時間：2023-02-27 11:11:10
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇康復(fù)年中總結(jié)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
扶貧專班在各位局領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和悉心指導(dǎo)下，在局機關(guān)各科室、各醫(yī)療機構(gòu)的全力配合下，扎扎實實工作，通過大數(shù)據(jù)比對調(diào)研、結(jié)合實際精心謀劃、制定工作方案、定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強化巡查督導(dǎo)等舉措，穩(wěn)步推進本年度脫貧攻堅及其他臨時性工作任務(wù)，結(jié)合上半年度工作實際，現(xiàn)將工作簡要匯報如下：
一、健康扶貧工作情況
（一）持續(xù)保持脫貧攻堅工作政治站位思想認識
局領(lǐng)導(dǎo)高度重視健康扶貧工作，專班人員深刻認識到脫貧攻堅工作的重要性，自覺提高思想認識，積極進行健康扶貧政策學(xué)習(xí)，強化對扶貧政策的掌握能力，做到精準把握， 人人具備健康扶貧政策現(xiàn)場解答能力，為政策制定和工作開展提供有力依據(jù)。
（二）始終堅持脫貧攻堅工作全面貫徹落實
為保障健康扶貧工作全面落實，扶貧專班牢固樹立“五個強化一個堅持”意識貫徹工作始終：1、強化大局意識，深化“牽頭”職責。定期與人社局、民政局、扶貧辦協(xié)調(diào)，確保貧困人口數(shù)據(jù)底數(shù)清楚，醫(yī)保住院報銷數(shù)據(jù)、醫(yī)療救助數(shù)據(jù)等信息更新及時，同時加強與醫(yī)政、基層、醫(yī)改等局機關(guān)內(nèi)部科室協(xié)作，科室之間實施數(shù)據(jù)共享，及時掌握各類數(shù)據(jù)變化，保證各類工作數(shù)據(jù)統(tǒng)一。2、一是強化政策保障，深化“專班”職責。依據(jù)各級健康扶貧工作要求，結(jié)合我縣實際，研究制定健康扶貧政策，制定健康扶貧政策9個，為健康扶貧工作開展提供指導(dǎo)性依據(jù)。二是定期組織縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，上半年共組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)3次，培訓(xùn)人員156人次。3、強化貫徹落實，深化“縣級村一體”。專班時刻把握“既要全面，也要細致”的宗旨，不忘政策落實“既要到位，不能越位”的根本，層層推進，在政策制定、組織開展、巡查督導(dǎo)、醫(yī)療救治多方面嚴格把關(guān)，把“精準”兩字貫穿工作始終，避免出現(xiàn)幫扶不到位或越位的現(xiàn)象發(fā)生。及時發(fā)放健康扶貧手冊和各類宣傳資料。4、強化巡查督導(dǎo)，深化“最后一公里”實效。按季度組織開展巡查督導(dǎo)。5、強化數(shù)據(jù)統(tǒng)計，深化工作流程。扶貧專班及時將各類數(shù)據(jù)下發(fā)各醫(yī)療機構(gòu)，作為填報依據(jù)，逐戶核查，對貧困患者住院、救治、醫(yī)療費用報銷、簽約履約等信息進行錄入，專班人員每2周統(tǒng)計各醫(yī)療填報進度，對填報不及時的單位進行督促，數(shù)據(jù)填報既實事求事，又詳實全面，目前我縣系統(tǒng)填報工作全部達到考核要求。6、堅持問題導(dǎo)向，深化“巡視整改”成效。結(jié)合國家考核、省委、督導(dǎo)組巡視整改反饋意見，扎扎實實的開展舉一反三、自查自糾工作，堅持問題導(dǎo)向，開展健康扶貧政策落實整改工作，按時完成整改工作。
不知不覺間2016年已悄然而至?；厥?015年，A股市場跌宕起伏，一波多折。短短一年時間里，經(jīng)歷了牛市、熊市、震蕩市、V型反彈等各類市場。在這紛繁變化的市場中，作為A股市場重要參與者，公募基金行業(yè)不僅顯示了獨特的實力，挺住了，而且也給持有人帶來了豐厚的回報。
據(jù)Wind數(shù)據(jù)統(tǒng)計，截至2015年12月30日，富國低碳環(huán)保、華寶興業(yè)服務(wù)優(yōu)選、大成中小盤、匯添富民營活力、中郵戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)、富國城鎮(zhèn)發(fā)展、華安逆向策略、興全輕資產(chǎn)、國泰估值優(yōu)勢、交銀先進制造、長信內(nèi)需成長、國聯(lián)安優(yōu)選行業(yè)、易方達科訊等13只主動方向偏股型基金（簡稱“股基”）自2015年1月1日至12月30日區(qū)間復(fù)權(quán)單位凈值增長率超過100%。納入統(tǒng)計的618只可比股基區(qū)間復(fù)權(quán)單位凈值增長率平均為41.15%，回報豐厚。
實際上，在經(jīng)歷了2015年極端市場情況之后，2016年市場將如何演繹正成為投資者當下關(guān)注的焦點。毋庸置疑，在2015年整體取得較好戰(zhàn)績的公募基金的觀點尤其重要，當然，投資者對接下來的2016年里公募基金的表現(xiàn)也必然更為期待。鑒于此，《投資者報》記者獨家邀請了10位不同基金公司的投資總監(jiān)，請他們聊聊2016年A股市場上與投資者密切相關(guān)的熱點問題?？梢哉f，來自公募基金圈投研力量的靈魂人物們的觀點，必然能夠給投資者參與2016年行情提供較好的參考。
景順長城投資總監(jiān)余廣：
以企業(yè)盈利為主驅(qū)動的慢牛
“我們判斷2016年A股市場會呈現(xiàn)出慢牛的格局。”
從經(jīng)濟上看，2015年四季度經(jīng)濟依然疲弱，下行趨勢還很明顯。制造業(yè)采購經(jīng)理人指數(shù)仍在榮枯線（50）以下，工業(yè)增速降到6%以下，而且未來仍可能繼續(xù)下行。投資增速依然低迷，資金來源不足令基建投資增速連續(xù)下跌，較難大幅改善，在需求疲軟、庫存仍待去化的背景下，地產(chǎn)投資增速轉(zhuǎn)負。因而2016年經(jīng)濟仍在探底過程，預(yù)計CPI較2015年略有回升，PPI累計負增長將超過50個月，但同比跌幅將收窄。貨幣政策從過去的主角將變成配角，降息空間明顯收窄。股災(zāi)以后杠桿率難以恢復(fù)，市場博弈的難度也在加大。市場上漲很大程度要靠企業(yè)盈利的增長，有盈利增長的企業(yè)來自服務(wù)業(yè)和新興產(chǎn)業(yè)等有收入增長的行業(yè)，以及收入雖仍難改善，但成本節(jié)約將緩慢改善企業(yè)盈利。
事實上，近兩年來A股的繁榮大部分來自于無風(fēng)險利率的下行和改革帶來的轉(zhuǎn)型預(yù)期從而提升估值，企業(yè)盈利并沒有明顯改善。2016年由于經(jīng)濟仍然在下行，企業(yè)盈利也不會出現(xiàn)爆發(fā)性增長，無法支持A股市場的大幅度上漲，但低利率時代大類資產(chǎn)配置轉(zhuǎn)向股市的趨勢未變，“供給側(cè)改革”將成為驅(qū)動內(nèi)生增長的關(guān)鍵，市場或許會呈現(xiàn)百花齊放的局面?？傮w來說，未來A股格局將從過去幾年估值提升的快牛演變?yōu)橐云髽I(yè)盈利為主要驅(qū)動的慢牛格局。
南方基金投資總監(jiān)史博：
2016年傾向于震蕩慢牛行情
南方基金總裁助理兼權(quán)益投資總監(jiān)史博表示，“2016年傾向于震蕩慢牛行情。”
史博認為，市場已經(jīng)回歸到正常狀態(tài)。目前牛市的三個催化因素，包括實體經(jīng)濟資金需求回落、貨幣政策持續(xù)寬松和改革預(yù)期，并未發(fā)生根本改變，因此2016年再度走牛的可能性是存在的。當然，企業(yè)盈利在經(jīng)濟底部企穩(wěn)時短期很難跟上牛市節(jié)奏，因此光靠估值提升的牛市最終或?qū)е乱欢ǔ潭扰菽虼?016年更傾向于是震蕩慢牛行情。
從影響牛市的關(guān)鍵因素來看，25萬億理財資金部分進入股市的問題和2016年即將推出的注冊制等，在史博看來將會是市場的關(guān)鍵變量和市場長期走牛的利好因素。史博稱，隨著人口紅利轉(zhuǎn)向，實體經(jīng)濟的投資回報率下降較快，基礎(chǔ)資產(chǎn)的收益率下降后必然倒逼金融資產(chǎn)的收益率下行，銀行體系提供給社會的理財收益率面臨較大的下行壓力，而這種競爭格局的轉(zhuǎn)變將迫使部分銀行在理財資金池中增加權(quán)益類資產(chǎn)的配置比例，最終會導(dǎo)致25萬億理財資金將有部分成為股市的增量資金，推動股市走強，而且也會嚴重影響行情的結(jié)構(gòu)?！斑@是必然方向，但是節(jié)奏快慢需要跟蹤求證?！?/p>
史博認為，注冊制是市場走向成熟的重要標志，注冊制實施后，大量符合轉(zhuǎn)型方向的創(chuàng)新型企業(yè)得以在高速成長之前順利快速上市，將為投資者提供更多更優(yōu)質(zhì)的選擇，對市場中長期發(fā)展而言，是莫大的利好。在注冊制下，殼資源價值將迅速下降，此前市場中流行的炒作ST股、績差股、小市值股票等有效性將大幅削弱，有利于市場配置真正的價值股和成長股。
具體到投資板塊而言，史博認為，符合經(jīng)濟結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型大方向的行業(yè)或題材將會是2016年著重配置的區(qū)域，如教育、醫(yī)療、養(yǎng)老、體育、互聯(lián)網(wǎng)、共享經(jīng)濟、環(huán)保、高端制造、智能制造和工業(yè)4.0等。但是轉(zhuǎn)型經(jīng)濟板塊牛市持續(xù)時間已經(jīng)較長，本輪調(diào)整后再次上漲時幅度也不小，因此多少面臨估值偏高的問題。對此，史博給出了兩大應(yīng)對策略，一是進一步挖掘估值相對合理、或初次涉及轉(zhuǎn)型、或轉(zhuǎn)型業(yè)務(wù)取得較快進展可以消化較高估值的板塊和個股，對業(yè)務(wù)突破緩慢且估值相對較高的公司將有所減持。二是，在符合轉(zhuǎn)型的方向中，要深入研究細分行業(yè)，尋找未來能誕生大公司的領(lǐng)域，并重點跟蹤和投資。以教育為例，短期更看好K12教育，中國的中小學(xué)教育市場和美國等發(fā)達國家明顯不同，光課外輔導(dǎo)就有上千億的市場，而在題庫練數(shù)據(jù)、APP流量轉(zhuǎn)售等領(lǐng)域都存在培育平臺型大公司的沃土。
對于2016年一些熱點領(lǐng)域的投資思路，如打新、定增和新三板領(lǐng)域等，史博也給出了自己的獨到分析，“新股發(fā)行和新股發(fā)行制度的改變，對市場的趨勢方向影響有限。”
華夏基金投資總監(jiān)陽琨：
2016年最重要的主線是“供給側(cè)改革”
“我們相信2016年隨著滬港通的開通，A股資金會進入香港市場，香港證券市場將是我們常規(guī)的投資領(lǐng)域。這個市場會擴大，這是2016年必將發(fā)生的事情?！?/p>
個人覺得2016年市場還是處于資金推動的過程，這個趨勢沒有結(jié)束。2015年6月份到9月份的股災(zāi)只是一個點，只是因為4、5月份融資太快，后面清杠桿清得比較猛，所以帶來比較大的變化。但是如果去掉這個過程，利率不斷降低，大家不斷把估值推上去，這個過程還會持續(xù)。所以2016年還有機會，市場還是很活躍的。
“投資者方向很簡單，2016年最重要的投資主線就是‘供給側(cè)改革’?！彼^“供給側(cè)改革”就是“有保有壓”。“有?！焙芎唵?，為什么各個地方成立產(chǎn)業(yè)并購基金？包括現(xiàn)在注冊制的改革，其實都是在加快權(quán)益類市場對新興產(chǎn)業(yè)的扶持力度。這個跟基金經(jīng)理加倉創(chuàng)業(yè)板套路是一樣，所以2016年產(chǎn)業(yè)基金推出更多項目。新三板等不愁2016年沒有投資機會，因為只要資金進入這個市場一定會有。市場還有活躍性的機會，我們也會努力尋找這個機會。另外就是改革，其實就是“有壓”的一方面，有壓的東西大家不太談。為什么談“給供側(cè)改革”？我覺得大家在反思，尤其次貸危機以來，我們搞了這么多貨幣端的刺激，但是帶來效果不那么明顯，資金放了那么多錢出來，但是都“脫實入虛”了，帶來了資本市場的繁榮。對于經(jīng)濟轉(zhuǎn)型起到的作用不是沒有，但是有限。另外就是結(jié)構(gòu)性改革，我們在需求側(cè)做的事情，如果效果不是那么明顯，那就從供給側(cè)來做一些調(diào)整，所以會有“壓”。比如混合所有制改革，國企改革的推進都是所謂的“供給側(cè)改革”一個步伐，希望把一些無效的供給去除掉，把有效的供給增加，我覺得這是“供給側(cè)改革”的核心。
我們認為國企改革，清理過剩產(chǎn)能，甚至帶來周期性行業(yè)，明年可能都會面臨投資的機會。我們說GDP在過去幾年，如果從克強指數(shù)來說，可能下降的幅度遠遠高于看到的官方數(shù)據(jù)。大家看到經(jīng)濟過去一段時間開始逐步的平緩，也就是說，如果我們相信中國GDP走低，經(jīng)過幾年跌到5%至6%，如果不會馬上跌到3%的話，意味著經(jīng)濟在這個地方走平，可能復(fù)蘇也很慢，不會復(fù)蘇很快。但是只要進入一個平復(fù)期，意味著很多周期性行業(yè)已經(jīng)進入歷史的低點，就是見底了，周期性行業(yè)見底也是非?？膳碌氖虑?。這種時候如果我們覺得樂觀的情況下，也會帶來很多投資機會。
此外，目前香港證券市場基本是國際上估值最低的市場，業(yè)務(wù)上面跟A股有重合。為什么會這樣呢？投資者結(jié)構(gòu)決定這個市場的表現(xiàn)。在過去幾年，大家可以看到香港本地投資者占比并不高，沒有超過50%，而且本地投資者相當大部分是屬于中國內(nèi)陸過去的資金，而不是香港本地。因為香港中產(chǎn)階級的財富其實很有限，他們的房子太貴了。他們本地人不太做股票市場投資，這個大家都知道，所以香港證券市場在過去很多年，是一個偏資金驅(qū)動的市場。
如果說中資過去，比如2015年清明節(jié)前，大家討論說深港通開通的時候，香港基金市場有非常強勁的表現(xiàn)。2015年11月，大家開始誤傳周小川的講話，香港證券市場又有非常強勁的表現(xiàn)。這就是說它是一個典型資金驅(qū)動的市場，而且跌的時候很明顯。所以我們覺得2016年隨著“深港通”的開通，香港證券市場向下空間有限，向上有較好的投資機會。從這個角度來看，我們覺得香港證券市場可能會面臨一個機遇，如果A股市場面臨較大的系統(tǒng)性風(fēng)險，香港證券市場可能是一個好的投資標的。
諾安基金投資總監(jiān)楊谷：
2016年上半年香港市場會補漲
2015年，盡管我們遭遇了一場大跌，但是中小板和創(chuàng)業(yè)板兩個指數(shù)，一個漲幅超過60%，一個漲幅接近100%，股票型基金的收益率平均也達到40%以上，這種漲幅和收益率是傲視全球股票市場的，也大幅度提高了明年的基數(shù)，我們需要在一個高估值的基礎(chǔ)上來討論明年的投資機會。債券市場也是如此，國債收益率下降到了近年的低位。大家再用“資產(chǎn)荒”來解釋這個現(xiàn)象――流動性太充裕而投資渠道缺乏，大量資金追逐投資資產(chǎn)，拉高了資產(chǎn)價格。這是2016年的有利因素，但是同時我們需要警惕兩點：第一，流動性是最會變臉的因素，而且變化速度之快，令大部分投資人很難提前做出充足的準備;第二，資產(chǎn)價格對投資收益率的影響是個長期因素，而流動性是短期因素，在流動性充裕的時候，用很高的價格去買資產(chǎn)，這是需要在未來很長一段時間還賬的。
除了“資產(chǎn)荒”外，2016年第二個有利于股市的因素是，上市公司股東及管理層的利益與上市公司的市值聯(lián)系得更緊密了，這一點從本次大跌時，出現(xiàn)這么多停牌的股票就可見一斑。而目前股票上漲的動力并不僅限于上市公司的內(nèi)生增長，管理層也可以通過并購的方式，增加上市公司的利潤和市值。當然，也有較大比例的上市公司股東完成了減持，大股東與流動股東的利益未必是一致的。而且隨著指數(shù)上漲，這類公司會越來越多，所以，這個因素，我們可以用來預(yù)期未來一部分股票會有機會，但是不能用來預(yù)期指數(shù)會有機會。
另外，市場對新經(jīng)濟或者說新技術(shù)的追捧是第三個利好2016年股市的因素，目前經(jīng)濟比較差導(dǎo)致企業(yè)業(yè)績整體低于預(yù)期，但由于市場對新經(jīng)濟、新技術(shù)比較追捧，因此，投資者可以在沒有業(yè)績的情況下，為未來美好前景支付較高的價格。這種對新經(jīng)濟和新技術(shù)的追捧屬于市場情緒的一種，市場情緒的變化速度并不亞于流動性。
對2016年股市不利的因素主要是估值、企業(yè)業(yè)績和擴容速度。估值貴是個影響長期投資收益率的因素，我們需加以重視。另外兩個因素是短期的，企業(yè)業(yè)績在經(jīng)濟情況差的時候，可以暫時低迷，等待經(jīng)濟回升后，好企業(yè)的業(yè)績自然會回升。
【關(guān)鍵詞】 老年中風(fēng)患者； 不安全因素； 對策
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）16-0106-02
在臨床上，中風(fēng)是較為嚴重的疾病，也是較為常見的疾病，其高發(fā)人群為老年和青年，嚴重的威脅到患者的生命健康。除了需要對中風(fēng)患者進行有效的臨床治療外，還需要進行科學(xué)的臨床護理，確?；颊吒玫目祻?fù)。因此，在本次的臨床研究中，主要針對筆者所在醫(yī)院收治的126例老年中風(fēng)患者的護理不安全因素及其對策進行了臨床研究，現(xiàn)將具體的研究過程報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1-9月筆者所在醫(yī)院收治的老年中風(fēng)患者126例，其中男60例，女66例，年齡52～75歲，平均（61.10±1.12）歲。60例男性患者年齡56～75歲，平均（60.10±1.02）歲。66例女性患者年齡52～72歲，平均（62.20±1.13）歲。126例老年中風(fēng)患者病程在3～9個月，平均5個月。
1.2 方法
1.2.1 護理不安全因素 通過對126例老年中風(fēng)患者的臨床護理，發(fā)現(xiàn)有以下幾個方面存在著不安全因素。（1）部分護理人員專科護理知識比較欠缺，部分護理人員由于參加工作時間或進入?？乒ぷ鞯臅r間較短，工作經(jīng)驗不足，對老年中風(fēng)患者的病情變化不能及時的發(fā)現(xiàn)和做出反應(yīng)，進而導(dǎo)致護理不安全因素的存在[1]。（2）護理人員缺乏護理安全意識，很多護理人員在護理的過程中，缺乏安全意識，無法在護理過程中及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并且采取防范措施解決，進而造成更為嚴重的后果，如針對一些意識不清的患者沒有嚴格翻身導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，躁動的患者沒有預(yù)見性的使用約束帶，導(dǎo)致非計劃性的拔管等。（3）缺乏與老年患者的溝通技巧。由于護理的對象是老年中風(fēng)患者，這些患者在情緒上波動很大，或因腦部損傷反應(yīng)慢、接收能力差，不愿或不能配合護理人員的護理等。而在這個時候，護理人員簡單的認為我說過的話你就應(yīng)該記得，不仔細了解患者的接受情況，導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒、受傷等不良事件的發(fā)生，進而也影響到護理中的安全，不利于患者疾病的良好康復(fù)[2]。（4）環(huán)境方面的因素，如病房、走廊地面濕滑，浴室沒有防滑墊等。
1.2.2 對策 針對護理中的不安全因素，采取相應(yīng)的防范措施。首先，由于護理人員專業(yè)護理知識的缺乏導(dǎo)致安全隱患，需要對護理人員進行?？频呐嘤?xùn)，進一步強化?？谱o理知識，規(guī)范護理操作等，在培訓(xùn)之后，還需要對護理人員進行考核，了解培訓(xùn)的效果[3]。其次，進一步強化護理人員的安全意識，充分的講解在針對老年中風(fēng)患者的護理中容易出現(xiàn)哪些不安全事件，并且提醒護理人員在護理中進行注意，并且告誡護理人員在護理中要密切觀察患者的情況，及時的發(fā)現(xiàn)不安全因素，將危險消除在萌芽中，確保老年中風(fēng)患者的生命安全[4]。再次，護理人員還應(yīng)該學(xué)習(xí)相應(yīng)的護患溝通技巧，及時的安慰老年患者的焦慮情緒，使其能夠積極的配合護理人員的護理工作，有助于患者更好的康復(fù)[5]。最后，加強人性化管理，及時改進配套設(shè)施，為這類患者提供安全的住院環(huán)境也能降低護理風(fēng)險。
1.3 護理效果評定標準
對這126例老年中風(fēng)患者在采取安全對策之前和之后分別采取問卷調(diào)查的方式，對護理人員的護理質(zhì)量分為三項評定標準。非常滿意：護理人員操作熟練，護理態(tài)度良好，與患者能夠進行良好的溝通?；緷M意：護理人員護理操作基本熟練，護理態(tài)度較好，與患者能夠進行一定程度的溝通。不滿意：護理人員操作不熟練，護理態(tài)度不好，與患者無法進行良好的溝通。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
在采取安全對策之后，患者對護理工作的滿意率明顯高于采取安全對策之前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
在針對老年中風(fēng)患者的臨床護理中，其安全防護是否到位已成為當今評價護理質(zhì)量的重要指標。在這個過程中，不僅要發(fā)揮人的能動作用，還要利用醫(yī)院現(xiàn)有的各種資源建立防護措施，改善患者的住院環(huán)境，除了患者的自身因素，盡可能地避免其他環(huán)境問題對患者造成的損傷，重視老年患者的安全管理，并對患者的機體狀況做出正確評估，盡可能地創(chuàng)造適合老年患者治療和恢復(fù)的環(huán)境。另外，在實際的護理工作中，護理人員還需要做到以下幾個方面。（1）護理人員需要與患者的家屬進行溝通，使患者的家屬能了解患者疾病的情況和治療的進展情況，并且要求患者家屬積極的配合護理人員的護理工作，更快更好的促進患者的康復(fù)[6]。（2）加強對患者安全防護知識的宣傳，使患者能夠了解如何更好的進行自我防護，確保自己的生命安全，更好的促進自身機體的良好恢復(fù)?；颊叩牧己每祻?fù)需要患者自身、患者家屬、醫(yī)院三方因素的共同努力，才能夠確?；颊叩目祻?fù)。
綜上所述，在采取安全對策之前，126例老年中風(fēng)患者對護理人員護理的總滿意率為83.3%，在采取安全對策后，126例老年中風(fēng)患者對護理人員護理的總滿意率為99.2%。通過對老年中風(fēng)患者護理中的不安全因素進行分析，并且采取針對性的解決措施，能夠大大的提高護理的質(zhì)量，提高患者對護理工作的滿意度。
參考文獻
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椒房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)椒金山街道轄區(qū)內(nèi)的椒北社區(qū)居民委、椒中社區(qū)居民委、礦北社區(qū)居民委和金泉社區(qū)居民委，面積3.28平方公里，轄區(qū)內(nèi)戶籍人口23104人、戶數(shù)8877戶。其中60歲以上老年人，4835人，占總?cè)丝诘?0.9％；
中心目前處于創(chuàng)優(yōu)過渡階段。中心位于椒房街18-1號，建筑面積達1056平米。流動人口數(shù)1780人，低保人口數(shù)189人。中心共有工作人員26人，其中衛(wèi)技人員16人，占總?cè)藬?shù)的61.54％；全科醫(yī)生6名，全科護士6人；臨床醫(yī)生數(shù)的8 人，護士數(shù)6人。2011年中心全年門診量12500人次，平均日門診量34.7人次。
二、開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作情況：
（一）中心建有全科服務(wù)團隊支，每支團隊由全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生和社區(qū)護師組成。以轄區(qū)內(nèi)各居民委作為落腳點和輻射點，通過“中心－居民委－家庭”三站式服務(wù)方式，為社區(qū)居民提供預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
服務(wù)中心主要提供健康咨詢、健康教育、慢性病防治、康復(fù)指導(dǎo)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)及建立居民健康檔案等。在部分有條件的社居委開設(shè)簡易診療及中醫(yī)、康復(fù)適宜技術(shù)等服務(wù)。與二、三級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系及執(zhí)行情況：門診自開展簽約服務(wù)以來，開具門診轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)往二、三級醫(yī)院23人。病房2011年自二、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)入138名病員。
中心自XX年開始，以家庭為單位，建立居民家庭健康檔案。2011年起全面實施健康檔案為核心的公共衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)。截至2011年底，共建立居民家庭健康檔案8400戶、20717人。其中，60歲以上老年人專項檔案4835人，殘疾人專項檔案61人。為提高居民健康檔案的動態(tài)管理和有效使用。通過對已建檔居民中進行干預(yù)的慢性病病人（包括高血壓一、二、三級管理、糖尿病強化管理和常規(guī)管理）、傳染病病人以及提供服務(wù)的家庭病床病人和殘疾人等的專項管理，及時更新他們的健康信息，真正做到檔案的動態(tài)管理和有效使用。
中心大力開展弱勢人群服務(wù)，提供多項便民利民措施。與轄區(qū)內(nèi)4835名60歲以上老人建立了保健服務(wù)體系，每季度由團隊公共衛(wèi)生醫(yī)生上門為老人提供健康保健服務(wù)；根據(jù)市、區(qū)衛(wèi)生局和殘聯(lián)要求，做好“殘疾人送康復(fù)服務(wù)”工作。全科團隊與轄區(qū)內(nèi)11名有康復(fù)需求的各類殘疾人建立了康復(fù)服務(wù)體系，為每一位殘疾人建立了健康檔案，每月為殘疾人進行一次康復(fù)指導(dǎo)、提供健康教育等服務(wù)；為解決社區(qū)內(nèi)獨居、行動不便等老年人的看病難問題，中心在衛(wèi)生服務(wù)站開設(shè)簡易門診，提供代配送藥等服務(wù)；同時，積極開展慈善幫困助醫(yī)活動，做好結(jié)核病人減免治療及貧困精神病人免費服藥工作。我們的服務(wù)受到了社區(qū)群眾的歡迎和認可。
（二）慢性病監(jiān)測和管理方面：開展心腦血管疾病和糖尿病防治，實行社區(qū)高血壓一、二、三級管理和糖尿病常規(guī)和強化管理。
1.高血壓方面：轄區(qū)區(qū)內(nèi)共有高血壓病人1211人，管理數(shù)為478人，管理率39.47％，一級管理數(shù)為242人，管理率24.82％，二級管理數(shù)129人，管理率100％，三級管理數(shù)107人，管理率100%；門診首診測血壓680人次。其中：35歲以上首診測血壓人數(shù)520人，發(fā)病率為16.67%。危險因素調(diào)查641人；
2.糖尿病方面：隨著人們的生活水平提高,糖尿病發(fā)病率逐年上升,根據(jù)本中心流行病學(xué)調(diào)查，2011年轄區(qū)內(nèi)共有糖尿病病人468人，管理數(shù)為375人，管理率80.12%，常規(guī)管理數(shù)297人，管理率76.15%，強化管理數(shù)78人，管理率100%。糖尿病篩查人數(shù)2578人，60歲以上2228人；中心在糖尿病患者中開展健康教育,幫助糖尿病患者正確認識糖尿病,從而幫助他們保持健康的心理狀態(tài)和生活方式，緩解糖尿病給他們帶來的傷害。
3.精神病人方面：將轄區(qū)內(nèi)61名精神病人納入社區(qū)管理，為23名精神病患者定期隨訪病情相對穩(wěn)定的精神病人；對出現(xiàn)病情變化、反復(fù)者，及時聯(lián)系住院治療；定期下社區(qū)康復(fù)中心，對病人及家屬進行康復(fù)指導(dǎo)。
（三）健康教育方面：2011年我們尤其重視開展社區(qū)健康教育，把它放在各項工作的首位，并以此帶動社區(qū)慢病管理、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)和醫(yī)療救助等項工作的順利開展，通過采取完善健康教育工作計劃和實施方案，優(yōu)化服務(wù)流程，加強措施落實，搞好健康教育隊伍健設(shè)，增加經(jīng)費投入等多項綜合措施，使我們在開展健康教育時形成有人才、有場所、有人氣、有效果等“四有”局面?，F(xiàn)將年度工作總結(jié)如下。一年來，共開展22場次健康教育講座，和衛(wèi)生主題宣傳活動，參加居民數(shù)千余人次；發(fā)放健康教育處方1360余份，宣傳材料1360余份，解答疑問560例，心理咨詢639人，測血壓804人，測血糖52人，心電圖346人，共計收回健康問卷1130余份，使用宣傳板20余塊，黑板報4期。醫(yī)務(wù)人員健康知識培訓(xùn)29場次，參加人數(shù)537人。健康教育累計免費體檢（測血糖、血壓）21942人；累計測心電圖1126人；累計發(fā)放健康教育處方9266份，1670元；累計宣傳材料掛歷4465份，8641元；累計健康教育板塊25塊，625份；累計健康小禮品700份，14000元；累計健康教育投入總資金約47815余元。
定期和不定期地開展各種形式、喜聞樂見的健康教育活動2次，從而使廣大居民從中受益，有效地保證了健康教育有效和可持續(xù)性的開展。我們根據(jù)每個社區(qū)人文環(huán)境、經(jīng)濟條件和健康情況不同，制定相應(yīng)的健康教育方案，如根據(jù)椒中社區(qū)居民委困難戶、老年人、高血壓、糖尿病、殘疾人多等“五多”狀況，制定出針對性強、切實可行的健康教育方案，如內(nèi)容以高血壓、糖尿病、老年保健為主；形式以各社居委為平臺開展健康講座或義診咨詢?yōu)橹?；指?dǎo)用藥以價廉、有效、副作用小的藥物為主；同時結(jié)合開展免費查血糖、體檢和節(jié)日送溫暖等活動，使居民看到參加健康教育的好處，調(diào)動了居民參與的積極性，其結(jié)果一些居民主動爭先恐后來建立健康檔案。如通過開展免費體檢活動，可以使轄區(qū)內(nèi)的老年人慢病和殘疾居民都能積極參與得到了實惠。中心主任親自抓健康教育，經(jīng)常全程參與或做主講人，在第一時間發(fā)現(xiàn)并及時解決問題，這樣我中心真正做到了每次健康教育要有計劃、通知、簽到、講稿或相關(guān)材料、圖片和總結(jié)等五個方面資料。
（四）居民健康檔案電子信息錄入和紙式檔案信息書寫情況方面：為了落實上級衛(wèi)生主管部門關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)需要做好衛(wèi)生信息管理工作的文件精神和規(guī)范化管理的需要，現(xiàn)將我們通過一年來的工作實踐取得了一定的成效，總結(jié)如下：
適應(yīng)信息化社區(qū)的需要，重視信息管理，建立健全信息管理網(wǎng)絡(luò)平臺，加快新式“紙質(zhì)”信息和“電子檔案”信息平穩(wěn)過渡。目前，為新系統(tǒng)下的衛(wèi)生信息管理初級階段，即：以紙質(zhì)檔案書寫為主，電子信息檔案錄入處于過渡。我們在制定工作計劃時，項目詳細明確，為了保證任務(wù)的按時、按質(zhì)、按量完成，我中心聘進醫(yī)學(xué)高校相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生作為主力，增添了辦公室、檔案室相關(guān)硬件設(shè)施。今年完成了戶居民健康檔案（新“紙質(zhì)檔案”），共計4200戶，12502人，完成了建檔總數(shù)的50%，新系統(tǒng)下的電子檔案錄入1449人，完成了新建檔總數(shù)的11.6%。其中轄區(qū)60歲以上老年人共有4835人，建檔數(shù)4835人，健康檔案完成了建檔率的100%。以上三項已達到了上級主管部門下達的任務(wù)，再接再厲爭取在2011年中旬將紙質(zhì)檔案和電子檔案全部完善。
（五）傳染病方面：傳染病管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。有效控制傳染病流行是提高人民群眾身體健康的關(guān)鍵。今年我中心共報告法定乙類傳染病1例次（乙型病毒性肝炎），甲、丙類傳染病0例次，無傳染病漏報發(fā)現(xiàn)，在門診設(shè)立預(yù)檢、分診制度，詢問病人流行病學(xué)史。發(fā)現(xiàn)呼吸道發(fā)熱病人或腹瀉病人安排到發(fā)熱呼吸道門診或腸道門診就診。我院全年開設(shè)發(fā)熱門診，積極配合疾控中心做好傳染病預(yù)防控制工作。
（六）老年人保健方面：老年保健不僅是衡量老齡事業(yè)全面發(fā)展的一項重要指標，也是衡量社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成功與否的一個重要坐標。根據(jù)中心實際情況，采取長遠規(guī)劃，分步實施辦法，讓老年保健健康有序、有聲有色的開展。讓老人感到真心關(guān)愛，實實在在，無處不在。我們?yōu)樯鐓^(qū)100% 60歲以上老年人建檔并管理，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)特有平臺和技術(shù)優(yōu)勢，推動老年保健工作不斷向前發(fā)展，把黨的溫暖，政府的關(guān)心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者的愛心實實在在送到居民家中，為社會和諧作出一份貢獻。一年來，我們?yōu)樯鐓^(qū)60歲以上老年開展健康教育和義診活動16次，發(fā)放健康教育處方6870多份，免費體檢297人次，免費查血糖2577人次，受到居民廣泛好評。
今年，老年保健工作雖然取得了一定的成績，受到居民贊揚和領(lǐng)導(dǎo)的表揚，但工作中存在觀念轉(zhuǎn)變不夠，經(jīng)費、人力投入不足、管理不到位等多方面的問題。如開展老年健康教育內(nèi)容以慢病老人為主，單獨為健康老人偏少，雖然為老年居民建立了健康檔案，但是管理不夠規(guī)范，檔案更新率不夠。我們會繼續(xù)努力出色完成老年人保健這項工程。
戶籍家庭醫(yī)生方面：我們社區(qū)建立了戶籍醫(yī)生責任負責制，一年來為轄區(qū)居民實行了走訪和宣傳共計參加人數(shù)4672人，心理咨詢3965人，解答疑問4569，健康處方發(fā)放4672份，其他宣傳材料4672份，免費測血壓4672人次，免費測血糖3577人次。四個家庭團隊，共管理約8378戶，20637人，管理率90.5%。經(jīng)過一年家庭醫(yī)生的努力，圓滿完成了一年的工作計劃和任務(wù)，對于今后戶籍家庭醫(yī)生工作會更加努力高標準的完成的。
殘疾人康復(fù)指導(dǎo)方面：在康復(fù)室一年來共開展了12次培訓(xùn)，參加人數(shù)43人次，共解答疑問516人次，心理咨詢486人次，發(fā)放宣傳材料516份，測血糖365人次，測血壓516人次，做心電圖516人次，在康復(fù)治療方面我社區(qū)會加強管理為更多的殘疾人服務(wù)。
計劃生育指導(dǎo)方面：中心為孕產(chǎn)婦組織了培訓(xùn)和相關(guān)義診，共參加人數(shù)645人，心理咨詢596人次，解答疑問622人次，發(fā)放健康處方645份，其他宣傳材料189份，測血壓638人次，宣傳板4塊，發(fā)放避孕藥具398人。
生命統(tǒng)計方面：轄區(qū)內(nèi)死亡人數(shù)33人，其中心肌梗死死亡29人，其他原因死亡4人，培訓(xùn)2次，培訓(xùn)人數(shù)40次。都建立了殯儀館火化、派出所調(diào)查和走訪相關(guān)記錄，臨終關(guān)懷了33名患者。本年度生命統(tǒng)計工作圓滿完成了，以后中心會繼續(xù)高標準完成生命統(tǒng)計工作。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面：進行清掃衛(wèi)生29次，發(fā)放消毒液4次，消毒7次發(fā)放宣傳材料和處方570余份，宣傳板4塊。中心對突發(fā)公共衛(wèi)生事件建立了長效的運作機制和組織領(lǐng)導(dǎo)，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防范奠好了根基。
[關(guān)鍵詞] 腦卒中；康復(fù)訓(xùn)練；吞咽障礙；深刺法；針灸
[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）04（a）-0076-04
stroke in elderly patients. Methods Sixty cases of dysphagia after stroke in Guangdong General Hospital from September 2013 to April 2014 were selected， and randomly divided into two groups： the treatment group （acupuncture with long needle combined with rehabilitation training） and control group （traditional acupuncture combined with rehabilitation training）， each group with 30 cases. After treatment， the therapeutic effect was evaluated， the videofluoroscopic swallowing study （VFSS） scores， drinking water test scores of the two groups were compared， and the adverse reactions of the two groups were recorded. Results The total effective rate of treatment group was 90.0%， which was higher than that of control group （80.0%）， while there was no significant difference in efficiency between the two groups （P > 0.05）. The evaluation of drinking water test in two groups after treatment were significantly improved compared with before treatment （P < 0.05）， and the treatment group was better than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the VFSS scores of two groups were better than before treatment （P < 0.05 or P < 0.01）， and the treatment group was better than the control group （except for the aspiration and nod swallowing）， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. The differences of the incidence of adverse events between the two groups were not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion The effect of acupuncture with long needle combined with rehabilitation training in the treatment of dysphagia after stroke is superior to the traditional acupuncture method， which can effectively improve the swallowing function of patients， has safe acupuncture operation， and it is suitable for further popularization and application.
[Key words] Stroke； Rehabilitation training； Dysphagia； Acupuncture with long needle； Acupuncture
老年人腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率為37%～78%[1-2]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，其中很多是多次腦卒中患者，其認知、理解、接受能力較差，吞咽障礙極大地影響老年中風(fēng)患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進程，延長治療時間，增加患者的醫(yī)療負擔。如何解決老年中風(fēng)患者的吃飯問題是非常重要的課題。大量臨床實踐數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用針灸結(jié)合康復(fù)治療腦卒中后吞咽困難患者，可以較好地改善其吞咽困難癥狀，促進早日康復(fù)[3-4]。本研究旨在評價傳統(tǒng)針刺法與深刺法對老年中風(fēng)后吞咽障礙的臨床療效，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年9月～2014年4月于廣東省人民醫(yī)院住院的60例腦卒中后吞咽障礙患者，納入標準：①符合卒中后吞咽障礙的診斷標準；②已簽署知情同意書；③年齡65～85歲；④病程2周～6個月；⑤心腦血管、代謝性疾病等全身疾病處于平穩(wěn)期；⑥意識清楚，無感覺性失語，能配合治療；⑦無舌肌萎縮及舌肌震顫。排除或剔除標準：①合并食道疾患，或既往有其他原因所致的吞咽功能障礙；②有發(fā)熱、肺部感染及慢性肺部疾病者；③嚴重傳染性疾??；④合并嚴重臟器功能不全及嚴重糖尿病的患者；⑤同時參加其他臨床試驗者；⑥有凝血機制障礙性疾病者；⑦不能理解治療含義。終止標準：①患者依從性差，不能完成治療者；②治療過程中，違背試驗方案者；③觀察過程中發(fā)生意外者。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為深刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組（治療組）與傳統(tǒng)針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組（對照組），各30例。治療組30例中，男23例，女7例；平均年齡（80.90±2.41）歲；平均病程（1.02±0.51）個月。對照組30例中，男25例，女5例；平均年齡（83.12±3.26）歲；平均病程（1.00±0.45）個月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療組 穴位處方：穴2組：第1組為廉泉、上廉泉、風(fēng)池、頰車透地倉、承漿、下關(guān)、人迎，第2組為旁廉泉、完骨、頰車透地倉、夾承漿、下關(guān)、扶突。兩組輪回交替，每次1組。操作方法、步驟：常規(guī)碘伏消毒后，采用直徑0.30 mm、長40～60 mm環(huán)球牌毫針，廉泉、上廉泉、旁廉泉刺向舌根方向，以上每穴均進針得氣后，行針1 min，再將針推至深部留針，深度40～55 mm，承漿、夾承漿向患側(cè)方向斜刺，人迎避開頸總動脈搏動處，其余穴位均進針得氣后，行針1 min，進針深度25～30 mm，連接電針治療儀應(yīng)用脈沖電流，連續(xù)波，刺激強度以患者耐受為度。由針灸醫(yī)師專門負責患者的針灸治療，每次治療30 min，1次/d，連續(xù)治療5 d后，休息2 d，共治療20次為1個療程。然后進行評估，未完全康復(fù)者休息1周后繼續(xù)開始第2個療程，并以此類推至第5個療程?？祻?fù)訓(xùn)練方法包括：①冷刺激法與空吞咽：用頭端呈球狀的不銹鋼棒醮冰水或用冰棉簽棒刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，左右相同部位交替刺激，然后囑患者做空吞咽動作。②舌運動訓(xùn)練：舌體無任何運動時，治療者用壓舌板或勺子的凸面輕壓舌背，促進舌體前伸；或用紗布包裹患者舌體輕輕向前牽拉及左右擺動。若舌體可自主運動時，應(yīng)指導(dǎo)患者面對矯正鏡用舌尖盡量觸及兩側(cè)唇角、彈舌、沿唇做環(huán)轉(zhuǎn)運動等方法均可增加患者舌體靈活性。③口、唇、下頜的被動、助力主動和抗阻運動：利用單音單字進行訓(xùn)練，要求患者盡最大能力張口發(fā)“a-u-i”音，也可練習(xí)吹蠟燭、吹口哨、縮唇、微笑等動作促進唇的運動。輔助患者完成下頜的張閉運動，同時做適度的側(cè)方運動。當咬肌張力低下時，可對其進行振動和輕拍刺激；而張力過高時可進行冷刺激按摩和牽伸療法，使咬肌放松，并利用咀嚼動作促進下頜的放松。④屏氣-發(fā)聲運動：指導(dǎo)患者發(fā)“ge-ge-ge”音；或讓患者深吸氣后，屏氣10 s，接著從口中將氣體呼出。⑤咳嗽訓(xùn)練：治療者在患者的后方兩腋下將雙手向前交叉于患者胸腹部，令患者深吸氣后屏氣，然后猛然向外呼氣，此時置于患者胸腹前的雙手用力向內(nèi)上方擠壓，幫助患者增加胸腹部壓力，完成咳嗽動作。⑥攝食訓(xùn)練：直接訓(xùn)練患者的進食吞咽功能，又稱直接訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括進食時、食物入口位置、食物性質(zhì)（大小、結(jié)構(gòu)、溫度和味道等）和進食環(huán)境等。
1.2.2 對照組 針灸取穴同治療組，針刺深度25～30 mm。康復(fù)訓(xùn)練方法與療程同治療組。
1.3 評價方法及療效標準
采用洼田飲水試驗以及X線吞咽造影檢查（VFSS）進行評分。觀察治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評價標準：患者吞咽困難癥狀消失，洼田飲水試驗評定為1級者視為痊愈；患者吞咽困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)，洼田飲水試驗評定為2級或未達到2級，但較治療前提高1級或1級以上者視為有效；患者吞咽困難癥狀未見明顯改善，洼田飲水試驗評定為3級以上者視為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Willcoxon秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后洼田飲水試驗評定比較
兩組治療前洼田飲水試驗評定差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），兩組治療后洼田飲水試驗評級均較治療前顯著改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組治療前后X線吞咽造影檢查評分比較
兩組治療前VFSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組治療后評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01），且治療組優(yōu)于對照組（誤咽、點頭吞咽除外）（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。
2.3 兩組臨床療效比較
治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為80.0%，治療組總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。
2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
兩組患者均完成治療，治療組有4例對照組有3例患者出現(xiàn)皮下少量出血，后未見明顯不適，未影響繼續(xù)治療。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，對照組為10.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.162，P > 0.05）。
3 討論
祖國醫(yī)學(xué)將腦卒中后吞咽障礙歸屬于“中風(fēng)-喉痹”范疇，病癥在咽喉，病根在大腦，涉及肝、脾、腎等臟腑，因風(fēng)陽上擾，氣血逆亂，痰濁瘀阻竅閉，咽喉開閉失司，致舌咽氣機閉塞不通而為病[6-8]。
吞咽是復(fù)雜的神經(jīng)肌肉控制過程，涉及上消化呼吸道的25對肌肉，吞咽時肌肉收縮的順序依次為下頜舌骨肌、頦舌骨肌、腭咽肌、舌后部、咽上縮肌、甲狀舌骨肌、甲杓肌、咽中縮肌、食管上段括約肌、頸段食管、胸段食管、食管下括約肌[9]。而廉泉穴的解剖位置淺層位于舌骨體上緣，穿兩側(cè)頦舌骨肌之間，有頸前淺靜脈及頸橫神經(jīng)的分支分布；深層穿入舌根，外下方有舌下神經(jīng)，舌咽神經(jīng)及甲狀腺上動靜脈分布。旁廉泉位于廉泉旁開1寸。上廉泉解剖位置淺層位于舌骨體與下頜緣之間，穿兩側(cè)頦舌骨肌之間，深層穿入舌體舌肌中，布有舌下神經(jīng)和舌神經(jīng)及舌動、靜脈，所以從廉泉、上廉泉、旁廉泉的解剖位置來看，是既安全又主治吞咽障礙的關(guān)鍵穴位。本研究以深刺以上4個穴位為主治療老年中風(fēng)后吞咽障礙，結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組；兩組治療后洼田飲水試驗、VFSS評分均優(yōu)于治療前，且尤以治療組為佳（P < 0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。可見，深刺法治療老年中風(fēng)后吞咽障礙可提高療效，改善患者的吞咽功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全。
針灸就是通過刺激相應(yīng)的腧穴，調(diào)理臟腑，運行氣血，調(diào)和陰陽，達到治療疾病目的的一種療法?，F(xiàn)代研究認為，針灸可以改善局部血液循環(huán)；刺激皮膚的神經(jīng)感受器，通過神經(jīng)反射達到提高身體功能的作用，正是《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽秘，精神乃治”理論的體現(xiàn)。針刺治療腦卒中后吞咽障礙也有一定臨床的研究基礎(chǔ)[10-14]。其中也有專門研究以深刺某些穴位為主，分析其對中風(fēng)后吞咽障礙的影響。例如韓文功[15]深刺風(fēng)池、翳風(fēng)等穴，楊迎民等[16]以深刺廉泉為主，張智龍等[17]以深刺崇骨穴為主治療中風(fēng)后吞咽障礙，均取得較好效果。
但有關(guān)專門研究治療老年患者中風(fēng)后吞咽障礙的文獻報道不多，多屬于個人的臨床觀察總結(jié)，而且臨床療效判定指標報道不統(tǒng)一，絕大部分只用洼田飲水試驗來評定療效，洼田飲水試驗只是用于篩選吞咽障礙患者的簡單試驗，其結(jié)果誤差很大[18-21]。VFSS作為檢驗吞咽障礙療效的金標準，在這類研究中鮮有報道。VFSS能夠準確地反映每一位患者攝食-吞咽過程中存在的問題，常規(guī)行VFSS，已得到國際認可，但做該檢查時對患者的有較多的要求，需要采用不同形狀、不同質(zhì)地的造影劑食物，同時在檢查時難免要吸收一定量的輻射，在某種程度上限制了其臨床應(yīng)用，且該檢查在目前為止尚無統(tǒng)一的參考標準[22-24]。另外，大部分研究的療程為1個月左右，但中風(fēng)后各項功能恢復(fù)達到最好程度需要一定時間，治療半年，隨訪半年能最大程度地反映患者的功能恢復(fù)情況。
總之，深刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后吞咽障礙是有效的。深刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對于中度吞咽障礙患者療效比傳統(tǒng)針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練效果好。深刺法可改善患者的吞咽功能，針刺操作安全，適于進一步推廣應(yīng)用。
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病人在一輪輪的換著，科里也在這幾年中離開了不少老同事，來了好多新同事！不過相處的歲月中，工作的協(xié)調(diào)與配合中依然那么依然有序。又快過年了，感觸不由得從心底像投幕電影一樣，放映著這一年之中發(fā)生的一件又一件事情！
2011年年終總結(jié)
專業(yè)知識、工作能力方面我認真學(xué)習(xí)科室文件書寫規(guī)范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理規(guī)章制度，牢記三基（基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能）三嚴（嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法）。護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴標準。工作態(tài)度要端正，“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復(fù)，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，當看到病人康復(fù)時，覺得是非常幸福的事情。
當一個人，總想有完美表現(xiàn)的時候，要背負的就更多，責任這個無形的東西也就越重。像個鞭子一樣，在身后催你前進。這1年來，徘徊過，彷徨過，甚至有很多時候有了問題，便開始懷疑自己的能力，但一直有兩個字支持著我，那就是堅持。我想無論任何人，在那樣的狀態(tài)下，所有的事，都要自己一個人面對和解決的時候，還有你必須面對和迎向根本擺脫不了的來自內(nèi)心無形壓力的時候，沒有人會不得到鍛煉，沒有人會不成長。
護理事業(yè)是一項崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護士隊伍中的一員而自豪。在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護理事業(yè)作出自己應(yīng)有的貢獻！在即將迎來的2011年，我會繼續(xù)發(fā)揚我在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負責，絕對不要發(fā)生因為我的原因而使病人的病情惡化，我對自己的工作要做到絕對負責，這才是一名救死扶傷的好護士應(yīng)該做的最起碼的工作。人總是在不斷成熟與長大，如果說昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩(wěn)健，對護理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責和重擔，也能更好更用心地為每一個病人服務(wù)
作為一名護士，我時刻的意識到我擔子上的重任，我不會為醫(yī)院抹黑，我只會來激勵我更加努力的工作。在生活中我也是會嚴格要求自己，我相信我會做到！
2011度工作計劃
首先感謝主任、護士長對我的信任并給我機會讓我在護理組長的崗位上繼續(xù)鍛煉，在2011年中我有很多做得不夠好的地方特別是在管理方面還有很多欠缺的地方，希望在以后的工作中自己能不斷地總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)，爭取將工作干得更好，現(xiàn)將2011年工作計劃歸納如下：
一、 主要工作目標
1、年護理事故發(fā)生率為零。
2、基礎(chǔ)護理理論知識考核成績平均分＞90分。
3、護理技術(shù)操作考核成績平均分＞90分。
4、靜脈穿刺成功率＞90%。
5、病人對護理工作滿意度為＞95%。
二、 保證措施：
1、加強基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)，使護理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高，每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論，?？谱o理，計劃免疫知識，并進行培訓(xùn)后考核。多翻閱護理相關(guān)書籍，密切關(guān)注護理知識新動態(tài)。
2、加強護理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)，特別是留置針的使用，提高靜脈穿刺成功率，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，做到膽大心細，克服心理障礙。定期或不定期進行穿刺失敗原因的討論，請較有經(jīng)驗的護士講授穿刺成功的經(jīng)驗。積極學(xué)習(xí)與護理相關(guān)的新業(yè)務(wù)新技術(shù)。
3、加強護理操作規(guī)范，實施流程化服務(wù)。嚴格無菌操作及查對制度，提高護理質(zhì)量。
4、認真做好基礎(chǔ)護理，使護理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔，無異味，無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
5、努力改善服務(wù)態(tài)度，讓患者從心里滿意。要求每位護士樹立良好的服務(wù)態(tài)度，滿腔熱情地對待每位患者，把病人的滿意作為我們工作的最終目標，盡可能為病人提供方便。杜絕生、冷、硬、推諉病人的現(xiàn)象發(fā)生，決不允許與病人發(fā)生爭吵。
哪里有殘疾兒童，哪里就有愛心的凝聚。自從我區(qū)啟動特殊教育送教上門工作以來，我校承擔“送教上門”的重任已整整三年了。在上級政府的支持和我區(qū)教育局的重視下，我?！八徒躺祥T”工作已逐步走上正軌，在圓滿完成任務(wù)的同時，也取得了一些成績、積累了一點經(jīng)驗，其中的點點滴滴都飽含著我們對特殊兒童的一片愛心，飽含著我們對特殊教育的付出與努力。
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，?？顚Ｓ?/p>
接到相關(guān)文件后，我校積極調(diào)研，校領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商制定送教上門工作方案，成立了由胥校長、教導(dǎo)處和扶貧辦組成的業(yè)務(wù)指導(dǎo)組。確認了“送教上門”服務(wù)的對象是不能到學(xué)校接受教育，基本具有接受教育能力的重度殘疾兒童少年。
送教上門專項經(jīng)費由學(xué)校統(tǒng)一管理，專項使用。主要用于“送教上門”服務(wù)教師的交通費、勞務(wù)費、餐點茶水費等補貼，購置相關(guān)教育教學(xué)設(shè)備費以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)、經(jīng)驗交流總結(jié)會經(jīng)費等。
二、確定對象，精心準備
從2019年9月20日開始，我校遵循家庭自愿、送教上門、免費教育的原則，經(jīng)過前期的調(diào)查摸底、入戶家訪，核實了基本情況的基礎(chǔ)上，確定了“送教上門”服務(wù)對象——身殘志堅的李怡康同學(xué)。為了肩負起責任，履行義務(wù)，學(xué)校研究決定，選派責任心強、熱愛殘疾學(xué)生，思想、業(yè)務(wù)水平較高且具有豐富實踐經(jīng)驗的教師，輪流開展“送教上門”工作，并向區(qū)教育局上報工作方案，“送教上門”服務(wù)對象列入學(xué)校學(xué)籍統(tǒng)一管理。
三、持之以恒，送教到位
把老師對學(xué)生的愛送到孩子的家中，送教教師可以說是不辭勞苦。
1、送教上門，從未間斷
愛心是從事特殊教育的老師必備的精神食糧，在“愛與責任”的召喚下，送教教師克服自己年齡大，路途遠，家務(wù)繁忙;克服心理壓力;克服嚴寒酷暑;全身心融入了這份崇高的事業(yè)，落實對下一代“關(guān)注于心、關(guān)愛于行”的實際行動，堅持按規(guī)定的時間每周二課時的送教活動。一年來，送教路上灑下了他們辛勤的汗水，“送教上門”風(fēng)雨無阻，從未間斷，用愛心來撫慰特殊孩童的心靈，讓殘疾兒童在智力、肢體活動能力上得到一定的提高。認真的工作精神、耐心的工作態(tài)度、細心的工作方式，無不使周圍的鄰居、孩子的家長為之感動。
2、加強學(xué)習(xí)，及時充電
為能更好地完成這項工作，送教教師十分認真，不斷學(xué)習(xí)新的特教知識，補充更新自己的知識，我校德育部門及時把相關(guān)報刊雜志上的有關(guān)特殊教育的理論文章介紹給送教老師，送教老師在自學(xué)的基礎(chǔ)上進一步提高認識，明確送教上門工作的重要性和必要性。
3、篩選教材，注重實用
根據(jù)教育部頒布的《特殊教育學(xué)校義務(wù)教育階段課程設(shè)置實驗方案》或普通中小學(xué)《義務(wù)教育課程設(shè)置實驗方案》，與區(qū)特殊教育學(xué)校使用同樣的教材，教學(xué)內(nèi)容包括簡單的識字、常用的稱謂、簡單的實用算術(shù)等，每周的必修課程有生活語文，生活數(shù)學(xué)，生活適應(yīng)，選修課程由送教教師再根據(jù)個體的實際情況，從教育與康復(fù)，知識與技能的角度出發(fā)，補充音樂、美術(shù)一些繪畫涂色、音樂欣賞、律動康復(fù)、情緒矯正等相關(guān)內(nèi)容，進行送教上門康復(fù)訓(xùn)練。
四、加強管理，保質(zhì)保量
學(xué)校從課程設(shè)置和檔案管理入手，注重教學(xué)管理，建立“送教上門”工作檔案，將“送教上門”服務(wù)對象列入?yún)^(qū)特教學(xué)校學(xué)籍統(tǒng)一管理，使送教工作更加完善和規(guī)范。這份特殊的工作檔案資料主要包括學(xué)生基本情況、學(xué)生發(fā)展評價資料，教學(xué)過程資料，個別化教育方案等。學(xué)期初、每年末各召開1次業(yè)務(wù)指導(dǎo)組及送教教師工作會，研究計劃、總結(jié)工作、交流經(jīng)驗。在送教工作開展的一年中，學(xué)校要求做到：年初有計劃，年中有研討，年終有檢查總結(jié)，關(guān)注送教的時間，教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)效果，與送教教師一起教研備課，探討如何指導(dǎo)家長做適合孩子的康復(fù)訓(xùn)練，及時幫助送教教師添置教學(xué)設(shè)備及教學(xué)用書，教學(xué)用具。學(xué)校還經(jīng)常入戶走訪或電話聯(lián)系學(xué)生家長，了解教學(xué)情況，并根據(jù)家長反饋的意見，與送教教師一起商量對策，保證送教工作有序開展。
五、送教上門，效果顯著
在教育局領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，在送教教師的辛勤工作下，保證了送教質(zhì)量，既幫助殘障兒童學(xué)習(xí)知識，鼓勵他們重新振作起來，也指導(dǎo)家長如何幫助孩子學(xué)習(xí)，幫助孩子進行協(xié)調(diào)性訓(xùn)練和康復(fù)訓(xùn)練，提高他們適應(yīng)生活、適應(yīng)社會的能力，得到家長的歡迎和社會的高度關(guān)注。
【關(guān)鍵詞】中風(fēng)偏癱；針灸；康復(fù)護理，療效分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.312文章編號：1004-7484（2014）-04-2059-02腦卒中成為我國主要的三大疾病之一，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點。故中風(fēng)的治療康復(fù)與預(yù)防成為現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科研究的重點，本文針對針灸聯(lián)合康復(fù)護理展開以下討論。1資料與方法
1.1一般資料我科2012年9月――2013年8月收治70例確診腦中風(fēng)患者，均無特殊臨床表現(xiàn)。男49例，女21例，年齡52-74歲，平均63.4歲。其中有28例腦出血，30例腦梗塞，12例腦血栓。將患者隨機分為觀察組35例，年齡52-74歲，平均63.4歲；對照組35例，年齡52-74歲，平均63.4歲。兩組患者在年齡、性別及病情嚴重程度等資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均排除精神異常、腦腫瘤、心血管疾病、阿茲海默氏癥、帕金森等相關(guān)疾病。
1.2方法對照組采用神經(jīng)內(nèi)科腦卒中常規(guī)治療。給予營養(yǎng)腦細胞、促進腦細胞代謝、活血化瘀、通腑醒腦等中西醫(yī)藥物結(jié)合治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用針灸配合康復(fù)護理綜合治療。針灸方法：取穴位風(fēng)池、百會、曲池、合谷、外關(guān)、天鼎、足三里、懸鐘、太沖、解溪。以平補平瀉手法刺入，以患者感到酸、麻、脹、沉?xí)r提示達到治療效果，留針20min，每天1次，每10天為1個療程[1]?？祻?fù)護理主要包括：患者肢體的功能鍛煉、日常生活護理、心理護理等方面。
1.2.1功能鍛煉肢體障礙是中風(fēng)偏癱患者中最常見的后遺癥，給患者生活帶來很大影響。因此治療時，應(yīng)盡早開展患肢的康復(fù)鍛煉，可在專業(yè)康復(fù)理療師的指導(dǎo)下進行，包括患肢的按摩、抬舉；手部的握、松手訓(xùn)練、持物訓(xùn)練；患者的站立、翻身、坐起及行走訓(xùn)練，每天1次，每次1小時，每10天為1個療程；對于有言語障礙的患者，可以鼓勵患者主動多說話，從單字引導(dǎo)，循序漸進，逐漸增加，直到患者可以進行簡單的交流，同時寬慰患者，放松心情，不可過急，逐漸提高。
1.2.2日常生活護理鼓勵患者及早主動進行自我運動，同時樹立患者對抗疾病的自信心，幫助患者進行簡單的生活訓(xùn)練，包括梳頭、剪指甲、洗頭、洗澡、更衣、排便等基本技能，并將這些基礎(chǔ)訓(xùn)練制定成完善的康復(fù)計劃，督促患者每天按時完成，達到提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。
1.2.3心理護理中風(fēng)偏癱的患者康復(fù)訓(xùn)練往往是個漫長過程，給患者帶來一定的心理影響及經(jīng)濟壓力，容易造成患者悲觀、消極、急躁的不良情緒，甚至影響治療的順利進行。作為醫(yī)護人員，此時更重要的是與患者積極有效的溝通，使之對疾病有個正確的了解，并樹立長期治療的信心，同時要多觀察患者病情、情緒的變化，盡早糾正異常情況。
1.3療效判斷[2]臨床上多采用改良Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評價法評判患者的恢復(fù)情況，在治療前、后分別測評一次，包含以下項目：患肢的運動水平、生活自由能力。分數(shù)與患者恢復(fù)程度成正比。
1.4統(tǒng)計學(xué)軟件本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P
兩組患者的療效評判結(jié)果如下：Barthel指數(shù)評分法：觀察組治療前（37.13±2.91），治療后（74.30±4.32）；對照組治療前（37.35±3.93），治療后（61.55±3.19）；Fugl-Meyer指數(shù)評分法：觀察組治療前（30.12±4.51），治療后（62.47±4.42）；對照組治療前（29.98±4.31），治療后（53.33±3.94）。觀察組得分明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
中風(fēng)又稱腦卒中，是我國中老年人群常見病之一，發(fā)病率僅次于心血管疾病及腫瘤，位列第三。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用針灸配合康復(fù)護理可以有效治療中風(fēng)后偏癱帶來的功能障礙?？祻?fù)醫(yī)學(xué)理論認為中風(fēng)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能在適宜條件下具有一定的再生性，在康復(fù)過程中，正常的運功功能模式可以影響輸出功能，從而促進正常模式的形成。在正常運動模式建立的情況下，可以達到重組中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使運動功能最大限度的恢復(fù)[3]。盡早開始針灸治療可以有效刺激神經(jīng)系統(tǒng)，不僅能控制病情發(fā)展，還能有效緩解癥狀，配合康復(fù)護理，通過按摩患者的患肢，有效促進血運，加快末梢循環(huán)，防止肌肉攣縮，促進機體恢復(fù)；同時鍛煉患者自我生活能力，可以改善患者依賴家人的局面，有效緩解患者不良情緒的影響；通過合適的心理護理，使患者消除悲觀、厭世的負面心理，樹立長期治療的信心，可以一定程度上推進了患者病情的康復(fù)。本實驗結(jié)果證實，觀察組應(yīng)用針灸聯(lián)合康復(fù)護理治療效果明顯好于對照組，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，針灸聯(lián)合康復(fù)護理治療中風(fēng)癱瘓療效肯定，患者預(yù)后良好，值得推廣。參考文獻
[1]王紅，魯志凌，李娓.針灸配合康復(fù)護理在治療中風(fēng)偏癱中的療效分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（03）：93-94.
