時間：2023-03-10 14:50:22
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇副高醫(yī)生論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
練習(xí)固然是提高高考成績的不二法門，但受時間、精力、情緒、心態(tài)等因素的制約和影響，一輪復(fù)習(xí)曠日持久的題海鏖兵，機械重復(fù)的題型訓(xùn)練，嚴(yán)重壓抑和消耗了學(xué)生的才情和興趣，使語文復(fù)習(xí)變得僵硬冰冷、面目可憎，僅靠教師擠牙膏式的強力催動，在學(xué)科學(xué)習(xí)中語文就會漸趨邊緣化。要改變這種狀況，二輪的專題復(fù)習(xí)就應(yīng)在指導(dǎo)方法上有別于一輪復(fù)習(xí)而求突破，在課堂的“靈”與“活”上做文章，講求共性就是“功”，講求個性就是“利”，讓有效的方法成為復(fù)習(xí)效益的倍增器，把練習(xí)課變成語文實踐的活動課，以探究、合作、樂學(xué)、高效引領(lǐng)二輪復(fù)習(xí)。現(xiàn)將我們在二輪專題復(fù)習(xí)中開展的一些語文實踐活動歸納如下。
其一，辨識語病，從培養(yǎng)、發(fā)展思維能力的角度出發(fā)?；疽笕缦拢海?）識名目：能夠熟練準(zhǔn)確地列舉出《考試大綱》規(guī)定的六種語病(語序不當(dāng)、搭配不當(dāng)、成分殘缺或贅余、結(jié)構(gòu)混亂、表意不明、不合邏輯)的名稱，（2）分細(xì)類：了解前四種是結(jié)構(gòu)性語病，后兩種是語義性語病，能夠說出這兩類語病的根本區(qū)別，把握每種語病的具體表現(xiàn)；（3）集病例：能夠搜集典型例句來支撐上述分類梳理的結(jié)果。
其二，正確使用熟語，從積累知識、提高辨析能力的角度出發(fā)?；疽笕缦拢海?）厚積累：借助詞典完成原始積累，建立成語積累本，每天查、寫、記十個；（2）群共享：小組內(nèi)化，互通有無；（3）理方法：明詞性，分謙敬，辨色彩，看對象，查范圍，解兩義，抓語素；（4）類歸納：分類歸納特例，使厚積的知識催化出敏銳靈活的運用能力。
其三，詩歌鑒賞。（1）抓本錢：先入為主，以筆記整理的方式奠定詩歌鑒賞的知識基礎(chǔ)的本錢，讓分析思維有抓手，主觀表達(dá)有術(shù)語。具體到詩歌中常見人物形象的類別、景物形象（畫面）的描繪方式及意境特點，事物形象的人格化特點；詩歌語言涉及的語言風(fēng)格、修辭手法、表達(dá)方式、煉字煉句；形象塑造、主題表現(xiàn)、情感表達(dá)的表現(xiàn)手法、抒情方式等的術(shù)語用詞。（2）讀賞析，擴(kuò)視野：大量誦讀不同題材、不同風(fēng)格、不同類型的唐宋詩詞及賞析文字，豐富對畫面想象、意境涵詠、主題提煉、術(shù)語表達(dá)等方面的認(rèn)知。（3）審題型，定格式：給出不同題干要求和題型的解答思路，分層次設(shè)要點，給出基本的條理格式。
其四，文言閱讀理解。實詞通則文言通，為此，（1）轉(zhuǎn)觀念。結(jié)合實例認(rèn)識四個“寧可”：寧可將文言文的意思理解得與現(xiàn)代漢語的意思不同；寧可將與現(xiàn)代漢語相同的雙音節(jié)詞理解為兩個單音節(jié)的詞；寧可將看起來像虛詞的詞理解為實詞；寧可將這個詞理解為動詞。（2）夯基礎(chǔ)。文言實詞全梳理：古今異義、一詞多義、通假字、詞類活用。特殊句式認(rèn)特征：判斷句、被動句、省略句、變式句（賓語前置、狀語后置、定語后置）（3）明方法。找動詞法：①有動詞，則準(zhǔn)確地解釋這個動詞，看這個動詞是否活用（使動、被動）。向前找主語，若無主語可考慮是不是主語省略句。有主語，解釋這個主語并考慮是不是被動句。向后找賓語，若無賓語可考慮是不是賓語省略句。有賓語，解釋這個賓語并考慮是不是使動用法。②沒有動詞，則考慮是否由別的詞活用為動詞，是不是使動或意動的用法。句子考慮是不是判斷句，是不是謂語省略句。
其五，現(xiàn)代文閱讀。論述類文本：（1）明意圖。判斷源于質(zhì)疑，揣摩命題者意圖，搜尋選項中的“陷阱”，熟悉干擾項的特征：曲解文意、篡改原文、張冠李戴、無中生有、以偏概全、強加因果、顛倒錯位、斷章取義、過于絕對、混淆已然未然。（2）練方法。篩選信息要精，驗證信息要準(zhǔn)，比照信息要細(xì)。文學(xué)類文本：（1）伴讀注解，典型引路，引領(lǐng)學(xué)生熟悉文本中鑒賞的具體材料和思考的觸發(fā)點。（2）分類總結(jié)，以點帶面，討論歸納情節(jié)類、環(huán)境類、形象類、語言類、主旨類、技巧類等題型的答題模板。
審題，是作文第一件要事。只要你動筆寫文章，就存在一個審題問題。題目一到手，鋪紙?zhí)峁P，隨心所欲，這是很不可取的。首步走穩(wěn)，行文順暢；首步走錯，全篇受挫。
綜觀2013全國各地高考作文題，作文題型主要有兩大類：配閱材料的命題作文，新材料作文。我們針對這兩大類型談?wù)勅绾螌忣}。
一、配閱材料的命題作文的審題
命題作文主要有單純的命題和配閱材料的命題兩種。但近幾年由于命題作文在審題上難度較大，單純的命題在2013年高考作文中已沒有了，配閱材料的命題作文也有點銷聲匿跡。2013年只有天津卷在一枝獨秀，但作為高考備考，我們還是要注意一下這種題目的審題。
在配閱材料的命題作文中，材料與命題的關(guān)系是我們審題的重點，材料往往是對命題的解釋起限制作用，所以要重視配閱材料的審讀。
對于配閱材料的命題作文審題，我們以2013年天津高考作文題為例來說明如何審題。
（一）審清配閱的材料內(nèi)容，明確材料的內(nèi)涵
天津卷配閱的材料：首先對“學(xué)而知之”進(jìn)行了解讀，這里就是暗含考生，你的題目就是依葫蘆畫瓢，后面的內(nèi)容對命題進(jìn)行了限制，指明了方向。首先要考生確定“知之”中的“之”所構(gòu)思的范圍就是“知識、掌握技能或懂得道理”，而“____而知之”中的空要寫上就是上面內(nèi)容的途徑。
（二）審清命題作文中的題目
可以按照單純的命題作文的審題方法，“____而知之”
1.逐字逐詞研究題目，明確題目中各個字詞的含義，初步了解題目的含義。如填寫你“玩”，我們考生必須分析“玩而知之”這里的每個字的含義。“玩”，是知之的途徑；“而”在這里是連接兩者之間的關(guān)系?！爸?，就是獲取、掌握或懂得；“之”，就是“知識、技能或道理”。
2.分析題目的結(jié)構(gòu)形式，抓住題目中心詞語，仔細(xì)推敲，分解題目的暗含的內(nèi)容。在這里你就要對“玩而知之”進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析，“玩”，是知之的途徑，“玩”是什么？“之”是什么？你如何把握兩者的關(guān)系。
3.思考題目所提示的文章體裁，選材范圍，中心內(nèi)容。如果你寫記敘文可以填寫比如“打球，參加夏令營，做家務(wù)，給媽媽寫信，做了一天的家庭主人，演講比賽”等。不管怎么立意，一定要強調(diào)是通過以上這樣“獲取知識、掌握技能或懂得道理”，如議論文寫常規(guī)內(nèi)容“實驗而知之”，可以寫實驗?zāi)莒柟陶n本的知識，實驗?zāi)芘囵B(yǎng)實際操作技能，實驗還能培養(yǎng)同學(xué)間的合作能力。
（三）把握題目與材料的內(nèi)在聯(lián)系，明確作文題目意圖，確定選材范圍，中心內(nèi)容
通過材料考生明確學(xué)而知之的意義，明確了“____而知之”的范圍以及含義。在素材方面，我們可以從以下方面去考慮：橫杠上可以填寫“玩，交往，實驗，旅游，游戲，讀書……”，學(xué)生的生活范圍有多廣，就能填多少。
該題留給考生的寫作空間較大，如從思維過程切入，可以談“思而知之”“疑而知之”；從生活體驗出發(fā)，可以談“樂而知之”“挫而知之”；從求知方式入手，可以談“讀而知之”“網(wǎng)而知之”；從知行關(guān)系著眼，可以談“行而知之”“用而知之”，等等。
二、新材料作文的審題
新材料作文又叫命意作文，所謂新材料作文，是給材料，給要求，不給話題。從形式上講，材料給考生提供了構(gòu)思的藍(lán)本，“要求”給考生規(guī)定了構(gòu)思的范圍，免得考生思維無章法，成文太隨意。它的要求不像話題作文那樣“過寬”，這種題型開放程度更高一些，它把話題的擬設(shè)權(quán)和選擇權(quán)都交給了考生，這是高考作文的命題的主流。
新材料作文的審題的方法：
（一）明確材料的類型
在高考中題目所給的材料往往不同，但近幾年來大多數(shù)材料主要是以下幾種類型：1.平實的敘述性材料，2.比較含蓄的隱喻型材料，3.給幾個不同材料，4.引語式的材料。
（二）推敲材料，要抓住材料的中心意思，理清材料蘊含的道理
材料作文所提供材料是寫作的依據(jù)，包孕著文章的主旨，寫作者必須把握住材料的中心——它是文章的靈魂。簡單的說材料的主旨就是你要寫的議論文的論點，你所寫的記敘文的中心思想。當(dāng)然有的材料給出不同的角度，但這些角度就是我們立意的依據(jù)。
1.推敲材料，抓住材料中的關(guān)鍵詞句，理解材料的表層含義。命題者在命制試題時，往往將自己對材料的理解認(rèn)識、感情傾向融合在材料與提示中，關(guān)鍵詞句往往就是命題者下達(dá)指令的最主要載體，抓住了它，審題就有了依托。因此，要想準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)膶忣}立意，必須抓住材料中的關(guān)鍵詞語，仔細(xì)分析命題者的意圖。
2.尋找材料與生活的對應(yīng)點，挖掘材料的內(nèi)蘊實質(zhì)，深入理解題旨。作文材料的主題是內(nèi)在的，是對全部材料的思想意義的高度概括，不是隨心所欲地可以判定、人為地“貼”上去的東西，更不是單純地“主觀意念”的產(chǎn)物。因此要想深入開掘材料的內(nèi)涵及本質(zhì)，還應(yīng)該多問幾個“為什么”，將思維引向深入。比喻、寓言性材料是寓義性材料，其題旨和意圖是隱含的、不外露的，要先概括材料大意，只有更深一層地理解分析它的寓義，才能正確地把握題旨和意圖。
（三）審清要求語
命題人對作文提出的要求，是考生寫好文章的前提條件。必須按要求去寫，不能有任何的隨意性。近年來要求越來越寬泛，大多堅持“三自”的原則（自定立意、自選文體、自擬標(biāo)題）但也有作一些限制的，諸如寫作范圍、角度、文體、篇幅等?！白赃x文體”是告訴我們除了可以選擇自己最擅長的文體來展示自己的才華而外，我們還要注意文體的規(guī)范，即寫記敘文要像記敘文，寫議論文要像議論文，不能寫得“四不像”。要求也是閱卷人的給分點，要有強烈的分?jǐn)?shù)意識。
（四）明確作文題目意圖，確定選材范圍，中心內(nèi)容
2013年高考作文題目中這種類型的作文可以說是一統(tǒng)天下，其中有兩類：
一類由材料引出觀點。
2013年廣東省的作文就審題來說，角度可以多種多樣，可從四種人的四個角度任選其一來寫。比如從富翁的角度說，可以贊揚他的行善之心、慈善之心，是如何體現(xiàn)中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)；從第一種受捐助者的角度說，可以談對別人的信任和感激之情；從第二種受捐助者的角度說，可以談要經(jīng)過思考鑒別之后決定取舍等；從第三種受捐助者的角度說，可以談當(dāng)今的信任危機，進(jìn)而分析其原因和危害，尋求解決問題的辦法，也可以說雖然貧困但不受嗟來之食，有骨氣。其中每個角度又可以引起其他一些小角度，考生可以選擇自己最有把握的角度來寫。
另一類對材料的內(nèi)容就事論事或是一事一議。
實際上，此次涉嫌抄襲的醫(yī)生多來自縣一級的基層醫(yī)院。唯一承認(rèn)自己抄襲的那位醫(yī)生對記者坦言，這樣發(fā)論文跟評職稱有關(guān)系，小醫(yī)院沒有更多的科研條件，只能依托于臨床。問題是，有時候通過抄襲發(fā)表的論文也不能換來職稱，因為評委看過以后也會覺得“沒價值，過時了”。
盡管并不認(rèn)同抄襲者的做法，那位被抄襲的醫(yī)生仍然對這些同行表示理解。“這個問題是體制造成的。”她說。在上世紀(jì)90年代，只要發(fā)表3篇文章就能評上副高。結(jié)果后來有同事發(fā)表了6篇，那再后來就要寫9篇，才能在積分上超過同事。這種競爭關(guān)系導(dǎo)致過去兩三百分就能晉升，現(xiàn)在有的臨床醫(yī)生要攢到三四千分才能晉升。該醫(yī)生認(rèn)為，科研確實可以提高醫(yī)生的臨床水平，但如果作為晉升的門檻，沒必要太苛刻。她甚至提出可以改革現(xiàn)有體制，讓醫(yī)生選擇兩條路，一條走科研，一條走臨床?！搬t(yī)學(xué)工作者大多對現(xiàn)在的體制有很多意見?！彼f，大家都很羨慕從高校出走的藝術(shù)家陳丹青，因為在學(xué)術(shù)領(lǐng)域，這些弊端是共通的。但是誰也不敢真的像陳丹青那樣灑脫。
這或許能解釋，為什么對醫(yī)學(xué)界這些學(xué)術(shù)不端現(xiàn)象的舉報，最終是由尚未走出校門的醫(yī)學(xué)院學(xué)生的。
在醫(yī)院科室創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織很有必要，首先創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織是構(gòu)建和諧社會的需要。黨的十七大提出：建立學(xué)習(xí)型組織，用科學(xué)的發(fā)展觀構(gòu)建和諧社會。醫(yī)院建立學(xué)習(xí)型組織也是為了構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)建和諧醫(yī)院的需要。通過創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織，提高了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平及綜合素質(zhì)，病人擇醫(yī)的條件除了設(shè)備、價格、環(huán)境設(shè)施服務(wù)等條件外，常常更在意的是哪家醫(yī)院哪個專業(yè)有最好的醫(yī)生和技術(shù)水平，技術(shù)水平服務(wù)質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展，建立學(xué)習(xí)型組織是醫(yī)院提升學(xué)習(xí)力和服務(wù)水平，科學(xué)發(fā)展、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必然選擇。其二創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織是市場競爭的需要。市場的競爭主要是人才的競爭，人才的競爭是學(xué)習(xí)力的競爭，沒有學(xué)習(xí)力的人很快會落伍，沒有學(xué)習(xí)力的單位終究會被淘汰。作為醫(yī)院這個靠技術(shù)水平治病救人的群體更有必要，而且也必須成為學(xué)習(xí)型的組織，從而適應(yīng)市場競爭的需要。其三創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要。學(xué)習(xí)型組織是培養(yǎng)高素質(zhì)人才的最佳途徑。一個單位的資源是有限的，而人的素質(zhì)的提高、潛力的挖掘和提升具有很大的彈性空間。其四創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織是知識經(jīng)濟(jì)時代的需要。在信息化與知識經(jīng)濟(jì)時代，科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，不更新知識就跟不上時代的需要，必須建立終身學(xué)習(xí)的理念。
在本科室實踐中，團(tuán)體學(xué)習(xí)主要體現(xiàn)在科室成員發(fā)揮團(tuán)體的智慧，真正做到集思廣義，共同思考，交流共享，產(chǎn)生遠(yuǎn)比個人更深入而廣闊的見解，增強團(tuán)隊的凝聚力和戰(zhàn)斗力。同時確立科室的發(fā)展目標(biāo)即共同愿景至關(guān)重要，它為學(xué)習(xí)提供了焦點與能量，當(dāng)大家感到完成這一目標(biāo)有自己的一份時，就會產(chǎn)生“創(chuàng)造型的學(xué)習(xí)”動力，激勵奮發(fā)向上的愿望或理想，改善心智模式，實現(xiàn)個人和組織的超越，全力以赴地學(xué)習(xí)和工作。本科室在創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織中的做法、效果、體會如下：
一、科室的做法及效果
科室的發(fā)展和質(zhì)量的管理關(guān)鍵是制度的確立及管理，構(gòu)建學(xué)習(xí)型組織主要是抓學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量、提高診斷水平，引進(jìn)這種先進(jìn)的管理理念，不只是一種制度和學(xué)習(xí)方法，重要的是營造了這種氛圍，激發(fā)員工的自覺性；也不只是一種形式，通過學(xué)習(xí)使團(tuán)隊整體水平得到了提高。與此同時全科職工積極上進(jìn)，在各方面均有顯著成效。
第一，成立了質(zhì)量檢查小組，加強質(zhì)控管理。定員：由科主任及經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)生組成科室質(zhì)量檢查小組；定時：確定檢查頻度為每月檢查一次；定項目：確定檢查項目內(nèi)容及步驟；定量：每月每人隨機抽取三份報告進(jìn)行查閱；定期總結(jié)：每月對發(fā)現(xiàn)的問題，討論并提出整改措施；定獎懲方案：有明確的扣分標(biāo)準(zhǔn)和獎懲辦法。
建立健全了各種規(guī)章制度和質(zhì)量監(jiān)控體系，從而充分發(fā)揮整體技術(shù)優(yōu)勢。
第二，安排每周一次集體學(xué)習(xí)、討論?？浦魅螏ь^針對崗位的重點薄弱環(huán)節(jié)強化學(xué)習(xí)；每個職工分次專題講課；針對講課的問題學(xué)習(xí)討論。
大家體會到準(zhǔn)備的過程是學(xué)習(xí)和提高的過程。古人云：“三人行必有我?guī)煛泵總€人在培養(yǎng)成長及準(zhǔn)備的過程中都涉獵了很多不同的知識和經(jīng)歷，通過學(xué)習(xí)交流，使大家共同受益，提高了全員的知識水平。同時也提高了自身的綜合能力。
第三，針對疑難病例，每天集體閱圖，反復(fù)強化訓(xùn)練。閱圖是實踐提高的過程，根據(jù)年齡的特點，不能都采用書本灌輸?shù)姆绞?，反?fù)強化訓(xùn)練使整體水平提高，帶動年輕人，使其早日成熟，成為科室的骨干力量，使年齡大者也便于掌握運用。英國有句名言---20歲要成功靠的是毅力；30歲靠的是智慧；40歲靠的是判斷力。有了好的學(xué)習(xí)方法會使復(fù)雜的問題簡單化。因此因材施教，因人而異。樹立工作學(xué)習(xí)化，學(xué)習(xí)工作化，把學(xué)習(xí)和工作聯(lián)系起來，保證了服務(wù)的有效和優(yōu)質(zhì)。
第四，制定科室發(fā)展方向和功能定位，定人才培訓(xùn)、學(xué)習(xí)計劃?？剖业陌l(fā)展重要的是技術(shù)問題，醫(yī)院培養(yǎng)一個合格的具有綜合技術(shù)素質(zhì)的人員需要較長時間，有了適宜的人才，再投資購置大型設(shè)備才能給醫(yī)院帶來效益。
科室購置彩色B超及心臟彩超，分別選派了有二十多年B超經(jīng)驗的副高職及專門從事影象專業(yè)的畢業(yè)的十余年經(jīng)驗的主治醫(yī)參加學(xué)習(xí)及進(jìn)修。帶著問題去學(xué)習(xí)并重點安排學(xué)習(xí)的內(nèi)容，使工作順利高效開展起來。也使科室檢查項目的開展更加完善和發(fā)展，如：B超開展了介入超聲穿刺治療腎囊腫、肝囊腫、卵巢囊腫，使患者免除手術(shù)之苦；陰道超聲的應(yīng)用使診斷更及時、清晰、準(zhǔn)確；對白內(nèi)障和甲狀腺等小器官疾病的診斷為治療提供了可靠的依據(jù)；彩超對腫瘤及扭轉(zhuǎn)的診斷等等，同時外培人員把學(xué)到的知識傳授給大家。
近來隨著起搏器的發(fā)展，佩帶起搏器的人員增加，急需選送人員外出學(xué)習(xí)新技術(shù)，科室根據(jù)實際情況又確立了諸如起搏知識等許多相應(yīng)的學(xué)習(xí)計劃。
第五，崗位學(xué)習(xí)情況?？剖页珜?dǎo)個人學(xué)習(xí)，檢查學(xué)習(xí)筆記；支持在職學(xué)習(xí)參加繼續(xù)教育；營造學(xué)習(xí)氛圍，并建立學(xué)習(xí)的保障機制；根據(jù)各崗的實際情況在工作中學(xué)習(xí)；每季度一次崗位練兵考試
隨著知識的積累，技術(shù)水平不斷提高，反復(fù)的訓(xùn)練學(xué)習(xí)，使參加訓(xùn)練考試人員對有些常見的專業(yè)知識做到耳熟能詳。
第六，鼓勵職工學(xué)結(jié)，積極撰寫論文、合理化建議、講比項目。每年科室上交的講比、合理化、論文等項目，在院內(nèi)比例領(lǐng)先。有些論文如：經(jīng)陰道與腹部超聲診斷婦科疾病的對比研究、CⅡ?qū)?lián)心電描記可增高心房波的臨床研究、二維超聲對藥物治療宮外孕的臨床評價、高頻超聲在晶體疾病診斷中的應(yīng)用等，獲得黑龍江省醫(yī)療衛(wèi)生新技術(shù)應(yīng)用獎。
〔論文關(guān)鍵詞〕婦產(chǎn)科 臨床帶教 教學(xué)資源 模擬訓(xùn)練
〔論文摘要由于受到醫(yī)療環(huán)境、教學(xué)設(shè)施和方法、學(xué)習(xí)積極性等諸多因素的影響，如何提高實習(xí)醫(yī)生的臨床操作技能，一直是臨床帶教工作的難點。必須有效避免婦產(chǎn)科臨床帶教中的高風(fēng)險和潛在的醫(yī)療隱患、緊張的醫(yī)患關(guān)系和相關(guān)法律的限制因素。本研究在見習(xí)和實習(xí)過程中，采用常見操作培訓(xùn)實驗室化的途徑，探索一套較為完善的、強化實習(xí)醫(yī)生操作技能的教學(xué)手段，有望給臨床帶教中解決相關(guān)問題提供較為合理的可行性。
當(dāng)前，我國高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)進(jìn)人了一個快速發(fā)展的新時期，臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量備受關(guān)注，這無疑涉及到醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的關(guān)鍵。目前，大多數(shù)醫(yī)院婦產(chǎn)科見習(xí)中，使用一些簡單常用的模具來演示婦產(chǎn)科操作的基本原理和要點。但仍需要進(jìn)一步完善模型的種類，提高各種臨床操作的針對性，強化教學(xué)效果的實用性。本研究在既往的教學(xué)工作基礎(chǔ)上，對婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓(xùn)練實驗室化作進(jìn)一步的探討。并引人基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱作問題式學(xué)習(xí))教學(xué)新模式，旨在培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要的醫(yī)學(xué)生，并提高教學(xué)管理水平，探索一條具較強可操作性的拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)之路。
一、婦產(chǎn)科臨床帶教的現(xiàn)狀
隨著醫(yī)學(xué)教育管理的不斷深化，臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)帶教的管理已成為高校教學(xué)質(zhì)量保障體系中不容忽視的重要環(huán)節(jié)。但隨著高校擴(kuò)招帶來的實際影響，實習(xí)醫(yī)師的臨床教學(xué)質(zhì)量出現(xiàn)一定程度的滑坡。醫(yī)學(xué)生診治能力下降，醫(yī)學(xué)教育供給與社會需求相脫節(jié)。長期以來，附屬教學(xué)醫(yī)院中的高年資臨床教師通常需兼顧臨床、教學(xué)及科研等，難免出現(xiàn)較嚴(yán)重的師資短缺現(xiàn)象并嚴(yán)重影響著臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量。其次，醫(yī)學(xué)臨床課程的見習(xí)或?qū)嵙?xí)教材建設(shè)相當(dāng)匾乏，甚至割裂了醫(yī)學(xué)本身的系統(tǒng)性、綜合性、整體性，因此有待進(jìn)一步完善。
本課題組在婦產(chǎn)科臨床帶教中，實行臨床技能模擬訓(xùn)練的實驗室化，并在教學(xué)質(zhì)量管理上作出改進(jìn)。強調(diào)了“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，將基礎(chǔ)理論與臨床結(jié)合、理論與實踐滾動聯(lián)系的教學(xué)模式，從總體上講，這種模式能夠適應(yīng)辦學(xué)規(guī)模擴(kuò)大的需要。
二、婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓(xùn)練實驗室化的實施
充分利用我院學(xué)科的優(yōu)勢，優(yōu)化培養(yǎng)方案，改進(jìn)教學(xué)方法、加快教材建設(shè)。探索婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓(xùn)練實驗室化的新途徑。并引入“PBL"教學(xué)新模式。早期培養(yǎng)學(xué)生理論結(jié)合實際的初步臨床思維能力。探索培養(yǎng)具有扎實的基礎(chǔ)理論與較高的臨床技能，學(xué)以致用的的復(fù)合型人才。
1.婦產(chǎn)科常見疾病模型、各種操作示范錄像片的制備。精心制作教學(xué)模具和準(zhǔn)備操作器具，采購和自制了多項教學(xué)模型，諸如骨盆模型，胎心聽診，四部觸診法，正常分娩模型，婦科檢查操作模型等。并由本科室副高以上專家錄制教學(xué)查房內(nèi)容，手術(shù)操作步驟以及配音詳解，再結(jié)合衛(wèi)生部示教光盤，諸如分娩機轉(zhuǎn)等示教錄像，使得學(xué)生理論結(jié)合實際。
2.實驗室的教程和規(guī)范化操作。建立各類實驗科目的操作指南、使用登記、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)規(guī)定等實驗室管理制度準(zhǔn)備;設(shè)置婦產(chǎn)科臨床帶教課程教材，重點突出婦產(chǎn)科各病種的治療思路與優(yōu)選方案;實行導(dǎo)師制的“見習(xí)醫(yī)生日志制度”，實驗室模擬訓(xùn)練以臨床為中心結(jié)合理論與實踐技能的學(xué)習(xí)。 3.模擬訓(xùn)練與出科考核方法的完善。(I)臨床技能模擬訓(xùn)練實驗室化的分組培訓(xùn)與考核。加強教學(xué)模型和教學(xué)錄像和手段的應(yīng)用，并充分利用互聯(lián)網(wǎng)擴(kuò)展教學(xué)資源，引人"PBL"教學(xué)新模式和一定量的國外原版教材及雙語授課，把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的臨床問題情景中，通過引入專門的案例分析，將模擬訓(xùn)練引人教學(xué)過程，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。(2)嘗試完善出科考核，在實踐過程中逐步完善各項考核指標(biāo)的客觀化，考核成績具備可比性等。并與傳統(tǒng)常規(guī)帶教方法相對比。探討分析臨床技能模擬訓(xùn)練實驗室化的優(yōu)勢，不斷總結(jié)并完善其不足之處。
三、結(jié)果
目前婦產(chǎn)科學(xué)教研室已具備了成熟的教學(xué)改革基礎(chǔ)和環(huán)境，本項目組已順利實施并開展初步研究。醫(yī)學(xué)生接受了婦產(chǎn)科臨床實踐模擬訓(xùn)練，具有扎實基礎(chǔ)理論與臨床診療知識。特別是婦產(chǎn)科專業(yè)的學(xué)生，能夠勝任在臨床中“活學(xué)活用”、在科研中“開創(chuàng)性思維”之工作。
從學(xué)生自身的角度來看，一方面學(xué)生得到了學(xué)校最優(yōu)質(zhì)的教學(xué)教育資源，體現(xiàn)了“以生為本”辦學(xué)理念。轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的臨床帶教模式，促進(jìn)學(xué)生在教學(xué)實踐活動中的主觀能動性，與教師形成良好互動。優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)帶教方法的實習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)與考核。學(xué)生具備了一定的知識應(yīng)用能力、醫(yī)患溝通能力、道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)。
此外，臨床考核是繁瑣的、復(fù)雜的，單靠理論考試難以完全掌握學(xué)生對臨床技能的掌握情況。要及時、全面、準(zhǔn)確地了解和掌握教學(xué)過程和教學(xué)效果的重要信息，最佳的直接渠道就是從實驗室的模擬訓(xùn)練中直接得來。嘗試這項教學(xué)改革籍以提高臨床帶教的實效，同時亦加強了教學(xué)管理的科學(xué)性、規(guī)范性、合理性，完善教務(wù)管理工作。
四、討論
在我國由于受教學(xué)資源的限制，臨床教學(xué)中很難獲得足夠的患者。目前尚未見報道采取類似的模擬教學(xué)方式。經(jīng)過近一年的實踐，得到學(xué)生和教師的認(rèn)可，對于提高醫(yī)學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床技能與教學(xué)管理具有十分顯著的意義。
1.有利于部分消除現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定帶來教學(xué)方法上的不利影響。有效避免因見習(xí)或?qū)嵙?xí)教學(xué)引起的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。精心制作教學(xué)模具和準(zhǔn)備操作器具，完整的配套教學(xué)材料與考核評價體系等，是完成高質(zhì)量實習(xí)教學(xué)任務(wù)的關(guān)鍵。
2突出本科生能力的培養(yǎng)。為臨床技能培訓(xùn)搭建了一個良好平臺。從實踐中學(xué)習(xí)知識，理論授課和教科書只作為輔助手段。增強學(xué)生參與臨床帶教的主動性。學(xué)會接受并承擔(dān)責(zé)任與風(fēng)險，積累實踐經(jīng)驗。在組織能力、管理能力及臨床能力等方面得到一定的鍛煉和發(fā)揮。
3.是一種教學(xué)管理機制的創(chuàng)新。提出學(xué)生參與到模擬訓(xùn)練中來的思路，制定更具科學(xué)性、規(guī)范性、嚴(yán)謹(jǐn)性的教學(xué)管理辦法。充分體現(xiàn)“以生為本”的理念。提高我校的綜合競爭力。
秉承優(yōu)良傳統(tǒng)，汲取醫(yī)學(xué)精華，臨淄的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與時俱進(jìn)，燦爛依舊，臨淄區(qū)人民醫(yī)院就是杰出的代表。1936年，臨淄民眾醫(yī)院建立，這就是臨淄區(qū)人民醫(yī)院的前身。經(jīng)歷了70年的風(fēng)雨，臨淄區(qū)人民醫(yī)院已成長為二級甲等醫(yī)院。2006年，臨淄區(qū)人民醫(yī)院被評為山東省消費者滿意單位和山東省衛(wèi)生系統(tǒng)誠信建設(shè)先進(jìn)單位。
無間隙服務(wù)占據(jù)制高點
十年前，與同級醫(yī)院相比，臨淄區(qū)人民醫(yī)院的狀況并不占優(yōu)勢。時光在悄悄飛逝，醫(yī)院卻有了飛一般的發(fā)展。這十年醫(yī)院進(jìn)入快速發(fā)展時期。數(shù)字可以證明：
1996年臨淄區(qū)人民醫(yī)院的建筑面積僅為19000平方米，2006年已經(jīng)達(dá)到66000平方米；
1996年醫(yī)院的臨床分科不過12個科室、310張床位，2006年已經(jīng)發(fā)展為36個科室、650張床位；
1996年醫(yī)院收治的年住院病人數(shù)才9279人次，2006年上半年，就輕松突破20000人次；
十年間，臨淄區(qū)人民醫(yī)院蓬勃發(fā)展，固定資產(chǎn)總值就從1000萬元躍至314億元，醫(yī)療設(shè)備總值1．25億元。
臨淄區(qū)人民醫(yī)院院長于有德對自己的定位很明確。1996年他出任院長，當(dāng)時醫(yī)院的發(fā)展面臨著很多的困難。作為一家區(qū)級醫(yī)院，論技術(shù)設(shè)備，他們短期內(nèi)無法趕上大醫(yī)院。能不能在服務(wù)上有所作為呢々他們集思廣益，思路逐漸清晰，即用服務(wù)贏得病人，用服務(wù)來打造品牌。后來臨淄區(qū)人民醫(yī)院就漸漸形成了這樣的服務(wù)理念：病人至尊，服務(wù)至善，把麻煩留給自己，把方便送給病人。
醫(yī)護(hù)人員積極主動地為病人服務(wù)，是他們自身良好素質(zhì)的體現(xiàn)。對每一位出院的病人臨淄區(qū)人民醫(yī)院都會電話隨訪，還進(jìn)行病人滿意度調(diào)查：對醫(yī)生、護(hù)士的工作有何感受，對醫(yī)院的環(huán)境是否滿意，根據(jù)反饋意見，他們做出相應(yīng)的調(diào)整。醫(yī)院還成立了社會服務(wù)部，與病人的主管醫(yī)生一起進(jìn)行家庭隨訪，深受群眾的歡迎和信賴。
做手術(shù)對病人來說都會有些恐懼和擔(dān)心。為了緩解病人緊張情緒，臨淄區(qū)人民醫(yī)院對手術(shù)病人均實行“術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程陪護(hù)無間隙服務(wù)”，在產(chǎn)房實行了“一對一陪護(hù)分娩”。因為他們知道，服務(wù)體現(xiàn)在每個小小的細(xì)節(jié)上，只有用心，才會讓病人舒服。
心內(nèi)科的宋愛玲寫道：“一句輕聲的問候，一次緊緊地握手，沒有太多的語言，卻有生命的支持與心靈的善誘。一陣輕盈的腳步，一次床前的駐足，沒有一絲聲響，卻有無微不至的關(guān)愛與照料?！边@是天使美好心靈的寫照。
醫(yī)療質(zhì)量至上
醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者清楚，再好的服務(wù)也是附著在醫(yī)生高超的醫(yī)術(shù)和先進(jìn)的設(shè)備上的。要是僅僅提供優(yōu)良的服務(wù)，卻沒有真正為病人解決痛苦，病人也不會認(rèn)可。
技術(shù)突破成為臨淄區(qū)人民醫(yī)院在服務(wù)之外尋找的第二個突破口。10年前，臨淄區(qū)人民醫(yī)院只能對常見病、多發(fā)病進(jìn)行常規(guī)治療，如今他們的技術(shù)水平有了很大提高，如心臟介入、關(guān)節(jié)置換、各種腔鏡手術(shù)、心臟直視手術(shù)等30余項新技術(shù)新業(yè)務(wù)達(dá)到了省內(nèi)或國家級水平。
“工欲善其事，必先利其器”。這些年來，臨淄區(qū)人民醫(yī)院共購進(jìn)螺旋CT等萬元以上設(shè)備455件，2005年投資2200#-元，購進(jìn)1．5T磁共振和大型彩超，實現(xiàn)了磁共振系統(tǒng)、彩超系統(tǒng)的更新和補充。目前醫(yī)院設(shè)備總值達(dá)1．25億，已經(jīng)躋身中等醫(yī)院行列，設(shè)備總值淄博全市第一。2006年他們繼續(xù)加大設(shè)備投入，計劃設(shè)備投入1200萬元，擬定購進(jìn)大C臂、體外循環(huán)(心肺)機、用于宮頸脫落細(xì)胞檢查的TCT及經(jīng)顱多普勒等設(shè)備。
在全方位的醫(yī)院競爭中，最核心的是人才的競爭。從1997年開始，臨淄區(qū)人民醫(yī)院每年設(shè)立100萬元科技開發(fā)專項資金，用于科技創(chuàng)新和人才培養(yǎng)。如今，醫(yī)院有副高級以上專家96名，碩士生31名，博士生3名，一名博士后在讀。
人才和設(shè)備的有機結(jié)合，促進(jìn)了技術(shù)科研的進(jìn)步乃至飛躍。2006年上半年，醫(yī)院發(fā)表國家級醫(yī)學(xué)論文19篇，省級論文105篇；向淄博市科技局申報科研立項5項；一項科研成果獲山東省科技進(jìn)步三等獎，并被山東省衛(wèi)生廳公布為第二批山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果“五年百項”推廣計劃項目；兩項研究成果通過了省級鑒定，達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。超聲科常洪波開展的《二維超聲(2D)、三維超聲(3D)、實時三維超聲(4D)診斷胎兒唇腭裂畸形的研究》獲山東省科技進(jìn)步三等獎，并被山東省衛(wèi)生廳公布為第二批山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果“五年百項”推廣計劃項目；骨外科主任閆德強副主任醫(yī)師等人的兩項研究成果《國人脊柱椎弓根形態(tài)解剖的測定及臨床應(yīng)用》、《H形拱橋式接骨板的臨床應(yīng)用與研究》通過了省級鑒定，達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。
只有一個公平競爭的環(huán)境，才能有充分的發(fā)展和創(chuàng)新。于有德努力思考，并找出一些行之有效的辦法。1996年，醫(yī)院深化內(nèi)部改革，提高中層干部的科學(xué)管理水平，加強對人才的管理。所有的改革都體現(xiàn)一個特點，就是競爭上崗。在完善成本核算、綜合目標(biāo)管理基礎(chǔ)上，推行績效分配等多種分配形式在內(nèi)的分配模式，推進(jìn)特崗特薪，以崗定薪，建立重實績、重貢獻(xiàn)、向優(yōu)秀人才及關(guān)鍵崗位傾斜、自主靈活的分配機制，進(jìn)一步完善分配方案，擴(kuò)大科室分配自。
惠澤千家萬戶
在老百姓的眼里，臨淄區(qū)人民醫(yī)院是真正的“百姓醫(yī)院”。十年來，醫(yī)院惠澤千家萬戶，先后被評為國家衛(wèi)生部二級甲等綜合醫(yī)院、愛嬰醫(yī)院、山東省消費者滿意單位、淄博市三星級醫(yī)院、山東省衛(wèi)生行業(yè)文明創(chuàng)建活動文明單位、山東省衛(wèi)生系統(tǒng)誠信建設(shè)先進(jìn)單位、淄博市文明單位、淄博市消費者滿意單位等。2006年，臨淄區(qū)人民醫(yī)院聯(lián)合臨淄區(qū)民政局實施“陽光工程”資助貧困殘疾人，僅半年時間就完成白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)163例，每例手術(shù)優(yōu)惠患者2600元，僅此一項就讓利群眾42萬元。
關(guān)鍵詞：社區(qū)；護(hù)理隊伍；現(xiàn)狀；對策
隨著老齡人口的增加，慢性患者的增多以及人們對健康需求的改變，我國政府及各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)越來越重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注[1]。
1 金匯鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理隊伍的現(xiàn)狀
1.1社區(qū)護(hù)理人員的一般現(xiàn)狀 金匯鎮(zhèn)包括金匯、齊賢、泰日三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共76名護(hù)士。其中年齡構(gòu)成：35～49歲組人數(shù)最多，占51.3%，絕大多數(shù)為中青年人；學(xué)歷構(gòu)成：中專學(xué)歷所占比例最高，為67.10%，其次是為大專占21.05%，本科學(xué)歷占1.31%；職稱構(gòu)成：初級職稱所占比例最多，為40.79%，其次是高級職稱占31.58%，中級職稱占19.74%。
1.2社區(qū)護(hù)理人員從事的護(hù)理內(nèi)容 目前，雖然各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展很多護(hù)理服務(wù)項目，但是護(hù)士還是以注射、輸液為主，占96.7%，慢性病規(guī)范管理、健康教育、社區(qū)康復(fù)、婦幼保健、計劃免疫等服務(wù)項目，主要還是由醫(yī)生承擔(dān)。
1.3培訓(xùn)、進(jìn)修和學(xué)術(shù)水平現(xiàn)狀 在76名社區(qū)護(hù)理人員中，雖然大多數(shù)護(hù)理人員工作年限較長，但是60%以上未參加過培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)。90%以上未參加過學(xué)術(shù)會議與參觀考察。95%以上未在各級雜志刊物發(fā)表過論文。護(hù)理人員的培訓(xùn)、進(jìn)修，在各醫(yī)學(xué)專業(yè)中所占的比例是最低的。護(hù)理人員缺乏培訓(xùn)，對于加強護(hù)理工作，提高護(hù)理水平十分不利。
2 金匯鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理隊伍存在的問題
2.1社區(qū)護(hù)理人員學(xué)歷水平偏低，以中?；虼髮橹?，全日制學(xué)歷偏少 隨著我國護(hù)理教育不斷地提高和發(fā)展，護(hù)理本科和研究生教育在不斷地擴(kuò)大。但是，由于我國的護(hù)理教育事業(yè)起步較晚，與發(fā)達(dá)國家相比整體水平存在著很大的差距。社區(qū)醫(yī)院護(hù)士普遍學(xué)歷比較低，以中?；虼髮橹?，缺乏高學(xué)歷人才，加之社區(qū)護(hù)士基本都是由臨床護(hù)士轉(zhuǎn)型而來，缺乏社區(qū)護(hù)士應(yīng)有的知識、技能，對社區(qū)護(hù)理的特點及工作方法掌握不足[2]。林環(huán)等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷較低，中專占44.9%，大專占47.4%，本科僅占7.7%；護(hù)士的職稱也偏低，50%以上的護(hù)士為初級職稱，副高級職稱僅2.6%（與穆江兵等[4]調(diào)查結(jié)果一致）?，F(xiàn)在從事社區(qū)護(hù)理工作的人員普遍存在年齡偏大，學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)低，雖然能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)，但要使社區(qū)護(hù)理真正承擔(dān)"六位一體"（預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育和計劃生育）的任務(wù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[5]。
2.2社區(qū)護(hù)理人員的組織管理機制不健全 盡管近年來主管部門已頒布相關(guān)社區(qū)護(hù)理發(fā)展的文件，但缺乏具體可行的實施計劃與規(guī)章制度。在社區(qū)內(nèi)部，社區(qū)護(hù)士工作崗位設(shè)置不具體；缺乏質(zhì)量管理考核指標(biāo)；社區(qū)護(hù)理人員崗位培訓(xùn)不規(guī)范，醫(yī)護(hù)比例不協(xié)調(diào)，配置不合理等[6]。所有這些問題嚴(yán)重阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展和社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的提高。
2.3護(hù)士崗位職責(zé)不明確 政府缺乏培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的相關(guān)規(guī)定和指導(dǎo)，社區(qū)護(hù)士發(fā)展意向不清，沒有明確的崗位職責(zé)，崗位定位不清，有些社區(qū)護(hù)士身兼數(shù)職，如財務(wù)管理、家庭病床訪視、飲食指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)、保健、健康教育等，社區(qū)護(hù)士的非專業(yè)性工作量大。同時社區(qū)護(hù)理工作主要內(nèi)容為各種注射、輸液以及病情觀察等，這一狀況對完善社區(qū)護(hù)理功能和促進(jìn)社區(qū)護(hù)士的發(fā)展極為不利。
3 對策與建議
S著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的推廣，社區(qū)護(hù)理逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)直接影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展速度。因此，我們必須采取相應(yīng)的措施，改變社區(qū)護(hù)理隊伍的現(xiàn)狀。提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平和工作能力，是我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重中之重[7]。
3.1加強護(hù)理隊伍建設(shè)，完善知識結(jié)構(gòu) 為適應(yīng)新的護(hù)理模式，護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)、操作技能要相應(yīng)轉(zhuǎn)變，如何培養(yǎng)適應(yīng)未來社區(qū)需要的護(hù)士已成為一個值得探討的問題。筆者認(rèn)為，應(yīng)主要加強以下幾方面工作：①完善護(hù)理教育體系，中專層次已顯得不適應(yīng)，應(yīng)加大大專、大學(xué)層次比例；②開展護(hù)理人員在職培訓(xùn)，本著缺什么補什么的原則，盡快實施對從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗到社區(qū)的護(hù)理人員的培訓(xùn)，使之適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需要；③讓社區(qū)護(hù)理人員多參加各種相關(guān)學(xué)術(shù)會議，并組織護(hù)理人員參加論文寫作培訓(xùn)，提高學(xué)術(shù)水平。
3.2開展社區(qū)綜合護(hù)理，滿足居民健康需求 社區(qū)護(hù)理不是我們傳統(tǒng)意義上醫(yī)院內(nèi)的臨床護(hù)理，不只是包括打針、靜脈注射等簡單的臨床護(hù)理工作，包括參與社區(qū)診斷工作，參與社區(qū)傳染病預(yù)防與控制工作，參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營養(yǎng)指導(dǎo)工作，承擔(dān)診斷明確的居家患者的訪視、護(hù)理工作，提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o(hù)理服務(wù)，配合全科醫(yī)生進(jìn)行病情觀察與治療，為患者與家屬提供健康教育、護(hù)理指導(dǎo)與咨詢服務(wù)，承擔(dān)就診患者的護(hù)理工作，根據(jù)護(hù)理對象的客觀情況及個體要求提供與健康相關(guān)的日常生活護(hù)理服務(wù)，與全科醫(yī)生及其他社會服務(wù)團(tuán)體保持合作，社區(qū)護(hù)士的評估資料對全科醫(yī)生的診斷提供資料。
3.3加強對社區(qū)護(hù)理崗位的培訓(xùn) 由于我國社區(qū)護(hù)理起步較晚，社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)還沒有形成一套完整的高等護(hù)理教育體系，盡管已經(jīng)啟動社區(qū)護(hù)士的上崗培訓(xùn)，高等院校也開設(shè)社區(qū)護(hù)理課程，但是大部分崗位培訓(xùn)為短期培訓(xùn)，且學(xué)校設(shè)置的社區(qū)護(hù)理課程也比較單一[8]。目前，我國社區(qū)護(hù)理人才隊伍遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社區(qū)人群的需求和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)展。對符合條件準(zhǔn)備從事社區(qū)護(hù)理工作的人員和由其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入社區(qū)開展社區(qū)護(hù)理工作的專業(yè)人員進(jìn)行符合社區(qū)護(hù)理服務(wù)要求的崗位培訓(xùn)。根據(jù)社區(qū)護(hù)理的崗位要求，有針對性的確定培訓(xùn)內(nèi)容，加強全科知識與技能培訓(xùn)，切實提高社區(qū)護(hù)士的技能和服務(wù)水平[9]，并采取多渠道、多方式大力開展具有符合社區(qū)護(hù)理特點、針對性和實用性強的繼續(xù)教育活動。
3.4勇于實踐，探索社區(qū)整體護(hù)理模式 整體護(hù)理是以護(hù)理程序為基礎(chǔ)，以患者為中心，為患者解決實際問題的新型護(hù)理模式。這一護(hù)理模式的實施，提高了護(hù)理質(zhì)量，發(fā)揮了護(hù)士的潛能，是當(dāng)前較為理想的護(hù)理模式，但這一護(hù)理模式，目前僅在醫(yī)院內(nèi)實施。
綜上，我國的社區(qū)護(hù)理還存在很多的問題，我們可以多學(xué)習(xí)國外社區(qū)護(hù)理人才隊伍建設(shè)模式，制定適合我國國情的方案。雖然社區(qū)護(hù)理目前仍存在護(hù)理人員資源短缺，學(xué)歷、職稱較低。但是通過培養(yǎng)專業(yè)人才、提高社區(qū)護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量、主管部門給予高度的重視、明確社區(qū)護(hù)士工作職責(zé)等各方面的不懈努力，對提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、整體性，面向社會提供長期、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)以及促進(jìn)社區(qū)護(hù)理人才隊伍可持續(xù)發(fā)展具有重要的意義。
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一、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育的基本要求
醫(yī)學(xué)是一門研究人體結(jié)構(gòu)和功能(包括思維與心理)并努力使其盡可能保持正常自然狀態(tài)的科學(xué)和技術(shù)。醫(yī)學(xué)研究的對象是人體的疾病治療與預(yù)防，醫(yī)患之間必然形成人與人的情感關(guān)系，醫(yī)學(xué)就是“人學(xué)”，既有自然科學(xué)的屬性，也體現(xiàn)出人文社會科學(xué)的屬性。從古今中外醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史來看，生命倫理道德、敬業(yè)精神、善良、慈等都必定是醫(yī)師職業(yè)的前提和基礎(chǔ)。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“醫(yī)乃仁術(shù)，非仁德者不為醫(yī)”。西醫(yī)《希波克拉底誓言》說：“醫(yī)生應(yīng)當(dāng)竭力、忠實為病人籌算，嚴(yán)禁對病人的一切毒害與妄為。無論進(jìn)人誰家，始終以病人的安危為念，遠(yuǎn)避不善之舉，不論男女老少、自由民或奴隸，均戒絕隨心所欲的行為和誘惑。我嚴(yán)守上述誓言時，請求神讓我生命與醫(yī)術(shù)能得天上之榮耀。我若違誓，天地鬼神共誅之?！碑?dāng)醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，已由生物醫(yī)學(xué)模式進(jìn)入到生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式，更強調(diào)人文素質(zhì)在醫(yī)學(xué)生綜合技能和素質(zhì)構(gòu)建中的作用。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation，lIME)在制定面向2l世紀(jì)的“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”時指出，敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實踐的核心，職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理同醫(yī)學(xué)知識、臨床技能一樣，是畢業(yè)生所必須具備的核心能力和基本素質(zhì)之一。在醫(yī)學(xué)生中進(jìn)行以敬業(yè)精神和倫理道德為核心內(nèi)容的人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育的基本要求。然而，改革開放以來，圈蘭!受經(jīng)濟(jì)全球化、市場多元化、信息網(wǎng)絡(luò)化的影響，我國醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，極大地影響著醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的構(gòu)建與提高。
二、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)
1．醫(yī)學(xué)教育行為的短期化和功利性擠壓著人文素質(zhì)教育的空間。市場經(jīng)濟(jì)競爭導(dǎo)致學(xué)習(xí)評價標(biāo)準(zhǔn)的簡單化、短期化和T具性。學(xué)校需要通過畢業(yè)生就業(yè)率來獲得信譽和資源，拓展發(fā)展空間。用人單位在招聘畢業(yè)生時，在短時間內(nèi)難以準(zhǔn)確評價候選者的素質(zhì)和品行，只能以學(xué)科成績、英語水平、計算機水平等作為選人的依據(jù)。這樣導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的功利性增強，使醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨邊緣化的狀況。在課程設(shè)置上，人文素質(zhì)課主要包括“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”“衛(wèi)生法學(xué)”等，課程性質(zhì)為任選課程，教學(xué)時數(shù)為16學(xué)時，一般安排在晚上或周末上課。在學(xué)分制下，大部分學(xué)生不會選修這類課程。據(jù)調(diào)查，80％的學(xué)生認(rèn)為只要學(xué)好專業(yè)知識，拿到英語四、六級證書和計算機等級證書就能找到好工作；87％的學(xué)生認(rèn)為專業(yè)課、英語與計算機等級考試已經(jīng)占用了90％以上的學(xué)習(xí)時間，自己不會主動再去學(xué)習(xí)人文社會科學(xué)方面的知識。據(jù)某高校統(tǒng)計，選修該類課程的醫(yī)學(xué)生不到15％。由此可見，通過課程教學(xué)對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育面臨挑戰(zhàn)。
2．教師的教書育人功能面臨挑戰(zhàn)。科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使高校的教學(xué)形式多媒體化，這種教學(xué)形式能給學(xué)生提供多角度的、立體式的感受，但也使教師囿于操作臺，難以走到學(xué)生中，與學(xué)生的交流互動少，學(xué)生想從教師的言談舉止中領(lǐng)略氣質(zhì)、風(fēng)度、意志、品行、情感、人格魅力的機會越來越少，教師的教書育人功能面臨挑戰(zhàn)。再加上當(dāng)前高校職稱評定過于看重教師的科研成果，特別是在核心期刊上發(fā)表的論文數(shù)量，教師的教學(xué)工作權(quán)重越來越小，教師在教書育人過程中的勞動與付出難以體現(xiàn)，導(dǎo)致教師在價值追求與行為選擇上的功利性，不愿把過多的時間與精力花在對學(xué)生的人文素質(zhì)教育上，這就使得學(xué)生難以從教師，特別是自己所敬重的專業(yè)課教師身上獲得人文精神的啟發(fā)。
3．網(wǎng)絡(luò)的大眾化和娛樂性減弱了醫(yī)學(xué)生對人文精神探索的興趣。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，上網(wǎng)成了大學(xué)生活必不可少的內(nèi)容，這一方面有利于學(xué)生拓寬知識視野，了解學(xué)科專業(yè)知識和社會信息，擴(kuò)大交往范圍；另一方面，網(wǎng)絡(luò)的娛樂化、庸俗化又助長了學(xué)生逃避社會現(xiàn)實，不愿意思考人生問題的風(fēng)氣。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)學(xué)生平均每天上網(wǎng)1．5小時，上網(wǎng)查專業(yè)資料與信息的占10％～15％，玩游戲娛樂的占35％～45％，交友聊天的占30％～40％；85％的學(xué)生在面臨人生難題時選擇上網(wǎng)玩游戲或聊天來解脫。
4．醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)狀況不容樂觀，難以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的要求。據(jù)調(diào)查，73％的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)術(shù)比醫(yī)德重要，道德解決不了問題，只有錢最重要，掌握了高超的醫(yī)術(shù)才有自己的幸福；89％的學(xué)生選擇去大城市與“三甲”醫(yī)院就業(yè)，不愿意去農(nóng)村和基層T作；34％的學(xué)生感覺在人際交往上不適應(yīng)，難以處理好與舍友之間的關(guān)系；當(dāng)被問到“當(dāng)你走在街上，看到有個老人摔倒在地昏迷不醒，你會怎樣?”時，選擇“毫不猶豫去搶救”的為12％，“打120急救電話”的為53％，“悄悄走開”的為31％；85％的學(xué)生不了解國家醫(yī)療衛(wèi)生方面的政策和法律法規(guī)，認(rèn)為這些知識等T作后再學(xué)也不晚。由此可見，學(xué)生的職業(yè)精神和倫理道德意識亟待提高。
三、創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育方式與手段
醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨的問題必然會影響到醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的構(gòu)建與提高，更會影響到他們未來的職業(yè)道德素養(yǎng)和精神狀態(tài)，影響到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，因此加強醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育勢在必行。醫(yī)學(xué)院校要高度重視人文素質(zhì)教育，正視醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨的現(xiàn)實問題，樹立危機意識，科學(xué)修訂醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)目標(biāo)和方案，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育方式與手段。
1．改革課程結(jié)構(gòu)與教學(xué)內(nèi)容，增加人文課程比重，提升人文素質(zhì)教育質(zhì)量據(jù)統(tǒng)計，國外大學(xué)人文類課程比重達(dá)20％以上，而我國只占10％，醫(yī)學(xué)院校人文課程比重只占8％。因此，應(yīng)改革醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)學(xué)人文課程，將“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”和“衛(wèi)生法學(xué)”由選修課改為必修課；“大學(xué)語文”改為“醫(yī)學(xué)與文化”，“藝術(shù)欣賞”改為“醫(yī)學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)”，由任選課改為必選課；增開“醫(yī)學(xué)社會學(xué)”和“醫(yī)學(xué)行為學(xué)”；豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，實施課程教學(xué)質(zhì)量工程，開展評教、評學(xué)活動，提高課程教學(xué)質(zhì)量。
2．重視校園育人環(huán)境建設(shè)，營造良好的育人環(huán)境。高校特別是高等醫(yī)學(xué)院校要對校園育人環(huán)境進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，在學(xué)生聚集區(qū)設(shè)置文化長廊，在教室、宿舍、運動場、圖書館、活動室、樓道、林蔭道等地，懸掛名言、格言、警句標(biāo)牌，讓學(xué)生時刻受到人文精神的熏陶。在學(xué)生日常管理工作中，要樹立以人為本、以學(xué)生為本的育人理念和人文情懷，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在社團(tuán)管理和文化藝術(shù)活動中彰顯人文精神，例如，可選擇在華陀、張仲景、李時珍等中醫(yī)名師紀(jì)念日舉行文化藝術(shù)節(jié)慶活動。圖書館要增加人文類書籍、報刊雜志的數(shù)量，不斷滿足學(xué)生獲取人文知識和信息的需求。在校園網(wǎng)建設(shè)上要彰顯人文精神，建立醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育網(wǎng)頁和論壇，讓學(xué)生主動參與人文素質(zhì)教育活動。要開設(shè)更具有針對性的人文素質(zhì)教育課程，教師主動參與學(xué)生的第二課堂活動，有效延伸和拓展人文素質(zhì)教育手段和方法，積極營造一個和諧、豐富又有吸引力的校園第3期(總第715期)人文教育環(huán)境。
