時間：2023-02-27 11:09:09
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論文關鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療混合型雞痘
雞痘是由雞痘病毒引起的一種急性、熱性、高度接觸性病毒性傳染病。病雞以無毛部皮膚發(fā)生增生性病理過程，形成腫疣樣病變、結(jié)痂、脫皮和口腔、咽喉粘膜形成纖維性壞死性偽膜等為特征。在秋冬季節(jié)容易流行，尤其是雨水較多的年份，雞群處在潮濕的環(huán)境中，蚊子較多，蚊子是傳播本病的媒介，又是雞痘的重要傳播者，因此更易造成大面積流行。一般發(fā)生皮膚型雞痘較多，然而近幾年雞群流行的大部分為混合型雞痘，雞群一旦發(fā)病將會帶來嚴重的經(jīng)濟損失。現(xiàn)將一起混合型雞痘的診治情況報告如下。
一、發(fā)病情況
河北省威縣侯貫鎮(zhèn)趙某飼養(yǎng)的2000只蛋雞，按常規(guī)飼養(yǎng)，并免疫了馬立克、法氏囊、新城疫、傳染性支氣管炎、傳染性喉氣管炎，但未進行雞痘疫苗接種。飼養(yǎng)到56日齡時，雞群開始有個別雞出現(xiàn)噴嚏、咳嗽、甩頭、張嘴、流眼淚，呼吸時有雜音，在晚上安靜時較明顯。以后，病雞逐漸增多，并在雞冠、肉垂、爪等處出現(xiàn)丘疹及結(jié)痂，到8月29日，發(fā)病率升到40％左右，且每天死亡由幾只增到50只左右。曾用阿莫西林、紅霉素、泰樂菌素、喉管散等藥物治療，均無療效。遂于2010年8月30日帶病死雞來邢臺市獸醫(yī)院診治。經(jīng)剖檢、化驗，確診為混合型雞痘，通過采取綜合性防治措施，使疫情很快得到控制。
二、臨診癥狀
病雞精神不振，閉眼縮頭，呆立，食欲減退或廢絕，眼結(jié)膜發(fā)炎，流眼淚，眼角有較多量粘稠纖維蛋白滲出物或膿性物，嚴重的將上、下眼瞼粘連。眼瞼及眼周圍腫脹。個別病雞眼結(jié)膜渾濁不清，有的出現(xiàn)失明而影響采食。有的病雞咳嗽甩頭，努力把喉頭處的阻塞物咳出。打開口腔可看到喉頭處有莢膜阻塞。另一特征是雞冠、肉垂、爪、嘴角、眼皮上有數(shù)量不等，如綠豆大小的丘診，有的丘診表面破潰，有的已結(jié)痂。病雞中死亡最多的是喉型、眼型和混合型，單純皮膚型的病雞不死。喉型雞痘，病變發(fā)生在口腔、咽喉粘膜上，病變在嘴和口腔時，采食、飲水發(fā)生障礙。發(fā)生在咽喉部時，初為黃白色的小結(jié)節(jié)，以后形成一層黃白色干酪樣的偽膜，引起呼吸困難，窒息而死。眼型死亡的病雞，主要是痘發(fā)生在眼結(jié)膜，上、下眼瞼粘連或失明，影響采食而死亡。發(fā)病雞大部分為混合型，僅有雞冠、肉垂丘診癥狀者較少。
三、剖檢病變
共剖檢10只病死雞，眼部腫脹，眼周圍形成近似圓形腫脹區(qū)，眼角有粘液——膿性物。有的在眶下竇有干酪樣物?？谇弧⒀屎砗蜌夤苷衬ど嫌悬S白色干酪樣的偽膜、惡臭，不易剝脫。喉頭、氣管粘膜充血，有的喉頭、氣管粘膜表面也出現(xiàn)隆起的、白色不透明結(jié)節(jié)論文參考文獻格式。雞冠、肉垂、爪等皮膚有丘診、結(jié)痂。其他內(nèi)臟器官未見異常。
四、實驗室檢驗
1、取病死雞的肝、脾組織，接種于肉湯、營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基上，37℃培養(yǎng)24h，結(jié)果無細菌生長。2、易感雞感染試驗：取眼、喉部病料組織和雞冠的丘疹及痘皰皮懸液，對30日齡易感雞10只作冠劃痕、翼刺和毛囊接種，6天后均在接種局部皮膚出現(xiàn)數(shù)量不等的粟粒大小的典型痘皰。3、雞胚接種：取雞冠、眼部、喉部病料作為1：10懸液，經(jīng)雙抗（每毫升含青霉素、鏈霉素各1000單位），室溫下處理2小時，再以2000轉(zhuǎn)/分離心5分鐘，取上層清液，接種12日齡雞胚絨毛尿囊膜，每胚0.2ml農(nóng)業(yè)論文，共接種10枚雞胚，經(jīng)37度孵化5天，可見絨毛囊膜肥厚，并有近圓形（直經(jīng)2—3毫米）的灰白色痘斑。
五、防治
1、加強飼養(yǎng)管理，搞好雞舍衛(wèi)生消毒工作，雞舍內(nèi)外用綠威霸消毒液徹底消毒，用蚊蠅一掃凈噴灑消滅蚊蠅及吸血昆蟲。
2、治療：對雞冠、肉垂、爪、腿痘病雞，用鑷子剝離痘痂后，傷口涂擦紫藥水。對眼部腫脹者，用2％硼酸水沖洗眼部，用5％蛋白銀溶液和鹽酸嗎啉胍眼藥水滴眼。對喉型雞痘，可用小鑷子將粘膜上的偽膜剝離取出，然后于患病灶吹上少許“喉癥散”粉，每天1次，連用3天即可。
3、對發(fā)病雞群，用毒立克（主要成分：黃芪多糖等）飲水，本品100g飲50kg水，連用5天。同時在飼料內(nèi)拌新華喘痢剎（主要成分：環(huán)丙沙星等），以防止繼發(fā)感染。同時，配合中藥治療，方劑：龍膽草90g、板蘭根60g、升麻50g、雙花40g、野40g、連翅30g、甘草30g，將上述中藥加工成細粉，按每只雞每天1.5克的用量，均勻拌入飼料內(nèi)，分上、下午集中喂服。飼料內(nèi)增加多種維生素、魚肝油，以增強雞體的抗病力，保護皮膚和促進傷口愈合，連用5天。
通過采取以上綜合性防治措施，3天后病雞群基本痊愈，5天后雞群全部恢復健康。
六、小結(jié)
1、本次該雞群發(fā)生的眼、喉和無毛處的皮膚痘疹為特征性的雞痘，根據(jù)臨床癥狀，剖檢病變及實驗室檢驗，診斷為混合型（粘膜型與皮膚型）雞痘。
2、這次雞群發(fā)生雞痘的主要原因是因今年雨水多，雞舍衛(wèi)生條件差，溫度高，濕度大，密度大，通風不良，雞群又未接種雞痘疫苗，加之正值初秋季節(jié)，蚊蟲較多，活動頻繁，促使本病的發(fā)生。因此養(yǎng)雞場必須重視對雞痘的免疫接種。接種雞痘疫苗是防制本病發(fā)生的關鍵。凡是未接種雞痘的雞群，必須在發(fā)病季節(jié)前接種雞痘。
3、為防止雞痘的發(fā)生與流行，必須搞好雞場、雞舍的衛(wèi)生消毒工作，在雞舍周圍噴灑殺蟲藥物，消滅蚊子等傳播媒介，消除蚊蠅孳生條件，注意隨時滅蚊，才能有效地控制本病的發(fā)生與流行。最關鍵的措施是接種雞痘弱毒疫苗，本疫苗對雛雞（6日齡以上）及成雞均可應用。根據(jù)雞日齡的大小以生理鹽水稀釋成適當?shù)谋稊?shù)，搖勻后應用。用雞痘刺種針或滅菌蘸筆尖蘸苗，于雞翅內(nèi)側(cè)無血管處皮下刺種。6日齡以上的雛雞，用200倍稀釋苗刺種1針；20日齡以上的雛雞，用100倍稀釋苗刺種1針；1月以上的雞，用50倍稀釋苗刺種1針。接種后3-4天，刺種部位微現(xiàn)紅腫，繼之結(jié)痂，2-3周后痂片脫落。免疫期，成雞為5個月，初生雛為2個月，兩個月后必須再進行一次免疫接種，以后每半年免疫接種一次。
4、診斷本病時，必須與雞霉形體、傳染性鼻炎、眼型葡萄球菌、喉氣管炎、維生素A缺乏癥等相區(qū)別，這樣才能對癥用藥，使疫情盡快得到控制。
河北省邢臺市獸醫(yī)院邢蘭君 河北邢臺 054001
關鍵詞：電子雜志功能性藝術性
近幾年全球傳統(tǒng)媒體電子化速度迅猛發(fā)展讓越來越多的人轉(zhuǎn)變了閱讀方式。不僅僅是那些追求方便、快捷、信息化的時尚達人，眾多紙媒受眾群和擁護者也紛紛被擁有大量圖片、視頻、音樂、Flas的電子雜志吸引著。企業(yè)通過電子雜志拓寬自我宣傳的渠道，豐富了營銷形式。一些成功的商業(yè)網(wǎng)站也擁有自己的電子雜志，一方面可以豐富網(wǎng)站的內(nèi)容，另一方面結(jié)合網(wǎng)站的其它項目，帶來非常好的效應。名人相繼開辦自己的網(wǎng)絡雜志代替了寫博來增加人氣：2005年，以楊瀾名字命名的電子雜志《瀾lan>正式上線，創(chuàng)刊4個月即突破200萬份發(fā)行量；2007年陳魯豫的電子雜志《豫約》創(chuàng)刊；同年靜蕾主辦了綜合性電子媒體雜志《開啦》；姜培琳、高圓圓、秦嵐、周筆暢也紛紛加入電子雜志的大軍……電子雜志已經(jīng)成為主流的網(wǎng)絡宣傳新媒體!
那么什么是電子雜志?目前外界對電子雜志有很多種叫法，包括數(shù)字雜志、網(wǎng)絡雜志、多媒體雜志等。它是近年來隨著計算機跨人多媒體時代而出現(xiàn)的一種新型出版物，是在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展到Web2．0時代，采用先進的P2P技術發(fā)行，可以在電腦上模擬閱讀雜志的效果，用鼠標一頁一頁地翻著看的雜志。特征是一定要有專業(yè)的技術，加上專業(yè)的內(nèi)容，通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)行?？梢哉f電子雜志是傳統(tǒng)媒體同互聯(lián)網(wǎng)應用技術的有力結(jié)合。
一、電子雜志的功能性
電子出版物具有紙讀雜志的屬性，也是有固定欄目、按順序連續(xù)出版的刊物。但是，由于它借以存在的載體發(fā)生了根本的變化，已不再是普通的紙張，而是以互聯(lián)網(wǎng)為載體，這就使得電子雜志與一般的紙讀雜志相比，在視聽等多方面具有無可比擬的優(yōu)越性和更強大的功能。
1．首先從便捷上來說，它是一種可以在線閱讀又可以下載收藏的雜志，即使網(wǎng)絡不能上網(wǎng)也可以離線瀏覽，存在筆記本里在火車、飛機、酒店等任何場合都可以閱讀。文件按照內(nèi)容的不同大小從幾兆到上百兆不等，相對于現(xiàn)在硬盤的承載量，文件量是很小的，所以我們可以下載幾十本雜志，這可比拿著又厚又沉又占地方的紙質(zhì)刊物輕巧多了。
2．電子雜志和門戶網(wǎng)站一樣，主要靠人氣聚集擴大其影響力，比如中國電子雜志在線閱讀發(fā)行第一品牌(Polo)就有7400萬注冊用戶，同時在線71萬，并以每日超過18萬新注冊用戶的速度不斷增長，匯集了中國90％以上的寬帶用戶，是國內(nèi)用戶數(shù)最多、雜志下載量最大的頂級電子雜志傳播分享平臺。其旗艦雜志((Pocozine>>就有570萬讀者，比傳統(tǒng)雜志的閱讀者高出很多。而且電子雜志傳播速度很驚人，可以實現(xiàn)短時間內(nèi)在互聯(lián)網(wǎng)的大規(guī)模傳播。
紙質(zhì)媒體的氣質(zhì)決定了其目標人群——群對閱讀情境有特定要求的人群。相比之下電子雜志用戶范圍更加廣泛，客戶市場遍及全世界每個角落。想要閱讀的朋友只要能上網(wǎng)就可以找到自己想要的雜志，在刊登的第一時間閱讀到喜歡的內(nèi)容。這比起在報亭，書店，郵局郵購更加方便。
3．電子雜志不用承擔印刷成本，可以有效降低宣傳投入。根據(jù)體現(xiàn)形式及頁數(shù)核算價格，價格從幾百到幾千不等，比起印刷和電視廣告，其費用顯得微不足道。
電子雜志和傳統(tǒng)發(fā)行刊物一樣主要收入都是廣告，隨著電子雜志用戶量的逐日遞增，已經(jīng)受到廣告商的重視和青睞。廣告商看好電子雜志里面插入的鏈接、視頻、音頻以及互動項目，因為相對于印刷版，電子版刊物給廣告商的網(wǎng)站帶來了更多的點擊量，盈利還是很可觀的，可以作為其它宣傳媒介以外的有效補充及新的收益渠道。
4．雜志的內(nèi)容是人們衡量其價值的核心。相比早期電子雜志的不成熟，內(nèi)容貧乏，廣告堆砌等現(xiàn)象也有了較大改善，在涉及的門類上，電子雜志比起傳統(tǒng)雜志毫不遜色，受歡迎門類也幾乎與傳統(tǒng)市場相呼應。現(xiàn)在一個電子雜志平臺均提供上百種雜志，例如zcom(佐羅網(wǎng))就是全球最大的電子雜志平臺網(wǎng)，涵蓋了時尚生活、影音娛樂、IT資訊、商業(yè)財經(jīng)、動漫游戲、攝影、汽車旅游、運動休閑、新聞人物、家居生活、文化藝術等方面，滿足了不同人群的需求。
5．電子雜志是數(shù)字技術發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，和數(shù)字音樂、數(shù)字電視一樣，是數(shù)字時代生活的象征之一。技術含量的增加就使得電子雜志在排版，發(fā)行格式上更加靈活，視聽更多元和豐富，充滿了現(xiàn)代感。
6．電子雜志可以很好的配合網(wǎng)站的其它資源，其宣傳效應和實際效果都非常好。比如在電子雜志上加入網(wǎng)站的其它資源的圖片或文字介紹和鏈接或者放上電子信箱，會員加入等等程序。訂戶覺得有興趣，可以通過雜志上的加入程序加入。也可以在雜志里放上調(diào)查系統(tǒng)，留言等來收集訂戶的反潰建議，通過總結(jié)可以知道自己的不足之處加以改進。還可以在雜志里放上交友系統(tǒng)來增加訂戶間，訂戶和網(wǎng)站的聯(lián)系。
7．電子雜志的制作其實并不是專業(yè)公司才能做的，門檻較低，我們只要對Flash有一定的了解，再加上專業(yè)電子雜志制作軟件，完全可以制作出品質(zhì)優(yōu)秀的電子雜志。網(wǎng)上還有專門的素材庫，模板可供下載。而且發(fā)行流程非常簡單，無論是企業(yè)還是個人，只要擁有電腦，能夠上網(wǎng)就能創(chuàng)辦自己的電子雜志，將自己整理的信息分發(fā)給訂戶。
8．紙媒刊物在制造過程會產(chǎn)生大量污染，對木材資源的消耗有目共睹，因此電子雜志的流行符合當今提倡的環(huán)保主題。
二、電子雜志的藝術性
1．內(nèi)容的豐富是電子雜志藝術性的基礎。
電子雜志和傳統(tǒng)雜志都是傳播文化和信息的一種載體，都以文字為主要內(nèi)容的，要保持電子雜志的生命力就要加大對內(nèi)容的拓展。
內(nèi)容的缺失會導致用戶從最初對電子雜志的好奇，眼前一亮到興趣逐漸喪失，久而久之進入盈利模式的瓶頸?，F(xiàn)在市場上的電子雜志大部分都過于注重形式，內(nèi)容和內(nèi)涵乏善可陳。讀者們覺得電子雜志雖有可看性，卻無可讀性，雖然形式精美，但內(nèi)容卻很空洞。尤其是大量的電子雜志都不是原創(chuàng)的，只是網(wǎng)上找來素材配上圖片和效果而已。
很多成功的電子雜志從創(chuàng)刊至今都把內(nèi)容當成首要問題來解決，喜歡設計的人都差不多知道來自中國香港的(Newwebpick)，它是關于數(shù)字印刷、網(wǎng)站設計、FLASH、3D、插圖、uI、試驗性藝術、碼攝影的優(yōu)秀電子雜志。從全世界范圍內(nèi)收集各類設計資訊與信息，匯集了全球設計精英的原創(chuàng)內(nèi)容，里面的每一幅作品都會給人以啟發(fā)，無論在產(chǎn)品設計、包裝設計以及街頭藝術方面，無不富有創(chuàng)意和啟迪。外加它獨特的前衛(wèi)設計引導著設計師的創(chuàng)意，是個極具藝術性的內(nèi)容豐富的電子雜志，是成功的電子雜志典范。
為了讓雜志內(nèi)容極具誘惑，現(xiàn)在很多電子雜志和同名同期發(fā)行的紙質(zhì)雜志內(nèi)容是保持一致的，例如《瑞麗》在內(nèi)容飽滿的前提下，讀者可以用鼠標點擊放大想要看的圖片、文字或者展開鏈接，不同內(nèi)容有不同背景音樂相伴，聲情并茂，讓讀者猶如身臨其境，得到讀者長期的信賴和擁護。
2．藝術性
是電子雜志的附加值。
閱讀雜志從某種角度可以說是一種審美活動，主要來自視覺，一個優(yōu)秀的雜志往往通過版面設計的有序性、平衡性、裝飾性、和諧性、趣味性來體現(xiàn)自己獨特的魅力。無論是紙質(zhì)雜志還是電子雜志都要追求美的內(nèi)涵和美的表現(xiàn)形式，使刊物達到從內(nèi)容到形式展現(xiàn)一種整體的和諧美，目的都是要提高刊物質(zhì)量，增強刊物特色，呈獻給讀者不同感受。
在現(xiàn)實生活中，大多數(shù)人面對具有藝術感的事物都是抱有積極的態(tài)度而不是抵制情緒。市場經(jīng)濟學中有個AIDA定律：首先喚起人們的注意(A—Attention=注意力)，喚起人們的興趣(I-Interest=興趣)，然后喚起對商品的占有欲望(D—Desire--欲望)，最后使他們產(chǎn)生購買行為(A—Aciton=行為)。所以精美的電子雜志本身就是一個廣告，就像一位優(yōu)秀的推銷員，將藝術的魅力作為傳遞信息的方式打動讀者。出版者由于商業(yè)目的，也從不反對加大雜志的藝術性，因為藝術性總是會給增加很高的點擊量和下載量，很多讀者也甘愿掏腰包訂閱自己心儀的充滿藝術性的電子雜志，這給出版者帶來明顯的經(jīng)濟效益。
重視視聽效果，與讀者密切互動是電子雜志藝術性的集中體現(xiàn)。和傳統(tǒng)雜志比較，電子雜志十分注重視覺效果，加強圖像的表現(xiàn)力，利用flash、音效和視頻等技術，精彩視聽內(nèi)容奪人耳目。有人甚至說，做好了一本電子雜志就是一部小電影，這說明了電子雜志的表現(xiàn)力已足夠豐富?！对ゼs》整個目錄的感覺是懸浮在頁面上的，鼠標一過就會轉(zhuǎn)到一個類別，非常美觀好看；視頻效果也很吸引人，因為有明星幕后花絮，這是在電視中也未必有的獨家爆料；背景音樂節(jié)奏舒緩，讓人心情平靜，也不會打擾讀者文字閱讀的流暢性。
由于網(wǎng)絡的互動性，電子雜志也能及時通過留言板等和讀者進行更密切和互動的聯(lián)系。編輯能通過留言板和讀者進行溝通，甚至能馬上改變內(nèi)容，這些都是傳統(tǒng)雜志辦不到的。另外，電子雜志平臺還設有論壇，注冊會員后可以隨意發(fā)帖發(fā)表意見交流心得。
三、電子雜志現(xiàn)狀和發(fā)展
雖然電子雜志優(yōu)勢顯而易見，但印刷文字的權威和認可度依然無法取代。人們長期積淀下來的對紙張的信任，使得紙質(zhì)媒體仍然有著其他媒體所不具備的權威。網(wǎng)絡媒體在知識產(chǎn)權的認可上也遠遠無法與紙質(zhì)媒體相提并論。
由于國內(nèi)的網(wǎng)絡環(huán)境，我國的電子雜志還處在起步階段，很多大型網(wǎng)站和傳統(tǒng)媒體都沒有對其產(chǎn)生足夠的重視。有些沒有開展這項服務，開設這項服務的也只是應用了電子雜志的一些基本功能。同時電子雜志也有一定缺陷，Xplus的總經(jīng)理夏鴻就直截了當?shù)貙Α囤A·生活》記者表示，目前電子雜志最大的缺點是形式大于內(nèi)容，再就是內(nèi)容同質(zhì)化嚴重。
［關鍵詞］有；本義；存在；動詞；準謂賓動詞；副詞性確認標記
關于“有”字句的研究，本文主要涉及普通話和方言中的“有”字句。普通話中主要是“狹義‘有’字句”的研究，該類研究認為“有”是動詞，后接名詞賓語；方言中主要是“有＋VP”句式的研究，兩類研究沒有為這兩種“有”字句現(xiàn)象做一個統(tǒng)一的解釋。
方言是漢語在不同地域的變體，是漢民族共同語的分支，和漢語有著緊密的內(nèi)在聯(lián)系。二者之間的差異是語言內(nèi)部矛盾，應該可以統(tǒng)一在漢民族共同語下。本文擬從共時角度出發(fā)，結(jié)合普通話和方言中“有”字句的研究，根據(jù)語言的內(nèi)部聯(lián)系，探討現(xiàn)代漢語“有”字的本義和性質(zhì)。
一、“有”字的意義
1．“有”的本義是表示某種事物或現(xiàn)象的存在
許慎《說文解字》釋“有”：小篆字形為“[XC]”，以手取肉形。本義為“不宜有也”。例句《春秋傳》曰：“日月有食之?！?/p>
［1］有人根據(jù)“以手取肉”的小篆字形，認為“有”字的本義是“據(jù)有”，并且進一步解釋說，將不屬于自己的東西據(jù)為己有，是不應該的，所以是“不宜有也”。此說沒有解釋為什么作者選用“日月有食之”作為例句，例句中的“有”顯然不是“據(jù)有”。
日食、月食是一種自然現(xiàn)象，宋代對這個問題已經(jīng)有了比較客觀的認識。古人的自然科學知識遠沒有宋人發(fā)達，他們敬畏自然，相信巫術，認為“日食”、“月食”是一種不祥的天象，故說“不宜有也（不適宜存在這種天象——作者注）”?？梢姟坝小钡谋玖x是指客觀存在日食、月食這種不受古人歡迎的天文現(xiàn)象，“有”是指客觀現(xiàn)象的“存在”。
為什么有以日食、月食為表象存在的對象呢？古人崇拜自然現(xiàn)象，以為這是上天給人類的一種信息，是否遵從這種信息，關系到人類行動的順利與否。所以古人信奉占卜，巫術盛行。最初的文字被專門用作記錄占卜結(jié)果，因而有了“甲骨文”，或者干脆直呼做“殷商卜辭”。先秦文獻多次出現(xiàn)“日月有食之”的記載，足以證明“日食”、“月食”現(xiàn)象在古人生活中的重要地位，用它來傳達“有”的“存在”意義就更加昭顯。
那么，“日月有食之”這句話該如何理解？孔穎達在解釋《春秋經(jīng)•隱三》中的“日有食之”時是這樣說的：日有食之，言有物來食之也［2］?？梢姡@里的“有”是表“存在”的動詞，“據(jù)有”義在這里是講不通的。
為什么采用“以手取肉”來代表字形？“古庖犧氏之王天下也，仰則觀象于天，俯則觀法于地，視鳥獸之文與地之宜，近取諸身，遠取諸物，于是始作易，八卦以垂征象?！保?］
這是《說文•序》中關于古人創(chuàng)作周易的方法描述，反映了古人最初對世界的認知途徑：古人對世界的認知始于可以具體感知的客觀對象。從具體到抽象，從客觀到主觀，這也是人類共同的認知方式。中國古人造字也遵從人類共同的認知方式，所以最基本的造字手段是“象形”，直接描繪物體形狀；在此基礎上添加有抽象意味的簡單符號創(chuàng)造出“指事”造字法，比“指事”更抽象一點便創(chuàng)造出“會意”造字法，直到出現(xiàn)更抽象的“形聲”造字法?！笆挛锖同F(xiàn)象的存在”是一個抽象概念，只能用抽象的“會意”或者“形聲”造字法?！靶温暋笔且环N最晚出現(xiàn)、成熟的造字法，“有”又是一個作用重要、使用頻繁的字眼，于是用了“會意”法來創(chuàng)造“有”字；再說，從外物的存在會較自然地聯(lián)想到與己有關的事物的存在，甚至是將原本不屬于自己的事物劃歸為自己名下，使其為我所有，這就是“擁有”意義的產(chǎn)生。于是小篆用“以手取肉”的形狀來表示將外物據(jù)為己有。民以食為天，這個外物自然就是大家最熟悉的食物了。
如此看來，許慎對“有”的解釋包含了兩個層次的意義：第一層，“有”的本義是“存在”，這主要借助釋義和例句來表現(xiàn)；第二層，在本義的基礎上，“有”引申出“據(jù)有”、“領有”意義，這是借助字形來表現(xiàn)的。這樣的分析可能更符合人類對世界的普遍認知規(guī)律。
2.狹義“有”字句中“有”字的意義
所謂狹義“有”字句，是以“有”包括和“有”對立的“沒有”、“沒”為謂語或謂語中心詞的句子［4］。張豫峰認為狹義“有”字句中“有”的意義有6種［5-6］，其實通過合并，這6種意義都能歸并為“某一事物或者是事物屬性的存在”，并且這種“存在”具有客觀性，一般不會因為人的意志而改變。
下面以狹義“有”字句的意義類別為例，做如下意義歸并分析：
（1）表存在的如：“地上還有一張紙”，“每一個時代都有很多特殊人才”，句中的“有”字用其本意，表事物的存在。
（2）表領屬的如：“每臺機器有近百個零件”，表領有的如：“他也有爸爸”，既表領有(或存在)也表領有(或存在)方式的如：“媽媽養(yǎng)有一只獅子狗”3個句子，首先得有相關事物的存在，然后才是它們分別歸屬于誰。不存在，哪能領有？所謂的“領屬義”、“領有義”，其根本意義都是“存在”，“領屬”和“領有”是界定這種“存在”的方式的。可見，領屬義和領有義是在“有”的本義上最早出現(xiàn)的直接引申義，或者叫做近引申。它和“有”的本義關系十分緊密，存在著“有”的本義到底是表“存在”還是表“領有、擁有”之論爭。
（3）表估量的如：“爺爺足有七十歲”，我們認為這是“爺爺”這個人身上的一種屬性——年齡的存在?！八形宄吒摺?，這是“他”的身高屬性的存在。
特別要提到的是比較句［7］，我們認為它們和“爺爺足有七十歲”一樣，都是說明主語所指稱事物具備何種屬性，即表明事物屬性的存在。如“他有小王那么高”表明的是小王所具備的身高屬性；“那條蛇有碗口這么粗”表明的是蛇所具備的大小屬性；“打球哪有下棋那樣有趣”表明的是打球所具備的趣味屬性；“黃河沒有長江這樣長”表明的是黃河所具備的長度屬性。由事物的存在到事物屬性的存在，是有人類的認知基礎的，那就是聯(lián)想的作用。
（4）表列舉的如：1）玫瑰花有紅的,有白的。2）今天參加比賽的有北京隊、上海隊、黑龍江隊和新疆隊。我們認為這種句子也是表存在，是并列的多項事物的存在，不妨叫做“并列存在”。自然界的復雜性不允許存在的事物都是單項呈現(xiàn)，遇到多項事物共同作用于某事件時，就會有“并列存在”?！安⒘写嬖凇背尸F(xiàn)的是多項事物，于是就有了“列舉”義；但這個“列舉”義是我們對事物進一步抽象后得來的認識，其本義還是應該落腳在“存在”上。
（5）表發(fā)生或出現(xiàn)的如：“他有病了”，“這孩子嘴里有牙了”。其實，這中間的“有”不是表發(fā)生或出現(xiàn)，還是表事物的存在。已經(jīng)有不少研究一致認為句后“了”是語氣詞，表示新情況的出現(xiàn)［8］。如果我們刪除了“了”，句子變成：“他有病”，“這孩子嘴里有牙”，句子可以成立，并且“有”表“事物存在”的本義也更明確，可是意義和有“了”的時候不一樣：刪掉“了”后是表靜態(tài)；有“了”是表動態(tài)，即發(fā)生某事或出現(xiàn)某種新情況。可見這兩個例句的“發(fā)生”或“出現(xiàn)”義不是由“有”，而是由句子后面的“了”表現(xiàn)的，句中的“有”還是表存在。
綜上所述，狹義“有”字句中的“有”本義是表事物“存在”，在此基礎上引申出事物具體的“存在方式”、事物“屬性的存在”以及多項事物的“并列存在”。
3.方言“有”字句中“有”字的意義
方言“有”字句和狹義“有”字句中都有“有＋NP”結(jié)構和“有＋準謂賓動詞”結(jié)構，方言“有”字句還存在典型的“有＋VP”結(jié)構。
人們已經(jīng)認識到，描述客觀世界的最常用的一組概念是時空維度。客觀世界包括了靜態(tài)的空間和動態(tài)的事件（體現(xiàn)時間性），時空是對稱存在的。但是因為空間可觸可感可見可聞，比時間來得更具象，所以人們對這兩種維度的感知是有先后的：首先感知了當前空間世界，然后才感知到過去或未來的空間世界，最后抽象出過去、現(xiàn)在以及未來的時間概念。語言是一組概念符號，忠實反映著客觀世界，其組成成分和客觀世界有著奇妙的對應關系。正如前人已經(jīng)研究證明的，名詞性詞語指稱的對象呈現(xiàn)出空間性，是靜態(tài)的；動詞性詞語陳述的對象呈現(xiàn)出時間性，是動態(tài)的。其實，這條規(guī)律的適用范圍還可以擴大，名詞性詞語的上位概念——體詞性詞語和動詞性詞語的上位概念——謂詞性詞語也都適用這條規(guī)律。
時間和空間這兩種存在在本質(zhì)上是相同的，都具有客觀實在性，不為人的意志而改變的。它們自然也可以有相同的表達方式，那就是都用表存在的詞“有”來表達：當“有”后面接體詞性成分時，體現(xiàn)的是靜態(tài)的事物的存在；當“有”后面接謂詞性成分時，體現(xiàn)的是動態(tài)的事件的存在。方言“有”字句完整地體現(xiàn)了這種對稱存在：
（1）尚有2個設備完善的野地帳篷營區(qū)。營區(qū)內(nèi)有售汽油與機油。恩佛落芝的住宿收費大約……
（2）膚淺耶，而且……你身體好臭哦！∥臭？我有洗澡呀！∥我是說你一身的銅臭呀！∥是……例（1）中的“有”可以理解為表示存在“出售汽油與機油”這件事；例（2）中的“有”表示存在“洗澡”這件事。
（3）有點畸形。欸，不會啦，其實爸爸，∥你有很偏激，我覺得爸爸覺得我比較靜?！捌ぁ笔切稳菰~，描寫人的個性特征，“有很偏激”是表明某人存在偏激的個性特征。
漢字外有字形、字音，內(nèi)有字義，是一個形、音、義結(jié)合體。一個漢字形音一定，那么，不管這個漢字出現(xiàn)的場合多么復雜，我們認為出現(xiàn)在不同場合里的這個漢字應該有共同的意義基礎（同音詞除外）。如“有”字，它既可以出現(xiàn)在體詞性成分前面，又可以出現(xiàn)在謂詞性成分前面，字形、字音都沒有變化，它也不是同音詞，所以我們認為體詞性成分前面和謂詞性成分前面的“有”是同一個字，有共同的基礎意義——表“存在”。但是體詞性成分和謂詞性成分畢竟是相互對立的一組概念，語境的差異必定會給“有”帶來某些影響，于是謂詞性成分前的“有”便有了和體詞性成分前面的“有”不一樣的意義：在“有＋VP”結(jié)構中，句子的語義重心在謂詞性成分上，“有”的動詞性降級，在句子中的作用降低，根據(jù)謂詞中心論的原理，“有”是輔助后面的謂詞性成分的?！坝小钡脑~性虛化，其意義也逐漸變得空靈：事情客觀存在，是不容置疑的，因而從表示事件的“存在”進一步抽象出“肯定”、“強調(diào)”的語法意義：
（4）……∥《李娃傳》?！螌Α?，我有看，我有看?！文莻€李娃很不一樣，他就是完全……
（5）“我有買一盞露營燈，我拿到客廳。妳等我?！保ㄆψ硬獭兑姑倒濉冯娮影妫?/p>
例（4）中的“有”表達的是存在“看《李娃傳》”這一事件，例（5）表達的是存在“買一盞露營燈”這一事件，但是兩個句子沒有就此而結(jié)束，而是在此基礎上繼續(xù)展開。前一事件的存在是后續(xù)話語得以承接的前提條件，其重要性不言而喻，是需要首先就著重表明的，于是語境便賦予了“有”字以“肯定、強調(diào)”義。當然，我們可以去掉“有”，再加上“了”補足句子，如下：
……∥《李娃傳》?！螌Α?，我看了，我看了。∥那個李娃很不一樣，他就是完全……
“我買了一盞露營燈，我拿到客廳。妳等我?！边@樣，兩個句子都照樣成立，但是句子的語氣要平淡得多，少了先前的強調(diào)口吻。
客觀世界影響著人類的主觀感受，當客觀肯定帶上主觀傾向性，變?yōu)槿祟悓ν饨绲呐袛鄷r，“有”字的意義進一步由“肯定、強調(diào)”義抽象到“確認”義：
（6）……就擺個三也不講話?！我驗楣?jié)目我都有看，我真的是忠實觀眾。所以你覺得一定……
（7）“有煮我的份嗎？”“當然有！”葉梅桂又瞪了我一眼。（痞子蔡《夜玫瑰》電子版）
例（6）和例（7）的“有”具有的“確認”義，也與語境有關。兩個句子分別出現(xiàn)了情態(tài)副詞“真的”和“當然”，這使得句子的強調(diào)語氣更加強烈，“有”的“肯定、強調(diào)”意義也更加彰顯，于是，“有”便逐漸被賦予了“確認”的意義，不管句子中是否有情態(tài)副詞幫助表達，“有”都以“確認”義出現(xiàn)：
（8）唐經(jīng)天奇道：“怎么這樣快就回來了？有受傷么？”（電子版《冰川天女傳》梁羽生第三十回）
（9）……非常不好的時候，我的作文，我級任老師有給我十個字的評語，他是說，上氣不接下……
由此可見，“有＋NP”，“有＋VP”結(jié)構分別表示事物的存在和確認事件的存在?！坝校獳P”是“有＋NP”和“有＋VP”過渡環(huán)節(jié)，主要表示事物屬性或特征的存在?！坝小钡谋玖x是表“存在”，在謂詞性成分前面，又引申出“肯定”、“確認”義。
我們認為，狹義“有”字句、方言“有”字句都統(tǒng)一在“有”的“表存在”的本義下：名物、性狀、事件的存在。由于“存在”是客觀的，于是進一步可以引申出“肯定”、“確認”義。
二、“有”字的性質(zhì)
“有”字的性質(zhì)應該在具體的語境中來理解。在“有＋NP”結(jié)構中，“有”字是動詞，這在現(xiàn)代漢語、方言中是大家都已接受的事實。
在“有＋VP”結(jié)構中，“有”字的詞性出現(xiàn)分歧。一種意見認為“有”是助詞［9-11］，一種意見認為“有”是副詞［12-13］，最前沿的意見認為“有”是完成體標記［14-15］。我們傾向于認為“有”是副詞性確認標記詞。這是基于“有”的語法意義、句法位置以及副詞產(chǎn)生的機制而言的。
1.“有”的語法意義
“有”的語法意義與“有”的本義密切相關?！坝小钡谋玖x是表存在，用在名詞前面表示事物的“存在”，用在謂詞前面表示事件的“存在”。
事情客觀存在，是不容置疑的，因而從表示事件的“存在”進一步抽象出“確認”、“肯定”的語法意義，并且與表示“確認”、“肯定”義的情態(tài)副詞連用，組成“確實有”、“真的有”等組合形式：
（1）……來一視同仁的愈演愈盛呢？哦，政府確實有抓，但人手不夠嘛！何況不能說有人……
（2）……腳踏實地又做什么呢？∥真的呀？我真的有顯示腳踏實地嗎？∥有呀！∥沒有……我……
如果要給副詞“有”歸類的話，取張誼生的副詞分類系統(tǒng)［16］，“有”既不是以表示詞匯意義為主的描摹性副詞，也不是以表示語法意義為主的限制性副詞，而是以表示情態(tài)意義為主的評注性副詞，其基本功用是對相關述題進行主觀評注，確認事件存在。
2.“有”的句法位置
“有＋VP”結(jié)構中，“有”用在謂詞前面，做狀語，確認動作、行為或事件的存在，與否定副詞“沒有”對稱存在。例子：
（1）根據(jù)我在那邊的觀察，因為我的學校有協(xié)助整個調(diào)查，所以我沒有辦法，很確實……
（2）那輔導員義工他沖進來說，那個地攤有賣那個長褲，那個運動褲，一條二十塊。
上面例句中的“有”都作狀語修飾后面的謂詞，確認謂詞所描述事件的存在，相應的“有”都可以置換成“沒有”，意思由肯定轉(zhuǎn)為否定。
3.副詞產(chǎn)生的機制
副詞主要由名詞、動詞、形容詞等實詞虛化而來。副詞“有”源于動詞“有”的虛化。
“有”后面最初接名詞，這時候“有”是動詞，我們將其記作“有1”?！坝小焙竺嬉坏┙恿酥^詞，根據(jù)時間一維性的認知原則，語義重心后移，謂詞成為句子語義重心，“有”修飾、限定謂詞，“有＋VP”呈狀中關系，“VP”前的“有”詞性降級，不再是動詞，而成了修飾謂詞的意義比較空靈的副詞，確認“VP”所描述的動作、行為、事件的存在。我們將這個副詞“有”記作“有3”。見下例：
（1）夏天我們到秋雪湖的西灣放牛要經(jīng)過陳莊，莊東頭是有這么一戶人家。（石言《秋雪湖之戀》）
（2）而四號窗口小姐則說未收常某存折，如有收會給號碼牌不會出錯，常某則堅稱未拿……
在例（1）中，句子的謂詞只有“有”，所以“有”的動詞性地位毋庸置疑。例（2）中，“有”和動詞“收”并列，重心在動作“收”，“有”位于謂詞前面，詞性降級為副詞，起確認作用。
虛化是一個漫長和漸進的過程，從原目標虛化為現(xiàn)目標，中間一定有過渡環(huán)節(jié)，這個過渡環(huán)節(jié)有的已不可見，有的還可以見到。從“有1”過渡到“有3”，可以清楚見到一個過渡環(huán)節(jié)，那就是準謂賓動詞“有”，我們將其記作“有2”。例：
（3）……的提升而改善。在防火方面，目前法規(guī)有規(guī)定，在使用管理上卻沒有有效執(zhí)行的……
（4）北海，有希望也有能力為越來越多的國內(nèi)外旅游者一展其秀美風姿。
例句中的“規(guī)定”、“希望”都是名動詞。前一例取自臺灣地區(qū)說法，后一例是大陸說法，可見兩地都有這種說法。
“有＋NP”中“有”是動詞，“有＋VP”中“有”是副詞，當“有”后接介于名詞和動詞之間的名動詞時，我們就難以給這個“有”定性了：如果突出名動詞的名詞性特征，那么“有”將是動詞；如果突出名動詞的謂詞性特征，那么“有”就應該是副詞?！懊麆釉~”本身詞性游移，所以它前面的“有2”的詞性也處于游移中，既有動詞詞性，也有副詞詞性。但因為名動詞的詞性更傾向于名詞性，所以“有2”更多的還是偏向于動詞性。
“有2”的本質(zhì)是一種妥協(xié)的語言現(xiàn)象?！坝小焙蠼用~是大家都已經(jīng)接受的普遍語言現(xiàn)象；“有”后接謂詞只存在于一定時間、一定區(qū)域，受到時空限制，是一種非普遍語言現(xiàn)象。普遍語言現(xiàn)象和非普遍語言現(xiàn)象之間并非毫無關系的真空地帶，而是有著某種連接?！坝?”就連接著普遍和非普遍這兩個端點，既滿足了“有”后接名詞性成分的普遍語言現(xiàn)象的需要，又暗含著“有”后接謂詞的可能。語言是不斷向前發(fā)展變化的。語言使用者接受了“有2”以后，“有2”的后接成分又進一步向前變化發(fā)展，完全丟掉名詞性，變成純粹的謂詞，其典型形式就是帶上賓語，如：
（5）內(nèi)部隔間部分，除了法規(guī)對公共使用空間有規(guī)定一米二以上的部分必須是耐燃材料……
（6）……的謝德茂、張肇煙兩位代表也認為，既然有通知開會，代表們就應出席，才是負責任……
上面例句中的“規(guī)定”、“通知”是典型的名動詞，它們帶上賓語后，突出了謂詞詞性，是典型謂詞，于是它們成為句子或短語的語義重心；相應地，前面的“有”字詞性從準謂賓動詞再次降級，進一步虛化，成為修飾、限定后面謂詞結(jié)構的副詞。這一語言現(xiàn)象已經(jīng)在南方方言、港、澳及臺灣地區(qū)口語中完成，并出現(xiàn)在書面語中。
綜上所述，我們可以看出，“有1”、“有2”存在于普通話中，“有1”、“有2”、“有3”存在于南方方言、港、澳以及臺灣地區(qū)書面語中。從“有1”虛化到“有2”再虛化到“有3”，是一個連續(xù)體。這個連續(xù)體是開放的，“有3”并不是最終的虛化結(jié)果，它還有可能進一步虛化，成為意義更加空靈的標記詞。
“有”不同變體的分布見下圖：
從圖中可以看出，“有”是一個不斷向前發(fā)展的詞，發(fā)展水平并不平衡，它在普通話和南方方言、港、澳以及臺灣地區(qū)語言中的差異正是這種不同發(fā)展水平的反映?！坝小钡陌l(fā)展趨勢是否能啟發(fā)我們，普通話最終能否接受“有3”呢？這將是一個漫長的過程。
（注：例句后沒有注明出處的都取自臺灣師范大學華語研究所語料庫的例子。）
［參考文獻］
［1］許慎.說文解字（卷七上）［M］.上海：中華書局影印，1963：141.
［2］方有國.上古漢語語法研究［M］.成都：巴蜀書社，2002：229-242.
［3］許慎.說文解字（卷一五上）［M］.上海，中華書局影印，1963：314.
［4］呂叔湘.中國文法要略［M］.北京：商務印書館，1942：59-84.
［5］張豫峰.“有”字句研究綜述［J］.漢語學習，1998，（3）：28-32.
［6］張豫峰.“有”字句的語義分析［J］.中州學刊，1999，（3）：131-133.
［7］張豫峰.表比較的“有”字句［J］.語文研究，1998，（4）：24-28.
［8］熙.語法講義［M］.北京：商務印書館，1982：57-72.
［9］張洪年.香港粵語語法的研究［M］.香港：香港中文大學出版社，1972：68-110.
［10］施其生.論“有”字句［J］.語言研究，1996，（1）：26-31.
［11］董秀芳.現(xiàn)代漢語中的助動詞“有沒有”［J］.語言教學與研究，2004，（2）：1-8.
［12］陸儉明.新加坡華語語法的特點［J］.南大語言文化學報，1996，（1）：1-69.
［13］駱錘煉.甌語的“有”字句［J］.溫州師范學院學報，1994，（1）：63-66.
［14］李英哲.漢語歷時共時語法論集［M］.北京：北京語言文化大學出版社，1976：136-237.
潰瘍性結(jié)腸炎(UC)又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是以侵犯直腸與結(jié)腸黏膜與黏膜下層為主的炎性病變，主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情反復，經(jīng)久不愈，屬難治性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學采用抗感染、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，療效欠佳。筆者就臨床對該病的認識及診治體會，總結(jié)如下。
1病因及發(fā)病機制
潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未完全明確，目前認為主要與免疫異常有關。參與的多種炎癥細胞及免疫細胞釋放抗體、細胞因子及炎癥介質(zhì)等，引起組織破壞及炎性病變?？赡芘c自身免疫、感染、遺傳因素及精神因素有一定關系[1]。潰瘍性結(jié)腸炎可因臨床表現(xiàn)不同而分屬不同的中醫(yī)病證范疇。典型的潰瘍性結(jié)腸炎，表現(xiàn)為黏液膿血便，屬痢疾中“休息痢”、“久痢”范疇;血性便明顯，屬“腸風”、“臟毒”范疇;僅表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞質(zhì)清稀，屬“泄瀉”范疇。脾胃虛弱是發(fā)病之本，多在脾胃虛弱的基礎上感受寒熱濕毒之邪，飲食勞倦或情志不遂，部分因外感寒熱濕毒之邪或飲食勞倦所傷或情志不遂而導致脾胃受損，致熱、濕、痰邪客于腸道，阻滯氣血，腸絡失利，脂膜受損，下利赤白而發(fā)病。
2治療
2.1中西醫(yī)結(jié)合增效減毒潰瘍性結(jié)腸炎病程遷延，容易反復發(fā)作，治療頗為棘手。單純使用西醫(yī)或單純使用中醫(yī)治療不免有失偏頗，中西醫(yī)結(jié)合常常取得較好療效。臨床上部分醫(yī)師將潰瘍性結(jié)腸炎當慢性腸炎治療，習慣用大量抗生素，在用靜脈滴注抗菌藥物后，患者的癥狀可以得到緩解，但停藥后很快復發(fā)，甚至會導致菌群失調(diào)。尤其對于20～30歲急性腹瀉的患者，常規(guī)抗菌止瀉等治療效果不佳，應常規(guī)查腸鏡以免誤診誤治。部分患者服用氨基水楊酸制劑(包括柳氮磺胺吡啶，美沙拉嗪緩釋片，奧沙拉嗪)，后出現(xiàn)白細胞下降、腹瀉等情況，停用西藥而口服中藥，可能使癥狀得到改善，但腸鏡下病變可能加重，對這些病例，勿忘復查腸鏡。對于輕中度遠端結(jié)腸炎者，使用中藥(清熱化瘀止血生肌為基本治法)配合氨基水楊酸制劑灌腸可使癥狀明顯改善;對于廣泛性結(jié)腸炎，仍需考慮皮質(zhì)類固醇激素口服治療。皮質(zhì)類固醇類藥物(包括潑尼松、甲潑尼龍、氫化可的松琥珀酸鈉等)長期使用易產(chǎn)生副作用，如情緒改變、滿月臉、踝部水腫、高血壓等，且不能防止復發(fā)，故當癥狀好轉(zhuǎn)后，即應逐漸減量至停藥。對于重度患者，可考慮使用氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注7～10天;重度患者常存在低蛋白血癥，適當補充白蛋白可縮短療程，促進病變愈合。免疫抑制劑(包括硫唑嘌呤、氨甲喋呤、環(huán)胞霉素等)起效較慢，有白細胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高、消化道反應、腎毒性等不良反應，對于激素抵抗或者依賴的患者，臨床療效不佳。如患者顧慮免疫抑制劑副作用而不使用免疫抑制劑，可選擇繼續(xù)口服氨基水楊酸制劑，配合中藥口服、中藥灌腸、丹參及低分子右旋糖苷靜脈滴注可使癥狀得到明顯緩解。細胞因子和細胞因子拮抗劑(包括重組抗腫瘤壞死因子單克隆抗體、白細胞介素10、抗ICAM反義寡核苷酸等)雖是目前研究最活躍及很有希望的藥物，但價格昂貴，尚處于臨床試驗階段，療效有待驗證?？咕幬锛紫踹虺种颇c內(nèi)厭氧菌，尚有免疫抑制、影響白細胞趨化等作用，對伴瘺管、肛裂及膿腫等并發(fā)癥者，使用替硝唑常無效，筆者使用甲硝唑治療常取得較好效果，亦未見明顯不良反應及不能耐受情況發(fā)生。
2.2內(nèi)服與灌腸合用分期治療輕中度遠端潰瘍性結(jié)腸炎或輕中度廣泛性結(jié)腸炎，均需給予口服柳氮磺胺吡啶治療，若患者不能耐受，或經(jīng)濟條件較好，則可選用美沙拉嗪緩釋片、奧沙拉嗪治療，同時使用甲硝唑100ml+蒙脫石3g+磷酸鋁凝膠20g+柳氮磺胺吡啶1.0g灌腸，每天早晨1次。同時使用中藥清熱化瘀止血生肌方，組方：人中白、苦參、紅藤、敗醬草、枯礬、兒茶、白及、參三七、地榆等，煎汁每晚灌腸;病情較重者，可加潑尼松每天40mg口服;對于激素不能耐受者，通常在灌腸劑中加入布地奈德混懸液2mg，基本可使患者癥狀得到有效緩解。對于潰瘍性直腸炎患者，局部使用美沙拉嗪栓劑可更有效地緩解臨床癥狀。重度潰瘍性結(jié)腸炎患者，對以上治療不敏感，出現(xiàn)高熱等全身毒血癥狀時，可首選氫化可的松琥珀酸鈉300mg，靜脈滴注，1天1次，共7天。血沉、中性粒細胞比例明顯升高者，則需靜脈聯(lián)合使用甲硝唑、頭孢三代抗菌藥物。若經(jīng)以上處理，療效仍不明顯，或病情惡化，出現(xiàn)相關并發(fā)癥者，應請外科會診，考慮是否手術治療。
發(fā)作期的治療，仍以前面所述的內(nèi)服藥物與灌腸藥物(人中白、苦參、白及、紅藤、敗醬草、枯礬、兒茶、參三七、地榆)聯(lián)合治療為主。緩解期口服柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪緩釋片、奧沙拉嗪都可以有效地減少復發(fā)。柳氮磺胺吡啶每天2～4g，低于2g無效，服藥期間注意定期復查血常規(guī)、肝功能，患者若能耐受，療效較好。因脾胃虛弱是發(fā)病之本，發(fā)作期以清熱解毒、化瘀止血為主，佐以健脾胃之品，常以白頭翁湯合四君子湯加減。緩解期應堅持益氣健脾為主，兼清余邪，常以參苓白術散加減，以競?cè)Α？诜幬镆丝崭埂⑹城翱诜?/p>
2.3清熱利濕，顧護陽氣與陰液大腸主津，小腸主液。因反復發(fā)作腹瀉，潰瘍性結(jié)腸炎常存在陰傷，臨床表現(xiàn)有口干，舌有裂紋，舌燥，少苔等，需仔細辨別，盡早發(fā)現(xiàn)及時糾正，以免陰液虧損后難以恢復。因此，臨床上尤其需注重存津液。濕熱內(nèi)蘊是潰瘍性結(jié)腸炎的一個常見證型，濕傷陽，熱傷陰，需分清濕重于熱，或熱重于濕，或者濕熱并重。清熱利濕應顧及陽氣與陰液，若不然，雖然癥狀得到緩解，疾病仍容易復發(fā)。若陰傷明顯，濕熱仍羈留，治療頗為棘手，取清熱利濕而不傷陰的藥物加于方藥中，如蘆根、白茅根、冬瓜子、蒲公英等。本病易虛易實，尤其是部分老年患者，如辨證屬濕熱內(nèi)蘊之泄瀉，若單純用葛根芩連湯，患者服藥后常出現(xiàn)淡胖舌、有齒痕，納少，泄瀉等，癥狀往往無明顯好轉(zhuǎn)。辨證脾腎虛寒型者，單純使用附子理中湯，部分患者可出現(xiàn)黃膩苔。因此，治療時，除辨證用藥外，需留心該病陰傷與濕熱、易虛易實的病理特點。
2.4化瘀祛腐，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢久病入絡,濕熱蘊久，血行不暢、反復應用止血藥、過多使用苦寒藥等，均易造成瘀血內(nèi)阻。因此，瘀血內(nèi)阻是潰瘍性結(jié)腸炎反復發(fā)作的病理基礎。張錫純指出“腸中脂膜腐敗，由腐敗而至于腐爛，是以純下血水雜以脂膜，即所謂腸潰瘍也”。因此，活血化瘀、祛腐生肌藥物在潰瘍性結(jié)腸炎治療中具有重要地位。血得熱則行，得寒則凝，使用活血藥物不宜過于寒涼，否則，腸越寒而脂越不生，病情反復。筆者臨床在活血化瘀、祛腐生肌灌腸藥物中加入石菖蒲、白芷等辛溫之品，配合適當?shù)奈魉?，對單純使用西藥療效不佳者，具有明顯臨床療效。
2.5飲食與情志并重，減少疾病發(fā)生潰瘍性結(jié)腸炎患者，生活調(diào)攝非常重要。一般宜少渣、低纖維、低脂肪、易消化而富有營養(yǎng)的食物。對魚、蝦、牛奶、花生等不能耐受的食物盡量避免食用，忌食冰凍、生冷、辛辣刺激之品。部分長期出血患者，平時可進含鐵豐富的食物。無消化性潰瘍等疾病者，可適當補充鐵劑。古人有“見肝之病，當知傳脾”之說。患者如情志不暢，易致肝氣郁結(jié)，進而導致肝強脾弱，病情更加難愈。臨診時應耐心細致地向患者解釋病情，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，囑患者保持心情舒暢，改善營養(yǎng)狀況，對疾病痊愈具有積極作用。
關鍵詞：執(zhí)行聽證程序執(zhí)行和解
一、執(zhí)行聽證、執(zhí)行和解的概念及意義
執(zhí)行聽證是指在案件執(zhí)行過程中，因執(zhí)行相關當事人向執(zhí)行機構提出涉及自己某些實體權利的請求時，由法院執(zhí)行機構的裁決合議庭召集申請執(zhí)行人、被執(zhí)行人、案外異議人及與執(zhí)行結(jié)果有利害關系的其他人到庭，聽取他們的陳述，審查其提出的異議或申請并依法作出裁決的一種公開審查方式。聽證中的執(zhí)行和解就是人民法院在案件執(zhí)行過程中由當事人或案外人、證人等人參加，由執(zhí)行法官主持公開審查其異議或申請時雙方當事人或當事人同案外人，在不違反法律禁止性規(guī)定的前提下，對履行生效法律文書確定的內(nèi)容進行自主協(xié)商達成合意的行為，從而導致執(zhí)行程序的結(jié)束。根據(jù)執(zhí)行規(guī)定第86條的規(guī)定和解協(xié)議的內(nèi)容一般包括變更生效法律文書確定的履行義務主體、標的額、履行期限和履行方式。通過執(zhí)行聽證實現(xiàn)案件和解終結(jié)實質(zhì)是以和解協(xié)議的內(nèi)容取代原生效法律文書的內(nèi)容。
在執(zhí)行聽證中達成和解協(xié)議意義在于：
一是有利于增加案件執(zhí)行的透明度，有效防止執(zhí)行人員暗箱操作，杜絕人情案、關系案的出現(xiàn)，避免了當事人或案外人對執(zhí)行法官的猜疑，既防止了執(zhí)行法官的執(zhí)法不公、不作為、消極執(zhí)行，又限制了當事人的不規(guī)范舉動，真正體現(xiàn)了新時期執(zhí)行工作“陽光執(zhí)行”的特點。
二是有利于化解矛盾，減少社會不安定因素。通過執(zhí)行聽證達成和解協(xié)議，既確保被執(zhí)行人在法院的監(jiān)督下履行和解協(xié)議內(nèi)容，避免了因法院采取強制執(zhí)行措施，而使被執(zhí)行人難以承受壓力的弊端，又維護了申請人的合法權益。
三是有利于調(diào)動雙方當事人或案外人主動參與執(zhí)行的積極性，并增強對法院執(zhí)行工作性質(zhì)特點的理解。通過召集大家聽證，執(zhí)行法官能夠向他們釋明民事執(zhí)行案件過程、雙方當事人的權利義務及拒不執(zhí)行的法律后果。
四是有利于避免人情案。案件在聽證過程中申請人舉證，法官的調(diào)查將被執(zhí)行人的財產(chǎn)狀況暴露在大庭之下，使說情者無言以對，有的說情者以保證人的身份參與和解，增加債權人實現(xiàn)債權的保障。
五是有利于減輕當事人時間、精力、財力方面的負擔，節(jié)約法院執(zhí)行成本。通過聽證及時和解提高案件執(zhí)結(jié)效率，又能及時維護案外人的利益。
二、聽證程序中執(zhí)行和解的約束力
根據(jù)民事訴訟第211條及其適用意見第226條的規(guī)定，一方當事人不履行和解協(xié)議的，另一方當事人可以申請法院恢復執(zhí)行生效法律文書。這一條是針對申請執(zhí)行人和被執(zhí)行人而言的，是有章可循的。但是事實上，有部分案件在聽證過程中由案外人參與執(zhí)行和解，此和解協(xié)議的約束力應如何認定，按照合同自由原則，當事人之間、當事人同案外人之間達成的和解協(xié)議只要在內(nèi)容上不違反法律和社會公共道德，理應受到法律保護。因此和解協(xié)議一旦達成就應產(chǎn)生拘束力。聽證過程達成和解協(xié)議一般有案外人參與，此和解協(xié)議的效力僅存在于履行完畢之后，即以協(xié)議內(nèi)容的完全適當履行，當事人是否應當承擔相應責任？筆者認為，只要和解協(xié)議是真實合法的，就應當承認其合同效力。當然需要對當事人產(chǎn)生約束力，而且這種約束不僅體現(xiàn)在履行完畢后消滅原有的權利義務，在履行過程中，如果一方當事人不履行協(xié)議內(nèi)容，可依協(xié)議要求對方承擔責任。就當事人來說，如果案外人履行協(xié)議而一方當事人不履行和解協(xié)議，應選擇依現(xiàn)行法律規(guī)定申請恢復執(zhí)行原生效法律文書，或依協(xié)議另方當事人，要求對方繼續(xù)履行并承擔違約責任。若案外人不履行協(xié)議內(nèi)容，則視為放棄原權利的主張。人民法院應及時將案件恢復到聽證前的執(zhí)行狀態(tài)。如果權利人要求訴訟案外人，人民法院應予立案。
此外，為了強化聽證中和解協(xié)議的效力，法律應把這種具有代替原法律文書效力的協(xié)議規(guī)定為當事人可以選擇約定的特殊的和解協(xié)議。這種特殊協(xié)議的前提是當事人約定以協(xié)議內(nèi)容取代原來的執(zhí)行內(nèi)容，并經(jīng)法院審查確認，從而具有執(zhí)行力，原生效法律文書終結(jié)執(zhí)行，這樣執(zhí)行和解協(xié)議的效力得以真正強化。
三、當事人（案外人）的權利救濟
關鍵詞：和解協(xié)議；效力；救濟途徑
民事執(zhí)行和解，簡稱執(zhí)行和解，是民事強制執(zhí)行領域中的一項重要制度,一般是指民事執(zhí)行程序中的申請人與被申請人經(jīng)過協(xié)商，就變更執(zhí)行依據(jù)確定的權利義務關系達成協(xié)議，從而結(jié)束執(zhí)行程序，是私權自治在強制執(zhí)行程序中的體現(xiàn)。目前，理論界對于執(zhí)行和解協(xié)議性質(zhì)和效力的認識及其沒有得到履行時的救濟途徑存在很大爭議，而我國現(xiàn)行法律對執(zhí)行和解協(xié)議規(guī)定很粗糙，阻礙了執(zhí)行和解制度功能的發(fā)揮職稱論文。
一、我國現(xiàn)行法律關于執(zhí)行和解協(xié)議效力的規(guī)定及存在的問題
我國《民事訴訟法》第207條第2款規(guī)定:“一方當事人不履行和解協(xié)議的，人民法院可以根據(jù)對方當事人的申請，恢復對原生效法律文書的執(zhí)行?！薄睹裨V意見》第266條規(guī)定:“一方當事人不履行或者不完全履行在執(zhí)行中雙方自愿達成的和解協(xié)議，對方當事人申請執(zhí)行原生效法律文書的，人民法院應當恢復執(zhí)行，但和解協(xié)議已履行的部分應當扣除。和解協(xié)議己經(jīng)履行完畢的，人民法院不予恢復執(zhí)行?！薄秷?zhí)行規(guī)定》第87條規(guī)定:“當事人之間達成的和解協(xié)議合法有效并已履行完畢的，人民法院做執(zhí)行結(jié)案處理。”《最高人民法院關于適用(中華人民共和國民事訴訟法>執(zhí)行程序若干問題的解釋》(以下簡稱《民訴法執(zhí)行程序解釋》)第28條規(guī)定:“申請執(zhí)行時效因申請執(zhí)行、當事人雙方達成執(zhí)行和解協(xié)議、當事人一方提出履行要求或者同意履行義務而中斷。從中斷時起，申請執(zhí)行時效期間重新計算?！睆囊陨弦?guī)定可以看出，我國在立法上并沒有明確執(zhí)行和解協(xié)議的法律效力，致使對協(xié)議的履行沒有相應的法律保障，并由此產(chǎn)生許多問題，主要有:
（一）和解協(xié)議定性沖突，影響其效力
我國的執(zhí)行和解制度一方面出于對當事人私權自治的尊重，承認和解協(xié)議具有變更執(zhí)行依據(jù)確認的權利義務關系的效力，在協(xié)議履行完畢時，結(jié)束執(zhí)行程序;但另一方面，一方當事人不履行或不完全履行時，并沒有賦予和解協(xié)議以可訴性，而是依對方當事人的要求恢復對原生效法律文書的執(zhí)行，并且不履行和解協(xié)議的一方也并不需承擔任何法律責任。這實際上又否認了當事人的私權自治，前后矛盾?？赡軙箞?zhí)行和解成為被執(zhí)行人拖延、逃避履行債務的借口，不利于執(zhí)行程序的順利進行，也不利于申請執(zhí)行人以及被執(zhí)行人權利的保護。
（二）救濟途徑單一，不能全面保護當事人權利
首先，法律只規(guī)定了當執(zhí)行和解協(xié)議沒有得到履行或履行不完全時，當事人申請恢復原生效法律文書的執(zhí)行這一種救濟方式，途徑單一，不利于申請執(zhí)行人債權的保護。執(zhí)行和解協(xié)議是申請執(zhí)行人與被執(zhí)行人達成的變更生效法律文書所確定的權利義務關系的合意，內(nèi)容除了包括履行義務主體、標的物及其數(shù)額和履行期限等方面的變更，還可能涉及執(zhí)行和解協(xié)議的擔保，此時如果執(zhí)行和解協(xié)議未得到履行或履行不完全，申請執(zhí)行人只能恢復原生效法律文書的執(zhí)行，就會使執(zhí)行和解協(xié)議擔保形同虛設，對申請執(zhí)行人債權的保護也會落空。
其次，根據(jù)現(xiàn)行法律規(guī)定，采取恢復執(zhí)行這種救濟措施的前提是執(zhí)行和解協(xié)議得不到履行或履行不完全，且只能在和解協(xié)議履行期限屆滿時才能做出判斷。若被執(zhí)行人假意與申請執(zhí)行人達成執(zhí)行和解協(xié)議，在和解協(xié)議履行期限屆滿前為惡意逃避債務轉(zhuǎn)移、隱匿財產(chǎn)，而此時申請執(zhí)行人卻不能申請恢復對原生效法律文書的執(zhí)行，這對其債權的保護是十分不利的。
此外，執(zhí)行和解協(xié)議已經(jīng)履行完畢，但存在瑕疵履行的情況，例如交付的標的物不合格或當事人對和解協(xié)議是否己經(jīng)履行完畢存在爭議等，立法并未就此問題規(guī)定相應的救濟方式。
二、執(zhí)行和解協(xié)議的效力分析
要想解決因法律對執(zhí)行和解協(xié)議效力規(guī)定不明確所引發(fā)的系列問題，首先要對執(zhí)行和解協(xié)議的性質(zhì)及效力有清晰合理的認識。目前，民事強制執(zhí)行理論上關于執(zhí)行和解協(xié)議的效力，主要有以下三種不同的觀點：
第一，私法行為說。這種觀點認為執(zhí)行過程中的和解是基于私人意志對經(jīng)過法律文書確認的實體權利義務關系作出變更的行為，是純粹的私法行為。執(zhí)行和解協(xié)議屬于獨立的私法契約，或民事合同，是當事人按照合同自由原則在原債權債務基礎上設立的一種新的債權債務的關系。各國合同法上，和解協(xié)議都是一種獨立的合同，許多國家的合同法上也對此種合同作出了明確的規(guī)定。由此，也表明和解協(xié)議本身并不是對原債權債務關系的變更，而是形成了一種新的債權債務關系。因此，和解協(xié)議僅發(fā)生實體法上的拘束力而不具有強制執(zhí)行力。關于和解協(xié)議是否有效，能否撤銷，執(zhí)行當事人是否已全面履行，是否違反協(xié)議約定都可以依照私法上的規(guī)定予以判斷。
第二，訴訟行為說。這種觀點認為執(zhí)行和解是雙方當事人通過相互協(xié)商和讓步，達成使執(zhí)行終結(jié)的合意。主張按照訴訟法規(guī)范來評價執(zhí)行和解行為。執(zhí)行和解協(xié)議直接產(chǎn)生強制執(zhí)行法上的效力，即具有強制執(zhí)行力。執(zhí)行和解協(xié)議一旦達成，原執(zhí)行依據(jù)被具有強制執(zhí)行力的執(zhí)行和解協(xié)議所代替，當事人及強制執(zhí)行都要受其約束，不得違反和解協(xié)議內(nèi)容。若一方當事人不履行執(zhí)行和解協(xié)議，另一方當事人可以申請法院強制執(zhí)行該執(zhí)行和解協(xié)議。若當事人以執(zhí)行違法為由向執(zhí)行機關提出異議，執(zhí)行機關應將其違反執(zhí)行協(xié)議內(nèi)容之行為撤銷或更正。
第三，兩行為并存說。這種觀點認為執(zhí)行和解具有雙重屬性，既是雙方當事人之間的私法律行為又是當事人之間以及當事人和法院之間存在的訴訟行為；是私法上的和解契約與終結(jié)訴訟合意的訴訟行為兩者的并存。執(zhí)行和解協(xié)議的雙方當事人作為民事訴訟程序的主體，既享有對自己實體權利的處分權，也享有對程序權利的處分權。一方當事人不履行執(zhí)行和解協(xié)議，另一方當事人可以申請恢復原生效法律文書的執(zhí)行也可通過審判程序賦予執(zhí)行和解協(xié)議強制執(zhí)行力。
筆者認為將執(zhí)行和解定位為私法行為，執(zhí)行和解協(xié)議屬于私法上的和解契約較為妥當。理由為：（1）申請執(zhí)行人的債權即使經(jīng)生效法律文書確認本質(zhì)上仍是私權，基于私權自治原則申請執(zhí)行人對于此享有處分權，而執(zhí)行和解協(xié)協(xié)議正是申請執(zhí)行人處分其債權的意思表示，是當事人之間就變更其民事權利義務關系而達成的合意，只要和解協(xié)議是真實合法的，就應承認其合同效力。（2）執(zhí)行和解協(xié)議與原生效法律文書之間并不是完全對立的，執(zhí)行和解協(xié)議的內(nèi)容可以認為是申請執(zhí)行人對原生效法律文書中執(zhí)行債權予以部分放棄或處分，并沒有替代原生效法律文書。此外，“訴訟行為說”雖充分考慮了執(zhí)行和解協(xié)議以終結(jié)訴訟為目的，但此訴訟行為逾越了審執(zhí)分立的界限，事實上承認了執(zhí)行當事人在執(zhí)行機構面前作出的協(xié)議取代審判機構裁判書的地位，違反了審執(zhí)關系基本原理，存在局限性?！皟尚袨椴⒋嬲f”雖尊重了執(zhí)行當事人在執(zhí)行程序中的處分權，但執(zhí)行依據(jù)和執(zhí)行和解協(xié)議并存可能導致雙重受償?shù)陌l(fā)生。
三、執(zhí)行和解協(xié)議效力重構
當前，執(zhí)行和解作為民事執(zhí)行程序中的一項不可忽視的制度，在實踐中發(fā)揮了巨大的作用，但隨著其弊端的日益暴露，對其完善與改進也日益迫切。針對由于我國現(xiàn)行法律對執(zhí)行和解協(xié)議效力規(guī)定不明確而引發(fā)的系列問題，筆者認為可以對執(zhí)行和解協(xié)議效力進行以下重構，具體而言：根據(jù)是否在協(xié)議中明確約定不再執(zhí)行原生效法律文書，可將執(zhí)行和解協(xié)議分為一般的和解協(xié)議和特殊的和解協(xié)議。二者由于約定內(nèi)容的不同，所以具有不同的效力，對應不同的救濟方式，產(chǎn)生不同的法律后果。
第一，一般的和解協(xié)議即現(xiàn)行民事訴訟立法上的和解協(xié)議，沒有明確約定不再執(zhí)行原生效法律文書，作為私法上的和解契約具有可訴的效力，產(chǎn)生中止執(zhí)行程序的后果，具體分為以下情形：
1.和解協(xié)議約定不明以及無效、可變更、可撤銷問題。按照《合同法》第61條的規(guī)定，當事人對和解協(xié)議約定不明確的，可以協(xié)議補充，不能達成補充協(xié)議的，按照協(xié)議有關條款或習慣確定。和解協(xié)議存在重大誤解或者惡意串通，損害第三人利益等情形，應當按照《合同法》有關合同無效、可變更、可撤銷的規(guī)定來確認和解協(xié)議的效力，若和解協(xié)議具備合同無效情形，當事人可以直接申請執(zhí)行法院恢復原生效法律文書的執(zhí)行，并宣告和解協(xié)議無效。
2.申請執(zhí)行人反悔不履行和解協(xié)議的，被執(zhí)行人可以就和解協(xié)議的履行提出抗辯。
3.被執(zhí)行人反悔不履行或不完全履行和解協(xié)議的，則申請執(zhí)行人可以取得申請恢復執(zhí)行與提起新的訴訟之間的選擇權：既可以因?qū)Ψ降膫鶆詹宦男行袨槎碛薪獬龣?，和解協(xié)議解除后，原生效法律文書效力自行恢復，或可直接請求執(zhí)行原生效法律文書；也可以執(zhí)行和解協(xié)議另行，要求被執(zhí)行人履行和解協(xié)議。一旦申請執(zhí)行人主張恢復對原生效法律文書的執(zhí)行，就意味著其當然放棄了和解協(xié)議中約定的權利，不得對和解協(xié)議另行；如果另行，則應當撤銷原執(zhí)行依據(jù)的執(zhí)行申請。正如前文提到的，簡單否定執(zhí)行和解協(xié)議而恢復原執(zhí)行生效法律文書不能保障救濟的完整性，只有賦予申請執(zhí)行人救濟方式的選擇權才能使其根據(jù)具體情況更好的保護自己的權利。而救濟方式的多樣性也有助于促使被執(zhí)行人妥善履行和解協(xié)議。
4．在和解協(xié)議履行期間，如果債務人一方有轉(zhuǎn)移財產(chǎn)等逃避債務行為，根據(jù)合同法的預期違約制度，債權人可以申請解除和解協(xié)議并恢復執(zhí)行。
5.一方當事人對和解協(xié)議的履行存在瑕疵，另一方當事人可以執(zhí)行和解協(xié)議另行，要求對方承擔違約責任。
第二，特殊的和解協(xié)議即雙方當事人明確約定以其協(xié)議代替原生效法律文書，經(jīng)法院審查確認的和解協(xié)議，具有強制執(zhí)行的效力，產(chǎn)生終結(jié)執(zhí)行程序的后果。具體而言是指，雙方當事人達成和解協(xié)議，明確約定原生效法律文書不再執(zhí)行，并請求法院確認，執(zhí)行法院經(jīng)審查，認為和解協(xié)議符合條件系真實合法的，即裁定終結(jié)對原生效判決的執(zhí)行，并認可和解協(xié)議的執(zhí)行力。該裁定送達當事人后即發(fā)生法律效力。一方當事人不履行或不完全履行該和解協(xié)議的，另一方當事人可以申請法院強制執(zhí)行和解協(xié)議。一方當事人認為執(zhí)行法院裁定違反自愿原則或違反法律規(guī)定的，可以申請再審。這種當事人明確約定以和解協(xié)議代替原判決的履行并提交法院審查的做法，可以視為債權人撤回了執(zhí)行申請，法院應當裁定執(zhí)行終結(jié)，不再恢復原生效法律文書的執(zhí)行力。此時，執(zhí)行和解協(xié)議本身不是執(zhí)行依據(jù)，而是執(zhí)行法院的裁定書取代了原法律文書成了執(zhí)行依據(jù)。
民事強制執(zhí)行是整個民事訴訟程序的最后環(huán)節(jié)，也是當事人合法權益是否能得到切實保障的最重要的環(huán)節(jié)。執(zhí)行和解制度方式靈活，在實踐中取得較好的法律效果與社會效果，對于緩和當事人之間的緊張關系，降低執(zhí)行成本，節(jié)約司法資源，一定程度上解決執(zhí)行難問題具有重要意義。
注釋：
王利明．和解協(xié)議形成獨立的合同關系．人民法院報．2002年1月4日．
陳榮宗．強制執(zhí)行法．三民書局．1999年版．第19頁．
董少謀．民事強制執(zhí)行法．中國政法大學出版社．2008年版．第140頁，第141頁．
黃華珍．執(zhí)行和解協(xié)議效力問題探析．中國公證．2007（1）．第33頁．
范小華．執(zhí)行和解協(xié)議的效力分析及完善立法建議．河北法學．2008（6）．第129頁．
民事強制執(zhí)行法（草案）(第四稿)第74條．
參考文獻：
[1]管海燕．淺析民事執(zhí)行和解協(xié)議的效力．法制與社會．2008（5）．
2000年10月NIH對治療的選擇作了以下建議:（1）第一線治療為抗生素、α受體阻滯劑、抗炎藥物；（2）第二線治療為理療(包括微波)、植物制劑；（3）第三線治療為其他治療：因各類型的前列腺炎具備各自不同的特點，因而在治療上具有特殊性。
2中醫(yī)辨證施治的策略
在目前針對病因治療療效不佳的情況下，以改善癥狀為突破口進行中醫(yī)辨證施治、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎是一種有效的策略。Ⅰ、Ⅱ型前列腺炎以西藥抗生素為主。Ⅳ型前列腺炎無癥狀，無證可辨，不是中醫(yī)的特長。Ⅲ型前列腺炎以中醫(yī)治療，療效顯著。
2.1中醫(yī)突出多層面、多角度，從整體調(diào)節(jié)，以清熱、利濕、活血、補氣、調(diào)節(jié)免疫功能為特點進行診治（1）辨證結(jié)合辨病，宏觀辨證結(jié)合微觀辨證：在宏觀辨證的基礎上，結(jié)合局部指檢前列腺液鏡檢、前列腺液培養(yǎng)等進行微觀辨證，通過辨病與辨證、宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合對慢性前列腺炎進行診斷分型，有效地指導臨床用藥。（2）針對改善癥狀為突破口，中醫(yī)注重辨證施治，有什么癥候就用相應的方藥。（3）慢性前列腺炎以慢性盆腔疼痛和排尿異常為兩個主要的癥候群，抓住這兩個癥候群進行對癥治療，能取得較好的臨床療效。
2.2辨證分型標準［2］將所有慢性前列腺炎分為濕熱型、血瘀型及腎虛型。分型標準如下。(1)濕熱型：會陰、及小腹部脹痛或刺痛，腰骶部酸痛，伴有尿頻、尿急、尿道灼熱、小便黃赤，時有便干，口渴喜冷飲。指診前列腺飽滿，壓痛較明顯，前列腺液較多，苔黃膩，脈弦滑或數(shù)。治則：清熱利濕，選用八正散加減。（2）血瘀型：病程較長，以痛為主，痛引少腹、及下腰部。指診前列腺壓痛明顯，質(zhì)地不均，大小不等，可觸及結(jié)節(jié)，前列腺液量少或無。舌質(zhì)暗，或有瘀斑，苔薄白，脈弦滑或弦緊。治則：活血化瘀，行氣導滯，選用大黃蟲丸加減。（3）腎虛型：腰膝酸軟，乏力，小便頻數(shù)、淋漓不盡，前列腺軟小，壓痛不明顯，前列腺液量少。陰虛者伴有五心煩熱，失眠多夢，遺精等癥；陽虛者伴有手足不溫，陽事不興，不堅等癥。腎陽虧虛：溫補腎陽，選用金匱腎氣丸加減。腎陰虧虛：滋補腎陰，選用六味地黃丸加減。
2.3現(xiàn)代中藥的研究，減少充血、瘀血，改善微循環(huán)作用的中藥有：黃柏、黃連、半邊蓮、知母、三七、莪術、赤芍等；解痙止痛作用的藥有：當歸、白芍、烏藥、元胡、石菖蒲等；增加組織Zn的含量的中藥有：炒白術、黃芪、牡蠣、當歸、仙靈脾等；膠原物質(zhì)降解作用的中藥，減少堿性纖維細胞生長因子（bFGF）的表達，組織纖維連接蛋白（FN）和連接蛋白（LN）的產(chǎn)生，促使基質(zhì)（ECM）中非膠原物質(zhì)降解作用的中藥有：莪術、生薏苡仁、土貝母、蚯蚓等；抗組織胺作用的中藥有：細辛、前胡、桔梗、柴胡、桑寄生、黃芪、黃連、仙靈脾、天麻、甘草、魚腥草等；抑制5HT作用的中藥有：人參、丹參、香附、柴胡、黃連、月見草、王不留行等；增強體質(zhì)免疫作用的中藥有：人參、白術、白芍、枸杞子、黃芪、五味子、仙靈脾、天花粉、鹿茸、肉桂等；增強細胞免疫作用的中藥有：人參、大青葉、大黃、山藥、山楂、白術、白芍、黃芪、仙靈脾、附子、阿膠、枸杞、甘草（對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有激活作用）等；抗病毒作用的中藥有：人參、大青葉、大黃、白茅根、甘草、黃芪、丹皮、柴胡、黃連、黃芪、虎杖、、苦參、貫眾、茵陳等；抗菌作用的中藥有：黃芪（廣譜抗菌）、黃連（抑菌、防止耐藥）、連翹（抗金譜菌作用最強，未見耐藥）、石決明（較強的抑菌作用）、肉桂（抗厭氧菌效果好）、五倍子（有殺滅綠膿桿菌的作用）、金銀花（由廣譜抗菌作用，與青霉素合用可加強對耐藥金葡菌的抗菌作用）等；滋陰補陽藥有：五味子、右歸飲等；清熱解毒藥有黃芪、黃連、金錢草等。以上中藥可隨癥加減，增強中醫(yī)藥療效。
3中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎臨床療效判定
（1）根據(jù)觀察藥物組成的不同，決定不同的主癥和次癥，并賦予不同的分數(shù)（NIHCPSI）；（2）根據(jù)肛診前列腺的疼痛程度，硬結(jié)瘢痕的不同情況，給予相應的分數(shù)；（3）根據(jù)前列腺液中WBC數(shù)量的多少，給予相應的分數(shù)；（4）根據(jù)上述分值的情況，來判定其病情的程度，并根據(jù)治療中及治療后分數(shù)的變化，來判定其療效；（5）以癥狀的改善為主要標準；（6）目前NIHCPSI評分強調(diào)癥狀的改善，不強調(diào)前列腺液的檢查。
摘要：針對病因治療療效不佳的情況下，以改善癥狀為突破口進行中醫(yī)辨證施治、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎是一種有效的策略。Ⅰ、Ⅱ型前列腺炎以西藥抗生素為主。Ⅳ型前列腺炎無癥狀，無證可辨，不是中醫(yī)的特長。Ⅲ型前列腺炎以中醫(yī)治療，療效顯著。
患者，男，45歲，醫(yī)生。主因反復便血3年，嘔血20余天于2008年3月20日入院。既往有乙肝病史3年，無血吸蟲病史，無外傷及手術史，查體：貧血貌，腹部平坦，肝肋下未觸及，脾肋下8cm，無移動性濁音，腸鳴音正常，未聞及血管雜音。入院后化驗血常規(guī)示三系降低：白細胞1.12×109/L,紅細胞3.31×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板40×109/L，大便隱血試驗陰性，凝血指標：PT16.6s，APTT28.4s，肝功能：白蛋白36.2g/L，總膽紅素23.4μmol/L，直接膽紅素11.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶26u/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶37u/L，乙肝病毒學指標：HBsAg（+），HBcAb（+）,HBeAb（+）,HBV-DNA定量正常。胃鏡下于食管下端見四條曲張靜脈，大部分表面可見血泡樣紅色征，無活動出血。胃底未見曲張靜脈。門脈系統(tǒng)彩超見門靜脈約13mm，脾靜脈近脾門處約23mm，因脾靜脈明顯增寬，但胃底靜脈曲張不顯著，考慮可能存在門靜脈、脾靜脈血栓、脾靜脈受壓、炎癥粘連等情況，遂行門脈系統(tǒng)MRI血管成像顯示：門靜脈17mm，脾靜脈最寬約27mm，胃左靜脈明顯增寬。擬行脾切除加脾腎分流術，4月6日術中見：肝臟存在較多結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，色暗紅，以測壓器測門靜脈壓力26mmHg，冠狀靜脈、脾靜脈明顯擴張，近脾門處可見局部血管腫塊，有震顫，與周圍組織粘連緊密，切除脾臟及此腫塊后解剖發(fā)現(xiàn)為動靜脈瘺，再次測門靜脈壓力為22mmHg。未行分流術。
術后患者恢復良好，順利拔管、傷口拆線，術后1周查血常規(guī)：白細胞19.84×109/L，紅細胞3.32×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板386×109/L，肝、腎功能、凝血功能檢測正常。2周后復查胃鏡：于食管壁見殘余曲張靜脈，未見新發(fā)曲張靜脈。術后病理：淤血性脾腫大，血管壁厚薄不一，有變性，符合脾動靜脈瘺管壁。隨訪3個月，患者無嘔血、便血等表現(xiàn)。
討論：脾動靜脈瘺作為肝前因素，致門脈高壓癥較為少見，合并肝炎者更為少見，自從Weigert［1］第一次報道以來，世界文獻已報道約100例［2］。80%見于女性，以經(jīng)產(chǎn)婦較多見，導致動靜脈瘺有先天性和后天性兩種因素，先天性原因有脾內(nèi)和血管瘤損傷，后天性原因有自發(fā)性、創(chuàng)傷、醫(yī)源性因素，如外科手術（脾切除）［3］、穿刺性脾門靜脈造影等［4］。這種病人癥狀、體征早期不明顯，常常是出現(xiàn)門脈高壓并發(fā)食管胃底曲張靜脈破裂出血、脾大、脾功能亢進、腹水后才被發(fā)現(xiàn)。
本例患者術前輔助檢查顯示脾靜脈較門靜脈增寬明顯，且冠狀靜脈亦有明顯增寬，提示為區(qū)域性門脈高壓癥，原因不明。在文獻中［5］，區(qū)域性門脈高壓癥常見于脾靜脈血栓形成、胰腺疾?。ㄈ缫认倌[瘤、胰腺炎、胰腺囊腫等）致門靜脈或脾靜脈受壓等情況。脾動靜脈瘺引起者所占比例較小，本病例無外傷及手術史，既往有乙型肝炎病史，入院后腹部聽診未聞及血管雜音，故病因診斷時極易考慮為單純乙肝后肝硬化致門脈高壓癥。術中見患者肝臟暗紅，有結(jié)節(jié)狀改變，質(zhì)地韌，脾切除前測門靜脈壓力明顯升高，肝硬化、門脈高壓癥診斷明確，切除脾臟及動靜脈瘺后門靜脈壓力下降幅度明顯（4mmHg），脾靜脈、冠狀靜脈增寬較門靜脈明顯之現(xiàn)象得到解釋，證明門脈高壓原因主要為脾動靜脈瘺，肝炎引起之肝硬化起次要作用，本病例術后病理結(jié)果報告存在血管變性，考慮可能為自發(fā)性脾動靜脈血管壁變性，形成局部動脈瘤，長期發(fā)展導致動靜脈瘺形成，而且乙型肝炎也起重要作用［6］。
所以，臨床出現(xiàn)肝硬化合并區(qū)域性門脈高壓時，要考慮到動靜脈瘺形成，做到早期診斷，早期限制病情進展。在區(qū)域性門脈高壓病因不明，臨床表現(xiàn)解釋不清時，可考慮行脾血管造影，如發(fā)現(xiàn)造影劑自動脈向靜脈分流，則可明確診斷，F(xiàn)alappa等［7］認為門脈高壓癥合并以下任何一種情況時應行脾動脈血管造影：（1）肝功能相對良好；（2）腹部鈍性或銳性創(chuàng)傷史；（3）腹部手術史；（4）多次妊娠婦女；即使沒有門脈高壓癥，如發(fā)現(xiàn)腹部雜音者也提示可能存在動靜脈瘺，應行血管造影，不幸的是脾動靜脈瘺往往在手術中或尸檢時才被發(fā)現(xiàn)。
術前明確診斷可根據(jù)情況選擇最佳手術方式，手術準備更充分，或者可避免不必要的手術，如行脾動靜脈瘺栓塞術。本病例已并發(fā)嚴重脾功能亢進，手術切除脾臟已成必然，脾及動靜脈瘺切除后門脈壓力明顯下降，考慮食管靜脈曲張會緩解，故未行分流術?；颊咝g后血常規(guī)、肝功能、胃鏡檢查及隨訪結(jié)果均提示恢復良好。
【參考文獻】
1WeigertC.IndieMilzvenegeborsteneAneurysmaeinerMilzarterie.VirchowsArchPathAnat，1886,104:26-30.
2DiLecceF,ViganoP.Splenicartero-venousfistulaandportalhypertension.Acasereportwithreviewoftheliterature.GChir,2006,27（8-9）:328-330.
3CruscoF.Post-operativesplenicarteriovenousfistuladetectedwith16-multidetectorcomputedtomography.BrJRadiol,2007,80（957）:216-218.
4ChaitA,MarguliesM.Splenicarteriovenousfistulafollowingpercutaneoussplenoportography.Radiology,1966,87:518.
5何天霖，周穎奇.左側(cè)門脈高壓癥的診斷和外科治療.第二軍醫(yī)大學學報，2002，23：803-804.
