時間：2023-03-21 17:07:28
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【關(guān)鍵詞】PBL;傳染病護理學(xué)
隨著傳染性非典型肺炎的暴發(fā)流行，人感染高致病性禽流感、手足口病的出現(xiàn)，傳染病防治工作已引起社會各界的高度重視。在傳染病防治過程中，護理工作起著舉足輕重的作用。在以往的傳染病護理學(xué)教學(xué)中，我們采用的是傳統(tǒng)教學(xué)法，即：理論講授輔以多媒體教學(xué)，教學(xué)效果并不理想。為改善這種學(xué)習(xí)及教學(xué)現(xiàn)狀，筆者開展了PBL教學(xué)法應(yīng)用于傳染病護理學(xué)教學(xué)的研究，以探索其具體應(yīng)用及觀察其教學(xué)效果。
1.對象與方法
1.1研究對象：選取我校2015級大專護理專業(yè)學(xué)生293人為研究對象，其中A班共148人為實驗組，B班共145人為對照組。1.2方法：2組學(xué)生使用相同的教材，由同一位教師任教。在入校分班時已將其基礎(chǔ)成績分成若干個分?jǐn)?shù)段，由電腦隨機抽取，故排除了基礎(chǔ)成績的影響。2組學(xué)生在性別、年齡方面均無顯著性差異。實驗組傳染病護理學(xué)教學(xué)采用PBL教學(xué)法。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即：講授法+多媒體教學(xué)，通過理論考試，比較2種教學(xué)法的效果。實驗組傳染病護理學(xué)教學(xué)采用PBL教學(xué)法：教師課前提出問題，學(xué)生查找資料，分組討論，教師總結(jié)。教學(xué)效果評價：2個班級的學(xué)生在理論考試時，使用統(tǒng)一命題的試卷，統(tǒng)一考試時間，統(tǒng)一閱卷，統(tǒng)計2個班級的得分作對比分析。1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，p<0.05為差異有顯著性。
2.結(jié)果
實驗組與對照組的考試成績對比見表1PBL），是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。以此類教學(xué)法出名的包括荷蘭頂級大學(xué)馬斯特里赫特大學(xué)等世界著名院校[2]。3.2與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主；PBL將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中；它設(shè)計真實性任務(wù)，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運用在傳染病護理學(xué)教學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性[3]。PBL教學(xué)法應(yīng)用于傳染病護理學(xué)的教學(xué)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動學(xué)習(xí)的能力，提高了學(xué)生解決實際問題的能力，有利于培養(yǎng)符合社會需要的高綜合素質(zhì)人才。但該教學(xué)方法需花費較多的時間，故在學(xué)習(xí)任務(wù)較緊張的?？平虒W(xué)中只能選擇性地使用。本研究顯示在傳染病護理學(xué)教學(xué)中，PBL教學(xué)法的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。值得推廣應(yīng)用。
作者:郭大英 鄭曉妮 單位:益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護理系
參考文獻(xiàn)：
[1]郭大英.急救護理學(xué)中情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用.課程教育研究[J]，2013（19）:230-230.
1.1綜合性的防止措施不到位
部分養(yǎng)殖戶雖然每年都按時按程序給畜禽注射疫苗，但是因為忽視了對畜禽的檢疫、消毒、隔離以及科學(xué)性的飼養(yǎng)管理等綜合性的防治措施，致使畜禽體內(nèi)生潛伏著部分病原微生物，一旦畜禽的抵抗力降低，此時病原微生物就趁機侵入畜禽的體內(nèi)引發(fā)疾病的流行。
1.2疫苗的因素
1.2.1疫苗的質(zhì)量問題
由于部分疫苗自身質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，例如弱毒苗中的活菌量比較大，而滅火苗中的抗原量相對較少等等。同時鄉(xiāng)村地區(qū)因?qū)σ呙绲倪\輸中沒有完善的保存，如溫度過高或者是過低都會造成疫苗的質(zhì)量降低或者是失效。
1.2.2免疫的程序、方法不對
根據(jù)疫苗的種類，不同免疫的部位、方法、使用的計量以及稀釋的方法都是不相同的，一定要按照“藥物的用法”進行操作，若是使用不恰當(dāng)，不僅會影響免疫的效果，導(dǎo)致免疫失效，甚至?xí)斐尚笄莸乃劳觥?/p>
1.2.3畜禽的免疫力降低
飼養(yǎng)環(huán)境的惡劣，饑餓、潮濕、寒冷、高溫、噪音、缺水或者是空氣中含有大量的有害氣體以及長途的運輸?shù)鹊膽?yīng)激因素，這些都可能造成畜禽的抵抗力下降。許多養(yǎng)殖戶習(xí)慣給畜禽濫用抗生素等，例如磺胺類的藥物、氯霉素等，都會抑制畜禽免疫系統(tǒng)的功能。
1.3疫病發(fā)生變異
一些病毒性的傳染病病原，因為免疫或者是環(huán)境的壓力，在疫病的傳染過程中發(fā)生了變異，使以往的舊病毒變種，例如非典型的新城疫、非典型的豬瘟等；還有一些病毒的毒性加強，例如傳染性的法氏囊炎、馬立克氏病等。這些病變往往會造成免疫的失敗，甚至造成嚴(yán)重的經(jīng)濟損失。
2控制畜禽傳染病的有效措施
2.1堅持“預(yù)防為主，防重于治”
為了降低畜禽傳染病的發(fā)生、傳播、流行，堅決貫徹“預(yù)防為主，防重于治”的方針，并按照“早、快、嚴(yán)”的原則進行：早封鎖、行動果斷迅速、嚴(yán)密封鎖。加強防與治的結(jié)合，將傳染病的病原消滅在萌芽的狀態(tài)，降低發(fā)病率和死亡率。平時的預(yù)防工作，不僅能提升畜禽的抵抗力，而且一旦發(fā)病，能及時有效的控制。
2.2加強飼養(yǎng)管理和消毒工作
由于農(nóng)村的條件相對落后，因此保持畜舍的清潔衛(wèi)生、空氣暢通、光照適宜、及時的排除畜禽的排泄物等顯得尤為重要。還有要加強畜舍冬春季節(jié)的保暖工作以及夏秋季節(jié)的降溫工作等；尤其要做好畜舍的消毒工作，例如福爾馬林、過氧乙酸、來蘇爾、氫氧化鈉等。但是要注意：因為病原微生物的特性不同，因此不能長期使用同一種消毒藥，要經(jīng)常更換，并且采用不同的消毒方法。與此同時，還要對畜禽的草墊、場地以及進入畜舍的工作人員進行消毒后方能進入，防止病原的侵入。
2.3實施正確的防疫程序
每年的春秋兩季進行疫苗注射，使畜禽的機體產(chǎn)生特異性免疫力，從而有效的控制傳染病的發(fā)生。豬、牛、羊、雞等注射的疫苗差異不同?，F(xiàn)介紹兩種。
2.3.1豬的免疫
常見的疫苗有：豬瘟、豬丹毒、豬肺疫弱毒三聯(lián)活疫苗、豬口蹄疫滅火苗、仔豬副傷寒活疫苗等。生豬在1d、20d、60d的時候注射豬瘟疫苗；仔豬在斷奶之后的3d注射口蹄疫，半月之后進行二次免疫，后備豬在6個月之后免疫1次；在春秋季節(jié)豬丹毒個免疫一次；仔豬在30d后注射1頭份仔豬副傷寒疫苗。
2.3.2雞的免疫
常見的疫苗有：新城疫凍干苗、法氏囊凍干苗、油苗或者是聯(lián)苗等。1d的雞皮下注射馬立克氏病疫苗，3～5滴眼免疫新支二聯(lián)疫苗；頸部皮下注射禽流感疫苗H9；7～12d后滴眼法氏囊病疫苗，注射禽流感疫苗H5+H9；40d之后給雞注射新城疫Ⅰ犀系疫苗。
2.4實行自繁自養(yǎng)的養(yǎng)殖模式
不論是個體戶還是養(yǎng)殖場最好是實行自繁自養(yǎng)的原則，從種畜的生產(chǎn)著手，堅決不能引進疫區(qū)市場、鄉(xiāng)村的種畜。養(yǎng)殖場對商品畜禽實行全進全出的政策；不能在同一個養(yǎng)殖場養(yǎng)殖多個種類的畜禽。生產(chǎn)的安全，才能提升經(jīng)濟效益。
2.5隔離、封鎖
隔離：主要是為了控制傳染病的繼續(xù)傳播，防止畜禽受到傳染，將疫情控制在最小范圍之類并加以撲滅[2]。當(dāng)發(fā)生疫情時，首先調(diào)查疫病的病原處，然后檢查病畜臨床癥狀，在必要的時候采取變態(tài)反應(yīng)、血清學(xué)，根據(jù)其檢查的結(jié)果，將畜禽分為病畜、可疑病畜、假定健康的畜禽進行隔離。封鎖：當(dāng)某種重大的傳染病爆發(fā)時，嚴(yán)格的隔離之后，還硬挨劃定封鎖區(qū)域，以防疫病向安全區(qū)和健康畜禽傳播。
1.1優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容
伴隨社會發(fā)展和疫苗的普遍接種，疾病譜發(fā)生了很大變化，傳染病教學(xué)應(yīng)理論聯(lián)系實際。根據(jù)山東省近年來的疾病譜演變及濱州醫(yī)學(xué)院教學(xué)大綱安排，教研室只對原有授課內(nèi)容重新進行了調(diào)整，制定了新的教學(xué)大綱。剔除已經(jīng)得到良好控制的疾病如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等；重點是經(jīng)典的和多發(fā)、新發(fā)傳染病，如病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、細(xì)菌性痢疾、麻疹、流行性腮腺炎等。將結(jié)核病、手足口病、甲型H1N1流感編入教材。根據(jù)傳染病的特點，按照疾病之間的共性特征整合教學(xué)內(nèi)容，組織編寫教材，盡可能保證課程的系統(tǒng)性、全面性和典型性，注重分析疾病的臨床診療思路的培養(yǎng)。以典型臨床表現(xiàn)為線索進行專題教學(xué)，結(jié)合案例，將疾病教學(xué)串聯(lián)起來，既不破壞疾病特點的獨立性，又增強了不同疾病及不同學(xué)科之間的聯(lián)系，有助于提高學(xué)生的臨床思維能力。例如將發(fā)熱作為重要專題，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的傳染病列為一個專題，其中包括傷寒、腎綜合征出血熱、流行性腮腺炎、麻疹、流感等，同時鑒別診斷內(nèi)容涵蓋呼吸內(nèi)科（肺炎、肺結(jié)核）、兒科（手足口病、腦炎）等相關(guān)疾病，另外還有肝病專題，包括病毒性肝炎，將藥物性肝炎、酒精性肝炎、感染中毒性肝炎、肝癌、肝硬化等納入鑒別診斷中。從多角度、多系統(tǒng)、多學(xué)科討論臨床表現(xiàn)、診療方法和預(yù)防策略。根據(jù)教材內(nèi)容及當(dāng)年傳染病流行情況，通過討論及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，對于新發(fā)和突發(fā)傳染病及時插入到教學(xué)內(nèi)容中，如2003年的SARS，2009年的手足口病及甲型H1N1流感。可以做到授課內(nèi)容新穎多變，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也提高學(xué)生應(yīng)對突發(fā)、新發(fā)傳染病的能力。傳統(tǒng)課程中癥狀教學(xué)與疾病教學(xué)相對獨立，在疾病教學(xué)過程中不同疾病之間缺乏有機聯(lián)系，特別是不同學(xué)科的疾病。臨床思維過程是從患者的臨床表現(xiàn)開始，隨后展開臨床診斷依據(jù)和鑒別診斷，再通過進一步檢查逐步排除某些疾病。將傳染病學(xué)科置于感染性疾病的大背景下，符合醫(yī)學(xué)發(fā)展與疾病變遷的需要。
1.2加強交叉學(xué)科融合
從傳染病教學(xué)相關(guān)學(xué)科方面看，傳染病相關(guān)疾病涉及到腫瘤科、婦科、內(nèi)科、介入、放療科及外科等，這些病人的數(shù)量要超過大部分傳染病醫(yī)院住院人數(shù)的1／3，甚至1／2。傳染病學(xué)與相關(guān)臨床課程（兒科學(xué)、皮膚性病學(xué)、呼吸內(nèi)科及消化內(nèi)科）內(nèi)容的優(yōu)化整合不僅能夠系統(tǒng)地講授感染性疾病的系統(tǒng)知識及各類新成果、新發(fā)傳染病，避免交叉學(xué)科之間講授內(nèi)容的重復(fù)。如麻疹，在兒科及皮膚科都有內(nèi)容，但臨床實際中兒科和皮膚科門診均有患者，而更多患者入住感染性疾病科。努力將各個相關(guān)學(xué)科優(yōu)化整合，加強學(xué)科間橫向和縱向的聯(lián)系，突出感染性疾病特色，使學(xué)生對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識體系有一個明晰的、邏輯的認(rèn)識。將臨床具有感染性的疾病有機聯(lián)系起來進行專題講座式教學(xué)，同時結(jié)合傳染病學(xué)的特點，將案例教學(xué)法與多媒體教學(xué)、臨床診療思維教學(xué)結(jié)合在一起。通過引導(dǎo)學(xué)生在思維模式上轉(zhuǎn)換到以癥狀鑒別為主線的醫(yī)生角色中來，有利于發(fā)揮教師與學(xué)生的主觀能動性，提高學(xué)生整合醫(yī)學(xué)理論知識和解決實際臨床問題的能力。
1.3推進考試命題改革考核內(nèi)容和方式
影視作為一種文化,其傳播方式直觀、新穎,給人以形象化的感受和心靈啟迪[1]。利用原聲影視輔助教學(xué)在語言類學(xué)科中得到廣泛應(yīng)用。同樣,與醫(yī)學(xué)有關(guān)的影視佳片也不少,為該學(xué)科的教學(xué)提供了簡便而生動的素材。利用電影參與醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐不僅能使學(xué)生身臨其境,還能拓展其知識面,有效培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣[2]。傳統(tǒng)的流行病學(xué)教學(xué)側(cè)重語言交流,多采用教師講、學(xué)生聽或?qū)W生講、教師聽的模式[3]。一些空洞、晦澀的理論不僅學(xué)生難以理解,而且感到枯燥乏味。探索新的教學(xué)方式、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣成為當(dāng)前教學(xué)實踐的重要任務(wù)[4]。我們以傳染病流行病學(xué)為著眼點,對“影視賞析、寓教于樂”在流行病學(xué)教學(xué)方法改革中的應(yīng)用進行了探索。
一、傳染病流行病學(xué)教學(xué)的重點與難點
學(xué)習(xí)傳染病流行病學(xué)必須掌握流行過程的“三環(huán)節(jié)、兩因素”。然而很多學(xué)生反映概念抽像難以理解。雖然課堂上可以通過模擬傳染病暴發(fā)幫助學(xué)生學(xué)習(xí),但虛擬的現(xiàn)實卻無法激發(fā)學(xué)生興趣和求知欲望,實際工作中遇到疾病流行時往往手足無措。針對傳染病流行病學(xué)教學(xué)中的重點與難點[5],我們有針對性地選擇與傳染病流行有關(guān)的影視素材,通過組織學(xué)生看電影與論電影,理論聯(lián)系實際,寓教于樂,開展教學(xué)方法改革。
二、利用影視素材輔助教學(xué)的模式
與一般教學(xué)方式不同,本模式采用課堂內(nèi)教學(xué)和課堂外學(xué)習(xí)相結(jié)合的形式。教學(xué)分為理論課前自主觀看影片、課堂理論學(xué)習(xí)與影片內(nèi)容討論、理論課后再次觀看影片并撰寫評述性短文的三段式教學(xué)模式(附圖)。第一階段一般是利用業(yè)余時間完成,由于沒有相應(yīng)的傳染病流行病學(xué)知識,這階段學(xué)生對影片的認(rèn)識多集中于感性方面。第二階段相當(dāng)重要,教師需結(jié)合理論學(xué)習(xí),將知識點與影片內(nèi)容有機融合,通過與學(xué)生互動幫助其理解知識點,啟發(fā)學(xué)生對電影相關(guān)信息的思考、辨析,使學(xué)生掌握傳染病預(yù)防和控制相關(guān)知識。有了理論基礎(chǔ)再次觀看影片會有深層次的理解。針對某一主題的評述能夠使理論知識與實際工作相結(jié)合,大大提高學(xué)習(xí)效率。
三、實踐案例
1.影片選擇。選擇作為教學(xué)片的影片應(yīng)該有豐富的內(nèi)涵,要讓學(xué)生通過看影片獲取大量的與流行病學(xué)有關(guān)的知識。最近美國發(fā)行了一部影片《Contagion》,我們認(rèn)為極適合作為教學(xué)輔助材料。影片講述了一種新的高傳染性、高病死率的病毒性傳染病暴發(fā)流行時,社會各階層人士面臨的考驗和抉擇。首個病例是一個叫貝絲的女職員,從香港出差返家后很快出現(xiàn)身體不適,兩天之后死在急診室,且死因不明。很快,類似病例相繼出現(xiàn):劇烈的咳嗽、高燒,接著昏迷、腦出血,最終死亡。更可怕的是這種疾病正在全球范圍多個國家和地區(qū)相繼出現(xiàn),并以極可怕的速度傳播與蔓延,全球性恐慌開始……
2.組織觀看。在“傳染病流行病學(xué)”章節(jié)學(xué)習(xí)之前,先推薦學(xué)生觀看這部影片,讓學(xué)生對傳染病的重要性和疾病流行背景有一初步認(rèn)識。受課堂時間限制,初次觀賞在課外由學(xué)生自主安排時間進行。
3.課堂理論學(xué)習(xí)與討論。傳染病流行病學(xué)理論主要包括什么是暴發(fā)(流行)?什么是三環(huán)節(jié)兩因素?如何應(yīng)對疾病暴發(fā)流行等?學(xué)完理論知識后我們在課堂上利用一節(jié)課的時間引導(dǎo)學(xué)生討論,及時將書本理論與影片情節(jié)結(jié)合。有了一定的背景知識,再來看影片就會容易得多。但課堂時間畢竟有限,不能將影片全部放映,教師應(yīng)事先選好需要放映的重要片段。
4.課外任務(wù)。討論結(jié)束后可以適時布置課外任務(wù)。如利用業(yè)余時間再次欣賞整部影片,撰寫觀后感和評述性論文,可以利用實習(xí)課時間請學(xué)生從不同角度針對影片進行發(fā)言。學(xué)生在調(diào)用已有的語言知識和材料時,會有一種自我誘發(fā)、自我發(fā)現(xiàn)、自我挖掘、自我補充的過程,以激發(fā)進一步學(xué)習(xí)的動機和明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。對于學(xué)生撰寫的評述性論文或PPT,教師應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)理論進行指導(dǎo)與評閱。
四、影片賞析與理論學(xué)習(xí)相結(jié)合的案例
1.對疾病流行強度的理解。流行強度是指疾病在某地區(qū)一定時期內(nèi)人群中發(fā)病數(shù)量的變化及各病例間的聯(lián)系程度。結(jié)合影片中所描述的傳染病發(fā)病數(shù)量變化的特點,學(xué)生很容易理解散發(fā)、暴發(fā)及流行的含義。此外,教師應(yīng)進一步指出,如果傳染病迅速蔓延跨越省界、國界或洲界,其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時,就稱為大流行,并可引用歷史上出現(xiàn)的流感、霍亂的世界大流行案例來幫助學(xué)生理解。
2.對三環(huán)節(jié)的理解。誰是影片中傳染病暴發(fā)的最初傳染源呢?有學(xué)生認(rèn)為是貝絲,因為她是第一個發(fā)病的人。也有學(xué)生提出“病毒是誰傳染給貝絲的呢”?影片結(jié)尾給出了線索:一名中餐館廚師宰殺一頭被感染的豬后,沒有洗手與貝絲握手而導(dǎo)致病原體從豬傳給了人,最終釀成一場全球性慘劇。通過影片,我們知道傳染源可以是人也可以是受感染的動物?；颊邿o疑是重要的傳染源,隔離和治療傳染源是控制流行的一個重要手段。影片采用生動的手法描述了超級病毒可以通過空氣、接觸、血液等多種途徑傳播,給學(xué)生留下了深刻的印象。在討論過程中,教師可進一步指出切斷傳播途徑能控制傳染病流行。影片中的超級病毒為一種新型病毒,人類對其基本無免疫力,易感性高,從而引起該病的廣泛流行。有學(xué)生提問:“為什么貝絲的丈夫沒有被感染”?這時教師就可以引導(dǎo)學(xué)生去理解個體易感性存在差異、感染后的轉(zhuǎn)歸也存在差異這些知識點。影片中疾病最后被控制也正是依賴疫苗接種提高了人群免疫力而產(chǎn)生的效果。
3.對兩因素的理解。針對這部影片,有學(xué)生指出人類砍伐森林,破壞環(huán)境,導(dǎo)致蝙蝠這類野生動物失去了生活和棲息的場所,增加了與豬等家禽、家畜甚至人類接觸的機會,不同來源的病毒發(fā)生重組,導(dǎo)致新型病毒產(chǎn)生;也有學(xué)生認(rèn)為人口密度大、交通發(fā)達(dá)、流動頻繁是導(dǎo)致疾病在短時間內(nèi)傳播至世界各地的社會因素。通過討論,學(xué)生對自然因素和社會因素在傳染病流行過程中的作用有了感性和理性認(rèn)識。
4.深層次問題的探討。影片中的傳染病最終是通過科學(xué)家成功研制出的疫苗而得到控制。一方面教師有必要介紹預(yù)防接種的概念,讓學(xué)生知道預(yù)防接種是預(yù)防、控制甚至消滅傳染病的重要措施。另一方面可以引導(dǎo)學(xué)生開展深層次思考,如當(dāng)衛(wèi)生資源有限時,誰享有優(yōu)先權(quán)?面對政治、科學(xué)、倫理、親情的碰撞時如何決擇?這些是學(xué)生將來走向工作崗位可能面臨的實際問題。
關(guān)鍵詞：傳染病護理學(xué)；現(xiàn)狀；方法改革；思考
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0129-01
1學(xué)習(xí)傳染病護理學(xué)的重要性
傳染病護理學(xué)屬于臨床護理范疇，是研究傳染病臨床護理的理論與實踐相結(jié)合的一門科學(xué)，是防治傳染病工作的重要組成部分，不僅關(guān)系到病人能否早日恢復(fù)健康，而且對終止傳染病在人群中的傳播也具有十分重要的意義。尤其是近幾年出現(xiàn)了許多新的傳染病，人類疾病譜發(fā)生了一系列改變，人的生命在新型的傳染病到來時顯得異常脆弱，醫(yī)學(xué)生只有學(xué)習(xí)、認(rèn)識這些傳染病，才能夠達(dá)到預(yù)防和治療改疾病的目的。從另一方面來說，傳染病護理學(xué)對即將進入臨床實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生來說，可以提高預(yù)防疾病的意識，加強自身防護，有著非常重要的意義。
2傳染病護理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
目前我校的護理?？粕玫膫魅静∽o理學(xué)教材是吳光煜主編的北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社的《傳染病護理學(xué)》。這本教材編于2008年，表面上看時間還不算太久，可是內(nèi)容上遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于臨床發(fā)展。編寫醫(yī)學(xué)教材難，編寫傳染病學(xué)教材更難，一方面經(jīng)典傳染病發(fā)病率急劇減少，政府投資不足，研究人員對這些疾病的研究興趣減弱，病原學(xué)、發(fā)病機制、治療方法和預(yù)防措施等問題的研究進展與其他疾病相比顯得落后；另一方面新現(xiàn)傳染病在不斷增加，但成熟的東西不多。如何在一本負(fù)責(zé)任的教科書中既簡明扼要又面面俱到；既介紹定性定論的學(xué)術(shù)問題又要兼顧當(dāng)前發(fā)展動態(tài)，這的確是一件高難度的工作。
在傳染病護理教學(xué)中一共安排30個學(xué)時，其中理論占20學(xué)時，實驗占10個學(xué)時。理論課主要采用多媒體教學(xué)，并開展案例討論的方法。實驗課主要以臨床見習(xí)及播放視頻為主。傳染病護理學(xué)課時少再加上任課老師缺乏臨床經(jīng)驗，在平時的教學(xué)中缺乏典型病例，難免也會影響教學(xué)效果，而且作為考查科目，臨床實習(xí)一般不到傳染科，學(xué)生不夠重視。另一方面學(xué)校沒有設(shè)立專門的傳染病教研室，缺乏專業(yè)教師，教學(xué)缺乏統(tǒng)一性，收到的效果差異大。
3傳染病護理學(xué)教學(xué)方法改革
我們要高度重視傳染病教學(xué)，要認(rèn)真地下一番功夫，并做大量的準(zhǔn)備工作和具體工作，才能使傳染病學(xué)教學(xué)真正告別困境。我主要從以下幾方面來改進：
3.1加強臨床見習(xí).實習(xí)：目前很少安排學(xué)生到臨床見習(xí)、實習(xí)，一方面因為傳染病有明顯季節(jié)性、時間性，加之傳染病科室的特殊性，組織學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)有一定難度。平時只靠教師講述例子，不到臨床實踐，學(xué)生能力得不到提高，也不利于臨床思維的培養(yǎng)。但不能夠這樣我們就放棄，相反的我們要多為學(xué)生加強見習(xí)、實習(xí)機會，要做好防護，克服怕被傳染的恐懼心理。
3.2加強傳染病健康教育：目前使用的教材每一種傳染病都有相對應(yīng)的健康教育內(nèi)容，這一方面教學(xué)中常要求學(xué)生了解，但是實際上傳染病的健康教育比感染性疾病的重要的多，例如水痘，一般沒有并發(fā)癥的患兒可在家進行自我護理，并且健康教育是整體護理的重要工作內(nèi)客之一，健康教育做得好壞與護理質(zhì)量的高低在某種程度上呈正相關(guān)，護士的角色不僅僅是患者的照顧者，而更多地要去擔(dān)當(dāng)患者及家屬的教育者、咨詢者和健康行為方式的倡導(dǎo)者，所以，應(yīng)加強臨床護理教學(xué)中學(xué)生健康教育能力的培養(yǎng)，將健康教育內(nèi)客貫穿于整個教學(xué)過程，使護生掌握有關(guān)健康教育理論方法及相關(guān)學(xué)科知識并具備良好的溝通能力，并不斷提高專業(yè)理論知識水平，才能更好地開展傳染病健康教育。
3.3增強學(xué)生動手能力：傳染病教學(xué)不應(yīng)該知識紙上談兵，應(yīng)該落在實處，這里要特別強調(diào)動手能力的提高，在上實驗課時應(yīng)該為學(xué)生多創(chuàng)造動手機會，讓學(xué)生掌握最基本的消毒隔離技術(shù)，無菌操作等技術(shù)。在臨床見習(xí)、實習(xí)過程中，要敢于放手讓學(xué)生去做，并做到放手不放眼，只有多動手，學(xué)生的能力才能得以提高。
3.4采用多種教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣：目前我校傳染病教學(xué)主要采用多媒體及板書教學(xué)方式。學(xué)生對Powerpoint課件表現(xiàn)出很大興趣，所以教師要在課件方面，多增加圖片、案例以及視頻，在平時的教學(xué)的過程中可進行角色扮演，也可以拿出一部分自學(xué)內(nèi)容讓學(xué)生來講，讓學(xué)生充分參與到教學(xué)中來，這樣才能吸引學(xué)生注意力。
3.5提高教師自身素質(zhì)：傳染病護理教學(xué)教師的作用是不可忽視的，我們要承認(rèn)自身的不足，還要善于學(xué)習(xí)，不斷提高自己的專業(yè)水平，為了避免紙上談兵，我們應(yīng)該深入臨床，掌握一些較新、較典型的病例來充實自己，在教學(xué)中貫穿大量生動的例子，讓學(xué)生對傳染病護理學(xué)感興趣。學(xué)校應(yīng)該為教師多創(chuàng)造外出學(xué)習(xí)機會，不應(yīng)固步自封，導(dǎo)致教學(xué)與臨床脫節(jié)。另外，對于我們年輕教師應(yīng)該謙虛的多與同行交流，這樣才能取得長足的進步。
4反思
我們要高度重視傳染病教學(xué)，作為年輕教師我缺乏經(jīng)驗，要認(rèn)真地學(xué)習(xí)，并做大量的準(zhǔn)備工作和具體工作，在未來的教學(xué)中要采用多種教學(xué)方式，并要敢于采用新的方法，才能使傳染病學(xué)教學(xué)真正告別困境。
參考文獻(xiàn)
[1]朱念瓊.傳染病護理學(xué).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2010（7）
隨著我國人民生活水平的不斷提高及預(yù)防、醫(yī)療、保健體制的不斷完善，經(jīng)典傳染病發(fā)病率大幅降低，只有病毒性肝炎仍維持較高的發(fā)病率，這樣在客觀上造成絕大多數(shù)傳染病科病員收治數(shù)量不足、病種單一，理論教學(xué)與臨床實習(xí)均有空泛之感[1]。因此，本教研室在近年的教學(xué)實踐中以創(chuàng)新能力培養(yǎng)為目的對傳染病學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)手段進行了大量探索性工作。現(xiàn)將我們在教學(xué)實踐中的改革體會總結(jié)如下。
1 提高教師綜合素質(zhì)
教師的教學(xué)創(chuàng)新能力指教師不必用一特定的教材而按社會的需要教育和培養(yǎng)學(xué)生的能力，進而通過全面了解學(xué)生，正確評價學(xué)生，有效啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生來體現(xiàn)。
作為臨床教學(xué)的主體，臨床教師必須具備豐富的臨床診治技能和較高的人文素養(yǎng)，其具體標(biāo)準(zhǔn)為： （1）具有扎實的臨床技能和完善的基礎(chǔ)理論知識；（2）多年臨床或基礎(chǔ)課程帶教經(jīng)驗，尤其是傳染病學(xué)課程帶教經(jīng)驗豐富；（3）良好的醫(yī)患溝通能力。從教師的醫(yī)德水平、臨床知識和技能結(jié)構(gòu)、教學(xué)經(jīng)歷或?qū)嵺`能力綜合衡量教師帶教水平是否優(yōu)秀或者合格。教師在帶教過程中根據(jù)學(xué)生的階段性思想道德、行為舉止、理論知識和臨床技能的績效評價結(jié)果，進行相互論證、自我調(diào)控，不斷完善教學(xué)體系。在教學(xué)過程中突出帶教老師的規(guī)范性和自主性，從而促使醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)這種嚴(yán)格規(guī)范的行為，進而培養(yǎng)其完備的臨床和科研素養(yǎng)。而且，每年舉行教學(xué)比賽，通過比賽過程讓年輕教師不斷的嘗試新的教學(xué)方法，同時鼓勵教師撰寫教學(xué)論文及申報教學(xué)科研課題。通過教師能力的培養(yǎng)，目的是促進具有針對性、啟發(fā)性、趣味性、創(chuàng)造性教師的產(chǎn)生。
2 重視學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育，提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)
由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德教育目的不再是生物學(xué)中的人，而是社會醫(yī)學(xué)的人，因此醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的人才，不僅要有淵博的知識，精湛的醫(yī)術(shù)，更應(yīng)有良好的醫(yī)德，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)風(fēng)，還應(yīng)有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，團結(jié)協(xié)調(diào)能力[2]。
目前我國醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，導(dǎo)致的醫(yī)患之間互不信任、缺乏尊重的背后折射出醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)認(rèn)識的偏差。告知缺失、尊重缺失、換位缺失已經(jīng)成為目前醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的主要原因。在醫(yī)學(xué)實踐中我們要遵循的倫理原則包括： 知情同意原則、保護隱私權(quán)原則、推進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展原則[ 3]。保護患者的隱私權(quán)是對醫(yī)生基本職業(yè)道德的要求。傳染病作為一類特殊的感染性疾病， 在其防治中存在著與其他疾病不同的倫理學(xué)問題。涉及患者的知情權(quán)、隱私權(quán)、醫(yī)源性歧視、強制隔離等問題。
在傳染科教學(xué)中引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，重點解決的是臨床實際存在的醫(yī)患之間的人際沖突問題。根據(jù)傳染科診療的特點，引導(dǎo)學(xué)生進行準(zhǔn)確的角色定位，通過職業(yè)道德教學(xué)途徑的多樣化，提升其道德情操，強化道德情感，培養(yǎng)道德行為，養(yǎng)成道德習(xí)慣，這些可以為其以后從事醫(yī)療工作奠定良好的基礎(chǔ)。
3 導(dǎo)入專題式教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新能力
所謂 專 題 式教學(xué)法就是打破以“課”為單位的傳統(tǒng)教學(xué)方式，將內(nèi)容相關(guān)的“課”有機聯(lián)系起來組成一個專題，進行專題講座式教學(xué)。
目前的傳染病學(xué)教材按照病原分類法將主要傳染性感染病分為骯毒體感染、病毒感染、細(xì)菌感染、原蟲感染及蠕蟲感染等章節(jié)。按照各類感染病的共性特征，我們將主要章節(jié)拆分為病毒性肝炎、發(fā)熱待查、感染性腹瀉、發(fā)疹性感染病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及感染性休克等專題進行專題式教學(xué)。以肝功能異常為主要特征的各類病毒性肝炎及非病毒性肝損害歸為病毒性肝炎專題，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的疾?。ㄈ鐐?、瘧疾、出血熱等）和非感染?。ńY(jié)締組織病、腫瘤等）歸人發(fā)熱待查專題，以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的霍亂、細(xì)菌性痢疾和阿米巴病等歸為感染性腹瀉專題，以皮疹為主要特征的麻疹、風(fēng)疹、水痘、及猩紅熱等歸為發(fā)疹性感染病專題，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯牧餍行阅X脊髓膜炎、森林腦炎、流行性乙型腦炎、結(jié)核性腦膜炎及真菌性腦膜炎等歸為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染專題 。某些不適于列為專題的疾病如鉤端螺旋體病等則仍然按照單病種講解。上述專題基本上涵蓋了教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容。另外，我們還增加了醫(yī)院感染、免疫缺陷者的機會性感染及抗菌藥物臨床應(yīng)用等專題，增強了學(xué)科的完整性，使傳染病學(xué)真正成為感染病學(xué)。這樣學(xué)生不僅系統(tǒng)學(xué)習(xí)了經(jīng)典傳染病中的傷寒、瘧疾及結(jié)核病，也學(xué)習(xí)了新發(fā)感染病中的艾滋病及傳染性非典型肺炎，同時對發(fā)熱的鑒別診斷程序有了全面的了解，既豐富了教學(xué)內(nèi)容，又激活了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，可謂一舉兩得。創(chuàng)新是素質(zhì)和能力的最高體現(xiàn)，但卻是包括醫(yī)學(xué)生在內(nèi)的中國學(xué)生最薄弱的環(huán)節(jié)。為了解決這一問題，我們經(jīng)常在大班課上向?qū)W生介紹與感染病研究有關(guān)的重要創(chuàng)新故事、當(dāng)前國際上的主要難題和最新解決思路，并鼓勵學(xué)生勤于思考，培養(yǎng)懷疑精神，敢于向傳統(tǒng)思想和理論挑戰(zhàn)。這樣做的結(jié)果是，學(xué)生在課堂上及課后有關(guān)教學(xué)內(nèi)容的問題及解決思路明顯增多，有些還頗具創(chuàng)新性。
總而 言 之，傳統(tǒng)的傳染病學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)手段等已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢的發(fā)展需要。如果不變革，前面的路將越走越窄，最終必將走入死胡同。通過近年探索改革的經(jīng)驗，我們認(rèn)為這種改革是必然的。實踐證明，我們的改革是初步成功的，學(xué)生們對感染病學(xué)表現(xiàn)出了更大的熱情，和求知欲望，學(xué)生平均成績大幅度提高，實際運用能力也明顯增強，取得良好效果。但應(yīng)該清醒地認(rèn)識到，教學(xué)改革是長期的、與時俱進的過程，面臨的問題和困難還會很多，還需要不斷的努力、不斷的探索和不斷的總結(jié)改進。
參考文獻(xiàn)：
[1] 孫慶豐；杜慶瑋；丁繼光等. 新形勢下提高傳染病學(xué)教學(xué)質(zhì)量的研究.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，5（3）：454-456.
自1984年畢業(yè)以來，王貴強教授一直活躍在傳染病醫(yī)療、教學(xué)和科研工作第一線。他在臨床醫(yī)療救治工作，國家重大公共衛(wèi)生事件處理和衛(wèi)生救援活動，臨床科研工作、教學(xué)工作，以及醫(yī)師協(xié)會和醫(yī)學(xué)會等各項工作中表現(xiàn)突出。在面對患者時，他總是從患者的角度考慮問題，對患者高度負(fù)責(zé)，耐心細(xì)致，技術(shù)精益求精，受到了患者和家屬的高度評價。
不放過任何一個臨床異常所見
在臨床工作中，王貴強主任善于理論聯(lián)系實際，解決臨床疑難問題。他常說，醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，但不能唯經(jīng)驗，應(yīng)該學(xué)會在書本中、前人的經(jīng)驗中和文獻(xiàn)中積累自己的經(jīng)驗；而正是由于他在日常工作中不斷結(jié)合文獻(xiàn)學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗，才能夠多次獨立診斷從未見過的疾病，如“萊姆病”“原發(fā)性膽汁性肝硬化”等。
1987年，我國學(xué)者在黑龍江海林地區(qū)發(fā)現(xiàn)“萊姆病”并進行了報道，王貴強及時了解到該病的特點后作了摘錄。1989年年底，王貴強剛剛研究生畢業(yè)參加工作不久，一位來自大興安嶺地區(qū)的患者，被按照“森林腦炎”收入醫(yī)院，但沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，主任查房也認(rèn)為不像“森林腦炎”。由于王貴強先期曾經(jīng)看到過萊姆病的相關(guān)論文，再加上主任的意見，他立即翻閱讀書筆記，發(fā)現(xiàn)該患者的表現(xiàn)很像“萊姆病”，便提出了自己的想法，最后通過暗視野顯微鏡觀察到“螺旋體”而確診，針對性應(yīng)用抗生素終使患者痊愈。
對此王貴強主任回憶說，在整個診治過程中，沒有在該患者身上發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)描述的“游走性紅斑”，但他進一步查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，個別患者“紅斑”可以很大，可達(dá)70 cm×20 cm。根據(jù)這個線索，王貴強又在患者身上反復(fù)尋找，終于發(fā)現(xiàn)整個前臂就是一個“游走性紅斑”，至此，王貴強主任完整地學(xué)習(xí)了有關(guān)“萊姆病”的臨床特征和治療，對此病留下了深刻的印象，同時也嘗到了“求甚解”的甜頭。
在20世紀(jì)90年代初，國內(nèi)對自身免疫性肝病，尤其是原發(fā)性膽汁性肝硬化還沒有普遍認(rèn)識。當(dāng)時，王貴強主任在臨床中遇到一例肝病患者，發(fā)現(xiàn)其ALT升高，膽紅素升高，同時GGT明顯升高而無法解釋。他通過文獻(xiàn)檢索認(rèn)識了“原發(fā)性膽汁性肝硬化”，采用激素和熊膽膠囊，有效治療了患者。此后，他繼續(xù)關(guān)注自身免疫性肝病的診斷和治療，并在全國各地講授自身免疫性肝病，使該病逐漸被認(rèn)識，使更多的患者得到了明確診斷和有效治療。
在臨床工作中勇于探索創(chuàng)新
大學(xué)畢業(yè)后，王貴強被分配到遼寧省阜新市傳染病院工作，當(dāng)時有大量的肝硬化食道胃底靜脈曲張出血患者因沒有得到及時的外科治療而死亡。王貴強利用在實習(xí)期間學(xué)習(xí)到的三腔兩囊管壓迫止血技術(shù)，首次在該院應(yīng)用，使患者獲得了重生的機會。此后，無論節(jié)假日還是夜間，他常常被病房通知去下三腔管，對此他毫無怨言，反而對能幫助患者而感到快樂。通過大量的實踐，王貴強主任總結(jié)出了三腔管應(yīng)用的技巧，并進行了多項改進，如，在三腔管壓迫時，患者常常難以忍受局部壓迫而放棄治療，導(dǎo)致再次出現(xiàn)出血而死亡。他經(jīng)過查閱文獻(xiàn)了解到，鼻前庭神經(jīng)豐富、痛覺敏感，而咽后壁神經(jīng)相對少，因此首創(chuàng)以15度至30度角牽拉，取代傳統(tǒng)的水平牽引方式，使?fàn)恳c在咽后壁，減輕了患者鼻前庭壓迫疼痛，使患者疼痛減輕，耐受性增強，令這種救命的辦法更利于被患者接受。
在傳染病院工作期間，肝硬化頑固性腹水是另外一個晚期并發(fā)癥，單純放腹水需要同時輸注白蛋白，花費昂貴，且由于腹腔壓力增加，不利于腎灌注，常常難以控制而發(fā)展為肝腎綜合征等導(dǎo)致患者死亡。王貴強主任根據(jù)當(dāng)時發(fā)表在《實用內(nèi)科雜志》上的有關(guān)“腹水直接回輸治療頑固性腹水”的文章，悉心研究摸索，在醫(yī)院首次開展該技術(shù)用于頑固性腹水的治療。通過治療，一方面減輕了患者腹腔內(nèi)的壓力，減輕了痛苦；另一方面有效提高了血容量，減少了白蛋白和水分流失，增加了腎灌注，獲得了很好的治療效果。
王貴強主任常說，做醫(yī)生要通曉病理生理學(xué)，要“求甚解”，“知其然，知所以然”。醫(yī)學(xué)強調(diào)記憶，但死記硬背的學(xué)習(xí)方式到了臨床實踐階段就容易出現(xiàn)問題，應(yīng)注重在理解的基礎(chǔ)上給予記憶，并進一步總結(jié)，形成經(jīng)驗。
腎綜合征出血熱（流行性出血熱）在20世紀(jì)80年代大流行時，正值王貴強在讀研究生，在導(dǎo)師于丹萍教授的指導(dǎo)下，他開始對此病的發(fā)病機理和臨床治療進行研究，同時參加臨床診斷和搶救治療工作，通過救治大量的病人，學(xué)到了內(nèi)科急重危癥救治的經(jīng)驗，也體會到了病人的痛苦，這促使他對患者無論貧富貴賤都一視同仁，竭心盡力地對待。
2002年，一位河南慢性重型肝炎患者，因病情危重需要進行肝移植。在等待供肝的過程中，王貴強首次應(yīng)用拉米夫定進行抗病毒治療，病人最終搶救成功，沒有進行肝移植，至今已經(jīng)十多年，肝功能仍然穩(wěn)定，可以正常工作。
基礎(chǔ)和臨床科研工作碩果累累
在忙于臨床工作的同時，王貴強主任非常注重抽時間做科研。早在攻讀研究生期間，正值腎綜合征出血熱在我國大流行，年發(fā)病人數(shù)達(dá)十萬例，病死率3%至5%。王貴強在導(dǎo)師于丹萍教授指導(dǎo)下，通過一系列研究，提出了該病病毒直接作用在發(fā)病中的重要作用，據(jù)此強調(diào)早期抗病毒治療和針對病理生理規(guī)律進行預(yù)見性治療的原則。相關(guān)成果編入了診療方案，指導(dǎo)臨床治療。該研究于1994年獲得黑龍江省科技進步一等獎，1995年獲得國家科技進步三等獎。
在美國留學(xué)期間，王貴強主任通過研究T淋巴細(xì)胞凋亡信號傳導(dǎo)和樹突狀細(xì)胞介導(dǎo)的免疫治療等，在國際上首次揭示了Bak在T細(xì)胞凋亡中的重要作用，相關(guān)研究以第一作者身份分別在《Journal of Experimental Medicine》《Journal of Biology and Chemistry》和《Cancer Research》等雜志發(fā)表。歸國后，王貴強主任先后主持和參加原衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點項目課題、國家自然科學(xué)基金、國家“十一五”傳染病重點專項課題、美國CMB基金、北京市科委計劃項目、國家“863”項目、國家“973”項目等課題15項，150余篇，其中SCI論文33篇。目前擔(dān)任美國感染病學(xué)會會刊Clinical Infectious Diseases（臨床感染病）編委，系中國大陸唯一的編委；還擔(dān)任亞太肝病研究會會刊Hepatology International（國際肝臟病學(xué)）雜志編委，另擔(dān)任擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）等十余種核心期刊常務(wù)編委、編委等，并作為多個國際雜志審稿人，如Cytokines， Journal of Gastroenterology & Hepatology， Journal of Viral Hepatitis， Emerging Infectious Diseases， Protein Identification and Purification等。
同時，王貴強主任還十分重視教學(xué)工作。每年投入大量的時間在教學(xué)和繼續(xù)教育上，不論是本科生、8年制還是畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育工作，王貴強主任都積極主動地參加。作為博士和碩士研究生導(dǎo)師，已經(jīng)培養(yǎng)博士和碩士研究生18人。
普惠患者，大力培訓(xùn)基層醫(yī)師
自2008年擔(dān)任北京醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師專家委員會主任委員以來，王貴強主任多方爭取資金支持，對北京地區(qū)感染科醫(yī)師進行免費全員培訓(xùn)，連續(xù)組織了四屆北京感染和肝病論壇、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班四期及周邊區(qū)縣巡講活動等，累計培訓(xùn)北京及周邊地區(qū)感染和肝病等基層醫(yī)師2600余人次，有效提高了基層醫(yī)生的水平，為北京地區(qū)感染科醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的提高作出了突出貢獻(xiàn)。
作為中國醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師分會副會長，王貴強主任負(fù)責(zé)繼續(xù)教育工作，在分會李蘭娟會長領(lǐng)導(dǎo)下，先后參與組織針對基層醫(yī)師的“蒲公英項目”和“彩虹項目”等，累計培訓(xùn)基層感染科醫(yī)師36000余人次，提高了全國基層醫(yī)生對慢乙肝抗病毒治療重要性的認(rèn)識，使廣大乙肝患者受益，降低了肝硬化和肝癌等終末期肝病的發(fā)生。
自2002年王貴強主任擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會常委兼學(xué)術(shù)秘書，2009年當(dāng)選為中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會副主任委員，他積極參與組織學(xué)會的各種學(xué)術(shù)活動，包括隔年一次的中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)術(shù)年會、病毒性肝炎和肝病學(xué)術(shù)會議、全國感染中青年學(xué)術(shù)會議等。
擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會腎綜合征出血熱學(xué)組組長期間，王貴強主任作為大會主席組織召開了全國腎綜合征出血熱學(xué)術(shù)會議。他還多次受邀參加亞太肝病研究會年會、歐洲肝病研究會年會等國際會議，做專題報告或主持會議。他響應(yīng)中央政府西部大開發(fā)的部署，作為中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會“西部行”繼續(xù)教育項目負(fù)責(zé)人，自2004年以來，分別在新疆、廣西、、云南、內(nèi)蒙古、寧夏、甘肅、陜西等西部省、自治區(qū)組織 “西部行”繼續(xù)教育項目10次，累計培訓(xùn)西部醫(yī)師3000余人次，大大提高了西部地區(qū)感染病和肝病醫(yī)師的臨床診斷和治療水平，多次受到中華醫(yī)學(xué)會的表彰。
在臨床工作中，王貴強主任還痛心地發(fā)現(xiàn)，很多患者由于對疾病的認(rèn)識誤區(qū)而延誤了寶貴的治療時機，因此，他在臨床實踐中，時刻不忘對患者開展科普宣傳教育，使患者及其家屬了解疾病過程，積極配合治療，避免“有病亂投醫(yī)”，貽誤治療時機。同時，他還多次在大型健康教育活動中以及通過報刊、電臺、電視臺、網(wǎng)絡(luò)等多種媒體的傳播方式，參加科普宣傳教育工作。由于在科普工作中的表現(xiàn)突出，2011年，他成為了北京市首批認(rèn)證的“北京健康科普專家”。
積極參與公共衛(wèi)生
應(yīng)急和救援工作
2003年北京SARS流行初始，王貴強主任以傳染病醫(yī)師的敏感性，迅速意識到了該病的危害。他建議醫(yī)院門診和病房醫(yī)護人員在診治發(fā)熱患者時帶口罩，注意個人防護。在北大醫(yī)院出現(xiàn)首例患者時，他積極參加會診和制定治療方案；積極建言獻(xiàn)策，配合院領(lǐng)導(dǎo)設(shè)計重新啟用的舊病房樓，用于SARS患者的集中收治，避免了院內(nèi)感染的發(fā)生。不僅負(fù)責(zé)SARS主診和會診工作，還承擔(dān)著大量普通傳染病重癥患者的救治，因成就突出，獲得了北京市“抗擊非典先進個人”的殊榮，他所在的科室，也獲得了北京市“抗擊非典先進集體”榮譽稱號。
2005年印度尼西亞海嘯發(fā)生后，王貴強主任受原衛(wèi)生部派遣，參加了赴印尼衛(wèi)生救援隊。他利用自己豐富的傳染病防控知識，幫助當(dāng)?shù)赜行нM行防疫工作，并診治了大量患者，為國家爭得了榮譽。中國衛(wèi)生救援隊在當(dāng)?shù)乜傖t(yī)院開診11天，共接待門診患者1200多人，最多一天接待患者200多人，接近該醫(yī)院日均門診量的三分之一。由于王貴強等中國醫(yī)生的良好聲譽，大量患者慕名而來，請求中國醫(yī)生給予診治。
作為傳染病專家和原衛(wèi)生部自然疫源性疾病專家咨詢委員會委員，王貴強教授多次參加原衛(wèi)生部組織的突發(fā)和不明原因疾病的咨詢和甲流、蜱蟲叮咬、超級細(xì)菌等公共衛(wèi)生應(yīng)急工作，受到了原衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。
在2010年發(fā)生的“蜱蟲叮咬事件”中，王貴強主任受原衛(wèi)生部委托，作為專家組成員赴疫區(qū)調(diào)研，獲得了第一手臨床數(shù)據(jù)，為原衛(wèi)生部頒布的《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治方案》的制訂提供了依據(jù)，并作為主要執(zhí)筆人對終稿把關(guān)。
作為原衛(wèi)生部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會傳染病標(biāo)準(zhǔn)委員會委員，王貴強主任還積極參加國家法定傳染病標(biāo)準(zhǔn)修訂、制訂和審定工作。主持修訂了我國《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》，參加了《丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》《戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》《流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》的制訂，主審多部法定傳染病標(biāo)準(zhǔn)。由于在傳染病標(biāo)準(zhǔn)制訂、修訂和審定中的突出貢獻(xiàn)，2007年，王貴強主任被原衛(wèi)生部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會評為“衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)先進個人”。
作為首屆中華預(yù)防學(xué)會醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生管理委員會委員，王貴強主任積極參加公共衛(wèi)生應(yīng)急的管理工作，為醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生管理相關(guān)工作政策的制定提供技術(shù)支持，參加了《公共衛(wèi)生應(yīng)急手冊》的編寫工作。在北京2008年奧運會期間，王貴強主任作為國家核生化醫(yī)學(xué)救治輔助決策系統(tǒng)專家組成員，為奧運期間的安保工作進行技術(shù)支持。
采訪即將結(jié)束時，王貴強主任對記者說：“高度的責(zé)任心和愛心是每一位合格的醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)。我所做的每一件事情都是為能夠成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生而去努力的。所謂眾志成城，當(dāng)我們每一位醫(yī)生都努力進步，恪盡職守，就一定會為患者創(chuàng)造一個良好的醫(yī)療環(huán)境！”
關(guān)鍵詞：豬呼吸道癥，臨床鑒別，防治
一、概述
豬呼吸道癥是一組較大的癥候群，臨床上容易見到的有9種病，這9種病中，病毒性傳染病為2種，它們是豬流行性感冒、豬藍(lán)耳病；細(xì)菌性傳染病為4種，分別是豬氣喘病、豬李氏桿菌病、豬傳染性胸膜肺炎、豬肺疫；寄生蟲病2種為：豬弓形蟲病和豬肺線蟲??；豬中毒病1種即豬山芋黑斑病中毒。這9種病的共同臨床特征都有呼吸困難，有的病患豬呈腹式呼吸或呈犬坐式呼吸。
在呼吸道癥候群的9種病中，除了肺線蟲病之外，大多屬于豬常見多發(fā)的重要疫病，是基層獸醫(yī)臨床經(jīng)常碰到和必須善于鑒別診斷的疾病，而不要被其相類似的癥狀所迷惑。
二、鑒別診斷方法
1、從流行病學(xué)特點上進行區(qū)別：在上述9種病中，沒有體溫升高癥狀同時也見不到體表皮膚出現(xiàn)紅斑或發(fā)紺紫斑的有3種，它們是豬氣喘病、豬山芋黑斑病中毒及豬肺線蟲病。其中豬山芋黑斑病中毒一般發(fā)生在春季山芋育苗期間，經(jīng)調(diào)查中毒前有飼喂黑班病山芋或山芋渣的過程，是比較容易確認(rèn)的；而豬氣喘病的病豬其喘咳和呼吸困難的病情一般比豬肺線蟲病要嚴(yán)重得多，尤其是肺線蟲病豬其臨床表現(xiàn)主要是強烈的陣咳，一般沒有喘的表現(xiàn)，且氣喘病病豬體溫不升高，而肺線蟲病病鍺間或有輕度體溫升高；氣喘病多發(fā)生于外來引進豬及其后代，即以幼豬和懷孕母豬多見發(fā)生，而肺線蟲病則以仔豬和架子豬多見發(fā)生。
2、從臨床癥狀上進行區(qū)別：從臨床癥狀上看，除了共同的呼吸道癥狀和體溫升高癥狀之外，可以其分別相類似的表現(xiàn)中較特別的癥狀加以分組排除，這樣容易區(qū)別。
（1）有類似豬瘟臨床癥狀的，如生膿性眼屎、先便秘后拉稀、糞便帶血等癥狀，但其病程比豬瘟短（豬瘟一般要1周以上至半月以上，而非洲豬瘟一般4天左右即死亡）、死亡快的應(yīng)懷疑非洲豬瘟；但國內(nèi)目前沒有該病發(fā)生。因此，有上述癥狀的應(yīng)該首先懷疑豬瘟，再進一步用實驗動物接種試驗來確診。
（2）有流產(chǎn)癥狀的有豬繁殖與呼吸綜合癥、豬李氏桿菌病。前者多發(fā)生在懷孕后期母豬流產(chǎn)，產(chǎn)死胎及木乃伊胎，產(chǎn)下的弱仔發(fā)生呼吸障礙及很快死亡；而李氏李桿菌病則有運動失調(diào)、轉(zhuǎn)圈、頭頸后仰呈“觀星”癥狀等神經(jīng)癥狀，兩者容易區(qū)別。論文參考。
（3）豬流感病豬流清水樣鼻液和打噴嚏等癥狀也是其他病豬沒有的臨床癥狀，而且其傳播快，多呈一過性經(jīng)過，往往可在一、兩天即波及全群，在幾天中波及整個村莊，且大多豬容易康復(fù)等現(xiàn)象均可與其它豬病相區(qū)別。
（4）呼吸極度困難，呈犬坐勢用腹式呼吸的有豬肺疫、豬傳染性胸膜肺炎。論文參考。這兩種病在臨床癥狀上的區(qū)別在于豬肺疫同時伴有膿性鼻汁、喉頭腫脹、堅硬發(fā)熱（俗稱“鎖喉風(fēng)”）。論文參考。
3、從剖檢變化上進行區(qū)別：呼吸道癥候群的豬病其剖檢病理變化主要表現(xiàn)在肺、氣管、支氣管、胸膜的病變；如肺水腫、氣腫、出血，氣管、支氣管粘膜出血，管內(nèi)有滲出物等，其肉眼觀察表現(xiàn)幾多相似，在具體病方面仍有一些可供鑒別的差異。
（1）豬流感氣管支氣管內(nèi)充滿泡沫樣滲出物，肺有輕度的肝變區(qū)；豬弓形蟲病肺呈暗紅色帶有光澤；豬氣喘病肺有灰黃色的肝變區(qū)，整葉肺呈“肉樣”變；豬肺疫的肺切面呈大理石樣花紋，伴有心包及胸腹腔積液；傳染性胸膜肺炎則表現(xiàn)為肺胸膜纖維素性粘連，肺間質(zhì)切開有白色膠樣液體；而山芋黑斑病中毒的肺有塊形連片狀出血，切開流出帶血的泡沫和粘液等。
（2）除了肺病變外，豬藍(lán)耳病有腎腫大出血，豬弓形蟲病腎不腫大但出血有壞死灶，脾呈丘狀出血；李氏桿菌病腦膜及腦出血，腦干變軟有小化膿灶，肝局灶性壞死，胎盤出血壞死；肺線蟲病在支氣管內(nèi)可切開看到白色蟲體和粘液。
4、從病原學(xué)診斷上進行區(qū)別：在綜合分析流行病學(xué)調(diào)查、臨床癥狀和剖檢病理變化后一般可以作出診斷或補步診斷；在有必要時，如確診當(dāng)?shù)匕l(fā)生的或已經(jīng)開始流行的疫情時，必須對疫情作出確診，為制定緊急防控措施提供科學(xué)依據(jù)，則有必要進行病原學(xué)的檢查與診斷。
（1）在本級癥候群的9種豬病中，豬弓形蟲病、豬李氏桿菌病、豬傳染性胸膜肺炎、豬肺疫4種細(xì)菌性疾病均可用病料做涂料片或觸片染色鏡檢，查到各自的病原體，而使病得到確診，而豬肺線蟲也可以在剖檢時切開支氣管查到蟲體而確診。
（2）豬藍(lán)耳病和豬氣喘病可以用血清學(xué)方法，如瓊擴、ELISA方法來檢測血清中的抗體或檢測病原的抗體特異性，可有力地配合臨床診斷。
三、防治措施
1、在確診的基礎(chǔ)上，對病毒性疫病有疫苗的應(yīng)立足于預(yù)防，如豬藍(lán)耳病目前已有滅活苗對母豬預(yù)防注射；對單純的豬流感，可使用清熱解毒藥。對細(xì)菌性疫病，則應(yīng)選用該菌株敏感的抗生素類或抗菌類藥物；對氣喘病目前療效顯著的藥物很少，金霉素、四環(huán)素、土霉素類藥物有一定療效；磺胺類藥物對弓形體病有顯著療效，而肺線蟲病只要定期對豬群藥物驅(qū)蟲即可。
2、在難以確診是豬患某一疫病時，或懷疑患豬有繼發(fā)感染或并民感染時，則應(yīng)將抗病毒藥與抗細(xì)菌藥物同時使用。
