時(shí)間：2023-03-07 15:02:31
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇品管培訓(xùn)總結(jié)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1資料與方法
1.1一般資料。隨機(jī)選擇我院2014年12月－2016年12月期間入職的新護(hù)士120名為研究對(duì)象，將其按照培訓(xùn)方式的不同分為兩組各60名。120名新護(hù)士中，女性102名、男性18名;年齡區(qū)間在18－33歲，年齡區(qū)間在(25.5±7.5)歲。兩組護(hù)士性別、年齡等資料對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。1.2方法。A組護(hù)士采用常規(guī)培訓(xùn)方法，B組護(hù)士采用品管圈聯(lián)合常規(guī)培訓(xùn)方法。即常規(guī)培訓(xùn)方法為:入職1個(gè)月內(nèi)，由專業(yè)教師開展授課示教，余下時(shí)間以護(hù)士自主學(xué)習(xí)和練習(xí)為主，經(jīng)教師疑問輔導(dǎo)的方式實(shí)施系統(tǒng)考核，判斷護(hù)士最終培訓(xùn)效果。品管圈培訓(xùn)則以品管圈培訓(xùn)小組創(chuàng)建為導(dǎo)向，由1名專職教師、5名示范教師構(gòu)成;通過對(duì)培訓(xùn)時(shí)間的科學(xué)擬定，創(chuàng)建新護(hù)士入職培訓(xùn)手冊(cè)，以每人1本為基準(zhǔn)，制定護(hù)士培訓(xùn)管理體系;培訓(xùn)前，經(jīng)示范教師摸底考試的方式，對(duì)新護(hù)士考試問題、注意事項(xiàng)予以分析總結(jié)，且借助專職教師理論講解的層面，提出改進(jìn)意見，以此擬定最佳新護(hù)士培訓(xùn)方案，待培訓(xùn)結(jié)束后開展考核評(píng)審工作［2－3］。1.3觀察指標(biāo)。以問卷調(diào)查的方式，對(duì)兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意度、平均成績(jī)予以評(píng)定，其中培訓(xùn)滿意包含課堂表現(xiàn)、課后完成情況等;平均成績(jī)是以培訓(xùn)前后成績(jī)平均值為準(zhǔn)，共為100分，分?jǐn)?shù)越高證明護(hù)士培訓(xùn)效果越佳。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)加以分析，其中培訓(xùn)滿意度作為計(jì)數(shù)資料，選用“n/%”表示，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn);平均成績(jī)作為計(jì)量資料，選用“χ珋±s”表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，證明數(shù)據(jù)對(duì)比中差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
A組護(hù)士培訓(xùn)滿意度為71.67%、平均成績(jī)?yōu)?78.36±9.41)分;B組護(hù)士培訓(xùn)滿意度為96.67%、平均成績(jī)?yōu)?92.59±8.52)分。即兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意度、平均成績(jī)對(duì)比中，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。
3討論
品管圈(始于1950年Deming教授統(tǒng)計(jì)方法課程、1954年Juran教授質(zhì)量管理課程)作為新護(hù)士培訓(xùn)中常見手段，以相近、相同和互補(bǔ)的特點(diǎn)，將工作場(chǎng)所相似的人員構(gòu)成團(tuán)體，以團(tuán)體理論為參照，促進(jìn)患者護(hù)理技能的提升，用以改善護(hù)理環(huán)節(jié)常見問題。常規(guī)培訓(xùn)方法的開展，往往以護(hù)理流程的闡述為導(dǎo)向，難以融合理論、實(shí)踐等多環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式。但是，聯(lián)合品管圈培訓(xùn)方法，則可通過新護(hù)士操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)全面培訓(xùn)的手段，將新護(hù)士培訓(xùn)工作的重要性落實(shí)于實(shí)處［4］。按照本文研究結(jié)果，品管圈聯(lián)合常規(guī)培訓(xùn)方法在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用，可將新護(hù)士培訓(xùn)滿意度提升至96.67%，平均成績(jī)提升至(92.59±8.52)分。而在單純常規(guī)培訓(xùn)中，新護(hù)士培訓(xùn)滿意度和平均成績(jī)僅為74.67%、(78.36±9.41)分。即兩組護(hù)士各數(shù)據(jù)間對(duì)比中，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？傊?，品管圈聯(lián)合常規(guī)培方法在新護(hù)士培訓(xùn)工作中，能夠顯著提升護(hù)士培訓(xùn)滿意度和平均成績(jī)，培訓(xùn)效果尤為理想。
作者:歐亞欣 單位:湖北省十堰市太和醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
［1］楊亞娟.腦梗死患者實(shí)施品管圈聯(lián)合臨床護(hù)理路徑的效果分析［J］．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(55):10971-10971.
［2］杜杏利，詹雪，吳明瓏，等.品管圈活動(dòng)在骨科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的實(shí)踐［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(18):73-75.
關(guān)鍵詞：品管圈，冠心病，依諾肝素，皮下出血
依諾肝素為一種低分子肝素，具有抗凝效果好、生物利用度高、半衰期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，臨床廣泛應(yīng)用于心肌梗死患者的抗凝治療，但具有皮下出血、疼痛、血小板減少等不良反應(yīng)。注射部位的皮下出血不僅影響后續(xù)注射部位的選擇，影響藥物的吸收和治療效果。還會(huì)使患者產(chǎn)生緊張、焦慮的心理負(fù)擔(dān)[1]。品管圈（quality control circle，QCC）由日本石川馨博士于1962年首創(chuàng)，是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)人員自動(dòng)自發(fā)進(jìn)行品質(zhì)管理所形成的小組，這些小組作為全面質(zhì)量管理的一個(gè)環(huán)節(jié)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，利用統(tǒng)計(jì)工具，以全員參加形式進(jìn)行不斷維護(hù)和改善自己工作現(xiàn)狀的活動(dòng)。品管圈運(yùn)用于醫(yī)院臨床，對(duì)提高臨床治療效果、減少并發(fā)癥、促進(jìn)病人康復(fù)具有重要作用[2]。為了降低腹部注射依諾肝素皮下出血的發(fā)生率，我科于2013年3月開始采用品管圈方法對(duì)腹部注射依諾肝素實(shí)施質(zhì)量控制，取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2013年3月～2013年9月在我科住院的需經(jīng)腹部注射依諾肝素的冠心病患者120例，其中男性66例，女性54例，年齡55～80歲，按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為品管圈組和對(duì)照組，每組患者60例，兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 處理方法：品管圈組采用品管圈護(hù)理管理，對(duì)照組僅予以常規(guī)腹部注射，未行品管圈護(hù)理管理，品管圈護(hù)理管理具體內(nèi)容如下：
1.2.1組圈及培訓(xùn)：對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)，講授品管圈開展的目的、操作步驟和方法。護(hù)理人員自愿報(bào)名，由7名護(hù)理人員自愿報(bào)名組圈，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)。經(jīng)全體圈員討論，從7個(gè)備選圈名中選擇護(hù)心圈作為圈名并制定了圈徽。其圈名的意義就是幫助患者恢復(fù)心臟的健康是心內(nèi)科護(hù)士工作的重點(diǎn)，該意義既包括了心內(nèi)科護(hù)士為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，又體現(xiàn)了心內(nèi)科護(hù)士保護(hù)心臟的共同特征?；顒?dòng)前調(diào)查分析腹部注射依諾肝素引起皮下出血的臨床資料和存在問題，包括患者因素、護(hù)士因素、疾病因素?？偨Y(jié)的原因歸納為：注射前排氣，注射時(shí)未捏起皮膚形成皺褶擴(kuò)大皮下間隙或捏起皮膚手法不當(dāng)；進(jìn)針及拔針時(shí)未保持垂直或用力過猛，過瘦的患者注射過深致藥物注入肌層，注射完畢后立即拔針，注射部位不當(dāng)，注射間距不當(dāng)，注射結(jié)束后按壓時(shí)間短或按壓深度不夠，工作責(zé)任心欠缺等。
1.2.2 制定防范措施：①注射培訓(xùn)：集體觀看腹部注射依諾肝素的標(biāo)準(zhǔn)操作流程的視頻，學(xué)習(xí)書面操作流程，制定品管圈防范皮下出血的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，圈長(zhǎng)在活動(dòng)中進(jìn)行指導(dǎo)，組員必須通過考核。②工作責(zé)任心培訓(xùn)：堅(jiān)持以“病人為中心”，由圈長(zhǎng)監(jiān)督品管圈成員在嚴(yán)格執(zhí)行腹部注射依諾肝素的標(biāo)準(zhǔn)操作流程的基礎(chǔ)上，進(jìn)行組員的責(zé)任心專門培訓(xùn)。
1.2.3 質(zhì)量控制：品管圈小組成員必須嚴(yán)格執(zhí)行小組制定的降低皮下出血發(fā)生率的操作流程，由圈長(zhǎng)根據(jù)品管圈進(jìn)行情況組織進(jìn)行1次品管圈活動(dòng)，總結(jié)這階段品管圈組員降低皮下出血的標(biāo)準(zhǔn)操作流程的執(zhí)行情況以及患者的皮下出血發(fā)生、歸轉(zhuǎn)情況，針對(duì)發(fā)生的問題總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。
1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者腹部注射依諾肝素后的皮下出血面積（cm）、皮下出血例數(shù)以及皮下出血的發(fā)生率（%）。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
通過品管圈活動(dòng)，兩組患者腹部注射依諾肝素后的皮下出血發(fā)生情況見表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析， P
3 討論
近年來品管圈活動(dòng)在一些國(guó)家及地區(qū)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院臨床管理，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量取得了良好的成效，被證實(shí)是一種科學(xué)的管理方法[3]。腹部注射依諾肝素因注射方法的不同和藥物本身的特性，注射部位皮下出血是其常見的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者疼痛及降低了患者住院滿意度。本研究結(jié)果提示進(jìn)行品管圈活動(dòng)后，品管圈組的患者腹部注射依諾肝素皮下出血的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，取得了較好的效果。這種降低腹部注射依諾肝素皮下出血的發(fā)生率的品管圈活動(dòng)，提高了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時(shí)還可提高患者的治療效果。從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力和協(xié)作能力；能夠充分發(fā)揮每個(gè)人的能力，開發(fā)無限的資源，解決工作中的實(shí)際問題，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境。本次品管圈活動(dòng)的實(shí)施，使護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，活動(dòng)效果得到了患者及家屬的認(rèn)同，密切了護(hù)患關(guān)系，對(duì)護(hù)理人員的滿意度明顯提高[2]。品管圈活動(dòng)使護(hù)士的綜合素質(zhì)得到提高，在輕松愉快的環(huán)境下暢所欲言，思考能力和創(chuàng)造能力得到激發(fā)，護(hù)士的工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)。通過輔導(dǎo)培訓(xùn)及積極參與，使每位護(hù)理人員對(duì)品管圈知識(shí)從不懂、熟悉到掌握，業(yè)務(wù)知識(shí)與技能逐步提高，增加了每位護(hù)理人員的自信心，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。對(duì)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作有積極的推動(dòng)作用。
參考文獻(xiàn)：
1.張菊霞，馬玉霞，溫玉潔，等.皮下注射低分子肝素時(shí)不同推注時(shí)間對(duì)皮下出血的影響.中華護(hù)理雜志，20l4，49（2）：233-235.
【關(guān)鍵詞】 品管圈；質(zhì)量；管理
品管圈（QCC）：Quallty Control Circle，是一種科學(xué)的管理形式，是以人為本的品質(zhì)管理，注重員工個(gè)性潛能的激發(fā)和全員綜合素質(zhì)的提高?！捌饭苋Α蓖ㄟ^發(fā)揮員工的工作主動(dòng)性，積極性，營(yíng)造民主團(tuán)結(jié)的集體氛圍，從而達(dá)到人人自覺參與質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的目的。我院今年舉行護(hù)理“品管圈”活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)，供應(yīng)室也積極參與“品管圈”活動(dòng)，并取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)面對(duì)本圈活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)和探討。
1 資料與方法
1.1 對(duì)象 本科共有員工16人，護(hù)士9人。
1.2 確立圈的成員和圈名、圈微、圈義 采用報(bào)名或推薦方式產(chǎn)生8名圈員，自主選出1名圈長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，確定圈名，圈微，和圈義，圈名通過投票表決，CSSD成立了“助力圈”。圈長(zhǎng)職責(zé)：負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)的開展，主持圈會(huì)，制造出全員參與，全員發(fā)言的氛圍，領(lǐng)導(dǎo)品管圈進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)，圈組活動(dòng)的工作分配及追蹤，關(guān)心圈員并協(xié)調(diào)好人際關(guān)系。
輔導(dǎo)員職責(zé)，指導(dǎo)圈組如何開展工作及達(dá)成目標(biāo)，掌握品管圈，活動(dòng)全局，輔導(dǎo)圈組，提供技術(shù)和資源的幫助，參加圈會(huì)，參與討論，圈名、圈微、圈義的確立能夠增加活動(dòng)的趣意和凝聚力。
1.3 活動(dòng)計(jì)劃 包括主題選定，擬定活動(dòng)的計(jì)劃表，現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定，解析（原因分析）對(duì)策制定和審批，對(duì)策事實(shí)及檢討和成果確認(rèn)，活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，成果報(bào)告與發(fā)表。
1.4 實(shí)施 進(jìn)行對(duì)策實(shí)施和檢討。
1.5 確認(rèn) 進(jìn)行對(duì)策效果后確認(rèn)，無效再進(jìn)行解析，對(duì)策擬訂，實(shí)施和確認(rèn)。
1.6 處置 檢討與改進(jìn)，并制定標(biāo)準(zhǔn)化。
2 討 論
2.1 計(jì)劃
2.1.1 主題選定 圈員會(huì)議中提出問題，包括對(duì)工作中關(guān)注的，感興趣的，有疑惑的，想學(xué)習(xí)的，需要解決的問題，共匯總記錄了5個(gè)主題內(nèi)容，涉及工作的各個(gè)方面，有減少無菌物品發(fā)放誤差，提高清洗質(zhì)量，減少借條漏登問題，提高臨床科室滿意度、減少紙塑包裝袋的浪費(fèi)，主題選定即根據(jù)主題的重要性，迫切性，可行性，圈能力，根據(jù)評(píng)分總分高的可選定為本次圈活動(dòng)的主題―降低無菌物品發(fā)放誤差，見表1。
2.1.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃表 確定活動(dòng)期限，確定每個(gè)步驟活動(dòng)內(nèi)容，每個(gè)圈員分工進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)度的監(jiān)控。
2.1.3 現(xiàn)狀把握 繪制工作流程圖，任務(wù)圈員自制表格數(shù)據(jù)收集，每天記錄無菌物品發(fā)放情況，本次品管圈改善的重點(diǎn)是如何減少無菌物品發(fā)放誤差（包括發(fā)錯(cuò)無菌包或發(fā)放無菌物品未記錄）。
2.1.4 目標(biāo)設(shè)定 有科室圈員共同制定，討論目標(biāo)達(dá)成的可能性，是否為能力所及，是否能在活動(dòng)期限內(nèi)完成，以達(dá)成的可能性約為50%值為目標(biāo)。
2.1.5 解析 解析是至關(guān)重要的一環(huán)，圈員充分討論，剖析透徹，追查原因運(yùn)用QC手法，繪制魚骨圖，根據(jù)所有原因進(jìn)行員的評(píng)分，按照原則選定了以下原因：無菌物品從無菌柜取出時(shí)，未核對(duì)，回收物品時(shí)核對(duì)不清，回收物品交接不清，發(fā)放無菌物品核對(duì)不仔細(xì)，發(fā)放物品交接不清，人員培訓(xùn)不夠，無菌物品標(biāo)識(shí)不清楚。
2.1.6 對(duì)策擬訂 原因確定后，頭腦風(fēng)暴討論，踴躍提議各項(xiàng)可實(shí)施的對(duì)策，全體圈員就每一對(duì)策評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性，圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定。
2.2 實(shí)施 實(shí)施前進(jìn)行了全科人員的學(xué)習(xí)，包括非品管圈成員，使相關(guān)人員了解具體實(shí)施和進(jìn)展，實(shí)施小組密切關(guān)注實(shí)施狀況，收集數(shù)據(jù)、措施，包括總結(jié)整理回收物品需核對(duì)事項(xiàng)，回收交接注意事項(xiàng)，總結(jié)發(fā)放無菌物品核對(duì)事項(xiàng)，發(fā)放交接事項(xiàng)，無菌物品架上醒目標(biāo)志，無菌物品發(fā)放記錄，加強(qiáng)科室人員培訓(xùn)項(xiàng)目，并納入科室人員總培訓(xùn)，實(shí)施階段要做到全體圈員參與和關(guān)注。
2.3 效果確認(rèn) 從實(shí)施措施以來，效果顯著，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，通過品管圈活動(dòng)，對(duì)品管圈手法、解決問題能力，圈員學(xué)習(xí)積極性、科室凝聚力、個(gè)人能力方面都有很大的提高。
2.4 檢討與改進(jìn) 品管圈活動(dòng)結(jié)束后，需以品管圈活動(dòng)為步驟為基礎(chǔ)，討論活動(dòng)過程中每個(gè)步驟進(jìn)行時(shí)所發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，所有意見提出時(shí)需取得全體圈員的共識(shí)，活動(dòng)后“殘留問題”也需列出，以便持續(xù)追蹤，再列出下期活動(dòng)為主題，進(jìn)入下一期品管圈活動(dòng)。
2.5 成果會(huì) 通過品管圈活動(dòng)，為全體圈員提供相互學(xué)習(xí)與觀摩的最好交流機(jī)會(huì)和場(chǎng)所，增強(qiáng)了圈員的工作積極性，提高了圈員的質(zhì)量意識(shí)，也發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，激勵(lì)鼓舞士氣，促使圈員們還想繼續(xù)開展活動(dòng)。
【關(guān)鍵詞】閱讀教學(xué)；初中語(yǔ)文
什么叫品管圈？品管圈是指在工作中為了解決問題并提高工作的效率而成立的小組，主要有相同、相近或互補(bǔ)的人群自發(fā)組成的數(shù)人一圈的小團(tuán)體，目的是通過全體合作、集思廣益的對(duì)工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行改進(jìn)，是一種較為活潑的品管形式[1]。我校承擔(dān)著為社會(huì)和醫(yī)院輸送優(yōu)秀人才的重任，但是在普外科的教學(xué)過程中，由于老師操作不規(guī)范、過于注重理論知識(shí)等原因，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣下降，且理論與臨床并不能很好的結(jié)合。因此，我校臨床普外科護(hù)理教學(xué)管理中應(yīng)用品管圈并由高年資教師帶教，旨在提高學(xué)生的理論知識(shí)和專業(yè)技能從而提高學(xué)生們的綜合素質(zhì)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象。選取我校的100名護(hù)理學(xué)生以及10名帶教老師作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組成立品管圈活動(dòng)小組，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)。其中工作15年以上者6名，11-15年2名，5-10年2名。兩組學(xué)生上學(xué)期成績(jī)并無顯著差異（P<0.05）。1.2成立品管圈小組。實(shí)驗(yàn)組由5名帶教老師和50名學(xué)生共同組成品管圈小組，首先確定組名并設(shè)計(jì)圈徽。推選年資最高的2名帶教老師作為組長(zhǎng)和輔導(dǎo)員?；顒?dòng)主題為增強(qiáng)帶教意識(shí)，提高帶教質(zhì)量。整個(gè)活動(dòng)流程按照PDCA循環(huán)實(shí)施。具體為：P階段：選定主題、擬定計(jì)劃書、設(shè)定目標(biāo)；D階段：對(duì)策實(shí)施與檢討；C階段：效果確認(rèn)；A階段：檢討改進(jìn)。具體的方法（圈名、主題選定、現(xiàn)狀調(diào)查）如在急性闌尾炎的講解中，首先確定小組名為成長(zhǎng)圈，圈徽設(shè)計(jì)為一雙手捧著一顆嫩綠的小苗，意味著呵護(hù)學(xué)生茁壯成長(zhǎng)?；顒?dòng)主題為增強(qiáng)帶教意識(shí)，提升學(xué)生興趣、在講解完后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，通過課堂提問和小測(cè)驗(yàn)的形式了解學(xué)生的掌握程度?？偨Y(jié)完成后對(duì)教學(xué)內(nèi)容和方式進(jìn)行改進(jìn)。1.3分析影響因素。小組成員采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)當(dāng)前存在的問題進(jìn)行分析和討論，以魚骨圖法找出影響因素。具體為：①帶教老師影響因素：基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)、操作不規(guī)范、語(yǔ)言表達(dá)能力較弱、對(duì)帶教工作不重視、缺乏相應(yīng)的臨床工作經(jīng)驗(yàn)；②學(xué)生影響因素：對(duì)自己不夠自信、主動(dòng)學(xué)習(xí)意愿不足；接受能力較差。③硬件因素：多媒體設(shè)備不完善。1.4實(shí)施方法。針對(duì)以上分析出的影響因素采用“5WH”模式進(jìn)行實(shí)施，即做什么，為什么做，誰(shuí)來做，在哪兒做怎樣做來制定詳細(xì)的實(shí)施方法[2]。1.4.1加強(qiáng)教師的知識(shí)培訓(xùn)：學(xué)校在假期組織帶教老師進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)并去相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后由組長(zhǎng)檢查筆記的完成情況并進(jìn)行相應(yīng)的考核。1.4.2規(guī)范操作流程：教師認(rèn)真學(xué)習(xí)操作流程后督促學(xué)生嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行操作。每個(gè)學(xué)期末對(duì)學(xué)生進(jìn)行操作項(xiàng)目考核，并將出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析。對(duì)于操作不熟練的學(xué)生有帶教老師單獨(dú)指導(dǎo)，通過此法提高操作技能[3]。1.4.3調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性：在教學(xué)的過程中應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造有利的學(xué)習(xí)環(huán)境，對(duì)于積極性不高的學(xué)生應(yīng)當(dāng)更加重視實(shí)際的臨床教學(xué)。對(duì)于適應(yīng)能力較差的學(xué)生剛開始不要給過于繁重的學(xué)習(xí)要求，讓學(xué)生可以慢慢適應(yīng)，增強(qiáng)信心。1.4.5討論與總結(jié)：在模擬訓(xùn)練完成后進(jìn)行有關(guān)的討論，從而讓學(xué)生可以有更加深刻的認(rèn)識(shí)，掌握訓(xùn)練時(shí)首優(yōu)、次優(yōu)的護(hù)理問題排序原則，指導(dǎo)學(xué)生明確在搶救的過程中不同角色所承擔(dān)的職責(zé)，從而找到最佳合作方法[4]。
2結(jié)果
2.1理論成績(jī)考核。學(xué)期末進(jìn)行理論成績(jī)考核，內(nèi)容為外科中常見的疾病以及相關(guān)知識(shí)，考核后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組平均分為85.3分，顯著高于對(duì)照組的71.5分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.2技能考核。學(xué)期末對(duì)學(xué)生開展技能考核，實(shí)驗(yàn)組平均分為94.3分，顯著高于對(duì)照組的82.7分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.3對(duì)學(xué)生的調(diào)查。經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性得到了明顯的提高詳細(xì)情況見表1。
3討論
從國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)中可以看出，品管圈活動(dòng)在護(hù)理教學(xué)質(zhì)量管理中發(fā)揮著重要的作用。在小組會(huì)上，組員和組長(zhǎng)在輕松愉快的分為中交談，使得思考能力和創(chuàng)造力都得到了更好的發(fā)揮[5]。從此次的研究中可以看出，通過開展品管圈活動(dòng)，可以顯著提高學(xué)生和帶教老師的綜合素質(zhì)。在活動(dòng)中組員為了一個(gè)共同的目標(biāo)而努力，在工作的過程中建立的身后的友誼從而可以增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，對(duì)今后的工作也有著促進(jìn)的作用。在此次的研究中可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用品管圈活動(dòng)后學(xué)生的理論考核、技能考核等均有了顯著的提高，說明品管圈活動(dòng)可以使臨床教學(xué)得到顯著的提高，促進(jìn)了學(xué)生和帶教老師基礎(chǔ)理論知識(shí)的積累，使得學(xué)生在就業(yè)后的操作更加的規(guī)范和熟練，提升了學(xué)生的信心，增強(qiáng)了學(xué)生的工作責(zé)任感，同時(shí)還可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，不斷優(yōu)化我校的教學(xué)質(zhì)量，保證了為社會(huì)和醫(yī)院輸送優(yōu)秀人才的目標(biāo)。通過實(shí)踐可以發(fā)現(xiàn)，品管圈活動(dòng)對(duì)普外科護(hù)理教學(xué)是十分有利的，今后可將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到各個(gè)科目的教學(xué)中。
綜上所述，通過對(duì)品管圈在普外科護(hù)理教學(xué)管理中的運(yùn)用分析中可以發(fā)現(xiàn)，品管圈活動(dòng)可以顯著提高教學(xué)的質(zhì)量，但是在應(yīng)用的過程中仍有熟練度不夠、資料不全面等需要改進(jìn)的地方，通過不斷的研究和改進(jìn)，以期在臨床護(hù)理教學(xué)中取得更大的進(jìn)步。
作者:劉毅 單位:云南省紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院
參考文獻(xiàn)
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【摘要】：目的通過在病房?jī)?nèi)試行品管圈活動(dòng)， 探索在病房工作中降低靜脈重注率的應(yīng)用及其效果分析， 營(yíng)造團(tuán)隊(duì)愉快的工作氛圍， 提高本科室人員參與自我管理和解決問題的能力。方法將品管圈培訓(xùn)訓(xùn)練模式引入科室的質(zhì)量管理工作中，嚴(yán)格按品管圈活動(dòng)的10 大步驟實(shí)施各項(xiàng)活動(dòng)。 結(jié)果通過開展以降低靜脈重注率為主題的品管圈活動(dòng)， 使靜脈重注率由19.46%下降到6.18%。圈員的品管手法、責(zé)任心、積極性、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、凝聚力、自我價(jià)值肯定、和諧程度均有一定程度的提高。結(jié)論開展品管圈活動(dòng)， 提高了病房護(hù)士解決問題的能力， 從而降低靜脈重注率，減少了患者的痛苦，提高工作效率，也獲得了可觀的經(jīng)濟(jì)效益得到了醫(yī)院的肯定。
【關(guān)鍵詞】： 品管圈； 病房護(hù)士、病人靜脈重注率；
品質(zhì)管理圈（Quality Control Circle，QCC）指的是同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相似的人，自動(dòng)自發(fā)的組成一個(gè)圈，運(yùn)用品管七大手法，按照品管圈實(shí)施的十大步驟進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)。我院在2010年引進(jìn)學(xué)習(xí)了品管圈的相關(guān)知識(shí)，本科室在醫(yī)院支持的這個(gè)契機(jī)上進(jìn)行了品管圈工作，并完成了多項(xiàng)質(zhì)量管理項(xiàng)目。 2012 年3 月到9月本科室開展了以降低靜脈重注率為主題的品管圈活動(dòng)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果做一總結(jié)。
1 活動(dòng)策劃
1.1 組圈 此次活動(dòng)以自發(fā)報(bào)名形式由7人組成一圈（共進(jìn)圈），以推薦形式確定了圈長(zhǎng)，對(duì)各圈員的品管手法、責(zé)任心、積極性、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、凝聚力、自我價(jià)值肯定、和諧程度等無形成果進(jìn)行了分?jǐn)?shù)評(píng)定，了解圈員的基本情況，以課程培訓(xùn)，輔導(dǎo)員指導(dǎo)等形式對(duì)圈員進(jìn)行管理和培訓(xùn)。
從2008年吃螃蟹伊始，中山醫(yī)院的品管圈運(yùn)動(dòng)已經(jīng)持續(xù)進(jìn)行了三個(gè)階段：草創(chuàng)期、推廣期、全面開花期，其間結(jié)下了累累碩果。
據(jù)悉，截至2012年，醫(yī)院72個(gè)科室和部門中的67個(gè)科室均參加了不同名目的品管圈活動(dòng)。共計(jì)組織了92個(gè)品管圈，登記在冊(cè)的圈員數(shù)有1012人，基本上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了“全院動(dòng)員、全員參與”的效果。
作為醫(yī)院的掌舵者，中山醫(yī)院院長(zhǎng)王玉琦高度評(píng)價(jià)了這項(xiàng)自下而上的群眾運(yùn)動(dòng)：“品管圈不僅是解決問題、發(fā)現(xiàn)問題的工具與方法，也是醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的重要手段，還是全員參與醫(yī)院民主管理的形式，更是醫(yī)院發(fā)現(xiàn)人才的重要途徑。”
得益于管理者的青睞，中山醫(yī)院的品管圈運(yùn)動(dòng)已經(jīng)形成了良性循環(huán)。
試點(diǎn)先行
溯源中山醫(yī)院品管圈活動(dòng)，或許不得不提及中山醫(yī)院內(nèi)部的一個(gè)組織機(jī)構(gòu)――中山醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)校。
簡(jiǎn)而言之，這是一個(gè)負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部職工教育的平臺(tái)，主要通過延請(qǐng)國(guó)內(nèi)外的知名醫(yī)院管理專家，對(duì)本院的員工進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)。
其中，培訓(xùn)的對(duì)象既有中層骨干，也有副高以上職稱的專家，還有主治醫(yī)師級(jí)別的醫(yī)生。培訓(xùn)的主旨意在為醫(yī)院儲(chǔ)備新生的后備力量。
2008年，機(jī)緣巧合，經(jīng)過培訓(xùn)熏陶的藥劑部門、護(hù)理部門兩位科室負(fù)責(zé)人先后結(jié)識(shí)了品管圈這個(gè)新興的管理工具。兩位品管圈的啟蒙者在冥冥中拉開了中山醫(yī)院品管圈運(yùn)動(dòng)的序幕。
“中山醫(yī)院的品管圈最早在藥劑科和護(hù)理部進(jìn)行。藥劑科是源于合資的藥廠受訓(xùn)；護(hù)理部則是因參加了一個(gè)世界衛(wèi)生組織的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目而接受了相關(guān)的培訓(xùn)?！敝猩结t(yī)院護(hù)理部主任徐建鳴道出了活動(dòng)的源起。
這種新興的管理工具一下子就擊中了兩位科室負(fù)責(zé)人。在接受初步的培訓(xùn)后，他們均按耐不住心頭的興奮，在各自的科室內(nèi)搞起了試驗(yàn)田。
在外教的輔導(dǎo)下，兩個(gè)科室小試牛刀，居然取得了不錯(cuò)的成績(jī)。一些耳濡目染的圈員也在不知不覺中，成長(zhǎng)為日后醫(yī)院品管圈運(yùn)動(dòng)的種子選手。
當(dāng)然，這場(chǎng)2008年的自發(fā)運(yùn)動(dòng)，并沒有立刻在院內(nèi)掀起波瀾，而是歷經(jīng)了一個(gè)“墻內(nèi)開花墻外香”的迂回過程。
為了躋身三級(jí)醫(yī)院，2010年，多年前被中山醫(yī)院托管的郊區(qū)醫(yī)院――青浦醫(yī)院提出了創(chuàng)新管理模式的目標(biāo)。作為技術(shù)支持方，中山醫(yī)院的藥劑、護(hù)理兩大部門，與青浦醫(yī)院的相應(yīng)部門進(jìn)行對(duì)接，為后者正式導(dǎo)人品管圈。
根據(jù)青浦醫(yī)院2010年的工作重點(diǎn)，該院將品管圈作為全院中層干部培訓(xùn)的主題方向，不僅請(qǐng)來了中山醫(yī)院藥劑科、護(hù)理部的人員，也請(qǐng)來了清華大學(xué)的劉庭芳教授進(jìn)行專題授課。
由此，品管圈運(yùn)動(dòng)開始在中山醫(yī)院青浦分院全院?jiǎn)?dòng)。在劉庭芳教授的主導(dǎo)下，該院甚至一度成為清華大學(xué)品管圈適宜性課題組成員。而該課題則是衛(wèi)生部醫(yī)管司委托清華大學(xué)進(jìn)行調(diào)研的一個(gè)重頭項(xiàng)目。
2011年7月，由衛(wèi)生部主辦的《品管圈在我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用結(jié)題會(huì)》在中山醫(yī)院青浦分院召開，官、學(xué)、醫(yī)三界的專業(yè)人士齊聚一堂，總結(jié)得失。
在此次結(jié)題會(huì)上，作為中山醫(yī)院和青浦分院兩家醫(yī)院的法人代表――王玉琦院長(zhǎng)對(duì)青浦分院的前期試點(diǎn)予以充分認(rèn)可。
試點(diǎn)的成功，同時(shí)進(jìn)一步堅(jiān)定了他在中山醫(yī)院這個(gè)大本營(yíng)啟動(dòng)品管圈的信心。
“我們這代人都學(xué)習(xí)過矛盾論和實(shí)踐論。矛盾論就是找出問題，實(shí)踐論就是解決問題。品管圈其實(shí)就是一種發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方法，這對(duì)沒有學(xué)習(xí)過矛盾論和實(shí)踐論的年輕一代特別好。”對(duì)于品管圈的內(nèi)在價(jià)值，王玉琦進(jìn)行了形象地闡釋。
在大規(guī)模推廣前，一些熟知品管圈的先行者在培訓(xùn)學(xué)校培訓(xùn)了一支內(nèi)訓(xùn)師隊(duì)伍。受訓(xùn)者一邊接受培訓(xùn)，一邊在5個(gè)試點(diǎn)科室進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練。
2012年6月，中山醫(yī)院的品管圈運(yùn)動(dòng)正式在全院推廣。推廣小組共分為四層結(jié)構(gòu)：領(lǐng)導(dǎo)組、工作組、培訓(xùn)師團(tuán)隊(duì)、品管圈執(zhí)行團(tuán)隊(duì)。其中，工作組中還專門進(jìn)駐了財(cái)務(wù)專員，以保障資金的供給。
2012年12月31日，中山醫(yī)院品管圈推廣總結(jié)大會(huì)如期舉行，涉及臨床、醫(yī)技、護(hù)理、后勤等多個(gè)部門92個(gè)圈集中亮相，圈活動(dòng)幾乎涵蓋了醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域，一時(shí)間蔚為大觀（見表）。
中山特色
與眾多醫(yī)院品管圈活動(dòng)停留在護(hù)理和醫(yī)技科室不同，中山醫(yī)院的品管圈運(yùn)動(dòng)很快就延伸到臨床部門，這可謂中山案例的第一大特色。
“品管圈一直以來都在護(hù)理部門先行開展。我就是很不理解，為什么不能推廣到臨床部門呢？”品管圈推行之初，作為醫(yī)院品管圈主導(dǎo)者的副院長(zhǎng)兼內(nèi)分泌科主任高鑫，一直心存疑竇。
隨著熟稔程度的增加，她也逐漸釋疑：“我現(xiàn)在反過來想，這主要是因?yàn)樽o(hù)理、醫(yī)技部門的工作性質(zhì)比較類似。而不同科室的醫(yī)生在工作性質(zhì)間差異性較大，所以不易推行品管圈?！?/p>
饒是如此，這并不意味著臨床部門就此與品管圈絕緣。
“醫(yī)生工作中存在很多問題。復(fù)雜的問題很難用圈去解決，但是一些相對(duì)簡(jiǎn)單或者單一的問題，還是可以嘗試品管圈的?！备喏稳缡墙忉?。
事實(shí)上，在中山醫(yī)院的心外科，針對(duì)如何提高用血知情同意率這個(gè)老大難問題，一幫外科醫(yī)生就搗鼓起品管圈這個(gè)新玩意。活動(dòng)結(jié)束后，他們的老大難問題煙消云散，同時(shí)居然從中脫穎而出一名品管圈的內(nèi)訓(xùn)師。
除了臨床醫(yī)生們單打獨(dú)斗，醫(yī)護(hù)攜手合作，共同采用品管圈解決工作中的難題，這在中山醫(yī)院也屢見不鮮。某種程度上，這可稱得上是中山案例的第二大特色。
就在高鑫所領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)分泌科，針對(duì)糖尿病患者的治療方案，由高鑫領(lǐng)銜，醫(yī)護(hù)之間組成了一個(gè)名叫“雁行圈”的圈組活動(dòng)。
通過為期兩個(gè)月的住院患者滿意度調(diào)查，調(diào)研小組發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生對(duì)治療方法的解釋不足、護(hù)士健康宣教和解釋不足，是內(nèi)分泌科住院患者滿意度不理想的主要原因。
據(jù)此，內(nèi)分泌科采取了一系列措施，包括制作了醫(yī)院各檢查地點(diǎn)的簡(jiǎn)易地圖、多個(gè)病種的入院告知書、患者胰島素注射教育流程、患者熟悉責(zé)任護(hù)士流程等。
通過短短半年的質(zhì)量圈活動(dòng)，內(nèi)分泌科住院患者的滿意度就從原先的87.9%上升到95.2%。
在急診科，醫(yī)護(hù)同樣攜手組成“救生圈”，集中解決急診患者的轉(zhuǎn)運(yùn)難題。
借助魚骨圖分析急診轉(zhuǎn)運(yùn)中常見的幾大問題――急診護(hù)送人員組成、轉(zhuǎn)運(yùn)路線、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中配備的物品、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，“救生圈”圈員通過頭腦風(fēng)暴，構(gòu)想出一系列的應(yīng)對(duì)方案。
在新方案中，首先，明確危重癥患者或生命體征不平穩(wěn)的患者必須由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送；其次，明確轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的用品，比如患者在急診室配備了監(jiān)護(hù)儀器，那么護(hù)送時(shí)仍然要配備監(jiān)護(hù)儀器；第三是在轉(zhuǎn)運(yùn)前做好接洽，讓接班人做好相關(guān)的準(zhǔn)備事宜；第四是確定轉(zhuǎn)運(yùn)路線，避免走不必要的彎路。
新的轉(zhuǎn)運(yùn)方案很快就有了用武之地。在接下來的一次轉(zhuǎn)運(yùn)途中，患者突發(fā)意外，卻最終幸免于難。
杜絕閉門造車、跨行業(yè)取經(jīng)，這應(yīng)該算中山醫(yī)院品管圈活動(dòng)的第三大特色。其中，內(nèi)鏡中心減少患者等候時(shí)間的“鏡緣圈”案例，無疑是一個(gè)典范。
作為國(guó)內(nèi)最大的內(nèi)鏡中心，在起初設(shè)計(jì)時(shí)，中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心容納量只有約兩萬人次。然而運(yùn)行到今天，患者量已達(dá)到8萬人次。在短期內(nèi)無法解決場(chǎng)地局限這一難題時(shí)，內(nèi)鏡中心開始打起了向管理要空間的主意。
為了減少患者在院內(nèi)的等候時(shí)間，內(nèi)鏡中心采取了分段預(yù)約制，將等候時(shí)間細(xì)分為8：00-9：00、9：00-10：00、10：00-11：00三個(gè)時(shí)間段。
通過向銀行系統(tǒng)的排隊(duì)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)，內(nèi)鏡中心在門口增設(shè)了一個(gè)服務(wù)臺(tái)。如此一來，取報(bào)告和預(yù)約的患者不必進(jìn)入內(nèi)鏡中心，避免形成擁擠；針對(duì)當(dāng)天預(yù)約者，內(nèi)鏡中心進(jìn)一步將之劃分為無痛、有痛等多種情況，從而起到了分流的作用。
正是通過采取改進(jìn)人工預(yù)約方法、加強(qiáng)患者宣教、改革預(yù)約單、增加候診區(qū)的提示牌、高峰時(shí)間不做治療等措施，內(nèi)鏡中心成功地將患者內(nèi)鏡診療的等候時(shí)間由63分鐘降至34分鐘。
價(jià)值所在
品管圈的引入，雖然不能造成立竿見影的轟動(dòng)效應(yīng)，但是潤(rùn)物細(xì)無聲的作用卻是不容小覷。
作為中山醫(yī)院品管圈的領(lǐng)頭人，高鑫無疑從中受惠良多。對(duì)品管圈的價(jià)值，她已能如數(shù)家珍。
“無論是從科室主任層面，還是醫(yī)生層面，他們都不再像以前那么自大了。通過品管圈，他們會(huì)發(fā)現(xiàn)自身存在很多問題，也發(fā)現(xiàn)了改進(jìn)問題的方法?！痹诟喏慰磥恚瞧饭苋Φ某霈F(xiàn)，無形中刺激了同儕們的品質(zhì)意識(shí)，減少了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
更讓人訝異的是，推廣品管圈還可以提高團(tuán)隊(duì)的執(zhí)行力和溝通能力，塑造員工的性格，甚至為領(lǐng)導(dǎo)挖掘人才提供了另一個(gè)途徑。
“品管圈雖是一種管理工具，但骨子里體現(xiàn)的乃是一種文化：以人為本的文化、實(shí)事求是的文化、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈幕?、合作的文化?！痹诙噍喌钠饭苋顒?dòng)過后，高鑫對(duì)品管圈的本質(zhì)有了更多的認(rèn)識(shí)。
關(guān)鍵詞：品管圈活動(dòng)；神經(jīng)外科；新入科護(hù)士；護(hù)理文書；記錄質(zhì)量
Abstract ： objective： to study the quality control circle activities to raise the new division of neurosurgery nurses the role of the quality of nursing records and its influence， according to the specific nursing papers and materials， summarizes the effective conclusion. Methods： retrospective analysis， selecting a hospital neurosurgery since 2013 new nurses 20， according to the time sequence， nursing medical records can be divided into quality management circle activity before， namely the control group， after the activity， the research team， comparing two phases of the same nurses the quality records of nursing documents. Results： the team record nursing document quality is very good， LaShiLv was 97.34%， the observation record in detail， the medicine nursing related performance consistent with real patient extremely， the situation was better than control group， 75.44%， and record more loopholes， is not very consistent with the real condition， statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion： the quality control circle activities to exercise the new division of neurosurgery nurses nursing documents writing experience and ability are of great help， can effectively improving the quality of nursing records department， is worthy of popularization and application.
key words： quality management circle activity； Neurosurgery； New families and nurses； Nursing documents； Record the quality
品管圈也稱“質(zhì)量管理小組”，它是指在醫(yī)療護(hù)理機(jī)制中，圍繞醫(yī)院擬定的護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范及指標(biāo)，以改進(jìn)質(zhì)量和降低消耗為原則，組織起來的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)[1]。品管圈活動(dòng)在我國(guó)醫(yī)院工作機(jī)制中的應(yīng)用時(shí)間并不長(zhǎng)，自2013年開始，我院便開始引入品管圈活動(dòng)機(jī)制，專門針對(duì)神經(jīng)外科新入科護(hù)士護(hù)理文書書寫不規(guī)范、遺漏不足、內(nèi)容不真實(shí)等問題，展開的工作改革活動(dòng)，收到了顯著成效。
1 資料與方法
1.1一般資料
本次研究選取某院2013年開始神經(jīng)外科新入科護(hù)士20名，檢索他們?cè)诠ぷ髌陂g針對(duì)于看護(hù)的神經(jīng)外科患者的護(hù)理病歷，根據(jù)時(shí)間順序，將護(hù)理病歷資料分為品管圈活動(dòng)之前，即對(duì)照組，護(hù)理文書記錄78份，活動(dòng)之后，即研究組，護(hù)理文書102份。
1.2研究方法
把神經(jīng)外科新入科的20名護(hù)士所寫的護(hù)理文書作為研究對(duì)象，對(duì)比同位護(hù)士在品管圈活動(dòng)前后護(hù)理文書的書寫質(zhì)量。品管圈活動(dòng)的方式和規(guī)則如下：
首先，針對(duì)神經(jīng)外科科室的護(hù)士組成立品管圈，推選圈長(zhǎng)，圈長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)齡長(zhǎng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任，把神經(jīng)外科新入科的20名護(hù)士全部納入品管圈，作為種子圈，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)[2]。
其次，對(duì)新入科的20名護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，內(nèi)容有：①向其發(fā)放護(hù)理文書的寫作規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)，并熟悉有關(guān)護(hù)理文書法律責(zé)任的文獻(xiàn)資料和法律法規(guī)，以從態(tài)度上端正護(hù)理文書書寫的態(tài)度，使他們擁有正確的法律意識(shí)，面對(duì)護(hù)理文書記錄工作；②監(jiān)督、觀察每位新入科護(hù)士的護(hù)理工作態(tài)度及表現(xiàn)，向他們看護(hù)的患者及家屬詢問護(hù)士的服務(wù)表現(xiàn)，再對(duì)照護(hù)理文書中的記錄內(nèi)容，對(duì)比評(píng)價(jià)護(hù)士存在哪些態(tài)度及能力問題，及時(shí)糾正、整理；③定期組織學(xué)術(shù)交流，對(duì)品管圈的活動(dòng)要求和目標(biāo)任務(wù)展開細(xì)致的分工和討論，根據(jù)具體的病案實(shí)例，討論品管圈下一階段的工作細(xì)則，同時(shí)圍繞神經(jīng)外科常見疾病、類型患者的護(hù)理文書記錄基礎(chǔ)要求，出示模板，以便其他護(hù)士競(jìng)相效仿[3]。
最后，關(guān)注品管圈活動(dòng)在護(hù)士護(hù)理文書記錄表現(xiàn)的影響作用，如：重點(diǎn)護(hù)理問題的記錄落實(shí)率、用藥后觀察記錄落實(shí)率、護(hù)理記錄內(nèi)容與病情的相符性，品管圈圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)記錄每位新入科護(hù)士的護(hù)理文書記錄表現(xiàn)，并把相關(guān)護(hù)理文書資料復(fù)印、收編，作為最終評(píng)價(jià)依據(jù)[4]。如果在護(hù)理文書質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)問題，圈長(zhǎng)必須馬上與書寫該護(hù)理文書的護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)溝通，指出他在工作中存在的意識(shí)、思想，亦或是專業(yè)能力上的問題，擬定對(duì)策，給出建議，以有效防止同類問題再次發(fā)生，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控保證護(hù)理記錄的質(zhì)量。
經(jīng)過品管圈活動(dòng)之后，對(duì)比神經(jīng)外科20名新入科護(hù)士在護(hù)理文書記錄質(zhì)量方面的差異變化，總結(jié)品管圈活動(dòng)的應(yīng)用價(jià)值。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)收集到的180份護(hù)理文書（研究組102份、對(duì)照組78分）護(hù)理文書進(jìn)行統(tǒng)一的質(zhì)量評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)為：護(hù)理文書的格式內(nèi)容是否正確、標(biāo)準(zhǔn)，如：體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等類型文書的書寫差異是否體現(xiàn)了出來；護(hù)理文書中所呈現(xiàn)的內(nèi)容是否與現(xiàn)實(shí)護(hù)理工作表現(xiàn)相符，與患者其他病案資料做對(duì)比，以及詢問患者主治醫(yī)生等；考核調(diào)查護(hù)士對(duì)護(hù)理文書記錄方面的認(rèn)知及了解程度，總分100分，記錄考核分?jǐn)?shù)，與上述了解情況，統(tǒng)一評(píng)價(jià)得出結(jié)論[5]。①優(yōu)秀：X≥90分；②良好：80分≤X
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P
2 結(jié)果
研究組記錄護(hù)理文書質(zhì)量非常好，落實(shí)率為97.34%，用藥后觀察記錄詳細(xì)、護(hù)理相關(guān)表現(xiàn)與患者現(xiàn)實(shí)病情極為相符，各項(xiàng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，75.44%，記錄漏洞多、與現(xiàn)實(shí)病情不是很相符，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組護(hù)理文書記錄質(zhì)量比較[n（%）]
注：與對(duì)照組相比較，*P
3 討論
本組研究證明，品管圈活動(dòng)對(duì)神經(jīng)外科新入科護(hù)士護(hù)理文書記錄質(zhì)量的影響是顯著且有利的，它的應(yīng)用價(jià)值很高。本文所選擇的20名神經(jīng)外科新入科護(hù)士，都是剛?cè)肟剖夜ぷ鞑坏?年的護(hù)士，他們?cè)谧o(hù)理文書書寫方面的經(jīng)驗(yàn)、能力，甚至于法律意識(shí)和職業(yè)思想都相對(duì)薄弱、不正規(guī)。護(hù)理文書書寫經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些格式錯(cuò)誤、內(nèi)容漏洞，甚至于嚴(yán)重不符合病案現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致不良事件的產(chǎn)生。對(duì)照組中78份護(hù)理文書中，僅有54份完全合格，其余均存在這樣或那樣的問題。相比之下，經(jīng)品管圈活動(dòng)后，研究組多獲得的102份護(hù)理文書，質(zhì)量水平普遍都非常高，完全合格99份，僅有3份護(hù)理文書不合格，且問題都比較小?？梢?，品管圈活動(dòng)在提升護(hù)士護(hù)理文書質(zhì)量方面的應(yīng)用影響是很大的，之所以有這樣的優(yōu)勢(shì)。筆者認(rèn)為，主要原因是，品管圈活動(dòng)能夠針對(duì)神經(jīng)外科患者的疾病表現(xiàn)，給予新入科護(hù)士最符合護(hù)理工作真實(shí)情況的建議和指導(dǎo)，便于護(hù)士理解，并將學(xué)到的內(nèi)容運(yùn)用到真實(shí)的記錄工作中，不像一般新入科護(hù)士護(hù)理文書工作培訓(xùn)，只針對(duì)基礎(chǔ)性的知識(shí)內(nèi)容展開培訓(xùn)，無法讓護(hù)士更加深刻理解到護(hù)理文書書寫的類型差異和實(shí)踐影響[6]。
總而言之，未來幾年，品管圈活動(dòng)在醫(yī)院工作機(jī)制中的普及范圍會(huì)越來越大，它的應(yīng)用價(jià)值也會(huì)被深層次的挖掘展現(xiàn)出來，對(duì)于本次對(duì)神經(jīng)外科新入科護(hù)士護(hù)理文書記錄質(zhì)量的研究，是臨床工作資料最有價(jià)值的積累與豐富，應(yīng)當(dāng)多開展、多普及。
參考文獻(xiàn)：
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1資料與方法
1.1 一般資料 我院護(hù)理人員共389人，年齡18～56歲，平均年齡 （31.35±5.92）歲。
1. 2 方法
1. 2. 1 理論培訓(xùn) 自2010年其，我院先后分3次對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行品管圈理論培訓(xùn)。首次培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干;后兩次培訓(xùn)全院護(hù)理人員;新入院的護(hù)理人員也應(yīng)進(jìn)行品管圈理論培訓(xùn)，使所有護(hù)理人員都切實(shí)掌握品管圈理論及工作方法。
1. 2. 2 實(shí)踐
1. 2. 2. 1 選定主題 以護(hù)士長(zhǎng)作為“圈長(zhǎng)”，根據(jù)品管圈的方法，提出每季度需要解決的問題，使用品管圈方法將第一個(gè)問題做出詳細(xì)的計(jì)劃書，高級(jí)護(hù)理職稱者兩人作為評(píng)分員，評(píng)價(jià)計(jì)劃書的科學(xué)性、可行性、效益性、創(chuàng)新性、及人員組織的情況，進(jìn)行綜合評(píng)分。
1. 2. 2. 2 討論完善 根據(jù)計(jì)劃書， 討論完善計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)品管圈方法的掌握。
1. 2. 2. 3 實(shí)施 計(jì)劃書完成后，在圈長(zhǎng)帶領(lǐng)下，各品管圈進(jìn)行具體實(shí)施。
1. 2. 2. 4 總結(jié) 根據(jù)自制評(píng)分表，評(píng)價(jià)各品管圈的護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。
2 結(jié)果
實(shí)施品管圈前，共發(fā)放了389份問卷，共回收304份。回收率為78.15 %。52人非常滿意，占17.10 % ;66人比較滿意，占21.71 % ;44人滿意，占14.47 % ;143人不滿意，占47.04 % ，患者總滿意度為52.96 % 。護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)為 （83.57±3.90） 分。品管圈實(shí)施后，共發(fā)放了389 份問卷，共回收389 份?；厥章蕿?00 % 。147人非常滿意，占37.80 % ;120人比較滿意，占31.02 % ;94人滿意，占24.08 % ;28人不滿意，占7.19 % ，患者總滿意度為92.81% 。護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)為 （97.51±4.27）分。與品管圈管理方法實(shí)施前比較，實(shí)施后患者護(hù)理滿意度顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分也有顯著提高（P< 0.05）。見表1 、表2 。
表1 患者護(hù)理滿意度比較
注：與實(shí)施前比較，*P<0.05。
表2 患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較
3 討論
品管圈的人員要求為基層護(hù)理人員，而這些工作性質(zhì)相似的群體為患者提供護(hù)理服務(wù)[2]。護(hù)理人員首先應(yīng)具備一定管理能力，熟悉工作流程，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，加強(qiáng)溝通，充分發(fā)揮潛能[3]。品管圈成員在問題的發(fā)現(xiàn)、實(shí)施過程中均緊密協(xié)作，加強(qiáng)了互相交流及溝通。品管圈方法不僅方便執(zhí)行、也有利于樹立團(tuán)隊(duì)精神，提高管理。本研究表明，實(shí)施品管圈前，共發(fā)放了389份問卷，共回收304份。回收率為78.15 %。52人非常滿意，占17.10 % ;66人比較滿意，占21.71 % ;44人滿意，占14.47 % ;143人不滿意，占47.04 % ，患者總滿意度為52.96 % 。護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)為 （83.57±3.90） 分。品管圈實(shí)施后，共發(fā)放了389 份問卷，共回收389 份。回收率為100 % 。147人非常滿意，占37.80 % ;120人比較滿意，占31.02 % ;94人滿意，占24.08 % ;28人不滿意，占7.19 % ，患者總滿意度為92.81% 。護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)為 （97.51±4.27）分。與品管圈管理方法實(shí)施前比較，實(shí)施后患者護(hù)理滿意度顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分也有顯著提高。
應(yīng)用品管圈方法，護(hù)理人員提出了61 例擬解決問題，而最終實(shí)際解決問題73項(xiàng)， 完成率為119. 67%。表明，品管圈方法可以幫助護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。提高護(hù)理工作效率的關(guān)鍵在于改進(jìn)護(hù)理流程，合理化的護(hù)理流程有助于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理質(zhì)量。
參與品管圈討論的護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察、努力思考，才能提出切實(shí)需要的問題，并分析其原因，提出完善改進(jìn)措施。因此，在品管圈的討論過程中，所有護(hù)理人員都表達(dá)了自己的想法，提高了理性思維能力，并超額完成了任務(wù)。
