時(shí)間：2022-10-31 15:37:44
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【關(guān)鍵詞】暈針暈血；護(hù)理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.443文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2157-021暈針暈血表現(xiàn)
在體檢過程中，采血化驗(yàn)過程中，體檢者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)暈厥，即人們常常說的暈針暈血。暈針就是體檢者往往由于采血發(fā)生暈厥。暈針是采血者怕針，繼而出現(xiàn)恐懼心理，在進(jìn)針時(shí)強(qiáng)烈的疼痛刺激發(fā)生暈針稱為暈針；暈血就是采血者看到血液后發(fā)生暈厥。暈針暈血主要表現(xiàn)是開始頭暈?zāi)垦?、惡心、嘔吐、心悸不適，然后出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，四肢冰冷，血壓降低，脈搏細(xì)數(shù)。嚴(yán)重者意識(shí)喪失。2分析原因
2.1精神因素采血者精神高度緊張、恐懼，反射引起迷走神經(jīng)高度興奮，血壓快速下降，引起大腦供血不足出現(xiàn)暈厥。這一些采血者一般極少到醫(yī)院就診，采血點(diǎn)滴，一般適應(yīng)環(huán)境，心理承受力差，自我調(diào)節(jié)能力比較差，以及對(duì)采血知識(shí)了解的少，自己認(rèn)為采血后對(duì)身體有損害，或者是因?yàn)榭荚嚮蛘哒泄んw檢擔(dān)心自己體檢不合格不能被錄取而過度緊張擔(dān)心。
2.2身體狀態(tài)采血者自己體質(zhì)平時(shí)較弱，營(yíng)養(yǎng)差。空腹饑餓狀態(tài)時(shí)刺激使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，胃腸道蠕動(dòng)加劇，在這時(shí)空腹就會(huì)出現(xiàn)虛脫，發(fā)生暈血暈針現(xiàn)象。
2.3外界刺激環(huán)境刺激，采血者到新的環(huán)境，心理精神高度緊張，擔(dān)心自己檢查結(jié)果會(huì)不正常。采血護(hù)士是年輕護(hù)士，或者新上崗不久，護(hù)士采血技術(shù)不熟練，一次穿刺不成功，多次采血穿刺造成局部疼痛增加了采血者緊張恐懼心理，全身過度緊張，就會(huì)反射引起血管擴(kuò)張血壓下降，大腦血液供應(yīng)不足，發(fā)生暈厥。
2.4環(huán)境以及其他因素天氣氣候炎熱，空氣干燥，采血診室內(nèi)人多，空氣流通差，聲音嘈雜，體檢者心情差，加上精神緊張。醫(yī)護(hù)人員忙于工作，有時(shí)態(tài)度不夠溫和，生、冷、硬，抽血時(shí)情緒受到影響，對(duì)護(hù)士信任度不夠，容易發(fā)生暈針暈血。3護(hù)理措施
采血檢查是健康期間中不可以缺少的一項(xiàng)檢查項(xiàng)目，怎樣避免暈針暈血事件發(fā)生，是我們護(hù)理工作中應(yīng)該盡到的義務(wù)責(zé)任和職責(zé)。在采血過程中采血人員和護(hù)士對(duì)主訴有暈針暈血病史采血者，應(yīng)該對(duì)其采取相應(yīng)的護(hù)理措施，包括舒適的護(hù)理環(huán)境，親切的形象。針對(duì)過度緊張、心理恐懼的采血者。在采血前，做好語(yǔ)言溝通，消除緊張恐懼的心理，做好采血前交代事項(xiàng)以及做好采血指導(dǎo)等，避免出現(xiàn)暈針暈血。
3.1在體檢采血室，必須備好搶救物品，例如準(zhǔn)備好血壓計(jì)、溫度計(jì)、溫開水、葡萄糖粉等。
3.2舒適清潔干凈的環(huán)境，舒適干凈、安靜的環(huán)境，會(huì)給采血者帶來安全感。護(hù)士不要因?yàn)榻o大量體檢者采血，工作量大，就對(duì)采血者和采血環(huán)境忽視。比如采血臺(tái)面是否整潔、消毒，消毒程序是否的規(guī)范，都關(guān)系到采血用品的無菌，采血用品的質(zhì)量保證。給體檢采血者一個(gè)愉快舒暢的心情。采血者有個(gè)穩(wěn)定的心情。
3.3采血護(hù)士應(yīng)該做到采血護(hù)士應(yīng)做到儀表端莊，服裝整潔，表情自然，動(dòng)作熟練嫻熟，這些信息傳遞給采血者，護(hù)士是一位你值得信任的護(hù)士。采血前做好解釋，消除采血者的各種疑問，解除顧慮，對(duì)體檢過度緊張的采血者，緩解緊張情緒，了解是否有過暈針暈血史，了解采血是否空腹和服藥情況，講解空腹檢查的意義和重要性，告知應(yīng)該在平靜空腹?fàn)顟B(tài)下采血。避免采血者餐后或者服藥后，以及急促上下樓運(yùn)動(dòng)后采血。采血前對(duì)采血者的疑慮解釋清楚，有個(gè)別的采血者認(rèn)為采血量的多少會(huì)影響自己身體健康，護(hù)士應(yīng)該解釋說明采血量的多少與檢驗(yàn)的內(nèi)容不同有關(guān)，采血量在2毫升左右，2毫升血占人體血量的0.05%，不需要額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，人體自身完全可以自行調(diào)整適應(yīng)，采血前對(duì)采血者給予心理治療輔導(dǎo)。不同年齡采血者區(qū)別對(duì)待，對(duì)具有恐懼心理的患者多交談，解除緊張恐懼心理，保持放松心理狀態(tài)，主動(dòng)配合完成采血。還可以通過一些宣傳文字、圖畫展示讓病人在采血之前，對(duì)采血知識(shí)了解，還有護(hù)士要保持良好的工作狀態(tài)服務(wù)周到仔細(xì)熱情。
3.4幫助采血者有一個(gè)舒適的和姿勢(shì)，有利于身體放松，避免身體不當(dāng)引起穿刺部位疼痛。護(hù)士穿刺技術(shù)要過硬，一針見血減少反復(fù)穿刺帶來的不必要的疼痛，采血時(shí)應(yīng)該告訴采血者閉上雙眼或者扭轉(zhuǎn)頭部，通過與采血者交談轉(zhuǎn)移注意力，或者用身體遮擋不讓采血者看到采血用具和采血過程，囑采血者閉上雙眼，深呼吸，避免受到刺激。尤其對(duì)有暈針暈厥史，體檢者應(yīng)采取平臥位，在采血前，中，后密切觀察體檢者情況變化。新上崗護(hù)士做好崗前培訓(xùn)掌握操作技術(shù)，盡量選擇明顯粗直的血管，避免反復(fù)穿刺。對(duì)于血管不明顯的體檢者盡量選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作采血。
出現(xiàn)暈針暈血處理：
采血過程中密切觀察采血者在采血過程中的面部色澤及肢端溫度等。手足發(fā)涼、冷汗的采血者，采血結(jié)束后不要立即站起來，囑用棉簽按壓針眼，可以減輕消毒劑的刺激，減輕疼痛，讓其休息一會(huì)，以免改變突然出現(xiàn)暈厥。
出現(xiàn)暈針輕者，患者自述頭暈眼花，氣短心急，惡心嘔吐，四肢無力等癥狀，立即原位休息。待緩解后可以到沙發(fā)坐臥，飲開水或者糖水進(jìn)少量食物，癥狀完全消失后，可以離開。發(fā)生暈針者瞬間意識(shí)模糊，面色蒼白，暈厥四肢冰冷，血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)應(yīng)該立即指壓人中、合谷穴，就近通風(fēng)平臥，安慰采血者不要緊張，天氣寒冷，注意保暖。數(shù)分鐘緩解。對(duì)于體弱高齡有心臟病的采血者，預(yù)防心絞痛發(fā)作，心悸梗死和腦血管意外發(fā)生，注意監(jiān)測(cè)生命體征。
總之，良好的護(hù)理干預(yù)，就可以減少或者避免暈針暈血發(fā)生。參考文獻(xiàn)
[1]江利群，夏淳和.臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)在門診靜脈采血室的應(yīng)用體會(huì)[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì)第2屆護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)暨全國(guó)婦產(chǎn)科新技術(shù)、新理論進(jìn)展研討會(huì)暨全國(guó)門急診護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議暨社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集[C].2010年.
上海瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師。主要從事男性不育癥的臨床和研究工作。20余篇，《男性不育的Y染色體微缺失》相關(guān)研究曾獲2006年上海市泌尿外科/男科年會(huì)優(yōu)秀論文，參編了《世界衛(wèi)生組織男性不育標(biāo)準(zhǔn)化檢查與診療手冊(cè)》。獲得上海市2007年優(yōu)秀青年教師專項(xiàng)基金。
門診時(shí)間：周一、周三、周五、周六上午
隨著“二胎政策”的全面放開，有生育要求但遲遲不能受孕的夫婦也越來越多，所以現(xiàn)在全國(guó)的“試管嬰兒”中心都門庭若市，但試管嬰兒成功率成了困擾助孕夫婦的重大難題。近半年瑞金醫(yī)院生殖中心的妊娠率突破了60%，慕名而來的患者總會(huì)在就診時(shí)問這個(gè)問題：怎么樣才能提高試管嬰兒的成功率呢？現(xiàn)為大家粗略介紹一下試管嬰兒成功5要素。
1.個(gè)體化的促排卵方案。眾所周知，做試管嬰兒時(shí)需要把女方的卵子取出來，然后在體外和男方的結(jié)合，形成胚胎后再植入女方體內(nèi)，所以卵子的質(zhì)量尤為重要。然而在臨床上，每個(gè)女性的身體情況、卵巢功能、激素水平都不一樣，個(gè)體化促排卵方案的靈活應(yīng)用非常重要。
2.充分完善的男方準(zhǔn)備。走到試管嬰兒這一步，男方的重要性并不是那么突出，但男方取卵前的充分準(zhǔn)備絕對(duì)是試管嬰兒成功的重要組成部分。比如：對(duì)于一些平常取精困難的男士，我們建議先提前保存，這樣既可以避免取卵日無可用的尷尬情形，也可以緩解取精當(dāng)天的緊張情緒。還有一些重度少癥患者，在取卵前的一個(gè)月可以嘗試藥物治療，可以一定程度上增加的密度和活力，保證取卵日有足夠行ICSI（第二代“試管嬰兒”）手術(shù)。這種情況也可以提前把冷凍保存。與此同時(shí)，我們也會(huì)告知男性同胞，在這段時(shí)間要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康飲食，放松心情，充分休息。
3.適合移植的子宮內(nèi)膜。有許多患者會(huì)在臨床上問，為什么我的胚胎評(píng)分很高，但最后卻沒有懷孕呢？這里面的因素有很多，而且大部分都找不到原因。但有一個(gè)最重要的因素是可以檢查并且改善的，那就是子宮內(nèi)膜情況。如果我們把胚胎比作種子的話，那么子宮就好比孕育寶寶的土地。
關(guān)鍵詞：兒科門診；檢驗(yàn)危急值；管理；缺陷；措施
兒科門診是醫(yī)務(wù)人員接觸病兒的第一個(gè)窗口，是所有急診患兒入院治療的必經(jīng)之路。由于小兒的生理、心理、病理、發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)可因年齡不同而有其特殊性，缺乏主訴能力，常常需要借助輔助檢驗(yàn)協(xié)助醫(yī)生行門診診斷，如果檢驗(yàn)結(jié)果與正常值參考范圍偏離較大（如過高或過低），表示病兒有危及生命的狀況存在，即當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說明患兒可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。此時(shí)如果門診醫(yī)生能及時(shí)得到準(zhǔn)確的檢驗(yàn)信息中一些重要的異常檢驗(yàn)值，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患兒生命，否則，就有可能失去最佳搶救時(shí)機(jī)，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。因此，把這種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)稱為危急值，也有人將危急值稱為“超生命警戒值”?；純耗挲g（新生兒、兒童）、性別、種族、地域等不同，危急值界限會(huì)有可能不同。門診患兒的危急值報(bào)告是個(gè)難點(diǎn)，具備條件的實(shí)驗(yàn)室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患兒聯(lián)系方式，通知患兒及時(shí)就診，以保證患兒的安全。因此，要做好危急值管理，必須要確保危急值的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、報(bào)告及處理及時(shí)等。
1.兒科門診檢驗(yàn)“危急值”管理的安全隱患分析
1.1危急值管理制度不完善
科室未固定專人負(fù)責(zé)危急值的管理，缺乏對(duì)“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察。
1.2掛號(hào)室人員缺乏危急值管理意識(shí)，責(zé)任心不強(qiáng)
在掛號(hào)室人員中，有少數(shù)人員不懂病兒信息與其檢驗(yàn)危急值管理的關(guān)系，責(zé)任心不強(qiáng)，工作中往往將病兒的年齡、出生日期、性別、門診號(hào)、就診卡號(hào)登記錯(cuò)誤或聯(lián)系電話缺失，有時(shí)甚至將其家屬的信息登記為病兒信息，造成檢驗(yàn)標(biāo)本錯(cuò)誤，有時(shí)甚至影響檢驗(yàn)危急值的判斷或報(bào)告。
1.3護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低
在護(hù)理隊(duì)伍中，仍有少數(shù)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低，不了解危急值的意義、對(duì)危急值報(bào)告的管理不夠重視。在工作中，無菌觀念不強(qiáng)，粗心大意，查對(duì)制度落實(shí)不到位，采集血標(biāo)本的方法不當(dāng)或錯(cuò)誤，對(duì)小兒動(dòng)脈靜脈穿刺技術(shù)操作不夠熟練，標(biāo)本傳送欠及時(shí)或非醫(yī)務(wù)人員送標(biāo)本，導(dǎo)致標(biāo)本不符合要求（質(zhì)量有溶血、凝血或凝塊、量過多、過少、標(biāo)本有污染等）、標(biāo)本錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失，影響患兒的檢驗(yàn)結(jié)果，甚至出現(xiàn)“危急值”或影響“危急值”的報(bào)告。
1.4護(hù)理人員的整體素質(zhì)有待提高
隨著我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)不斷完善，危急值報(bào)告直接關(guān)系到患者的安全問題，越來越受到社會(huì)關(guān)注。對(duì)護(hù)理人員的要求，不僅要求護(hù)理人員具備較高的專業(yè)技術(shù)水平，同時(shí)還需具有一定的溝通能力?，F(xiàn)階段護(hù)理隊(duì)伍中仍存在著一些護(hù)理人員，專業(yè)知識(shí)掌握不牢，血標(biāo)本采集技術(shù)不精，不能深刻理解危急值對(duì)護(hù)理方面的指導(dǎo)作用，溝通能力不強(qiáng)等缺點(diǎn)，這些都是導(dǎo)致在兒科門診工作中，影響危急值準(zhǔn)確性及其報(bào)告處理的原因。
1.5病兒及其家屬的原因
由于小兒血管細(xì)且不合作，靜脈暴露不充分，肥胖患兒較多，操作時(shí)找不到理想的血管，而導(dǎo)致抽血過程不順利；病兒及其家屬無電話或電話無電無信號(hào)、家屬不清楚自己的電話號(hào)碼、家屬提供的不是自己（在場(chǎng)的家屬）的電話號(hào)碼而是別人（不在場(chǎng)的家屬）或家里的電話號(hào)碼，導(dǎo)致有“危急值”報(bào)告時(shí)，無法聯(lián)系到病兒及其家屬，使病兒有可能失去最佳搶救時(shí)機(jī)，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
2.對(duì)策
2.1完善危急值管理制度，加強(qiáng)質(zhì)控與考核
指定專人負(fù)責(zé)門診“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，并對(duì)所有和危急值有關(guān)的資料、定期總結(jié)，以便能夠發(fā)現(xiàn)危急值管理各環(huán)節(jié)的缺陷、漏洞，及時(shí)整改，每年至少有一次總結(jié)，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施，確保制度落實(shí)到位，并制定責(zé)任追究制度。危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。
2.2提高掛號(hào)室工作人員急值管理知識(shí)的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化工作責(zé)任心
加強(qiáng)掛號(hào)室工作人員危急值管理知識(shí)的培訓(xùn)，提高工作人員對(duì)準(zhǔn)確、完整的病兒信息在危急值管理中的意義及作用的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)宣教工作，通過口頭、墻上宣傳欄及網(wǎng)絡(luò)等方式告知家屬：患兒第一次就診時(shí)，家屬盡量帶好患兒的戶口本或準(zhǔn)確無誤地記錄好患兒有關(guān)信息；患兒再次就診時(shí)，家屬務(wù)必帶好患兒的病歷及就診卡；為家屬提供紙、筆等便民措施，方便家屬向工作人員提供患兒的準(zhǔn)確信息。
2.3 提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
2.3.1 認(rèn)真組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)危急值相關(guān)知識(shí)，對(duì)新到門診的護(hù)士，要將危急值管理知識(shí)常規(guī)加入培訓(xùn)內(nèi)容，深刻理解危急值管理的意義，高度重視危急值報(bào)告。對(duì)年輕護(hù)士要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目、“危急值”范圍和報(bào)告程序以及危急值對(duì)護(hù)理方面的指導(dǎo)作用，對(duì)如何正確留取標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高對(duì)正確留取標(biāo)本重要性的認(rèn)識(shí)，要定期檢查條碼打印機(jī)，保證（條碼卡）貼標(biāo)本的標(biāo)簽信息完整、清晰，在國(guó)外，采好血標(biāo)本在現(xiàn)場(chǎng)貼標(biāo)簽是強(qiáng)制性措施，要求護(hù)士盡量實(shí)行采好血標(biāo)本在現(xiàn)場(chǎng)貼標(biāo)簽，同時(shí)一次只能采集一個(gè)病兒的血標(biāo)本，不斷提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任心，高度重視危急值管理。
2.3.2護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，采血部位皮膚必須干燥，避免血標(biāo)本污染而影響檢驗(yàn)結(jié)果，甚至出現(xiàn)“危急值”，強(qiáng)調(diào)最基本的“三查七對(duì)”制度，至少同時(shí)使用姓名年齡兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，如病兒姓名、性別、年齡、ID號(hào)（其中一項(xiàng)必須為ID號(hào)），核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名，確保病兒身份識(shí)別的有效性。強(qiáng)化護(hù)士的操作技能培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，創(chuàng)造條件，減少護(hù)士操作的失誤，止血帶不可扎過久，合理選擇靜脈，要求護(hù)士選擇飽滿而富有彈性的靜脈進(jìn)行穿刺，熟練掌握小兒靜脈或動(dòng)脈穿刺技術(shù)等各種檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集方法及其有關(guān)注意事項(xiàng)，以保證抽血的順利進(jìn)行。避免輸液病兒在輸液的同一側(cè)上肢或下肢采血，必要時(shí)應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5mL血液棄去后獲取血標(biāo)本），抽血時(shí)速度不可過快，以免血細(xì)胞破壞，采血后應(yīng)卸下針頭再將血液沿管壁徐徐注入試管內(nèi)，最好采用一次性真空采血針、采血管采集血標(biāo)本，從源頭解決標(biāo)本質(zhì)量問題，完整登記好病兒的有關(guān)信息，包括病兒姓名、性別、年齡、ID號(hào)及其聯(lián)系電話，保證接到檢驗(yàn)科檢驗(yàn)危急值報(bào)告時(shí)能及時(shí)通知到病兒或其家屬。檢驗(yàn)標(biāo)本盡量由醫(yī)護(hù)人員及時(shí)傳送，若護(hù)工送標(biāo)本時(shí)需要經(jīng)過血標(biāo)本檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)并授權(quán)，保證檢驗(yàn)標(biāo)本正確無誤，確保病兒檢驗(yàn)危急值的有效性，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
2.4 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)
加強(qiáng)護(hù)理人員“三基、三嚴(yán)”的培訓(xùn)，科室請(qǐng)資深的護(hù)士對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)危急值相關(guān)知識(shí)和危急值管理制度，組織護(hù)理人員進(jìn)行危急值報(bào)告及配合醫(yī)生處理的演練，培訓(xùn)護(hù)理人員的護(hù)患溝通技巧，提高護(hù)患溝通能力，要求護(hù)士在接待患兒時(shí)態(tài)度和藹親切，消除患兒緊張心理，注意詢問患者飲食服藥情況要做好各種疾病患兒的心理護(hù)理和與家長(zhǎng)的溝通工作，使家長(zhǎng)和患兒能配合護(hù)士正確留取各種檢驗(yàn)標(biāo)本，出現(xiàn)“危急值”時(shí)能配合醫(yī)護(hù)人員做好有效干預(yù)或治療，確保病兒的安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，杜絕醫(yī)療事故的出現(xiàn)。
3.總結(jié)
危急值報(bào)告是醫(yī)療糾紛、事故處理中舉證的重要依據(jù)。危急值報(bào)告制度使醫(yī)院內(nèi)部形成了一個(gè)快速聯(lián)動(dòng)的反應(yīng)機(jī)制，是提升醫(yī)院管理水平的一項(xiàng)重要舉措。因此，系統(tǒng)分析影響兒科門診檢驗(yàn)“危急值”管理的各種因素，提出解決應(yīng)對(duì)措施，提高護(hù)士對(duì)危急值的敏感度，有利于門診護(hù)理中的觀察和醫(yī)護(hù)配合，以便對(duì)患兒及時(shí)采取相應(yīng)有效的治療，為緊急的搶救治療贏得時(shí)間，從而降低患兒的病死率和傷殘率，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。同時(shí)危急值管理是護(hù)理人員以高度的責(zé)任心為病兒服務(wù)的重要舉措。
參考文獻(xiàn)：
[1] 陳迎春 “危急值”管理中存在問題原因分析及對(duì)策 《海南醫(yī)學(xué)》2011年20期
【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理；安全輸血；服務(wù)意識(shí)；輸血技巧
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5690-01
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2009年11月至2012年11月間在某醫(yī)院工作的100名護(hù)士，護(hù)士的年齡主要集中在18-38歲，平均年齡為（28.9±3.2）歲。以上護(hù)士均愿意接受本次的問卷調(diào)查。
1.2 方法 問卷內(nèi)容由本院自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：輸血技巧、服務(wù)意識(shí)、輸血管理等。在將這些問卷收集起來，對(duì)其整理，并實(shí)施有效的統(tǒng)計(jì)分析。[1]
2 結(jié) 果
臨床安全輸血的問題有護(hù)理服務(wù)意識(shí)低、輸血流程不規(guī)范、輸血記錄不規(guī)范、輸血管理不到位等。該院針對(duì)這些問題，嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家相關(guān)的規(guī)定，提高操作者的輸血技巧，規(guī)范輸血操作程序，應(yīng)用信息化，采取全程監(jiān)控措施，經(jīng)過以上要求踐行，保證臨床的輸血安全。
3 討 論
3.1 輸血護(hù)理管理存在的問題
3.1.1 輸血流程不規(guī)范 臨床安全輸血非常注重輸血的流程，但在實(shí)際工作中，經(jīng)常出現(xiàn)流程不規(guī)范，具體表現(xiàn)在以下幾方面：①在一些臨床科室，常因護(hù)士工作忙等因素，雖然輸血前在治療室進(jìn)行雙人核對(duì)，但未嚴(yán)格執(zhí)行床旁雙人核對(duì)，一名護(hù)士獨(dú)自一人實(shí)施輸血工作。②缺少對(duì)安全輸血的技巧，部分護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足，美譽(yù)完全掌握輸血的知識(shí)及技巧，對(duì)于輸血的時(shí)間、速度都不了解，想當(dāng)然地認(rèn)為輸血速度慢就是最安全的，其實(shí)不然，還會(huì)出現(xiàn)回血的嚴(yán)重事件。③在采血的過程中，護(hù)士只關(guān)注住院號(hào)、床號(hào)，并沒有注重患者的名字，對(duì)此在臨床實(shí)踐上還是出現(xiàn)失誤之處。[2]
3.1.2 輸血記錄不規(guī)范 輸血記錄不規(guī)范是一大問題，具體表現(xiàn)一下幾方面：①輸血記錄單缺失。輸血記錄單一般應(yīng)當(dāng)夾在患者的病歷當(dāng)中，但在實(shí)際環(huán)節(jié)上因護(hù)士沒有及時(shí)夾在患者的病歷當(dāng)中，造成病歷不完善，同時(shí)主治醫(yī)生也缺少時(shí)間對(duì)其觀察。[3]②輸血記錄出現(xiàn)不規(guī)范的現(xiàn)象。在輸血記錄中，輸血開始時(shí)間、觀察輸血過程不良反應(yīng)、輸血結(jié)束時(shí)間及輸血后核對(duì)記錄填寫不完整。③在一些病歷中，臨時(shí)交叉配血單及臨時(shí)醫(yī)囑單未雙簽名，這樣患者的病歷就不完善。
3.2 應(yīng)對(duì)措施
3.2.1 加強(qiáng)安全輸血管理工作 輸血管理工作一定要加強(qiáng)，應(yīng)當(dāng)從如下幾方面做起：①結(jié)合本院護(hù)士的特點(diǎn)制定一個(gè)合理、科學(xué)的操作程序，規(guī)范輸血流程，輸血前向患者講解輸血的目的、所輸入血液制品的種類，取得患者的配合。了解病人過去輸血有無不良反應(yīng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗組胺或類固醇藥物。核對(duì)醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫(kù)做交叉配血試驗(yàn)。憑取血單與血庫(kù)人員共同仔細(xì)核對(duì)配血報(bào)告單上的各項(xiàng)信息，無誤后簽名及注明時(shí)間。血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。輸血前再次兩人核對(duì)血袋包裝、血液性質(zhì)，配血報(bào)告單上的各項(xiàng)信息，核實(shí)血型檢驗(yàn)報(bào)告單，確定無誤方可輸入。告知患者常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)告知護(hù)士。臨床靜脈給藥時(shí)不得從輸血管路注入，輸血時(shí)只有0.9%氯化鈉溶液可與血液成分一起輸入，其他如5%葡萄糖溶液會(huì)造成溶血現(xiàn)象，林格氏液會(huì)導(dǎo)致血液凝固。輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應(yīng)。開始輸血時(shí)速度宜慢，如無不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)至正常速度。輸血結(jié)束后立即封存血袋送輸血科低溫保存24小時(shí)。②規(guī)范輸血記錄：認(rèn)真填寫輸血及血制品護(hù)理記錄單，護(hù)士應(yīng)及時(shí)將輸血記錄單夾在患者的病歷當(dāng)中，避免造成病歷不完善，引起不必要的醫(yī)患糾紛。在輸血記錄中要求護(hù)士填寫完整，輸血開始時(shí)間、觀察輸血過程不良反應(yīng)、輸血結(jié)束時(shí)間及輸血后核對(duì)等記錄。要求護(hù)士在臨時(shí)交叉配血單及臨時(shí)醫(yī)囑單必須落實(shí)雙簽名。③制定安全輸血及血制品規(guī)范要求：輸血開始后15min內(nèi)必須嚴(yán)密觀察患者輸血情況。一般輸血速度為5-10ml/min，年老體弱、嬰幼兒、心肺功能障礙者為1-2ml/min。每袋血液制品輸注時(shí)間應(yīng)
3.2.2 加大護(hù)理人員安全輸血技能的培訓(xùn) 醫(yī)院對(duì)于每一個(gè)剛?cè)肼毜淖o(hù)士實(shí)施崗前培訓(xùn)，針對(duì)輸血安全，應(yīng)當(dāng)加大相關(guān)方面的培訓(xùn)，不僅要求護(hù)士掌握輸血相關(guān)的理論知識(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士職業(yè)道德、輸血的醫(yī)療器材的應(yīng)用、輸血的流程等，對(duì)于輸血的醫(yī)療器材，護(hù)士一定要熟練掌握。同時(shí)要實(shí)施嚴(yán)格的考核機(jī)制，對(duì)崗前的培訓(xùn)護(hù)士實(shí)施嚴(yán)格的考核機(jī)制，對(duì)于考核成功的護(hù)士才能夠進(jìn)入醫(yī)院正式工作。對(duì)輸血技能的培訓(xùn)，不僅可以減少輸血風(fēng)險(xiǎn)，還可以減少糾紛。
3.2.3 提高護(hù)理人員安全輸血護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí) 輸血管理，需要采取風(fēng)險(xiǎn)管理，這對(duì)提高醫(yī)院臨床安全輸血具有非常重大意義。在此，邀請(qǐng)輸血科專家定期對(duì)全院護(hù)理人員實(shí)施專題性講座及培訓(xùn)，也可以邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)著名專家到我院實(shí)施專題性講座，結(jié)合本院的實(shí)際情形，制定一套切實(shí)可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃，將臨床安全輸血與風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)合在一起，同時(shí)應(yīng)用一些生動(dòng)案例，耐心講解安全輸血的每一個(gè)環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。
綜上所述，對(duì)于臨床安全輸血這一課題，是全社會(huì)共同關(guān)心的話題，作為醫(yī)院，每一位臨床護(hù)士都應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到臨床安全輸血的重要意義，認(rèn)真學(xué)習(xí)各種輸血技巧，熟悉規(guī)范輸血的各種步驟。
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[3] 楊群身，程勤偵.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床輸血安全存在的問題及對(duì)策[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2006，11（04）：183-184.
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檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)危急值是指當(dāng)這種檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，患者可能已處于或正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生和護(hù)士得到檢驗(yàn)信息后，迅速給予患者有效的干預(yù)措施，可能及時(shí)挽救患者生命，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命?，F(xiàn)今，危急值報(bào)告范圍擴(kuò)展到心電圖、放射、內(nèi)鏡、超聲、藥物學(xué)檢查等各方面領(lǐng)域，國(guó)家政策層面、行業(yè)行規(guī)對(duì)醫(yī)學(xué)危急值管理都進(jìn)行相關(guān)規(guī)定，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)危急值目前在各大小醫(yī)院已逐步開展。我院2011年建立了醫(yī)學(xué)危急值報(bào)告制度，每年進(jìn)行評(píng)估修定，保障了臨床危重病人及時(shí)救治的機(jī)會(huì)，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。
1.材料與方法
1.1資料來源收集我院2014年9月27254例標(biāo)本，危急值報(bào)告506例。
1.2檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)危急值的設(shè)定由醫(yī)院倫理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科、臨床科室、護(hù)理部、檢驗(yàn)科，結(jié)合我院綜合情況，參考周邊同級(jí)醫(yī)院危急值范圍，共同制定適合臨床要求的危急值項(xiàng)目和報(bào)告范圍。
1.3檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)危急值處理當(dāng)出現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目危急值時(shí)，檢驗(yàn)人員首先要確保實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)儀器、設(shè)備和檢查過程正常，操作正確；核査檢驗(yàn)標(biāo)本無誤并符合標(biāo)本接收要求，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控是在控，儀器傳輸是無誤，并立即復(fù)檢標(biāo)本，如結(jié)果與上一次一致或誤差在許可范圍內(nèi)。并再次確認(rèn)檢驗(yàn)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，由審核者及時(shí)通過實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS)發(fā)出報(bào)告，并立即電話通知醫(yī)生或護(hù)士，報(bào)告危急值結(jié)果，同時(shí)與醫(yī)生或護(hù)士了解患者病情及標(biāo)本采集情況，如果結(jié)果與患者病情不符或標(biāo)本采集有問題.檢驗(yàn)人員應(yīng)建議醫(yī)生重新采集標(biāo)本再次檢驗(yàn)。報(bào)告人員做好登記，登記內(nèi)容包括:病人姓名、住院號(hào)、科別、床號(hào)、危急值項(xiàng)目、首次檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人，臨床接收人，接收時(shí)間等。臨床接收人員及時(shí)在HIS上觀看危急值項(xiàng)目及結(jié)果，并進(jìn)行相應(yīng)記錄，主管醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理。檢驗(yàn)科方面嚴(yán)格按照檢驗(yàn)后標(biāo)本處理程序和條件保存標(biāo)本以備查。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用萬全LIS系統(tǒng)和Ex-cel2007軟件統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)危急值。
2.結(jié)果
我院2013年9月檢驗(yàn)標(biāo)本共27254份.出現(xiàn)危急值506個(gè)項(xiàng)次，其中男性277項(xiàng)次，女性229項(xiàng)次.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)危急值發(fā)生率是1.80%，與楊大干等⑷報(bào)道的危急值發(fā)生率1.67%接近，但張莉等報(bào)道的危急值發(fā)生率0.59%差距較大。不同檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值報(bào)告率見表1，不同時(shí)間段危急值發(fā)生分布見圖1，不同臨床科室危急值報(bào)告頻率見表2,危急值報(bào)告量周內(nèi)分布見表3。
由表1可見，我院2013年9月各危急值項(xiàng)目報(bào)告量最多的是血小板（PI/T)，占危急值報(bào)告量總數(shù)的16.80%,其次是白細(xì)胞（WBC)13.24%、血肌酐(Cr)和尿素氮12.25%。說明血液組的危急值數(shù)量最多，涉及的危急值相關(guān)的工作量也最重。在這樣的評(píng)估結(jié)果下，檢驗(yàn)科管理者應(yīng)引起注意，首先積極與臨床聯(lián)系，評(píng)估血液組危急值的設(shè)置是否合理.是否通知的危急值所屬病人都進(jìn)行了臨床處理。如果經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分通知的危急值都無需進(jìn)行臨床處理.那么就應(yīng)調(diào)整危急值的范圍，降低不必要的危急值通知。如果與臨床聯(lián)系之后，發(fā)現(xiàn)危急值設(shè)置十分合理.那么實(shí)驗(yàn)室管理者應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估血液組目前的人員是否能夠滿足危急值電話通知的工作量，并進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。
圖1所示.我院危急值通知的高峰從早上9點(diǎn)開始初步出現(xiàn)，一直持續(xù)到下午1點(diǎn)以后才逐步下降。尤其在早上9:00?11:00時(shí)間段占全天的34%左右，這段時(shí)間都必須保持檢驗(yàn)人員充沛，保證危急值結(jié)果能夠及時(shí)通知到臨床。
由表2可見，危急值主要集中在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU),占危急值總數(shù)的24.70%.其次是腎內(nèi)科21.15%.血液科19.57%。ICU病人均是危重病人，出現(xiàn)危急值較多；腎內(nèi)科危急值項(xiàng)目主要是尿素氮和C肌酐.血液科主要項(xiàng)目是血小板和白細(xì)胞,這些都屬于特殊人群.所以在這種前提下*應(yīng)首先評(píng)估檢驗(yàn)科的危急值報(bào)告范圍設(shè)置是否適用這些科室，是否尿素氮和肌酐危急值標(biāo)準(zhǔn)適用于腎內(nèi)科、血小板及白細(xì)胞適用于血液科，導(dǎo)致了過多的危急值報(bào)告。所以我們積極與臨床醫(yī)生聯(lián)系，統(tǒng)計(jì)臨床在接到危急值之后，有多少病例采取了相關(guān)臨床措施。結(jié)果發(fā)現(xiàn)有部分病人不需要再進(jìn)行特殊處理,所以危急值進(jìn)行了評(píng)估，對(duì)相應(yīng)的報(bào)告范圍進(jìn)行了調(diào)整。比如：在2013年，醫(yī)院將血小板<50X10VL作為危Jr、值的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)成人十分適用。但是在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，血液科的危急值就達(dá)到數(shù)十例，占每月危急值通知總量的0.8%，通過對(duì)血液科隨訪發(fā)現(xiàn)，部分血小板<50X10VL的患者其實(shí)無需處理，甚至有好轉(zhuǎn)的情況。因此2014年對(duì)血液科的血小板危急值調(diào)整為血小板<30X10VL，一方面減少了危急值出現(xiàn)，從每月的數(shù)十例減少到數(shù)例（占每月危急值通知總量的不到0.1%)，一方兩節(jié)省了檢驗(yàn)科以及臨床的時(shí)間，提高了效率，另一方面也保證每個(gè)真正需要的患者得到處理。
由表3可見，危急值在星期二和星期四最多，星期日下降，考慮主要原因是由于星期二急診病人較多，導(dǎo)致危急值報(bào)告量較多，而星期四可能由于術(shù)前檢查病人較多，所以危急值報(bào)告量上升。星期曰病人急診較少，危急值報(bào)告量減少，所以檢驗(yàn)科在人員安排上應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整人員。
3.討論
危急值的概念在1972年被美國(guó)學(xué)者LundbergCl]首次提出并被廣泛認(rèn)可和使用，其后，在1990年Kost首次提出了危急值臨界表，經(jīng)過幾年的發(fā)展，到1997年，已經(jīng)形成了較為規(guī)范的關(guān)于危急值通知的政策和程序；美國(guó)2011年頒布的《國(guó)家患者安全目標(biāo)》已有完整的危急值管理程序和危急值報(bào)告制度，美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)(CAP)已制定了應(yīng)用范圍立下了明確的法規(guī)和法令；國(guó)內(nèi)關(guān)于危急值的官方闡述首次出現(xiàn)在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2006年的文件中。發(fā)展到目前，中國(guó)已有多個(gè)文件要求各醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)本院的具體情況制定出具有專屬性的危急值項(xiàng)目和界限。包括《醫(yī)療質(zhì)量萬里行》、《三甲綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、《IS015189：2007》等。
檢驗(yàn)科的工作就是為臨床醫(yī)生及時(shí)地提供準(zhǔn)確、可靠的檢驗(yàn)信息和數(shù)據(jù)。我院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)危急值制度執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)存在以下一些問題:①檢驗(yàn)科方面:部分檢驗(yàn)人員不熟悉危急值，造成漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、漏記結(jié)果、記錄不全;病人信息不詳細(xì)，電話不暢、找不到醫(yī)生、無法立即取得聯(lián)系，建議在門診掛號(hào)時(shí)增加病人電話一項(xiàng)；某些可疑危急值結(jié)果沒有復(fù)檢記錄；報(bào)告與記錄時(shí)間不一致；分析前和分析中導(dǎo)致的假性危急值原因未記錄。②臨床方面:對(duì)危急值不重視，接收人員記錄不完整，目前部分科室是電話報(bào)告，記錄錯(cuò)誤，危急值未按危急處置；與檢驗(yàn)科溝通不暢等問題。.③危急值評(píng)估不當(dāng)，設(shè)置危急值項(xiàng)目和報(bào)告范圍不適用，危急值不危急，導(dǎo)致臨床對(duì)患者未進(jìn)行危急沖理。Wagar等對(duì)美國(guó)163家臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有80%的實(shí)驗(yàn)室所制定的兒童和成人危急值界限有差別，評(píng)估時(shí)應(yīng)考慮生理差昇單獨(dú)設(shè)置兒童危急值界限，不同科室針對(duì)部分危急值項(xiàng)目確定不同的報(bào)告范圍，不斷完善危急值制度。④結(jié)果沒有反映病人本身情況，出現(xiàn)假危急值，標(biāo)本脂血、溶血、黃疸，標(biāo)本不符合要求，輸液側(cè)抽血，標(biāo)本稀釋，造成檢驗(yàn)結(jié)果極高或鷓低。
危急值質(zhì)量控制除保證危急值報(bào).告的準(zhǔn)確性和及時(shí)性外，對(duì)于危急值操作規(guī)程中各個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)和關(guān)鍵人的管理和控制更為重要。因此，筆者建議危急值質(zhì)量控制監(jiān)督小組不僅包括檢驗(yàn)醫(yī)生，也應(yīng)有臨床醫(yī)生和護(hù)士，以便對(duì)危急值分析前、分析中、分析后進(jìn)行全程監(jiān)控。主動(dòng)服務(wù)臨床，醫(yī)護(hù)人員與檢驗(yàn)人員進(jìn)行有效溝通。每年應(yīng)對(duì)危急值構(gòu)成比、不同時(shí)間段危急值發(fā)生率、危急值發(fā)生周期、危急值發(fā)生科室分布頻率，進(jìn)行有效的評(píng)估后，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。危急值調(diào)整的原則：①對(duì)危急值范圍的調(diào)整是實(shí)驗(yàn)室與臨床協(xié)作的一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)不斷的過程，應(yīng)慎重；②讓真正的危急值危急起來，并盡可能地減少不必要的危急值；③調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪，持續(xù)改進(jìn)，以提高工作效率,促進(jìn)患者安全。
您喜歡潔白的荷花嗎?
荷花，被賦予了仙子般的靈性，濁世中不隨波逐流，默默地奉獻(xiàn)著自己的圣潔，無私地釋放著自己的芬芳。今天，我演講的題目是：潔白的荷花——天使的心！
我們的職業(yè)被人們尊稱為“白衣天使”，還在我剛剛受到醫(yī)學(xué)的啟蒙教育時(shí)，我的老師曾說，你選擇了這一行，就選擇了奉獻(xiàn)。假如我當(dāng)時(shí)還不太明白這“奉獻(xiàn)”二字的深刻含義的話，那么，從我第一次進(jìn)病房起，白色的燕尾帽一戴，白大褂一穿，我才明白這天使稱號(hào)的背后有多少人在無私的奉獻(xiàn)；從我的親身經(jīng)歷中，我才真切地感到我們的工作中是多么的苦和累！打針、發(fā)藥、鋪床、輸液，在苦中感受著呵護(hù)生命的快樂；交班、接班、白天、黑夜，在累中把握著生命輪回的航舵。在醫(yī)院特有的氣味中，我們走過了清純的少女年代；從血染的傷口邊，我們走過了炙熱的青春年華；在白色蒙蒙的氛圍中，我們用一顆真誠(chéng)的心來丈量無數(shù)個(gè)夜晚的漫長(zhǎng)；在親人的期待和焦怨聲中，我們把自己奉獻(xiàn)給了一個(gè)個(gè)身患疾苦的病人……
記得一次值晚班時(shí)，一對(duì)夫妻外傷后前來就診，妻子腹痛得厲害。求醫(yī)心切的丈夫要求給妻子打止痛針，可在預(yù)診時(shí)我發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人面色蒼白，仔細(xì)詢問病史和初步體查后，發(fā)現(xiàn)左上腹皮膚青紫，血壓偏低，判定是脾破裂內(nèi)出血，在通知醫(yī)生前，立即把病人送入搶救室，迅速抽血合血，建立靜脈通道，輸入平衡鹽液。論文百事通可病人家屬不但不聽醫(yī)囑，反而指著我的鼻子破口大罵：“我只要你打一針止痛就回家，而你卻是小病大醫(yī)，誰(shuí)要你這個(gè)小護(hù)士來管東管西？”旁邊的其他病人的家屬實(shí)在看不過去，似乎在說：“這種人管他干啥，反正后果他自己負(fù)責(zé)，簽個(gè)字讓他走不就行了。”可是，想到病人即將可能發(fā)生的危險(xiǎn)，看看自己身上的白大衣，我任眼淚流濕了讓我憋悶得慌的口罩，繼續(xù)搶救病人。后經(jīng)b超檢查，證實(shí)了我的判斷，而且需要馬上手術(shù)。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，抗休克措施得力，手術(shù)第二天病人就脫離了危險(xiǎn)。雖然，事后這位男子非常自責(zé)，專程前來道歉，他一連串“對(duì)不起”聲中，我相對(duì)無語(yǔ)，淚水流濕了我的衣襟，是委屈、誤解，激動(dòng)還是崇高，神圣還是偉天，總之，各種情感轟擊著我的心靈，從病人來時(shí)的愁容滿臉，走時(shí)的眉開笑意中，我找到了自己的價(jià)值，我看到了護(hù)士的價(jià)值，我們整天做的是一件件小事，但從一件件小事過后，我體會(huì)到了平凡中的偉大，選擇了這一行，我無怨無悔！新晨
歲歲年年多少事，迎來送往何其多。有人算過，一個(gè)晚上，上班的護(hù)士全部走下來的路就有四五十里之多，那么，一年、十年、二十年中呢？中國(guó)有舉世聞名的絲綢之路，之路，登極之路，我們腳下的路能與之媲美嗎？我想回答是肯定的。因?yàn)檫@條路同樣用熱愛、執(zhí)著、奉獻(xiàn)和犧牲刻寫著里程和路標(biāo)！
曾有一件這樣真實(shí)的事情：有一個(gè)膽道結(jié)石的病人，他是一位書法愛好者，手術(shù)后咳嗽而導(dǎo)致傷口疼痛得厲害，做了超聲霧化效果不佳。這樣的病人單純依靠醫(yī)療手段是不夠的。于是我將病人扶起來，輕輕給他拍背，然后又用雙手捂在傷口兩邊并向中間托起，以減輕腹壓，同時(shí)鼓勵(lì)病人咳出了膿痰。幾個(gè)回合下來，病人咳嗽就明顯好轉(zhuǎn)了，取得了較好的療效。病人出院后給我送來了一幅他親自作的的書法作品。在裝裱得非常精美的軸面上這樣寫道:“人間清品如荷極”。他把我們醫(yī)護(hù)人員比作潔白的荷花，他說:“你們穿著潔白的衣服，戴著潔白的帽子，真象一朵朵潔白的荷花，有出淤泥而不染的高潔，和那濯清漣而不妖的清純。與人但求有益，與地不爭(zhēng)肥田，即便是生于淤泥沼澤，也固守著碧玉般的純凈，釋放著自己的芬芳?！边@幅作品被我慎重地掛在家里顯眼的位置，那天夜里，我作了一個(gè)美夢(mèng)：夢(mèng)見自已真的變成了潔白的荷花仙子，在默默地向人們釋放著生命的芬芳！
2009年，在院長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各部門密切配合和支持下，護(hù)理部帶領(lǐng)全體護(hù)理人員團(tuán)結(jié)一致，緊密圍繞創(chuàng)建三級(jí)精神病專科醫(yī)院為工作重點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理部年初制訂的工作計(jì)劃和目標(biāo)管理，帶領(lǐng)全院護(hù)理人員積極完成各項(xiàng)工作任務(wù)。
一、圍繞創(chuàng)建三級(jí)精神病?？漆t(yī)院，積極開展工作。
（一）根據(jù)市衛(wèi)生局制定的“三級(jí)精神病專科醫(yī)院”的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，今年2月份，護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)再次認(rèn)真學(xué)習(xí)每一項(xiàng)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，要求各科室按照各項(xiàng)要求完成每一項(xiàng)工作。
（二）加大護(hù)理質(zhì)量自查力度，認(rèn)真落實(shí)整改措施，提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部護(hù)長(zhǎng)不定期檢查病區(qū)的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量，對(duì)存在問題及時(shí)進(jìn)行整改，通過檢查整改再檢查整改的程序狠抓各項(xiàng)護(hù)理工作，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。
（三）加強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)急能力，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行模擬練習(xí)，不斷提高護(hù)理人員的應(yīng)急水平。
（四）認(rèn)真抓好各項(xiàng)護(hù)理文件的書寫質(zhì)量，組織護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)新的xx省臨床護(hù)理文書規(guī)范，各科室能嚴(yán)格按照《xx省病歷書寫規(guī)范》的各項(xiàng)要求進(jìn)行書寫，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、如實(shí)記錄病人的動(dòng)態(tài)情況，為病人的診治提供可靠的依據(jù)，有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
二、加強(qiáng)安全管理，確保病者安全。
護(hù)理部定期召開護(hù)士長(zhǎng)安全管理會(huì)議，并定期到各科室進(jìn)行護(hù)理行政查房，查找安全隱患，督促改進(jìn)。在管理中做到護(hù)理安全工作常抓不懈，層層把關(guān)，責(zé)任落實(shí)到人，切實(shí)做好安全管理工作，有效防范安全隱患，保障病人安全。各科室護(hù)士長(zhǎng)把安全檢查工作作為一項(xiàng)日常重點(diǎn)工作來抓，及時(shí)檢查病區(qū)的環(huán)境，消除一切安全隱患，確保了醫(yī)療護(hù)理安全，保障病患者生命安全。
三、加強(qiáng)護(hù)理管理及深化護(hù)理服務(wù)意識(shí)。
（一）加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量。各科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病床的設(shè)置，設(shè)立護(hù)理責(zé)任小組，由科內(nèi)主管護(hù)師及護(hù)師擔(dān)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)控及督促。護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要，結(jié)合臨床科室持點(diǎn)，不斷完善護(hù)理質(zhì)控制度，修訂護(hù)理人員考核細(xì)則，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、消毒隔離工作、護(hù)理文件的書寫及各科室的護(hù)理質(zhì)量等。
（二）加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級(jí)質(zhì)控管理，按要求開展質(zhì)控活動(dòng)，明確分工，責(zé)任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量。有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。各科室護(hù)理措施完成率達(dá)90%以上，保證了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效性。
（三）對(duì)護(hù)理質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋，召開全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議進(jìn)行討論及分析，對(duì)護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、拿出有效的整改措施。護(hù)士對(duì)存在問題和改進(jìn)措施的知曉率達(dá)100%。
（四）各科室做好急救藥械的管理工作，每班交接時(shí)認(rèn)真核對(duì)急救物品、藥品、設(shè)備做到“四定”，及時(shí)補(bǔ)充急救藥品，帳物相符，做到完好備用，確保其完好率達(dá)100%。
（五）加強(qiáng)護(hù)理文書質(zhì)量管理。護(hù)理部不斷強(qiáng)化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個(gè)護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長(zhǎng)定期和不定期檢查，并對(duì)每份病歷進(jìn)行了終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析，對(duì)存在問題提出整改措施，形成護(hù)理小組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部三級(jí)控，嚴(yán)格把好護(hù)理病歷書寫關(guān)。1-11月出院病歷1713份，護(hù)理文書合格率達(dá)到了95.61%。
（六）強(qiáng)化動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)責(zé)任感，發(fā)揚(yáng)“主人翁”精神，人人參與管理，充分發(fā)揮每個(gè)人的優(yōu)點(diǎn)和積極性，使每人都能主動(dòng)投入到工作中。強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提倡“微笑服務(wù)”，禮貌招呼，文明用語(yǔ)，熱情接待，細(xì)心介紹，盡情關(guān)注。
四、積極做好護(hù)理中期評(píng)估工作，加強(qiáng)組織管理，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)核心戰(zhàn)斗力。
（一）成立組織機(jī)構(gòu)，制定實(shí)施方案。為貫徹落實(shí)xx省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《關(guān)于開展xx省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評(píng)估工作的通知》的要求，護(hù)理部制定健全可行的實(shí)施方案。邀請(qǐng)護(hù)理專家授課，使護(hù)理人員了解護(hù)理中期評(píng)估工作的重要性，分析要點(diǎn)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，制定和更新了護(hù)理工作流程和指引。（二）加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)，保障工作開展。護(hù)理部組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《護(hù)士條例》、《護(hù)理工作管理規(guī)范》和《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)制度和章程，并對(duì)照《護(hù)理中期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行了自查自糾，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理管理工作和護(hù)士日常行為，提高了護(hù)理人員綜合素質(zhì)，確保護(hù)理中期評(píng)估工作的開展，在11月12日護(hù)理中期評(píng)估工作中，我院的護(hù)理工作得到市護(hù)理專家的認(rèn)可。
五、健全管理體系，強(qiáng)化科學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
一年來，我院護(hù)理工作統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，加大工作力度，加強(qiáng)管理，創(chuàng)新工作機(jī)制，努力營(yíng)造和諧、富有激情的護(hù)理工作氛圍，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，使護(hù)理工作真正做到“貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)”，推進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求。
（一）完善護(hù)理管理體系建設(shè)，加強(qiáng)層級(jí)管理。
1、重新修訂護(hù)理管理委員會(huì)。以“業(yè)務(wù)主管院長(zhǎng)—護(hù)理部主任—護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士組長(zhǎng)”為主體的護(hù)理管理體系，明確了崗位職責(zé)、任務(wù)和要求。健全和完善了“護(hù)理部—護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)—科室”三級(jí)管理工作體系，明確了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)參與護(hù)理質(zhì)量管理和監(jiān)控的職責(zé)和任務(wù)。
2、科室建立了“護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理組長(zhǎng)—護(hù)士”質(zhì)控網(wǎng)，強(qiáng)調(diào)人人參與質(zhì)量管理，責(zé)任到人，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性。在科室選拔責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真、有臨床經(jīng)驗(yàn)、敢于管理的護(hù)士當(dāng)“質(zhì)控員”監(jiān)控科室護(hù)理質(zhì)量，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反饋，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控。
（二）加強(qiáng)培訓(xùn)，理順管理流程。
今年分兩批安排全院護(hù)士長(zhǎng)參加xx市護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，增長(zhǎng)了管理知識(shí)，開拓了思路。強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任意識(shí)、大局意識(shí)、主人翁意識(shí)；堅(jiān)持每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度，做好上傳下達(dá)，努力協(xié)調(diào)各科室之間工作。制定了護(hù)理不良事件上報(bào)制度及報(bào)告流程。
（三）勇于探索，突出?？铺厣?。
統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)制度管理。護(hù)理部結(jié)合?？谱o(hù)理的實(shí)際及時(shí)修訂和完善了醫(yī)院的護(hù)理制度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、流程和指引。為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的要求，護(hù)理部指導(dǎo)老年一科率先開展apn排班、層級(jí)護(hù)理、五常法管理，重新制定工作職責(zé)、流程和指引、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，目前3個(gè)老年科室開展了apn排班、層級(jí)護(hù)理（護(hù)理組長(zhǎng)—護(hù)士—助護(hù)）、應(yīng)用護(hù)理?？茊?。apn排班解決了護(hù)理不中斷，減少交班次數(shù)，更有效地保障了病人的安全。在病房布置方面，各科室護(hù)士長(zhǎng)能積極開動(dòng)腦筋，美化病室的環(huán)境，為病人營(yíng)造一個(gè)安全、溫馨、和諧的住院場(chǎng)所。
六、注重教學(xué)，重視人才培養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合實(shí)力。
人才隊(duì)伍的建設(shè)是護(hù)理綜合實(shí)力的體現(xiàn)，是護(hù)理生產(chǎn)力的重要要素。一來年，護(hù)理部圍繞隊(duì)伍建設(shè)的目標(biāo)通過教學(xué)、進(jìn)修、講座、交流、技能競(jìng)賽等形式不斷加強(qiáng)在職護(hù)士綜合能力。
（一）接受江門中醫(yī)藥學(xué)見習(xí)護(hù)生463人次，帶教實(shí)習(xí)護(hù)士12人，荻海醫(yī)院進(jìn)修護(hù)士1人；接待護(hù)理同行來院參觀87人次，接待衛(wèi)校生來院做義工438人次。
（二）選派12名護(hù)理組長(zhǎng)到南方醫(yī)科大學(xué)舉辦的臨床帶教技能培訓(xùn)班學(xué)習(xí)；選派2名護(hù)士到香港學(xué)習(xí)精神病社區(qū)康復(fù)護(hù)理，37名護(hù)士分別參加了省級(jí)或國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，5名護(hù)士參加省、全國(guó)護(hù)理學(xué)術(shù)交流。
（三）舉辦院內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)11次，護(hù)士服務(wù)禮儀培訓(xùn)1期，護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育5期，護(hù)理管理學(xué)習(xí)班1期，邀請(qǐng)市中心醫(yī)院護(hù)理專家和衛(wèi)校和老師授課，共968人次參加聽課。
（四）護(hù)理部為了使護(hù)理人員的文化層次再上一臺(tái)階，舉辦了為期3個(gè)月的護(hù)理英語(yǔ)培訓(xùn)班，邀請(qǐng)專業(yè)英語(yǔ)老師授課。全院護(hù)理人員涌躍參加聽課，這將為明年我院選拔護(hù)士參加全省精神科護(hù)理?？谱o(hù)士赴港考試打下了外語(yǔ)基礎(chǔ)關(guān)。
（五）不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理操作技能。舉辦護(hù)理技能培訓(xùn)班2期、護(hù)理技能競(jìng)賽1次，并邀請(qǐng)中心醫(yī)院護(hù)理和市護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理專家作操作培訓(xùn)指導(dǎo)和評(píng)委。今年4月，護(hù)理部選派曹九英護(hù)長(zhǎng)、岑潔容護(hù)士參加市衛(wèi)生局主辦的護(hù)理操作技能競(jìng)賽，取得了理論并列全市第一名、總分第三、第五名，獲得了“江門創(chuàng)新能手”稱號(hào)，曹九英護(hù)長(zhǎng)還代表市參加省技能競(jìng)賽獲得了理論三等獎(jiǎng)和技能優(yōu)秀獎(jiǎng)。
（六）選派老年精神一科王桃護(hù)士長(zhǎng)參加省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的《靜脈輸液技能競(jìng)賽專家評(píng)委培訓(xùn)班》和《xx省護(hù)理工作中期評(píng)估專家組培訓(xùn)班》學(xué)習(xí)，對(duì)我院?？谱o(hù)理的發(fā)展和人才的培養(yǎng)起到積極的推動(dòng)作用。
（七）為配合醫(yī)院創(chuàng)建“三級(jí)精神病?？漆t(yī)院”的工作，護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)五年內(nèi)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。狠抓新護(hù)士的技能考核，要求每人熟練掌握12-16項(xiàng)護(hù)理操作，病區(qū)護(hù)長(zhǎng)每月考核護(hù)士操作，護(hù)理部組織全院護(hù)士進(jìn)行理論考試，參加人數(shù)為100%，全院平均成績(jī)93.5分，合格率為96.7%。
七、改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，切實(shí)做到以病人為中心（一）優(yōu)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、合理配置護(hù)理人員。護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實(shí)際合理分配護(hù)理人力，老年精神一科積極配合護(hù)理部工作，克服困難，抽調(diào)護(hù)士到門診注射液室?guī)兔Γ_保了注射室護(hù)理人員的配備。各科室能根據(jù)科內(nèi)工作量實(shí)行彈性排班，從主觀方面及時(shí)解決病人需要，并且美化病室的環(huán)境，為病人營(yíng)造一個(gè)安全、溫馨、和諧的場(chǎng)所。
（二）精神科克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多困難繼續(xù)開展精神病人社區(qū)防治工作和出院病人的隨訪服務(wù)。1-11月，各病區(qū)完成出院病人電話回訪人3891人次，家訪271人次，回訪率達(dá)93.2%。在隨訪服務(wù)過程，得到病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的表?yè)P(yáng)多次，也收到許多合理的意見及建議。
（三）護(hù)理部每季度進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，參與滿意度調(diào)查的病人數(shù)達(dá)748人次，平均滿意度98.32%。對(duì)調(diào)查中病人認(rèn)為不滿意內(nèi)容，要求科室提出整改意見并作為下一輪考核的重點(diǎn)。
（四）一年來，在全院護(hù)理人員的共同努力下，我們的護(hù)理質(zhì)量有了較明顯的提高，護(hù)理過失比去年同期下降11.2%,有效投訴為0，護(hù)理滿意度比去年提升1.34%，收到病人的表?yè)P(yáng)信5封，錦旗12面，口頭表?yè)P(yáng)多次。
八、注重護(hù)理文化建設(shè)、打造團(tuán)隊(duì)核心凝聚力。
護(hù)理文化建設(shè)是護(hù)理品牌建設(shè)的基礎(chǔ)，護(hù)理品牌的建設(shè)是護(hù)理工作綜合實(shí)力與團(tuán)隊(duì)核心凝聚力的表現(xiàn)。通過建立團(tuán)隊(duì)文化，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)不斷打造護(hù)理團(tuán)隊(duì)核心凝聚力。護(hù)理部帶領(lǐng)全體護(hù)士在護(hù)士節(jié)、重陽(yáng)節(jié)、精神衛(wèi)生日精心策劃文藝匯演、演講比賽、護(hù)士征文比賽及重陽(yáng)敬老、精神衛(wèi)生日等大型慶典活動(dòng)，活躍護(hù)理文化氛圍。強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)意識(shí)，展現(xiàn)護(hù)士風(fēng)采。
（一）為迎接醫(yī)院“三級(jí)”評(píng)審，進(jìn)一步提高護(hù)理操作技能，于3月底舉行了全院女職工進(jìn)行靜脈輸液護(hù)理操作技能比賽。比賽決一、二、三等名，并選拔前2名參加xx市衛(wèi)生系統(tǒng)女職工護(hù)理操作技能大賽，曹九英、岑潔容2名選手理論成績(jī)并列全市第一，技能競(jìng)賽總分獲得全市第三和第五名的好成績(jī)，我院護(hù)理部獲優(yōu)秀組織獎(jiǎng)，并接受市總工委、市衛(wèi)生局、市護(hù)理學(xué)會(huì)頒發(fā)榮譽(yù)證書。
（二）護(hù)士節(jié)前夕在全院范圍內(nèi)開展了“我對(duì)人性化服務(wù)的理解和對(duì)策”征文比賽和“優(yōu)秀護(hù)士”的評(píng)選活動(dòng)，6名護(hù)士分別獲得一、二、三等獎(jiǎng)，給予王桃、曹九英、馮錦妹、馮錦解、王莉、林連英、岑潔容、吳淑華、彭曉梅、梁順艮、梁麗卿、文英十二名護(hù)士被授予了xx市第三人民醫(yī)院2008年度“優(yōu)秀護(hù)士”稱號(hào)，林連英、岑潔容獲市“優(yōu)秀護(hù)士”稱號(hào)，王莉獲市“優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)”稱號(hào)，這對(duì)全院護(hù)士都是一種激勵(lì)和鼓舞。
（三）2009年5月11日晚，在醫(yī)院會(huì)議大廳，舉辦了以“以人性化服務(wù)”為主題的護(hù)士演講比賽和表彰大會(huì)。大會(huì)對(duì)在系列活動(dòng)中涌現(xiàn)的先進(jìn)團(tuán)體和個(gè)人、優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行了頒獎(jiǎng)。
（四）今年重陽(yáng)節(jié)，護(hù)理部按照院長(zhǎng)辦公會(huì)議要求，制定活動(dòng)方案，精心策劃了院內(nèi)院外“溫馨重陽(yáng)節(jié)，情暖老人心”活動(dòng)，與各職能科室分工合作，在迦南社區(qū)開展慰問老人義診、邀請(qǐng)市退休老人來院座談以及院內(nèi)舉辦大型文藝匯演活動(dòng)，展示了我院護(hù)理人員多才多藝的另一面。
九、護(hù)理人員出色完成各項(xiàng)護(hù)理工作。
（一）1-11月全院共收治了住院病人1467人次，出院1328人次，一級(jí)護(hù)理144433人次，理發(fā)1539人次，鼻飼2408人次，皮下注射519人次，灌腸166人次，換藥74339次，抽血21694人次，靜注2640人次，靜脈輸液16239人次，肌肉注射64089人次，皮試519次，導(dǎo)尿209人次，沖涼109949人次，口腔護(hù)理13469人次，會(huì)陰沖洗11429人次，膀胱沖洗21065人次，吸氧4810人次。
（二）護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文8篇，參加省護(hù)理學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)交流5篇，參加全國(guó)學(xué)術(shù)交流2篇。
一、圍繞創(chuàng)建三級(jí)精神病?？漆t(yī)院， 積極開展工作。
（一）根據(jù)市衛(wèi)生局制定的“三級(jí)精神病專科醫(yī)院”的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，今年2月份，護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)再次認(rèn)真學(xué)習(xí)每一項(xiàng)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，要求各科室按照各項(xiàng)要求完成每一項(xiàng)工作。
（二）加大護(hù)理質(zhì)量自查力度，認(rèn)真落實(shí)整改措施，提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部護(hù)長(zhǎng)不定期檢查病區(qū)的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量，對(duì)存在問題及時(shí)進(jìn)行整改，通過檢查整改再檢查整改的程序狠抓各項(xiàng)護(hù)理工作，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。
（三）加強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)急能力，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行模擬練習(xí)，不斷提高護(hù)理人員的應(yīng)急水平。
（四）認(rèn)真抓好各項(xiàng)護(hù)理文件的書寫質(zhì)量，組織護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)新的xx省臨床護(hù)理文書規(guī)范，各科室能嚴(yán)格按照《xx省病歷書寫規(guī)范》的各項(xiàng)要求進(jìn)行書寫，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、如實(shí)記錄病人的動(dòng)態(tài)情況，為病人的診治提供可靠的依據(jù)，有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
二、加強(qiáng)安全管理，確保病者安全。
護(hù)理部定期召開護(hù)士長(zhǎng)安全管理會(huì)議，并定期到各科室進(jìn)行護(hù)理行政查房，查找安全隱患，督促改進(jìn)。在管理中做到護(hù)理安全工作常抓不懈，層層把關(guān)，責(zé)任落實(shí)到人，切實(shí)做好安全管理工作，有效防范安全隱患，保障病人安全。各科室護(hù)士長(zhǎng)把安全檢查工作作為一項(xiàng)日常重點(diǎn)工作來抓，及時(shí)檢查病區(qū)的環(huán)境，消除一切安全隱患，確保了醫(yī)療護(hù)理安全，保障病患者生命安全。
三、加強(qiáng)護(hù)理管理及深化護(hù)理服務(wù)意識(shí)。
（一）加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量。各科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病床的設(shè)置，設(shè)立護(hù)理責(zé)任小組，由科內(nèi)主管護(hù)師及護(hù)師擔(dān)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)控及督促。護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要，結(jié)合臨床科室持點(diǎn)，不斷完善護(hù)理質(zhì)控制度，修訂護(hù)理人員考核細(xì)則，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、消毒隔離工作、護(hù)理文件的書寫及各科室的護(hù)理質(zhì)量等。
（二）加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級(jí)質(zhì)控管理，按要求開展質(zhì)控活動(dòng)，明確分工，責(zé)任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量。有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。各科室護(hù)理措施完成率達(dá)90%以上，保證了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效性。
（三）對(duì)護(hù)理質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋，召開全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議進(jìn)行討論及分析，對(duì)護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、拿出有效的整改措施。護(hù)士對(duì)存在問題和改進(jìn)措施的知曉率達(dá)100%。
（四）各科室做好急救藥械的管理工作，每班交接時(shí)認(rèn)真核對(duì)急救物品、藥品、設(shè)備做到“四定”， 及時(shí)補(bǔ)充急救藥品，帳物相符，做到完好備用，確保其完好率達(dá)100%。
（五）加強(qiáng)護(hù)理文書質(zhì)量管理。護(hù)理部不斷強(qiáng)化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個(gè)護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長(zhǎng)定期和不定期檢查，并對(duì)每份病歷進(jìn)行了終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析，對(duì)存在問題提出整改措施，形成護(hù)理小組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部三級(jí)控，嚴(yán)格把好護(hù)理病歷書寫關(guān)。1-11月出院病歷1713份，護(hù)理文書合格率達(dá)到了95.61%。
（六）強(qiáng)化動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)責(zé)任感，發(fā)揚(yáng)“主人翁”精神，人人參與管理，充分發(fā)揮每個(gè)人的優(yōu)點(diǎn)和積極性，使每人都能主動(dòng)投入到工作中。強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提倡“微笑服務(wù)”，禮貌招呼，文明用語(yǔ)，熱情接待，細(xì)心介紹，盡情關(guān)注。
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四、積極做好護(hù)理中期評(píng)估工作，加強(qiáng)組織管理，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)核心戰(zhàn)斗力。
（一）成立組織機(jī)構(gòu)，制定實(shí)施方案。為貫徹落實(shí)xx省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《關(guān)于開展xx省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評(píng)估工作的通知》的要求,護(hù)理部制定健全可行的實(shí)施方案。邀請(qǐng)護(hù)理專家授課，使護(hù)理人員了解護(hù)理中期評(píng)估工作的重要性，分析要點(diǎn)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，制定和更新了護(hù)理工作流程和指引。
（二）加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)，保障工作開展。護(hù)理部組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《護(hù)士條例》、《護(hù)理工作管理規(guī)范》和《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)制度和章程，并對(duì)照《護(hù)理中期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行了自查自糾，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理管理工作和護(hù)士日常行為，提高了護(hù)理人員綜合素質(zhì)，確保護(hù)理中期評(píng)估工作的開展，在11月12日護(hù)理中期評(píng)估工作中，我院的護(hù)理工作得到市護(hù)理專家的認(rèn)可。
五、健全管理體系，強(qiáng)化科學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
一年來，我院護(hù)理工作統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，加大工作力度，加強(qiáng)管理，創(chuàng)新工作機(jī)制，努力營(yíng)造和諧、富有激情的護(hù)理工作氛圍，提高專科護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，使護(hù)理工作真正做到“貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)”，推進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求。
（一）完善護(hù)理管理體系建設(shè)，加強(qiáng)層級(jí)管理。
1、重新修訂護(hù)理管理委員會(huì)。以“業(yè)務(wù)主管院長(zhǎng)—護(hù)理部主任—護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士組長(zhǎng)”為主體的護(hù)理管理體系，明確了崗位職責(zé)、任務(wù)和要求。健全和完善了“護(hù)理部—護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)—科室”三級(jí)管理工作體系，明確了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)參與護(hù)理質(zhì)量管理和監(jiān)控的職責(zé)和任務(wù)。
2、科室建立了“護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理組長(zhǎng)—護(hù)士”質(zhì)控網(wǎng)，強(qiáng)調(diào)人人參與質(zhì)量管理，責(zé)任到人，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性。在科室選拔責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真、有臨床經(jīng)驗(yàn)、敢于管理的護(hù)士當(dāng)“質(zhì)控員”監(jiān)控科室護(hù)理質(zhì)量，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反饋，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控。
（二）加強(qiáng)培訓(xùn)，理順管理流程。
今年分兩批安排全院護(hù)士長(zhǎng)參加xx市護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，增長(zhǎng)了管理知識(shí)，開拓了思路。強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任意識(shí)、大局意識(shí)、主人翁意識(shí)；堅(jiān)持每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度，做好上傳下達(dá)，努力協(xié)調(diào)各科室之間工作。制定了護(hù)理不良事件上報(bào)制度及報(bào)告流程。
（三）勇于探索，突出?？铺厣?。
統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)制度管理。護(hù)理部結(jié)合專科護(hù)理的實(shí)際及時(shí)修訂和完善了醫(yī)院的護(hù)理制度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、流程和指引。為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的要求，護(hù)理部指導(dǎo)老年一科率先開展apn排班、層級(jí)護(hù)理、五常法管理，重新制定工作職責(zé)、流程和指引、
總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，目前3個(gè)老年科室開展了apn排班、層級(jí)護(hù)理（護(hù)理組長(zhǎng)—護(hù)士—助護(hù)）、應(yīng)用護(hù)理?？茊巍pn排班解決了護(hù)理不中斷，減少交班次數(shù)，更有效地保障了病人的安全。在病房布置方面，各科室護(hù)士長(zhǎng)能積極開動(dòng)腦筋，美化病室的環(huán)境，為病人營(yíng)造一個(gè)安全、溫馨、和諧的住院場(chǎng)所。4
六、注重教學(xué)，重視人才培養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合實(shí)力。
人才隊(duì)伍的建設(shè)是護(hù)理綜合實(shí)力的體現(xiàn)，是護(hù)理生產(chǎn)力的重要要素。一來年，護(hù)理部圍繞隊(duì)伍建設(shè)的目標(biāo)通過教學(xué)、進(jìn)修、講座、交流、技能競(jìng)賽等形式不斷加強(qiáng)在職護(hù)士綜合能力。
（一）接受江門中醫(yī)藥學(xué)見習(xí)護(hù)生463人次，帶教實(shí)習(xí)護(hù)士12人，荻海醫(yī)院進(jìn)修護(hù)士1人；接待護(hù)理同行來院參觀87人次，接待衛(wèi)校生來院做義工438人次。
（二）選派12名護(hù)理組長(zhǎng)到南方醫(yī)科大學(xué)舉辦的臨床帶教技能培訓(xùn)班學(xué)習(xí)；選派2名護(hù)士到香港學(xué)習(xí)精神病社區(qū)康復(fù)護(hù)理，37名護(hù)士分別參加了省級(jí)或國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，5名護(hù)士參加省、全國(guó)護(hù)理學(xué)術(shù)交流。
（三）舉辦院內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)11次，護(hù)士服務(wù)禮儀培訓(xùn)1期，護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育5期，護(hù)理管理學(xué)習(xí)班1期，邀請(qǐng)市中心醫(yī)院護(hù)理專家和衛(wèi)校和老師授課，共968人次參加聽課。
（四）護(hù)理部為了使護(hù)理人員的文化層次再上一臺(tái)階，舉辦了為期3個(gè)月的護(hù)理英語(yǔ)培訓(xùn)班，邀請(qǐng)專業(yè)英語(yǔ)老師授課。全院護(hù)理人員涌躍參加聽課，這將為明年我院選拔護(hù)士參加全省精神科護(hù)理?？谱o(hù)士赴港考試打下了外語(yǔ)基礎(chǔ)關(guān)。
（五）不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理操作技能。舉辦護(hù)理技能培訓(xùn)班2期、護(hù)理技能競(jìng)賽1次，并邀請(qǐng)中心醫(yī)院護(hù)理和市護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理專家作操作培訓(xùn)指導(dǎo)和評(píng)委。今年4月，護(hù)理部選派曹九英護(hù)長(zhǎng)、岑潔容護(hù)士參加市衛(wèi)生局主辦的護(hù)理操作技能競(jìng)賽，取得了理論并列全市第一名、總分第三、第五名，獲得了“江門創(chuàng)新能手”稱號(hào)，曹九英護(hù)長(zhǎng)還代表市參加省技能競(jìng)賽獲得了理論三等獎(jiǎng)和技能優(yōu)秀獎(jiǎng)。
（六）選派老年精神一科王桃護(hù)士長(zhǎng)參加省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的《靜脈輸液技能競(jìng)賽專家評(píng)委培訓(xùn)班》和《xx省護(hù)理工作中期評(píng)估專家組培訓(xùn)班》學(xué)習(xí)，對(duì)我院?？谱o(hù)理的發(fā)展和人才的培養(yǎng)起到積極的推動(dòng)作用。
（七）為配合醫(yī)院創(chuàng)建“三級(jí)精神病?？漆t(yī)院”的工作，護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)五年內(nèi)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。狠抓新護(hù)士的技能考核，要求每人熟練掌握12-16項(xiàng)護(hù)理操作，病區(qū)護(hù)長(zhǎng)每月考核護(hù)士操作，護(hù)理部組織全院護(hù)士進(jìn)行理論考試，參加人數(shù)為100%，全院平均成績(jī)93.5分,合格率為96.7%。
七、改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，切實(shí)做到以病人為中心
（一）優(yōu)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、合理配置護(hù)理人員。護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實(shí)際合理分配護(hù)理人力，老年精神一科積極配合護(hù)理部工作，克服困難，抽調(diào)護(hù)士到門診注射液室?guī)兔Γ_保了注射室護(hù)理人員的配備。各科室能根據(jù)科內(nèi)工作量實(shí)行彈性排班，從主觀方面及時(shí)解決病人需要，并且美化病室的環(huán)境，為病人營(yíng)造一個(gè)安全、溫馨、和諧的場(chǎng)所。
（二）精神科克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多困難繼續(xù)開展精神病人社區(qū)防治工作和出院病人的隨訪服務(wù)。1-11月，各病區(qū)完成出院病人電話回訪人3891人次，家訪271人次，回訪率達(dá)93.2%。在隨訪服務(wù)過程，得到病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的表?yè)P(yáng)多次，也收到許多合理的意見及建議。
（三）護(hù)理部每季度進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，參與滿意度調(diào)查的病人數(shù)達(dá)748人次，平均滿意度98.32%。對(duì)調(diào)查中病人認(rèn)為不滿意內(nèi)容，要求科室提出整改意見并作為下一輪考核的重點(diǎn)。
（四）一年來，在全院護(hù)理人員的共同努力下，我們的護(hù)理質(zhì)量有了較明顯的提高，護(hù)理過失比去年同期下降11.2%,有效投訴為0，護(hù)理滿意度比去年提升1.34%，收到病人的表?yè)P(yáng)信5封，錦旗12面，口頭表?yè)P(yáng)多次。
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八、注重護(hù)理文化建設(shè)、打造團(tuán)隊(duì)核心凝聚力。
護(hù)理文化建設(shè)是護(hù)理品牌建設(shè)的基礎(chǔ)，護(hù)理品牌的建設(shè)是護(hù)理工作綜合實(shí)力與團(tuán)隊(duì)核心凝聚力的表現(xiàn)。通過建立團(tuán)隊(duì)文化，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)不斷打造護(hù)理團(tuán)隊(duì)核心凝聚力。護(hù)理部帶領(lǐng)全體護(hù)士在護(hù)士節(jié)、重陽(yáng)節(jié)、精神衛(wèi)生日精心策劃文藝匯演、演講比賽、護(hù)士征文比賽及重陽(yáng)敬老、精神衛(wèi)生日等大型慶典活動(dòng)，活躍護(hù)理文化氛圍。強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)意識(shí)，展現(xiàn)護(hù)士風(fēng)采。
（一）為迎接醫(yī)院“三級(jí)”評(píng)審，進(jìn)一步提高護(hù)理操作技能，于3月底舉行了全院女職工進(jìn)行靜脈輸液護(hù)理操作技能比賽。比賽決一、二、三等名，并選拔前2名參加xx市衛(wèi)生系統(tǒng)女職工護(hù)理操作技能大賽，曹九英、岑潔容2名選手理論成績(jī)并列全市第一，技能競(jìng)賽總分獲得全市第三和第五名的好成績(jī)，我院護(hù)理部獲優(yōu)秀組織獎(jiǎng)，并接受市總工委、市衛(wèi)生局、市護(hù)理學(xué)會(huì)頒發(fā)榮譽(yù)證書。
（二）護(hù)士節(jié)前夕在全院范圍內(nèi)開展了“我對(duì)人性化服務(wù)的理解和對(duì)策”征文比賽和“優(yōu)秀護(hù)士”的評(píng)選活動(dòng)，6名護(hù)士分別獲得一、二、三等獎(jiǎng)，給予王桃、曹九英、馮錦妹、馮錦解、王莉、林連英、岑潔容、吳淑華、彭曉梅、梁順艮、梁麗卿、文英十二名護(hù)士被授予了xx市第三人民醫(yī)院xx年度“優(yōu)秀護(hù)士”稱號(hào)，林連英、岑潔容獲市“優(yōu)秀護(hù)士”稱號(hào)，王莉獲市“優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)”稱號(hào)，這對(duì)全院護(hù)士都是一種激勵(lì)和鼓舞。
（三）xx年5月11日晚，在醫(yī)院會(huì)議大廳，舉辦了以“ 以人性化服務(wù)”為主題的護(hù)士演講比賽和表彰大會(huì)。大會(huì)對(duì)在系列活動(dòng)中涌現(xiàn)的先進(jìn)團(tuán)體和個(gè)人、優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行了頒獎(jiǎng)。
（四）今年重陽(yáng)節(jié)，護(hù)理部按照院長(zhǎng)辦公會(huì)議要求，制定活動(dòng)方案，精心策劃了院內(nèi)院外“溫馨重陽(yáng)節(jié)，情暖老人心”活動(dòng)，與各職能科室分工合作，在迦南社區(qū)開展慰問老人義診、邀請(qǐng)市退休老人來院座談以及院內(nèi)舉辦大型文藝匯演活動(dòng)，展示了我院護(hù)理人員多才多藝的另一面。
九、護(hù)理人員出色完成各項(xiàng)護(hù)理工作。
（一）1-11月全院共收治了住院病人1467人次，出院1328人次，一級(jí)護(hù)理144433人次，理發(fā)1539人次，鼻飼2408人次，皮下注射519人次，灌腸166人次，換藥74339次，抽血21694人次，靜注2640人次，靜脈輸液16239人次，肌肉注射64089人次，皮試519次，導(dǎo)尿209人次，沖涼109949人次，口腔護(hù)理13469人次，會(huì)陰沖洗11429人次，膀胱沖洗21065人次，吸氧4810人次。
（二）護(hù)理人員撰寫護(hù)理
論文8篇，參加省護(hù)理學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)交流5篇，參加全國(guó)學(xué)術(shù)交流2篇。（三）依法執(zhí)業(yè)。配合市衛(wèi)生局完善88名執(zhí)業(yè)護(hù)士首注、變更、注冊(cè)年審核換證等資料。