時間：2023-03-03 15:59:25
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護(hù)理學(xué)生實習(xí)總結(jié)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵字：高職護(hù)理學(xué)生；社區(qū)護(hù)理學(xué)；教學(xué)模式
《社區(qū)護(hù)理學(xué)》是一門綜合性和實踐性比較強(qiáng)的科目，實踐教學(xué)是社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中非常重要的一部分。在大家對衛(wèi)生服務(wù)要求逐步提高之時，只有以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為切入點展開的社區(qū)護(hù)理實踐活動，才能讓高職護(hù)理學(xué)生建立較強(qiáng)的護(hù)理職業(yè)精神，發(fā)展個人的綜合素質(zhì)。但是，當(dāng)前因為受到種種因素的影響，社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系并不是很完善，還有很大的改善空間。因此，高職院校對社區(qū)護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)模式改革進(jìn)行探索具有非常重大的
意義。
一、對象
選取82名鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院2010年級1-2班高職院校護(hù)理學(xué)生作為對照組，80名2010年級3-4班高職院校護(hù)理學(xué)生作為實驗組。對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)教學(xué)模式，實驗組采用改革后的模式，即綜合社區(qū)護(hù)理實踐，改革教學(xué)課程制度和選課內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)評價的教學(xué)模式。
二、 方法
2.1 理論教學(xué)法
護(hù)理學(xué)教學(xué)最基本的環(huán)節(jié)是護(hù)理知識的學(xué)習(xí)，這應(yīng)該作為社區(qū)護(hù)理實踐調(diào)查的基礎(chǔ)，按照高職院校學(xué)生的知識面、思維模式、個性特征進(jìn)行綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)，并將此環(huán)節(jié)融入到理論教學(xué)中?？梢詫虒W(xué)課程的內(nèi)容進(jìn)行分類和優(yōu)化，將社區(qū)護(hù)理學(xué)課程分成社區(qū)護(hù)理理論知識學(xué)習(xí)、理論和技巧結(jié)合應(yīng)用、社區(qū)護(hù)理實踐三類。根據(jù)各類別的主要教學(xué)內(nèi)容，參考最新的護(hù)理學(xué)理論教學(xué)研究成果，分析新教學(xué)方法的優(yōu)劣，然后進(jìn)行從優(yōu)的選擇。
2.2 實踐教學(xué)法
在高職護(hù)理學(xué)生入學(xué)初期，可以綜合對社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)的特殊性以及社區(qū)人民對護(hù)理服務(wù)的需求進(jìn)行分析，制定護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)的新方式，明確教學(xué)制度，按照教學(xué)的核心內(nèi)容和最終目的，最大程度地利用現(xiàn)有資源并開發(fā)新資源?？梢园焉鐓^(qū)護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)分為三個環(huán)節(jié)：見習(xí)階段-模擬階段-實習(xí)階段。
2.2.1 見習(xí)階段
在學(xué)習(xí)了社區(qū)健康理論知識后，將護(hù)理學(xué)生進(jìn)行分租后參與到社區(qū)健康評測中，按照實踐教學(xué)的目的給各組分配見習(xí)工作，護(hù)理學(xué)生可以借助課余時間到學(xué)校附近的社區(qū)進(jìn)行見習(xí)評測。先是在老師的領(lǐng)導(dǎo)下到社區(qū)中參觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位，通過老師對社區(qū)服務(wù)相關(guān)工作的介紹，慢慢熟悉社區(qū)健康評測的各個環(huán)節(jié)，包括對評測儀器的使用、對各組人員的工作安排、健康評測相關(guān)信息的收集等；之后讓護(hù)理學(xué)生對所評測的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合的分析、研究和總結(jié)；最后在老師的指導(dǎo)下整理出一份完整的社區(qū)健康評測報告。
2.2.2 模擬階段
在已經(jīng)完成見習(xí)階段的基礎(chǔ)上，組織學(xué)生到社區(qū)護(hù)理技能實驗室進(jìn)行模擬實踐，對實踐技能成績比較好的學(xué)生進(jìn)行肯定，同時也指出他們需要改進(jìn)的地方，并要求學(xué)生立即進(jìn)行改進(jìn)，為之后的實踐階段打下基礎(chǔ)。
2.2.3 實習(xí)階段
分析社區(qū)護(hù)理的需求，以理論知識、見習(xí)資料和模擬經(jīng)驗為基礎(chǔ)，相結(jié)合之后應(yīng)用與社區(qū)護(hù)理實踐中，從而提升高職護(hù)理學(xué)生的護(hù)理技能。在實習(xí)階段中，要以培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的綜合素養(yǎng)和職業(yè)技能為目標(biāo)，綜合社區(qū)護(hù)理發(fā)展的要求，制定出合理的社區(qū)護(hù)理實習(xí)計劃。
2.3 教學(xué)考核法
2.3.1 理論考核
理論考核的成績設(shè)為總成績的60%，考核的內(nèi)容可以從《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程中隨機(jī)選取，以閉卷考的模式對高職護(hù)理學(xué)生進(jìn)行理論基礎(chǔ)知識和理解運用能力情況的考核和了解。所選取的考核內(nèi)容要能夠體現(xiàn)出學(xué)生對知識運用的靈活性、綜合性、理解性。
2.3.2 實習(xí)階段考核
實習(xí)階段的考核要由學(xué)生和老師共同參加，將護(hù)理學(xué)教學(xué)改革的課程、手段、實踐技能作為考核的核心。要重視學(xué)生綜合實習(xí)技能和設(shè)計性實踐能力的全方面考量。
2.3.3 問卷調(diào)查考核
通過對162名學(xué)生進(jìn)行護(hù)理學(xué)教學(xué)模式改革方法的認(rèn)可程度進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)習(xí)態(tài)度、知識理解、能力提升、對教學(xué)法的態(tài)度等方面。問卷調(diào)查應(yīng)由學(xué)生個人獨立完成，填寫完后立即提交，并對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果如下：
（1）兩組學(xué)生理論、實習(xí)平均成績比較，見表1：
表1 兩組學(xué)生理論、實習(xí)成績比較（分）
從表1中可以看出，實驗則學(xué)生的理論和實習(xí)成績都明顯高于對照組。這說明在理論教學(xué)和實踐教學(xué)中，改革后的護(hù)理學(xué)教學(xué)模式更能提升學(xué)生的綜合技能。
（2）兩組學(xué)生教學(xué)模式認(rèn)可程度的調(diào)查，見表2：
表2 兩組學(xué)生教學(xué)模式認(rèn)可程度的調(diào)查（分）
從表2中可以看出，改革后的護(hù)理學(xué)教學(xué)模式更能讓學(xué)生們接受，同時也能提高他們對理論知識的理解能力以及護(hù)理技能方面的提升。
三、總結(jié)
要實現(xiàn)高職學(xué)生的社區(qū)護(hù)理綜合技能，就要在護(hù)理學(xué)教學(xué)上進(jìn)行改善，重點將教學(xué)中的理論教學(xué)、實踐教學(xué)、考核教學(xué)綜合起來，全面提升護(hù)理學(xué)生的綜合素養(yǎng)和護(hù)理技能。
參考文獻(xiàn)：
中圖分類號：473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）12-0152-01
外科護(hù)理學(xué)是一門實踐性和操作性都很強(qiáng)的學(xué)科，其主要的教學(xué)目的是使學(xué)生通過理論學(xué)習(xí)，掌握對外科病人如何進(jìn)行整體護(hù)理。隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)也同樣面臨著許多變化。我們在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中積累了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 教育模式人性化
目前許多院校的臨床護(hù)理教師大多是醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)，對現(xiàn)代護(hù)理模式的實質(zhì)了解甚微，為了更好地讓教師以護(hù)理程序組織教學(xué)，首先教師應(yīng)自覺學(xué)習(xí)護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理程序、系統(tǒng)化整體護(hù)理等新知識。其次教師還應(yīng)到臨床參加整體護(hù)理實踐，在教學(xué)中以臨床實例講解護(hù)理診斷、護(hù)理措施，并在外科疾病護(hù)理教學(xué)全過程中從護(hù)理角度出發(fā)進(jìn)行教學(xué)。利用護(hù)理程序講解疾病護(hù)理，改變以往護(hù)理教育雷同于醫(yī)療教育的模式，改變外科護(hù)理教學(xué)只見病、不見人的狀況，縮短護(hù)理教育與臨床工作間的差距，逐步形成以護(hù)理程序講授護(hù)理技術(shù)的護(hù)理教育新模式。課堂教學(xué)老師每天下病房與臨床帶教老師共同指導(dǎo)學(xué)生實習(xí)，也使學(xué)生的臨床綜合技能進(jìn)一步提高，可以增強(qiáng)對患者整體化護(hù)理的認(rèn)識與責(zé)任心。
2 教學(xué)內(nèi)容豐富化
學(xué)校培養(yǎng)人才主要是通過課堂的教學(xué)活動來實現(xiàn)的。外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和外科學(xué)緊密結(jié)合的綜合性應(yīng)用科學(xué)，其中外科學(xué)可以比作一座橋梁，連接著護(hù)理學(xué)及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，因而在向?qū)W生們授課時，應(yīng)當(dāng)從解剖、生理、病理等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容出發(fā)，深入透徹地講述外科疾病的發(fā)生、發(fā)展、手術(shù)及轉(zhuǎn)歸，同時又要從護(hù)理學(xué)角度貫徹講述護(hù)理評估、護(hù)理措施，讓學(xué)生們真正全面了解、掌握外科疾病護(hù)理的真諦。同時在教學(xué)中穿插外科護(hù)理學(xué)的最新前沿知識，讓學(xué)生知識面更廣，更適合現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需要。為強(qiáng)化學(xué)生理論知識的掌握，教師多采取課間答疑和在課程結(jié)束后利用業(yè)余時間對學(xué)生進(jìn)行重點輔導(dǎo)答疑。在此基礎(chǔ)上不斷總結(jié)經(jīng)驗。另外，我們使用多媒體課件，使教學(xué)內(nèi)容變得生動形象，明白易懂，便于學(xué)生們記憶掌握。在教學(xué)中適當(dāng)壓縮醫(yī)療學(xué)時，增加護(hù)理學(xué)時，所增加的學(xué)時主要用于操作練習(xí)和操作考試。開設(shè)涉外護(hù)理專業(yè)，實施雙語教學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生外語能力，適應(yīng)市場變化，開拓海外就業(yè)渠道。
3 臨床見習(xí)帶教規(guī)范化
長期以來護(hù)理工作以單純的護(hù)理疾病為主，護(hù)士僅限于執(zhí)行醫(yī)囑、打針、發(fā)藥、輸液等?，F(xiàn)代護(hù)理工作轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)理“人”為中心的整體護(hù)理模式，新的模式不但擴(kuò)大了護(hù)理人員的視野，還使護(hù)理工作科學(xué)化、程序化，由被動的執(zhí)行醫(yī)囑變?yōu)橹鲃拥慕鉀Q病人存在和潛在的護(hù)理問題。臨床見習(xí)一方面鞏固加深了認(rèn)識課堂學(xué)習(xí)的內(nèi)容，另一方面彌補(bǔ)了理論課不能講述到的護(hù)理問題，而且有利于培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)化的思維方式，對于學(xué)生專業(yè)角色的形成，社會責(zé)任感的建立，適宜的道德觀、倫理觀、價值觀的形成是有幫助的。但是學(xué)生在臨床見習(xí)時停停走走，很少能達(dá)到目標(biāo)。一般的學(xué)生在閱讀病歷時，只觀察三測單，長期、臨時醫(yī)囑和護(hù)理記錄單，而對于病歷中的其他內(nèi)容很少顧及，不能舉一反三，不能做到因病施護(hù)。
為了適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，一般多采用病例討論的方式進(jìn)行臨床見習(xí)帶教，臨床見習(xí)帶教時選取恰當(dāng)?shù)牟±?，并結(jié)合患者的癥狀和體征提出多個問題，讓同學(xué)們分組討論，最后得出結(jié)論，再由教師進(jìn)行總結(jié)，圍繞病例分析，理順整個教學(xué)內(nèi)容，解答學(xué)生在討論中遺留的問題，讓同學(xué)們建立起護(hù)理專業(yè)思維模式，又加深了對臨床外科疾病整體護(hù)理的理解。
4 臨床實習(xí)實戰(zhàn)化
外科護(hù)理學(xué)實踐性很強(qiáng)，將近一年的臨床實習(xí)對于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)非常重要。臨床實習(xí)可以強(qiáng)化學(xué)生對系統(tǒng)疾病內(nèi)容的靈活應(yīng)用，加快學(xué)生基礎(chǔ)理論知識與臨床操作技能的結(jié)合，使學(xué)生所學(xué)的護(hù)理程序方法、整體性護(hù)理知識與技能在臨床實踐中得以鞏固與應(yīng)用，加深了知識的理解和掌握，強(qiáng)化了專業(yè)目標(biāo)管理。過去外科護(hù)理的重點是手術(shù)后病人，近年來逐步擴(kuò)大到圍手術(shù)期病人，即圍繞手術(shù)前期、手術(shù)期、手術(shù)后期3個階段病人出現(xiàn)的心身問題，進(jìn)行針對性的護(hù)理，從生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的角度出發(fā)。因此我們有必要跟蹤調(diào)查護(hù)理學(xué)生在臨床實習(xí)基地實習(xí)的情況，同時督促醫(yī)院選派責(zé)任性強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)過硬、經(jīng)驗豐富的帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)。同時要收集臨床上對護(hù)理教學(xué)改革的要求，從而使外科護(hù)理學(xué)能更好地滿足臨床需求。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理學(xué)生；帶教;心得
【中圖分類號】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0588-01
我院為醫(yī)科大附屬教學(xué)醫(yī)院，每年有大批本科、?？?、中專護(hù)理學(xué)生到我院實習(xí)，臨床實習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，是護(hù)理學(xué)生理論聯(lián)系實際，護(hù)理技能進(jìn)一步提高和形成專業(yè)形態(tài)的過程，更是護(hù)理學(xué)生確立人生信念、強(qiáng)化職業(yè)道德、適應(yīng)護(hù)理學(xué)生角色、獲得全面發(fā)展的社會化的關(guān)鍵時期，對護(hù)理學(xué)生的職業(yè)發(fā)展是一段非常重要的經(jīng)歷。護(hù)理學(xué)生在實習(xí)期間所接受的教育是將來能否成為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員的關(guān)鍵所在。重視護(hù)理學(xué)生的各方面的培訓(xùn)，為將來成為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員打下堅實的基礎(chǔ)。如何讓護(hù)理學(xué)生在短短的2-4周內(nèi)完成實習(xí)目標(biāo)，一直是學(xué)校和手術(shù)室老師探索的問題。我院手術(shù)室在護(hù)理學(xué)生帶教中進(jìn)行了方法的調(diào)整，強(qiáng)化安全防范知識教育培訓(xùn)，收到了良好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果匯報如下：
1 一般資料
對我院2011年1月至2012年1月在手術(shù)室實習(xí)的護(hù)理學(xué)生共112人，其中中專生31人、大專生62人、本科生19人。
2 方法
選擇優(yōu)秀的帶教老師，要求老師具備良好的職業(yè)道德，熟練的技能和廣博的知識，挑選主管護(hù)師或者是工作5年以上的護(hù)師進(jìn)行帶教工作，另外要求在帶教過程中帶教老師要不斷提高自身素質(zhì)、更新知識，用無聲的教育潛移默化地影響護(hù)理學(xué)生。
3 帶教內(nèi)容及實施
3.1 第一天對實習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)。內(nèi)容包括醫(yī)德教育、行為規(guī)范、規(guī)章制度、科室布局、工作內(nèi)容，使護(hù)理學(xué)生盡快熟悉環(huán)境，對將來的工作有一初步的了解，該工作主要由科室教學(xué)組長完成。
3.2 第二天由教學(xué)組長集中進(jìn)行操作培訓(xùn)。內(nèi)容包括外科洗手法、外科刷手、穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套、無菌器械臺的鋪置、無菌物品臺上供應(yīng)、穿針引線法等。
3.3 第三天后由帶教老師在手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)配合過程中的帶教，逐項讓護(hù)理學(xué)生熟悉掌握，在帶教過程中要做到放手不放眼，但切不可完全放手護(hù)理學(xué)生單獨進(jìn)行操作，以避免發(fā)生意外。對表現(xiàn)好的護(hù)理學(xué)生應(yīng)及時表揚和鼓勵，對其缺點要耐心教育和幫助。
3.4 自我安全防護(hù)培訓(xùn)。手術(shù)室屬高?？剖?，受到銳器損傷和患者血液、體液感染幾率明顯高于其他科室，而護(hù)理學(xué)生對職業(yè)防護(hù)教育和職業(yè)危險的認(rèn)識均存在不足，護(hù)理學(xué)生在手術(shù)室實習(xí)中對危險物品認(rèn)識及個人防護(hù)意識較差，部分的護(hù)理學(xué)生曾受到過損傷。因此入科培訓(xùn)應(yīng)教會護(hù)理學(xué)生針刺傷的處理方法、接觸化學(xué)消毒劑時戴防護(hù)手套、C臂透視的防護(hù)等。帶教老師還應(yīng)在帶教過程中反復(fù)強(qiáng)調(diào)安全防護(hù)，要愛護(hù)、保護(hù)和尊重護(hù)理學(xué)生。
3.5 培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生良好的職業(yè)素質(zhì)及人際關(guān)系。手術(shù)室護(hù)士、醫(yī)生、麻醉醫(yī)生之間很好的配合是手術(shù)成功的先決條件之一、所以在帶教中首先要告訴護(hù)理學(xué)生學(xué)會尊重他人、謙虛學(xué)習(xí)，培養(yǎng)良好的文化素養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)語言的重要性，手術(shù)室護(hù)士要注意使用保護(hù)性語言，由于手術(shù)患者心理的特殊性，帶教老師要教會護(hù)理學(xué)生如何進(jìn)行交流溝通，避免引起患者的猜疑和恐懼。培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)及慎獨的工作態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)慎獨的工作態(tài)度是手術(shù)室護(hù)士必備的職業(yè)素質(zhì)之一。
3.6 實行手術(shù)室護(hù)理教學(xué)查房：實習(xí)后期進(jìn)行手術(shù)室教學(xué)查房，選擇常見的一項手術(shù)進(jìn)行教學(xué)查房，根據(jù)手術(shù)配合方法、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)怎樣護(hù)理，患者進(jìn)入手術(shù)室后怎樣進(jìn)行護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理評價，讓護(hù)理學(xué)生對手術(shù)室教學(xué)查房有所認(rèn)識和了解。
3.7 書術(shù)室護(hù)理學(xué)生日記。從2011年1月開始我科要求護(hù)理學(xué)生書寫實習(xí)日記，由于手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性，僅僅通過2-4周的實習(xí)時間，要求學(xué)生掌握手術(shù)室不同于病房的護(hù)理工作，給手術(shù)室的帶教帶來一定的困難，通過老師們的思考，要求對進(jìn)入手術(shù)室實習(xí)同學(xué)書寫實習(xí)日記，同學(xué)們通過日記寫出了實習(xí)過程中自己的收獲、感受以及遇到的困難；帶教老師針對同學(xué)在日記中的問題、知識掌握的情況，有針對性的對她們的帶教做出一定的調(diào)整，同時通過學(xué)生的日記，帶教老師了解到自己的帶教效果以及帶教過程中存在的問題。針對存在的問題及學(xué)生建議，不斷對教學(xué)工作及帶教方法進(jìn)行改進(jìn)和調(diào)整，已取得良好的效果，從而提高了帶教老師的帶教水平和手術(shù)室的教學(xué)質(zhì)量，受到學(xué)生好評。
3.7 實習(xí)考核方法：實習(xí)過程中隨機(jī)提問和操作考核，實習(xí)后期對護(hù)理學(xué)生進(jìn)行理論和操作的考核，理論應(yīng)≥80分、技術(shù)操作≥85分?？己瞬贿_(dá)標(biāo)者加強(qiáng)練習(xí)直到考核合格，方可在老師監(jiān)督下獨立操作。要求本科護(hù)理學(xué)生在實習(xí)后期，自己選題制作一個與手術(shù)室相關(guān)的課件，在科內(nèi)組織一次講課。
4 結(jié)果
通過以上的教學(xué)方法的實施，提高了護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化了護(hù)理學(xué)生的無菌觀念及動手能力、協(xié)調(diào)能力以及理論聯(lián)系實際的能力，更加強(qiáng)了帶教老師的自身素質(zhì)及修養(yǎng)，調(diào)動了帶教老師的責(zé)任心和積極性，使其不斷的提高自己，在做好本職工作的同時，不斷總結(jié)經(jīng)驗，探索新的教學(xué)方法，不斷提高對手術(shù)室護(hù)理學(xué)生的帶教水平，為臨床培養(yǎng)了優(yōu)秀的護(hù)理實用人才。
參考文獻(xiàn)
1對象和方法
1.1研究對象選取在我院內(nèi)科實習(xí)的60名護(hù)理專業(yè)學(xué)生分為兩組，試驗組30例采用循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，對照組30例采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成和平時成績等方面，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1對照組采用傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)實習(xí)教學(xué)模式，以臨床查房、經(jīng)驗傳授和技能操作為主要教學(xué)模式。
1.2.2試驗組的帶教老師嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)的原則,實行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。（1）學(xué)生和老師針對具體患者提出內(nèi)科護(hù)理中的主要問題。（2）查閱文獻(xiàn)收集解決問題的研究依據(jù)。（3）嚴(yán)格評價研究依據(jù)的真實性和可行性。（4）將研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體患者的護(hù)理。（5）經(jīng)過臨床實踐后作出效果評價和總結(jié)。
1.2.3采用理論測試和實踐技能考核對教學(xué)效果進(jìn)行評估。并針對試驗組學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，采用問卷調(diào)查。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)（x-±s）表示，不同教學(xué)模式間成績比較采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生評分結(jié)果兩組學(xué)生評分結(jié)果顯示：試驗組學(xué)生的理論成績、實踐技能操作及病案分析的評分別為（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，對照組學(xué)生評分分別為（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，對比兩組學(xué)生在實踐技能操作和病案分析評分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2問卷調(diào)查結(jié)果試驗組學(xué)生對自己在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實習(xí)期間自學(xué)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、查閱文獻(xiàn)能力和教學(xué)滿意程度等方面的肯定率分別為86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均優(yōu)于對照組的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
循證醫(yī)學(xué)（EBM）是美國流行病學(xué)家ArchieCochrane在20世紀(jì)70年代提出的一種新的臨床思維方式，并在1992年由加拿大McMaster大學(xué)CordonGuyatt教授正式提出，其核心思想是：（1）臨床診療方法和醫(yī)療決策應(yīng)該盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題后善于查閱醫(yī)療文獻(xiàn)尋找現(xiàn)有臨床研究科學(xué)依據(jù)。（2）科學(xué)合理的將最好的研究證據(jù)與醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗相結(jié)合，這樣可以避免研究證據(jù)的約束性和醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗的局限性。（3）促使醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，及時更新醫(yī)學(xué)知識和診療思維的與時俱進(jìn)。作為培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)教育近年來也在不斷的嘗試將循證醫(yī)學(xué)的核心思想和理念引入醫(yī)學(xué)教育，即循證醫(yī)學(xué)教育。循證醫(yī)學(xué)教育是循證醫(yī)學(xué)在普及中向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的一種醫(yī)學(xué)教育新模式，其核心是將現(xiàn)有的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床教師的臨床經(jīng)驗、最新的研究證據(jù)很好的與患者的具體情況有機(jī)的結(jié)合起來。
2006、2007、2008、2009級護(hù)生分別于2009、2010、2011、2012年參加護(hù)考，4個年級學(xué)生的入學(xué)分?jǐn)?shù)線、入學(xué)年齡均無顯著性差異，均為初中應(yīng)屆畢業(yè)生。
2方法
（1）為提高護(hù)考通過率，我校從2010年開始，安排學(xué)生實習(xí)結(jié)束統(tǒng)一回校參加輔導(dǎo)，并對婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)進(jìn)行了一系列改革，包括考核方法、教學(xué)方法、實習(xí)時的輔導(dǎo)方法等方面。（2）統(tǒng)計2006—2009級學(xué)生的護(hù)考通過率（見表1），評估教學(xué)和輔導(dǎo)效果；統(tǒng)計2007—2009級學(xué)生回校參加輔導(dǎo)時的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)成績，評估學(xué)生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的效果。（3）從2011年開始，護(hù)考內(nèi)容由4個模塊改為兩個模塊，題型也有所改變（見表2）。（4）分析2007—2009級學(xué)生實習(xí)結(jié)束后回校參加考前輔導(dǎo)時婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)摸底考試成績（見表3），評估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。根據(jù)護(hù)考要求，自制模擬試卷，設(shè)135道選擇題，81分為及格。
3討論與分析
3.1婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)不容忽視
2011年以前的護(hù)考大綱規(guī)定，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)所占比例為15%，其中A1型題目占60%。從2011年開始，護(hù)考題型改革，2011年的實踐能力模塊中，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)所占比例為13.9%，以病例形式出現(xiàn)的題目（A2、A3、A4）占婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)題目的89.5%，其中比較復(fù)雜的病例分析題（A3、A4）占57.9%。因此，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)成績的高低對學(xué)生能否通過護(hù)考起一定作用。同時，在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，對其他幾個科目的學(xué)習(xí)幫助也很大。
3.2考前輔導(dǎo)至關(guān)重要
2006級學(xué)生沒有安排實習(xí)后的考前輔導(dǎo)，2007級學(xué)生實習(xí)后均回校參加考前輔導(dǎo)，比較兩者的通過率，從26.9%提高到60.0%，說明護(hù)考的考前輔導(dǎo)是非常有效的。我校從2007級學(xué)生開始進(jìn)行考前輔導(dǎo)，建立“2+1”模式的教學(xué)管理，即學(xué)生提早進(jìn)入臨床實習(xí)，從每年的4月到第二年的3月實習(xí)，4—5月回校進(jìn)行輔導(dǎo)。考前輔導(dǎo)為期50天，150學(xué)時，其中內(nèi)科護(hù)理學(xué)40學(xué)時，外科護(hù)理學(xué)36學(xué)時，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)內(nèi)容多，但學(xué)生掌握相對好，因此基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)30學(xué)時，婦、兒科護(hù)理學(xué)各20學(xué)時，中醫(yī)護(hù)理學(xué)4學(xué)時，護(hù)理倫理與法律法規(guī)由基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教師輔導(dǎo)，占基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)時。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容多，包括生殖系統(tǒng)解剖生理、產(chǎn)科護(hù)理、婦科護(hù)理，在20個學(xué)時里，要盡量使輔導(dǎo)效果最大化。3.2.1針對不同專業(yè)學(xué)生制訂教學(xué)計劃輔導(dǎo)前4周對知識點進(jìn)行串講，串講結(jié)束后，于第五周進(jìn)行第一次模擬考試，第六周進(jìn)行第二次模擬考試，第七周不安排模擬考試，留一周時間，讓學(xué)生對前兩次模擬考試中未掌握的內(nèi)容進(jìn)一步強(qiáng)化記憶。通過摸底考試我們發(fā)現(xiàn)，對婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識掌握最好的是英語護(hù)理專業(yè)學(xué)生，其次是助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生，最后是普通護(hù)理專業(yè)學(xué)生。因此在知識串講時，普通護(hù)理班的課時要安排得多一些，串講時講練結(jié)合，知識點講解后用典型的例題讓學(xué)生練習(xí)，使學(xué)生更容易理解。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)安排串講的課時為：英語護(hù)理班12學(xué)時，助產(chǎn)班14學(xué)時，普通護(hù)理班16學(xué)時，其余時間進(jìn)行解題分析，查缺補(bǔ)漏。3.2.2吃透考試大綱和考試要求，把握考點我校聘請有臨床經(jīng)驗的“雙師型”教師擔(dān)任考前輔導(dǎo)教師，組成護(hù)考輔導(dǎo)小組，對考試大綱和考試要求進(jìn)行分析，并根據(jù)歷年護(hù)考題目總結(jié)重要考點。護(hù)考試卷內(nèi)容結(jié)構(gòu)包括3個方面：（1）主要的護(hù)理任務(wù)；（2）完成任務(wù)需要運用的護(hù)理知識；（3）以常見疾病為背景，運用所學(xué)知識完成某一特定的護(hù)理任務(wù)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)護(hù)考輔導(dǎo)小組教師認(rèn)真研究歷年真題，結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理臨床實際，分析出婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的主要考點集中在：妊娠期孕婦產(chǎn)前檢查，胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位，孕期保健指導(dǎo)，胎兒發(fā)育，分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理，分娩期各產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)，卵巢囊腫常見并發(fā)癥，宮頸癌的臨床表現(xiàn)，會陰切開縫合術(shù)的護(hù)理，新生兒窒息概念、分類，陰道炎患者的護(hù)理，婦科檢查注意事項，避孕方法，人工終止妊娠，產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦的護(hù)理措施，異位妊娠，妊娠合并心臟病，產(chǎn)后出血，胎膜早破，葡萄胎，婦科手術(shù)前患者的準(zhǔn)備等。經(jīng)過有的放矢的復(fù)習(xí)，學(xué)生第五周模擬考試成績比剛回校的摸底考試成績提高很多。3.2.3把握難度護(hù)考主要涉及的護(hù)理任務(wù)是指臨床工作初期（0~3年）的護(hù)士，在執(zhí)業(yè)活動中常見的護(hù)理工作任務(wù)。如：（1）照護(hù)患者，滿足患者基本需求；（2）與協(xié)助治療相關(guān)的任務(wù)，如按正確程序給藥、觀察藥物效果和不良反應(yīng)等；（3）評估和評價活動，如評估患者生理狀況、評價實驗室檢查結(jié)果、觀察治療效果等；（4）保證患者安全，向患者提供安全有效的治療和康復(fù)環(huán)境，如保護(hù)患者不受各種傷害的威脅；（5）健康指導(dǎo)，向患者及其家屬提供教育支持，解釋目前患者情況、提供健康知識和護(hù)理信息等。教師要圍繞上述幾項內(nèi)容對學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)，重視首優(yōu)護(hù)理問題。輔導(dǎo)題目難度不宜過大。護(hù)考是資格考試，通過分析歷年真題發(fā)現(xiàn)，護(hù)考的考點是與臨床密切相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理知識，難度不大。復(fù)習(xí)時要把握好難度，不給學(xué)生帶來不必要的負(fù)擔(dān)。
3.3日常教學(xué)工作的改進(jìn)極為重要
3.3.1改進(jìn)授課方式2011年的護(hù)考實踐能力模塊中A1型題目只占21.2%，病例分析題占78.8%，突出考查了學(xué)生運用理論知識解決問題的能力[2]。在歷次考試中，學(xué)生的綜合應(yīng)用型題目做得相對較差，這就要求教師在授課過程中加強(qiáng)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，提高學(xué)生思考問題、解決問題能力。所以，在授課中加強(qiáng)案例教學(xué)、情景教學(xué)、PBL教學(xué)、增加學(xué)生實踐的學(xué)時數(shù)，注重知識的橫向聯(lián)系至關(guān)重要。教師要善于歸納總結(jié)，特別是有相同點的疾病要歸納起來，如：流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝這些病癥都是妊娠期出血性疾病，可對它們的異同點進(jìn)行比較。教師要認(rèn)真研究護(hù)考大綱和考點，把考點講透徹，并用練習(xí)題的形式使學(xué)生加深理解。3.3.2改革考核方式（1）實行教考分離，更有效地評價教師的教和學(xué)生的學(xué)。從2010年開始，期中與期末考試完全參照護(hù)考的題型、難度。建立婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)題庫，考試題目從題庫中抽取，由教務(wù)科指定教師統(tǒng)一命題，不發(fā)給學(xué)生任何復(fù)習(xí)資料。這種做法一開始學(xué)生不適應(yīng)，考試成績很差，但長期實行后，學(xué)生明白了不能依靠教師的復(fù)習(xí)題，不能沿用考前背復(fù)習(xí)題的習(xí)慣。因此，學(xué)生更加重視平時的學(xué)習(xí)，知識掌握得更加扎實。（2）增加平時成績的比重。2010年以前，我校學(xué)生的總評成績的計算方式是：30%平時成績+70%期末考試成績。從2010年開始，為了讓學(xué)生更加重視平時學(xué)習(xí)，改變考前突擊背考點的情況，我們將期末總評成績的計算方式改為：40%平時成績+60%期末考試成績。平時成績由課堂發(fā)言、提問（15%），作業(yè)成績（5%），小組課后學(xué)習(xí)（10%），期中考試（10%）組成。因此，實施案例教學(xué)和情景教學(xué)時，學(xué)生更加積極地準(zhǔn)備、踴躍發(fā)言，學(xué)習(xí)積極性得到調(diào)動，學(xué)生更加注重平時的學(xué)習(xí)，積極參與課堂教學(xué)，認(rèn)真完成作業(yè)，重視小組學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)理論掌握得更加扎實。（3）重視課后教學(xué)評價。成立學(xué)習(xí)小組，由小組長檢查學(xué)生知識點掌握情況，特別是檢查要求記憶的知識點。如骨盆的平面與徑線，宮頸癌的好發(fā)部位，羊水過少的定義等。需要學(xué)生理解和綜合應(yīng)用的知識點，教師可通過案例分析等課后作業(yè)檢查學(xué)生學(xué)習(xí)效果，小組長把學(xué)生不理解的題目、內(nèi)容及時反饋給教師，教師抽時間講解和輔導(dǎo)。這樣可促使學(xué)生溫習(xí)功課，提高學(xué)生記憶、理解、運用知識的能力，也使教師及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題。3.3.3加強(qiáng)實習(xí)期間復(fù)習(xí)臨床實習(xí)前，把《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)同步練習(xí)題》發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生在實習(xí)結(jié)束時完成。加強(qiáng)與實習(xí)單位溝通，在婦產(chǎn)科出科時對學(xué)生進(jìn)行考核，督促學(xué)生理論聯(lián)系實際，在實習(xí)期間復(fù)習(xí)理論知識。
3.4培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)思想和考證意識
護(hù)士核心能力是指護(hù)理人員必須具備的最主要的能力，在護(hù)士的能力體系中處于核心地位，它包括八項能力：評估和干預(yù)能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)才能、教育能力、知識綜合能力。畢業(yè)實習(xí)是教學(xué)過程中極其重要的一個環(huán)節(jié)，是護(hù)理學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的必然途徑，是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生實際工作能力和向?qū)I(yè)化角色轉(zhuǎn)變的開始。通過創(chuàng)新護(hù)理教育理念，更新護(hù)理教育目標(biāo)，改進(jìn)護(hù)理教育實踐，開展護(hù)理教育科研，就能在護(hù)理實習(xí)過程中培養(yǎng)護(hù)士核心能力。
關(guān)鍵詞：
實習(xí)管理；護(hù)士；核心能力
護(hù)理教育是職業(yè)教育，其目的是為護(hù)理職業(yè)和護(hù)理勞動力市場培養(yǎng)不同層次的護(hù)理人才。然而，由于知識本位的教育思想深深影響著職業(yè)教育，所以在課程內(nèi)容設(shè)置、教學(xué)方法和評價方法上普遍存在著“重理論、輕實踐”的弊端。據(jù)一些研究表明，目前，護(hù)理畢業(yè)生存在專業(yè)知識不能滿足市場需求、缺乏實際工作能力和自身可持續(xù)發(fā)展能力等問題。同時，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，知識增長和更新速度地加快，護(hù)理學(xué)生在校學(xué)習(xí)的知識跟不上時代的發(fā)展。護(hù)士核心能力是指護(hù)理人員必須具備的最主要的能力，在護(hù)士能力體系中處于核心地位，它亦是不同?？?、不同職級、不同崗位護(hù)士在擔(dān)當(dāng)專業(yè)護(hù)理工作中各種預(yù)期角色時，為確保完成專業(yè)性工作所需具備的知識、技能和態(tài)度的總和。
這種核心能力足以為病人提供安全、有效、符合職業(yè)道德規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，它包括八項能力：評估和干預(yù)能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)才能、教育能力、知識綜合能力。畢業(yè)實習(xí)是教學(xué)過程中一個極其重要的環(huán)節(jié)，是護(hù)理學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的必然途徑，是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生實際工作能力和向?qū)I(yè)化角色轉(zhuǎn)變的開始。因此，在護(hù)理實習(xí)過程中培養(yǎng)護(hù)士核心能力勢在必行。
一、創(chuàng)新護(hù)理教育理念，在護(hù)理實習(xí)管理中滲透護(hù)士核心能力培養(yǎng)
護(hù)士核心能力培養(yǎng)是由美國科羅拉多護(hù)理學(xué)院的Lenburg提出的一種以提高學(xué)生能力為出發(fā)點的教學(xué)模式。我校應(yīng)融合國內(nèi)外護(hù)理教育理念，制訂出能體現(xiàn)護(hù)士核心能力培養(yǎng)所需的培養(yǎng)計劃和課程設(shè)置，確立以促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展為主體的現(xiàn)代教育觀，以培養(yǎng)核心能力、提高素質(zhì)及全面發(fā)展作為教育的主要目標(biāo)，實現(xiàn)學(xué)生核心能力的發(fā)展。同時，我校還要強(qiáng)化護(hù)理實習(xí)的地位，通過培養(yǎng)實習(xí)護(hù)理學(xué)生的核心能力，提高學(xué)生的問題意識和實踐意識，使理論學(xué)習(xí)和實踐操作緊密結(jié)合起來，并通過獨立反思與合作研討解決真實、復(fù)雜的實踐問題，主動建構(gòu)護(hù)理專業(yè)知識，發(fā)展護(hù)理學(xué)生的創(chuàng)新意識和實踐能力，引導(dǎo)護(hù)理學(xué)生運用自己的知識、能力、氣質(zhì)去研究病人和護(hù)理，把理論知識內(nèi)化為實踐知識。
二、更新護(hù)理教育目標(biāo)，在護(hù)理實習(xí)管理中體現(xiàn)護(hù)士核心能力培養(yǎng)
護(hù)士核心能力培養(yǎng)教學(xué)模式是以實際工作所需的能力為導(dǎo)向，提倡重組課程體系，在教學(xué)中注重能力目標(biāo)的設(shè)立和多種先進(jìn)教學(xué)方法的綜合運用，結(jié)合科學(xué)的能力測評手段，達(dá)到有效提高學(xué)生護(hù)理核心能力的目的。但是，界定出核心能力并不是最終目的，使其轉(zhuǎn)化為具體的教學(xué)目標(biāo)才是課程設(shè)置的關(guān)鍵。通過臨床護(hù)理專家和教師的探討，對護(hù)理實綱進(jìn)行修訂，我校擬訂出護(hù)士核心能力護(hù)理實習(xí)目標(biāo)：①評價和干預(yù)能力：對病人進(jìn)行評估和提供相應(yīng)的護(hù)理措施；②交流能力：在不同場合（醫(yī)院、社區(qū)等）與病人進(jìn)行有效地交談，運用計算機(jī)獲取信息，正確書寫護(hù)理計劃、相關(guān)報告及論文；③批判性思維能力：通過多渠道獲取病人的信息，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，提出護(hù)理措施，并進(jìn)行一定的科研活動；④人際交往能力：在與病人交往過程中表現(xiàn)出對不同文化背景與風(fēng)俗習(xí)慣的尊重，并具備一定的道德倫理和法律觀念；⑤管理和領(lǐng)導(dǎo)能力：評估各項資源運用的合理與否，并提出改進(jìn)建議；⑥教育能力：對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)；⑦知識綜合能力：在護(hù)理過程中綜合運用學(xué)過的相關(guān)知識。
三、改進(jìn)護(hù)理教育實踐，在護(hù)理實習(xí)管理中進(jìn)行護(hù)士核心能力培養(yǎng)
為了保證順利完成護(hù)士核心能力培養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo)，除了沿用傳統(tǒng)帶教方法，還可以增加形式多樣的臨床教學(xué)方法。如以病人為核心的病例教學(xué)法。首先，以病人為核心，進(jìn)行病例采集；其次，針對具體病情提出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理措施，書寫護(hù)理病歷；第三，展開實習(xí)小組討論，遇到問題及時反饋，帶教教師充分給予指導(dǎo)，并檢查病歷書寫情況；最后，經(jīng)過綜合分析，帶教教師予以詳細(xì)解答。這樣，有利于提高學(xué)生的評估能力、交流溝通能力和批判性思維能力，掌握正確的護(hù)理病歷書寫及匯報病情的能力，讓學(xué)生做到護(hù)理病歷書寫規(guī)范、用詞準(zhǔn)確，提高學(xué)生的語言溝通與表達(dá)能力、解決病人突發(fā)問題的應(yīng)變能力，熟悉臨床復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系。如以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法。首先，教師強(qiáng)調(diào)以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法；其次，科室選擇較典型和臨床常見病例，帶教教師指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)指定內(nèi)容，并查找資料。科室為學(xué)生提供資料查詢的平臺，學(xué)生可以利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)等多種途徑查詢資料；接下來，帶教教師指導(dǎo)學(xué)生開展分組討論，先分析總結(jié)各組的學(xué)習(xí)結(jié)果，集中整理學(xué)習(xí)資料，每組確定1~2個解決方案；最后，全體科室實習(xí)生集中討論學(xué)習(xí)，以問題為中心，探討臨床護(hù)理問題的解決方案?？剖医虒W(xué)干事主要是引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，從而使學(xué)生在分析問題、查找信息、解決問題等過程中強(qiáng)化護(hù)理基礎(chǔ)理論，促進(jìn)臨床護(hù)理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨立探索的能力，增強(qiáng)學(xué)生計算機(jī)信息檢索及知識整合的能力，增強(qiáng)學(xué)生的溝通表達(dá)能力，從而培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的創(chuàng)新能力，達(dá)到相互學(xué)習(xí)、共同提高的目的。
四、開展護(hù)理教育科研，在護(hù)理實習(xí)管理中強(qiáng)化護(hù)士核心能力的培養(yǎng)
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理；教育；改革
中圖分類號：R248 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
文章編號：1007－2349(2007)11－0056－02
目前，我國中醫(yī)護(hù)理教育正處于新舊交替的過渡階段，如何既與現(xiàn)代護(hù)理的先進(jìn)理念和技術(shù)接軌，同時又發(fā)揚完善我國傳統(tǒng)的中醫(yī)特色護(hù)理，是中醫(yī)院校護(hù)理教育的一個重要課題。我校于2002年開始招收第一屆五年制護(hù)理本科生，現(xiàn)該屆學(xué)生即將畢業(yè)，伴隨這一屆學(xué)生的學(xué)習(xí)歷程，我們不斷總結(jié)、改進(jìn)，堅持突出傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色，注重中醫(yī)護(hù)理理論與先進(jìn)的護(hù)理模式相結(jié)合，針對本科護(hù)理人才培養(yǎng)的要求，在課程設(shè)置、實踐教學(xué)和素質(zhì)教育等方面積極探索，力求建立新型合理的中醫(yī)護(hù)理本科教學(xué)模式。
1 課程體系設(shè)置
1．1 總體目標(biāo)和原則 中醫(yī)本科護(hù)理專業(yè)課程體系設(shè)置的總體目標(biāo)是：培養(yǎng)能夠系統(tǒng)掌握中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，掌握中醫(yī)護(hù)理和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的基本理論和臨床護(hù)理技能，具備相關(guān)自然科學(xué)、社會科學(xué)和人文科學(xué)知識。具有良好的心理素質(zhì)、溝通技能和教育、管理、科研基本能力的應(yīng)用型人才。原則：以素質(zhì)教育為核心，以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育為主體，以護(hù)理的基本理論、基礎(chǔ)知識與技能為基點，有利于中醫(yī)院校自身的辦學(xué)特色，有利于培養(yǎng)復(fù)合型護(hù)理人才，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實踐動手能力。
1．2 課程體系
1．2．1 主體性兼顧靈活性 在課程體系中，以護(hù)理專業(yè)課程為主，開設(shè)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)等課程，輔以相當(dāng)比重的人文、社會、心理等選修課程。如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、精神科護(hù)理學(xué)、護(hù)理科研方法、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理美學(xué)等。不僅增強(qiáng)了學(xué)生的知識面，提高適應(yīng)能力，而且為學(xué)生提供了一定的自由度，有利于學(xué)生的個性發(fā)展。
1．2．2 適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)新進(jìn)展 隨著醫(yī)學(xué)模式、健康觀念以及人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)的知識結(jié)構(gòu)也相應(yīng)地由生物科學(xué)擴(kuò)大到心理科學(xué)和社會科學(xué)領(lǐng)域，護(hù)理的對象由病人擴(kuò)大到全社會的人群，護(hù)理工作面向群體、面向社會。在課程內(nèi)容中，需要增加新進(jìn)展、新成果、新技術(shù)，因此，我們設(shè)置了社區(qū)護(hù)理學(xué)、精神科護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)等課程，加強(qiáng)課程體系的開發(fā)和更新。
1．2．3 突出中醫(yī)護(hù)理特色 為了更好發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢，將中醫(yī)護(hù)理學(xué)設(shè)置成中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)和中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)兩門課程，中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，結(jié)合預(yù)防、養(yǎng)生、保健、康復(fù)、美容、各項醫(yī)療護(hù)理活動對患者施以獨特的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。中醫(yī)臨床護(hù)理以病證為經(jīng)，以證型為緯，結(jié)合“中醫(yī)整體觀”的原理，運用護(hù)理程序，開展“辨證”與“施護(hù)”。在繼承了中國傳統(tǒng)的護(hù)理特點同時，又汲取了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的新理論和新技術(shù)。
2 實踐教學(xué)改革
護(hù)理學(xué)是實踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的創(chuàng)新和教學(xué)質(zhì)量高低與專業(yè)人才綜合素質(zhì)有著直接的重要關(guān)系。目前大多數(shù)院校仍采用傳統(tǒng)的基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)“三段式”教學(xué)，這種方式理論與實踐劃分過死，不能有機(jī)結(jié)合，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間很少接觸臨床，學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)一開始往往不適應(yīng)，產(chǎn)生心理壓力和情緒反應(yīng)。因此，我院對實踐教學(xué)進(jìn)行了改革。
2．1 增設(shè)階段實習(xí) 采用理論學(xué)習(xí)與實習(xí)穿插的方式，在第六學(xué)期安排在三級甲等中醫(yī)醫(yī)院云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、第三附屬醫(yī)院(昆明市中醫(yī)醫(yī)院)、第四附屬醫(yī)院(玉溪市中醫(yī)醫(yī)院)進(jìn)行10周的階段實習(xí)，具體分配在針灸科、推拿科、肛腸科、風(fēng)濕科、骨傷科，主要實習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理(如晨、晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、壓瘡護(hù)理等)；護(hù)理操作技能(如無菌技術(shù)、各種注射法、灌腸法、男、女性導(dǎo)尿法、吸痰法、吸氧法等)；中醫(yī)傳統(tǒng)操作技能(如拔罐法、艾灸法、穴位注射法、耳穴壓籽法、刮痧法等)。通過階段實習(xí)使學(xué)生直接接觸服務(wù)對象，獲得綜合運用專業(yè)知識與技能的機(jī)會，為畢業(yè)實習(xí)打下堅實基礎(chǔ)。2002級護(hù)理本科班畢業(yè)實習(xí)分別在云南省第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院和昆明市延安醫(yī)院實習(xí)，均得到了實習(xí)醫(yī)院的好評。
2．2 加強(qiáng)實驗室實訓(xùn)操作和考核 為了培養(yǎng)學(xué)生的實際動手能力，強(qiáng)化技能操作，充分發(fā)揮中心實驗室的作用，我院利用晚上和周末時間(2個月)，組織畢業(yè)實習(xí)前各專業(yè)共10個班學(xué)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇、無菌技術(shù)、體格檢查的技能訓(xùn)練、要求做到規(guī)范、準(zhǔn)確、熟練，反復(fù)訓(xùn)練，逐個考核，逐個點評。最后各班選出前五名參加競賽，評出各項操作的一、二、三等獎，并進(jìn)行獎勵，2002級護(hù)理本科班分別獲個人無菌技術(shù)操作一等獎和心肺復(fù)蘇二等獎。為學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境和氛圍。
2．3 實習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練 學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)，開始接觸實實在在的社會，需要他們獨立地應(yīng)對各種病人、處理好各種關(guān)系，因此有必要在學(xué)生進(jìn)入實習(xí)前，組織學(xué)生進(jìn)行護(hù)理知識、技能、綜合素質(zhì)的強(qiáng)化訓(xùn)練。為此我們對2003級護(hù)理本科班利用課余時間進(jìn)行10項護(hù)理操作技能(靜脈輸液法、吸氧法、吸痰法、男、女性導(dǎo)尿法、洗胃法、穴位注射法、艾灸法、耳穴壓籽法、拔罐法)強(qiáng)化培訓(xùn)，時間為五周。具體做法是將50名學(xué)生分為5組進(jìn)入急診科、針灸科、肛腸科、風(fēng)濕內(nèi)科、婦科進(jìn)行護(hù)理操作技能強(qiáng)化培訓(xùn)，在培訓(xùn)中采用真人真做和模擬實驗教學(xué)兩種方法：①臨床帶教老師在講解與演示中以學(xué)生或教師扮演病人角色；②學(xué)生既當(dāng)護(hù)士又當(dāng)病人，轉(zhuǎn)換角色練習(xí)。要求在訓(xùn)練中做到規(guī)范、準(zhǔn)確、熟練，并進(jìn)行逐個考試，逐個點評。其優(yōu)點是培養(yǎng)了學(xué)生解決實際問題的能力；培養(yǎng)了學(xué)生語言溝通技巧；增進(jìn)了與病人的情感交流技巧；規(guī)范了護(hù)理操作技能；增強(qiáng)了學(xué)生的臨床實踐動手能力。
3 加強(qiáng)素質(zhì)教育建設(shè)
素質(zhì)結(jié)構(gòu)包括：人文素質(zhì)、身體心理素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)，由于傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理教育的教育觀念和培養(yǎng)模式的局限性，重視專業(yè)知識的傳授。忽視整體素質(zhì)的提高，使學(xué)生在人文素質(zhì)、心理素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)這三方面上存在明顯缺陷。因此，我院將素質(zhì)教育建設(shè)作為教學(xué)模式中的突出問題予以強(qiáng)調(diào)。
3．1 人文素質(zhì)培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)界人文主義的回歸，護(hù)理工作的重點從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人的健康為中心，從以治病為主的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)向全面關(guān)注人的心理、社會狀態(tài)、健康需求的整體護(hù)理。人文關(guān)懷式的服務(wù)正在成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志，只有深入學(xué)習(xí)和探討現(xiàn)代護(hù)理觀念的人文主義精神內(nèi)涵，提升護(hù)理人員的人
文素質(zhì)修養(yǎng)，才能不斷提高護(hù)理工作的質(zhì)量。因此。我院在護(hù)理本科教育中，加強(qiáng)人文知識學(xué)習(xí)，以南丁格爾救死扶傷的人道主義精神教育學(xué)生在護(hù)理工作中要以人為本，關(guān)愛生命、尊重生命，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷素養(yǎng)和奉獻(xiàn)精神。
3．2 心理素質(zhì)培養(yǎng) 現(xiàn)在的學(xué)生心理比較脆弱，缺乏自控能力，對困難和挫折的承受能力較低。面對激烈的競爭，一旦遭受挫折，或環(huán)境變化。就容易產(chǎn)生自卑和失望等消極情緒，有的甚至引起心理障礙、心理疾病。我院護(hù)理專業(yè)自開辦以來一直重視學(xué)生的自我心理調(diào)節(jié)，教導(dǎo)學(xué)生掌握心理調(diào)適技術(shù)，通過與自我對話，感受壓力對自己的影響，最終實現(xiàn)自我?guī)椭妥晕抑斡?。具體做法有：①自我體驗，釋放內(nèi)心感情。學(xué)會合理的宣泄，每個人都有許多矛盾和負(fù)性情感，它影響到工作和學(xué)習(xí)。因此可以通過說或想，將負(fù)性情感釋放出來，或者通過參加各種活動，轉(zhuǎn)移不快情感。②提高自我意識，樹立正確的價值觀。各種負(fù)性情感的產(chǎn)生，其原因是自我認(rèn)識有偏差，因此要學(xué)會剖析自己，評價自己，通過分析和自問，不斷提高自己的心理承受能力，從而領(lǐng)悟到一個人不能片面地追求完美，而以積極的方式面對現(xiàn)實。
Wu Jun； Liu Fanghong
（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，十堰 442000）
（Affiliated People′s Hospital of Hubei Medical College，Shiyan 442000，China）
摘要： 通過在臨床教學(xué)中選擇健康教育能力強(qiáng)的教學(xué)老師，注重對護(hù)理學(xué)生言傳身教；同時引導(dǎo)護(hù)理學(xué)生不斷學(xué)習(xí)，拓寬知識面；指導(dǎo)護(hù)理學(xué)生掌握溝通技巧，建立良好護(hù)患關(guān)系等多種方法，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)生健康教育意識與能力的培養(yǎng)，從而在護(hù)理工作中實施有效的健康教育，促進(jìn)人民群眾的健康。
Abstract： Selected teachers with ability of the teaching of health education in clinical teaching, focusing on the words and deeds of nursing students; while leading nursing students continue to learn and broaden their knowledge; guide nursing students to acquire communication skills, establish good relations between nurses and patients to enhance nursing students' health education awareness and ability, implement effective care and health education in nurse to promote people's health.
關(guān)鍵詞： 臨床教學(xué) 護(hù)理學(xué)生 健康教育 培養(yǎng)
Key words： clinicalteaching；nursing students；health education；culture
中圖分類號：G42文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-4311（2011）15-0203-01
0引言
隨著物質(zhì)生活水平的提高，人民群眾對健康需求也隨之提高，而醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變使健康教育成為臨床護(hù)理工作中必不可少的一部分。為滿足不同層次患者健康需求，適應(yīng)醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展，達(dá)到人性化的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員必須具備較強(qiáng)的健康教育能力。護(hù)理學(xué)生是護(hù)理隊伍的后備力量，雖然現(xiàn)在本、?？埔约爸袑５尼t(yī)學(xué)護(hù)理教育都不同程度的加入健康教育理論知識的培訓(xùn)，但在臨床帶教過程中，護(hù)理學(xué)生如何對患者及其家屬開展良好有效的健康教育活動，是臨床帶教老師面臨的新問題。我院是湖北醫(yī)藥學(xué)院的附屬醫(yī)院，現(xiàn)將我院的做法總結(jié)如下。
1選擇健康教育能力強(qiáng)的教學(xué)老師，注重言傳身教
高水平的老師是提高護(hù)理學(xué)生能力的重要保證。健康教育能力培訓(xùn)涉及2個方面：①課堂培訓(xùn)；②臨床帶教。護(hù)理學(xué)生的可塑性大，健康教育能力強(qiáng)的老師在講課及帶教時對護(hù)理學(xué)生會起到潛移默化的作用。對護(hù)理學(xué)生的健康教育意識與能力的培養(yǎng)應(yīng)貫穿職業(yè)教育始終。
2引導(dǎo)護(hù)理學(xué)生不斷學(xué)習(xí)，拓寬知識面
要為患者及其家屬作好健康教育須具備三方面知識：一是與疾病護(hù)理相關(guān)的知識及?？萍膊∽o(hù)理知識，二是與教育相關(guān)知識，三是相關(guān)學(xué)科知識。[1]在面對患者及其家屬所宣教內(nèi)容涉及：心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、作息指導(dǎo)，因所患疾病不同所相關(guān)的特殊指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。[2]在教學(xué)中，老師應(yīng)引導(dǎo)護(hù)理學(xué)生主動學(xué)習(xí)多方面知識，不斷完善自己。
3指導(dǎo)護(hù)理學(xué)生掌握溝通技巧，建立良好護(hù)患關(guān)系
溝通是護(hù)士與患者進(jìn)行健康交流的一種治療性護(hù)理工作，是實施健康教育并取得成效的必不可少的一種方法。[3]健康教育是否達(dá)到效果，很大程度上取決于護(hù)患關(guān)系是否和諧、溝通是否有效。護(hù)理學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)后，因外界環(huán)境及人際關(guān)系的變化及工作的壓力，往往會產(chǎn)生自卑、羞澀、抑郁、不善言辭等心理。[4]老師必須教會護(hù)理學(xué)生與患者溝通的技巧，增強(qiáng)溝通意識；督促護(hù)理學(xué)生主動與患者交談，關(guān)心患者；指導(dǎo)護(hù)理學(xué)生從實習(xí)開始就塑造良好護(hù)士形象，使用規(guī)范性語言正確宣教；選擇適當(dāng)?shù)臏贤〞r間與方法，在了解患者的心理活動探詢患者需求后從而針對性實施健康教育。
4總結(jié)
健康教育是健康促進(jìn)的重要手段之一。實施于臨床，一方面將促使護(hù)士掌握豐富的醫(yī)學(xué)護(hù)理理論，提高觀察、溝通和書寫能力，能促進(jìn)護(hù)理隊伍整體素質(zhì)得以提高；另一方面通過接受健康教育，使患者及其家屬樹立健康意識、改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素；能幫助患者及其家屬了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。護(hù)理學(xué)生是未來護(hù)理工作的主力軍，因此，她（他）們的健康教育意識與能力的培養(yǎng)是護(hù)理教學(xué)的重要任務(wù)。
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