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篇1

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年7月100例膽囊息肉樣病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診，符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：膽囊合并其他疾病者（膽囊結(jié)石、膽囊癌等）;存在既往上腹部手術(shù)史者;妊娠期患者。男67例，女33例;年齡22～55歲，平均（37.91±4.74）歲;病程6個月～10年。所有患者術(shù)前無膽絞痛病史，無高血壓、糖尿病、冠心病、肝臟疾病、傳染性疾病等合并癥，肝生化檢驗(yàn)結(jié)果正常，體質(zhì)指數(shù)<28 kg/m2。

1.2 方法

應(yīng)用飛利浦IU22型、阿洛卡Fa6型及百勝M(fèi)ylab Twice型彩色多普勒超聲顯像儀對患者進(jìn)行術(shù)前超聲檢查，探頭頻率為2.5～5.0 MHz。超聲檢查前所有患者均常規(guī)禁食>8 h?；颊呷⊙雠P位，對膽囊進(jìn)行連續(xù)性常規(guī)掃描，即對膽囊橫、縱、斜3個切面進(jìn)行連續(xù)掃描。根據(jù)實(shí)際需要取左側(cè)臥位和膝胸臥位掃查膽系，觀察患者膽囊大小、息肉狀態(tài)、膽囊壁厚度、膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲大小和數(shù)目、肝外膽管通暢情況等，通過多和多方位的掃描提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。超聲檢查時重點(diǎn)觀察患者膽囊周圍和Calot三角區(qū)清晰與否，解剖關(guān)系是否存在變異等。檢查過程中，詳細(xì)記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)和參數(shù)，后期對患者膽囊息肉數(shù)量、大小、位置、膽囊壁厚度、病變情況等進(jìn)行分析，進(jìn)而對手術(shù)難度進(jìn)行預(yù)測。根據(jù)預(yù)測結(jié)果將100例患者分為手術(shù)困難組（21例）和非手術(shù)困難組（79例）。手術(shù)困難組表現(xiàn)為膽囊有明顯萎縮或增大現(xiàn)象，且增大范圍>10 cm×4 cm，患者肝膽分界模糊，膽囊壁厚度>0.5 cm，膽總管直徑>0.7 cm，或患者有胰腺炎病史。非手術(shù)困難組表現(xiàn)為膽囊大小、形態(tài)正常或接近正常，且肝膽分界輪廓清晰，膽囊壁厚度≤0.5 cm，膽總管直徑≤0.7 cm，患者膽汁透聲性良好，且患者無胰腺炎病史。手術(shù)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，按電子腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式進(jìn)行，結(jié)合超聲檢查結(jié)果，針對手術(shù)困難組給予手術(shù)改進(jìn)措施。分析患者中轉(zhuǎn)開腹率情況、預(yù)后情況，分析彩超評估手術(shù)難易程度的價值。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄中轉(zhuǎn)開腹例數(shù)，計算中轉(zhuǎn)開腹率。（2）記錄手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前彩超檢查100例患者手術(shù)難度預(yù)測符合率

術(shù)前彩超檢查預(yù)測為手術(shù)困難的患者為21例，21例均與手術(shù)中診斷一致，但漏診2例，手術(shù)難度預(yù)測符合率為98.0%（98/100）。

2.2 術(shù)中轉(zhuǎn)開腹及預(yù)后情況

手術(shù)困難組中轉(zhuǎn)開腹1例（4.76%），非手術(shù)困難組中轉(zhuǎn)開腹0例，兩組中轉(zhuǎn)開腹率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。100例患者手術(shù)時間為（62.05±9.30）min，術(shù)中失血量為（74.60±13.40）ml，術(shù)后住院時間為（5.20±1.35）d。所有患者術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。

3 討論

膽囊是人體的重要消化器官，在食物營養(yǎng)吸收與消化方面有著至關(guān)重要的作用[3]。伴隨人們生活及行為方式的轉(zhuǎn)變，膽囊疾病的發(fā)病率不斷增高。臨床研究表明，不吃早餐、不健康飲食、飲食不衛(wèi)生、經(jīng)常飲酒、壓力過大等是導(dǎo)致膽囊息肉發(fā)生的主要因素[4-5]。膽囊息肉一旦發(fā)生后嚴(yán)重影響機(jī)體的消化功能，并可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，應(yīng)及早實(shí)施外科手術(shù)治療[6]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，微創(chuàng)保膽術(shù)是近年來興起并廣泛應(yīng)用的一種術(shù)式，是借助腹腔鏡等設(shè)備在直視下進(jìn)行膽囊息肉切除治療，具有病灶切凈率高、術(shù)中出血少、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[7-8]。對于有強(qiáng)烈保膽意愿、年齡小于50歲且符合手術(shù)適應(yīng)證的患者均可采用微創(chuàng)保膽術(shù)治療，幫助患者有效保留膽囊的正常結(jié)構(gòu)和功能，減少對消化系統(tǒng)的損傷和影響[9-10]。盡管微創(chuàng)保膽術(shù)是現(xiàn)階段治療膽囊息肉的理想術(shù)式，但仍存在一定的中轉(zhuǎn)開腹率和手術(shù)并發(fā)癥情況[11]。如患者膽囊壁水腫增厚、膽囊周圍組織粘連，會增強(qiáng)息肉切除的難度，故應(yīng)該嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，選擇性的進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)確預(yù)測手術(shù)難易程度，鑒別手術(shù)困難患者，可以有效避免發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹或嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥[12]。

本研究選取100例膽囊息肉行微創(chuàng)保膽術(shù)患者，術(shù)前彩超檢查預(yù)測為手術(shù)困難的患者21例，非手術(shù)困難79例。非手術(shù)困難組79例成功完成腹腔鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)治療;手術(shù)困難組術(shù)前彩超檢查提示存在膽囊粘連的4例患者中1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)難以分離的粘連而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，中轉(zhuǎn)開腹率為4.76%（1/21）;兩組的中轉(zhuǎn)開腹率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明彩超評估手術(shù)難易程度具有重要的臨床指導(dǎo)價值。所有患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，直至痊愈后出院。

篇2

【摘要】 目的 構(gòu)建銅綠假單胞菌發(fā)光菌株，建立銅綠假單胞菌生物膜(biofilm，BF)模型，研究鹽酸氨溴索對銅綠假單胞菌成熟BF的影響及與環(huán)丙沙星合用是否具有協(xié)同殺菌作用。方法 將攜帶綠色熒光蛋白(green fluorescent protein，GFP)的質(zhì)粒轉(zhuǎn)染銅綠假單胞菌，平板培養(yǎng)法培養(yǎng)銅綠假單胞菌BF，建立銅綠假單胞菌BF體外模型，經(jīng)鹽酸氨溴索作用后，掃描電鏡(scanning electron microscope，SEM)觀察鹽酸氨溴索對BF形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響，熒光顯微鏡定性觀察鹽酸氨溴索對BF內(nèi)活菌的作用，通過發(fā)光菌株熒光強(qiáng)度定量分析鹽酸氨溴索單獨(dú)作用以及與環(huán)丙沙星聯(lián)用后BF內(nèi)活菌量。結(jié)果 鹽酸氨溴索作用后電鏡觀察可見黏液樣物變稀疏，不規(guī)則。鹽酸氨溴索濃度大于0.49mg/mlBF內(nèi)活菌數(shù)減少(F=18，P

【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索； 環(huán)丙沙星； 銅綠假單胞菌； 生物膜

ABSTRACT Objective To establish a biofilm model of Pseudomonas aeruginosa in vitro and observe the effect of ambroxol on biofilm of Pseudomonas aeruginosa， and study the synergistic effect with ciprofloxacin on tested specimens. Method Plasmids carried with green fluorescent protein (GFP) was tansfected to the strain of Pseudomonas aeruginosa. Plate culture method was used to establish biofilm model of Pseudomonas aeruginosa in vitro. After ambroxol was added to the biofilm， the appearance of the biofilm was detected by scanning electron microscope (SEM)， and the viable counts of bacterial in biofilm after treated by ambroxol alone and together with ciprofloxacin were determined by bio-fluorescence method. Result After adding ambroxol， the biofilm was thin and abnormal compared with the control by SEM detection. Further detection with fluorescence microscope showed the viable bacteria in biofilm was reduced significantly (F=18， P

KEY WORDS Ambroxol; Ciprofloxacin; Pseudomonas aeruginosa; Biofilm

生物膜(biofilm，BF)是細(xì)菌黏附在物體表面上形成的一種具有高度結(jié)構(gòu)性的膜狀復(fù)合物，其主要成分是細(xì)菌分泌的胞外基質(zhì)和細(xì)菌菌體［1］。BF可使細(xì)菌具有抵御宿主免疫系統(tǒng)和抗菌藥物殺傷作用，產(chǎn)生對抗菌藥物的高度耐藥性(可達(dá)到浮游狀態(tài)的10～1000倍)，導(dǎo)致感染難以治愈［2］。銅綠假單胞菌是常見細(xì)菌生物膜相關(guān)感染病原菌之一，銅綠假單胞菌生物膜的形成是呼吸機(jī)相關(guān)性感染難以控制的重要原因。作者曾研究氨溴索可顯著促進(jìn)環(huán)丙沙星對細(xì)菌生物膜的透過［3］，本研究發(fā)現(xiàn)鹽酸氨溴索對銅綠假單胞菌BF有抑制作用，且與環(huán)丙沙星聯(lián)用后具有協(xié)同作用，增強(qiáng)殺菌活性，現(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 材料

菌株P(guān)AO1(購自四川大學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)室)，Luria-Bertani培養(yǎng)基(LB，上海升博生物技術(shù)公司)，鹽酸氨溴索標(biāo)準(zhǔn)品(德國Boehringer Ingelheim)；環(huán)丙沙星標(biāo)準(zhǔn)品(重慶市藥品檢定所)，比濁儀(德國Siemens公司)，多功能酶標(biāo)儀(美國BIORAD UV-3350型)，熒光顯微鏡(德國Leica公司)，SEM(美國Amary公司)，24及96孔培養(yǎng)板(美國Coring公司)。

1.2 方法

(1)構(gòu)建GFP標(biāo)記的PAO1菌株 采取電轉(zhuǎn)化對PAO1進(jìn)行GFP)標(biāo)記。首先制備感受態(tài)PAO1，然后進(jìn)行菌株pGFPuv質(zhì)粒轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)化菌株篩選，提取轉(zhuǎn)化菌株中質(zhì)粒和轉(zhuǎn)化菌株中質(zhì)粒雙酶切電泳鑒定，檢測轉(zhuǎn)化菌株中質(zhì)粒穩(wěn)定性。本實(shí)驗(yàn)獲得較穩(wěn)定遺傳的GFP標(biāo)記的PAO1菌株。

(2)環(huán)丙沙星最低抑菌濃度(MIC)的測定 采用微量稀釋法測定環(huán)丙沙星對銅綠假單胞菌的MIC，質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853。

(3)銅綠假單胞菌BF體外模型的建立 用平板法培養(yǎng)銅綠假單胞菌BF［4］。取隔夜培養(yǎng)的含有銅綠假單胞菌的LB培養(yǎng)液，調(diào)至1.5×108CFU/ml。分別吸取菌液1ml加入24孔板(其內(nèi)放8mm×8mm玻片)，0.1ml加入96孔板。37℃培養(yǎng)，每48h換液一次，連續(xù)培養(yǎng)7d，即可形成穩(wěn)定成熟的BF［5］。

(4)銅綠假單胞菌BF形態(tài)的SEM檢測 本部分實(shí)驗(yàn)分為兩組［對照組和鹽酸氨溴索組(濃度3.75mg/ml)］。兩組用平板法培養(yǎng)細(xì)菌7d，在24孔板內(nèi)分別加入1ml LB培養(yǎng)基和鹽酸氨溴索，37℃孵育24h后取出，用磷酸緩沖液(phosphate buffer solution，PBS)反復(fù)清洗，去除浮游菌。立即用2．5%戊二醛PBS溶液中固定2h，再經(jīng)0.1mol PBS沖洗2次(pH7.2)，30%～100%系列濃度乙醇脫水，經(jīng)50%～100%叔丁醇置換，干燥、離子濺射儀噴金，經(jīng)過SEM觀察銅綠假單胞菌BF微觀形態(tài)。

(5)熒光顯微鏡定性觀察細(xì)菌BF內(nèi)活菌數(shù) 本部分實(shí)驗(yàn)分為6組［空白對照組，不同濃度的鹽酸氨溴索作用組(濃度依次為3.75、1.875、0.95、0.49和0.25mg/ml)］。在24孔板加入1ml菌液，平板法培養(yǎng)7d，分別加入1ml上述濃度的鹽酸氨溴索和LB培養(yǎng)基，37℃孵育24h取出，用PBS反復(fù)清洗，去除浮游菌，取出玻片，置熒光顯微鏡下觀察。

(6)多功能酶標(biāo)儀定量分析鹽酸氨溴索與環(huán)丙沙星合用后細(xì)菌BF內(nèi)活菌數(shù) 細(xì)菌培養(yǎng)7d，棋盤法在96孔板內(nèi)分別加入0.1ml不同濃度的鹽酸氨溴索(濃度依次為3.75、1.875、0.95、0.49、0.25和0mg/ml)和環(huán)丙沙星(濃度依次為4、2、1、1/2、1/4和0MIC)，37℃孵育24h取出，用PBS反復(fù)清洗，去除浮游菌，用多功能酶標(biāo)儀檢測各孔熒光強(qiáng)度。

(7)統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS11.5統(tǒng)計軟件包，并行正態(tài)性分布檢驗(yàn)，均符合正態(tài)性分布，后進(jìn)行方差分析，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 環(huán)丙沙星的MIC測定

環(huán)丙沙星的MIC為1μg/ml。

2.2 SEM觀察銅綠假單胞菌BF形態(tài)

經(jīng)過各組處理后銅綠假單胞菌BF進(jìn)行SEM觀察可以看出，細(xì)菌培養(yǎng)7d后形成成熟的BF。對照組BF在載體表面形成片狀物，周圍有厚薄不均的黏液狀物質(zhì)連接成一大片，其內(nèi)包裹大量細(xì)菌;鹽酸氨溴索處理組銅綠假單胞菌BF變得稀疏，結(jié)構(gòu)簡單，僅見少量散在細(xì)菌。

2.3 熒光顯微鏡觀察鹽酸氨溴索對成熟BF的影響

預(yù)置8mm×8mm玻片的24孔板內(nèi)接種等量的細(xì)菌，培養(yǎng)7d后加入不同濃度的鹽酸氨溴索作用24h后取出玻片，洗去浮游菌，振蕩破壞BF，使其內(nèi)細(xì)菌游出，置熒光顯微鏡下觀察(×200)，取隨機(jī)視野，結(jié)果顯示，隨著濃度的升高，細(xì)菌減少；當(dāng)濃度達(dá)到0.5mg/ml時，與生理鹽水對照組大致相當(dāng)。

2.4 多功能酶標(biāo)儀定量檢測BF內(nèi)活菌熒光強(qiáng)度

隨著鹽酸氨溴索濃度的升高，培養(yǎng)板內(nèi)細(xì)菌的熒光強(qiáng)度下降，說明BF內(nèi)活菌減少，統(tǒng)計分析顯示當(dāng)鹽酸氨溴索濃度達(dá)到0.49mg/ml時，與對照組存在差異(單因素方差分析，P

鹽酸氨溴索單獨(dú)以及與環(huán)丙沙星聯(lián)用后BF內(nèi)細(xì)菌熒光強(qiáng)度圖1中6條曲線代表不同濃度的鹽酸氨溴索作用下，在環(huán)丙沙星濃度從0～8MIC變化時熒光強(qiáng)度的變化趨勢。從圖中可以看出，鹽酸氨溴索與環(huán)丙沙星存在協(xié)同作用(隨著鹽酸氨溴索濃度升高，在同一環(huán)丙沙星濃度所對應(yīng)的熒光強(qiáng)度，隨之降低)，且隨著鹽酸氨溴索濃度升高，協(xié)同作用增強(qiáng)。

3 討論

近年來由呼吸機(jī)輔助通氣的使用增加，導(dǎo)管相關(guān)性感染問題日益突出。銅綠假單胞菌是常見的形成BF菌類之一，形成BF后，由于其滲透限制作用［1］，以及其內(nèi)細(xì)菌所處的微環(huán)境改變［5］等原因，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，難以清除。盡管國外有報道鹵代呋喃唑酮［6］及藻酸鹽抗體［7］等有破壞BF的作用，但尚未應(yīng)用于臨床治療，因此，尋找一種有效可行抗銅綠假單胞菌BF的臨床用藥具有極為重要的意義。國外報道，化痰藥N-乙酰半胱氨酸干擾生物膜形成［8］，鹽酸氨溴索作為一種臨床常用的化痰藥與N-乙酰半胱氨酸作用機(jī)制上有一定的相似性，推測鹽酸氨溴索可能具有抗BF作用。本文將攜帶GFP的質(zhì)粒轉(zhuǎn)染PAO1，構(gòu)建銅綠假單胞菌發(fā)光菌株，采用平板培養(yǎng)法，7d后得到成熟的BF。SEM觀察顯示，在鹽酸氨溴索的作用下，成熟的BF變得稀疏，不規(guī)則，說明一定濃度的鹽酸氨溴索可影響B(tài)F的形態(tài)，破壞其結(jié)構(gòu)的完整性。同時采用生物發(fā)光法直觀地觀察鹽酸氨溴索對銅綠假單胞菌BF內(nèi)活菌的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著鹽酸氨溴索濃度的升高，BF內(nèi)黏附的活菌減少，說明鹽酸氨溴索對銅綠假單胞菌BF有破壞作用。臨床上常用抗生素如環(huán)丙沙星對BF狀態(tài)的銅綠假單胞菌的殺滅作用不強(qiáng)。用多功能酶標(biāo)儀檢測不同濃度環(huán)丙沙星與鹽酸氨溴索聯(lián)合應(yīng)用的對細(xì)菌的作用，結(jié)果顯示它們具有協(xié)同抑制作用，且隨著鹽酸氨溴索濃度升高，協(xié)同作用增強(qiáng)，BF內(nèi)活菌進(jìn)一步減少，環(huán)丙沙星的殺菌活性增強(qiáng)。這可能與鹽酸氨溴索破壞BF結(jié)構(gòu)的完整性，增強(qiáng)了環(huán)丙沙星對BF的穿透能力，提高了環(huán)丙沙星對BF中細(xì)菌的殺滅能力。由此認(rèn)為，鹽酸氨溴索對銅綠假單胞菌BF有破壞作用，與其他抗生素聯(lián)用可以提高其殺菌能力，為鹽酸氨溴索的抗BF應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)，為新生兒難治性銅綠假單胞菌感染的臨床治療提供新的思路。對于鹽酸氨溴索抗BF的作用推測可能與其對BF胞外基質(zhì)的合成和結(jié)構(gòu)維持的影響有關(guān)，具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 楊華，余加林，劉官信，等. 氨澳索對環(huán)丙沙星透過銅綠假單胞菌生物膜的影響［J］. 中國抗生素雜志，2007，32(4)：221

［4］ Ashby M J， Neale J E， Knott S J， et al. Effect of antibiotics on non-growing planktonic cells and biofilms of Escherichia coli ［J］. J Antimicrob Chemother，1994，33(3):443

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篇3

方法：2010年1月—2011年10月來我院治療的患者進(jìn)行跟蹤治療分析，分別對其進(jìn)行保守治療和單純修補(bǔ)術(shù)后加潰瘍正規(guī)治療兩種方法，前者為對照組，后者為治療組。4周后對患者進(jìn)行隨訪，將兩組患者的痊愈程度進(jìn)行統(tǒng)計，并將統(tǒng)計結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)，α=0.05。

結(jié)果：對照組的治愈率為81.63%，治療組的治愈率為97.01%。

結(jié)論：單純修補(bǔ)術(shù)后加正規(guī)療法的療效優(yōu)于保守治療，是治療胃、十二指腸急性穿孔性潰瘍的有效方法。

關(guān)鍵詞：胃、十二指腸潰瘍 急性穿孔 保守治療 單純修補(bǔ)術(shù) 臨床研究

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）09-0004-01

胃、十二指腸潰瘍是消化自身胃黏膜所致。疾病產(chǎn)生的主要原因是胃酸和胃蛋白酶?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)可是胃彎曲桿菌感染所導(dǎo)致的潰瘍[1]。臨床上，胃潰瘍發(fā)病率低于十二指腸潰瘍，是臨床上常見的疾病。二者復(fù)合型疾病的發(fā)病率在5%左右。胃、十二指腸潰瘍合并急性穿孔是嚴(yán)重的急腹癥，如果治療不及時，危及生命。在胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的治療方法上本院主要針對保守治療加潰瘍正規(guī)療法和單純修補(bǔ)術(shù)后加潰瘍正規(guī)療法進(jìn)行臨床分析。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料。2010年1月—2011年10月來我院治療的胃、十二指腸潰瘍患者116例，其中胃潰瘍穿孔患者45例，十二指腸潰瘍穿孔患者68例，胃、十二指腸復(fù)合潰瘍穿孔者3例。男性93例，女性18例，平均年齡45歲，年齡范圍14—53歲。在臨床上患者在經(jīng)過胃鏡檢查，組織切片HP呈陽性，尿素酶實(shí)驗(yàn)陽性?；颊叩谋憩F(xiàn)大同小異，均有腹痛，其中32例腹腔積液、29例檢查出游離氣體。將116例患者分成兩組，對照組和治療組。兩組患者在身高、年齡、體重、性別方面在數(shù)學(xué)統(tǒng)計學(xué)上無明顯差異（P>0.05）。

1.2 臨床方法。

1.2.1 臨床治療方法。對照組患者49例，采用保守治療，患者在治療前禁飲食，留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，給予患者甲硝唑0.2g/次，3次/天，口服奧美拉唑膠囊20mg/次，1次/天，連續(xù)服用枸櫞酸鉍鉀0.23g/次。2次/天，在此期間靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及體液。治療組患者67例，采用單純修補(bǔ)術(shù)，患者采用頭高腳低位，實(shí)施硬脊膜外阻滯麻醉方法，在患者的右上腹部切口，清除腹腔積液以及胃病變溢出物質(zhì)，分離粘連部位，找出穿孔位置，進(jìn)行常規(guī)取活檢。用可惜首先進(jìn)行切口縫合，用大腹膜覆蓋。最后用常溫的生理鹽水沖洗腹腔。術(shù)后靜脈注射奧美拉唑54mg/天。待患者能正常進(jìn)食時，對患者采用三聯(lián)清除方案對幽門螺旋桿菌進(jìn)行清除，即：奧美拉唑、克拉霉素、阿司匹林聯(lián)合清除，一周為一療程。每組患者連續(xù)治療4周，四周后對每組患者進(jìn)行隨訪，并統(tǒng)計每一位患者的康復(fù)狀況。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法。將每組患者的康復(fù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，并將統(tǒng)計結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P

1.2.3 療效評價?；颊咴谕Ｋ幒?周進(jìn)行胃鏡復(fù)查，以潰瘍愈合情況為指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。痊愈：潰瘍?nèi)浚挥行В簼兠娣e縮小50%；無效：潰瘍愈合面積縮小在50%以下，偶有輕微疼痛。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療結(jié)果。116例患者在我院接受治療后，對照組49例，治愈32例，有效21例，無效0例，治愈率為81.63%；治療組患者67例，治愈58例，有效9例，無效0例，治愈率為97.01%。詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 統(tǒng)計學(xué)結(jié)果。將兩組患者的治療結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)得出P

3 討論

3.1 胃、十二指腸潰瘍的發(fā)病因素很多，胃酸和胃蛋白酶是消化性潰瘍的主要的原因。胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌感染（HP）、胃粘膜保護(hù)薄弱、膽汁反流和胃排空延緩、藥物因素、精神因素軍事胃、十二指腸潰瘍的發(fā)病原因[2]。在單因素或多因素的作用下胃粘膜的自我保護(hù)和地域能力降低，在在治療上，臨床多采用保守治療、單純穿孔修補(bǔ)術(shù)、穿孔修補(bǔ)加高選迷走神經(jīng)切除術(shù)、一期胃大部分切除術(shù)等先進(jìn)的治療方法。

3.2 本次臨床研究116例患者的治愈率為100%，單純修補(bǔ)術(shù)加潰瘍正規(guī)治療方法優(yōu)于保守治療，保守治療是通過藥物控制胃酸的分泌，根據(jù)潰瘍的大小、胃酸分泌情況，在患者潰瘍面積稍小的基礎(chǔ)上進(jìn)行此方法的治療，本院使用的奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，是目前抑制胃酸最強(qiáng)的藥物。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，是至今廣泛應(yīng)用的治療方法，在本次臨床研究中的痊愈率達(dá)到97.01%。具有一定的臨床應(yīng)用價值。

3.3 目前隨著醫(yī)療器械的發(fā)展，腹腔鏡在應(yīng)用胃、十二指腸潰瘍穿孔治療上也很普遍，馬飛國，喬鳳磊認(rèn)為腹腔鏡在術(shù)中應(yīng)用可以減少出血量和縮短胃功能的回復(fù)時間[3]。治療胃、十二指腸潰瘍穿孔的方法甚多，在選擇方面至關(guān)重要。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行相應(yīng)的治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳思蕓.中西醫(yī)結(jié)合治療胃及十二指腸潰瘍療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（8）：532