時間：2023-03-20 16:13:47
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇循證護理論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1．1臨床資料
選擇2012年3月－2013年10月我院手術(shù)患者172例，其中，男98例，女74例；年齡13～76歲，平均年齡（53．6±10．2）歲；所有患者均為擇期手術(shù)者，包括：普外科手術(shù)47例，骨科手術(shù)41例，泌尿外科手術(shù)21例，婦產(chǎn)科手術(shù)36例，胸外科手術(shù)19例，其他手術(shù)8例；麻醉方式：復(fù)合麻醉89例，全身麻醉62例，局部麻醉21例。將本組172例擇期手術(shù)患者隨機分為觀察組86例采用循證護理模式，對照組86例采用常規(guī)護理模式，兩組患者臨床資料基線比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組：
采用常規(guī)護理模式即根據(jù)患者病情、年齡及手術(shù)類型進行相應(yīng)的手術(shù)準備，并采取針對性的護理，術(shù)中嚴密觀察患者生命體征變化，同時協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù)，做好細節(jié)及應(yīng)急處理。
1．2．2觀察組：
采用循證護理模式即術(shù)前對患者的手術(shù)流程、環(huán)節(jié)等細化方案和患者的臨床資料分別進行評估，并將兩方面的評估結(jié)果進行結(jié)合，同時著重就手術(shù)室護理工作提出問題，并將提出的護理問題按照循證理論查閱既往相關(guān)文獻證實，如相關(guān)成功護理的案例、經(jīng)驗等，找到最適合的護理方式解決，并結(jié)合整體護理、常規(guī)護理的優(yōu)勢與護理人員的個人技能、臨床經(jīng)驗及患者的實際情況，制定在手術(shù)室護理細節(jié)和銜接上具有統(tǒng)一化、個體化的最佳護理模式。此外注意對患者的心理狀況進行評估，對存在的問題及時進行疏導(dǎo)，以減少不良情緒對機體各項生理指標的影響，使其能夠較好地配合手術(shù)治療。
1．3評價標準
手術(shù)前1d及術(shù)后1d，分別對兩組手術(shù)患者進行癥狀自評量表（Self－reportsymptominventorysymptomchecklist－90，SCL－90）及護理質(zhì)量、護理效率、醫(yī)患滿意度調(diào)查評分并比較。
1．3．1護理質(zhì)量與工作效率的評價。
自擬評分量表分值為0～100分，積分＞90分為優(yōu)良；70～90分為一般；＜70分為尚待改進。護理質(zhì)量評分內(nèi)容包括：手術(shù)順利度、配合度、術(shù)中護理效果及術(shù)前、后護理效果；工作效率評分內(nèi)容包括：手術(shù)環(huán)節(jié)銜接、手術(shù)時間及術(shù)中無謂的耗時、并發(fā)癥預(yù)防方面。
1．3．2醫(yī)患滿意度調(diào)查。
患者滿意度評定：根據(jù)患者對護理工作肯定及認可程度設(shè)定選項為滿意或不滿意。醫(yī)師滿意度評定：根據(jù)醫(yī)師對手術(shù)及手術(shù)室護理效率的評價及認可程度設(shè)定選項為滿意或不滿意。
1．3．3患者癥狀自評量表（SCL－90）評分。
主要針對患者表現(xiàn)突出的心理狀況進行評定（抑郁、焦慮、偏執(zhí)及人際敏感）每個項目均可單獨評估，以2分為基線分值判斷患者是否存在此項負情緒。＜2分表示患者不存在此項負情緒，分值越低，情況越好；＞2分說明存在此項負情緒，分值越高，負情緒情況越嚴重。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15．0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為有統(tǒng)計學(xué)差異。
2結(jié)果
2．1兩組護理質(zhì)量、工作效率及醫(yī)患滿意度的評價比較
觀察組在護理質(zhì)量評分、工作效率評分及醫(yī)患滿意度方面均高于對照組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2兩組患者手術(shù)前、后癥狀自評量表（SCL－90）心理因子評分比較
手術(shù)后1d觀察組患者癥狀自評量表（SCL－90）反應(yīng)心理狀態(tài)的各項因子評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0．05）。
2．3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較
觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例，其中出血1例，其他1例，發(fā)生率2．33％；對照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥4例，其中感染1例，出血2例，其他1例，發(fā)生率4．65％，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
1.1一般資料
搜集本院新生兒科2013年2月～2015年2月診治的46例患有缺氧缺血性腦病的新生兒作為觀察對象，根據(jù)護理方法不同分為甲、乙組，甲組24例，孕周：35～41歲，平均孕周：（38.56±1.27）歲；女11例，男13例。乙組22例，孕周：35～42歲，平均孕周：（39.18±1.43）歲；女10例，男12例。兩組患兒的基本臨床資料對比分析，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
乙組采用基礎(chǔ)護理：（1）生命體征監(jiān)測：密切關(guān)注患兒的心率、呼吸等生命體征，給與吸氧治療，注意患兒的保暖；（2）給與必要的營養(yǎng)支持，檢測腦顱壓，給與規(guī)范治療；甲組采用循證護理：（1）通過查閱相關(guān)新生兒缺氧缺血性腦病的相關(guān)資料，對其全面了解；（2）積極與患兒家長進行溝通，了解患兒的病情發(fā)展情況；（3）在患兒的病房內(nèi)播放優(yōu)美的曲子，病房配以鮮艷的色彩搭配，刺激患兒的聽覺和視覺；（4）每天為患兒進行全身按摩，刺激周圍神經(jīng)。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS20.0數(shù)據(jù)分析軟件對本文所有試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，采用t檢驗和χ2檢驗所得計量、計數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.4評價標準
1.4.1護理評價標準
顯效：患兒的腦水腫、意識障礙、肌張力異常等臨床癥狀基本恢復(fù)正常；有效：患兒的腦水腫、意識障礙、肌張力異常等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患兒的腦水腫、意識障礙、肌張力異常等臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。
1.4.2滿意度評價標準
采用我院自編的患兒家長滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包含護理人員的儀容儀表、護理方法、態(tài)度等，滿分為100分，非常滿意≥85分，滿意66～84分，不滿意≤65分。
2結(jié)果
2.1兩組患兒的護理有效性對比研究
經(jīng)過護理后，24例甲組的護理有效率為91.7%（22/24），其中無效2例（8.3%），有效6例（25.0%），顯效17例（70.8%）；22例乙組的護理有效率為77.3%（17/22），其中無效5例（22.7%），有效7例（31.8%），顯效10例（45.5%）；甲組的護理有效率高于乙組，P＜0.05。
2.2兩組患兒家長的滿意度分析
兩組患兒家長的滿意度分析，24例甲組的滿意度為95.8%，非常滿意18例（75.0%），滿意5例（20.8%），不滿意1例（4.2%）；22例乙組的滿意度為86.4%，非常滿意12例（54.5%），滿意7例（31.8%），不滿意3例（13.6%）；甲組患者的滿意度95.8%高于乙組86.4%，差異顯著，P＜0.05。
3討論
1.1一般資料
選取2013年6~12月普通外科病房實施手術(shù)的患者50例,年齡最大82歲,最小28歲,平均年齡52.3歲,男38例,女12例。患病的情況大致可分為：胃癌16例,直腸癌12例,急性胰腺炎2例,結(jié)腸癌12例,膽道結(jié)石8例。實驗過程中將所有患者隨機分為實驗組和對比組,每組25例。兩組患者年齡、性別及疾病類型等情況對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對比組采用常規(guī)護理模式對患者進行護理,實驗組則選擇對患者實施常規(guī)護理方案的基礎(chǔ)上再采用循證護理模式。具體如下。
1.2.1提出循證問題
結(jié)合臨床上普外科患者術(shù)后護理過程中常見的護理問題,如患者術(shù)后飲食情況、術(shù)后并發(fā)癥、傷口疼痛、健康教育及患者心理狀態(tài)等,提出實驗中需要循證的問題。
1.2.2尋找循證實證
依據(jù)所提出的術(shù)后并發(fā)癥、傷口疼痛及術(shù)后飲食等問題,查閱有關(guān)的文獻和資料,結(jié)合文獻資料對所需要循證的問題進行分析對比,依據(jù)實際情況,制定合理有效的術(shù)后護理方案。
1.2.3實施護理循證
按照所制定的循證護理方案的實施步驟對患者進行護理,從而達到緩解患者恐懼焦慮心理、減少患者術(shù)后疼痛、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險等目的。
1.2.3.1合理飲食護理
一般患者手術(shù)后,胃腸消化功能較弱,因此應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予合理的飲食護理,禁食結(jié)束后根據(jù)醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、清淡易消化流質(zhì)、半流質(zhì)飲食等。
1.2.3.2適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)
術(shù)前患者會對即將實施的手術(shù)產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒,術(shù)后又會因為疼痛而情緒焦躁。所以護理工作人員在護理方案實施過程中應(yīng)嘗試與患者多進行交流,耐心引導(dǎo)安慰,以緩解患者不良的情緒。
1.2.3.3正確的藥物治療
對于無痛及微痛患者可以不給予或遵醫(yī)囑給予適當(dāng)止痛藥物,對于其他不同程度疼痛的患者,遵照醫(yī)囑及疼痛程度合理給予患者疼痛藥物治療,以緩解疼痛給患者帶去的痛苦與不良情緒。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后疼痛情況比較
兩組患者疼痛情況比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者護理滿意度比較
兩組患者護理服務(wù)的滿意程度比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較
對比組4例術(shù)后出現(xiàn)傷口感染,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16%,實驗組則未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
在此次實驗研究中,實驗組應(yīng)用循證護理模式對患者進行護理,對比組則是采用普通常規(guī)的護理方式。在實施預(yù)見性護理干預(yù)措施后,實驗組在有效緩解患者術(shù)后疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率、提高護理服務(wù)質(zhì)量等方面明顯優(yōu)于對比組；并且在患者對護理服務(wù)的滿意程度方面,實驗組患者對護理滿意程度也同樣高于對比組(P<0.05),可以說明采用循證護理模式能夠有效提高護理服務(wù)質(zhì)量和患者的護理滿意度。
4結(jié)語
1.1臨床資料
將2011年11月至2013年3月就診的50例原發(fā)性閉角型青光眼患者隨機分為2組。觀察組25例，其中男14例，女11例；年齡33～75歲，平均(52.42±15.84)歲；眼壓6.68～8.28kPa，平均(7.54±1.41)kPa；文化程度：小學(xué)4例，初中13例，高中6例，大專及以上2例。對照組25例，其中男13例，女12例；年齡33～75歲，平均(52.38±15.25)歲；眼壓6.68～8.28kPa，平均(7.62±1.36)kPa；文化程度：小學(xué)3例，初中12例，高中6例，大專及以上4例。2組患者性別、年齡、眼壓、文化程度等臨床資料比較，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組采用眼科圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組實施循證護理，具體護理措施如下：
1.2.1循證問題
在以護士長為組長的EBN小組集體討論下，確立“原發(fā)性閉角型青光眼”“護理”“焦慮”“抑郁”和“睡眠質(zhì)量”等作為本研究的循證問題。
1.2.2循證支持
在萬方數(shù)據(jù)資源、中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫中輸入上述循證問題，查閱近5年內(nèi)國內(nèi)研究的相關(guān)文獻資料，并在PubMed、HighWirePress查閱外文資料，尋找文獻支持。
1.2.3循證評價
小組成員仔細研讀文獻資料，外文資料請本科室碩士研究生、博士研究生幫助審閱，指導(dǎo)小組成員評價國外研究實證，總結(jié)國內(nèi)外最佳研究資料，并結(jié)合科室護理實踐經(jīng)驗，客觀評價實證的可靠性、真實性、科學(xué)性，優(yōu)選最佳護理實證。
1.2.4循證應(yīng)用
根據(jù)最佳實證，結(jié)合護理經(jīng)驗和患者具體病情，制定個性化的護理方案。①病情護理：術(shù)前遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物治療，術(shù)后嚴密觀察眼濾過泡和前房形成、瞳孔大小和位置、房水等情況，每天測量眼壓，給予糖皮質(zhì)激素和高滲液脫水，促使前房形成。術(shù)后第4天起行眼球按摩(手指沿下瞼表面向眼球間斷施壓，或在上瞼交替按壓眼球)，加速房水排出。②心理護理：真誠、微笑、熱情地接待入科患者，減輕患者對陌生環(huán)境的緊張、焦慮、恐懼等。根據(jù)患者的年齡、文化程度、病情等評估患者的心理健康、認知水平等，告知手術(shù)、麻醉的簡要過程，緩解圍術(shù)期緊張、焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒。組織康復(fù)病友現(xiàn)身說法，打消患者心理顧慮，鼓勵家屬給予家庭情感和生活支持。③睡眠護理：強化基礎(chǔ)護理，給患者睡眠提供良好的病房環(huán)境，術(shù)前不喝咖啡、濃茶，保持心情平靜、放松，聽舒緩音樂，溫?zé)崴菽_，睡前飲杯熱牛奶。夜晚護理巡視或治療，避免聲響過大，燈光盡量柔和等。
1.3觀察指標
觀察2組護理前(入科后1天)、后(出院前1天)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)變化，記錄2組改良睡眠狀況自評量表(SRSS)評分變化，總分10～50分，≥23分表示睡眠障礙，睡眠質(zhì)量與評分成反比。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件處理，計量資料采用(χ±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗；等級資料采用Ridit分析。
2結(jié)果
2.1心理健康
SAS、SDS評分護理前2組均較高，但組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后2組明顯降低(P＜0.05)，且觀察組降低較對照組顯著(P＜0.05)。
2.2睡眠質(zhì)量
SRSS評分觀察組護理前為(26.56±1.87)分，護理后(19.12±2.32)分；對照組護理前為(26.04±1.77)分，護理后為(20.32±1.75)分。SRSS評分2組護理后均明顯降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)。
3討論
原發(fā)性閉角型青光眼是小梁網(wǎng)被虹膜堵塞，發(fā)生粘連導(dǎo)致房水循環(huán)受阻，眼壓升高壓迫視神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀，如不及時治療，可致盲。文獻表明，患者神經(jīng)質(zhì)傾向的性格與疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。睡眠是人體新陳代謝的生理需求，不僅恢復(fù)精力，而且亦能提高免疫力，促進術(shù)后康復(fù)。循證護理是以患者為中心的整體護理理念的延伸，其通過批判性思維探尋最佳護理方案，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。我們針對“原發(fā)性閉角型青光眼”“護理”“焦慮”“抑郁”和“睡眠質(zhì)量”等循證問題查閱文獻資料，EBN小組集體討論、總結(jié)最佳護理實證，結(jié)合科室護理實踐經(jīng)驗，并充分考慮患者的心理、精神、社會、病情等綜合需求，制定個性化的護理干預(yù)措施，顯著改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，表現(xiàn)為觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組。觀察組患者不良心理的改善客觀上有利于睡眠質(zhì)量的提高，同時采取個性化的睡眠指導(dǎo)，促進患者睡眠質(zhì)量的改善。
1．1一般資料:
選取自2012年2月至2013年7月在本院接受治療的斷指再植手術(shù)患者80例，隨機均分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中男24例，女16例，年齡25－68歲，平均(46．3±15．6)歲，其中擠壓傷9例，砸傷11例，撕裂傷15例，切割傷5例。對照組中22例，女18例，年齡23－67歲，平均(45．0±14．2)歲，其中擠壓傷12例，砸傷8例，撕裂傷13例，切割傷7例。兩組患者均排除嚴重的心、腦、腎等器官功能障礙，無其他嚴重的外傷，比較兩組患者的一般資料無明顯差異(P＞0．05)，具有可比性。
1．2治療方法:
兩組患者均采用斷指再植手術(shù)治療，術(shù)中先清除肉眼可見的損壞組織，標記好截面處的血管和神經(jīng)，對截面進行固定。然后在顯微鏡下修復(fù)受損的神經(jīng)和栓塞的血管，修復(fù)后進行肌合。術(shù)后采用抗生素等藥物抗感染，并在局部傷口處敷上輔料，經(jīng)常更換。
1．3護理方法
1．3．1對照組采用常規(guī)護理方法，包括心理護理、健康教育、護理等，觀察組采用循證護理，具體方法如下:
提出問題:根據(jù)患者術(shù)后情況，找出影響斷肢再植體成活率的因素，如術(shù)后感染、血管危象、心理因素等。
1．3．2尋找證據(jù):
通過翻閱圖書、計算機等手段查閱相關(guān)資料，尋找預(yù)防這些因素發(fā)生的措施。然后成立一支專門的循證護理小組，經(jīng)過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)后進行護理。
1．3．3實施護理方法:
①加強患者的心理護理，消除其焦慮、緊張等不良情緒，護理人員可以通過肢體語言、親切的交談、健康教育知識等方法了解患者的心理狀況，為患者消除痛苦，使其樹立良好的信心。同時根據(jù)患者的喜好為其組織適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?，如聽音樂、看電視等，徹底放松患者心情。②做好患指的保暖工作，對其血運密切觀察?；贾秆苁芡饨鐪囟鹊挠绊懽兓艽?，如果溫度過低會使血管痙攣，因此保暖工作必須要做好;護士還要定時觀察患指的顏色、張力和毛細血管回流情況，對于情況異常者給予及時處理，避免發(fā)生動脈危象。搞好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生和患者自身的衛(wèi)生。保持室內(nèi)新鮮空氣流通，室溫和濕度適宜，病區(qū)環(huán)境干凈整潔，并每天消毒;此外還要保持患者床褥的干凈，每日進行紫外線殺毒，對患指及時換藥，以防感染。
1．4評價指標:
斷指再植體的功能情況評價內(nèi)容包括指關(guān)節(jié)活動度、感覺、外形、肌力、遺留癥狀等，評分分為優(yōu)秀(100－80分)、良好(79－60分)、差(59－40分)和劣(39分以下)四個等級。
1．5統(tǒng)計學(xué)方法:
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，組間對比采用均數(shù)t檢驗，以P＜0．05為差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1斷指再植體的成活率:
經(jīng)過斷指再植手術(shù)治療并結(jié)合合理的護理措施，再植體成活率有明顯提高，觀察組40個斷指體成活38個，成活率為95%，對照組40個斷指體成活30個，成活率75%，可見觀察組的斷指體成活率明顯高于對照組(P＜0．05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2．2斷指再植體功能情況比較:
對患者斷肢再植功能進行了評分，其中觀察組優(yōu)良率為90%，對照組為77．5%，觀察組的優(yōu)良率顯著高于對照組(P＜0．05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，所有患者均無其它并發(fā)癥發(fā)生。
2．3護理滿意率比較:
觀察組采用循證護理，對照組采用常規(guī)護理，前者的護理滿意度(95%)較后者的高(75%)，比較差異P＜0．05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
【關(guān)鍵詞】循證護理；精神科護理；質(zhì)量管理
Theapplicationofevidence-based-nursingforqualityofpsychiatricnursing
HERu-bing
(TheasylumofGuangzhoucivilaffairsBureau,Guangdong,510430,China)
【Abstract】Objective：Toelevatethequalityofpsychiatricnursingbyevidencebasednursing(EBN).Methods:ThenursingdecisionwasmadeaccordingtheprincipleofEBNandthedemandofthepatients.Results:AftertheapplicationofNBNinourasylum,thequalityofcarewaselevatedcontinuouslyandthesatisfactionratioofthepatientstonursingstaffwasincreasedfrom86%to98%.Conclusions:TheapplicationofNBNinpsychiatricnursingcanshortedtheworktime,promotethestudyactivenessofnursingstaffandboosttheclinicalknowledge,nursingskillandthescientificresearchcapabilityofnurses.Soitcanraisethequalityofthepsychiatriccareandprovidedanadvanced,effectiveandsafelynursingservicetopatients.
【Keywords】Evidencebasednursing;Psychiatricnursing;Qualitymanagement
循證護理(EvidenceBasedNursing,EBN)是上個世紀90年展起來的一種新的護理觀念，它是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的分支學(xué)科,其實質(zhì)是在客觀、明確、運用最新證據(jù)的基礎(chǔ)上開展護理工作,向以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護理方向發(fā)展［1］。循證護理提供了科學(xué)的理論與方法,并能慎重、準確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù),將護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗、病人的價值和愿望,三者結(jié)合起來，能為我們制定出完整的護理方案。國內(nèi)部分醫(yī)院亦進行了循證護理的實踐［2］,取得了一定的進展?，F(xiàn)將我們一年來的實施情況報告如下。
1循證護理理論與方法的培訓(xùn)
1.1循證護理理論循證護理職責(zé)是收集臨床護理難題，檢索文獻,尋找循證支持，應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床護理決策［3］。正因為它具有全面性、邏輯性、系統(tǒng)性，對臨床實踐有重大的指導(dǎo)作用。護理工作者在系統(tǒng)的理性認識基礎(chǔ)上，通過護理工作的臨床實踐方法從感性認識發(fā)展到理性概念，從而形成理念［4］。
1.2循證護理是有其一整套理論與方法,只有真正掌握這些知識才能夠運用自如,幫助我們解決臨床問題，指導(dǎo)護理管理工作。為此,我們利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間分批地對護士進行有關(guān)循證護理方面的知識講座,使護士對循證護理知識有了全面的了解,并掌握了循證護理的理論和方法。
2循證護理理念在我院的運用
2.1在日常護理中提出循證問題首先由護士長帶頭召集病區(qū)護士學(xué)習(xí)領(lǐng)會循證護理相關(guān)內(nèi)容,護士通過閱讀及查詢有關(guān)資料,結(jié)合臨床上存在的問題提出所需討論內(nèi)容,包括護理技術(shù)操作、護理模式、健康教育等。如:躁狂癥病人給予治療時保護性約束的確切時間；對強迫思維的精神病人實施暴露治療最適宜時間等問題都可提出并進行循證。而這些問題往往是具有前瞻性的指導(dǎo)實踐的理論問題。
2.2尋求循證支持針對存在的護理問題進行相關(guān)實證的文獻檢索,得到與臨床、經(jīng)濟、決策相關(guān)的證據(jù)。通過采用已被證明能改善臨床護理實踐的循證護理方法免去探索期，節(jié)省了護理時間，更新自己的臨床知識和技能。
2.3循證應(yīng)用精神病患者雖然在思維能力上存在著不同程度、不同時間喪失理智的控制，有些人由于受幻覺妄想支配,出現(xiàn)情緒低落產(chǎn)生的消極意念及消極行為,造成自傷、潛逃、自殺等現(xiàn)象。護理人員結(jié)合個人臨床專業(yè)知識及病人的具體情況,將重要證據(jù)、個人經(jīng)驗和病人的實際結(jié)合起來應(yīng)用。應(yīng)用循證護理理念,選擇最佳的可靠結(jié)論進而指導(dǎo)臨床護理、激發(fā)病區(qū)團隊精神與協(xié)作氣氛,在更新完善護理人員知識水平,提高護理人員理解力與工作技能水平的同時,有效提高護理質(zhì)量標準。
3在實踐中建立質(zhì)量管理體制及管理圈
3.1確定質(zhì)量改進問題確定問題是護理質(zhì)量改進的關(guān)鍵。護理部組織院質(zhì)量控制各小組成員，通過對各病區(qū)質(zhì)控檢查，將收集到資料進行討論，循證提出護理工作中存在最難的、急需解決的、直接影響護理質(zhì)量的問題，如精神科頻率性的護理病歷書寫的內(nèi)容欠個性化，經(jīng)討論確定“護理病歷書寫按PIO（問題、措施、效果評價）格式書寫”。
3.2現(xiàn)狀調(diào)查及分析原因確定質(zhì)量改進問題后,護理部人員進行調(diào)查,分析原因,為制定改進措施提供依據(jù)。如院組織每周的醫(yī)護大檢查中發(fā)現(xiàn)和分析護理病歷書寫的內(nèi)容欠個性化，經(jīng)查找主要原因是個別護士沒遵循護理程序操作而進行書寫、主動學(xué)習(xí)意識不夠及近期接收的新護士較多，他們對此認識不足。
3.3建立質(zhì)量管理體系的結(jié)構(gòu)有作者認為質(zhì)量控制環(huán)節(jié)是完善醫(yī)院內(nèi)部管理，改變護理管理由終末控制轉(zhuǎn)向環(huán)節(jié)控制；完成持續(xù)改進，促進質(zhì)量達標的科學(xué)管理方法［5］。護理部結(jié)合本院實際情況，成立由護理部主任為組長、總護助為副組長及各區(qū)護士長組成的醫(yī)院管理質(zhì)控組；病房護士長、高年資護士和護理骨干組成病區(qū)質(zhì)量控制小組，定期同不定期檢查相結(jié)合及根據(jù)《廣東省病歷書寫規(guī)范》，擬定了本院《病歷書寫細則》、《護理操作流程圖》、《醫(yī)護人員行為準則》、《院內(nèi)感染管理制度》。
4討論
運用循證護理的理念進行臨床護理管理,護理管理者可以明確工作目標、任務(wù)和要求,促進護理理論的發(fā)展。循證護理系統(tǒng)的理性認識和應(yīng)用，對護理質(zhì)量管理有重大的指導(dǎo)意義。
一年多來，我們以循證護理理念指導(dǎo)護理臨床實踐，護理質(zhì)量不斷提高?；颊呒捌浼覍賹ξ覀兏黜椬o理工作，包括服務(wù)態(tài)度、護理業(yè)務(wù)技術(shù)、護患溝通以及健康教育等，滿意度從原來的86%提高到98%。護理人員主觀能動性被調(diào)動起來,增強了學(xué)習(xí)的積極性,拓寬了知識面；團隊精神與協(xié)作氛圍提高，合理性和先進性有效地指導(dǎo)護理實踐，為病人提供最優(yōu)的護理，提高了管理水平,更體現(xiàn)出“以人為本,以病人為中心”的整體護理模式。
循證護理在精神科領(lǐng)域及國內(nèi)的應(yīng)用時間還短,還需護理人員尤其是護理管理者不斷探索創(chuàng)新。
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關(guān)鍵詞：臨床護士；科研能力；循證護理
護理科研就是通過科學(xué)的方法，系統(tǒng)地研究或評價護理問題，通過研究開展護理工作，提高護理服務(wù)質(zhì)量及水平。循證護理指護士在計劃其護理活動時，能夠?qū)⒆罴炎o理科學(xué)研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗及患者的意愿三者相結(jié)合，制定出符合患者需求的護理決策，是一種科學(xué)的臨床護理決策模式[1]，護理學(xué)科要快速發(fā)展，必須要以系統(tǒng)和豐富的護理理論為基礎(chǔ)，并在科研中不斷完善和發(fā)展護理理論，開展循證護理的基礎(chǔ)在于有大量高質(zhì)量的護理科學(xué)研究證據(jù)，臨床護士科研能力的高低與護理實踐水平有著密不可分的關(guān)系。本研究旨在探究臨床護士的科研能力及循證護理實踐水平之間的相關(guān)性，為開展臨床循證護理實踐提供借鑒和建議。
1資料與方法
1.1 一般資料 采用方便整群抽樣方法抽取湖北省某地級市三甲綜合醫(yī)院臨床護士200人為調(diào)查對象。納入標準：該院具有護士執(zhí)業(yè)資格證書的在崗臨床護士；工作時間1年以上。排除標準：從事非臨床工作的護士；進修護士、實習(xí)生；因其他原因無法填寫問卷的護士。
1.2方法
1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷進行調(diào)查，調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后入科室發(fā)放問卷并講解問卷的填寫要求，之后統(tǒng)一回收問卷。調(diào)查工具包括三部分內(nèi)容，第一部分為被調(diào)查對象的一般資料，包括工作年限、學(xué)歷、職稱等；第二部分問卷為護士科研能力自評量表[2]，包括四個維度，該量表的克倫巴赫系數(shù)為0.979，內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度均在0.7以上；第三部分問卷為循證護理實踐知信行水平量表[3]，共三個維度，25個條目，問卷的效度系數(shù)為0.940、信度系數(shù)為0.859。
1.2.2 統(tǒng)計方法 采用Excel 2003和 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和整理。用統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷對數(shù)據(jù)進行結(jié)果分析，計量資料用均數(shù)和標準差進行統(tǒng)計描述；用Pearson相關(guān)分析護士科研能力與循證護理實踐水平的相關(guān)關(guān)系。
2結(jié)果
2.1 一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷187份，有效回收率93.5%。56.7%的調(diào)查對象工作時間少于10年；最高學(xué)歷以本科為主，占60.5%；職稱以初級為主，占70.4%。
2.2 科研能力 本研究中，187名護士的科研能力得分情況見表1，總體得分率較低，其中論文寫作知識這一維度的得分率最高?？煽闯觯徽{(diào)查臨床護士的科研能力較低。
表1 護士科研能力總體水平（n=187）
2.3循證護理實踐水平 此次研究結(jié)果顯示，187名研究對象的問卷總分均分為4.10±0.53分，實踐行為、態(tài)度、知識各維度平均分分別為3.65±0.83、5.12±0.90、4.32±0.71分，見表2。
表2 臨床護士循證實踐知信行各維度及總體水平得分比較（x±s）
2.4 臨床護士科研能力水平、循證護理實踐知信行水平的相關(guān)性分析 運用Pearson相關(guān)分析法分析科研能力和循證實踐知信行水平的相關(guān)性。結(jié)果表明：臨床護士兩個問卷總分和各維度得分均呈正相關(guān)關(guān)系，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表3 科研能力與循證實踐知信行水平的相關(guān)性分析（r）
注：~~P
①循證護理實踐行為維度；②循證護理實踐態(tài)度維度；③循證護理實踐知識維度；④循證護理實踐知信行總水平；⑤軟件操作能力維度；⑥論文寫作知識維度；⑦科研基礎(chǔ)知識維度；⑧統(tǒng)計學(xué)知識維度；⑨科研能力總體水平。
3討論
3.1 臨床護士科研能力水平 臨床護理科研能力是評價護理專業(yè)人才的重要指標[4]，要提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量，需重視對臨床護理人員科研能力的培養(yǎng)。根據(jù)科研能力自評量表等級劃分標準，本研究中，科研能力處于中、低等水平者占較大比例，分別占56.8%、39.5%，處于高等水平者僅占3.7%，這與其他研究[5]的調(diào)查結(jié)果相一致，說明護士的科研能力亟待提高，應(yīng)引起臨床護士自身和護理管理部門的重視，意識到加強臨床護理人員科研能力培養(yǎng)的重要性和緊迫性。
四項科研能力中，得分指標最高的是論文寫作知識，得分最低的是統(tǒng)計學(xué)知識。方玉桂等[6]研究發(fā)現(xiàn)臨床護士的科研基礎(chǔ)知識及統(tǒng)計學(xué)知識是護士進行護理科研活動的主要障礙。這說明護理人員的統(tǒng)計學(xué)知識和科研基礎(chǔ)知識這兩方面比較薄弱，是最需加強的知識環(huán)節(jié)，應(yīng)有針對性地參加一些培訓(xùn)或繼續(xù)教育項目，提升科研能力的薄弱方面，促進臨床護理科研的開展和護理實踐水平的提升。
3.2 臨床護士循證實踐水平 循證護理是未來護理發(fā)展的新趨勢，將在護理研究成果的推廣方面發(fā)揮很大的作用。研究結(jié)果顯示，187名臨床護士得分最高的是循證實踐態(tài)度維度，這與國內(nèi)外很多調(diào)查[7]結(jié)果相似，護士對循證護理實踐持正性態(tài)度。得分最低的是循證實踐行為維度，說明因各種因素的制約，循證護理實踐行為現(xiàn)狀不理想。我國循證護理領(lǐng)域的專家學(xué)者和實踐者需重視對護士循證實踐思想的傳播，并加大對國內(nèi)外護理發(fā)展新動向的宣傳力度，豐富循證護理實踐的證據(jù)數(shù)據(jù)庫。護理管理者需為開展循證實踐提供充足的信息資源，給予相應(yīng)的鼓勵和支持，并充分調(diào)動護士的積極性，以推動循證護理實踐的開展。
3.3 臨床護士科研能力和循證護理實踐知信行水平的相關(guān)性 一項護理研究的成果只有運用到臨床實踐中才會發(fā)揮最大的效能，才是研究的目的[8]。對于在臨床和社區(qū)護理工作中遇到的問題可以通過護理科研尋找最好的解決辦法，充分發(fā)揮循證護理的作用[9]。本研究分析了護士科研能力和循證護理實踐知信行水平之間的相互關(guān)系，研究結(jié)果顯示，科研能力總水平和各維度水平與循證知信行總水平和各維度水平間呈正相關(guān)關(guān)系（p
掌握護理科研知識，是進行循證護理實踐的基礎(chǔ)，培養(yǎng)護士查閱文獻信息的能力，分析文獻的能力、科研基礎(chǔ)知識、統(tǒng)計學(xué)知識及論文寫作知識等，利于培養(yǎng)護士查找證據(jù)、評價證據(jù)、運用證據(jù)、傳播證據(jù)及分享證據(jù)的能力。臨床護士具備一定水平的科研能力是開展護理研究活動的基礎(chǔ)，而臨床護理科研成果也將被作為新的證據(jù)不斷地充實循證護理的證據(jù)庫，一般而言，擅長進行護理科研的人，更擅長獲取對護理工作而言真實、有用的信息。開展護理科研、進行循證護理實踐是一個不斷循環(huán)的過程，護理科研可充實循證護理數(shù)據(jù)庫，循證護理也可推動護理科研成果的轉(zhuǎn)換，是聯(lián)系護理科研和實踐的紐帶。
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關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；口腔外科護理教學(xué)中；應(yīng)用研究
一、循證醫(yī)學(xué)
循證醫(yī)學(xué)的核心意思是臨床醫(yī)師應(yīng)認真、慎重地將在臨床研究中得到的最新、最好的證據(jù)，用于指導(dǎo)解決臨床問題。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗、直覺或病理生理原理等來處理病人?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是在經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的同時強調(diào)循證醫(yī)學(xué)即根據(jù)科學(xué)研究的依據(jù)來處理病人，在仔細采集病史和體格檢查基礎(chǔ)上，要求臨床醫(yī)師進行有效的文獻檢索，運用評價臨床文獻的正規(guī)方法，發(fā)現(xiàn)最有關(guān)和正確的信息，最有效地應(yīng)用文獻即證據(jù)，根據(jù)證據(jù)解決臨床問題，制定疾病的預(yù)防措施和治療措施?？傊?，對病人提供的醫(yī)療服務(wù)是建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。
二、口腔外科護理教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性
（一）現(xiàn)代社會是知識更新?lián)Q代加速的時代。在信息大爆炸的二十一世紀，尤其是在醫(yī)療科技飛速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)新證據(jù)的產(chǎn)生是非常之快速的，新的醫(yī)療器械的應(yīng)用隨之誕生的就是新的醫(yī)療實踐，醫(yī)學(xué)研究的進步會誕生許多醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文，這些都是新證據(jù)產(chǎn)生的源泉。新證據(jù)的產(chǎn)生還需要得到及時的應(yīng)用才是新證據(jù)的誕生的價值所在。但是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在臨床問題的解決方面在存在重大的局限性，有不少證據(jù)都已經(jīng)被充分證實但是仍然沒有被臨床采用，例如，在上個世紀七十年代溶栓治療心肌梗死已經(jīng)被充分證明，但是知道其后的20年才被廣泛地應(yīng)用到臨床當(dāng)中。
（二）長期工作會產(chǎn)生學(xué)習(xí)惰性。學(xué)生在學(xué)校畢業(yè)之后原有的學(xué)習(xí)動力通常在繁忙的工作當(dāng)中消失殆盡，而且工作時間越長，其學(xué)習(xí)的動力就越低，在長期的工作中，雖然工作經(jīng)驗會不斷糾正學(xué)生的知識體系，但是畢竟知識框架還陳舊的，因此在新藥和新設(shè)備的應(yīng)用方面會產(chǎn)生諸多的不便和不適應(yīng)問題。
（三）臨床工作尤其是口腔外科護理這種實踐性非常強的工作，尤其需要用新的的適應(yīng)時代需求的證據(jù)來指導(dǎo)臨床護理工作。
（四）學(xué)校中學(xué)到的東西畢竟有限，而且在實踐能力提升方面的作用也比較小，日后需要學(xué)習(xí)的東西非常多，循證醫(yī)學(xué)理念可以有效地達到持續(xù)更新自己知識體系的目的。
（五）循證醫(yī)學(xué)不僅能夠提高學(xué)生的臨床護理質(zhì)量，而且也能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)。
三、教學(xué)實例
我們以阻生智齒為例：無癥狀阻生智齒能夠進行預(yù)防性地拔出，對于此問題的爭議比較大。有學(xué)者認為：“一旦確診為阻生牙，應(yīng)盡早拔除，因為阻生牙可能引起冠周炎、鄰牙齲壞、鄰牙牙槽骨吸收等，而且隨著年齡增大，拔牙更加困難，并發(fā)癥增多”。針對這個命題，導(dǎo)師引導(dǎo)學(xué)生進行一些列“循證”工作，具體工作是，知道學(xué)生進行相關(guān)文獻的查詢工作，此時要特別提醒學(xué)生查找隨機對照試驗（Randomized Controlled Trial，RCT）論文。但是學(xué)生反映，沒有找到關(guān)于“無癥狀阻生智齒能否進行預(yù)防性地拔出”這個主題的RCT論文。學(xué)生經(jīng)過齊心合力證實一點，即對無癥狀阻生智齒進行預(yù)防性地拔出會損傷舌神經(jīng)以及下牙槽神經(jīng)，所以，我們得出以下結(jié)論：沒有證據(jù)表明無癥狀阻生智齒的預(yù)防性地拔出是對患者有益處的，但是有證據(jù)表明預(yù)防性地拔出會損傷舌神經(jīng)以及下牙槽神經(jīng)。此時的觀點已經(jīng)非常明確。另外需要特別告訴學(xué)生，預(yù)防性拔除智齒（不管是有癥狀的還是無癥狀的）均是存在風(fēng)險的。最后做出應(yīng)用評價，在所有參考文獻當(dāng)中，文章質(zhì)量較低，如果要對該問題進行確定，仍然需要大量的臨床研究。
四、實際應(yīng)用中的注意事項
（一）重視循證醫(yī)學(xué)的局限性。雖然循證醫(yī)學(xué)具有自己的優(yōu)勢，但是仍然不能夠替代臨床經(jīng)驗、臨床技能以及臨床資料，所以證據(jù)要應(yīng)用自己的患者使必須要嚴肅慎重，應(yīng)該要綜合考慮患者的病史、體格檢查結(jié)果以及身體指標的實驗室檢驗結(jié)果。
（二）近年來循證醫(yī)學(xué)的名詞已在國際會議和雜志論文中到處可見，應(yīng)用范圍也擴大到為專家們制定診斷治療指南和政府制訂醫(yī)療衛(wèi)生決策提供依據(jù)。
（三）循證醫(yī)學(xué)并不等于RCT：有人認為應(yīng)用某項RCT結(jié)果作為治療的依據(jù)和指南，就是循證醫(yī)學(xué)，這種看法是片面的。首先對RCT結(jié)果應(yīng)根據(jù)治療性試驗的評價標準進行打分，如果該試驗設(shè)計合理，科學(xué)性強，也要根據(jù)自己病人的情況分析是否適用。
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