時間：2022-10-22 05:19:48
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1.活動
所謂項目教學法的活動，是指為了完成工作職責，學生需要借助于有限的器械，采取合理的方法，進行一系列的探究性行動。學生在項目教學活動中，再也不是單純地坐在座位上聽教師講課，而是立足于實踐，在分析解決各種難題的過程中收獲有應用價值的知識。此類活動對于學生而言挑戰(zhàn)性十足，活動中分配的任務具備相當高的難度，不但要求學生具備牢固的知識基礎，還要能夠利用所學知識進行自主學習，挖掘新技能，處理未知的難題。學生通過分析解決各項任務，拓展了專業(yè)理論范疇，鍛煉了實際動手能力。例如，將項目教學活動應用于建筑設計課程中時，具有一定的建構性，學生在此平臺上可自由地施展自身的藝術才能，理解建筑大師的設計思路，有利于形成自己的建筑專業(yè)知識體系。
2.情境
學生開展研究性學習活動需要適合的場所或環(huán)境，這就是項目教學的情境。此種情境包括現實工作的場所，也包括電子信息時代下盛行的虛擬環(huán)境或仿真情景等。
3.結果
項目教學的結果泛指學生經歷一系列研究性活動之后，所收獲的在藝術設計專業(yè)領域適用的知識、技能或職業(yè)操守等，包括應用型知識、團隊合作意識和自主研發(fā)能力等。
二、項目教學法在藝術設計教學應用中的注意事項
1.實戰(zhàn)性項目
教學法把現實工作中的項目實行機制融入日常教學行為中，在教學中最大限度地移植真實的工作模式，依照現實狀況合理引導學生履行不同的職責，在被公司許可的前提下也可將其內部的工程作為項目課題，開展實踐課程教學，把實踐流程嵌入藝術設計的教學活動中，降低學習知識和未來工作的差異性。為了使項目教學法的實施更有成效，學校還應積極爭取與藝術設計機構或團隊進行廣泛的溝通與合作，包括景觀設計或室內設計單位，盡可能讓學生直接參與設計，借此讓學生體會所學知識在實踐中的作用，有利于提升學生的學習積極性和自主探究的能力。
2.目標合理化，課題科學化
項目化教學應該在施行初期就設定科學化的教學目標，首先要明確此項目能夠教會學生的技能、設計方法或藝術知識等。項目設計要想達到教學要求，必須制定科學合理的教學目標，目標要緊跟大學階段的教學大綱，符合藝術設計專業(yè)的主流教學需要。在藝術設計課程教學中應該借助于國內外經典的藝術設計案例，開展趣味性教學活動，培養(yǎng)學生的獨立調研及剖析案例的能力。根據不同年級學生的知識體系與深度，布置難度適中而富有挑戰(zhàn)性與實踐性的課程作業(yè)，這是將教學效果延伸至課堂外的有效途徑之一。
3.強調過程化
項目教學法順利實施的關鍵在于制定一套嚴謹有序的項目教學規(guī)劃，譬如項目資料收集、項目構建和剖析、案例提取、設計實施、結果評估等。在項目開展過程中，學生可以通過流水線式的項目施行過程領悟學習的真諦，滿足學習所求，而不僅限于最終成果的取得。在過去的教學過程中，很多高校的學生不重視藝術設計細節(jié)，只是在學期末臨時趕作業(yè)；而項目教學法將學習成果分割到各個時間點上，學生要定期總結自身所學知識，并匯總上報導師，由導師進行逐一考察，將其表現計入考核成績單，這大大提升了全過程的學習效果。
摘要：聲樂表演具有較強的藝術審美價值, 通過現代音樂美學研究, 分析音樂中的文化內涵和藝術表達, 能夠更好的表現聲樂表演帶給觀眾的審美價值。鑒于此, 本文擬通過分析現代音樂美學對聲樂表演藝術的影響, 分析聲樂表演藝術發(fā)展趨勢, 以明確現代音樂美學對聲樂表演的啟示。
關鍵詞：現代音樂美學; 聲樂表演; 藝術;
一、現代音樂美學研究對聲樂表演的影響分析
(一) 音樂美學的現象學理論對音樂創(chuàng)作的理論指導
對于聲樂表演來說, 優(yōu)秀的音樂作品是聲樂表演價值的一種體現, 因此, 也就強調了在聲樂表演藝術中音樂創(chuàng)作的重要性。如何更好的進行音樂創(chuàng)作, 積極的利用音樂美學理論作用明顯。上世紀初期, 現象美學開始萌芽, 自此現象美學理論被提出, 該理論一經提出就得到了音樂界專家的普遍關注, 且針對現象美學的研究也逐漸深入, 在很大程度上推動了現象美學的研究發(fā)展, 也進一步豐富了現代音樂美學的理論體系。從哲學角度上來說, 每一項事物都是兩面性的, 因此現象學美學的研究同樣遵循了哲學上的這一觀點, 并分為主觀和客觀兩個方面進行研究:從客觀角度上來說, 其研究的重點主要是針對事物的本身特點;而從主觀的角度上來說, 主要是針對人的主觀意識為研究對象, 進而通過對人的感官體驗和審美需求進行研究, 具體到聲樂表演藝術中, 其研究的對象則主要是針對聲樂表演藝術的觀眾, 通過對聲樂表演的創(chuàng)新和技術提升, 達到聲樂表演與觀眾之間的統一性, 滿足觀眾視聽審美, 這也是現象美學研究對聲樂表演藝術質量的一種重要的衡量標準。那么對于聲樂表演藝術中的衡量標準是什么?筆者認為應該是在對聲樂表演作品、表演形式等方面實現與觀眾的共鳴, 滿足觀眾角度的感官、心理、精神上的審美需求。
縱觀我國聲樂表演的發(fā)展, 從傳統單一的聲樂表演形式, 到經過不斷的創(chuàng)新與發(fā)展逐漸成為一種形式多樣、內容豐富的聲樂表演藝術, 另外在現代美學研究中現象美學不斷的進入我國的音樂藝術中, 東方音樂藝術與西方藝術實現了結合, 不斷的豐富了我國聲樂作品內容, 其創(chuàng)新發(fā)展的理論價值也更加增強。由此可見, 對于聲樂表演藝術來說, 現代音樂美學中的現象學理論對于聲樂表演藝術的觀賞性、審美性具有較強的影響價值。
(二) 現象學音樂美學理論對聲樂表演中“同一性”的解釋
現象學美學的研究已經近一個世紀, 可以說現象學美學的研究也為音樂藝術帶來更多的理論價值, 尤其是從音樂作品的創(chuàng)作以及聲樂表演這兩個方面, 其中在音樂作品創(chuàng)作中, 現象學為其提供了創(chuàng)作理論基礎, 而在聲樂表演方面, 現象學則為其提供了表演的藝術效果和表演目的。具體到對聲樂表演的“同一性”問題上, 現象學音樂美學理論進行了特殊的解釋, 具體如下。
眾所周知, 聲樂表演藝術主要是由表演者、樂譜、劇本三個部分組成?？梢哉f, 這三個部分之間并沒有直接的聯系。具體來說, 聲樂表演的表演者根據樂譜的內容進行歌唱和表演, 但是不同專業(yè)水平的表演者對于樂譜的演繹也會呈現出不同的表演風格, 因此觀眾的審美享受也會存在一定的差異性, 也就是我們所說的“同一性”問題, 針對聲樂表演中的這一問題, 現象學美學理論進行了解釋, 現象學認為在聲樂表演中, 表演者可以結合自身的專業(yè)水平和對樂譜的創(chuàng)新, 用一種獨特的方式演繹出來, 突破一成不變的樂譜演唱, 將樂譜的符號和音節(jié)進行創(chuàng)新, 編創(chuàng)過程中融合表演者的特殊風格, 而“同一性”問題也能夠很好的避免?，F如今, 現象學音樂美學理論對聲樂表演中的“同一性”問題的解釋, 已經被廣泛的認可, 并通過表演者進行編創(chuàng)展現?？梢哉f現象學美學理論的這一解釋, 促使聲樂表演藝術更加具有生命力, 表演形式也更加鮮活。
(三) 音樂美學中的釋義學理論對聲樂表演的美學影響
釋義學是現代音樂美學的重要理論之一, 且對現代音樂美學研究具有一定的推動作用, 也是不斷促進現代音樂美學發(fā)展的主要動力。釋義學美學理論的研究, 主要是從客觀的角度對歷史進行解釋, 在聲樂表演中, 則主要是針對聲樂表演的發(fā)展歷程, 釋義學于19世紀正式的融入到聲樂表演中, 在聲樂表演的過程中, 融入對音樂藝術歷史的編創(chuàng), 通過表演者、樂譜的演繹反映出某個階段的音樂藝術, 可以說, 釋義學在聲樂表演中的運用, 促進了現代藝術和傳統藝術的完美結合, 尤其是在傳統音樂形式逐漸淡化的背景下, 釋義學美學理論在聲樂表演中的運用, 更加具有歷史價值。
總之, 現如今, 很多優(yōu)秀的音樂作品都多多少少受到了釋義學理論的影響, 可以說音樂作品對于時代的表現力越來越強, 但是還需要注意的是釋義學理論過于注重對事物表面的研究, 其研究深度不夠, 對此20世紀初期伽達默爾進行了深入的研究, 并挖掘了音樂作品中更加深層次的藝術內涵, 例如某個音節(jié)和旋律所展現的音樂歷史和年代, 進而更好的豐富現代音樂作品的創(chuàng)作符號。由此可見, 釋義學理論對于聲樂表演中音樂作品的內涵、歷史等研究都有重要的理論參考價值。
二、現代音樂美學對聲樂表演的啟示
(一) 現象學音樂美學理論引領聲樂表演的藝術延伸
從現象美學理論來看, 其注重對事物的全面發(fā)展, 因此聲樂表演藝術的研究, 能夠從現象美學理論中得到一些在客觀和主觀上的啟示。
一方面, 有利于提高表演者的專業(yè)技術水平。對于表演者來說必須要不斷的提高自身的專業(yè)水平, 例如音樂理論、基礎知識等, 不斷的扎實表演者的專業(yè)技術, 以便對音樂作品和樂譜進行創(chuàng)新, 更好的發(fā)現音樂作品的內涵魅力, 創(chuàng)作符合演唱者自身且獨具特色的音樂作品。與此同時, 現象學音樂美學理論還強調對音樂的歷史、文化內涵研究, 因此, 表演者在進行聲樂表演中, 還可以提升自身的文化修養(yǎng), 更加準確的表達音樂作品的歷史性和審美性, 達到音樂作品、表演者與觀眾之間的審美協調。
另一方面, 有利于豐富聲樂表演藝術的作品形式。同一種音樂曲目, 進行不同的演繹, 所展現出來的藝術形式也是不同的, 通過現象學音樂美學理論的啟示, 可以不斷的豐富聲樂表演藝術的形式, 民族、美聲、流行等音樂形式相互融合與創(chuàng)新, 對于豐富聲樂表演藝術作品形式, 完善聲樂表演理論有著重要的借鑒價值。
(二) 釋義學音樂美學理論對聲樂表演藝術的理論支持
聲樂表演藝術不同于一般的語言藝術, 因此音樂作品所表現出來藝術內涵也具有其獨特性。在某個音樂作品的演繹, 所要傳達的音樂內涵往往不僅僅是音樂表面的意思, 還包括音樂作品創(chuàng)作、演唱者以及欣賞者的情感, 因此, 從現代音樂美學理論角度來看, 聲樂表演對于音樂符號的呈現, 就不能夠機械化的進行樂譜演唱, 還應該從釋義學理論出發(fā), 深度挖掘音樂作品內在的價值, 通過表演者對音樂作品的理解, 注入相應的情感, 這樣演奏出來的音樂作品才更加能夠走進欣賞者的內心, 賦予音樂作品從內而外的生命力。可見, 聲樂表演藝術需要釋義學音樂美學理論作為支撐。
三、現代音樂美學研究下未來聲樂表演藝術的發(fā)展
(一) 加速聲樂表演藝術歷史文化與時代的結合
隨著音樂文化事業(yè)的不斷發(fā)展, 需要越來越多的音樂界專家和聲樂表演者不斷的開拓創(chuàng)新, 運用現代音樂美學理論, 創(chuàng)作出符合新時展需求的音樂作品, 提高新時期音樂美學的審美價值。現代音樂美學的研究, 不僅是對聲樂表演藝術全面的創(chuàng)新, 同時也是對音樂歷史文化、藝術內涵的一種全新解釋, 可以說, 現代音樂美學研究在很大程度上加速了聲樂表演藝術歷史與時代的融會貫通, 無論是音樂作品、歷史文化、表演形式, 都讓音樂作品擁有歷史和時代的雙重角色, 這也是新時期、新思想、新理念的一種結合, 不僅豐富了聲樂表演的理論基礎, 而且強化了理論與實踐的有效結合。
(二) 全面客觀的看待聲樂表演藝術
在未來的聲樂表演藝術發(fā)展的過程中, 必須要針對現代音樂美學中提出的現象學、釋義學等理論基礎, 全面客觀的分析和認識聲樂表演藝術, 這也是聲樂表演藝術未來發(fā)展的必然需求。具體來說, 可以從以下幾個方面進行全面的認識:一是全面客觀的認識聲樂表演的主體。聲樂表演者作為聲樂表演藝術的主體, 其不僅是單純的將音樂內容表達給觀眾, 更重要的是能夠利用現象學理論, 充分的發(fā)揮表演者自身的專業(yè)知識, 不斷的進行藝術創(chuàng)新, 滿足觀眾的音樂審美需求, 達到情感藝術、審美藝術與音樂藝術的統一。二是注重聲樂表演的實踐過程。實現理論與實踐的結合, 才能夠更快的推進聲樂表演藝術的發(fā)展, 因此, 在聲樂表演過程中, 必須要緊密的聯系實踐, 將現代音樂美學理論融入到表演中, 突出作品的現代化風格和歷史文化氣息, 并在實踐的過程中, 發(fā)現和補充音樂作品的不足之處, 并積極的借鑒西方先進的音樂理論, 用實踐促進藝術發(fā)展。
(三) 充分的認識音樂作品的時代性和藝術性
時代賦予了音樂不同的藝術魅力, 因此, 對于音樂表演者來說, 就需要充分的認識不同時代背景下的音樂作品需求不同的角度對于音樂作品的需求也存在一定的差異性, 這就需要全面的認識到音樂作品中的創(chuàng)作思路和音樂作品所要表達的情感。綜合多個角度和層次需求充分的認識音樂作品的時代性和藝術性, 正確的演繹和表達音樂作品。
充分認識聲樂表演風格的時代性和藝術性。表演風格是音樂作品的另一種表現形式, 不同的表演風格能夠表達不同歷史內涵的音樂作品, 而且通過歷史角度對音樂作品進行詮釋, 然后再結合表演者的風格, 演繹音樂作品的內涵。需要注意的是在現代音樂美學研究下聲樂表演的風格, 不僅要體現音樂的歷史文化藝術, 同時還要融入時代的表演風格。
(四) 不斷的追求聲樂表演的創(chuàng)造性
在未來的聲樂表演藝術發(fā)展中, 需要不斷的追求聲樂表演的創(chuàng)造性, 這種創(chuàng)造性也必須要充分的運用現代音樂美學理論, 并敢于對音樂美學理論進行深層次的研究, 例如現象學理論對聲樂表演中觀眾需求的挖掘, 結合對現代音樂美學理論的認識, 進行藝術創(chuàng)新等。
世界名牌大學的辦學理念中培養(yǎng)終身學習的能力是其主要內容之一，如哈佛大學教育理念包含有：“學校致力于創(chuàng)造培養(yǎng)學生自我依靠和終身學習習慣的平臺”。劍橋大學的辦學理念也含有“注重培養(yǎng)學生終身學習能力”。醫(yī)學教育國際標準，即“全球醫(yī)學教育最基本要求[2]”同樣注重培養(yǎng)學生終身學習的能力。繼續(xù)醫(yī)學教育（continuingmedicaleducation，CME）是醫(yī)學終身教育的重要組成部分，是為適應現代醫(yī)學飛速發(fā)展，為技術人員從業(yè)后獲取新理論、新知識、新技術和新方法所建立的終身教育制度[3]。
1醫(yī)學影像學現狀與發(fā)展趨勢
經過100多年的發(fā)展，放射學發(fā)展為診斷和治療兼?zhèn)涞尼t(yī)學影像學，包括普通X線診斷學、X線計算機體層攝影（computedtomography,CT）、磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）、數字減影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）、X線計算機成像（computerradiography,CR）、數字X線成像（digitalradiography,DR）、超聲學、發(fā)射體層成像（emissioncomputedtomography,ECT）、正電子發(fā)射計算機斷層掃描（positronemissioncomputedtomography,PET）、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT）以及兩種影像技術的融合如PET/CT、PET/MRI、SPECT/CT、DSA/CT等一次檢查獲得多種影像信息的成像技術和介入影像學，包括介入放射學和介入超聲學等。傳統X線攝片已逐步被CR、DR取代。CT不斷更新換代，如螺旋CT（SCT）、多層CT，現已發(fā)展到128層CT等。MRI發(fā)展趨向于高場強、實時成像、功能MRI(fMRI)、顯微結構成像、波譜分析（MRS）以及同質同性抑制技術等。CT、MRI成像速度和分辨率均明顯提高，灌注、彌散、仿真技術的應用范圍越來越廣。超聲向超聲造影、三維超聲成像和介入超聲學發(fā)展。核醫(yī)學主流發(fā)展方向是分子核醫(yī)學。
影像學診斷由大體形態(tài)學為主的階段向生理、功能、代謝和分子/基因成像過渡，出現了分子影像學和功能影像學。圖像分析由定性向定量發(fā)展。診斷模式由膠片采集圖像和閱讀逐步向數字采像和電子傳輸方向發(fā)展。信息科學的進展，促進了醫(yī)學影像存檔及傳輸系統（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）和遠程放射學（teleradiology）的發(fā)展，網絡影像學（networkimaging）以及計算機輔助診斷（computeraideddiagnosis,CAD）將成為可能[4]。介入放射學的迅速發(fā)展和臨床應用，介入治療及其與內鏡、微創(chuàng)治療、外科的融合發(fā)展改變了影像學實踐和服務方式，影像診治手段日益先進，影像診治水平明顯提高，使醫(yī)學影像學在醫(yī)療服務體系中占有更加重要的地位。
東南大學醫(yī)學影像學學科創(chuàng)建于1935年的國立中央大學醫(yī)學院附設醫(yī)院放射科。在70余年的發(fā)展過程中，隨著科技的進步，緊跟學科發(fā)展，經過幾代人的艱辛努力，創(chuàng)建了醫(yī)學影像學科技創(chuàng)新團隊，通過學科建設、醫(yī)學領軍人才、承擔國家及省部級重大項目和發(fā)表高質量學術論文等措施，將“醫(yī)學影像學與介入放射學”學科建設為江蘇省135工程醫(yī)學重點學科（2001年），放射科建設為江蘇省臨床重點?？疲?002年），“醫(yī)學影像學科”獲準為江蘇省醫(yī)學影像學科質量控制中心（2004年），“影像醫(yī)學與核醫(yī)學”創(chuàng)建為江蘇省重點學科（2006年）。東南大學醫(yī)學影像學專業(yè)創(chuàng)建于1990年，當年開始培養(yǎng)醫(yī)學影像學專業(yè)五年制本科生。經采用特色專業(yè)建設、課程體系改革、精品課程建設、教材建設、課件建設、重點實驗室建設和教學名師培養(yǎng)等一系列教學改革措施，現已創(chuàng)建為江蘇省普通高校特色專業(yè)（2006年）和江蘇省高校成人教育特色專業(yè)建設點（2007年），分子影像與功能影像實驗室獲準成為江蘇省重點實驗室（2007年）。本專業(yè)1984年開始招收醫(yī)學影像學碩士研究生，2003年成為江蘇省唯一影像醫(yī)學與核醫(yī)學博士研究生學位授予單位。
2醫(yī)學繼續(xù)教育的范疇與其在重點學科建設中的重要意義隨著科技的發(fā)展，尤其是醫(yī)學影像學正以前所未有的速度發(fā)展，新設備、新技術、新方法、新知識和新理論不斷涌現，醫(yī)學知識的更新周期越來越短，社會對從醫(yī)人員的知識結構和醫(yī)療水平要求也越來越高，僅從醫(yī)學院校教育獲得的知識和技能已遠遠不能適應當前醫(yī)學工作的要求。在知識經濟時代到來的今天，人才培養(yǎng)和學科隊伍建設是關鍵。為了使醫(yī)學影像學專業(yè)醫(yī)技人員在整個職業(yè)生涯中保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風，不斷提高自己的理論知識和工作能力，跟上醫(yī)學科學發(fā)展腳步，為社會提供更好的服務[5]，我們在繼續(xù)醫(yī)學教育工作方面采取了以下措施：
（1）借鑒醫(yī)學教育國際標準，即“全球醫(yī)學教育最基本要求”，結合國情讓全體教師和職工樹立終身教育、自主學習的理念，即“活到老、學到老”。其特點決定了在高校從事教學、醫(yī)療和科研的教師和職工要通過不斷的學習來充實自我，把終身學習作為自我提高的一種方式。
（2）配合繼續(xù)教育學院進行脫產、非脫產形式的成人學歷教育，對象涉及本院醫(yī)護人員與全國成人教育考生。
（3）配合研究生院進行在職職工研究生學歷教育，對象涉及本院職工與江蘇省乃至全國考生。
（4）與國外著名大學、學術團體保持密切合作，每年不定期邀請國外知名專家來院進行學術講座和交流2～3次，對象涉及本院相關醫(yī)護人員和研究生、本科生。
（5）學科學術地位決定了繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展的規(guī)模和速度。申報和開展國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目就要求本學科及學術水平在本專業(yè)領域中處于國際或國內領先水平，在同行中具有領先地位，這樣才能吸引眾多的醫(yī)技人員來院學習或進修。我們利用“中華醫(yī)學會實用介入技術推廣培訓中心”基地，每年認真組織申報并開展繼續(xù)醫(yī)學教育項目2次以上，對象涉及本院醫(yī)技人員和全國需要參加培訓的各層次醫(yī)技人員。在實施繼續(xù)醫(yī)學教育工作中，繼續(xù)醫(yī)學教育項目的申報和開展是學科學術地位和水平的具體體現，也是展示推廣學科成果、宣傳自我、擴大影響、構建學科品牌的優(yōu)勢，同時也是提高專業(yè)技術人員學術水平的主要體現，其社會效益和經濟效益良好。
（6）常年接受國內各單位進修生來院學習、工作，積極鼓勵、支持青年教師和職工到國內外著名大學或醫(yī)院進行短期進修、考察或進一步深造。
（7）切實加強青年教師崗前培訓，執(zhí)行“先培訓，后上崗”制度和年輕醫(yī)師五年住院醫(yī)師輪轉培訓制度?？剖颐吭陆M織一次青年醫(yī)師讀書報告會，以督促年輕人好學、向上。
（8）參加學術會議、撰寫學術論文是繼續(xù)醫(yī)學教育的重要組成部分。積極鼓勵并支持教師參加國際性和中華醫(yī)學會組織的高質量學術年會或專題學術會議以及省市年會，并制定了《參加學術會議及差旅費使用的規(guī)定和的獎勵辦法》。凡在放射學全國年會上進行大會發(fā)言的論文第一作者、在省市年會進行專題講座或被評為大會優(yōu)秀論文者，科室承擔參加會議的所有費用，包括差旅費、住宿費、會務費和資料費。每年根據北京大學版“醫(yī)學中文核心期刊要目”，凡在目錄內期刊上所發(fā)表的論文及SCI上所發(fā)表的論文，在單位獎勵的基礎上，科室根據影響因子再進行不同幅度的獎勵，以此鼓勵教師、職工多撰寫、發(fā)表高質量的學術論文。
3加強師資隊伍建設，提升學科科研、教學質量人才資源是第一資源，人才規(guī)模決定著學科和專業(yè)的發(fā)展規(guī)模，人才結構決定學科和專業(yè)的發(fā)展層次，人才梯隊決定學科和專業(yè)的發(fā)展后勁，故師資隊伍的建設和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)直接影響著學科、專業(yè)的發(fā)展和教學質量。學科建設中，師資隊伍是前提，學科帶頭人是核心，人才隊伍建設是學科建設的根本[6]。承擔國家及省部級重大、重點攻關項目，既是學科水平的體現，又是學科進一步發(fā)展的契機，同時也是人才培養(yǎng)、梯隊建設、國內外學術交流和取得高水平科技成果、確立學術地位的基礎[7]。
堅持推進科技創(chuàng)新與培養(yǎng)、聚集創(chuàng)新人才相結合，造就拔尖創(chuàng)新人才與建設科技創(chuàng)新團隊相結合。把科技創(chuàng)新作為提高教師創(chuàng)新能力的根本途徑和提高人才培養(yǎng)質量的關鍵環(huán)節(jié)，將人才資源作為提高學科自主創(chuàng)新能力的最大優(yōu)勢，形成科技創(chuàng)新與教師隊伍建設及人才培養(yǎng)密切結合、互相促進的良性機制。多年來，我們本著“用好現有人才，培養(yǎng)青年人才，引進優(yōu)秀人才，儲備未來人才”的原則，把師資隊伍建設作為促進學科發(fā)展的根本大計來抓，并采取主動培養(yǎng)、積極引進、大膽使用、熱情關懷等多種行之有效的措施，全面提高教師隊伍的質量。
東南大學醫(yī)學影像學學科具有一支政治思想素質好，學科力量雄厚，學術造詣較深，結構合理，集教學、科研和醫(yī)療為一體的專業(yè)隊伍。教師隊伍職稱、學歷、年齡結構合理，素質優(yōu)良，發(fā)展趨勢好，形成了具有團隊意識、創(chuàng)新意識和奉獻精神的科技創(chuàng)新團隊。35人中正副教授/主任醫(yī)師18人，博士生導師2人，碩士研究生導師11人，博士10人，碩士22人。近5年在研課題包括國家自然科學基金12項，其中國家自然科學基金重點項目1項，國際合作1項，省部級以上課題20項。獲《中華醫(yī)學科技進步二等獎》等科技成果獎14項；發(fā)表科研論文250余篇，其中SCI收錄16篇、中華級期刊46篇；出版教材和專著16部，衛(wèi)生部視聽教材2部。東南大學醫(yī)學影像學專業(yè)一貫注重于教學改革的研究，近5年來，主持教學改革課題14項，獲教學成果獎15項。其中《面向21世紀醫(yī)學影像學專業(yè)課程體系和教學內容改革的研究》和《創(chuàng)建特色專業(yè)，培養(yǎng)醫(yī)學影像學創(chuàng)新人才》分別于2001年和2005年獲江蘇省高等教育教學成果一等獎。在國內核心期刊發(fā)表教改論文20余篇。
【關鍵詞】醫(yī)學影像技術 開放式實驗
教學
【中圖分類號】G【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2013）07C-
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醫(yī)學影像技術專業(yè)是一門實踐性很強的專業(yè)，不僅要求學生掌握基礎理論知識，而且要求學生進行大量的實踐活動，以培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識和實踐能力的專業(yè)人才。實驗教學對于提高學生的綜合素質、培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神與實踐能力具有特殊的作用，對于激發(fā)學生學習興趣、促進學生將知識轉化為能力、逐步地完成由學習者到實踐者的轉化，具有不可替代的作用。本文以柳州醫(yī)學高等?？茖W校為例，對醫(yī)學影像技術專業(yè)實施開放式實驗教學進行探析。
一、醫(yī)學影像技術專業(yè)實驗教學現狀
第一，醫(yī)學影像技術專業(yè)課程多，時間短。柳州醫(yī)學高等專科學校醫(yī)學影像技術專業(yè)學生在校學習時間為2年，學生既要學習醫(yī)學影像課程如影像診斷學、超聲診斷學等，又要學習影像技術課程如醫(yī)學影像檢查技術、影像電子學技術等，總共30多門課程。理論課學時多，實驗教學學時少，為了完成教學任務，教師基本上是采取“滿堂灌”的方式。第二，醫(yī)學影像技術專業(yè)實驗設備比較昂貴，專業(yè)性強，實驗室購置專業(yè)設備多為單臺套購置，如B超、X線機等，部分學生沒有操作機會。第三，高校不斷擴招，學生人數迅速增加，實驗設備的補充跟不上學生人數的增長，人均實驗面積少。在教師進行實驗指導時，出現因人數多造成實驗室擁擠，導致部分學生無法看清實驗演示的現象。
二、實施開放式實驗教學的必要性、作用與意義
以前，柳州醫(yī)學高等?？茖W校學生實驗課的時間由教務處統一安排，以專業(yè)劃分的自然班為單位進入實驗室，實驗內容、實驗項目統一確定，學生沒有太多的選擇，按照實驗要求和步驟完成，缺少發(fā)揮的空間，不能調動學生學習的積極性，更無法激發(fā)學生的創(chuàng)造性?！督逃康炔块T關于進一步加強高校實踐育人工作的若干意見》明確提出實踐教學方法改革是推動實踐教學改革和人才培養(yǎng)模式改革的關鍵。醫(yī)學影像技術是技能性很強的專業(yè)，采用傳統的實踐教學模式無法適應人才培養(yǎng)的需要，因此，必須實施開放式的實驗教學。實施開放式實驗教學具有以下作用與意義。第一，有利于提高學生的實踐能力，培養(yǎng)創(chuàng)造性人才。實施開放式實驗教學，學生可以利用課余時間選擇感興趣的實驗內容、課題或設想進行驗證、探索。它將豐富和更新教學內容，不僅對提高教學質量，加強教學效果具有重要意義，而且能夠進一步調動學生學習的積極性和主動性，活躍學生的思維，擴大學生的視野，逐步提高學生對實驗研究中各種現象的觀察、分析能力和獨立思考、獨立解決問題的能力，啟發(fā)了學生的創(chuàng)新意識，有利于培養(yǎng)學生的獨立工作能力、創(chuàng)新能力，有利于培養(yǎng)創(chuàng)造性的人才。第二，對師資建設有積極的促進作用。學生選擇實驗內容的空間越大，在設計實驗方案、進行開放實驗中就會發(fā)現更多更深更廣泛的問題。這就要求實驗師資隊伍（教師、實驗技術人員）不斷學習掌握更多的新知識，經常參與實驗課題的開發(fā)研究工作，調整教學方法。實驗教學向分層次、多元化教學發(fā)展，向能力素質教育轉變。第三，有利于提高現有設備的使用效率。開放式實驗教學必然要求實驗室開放，開放時間長、內容多。有些設備不受空間、時間和課程的限制，這將會極大地提高現有設備的利用效率。在目前儀器設備不足的情況下，應確保實驗教學質量，發(fā)掘實驗室的潛力，建立配套的管理制度，真正地實現開放使用和資源共享。
三、開放式實驗教學的實施
（一）制定實驗開放管理制度。為了更好地推動開放式實驗教學的開展，確保開放實驗教學順利進行，必須從學校實際出發(fā)，以滿足《高等教育法》的具體要求，制定切實可行的管理規(guī)章制度，規(guī)范開放式實驗教學的管理。一是健全實訓中心管理制度。目前柳州醫(yī)學高等?？茖W校已成立醫(yī)學影像實訓中心，實行實訓中心主任負責制，每個中心有多名實驗員進行管理。二是制定開放式實驗教學管理文件。制定《開放實驗教學管理暫行辦法》、《開放實驗教學的儀器設備管理辦法》、《開放實驗室安全制度》、《開放實驗室預約辦法》、《實驗教學的儀器設備管理制度》。三是制定支持開放式實驗教學的激勵政策。要確保開放實驗教學順利進行，必須調動實驗人員的積極性，按實驗教學的工作量計算課酬。對實驗室管理實行流值班。
（二）修改和補充實驗教學內容，改革實驗教學項目，提高創(chuàng)新性項目的比重。目前醫(yī)學影像技術專業(yè)的實驗項目絕大部分是專業(yè)基礎性實驗，包括演示性實驗、驗證性實驗、基本操作技術訓練等，綜合性和設計性的項目較少，實驗項目缺乏創(chuàng)新性，學生實驗的積極性不能被有效激發(fā)。針對這種狀況，在實驗教學內容的安排方面，盡量做到在基礎實驗上，改革實驗教學項目，開放實驗教學的內容應該比常規(guī)實驗教學的內容更新穎、層次更高、形式更靈活，提高創(chuàng)新性項目比重，鼓勵學生自己設計實驗，逐步提高實驗教學層次。例如，在醫(yī)學物理課程實驗測定液體粘滯系數中，按照實驗要求只用掌握奧氏粘度計測定液體粘滯系數的原理和方法。這個實驗屬于專業(yè)基礎性實驗，實驗的步驟也很簡單，學生很容易操作，學生實驗積極性不高。為了有效激發(fā)學生實驗的積極性，柳州醫(yī)學高等?？茖W校增大了難度。將這個實驗擴展為掌握奧氏粘度計和沉降法測定液體粘滯系數的原理和方法并比較兩種測量法的優(yōu)缺點，分析誤差來源，探討如何進行誤差處理。學生通過實驗加深了對理論知識的理解，并把基本理論知識運用到實驗中，強化了專業(yè)知識理論的理解和實驗基礎。在完成這些實驗的基礎上，柳州醫(yī)學高等?？茖W校進一步加大實驗的難度，即討論液體粘度的大小與溫度的關系。粘度的大小取決于液體的性質與溫度，溫度升高，粘度將迅速減小。測定液體在不同溫度的粘度有很大的實際意義。讓學生繼續(xù)研究變溫粘滯系數測量與分析。實驗室提供例蓖麻油，在室溫附近溫度改變，粘滯系數改變情況下分析，欲準確測量液體的粘度，必須精確控制液體溫度。通過修改和補充實驗教學內容，改革實驗教學項目，激發(fā)學生實驗的積極性。
（三）與學生畢業(yè)論文相結合，讓學生進行設計研究型實驗。由教師根據學科最新發(fā)展動態(tài)，擬定畢業(yè)論文題目，學生根據自身的能力選定畢業(yè)論文題目，進行設計研究型實驗。設計研究型實驗主要對高年級學生開放，要求學生必須具備一定的專業(yè)知識。學生在教師的指導下，組建課題小組，查閱相關資料，制訂實驗方案；學生利用學校實驗室開展科研實踐，由學生處理實驗數據，分析實驗結果，撰寫實驗報告，形成畢業(yè)論文。每年向高年級學生公布畢業(yè)論文題目，讓學生選擇。柳州醫(yī)學高等專科學校曾經公布的題目有：計算機輔助診斷超聲內鏡圖像在胰腺癌診斷中的應用、兒童肱骨髁上骨折解剖影像學研究及相關治療的系統評價、頸椎融合與非融合術后鄰近節(jié)段退變的臨床研究、基于CT圖像的腎上腺三維重構研究、腰椎穩(wěn)定性與腰背肌退變相關性的研究、股骨頭壞死DSA血管形態(tài)和平片骨質硬化的相關性、雙源CT評價索拉非尼影響兔VX2肝癌血管生成的實驗研究、小兒病毒性腦炎頭顱CT與MRI的比較、超聲彈性成像評價肝臟射頻消融范圍的研究、腦白質疏松癥MR圖像病變區(qū)域分割方法研究及量化分析，等等，共有30多項。此外，學生可以自己開發(fā)一些研究項目進行設計研究。這種方式讓學生帶著任務去學習，學生有一定的壓力，同時課題是由學生自己選擇，可以激發(fā)學生的興趣，調動學生的積極性，使學生變被動學習為主動學習，這對培養(yǎng)具有較高科研能力和創(chuàng)新思維能力的高素質人才具有促進作用。
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P鍵詞：醫(yī)學影像專業(yè)；醫(yī)學影像學；就業(yè)前景；人才培養(yǎng)
中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）10-0029-02
一、引言
在影像專業(yè)發(fā)展之初，就業(yè)前景可謂一片大好，五年制醫(yī)學影像專業(yè)甚至可達到100%。而隨著醫(yī)學就業(yè)市場的不斷成熟和各大醫(yī)學高校對影像專業(yè)的擴招，使該專業(yè)就業(yè)率連年下降。本文以當前嚴峻的就業(yè)市場形勢為背景，分析未來影像專業(yè)就業(yè)市場的趨向，為該領域的學生和教師提供一定的參考。
二、就業(yè)需求區(qū)間化發(fā)展
就業(yè)需求趨向于區(qū)間化發(fā)展，而不同于區(qū)域化。這不僅是地域單純劃分，還是在就業(yè)需求整體結構中多層次全面的三維立體分析，涉及到體制、經濟、專業(yè)特性、人文等多方面，故表現形式也多樣。對此，綜合其矛盾深度、影響力等將其分為三大類。
1.經濟發(fā)達地區(qū)與經濟欠發(fā)達地區(qū)的就業(yè)需求區(qū)間化。近年，大型最新型影像設備在全國使用率逐年上升。三級甲等醫(yī)院高速螺旋CT，大場強MRI，各類彩色多普勒超聲設備均已成為常規(guī)配置。就設備而言，雖然不同區(qū)域的醫(yī)院整體水平都在提升，但在尖端配置上拉開了較大差距。許多中西部經濟欠發(fā)達地區(qū)遠遠落后，然而沿海發(fā)達地區(qū)的尖端醫(yī)院大都以最新型醫(yī)學影像設備作為向患者彰顯自身醫(yī)療實力的證據。這就導致各地區(qū)就業(yè)導向性的差異也極其明顯，以及所需要的人才差異明顯。例如：2008年7月在貴州遵義召開的全國醫(yī)學影像職業(yè)技術教育研究會第五屆二次學術會議中，上海衛(wèi)校、上海職工醫(yī)學院周進祝、胡兵、桑玉亭撰寫的論文《超聲技師培養(yǎng)制度的思考》認為，超聲醫(yī)學發(fā)展的必然規(guī)律是：醫(yī)技分離，能級分離，迫切需要分別培養(yǎng)診斷、技術專業(yè)的人才。而湖南永州職業(yè)技術學院唐陶富等人的科研論文《醫(yī)學影像技術專業(yè)主干課程模塊化改革研究初探》則表達了中西部經濟欠發(fā)達地區(qū)對綜合型技能人才的需要。然而，各大院校在醫(yī)學影像學的教育上很明顯投資相對較小，除了在大專院校和本科院校影像技術與影像診斷有不同側重以外，整體區(qū)域之間并沒有做到因地制宜，而且地區(qū)與地區(qū)之間人才流通性相對較差，更加劇了這種地域上人才培養(yǎng)泛化與就業(yè)區(qū)間化的矛盾。
2.大中型醫(yī)院與中小型醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的就業(yè)需求區(qū)間化。近幾年，醫(yī)學影像學就業(yè)雖較樂觀，但具體到醫(yī)院合理利用人才和畢業(yè)生選擇進入醫(yī)院類型仍存在不小問題。大中型醫(yī)院對高學歷盲目要求。許多大中型醫(yī)院更是對應聘學生提出了學歷必須本科以上甚至碩士學位以上的要求，而這些醫(yī)院大多已經實現了醫(yī)技分離、診斷與技術分離，對于部分影像技術專業(yè)的畢業(yè)生來說未免過于嚴苛。出現了醫(yī)學影像技術專業(yè)學生受到專業(yè)限制，不具備出診斷報告的資質，而醫(yī)學影像診斷專業(yè)學生雖具備出診斷報告的能力，但由于其專業(yè)的對口性窄、技術能力弱，又不具備完全承擔“瑣事”的能力，導致教育資源一定程度的浪費。另外，由于大中型醫(yī)院多醫(yī)技分離，對診斷醫(yī)師不僅需要極強的專業(yè)能力要求，對設備研發(fā)、科研創(chuàng)新等也有諸多要求。與之相對應的是中小型醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需要的并非大中型醫(yī)院所提倡的具有極高專業(yè)診斷能力的人才，而是復合型實用人才。但是因為中小醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的條件所限，其專業(yè)的診斷知識在某種程度上被白白浪費了。只有深刻的認識到大中型醫(yī)院與中小型醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位就業(yè)需求的區(qū)間化并調整體制與人才培養(yǎng)，有利于解決中低學歷醫(yī)學影像專業(yè)大學生的就業(yè)，合理配置高學歷高水平的醫(yī)學影像人才資源。
3.醫(yī)院內部就業(yè)需求區(qū)間化。其實，這里所說的醫(yī)院內部就業(yè)需求區(qū)間化是醫(yī)學影像專業(yè)本身與其他醫(yī)療科室之間的區(qū)間化，是尚未明確區(qū)間之區(qū)間化，而筆者認為，此區(qū)間化迫在眉睫。醫(yī)學影像學在目前中國的醫(yī)院中，與臨床外科學相比仍然作為輔助科室。但近幾年的發(fā)展，介入核醫(yī)學臨床應用水平的提升，醫(yī)學影像學在臨床領域也占有一席之地。但是，在大多數醫(yī)院醫(yī)學影像仍然定位為醫(yī)療技術部門。為此，無論是影像醫(yī)師還是臨床醫(yī)師，在實際操作中都面臨極大的障礙。面臨搶救患者和醫(yī)療事故追責的兩難選擇，影像醫(yī)師因其權限不明和職業(yè)內容合法性不明而束手無策。例如：放射科醫(yī)師在從事放射診斷中，要給某些患者使用一些造影劑和藥物，若在造影中發(fā)生過敏，必須立即注射搶救用藥物。如不給放射醫(yī)師處方權，患者就可能失去最寶貴的搶救時間，造成嚴重后果。臨床與影像職能劃分不明確，一方面導致臨床醫(yī)師與影像醫(yī)師交流受阻，醫(yī)療護理的連續(xù)過程中出現極大的斷層；另一方面導致醫(yī)學影像醫(yī)師受到掣制、新興醫(yī)療手段難于發(fā)展。更值得一提的是，在大學生就業(yè)時，因為就業(yè)需求未能明確區(qū)間化，導致醫(yī)學影像專業(yè)受到輕視，不利于人才的培養(yǎng)與招募。
三、就業(yè)策略
1.以本科教育為基礎，擴大研究生教育。市場對人才要求越來越高，逐漸從傳統的大影像、全方位、多功能向厚基礎、強能力、有專長的臨床應用型人才方面轉換。本科教育是重視全方位的基礎教育，畢業(yè)生不具備個人特色和專長，更加談不上強能力，不能滿足市場需求，為了適應市場需求，學生必須提高和完善自己。因此，學校應在穩(wěn)定本科教育的基礎上擴大研究生教育。
2.加強學科建設，打造特色和品牌專業(yè)，培養(yǎng)高素質醫(yī)學影像人才，提高市場競爭力。品牌專業(yè)是高校的核心資源，是高校獲取競爭優(yōu)勢的直接途徑，是贏得生存空間的關鍵。在培養(yǎng)人才和學科建設方面要與時俱進，改善教育，更新設備。堅持對傳統影像學的教育觀念、課程設置、教學方法、內容、模式以及管理綜合配套改革。目前具有一系列一流硬件設備，如校園網絡系統和學校教學平臺等，充分使用互聯網、多媒體、遠程教學等現代教育技術，全面實施醫(yī)學影像學信息化建設工程，使我校醫(yī)學影像學課程的軟、硬件教學環(huán)境與整體教學水平不斷提高。
3.控制U招并建立醫(yī)學影像青年專業(yè)教師擔任兼職班主任隊伍。目前專業(yè)招生每年60人左右，通過調查分析，目前的教學條件和師資力量負擔已經過重，如再繼續(xù)擴招，難以保證教學質量，并影響就業(yè)，因此招生人數不宜太多。同時，醫(yī)學影像青年專業(yè)教師擔任兼職班主任隊伍，與學生多溝通聯系，形成上屆帶下屆的階梯隊伍。
4.加強學校和用人單位的溝通，積極發(fā)掘、拓寬就業(yè)渠道，廣泛搭建就業(yè)平臺。信息是基礎，廣泛準確的用人需求信息能使就業(yè)工作事半功倍。學?？赏ㄟ^召開招聘會，以電話、網絡等多種渠道把握人才市場動態(tài)，掌握就業(yè)信息，爭取就業(yè)崗位，同時對往屆畢業(yè)生就業(yè)情況和聯系方式統計歸納，在學校內部網上運行，供學生參考。
5.加強學生政治思想教育和就業(yè)指導。學校應加強思想教育，積極引導畢業(yè)生到急需人才的地方去工作。目前我國正大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構，需要大量的人才，學校應引導學生去基層建功立業(yè)。
四、結語
在當前社會形勢下，高等教育的人才培養(yǎng)無論是科研、實習還是教學都應該是以就業(yè)為最終歸宿，以滿足社會需求、服務大眾為根本目的。醫(yī)學影像專業(yè)的學生，雖然就業(yè)壓力沒有那么大，但還是需要通過不斷的學習來提高自己的能力，并且時刻關心醫(yī)學影像的日后發(fā)展，為日后打下扎實的就業(yè)基礎而做好準備。
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Analysis on the Employment Development and Strategy of Students Majoring in Medical Imaging Profession
SUN Xin-jie，SHI Yue，LIU Qin-chen，SONG Xu-ming，ZHAO Yu，ZHONG Shan
（The First Clinical Medical College，Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210029，China）
英文名稱：Journal of Practical Radiology
主管單位：陜西省衛(wèi)生廳
主辦單位：西安市醫(yī)學科學研究所
出版周期：月刊
出版地址：陜西省西安市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1002-1671
國內刊號：61-1107/R
郵發(fā)代號：52-93
發(fā)行范圍：國內外統一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1985
期刊收錄：
CBST 科學技術文獻速報(日)(2009)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽：
中科雙效期刊
Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
聯系方式
期刊簡介
《實用放射學雜志》（月刊）創(chuàng)刊于1985年，由西安市醫(yī)學科學研究所主辦。本刊堅持以術性為前提，注重理論與實踐相結合，學術性與實用性相結合，面向基層，突出實用的辦刊宗旨，全面報道X線、計算機X線攝影（CR）、數字X線攝影（DR）、DSA、CT、MRI、介入放射學、影像技術學等醫(yī)學影像學領域的新技術、新成果，是醫(yī)學影像學發(fā)展和學術交流的良好平臺。本刊受到廣大醫(yī)學影像醫(yī)務工作者的普遍歡迎和喜愛，讀者和作者遍布全國各個省、自治區(qū)、直轄市。本刊現為中國期刊方陣雙效期刊，中國科技論文統計源期刊（中國科技核心期刊），臨床醫(yī)學"特種醫(yī)學核心期刊，中國科技期刊精品數據庫選入期刊，《CAJ-CD規(guī)范》執(zhí)行優(yōu)秀獎期刊，萬方數據數字化期刊全文數據庫收錄期刊，WHO西太平洋地區(qū)醫(yī)學索引來源期刊，美國《劍橋科學文摘》來源期刊，波蘭《哥白尼索引》來源期刊。
[關鍵詞]醫(yī)學影像學 學科發(fā)展 學科設置 人才培養(yǎng) 信息化
醫(yī)學影像專業(yè)正成為醫(yī)學領域發(fā)展最為迅速的專業(yè)之一。醫(yī)學影像學由單純的解剖形態(tài)學成像跨入功能成像的第二次發(fā)展飛躍。為此，為適應醫(yī)學和醫(yī)學影像學快速發(fā)展的形勢變化，對福建省醫(yī)學影像學的歷史和現狀進行回顧和總結，探討福建省醫(yī)學影像學科未來發(fā)展趨勢，制定本學科未來發(fā)展規(guī)劃，將有助于指導和促進本學科的快速健康發(fā)展。
1 醫(yī)學影像學的現狀
廣義的醫(yī)學影像學應涵蓋核醫(yī)學、超聲醫(yī)學等，但鑒于國情和本學會的目前專業(yè)范圍，本文僅涉及傳統放射、CT、DSA、MRI和相關的PACS等內容。
1.1建立和完善學術組織
福建省醫(yī)學會放射學分會目前已歷經七屆，2004年9月福建省醫(yī)學會放射學分會第五屆委員會成立后，結合國內外影像發(fā)展趨勢，審時度勢，著手組建各專業(yè)組，2005年起相繼成立中樞神經及頭頸組、胸組、腹組、骨肌組、介入組、婦兒組、乳腺組，磁共振組，分子影像等學組；同時，健全和完善了各學組的人員組成。隨后各學組開展了具有鮮明專業(yè)特色的各種學術活動，為把學術活動延伸擴展到基層，各學組的學術活動與地區(qū)的學術年會合辦，使學術活動受益面更加廣泛，效果更好，極大地推動了我省影像學的發(fā)展。近7年來.共舉辦了50多場省級學術會議。
1.2制定放射學診療規(guī)范
早在10年前，省級醫(yī)院放射專業(yè)的多位專家就集體承擔了衛(wèi)生廳組織的專科診療規(guī)范編寫工作，為規(guī)范福建省影像科臨床診療工作做出應有的貢獻。
近年來，福建省依托放射質控中心邀請省內外專家，也舉辦了多期以質量控制為主題的學習班，學習有關放射質量控制的有關法律法規(guī)，推廣新的技術規(guī)范，每年都舉辦相關質量控制學習班，全省200多位放射骨干技術人員參加了會議，使得放射技術人員更加重視技術規(guī)范，并將診療常規(guī)普及落實到基層醫(yī)院工作中。
通過不斷將國內所制定的各種診斷指南及時推廣應用到臨床工作中，使臨床檢查工作不斷得以規(guī)范，診斷水平獲得長足進步。
1.3出色完成省衛(wèi)生廳委托的全國大型醫(yī)用設備上崗培訓等工作
自從國家出臺大型醫(yī)用設備上崗必須有專業(yè)上崗證以來，福州市各省級醫(yī)院的影像科專家40多人次參與了上崗證的培訓授課及考前輔導工作，為學員們答疑、解難，增長了學員知識面，提高了參考人員的通過率，每次考試都取得好成績。截止到2008年12月31日，共有3335人次參加并通過國家要求的上崗培訓考試，獲得全國大型醫(yī)用設備上崗合格證。
加強防護意識，配合相關部門完成每年的防護培訓考試獲證工作，增強了工作安全。積極參加省衛(wèi)生廳科教處組織的規(guī)范化培訓考試出卷和改卷工作，每年也都取得比較好的考試成績和比較高的通過率。許多放射專業(yè)管理人員，參加省衛(wèi)生廳組織的等級醫(yī)院評審工作，通過參加各等級醫(yī)院的評比檢查，及時發(fā)現和糾正存在的管理和質量問題，對福建省放射專業(yè)不斷提升學科管理水平具有重要的指導意義。
1.4大型儀器的引進和臨床應用的進展
福建省立醫(yī)院于1984年初最早引進省內第一臺日本島津頭部CT機，次年福州總醫(yī)院安裝了西德全身CT機，之后CT機如雨后春筍般在各家省市級醫(yī)院落戶。目前CT機已普及至縣級和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，部分縣醫(yī)院也配置MR機器，大大縮短臨床就醫(yī)時間。DSA機作為硬件要求在三級醫(yī)院獲得普及和應用。
儀器設備的臨床應用范圍也不斷擴大，影像科醫(yī)生需要不斷更新知識，不僅要學習操作新機器的新技術，而且需要學習更多的診斷新知識，使新設備發(fā)揮最大的臨床效能，服務于廣大患者。
放射學分會參加省衛(wèi)生廳計財處組織的大型設備準入文件的制定工作，主動提出合理化建議和意見，供省級醫(yī)療衛(wèi)生行政部門決策參考。由省內和各市級醫(yī)院高級職稱醫(yī)生組成的設備招標專家組，對各種大型儀器設備的招標工作進行了把關，確保各醫(yī)療單位購買到最優(yōu)質和最適用的醫(yī)療設備，發(fā)揮大型儀器的最大效能和作用。可以預見的是，醫(yī)學影像專業(yè)將越來越成為臨床疾病診斷中最重要的、最客觀的和可靠的，甚至具有依賴性的臨床診斷專業(yè)。
1.5福建省醫(yī)學會放射學分會組織和開展多種形式的學術活動，提高整體學術水平
放射學分會堅持每年召開一次全省學術會議，至今已舉辦了16次全省放射學學術會議，每次都邀請2～3位國內知名專家進行專題學術報告，使會議的學術水平逐漸接近國內水平。隨著我省省級醫(yī)院儀器設備接近或達到國際水平，省內專家報告的學術水平也大幅提高，有力推動了我省影像學的發(fā)展。福州市和全省各地區(qū)積極開展至少一年一次的學術年會，近年來又增加與省醫(yī)學會放射學分會各學組學術會議合辦的模式，提高了地區(qū)年會的含金量和層次。學組學術會議專業(yè)性強，通過在各地區(qū)多年的輪流辦會，促使我省影像專業(yè)培養(yǎng)更為專業(yè)化、精細化的人才。
1.6學科隊伍建設
為適應影像專業(yè)的迅猛發(fā)展，我省采取了多層次辦學，培養(yǎng)了大量的專業(yè)人才，基本適應了市場的人才需求。為解決影像專業(yè)歷史遺留的學歷層次低的情況，福建醫(yī)科大學還專門為影像專業(yè)設置了放射中專升大專、大專升本科的成人辦，目前已經具有多層次醫(yī)學影像專業(yè)培養(yǎng)設置，已經從過去只有中專，發(fā)展到影像大專，醫(yī)學影像本科（醫(yī)師），醫(yī)學影像本科（技術）專業(yè)相繼設立，解決了專業(yè)人才的瓶頸。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，學科隊伍也得到不斷狀大和發(fā)展。在省級綜合性三級甲等醫(yī)院，影像（放射）科人員基本上都已超過50人，甚至少數醫(yī)院接近100人。據初步統計，目前全省影像從業(yè)人員達到超過3000人，其中技術員近千人，衛(wèi)生院影像（放射）學工作人員為超過200人，但相當多的科室仍處于缺編狀態(tài)，尤其需要本科以上學歷的畢業(yè)生。因此，學科隊伍的建設還有很長的路要走。
1.7科研課題和成果展示
近10年來。影像學的硬件設備得到了極大改善，科研課題的申報數量也有明顯提升，取得了較為豐碩的科研成果，獲得福建省科技成果二等獎1項，三等獎超過10項，福建醫(yī)學科技獎三等獎超過10項，市級科技成果獎10多項。發(fā)表了10多篇SCI收錄的論文，現在有超過10篇論文被北美放射年會和歐州放射年會錄用為大會發(fā)言和展板，共發(fā)表了數百篇的學術論文，其中在國家一級刊物發(fā)表100多篇。
1.8影像信息化建設
省放射學會創(chuàng)建了福建省醫(yī)學影像網，這在全國是少有的，為我省影像學專業(yè)人員提供了信息化的交流平臺，也是一個很好的繼續(xù)醫(yī)學教育的現代化手段，通過不斷的更新和探索，設置了信息、繼續(xù)教育、病例討論、微博平臺等欄目。設立資料庫，將每年學術會議的文稿及福州市等地市讀片會資料上傳到網站，供同行們?yōu)g覽和學習，擴大新知識的受益面，南專家提供講座稿，免費供大家瀏覽和下載。讓基層醫(yī)院的醫(yī)生免費接受遠程網上繼續(xù)醫(yī)學教育。該網站每天的點擊次數達到90多人次，有力推動了我省網上繼續(xù)醫(yī)學教育的開展和普及，也促使基層醫(yī)院的影像工作者參與影像信息化的平臺建設，推動本學科向更高層次發(fā)展。
1.9專業(yè)人才培養(yǎng)
由省衛(wèi)生廳實施的規(guī)范化住院醫(yī)師培訓，為影像專業(yè)人才培養(yǎng)又增加了一條非常重要的渠道，為醫(yī)學影像學后繼人才培養(yǎng)奠定了非常堅實的基甜：多年來大醫(yī)院為基層醫(yī)生每年培養(yǎng)了大量的進修醫(yī)生，提高了影像專業(yè)隊伍的業(yè)務素質，為醫(yī)療事業(yè)做出貢獻。但對在職隊伍人才的培養(yǎng)缺乏常態(tài)機制，福建省應盡快成立醫(yī)師協會，將許多醫(yī)師定期培訓和提高的工作由醫(yī)師協會來完成，提高福建醫(yī)師行業(yè)隊伍素質。
1.10創(chuàng)建福建省遠程醫(yī)療網
為了配合福建省政府開展數字福建的計劃，放射學分會與福建省衛(wèi)生廳共同創(chuàng)建了福建省遠程醫(yī)療網。這在全國屬于開拓性的一項工作，對促進全國遠程醫(yī)療信息化建設有著一定影響和借鑒作用。在可以預見的將來，影像遠程會診或影像診斷中心將為基層醫(yī)院的影像診斷帶來全新的模式，極大提升我省醫(yī)療診斷水平，讓全省人民共享先進的醫(yī)療資源。
一個世紀的醫(yī)學實踐已經證明，醫(yī)學影像專業(yè)是當之無愧的臨床一級學科。目前被稱為“輔助科室”和“醫(yī)技學科”是不科學的，因為當今的醫(yī)學影像專業(yè)醫(yī)師不但需要將全部的醫(yī)學知識應用于臨床工作，同時還要學習和掌握最新、最先進的科學設備的應用和開發(fā)。需要不停頓地學習新知識和新技術，擔負著臨床醫(yī)療實踐中最重要的診療環(huán)節(jié)之一――診斷疾病的重任，同樣存在和承擔著重大的醫(yī)療責任和風險。
2 醫(yī)學影像學學科發(fā)展趨勢
2.1學科設置
醫(yī)學影像學是一級學科，但目前實際上被人為地分解為幾個二級科室，從學科發(fā)展趨勢看，分為二級學科不是方向。
我省現有的行政科室設置多數不合理，近期（3～5年）的發(fā)展目標首先是需要解決學科設置。要促進醫(yī)院層面用行政決定一個醫(yī)院只設一個影像科，這需要院長的決心。
業(yè)務層面整合，這是科行政主任必須要去推動的工作。學會層面加強學術的引導和推動。實現這一目標，是醫(yī)學影像專業(yè)具有里程碑意義的。
專業(yè)人才最終培養(yǎng)目標應該是一專多能，既全面掌握各大型設備的性能和業(yè)務特點，又能在某種設備上或者在某系統上有專門的訓練，以期獲得專門的經歷，經驗和專長，既全面又專業(yè)。這是今后本專業(yè)培養(yǎng)人才最根本的路徑和終極目標。實現這個目標才能實現醫(yī)學影像對醫(yī)學發(fā)揮最大的貢獻，這是中長期目標，需要幾代專業(yè)人士的共同努力和有關部門給予的支持。
根據目前醫(yī)學影像發(fā)展的趨勢預測，醫(yī)學影像專業(yè)在學科設置和行政建制上需要有新理念和新突破。大影像的概念可以從目前的放射專業(yè)、超聲專業(yè)和核醫(yī)學專業(yè)的三分局面提升到醫(yī)學影像中心概念，形成一個新的整合，實現真正的一級學科模式。還可以涵蓋已有的PETCT以及更新的如PEMR等醫(yī)學影像設備的整合，實現跨越式發(fā)展。走向國內甚至國際領先的結構體系，促進影像事業(yè)飛速發(fā)展。
2.2人員結構和人才培養(yǎng)規(guī)劃
由于歷史的原因，現有影像學專業(yè)人員的學歷結構業(yè)務水平參差不齊，尤其目前大型現代化設備的快速引進，迫切需要加大人才隊伍的建設和培養(yǎng)，跟上醫(yī)療業(yè)務發(fā)展的步伐。需要加強現職人員的繼續(xù)教育，如定期舉辦培訓班等，讓在職人員能定期、規(guī)范地接受再教育，提高隊伍整體素質和業(yè)務水平。
多吸納高學歷和高職稱人才，加大本省碩士研究生培養(yǎng)數量，5年內全省需要超過百名碩士研究生，目前大量缺額。三甲醫(yī)院也至少需要50名博士學歷人才。但收入待遇等政策缺乏足夠吸引力，尚需更多政策扶持。
影像科室編制目前處于嚴重缺編，醫(yī)院對影像科編制也缺乏規(guī)范設置。建議在編制上，應規(guī)定影像科員工數量占全院人員的5%.7%。
規(guī)范化培訓基地的建立為影像專業(yè)新生代人才培養(yǎng)奠定了堅實的基礎。但從目前情況看，基地的實力還參差不齊，建議能依托大學附屬醫(yī)院影像科為龍頭，組織師資培訓，以期盡快提升培訓基地的教師力量。福建醫(yī)科大學目前具有培養(yǎng)影像專業(yè)的碩士點，但無博士點，希望加強這方面的建設和培養(yǎng)力度，盡快填補博士點的空白。希望通過3～5年的努力，使我省影像學科隊伍整體水平有一個質的飛躍，使得醫(yī)學影像專業(yè)隊伍在人才結構上既具有尖端人才，還有一支適應快速發(fā)展需要的醫(yī)學影像人才。
多渠道培養(yǎng)人才，立足本省資源，師資培訓，進修，?？婆囵B(yǎng)專門人才，大力舉辦各種學習班，集中培訓學習新知識、新技術，向省外、國外輸送人才，都是需要的。
2.3如何合理配備議器
根據衛(wèi)生部有關規(guī)定，影像大型設備全省總量控制，包括CT，MR和DSA三種設備。目前全省縣級醫(yī)院都已經配備CT，部分縣中醫(yī)醫(yī)院也配置CT，預計在今后3年內一部分中心衛(wèi)生院也將配置CT，總量有250―300臺，部分三級醫(yī)院可能由于業(yè)務的需求，CT機器可達3～4臺，以滿足逐漸增長的就醫(yī)需求。MR目前全省配備已超過70臺，預計在今后3年可以超過100臺；我省DSA目前主要集中在省級大醫(yī)院，隨著臨床需求和地區(qū)等級醫(yī)院硬件的剛性需求，也將較快增加，但更迫切的是目前市級醫(yī)院介入人才缺乏，預計3年內將超過30臺，需要在人才引進機制上予以考慮解決。
DSA屬于比較特殊的地位，既需要具備醫(yī)學影像專業(yè)診斷知識，又需要特殊的治療技術，需要特殊的培養(yǎng)渠道。全國都在制定該行業(yè)的準入和規(guī)劃，我省也應該予以重視。
2.4在臨床醫(yī)學中地位和作用的轉變
由于現代科技在醫(yī)學影像學設備上的應用日新月異，突飛猛進，使得醫(yī)學影像能為病人在診斷疾病中不但提供快速便捷的診斷方法，還能提供客觀、可靠的診斷依據，使得醫(yī)學影像在臨床中的需求明顯增加，其重要性、依賴性也顯著增強。從過去進行影像解剖診斷，到現在已經具備許多功能影像檢查，分子影像學已顯示出巨大的醫(yī)學潛力，甚至可能是未來醫(yī)學的重大突破之所在。
2.5科研模式
影像科已由過去簡單的輔助科室成為目前獨立的一門臨床學科，不僅其工作模式已發(fā)生了轉變，即由簡單的診斷任務轉化為參與疾病診斷和治療方案選擇的全過程。因此，科研的設計不僅要考慮其先進性，而且要重點考慮其成果的臨床價值。同時，由于影像科硬件的發(fā)展，除注重臨床科研的深入研究外，還要利用現有的功能成像等高級成像技術開展科學研究，并與臨床各科室或各高校聯合申報更高層次的科研項目，如聯合攻關國家級課題項目等，提升科研的層次和水平。要爭取在3―5年內，獲得3―5項國家自然基金科研項目的資助。
3 展望
影像?？频奶厥庑允窃O備依賴型專業(yè)，只有設備的提升和人才建設同步發(fā)展，才能帶動學科的可持續(xù)發(fā)展。
3.1設備的提升
結合當前國家醫(yī)療體制改革思路上考慮，設備要分三個層次：
3.1.1服務于社區(qū)的影像醫(yī)療設備
主要由政府出資采購（政府部門已經在實施），屬于基本醫(yī)療需要的設備，如用于常規(guī)透視、攝片的普通x光機，可以帶來低成本，廣覆蓋就診效果。這是近三年內需要和可以實現的目標。
設備更新和數字化建設：逐步將普通x光機更新換代為間接或直接數字化影像設備設備，由于需要大量的資金投入，這大概需要至少5年時間；
解決基層有設備、無人診斷的問題，是醫(yī)學影像專業(yè)非常突出的工作。建議逐步建立能覆蓋全省的遠程會診功能的影像網絡系統工程，技術上已經能實現，只要政府部門重視，在今后5年內可以基本建成。這樣可以有效地利用這些設備，解決基層影像診斷最核心的難題。
建立以某一層次為中心的影像診斷中心來解決和提升基層影像診斷，是一個非?，F實可行和重要的模式，只要政府部門給予政策支持，實現數字影像的遠程診斷，讓全省人民共享醫(yī)療成就，共享高水平的診療服務是指日可待的。醫(yī)學影像界的醫(yī)務人員愿意為此做出具有歷史意義的貢獻，
當然也需要對基層醫(yī)院影像專業(yè)技術人員開展培訓，這部分工作可以由?？品謺蜥t(yī)師協會來實施?？紤]到現在交通情況都比較順暢，可以設計以地區(qū)為單位的周末兩天短期培訓，政府出資，解決每次培訓費用。?？品謺梢詤f助組織講課專家，組織編寫一個適合社區(qū)醫(yī)療實際工作需要的規(guī)劃教材，采取巡回講課方式，每半年一期，為期5年，可以很好地解決社區(qū)工作人員的診療水平問題。甚至可以考慮政府出少量資金組織專家定期錄制繼續(xù)教育講座，由公司負責錄制，分發(fā)給基層醫(yī)院醫(yī)務人員學習提高。也可以利用網絡視頻，進行異地講學，視頻講學，形式多樣，不斷推進。
3.1.2地區(qū)級醫(yī)院
這類醫(yī)院目前由于在早期等級醫(yī)院評審和醫(yī)院規(guī)范化管理等要求下，影像設備已有很大發(fā)展，預計在近兩三年內經過醫(yī)院自身的更新換代，基本上滿足地區(qū)醫(yī)療診療的需求。但由于歷史原因，人才結構不平衡，合理的人才梯隊尚未形成，或人員總體診療水平與醫(yī)療需求還存在不相適應，需要進一步提高。這需要從各方面來逐步解決：（1）醫(yī)院需要對不適合影像專業(yè)發(fā)展的科室結構進行整合。比如現在不少地區(qū)醫(yī)院還存在將大影像科室分割成多個行政建制的科室，不利于人才梯隊建設，而沒有形成大影像科的地方，人才結構越不合理。技術力量也越弱，甚至人才不穩(wěn)定，也吸引不了好人才到那里去工作。（2）現有自身人才業(yè)務水平的提高，要加大醫(yī)生進修力度，到主治醫(yī)生這階段，建議以政策規(guī)定至少有一次半年以上在三級甲等醫(yī)院進修的機會，以便于他們對三甲醫(yī)院的業(yè)務有所了解，也能達到提高自身業(yè)務能力。（3）加強科室業(yè)務學習機制，不論進修或外出參加學術會議，都需要向科室做學術性匯報，讓科室共同收獲。（4）PACS（圖像和數據傳輸系統）是實現醫(yī)學信息化建設的重要環(huán)節(jié)，5年內全省必須按照等級醫(yī)院要求完成三級醫(yī)院的全院PACS建設，以適應臨床診療工作的需求。（5）加強地區(qū)?？品謺W術活動，促進地區(qū)診療水平整體提高。
3.1.3三級甲等醫(yī)院影像科的發(fā)展
全三級甲等醫(yī)院應該成為全省學科發(fā)展的領頭羊和風向標，代表著全省與國內外比較的窗口，也應成為培養(yǎng)福建專業(yè)人才的基地。學科水平突破關鍵要看幾家省級三級甲等醫(yī)院，他們承擔著醫(yī)療、教學、科研任務，人才多、設備先進。學科的發(fā)展需要他們的支持，是學會關注的重點。學會將通過多種方式鼓勵大協作，聯合攻關，申報課題，共同分享科研成果，爭取多出成果。?？品謺⒔Y合不同時期設備和人才情況，適時推動學術活動，適應形勢發(fā)展，促進我省影像專業(yè)科研的發(fā)展和學術水平的提高。
3.2人才建設展望
【關鍵詞】循證醫(yī)學;醫(yī)學影像學;互聯網;資源
在過去的近三十年間，生物醫(yī)學領域越來越支持臨床實踐應該基于醫(yī)學科學研究取得結果的關鍵評價原則。如今，互聯網促進了最新出版物提供即時在線訪問以獲取這種評價，甚至在他們印刷出版之前。越來越多的信息通過互聯網和通過有質量與相關性過濾二級刊物的完全訪問。這種根據給定的結果(證據)而進行的臨床實踐研究，逐漸行成了一種學科———循證醫(yī)學(EBM)。它正在日益滲透到醫(yī)療保健，并且醫(yī)生的教學學習、臨床實踐和作出決定發(fā)生明顯的變化，甚至影響到管理人員和政策制定者決策。
1什么是循證醫(yī)學
上個世紀下半葉，加拿大麥克馬斯特大學的戈登•亞特和戴夫•薩克特提出運用現有的最好的臨床科學研究證據指導臨床實踐研究決策，同時也重視結合個人的臨床經驗。基于證據的醫(yī)學，被稱為循證醫(yī)療或循證實踐［1］，也就是應用最佳的證據系統，設定可用的選項和策略以衡量在臨床管理和決策，即臨床研究與最佳可用的外部臨床證據和臨床專業(yè)知識一體化結合［2］。戴夫•薩克特認為:循證醫(yī)學是明確和明智地使用當前最好的證據在對患者做出認真的決策。意味著循證醫(yī)學實踐中堅持個人的臨床專業(yè)知識與最佳的可用外部證據系統相結合進行研究。但是，循證醫(yī)學不只是當前最佳外部可用證據和臨床專業(yè)技術相結合。還要把患者的價值觀和選擇必須列入循證醫(yī)學的第三個因素。因此，循證醫(yī)學是研究證據、臨床專業(yè)知識和患者的價值觀和選擇的組合體［3］。循證醫(yī)學通常建議應用下兩種情況下:一是當學術研究中心為醫(yī)療機構的特殊專家群體或專門組織的專家提供高質量的初步研究，所做的系統評價、薈萃分析和決策分析等步驟，都是堅持以證據為基礎的指導方針，并努力將他們融入實踐中。二是當醫(yī)生在日常工作實踐中發(fā)現問題，而進行文獻搜索和評價，然后設定為當前最好的應用證據。在實踐中有可能發(fā)生這兩種模式同時提供給醫(yī)生在決策分析、薈萃分析和指導方針時使用的外部證據。任何一情況下都會改進患者的醫(yī)療服務的質量。無論如何，必須發(fā)揮臨床專業(yè)、外部證據和患者的價值觀和選擇的關鍵集成作用。然而，循證醫(yī)學也受到質疑和批評的困擾。被指出:證據未經證實;簡化了研究議程和限制了患者的選擇;查找證據浪費了昂貴時間;專業(yè)自和臨床研究自由受到威脅［3-4］。由于這些困擾限制了循證醫(yī)學的發(fā)展和應用，而不是根據循證醫(yī)學本身的內在問題。戴夫•薩克特做出了客觀的評價:循證醫(yī)學的關鍵作用是通過利用個人臨床專長最大限度地提高患者生活質量，醫(yī)療服務成本可能會提高而不是降低［3］。應該銘記循證醫(yī)學的價值，作為循證醫(yī)學的目的是使用的概率推理為每個患者提供最好的選擇，循證醫(yī)學的支持者們投入大量精力在努力提高當代醫(yī)學。
2延遲發(fā)展的循證醫(yī)學影像學和以證據為基礎的醫(yī)學影像學特點
循證醫(yī)學影像學(EBMI)是基于證據的醫(yī)學影像學，也稱為基于證據的成像。近幾年才在文獻中首次出現。醫(yī)學影像學被循證醫(yī)學包含在范圍之內，薩克特在1996年指出:"循證醫(yī)學并不僅局限于隨機試驗和薈萃分析。我們需要通過找到與臨床疑似病癥患者相符合的橫截面進行研究，做出準確的臨床診斷，而不是一項隨機試驗"［3］。放射科醫(yī)生是醫(yī)學影像的翻譯和解說員，需要了解現有的文獻證據對他們的研究結果和報告的影響。從2001年開始，出現了幾篇介紹了循證醫(yī)學影像學方面的論文。2006年出版了第一部由圣地亞哥•麥地那和克雷格布•萊克莫爾撰寫的循證醫(yī)學影像學著作，書中表示:只有30%臨床影像可以通過可靠的科學探究得以證實［5］。而其他作者估計，不到10%左右的臨床成像支持足夠的隨機對照試驗，薈萃分析和系統評價的證實。循證醫(yī)學在醫(yī)學影像學中的應用推廣因此推遲。從這個角度來看，醫(yī)學影像學是明顯落后于其他醫(yī)學專業(yè)。
3循證醫(yī)學影像學的發(fā)展延遲的原因還在于醫(yī)學影像學學科自身的特征
首先，影像學檢查診斷的性能評價必須基于用于圖像生成和后處理技術知識。在臨床實踐中應用臨床專業(yè)技術知識與最好的外部證據相結合，新技術和新設備的不斷發(fā)展最好的外部證據也在發(fā)生變化，臨床影像學的發(fā)展本質上是依靠新技術的發(fā)展。一直以來臨床影像學的發(fā)展與新技術的開發(fā)息息相關，比如CT由單螺旋發(fā)展成多排探測器螺旋掃描儀，從而使開展了心血管CT和冠脈CTA一樣，這一新進展開拓了磁共振技術的臨床應用，正如20世紀80年代興起的磁共振成像技術，在研發(fā)新序列時由于硬件和軟件的創(chuàng)新，使其獲得了更高信噪比和對比信噪比、空間分辨率和時間分辨率。而同步更新最新技術知識對于影像醫(yī)生是個挑戰(zhàn)，并且在日常讀片時間之外需要貢獻一定的時間用于學習新的成像模式或技術，在影像學研究中，每一個市場上出現的新技術都應該對其性能加以測試。其次，在影像診斷中通常會面臨無法確切診斷的情況，隨著他們越來越多的出現，不斷涌現新技術由發(fā)展到成熟。新技術創(chuàng)新發(fā)展不僅需要理論研究和新設備為基礎，而且還反復進行技術性、診斷性和可重復性的研究，新技術的推出必須在臨床診斷的需要和患者的切實利益之間取得平衡。新技術的發(fā)展更好地提高了影像診斷能力，顯著的改善了影像治療計劃，最大限度地提高患者的健康水平和患者的生活質量。循證醫(yī)學影像學(EBMI)的一般分五步:1)提出需要解決的EBMI問題:提出好的問題是循征醫(yī)學影像學研究的關鍵，EBMI問題都是有利于醫(yī)學影像學發(fā)展和提高，并產生積極影響和推動作用，所有工作和內容也將圍繞其展開和討論，密切相關。這些問題往往是來源于臨床醫(yī)學影像學上的疑難問題，提出問題需要運用臨床經驗和技巧去發(fā)現和提取的;2)運用精確關鍵詞獲取決策依據:檢索相關文獻獲得證據十分關鍵。現如今相關證據文獻的分布既廣泛又分散，涉及到較多的數據庫和期刊，查找獲取證據是一個耗時費力的過程。其目的是通過系統檢索得到證據，為獲取可靠證據奠定基礎。要求檢索者既能熟悉準確、規(guī)范的應用醫(yī)學主題詞，還要熟練運用檢索引擎;既能熟悉醫(yī)學影像學相關網站，還要靈活使用檢索技巧;3)甄別所獲的文獻依據:經檢索系統獲取的有關文獻信息并非與你的初衷相吻合，因此，應用系統評價和分析對得到的有關文獻進行具體的研判和評價，篩選出指導臨床決策的結論來。①文獻的研究結果是否是真實可靠地反映情況;②文獻的研究結果是否具有實用臨床價值;③文獻的研究結果是否具有推廣適用性價值，是否是特指的環(huán)境和人群。這些可以讓醫(yī)學影像人員決定每篇文獻是否可以用作最佳證據起到重要的作用;4)得出最佳解決方案:EBMI的最終目的是做出正確的診斷或治療方法。要求醫(yī)學影像人員不能僅憑文獻評價得出結論，應把評價結論與患者的臨床生物特征、自身專長等結合起來。必要時候依據具體患者意愿，與患者或親屬仔細討論，在了解、知情、同意的情況下，運用獲得的證據結論用到患者的診療方案中，處理優(yōu)先的問題;5)效果總結評估:追蹤實踐總結評價再評價在開展EBMI的實踐中也很重要。通過認真細致的分析、評價和總結，以達到總結經驗并積累目的，不斷提高了專業(yè)技能和促進了學術水平，提高醫(yī)學影像學水平和質量更好的服務大眾。美國醫(yī)藥研究所的臨床指南中循證醫(yī)學原則是運用最好的外部證據，結合涉及的臨床專業(yè)知識和患者具體情況而從事的研究。世界衛(wèi)生組織所指出:“準則應為利益的平衡和參與各種診斷和治療提供通用的、關鍵的和準確的信息，使醫(yī)生可以在個別情況下發(fā)揮最嚴謹的判斷”［6］。
4循證醫(yī)學影像學的網絡資源
