時(shí)間：2023-03-06 15:57:24
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇食管癌術(shù)后護(hù)理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.l臨床貨料本組88例，其中男60例，女28例。年齡50-82歲。均行食管癌根治術(shù)。其中上段食管癌6例，中下段食管癌66例，賁門癌10例，中段食管癌加部分肺切除6例。
1.2方法采用食管癌術(shù)后患者不舒適原因調(diào)查表[1]，包括生理、心理、社會(huì)及病房環(huán)境4大萬(wàn)面，分別于術(shù)后24h內(nèi)、5d內(nèi)(禁食期)、10d內(nèi)(恢復(fù)期)3個(gè)不同階段進(jìn)行間卷調(diào)查，重點(diǎn)詢問(wèn)患者引起不舒適的原因，通過(guò)護(hù)士與患者的交流，觀察患者的面部表情、言語(yǔ)表達(dá)、情緒變化，對(duì)治療護(hù)理的配合程度等，進(jìn)行綜合分析。
2結(jié)果
術(shù)后24h內(nèi)的不舒適主要來(lái)自病房環(huán)境及監(jiān)測(cè)儀器的影響，術(shù)后5d內(nèi)的不舒適的原因主要來(lái)自各種引流管、禁食、禁水、生活不能自理等，術(shù)后l0d內(nèi)患者存在的不舒適主要來(lái)自計(jì)劃進(jìn)食及相似病例的影響。
3討論
3.1術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不舒適原因①術(shù)后24h內(nèi):這一階段指患者生命體征監(jiān)測(cè)期。由于鎮(zhèn)痛泵的使用，術(shù)后24h內(nèi)切口疼痛不再是引起患者不舒適的主要原因。食管癌患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致脫水等均可直接影響患者的循環(huán)血量，因此術(shù)后監(jiān)測(cè)變得至關(guān)重要。持續(xù)的監(jiān)測(cè)儀器的使用，治療護(hù)理工作等使病房不能為患者提供一個(gè)術(shù)后休息的優(yōu)良環(huán)境，這就直接影晌了患者的睡眠質(zhì)量，造成這一階段的不舒適。護(hù)理干預(yù)的方法。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)前健康教育，使患者了解疼痛的原因和術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，取得患者和家屬的配合。同時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該規(guī)范地使用術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，尤其是病人自控鎮(zhèn)痛泵的使用，便術(shù)后患者減輕疼痛。臨床醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)充分為術(shù)后患者創(chuàng)造安靜休息的環(huán)境，一些醫(yī)療操作盡量集中進(jìn)行，以免打擾患者休息。
3.2術(shù)后5d內(nèi)不舒適原因這一階段指患者禁食、禁水期。由于患者已麻醉清醒，對(duì)外界的反應(yīng)更加敏感，各種管道（胃管、胸腔引流管、尿管、靜脈穿刺管道等）造成患者的不舒適比例占到100%;禁食、禁水導(dǎo)致患者口腔干燥、口腔異味、喉嚨干痛、饑餓感等非手術(shù)因素的不舒適開(kāi)始上升為主要原因;由于食管吻合口的愈合較慢，且張力鉸大，忠者術(shù)后病情平穩(wěn)后需保持斜坡臥位，適當(dāng)限制頭部活動(dòng)，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)肢體不敢活動(dòng)，加之術(shù)后的自理能力缺陷，均導(dǎo)致患者在這一階段出現(xiàn)各種不舒適癥狀。護(hù)理干預(yù)的主要方法:我們一貫認(rèn)為疼痛是術(shù)后患者最主要的問(wèn)題不相一致，是值得我們醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問(wèn)題。所以臨床護(hù)理管理者應(yīng)該關(guān)注術(shù)后患者的這些社會(huì)需求，對(duì)術(shù)后患者可適當(dāng)放寬探視制度，至少留一個(gè)家屬在患者身邊。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多陪伴術(shù)后患者，與患者多溝通，解除他們的孤獨(dú)惑。
3.3術(shù)后10d內(nèi)不舒適原因這一階段指患者已拔除各種管道，迸入計(jì)劃飲食朔。由于食管癌根治本的手術(shù)方式，將導(dǎo)致患者在開(kāi)始進(jìn)食時(shí)易引起反流，食管切口處的瘢痕生長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致食管狹窄，因此在術(shù)后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)患者必須計(jì)劃迸食。由于患者已經(jīng)開(kāi)始接受外界的各種資料，必定開(kāi)始受到相似病例的影晌，以上均將導(dǎo)致患者在這一階段出現(xiàn)不容忽視的不舒適。護(hù)理干預(yù)的主要方法：整體護(hù)理關(guān)注的是患者生理、心理和社會(huì)文化整體的護(hù)理，與舒適的內(nèi)容相一致，所以整體護(hù)埋的深入開(kāi)展有利于提高患者的整體舒適。
綜上所述，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注術(shù)后患者疼痛與禁食等生理不適及改善病房環(huán)境，適當(dāng)放寬陪伴制度，實(shí)行整體護(hù)理，早期施行護(hù)理干預(yù)從而提高食管癌術(shù)后患者的舒適度。
參考文獻(xiàn)
[1]王玉翠，王梅.食管癌術(shù)
后患者不舒適原因分析及護(hù)理對(duì)策.中華護(hù)理雜志.2006.41（8）.706-708.
【關(guān)鍵詞】食管癌術(shù)后 胸胃穿孔 護(hù)理
【Abstract】Objective After research esophagus cancer excision method， the concurrent chest gastric perforation’s reason and the nursing main point， discuss its preventive measure. Methods After esophagus cancer excision method， concurrent chest gastric perforation 3 cases， good psychological nursing， chest cavity closed type drainage nursing， stomach and intestines reduced pressure nursing， nutrition support， anti-infection and so on.. Results This group of 3 cases patient cures. Conclusion After esophagus cancer excision method， once the concurrent chest gastric perforation， synthesis nursing is the security， the effective means. The surgery operates， chest stomach dissociation to be full gently， after the technique， the ductus thoracicus and stomach tube nursing are keys of preventing the complication.
【Key words】 After esophagus cancer technique Chest gastric perforation Nursing
食道癌是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤，食管癌術(shù)后并發(fā)胸胃穿孔是少見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。該并發(fā)癥癥狀嚴(yán)重，處理困難，病死率高，合理有效的護(hù)理是預(yù)后的關(guān)鍵。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 一般資料
我科自2006—2011年共收治食道癌患者523例，其中術(shù)后3例發(fā)生胸胃穿孔，發(fā)生胸胃穿孔時(shí)其死亡率可達(dá)50％，常于術(shù)后3-7d發(fā)生。多見(jiàn)于突發(fā)胸部劇痛，放射至上腹部，腹肌緊張，呼吸困難伴高熱，甚至有嗆咳。胸腔閉式引流胃內(nèi)容物，X線胸片示胸腔內(nèi)有液氣平面，行碘油胃腸造影見(jiàn)造影劑流入胸腔?；颊甙l(fā)生后經(jīng)積極心理護(hù)理、胃腸減壓及胸腔閉式引流護(hù)理，加強(qiáng)飲食的管理與監(jiān)控，糾正全身低蛋白血癥等處理后，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，治愈出院。
2 護(hù)理方法
2.1病情觀察 發(fā)生胸胃穿孔后應(yīng)密切觀察患者的T、P、R、BP、SPO2、呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度的變化；同時(shí)注意觀察患者的神志、面色、胃腸減壓液及胸腔閉式引流液的色、量等。
2.2心理護(hù)理 發(fā)生胸胃穿孔后應(yīng)有專人護(hù)士陪在患者身邊，關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰患者及家屬，向其講解胸胃穿孔多由于感染、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、進(jìn)食不當(dāng)、胃病史等引起。只要配合治療和護(hù)理，放下心理負(fù)擔(dān)，該病是可以治療的。
2.3行胸腔閉式引流術(shù)時(shí)的護(hù)理 該患者一經(jīng)確診后即在局部麻醉下行胸腔閉式引流術(shù)，引流管要保持通暢、固定。防止扭曲受壓，每日用生理鹽水沖洗及更換引流瓶，定時(shí)擠壓引流管，同時(shí)注意觀察引流液的色、量及性狀，觀察引流液是否為鮮紅色血液，有無(wú)食物殘?jiān)?，是否渾濁等，以警惕發(fā)生胸胃穿孔的同時(shí)并發(fā)休克、乳糜胸等。
2.4留置胃腸減壓管的護(hù)理
2.4.1胸胃穿孔時(shí)應(yīng)囑患者立即禁食，一般要禁食水7—14 d左右。因禁食可減輕腹脹，減少各種滲出液對(duì)胸胃的刺激，使其盡早恢復(fù)。
2.4.2留置胃管 持續(xù)胃腸減壓時(shí)，應(yīng)經(jīng)常保持減壓管通暢、妥善固定胃管，經(jīng)常擠壓胃管，胃腸減壓器內(nèi)應(yīng)保持持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，同時(shí)注意觀察減壓液的色、量及氣味。若減壓器不暢時(shí)可用少量生理鹽水沖洗胃管并及時(shí)抽出，一般要留置7—10 d方可拔管。
2.4.3做好口腔護(hù)理 留置胃管期間，每日用生理鹽水擦洗口腔3—4次，囑患者勿將漱口水咽下。必要時(shí)可根據(jù)測(cè)pH試紙來(lái)選擇適宜的漱口液，以防止口腔細(xì)菌滋生而進(jìn)一步加重穿孔口感染。
2.5積極抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持 除配合醫(yī)師合理使用抗生素外，引流期間應(yīng)取舒適的半坐臥位，以利于引流，給持續(xù)中流量氧氣吸入，協(xié)助患者翻身、叩背、戒煙，痰多難咳時(shí)，可用超聲霧化，以防止發(fā)生肺不張和肺部感染，同時(shí)靜脈補(bǔ)充高價(jià)營(yíng)養(yǎng)及足量液體，注意保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，以保證機(jī)體的生理需要量，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
2.6加強(qiáng)患者的飲食管理及監(jiān)控 患者病情明顯好轉(zhuǎn)，拔除胃管觀察l-2d后，可先試飲少量水。無(wú)異常后第2天可試飲少量果汁、米湯，每日60-80ml左右，1周后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，2-3周后無(wú)異常可進(jìn)軟質(zhì)飲食，1月后進(jìn)普食。但應(yīng)遵循少量多餐，避免進(jìn)食過(guò)多、過(guò)快、過(guò)飽、過(guò)硬的飲食原則。同時(shí)告訴患者進(jìn)餐后2 h勿平臥，最好在室內(nèi)走動(dòng)片刻，以防食物堵塞而再次發(fā)生胸胃穿孔。
2.7出院指導(dǎo)
2.7.1囑患者繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及口腔護(hù)理，飲食仍應(yīng)遵循少量多餐，避免過(guò)食生、熱、硬及刺激性食物。
2.7.2告知患者術(shù)后1月到醫(yī)院就診，根據(jù)自身情況決定放療和化療的時(shí)間，平時(shí)若有不適及時(shí)就診，并指導(dǎo)患者繼續(xù)戒煙酒。
3 結(jié)果
本組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的精心護(hù)理及有效的康復(fù)指導(dǎo)，很快恢復(fù)了健康。本組3例患者均治愈，從根本上降低了食管癌的死亡率，使患者恢復(fù)了健康，提高了生命質(zhì)量。
4 討論
4.1胸胃穿孔原因 食管癌切除術(shù)后胸胃穿孔可能有以下原因：潰瘍性胸胃穿孔。胸胃潰瘍是導(dǎo)致術(shù)后胸胃穿孔的重要原因，而潰瘍的形成又與多種因素有重要關(guān)系，術(shù)前有反復(fù)胃潰瘍或慢性胃炎病史的患者術(shù)后更易出現(xiàn)胸胃穿孔；手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中及術(shù)后血壓的波動(dòng)及血容量的改變、血管活性物質(zhì)的應(yīng)用引起反應(yīng)性血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致內(nèi)臟血管收縮，粘膜缺血形成潰瘍，最終導(dǎo)致潰瘍穿孔。
4.2胸胃穿孔的預(yù)防 胸胃穿孔重在預(yù)防。術(shù)前充分準(zhǔn)備，對(duì)術(shù)前有潰瘍病史或慢性胃炎病史的患者，術(shù)前即開(kāi)始應(yīng)用止酸劑，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用；術(shù)后處理好非手術(shù)因素的影響，注意心理、胸管及胃腸減壓管的護(hù)理，保持通暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，就可能有效地防止胸胃穿孔的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
【摘要】目的 探討食管癌術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理特點(diǎn)。方法 對(duì)本組26例食管癌術(shù)后吻合口瘺的病患實(shí)行整體護(hù)理。結(jié)果 本組26例食管癌病患均治愈出院，平均住院76天。結(jié)論 通過(guò)實(shí)行人性化的整體護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高了食管癌患者的生存質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】食管癌 吻合口瘺 護(hù)理
食管癌是一種常見(jiàn)的消化道癌腫，全世界每年約有 30萬(wàn)人死于食管癌。發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，發(fā)病率以河南省為最高，此外江蘇，山西，河北，福建，陜西，安徽，湖北，山東，廣東等均是高發(fā)區(qū)（1）。吻合口瘺是食管癌或?賁門切除，食管重建手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥,如吻合口瘺發(fā)生于胸腔內(nèi)，死亡率高達(dá)50%（2）據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率為3%～5%（3）。國(guó)內(nèi)資料中吻合口瘺發(fā)生率2.6%～6.4%，部分患者并發(fā)敗血癥、急性呼吸衰竭而死亡。因此，有效治療胸內(nèi)吻合口瘺，提高護(hù)理質(zhì)量，減少死亡仍是臨床的重要任務(wù)。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:本組26例患者，均為男性，年齡50～78歲，平均63歲。其中食管中段癌18例，食管下段癌8例。吻合口瘺發(fā)生于術(shù)后5～15天。
1.2 臨床表現(xiàn):吻合口瘺的主要臨床表為：呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、休克、白細(xì)胞計(jì)升高。術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征，有無(wú)胸背部疼痛及引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等。該組? 26例患者均有不同程度發(fā)熱（體溫38.3 ℃～39.8 ℃），持續(xù)6～8天；并有不同程度咳嗽且伴胸悶、憋氣、胸背部疼痛，同時(shí)伴有呼吸急促，22～30次/min，半臥位，心率不同程度增快，血氧飽和度降低，吸氧后不能緩解。當(dāng)患者出現(xiàn)異常癥狀及體征時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生，警惕有無(wú)吻合口瘺的發(fā)生，胸腔穿刺可抽出帶臭味的混濁液體，往往呈暗褐色，口服亞甲藍(lán)，如經(jīng)引流管出藍(lán)色液體則可診斷為吻合口瘺，若出現(xiàn)休克癥狀應(yīng)積極抗休克治療，在吻合口愈合之堅(jiān)持禁食，要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。
1.3 處理方法:吻合口瘺一經(jīng)確診，即按以下方法處理：（1）立即禁食。（2）充分引流：保持引流管通暢，引流管位置不當(dāng)者即予調(diào)整或重新放置；引流管拔除者，立即行胸腔閉式引流術(shù)。（3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：補(bǔ)給足量的葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素，或輸入新鮮血或血漿。（4）合理使用抗生素：給予劑量廣譜、高效抗生素以控制感染。（5）調(diào)整水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（6）手術(shù)：26例患者中無(wú)一例開(kāi)胸重新吻合，有2例做過(guò)空腸造瘺術(shù)。
2 護(hù)理
2.1 嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化:病人可出現(xiàn)呼吸困難，胸腔積液，全身中毒癥狀，休克甚至膿毒癥。
2.2 基礎(chǔ)護(hù)理:首先，病室要保持安靜、清潔、舒適。當(dāng)發(fā)生吻合口瘺后，立即囑患者禁食，直到吻合口愈合，并向患者及家屬講解禁食的目的和意義。禁食后除常規(guī)口腔護(hù)理外，還應(yīng)指導(dǎo)患者每日用淡鹽水和溫開(kāi)水交替漱口，保持口腔清潔必要時(shí)可給予碳酸氫鈉溶液漱口以預(yù)防細(xì)菌感染?；颊呶呛峡诏洺跗诔０橛懈邿?，要及時(shí)給予對(duì)癥處理如物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，要經(jīng)常更換衣服，開(kāi)窗通風(fēng)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。經(jīng)常協(xié)助患者翻身，給予皮膚護(hù)理、功能鍛煉，骨隆突部位給予潰瘍貼外用保護(hù)以預(yù)防褥瘡的發(fā)生，病情穩(wěn)定的情況下可協(xié)助患者下床活動(dòng)促進(jìn)肌張力的恢復(fù)。在我們的悉心護(hù)理下6例患者無(wú)一例發(fā)生褥瘡。
2.3 引流管的護(hù)理 （1）胃腸減壓：發(fā)生吻合口瘺后，立即給患者行胃腸減壓，樣可以減輕吻合口局部水腫及張力，而且還可以減少消化液漏至胸腔腐蝕胸內(nèi)臟器，從而避免或減輕胸內(nèi)感染。保持引流管通常防止引流管打折、彎曲、和受壓，留置胃管期間要詳細(xì)準(zhǔn)確記24h引流物的顏色、量和性質(zhì)以隨時(shí)了解病情的變化。（2）胸腔引流管的護(hù)理:當(dāng)患者發(fā)生吻合口瘺時(shí)，立即行胸腔閉式引流術(shù)，保持胸腔閉式引流管有效引流，妥善固定引流管防止扭曲、牽拉、滑脫，若病情允許采取半臥位利于引流，密切觀察記錄引流液的量、色、性質(zhì)及水柱波動(dòng)情況，必要時(shí)可行胸腔灌洗，向患者講解沖洗的目的及意義。
2.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持:食管癌術(shù)后吻合口瘺造成大量液體丟失，充足的營(yíng)養(yǎng)是吻合口瘺愈合的重要條件，早期應(yīng)視患者經(jīng)濟(jì)及營(yíng)養(yǎng)狀況采取腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。（1）腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)期間嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作因輸液時(shí)間較長(zhǎng)，所以一般采用鎖骨下靜脈穿刺，穿刺部位敷貼每日更換，嚴(yán)密觀察患者生命體征及全身癥狀，如出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞增高應(yīng)立即停止應(yīng)用拔除導(dǎo)管進(jìn)行導(dǎo)管頭端細(xì)菌培養(yǎng)及血培養(yǎng)。因患者消耗較大常采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配合治療。（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一般有十二指腸營(yíng)養(yǎng)和空腸造瘺。我科護(hù)理的26例病例中有24例是放置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，2例行空腸造瘺術(shù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注前應(yīng)向患者及家屬解釋操作目的，并交代一定要妥善保護(hù)好管道以免誤拔。每次滴注前后均要用溫開(kāi)水30～50 ml沖洗管腔防止堵塞。滴注過(guò)程中要密切觀察胃腸道反應(yīng)，觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、腹瀉等不適癥狀。配制器應(yīng)煮沸消毒應(yīng)用以免引起感染，空腸造瘺口應(yīng)每日換藥保持清潔干燥每日記錄24 h出入量。
2.5 術(shù)后飲食調(diào)整 :食管癌術(shù)后飲食調(diào)理對(duì)于食管癌患者來(lái)說(shuō)是一件十分重要的事情，因?yàn)槭彻馨┬g(shù)后一般有很多的飲食禁忌需要掌握，食管癌術(shù)后需禁飲食，一般3～4天后，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管，第五天可進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食。以水為主，每次50毫升，每2小時(shí)一次。第六天進(jìn)流質(zhì)飲食，以米汁為主，每3小時(shí)一次，每次100毫升。第七天以雞蛋湯，稀飯為主，每次200毫升。每4小時(shí)一次。一般于術(shù)后第十二天進(jìn)半流質(zhì)飲食，以清淡、易消化的食物為主。食管癌病人手術(shù)后飲食應(yīng)循序漸進(jìn)、少量多餐，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。
2.6 心理護(hù)理:吻合口瘺發(fā)病急，病情重，患者常有緊張焦慮，26例病例表現(xiàn)為不同程度的心理障礙,煩躁，不配合治療等，針對(duì)這些心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的安慰解釋工作，講明術(shù)后發(fā)生吻合口瘺是正常治療中可能發(fā)生的并發(fā)癥，且吻合口瘺容易治愈，不至于發(fā)生生命危險(xiǎn)，并可通過(guò)口頭、書面、示范等方式進(jìn)行健康教育，也可介紹同種病例康復(fù)情況幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)細(xì)微服務(wù)、用心服務(wù)、悟、微笑服務(wù)展現(xiàn)人性化護(hù)理，體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)與尊重，從而消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理。經(jīng)過(guò)與患者不斷的溝通，26例患者均能配合護(hù)理和治療。
3 結(jié)果
26例患者均治愈出院，平均住院天數(shù)為76天。
4 討論
吻合口瘺是食管癌術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是造成患者死亡的主要原因，通過(guò)實(shí)施人性化的整體護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以消除患者緊張、焦慮、恐懼心理；通過(guò)充分發(fā)揮家屬這個(gè)社會(huì)支持系統(tǒng)作用，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；通過(guò)密切觀察患者的病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、各種管道的護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持等，堅(jiān)持以病人為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量為宗旨，提高了患者生存質(zhì)量且取得了較好護(hù)理效果。
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［2］ 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)［M］第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，422.
關(guān)鍵詞：老年食管癌 護(hù)理
中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：004-7484（2012）01-0109-03
食管癌多發(fā)于老年人 ,目前仍以手術(shù)根治為主 。此手術(shù)創(chuàng)傷大 ,術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng) ,并發(fā)癥多。舒適護(hù)理可以降低或緩解患者術(shù)后生理、心理以及社會(huì)適應(yīng)等方面的不愉快 ,減少并發(fā)
癥 ,促進(jìn)康復(fù)。我科2005年 1月 - 2010年 10月共收治 30例老年食管癌術(shù)后患者 ,并將舒適護(hù)理應(yīng)用于臨床 ,效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組 30例患者 ,男 23例 ,女 7例;年齡 60～82歲，平均年齡 69歲。賁門癌 6例 ,上段食管癌 3例 ,中下段食管癌 21例。均在氣靜復(fù)合麻醉下行食道癌根治術(shù),其中行左進(jìn)胸手術(shù) 17例 ,右進(jìn)胸胸腹聯(lián)合手術(shù)4 例 ,頸胸腹三切口手術(shù) 9例。術(shù)后留置胸腔閉式引流管、胃腸減壓管、胃腸營(yíng)養(yǎng)管、尿管。
1.2 舒適護(hù)理
1.2.1 環(huán)境的舒適護(hù)理 患者術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房 ,環(huán)境的陌生以及監(jiān)護(hù)儀器的使用等均給患者增添了恐懼和焦慮。待患者麻醉清醒后要及時(shí)主動(dòng)與其溝通 ,告之監(jiān)護(hù)儀器使用的重要
性和必要性 ,以消除恐懼 ,取得配合。并根據(jù)病情置患者舒適的斜坡臥位 ,將監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警音量、熒屏亮度調(diào)至最低限度。保持室內(nèi)空氣流通 ,床鋪柔軟舒適 ,溫度 18～20 ℃,濕度 55%～60%,光線適宜。晚間要盡量使用地?zé)?,嚴(yán)格做到“四輕 ”:走路輕、說(shuō)話輕、操作輕、開(kāi)門和關(guān)門輕 ,以減少噪音。盡可能將治療和護(hù)理有計(jì)劃地集中并最好安排在日間進(jìn)行 ,以保證患者充足休息 ,促進(jìn)精力和體力恢復(fù)。
1.2.2 引流管的舒適護(hù)理 患者術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流管、胃腸減壓管和尿管 ,各管道的固定不同程度地限制了肢體的活動(dòng) ,可導(dǎo)致延緩排氣等不適。因此護(hù)理過(guò)程中要妥善布管 ,固定管道的長(zhǎng)度要以不影響患者床上翻身為準(zhǔn) ,并保持各管道引流通暢 ,防止扭曲、滑脫 ,密切觀察引流液的量、色、性狀 ,并準(zhǔn)確記錄。對(duì)可疑不暢者要及時(shí)處理或通知醫(yī)生。①胃腸減壓管:每隔 3～4 h抽吸胃管 1次 ,以保持有效的胃腸減壓 ,防止胃內(nèi)容物引流不暢而積聚 ,引起腹脹以及影響吻合口愈合。②胸腔閉式引流管:每隔 2～3 h要擠捏胸引管 1次 ,防止血凝塊堵塞引流管口 ,并且每次更換時(shí)注意胸引管要與身體保持同步進(jìn)行 ,以防管道因牽拉而滑脫或是刺激胸膜引起胸痛不適。③留置導(dǎo)尿管:尿袋的高度不可高于膀胱區(qū) ,每日更換 1次 ,并要及時(shí) ,勿擠壓尿袋 ,防止尿液返流引起逆行感染。術(shù)后 24～48 h遵醫(yī)囑拔出尿管 ,對(duì)前列腺增生肥大及前列腺炎的老年男性患者 ,留置尿管的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng) ,拔管前要定時(shí)夾管 ,鍛煉膀胱功能 ,防止拔管后引起排尿不暢、尿潴留。留置尿管期間要保持會(huì)清潔干燥 ,給予 0. 5%碘伏會(huì)陰擦洗 ,2次 /d,擦洗前要充分做好解釋工作 ,擦洗時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn) ,用屏風(fēng)遮擋四周 ,以保護(hù)患者自尊 ,消除其緊張、害羞心理。
1.2.3 疼痛的舒適護(hù)理 疼痛對(duì)老年術(shù)后患者來(lái)說(shuō)是不容忽視的問(wèn)題 ,反復(fù)疼痛導(dǎo)致患者精神緊張、機(jī)體抵抗力下降 ,而且還可限制患者的呼吸功能和活動(dòng)能力 ,極易發(fā)生并發(fā)癥 。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí) ,動(dòng)作要輕柔適中 ,對(duì)患者的疼痛主訴要耐心傾聽(tīng) ,同時(shí)要表現(xiàn)出關(guān)心和同情。加強(qiáng)護(hù)患溝通 ,使患者精神放松 ,并指導(dǎo)一些非藥物止痛的方法 ,如聽(tīng)音樂(lè)、看書與親友交談等來(lái)轉(zhuǎn)移注意力 ,從而達(dá)到減輕疼痛的目的 ,并告之患者必要時(shí)可使用止痛劑。對(duì)使用 PCA鎮(zhèn)痛泵的患者 ,要告之鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用的原理和作用 ,保持鎮(zhèn)痛泵管道通暢 ,勿曲折、壓迫 ,如果止痛效果還不滿意可通知麻醉師調(diào)整止痛劑劑量。
1.2.4 呼吸道的舒適護(hù)理 由于術(shù)中全麻使用的氣管插管往往會(huì)引起喉嚨干痛 ,再加上切口疼痛等原因?qū)е禄颊呖忍道щy、懼怕咳嗽。一定要告知患者咳嗽、咳痰與康復(fù)的重要關(guān)系 ,并指導(dǎo)患者正確有效的咳嗽、咳痰方法。常規(guī)給予生理鹽水 20ml+α靡蛋白酶 4 000 U +地塞米松 5 mg+慶大霉素 8萬(wàn) U霧化吸入每日 3次 ,對(duì)咳痰費(fèi)力者可視病情適當(dāng)增加霧化次數(shù)或遵醫(yī)囑調(diào)整化痰藥物。每隔 2 h協(xié)助患者翻身叩背 1次 ,叩背時(shí)應(yīng)一手按壓切口 ,另一手握空心掌 ,由肺底部開(kāi)始按照從下向上 ,由外向內(nèi)的順序叩擊胸背部 ,使小氣管與肺內(nèi)的痰液和小血凝塊松動(dòng)利于咳出 ,以保持呼吸道通暢。老年術(shù)后患者大多咳嗽能力差 ,必要時(shí)可用手指輕按頸段氣管 ,以刺激氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰 。
1.2.5 口干咽燥的舒適護(hù)理 術(shù)后常規(guī)禁食、禁水至胃腸功能恢復(fù) ,導(dǎo)致患者口干咽燥、饑餓不適。大部分患者喝水欲望強(qiáng)烈 ,甚至有吞咽口水行為。要告誡患者進(jìn)食、飲水的利害關(guān)系 ,取得患者自覺(jué)配合?？诟烧呖蛇m當(dāng)給予少量溫水漱口 ,口唇干裂時(shí)可先用溫水棉簽涂擦后再涂抹潤(rùn)唇膏保濕 ,但注意不要多次單用溫水涂擦口唇 ,以防口唇干裂起水皰 。對(duì)咽燥不適者可給予潤(rùn)喉片口含 ,但要防止咽下。并且常規(guī)給予生理鹽水或 5%碳酸氫鈉口腔護(hù)理每日 3次 ,以減輕口腔異味 ,保持口腔清潔、濕潤(rùn) ,防止細(xì)菌向下蔓延引起的吻合口感染。告之家屬勿在患者面前飲水、進(jìn)食 ,以免引起患者反射性刺激加重不適。
1.2.6 飲食的舒適護(hù)理 本組患者術(shù)后均留置胃腸營(yíng)養(yǎng)管一根 ,術(shù)后 48 h開(kāi)始經(jīng)胃腸營(yíng)養(yǎng)管緩慢滴入生理鹽水 250～500ml,開(kāi)始速度每分鐘 20～30滴 ,溫度保持在 38～40 ℃,如無(wú)腹部不適后 ,次日給予能全力、牛奶或魚湯等勻漿流質(zhì) 1 000 ml緩慢滴入 ,以后逐步增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液至 2 000～2 500 ml應(yīng)用 ,速度可逐漸增加至每分鐘 100～130滴 ,并且是 24 h勻速滴入。滴注過(guò)程中要加強(qiáng)巡視 ,如有腹脹不適可視情況給予減慢滴速或是暫停使用。滴注開(kāi)始和結(jié)束前都要用 20～30 ml溫開(kāi)水沖洗營(yíng)養(yǎng)管 ,防止管腔堵塞。滴注完畢后患者要斜坡位臥床 30min,以防營(yíng)養(yǎng)液返流。給予患者及時(shí)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可減輕饑餓不適 ,并可促進(jìn)腸粘膜生長(zhǎng)以及腸蠕動(dòng) ,清除腸內(nèi)容物 ,防止細(xì)菌與粘膜長(zhǎng)期接觸損傷腸粘膜 ,并可改善腸粘膜的循環(huán) ,增加機(jī)體抵抗力 。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)滴注需 5～7 d,待胃腸功能完全恢復(fù)后遵醫(yī)囑拔除營(yíng)養(yǎng)管。并指導(dǎo)患者少量進(jìn)水無(wú)不適后 ,方可少量進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食 ,再逐步過(guò)度到軟食和普通飲食。進(jìn)食宜營(yíng)養(yǎng)豐富、少量多餐 ,并要細(xì)嚼慢咽 ,食量可逐漸增加 ,不宜過(guò)飽。半年內(nèi)禁食油炸食品、硬食 ,并忌辛辣刺激性食物以及碳酸飲料。
1.2.7 皮膚的舒適護(hù)理 患者年老 ,術(shù)后機(jī)體進(jìn)一步虛弱 ,皮膚出汗增多 ,尤其是第一個(gè) 24 h,大部分患者皮膚幾乎處于全濕狀態(tài)。要及時(shí)給予溫水擦浴 ,更換棉布衣被。并且常規(guī)每日給予稀碘伏溫水 0. 5%碘伏 ∶水 =1∶10～1∶20 擦浴 ,2次 /d,保持皮膚干燥舒適 ,床單元清潔平整 ,預(yù)防因皮膚屏障遭受破壞而引起的感染。
1.2.8 心理的舒適護(hù)理 惡性腫瘤本身給患者已帶來(lái)了巨大的精神壓力 ,加之食管癌根治手術(shù)創(chuàng)傷大 ,恢復(fù)期長(zhǎng) ,而患者年齡偏高 ,自理能力及生理功能方面下降 ,且大部分患者還存在經(jīng)濟(jì)來(lái)源問(wèn)題 ,所以患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題。要主動(dòng)與患者建立起“幫助的 ”護(hù)患關(guān)系 ,關(guān)心體貼患者讓其感受到被重視 ,耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)心理上的不愉快 ,并可通過(guò)非語(yǔ)言的交流方式如撫摸、握手等給予心理上的支持和鼓勵(lì)。還可介紹已經(jīng)治愈的病例“現(xiàn)身說(shuō)法 ”,以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。允許家屬陪伴 ,鼓勵(lì)家屬并動(dòng)員社會(huì)關(guān)系多與患者交流 ,消除其孤獨(dú)恐懼等不適。
2 結(jié)果
本組 30例患者通過(guò)舒適護(hù)理能夠愉快的配合治療 ,口干咽燥、饑餓、疼痛均可得到緩解。其中 2例因無(wú)力排痰并發(fā)呼吸道感染 ,經(jīng)抗炎化痰對(duì)癥治療后治愈;5例患者在應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)初期大便次數(shù)增多 ,通過(guò)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的速度和結(jié)構(gòu)得到改善。60例患者術(shù)后平均 13 d拆線。
【關(guān)鍵詞】食管癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管；護(hù)理
食管癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大，我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)之一。而我們蘇北地區(qū)又是國(guó)內(nèi)食管癌高發(fā)地區(qū)之一【1】。我科自2010年5月至2011年10月期間收住的食管癌患者中36例患者在術(shù)中留置營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后24小時(shí)后開(kāi)始經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管給予滴注營(yíng)養(yǎng)液，平均術(shù)后10天～14天拔管?，F(xiàn)將我科進(jìn)行食管癌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理措施報(bào)道如下：
1 臨床資料
1.1一般資料：本組36例患者中，男28例，女8例，年齡52～76歲，平均65歲±2歲。本組患者均經(jīng)食管鋇餐、電子纖維胃鏡及病理檢查確診。均行食管-殘胃/胃吻合術(shù)。
1.2臨床資料：本組患者中，食道中段癌24例，食道下段癌12例，均為早期食管癌，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦無(wú)遠(yuǎn)處組織轉(zhuǎn)移。本組數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，p＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。
2 方法
2.1 營(yíng)養(yǎng)管插入方法：在手術(shù)過(guò)程中，麻醉師和手術(shù)醫(yī)師相互配合，將末端有三個(gè)側(cè)孔的消毒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)鼻腔插入，并通過(guò)吻合口，越過(guò)屈氏韌帶放入空?qǐng)觯瑺I(yíng)養(yǎng)管的末端置入距屈氏韌帶20cm以上。外面的營(yíng)養(yǎng)管用裝訂線固定，裝訂線經(jīng)兩耳繞過(guò)枕部，線結(jié)系在前額或者系在頭側(cè)，防止線結(jié)壓在頭下，導(dǎo)致不舒服。
2.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予方法：全麻術(shù)后第二個(gè)24小時(shí)，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管滴入生理鹽水500ml，術(shù)后第三個(gè)24小時(shí)滴入稀營(yíng)養(yǎng)液500ml，以后每天增加250～500ml，到第5～6天達(dá)2000～3000ml左右，以后根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)的程度，逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液量。
2.3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液：本組常用自己加工制作的米湯、肉湯、魚湯等；偶爾也用食品廠生產(chǎn)的奶粉、藕粉，但這類易引起胃腸道反應(yīng)，因此很少用。在營(yíng)養(yǎng)液的制作要特別注意制作出來(lái)的營(yíng)養(yǎng)液盡量在8～24小時(shí)內(nèi)用完，用不完的放在-4℃的冰箱中保存，預(yù)防污染。
3護(hù)理
3.1 心理護(hù)理：術(shù)前向患者及家屬宣傳留置營(yíng)養(yǎng)管的好處及注意事項(xiàng)，介紹成功經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)配合要點(diǎn)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，積極配合，保證營(yíng)養(yǎng)管使用成功。
3.2 ：患者全麻清醒后給予半臥位。喂?fàn)I養(yǎng)液時(shí)，患者床頭抬高30～40°或半臥位，以免嗆咳、嘔吐，滴注完畢維持半臥位半小時(shí)至1小時(shí)，防止因過(guò)低，食物逆流發(fā)生誤吸。
3.3 營(yíng)養(yǎng)液的制作和管理。營(yíng)養(yǎng)液滴入的速度由慢漸快，由第一天的15～20滴/min，50～70ml/h，逐漸增加至100～150ml/h；濃度由稀漸稠，開(kāi)始在米湯中放入一定比例的溫開(kāi)水，以后逐漸用原汁的肉湯、魚湯；量也逐漸增加。營(yíng)養(yǎng)液的溫度宜恒溫，我們科沒(méi)有輸液恒溫器，為保證營(yíng)養(yǎng)液的溫度，夏天把營(yíng)養(yǎng)液加熱至37～40℃，冬天就在距離營(yíng)養(yǎng)管接口30～40cm處用熱水袋加熱。在溫度、速度、量等方面加強(qiáng)護(hù)理，可以預(yù)防腹脹、腹瀉等消化道并發(fā)癥。
3.4營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理：
3.4.1 妥善固定營(yíng)養(yǎng)管，營(yíng)養(yǎng)管放入空腸，營(yíng)養(yǎng)管末端距屈氏韌帶20cm以上，如果放入的營(yíng)養(yǎng)管末端距離吻合口近，容易影響吻合口愈合；放入的深度不夠長(zhǎng)、距離短會(huì)因?yàn)榭人园褷I(yíng)養(yǎng)管咳出來(lái)，盤在口中。因此預(yù)防營(yíng)養(yǎng)管滑出，每天測(cè)量體外的營(yíng)養(yǎng)管的長(zhǎng)度，檢查口腔有無(wú)滑出部分營(yíng)養(yǎng)管盤繞，一旦發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)管滑出，絕不可以再盲目地插回去，以免損傷吻合口、引起吻合口漏。如果滑出的部分不長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)管末端尚在吻合口以下，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生在放射科X線引導(dǎo)下插回屈氏韌帶以下20cm。
3.4.2 防止堵管：保持營(yíng)養(yǎng)管通暢，每次滴營(yíng)養(yǎng)液前、后用溫水30～50ml沖管，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)管較細(xì)，故營(yíng)養(yǎng)液盡量是流質(zhì)，如果喂藥物，要將藥物壓碎以防堵管。如發(fā)生堵管，用50ml注射器加壓注入生理鹽水或溫開(kāi)水，如果加壓還是不通暢，只有拔管，停止用營(yíng)養(yǎng)管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
4結(jié)果
本組患者均能耐受營(yíng)養(yǎng)管的留置，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管給予營(yíng)養(yǎng)能滿足患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)，減少輸液量和臥床休息時(shí)間。本組患者中未發(fā)生吻合口瘺、切口感染、自行拔管。有一例因堵管在術(shù)后第5天拔管，停止?fàn)I養(yǎng)管供給營(yíng)養(yǎng)，改靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
5結(jié)論
及早運(yùn)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管滴入營(yíng)養(yǎng)液，并對(duì)這些患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理，可提高患者免疫力，增強(qiáng)患者的抗病能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并能減少臥床時(shí)間和輸液量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有利于此類患者早日康復(fù)。
6討論
6.1 較長(zhǎng)時(shí)間的腸外營(yíng)養(yǎng)可以帶來(lái)腸粘膜萎縮、腸內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素異位、瘀膽、肝功能損害等問(wèn)題，適時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)不僅可以經(jīng)腸道提供足夠的營(yíng)養(yǎng)要素，適合患者的生理途徑，同時(shí)可促進(jìn)腸內(nèi)分泌型SIgA的產(chǎn)生，防止腸內(nèi)細(xì)菌異位，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少治療費(fèi)用【2】。
6.2 我科使用的是江蘇榮業(yè)科技有限公司生產(chǎn)的鼻胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，內(nèi)徑F10，長(zhǎng)130cm，頂端有3個(gè)側(cè)孔，內(nèi)有導(dǎo)絲，營(yíng)養(yǎng)管插到位置后拔出導(dǎo)絲，外接輸液管滴注營(yíng)養(yǎng)液。
6.3趙玉芹等報(bào)道【3】將營(yíng)養(yǎng)管放入十二指腸降部下，筆者在護(hù)理營(yíng)養(yǎng)管的過(guò)程中總結(jié)認(rèn)為放入十二指腸時(shí)，營(yíng)養(yǎng)管在腸內(nèi)的距離太短，易滑脫，故本組患者均放入空腸，距屈氏韌帶20cm以上。
參考文獻(xiàn)
［1］曹偉新，李樂(lè)之，外科護(hù)理學(xué)，2009年5月，第4版，北京，人民衛(wèi)生出版社，432～437。
【關(guān)鍵詞】食管癌；術(shù)前術(shù)后；護(hù)理
食管癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，隨著我國(guó)人口老年化的發(fā)展，食管癌的發(fā)病率也在逐年上升。目前食管癌首要的治療措施仍是手術(shù)治療，由于食管癌手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)吻合口多術(shù)后病人留置管多，對(duì)生理功能影響很大。因此，術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。我院自2010～2012年共收治食管癌根治術(shù)30例，收到了滿意的效果，現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1臨床資料
本組30例中，男18例，女12例，年齡56～84歲，平均62.5歲。均好轉(zhuǎn)出院。
2術(shù)前護(hù)理：
2.1評(píng)估身體狀況及并存病的護(hù)理：食管癌患者多為老年人，均伴有不同程度的心腦血管疾病及呼吸道疾病。因此除配合醫(yī)生治療并發(fā)癥外，術(shù)前定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸及體溫，并詳細(xì)記錄，耐心向患者解釋術(shù)前注意事項(xiàng)。高齡食管癌患者多屬中晚期，病程長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)差，并發(fā)癥較多，多伴有器質(zhì)性疾病，對(duì)手術(shù)耐受力降低，后并發(fā)癥發(fā)生率高。因此，術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，積極處理并發(fā)癥.如糖尿病患者術(shù)前應(yīng)用胰島素降低血糖，使血糖控制在6～9mmol/L，血糖過(guò)高、過(guò)低都影響創(chuàng)傷愈合。高齡患者多合并心肺疾患，術(shù)前應(yīng)充分糾正[1]。如合并慢性支氣管炎，術(shù)前3～5d即給予抗生素及擴(kuò)張支氣管藥物，鍛煉深呼吸及深咳，術(shù)后可延長(zhǎng)呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間，濕化呼吸道，保證吸氧48h以上，可有效降低術(shù)后呼吸衰竭及心律失常發(fā)生。
2.2營(yíng)養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡：大多數(shù)食道癌病人因不同程度吞咽困難而出現(xiàn)攝入不足、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡，尤其是高齡患者尤為嚴(yán)重故入院后即應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持，能口服者進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；若病人不能進(jìn)食者可X線下置帶導(dǎo)絲營(yíng)養(yǎng)管鼻飼增加營(yíng)養(yǎng)，不能鼻飼者應(yīng)加強(qiáng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。高消耗狀態(tài)使患者體質(zhì)差，免疫力低下，術(shù)前可給予免疫調(diào)節(jié)藥物，改善低免疫狀態(tài).
2.3心里護(hù)理：食管癌患者入院后均有焦慮不安、心情緊張、害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)是否成功及手術(shù)的效果。有的病人對(duì)所患疾病有部分，認(rèn)識(shí)求生的欲望十分強(qiáng)烈，迫切希望能早日手術(shù)，但又對(duì)手術(shù)能否徹底切除病灶、今后的生活質(zhì)量、麻醉和手術(shù)意外，術(shù)后恢復(fù)情況等表現(xiàn)出日益緊張和恐懼。針對(duì)這些心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)耐心地體貼關(guān)心患者，對(duì)患者的心情表示理解，并熱情細(xì)致地向患者解釋手術(shù)的必要性及術(shù)中、術(shù)后的基本情況，熱情給予安慰和鼓勵(lì)，解除患者的思想顧慮，培養(yǎng)其良好的心態(tài)，使其提高戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)治療及護(hù)理。
2.4術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，做有效咳嗽訓(xùn)練。深呼吸方法：囑患者緩慢深吸氣，吸氣末停滯1～2s后緩慢呼氣。有助于肺部分泌物排出及改善靜脈血流回心，增加呼吸肌和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，從而防止肺泡塌陷，獲得最大通氣量[2]。有效的咳嗽訓(xùn)練方法是取半臥位或坐位，深吸氣末停滯片刻后用力咳嗽，氣體快速?zèng)_出，其運(yùn)動(dòng)促進(jìn)分泌物向上運(yùn)動(dòng)或被咳出。
2.5術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：①食道癌出現(xiàn)梗阻和炎癥者，術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗菌藥物溶液可起到局部抗感染作用；②術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食，③對(duì)進(jìn)食后有滯留或反流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ml加抗菌藥物經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫、減少術(shù)中污染、防止吻合口瘺；④擬行結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3～5日口服腸道抗生素，如甲硝唑、慶大霉素或新霉素等；術(shù)前2日進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或者全腸道灌洗后禁飲禁食。⑤手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，胃管通過(guò)梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再置于胃中。
3術(shù)后護(hù)理：
3.1呼吸道護(hù)理：患者回病房未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。清醒后血壓平穩(wěn)應(yīng)改為平臥位或半臥位，鼓勵(lì)其咳嗽排痰，針對(duì)患者術(shù)后害怕刀口疼痛，不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我們耐心向患者說(shuō)明術(shù)后咳嗽咳痰的必要性，定期給予霧化吸入，霧化液為0.9%氯化鈉溶液20ml，慶大霉素8萬(wàn)u，糜蛋白酶10mg，以稀釋痰液，消除氣管炎癥水腫。同時(shí)配合拍背，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，以防止術(shù)后并發(fā)肺不張及肺部感染。
3.2生命體征觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化情況，術(shù)后24h內(nèi)必須每15～30min測(cè)量1次，如果穩(wěn)定12h后改為每小時(shí)測(cè)量1次，以后酌情延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。對(duì)于心肺代償功能較差的老年患者，術(shù)后易出現(xiàn)心律不齊及呼吸困難等并發(fā)癥，我們術(shù)后密切觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，并詳細(xì)記錄交班。
3.3胸腔閉式引流瓶的觀察：胸腔內(nèi)留置導(dǎo)管、胸腔積血積液可增加感染的機(jī)會(huì)。保持胸腔閉式引流通暢，可維持胸內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)肺膨脹，減少肺不張和肺炎發(fā)生。經(jīng)常檢查吸引裝置負(fù)壓工作狀態(tài)是否正常，用調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)壓力，避免負(fù)壓過(guò)大，引起縱隔擺動(dòng)，以及引流液倒吸入胸腔內(nèi)。檢查引流管內(nèi)液面是否隨呼吸波動(dòng)，定期擠捏皮管，使之充分引流并保持負(fù)壓。經(jīng)常變更，提高引流效果。此外，還須密切觀察引流液的質(zhì)和量，若引流液每24h>400ml，或>300ml/h，顏色鮮紅，血紅蛋白>50g/L，即提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血；若引流液為微黃或暗紅色粘糊狀、渾濁的稀薄膿液、唾液或乳糜液，說(shuō)明有吻合口瘺的可能，出現(xiàn)上述情況均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)處理措施[3]。
3.4胃腸減壓的護(hù)理：①術(shù)后3-4日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，妥善固定胃管，防止脫出；②嚴(yán)密觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后6～12小時(shí)內(nèi)可從胃管內(nèi)抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮紅或血性液，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應(yīng)考慮吻合口出血，需立即通知醫(yī)生并配合處理。③經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢者，可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張使吻合口張力增加而并發(fā)吻合口瘺。④胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目再插入，以免戳穿吻合口造成吻合口瘺。
3.5術(shù)后飲食護(hù)理：
①術(shù)后吻合口處于充血水腫期，需禁食禁飲3～4日.②禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。③術(shù)后3～4日待排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。④停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無(wú)呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可開(kāi)始進(jìn)食。先試飲少量水，術(shù)后5～6日可給全清流質(zhì)，每2小時(shí)給100ml，每日6次。術(shù)后3周后病人若無(wú)特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食量不宜過(guò)多、速度過(guò)快。⑤避免進(jìn)食生、冷、硬食物以免導(dǎo)致后期吻合口瘺。⑥因吻合口水腫導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)嘔吐者應(yīng)禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，待3～4日后水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。⑦食管癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液反流至食管，病人可有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時(shí)加重，囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高。⑧食管胃吻合術(shù)后病人，可由于胃拉入胸腔、肺受壓而出現(xiàn)胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)建議病人少食多餐，經(jīng)1～2月后，癥狀多可緩解。
3.6術(shù)后早期下床活動(dòng)：鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)早日康復(fù)，并叮囑患者出院后要按醫(yī)囑繼續(xù)服用抗癌藥，定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整用藥。
4術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：
4.1吻合口瘺的預(yù)防：大多數(shù)老年食管癌患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)差，低蛋白血癥，容易發(fā)生吻合口瘺。因此我們應(yīng)注意觀察患者病情，尤其是拔除胸腔引流管后，注意有無(wú)高熱、胸悶、呼吸困難、胸腔大量積液等[4]，發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。包括：①囑病人立即禁食；②協(xié)助行胸腔閉式引流并常規(guī)護(hù)理；③遵醫(yī)囑予以抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持；④嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療；⑤需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。
4.2乳糜胸的預(yù)防：食管癌并發(fā)乳糜胸是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因傷及胸導(dǎo)管所致。乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2～10日，少數(shù)病人可在2～3周后出現(xiàn)。術(shù)后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔閉式引流可為淡血性或淡黃色液，但量較多；恢復(fù)進(jìn)食后，乳糜液漏出量增多，大量聚集在胸腔內(nèi)，可壓迫肺及縱膈并使之向健側(cè)移位。若發(fā)生乳糜胸未及時(shí)治療，可在短期內(nèi)造成全身消耗衰竭而死亡，故需積極預(yù)防和及時(shí)處理。①加強(qiáng)觀察：注意病人有無(wú)胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。②協(xié)助處理：若診斷成立，迅速處理，即置胸腔閉式引流，及時(shí)引流胸腔內(nèi)乳糜液，并使肺膨脹?？捎秘?fù)壓持續(xù)吸引，以利胸膜形成粘連。③給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。
4.3墜積性肺炎的預(yù)防：由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、疲乏無(wú)力，限制了深呼吸、有效咳嗽及翻身，容易導(dǎo)致墜積性肺炎。對(duì)于術(shù)后未完全清醒者，應(yīng)及時(shí)吸出呼吸道分泌物或嘔吐物。清醒后，應(yīng)耐心幫助患者進(jìn)行有效咳嗽。患者取坐位或半坐位，用雙手固定患者的胸腹部及手術(shù)切口，囑患者深吸氣，縮緊胸腹部，用力作爆發(fā)性咳嗽，用力拍打胸背部，使肺內(nèi)分泌物松脫，白天每2h1次，晚上每3～4h1次[5]。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 食管癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理
【摘要】
目的：觀察食管癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果，探討護(hù)理方法。方法：選擇食管癌術(shù)后早期患者63例，分成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組(en組)32例和腸外營(yíng)養(yǎng)組(pn組)31例。結(jié)果：en組排氣時(shí)間、排便時(shí)間明顯短于pn組，住院時(shí)間短于pn組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。結(jié)論：食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),縮短住院日。在進(jìn)行早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，還要在營(yíng)養(yǎng)管、管飼過(guò)程的護(hù)理和胃腸道觀察、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)方面做好護(hù)理工作。
【關(guān)鍵詞】 食管癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理
食管癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，術(shù)前已存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,術(shù)后由于禁食、手術(shù)創(chuàng)傷等使?fàn)I養(yǎng)不良更為明顯。早期即對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況十分必要。我們對(duì)食管癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行觀察與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：選擇我院2007年6月～2009年12月食管癌術(shù)后早期患者63例,其中男49例,女14例；年齡49～81歲,平均67.5歲。隨機(jī)分成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組(en組)32例和腸外營(yíng)養(yǎng)組(pn組)31例,兩組患者的年齡、性別、術(shù)前體重及營(yíng)養(yǎng)狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）,具有可比性。
1.2方法：患者均在全身麻醉氣管插管下行食管癌切除食管胃吻合術(shù)，en組在食管癌手術(shù)中將鼻腸管插至十二指腸以下，選用荷蘭紐迪希亞公司出品的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能全力。術(shù)后6 h開(kāi)始經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。第1天為500 ml，以15～20 ml/h速度滴入；第2～7天每天滴注1 000～1 500 ml,以20～30 ml/h速度滴入。逐漸加量至2 000 ml/d。其間觀察患者反應(yīng)和腸道恢復(fù)情況,直至患者恢復(fù)經(jīng)口正常飲食。pn組按常規(guī)輸入10%葡萄糖、10%脂肪乳、復(fù)方氨基酸、電解質(zhì)、維生素及微量元素等,根據(jù)患者的白蛋白水平適當(dāng)給予人體白蛋白制劑。
1.3 結(jié)果：en組排氣時(shí)間、排便時(shí)間明顯短于pn組，住院時(shí)間短于pn組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。見(jiàn)表1。表1 兩組胃腸功能恢復(fù)與住院時(shí)間比較（略）
2 護(hù)理
2.1 營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理：妥善固定導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管穿出鼻孔處標(biāo)記變化；定時(shí)管道沖洗,預(yù)防管道堵塞。營(yíng)養(yǎng)管堵塞時(shí),應(yīng)先查明原因，排除導(dǎo)管本身的因素后,用注射器試行向外負(fù)壓抽取內(nèi)容物。拔出營(yíng)養(yǎng)管時(shí)，動(dòng)作要輕，以免撕裂吻合口或損傷消化道。
2.2 管飼過(guò)程護(hù)理：患者應(yīng)取頭高30°～45°或半坐臥位，注意無(wú)菌操作，營(yíng)養(yǎng)液遵循“先稀后濃、由少到多”的原則，溫度維持在38℃～40℃之間。管飼速度一般采用腸內(nèi)輸液泵控制速度,先以小劑量20 ml/h持續(xù)泵入，如患者不能耐受應(yīng)及時(shí)減慢速度或暫停輸注;管飼時(shí)為了防止牙齦和黏膜的感染,應(yīng)定期刷牙或用水漱口。
2.3 胃腸道反應(yīng)的觀察：觀察有無(wú)腹瀉、腹脹、腹痛、便秘及電解質(zhì)失衡。觀察胃液的內(nèi)容物及顏色，以判斷有無(wú)反流。準(zhǔn)確記錄排氣、排便時(shí)間及大小便的顏色和量。
2.4 營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：術(shù)后7～10 d測(cè)血清總蛋白、白蛋白、電解質(zhì)及控制血糖，效果均滿意。
3 討論
食管癌患者術(shù)前由于吞咽梗阻、基礎(chǔ)代謝增高、精神情緒緊張等因素，常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，而手術(shù)創(chuàng)傷后一系列代謝反應(yīng)更加重了患者營(yíng)養(yǎng)不良的程度［1］,合理而有效的營(yíng)養(yǎng)支持是糾正食管癌患者營(yíng)養(yǎng)不良的有效途徑。食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),刺激胃腸功能,激活了腸道神經(jīng)內(nèi)分泌免疫軸,調(diào)節(jié)胃、膽、胰的分泌,促進(jìn)了胃腸蠕動(dòng)和腸道功能的早期恢復(fù)［2］。本文觀察表明，食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),縮短住院日，促使患者早日康復(fù)。在進(jìn)行早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，還要在營(yíng)養(yǎng)管、管飼過(guò)程的護(hù)理和胃腸道觀察、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)方面做好護(hù)理工作，以使治療順利進(jìn)行。
【參考文獻(xiàn)】
臨床資料
2010年3月～2012年2月收治食管癌患者78例，男56例，女22例，年齡60～79歲，術(shù)前合并心腦血管疾病26例，合并呼吸系統(tǒng)疾病者18例，糖尿病5例。術(shù)前均經(jīng)胃鏡檢查報(bào)告結(jié)果，確診為食管癌后行食管癌根治術(shù)。
護(hù)理措施
加強(qiáng)對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)：術(shù)后每30分鐘測(cè)記血壓1次，穩(wěn)定后改為每2～4小時(shí)1次，老年人術(shù)后常伴有血壓偏高，可酌情減慢輸液速度。術(shù)后每4小時(shí)測(cè)記體溫1次，至體溫恢復(fù)正常3天后改為2次/日。如術(shù)后體溫持續(xù)38.5℃左右，則有食管癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥吻合口瘺的早期癥狀，應(yīng)密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、氣味，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
加強(qiáng)全麻術(shù)后患者的護(hù)理：術(shù)后患者常規(guī)進(jìn)監(jiān)護(hù)室，備好各種急救器材及藥品。麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發(fā)生窒息，若有舌后墜應(yīng)放置口咽通氣道，待患者清醒后取出?；颊呱裰厩逍选⒀獕?、心率穩(wěn)定后，給予半坐臥位，抬高床頭30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及時(shí)排出胸腔內(nèi)的積液和積氣，促使肺復(fù)張。觀察血壓、脈搏、呼吸、心率和血氧飽和度的變化。持續(xù)低流量吸氧2～4L/分，以保證體內(nèi)氧的供給，改善組織缺氧狀態(tài)。
注意胸腔閉式引流的護(hù)理：觀察胸腔閉式引流是否通暢，水柱波動(dòng)是否明顯，并定時(shí)做管外擠壓，如搏動(dòng)消失，引流量驟減，則有胸管堵塞的可能。密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)并記錄24小時(shí)引流總量。如術(shù)后引流量較多，血性黏稠、色鮮紅，且每小時(shí)超過(guò)200ml連續(xù)4～6小時(shí)，則提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)加快輸血、輸液速度，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，為2次開(kāi)胸做好準(zhǔn)備。若引流不暢，可致胸內(nèi)積液積氣，壓迫肺組織引起肺不張而致心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，老年人可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并發(fā)癥。
預(yù)防肺部并發(fā)癥：鼓勵(lì)其做有效的咳嗽及深呼吸，及時(shí)將痰液排出，防止肺不張。痰液黏稠不易咳出時(shí)，給予霧化吸入，每4小時(shí)1次，使呼吸道濕潤(rùn)，易于咳出，指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)按壓傷口，減輕疼痛。
胃腸減壓的護(hù)理：術(shù)后3～4天持續(xù)胃腸減壓，妥善固定胃管，防止脫出。密切觀察胃液的量、顏色及性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢者，可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張使吻合口張力增加而并發(fā)吻合口瘺。
飲食護(hù)理：患者一般于手術(shù)后5～7天開(kāi)始飲水及進(jìn)食，應(yīng)先試喝水，如無(wú)不適，再開(kāi)始進(jìn)流食，并注意觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無(wú)腹痛、腹瀉、反流等，宜少量多餐，保持每天6～8小時(shí)1次，
胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理：術(shù)后1～7天行胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促使吻合口愈合，最常用是深靜脈置管，應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，每天更換置管上的外敷料。每次輸注完成后用生理鹽水將管道沖洗干凈。
心理護(hù)理：食管癌患者往往對(duì)進(jìn)行性加重的進(jìn)食困難、日漸減輕的體重焦慮不安；對(duì)所患疾病有部分的認(rèn)識(shí)，求生的欲望十分強(qiáng)烈迫切希望能早日恢復(fù)進(jìn)食2，所以應(yīng)加強(qiáng)與患者和家屬的溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，講解手術(shù)后的注意事項(xiàng)，盡可能減輕患者的心理反應(yīng)，為患者營(yíng)造舒適的安靜環(huán)境，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜、安眠、鎮(zhèn)痛類藥物，以保證患者充分休息，緩解其緊張、焦慮情緒。
本研究78例老年食管癌手術(shù)后患者，實(shí)施以上護(hù)理措施，未發(fā)生1例嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者均痊愈出院。食管癌切除手術(shù)為開(kāi)胸手術(shù)，對(duì)患者術(shù)側(cè)肺組織會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷，由于食管癌患者多為老年男性患者，心肺功能已處于比較差的狀態(tài)，全麻后的氣管插管，使得呼吸道黏液的分泌處于紊亂狀態(tài)，清除功能發(fā)生障礙3。老年食管癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的防治措施，需貫穿圍手術(shù)期。
參考文獻(xiàn)
1江桂林.老年食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].甘肅中醫(yī)，2008，21（1）：46-47.
