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【關(guān)鍵詞】人性化管理；重癥醫(yī)學(xué)科；護(hù)理
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0026-02
人性化管理指得就是以人為核心，構(gòu)建文化管理運作的新模式。在醫(yī)療市場進(jìn)行不斷地深化改革的過程中，患者的自我意識在不斷加強(qiáng)，因此給護(hù)理人員提出了新的、更高的要求，這一高要求在重癥學(xué)科表現(xiàn)得尤為明顯。重癥醫(yī)學(xué)科不僅面臨危重患者數(shù)量大、病情嚴(yán)重，還面臨檢查、護(hù)理項目繁多的特點。因此，重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員承受的心理壓力更大，這會直接影響其工作效率和質(zhì)量。因此，將人性化管理引入重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理管理，是護(hù)理管理者面臨的新挑戰(zhàn)。本文即以本院的25名重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員為研究對象，分析人性化管理在重癥學(xué)科護(hù)理管理中的價值，以提升重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的工作質(zhì)量和效率。
1.資料與方法
1.1資料來源
將本院的25名重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員作為此次研究的對象。25名護(hù)理人員均為女性，年齡跨度為25-39歲，平均年齡為33.25歲。
1.2人性化管理方法
1.2.1兩班運行制
由于重癥醫(yī)學(xué)科的患者多為重大、緊急、有生命危險的患者，因此重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員不僅需要掌握基本的醫(yī)療護(hù)理知識和急救知識，還應(yīng)當(dāng)具備全面了解、判定病情的能力。此外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)熟練掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用，具備分析監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)、圖像的基本能力。這些技能都要求重癥監(jiān)護(hù)科的護(hù)理人員一方面應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對年輕工作人員的培訓(xùn)，一方面要求重癥監(jiān)護(hù)科采取兩班運行制，由護(hù)士長和主管護(hù)師擔(dān)任二線人員，每天定時進(jìn)入病房檢查患者的治療情況、護(hù)理狀況，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的隱患并予以排除。二線班的工作人員還應(yīng)當(dāng)在有大型搶救任務(wù)或者其他緊急情況是及時趕到科室，參與搶救工作。
1.2.2組長負(fù)責(zé)制
護(hù)士長應(yīng)當(dāng)將25名護(hù)士進(jìn)行分級排列，根據(jù)其能力的大小分出一級、二級、三級護(hù)士。一級護(hù)士是業(yè)務(wù)熟練、具備護(hù)師職稱的護(hù)理人員，其主要負(fù)責(zé)對下級護(hù)士的指導(dǎo)與監(jiān)督，并在大型急救工作中負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)等工作。二級護(hù)士需要具備2年工作經(jīng)驗的護(hù)士，其主要工作是負(fù)責(zé)患者的具體護(hù)理工作，并對患者的病情進(jìn)行及時的監(jiān)控。三級護(hù)士是工作經(jīng)驗小于2年的護(hù)士，其主要負(fù)責(zé)配合一級、二級護(hù)士的工作，并接受專項的培訓(xùn)和教育。組長應(yīng)當(dāng)對本組的工作負(fù)責(zé)，根據(jù)患者的不同情況安排本組人員工作，做到人員的合理調(diào)配。
1.2.3彈性排班制
由于重癥醫(yī)學(xué)科需要更替班次，還要安排護(hù)士進(jìn)行聽班，因此大部分護(hù)理人員都不能得到充分的休息時間。因此，科室內(nèi)部應(yīng)當(dāng)建立彈性排班制度，護(hù)士將本周的休息時間、休息理由寫在排休本上，由護(hù)士長統(tǒng)一進(jìn)行安排協(xié)調(diào)。這樣，不僅能夠幫助護(hù)理人員根據(jù)自己的生活、學(xué)習(xí)需要對事件進(jìn)行合理安排，還能最大限度的調(diào)動其工作的積極性和主動性。護(hù)理人員和管理者的協(xié)調(diào)會改善科室內(nèi)部的工作狀態(tài)，營造和諧的工作環(huán)境。
1.2.4加強(qiáng)科室內(nèi)部溝通
由于護(hù)理人員需要進(jìn)行輪班，因此科室內(nèi)部人員的溝通并不充分，長時間累計就會導(dǎo)致科室內(nèi)部人員產(chǎn)生生疏感，不利于工作的開展和進(jìn)行。因此，重癥醫(yī)學(xué)科為了加強(qiáng)科室內(nèi)部的溝通，建立了科室內(nèi)部的QQ群，在群里分享科室內(nèi)部的最新狀態(tài)，并共享護(hù)理的經(jīng)驗與教訓(xùn)。這樣不僅能夠方便科室內(nèi)部溝通，還能提升護(hù)理人員的知識儲備。同時，重癥醫(yī)學(xué)科還建立了飛信群，便于管理者將最新的工作安排及時、準(zhǔn)確的發(fā)送給每一位成員，使護(hù)理人員能夠及時的進(jìn)行意見的反饋，便于科室工作的開展?？剖颐磕攴峙M織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行戶外活動，如徒步、拔河、羽毛球比賽，小游戲等，設(shè)立小獎項，使大家在輕松愉快的氛圍中，增加彼此之間的交流，增進(jìn)科室人員感情。此外，管理者還能夠根據(jù)護(hù)理人員的個人資料，通過網(wǎng)絡(luò)為成員送上生日祝福、節(jié)假日祝福等，使護(hù)理人員感受到管理者的關(guān)愛，提升其歸屬感，進(jìn)而提升護(hù)理人員的工作質(zhì)量和效率。
1.2.5建立休息室
由于重癥醫(yī)學(xué)科的患者多為危急患者，因此護(hù)理人員經(jīng)常處于緊張繁忙狀態(tài)。為了幫助護(hù)理人員得到充分的休息，本科特意建立了一個休息室，在其中布置了沙發(fā)、飲水機(jī)、報刊雜志臺、盆景植物等，為護(hù)理人員提供一個舒適的休息環(huán)境，用來幫助護(hù)理人員緩解緊張的身心，提高其工作的質(zhì)量和效率。此外，這一做法還能夠使護(hù)理人員感受到科室的人性化管理，大大提升其工作的積極性。
1.3統(tǒng)計方法
使護(hù)理人員進(jìn)行自我評價，分析其工作狀態(tài)的改變。由患者對重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價。對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析。
2.結(jié)果
2.1護(hù)理人員自我評價
通過護(hù)理人員的自我評價，發(fā)現(xiàn)其工作的積極性得到了顯著提高，24位護(hù)士表明其對工作的滿意度得到了顯著提升，所占比例為96%。
2.2患者的評價
通過對重癥醫(yī)學(xué)科35位患者進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查，其中21位患者表示對護(hù)理十分滿意，13位患者表示對護(hù)理比較滿意，1位患者表示對護(hù)理不滿意，滿意度高大97.14%。
3.分析與討論
所謂人性化管理，就是指以人為中心，充分發(fā)揮人的積極性和主動性。將人性化管理引入重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理，就是指在管理者與護(hù)理人員之間建立相互信任、相互關(guān)愛的關(guān)系，營造和諧、溫馨的工作氛圍。護(hù)理管理者通過采取一系列人性化的管理措施，可以明顯提升護(hù)理人員的工作積極性，提高護(hù)理的質(zhì)量和效率，提升患者對護(hù)理工作的滿意程度。
參考文獻(xiàn)
[1] 童飛躍，對護(hù)理在重癥醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用探討[J]健康必讀（中旬刊），2011（6），第84頁。
關(guān)鍵詞： 重癥醫(yī)學(xué)科 護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理管理
隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）已經(jīng)成為綜合性醫(yī)院的重要組成部分，主要工作是將病情危重的患者集中起來，運用最新型先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備及監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備在人力、物力上為患者提供最好的醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。
醫(yī)院已經(jīng)將重癥醫(yī)學(xué)科工作作為醫(yī)院管理工作的重點。日常醫(yī)療護(hù)理工作成為保證重癥醫(yī)學(xué)科是現(xiàn)代尖端護(hù)理技術(shù)的體現(xiàn)，大批先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)入，致使重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療護(hù)理問題日益增多，每一個環(huán)節(jié)都有可能危害患者的健康及生命，因此護(hù)理管理工作顯得更重要，為了患者的健康及生命，醫(yī)院應(yīng)該主動采取預(yù)防措施，防止差錯事故的發(fā)生。
1.ICU護(hù)理管理因素
1.1護(hù)理人員配置：重癥醫(yī)學(xué)科是不允許家屬陪伴的，這樣就加重了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，國家規(guī)定ICU相應(yīng)的床護(hù)配置應(yīng)該是1∶3?？墒窃趪鴥?nèi)，大部分醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)利益，ICU床護(hù)比只有1∶1，繁重的勞動量使護(hù)士非常疲憊，為護(hù)理質(zhì)量埋下隱患。
1.2醫(yī)療設(shè)備設(shè)施：重癥醫(yī)學(xué)科可以說是醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備最多的科室之一，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代速度太快，為提高患者治愈率，醫(yī)院會引進(jìn)最新型的設(shè)備，運用醫(yī)療設(shè)備和設(shè)備帶來的并發(fā)癥是護(hù)理管理的重要內(nèi)容[1]。
1.3管理制度方面：重癥醫(yī)學(xué)科的管理制度沒有嚴(yán)格的模板，很多醫(yī)院都是從上級醫(yī)院照抄過來后照章執(zhí)行的，沒有針對本院特點及不足加以改善，給管理工作帶來不便，對于護(hù)理工作中的各個環(huán)節(jié)不能把關(guān)，機(jī)械性操作使很多安全因素被忽略[2]。
1.4護(hù)理人員：護(hù)士的工作強(qiáng)度大，大部分醫(yī)院在重癥醫(yī)學(xué)科都是采取分組責(zé)任制，意味著護(hù)士的工作時間將為12小時，長時間高強(qiáng)度勞動量給護(hù)理工作的安全帶來很大的問題，重癥病房的環(huán)境相對是封閉的，護(hù)士在這樣的環(huán)境下工作更容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，將影響護(hù)理工作質(zhì)量，而且新型儀器設(shè)備在臨床運用中需要一個相對長的時間學(xué)習(xí)和熟悉，給護(hù)士帶來很大的壓力，護(hù)理工作技術(shù)風(fēng)險加大，影響護(hù)理安全。
1.5護(hù)理病歷：現(xiàn)代社會，人們的自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，大量片面的媒體報道使人們對醫(yī)院有抗拒心理，在舉證倒置的前提下，病歷已成為保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的重要資料。但是重癥醫(yī)學(xué)科的工作有其特征性，面對危重患者搶救時，更多的是執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，要求護(hù)士完成醫(yī)生醫(yī)囑后及時有效地補(bǔ)充病歷。
2.ICU安全問題對策
2.1對于重癥醫(yī)學(xué)科人員配備問題，可以嚴(yán)格按照國家規(guī)定配備護(hù)理人員，其實很多大型醫(yī)院已經(jīng)逐步完善護(hù)理人員的分工，將護(hù)理人為地分為護(hù)理工作者及護(hù)理員，這樣就減輕了護(hù)士的工作量，并且對新入院幾年內(nèi)的護(hù)士要求每年輪轉(zhuǎn)科室，保證重癥醫(yī)學(xué)科在缺少人手的情況下盡快補(bǔ)充熟悉其工作的護(hù)理人員，保證護(hù)理質(zhì)量。
2.2對于新型設(shè)備，醫(yī)院應(yīng)組織專業(yè)人員對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，做到每個護(hù)士對新設(shè)備新儀器能熟練掌握，有條件的醫(yī)院，可以進(jìn)一步分工，如有些醫(yī)院有專門的呼吸治療師，這樣呼吸機(jī)使用及更新就可以交給專業(yè)呼吸治療師完成，減輕護(hù)理人員的工作量，保證醫(yī)療質(zhì)量。
對于固定的醫(yī)療儀器設(shè)備醫(yī)院應(yīng)安排專業(yè)人員定期檢查維系，護(hù)士應(yīng)將儀器設(shè)備檢查作為交班內(nèi)容之一，保證儀器設(shè)備搶救患者的時候不出差錯事故。
2.3管理制度上，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行，做到科護(hù)士長、護(hù)士長、小組長責(zé)任制，定期對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)抽查檢查，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，確立護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，量化考核細(xì)則，建立護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)督促和檢查，使護(hù)理人員在工作中有章可循，進(jìn)行工作流程改進(jìn)，使崗位職責(zé)明確，合理安排工作，確保護(hù)理安全管理工作落實到位[3]，重要地方粘貼安全警告標(biāo)示，每日早交班時做到護(hù)理病歷交班、床頭交班、口頭交班并認(rèn)真核對。
2.4護(hù)理人員的管理工作是最重要也是最難的，長時間高強(qiáng)度的工作量使大部分醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生倦怠情緒，護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常開展座談會、講座等消除負(fù)面情緒，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。教會護(hù)理人員心理調(diào)節(jié)方法，學(xué)會釋放壓力，這才能保證護(hù)理工作正常進(jìn)行。
加強(qiáng)理論及實踐學(xué)習(xí)，ICU病房是個面對全院開放的科室，收治病人多樣化，病情復(fù)雜化，對護(hù)理人員提出更高要求，除掌握本科室的護(hù)理特點 摘 要： 本文總結(jié)了影響ICU護(hù)理質(zhì)量的因素，包括醫(yī)療設(shè)備、護(hù)理管理方面、護(hù)理工作者及其他因素，針對問題提出具體的對策及方法，包括增加人員配備、加強(qiáng)理論業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛的目的，使ICU醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到提高。
關(guān)鍵詞： 重癥醫(yī)學(xué)科 護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理管理
外，還要積極學(xué)習(xí)其他病種的觀察重點及護(hù)理要點。
醫(yī)學(xué)是門不斷更新發(fā)展的學(xué)科，對于新的護(hù)理知識及技能應(yīng)合理安排護(hù)理人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，采取一幫一帶的方式將學(xué)到的新知識新技能盡快運用到臨床實踐中。對于新進(jìn)科室的護(hù)理人員首先要求其掌握最基本的儀器設(shè)備工作和各種搶救技術(shù)如心肺復(fù)蘇、電除顫等，培訓(xùn)考核合格后才可以單獨上崗，將新近人員作為護(hù)理管理工作的重點管理對象。
2.5對于護(hù)理病歷的書寫，一定要做到準(zhǔn)確無誤，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療文件書寫等相關(guān)文件學(xué)習(xí)，對于搶救時執(zhí)行的口頭醫(yī)囑一定要求醫(yī)生補(bǔ)充完整，每日交班時將病歷作為交班的重點之一，護(hù)士長定期對護(hù)理病歷進(jìn)行檢查，注意保證與醫(yī)療病歷的一致性，保證不合格病歷不出現(xiàn)。
隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)科在醫(yī)院的運用越來越廣泛，人們對重癥醫(yī)學(xué)科的關(guān)注越來越多，這就要求醫(yī)院提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少差錯事故的發(fā)生。本文就重癥醫(yī)學(xué)科主要存在的問題進(jìn)行了簡單闡釋，希望新形勢下的護(hù)理工作取得更好的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]董愛珠.護(hù)理人員對安全管理認(rèn)識的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2004.39（3）：194.
【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科 ?？谱o(hù)士 培訓(xùn)
重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院急、危、重病人集中的地方，收住的病人往往處于生死關(guān)頭，病情瞬息萬變，甚至有猝死的危險。重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士參與搶救的全過程，及時準(zhǔn)確完成各項治療護(hù)理，并24小時動態(tài)監(jiān)護(hù)病人病情。護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的結(jié)果和治療經(jīng)過供醫(yī)生作為診療參考，動態(tài)調(diào)整診療方案。因此，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士在搶救危重病人中承擔(dān)著重要的角色，她們的素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量直接影響到病人搶救的成功率?，F(xiàn)把我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗介紹如下。
1 我院重癥醫(yī)學(xué)科概況
1.1 我院屬于縣市級三級乙等綜合醫(yī)院，編制床位500張，重癥醫(yī)學(xué)科編制床位10張。年均收治病人1287人，床位使用率達(dá)75.8%，搶救成功率87.6%。
1.2 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人力資源配備 配備正護(hù)士長1人，副護(hù)士長1人，護(hù)士24名，護(hù)理員3名，床護(hù)比為1:2.6，符合國家綜合醫(yī)院人員配備標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人力結(jié)構(gòu) 配備的26名護(hù)士中，本科學(xué)歷4人，?？茖W(xué)歷8人，中專學(xué)歷14人；副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師4人，護(hù)師4人，護(hù)士15人。
2 重癥醫(yī)學(xué)科?？谱o(hù)士培訓(xùn)
2.1 護(hù)理人員素質(zhì)
2.1.1 重癥醫(yī)學(xué)科固定在崗護(hù)士條件：①必須取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②在醫(yī)院其它科室試用3個月，經(jīng)理論、技能考試合格；③在全院內(nèi)、外大科輪轉(zhuǎn)滿3年，具有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗；④經(jīng)過三個月的?？茰?zhǔn)入培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)理論、技能考核，成績達(dá)標(biāo)，方可從事重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理工作。
2.1.2 重癥醫(yī)學(xué)科收住的均為危重病人，隨機(jī)性大，病情嚴(yán)重而復(fù)雜，病情程度難以估計，往往需要緊急搶救。因此重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士還必需具備以下條件：①專業(yè)性強(qiáng)，知識面廣。認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識，掌握護(hù)理新動向，了解各種危重病的臨床表現(xiàn)、搶救程序，熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，有精湛的護(hù)理技能和敏銳的觀察力；②鎮(zhèn)定自如，反應(yīng)靈敏，操作熟練，忙而不亂，爭分奪秒地配合醫(yī)生進(jìn)行及時、準(zhǔn)確、有效的搶救。③堅守崗位，嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行“三查”、“八對”。④ 語言要有專業(yè)性、邏輯性，符合職業(yè)道德要求。具有雙向法律防護(hù)意識，既要保護(hù)病人的利益，又要有自我保護(hù)意識，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。
2.2 綜合培訓(xùn)
在臨床內(nèi)、外大科輪轉(zhuǎn)了三年的護(hù)士已具有一定的護(hù)理臨床經(jīng)驗和理論知識，但對危重患者的病情觀察、如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救及緊急情況下?lián)尵葍x器的使用等方面的知識尚有欠缺，因此，對她們進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科的專科培訓(xùn)具有重要意義。
2.2.1 ?？茰?zhǔn)入培訓(xùn) 培訓(xùn)時間為3個月，培訓(xùn)內(nèi)容如下：第一周：①熟悉重癥醫(yī)學(xué)科的概況、環(huán)境布局；②掌握重癥醫(yī)學(xué)科的各項規(guī)章制度、各班次的工作內(nèi)容及崗位職責(zé)；③掌握特殊感染病人的隔離、護(hù)理。第二周：①介紹接、送病人的程序；②在帶教老師指導(dǎo)下看護(hù)一個病情較穩(wěn)定的病人；③講解心電監(jiān)護(hù)儀的使用、消毒及保管。第三周：①熟練掌握病人生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理；②熟練插胃管、喂食，留取各種檢驗標(biāo)本。第四周：熟悉外科各類導(dǎo)管相關(guān)知識及護(hù)理操作規(guī)程。第五周：①掌握深靜脈置管護(hù)理；②學(xué)習(xí)動脈血氣分析的采集及血氣分析報告的閱讀。第六周：學(xué)習(xí)本科表格式護(hù)理文件書寫格式，在帶教老師指導(dǎo)下書寫護(hù)理記錄。第七周：熟悉有創(chuàng)血壓監(jiān)測相關(guān)知識，掌握有創(chuàng)血壓監(jiān)測。第八周：掌握輸液泵、微量泵的臨床應(yīng)用及護(hù)理；能獨立進(jìn)行人工氣道的護(hù)理。第九周：①掌握簡易呼吸器使用的相關(guān)知識；②學(xué)習(xí)與患者及家屬溝通的技巧；③掌握醫(yī)囑處理流程，熟悉使用電腦處理醫(yī)囑。第十周：熟悉呼吸機(jī)使用的相關(guān)知識及操作技能。
第十一周：熟悉呼吸衰竭及ARDS的診斷、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理。第十二周：學(xué)習(xí)心電除顫技術(shù)，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。
2.2.2 ?？评碚撝R培訓(xùn) 科內(nèi)理論培訓(xùn)：每月二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；每月一次護(hù)士長晨間提問及護(hù)理業(yè)務(wù)查房；每二個月一次專科、三基理論考試；每季度一次護(hù)理疑難病例討論，并做好記錄。護(hù)理部理論培訓(xùn)：①五年以下護(hù)士：每月一次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一次?？?、三基理論考試，成績達(dá)標(biāo)；②五年以上護(hù)士：每季度一次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、?？萍叭碚摽荚?，成績達(dá)標(biāo)。每季度一次全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房和疑難病例討論。 轉(zhuǎn)貼于
2.2.3 ?？撇僮髋嘤?xùn) 護(hù)理操作是一門實踐性很強(qiáng)的課程，我們通過示教、講解、提問、討論的方法提高護(hù)士對護(hù)理操作技能的認(rèn)識，加深對規(guī)范化操作流程的印象。最需要接受的操作培訓(xùn)項目是：簡易人工呼吸器的使用、心肺復(fù)蘇術(shù)，這也是患者突發(fā)心跳驟停后，在醫(yī)生未到搶救現(xiàn)場時護(hù)士可以獨立完成的急救操作，盡早實施此類操作能為患者獲得成功復(fù)蘇奠定良好的基礎(chǔ)[1]。其次是：監(jiān)護(hù)儀的使用、呼吸機(jī)的使用、除顫儀的使用、氣管切開護(hù)理、氣管內(nèi)吸痰、經(jīng)口鼻吸痰、接手術(shù)后患者、中心靜脈壓監(jiān)測、靜脈滴(推)注泵的使用、動脈穿刺術(shù)、軸線翻身法、心電圖機(jī)的使用等。
科內(nèi)操作培訓(xùn)：護(hù)士長定期組織全科護(hù)士進(jìn)行專科操作培訓(xùn)，每季度有計劃地進(jìn)行各項操作考核，并做好記錄。護(hù)理部?？撇僮髋嘤?xùn)：指定專人負(fù)責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士進(jìn)行專科操作培訓(xùn)，每季度有計劃地進(jìn)行?？聘黜棽僮骺己?，成績達(dá)標(biāo)，與個人年終考核成績掛鉤。
2.2.4 規(guī)范交接班培訓(xùn) 采取主動流程管理模式進(jìn)行交接班，在交接班過程中，接班護(hù)士對患者病情的掌握較傳統(tǒng)的交接班模式更全面，更能發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，提高護(hù)士的風(fēng)險意識和對患者病情的觀察能力，避免發(fā)生護(hù)理不良事件[2]。護(hù)理部制定交接班制度，每周二次進(jìn)行跟班檢查，以強(qiáng)化規(guī)范化交接班。
2.2.5 ?？圃倥嘤?xùn) 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士每兩年需參加各級護(hù)理學(xué)會舉辦的學(xué)習(xí)班、專題講座或?qū)W術(shù)論文交流，培訓(xùn)率達(dá)100%；每兩年接受院部?？圃倥嘤?xùn)，考核成績必需達(dá)標(biāo)，方可繼續(xù)從事重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理工作。
2.2.6 選派外出培訓(xùn) 為了掌握護(hù)理學(xué)科專業(yè)發(fā)展的趨勢，在臨床實踐、管理、教學(xué)、科研等方面具有創(chuàng)新能力和解決問題能力，護(hù)理部每年選派重癥醫(yī)學(xué)科優(yōu)秀護(hù)士參加國內(nèi)各種短期培訓(xùn)班或進(jìn)修學(xué)習(xí)；為了配合醫(yī)療開展各種新業(yè)務(wù)、新項目，選派優(yōu)秀骨干與醫(yī)生同步外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，以提高?？萍夹g(shù)水平。
2.3 科室考核與綜合鑒定
2.3.1 重癥醫(yī)學(xué)科上崗護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后，由科室護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員對其進(jìn)行專科理論知識、專科操作技能、基礎(chǔ)護(hù)理操作考試。
2.3.2 護(hù)士長組織全科醫(yī)務(wù)人員根據(jù)考試成績和平時工作表現(xiàn)進(jìn)行無計名投票，對新上崗護(hù)士進(jìn)行綜合鑒定，考核合格者方可從事重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作。對確實不能適應(yīng)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作的護(hù)士，由護(hù)士長遞交書面報告上交護(hù)理部，嚴(yán)格把好留用關(guān)。
2.4 滿意度調(diào)查
2.4.1 護(hù)士長帶領(lǐng)科室護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員對住院患者每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，做好記錄，并與個人獎金分配掛鉤。
2.4.2 護(hù)理部每月一次對科室住院患者及全院醫(yī)生發(fā)放問卷調(diào)查表，了解病人及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度和醫(yī)生對重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作質(zhì)量的評價。
2.4.3 將各種問卷調(diào)查結(jié)果與科室護(hù)理質(zhì)量考核、護(hù)士長個人考核及十佳護(hù)士考核掛鉤。
3 小結(jié)
重癥醫(yī)學(xué)科在崗護(hù)士經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范的?？婆嘤?xùn)后，專業(yè)理論知識、?？撇僮骷寄?、配合搶救能力、病情觀察能力及應(yīng)急處理能力均明顯提高，全面提升了護(hù)理質(zhì)量，病人及家屬對重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)99.2%，全院各科醫(yī)生對重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作質(zhì)量滿意度達(dá)98.7%，在確保醫(yī)療護(hù)理安全中起到重要的作用。
參 考 文 獻(xiàn)
摘 要：目的 探究SBAR模式在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員交接班中的應(yīng)用效果。方法 對我院重癥醫(yī)學(xué)科15名護(hù)理人員進(jìn)行SBAR模式交接班培訓(xùn)，并將培訓(xùn)前3個月（2020年1～3月）的100例住院患者設(shè)為常規(guī)模式組，培訓(xùn)后3個月（2020年4～6月）的100例住院患者設(shè)為SBAR模式組，比較兩組交接班效果評分及滿意度。結(jié)果 常規(guī)模式組與SBAR模式組交接班效果評分分別為（17.25±1.43）分、（21.42±1.14）分，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P <0.05）；滿意度分別為82.00%和96.00%，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P <0.05）。結(jié)論 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員應(yīng)用SBAR模式進(jìn)行交接班，有利于提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員交接班工作水平及患者滿意度。關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科 護(hù)理人員 交接班 SBAR模式重癥醫(yī)學(xué)科收治的是病情相對危重的患者，重癥醫(yī)學(xué)科患者流動性大，病種多，病情復(fù)雜，護(hù)士交接班對患者有一定影響。一旦交接班出現(xiàn)失誤，可能會造成非常嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致患者死亡。重癥監(jiān)護(hù)患者的多項指標(biāo)變化快，病情復(fù)雜，班次增多。護(hù)理人員交接環(huán)節(jié)在患者監(jiān)護(hù)中具有重要意義，可以防止交接工作的準(zhǔn)確性和高效性，避免安全隱患。為全面提升交接班質(zhì)量，降低溝通不暢帶來的護(hù)理風(fēng)險，在交接過程中，為確保交接護(hù)士能在最短的時間內(nèi)明確患者的各方面情況，確保后續(xù)護(hù)理干預(yù)的有效性，應(yīng)更加重視交接工作。護(hù)理班次對保證患者的持續(xù)質(zhì)量和安全起著至關(guān)重要的作用[1-2]。SBAR是情況、背景、評估和建議的首字母縮寫，分別表示正在發(fā)生的事情、導(dǎo)致它的原因、我認(rèn)為的問題以及我們應(yīng)該如何解決它[3-4]。因此，選擇我院急診重癥監(jiān)護(hù)病房的患者，實施SBAR模式，觀察應(yīng)用效果。本研究通過調(diào)查我院SBAR模式交接班培訓(xùn)前后各3個月（2020年1～6月）的護(hù)理人員交接班工作水平及患者滿意度，進(jìn)一步探討了SBAR模式在護(hù)理人員交接班中的應(yīng)用效果。報道如下。
1 資料與方法1.1 一般資料入選我院重癥醫(yī)學(xué)科15名參加SBAR模式交接班培訓(xùn)的護(hù)理人員，年齡27～37歲，平均年齡（31.73±1.82）歲；本科15名。將SBAR模式交接班培訓(xùn)前3個月（2020年1～3月）的100例住院患者設(shè)為常規(guī)模式組，SBAR模式交接班培訓(xùn)后3個月（2020年4～6月）的100例住院患者設(shè)為SBAR模式組。常規(guī)模式組：男68例，女32例；年齡55～89歲，平均年齡（67.45±10.62）歲。SBAR模式組：男65例，女35例；年齡62～88歲，平均年齡（67.76±10.56）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組一般資料的對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。1.2 方法常規(guī)模式組以傳統(tǒng)模式進(jìn)行交接班工作，主要由口頭交代患者的病情狀況及治療方式。SBAR模式組運用SBAR模式進(jìn)行交接班。(1)首先要建立相應(yīng)的交接班模板，需要包含患者的基本信息、當(dāng)前患者的床位信息，了解患者既往病史和過敏史，特別是對于一些異常結(jié)果，要進(jìn)行專門處理。評估患者的病情，了解患者的精神狀態(tài)，并對患者病情可能伴隨的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)防性治療。了解患者的一些基本生命體征，對患者的護(hù)理措施提出一些重點建議，并處理一些護(hù)理措施。應(yīng)特別注意患者是否有精神疾病、醫(yī)療糾紛、支付困難，以及部分患者的不良心理狀態(tài)。對護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化溝通模式培訓(xùn)，成立相應(yīng)的溝通小組，包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士等，明確每個崗位的職責(zé)，并介紹一些培訓(xùn)方法。全面分析和介紹標(biāo)準(zhǔn)化溝通的應(yīng)用意義和方法，使護(hù)理人員都認(rèn)識到SBAR模式的應(yīng)用價值。之后根據(jù)模板進(jìn)行規(guī)范化溝通，在交接班時將患者基本信息及相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容標(biāo)注在相應(yīng)的表格上，并在交接班期間使用模板進(jìn)行SBAR模式溝通，進(jìn)行準(zhǔn)確的病情評估和進(jìn)一步的護(hù)理治療。(2)制定交接順序：通過對SBAR溝通方式的研究，根據(jù)病房的特點，在原有交接班次的前提下，制定新的交接順序，并在交接班次內(nèi)容中分解SBAR的具體步驟。(3)SBAR培訓(xùn)：在SBAR培訓(xùn)中，核心是護(hù)士長，需要引導(dǎo)全區(qū)護(hù)士積極參與SBAR溝通模式培訓(xùn)過程，并根據(jù)具體案例模擬情景培訓(xùn)進(jìn)行考核反饋。這樣，每一位護(hù)士在護(hù)理班次中都能對SBAR溝通模式有深刻的了解和掌握。(4)交接班流程：首先，護(hù)士在交接前需要按格式填寫簽名，然后需要仔細(xì)說明具體交接內(nèi)容，交接結(jié)束后必須反復(fù)確認(rèn)最終交接，如果有問題，需要在備注中說明。(5)效果評價：比較分析交接不良引起的輸入事件、不良事件、患者滿意度和護(hù)士對患者病情的掌握情況。比較實施SBAR前后的效果。每周隨機(jī)選擇2～3例患者檢查護(hù)士對患者病情的掌握程度。同時對患者及其家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護(hù)士態(tài)度、責(zé)任心、技術(shù)、知識教育、患者回答等。1.3 效果評價(1)自行設(shè)計調(diào)查表，對SBAR模式交接班培訓(xùn)前后護(hù)理人員的交接班效果進(jìn)行評價，評分越高說明交接班效果越好。(2)調(diào)查兩組患者對交接班的滿意度，分為滿意、一般、不滿意3個級別，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總病例×100.00%。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用spss 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，P<0.05為比較有統(tǒng)計學(xué)差異。
2 結(jié)果2.1 交接班效果評分常規(guī)模式組、SBAR模式組交接班效果評分分別為（17.25±1.43）分、（21.42±1.14）分，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（t=9.1212,P<0.05）。2.2 交接班滿意度常規(guī)模式組、SBAR模式組交接班滿意度分別為82.00%和96.00%，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。表1 兩組交接班滿意度的對比
3 討論重癥醫(yī)學(xué)科交接班是護(hù)理人員工作的重要組成部分，也是保證臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可聯(lián)委會對護(hù)理不良事件的原因進(jìn)行了分析統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)一半以上的原因是溝通不暢，即溝通過程中對患者的現(xiàn)狀、病史、評價和治療沒有全面的了解和掌握。重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者大多癥狀嚴(yán)重，相應(yīng)的治療周期較長，而且這些患者大多有認(rèn)知障礙，因此治療期間的護(hù)理工作就顯得尤為重要。結(jié)合實際，由于患者數(shù)量較多，護(hù)士需要同時針對不同患者開展護(hù)理工作。在交接過程中，為了推動交接護(hù)士在最短的時間內(nèi)明確患者的方方面面，為了無縫地為患者提供最全面的護(hù)理干預(yù)，更需要做好交接班工作。在臨床護(hù)理交接班過程中實施了以患者為中心的SBAR溝通模式，明確了患者臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、診斷數(shù)據(jù)、康復(fù)現(xiàn)狀、治療方案、康復(fù)情況等方方面面，讓護(hù)士在最短的時間內(nèi)掌握患者的綜合情況，有效保障后續(xù)護(hù)理工作的有效性和全面性。結(jié)合此次觀察可以看出，借助這種溝通模式，可以有效提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理交接班工作的綜合素質(zhì)。SBAR溝通模式是保證信息準(zhǔn)確傳輸?shù)囊环N溝通方式。將其應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，可以規(guī)范護(hù)理人員的工作流程，使護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行。如轉(zhuǎn)崗護(hù)士全面匯報患者的實際情況和相關(guān)信息，而轉(zhuǎn)崗護(hù)士負(fù)責(zé)認(rèn)真記錄，雙方在轉(zhuǎn)崗后再次確認(rèn)，一方面有助于護(hù)理人員更全面地了解患者病情，另一方面可以有效避免信息傳遞中出現(xiàn)差錯或遺漏，為患者后續(xù)治療提供保障。從一定角度看，SBAR溝通模式可以引導(dǎo)護(hù)士有針對性地采集數(shù)據(jù)，突出交接過程中的交接內(nèi)容。它不僅可以節(jié)省護(hù)士的接班時間，而且有助于減輕護(hù)士的工作壓力，從而提高護(hù)士的工作效率和質(zhì)量，達(dá)到準(zhǔn)確傳遞信息、減少不良事件發(fā)生的目的[5]，安全和有效的醫(yī)療護(hù)理依賴于團(tuán)隊成員之間可靠和完整的溝通，這是造成醫(yī)療傷害的主要原因。本研究中，SBAR模式組交接班護(hù)理人員的交接班效果評分及患者滿意度較高，與常規(guī)模式組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），可見SBAR模式在護(hù)理人員交接班中的應(yīng)用效果令人滿意。主要是因為第一，規(guī)范的SBAR交接模式提高了交接班次的質(zhì)量，安全有效的醫(yī)療服務(wù)有賴于團(tuán)隊成員之間可靠、完整的溝通[5-6]。標(biāo)準(zhǔn)化交接模式提供了更系統(tǒng)、更結(jié)構(gòu)化、更集成、更有重點、更全面的交接模式，讓交接班信息在護(hù)士與護(hù)士之間準(zhǔn)確、完整地傳遞，讓護(hù)理工作得以延續(xù)。它對患者的安全有著重要的影響。實踐證明，規(guī)范的交接模式提高了患者的安全管理質(zhì)量。第二，規(guī)范的SBAR交接模式提高了醫(yī)護(hù)人員對交接尤其是早班的滿意度，這對護(hù)士尤其是年輕護(hù)士來說是一項具有挑戰(zhàn)性的工作。標(biāo)準(zhǔn)化的SBAR交接模式引導(dǎo)護(hù)士系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，聚焦交接[7-8]。在充分傳遞交接班信息的同時，避免了不必要信息的傳遞，提高了醫(yī)師對護(hù)士交接的滿意度，緩解了護(hù)士的壓力，提高了護(hù)士對SBAR交接班模式的接受度。同時，臨床實踐表明，SBAR交接模式雖然增加了心理、社會、應(yīng)急等內(nèi)容，但減少了不必要信息的傳遞，交接更具邏輯性和組織性。第三，規(guī)范的SBAR交接模式提高了護(hù)士綜合管理患者的能力。將心理、社會、緊急問題內(nèi)容引入標(biāo)準(zhǔn)化的SBAR交接模式，引導(dǎo)護(hù)士關(guān)注患者的心理、社會和急迫問題，系統(tǒng)地對患者進(jìn)行評估。讓護(hù)士更全面地了解患者情況，包括家屬的需求，提高護(hù)士綜合管理患者的能力[9-10]。綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員應(yīng)用SBAR模式進(jìn)行交接班，有利于提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員交接班工作水平及患者滿意度。參考文獻(xiàn)[1]王慶玲.SBAR溝通在老年危重患者護(hù)理中應(yīng)用的倫理分析[J].西南國防醫(yī)藥,2019,29(8):871-873.[2]楊雪利,李葉戌子,鄭玲丹.急性左心衰竭患者搶救護(hù)理中的問題分析及應(yīng)用全程干預(yù)+結(jié)構(gòu)化病情交班干預(yù)對策的研究[J].中國藥物與臨床,2020,20(5):860-862.[3]郭秀娟.SBAR模式在急診科危重癥交接班應(yīng)用效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,29(13):190-191.[4]陳倩倩,徐淑英,包燦麗,等.SBAR交班模式在急危重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)刊,2018,53(4):445-448.[5]何孟君.基于SBAR溝通模式在神經(jīng)外科病房護(hù)理交接班應(yīng)用效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2019,35(33):130-131.[6]田輝珍,沈有錄,韓玉娟,等.SBAR模式在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者轉(zhuǎn)運交接中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2019,34(3):211-215.[7]易江,羅建衛(wèi),廖代英.SBAR模式交班表在危重患者晨交班中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2020,27(1):168-170.[8]牛建佩,胡少華,常小霞,等.危重患者實施SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床旁交接班模式的設(shè)計及應(yīng)用[J].罕少疾病雜志,2019,26(5):88-90,110.[9]張玉,卞慧娟.電子化SBAR交接班模式在急診搶救室的應(yīng)用效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2020,27(6):157-160.[10]陳佳云,陳翠,張允,等.SBAR模式對胰腺重癥病房護(hù)士病情掌握能力的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2018,17(9):65-69.
摘要目的：了解急危重癥科護(hù)士共情能力水平并分析其影響因素。方法：采用自制的一般資料調(diào)查問卷和杰弗遜共情量表中文版對危急重癥科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，并對結(jié)果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：不同年齡、職稱、學(xué)歷、有無子女、是否獨生子女護(hù)士共情能力得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），職稱、學(xué)歷、是否獨生子女等3個因素是影響急危重癥科護(hù)士共情能力的主要因素。結(jié)論：急危重癥護(hù)士共情能力處于中等水平，護(hù)理管理者應(yīng)采取針對性措施改善護(hù)士共情水平。
關(guān)鍵詞 急危重癥科；護(hù)士；共情能力；影響因素
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.044
作者單位：230001合肥市安徽省立醫(yī)院急救門診
楊惠美：女，本科，護(hù)師
Status quo of empathic ability leveal of critically nurse and its influence factors analysis
YANG Hui-mei
(Anhui Provincial Hospital，Hefei230001)
AbstractObjective：To analyze the empathic ability level of caitically nurses and its influencing factors.
Methods：With homemade general information questionnaire and the Jefferson Scale of Empathy Chinese version for emergency and severe nurses conducted a questionnaire survey，and the results were compared and analyzed.
Results：The different ages，titles，qualifications，with or without children， whether only child nurses empathy scores were statistically significant differences (P<0.05)，title，education，whether one child were the main influence factors of severe nurses empathic abilities.
Conclusion：Intensive nurse empathy at the middle level，the nursing managers should take appropriate measures to improve the level of nurse empathy.
Key wordsDepartment of caitically illness；Nurse；Empathy ability；Influence factors
護(hù)士共情能力是借用心理學(xué)的名詞，指在臨床護(hù)理實踐中能站在病人的位置正確感知自己和病人的情緒， 并能準(zhǔn)確識別和評價病人的情感和狀況， 以期更好地理解需要幫助病人， 最終形成有效的護(hù)理干預(yù)， 以滿足病人軀體需要和減輕病人心理痛苦的一種情感體驗的能力，不僅僅是一種專業(yè)的技能，更是一種專業(yè)的素養(yǎng)和真誠的態(tài)度［1］。在現(xiàn)代社會中，共情對個人的道德發(fā)展、人際交往、人際關(guān)系具有重要的影響，一般來說護(hù)士面對危重癥患者不幸的情感體驗越高，也就越能融入并提升其在臨床護(hù)理具體情境的適應(yīng)度，可以更好地站在病人立場上理解對方的情緒和心理狀態(tài)，幫助病人有效緩解消極情緒，使得護(hù)患雙方更容易形成相互關(guān)系。戚秀華［2］研究認(rèn)為，護(hù)士共情能力水平越高，對護(hù)理工作滿意度評價也就越高。急危重癥科護(hù)士是一個特殊的護(hù)理群體，是危重癥患者搶救的主力軍，日益復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系需要護(hù)士能避免共情障礙使護(hù)患關(guān)系趨向緊張，因而更需要急危重癥科護(hù)士具有較高的共情能力。本研究擬調(diào)查某三甲綜合醫(yī)院急危重癥科護(hù)士的共情能力現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)因素，以期建立針對性的管理策略，提高急危重癥科護(hù)士的共情能力水平，提高危急重癥急救護(hù)理質(zhì)量。
1對象與方法
1.1研究對象采用方便抽樣法，于2014年1~2月選擇某三級甲等醫(yī)院急診科、重癥醫(yī)學(xué)科在職護(hù)士112名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在職注冊護(hù)士。（2）參與科室輪班的護(hù)士。（3）自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未注冊護(hù)士。（2）實習(xí)護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士。（3）產(chǎn)假、哺乳期、孕期、外出進(jìn)修等護(hù)士。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查問卷。包括性別、年齡、職稱、職務(wù)、臨床工作年限、婚姻狀況、子女情況、文化程度、是否獨生子女、用工形式等。（2）杰弗遜共情量表(JSE-HP)。中文版由安秀琴等［3］翻譯并進(jìn)行信度和效度檢驗，內(nèi)部一致性Cronhach′s α系數(shù)為0.750，折半系數(shù)分別0.771，重測信度為0.659。該量表共20個條目，其中觀點采擇、情感護(hù)理、換位思考各10，7，3個條目，采用Likert 7級評分法，每一個條目內(nèi)容的認(rèn)可度中“強(qiáng)烈不同意”計1分，“完全同意”計7分，量表總分為20~140分，分值越高表示共情能力越高。為便于描述，總分≤60分為低水平共情能力，≥100分為高水平共情能力，61~99分為中等水平共情能力。
1.2.2調(diào)查方法由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士對納入研究的各護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，采用不記名方式填寫，問卷當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷112份，收回有效問卷112份，有效收回率100%。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)輸入Excel建立數(shù)據(jù)庫，并用spss 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析、方差分析及t檢驗、線性回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1護(hù)士一般資料性別：男24名（21.43%），女88名（78.57%）。年齡：≤25歲12名（10.71%），26~30歲38名（33.93%），31~35歲30名（26.79%），36~40歲18名（16.07%），≥41歲14名（12.50%）。職稱：護(hù)士27名（24.11%），護(hù)師48名（42.86%），主管護(hù)師37名（33.03%）。職務(wù)：護(hù)士長8名（7.14%），無職務(wù)104名（92.86%）。工作年限：≤5年34名（30.36%），6~10年40名（35.71%），11~20年32名（28.57%），≥21年6名（5.36%）。文化程度：大專47名（41.96%），本科65名（58.04%）?；橐鰻顩r：已婚60名（53.57%），未婚43名（38.39%），離異9名（8.04%）。有無子女：有40名（35.71%），無72名（64.29%）。是否獨生子女：是39名（34.82%），否73名（65.18%）。用工形式：正式編制30名（26.79%），合同82名（73.21%）。
2.2護(hù)士共情能力水平現(xiàn)狀共情能力總分波動為70~122分，平均為（100.28±14.02）分；觀點采擇、情感護(hù)理、換位思考各維度得分分別為：（52.89±7.76）分、（36.80±5.82）分、（10.64±2.89）分；其中高水平共情能力17名（15.18%）、中等水平共情能力84名（75.00%）、低水平共情能力11名（9.82%）。
2.3不同情況下護(hù)士共情能力水平得分比較不同性別、職務(wù)、婚姻狀況、工作年限、用工形式的急危重癥護(hù)士共情能力得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；不同年齡、職稱、學(xué)歷、有無子女、是否獨生子女護(hù)士共情能力得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。
2.4影響急危重癥護(hù)士共情能力水平的單因素分析將上述單因素作為自變量，以共情能力為應(yīng)變量進(jìn)行逐步回歸分析，職稱、學(xué)歷、是否獨生子女進(jìn)入回歸方程，結(jié)果見表2。
3討論
3.1急危重癥護(hù)士共情能力水平現(xiàn)狀共情是人與人產(chǎn)生情感連接的重要組成部分，不管是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還是在倫理學(xué)領(lǐng)域，歷來就是優(yōu)秀醫(yī)師和護(hù)士的核心技能和性格特征，一個良好共情能力的醫(yī)師和護(hù)士能夠很好的感受和理解病人的需求和愿望并盡可能的為其提供幫助［4］。本研究結(jié)果顯示，75.00%（84/112）急危重癥科護(hù)士共情能力處于中等水平共情能力，僅15.18%（17/112）護(hù)士共情能力處于高水平，共情能力得分為（100.28±14.02）分，低于周晶娟等［5］研究220名腫瘤科護(hù)士的共情能力得分，同時也低于哈爾濱市9所醫(yī)院439名女性護(hù)士的共情能力得分［6］。主要原因可能是危急重癥專科作為醫(yī)療環(huán)境中最特殊的場所之一，急危重癥護(hù)士工作負(fù)荷重，收治的病人病情復(fù)雜、急危且變化快，病人的安全感需求和自我存在需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通病人，加之家屬的期望值高、醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性和日益頻繁的醫(yī)鬧事件，必須比普通病房護(hù)士更能熟練運用急救知識和技能為病人服務(wù)，而且護(hù)理服務(wù)環(huán)境較普通病房差，每天面對意外事故和死亡等惡性刺激，自我防御行為的啟動使得護(hù)士在臨床工作中不得不更加嚴(yán)謹(jǐn)，一言一行必須符合操作流程，為了爭分奪秒的實施急救護(hù)理措施，無形中減少了認(rèn)知過程和情感過程的關(guān)注，無法站在對方角度設(shè)身處地感受病人的內(nèi)心，甚至為了減少糾紛往往不得不選擇放棄最基本的憐憫之心和惻隱之心，一味追求急救成功率，沒有時間也沒有精力關(guān)心病人傷心痛苦等感受，因此，急危重癥科護(hù)士具有一定的觀點采擇情感，但情感護(hù)理、換位思考能力不高。
3.2急危重癥護(hù)士共情能力影響因素表2可見，經(jīng)回歸分析結(jié)果顯示，職稱、學(xué)歷、是否獨生子女等3個因素影響著急危重癥科護(hù)士共情能力。職稱越高護(hù)士的共情能力水平越高，與付欣等［7］研究不一致，一方面因為急診科和重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士都實行小組護(hù)理責(zé)任制排班，研究對象中較高職稱的護(hù)士一般均為科室技術(shù)骨干或是管理骨干，經(jīng)過一定時間的臨床經(jīng)驗積累和相應(yīng)的管理授權(quán)適應(yīng)，洞察病人心理活動的能力更敏銳，能真正認(rèn)知病人的心理情感變化，更能付出情感和精力進(jìn)行情感護(hù)理和換位思考；另一方面，急診科和重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理工作較專一、精細(xì)，一般低職稱的護(hù)士雖然新知識和新理念接受能力較強(qiáng)，但是將共情具體應(yīng)用到危重癥病人的急救護(hù)理中，往往無法游刃有余，在一定程度上打擊了其觀點采擇和情感護(hù)理，在妥協(xié)、配合和理解他人方面也存在不足，共情積極性和主動性會受到一定的限制。學(xué)歷越高護(hù)士的共情能力水平越高，因為其共情能力與護(hù)士的教育背景有關(guān)，本科生護(hù)士接受過比較專業(yè)的心理和人文教育，其對知識擴(kuò)展、事業(yè)拓展的需求和行為較高，可塑性較強(qiáng)，豐富的學(xué)科知識使得高學(xué)歷護(hù)士共情能力較高，在臨床中識別和感受病人的想法和感受能力較高。非獨生子女護(hù)士的共情能力明顯高于獨生子女護(hù)士的共情能力，因為非獨生子女在成長過程中，對“同伴”的感受較為深刻，非獨生子女護(hù)士更愿意構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系和氛圍，在理解的基礎(chǔ)上接納病人的表達(dá)，尊重病人的觀點、行為，更容易構(gòu)建尊重、協(xié)作的溝通平臺，即使是急救過程中也能夠設(shè)身處地的換位思考、傾聽和尊重，對于沒有家屬陪護(hù)的急診科和重癥醫(yī)學(xué)科，能減少病人陷于困境中的孤獨感和恐懼感，護(hù)士往往能與病人同步，這些主動精神更能獲得病人的認(rèn)可和接受，與多位學(xué)者研究基本一致［6，8］。
3.3提高急危重癥護(hù)士共情能力策略探討共情包括了認(rèn)識共情、情感共情和行為共情3個方面，以及自發(fā)的共情反應(yīng)和習(xí)得的有意識的共情反應(yīng)2個水平，其技巧的實現(xiàn)依賴于關(guān)系雙方的有效溝通，可以是引導(dǎo)模式也可以是跟隨模式［9］。在危重癥病人護(hù)理過程中，如果能以“局內(nèi)人”的身份實現(xiàn)準(zhǔn)確的運用共情，會對信任關(guān)系的建立及“真實”的獲得起到重要的作用。Steinhausen S等［10］研究認(rèn)為在外科教育中滲透溝通培訓(xùn)，是能有效提高多病人共情能力的一種培訓(xùn)方式。彭司森等［11］通過設(shè)定溝通理論、共情理論、非語言溝通、積極的傾聽、情緒你我他、換位思考等7個主題的共情課程架構(gòu)，對41名新上崗護(hù)士培訓(xùn)，可以有效的提高新護(hù)士共情技能。而通過情景模擬、角色扮演、換位思考等方式在一定程度上也能夠提高臨床護(hù)士的共情能力水平，張英蘭［12］研究經(jīng)過傾聽、換位思考、信息整理、信息反饋、共情檢驗5個共情表達(dá)過程并應(yīng)用到護(hù)患溝通中，提高了護(hù)士的共情能力和技能。
4小結(jié)
隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)科和重癥醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)療的“前哨”和“大后方”，二者在醫(yī)療和護(hù)理中的聯(lián)系愈來愈緊密，在危重病人救治中有不可置疑的優(yōu)勢，建立一支急危重癥專科護(hù)士隊伍以適應(yīng)急診急救和危重癥護(hù)理學(xué)的發(fā)展迫在眉睫。共情不是一個單一過程，而是一個動態(tài)的心理過程，具有高級共情的護(hù)士能夠設(shè)身處地的深入體會病人的內(nèi)心感受，連續(xù)不斷的積極傾聽、感同身受、恰當(dāng)回應(yīng)，與病人保持一致的內(nèi)心活動，使病人感到自己被理解和被尊重，并促進(jìn)了病人的自我表達(dá)，真正達(dá)到“感同身受”，以促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的形成，增強(qiáng)病人對抗疾病的意志。當(dāng)然，在共情過程中，應(yīng)該避免因情緒感染造成了共情過度，因此，在危重癥病人的臨床護(hù)理過程中，高水平的共情和低水平的個人悲傷需要護(hù)士不斷的實踐和度量。
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【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科；護(hù)士；專業(yè)能力培訓(xùn)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.700 文章編號：1004-7484（2012）-08-2983-02
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在ICU病房擁有專科護(hù)士成為了學(xué)科發(fā)展的趨勢和必要。貴州省在全國范圍內(nèi)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展較為落后，ICU病房的建立起步較晚[1]，尤其是地級市或基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、人力諸多局限，不能保證大部分護(hù)士同時進(jìn)入專科護(hù)士培訓(xùn)基地參加培訓(xùn)獲取執(zhí)業(yè)資質(zhì)，我科嘗試?yán)脤？谱o(hù)士加業(yè)務(wù)尖子進(jìn)行護(hù)士專業(yè)能力培訓(xùn)，強(qiáng)化培訓(xùn)半年時間，最終全科護(hù)士綜合能力得到明顯提高?，F(xiàn)將體會報告如下。
1 培訓(xùn)對象
2011年3-9月，對科室的41名護(hù)士進(jìn)行專業(yè)能力培訓(xùn)。本組護(hù)士工作年限為1-30年；學(xué)歷：本科9名，大專28名，中專4名；職稱：主管護(hù)師8名，護(hù)師14名，護(hù)士17名，輪轉(zhuǎn)見習(xí)護(hù)士2名；其中?？谱o(hù)士5名。
2 培訓(xùn)內(nèi)容
以貴州省三級醫(yī)院檢查標(biāo)準(zhǔn)中重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士素質(zhì)要求制定培訓(xùn)目標(biāo)。培訓(xùn)重點為ICU護(hù)士必須掌握的?？浦R和三基知識強(qiáng)化、各種職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、制度等。?？评碚摪ㄎＶ夭∪说难醑?、氣道管理、酸堿及電解質(zhì)失衡、院感控制、?？萍膊〉闹匕Y監(jiān)護(hù)等。我們將理論培訓(xùn)教材：王麗華主編的《ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)教材》[2]，邱海波、黃英姿主編的《ICU監(jiān)測與治療技術(shù)》[3]中涉及到的基礎(chǔ)理論和技能結(jié)合我科常見病、已開展的診療項目、科內(nèi)的護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行節(jié)選、綜合的理論匯總。實踐安排內(nèi)容有：各項基礎(chǔ)護(hù)理的規(guī)范性操作，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士的常用專科操作、急救儀器使用、搶救技術(shù)、病人選擇性的臨床觀察等，旨在提高重癥醫(yī)學(xué)科群體護(hù)士的綜合能力。
3 培訓(xùn)方式
3.1 培訓(xùn)師資 由科室現(xiàn)有的五名?？谱o(hù)士及兩名業(yè)務(wù)尖子成立培訓(xùn)組，?？谱o(hù)士均在貴州省重癥醫(yī)學(xué)專科護(hù)士基地受訓(xùn)并取得資質(zhì)。組長為?？谱o(hù)士，副護(hù)士長，培訓(xùn)組成員在26-29歲之間。培訓(xùn)小組討論樹立“專業(yè)、道德”的護(hù)士作為培養(yǎng)目標(biāo)，據(jù)目標(biāo)制定培訓(xùn)計劃和內(nèi)容，小組成員根據(jù)自身優(yōu)勢安排具體負(fù)責(zé)范圍，理論授課主要由?？谱o(hù)士承擔(dān)，業(yè)務(wù)尖子主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，小組長負(fù)責(zé)操作及理論授課時間的統(tǒng)籌安排，并根據(jù)每項技術(shù)過關(guān)進(jìn)度動態(tài)調(diào)整培訓(xùn)時間。
3.2 培訓(xùn)時間安排及考核方法 運用理論與實踐交叉的培訓(xùn)模式[4]，每周二、三、四下午為理論授課和指導(dǎo)操作演練時間。每周一至周五早晨為操作考核時間。操作考核的項目有：新版CPR技術(shù)、電除顫技術(shù)、呼吸機(jī)管路連接及使用、呼吸囊使用等等。每月底進(jìn)行一次綜合理論考試。理論及技能考核由師資和學(xué)員從“未知、了解、部分掌握、掌握”四個等級的雙重評判進(jìn)行綜合判斷，臨床綜合能力評價由培訓(xùn)組員按照“完全不能應(yīng)變、能處理簡單問題的簡單應(yīng)變、能處理常規(guī)問題的普通應(yīng)變及具備綜合處理能力的靈活應(yīng)變”四級構(gòu)成。
3.3 具體培訓(xùn)方法
3.3.1 每周理論培訓(xùn)時間結(jié)束后采取提問的方式當(dāng)場鞏固學(xué)習(xí)效果，提問又分搶答、集體補(bǔ)充回答、個人作答式。
3.3.2 操作培訓(xùn)項目分組交替進(jìn)行，分為有病患實踐的操作和模型操作，在病患身上的操作控制要點為按需進(jìn)行，不給其增加額外的傷害，如吸痰操作時護(hù)士未遵守?zé)o菌操作規(guī)程培訓(xùn)老師立即制止指出錯誤更換病人重新考核。于培訓(xùn)一周內(nèi)考核，周考后作為日常抽查項目。
3.3.3 理論考核的出題范圍為“三基”基礎(chǔ)理論、當(dāng)月操作及日常理論授課涉及的所有理論性內(nèi)容。
3.3.4 訓(xùn)練發(fā)散式思維，預(yù)見性護(hù)理問題，提高護(hù)士綜合處理突發(fā)事件的能力。發(fā)散式思維是創(chuàng)造性思維的核心，是指沿著各種不同的方向思考，追求多樣性解答的思維方式[5]。鍛煉發(fā)散式思維能使護(hù)士從更多層面考慮病人的病情，預(yù)測可能發(fā)生的變化從而提前提出護(hù)理干預(yù)。我們通過5-8人小組式、選擇性病人護(hù)理小查房鍛煉護(hù)士該項能力。
3.3.5 強(qiáng)調(diào)對病人的人文關(guān)懷和心理護(hù)理，注重溝通能力培養(yǎng)。此項培訓(xùn)由小組成員搜集整理資料，結(jié)合本院收治病患多為縣、鄉(xiāng)級病人，文化素質(zhì)普遍偏低的實際情況，再通過群體討論的方式找到適合病人的一般溝通方式和程序。
4 結(jié)果
本組護(hù)士培訓(xùn)后，理論、技能成績、臨床綜合能力較培訓(xùn)前有明顯提高，表1為41名護(hù)士培訓(xùn)前后對比：
5 結(jié)論
重癥醫(yī)學(xué)科利用現(xiàn)有資源自我培訓(xùn)可以提高科內(nèi)護(hù)士的綜合素質(zhì)。
6 討論
目前重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士最佳的培訓(xùn)方式是在?？谱o(hù)士基地經(jīng)受專業(yè)培訓(xùn)，由此具備?？谱o(hù)士的核心能力[6]。但在基層醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展普遍較晚，護(hù)士對重癥醫(yī)學(xué)的理論及技能知曉度低，大多缺乏綜合搶救病人的應(yīng)變能力，而科室在運行中分次派遣護(hù)士進(jìn)入專科培訓(xùn)基地接受培訓(xùn)，不能在短時間內(nèi)提高群體護(hù)士的綜合能力。在護(hù)士基本素質(zhì)普遍不能滿足科室需要、規(guī)范化培訓(xùn)條件又受限制的情況下，利用現(xiàn)有資源對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行理論、技能、實踐應(yīng)用的綜合培訓(xùn)，并引入發(fā)散式思維拓展護(hù)士單一的思維局限，能夠提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士的綜合素質(zhì)。但培訓(xùn)效果與領(lǐng)導(dǎo)層面的支持和師生基本素質(zhì)密切相關(guān)：本組培訓(xùn)中由科室副護(hù)士長擔(dān)任組長，具有帶領(lǐng)作用和授權(quán)專科護(hù)士、全員培訓(xùn)觀，使得專科護(hù)士有展示能力的培訓(xùn)舞臺。當(dāng)然，培訓(xùn)的前提也必須是科室具有一部分合格的?？谱o(hù)士。此外，在高低年資搭配的本組受訓(xùn)護(hù)士中，低年資護(hù)士體現(xiàn)接受能力快而高年資護(hù)士在綜合處理病人上占優(yōu)勢的特點，她們的不足剛好可以進(jìn)行互通，為下一階段人才梯隊的有序形成，規(guī)范化培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。但在本次培訓(xùn)中我們也發(fā)現(xiàn)，由于科內(nèi)?？谱o(hù)士及業(yè)務(wù)尖子普遍年齡偏輕，存在教學(xué)能力上的不足，培訓(xùn)他人的機(jī)會幾乎也可以當(dāng)做對自己的自身培訓(xùn)；由于本科未很好開展護(hù)理科研，培訓(xùn)上也成為我們的空缺；團(tuán)隊協(xié)作方面，還有賴于通過加強(qiáng)護(hù)士自身心理素質(zhì)的培養(yǎng)及業(yè)務(wù)素質(zhì)的進(jìn)一步提高來增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作能力；在對培訓(xùn)效果的評估上，因為屬于探索中的培訓(xùn)方向，尚缺乏更客觀的統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)來進(jìn)行驗證。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 等級醫(yī)院評審；護(hù)理質(zhì)量管理；重癥醫(yī)學(xué)科
醫(yī)院等級評審是衡量醫(yī)院綜合實力與整體水平的有效手段，是全方位、多角度、涵蓋各層次的評價體系[1]。其中， 護(hù)理工作涉及評審內(nèi)容的方面， 具有舉足輕重的作用[2]。作為重癥醫(yī)學(xué)科的一名護(hù)理管理者， 面臨的不僅是如何迎接新一輪的醫(yī)院評審工作， 更重要的是如何應(yīng)用新的護(hù)理管理理念， 提升管理水平， 進(jìn)一步規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科的各項護(hù)理工作。
2012 年， 我省開展了等級醫(yī)院評審工作， 青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)認(rèn)真對照《山東省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》， 結(jié)合實際情況， 采取了一系列措施以加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理， 并在2012 年9月省衛(wèi)生廳組織三級甲等醫(yī)院復(fù)審工作中得到了護(hù)理專家的好評， 順利通過醫(yī)院復(fù)審。結(jié)合創(chuàng)建達(dá)標(biāo)經(jīng)驗， 現(xiàn)將重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理迎評工作的體會總結(jié)如下。
1 醫(yī)院概況
本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的綜合性醫(yī)院。1994年被評為國家三級乙等醫(yī)院， 于2012 年通過山東省衛(wèi)生廳三級甲等醫(yī)院復(fù)評。目前， 開放病床1396 張， 設(shè)有58個臨床科室、50個護(hù)理單元。護(hù)理人員共897 名， 其中副主任護(hù)師10名、主管護(hù)師234名、護(hù)師237 名、護(hù)士381名；本科學(xué)歷199名、大專學(xué)歷613名、中專學(xué)歷79 名。
2 護(hù)理迎評工作
積極響應(yīng)護(hù)理部號召， 制訂重癥醫(yī)學(xué)科迎評方案；護(hù)理迎評工作共分六個階段， 分別是學(xué)習(xí)動員， 安排部署階段、梳理標(biāo)準(zhǔn)， 自我完善階段、嚴(yán)格自評， 持續(xù)改進(jìn)階段、專家試評， 查疑補(bǔ)漏階段、準(zhǔn)備迎評階段、現(xiàn)場評審階段。
2. 1 學(xué)習(xí)動員， 安排部署階段 2011年初， 全院召開了中層干部評審達(dá)標(biāo)會議， 明確創(chuàng)建目標(biāo)， 為迎評工作做了全面部署。重癥醫(yī)學(xué)科迅速成立迎評核心小組。成員均為護(hù)理骨干。由護(hù)士長組織精讀評審標(biāo)準(zhǔn)， 匯總護(hù)理相關(guān)條款， 制定迎評推進(jìn)計劃， 責(zé)任到人。將責(zé)任劃分到每一名護(hù)士， 做到全體動員、人人參與， 調(diào)動全體護(hù)理人員的工作積極性和主動性， 為迎評營造了濃厚氛圍。
2. 2 梳理標(biāo)準(zhǔn)， 自我完善階段 有護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士反復(fù)學(xué)習(xí)《山東省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》， 分析標(biāo)準(zhǔn)， 找出現(xiàn)有工作的不足， 層層完善， 請教院內(nèi)護(hù)理專家， 咨詢參評過的醫(yī)院， 制定《重癥醫(yī)學(xué)科三級中醫(yī)醫(yī)院評審護(hù)理核心指標(biāo)與達(dá)標(biāo)要求》， 并將其作為等級醫(yī)院評審護(hù)理工作的綱領(lǐng)性文件執(zhí)行。同步制定了 “迎評周工作計劃”、“每日一制度學(xué)習(xí)計劃”等相關(guān)內(nèi)容， 一步步推進(jìn)中醫(yī)院迎評工作。迎評材料也從標(biāo)識、目錄、內(nèi)容以及需要的支撐材料都做了統(tǒng)一要求。
2. 3 嚴(yán)格自評， 持續(xù)改進(jìn)階段 成立科室內(nèi)護(hù)理評審小組， 模擬專家檢查思路、評審辦法， 并結(jié)合本院實際， 安排多次自評， 不斷總結(jié)自評過程中發(fā)現(xiàn)的問題， 為有效整改奠定了基礎(chǔ)。在護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)考核方面；做到反復(fù)練習(xí)， 人人達(dá)標(biāo)， 培訓(xùn)的同時， 鍛煉護(hù)理人員應(yīng)對檢查的能力。
2. 4 專家試評， 查疑補(bǔ)漏階段 邀請院內(nèi)護(hù)理專家指導(dǎo)工作， 模擬評審場景進(jìn)行試評， 增加督查的客觀性和嚴(yán)格性。匯總專家意見、建議， 逐項整改。追蹤整改效果。同時， 利用統(tǒng)計手段把目標(biāo)量化， 實施統(tǒng)計評價， 用詳實的數(shù)據(jù)測量出目前達(dá)到的水平以及存在的不足。根據(jù)專家提出的整改意見， 查缺補(bǔ)漏， 提升各條款的等級水平。
2. 5 準(zhǔn)備迎評階段 這是迎接評審工作的沖刺準(zhǔn)備階段， 從接待評審專家設(shè)定檢查路線， 以及護(hù)士長向評審專家簡要的介紹科室特色（靈活掌握）， 以及迎評辦公室內(nèi)的布局， 迎評當(dāng)日的人員安排等均做好周密準(zhǔn)備。召開工休座談會， 坦誠告訴患者及家屬醫(yī)院迎評檢查的真實性， 征求他們對病區(qū)管理及健康教育等工作的意見， 積極溝通解釋， 取得配合， 做好迎評前患者及家屬的培訓(xùn)。
2. 6 現(xiàn)場評審階段 現(xiàn)場評審的時間大約是2～3 d 時間， 實際流程有以下幾個方面： 評審前1 d， 醫(yī)院要準(zhǔn)備好相關(guān)的資料備查。評審第1天， 評審專家參加病區(qū)早交班， 參加醫(yī)院匯報會， 訪談院長及分管院長， 訪談護(hù)士長， 訪談病區(qū)責(zé)任護(hù)士， 訪談實習(xí)護(hù)士， 訪談科主任及醫(yī)生， 訪談患者及家屬， 查看病區(qū)治療室及急診急救流程等環(huán)節(jié)。評審第2 天， 評審專家到供應(yīng)室、手術(shù)室、新生兒室等科室現(xiàn)場查看工作流程和護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)士長考核、病區(qū)質(zhì)量管理情況。評審第3 天， 專家組反饋醫(yī)院評審意見。
評審第1天， 八個評審小組其中的六組分別陸續(xù)來到了重癥醫(yī)學(xué)科， 對醫(yī)療、護(hù)理工作做了全面的檢查、評估。全科醫(yī)護(hù)人員熱情地接待了評審專家， 以良好的精神風(fēng)貌， 精湛嫻熟的技能水平獲得了評審專家的一致好評。
本院的等級評審工作結(jié)束了， 縱觀護(hù)理評審的整個過程， 我們深切體會到了參加醫(yī)院評審不僅是對護(hù)理工作進(jìn)行的一次認(rèn)真、細(xì)致的全面大檢查， 也是利用外力推動護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的有效方法[3]。只有及時把握新的評審理念， 與時俱進(jìn) ， 解放思想， 才能找準(zhǔn)發(fā)展方向 ， 提升核心競爭力， 將護(hù)理工作推進(jìn)新的階段。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的 分析目前ICU護(hù)士重癥護(hù)理工作中存在的不足之處及改善對策?方法 根據(jù)重癥護(hù)理中暴露的不足之處采取針對性的措施對重癥護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)?結(jié)果 ICU大部分護(hù)士已熟練掌握各科危重癥的基本理論?知識?急救技能及各種監(jiān)護(hù)儀器的操作?結(jié)論 綜合ICU護(hù)士必須經(jīng)過相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)經(jīng)考核合格后，才能勝任ICU危重癥護(hù)理的工作?
【關(guān)鍵字】重癥護(hù)理；問題；對策
重癥加強(qiáng)治療病房（intensive care unit，ICU）是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地，它對因這種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的?高質(zhì)量醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中救治重癥患者的專業(yè)科室?ICU應(yīng)用先進(jìn)的診斷?監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對病情進(jìn)行連續(xù)?動態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的?高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量?同樣實踐證明，ICU重癥專業(yè)護(hù)理也有效提高了危重病人的搶救存活率和生命質(zhì)量?我們醫(yī)院ICU屬于綜合性ICU，也就是院內(nèi)唯一跨學(xué)科集中人力?物力對各種危重患者集中監(jiān)測?治療和護(hù)理的一個場所?接收各種急性?可逆?已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，例如休克?腦血管意外?心跳驟停綜合征?重型顱腦外傷?急性中毒?ARDS?MODS等危重患者?這些患者大部分是多器官?多系統(tǒng)的損害，它涉及多科（婦?兒?內(nèi)?外?腫瘤等）危重癥?要求重癥病房護(hù)士不僅要具備扎實的專業(yè)技能，也要具有良好的心理素質(zhì)?筆者根據(jù)多年綜合重癥病房護(hù)理經(jīng)驗，分析了目前重癥護(hù)理中存在問題，并給出改善的舉措?
1 重癥護(hù)理中存在的問題
1.1 相關(guān)知識面及護(hù)理技能不足
重癥護(hù)理對護(hù)士素質(zhì)要求較高，不僅要有扎實的重癥護(hù)理專業(yè)知識，還要有多學(xué)科及邊緣學(xué)科護(hù)理知識?同時隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展?新技術(shù)引進(jìn)?指南的更新以及多學(xué)科交叉，滲透發(fā)展的，對護(hù)士的知識全面要求也不斷提高?ICU護(hù)理的患者年齡跨度大，基礎(chǔ)疾病涉及多個臟器組織，病情復(fù)雜變化迅速?但目前許多ICU護(hù)理人員接受專業(yè)教育的程度各有不同，自身對知識的接受能力也因人而異，后天的努力和護(hù)士低年資等因素的影響，都讓我們護(hù)士的專業(yè)理論知識?技能出現(xiàn)參差不齊的情況?對ICU危重癥的監(jiān)護(hù)?觀察?護(hù)理帶來一定影響?
1.2 應(yīng)急能力差異
應(yīng)急能力包括專業(yè)技能和急救能力?由于ICU的患者病情往往都比較復(fù)雜，而且病況多變，這就要求護(hù)士必須熟練掌握多種急救措施，各種緊急救治手段和監(jiān)控儀器的操作?目前ICU護(hù)士工作年限以及能力存在個體的差異，所以，她們的護(hù)理水平也各有不同?
1.3 護(hù)士缺乏必要的心理素質(zhì)
ICU的護(hù)士除了要具備過硬的護(hù)理知識和技能外，還必須有強(qiáng)大的心理素質(zhì)，往往接診護(hù)理的病人病情都危重，隨時都可能出現(xiàn)生命危險，急救的場面一般人難以接受?因此，作為ICU的護(hù)士心理素質(zhì)必須強(qiáng)大，面對突發(fā)的各種狀況，能沉著應(yīng)對，發(fā)現(xiàn)患者病情變化及時采取措施，有條不紊的采取各種急救手段?
1.4 重癥護(hù)理記錄單不規(guī)范
護(hù)理文書是臨床護(hù)理內(nèi)容的客觀反映，也是有效的法律依據(jù)?危重?fù)尵茸o(hù)理過程中常出現(xiàn)護(hù)理記錄不明確以及遺漏現(xiàn)象嚴(yán)重，這給ICU護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院帶來的不少的麻煩?重癥護(hù)理記錄單不規(guī)范主要表現(xiàn)在：（1）搶救過程中用藥與醫(yī)囑?醫(yī)生的病情記錄與護(hù)理記錄有出入?（2）患者出現(xiàn)病情變化或特殊用藥，用藥后無效果評價?（3）應(yīng)用微量泵泵入藥物劑量描述不規(guī)范，更改泵入速度后未及時記錄?（4）用詞不準(zhǔn)確，未應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不規(guī)范應(yīng)用簡稱?（5）護(hù)理記錄中忽略各種護(hù)理措施，如胸部物理治療?皮膚護(hù)理等不記錄?
1.5 法律意識和溝通能力欠缺
ICU患者病情重，變化快，人工氣道等語言溝通障礙，又無家屬陪伴，尤其家屬的心理都有焦慮?這就要求護(hù)士具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和慎獨精神以及良好的溝通能力?法律意識淡漠和語言等溝通不擅，容易引起醫(yī)療糾紛?
2 對策
2.1 加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理知識及多學(xué)科理論的學(xué)習(xí)，開展重癥護(hù)理?？茰?zhǔn)入
在綜合ICU護(hù)士選撥中，一定要選取工作年限在3年左右且輪轉(zhuǎn)科室比較多，臨床經(jīng)驗豐富，綜合素質(zhì)突出的護(hù)士?進(jìn)行崗前培訓(xùn)，階段考核，不合格者給予退出重癥護(hù)理病房?鼓勵護(hù)士學(xué)歷提升，每周個案查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加?？婆嘤?xùn)?學(xué)術(shù)交流會?市?省級?？谱o(hù)士培養(yǎng)?
2.2 加強(qiáng)應(yīng)急能力的培養(yǎng)
定期對不同等級護(hù)士按資質(zhì)要求分別進(jìn)行急救技能的培訓(xùn)及考核?急救技術(shù)包括CPR?除顫儀?簡易呼吸器的應(yīng)用??？撇僮魅绾粑鼨C(jī)?血氣機(jī)?氣道管理等?安排護(hù)士到麻醉科及心電圖室輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)氣管插管，識別心律失常，觀察以及發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆?
2.3 提高心理素質(zhì)及團(tuán)隊協(xié)作能力
重癥病房護(hù)士應(yīng)培養(yǎng)自己沉著?冷靜?遇事不亂?敏捷的處事能力，在工作中憑借良好的心理素質(zhì)，正確嫻熟的操作技術(shù)，有效的團(tuán)隊協(xié)作挽救病人的生命?
2.4 規(guī)范書寫的對策
針對重癥護(hù)理不規(guī)范的情況應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)規(guī)范：（1）加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，使其認(rèn)識到護(hù)理記錄是重要的法律文書?（2）按照醫(yī)院文件書寫制度要求進(jìn)行記錄 ，做到有章可循，有據(jù)可依?（3）加強(qiáng)與醫(yī)生的配合，溝通?參加醫(yī)生的查房，了解患者的病情?治療和護(hù)理?（4）責(zé)任組長的及時質(zhì)控，質(zhì)量控制小組有效分工?
2.5 法律意識和溝通能力的培養(yǎng)
結(jié)合實際案例加強(qiáng)護(hù)士的法制教育，進(jìn)行人際溝通知識的培訓(xùn)?有經(jīng)驗的護(hù)士介紹與各類患者及家屬的溝通技巧?
3 結(jié)果
經(jīng)過實踐證明，我院制定的一套系統(tǒng)?全面的重癥護(hù)理階段培訓(xùn)及考核的方法，在對重癥病房護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核后，基本了解各危重癥的基本理論和知識能，熟練操作各種急救儀器?結(jié)果表明，通過培訓(xùn)可以將患者的傷殘率及病死率降到最低?尤其是在搶救心博呼吸驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇中的急救操作，護(hù)士能與醫(yī)生同時進(jìn)行獨立操作，為患者的急救贏得了寶貴時間?歷年來ICU危重患者不斷增加，而搶救成功率不斷提高?
4 討論
4.1 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平和質(zhì)量的不斷提高，對醫(yī)療服務(wù)要求也越來越高，這就對護(hù)士的綜合素質(zhì)提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)?不僅要有扎實的專業(yè)護(hù)理知識，也要有全面的綜合素質(zhì)?目前國內(nèi)在重癥護(hù)理各醫(yī)院培訓(xùn)水平參差不齊，考核體制也不健全，又沒有統(tǒng)一的上崗證書及專業(yè)資格認(rèn)證，與國際水平差距很大?
4.2 目前我國關(guān)于重癥護(hù)理教學(xué)還沒有專業(yè)化，因此，對ICU護(hù)士進(jìn)行必要的培訓(xùn)及考核是不可規(guī)避的環(huán)節(jié)，必須經(jīng)過嚴(yán)格的技能培訓(xùn)和知識考核，才能成為ICU護(hù)士?
4.3 重癥護(hù)理的發(fā)展需要兼顧護(hù)理直接的效果，關(guān)乎重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展?現(xiàn)階段護(hù)士在校未受過重癥護(hù)理教育或非常有限，無法獨自操作一些急救及科技更新儀器，更不會分析監(jiān)測結(jié)果，故僅在實踐中學(xué)習(xí)是不能滿足重癥護(hù)理發(fā)展需要的，如何建立規(guī)范的重癥護(hù)理教育，培訓(xùn)體系是首要和必要的任務(wù)?
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