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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護理專科論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
論文數(shù)據(jù)來源于兩方面：一是應(yīng)用CHKD《中文生物醫(yī)學(xué)》數(shù)據(jù)庫輸入“首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院”進行檢索，將2006-2013年在國內(nèi)公開發(fā)表的論文作為統(tǒng)計對象；二是醫(yī)院科研辦公室統(tǒng)計的2006-2013年登記發(fā)表的論文數(shù)和期刊影響因子數(shù)。兩方面的數(shù)據(jù)匯總后，篩除非醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊（含增刊），選擇第一作者為護理人員的論文作為統(tǒng)計對象。
二）方法
以自然年為節(jié)點，將人員的基本信息與、影響因子、職稱、學(xué)歷等應(yīng)用excel表進行分類統(tǒng)計。
二、結(jié)果
一）學(xué)歷
截至2013年底，護理人員中具有大學(xué)學(xué)歷的人員占護理人員總數(shù)的44.34%，比2006年增加10.7倍。
二）職稱比例
2006年工資制度改革及2008年實行崗位等級設(shè)置后，護理人員高級職稱的數(shù)量有了一定變化，2013年護理人員高級職稱占全院專業(yè)技術(shù)人員高級職稱總數(shù)已接近6%，高級職稱的人數(shù)較2006年增加了近1倍。
三）用工結(jié)構(gòu)
2006年起，醫(yī)院使用派遣制護士逐年增加。2006-2013年派遣制護士人數(shù)及其占在編護理人員的比例依次為24人、5.4%，34人、7.7%，39人、8.8%，41人、9.5%，84人、20.0%，118人、27.1%，189人、51.2%，217人、55.4%。
四）情況
2006-2013年護理人員在中國科技論文統(tǒng)計源期刊的數(shù)量呈上升趨勢。
三、討論
分析近年護士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)考點，得出本門課程在從業(yè)中所應(yīng)掌握的知識點和能力點，再結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，圍繞職業(yè)崗位所需知識和能力進行課程教學(xué)設(shè)計。
2課程教學(xué)圍繞核心，從“五個面”與崗位工作相結(jié)合
2.1課程目標(biāo)設(shè)置
護理學(xué)基礎(chǔ)課程目標(biāo)設(shè)置貼近護理崗位需要，按崗位標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，掌握現(xiàn)代護理學(xué)基本理論知識及最新進展，掌握護理基本技能，了解臨床新技術(shù)、新方法的運用，具備從事基礎(chǔ)護理的能力，為學(xué)習(xí)臨床護理課程和從事護理相關(guān)工作奠定基礎(chǔ)。
2.2教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建
教學(xué)內(nèi)容與崗位工作內(nèi)容相對接。教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建緊扣課程目標(biāo)，按崗位工作任務(wù)組織教學(xué)，在內(nèi)容選擇上體現(xiàn)實用、能用、夠用、貼近崗位的特點。課程教學(xué)不是機械的“教教材”，應(yīng)按實際的崗位工作任務(wù)，通過增、融、改、組等方式重構(gòu)教材內(nèi)容，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，使教學(xué)內(nèi)容的廣度和深度能夠滿足實踐教學(xué)和未來從事崗位工作的需要，符合人才培養(yǎng)目標(biāo)[2]。2.2.1臨床新技術(shù)和經(jīng)驗介紹隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上運用了許多新技術(shù)、新方法，教師需通過臨床調(diào)研、閱讀相關(guān)資料、外出進修學(xué)習(xí)等方式獲取新信息，并將之融入教學(xué)中。如近5年在我國迅速發(fā)展的PORT（靜脈輸液港）技術(shù)，該項技術(shù)對于需長期靜脈用藥的病人來說具有避免反復(fù)穿刺和減少藥物外滲的優(yōu)點，能提高病人生活質(zhì)量，是一項正在推廣的新技術(shù)。將此內(nèi)容融入教學(xué)中，不僅能開闊學(xué)生視野，而且能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)的興趣，提高學(xué)生今后工作崗位的適應(yīng)性。此外，在各項護理操作中，都會積累一些臨床經(jīng)驗，傳授給學(xué)生可減少由于反復(fù)操作或操作失誤給病人帶來的不適和痛苦。如教材上插胃管的方法是在胃管插入到咽喉部時，囑清醒病人做吞咽動作。而在臨床上如病人病情許可，可在插胃管前1分鐘，給病人口含VC片。由于酸的刺激作用可促進唾液腺的唾液分泌，通過病人的主動吞咽動作能使胃管較順利地通過咽喉部插入食道進入胃內(nèi)。臨床上為提高靜脈穿刺成功率，有些方法值得借鑒：如針對貧血、消瘦、惡液質(zhì)病人，扎止血帶后，讓病人握拳、松拳20次，使靜脈充盈[3]，這樣可有效提高穿刺成功率。2.2.2實踐操作釋義教材作為學(xué)生學(xué)習(xí)的基本工具，具有指導(dǎo)作用，但教材中部分操作的描述模糊且缺乏細(xì)節(jié)，需要教師通過操作演示進行釋義。如做皮試時教材中描述為左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚呈5°刺入皮內(nèi)；靜脈輸液完畢拔針時，用干棉簽或小紗布輕壓在穿刺點上方，快速拔針后按壓片刻至無出血[4]。在該項內(nèi)容講授時，筆者對學(xué)生疑惑之處邊講解邊用操作進行釋義。例如如何繃緊注射部位皮膚，有的學(xué)生橫向繃緊皮膚，有的學(xué)生縱向繃緊皮膚，通過實踐，強調(diào)將皮膚橫、縱向繃緊最有利于進針；而在輸液完畢拔針時，按壓部位為皮膚針眼及上方2cm處（不僅按壓了皮膚穿刺點，而且按壓了血管壁上的穿刺點），按壓時間≥5min，能有效減少皮下淤血的發(fā)生[5]。通過教師釋義、學(xué)生實踐，進一步細(xì)化和明確操作手法，達到與臨床工作的接軌。2.2.3及時將行業(yè)頒布的新標(biāo)準(zhǔn)、新規(guī)范反映在教學(xué)內(nèi)容中2.2.4學(xué)校與醫(yī)院合作開發(fā)校本教材按崗位工作任務(wù)構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容，促進學(xué)生職業(yè)崗位能力的提高，為將來從事護理崗位工作做好知識和技能準(zhǔn)備。
2.3教學(xué)實施方式
根據(jù)課程的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，通過學(xué)校與醫(yī)院的合作，共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，將教學(xué)過程與崗位實際工作過程相結(jié)合，以校內(nèi)仿真實訓(xùn)室和校外真實工作環(huán)境為教學(xué)場所，以項目化教學(xué)為主體（項目都是護理專業(yè)學(xué)生今后所要從事的工作事項），以“教、學(xué)、做一體化”為途徑，讓學(xué)生在完成項目實操過程中，學(xué)習(xí)與掌握整個工作過程所需要的知識和技能[6]，縮短學(xué)生的崗位適應(yīng)期。自2012年起，我們對護理專業(yè)學(xué)生的臨床實習(xí)進行項目化管理，即改變以往實習(xí)手冊中對各科室有總體要求而無具體和量化指標(biāo)的現(xiàn)象，按各臨床學(xué)科實際工作任務(wù)將實習(xí)內(nèi)容項目化（如學(xué)生在外科臨床實習(xí)時被要求掌握術(shù)前病人常規(guī)護理、胃腸減壓法、T形管引流法等項目操作），臨床帶教教師按項目進行帶教，學(xué)生按項目進行學(xué)習(xí)，雙方目的明確，學(xué)生實習(xí)成績按項目完成情況評分，具有客觀性。
2.4職業(yè)防護教育
由于護理工作的特殊性，學(xué)生在實習(xí)和臨床工作中將面臨多種職業(yè)危害。對我校2004級高護1、2、9班及中職班學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在實習(xí)期間被銳器刺傷（主要是針頭）的人數(shù)占87.5%；刺傷后未進行規(guī)范處理的占93.7%（護生一般處理為碘酊+乙醇消毒或碘伏消毒）；刺傷后未進行任何處理的占1.1%；在配制化療藥物時，無配套防護的占50.0%；為污染傷口換藥時防護不規(guī)范的占35.7%?，F(xiàn)階段我國護理教育體系尚未開設(shè)系統(tǒng)的職業(yè)防護課程[7]，自2009年起，我們結(jié)合護理學(xué)基礎(chǔ)中的各項護理操作，加入職業(yè)性防護知識，加強學(xué)生職業(yè)防護意識教育，減少學(xué)生今后的職業(yè)暴露，保障學(xué)生職業(yè)安全。如在學(xué)習(xí)各種注射技術(shù)時，傳授銳器傷防護：在用手掰安瓿時應(yīng)墊紗布；注射器用后不可將針頭套回針帽，污染的針頭向下放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，手不可接觸針頭，不取下針頭，減少被銳器刺傷的機會。在學(xué)習(xí)配藥技術(shù)時，傳授配制化療藥物的防護知識。結(jié)合操作傳授防護知識和技能，能加深學(xué)生的理解和記憶，為其在今后工作崗位中自覺運用職業(yè)防護措施并形成良好的職業(yè)行為習(xí)慣打下基礎(chǔ)[8]。
2.5行為舉止訓(xùn)練
護理工作是為人群健康服務(wù)的工作，需要具備較高人文素養(yǎng)。護士在為病人進行護理過程中，一舉一動、一顰一笑都會直接或間接影響到病人的身心健康。護士除具有高尚的職業(yè)道德、豐富的專業(yè)知識和嫻熟的技能外，還要有訓(xùn)練有素的行為舉止和良好的人文關(guān)懷品質(zhì)。在工作中，一句親切的問候、一個攙扶的動作都體現(xiàn)出護士對病人的關(guān)愛之情。結(jié)合護理學(xué)基礎(chǔ)實操訓(xùn)練，將護理職業(yè)禮儀要求與之有機融合，不僅要求學(xué)生按護理程序完成操作，還要注意自己的儀表姿態(tài)、言談舉止，學(xué)會與病人交流，體現(xiàn)人文關(guān)懷，體現(xiàn)自身良好職業(yè)素質(zhì)，避免操作時只顧“埋頭苦干”，忽略病人的身心需要和感受。操作與行為舉止的綜合訓(xùn)練，不僅讓學(xué)生體驗到崗位工作的具體要求，同時也為塑造良好的職業(yè)形象打下基礎(chǔ)。
3與護士執(zhí)業(yè)資格考試相接軌
1香港特別行政區(qū)醫(yī)療政策對專科護理發(fā)展的影響
香港的醫(yī)療采取雙軌制度，既有公營也有私營，其中90%住院患者接受公營(即醫(yī)管局)服務(wù)，醫(yī)管局也承擔(dān)了公共衛(wèi)生服務(wù)。香港醫(yī)療服務(wù)呈三層架構(gòu)：包括基層醫(yī)療、中層及第三層醫(yī)療(住院服務(wù))和廷續(xù)醫(yī)療服務(wù)。而香港的醫(yī)療政策不會使市民因經(jīng)濟原因而得不到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照顧。由于香港公營醫(yī)療服務(wù)占住院人數(shù)的90%，同時并兼顧了延續(xù)醫(yī)療，也代表了香港的?？谱o理不只扎根于醫(yī)院，必須走出社區(qū)，跟進出院患者的持續(xù)照顧和提供基層護理照顧，落實“治未病”的理念。
2香港骨科護理專業(yè)發(fā)展的方向
面對醫(yī)療科學(xué)的急速發(fā)展，香港骨科醫(yī)療服務(wù)也緊隨其后，乃至于服務(wù)文化也面對著不少的挑戰(zhàn)。
2.1應(yīng)付日益增加的服務(wù)需求隨著社會趨向人口老齡化，慢性疾病的患者逐漸增多，醫(yī)療從醫(yī)院走到社區(qū)，翻開了骨科醫(yī)療和護理的新篇章。
2.2確保醫(yī)護服務(wù)素質(zhì)及安全醫(yī)療科技日益發(fā)展，治療趨多元化，邁向高新醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。國民教育水平不斷提升，患者對醫(yī)療護理服務(wù)有更高要求和期望，為骨科護理迎來新的挑戰(zhàn)，骨科護理人員在患者住院時配合新科技醫(yī)療的臨床護理需要，更須深入了解骨科相關(guān)?？频闹委熀皖A(yù)防，為患者作出適當(dāng)?shù)淖o理和防預(yù)措施，以滿足患者和家屬的合理需要。而這也推動了骨科護理需要向更高層次發(fā)展。
2.3欠缺具骨科專業(yè)培訓(xùn)的護理人員隨著教育制度的健全發(fā)展，不單選擇的學(xué)科增多，在醫(yī)療護理行業(yè)內(nèi)，各?？漆t(yī)護人員需求日漸加大，護士在?？频倪x擇多了，造成了行業(yè)內(nèi)外的競爭。要留住有足夠骨科專科知識的護士，骨科專科培訓(xùn)與?？谱o士的職能發(fā)展是挽留人才的兩個重要措施。
3骨科?？谱o理需要發(fā)展的因素
3.1患者服務(wù)方面骨科患者服務(wù)是需要由多個醫(yī)護專業(yè)及專職人員(如理療師、職業(yè)治療師、社工人員等)組成的醫(yī)療團隊分工合作，每日在臨床照顧患者的骨科護士具有骨科專科知識和經(jīng)驗，順理成章地成為患者的和團隊工作的統(tǒng)籌者。骨科?？谱o士必須具有分析力、決斷力、良好的溝通技巧與管理能力，以平衡醫(yī)療團隊的工作，為患者實施合理的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。加入骨科?？谱o理元素，加強患者和家屬對治療和護理流程的信心，和諧護患關(guān)系，強化治療效益，減少糾紛。
3.2護理發(fā)展方面?？谱o理發(fā)展為骨科護士指明了新的發(fā)展方向，讓他們更有目標(biāo)地追求自我發(fā)展，提升護士在骨科護理專業(yè)上的素養(yǎng)，與骨科醫(yī)療能同步發(fā)展，以保障患者由治療至康復(fù)的過程。
3.3骨科專業(yè)護理發(fā)展的目標(biāo)發(fā)展骨科護理很重要，確立發(fā)展目標(biāo)更是首要:①完善患者骨科專科護理服務(wù)；②促進骨科護理專業(yè)培訓(xùn)，作為?？谱o理成長發(fā)展的基石；③激勵護士增長自我價值；④為護士職業(yè)發(fā)展做好長遠(yuǎn)的計劃配合臨床需要；⑤以有意義的?？瓢l(fā)展挽留人才；⑥利用?？婆c管理知識，加強臨床護理領(lǐng)導(dǎo)能力，充分發(fā)揮?？谱o理績效。
4幫助骨科專科護理發(fā)展的主要因素利用現(xiàn)代學(xué)術(shù)和管理支持發(fā)展
4.1信息科技發(fā)展平臺利用臨床服務(wù)的信息科技的設(shè)置，為一線醫(yī)護人員提供數(shù)據(jù)平臺以更有效支持診斷、處方藥物、影像、病案和護理文件處理等，與私營醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置共享信息平臺，更有利于患者的醫(yī)事服務(wù)和治療。
4.2推動循證醫(yī)療以科學(xué)數(shù)據(jù)及臨床科研成果為基礎(chǔ)，從而確定治療護理成效和患者安全為目標(biāo)，制定指引規(guī)范護理行為，讓?？谱o理能清淅、有效地按臨床需要提供服務(wù)，保障患者護理效果。引入臨床審計更確保執(zhí)行效果，并可藉結(jié)果尋求改善。
4.3設(shè)立臨床素質(zhì)保證建立患者安全的護理文化，使護士都清楚以循證醫(yī)學(xué)和護理、實證為本作為患者的治理方案，統(tǒng)一臨床常規(guī)指引，依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)訂立服務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)，建立風(fēng)險評估和管理機制，使骨科護理服務(wù)向與國際接軌方向邁進，確立處理醫(yī)療投訴及醫(yī)患關(guān)系機制，減少護患矛盾，增加患者對專科護理的信心。
5以骨科護理專科培訓(xùn)加強人力資源發(fā)展
人才是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，通過高階和各副專科的骨科?？谱o理培訓(xùn)，鞏固專業(yè)服務(wù)意識，以多渠道與員工溝通，使員工緊跟醫(yī)院的?？瓢l(fā)展方向，確立醫(yī)院文化，可促使人才留任。由一個權(quán)威和具聲譽的機構(gòu)如?？茖W(xué)院、醫(yī)管局等承辦?？谱o理培訓(xùn)和考核，令社會和專業(yè)人士接受這統(tǒng)一和具水平的培訓(xùn)課程。
6香港骨科?？谱o理培訓(xùn)現(xiàn)狀
6.1骨科?？谱o理培訓(xùn)的目標(biāo)與專業(yè)發(fā)展是相互配合的:①提供更深更廣的骨科?？谱o理知識和技術(shù)的培訓(xùn)，以配合日新月異的臨床醫(yī)療和患者治理的需求。②除科技外，培訓(xùn)更需加入人文、管理、社會等知識輔助臨床需要。③培養(yǎng)具內(nèi)涵的骨科護士:有成熟心智、陽光心靈、視病猶親的關(guān)愛、積極求知、以良好溝通維持醫(yī)護團隊精神，從宏觀多角度分析并接納不同的治理方案。④讓學(xué)員明白自己的定位、價值，令他們接受培訓(xùn)后隨著知識與技術(shù)的增長，在臨床工作更自信、有安全感，令人信服。
6.2骨科?？谱o理培訓(xùn)的內(nèi)容我們以分階課程提供不同程度的護士培訓(xùn)。見圖2。
6.2.1初級骨科護理課程初進入骨科專業(yè)的護士，無論注冊或登記護士都可學(xué)習(xí)初級骨科護理課程。內(nèi)容為骨科的骨干知識和技術(shù)，讓學(xué)員有基本學(xué)術(shù)知識支持臨床工作。課程授課20小時，內(nèi)容包括了基礎(chǔ)的骨科護理知識和技巧。
6.2.2高級骨科護理課程這是讓有志于骨科專科護理發(fā)展的護士參加，要求學(xué)員在骨科部門最少有三年工作經(jīng)驗，完成初級骨科護理課程、評核范圍要求，學(xué)習(xí)前需已接受核心專科培訓(xùn)，且經(jīng)部門經(jīng)理推薦。理論課程課時超過88小時，課程結(jié)束后便進入6個星期臨床培訓(xùn)，在認(rèn)可的培訓(xùn)中心導(dǎo)師指導(dǎo)下完成。最后經(jīng)考試，個案研究報告評核等合格才可以獲得證書。課程包括較深入的一般骨科護理和手、足外科，脊椎、關(guān)節(jié)置換、創(chuàng)傷科，運動創(chuàng)傷和復(fù)健科等專科護理。讓護士能吸納多元性的骨科專科和安全的護理。
6.2.3其他深入及輔助的課程一些有關(guān)人文、社會、管理等都是重要的輔助學(xué)科。而骨科亞專科護理課程會是伴隨骨科專業(yè)發(fā)展的重要培訓(xùn)方向。
7推動骨科專科護理發(fā)展新階段——香港骨科護理學(xué)院
為持續(xù)倡導(dǎo)骨科護理?？七M階發(fā)展，香港骨科護理學(xué)院于2012年成立，目的是倡導(dǎo)骨科專科護理和臨床實踐進階，制定專科標(biāo)準(zhǔn)、道德倫理，加強骨科護理專業(yè)誠信，為民眾提供優(yōu)質(zhì)骨科護理照顧。與港內(nèi)外醫(yī)護人員保持溝通合作，專業(yè)交流，搭建信息平臺，促進骨科護理科研和現(xiàn)代化發(fā)展。致力于骨科護士的持續(xù)專業(yè)培訓(xùn)，提高骨科?？谱o理的社會認(rèn)可度。
8骨科?？婆嘤?xùn)與臨床護理職能的發(fā)展
骨科專科培訓(xùn)與臨床護理職能是相輔相成的。骨科?？婆嘤?xùn)為臨床患者提供了更專業(yè)到位的護理知識。同樣的，骨科專科護士的職稱，使同事與患者可清晰地辯別護士所持的專業(yè)知識，患者更樂意接受骨科?？谱o士為他們服務(wù)。香港醫(yī)管局自20世紀(jì)90年代開始設(shè)立骨科?？谱o士、資深護師職位和2011年開始推行的顧問護師職位。更確立并完善了?？谱o理團隊的架構(gòu)，讓護士在自選的?？苾?nèi)可選擇在管理或臨床學(xué)術(shù)護理方面的發(fā)展，也深化和推動了護理事業(yè)的發(fā)展。
8.1骨科?？谱o士香港普通注冊護士完成高級骨科護理培訓(xùn)課程并取得合格成績，有基礎(chǔ)管理培訓(xùn)，年終工作考核良好，經(jīng)部門運作經(jīng)理推薦便可在醫(yī)管局中央護理部登記成為骨科專科護士。臨床上他會為患者提供骨科專業(yè)護理，以臨床路徑模式執(zhí)行個案護理，參與科研和實證為本的護理。
8.2骨科資深護師(護士長)屬晉升職位，有5年或以上臨床護理經(jīng)驗且最少具3年骨科臨床護理經(jīng)驗，持護理或有關(guān)學(xué)科本科文憑，具骨科?？谱o士資歷及管理學(xué)文憑，若有相關(guān)碩士文憑尤佳。骨科資深護師是骨科病房內(nèi)護理小組的管理者和督導(dǎo)者，除了負(fù)責(zé)復(fù)雜的臨床護理，同時也負(fù)責(zé)向下屬護士提供專業(yè)護理意見和監(jiān)督執(zhí)行。資深的骨科護師也是骨科病房的主管，協(xié)助病房經(jīng)理計劃、執(zhí)行并監(jiān)察病房管理的工作戰(zhàn)略，參與骨科護理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章和臨床路徑的建立。在學(xué)術(shù)上其是臨床護理科研的領(lǐng)導(dǎo)和施行者，是骨科?？婆嘤?xùn)課程的骨干導(dǎo)師。職能是骨科專業(yè)護理元素占70%，管理元素占30%。
8.3骨科病房經(jīng)理骨科資深護師若有二年或以上的管理經(jīng)驗，即有資格申請晉升骨科病房經(jīng)理空缺，這屬于護理管理發(fā)展職位。主要職務(wù)是帶領(lǐng)病房內(nèi)各級人員結(jié)合骨科和其他協(xié)助的醫(yī)療團隊合作，為所屬患者提供安全的優(yōu)質(zhì)護理。負(fù)責(zé)為下屬護士及員工進行骨科?？坪透黜椩诼毰嘤?xùn)、相關(guān)的考核和督導(dǎo)，制定病房年度工作目標(biāo)，倡導(dǎo)并支持臨床科研。負(fù)責(zé)病房內(nèi)外的溝通事務(wù)，協(xié)助骨科部門運作經(jīng)理計劃和執(zhí)行部門發(fā)展事務(wù)，也須協(xié)助骨科顧問護師做好有關(guān)骨科臨床護理的執(zhí)行與發(fā)展。在職能方面，骨科專業(yè)護理元素占30%，管理元素占70%。
8.4骨科部門運作經(jīng)理骨科資深護師持護理或有關(guān)學(xué)科碩士文憑，有管理學(xué)文憑，具10年或以上骨科臨床護理經(jīng)驗并有最少5年臨床管理經(jīng)驗，可申請醫(yī)管局內(nèi)各醫(yī)院的骨科部門運作經(jīng)理職位。這也是護理管理發(fā)展職位，統(tǒng)管骨科部門內(nèi)各單位的護理管理工作，與院方中央護理部一起負(fù)責(zé)骨科部門護理和相關(guān)人手的招聘、?？婆嘤?xùn)、考核等人事事務(wù)。協(xié)助骨科主管部門的發(fā)展策略與戰(zhàn)略，聯(lián)系部門內(nèi)外支持?？萍安块T，落實及督導(dǎo)監(jiān)察效果，目標(biāo)是為骨科患者提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)。與骨科顧問護師溝通合作以增進骨科?？平逃桶l(fā)展。
9骨科?？谱o理職能新發(fā)展
近年來，隨著患者服務(wù)的拓展，骨科護理專業(yè)除了在管理上發(fā)展外，骨科護理的?？瓢l(fā)展更是急切。
9.1骨科顧問護師骨科顧問護師一職也于2011年開始推行。這是骨科資深護師晉升職位，骨科資深護師具護理碩士文憑及10年或以上骨科臨床經(jīng)驗，并有管理文憑者可申請。業(yè)界期望骨科顧問護師可以為復(fù)雜的骨科患者提供跨專業(yè)的護理服務(wù)和意見，令患者無論身處任何專科都可得到系統(tǒng)性、整體性的護理(由入院至康復(fù)，含出院后的家居護理)。從而縮短住院周期。骨科患者護理從住院延伸至門診，甚至社區(qū)的照顧。延伸護理可預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低再入院率。于學(xué)術(shù)方面，骨科顧問護師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)骨科護理科研和臨床應(yīng)用發(fā)展，為骨科專業(yè)內(nèi)各專科護理的培訓(xùn)劃出框架。骨科顧問護師職位的確立使骨科臨床護理架構(gòu)更完整，護理團隊內(nèi)除了部門運作經(jīng)理管理一部分外，骨科顧問護師分擔(dān)了專科護理學(xué)術(shù)顧問、培訓(xùn)和發(fā)展。兩者合作，各司其職，強化骨科護理和患者服務(wù)，令患者和醫(yī)護團隊更有信心。
9.2骨科護士門診患者從住院至出院回家，不同的康復(fù)階段按患者需要而有不同的護理。過去?？谱o理只限于住院，骨科護士門診補充了患者出院后專科家居護理的空白，從身、心、社、靈多角度得到適時及適當(dāng)?shù)膶？谱o理照顧。由骨科顧問護師帶領(lǐng)骨科資深護師負(fù)責(zé)骨科護士門診，除使患者得到整體護理外，適當(dāng)?shù)幕颊叻?wù)分工可降低醫(yī)護團隊的工作壓力，更提升了護士的士氣，加強他們對骨科?？谱o理發(fā)展的信心，直接留住人才。
10小結(jié)
根據(jù)中職護理專業(yè)培養(yǎng)“技能型、服務(wù)型高素質(zhì)勞動者”這一人才培養(yǎng)目標(biāo)定位，結(jié)合護理人才金字塔結(jié)構(gòu)理論“中專護士主要從事臨床、社區(qū)一線的基礎(chǔ)護理工作，本、?？谱o士因其知識豐富、能力強，應(yīng)多從事臨床教學(xué)、科研、管理性和系統(tǒng)化整體護理工作”。我校根據(jù)中職護理專業(yè)學(xué)生年齡小、文化基礎(chǔ)薄弱、可塑性強等特質(zhì)，加強“三觀”教育，豐富他們的文化、專業(yè)理論知識，鍛煉他們的基本操作技能。
2以課程改革為抓手，形成專業(yè)品牌特色
我校從2008年開始全面啟動護理專業(yè)課程改革，根據(jù)崗位需求和護士執(zhí)業(yè)資格考試市場調(diào)研信息，以“必需、實用、夠用”為原則，遵循教育部《關(guān)于制定中等職業(yè)學(xué)校教學(xué)計劃的原則意見》文件精神，參考由全國衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會組織編寫的2007版《護理專業(yè)教學(xué)計劃和教學(xué)大綱》以及省教育廳2008年組織實施的《廣東省中等職業(yè)學(xué)校護理專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)方案》，結(jié)合本地區(qū)實際，對我校主干專業(yè)（省重點建設(shè)專業(yè)）———護理專業(yè)的實施性教學(xué)計劃進行修訂，從而拉開了護理專業(yè)課程改革的序幕。
2.1順應(yīng)崗位需求，抓好理論教學(xué)體系的改革
理論教學(xué)體系改革的重點是課程體系與教學(xué)內(nèi)容的改革。
2.1.1調(diào)整課程結(jié)構(gòu)與設(shè)置一是構(gòu)建新的課程體系。按照護理人才培養(yǎng)目標(biāo)和護士執(zhí)業(yè)資格考試要求構(gòu)建護理專業(yè)的新課程體系，包括公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課、選修課、考證輔導(dǎo)課等模塊體系。二是本著刪繁就簡、推陳出新、合理兼顧的原則構(gòu)建綜合課，既進行學(xué)科之間的橫向淡化，也進行學(xué)科之間的縱向淡化。如將人體解剖學(xué)基礎(chǔ)、生物化學(xué)基礎(chǔ)、生理學(xué)基礎(chǔ)3門課整合為正常人體學(xué)基礎(chǔ)；將心理學(xué)基礎(chǔ)、精神病護理兩門課整合為心理與精神護理；將內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)、五官科護理學(xué)整合為護理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)等。三是新增心理與精神科護理、護理倫理、衛(wèi)生法和護士執(zhí)業(yè)資格考試應(yīng)試指南等與護士執(zhí)業(yè)資格考試有關(guān)的課程。
2.1.2優(yōu)化與重組教學(xué)內(nèi)容一是優(yōu)化內(nèi)容結(jié)構(gòu)。把原來課程教學(xué)內(nèi)容劃分為重點和一般的二級內(nèi)容劃分法調(diào)整為掌握、熟悉和了解的三級內(nèi)容劃分法，便于教師傳授知識點和學(xué)生快速掌握考試點，利于提高教學(xué)效率和護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率。二是以文化基礎(chǔ)知識“必需、夠用”為度，適當(dāng)減小其課時比例，精選教學(xué)內(nèi)容，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。三是按照理論知識以“必需、夠用”為度，適當(dāng)增加人文課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的課時比例，將臨床護理一線廣泛應(yīng)用的新知識、新技術(shù)、新方法、新設(shè)備等及時在教學(xué)中介紹，突出人文課的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，注重基礎(chǔ)課的基礎(chǔ)性與應(yīng)用性，凸顯專業(yè)課的護理特色，從而實現(xiàn)“與臨床工作零距離接軌、與護士執(zhí)業(yè)資格考試零距離接軌”的教學(xué)內(nèi)容改革目標(biāo)，確保我校護理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。
2.2強化專業(yè)技能，抓好實踐教學(xué)體系改革
實踐教學(xué)體系改革的重點是實踐教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)模式的改革。
2.2.1落實實踐教學(xué)內(nèi)容一是依據(jù)護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、護理專業(yè)實施性教學(xué)計劃及大綱，在護理專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會的帶領(lǐng)下，我校出資近20萬元編寫出版了《護理專業(yè)實訓(xùn)教學(xué)計劃及大綱》、《實訓(xùn)大綱與實訓(xùn)指導(dǎo)書》和《臨床實習(xí)計劃與大綱》，明確規(guī)定護理專業(yè)實踐課與理論課課時比例超過1∶1，并根據(jù)護理工作項目、工作任務(wù)和職業(yè)能力要求設(shè)計了護理專業(yè)各專業(yè)課程的實驗、實訓(xùn)、實習(xí)項目。據(jù)統(tǒng)計，2012—2013學(xué)年，我校護理專業(yè)實驗、實訓(xùn)課應(yīng)開201個項目，實際開出201個項目，開出率為100%。改革護理實踐教學(xué)內(nèi)容，即在演示性、驗證性實驗的基礎(chǔ)上，增加與護理有關(guān)的設(shè)計性與綜合性實驗，逐步形成基本實踐能力與操作技能、專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力與專業(yè)技能、綜合實踐能力與綜合技能有機結(jié)合的實踐教學(xué)體系。
2.2.2改進實踐教學(xué)模式一是改革護理實踐教學(xué)步驟，即將傳統(tǒng)的示教—模仿—練習(xí)—小結(jié)的實踐課教學(xué)模式改為按護理程序的評估—計劃—實施—評價4個步驟組織教學(xué)。二是改革護理實踐教學(xué)安排方式，即將原來的“三段式”模式改成“漸進式”模式。三是打破理論與實訓(xùn)課的界線，實現(xiàn)理論與實訓(xùn)教學(xué)一體化。
2.3落實課改要求，不斷提高應(yīng)對護士執(zhí)業(yè)資格考試的能力
考試是教學(xué)過程中十分重要的環(huán)節(jié)，是保證教育活動、實現(xiàn)教育目標(biāo)的一種手段，任何教育都不能缺少考試。為提高護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，應(yīng)認(rèn)真落實課改要求，不斷提高學(xué)生應(yīng)對護士執(zhí)業(yè)資格考試的能力。
2.3.1加強考證輔導(dǎo)課模塊教學(xué)一是以“新生入學(xué)教育”為起點，樹立正確的專業(yè)思想和學(xué)業(yè)目標(biāo)，即通過入學(xué)教育，讓新生了解護理專業(yè)以人為服務(wù)對象的專業(yè)特性，明確學(xué)習(xí)內(nèi)容多、任務(wù)重、理論學(xué)習(xí)和操作技能要求高等專業(yè)特點，牢記畢業(yè)后必須通過國家護士執(zhí)業(yè)資格考試才能合法上崗，引導(dǎo)新生樹立正確的專業(yè)思想和指導(dǎo)新生學(xué)會新的學(xué)習(xí)方法。二是以職業(yè)生涯規(guī)劃和職業(yè)道德課堂教學(xué)為切入點，指導(dǎo)學(xué)生開展職業(yè)生涯規(guī)劃，讓學(xué)生從步入校門開始即明確畢業(yè)后的去向，并引導(dǎo)學(xué)生樹立愛崗敬業(yè)、熱情為病人服務(wù)的職業(yè)理念。同時要求專業(yè)課教師將護理職業(yè)理念教育融入課堂教學(xué)中，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高其學(xué)習(xí)主動性。三是上好護士執(zhí)業(yè)資格考前輔導(dǎo)課。我校從2009年起，在學(xué)生畢業(yè)前專門集中安排了5周的考證輔導(dǎo)課，重點選定內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)及護理學(xué)基礎(chǔ)5門課程，由輔導(dǎo)教師根據(jù)《全國護士執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)》對考生進行專門化分科培訓(xùn)。各科輔導(dǎo)教師均是學(xué)科帶頭人，能仔細(xì)鉆研并充分領(lǐng)會考試大綱要求及歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試的出題規(guī)律、答題方法及技巧等，輔導(dǎo)時抓住重點，對于考試大綱要求的重點章節(jié)做重點講解，同時注意突破難點、疑點，對于以往考試中學(xué)生易出錯的題目做專門分析講解。同時，由教務(wù)處考試管理人員對學(xué)生開展應(yīng)試技巧指導(dǎo)和學(xué)校心理咨詢師對學(xué)生進行應(yīng)試心理素質(zhì)訓(xùn)練。
2.3.2注重培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對護士執(zhí)業(yè)資格考試的能力一是認(rèn)真貫徹落實護理專業(yè)實施性教學(xué)計劃及大綱。為適應(yīng)護理崗位需求和就業(yè)需要，新修訂的教學(xué)計劃及大綱做到了與國家護士執(zhí)業(yè)資格考試、國家職業(yè)技能證書考試無縫銜接。在日常教學(xué)過程中，認(rèn)真學(xué)習(xí)、研討、落實新計劃及大綱，切實做到以崗位需求和護士執(zhí)業(yè)資格考試為中心的專業(yè)教學(xué)。二是選好教輔材料。常規(guī)教材保障課程教學(xué)按照大綱要求貫穿各章節(jié)的知識點，以利于專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。同時，選擇能夠啟發(fā)學(xué)生思維和提高學(xué)生應(yīng)試能力的教輔材料，如人民衛(wèi)生出版社出版的《全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試（護理學(xué)）》等。三是力求專業(yè)課程考核方式與護士執(zhí)業(yè)資格考試方式接軌?？忌目荚嚦煽兂伺c知識點掌握的牢固程度有關(guān)外，還與考核方式、考試題型和對考試氛圍的熟悉程度有關(guān)。為此，對與護士執(zhí)業(yè)資格考試密切相關(guān)的課程進行了考試改革，無論是專業(yè)課程的結(jié)業(yè)考試，還是畢業(yè)學(xué)歷考試和執(zhí)業(yè)輔導(dǎo)考試，均采用單一選擇題題型的護士執(zhí)業(yè)資格考試方式進行模擬考試，包括試卷設(shè)計、題型、考場要求、答題方法等均與護士執(zhí)業(yè)資格考試相同。每次考完后各科教師分析考試情況，向考生講解審題、解題方法和技巧，指出考試過程中所出現(xiàn)的問題，如未按要求填寫答題卡、漏寫姓名等。模擬考試可使考生對自己的情況有的放矢地進行查漏補缺，也可給考生適度的心理壓力，促使其考前沖刺復(fù)習(xí)。同時，還可通過模擬考場氣氛，使考生有效地克服緊張心理。
3課程改革結(jié)碩果，專業(yè)品牌特色終形成
1．1一般資料
將我校2011級大專護理8、9、10班181名學(xué)生為研究對象，均為女生，年齡18～20歲。隨機分為試驗組91名和對照組90名，兩組學(xué)生在性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2教學(xué)方法
兩組學(xué)生采用同一版教材，由同一授課教師根據(jù)案授課。
1．2．1對照組
采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生提前預(yù)習(xí)，教師精心備課，同時借助多媒體課件等進行講解。
1．2．2試驗組
采用PBL教學(xué)法，具體步驟:(1)課前提出問題。根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容以及重難點，通過典型病例提出問題。如講授原發(fā)性高血壓病的護理時，給出典型病例，提出如何正確測量及判斷高血壓病，高血壓病的界定標(biāo)準(zhǔn)，高血壓病的護理分析，高血壓病的應(yīng)注意的生活習(xí)慣以及如何用藥等問題。(2)學(xué)生課外解決問題。根據(jù)平時學(xué)習(xí)成績、能力水平、個性特點等將學(xué)生分組，每組包括不同層次學(xué)生。學(xué)生課外以組為單位通過教材、教師推薦的參考文獻、互聯(lián)網(wǎng)、各類醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫等各種途徑尋求答案，組內(nèi)同學(xué)將資料匯總、分析、討論，制定答案。(3)課堂辯論分析問題。各組論述自己答案并為自己答案辯護，組間可相互質(zhì)疑、辯論。(4)教師總結(jié)分析。教師根據(jù)各組答案選出最佳答案，并給出參考答案;對各組的優(yōu)缺點進行點評，并一起回顧本次課的重點、難點。
1．3觀察指標(biāo)
(1)根據(jù)考教分離原則，期末由教務(wù)科統(tǒng)一命題對兩組進行理論考核以及臨床護理病歷書寫考核。(2)制定統(tǒng)一調(diào)查問卷，對兩組學(xué)生不記名填寫，評價分析教學(xué)效果。調(diào)查問卷發(fā)出181份，收回181份，全部有效回收。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理
采用PEMS3．1軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0．05。
2、討論
內(nèi)科護理學(xué)是研究患有內(nèi)科疾病患者的生物、心理和社會等方面健康問題的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并運用護理程序的方法診斷和處理患者的健康問題，以達到促進和保持患者健康的一門臨床護理學(xué)科。同時也是外科護理學(xué)、婦科護理學(xué)等臨床護理學(xué)科的基礎(chǔ)，其涉及廣泛、內(nèi)容豐富、知識整體性強，在臨床護理學(xué)理論和實踐中具有重要地位，是大專護理學(xué)習(xí)中的主干課程、重點課程。如何采取更有效的教學(xué)方法是廣大內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)者常常研究的課題。傳統(tǒng)教學(xué)方法注重教師講授，條理清楚、重點突出，但容易導(dǎo)致學(xué)生死讀書、讀死書，步入臨床后不能運用所學(xué)知識來解決實際問題。PBL教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)，更加注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、運用所學(xué)知識解決實際問題等能力的培養(yǎng)。
3．1提高學(xué)生理論知識的掌握
PBL教學(xué)法通過教師課前提出問題后由學(xué)生課后自主分析、討論、解決問題，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中掌握了主動，由被動接受變?yōu)橹鲃犹綄?，同時通過討論等方式加深了學(xué)生對知識點的理解，也使得對知識點的記憶變得更加深刻，試驗組的理論考試成績和護理病歷書寫成績均優(yōu)于對照組，表明PBL教學(xué)法能加深學(xué)生對于知識點的理解、掌握。付雪連等通過對國內(nèi)護理專業(yè)PBL教學(xué)效果的Meta分析，認(rèn)為PBL教學(xué)法在提高護理專業(yè)學(xué)生理論知識掌握程度和病歷書寫考核成績方面有一定的作用。
3．2有利于學(xué)生多種能力的培養(yǎng)
PBL教學(xué)法在實施過程中，需要學(xué)生自主學(xué)習(xí)，由被動的接受知識變成主動搜尋、查找知識來解決問題，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，在本組研究中，試驗組學(xué)生對于PBL教學(xué)法在培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力以及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣方面的作用明顯優(yōu)于對照組。學(xué)生在解決問題的過程中，不可避免的需要從課外參考書籍、網(wǎng)上專業(yè)數(shù)據(jù)庫等尋找答案及對策，在完成這一過程中，學(xué)生的檢索查閱文獻的能力無形中得到提升，同時隨著課外閱讀量的增大，其知識面不斷得到拓寬，這在本研究中得到很好的證實，試驗組明顯優(yōu)于對照組。在答案匯總、組內(nèi)以及組間討論答案的這一環(huán)節(jié)，需要學(xué)生書寫護理文書、組內(nèi)同學(xué)間溝通、陳述小組答案以及為其辯護，這就對學(xué)生的護理文書書寫能力、溝通能力、語言表達能力等各方面綜合能力有一個很好的培養(yǎng)作用。
3、總結(jié)
1．1調(diào)查工具采用問卷調(diào)查法，問卷包括3部分內(nèi)容：①研究對象一般資料。②護理專業(yè)本科生實習(xí)前壓力調(diào)查表，參考相關(guān)文獻資料［1－3］，在曹穎等［4］設(shè)計的中國本科護生壓力源量表的基礎(chǔ)上，進行補充并經(jīng)專家評議形成，問卷的可信度Cronbach’sα為0．944。包括臨床知識與技能、溝通與交流、監(jiān)督與評價、工作性質(zhì)與內(nèi)容、考試與就業(yè)、病房設(shè)備與環(huán)境6個維度36個條目，每個條目從“沒有壓力”到“重度壓力”計1分～4分。壓力程度根據(jù)均數(shù)的高低描述，2．00分及以下為低度壓力，2．01分～3．00分為中度壓力，3．01分及以上為高度壓力。③護理專業(yè)自我概念量表（PSCNI）［5］，由香港理工大學(xué)Arthur教授設(shè)計，目前此量表已在國內(nèi)廣泛使用，中文版折半信度為0．7，包括領(lǐng)導(dǎo)、靈活性、技能、滿意度、溝通5個方面30個條目，每個條目從“不同意”到“同意”計1分～4分。
1．2調(diào)查方法問卷由研究者統(tǒng)一發(fā)放與回收。問卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，調(diào)查對象以無記名方式獨立填寫。共發(fā)放問卷108份，回收有效問卷104份，有效回收率為96．30％。1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用Pearson相關(guān)分析，檢驗水準(zhǔn)α＝0．05。
2結(jié)果
2．1本科護生實習(xí)前壓力情況本科護生實習(xí)前壓力得分為2．43分±0．51分，處于中度壓力水平，其中“出現(xiàn)差錯或事故的可能性”處于重度壓力水平；壓力水平排在前5位的依次為出現(xiàn)差錯或事故的可能性、接觸傳染性疾病、找不到如意的工作、處理病人緊急情況的能力、可支配的時間，見表1、表2。
2．2本科護生護理專業(yè)自我概念水平
2．3本科護生護理專業(yè)自我概念與實習(xí)前壓力相關(guān)性將本科護生實習(xí)前壓力得分和護理專業(yè)自我概念均分及5個因子得分之間進行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，除“領(lǐng)導(dǎo)”因子外，其他各因子與壓力水平均具有相關(guān)性（P＜0．05）。將本科護生實習(xí)前壓力水平及其對應(yīng)的護理專業(yè)自我概念均分進行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示均有相關(guān)性（P＜0．05）。見表4、表5。
3討論
3．1本科護生臨床實習(xí)前壓力處于中等水平任何能使人體陷入壓力狀態(tài)的因素均稱為壓力源。壓力源可來源于軀體、心理、社會、文化和生活的改變［6］。護理本科生從習(xí)慣的校園學(xué)習(xí)和生活來到醫(yī)院學(xué)習(xí)、加之病人的情況千變?nèi)f化，很多學(xué)生害怕出現(xiàn)差錯或醫(yī)療事故，擔(dān)心遇到緊急情況不知如何處理，在臨床上接觸傳染性疾病以及就業(yè)問題等，造成學(xué)生很大的心理壓力。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生雖尚未進入臨床實習(xí)，但其中大部分已感到中、高水平壓力，這與相關(guān)調(diào)查結(jié)果一致［1］。護生主要壓力來源于護理的工作性質(zhì)和內(nèi)容，其次為考試與就業(yè)、對知識技能的需求、溝通與交流、監(jiān)督與評價、病房環(huán)境與設(shè)備。其中出現(xiàn)差錯或事故的可能性是護理本科生在臨床實習(xí)期間的最大壓力源，與Kleehammer等［7］結(jié)果一致。其原因可能與本科護生對護理專業(yè)的認(rèn)識不足，護理專業(yè)自我概念水平較低有關(guān)。
3．2本科護生護理專業(yè)自我概念水平較為積極護理專業(yè)自我概念是一個人從外行的學(xué)生成為一名專業(yè)護士的過程中形成的、與專業(yè)相關(guān)的、持久的一系列專業(yè)自我態(tài)度的感知［5］。隨著護理事業(yè)的發(fā)展，高等護理教育的崛起，護士的價值已得到社會肯定，護士的地位也在不斷提高，這些可喜的變化也反映到護理學(xué)生對專業(yè)的自我認(rèn)知評價。本研究結(jié)果顯示，護理專業(yè)自我概念維度得分由低到高依次為滿意度、領(lǐng)導(dǎo)、溝通、靈活性、技能，實習(xí)前本科護生的專業(yè)自我概念總體項目均分為2．84分±0．28分，其項目均分＞2．50分，且各維度的項目均分均＞2．50分。這一結(jié)果表明護理本科生具有較為積極的專業(yè)自我概念，總體來說，護理本科生對本專業(yè)的認(rèn)識是肯定的、有著積極的專業(yè)價值取向，其對護理專業(yè)的自尊情感和行為取向亦是積極的。Arthur等［8］曾使用同一量表測量11個國家注冊護士的護理專業(yè)自我概念，結(jié)果顯示，北京和香港注冊護士的專業(yè)自我概念項目均分為3．03分、2．99分，本研究結(jié)果低于此數(shù)值，說明本科護生的專業(yè)自我概念與注冊護士的專業(yè)自我概念存在差距。本調(diào)查結(jié)果與李紅等［9］在2006年對護理本科生的調(diào)查結(jié)果（項目均分為2．84）相一致。
3．3本科護生護理專業(yè)自我概念與實習(xí)前壓力呈負(fù)相關(guān)本研究結(jié)果顯示，本科護生護理專業(yè)自我概念與實習(xí)前所受的壓力密切相關(guān)，且護理專業(yè)自我概念總體水平、靈活性、滿意度、溝通、技能與本科護生實習(xí)前壓力情況有相關(guān)性（P＜0．05）。領(lǐng)導(dǎo)對本科護生實習(xí)前壓力沒有影響，究其原因可能是本科護生在今后的臨床實習(xí)過程中較少涉及領(lǐng)導(dǎo)方面的問題。因此，沒有成為本科護生實習(xí)前的壓力影響因素。從不同壓力程度本科護生的護理專業(yè)自我概念得分看，本科護生護理專業(yè)自我概念與本科護生實習(xí)前的壓力程度呈負(fù)相關(guān)，即如果本科護生能充分地認(rèn)知自我、有良好的專業(yè)自我概念系統(tǒng)，在實習(xí)前感受到的壓力水平就越低，反之，其壓力水平則越高。為培養(yǎng)本科護生積極的專業(yè)自我概念，緩解本科護生實習(xí)前的壓力，在以后的教學(xué)工作中要多注意理論聯(lián)系實際、向?qū)W生多講述臨床病例、增加學(xué)生臨床見習(xí)的機會，有可能的話可以和醫(yī)院進行聯(lián)合辦學(xué)，并鼓勵學(xué)生利用假期去醫(yī)院進行社會實踐，以提前了解醫(yī)院情況，熟悉實習(xí)環(huán)境。在臨床帶教的過程中，要注意構(gòu)建良好的實習(xí)環(huán)境，以促進本科護生的護理專業(yè)自我概念，幫助本科護生保持良好的身心健康和提高實習(xí)效果。
4展望
1．1一般資料：
選取2013年4月－2013年11月期間，我院收治的急診創(chuàng)傷患者共88例，隨機將其分成觀察組和對照組各44例，其中對照組男22例，女22例，年齡23－76歲，平均年齡（56．3±11．2）歲；觀察組男20例，女24例，年齡24－79歲，平均年齡（58．3±10．1）歲；本次研究中30例車禍傷、26例骨折、24例皮外傷、8例腦外傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重疾病。（2）有語言障礙無法溝通患者（3）存在精神障礙患者。兩組患者無論是年齡、性別以及一般資料均無顯著差異（P＞0．05）不具備統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1．2方法：
本次研究中對照組患者行常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上行個案護理管理，方法如下：
1．2．1個案護理管理工作職責(zé)：
根據(jù)護士長每周確定的個案護理管理質(zhì)量控制重點，檢查個案護理管理護士工作，每周對個案護理情況進行小結(jié)，對護理安全綜合檢查1次，同時對患者的?？谱o理進行檢查，及時記錄護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，及時反饋給護理人員；小組成員每月召開1次會議，分析護理工作中出現(xiàn)的問題。
1．2．2患者護理干預(yù)：
創(chuàng)傷后患者的個案護理管理通常有4個階段，即：（1）患者入院后及時建立檔案。個案護理管理護士在病房綜合評估后，為患者制定出個案護理管理實施計劃。（2）康復(fù)1d：對患者身心狀態(tài)進行評估。與患者建立一個良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者對醫(yī)生取得信任，同時和患者家屬討論康復(fù)治療以及個案管理；同時加強患者回到病房后轉(zhuǎn)換的教育指導(dǎo)以及飲食控制，進行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉。（3）康復(fù)1w：指導(dǎo)患者接受進一步康復(fù)訓(xùn)練，強調(diào)積極配合的重要性；加強患者飲食以及肌體功能鍛煉，與此同時進行皮膚護理。（4）康復(fù)1m：對患者心理狀態(tài)進行評估，根據(jù)患者的不良情緒制定應(yīng)對措施。
1．3統(tǒng)計學(xué)分析：
本研究數(shù)據(jù)以SPSS18．0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
與對照組患者相比，觀察組患者無論是日常生活活動能力還是護理質(zhì)量合格率均高于對照組（P＜0．05）具備統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
1.1?？菩〗M管理(1)手術(shù)間和精密儀器責(zé)任到人制:?？剖中g(shù)間固定并專人管理,負(fù)責(zé)手術(shù)間基礎(chǔ)設(shè)施的檢查維護保養(yǎng)以及器械、物品和一次性耗材的添置。精密儀器設(shè)備安置在專科手術(shù)間,由?？菩〗M成員分工管理,定期保養(yǎng),責(zé)任到人,建立儀器設(shè)備使用記錄本。(2)采用彈性排班制度:合理分配護理工作量。確保單位時間內(nèi)的工作效率。實行加班小時登記制度,在手術(shù)相對較少時,護士長根據(jù)積累的加班時間合理安排人員補休,避免人力資源閑置和等待下班現(xiàn)象的發(fā)生。
1.2定期培訓(xùn)與考核實行護士長-?？平M長-組員的三級管理模式。(1)?？谱o士系統(tǒng)化培訓(xùn),采用多媒體、實物演示、現(xiàn)場教學(xué)等多種形式。小型培訓(xùn)由組長負(fù)責(zé),為各專科手術(shù)的解剖知識、物品準(zhǔn)備、安置、配合要點和特殊器械精密儀器的使用與保養(yǎng)。大型培訓(xùn)輪流邀請各專科組醫(yī)生講授新開展手術(shù)及復(fù)雜大手術(shù)的手術(shù)方法和有關(guān)配合要求。對于新引進的醫(yī)療器械和儀器,聘請廠商工程師講授有關(guān)的知識。(2)由護士長和?？平M長共同建立?？瓶己藰?biāo)準(zhǔn),采用評分細(xì)則進行量化評分,考核結(jié)果與獎金掛鉤。理論考核由護士長負(fù)責(zé),?？浦R、手術(shù)配合步驟、手術(shù)物品準(zhǔn)備及院感知識等。操作技能考核由?？平M長負(fù)責(zé),包括手術(shù)的安置、手術(shù)過程的配合、特殊設(shè)備的使用等。
1.3效果評價隨機選擇本院外科手術(shù)醫(yī)生50名,自制不記名調(diào)查問卷,調(diào)查?？谱o理分組前后的醫(yī)護配合質(zhì)量。包括手術(shù)物品準(zhǔn)備情況、術(shù)中配合熟練程度、特殊器械使用情況及手術(shù)期間護理工作滿意度等。
2結(jié)果
?？苹芾韺嵤┖?手術(shù)室護理工作的滿意度明顯提高。理論與操作技術(shù)考核合格率大幅提升。
3體會
3.1?？品纸M提高了手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量促進護患和醫(yī)護之間的溝通與交流。專科護士與病區(qū)相對固定,掌握?？苹颊咝睦?樹立以人為本的服務(wù)理念。贏得患者的信賴與好評,護患關(guān)系和諧,病人滿意度提高。專科小組形式能夠使醫(yī)護之間手術(shù)配合相對固定,護士對本專科的手術(shù)術(shù)式、特點、醫(yī)生的喜好相對比較了解,配合手術(shù)的主動性、準(zhǔn)確性、默契程度大大提高,使醫(yī)護關(guān)系更加和諧。醫(yī)生滿意度提高。
3.2?？品纸M提高了管理效率護士長—?？平M長—組員的三級管理模式,管理職責(zé)分明,充分發(fā)揮各護理人員的積極性,人力資源得到充分利用。?？平M長各負(fù)其責(zé),起到了各類信息上傳下達的紐帶,提高了護士長管理工作的時效性。?？谱o士之間相互協(xié)調(diào),合理使用、調(diào)配和保管儀器設(shè)備,做到科室之間資源共享,提高了工作效率。
