時(shí)間：2022-08-18 14:52:53
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可是學(xué)校說一、二年級(jí)的同學(xué)還不太會(huì)保管商品和算價(jià)錢，只讓三到六年級(jí)的同學(xué)擺攤。我們班的曾立偉就說過：“這樣還叫什么愛心大行動(dòng)，不如改叫‘三、四、五、六年級(jí)大行動(dòng)’算了?！笨墒墙衲晁隙ú粫?huì)這么說了，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在已經(jīng)是三年級(jí)學(xué)生，可以到跳蚤市場(chǎng)擺攤啦。
我用媽媽給的一百元錢，從姑姑的文具店批l了好多作業(yè)本、橡皮擦、水彩筆，然后擺在班級(jí)前的走廊（láng）上賣。姑姑還送給我一卷價(jià)格標(biāo)簽，我按她教我的辦法，把每一件東西都按成本加上5角或1元錢，寫在標(biāo)簽上，然后貼好。
可以開始叫賣了，我突然發(fā)現(xiàn)自己的心跳得很快。哎，第一次開口賣東西還真難為情！可是，我們學(xué)校的這個(gè)活動(dòng)已經(jīng)讓大家都養(yǎng)成習(xí)慣了，所以各班的攤位還沒吆（yāo）喝（he），就來了不少顧客。
一、二年級(jí)的同學(xué)最早跑過來，他們雖然不能賣東西，但是可以帶一些零錢來買東西。我發(fā)現(xiàn)這些小同學(xué)真可愛，他們問完價(jià)格，都不會(huì)砍價(jià)，就掏錢把東西買走了，所以我的那些文具很快就只剩下一點(diǎn)了。
后來高年級(jí)的同學(xué)也來了，我本來以為這些同學(xué)肯定會(huì)很大方地把我剩下的東西全買走，可是沒想到他們都很會(huì)砍價(jià)，我標(biāo)上兩元錢的本子，居然問我5角錢賣不賣。我氣呼呼地說：“這連本錢都不夠的！”然后他們就狡猾地問我：“那你的成本是多少？”我差點(diǎn)把“1元錢”說出來了，還好趕緊捂（wǔ）住了嘴巴。
[關(guān)鍵詞] 鎖骨骨折；改良克氏針愛惜邦線張力帶；內(nèi)固定
[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0046-03
鎖骨骨折常見于醫(yī)院骨科，在骨折類型中約占5%，在肩帶骨折中可高達(dá)44%[1]，克氏針在上肢骨折臨床治療中應(yīng)用十分普遍，在治療肩鎖肘腕關(guān)節(jié)和手指骨折中應(yīng)用更為廣泛，其優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單、小切口、手術(shù)創(chuàng)傷輕以及骨折愈合后容易取針等。由于克氏針不當(dāng)使用或針的自身因素，以及骨折情況特殊等原因，內(nèi)固定容易不穩(wěn)定，導(dǎo)致骨折內(nèi)固定失效。在上肢骨折中，以鎖骨骨折克氏針內(nèi)固定失穩(wěn)更為明顯，但在醫(yī)院實(shí)際工作中，由于現(xiàn)實(shí)社會(huì)醫(yī)療條件所限或患者經(jīng)濟(jì)情況不允許等，還是常采用克氏針內(nèi)固定術(shù)，本研究對(duì)鎖骨骨折患者采用改良克氏針愛惜邦線張力帶內(nèi)固定治療，取得了較滿意的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月～2013年12月本科收治的鎖骨單側(cè)骨折患者112例為研究對(duì)象，均為新鮮骨折，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各56例，治療組中男35例，女21例；年齡17～76歲，平均（31.7±5.1）歲；左鎖骨骨折26例，右鎖骨骨折30例；致傷原因有車禍傷31例，墜落傷16例，砸傷7例，其他外傷2例；骨折部位：鎖骨外1/3 35例，鎖骨中1/3 11例，鎖骨內(nèi)1/3 10例。對(duì)照組中男34例，女22例；年齡l8～76歲，平均（31.5±4.9）歲；左鎖骨骨折23例，右鎖骨骨折33例；致傷原因有車禍傷34例，墜落傷13例，砸傷8例，其他外傷1例；骨折部位：鎖骨外1/3 34例，鎖骨中1/3 13例，鎖骨內(nèi)1/3 9例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因及骨折部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
l.2 手術(shù)方法
治療組采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，肩部稍墊高，頭偏向健側(cè)，使患肩充分外展，將鎖骨骨折處選為中心點(diǎn)，向外弧形切取長4.0～6.0 cm的切口，將皮膚及皮下組織入骨折處逐層切開，再將骨折端骨膜剝離，使骨折端顯露即可，剝離骨膜時(shí)盡量少剝，注意勿使鎖骨下血管及胸膜受到損傷，取出嵌入骨折端面組織，嘗試復(fù)位了解骨折情況，齒狀持骨鉗固定骨折，在近折端離骨折斷面2 cm處的上緣用直徑1.5 mm克氏針鉆孔，孔緣盡可能磨光滑，再用1.5～2.5 mm直徑的克氏針自骨折遠(yuǎn)端髓腔進(jìn)入穿向肩峰端后上側(cè)直至穿破皮膚而出，留少許克氏針在骨折端處方便協(xié)助骨折復(fù)位和進(jìn)針方向的決定，對(duì)骨折進(jìn)行整復(fù)，用復(fù)位鉗在復(fù)位成功后臨時(shí)固定骨折端，將克氏針順?biāo)枨汇@入近側(cè)骨折段，邊進(jìn)針邊用等長克氏針對(duì)比，至進(jìn)入近折段3～4 cm（最佳為恰好穿出骨皮質(zhì)），檢查骨折確定固定牢靠后，克氏針外端留2 cm余剪斷，將剩余的部分中部折彎至約90°，在其折彎處對(duì)應(yīng)的鎖骨上用與固定克氏針相同直徑的鉆頭鉆孔，只需突破一邊骨皮質(zhì)即可，如遇粉碎性骨折，先將骨塊用7#絲線捆扎固定，取愛惜邦5#縫線穿過近折端上緣處的鉆孔，與遠(yuǎn)折端外露的克氏針“8”字綁扎，將折彎的克氏針扣入鉆孔，檢查復(fù)位固定滿意后關(guān)閉切口。
對(duì)照組麻醉方法與治療組一樣，采用傳統(tǒng)克氏針加鋼絲內(nèi)固定治療。
術(shù)后4～6周將患肢使用三角巾懸吊，并進(jìn)行功能鍛煉（練習(xí)握拳、肘關(guān)節(jié)伸曲），肩關(guān)節(jié)功能鍛煉循序漸進(jìn)進(jìn)行，囑患者不可持重及避免外傷，克氏針于骨折愈合后拔除。
1.3 療效評(píng)判
術(shù)后隨訪6～15個(gè)月，參考相關(guān)文獻(xiàn)制訂的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定。以解剖復(fù)位、骨折于術(shù)后6～8周內(nèi)達(dá)到臨床愈合且患處無壓痛、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常為優(yōu)；以基本達(dá)到解剖對(duì)位，骨折于術(shù)后8～12周內(nèi)愈合且患處無壓痛、肩關(guān)節(jié)在劇烈活動(dòng)時(shí)輕度活動(dòng)受限為良；超過12周骨折仍未愈合且患處有壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組住院時(shí)間、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間的比較
所有患者傷口均一期愈合，均達(dá)骨性愈合，骨折對(duì)位對(duì)線良好。治療組住院時(shí)間、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組住院時(shí)間、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間的比較（x±s）
2.2 兩組臨床療效的比較
兩組骨折愈合后拔除克氏針時(shí)間為術(shù)后4～8個(gè)月，均進(jìn)行6～15個(gè)月隨訪。治療組優(yōu)良率達(dá)98.2%，對(duì)照組優(yōu)良率為87.5%，治療組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.012，P
表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較
所有患者均未發(fā)生鎖骨下血管和神經(jīng)損傷，無合并其他損傷，無克氏針斷裂或退針。治療組1例針口輕微感染，1例術(shù)后殘留疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%（2/56）；對(duì)照組3例手術(shù)傷口延遲愈合，2例內(nèi)固定松動(dòng)，2例鋼絲斷裂，1例術(shù)后殘留疼痛，1列畸形愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為16.1%（9/56）；兩組比較治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.940，P=0.021）。
3 討論
連學(xué)全等[3]的報(bào)道指出，使用克氏針（直徑2.5 mm）能使原鎖骨的抗彎抗扭強(qiáng)度得到滿足，甚至超過30%；要達(dá)到鎖骨的生理負(fù)荷則需用直徑2.0 mm的克氏針，且患者上肢重量和日常輕微活動(dòng)所產(chǎn)生的剪力都足夠承受；而用1.5 mm直徑的克氏針，只能達(dá)到生理負(fù)荷的30%。何建忠等[4]通過鎖骨骨折手術(shù)治療臨床觀察，認(rèn)為克氏針內(nèi)固定骨折平均愈合時(shí)間早于鋼板內(nèi)固定愈合時(shí)間，可能與克氏針為彈性固定有利于骨生長有關(guān)。鎖骨呈螺旋狀及“S”形，旋轉(zhuǎn)應(yīng)力易于骨折后出現(xiàn)，可使單一軸線上的骨折內(nèi)固定物因旋力和應(yīng)力不均而出現(xiàn)移位現(xiàn)象[5]。而內(nèi)固定物選用克氏針時(shí)，其軸向擠壓作用幾乎沒有。發(fā)生骨折后，因受胸鎖乳突肌的牽拉近折段會(huì)出現(xiàn)向上向后的作用力，而受上肢重量的影響遠(yuǎn)折段則會(huì)出現(xiàn)向下的拉力，又因受到胸大肌及斜方肌等的牽拉再出現(xiàn)向前、向內(nèi)的作用力，由于向骨折斷端的軸向擠壓作用缺乏，在多種力量的作用結(jié)果下使骨折分離，發(fā)生克氏針移位[6]。
改良克氏針愛惜邦線張力帶內(nèi)固定治療鎖骨骨折，克氏針克服了徑向分力，但運(yùn)動(dòng)是絕對(duì)的，固定是相對(duì)的，克氏針和鎖骨髓腔的摩擦固定力是有限度的。本研究中，采用改良克氏針愛惜邦線張力帶內(nèi)固定治療的患者，其住院時(shí)間、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P
[參考文獻(xiàn)]
[1] 朱求亮，顏茂華，婁云龍，等.鎖骨骨折的固定方式選擇[J].實(shí)用骨科雜志，2005，11（2）：101-102.
[2] 王詩波，侯春林，吳韜.鎖骨骨折[J].中國矯形外科雜志，2004，12（16）：1262-1264.
[3] 連學(xué)全，黃世民，莊耀民，等.克氏針內(nèi)固定骨的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床療效[J].中華骨科雜志，1994，14（3）：164-165.
[4] 何建忠，李淳良，劉峰，等.鎖骨骨折手術(shù)治療臨床觀察[J].實(shí)用骨科雜志，2004，10（2）：149-150.
[5] 陶志余，蔡有泉.鎖骨移位骨折84 例治療分析[J].中華骨科雜志，1995，15（6）：380.
[6] 劉德昌，吳興.克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折[J].中國骨傷，1999，12（1）：26.
[7] 石勇健，劉代平，包洪波，等.改良克氏針內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折的療效[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（2）：262-264.
[8] 張帆.鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折63例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（24）：180-181.
【關(guān)鍵詞】 直腸癌；術(shù)后放療；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.079
Evaluation of effect by nursing intervention applied for rectal cancer patients in postoperative radiotherapy TONG Jin-jing. Department of Oncology， Nanjing Gulou Hospital Group Suqian City People’s Hospital， Suqian 223800， China
【Abstract】 Objective To research and analyze effect by nursing intervention applied for rectal cancer patients in postoperative radiotherapy. Methods A total of 82 rectal cancer patients in postoperative radiotherapy were randomly divided into control group and observation group， with 41 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received conventional nursing combined with nursing intervention. Observation and comparison were made on self-rating anxiety scale score， self-rating depression scale score and incidence of adverse radiotherapy reactions between the two groups. Results Before intervention， the observation group had self-rating anxiety scale and self-rating depression scale scores respectively as （68.3±5.5） and （69.7±5.7） points， which were respectively （54.6±4.9） and （57.1±5.6） points after intervention. Before intervention， the control group had self-rating anxiety scale and self-rating depression scale scores respectively as （68.1±5.3） and （69.8±5.6） points， which were respectively （64.3±4.7） and （64.6±5.4） points after intervention. Both groups had lower self-rating anxiety scale and self-rating depression scale scores after intervention than those before intervention， and the observation group had better scores than the control group. Their differences all had statistical significance （P
【Key words】 Rectal cancer； Postoperative radiotherapy； Nursing intervention； Nursing effect
直腸癌屬于消化道惡性腫瘤， 是在直腸與乙狀結(jié)腸的交界處到齒狀線間發(fā)生的癌Y， 目前臨床上主要通過手術(shù)切除緩解患者的痛苦， 在術(shù)后會(huì)聯(lián)合化療以提高臨床療效、干預(yù)疾病復(fù)發(fā)率[1]。值得注意的是， 放療治療會(huì)給患者造成不同程度的不良反應(yīng)， 并加重患者的負(fù)擔(dān)， 使其存在較為嚴(yán)重的心理壓力， 從而不利于治療的順利進(jìn)行以及療效的保證[2]。在本次研究中， 對(duì)直腸癌手術(shù)后放療患者采用了護(hù)理干預(yù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年5月～2016年7月在本院接受直腸癌手術(shù)治療并術(shù)后放療患者82例， 根據(jù)隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組和觀察組， 每組41例。對(duì)照組中男25例， 女16例；年齡35～71歲， 平均年齡（49.2±7.8）歲；其中26例腺癌， 10例粘液腺癌， 3例鱗癌， 2例未分化癌。觀察組中男24例， 女17例；年齡36～70歲， 平均年齡（48.9±7.9）歲；其中27例腺癌， 10例粘液腺癌， 2例鱗癌， 2例未分化癌。兩組患者的性別、年齡及疾病分類等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者；認(rèn)知障礙者；其他器官受損嚴(yán)重者。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)， 并通過本院倫理委員會(huì)審核， 患者及其家屬均知情同意。
1. 2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者則聯(lián)合護(hù)理干預(yù)， 具體如下。
1. 2. 1 心理干預(yù) 在放療治療前， 護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行充分的溝通和交流， 讓患者了解放療的步驟、流程及該項(xiàng)治療對(duì)于其術(shù)后恢復(fù)的重要意義。告知患者放療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策， 讓患者做到心中有數(shù)， 避免不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。聯(lián)合使用放松療法、音樂療法消除患者的不安及恐懼， 提高患者對(duì)放療治療的依從性。
1. 2. 2 皮膚護(hù)理 放療治療會(huì)導(dǎo)致患者照射野的皮膚充血、瘙癢， 并出現(xiàn)色素沉著， 護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者保持該處皮膚的清潔與干燥， 切忌搔抓， 避免食用浴液、肥皂等物品， 保持標(biāo)記線的清晰。及時(shí)清除患者腸道的排泄物， 并保持造瘺口的清潔。若患者皮膚發(fā)癢、紅腫較為嚴(yán)重， 可指導(dǎo)其輕輕拍打， 并涂抹專業(yè)的皮膚保護(hù)劑。囑咐患者穿純棉內(nèi)衣， 從而減少對(duì)照射野皮膚的摩擦。
1. 2. 3 飲食護(hù)理 放療雖然能夠在一定程度上緩解患者的痛苦， 但是由于該治療手段具有損傷性， 因此相應(yīng)的飲食護(hù)理十分重要。囑咐患者進(jìn)食高維生素、高熱量、高蛋白的食物， 并保證飲食的清淡及易消化， 避免辛辣刺激食物， 多吃新鮮的蔬果， 促進(jìn)體內(nèi)毒素的排出。
1. 2. 4 不良反應(yīng)護(hù)理 患者在接受放療治療后容易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛、食欲下降等不良反應(yīng)。而當(dāng)放療劑量超過1500 cGy時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者多喝水， 飲水量應(yīng)>3000 ml/d， 從而增加尿量， 并預(yù)防發(fā)生放射性膀胱炎。此外， 在放療期間患者的骨髓造血功能會(huì)受到影響， 導(dǎo)致患者的免疫力降低， 從而可能增加感染的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的血常規(guī)變化進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)， 一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)要求患者暫停放療， 并給予對(duì)癥處理。若患者的血小板減少， 應(yīng)注意其是否存在出血傾向， 若有必要應(yīng)對(duì)其進(jìn)行止血治療。
1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分以及放療不良反應(yīng)發(fā)生率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)， 對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比?；颊叩慕箲]和抑郁情緒采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估。焦慮自評(píng)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≤50分無焦慮， 51～59分輕度焦慮， 60～69分中度焦慮， ≥70分嚴(yán)重焦慮， 分值與焦慮程度成正比。抑郁自評(píng)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：≤53分無抑郁， 53～62分輕度抑郁， 63～72分中度抑郁， >72分嚴(yán)重抑郁， 分值與抑郁程度成正比。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者干預(yù)前后的焦慮及抑郁情緒評(píng)分比較 干預(yù)前觀察組患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分分別為（68.3±5.5）、（69.7±5.7）分， 干預(yù)后分別為（54.6±4.9）、（57.1±5.6）分；干預(yù)前對(duì)照組患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分分別為（68.1±5.3）、（69.8±5.6）分， 干預(yù)后分別為（64.3±4.7）、（64.6±5.4）分。兩組患者干預(yù)后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于干預(yù)前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者放療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的胃腸道反應(yīng)、靜脈炎、神經(jīng)毒性、骨髓抑制發(fā)生率分別為9.76%、24.39%、9.76%、12.20%， 對(duì)照組分別為26.83%、58.54%、41.46%、41.46%， 觀察組各項(xiàng)放療不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
相關(guān)的研究報(bào)道稱， 近幾年我國的直腸癌發(fā)病率一直居高不下， 在所有惡性腫瘤當(dāng)中， 直腸癌的發(fā)病率排名第三[4-7]。由于患者早期并沒有自覺癥狀， 或者癥狀不明顯， 不具有特異性， 因此在發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)到了晚期[8-13]。而針對(duì)直腸癌患者， 手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后放療是較為理想的治療方案， 但是期間的護(hù)理配合對(duì)于患者的預(yù)后也十分關(guān)鍵。
在本次研究中， 對(duì)觀察組41例直腸癌術(shù)后放療患者采用護(hù)理干預(yù)， 相較于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組， 觀察組的焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分以及放療不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 在直腸癌術(shù)后放療患者的護(hù)理過程中， 護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的負(fù)性情緒， 并降低放療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率， 有助于提高患者的生存質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 榮青碧， 張華， 葉森林. 28例直腸癌患者術(shù)后放療的臨床觀察與護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)士， 2011， 10（3）：62-63.
[2] 覃飛飛， 覃春蓮， 羅小梅. 26例直腸癌患者術(shù)后放射治療的護(hù)理體會(huì). 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2013， 16（S1）：242-243.
[3] 張甫銀， 鐘文歡， 張杏蘭. 直腸癌放療患者系統(tǒng)護(hù)理的效果觀察. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版旬刊）， 2013， 20（9）：78-79.
[4] 呂東陽. 卡培他濱聯(lián)合螺旋斷層放療治療術(shù)后復(fù)發(fā)及局部晚期直腸癌的護(hù)理. 實(shí)用藥物與臨床， 2012， 15（11）：770-772.
[5] 高利琴， 謝淑萍， 方偉虹， 等. 直腸癌放療的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理. 護(hù)理與康復(fù)， 2011， 10（10）：888-889.
[6] 錢小蘭， 謝玲女， 陳亞萍， 等. 特殊情況下低位直腸癌患者術(shù)后會(huì)傷口的護(hù)理. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2010， 17（1）：43-44.
[7] 陸美芹. 直腸癌術(shù)后放射治療患者的護(hù)理. 上海護(hù)理， 2003， 3（1）：14-15.
[8] 肖淑玲. 護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后放療患者生存質(zhì)量的影響. 齊魯護(hù)理雜志， 2011， 17（26）：35-36.
[9] 康瑞， 高艷. 直腸癌術(shù)后放射治療過程中的護(hù)理干預(yù). 實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2006， 23（6）：707-708.
[10] 尹躍華， 張潔， 薛穎. 直腸癌術(shù)前放療患者皮膚護(hù)理的研究. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2006， 21（7）：586-587.
[11] 朱蕾. 直腸癌Miles術(shù)后患者放療期間的臨床觀察與護(hù)理. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 31（2）：322-323.
[12] 郝玉靜， 趙立華， 郝志敏， 等. 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后放療患者心理及生活質(zhì)量的作用. 重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（7）：723-724.
[13] 單梅霞. 直腸癌術(shù)后放療護(hù)理. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2011， 6（1）：214-215.
[14] 季梅. 心理干預(yù)在直腸癌術(shù)后放療患者中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2012， 18（20）：108-109.
[15] 呂玉潔， 郭振潔， 李紅麗. 腸癌患者術(shù)后放療不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理. 醫(yī)學(xué)信息旬刊， 2013， 26（10）：264-265.
[16] 孔小. 直腸癌患者術(shù)后放療的臨床觀察與護(hù)理體會(huì). 中外健康文摘， 2013（13）：289-290.
【關(guān)鍵詞】 胃食管反流； 支氣管哮喘； 臨床療效； 埃索美拉唑
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.2.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0120-02
胃食管反流受消化道酸堿平衡的影響較大，是臨床常見的消化系疾病，臨床表現(xiàn)為燒心、胸痛、反胃等癥狀，給患者帶來極大的不適感[1]。支氣管哮喘是由氣道炎性引起，臨床表現(xiàn)為氣促、咳嗽、胸悶等，病情發(fā)作往往與季節(jié)交替、油煙吸入等因素有關(guān)，存在較大的反復(fù)性特點(diǎn)[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，以上兩種疾病可相互影響，致使病情出現(xiàn)惡化，質(zhì)子泵抑制劑具有顯著的抑酸作用，能夠緩解胃食管反流癥狀，并對(duì)哮喘治療發(fā)揮作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年4月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的支氣管哮喘合并胃食管反流患者中隨機(jī)抽取75例，所選取患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡檢查確診為胃食管反流；75例患者中不含妊娠期婦女、嚴(yán)重肝腎功能障礙、其他消化系疾病者，同時(shí)所選患者均未在近期1年內(nèi)實(shí)施消化系疾病治療。按照接診序號(hào)奇偶數(shù)字表現(xiàn)，將所選患者分兩組，觀察組38例，女16例、男22例，年齡29～58歲、平均（44.8±5.9）歲，哮喘病情4～9年、平均（6.3±2.4）年；對(duì)照組37例，女14例、男23例，年齡31～59歲，平均（45.2±6.1）歲，哮喘病情5～10年、平均（6.4±2.3）年；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比研究。
1.2 方法
確診后兩組將根據(jù)患者哮喘癥狀表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)癥治療，具體內(nèi)容將包含靜脈補(bǔ)液、平喘治療、緩解痙攣、抗感染等，對(duì)于病情嚴(yán)重者可行低流量吸氧；針對(duì)胃食管反流治療，兩組均服用枸櫞酸莫沙必利片（加斯清，生產(chǎn)廠家：Dainippon Sumitomo Pharma Co.，Ltd. Suzuka Plant，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140339），15 mg/d，分
3次服用。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上服用奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074063），1粒/d；觀察組在此基礎(chǔ)上加用埃索美拉唑（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046380），1片/d；兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)
治療期間密切關(guān)注臨床癥狀變化，觀察是否發(fā)生用藥不良反應(yīng)，并將不良癥狀表現(xiàn)做好記錄；分別于治療前與用藥1個(gè)月后，對(duì)兩組患者存在的胃食管反流癥狀與哮喘癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）反流癥狀評(píng)分：若腹痛、惡心、嘔吐等癥狀完全消失為1分，偶有發(fā)生為2分，出現(xiàn)較頻繁但持續(xù)時(shí)間短為3分，癥狀頻繁出現(xiàn)且表現(xiàn)嚴(yán)重為4分；（2）哮喘癥狀評(píng)分：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)含夜間癥狀與日間癥狀，分值各設(shè)0～3分，其中無癥狀為0分，夜間醒來≤2次或日間出現(xiàn)短時(shí)間癥狀為1分，夜間醒來或日間癥狀發(fā)生次數(shù)>2次為2分，夜間頻繁醒來或日間癥狀頻發(fā)為3分；分值越低，癥狀表現(xiàn)越具優(yōu)勢(shì)。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
結(jié)合臨床癥狀改善情況評(píng)定臨床療效，顯效：反流與哮喘兩癥狀均得到控制，疾病不再影響患者生活；有效：癥狀得到緩解，但偶有發(fā)生；無效：癥狀未得到控制，仍對(duì)生活帶來較大影響。治療總有效為有效+顯效。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)選取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組癥狀評(píng)分情況比較
嚴(yán)格參照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)于治療前后統(tǒng)計(jì)評(píng)分狀況，見表1；兩組治療前疾病癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)為期1個(gè)月的用藥后，觀察組反流癥狀、哮喘癥狀等均顯著改善，且明顯低于對(duì)照組（P
2.2 兩組臨床療效對(duì)比
總有效率方面，觀察組明顯高出對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組不良反應(yīng)比較
經(jīng)血、尿常規(guī)等檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組治療前后化驗(yàn)指標(biāo)未見顯著的改變，其中觀察組出現(xiàn)1例惡心、2例頭痛等不良反應(yīng)，發(fā)生率為7.89%；對(duì)照組亦存在以上不良反應(yīng)，共4例（10.81%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.529，P>0.05）。
3 討論
新時(shí)期以來，伴隨飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的改變，胃食道反流成為臨床的常見病與多發(fā)病，據(jù)近幾年的數(shù)據(jù)顯示，胃食道反流發(fā)病率已超出5.5%，成橛跋烊嗣巧活質(zhì)量提升的重要疾病[3]。支氣管哮喘是臨床另一常見疾病，是由多種細(xì)胞造成的氣道反應(yīng)性增高現(xiàn)象，屬慢性氣道炎癥的一種，存在反復(fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn)，且病癥易于夜間加重，對(duì)患者的生活造成極大的影響。
國內(nèi)外諸多研究表明，胃食管反流與支氣管哮喘兩病之間會(huì)彼此影響，一方面，哮喘發(fā)作期間患者腹部與胸部壓力會(huì)增大，或者肺部存在過量的氣體，致使膈肌、食管括約肌等原有的功能下降，增加胃食管反流癥狀[4]；另一方面，發(fā)生胃食管反流時(shí)，反流物可能會(huì)對(duì)氣管神經(jīng)造成刺激，刺激因素將增加氣道的反應(yīng)性，進(jìn)而加劇哮喘癥狀；若反流物不慎吸入肺部，則易造成炎癥或肺部黏膜反應(yīng)等[5]。基于兩病之間的密切關(guān)聯(lián)，針對(duì)支氣管哮喘合并胃食管反流的患者，臨床需采取綜合治療方案，分別對(duì)癥給予有效的治療，控制癥狀發(fā)生，降低某一病癥加劇造成的影響。
支氣管哮喘的治療以藥物平喘為主，而胃食管反流治療則以抑酸治療為主，治療期間依據(jù)患者病癥表現(xiàn)給予補(bǔ)液、抗炎等治療，可取得良好的臨床效果。質(zhì)子泵抑制劑是現(xiàn)階段臨床實(shí)施抑酸治療的常用物質(zhì)，通過降低胃部pH值而對(duì)胃部質(zhì)子泵發(fā)揮抑制作用，減少胃酸分泌，進(jìn)而控制胃食管反流[6]。經(jīng)典的質(zhì)子泵抑制劑為奧美拉唑，臨床實(shí)踐中將其與莫沙必利聯(lián)合使用，前者抑制胃酸分泌，后者促進(jìn)食管蠕動(dòng)，有效加強(qiáng)了胃部的排空能力。埃索美拉唑則為新一代質(zhì)子泵抑制劑，在代謝方面較奧美拉唑更具立體選擇優(yōu)勢(shì)，其他藥物對(duì)其影響較低，藥物作用更加持久，有效提升了生物利用率，充分發(fā)揮藥效[7]。
本研究中，觀察組選用埃索美拉唑進(jìn)行治療，而對(duì)照組則選用奧美拉唑進(jìn)行治療，1個(gè)月后兩組療效出現(xiàn)了顯著差異：胃食管反流與哮喘癥狀評(píng)分，觀察組治療后癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，而總有效率亦高出對(duì)照組（P
參考文獻(xiàn)
[1]聶新強(qiáng).埃索美拉唑治療支氣管哮喘合并胃食管返流臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（9）：673-674.
[2]陳愛萍.探討埃索美拉唑診斷性試驗(yàn)對(duì)胃食管反流病的診斷價(jià)值[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（64）：230-231.
[3] Davidson G，Wenzl T G，Thomson M，et al.Efficacy and safety of once-daily esomeprazole for the treatment of gastroesophageal reflux disease in neonatal patients[J].The Journal of Pediatrics，2013，163（3）：692-698.
[4]馮春，張艷杰，苗麗，等.埃索美拉唑聯(lián)合多潘立酮對(duì)胃食管反流病的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（10）：194.
[5]梁國棟，朱一丹，顧建華，等.老年胃食管反流病合并哮喘臨床研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，27（1）：60-62.
[6] Peng S，Xiao Y L，Cui Y，et al.High-dose esomeprazole is required for intraesophageal acid control in gastroesophageal reflux disease patients with hiatus hernia[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology，2012，27（5）：893-898.
二零零九年四月二十八日。經(jīng)過十年的愛情長跑，愛徒深切的趙本山親自為博比?肯選定了婚禮日期，以師父和家長的雙重身份，為徒兒操辦了一場(chǎng)隆重的婚禮……
烏克蘭小伙兒與深圳姑娘，演藝搭搖搖身變情侶
今年39歲的博比?肯出生于烏克蘭萊奧夫市一個(gè)牧民家庭。1992年8月，他從體育學(xué)院畢業(yè)后，選擇了留學(xué)中國。就讀于北京大學(xué)中文系，一呆就是五年。懷著對(duì)中國文化的熱愛，畢業(yè)之后，博比，肯沒有馬上回國，而是選擇去深圳特區(qū)發(fā)展。
倒霉的是，博比?肯剛下火車，身上帶的錢就被賊偷走了，心潮澎湃的他霎時(shí)被灌了個(gè)透心涼。華燈初上，如此繁華的都市卻無處安身，博比?肯像棵浮萍一樣迷茫而無助。那天，他不得不在荔枝公園冰涼的躺椅上和衣而眠。
好在博比，肯從小在牧場(chǎng)長大，酒量好。歌唱得也好。為7先填飽肚子，第二天他就在一家酒店找了份歌手的工作。唱了不到一個(gè)月，那種夾著歐洲風(fēng)情的歌曲就受到了人們的廣泛歡迎，月薪漲到了2萬元。
隨著名氣不斷提高，有位明星經(jīng)紀(jì)人找到了博比?肯。聲稱可以推薦他去演戲，片酬3萬元。博比，肯也沒多想，就答應(yīng)下來并辭掉了工作?？僧?dāng)他在烈日炎炎下拍了半個(gè)月戲，去賓館找經(jīng)紀(jì)人結(jié)賬時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)已人去樓空。博比，肯才意識(shí)到受騙了。
當(dāng)他懊惱地走出酒店大門時(shí)，看見一個(gè)滿面愁容的女孩兒正在門口徘徊。博比?肯好奇地走過去，問道：“姑娘，你怎么了?沒事吧?”女孩兒看了他一眼，憤憤地說：“哎，我被一個(gè)經(jīng)紀(jì)人拉到這兒來演出，節(jié)目完事后我來賓館找他結(jié)賬。人卻跑了!”博比?肯聽后，心頭積聚的郁悶消散了大半：“我和你一樣也被那個(gè)經(jīng)紀(jì)人騙了，咱倆真是同‘病’相連!”一句話把女孩兒逗得笑出了聲：“你是哪國人啊?誰和你同病啊!你剛才說錯(cuò)了，不是同‘病’相連，是同命相連!”兩人聊著聊著，女孩兒突然感到有殷臭味撲鼻而來，趕緊用手捂住了鼻子。博比?肯不好意思地?fù)狭藫项^，說：“抱歉。我有狐臭。這不能怪我，我們整個(gè)民族都有狐臭的?！?/p>
與博比，肯一同被騙的女孩兒名叫張?chǎng)╂?，是一名舞蹈演員。雖然空氣的味道有點(diǎn)兒異樣，但他們談話的氛圍卻非常好?！半m然我們都被騙了，但能認(rèn)識(shí)你是最大的收獲。你能唱歌，我擅長跳舞，不如以后我們倆搭擋來個(gè)組合吧!”“好!好!”博比?肯一個(gè)勁兒地點(diǎn)頭。
不知不覺中，兩人在酒店大廳聊了兩個(gè)多小時(shí)。一看表，已經(jīng)晚上8點(diǎn)多鐘了。張?chǎng)╂枚Y貌地說：“時(shí)間不早了，要不今天我們先到這里?”博比?肯點(diǎn)了點(diǎn)頭：“好，那我送你回家?！睆?chǎng)╂脹]有拒絕，出租車載著兩人很快到了家門口?！拔业搅?，要不上家里坐會(huì)兒?”沒想到。張?chǎng)╂每蜌獾囊痪湓?，博?肯卻沒聽出來，還是一個(gè)勁兒地說：“好。好!”
張?chǎng)╂玫郊視r(shí)，母親馬振華正在包餃子，看到女兒帶了個(gè)老外回來，一臉的驚訝。張?chǎng)╂泌s緊向母親解釋了事情的來龍去脈。餃子下鍋后，馬振華喊女兒端餃子：“雯婷，我怎么覺得屋里有股臭腥味兒?餃子餡是剛買的，不可能壞啊?！睆?chǎng)╂眯α诵Γs緊把嘴貼到母親的耳邊，用手指了指坐在客廳的博比?肯：“媽，他是烏克蘭人，他們從小身上就有狐臭的?！瘪R振華用手指戳了戳女兒的頭：“幸虧不是你男朋友，吃完飯趕緊給我送走。我可聞不得這個(gè)味兒!”
1998年初，張?chǎng)╂瞄_始和博比?肯做搭檔一起演出。平時(shí)，張?chǎng)╂眠€教他跳踢踏舞、小天鵝舞，排練各種對(duì)唱和舞臺(tái)即興表演。博比?肯除了對(duì)生活充滿了樂觀和幽默外，對(duì)工作也出奇的認(rèn)真。每次出去演出，博比?肯總是把行李都扛在肩上，連個(gè)小挎包也不讓張?chǎng)╂昧唷?/p>
剛開始，張?chǎng)╂眉兇馐前巡┍?，肯?dāng)成演藝上的搭檔，節(jié)目一完事，就趕緊躲開，因?yàn)樗龑?shí)在受不了狐臭味兒?？蓾u漸地，張?chǎng)╂脤?duì)眼前這個(gè)高大、魁梧的烏克蘭小伙兒產(chǎn)生了一絲喜愛，不再躲他了。每次博比?肯請(qǐng)她吃飯、喝茶，她都不拒絕，對(duì)狐臭也漸漸適應(yīng)了。
1999年2月，兩人演出回來，一起坐在出租車的后座上。張?chǎng)╂闷v地把肩膀靠在了博比?肯的身上，這給博比?肯以極大的鼓勵(lì)，他旋即大膽地輕輕吻了一下張?chǎng)╂玫哪橆a……
“狐臭男”遭準(zhǔn)岳母反對(duì)，“逃”到北京拜于趙本山門下
確定戀愛關(guān)系后，張?chǎng)╂镁蛶е┍?肯回家和母親開誠布公地談了。沒想到，母親聽后暴跳如雷，竟然拿著一根棍子厲聲把博比?肯攆了出去。
看著媽媽反對(duì)得如此強(qiáng)烈，張?chǎng)╂脗牡乜蕹闪藴I人“媽，你怎么能這么做?你不就是嫌他有狐臭嗎?”馬振華嘆了口氣，心想女兒真是不懂她的心思――博比?肯有狐臭倒是小事，關(guān)鍵是如果女兒嫁給外國人被帶回烏克蘭，自己什么時(shí)候能再見到女兒?女兒受了欺負(fù)怎么辦?
然而，母親的反對(duì)并沒有動(dòng)搖張?chǎng)╂玫臎Q心，她依然和博比，肯保持著來往。但博比，肯每次聽到張?chǎng)╂迷陔娫捓镆驗(yàn)樗湍赣H爭(zhēng)吵時(shí)，心里都像針扎一般難受。他認(rèn)為肯定是事業(yè)做得不出色，未來的岳母對(duì)自己不滿意，才如此反對(duì)。于是。博比?肯決定去北京發(fā)展，他希望張?chǎng)╂靡材芤黄鹑ァ?/p>
2000年9月，張?chǎng)╂媒o母親留下一封信，就和博比?肯悄悄地踏上了北上的列車。
到北京之后，博比?肯不希望張?chǎng)╂眠€像從前一樣跟自己搭檔演出，而是建議張?chǎng)╂萌ケ本╇娪皩W(xué)院進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。由他掙錢維持兩人的開銷。張?chǎng)╂迷诒本╇娪皩W(xué)院進(jìn)修了一年后，順利地考上了北影的導(dǎo)演系。
有一次，博比?肯抽空來到張?chǎng)╂玫膶嬍遥l(fā)現(xiàn)住宿環(huán)境非常差：幾個(gè)人住一間宿舍，門沒有鎖，窗戶也沒安防盜網(wǎng)……博比?肯心疼地?fù)ё場(chǎng)╂茫瑪蒯斀罔F地說：“寶貝兒，讓你受罪了。你再堅(jiān)持半年，咱們就買個(gè)房子!”
此后，博比?肯開始拼命地工作，在北京各大酒吧、晚會(huì)跑場(chǎng)，他演出很賣力，學(xué)習(xí)也很用心，名氣很快就打響了。不久，他就拿出所有的積蓄，在天通苑買了一套復(fù)式房，并給張?chǎng)╂觅I了一輛跑車。
2001年3月，博比?肯在劇場(chǎng)演出時(shí)，恰逢趙本山在臺(tái)下觀看。他詼諧幽默的表演把東北笑星趙本山都給逗樂7。演出結(jié)束后，趙本山親自到后臺(tái)，拍了拍正在換裝的博比?肯：“我兩年前和趙保樂去深圳的時(shí)候，他就跟我提起過你，當(dāng)時(shí)因?yàn)闀r(shí)間安排緊，就沒去看你演出，沒想到你又來北京了。你演得挺逗樂兒的，愿意跟不?”博比?
肯回頭一看，原來是趙本山，頓時(shí)目瞪口呆――這真是天上掉下來一個(gè)大大的餡餅砸在了自己頭上!
張?chǎng)╂弥栏改缸钕矚g的明星就是趙本山，于是，就把趙本山收博比?肯為徒的喜事第一時(shí)間告訴了母親，但馬振華根本不相信女兒的話。對(duì)于女兒背著自己偷跑到北京，她一直耿耿于懷。“你不用撒這種謊騙我，你跑到外面我是管不著你，但你們的事情我就是不同意!”事實(shí)勝于雄辯，張?chǎng)╂脹]有反駁，而是把博比?肯拜師時(shí)的照片給母親寄去了十多張。
很快，馬振華就沉不住氣，主動(dòng)給女兒打來了電話：“博比?肯原來真的做了趙本山的徒弟啊!那他以后成了腕兒，會(huì)不會(huì)把你甩了?”張?chǎng)╂靡宦?，“撲哧”笑了：“媽，你不是一直不同意，嫌他有狐臭和我慪氣嗎?現(xiàn)在，你是不是同意我和‘狐臭男’在一起了?”“以前是不同意，不過，現(xiàn)在我和你爸都同意了?！?/p>
2002年初，趙本山打算籌拍《劉老根》續(xù)集，專程來北京請(qǐng)張藝謀、宋祖英等演藝界朋友坐在一起談想法，博比?肯帶著張?chǎng)╂靡矃⒓恿司蹠?huì)。大家在天馬行空的談?wù)撝畷r(shí)，張?chǎng)╂脜s躲在另一個(gè)房間專心地看著《劉老根l》的片子。等大家都談得差不多了，她才露面?！摆w老師，我覺得上一部戲光的銜接和換場(chǎng)連接等地方很不到位，還有……”當(dāng)大多數(shù)人都在奉承趙本山時(shí)，張?chǎng)╂脜s用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)從光、影、色三方面提出了很有建設(shè)性的意見。
這次聚會(huì)，雖然與很多大腕見面坐在一起，但張?chǎng)╂貌]有半點(diǎn)兒驕傲和沾沾自喜。沒想到半年后，她竟然意外地接到了趙本山打來的電話，讓她擔(dān)任《劉老根2》的執(zhí)行導(dǎo)演。博比?肯也應(yīng)邀在戲中扮演了角色。
比冀雙飛事業(yè)蒸蒸日上，趙本山親自為洋徒弟主持婚禮
《劉老根2》拍攝完后，張?chǎng)╂美^續(xù)回電影學(xué)院上學(xué)，博比，肯則到了劉老根大舞臺(tái)扎扎實(shí)實(shí)地和趙本山學(xué)藝。剛開始在劉老根大舞臺(tái)，趙本山只給博比?肯5分鐘表演時(shí)間，慢慢地延長到10分鐘、20分鐘……漸漸地，博比，肯成了劉老根大舞臺(tái)的頂梁柱。
2006年8月，張?chǎng)╂脧碾娪皩W(xué)院畢業(yè)。此時(shí)的張?chǎng)╂每吹教幵谑聵I(yè)高峰的博比-肯，心里很是高興。她干脆先放下了自己的事業(yè)，全身心地幫助博比?肯，在幕后幫他聯(lián)系各種演出，支持他參加各種活動(dòng)，終于把博比，肯推成了業(yè)內(nèi)小有名氣的新星，活躍在央視各大晚會(huì)的演出現(xiàn)場(chǎng)。博比，肯不僅獲得了《外國人唱中國歌》比賽金獎(jiǎng)、第三屆中外相聲大賽金獎(jiǎng)，還被《人民日?qǐng)?bào)》評(píng)選為中華新世紀(jì)優(yōu)秀人才，遼寧省和深圳市還分別授予他“扶貧助學(xué)愛心大使”稱號(hào)。
在家里，張?chǎng)╂酶羌覄?wù)全包。博比?肯沒洗過襪子，也沒下廚做過飯，什么東西找不到了就問張?chǎng)╂谩Ｓ幸淮?。馬季送給他一套說相聲的書籍，可是到用的時(shí)候卻怎么也找不到了。剮好前一天張?chǎng)╂冒鸭依锏膹U舊物品統(tǒng)統(tǒng)整理賣了，博比，肯便十分肯定地說是張?chǎng)╂冒涯翘紫嗦晻?dāng)廢品賣了，為此，和張?chǎng)╂贸沉艘粋€(gè)多小時(shí)。張?chǎng)╂脤?duì)這種事情早已司空見慣了，也不和博比，肯計(jì)較，只是默默地做著自己的事情，晚上，博比?肯意外地在床底下找到了那套書，這才回想起來，是自己前幾天臨睡覺時(shí)把書順手放到了床底下他知道是自己錯(cuò)怪7張?chǎng)╂茫銣匮攒浾Z地向張?chǎng)╂玫懒饲浮?/p>
2007年4月，博比?肯在張?chǎng)╂玫慕ㄗh下，到北京電影學(xué)院文學(xué)系研究生部深入學(xué)習(xí)編劇。其間，他創(chuàng)作了一部以趙本山為原型的電影劇本《狗爺》，并把劇本第一時(shí)間拿給趙本山看。趙本山看完后，笑得前仰后合：“好劇本!不過要再改改，爭(zhēng)取過兩年咱就拍出來?！?/p>
去年9月18日，博比?肯與張?chǎng)╂妙I(lǐng)了結(jié)婚證，但因?yàn)楸舜斯ぷ鞫继貏e忙?；槎Y被一拖再拖。趙本山看在眼里。急在心里。于是，他對(duì)徒弟鄭重地說：“你們兩個(gè)人都在一起這么久了也沒個(gè)正譜，明年五一就趕緊給我把婚事辦了。日子我來定。再忙也要先把這件事搞定!”
【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮水冷式微波固化術(shù)； 手術(shù)再切除； 復(fù)發(fā)性肝癌； 效果分析
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.17.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0138-02
近年來，經(jīng)皮微波固化術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，憑借諸多優(yōu)勢(shì)被臨床廣泛應(yīng)用[1]。為此，本次試驗(yàn)為探究經(jīng)皮微波固化術(shù)的臨床價(jià)值，選擇筆者所在醫(yī)院2012年2月-2014年2月收治的復(fù)發(fā)性肝癌患者88例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究抽取復(fù)發(fā)性肝癌患者88例為研究對(duì)象，入選時(shí)間為2012年2月-2014年2月。依據(jù)患者治療方法的差異性分為研究組和參照組，每組44例。研究組中，男30例，女14例；年齡30～72歲，平均（46.5±7.2）歲；腫瘤直徑1.4～4.7 mm；Child-Pung分級(jí)：28例患者為A級(jí)，16例患者為B級(jí)，病程1～3年。參照組中，男34例，女10例，年齡32～77歲，平均（47.3±7.7）歲，腫瘤直徑1.3～4.6 mm；Child-Pung分：32例患者為A級(jí)，12例患者為B級(jí)，病程6個(gè)月～3年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合復(fù)發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）肝癌切除后復(fù)發(fā)的患者；（3）經(jīng)病理學(xué)確診的患者；（4）無肝外轉(zhuǎn)移的患者；（5）自愿參與試驗(yàn)調(diào)查的患者[2]。
排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有肝性腦病的患者；（2）有曲張靜脈出血的患者；（3）腹腔存在積液的患者；（4）有凝血障礙的患者；（5）治療依從性差的患者[2]。
1.3 方法
參照組患者入院后予以手術(shù)切除，首先患者行氣管插管全麻，而后實(shí)施開腹切除術(shù)，依據(jù)實(shí)際情況阻斷患者的肝門，時(shí)間低于15 min。切除患者的肝段，切緣超過病灶周圍1 cm。研究組患者入院后予以經(jīng)皮水冷式微波固化術(shù)，首先患者選取平臥位，實(shí)施局部麻醉結(jié)合靜脈麻醉，在超聲診斷儀可視下進(jìn)行穿刺，而后配合冷巡航微波消融治療儀，該儀器的主要組成為：電源、電腦控制系統(tǒng)及測(cè)溫系統(tǒng)，在此基礎(chǔ)上還包括微波發(fā)射源、射頻連接電纜、配套電極針和冷卻系統(tǒng)[3]。將微波頻率參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)置，即2450 MHz，而后將固化針和水冷式注射泵相連接，并對(duì)速度進(jìn)行合理設(shè)定，即：60 ml/min，待生理鹽水內(nèi)循環(huán)形成后，對(duì)其進(jìn)行檢查，看是否出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象。其后于B超下在腫瘤深面插入電極針，將固化功率參數(shù)設(shè)置在60 W，連續(xù)監(jiān)控[4]。在此期間，需對(duì)腫瘤大小和療效時(shí)間予以明確，若治療室溫度較高，在40 ℃以上，需將輸出操作停止，待溫度恢復(fù)至正常水平則繼續(xù)進(jìn)行。若患者的腫瘤較大，治療時(shí)需遵循多點(diǎn)多針及多方位原則，在一定程度上可以滅凈周圍組織及腫瘤，待固化針道消融完成后，需將循環(huán)操作停止，并將功率設(shè)置在10 W，最后退針和撤針，確保緩慢進(jìn)行。兩組患者完成治療后對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)予以記錄和統(tǒng)計(jì)。
1.4 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者進(jìn)行為期2年的隨訪，并對(duì)治療后6個(gè)月、治療后1年和治療后2年的生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；比較兩組患者的再次住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況，主要癥狀為肺部感染、切口感染、胸腔積液，將結(jié)果進(jìn)行比較和分析。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療后生存率
研究組患者予以經(jīng)皮水冷式微波固化術(shù)，在治療后6個(gè)月、治療后1年和治療后2年的生存率分別為79.5%、72.7%、56.8%；參照組患者予以手術(shù)再切除治療，在治療后6個(gè)月、治療后1年和治療后2年的生存率分別為77.7%、68.2%、34.1%；兩組患者治療后6個(gè)月和治療后1年的生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2年的生存率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況
研究組患者予以經(jīng)皮水冷式微波固化術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%；參照組患者予以手術(shù)再切除治療，并發(fā)癥發(fā)生率為22.7%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者再次住院時(shí)間
研究組患者予以經(jīng)皮水冷式微波固化術(shù)，再次住院時(shí)間為（20.6±6.9）d，參照組患者予以手術(shù)再切除治療，再次住院時(shí)間為（31.3±4.3）d，兩組患者住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.7299，P
3 討論
肝癌屬于惡性腫瘤，且該疾病具有較高的死亡率。通常情況下，肝癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移與預(yù)后和遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移存在相關(guān)性[5]，且該研究成為當(dāng)今臨床備受關(guān)注的研究課題。從目前的治療方法來看，手術(shù)在切除、肝移植及射頻消融的應(yīng)用較為廣泛，但是難以切除患者的多病灶，且手術(shù)耐受性也相對(duì)較差，加之患者存在多種手術(shù)禁忌，如：肝硬化和腹水，會(huì)為手術(shù)增加難度，從而降低患者的生存率[6]。經(jīng)皮水冷式微波固化術(shù)在治療期間可以引發(fā)針周組織碳化，對(duì)微波熱能傳播進(jìn)行阻礙，縮小消融范圍，與此同時(shí)，該治療方法可以減少對(duì)皮膚的損傷，治療效果較為理想，患者完成手術(shù)后恢復(fù)較快，手術(shù)費(fèi)用也相對(duì)較低，因此該治療方法備受患者的青睞。除此之外，水冷式可以將電極深入至腫瘤內(nèi)部，達(dá)到適宜的溫度后可以將腫瘤消滅[7]。從本次研究結(jié)果可以看出，研究組患者接受經(jīng)皮水冷式微波固化術(shù)，參照組患者接受手術(shù)再切除治療，結(jié)果顯示：研究組患者的生存率較高，并發(fā)癥發(fā)生率4.5%明顯低于參照組的22.7%，研究組再次住院時(shí)間也明顯較參照組短，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，在復(fù)發(fā)性肝癌治療中應(yīng)用經(jīng)皮水冷式微波固化術(shù)，效果理想，可進(jìn)一步在臨床上分析與探究。
參考文獻(xiàn)
[1]魏光亞.比較經(jīng)皮水冷式微波固化術(shù)與手術(shù)再切除治療復(fù)發(fā)性肝癌的療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（11）：155-156.
[2]吳健，邵子力，梁惠宏，等.經(jīng)皮水冷式微波固化術(shù)與手術(shù)再切除治療復(fù)發(fā)性肝癌的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：1691-1694.
[3]李勇，王永霞，王翻身，等.經(jīng)皮水冷式微波固化術(shù)與手術(shù)再切除治療復(fù)發(fā)性肝癌的療效[J].中外醫(yī)療，2016，35（11）：38-40.
[4]汪長青，吳珍寶，孟慶華，等.經(jīng)皮微波固化治療肝內(nèi)大血管旁復(fù)發(fā)性肝癌的安全性及療效[J].中國普通外科雜志，2013，22（7）：958-960.
[5]孟劍，姜鳳元，王東艷，等.經(jīng)皮微波固化對(duì)肝內(nèi)大血管旁復(fù)發(fā)性肝癌的療效及安全性[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（30）：5974-5976.
關(guān)鍵詞：愛國主義教育 加強(qiáng)愛國教育 激發(fā)愛國情感 引導(dǎo)愛國行為
自古以來，人們就把是否愛國作為衡量和評(píng)價(jià)一個(gè)人道德是否高尚的最根本的標(biāo)準(zhǔn)。愛國是對(duì)祖國的忠誠和熱愛，是一種最崇高的道德情感，是我們每個(gè)公民應(yīng)具備的美德。
愛國主義教育是引導(dǎo)學(xué)生熱愛祖國并為之獻(xiàn)身的思想教育。技工學(xué)校培養(yǎng)的學(xué)生要面向祖國、面向世界、面向21世紀(jì)。在日常教學(xué)中，如果能對(duì)學(xué)生做好系統(tǒng)的愛國主義教育，用愛國行為規(guī)范嚴(yán)格要求學(xué)生，他們進(jìn)入工作崗位后就能以赤誠之心熱愛祖國，為祖國做出貢獻(xiàn)。因此，做好愛國主義教育是當(dāng)前學(xué)校教學(xué)的主要目標(biāo)。那么如何在德育教學(xué)中搞好愛國主義教育呢？筆者認(rèn)為應(yīng)該從加強(qiáng)愛國教育、激發(fā)愛國情感、引導(dǎo)愛國行為這三個(gè)方面來
完成。
一、加強(qiáng)愛國教育
熱愛祖國，就是要對(duì)祖國具有最真摯的情感。對(duì)學(xué)生進(jìn)行愛國主義教育，就是要培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)烈的民族自尊心和民族自信心，以及維護(hù)祖國尊嚴(yán)和國家利益的使命感和責(zé)任感。在技校教學(xué)活動(dòng)中，除了對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本知識(shí)和基本技能的訓(xùn)練外，還應(yīng)該挖掘出其中的愛國主義教育因素，使知識(shí)能力和思想教育兩者相互作用、相互促進(jìn)，共存于教學(xué)活動(dòng)之中。近幾年來，筆者學(xué)校將愛國主義教育作為德育教學(xué)的重要內(nèi)容，把愛國主義教育滲透到德育課教學(xué)之中，發(fā)掘教材中的愛國主義教育內(nèi)容，同時(shí)利用讀書、視頻、歌曲、社會(huì)實(shí)踐等課外活動(dòng)的多種形式，使學(xué)生懂得過去，熱愛今天，去為祖國美好的未來奮斗。筆者學(xué)校組織學(xué)生進(jìn)行愛國小故事、愛國人物、愛國事跡演講比賽以及紅歌演唱比賽等，來激發(fā)學(xué)生懷著高度的歷史責(zé)任感和使命感去發(fā)奮學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取。
二、激發(fā)愛國情感
愛國主義是民族自強(qiáng)的巨大精神力量，尤其在中華民族偉大復(fù)興的今天，更需要有為國效勞、為國獻(xiàn)身的自強(qiáng)不息的民族精神，這種精神的培養(yǎng)必須從青少年抓起。技校學(xué)生愛國情感的主要表現(xiàn)就是刻苦學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識(shí)，努力使自己成為祖國需要的有用人才。因此，在德育教學(xué)中應(yīng)要求學(xué)生把自己的學(xué)習(xí)活動(dòng)與祖國的建設(shè)大業(yè)聯(lián)系起來，把自己的學(xué)習(xí)成績同祖國的前途和命運(yùn)掛起鉤來，樹立為祖國的富強(qiáng)而發(fā)奮學(xué)習(xí)的目標(biāo)。在德育教材中蘊(yùn)藏著取之不盡的愛國主義素材，其教育的基本途徑是“滲透”。愛國主義情感的滲透是一種心與心的呼喚、心與心的感應(yīng)，德育教師應(yīng)飽含真情，創(chuàng)設(shè)情境，制造氛圍，把這種情感滲透到日常教學(xué)之中，滲透到各項(xiàng)活動(dòng)之中，滲透到與學(xué)生的交流之中，“潤物細(xì)無聲”地感染學(xué)生的情緒。同時(shí)，教師還要注意充分發(fā)揮中華民族五千年文明中所具有的豐富的愛國主義素材的作用，還要善于運(yùn)用祖國社會(huì)主義建設(shè)中的無數(shù)光輝事例、英雄人物去感染學(xué)生，讓學(xué)生看得見、感受得到，真正激發(fā)出愛國情感。
三、引導(dǎo)愛國行為
熱愛祖國，就應(yīng)當(dāng)自覺實(shí)踐報(bào)國之行，為祖國的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量，主要的特點(diǎn)為行動(dòng)、實(shí)踐和奉獻(xiàn)。因此，愛國行為的引導(dǎo)就成為教育的重要內(nèi)容。教師要引導(dǎo)學(xué)生，讓學(xué)生從身邊做起，從小事做起。
首先，要系統(tǒng)組織教學(xué)中的愛國主義教育因素，全面地向?qū)W生進(jìn)行愛國主義教育；其次，要針對(duì)不同專業(yè)、不同年級(jí)學(xué)生的特點(diǎn)選取不同的教育內(nèi)容，采取不同的教育方式，力求生動(dòng)、形象，貼近學(xué)生生活的實(shí)際；第三，要抓好重大的紀(jì)念日教育，如利用傳統(tǒng)節(jié)日、英雄名人的誕辰紀(jì)念日進(jìn)行愛國教育；第四，要形成制度，重視每周的升旗儀式、國旗下的講話、班隊(duì)墻報(bào)的評(píng)比等，這是最貼近學(xué)生的愛國教育，必須予以重視，常抓不懈，并形成制度；第五，要抓住教育的一切機(jī)會(huì)，加強(qiáng)愛國主義教育。如在清明節(jié)組織學(xué)生去烈士陵園掃墓，參觀愛國主義示范基地接受教育等。
從情趣出發(fā)，讓學(xué)生得到美的啟蒙。
學(xué)生剛剛開始接觸基本音階時(shí)，教師要把七個(gè)音符寫在黑板上，用漢語拼音標(biāo)上唱名，然后再一個(gè)音符一個(gè)音符的教學(xué)生認(rèn)識(shí)，教師用琴伴奏，學(xué)生隨著唱。經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，雖然做到了基本會(huì)讀，會(huì)唱，但是音準(zhǔn)，特別是半音還是掌握不好。用這種辦法并不能引起孩子的興趣。這時(shí)，可根據(jù)兒童的特點(diǎn)，以“聽”為主激發(fā)興趣。做法是：把學(xué)生分成兩個(gè)組來做游戲。一組學(xué)生拍一下手喊4，另一組學(xué)生再跺一下腳唱fa；再拍一下手喊6；另一組就唱la；再拍一下手喊7；另一組學(xué)生就唱si……經(jīng)過這樣反復(fù)多次，既有音程的變化、組合，又有一問一答式的游戲，不僅訓(xùn)練了學(xué)生的音準(zhǔn)感，而且培養(yǎng)了注意力，逐漸引起了孩子的學(xué)習(xí)興趣。剛剛?cè)雽W(xué)的學(xué)生特點(diǎn)是好動(dòng)，如果一堂課讓學(xué)生坐著不動(dòng)，他們會(huì)坐不住的，所以當(dāng)學(xué)生對(duì)一首歌基本上能唱之后，就要選擇恰當(dāng)?shù)膭?dòng)作配合。比如：在教唱《小袋鼠》這首歌時(shí)：“小呀小袋鼠，摘呀摘果子，果子放進(jìn)大袋子，……”我就選擇簡(jiǎn)單而又適當(dāng)?shù)膭?dòng)作，教學(xué)生邊唱邊舞，結(jié)合“體態(tài)律動(dòng)”，彈2／4拍子的音樂，進(jìn)行訓(xùn)練，這時(shí)可要求學(xué)生在音樂聲中做摘果子與放果子的動(dòng)作。摘果子是強(qiáng)拍，將摘下的果子放在籃子里是弱拍。當(dāng)我把這首歌的動(dòng)作全部教完時(shí)，學(xué)生就完全掌握了歌詞和強(qiáng)弱規(guī)律，同時(shí)也理解了歌曲的內(nèi)容。
從育人的目標(biāo)出發(fā)，進(jìn)行審美教育。
我國小學(xué)音樂教材中的大多數(shù)歌曲，都是經(jīng)過時(shí)間檢驗(yàn)、百唱不厭的優(yōu)秀作品。我在教學(xué)中，讓學(xué)生充分理解歌曲內(nèi)容，體會(huì)歌曲所表達(dá)的思想感情，達(dá)到審美教育的目的。如，我在教學(xué)生唱《向著國旗敬個(gè)禮》時(shí)，先要求聽《國歌》，出示印有國旗飄揚(yáng)的圖片導(dǎo)入，再結(jié)合課本中的插圖或校園的升旗儀式，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)國旗是我們國家的象征。然后，教學(xué)生讀歌詞，并根據(jù)歌詞，讓學(xué)生找一找這首歌中哪幾個(gè)詞、字要讀重一些，用生動(dòng)的語言向?qū)W生介紹國旗的意義，并告訴學(xué)生在升國旗時(shí)應(yīng)注意什么？如何向國旗敬禮等。我引導(dǎo)學(xué)生有表情地歌唱，“愛祖國、愛國旗”要求唱得肯定些，“向著國旗敬個(gè)禮”中“國旗”兩字要求唱得突出些，“敬個(gè)禮”要唱得堅(jiān)定飽滿，“敬禮”要求熱情。最后教師小結(jié)：國旗是我們國家的象征，我們愛國旗，尊敬國旗，就是愛國家，愛我們自己。
