時(shí)間：2023-03-22 17:33:15
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關(guān)鍵詞：眼科手術(shù)；焦慮；焦慮自評(píng)量表；護(hù)理干預(yù)
眼科手術(shù)治療雖能解除患者的痛苦和視力障礙（如白內(nèi)障手術(shù)），但也可能因破壞性手術(shù)使患者增加負(fù)擔(dān)（如因外傷行眼球摘除術(shù)）?；颊咚枷雺毫Υ?，焦慮恐懼、悲觀(guān)失望，甚至拒絕治療乃至輕生，從而影響手術(shù)的治療效果，其中焦慮是最常見(jiàn)的應(yīng)激反應(yīng)之一。護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)醫(yī)護(hù)心理學(xué)的理論，通過(guò)人際交往，影響或改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其疾病的康復(fù)或向健康方向發(fā)展。其目的是滿(mǎn)足患者的心理需要，提供良好的心理環(huán)境，消除不良情緒反應(yīng)，提高患者的適應(yīng)能力。因此護(hù)理干預(yù)對(duì)眼科手術(shù)患者的康復(fù)至關(guān)重要。幾年來(lái)，我們運(yùn)用護(hù)理學(xué)及心理學(xué)的基本知識(shí)與原理，對(duì)120例眼科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以觀(guān)察對(duì)眼科手術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.一般資料。隨機(jī)選取本院眼科2004—2007年收治的120例眼科手術(shù)患者，其中男51例，女69例，年齡14～80歲，平均年齡47歲。青年（<30歲）、中年（30一50歲）、老年（>50歲）患者各40例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組各60例。每組中又分青年組、中年組、老年組各20例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
2.方法。（1）干預(yù)方法。對(duì)照組按照護(hù)理程序常規(guī)進(jìn)行術(shù)前健康教育。護(hù)理干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以下干預(yù)：①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，收集資料，了解患者的病情、生活習(xí)慣、心理狀況及對(duì)疾病和相關(guān)知識(shí)的掌握情況，找出問(wèn)題形成的原因。②做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，讓患者說(shuō)出內(nèi)心感受，鼓勵(lì)并提供合適的場(chǎng)所允許患者宣泄不良情緒，進(jìn)行認(rèn)知抗辯法心理治療。③術(shù)后恢復(fù)較好的患者做現(xiàn)身說(shuō)法，尤其是術(shù)后配合治療的體會(huì)。④利用圖片、錄像、小冊(cè)子、講課等方式進(jìn)行手術(shù)方法、恢復(fù)進(jìn)度等相關(guān)知識(shí)的教育，增加與家屬的溝通交流，取得積極配合。
（2）評(píng)價(jià)工具。在焦慮自評(píng)量表？的基礎(chǔ)上增加了醫(yī)務(wù)人員及手術(shù)的有關(guān)項(xiàng)目共20條，每個(gè)項(xiàng)目均按1-4級(jí)評(píng)分，其中設(shè)lO條反方向評(píng)分，評(píng)定時(shí)間為人院時(shí)，手術(shù)前1d，出院前共3次，由患者自行填寫(xiě)量表。把20條項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加，得到的粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，焦慮評(píng)定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。
3.數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、討論
焦慮是由緊張、焦慮、憂(yōu)慮、擔(dān)心和恐懼等交織而成的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)。術(shù)前焦慮是指在手術(shù)前期產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)。手術(shù)焦慮的因素包括手術(shù)種類(lèi)及大小、對(duì)手術(shù)的了解程度、患者人格特征的差異、對(duì)手術(shù)醫(yī)生的信任度等。焦慮情緒導(dǎo)致術(shù)前產(chǎn)生焦慮性高血壓、心率和行為異常（煩躁不安，與醫(yī)護(hù)人員合作差等），嚴(yán)重影響圍手術(shù)期的準(zhǔn)備、處理和術(shù)后康復(fù)。我們測(cè)得的結(jié)果證實(shí)：患者眼科術(shù)前存在不同程度的焦慮情緒，這種情緒在不同階段是不斷變化的。術(shù)前l(fā)d測(cè)得的焦慮值最高，P<O.01，說(shuō)明手術(shù)日期越臨近，患者焦慮程度越高。
國(guó)外有研究表明，術(shù)前針對(duì)患者的心理特點(diǎn)開(kāi)展心理準(zhǔn)備，可以有效地減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，以提高患者的認(rèn)知能力，可視為精神性術(shù)前用藥？，能減少鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，增強(qiáng)自身免疫力，強(qiáng)化鎮(zhèn)痛，術(shù)后并發(fā)癥也減少。
我們的研究結(jié)果顯示，眼科手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)前1d以及出院時(shí)其焦慮程度明顯減少，P<0.01。推測(cè)原因可能是：隨著對(duì)眼科手術(shù)知識(shí)的了解，大多數(shù)患者知道手術(shù)一般情況下是安全的，是在充分麻醉、無(wú)痛情況下進(jìn)行的。而且患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度得到很大提高。同時(shí)他們所關(guān)心的手術(shù)效果、預(yù)后情況、術(shù)后注意點(diǎn)在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中都有針對(duì)性涉及，這些對(duì)消除焦慮情緒起到較好作用。有研究報(bào)道，眼科手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后與醫(yī)務(wù)人員的交流十分迫切，這樣不僅可以增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系融洽度，還有利于消除患者術(shù)前焦慮情緒，加快術(shù)后康復(fù)。
所有眼科手術(shù)患者都存在焦慮情緒，但不同年齡患者對(duì)眼科手術(shù)的焦慮程度存在較大差異。術(shù)前老年和中年患者對(duì)眼科手術(shù)的焦慮程度高于青年患者；出院時(shí)，老年患者焦慮情緒程度仍高于青、中年患者。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理干預(yù)后，術(shù)前術(shù)后青、中、老年患者焦慮程度得到明顯降低，P<0.01，青、中年降低更為明顯。分析可能原因：青年患者通常存在焦慮，但其無(wú)過(guò)多的顧慮，容易適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，在護(hù)理干預(yù)下更容易受到積極影響，增強(qiáng)自信心和勇氣，積極配合手術(shù)，并加快術(shù)后康復(fù)。而中年患者在家庭中承擔(dān)較大的責(zé)任，在社會(huì)上面臨激烈的競(jìng)爭(zhēng)，擔(dān)心眼疾影響工作，所以焦慮程度更高。但在護(hù)理干預(yù)下，對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)及信心得到很大程度的提高。眼科手術(shù)老年患者除視力差外，多合并不同程度的其他疾病，對(duì)自身情感、行為控制力減弱，易出現(xiàn)不穩(wěn)定情緒，而且擔(dān)心給家庭子女帶來(lái)負(fù)擔(dān)I引，所以其焦慮情緒在出院時(shí)較青、中年患者程度高，而且護(hù)理干預(yù)對(duì)其的影響不如青、中年組。提示醫(yī)務(wù)工作人員在眼科手術(shù)前后應(yīng)針對(duì)不同年齡結(jié)構(gòu)患者進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)。
綜合以上研究得出，眼科手術(shù)患者都存在焦慮情緒，在手術(shù)前的焦慮值最高；中年患者的焦慮程度高于青、老年，而護(hù)理干預(yù)對(duì)眼科手術(shù)患者的焦慮情緒有明顯積極影響，而且對(duì)青、中年患者的影響較老年患者更為顯著。因此，在眼科手術(shù)前后有針對(duì)性地開(kāi)展護(hù)理干預(yù)十分必要。
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1資料和方法
1.1一般資料
我院從2008年2月至2011年1月供收治50例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，經(jīng)檢查無(wú)一例并發(fā)癥。將患者隨機(jī)分為兩個(gè)小組：25例對(duì)照組（患者的年齡在18～52歲，平均30.3±8.9歲；平均體重（53.3±14.1kg）；25例干預(yù)組（患者的年齡在17～56歲，平均3（4.1±9.5）歲；平均體重（50.3±15.4kg）。其手術(shù)的種類(lèi)主要是包括：異位妊娠手術(shù)，附件或卵巢腫瘤切除術(shù)，子宮次全切除術(shù)，盆腔包塊等。兩組患者在年齡、體重、疾病的種類(lèi)、手術(shù)的類(lèi)型、文化程度等方面的差異上并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)，因而具有一定的可比性。
1.2方法
對(duì)臨床護(hù)理學(xué)中常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組的患者進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)檢查：血尿常規(guī)檢查、出凝血時(shí)間、肝功能檢查、心電圖、X線(xiàn)胸片；對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前一天巡回護(hù)士訪(fǎng)視患者，介紹手術(shù)過(guò)程及手術(shù)室環(huán)境以減輕對(duì)手術(shù)恐懼心理。病房護(hù)士在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)患者身心的具體情況及病種提出一些具有針對(duì)性的科學(xué)指導(dǎo)，將腹腔鏡手術(shù)前后所要注意的事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行講解，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[2]。（2）運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者講解手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)過(guò)程及手術(shù)所需時(shí)間。(3)讓患者與病房同病種手術(shù)后病友交流、溝通、消除顧慮。(4)指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡早的下床進(jìn)行適量的活動(dòng)，有助于減輕術(shù)后腹脹，促進(jìn)傷口愈合。(5)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素飲食，飲食盡可能合理、多樣化。(6)術(shù)前晚與患者進(jìn)一步溝通，消除所有顧慮，保證睡眠充足。通過(guò)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，有助于患者情緒得到有效的控制，保證圍術(shù)期患者的平靜心理，更好的配合，促使整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利的進(jìn)行。在手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天、患者進(jìn)入手術(shù)室之后至麻醉之前、手術(shù)之后的第一天，對(duì)患者的平均心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），進(jìn)行測(cè)量并做好詳細(xì)的記錄。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理
應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（平均值±方差）表示，采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)的比較
兩組在手術(shù)前24h所測(cè)量的HR、SBP、DBP的基礎(chǔ)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)入手術(shù)室之后連續(xù)測(cè)量三次，取其中的平均值記錄見(jiàn)表1，兩組患者術(shù)后HR、SBP的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組切口愈合及術(shù)后并發(fā)癥的比較
由表2得知，術(shù)后對(duì)照組甲級(jí)愈合20例(80%)，并發(fā)癥中肩痛4例、皮下氣腫3例，高碳酸血癥3例，腹脹5例，惡心、嘔吐2例，共17例(68.0%)，干預(yù)組甲級(jí)愈合25例(100%)，并發(fā)癥中肩痛1例，腹脹1例，惡心、嘔吐1例，共3例(12.0%)，干預(yù)組與對(duì)照組相比，甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明通過(guò)對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，增加了患者在圍手術(shù)期的應(yīng)變能力及對(duì)該手術(shù)的心理承受能力，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
3討論
腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后下床活動(dòng)早血液循環(huán)得到改善，傷口小愈合快，下肢靜脈血栓的發(fā)生率大大降低，鑒于此，腹腔鏡手術(shù)收到了越來(lái)越多醫(yī)生和患者的青睞。
1.1一般資料
選擇中山市東鳳人民醫(yī)院2010年1月～2013年1月收治的128例行外科手術(shù)的住院患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組64例，其中男30例，女34例，年齡18～74歲，平均年齡（38.53±8.79）歲；骨科手術(shù)20例、婦科手術(shù)19例，普外科手術(shù)18例，其他手術(shù)7例。護(hù)理組64例，其中男33例，女31例；年齡17～76歲，平均年齡（39.58±8.87）歲；骨科手術(shù)17例，婦科手術(shù)17例，普外科手術(shù)21例，其他手術(shù)9例。2組患者在性別比例、年齡、病情、病程、手術(shù)類(lèi)型等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[4]
（1）所有患者入院后行相應(yīng)檢查且明確診斷后，需要行相應(yīng)手術(shù)；（2）所有患者均無(wú)麻醉及手術(shù)禁忌證；（3）均符合自愿原則。
1.3護(hù)理方法
2組患者均擇期進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前給予相關(guān)檢查，對(duì)照組給予常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理，護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)如下。
1.3.1術(shù)前護(hù)理
患者在入院后，首先護(hù)理工作人員為營(yíng)造一個(gè)良好舒適的住院環(huán)境，對(duì)患者及其家屬的合理要求要盡可能地予以滿(mǎn)足；其次護(hù)理工作人員要迅速了解患者資料，對(duì)患者病情要做到心中有數(shù)，并針對(duì)患者病情制定合理的方案；再次要積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，為其講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及住院過(guò)程中的注意事項(xiàng)，對(duì)患者積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，特別是表現(xiàn)出非?？謶帧⒔箲]的患者，通過(guò)講述大量手術(shù)成功的病例來(lái)樹(shù)立患者克服疾病的信息，使患者主動(dòng)積極的配合醫(yī)療工作。
1.3.2術(shù)中護(hù)理
患者進(jìn)行手術(shù)前需要禁食禁水，同時(shí)為患者做好備皮等工作，在此過(guò)程中依然可以通過(guò)語(yǔ)言的交流緩解患者對(duì)手術(shù)緊張的心理，進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉工作，在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，同時(shí)要給予相應(yīng)正確的處理措施，整個(gè)手術(shù)的過(guò)程中要注意對(duì)患者進(jìn)行保暖，做到細(xì)心呵護(hù)。
1.3.3術(shù)后護(hù)理
完成手術(shù)后清理患者身上手術(shù)留下的痕跡，協(xié)同醫(yī)生將患者送入病房，若此時(shí)患者麻醉還未清醒，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，符合拔管指針的給予拔管，待患者清醒后要對(duì)其詳細(xì)告知手術(shù)的具體情況以及家屬陪護(hù)期間的注意事項(xiàng)，術(shù)后能進(jìn)食患者要指導(dǎo)其飲食情況，同時(shí)針對(duì)某些不良心理反應(yīng)較大的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)能下床活動(dòng)的患者要積極鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有助于術(shù)后恢復(fù)，患者出院后要做好隨訪(fǎng)工作，解答患者關(guān)于該病的疑問(wèn)。
1.4判定標(biāo)準(zhǔn)[5]
1.4.1采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，參考焦慮自評(píng)表（self-ratinganxietyscale，SAS）與抑郁自評(píng)表（self-ratingdepressionscale，SDS)，將患者出現(xiàn)的不良心理狀況分為：重度、中度、輕度以及正常4個(gè)等級(jí)，計(jì)算其不良心理的發(fā)生率=（重度例數(shù)+中度例數(shù)+輕度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4.2對(duì)手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。
1.4.3統(tǒng)計(jì)出院前對(duì)本次護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況，將其分為滿(mǎn)意、認(rèn)可、不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)，計(jì)算患者的滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，不良心理的發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度以百分比（%）表示，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)；手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)以“x±s”表示，正態(tài)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組患者不良心理狀態(tài)發(fā)生率的比較
護(hù)理組患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)的發(fā)生率為20.31%（13/64），明顯低于對(duì)照組51.56%（33/64），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.22組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較
護(hù)理組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.32組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較
護(hù)理組未出現(xiàn)1例對(duì)本次護(hù)理工作不滿(mǎn)意的情況，其中63例滿(mǎn)意，1例尚可，護(hù)理滿(mǎn)意度為98.44%（63/64）；對(duì)照組出現(xiàn)4例患者不滿(mǎn)意，其中52例滿(mǎn)意，8例尚可，護(hù)理滿(mǎn)意度為81.25%（52/64），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
充分利用社區(qū)的有限資源，采用知識(shí)宣傳欄、心理飲食運(yùn)動(dòng)咨詢(xún)輔導(dǎo)班、舉辦糖尿病有關(guān)知識(shí)講座或者是播放相關(guān)視頻影像資料，還有就是開(kāi)展各種形式的交流會(huì)等等健康教育方式；根據(jù)社區(qū)患者人數(shù)及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員配備情況開(kāi)展3～5次/年的家訪(fǎng)，在這個(gè)過(guò)程中護(hù)理人員可對(duì)患者進(jìn)行個(gè)人健康指導(dǎo)，內(nèi)容主要涵蓋：糖尿病的發(fā)病原因、預(yù)防治療方法、預(yù)后以及并發(fā)癥的預(yù)防、日常護(hù)理以及自我監(jiān)護(hù)等內(nèi)容，另外還可制作發(fā)放健康知識(shí)小冊(cè)子來(lái)讓患者進(jìn)行自學(xué)；鼓勵(lì)患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法（除有嚴(yán)重并發(fā)癥者外），通過(guò)定時(shí)、定量地開(kāi)展循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)疾病的臨床治療將起到良好的促進(jìn)作用[2]；開(kāi)展飲食療法，飲食療法最為治療糖尿病最基本的方法之一，尤其適用于老年、肥胖、病情較輕的臨床患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理膳食，而基本原則為“定時(shí)、定餐、定量、定營(yíng)養(yǎng)素”。在平時(shí)飲食搭配中，多食麥面、糙米、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蔬菜以及新鮮水果。
2結(jié)果
2.1兩組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度比較
通過(guò)統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握和認(rèn)知程度，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有顯著性（P﹤0.05）。
2．2兩組患者生化指標(biāo)及血壓情況比較
對(duì)比分析兩組患者的生化指標(biāo)及血壓情況，觀(guān)察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有顯著性（P﹤0.05）。
1.1 建立電子病案
以社區(qū)為范圍,為每位糖尿病患者建立電子病案,詳細(xì)記錄了患者的病情及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的各項(xiàng)檢查、診斷、治療、用藥及護(hù)理過(guò)程,這在醫(yī)院信息和管理上占有舉足輕生的地位。社區(qū)醫(yī)院作為社會(huì)生活中的特殊行業(yè),隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,糖尿病的發(fā)生率也逐年上升,因此要求醫(yī)務(wù)人員要準(zhǔn)確、完善記錄患者信息。提高病案質(zhì)量是減少醫(yī)療糾紛,提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理,促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的重要前提。隨著網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代的發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生的網(wǎng)絡(luò)化逐漸形成,電子病案在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下實(shí)現(xiàn)信息共享,促進(jìn)各個(gè)醫(yī)院的信息交流,提高各醫(yī)院相互間醫(yī)療水平。從過(guò)去單純病案保管模式逐步發(fā)展為科學(xué)化,信息化,規(guī)范化衛(wèi)生信息管理模式,根據(jù)患者具體情況來(lái)制定護(hù)理措施,對(duì)提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療信息和質(zhì)量有著重要意義。
1.2 患者心理護(hù)理
眾所周知,糖尿病是慢性消耗性終身性疾病,由于病程長(zhǎng)需終身服藥,多數(shù)患者都產(chǎn)生焦慮,恐懼或抑郁不良情緒。所以護(hù)理人員要與患者建立良好護(hù)患關(guān)系,與患者多溝通,耐心解答患者疑問(wèn),使患者盡快消除心理緊張,焦慮的情緒,而積極配合臨床的治療和護(hù)理。
1.3 飲食治療護(hù)理
控制飲食是糖尿病的重要護(hù)理措施之一,約70%~80%老年人的病情靠控制飲食、增加纖維素的攝入和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)即可控制。而飲食療法的宗旨是控制血糖,減輕體重,改善脂類(lèi)代謝,然后通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)達(dá)到最佳健康狀態(tài)。在飲食控制中家屬的支持非常重要。在本科收治糖尿病患者中大多數(shù)患者忍受不了饑餓,隨意加大主食用量,造成治療效果不理想?？傊?根據(jù)患者的實(shí)際情況,護(hù)理人員要制定合理的飲食計(jì)劃,按三餐進(jìn)行,合理分配,堅(jiān)持少食多餐原則,患者要多吃高纖維、高蛋白食物,減少食鹽與糖的攝入量。
1.4 運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理
根據(jù)患者實(shí)際情況護(hù)理人員要制定出運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,要求患者做有效的有氧運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、跳舞或打太極拳等,患者每次運(yùn)動(dòng)不少于30min,每周最好3次以上,所有運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn),持之以恒。
1.5 藥物治療護(hù)理
對(duì)糖尿病的治療,目前西醫(yī)以對(duì)癥、支持療法為主。中醫(yī)以辨證施治,實(shí)乃循證治療之先河。臨床主張中西醫(yī)結(jié)合治療本病。如患者在使用胰島素時(shí),護(hù)理人員要幫助患者正確的掌握注射方法及有關(guān)的注意事項(xiàng)。
2 健康教育
對(duì)于糖尿病,護(hù)理人員要幫助患者戒除煙酒,合理飲食。不定期請(qǐng)專(zhuān)家或醫(yī)生講解糖尿病知識(shí),或采用視頻、宣傳冊(cè)等方式,使糖尿病患者能掌握常見(jiàn)的并發(fā)癥及有關(guān)注意事項(xiàng)。根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行個(gè)體化的健康教育及定期隨訪(fǎng)。并告知患者生活要規(guī)律,注意防寒保暖,保持口腔清潔,早晚刷牙預(yù)防口腔感染。要經(jīng)常溫水泡腳并掌握足部的護(hù)理方法,選擇合適的鞋子,同時(shí)指導(dǎo)患者定期來(lái)院復(fù)查,養(yǎng)成良好的生活方式。
3 討論
糖尿病是內(nèi)科常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病,也是慢性、終身性、消耗性疾病。臨床以三多一少為特點(diǎn),嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康。糖尿病的治療是長(zhǎng)期而細(xì)致的工作,糖尿病的康復(fù)則需專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)、衛(wèi)生宣傳、定期隨訪(fǎng)等來(lái)實(shí)現(xiàn)。開(kāi)展社區(qū)護(hù)理干預(yù)和健康教育,可控制糖尿病患者的血糖,穩(wěn)定病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生,減少患者住院次數(shù),提高患者的生活質(zhì)量。
指甲根部與皮膚連接緊密，皮膚沿指甲兩側(cè)形成甲溝，甲溝炎是甲溝及其周?chē)M織的感染，常因微小創(chuàng)傷引起m。甲溝炎由于其發(fā)生部位特殊且反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致疼痛，影響正常行走功能，給患者生活、工作、學(xué)習(xí)帶來(lái)很大不便，甚至產(chǎn)生心理壓力，如不及時(shí)治療去除病灶，則不能根治，復(fù)發(fā)率可達(dá)60G/c^80%121。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者選擇最佳的治療方案，配合健康教育等護(hù)理措施，降低甲溝炎的復(fù)發(fā)率。根據(jù)多年來(lái)治療甲溝炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在手術(shù)前、后治療及護(hù)理措施相同的條件下，采用單純拔甲術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。因此，選擇2007年1月至2013年12月來(lái)我院門(mén)診手術(shù)室、換藥室就診的甲溝炎患者中，選取164例手術(shù)治療的患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組82例。對(duì)照組采用單純拔甲術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用拔甲加甲床部分切除術(shù)，手術(shù)后2年通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)，了解治療效果，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料：164例患者中，男90例、女74例，年齡16?35歲、平均20歲，左手拇指3例，右手拇指3例，左側(cè)足趾拇指72例、右側(cè)足趾拇指80例、雙側(cè)足趾拇指6例，初中高中生90例，大專(zhuān)以上49例，其他25例，發(fā)病情況，炎癥感染108例，剪甲損傷50例，跌傷或踢傷6例，局部情況：紅、腫、痛伴肉芽組織形成140例，嵌甲97例。
1.2方法
1.2.1治療方法：一種是單純拔甲術(shù)，準(zhǔn)備用物，常規(guī)消毒，鋪洞巾，2%利多卡因患指、趾根局部阻滯麻醉，待局部痛覺(jué)消失，患指、趾根部幫扎無(wú)菌橡皮筋，減少手術(shù)中出血，用直血管鉗從指、趾末端中間輕輕分離指、趾甲和甲床，在將指、趾甲向翻起，拔除指、趾甲，然后局部用碘伏棉球再次消毒，并稍加壓至少2mm，換酒精紗市濕敷，外用干無(wú)菌紗市包扎，松緊適宜，去除橡皮筋，囑患者或家屬用手握住患指、趾20?30min，并告之是術(shù)后局部止血的主要方法，回家途中更要注意，因?yàn)?，拔甲術(shù)是不采用縫合的。另一種是拔甲加甲床部分切除術(shù)，準(zhǔn)備用物、消毒方法、麻醉方法，同單純拔甲術(shù)，操作方法，在單純拔甲術(shù)的基礎(chǔ)上，拔甲后，在進(jìn)行甲床部分切除，以減少和避免術(shù)后復(fù)發(fā)。
1.2.2護(hù)理措施。手術(shù)前護(hù)理：手術(shù)是創(chuàng)傷性治療，無(wú)論手術(shù)其大小，都會(huì)給患者的身心帶來(lái)不同程度的影響，恐懼和焦慮是手術(shù)前患者普遍存在的心里問(wèn)題，害怕手術(shù)引起疼痛，擔(dān)心手術(shù)的安全性、并發(fā)癥及術(shù)后康復(fù)問(wèn)題等|31。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)前護(hù)理及健康教育工作，在接待患者的過(guò)程中，做到關(guān)心、體貼、理解患者，向他們介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后治療及護(hù)理方案、手術(shù)必要性、手術(shù)效果及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和疼痛|41，拔甲后，不必?fù)?dān)心缺甲，過(guò)一段時(shí)間后又會(huì)長(zhǎng)出新的指甲，告之局部麻醉手術(shù)時(shí)患指、趾有感覺(jué)但無(wú)疼痛，取得患者的理解與配合，以最佳心里狀態(tài)接受手術(shù)治療，順利度過(guò)手術(shù)關(guān)。手術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束，根據(jù)患者情況安排休息時(shí)間，暫時(shí)選穿寬松柔軟拖鞋，交待手術(shù)后注意事項(xiàng)，觀(guān)察切口有無(wú)滲血滲液及血液循環(huán)情況，保持敷料清潔、干燥，要堅(jiān)持定期換藥，通常術(shù)后初期每天換藥一次，如紗市潮濕，隨時(shí)更換，囑患者注意休息，減少運(yùn)動(dòng)，抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛，有利于消腫及炎癥吸收，注意個(gè)人衛(wèi)生，不可過(guò)早沐浴，避免切口處沾水，影響愈合，飲食應(yīng)避免吃辛辣刺激性的食物，保持心情愉快，遵醫(yī)囑用藥，如有異常情況及時(shí)聯(lián)系，并與患者互換電話(huà)號(hào)碼，以便聯(lián)系。
1.2.3健康教育：護(hù)理人員利用患者候診時(shí)間，采用口頭、圖片、黑板報(bào)、電視錄像、發(fā)放宣傳小冊(cè)等多樣形式，進(jìn)行甲溝炎的健康教育，通過(guò)健康教育，讓他們自覺(jué)采取行動(dòng)，防治甲溝炎。手指甲溝炎的預(yù)防：愛(ài)護(hù)指甲周?chē)钠つw，平時(shí)注意手部、指甲的衛(wèi)生，正確修剪指甲，剪指甲不要太深，不宜過(guò)短，要用剪刀剪除倒刺，不能用手撕，保持手部干燥，清潔，避免木刺、竹刺、縫衣針等各種損傷，盡量少涂指甲油和美甲，防止劣質(zhì)指甲油中的化學(xué)物質(zhì)及美甲器具消毒不嚴(yán)，發(fā)生甲溝感染。足趾甲溝炎的預(yù)防：選擇寬松鞋襪，穿鞋過(guò)緊會(huì)使腳趾發(fā)脹，長(zhǎng)期受擠壓，造成甲緣壓迫甚至穿透甲溝旁組織，細(xì)菌入侵傷口而引起甲溝感染，甲床組織在甲溝內(nèi)異常增生，逐步形成肉芽腫而持久不愈，導(dǎo)致甲溝炎發(fā)生。平時(shí)要注意保持鞋內(nèi)清潔、干燥及足部皮膚干爽，及時(shí)更換潮濕的鞋子和襪子，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間行走或跑步運(yùn)動(dòng)后最好用溫水泡腳，改善足部血液循環(huán)，預(yù)防足部充血，減少甲溝炎的發(fā)生，正確修剪趾甲，切勿剪成弧形，不隨便剪甲溝，消滅甲角，發(fā)現(xiàn)腳趾相互擠壓應(yīng)用適量消毒棉、軟物放入趾縫中隔開(kāi)，使腳趾正常發(fā)育，防止壓迫趾甲扎入甲溝發(fā)生感染。正確處置足趾外傷，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行消毒處理，用無(wú)菌紗市包扎，不可擅自自己在家處理、亂涂藥物，以免發(fā)生感染。日常生活中注意手指及足趾的養(yǎng)護(hù)，特別是青少年要注意運(yùn)動(dòng)時(shí)防止手、足外傷，年輕女性朋友盡量少穿高跟尖鞋，減少和避免甲溝損傷，增強(qiáng)甲溝周?chē)つw的抗病能力，防止甲溝炎的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及早就醫(yī)，及早處理，以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)、提高治愈率。
1.3統(tǒng)計(jì)方法：將2組數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，P值＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者手術(shù)前、后治療及護(hù)理措施沒(méi)有差異的條件下，手術(shù)后2年，2組復(fù)發(fā)率不同，對(duì)照組復(fù)發(fā)率11%，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率2.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，患者復(fù)發(fā)率有明顯差異，P值＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)論
甲溝炎是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，好發(fā)于青少年和年輕女性，多發(fā)于手指甲或腳趾甲，許多人認(rèn)為甲溝炎是小問(wèn)題，患病后沒(méi)有引起重視，最后導(dǎo)致不能正常行走，趾甲缺如，影響形象，嚴(yán)重者可引起骨髓炎m，增加患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好甲溝炎患者健康宣教工作，同時(shí)選擇最佳的治療和護(hù)理方法，防治甲溝炎，提高健康水平。根據(jù)多年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，甲溝炎治療采用拔甲加甲床部分切除術(shù)，優(yōu)于其他治療方法，效果最好，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬更容易接受，值得推廣應(yīng)用。
作者：胡漢玲(江蘇響水縣人民醫(yī)院，江蘇響水224600)
第2篇：甲溝炎術(shù)后護(hù)理的治療成效
嵌甲所致甲溝炎是小兒外科門(mén)診的常見(jiàn)病和多發(fā)病。常由于甲溝附近的皮膚被溝部畸形的指（趾）甲刺傷、擦傷、剪指（趾）甲過(guò)深、逆剝甲溝部死皮（俗稱(chēng)倒刺）后合并感染所致。若用傳統(tǒng)的拔甲術(shù)治療嵌甲性甲溝炎，會(huì)出現(xiàn)損傷大、出血多，小兒疼痛劇烈，創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，甚至并發(fā)膿性指（趾）頭炎、骨髓炎。本科自2005年5月?2008年4月采取甲溝緣甲板側(cè)切并甲床刮除方法微創(chuàng)治療小兒嵌甲性甲溝炎，獲得了較好的近期治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象2005年5月?2008年4月在門(mén)急診外科換藥室因嵌觀(guān)察組(63例70趾），男40例，女23例，年齡1歲2月?16歲。對(duì)照組(63例68趾）男41例，女22例，年齡1歲5月～17歲，兩組患兒在性別、年齡、患趾數(shù)、病程、臨床癥狀和病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p>0.05)，具有可比性。
1.2方法①觀(guān)察組：常規(guī)消毒患趾，一般不行局部趾神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)者左手拇、食二指緊捏患趾內(nèi)外側(cè)根部（可起部分止痛、止血作用）右手用小尖剪刀（或眼科剪）沿患側(cè)甲溝旁開(kāi)0.2～0.4cm(占全甲板1/5)，自甲前緣向甲根部縱向剪開(kāi)甲板至根皮處，用彎紋式血管鉗鉗夾甲溝旁嵌入夾板，使之與甲床及甲溝分離并快速拔除分離部分，同時(shí)用刮匙刮盡甲床、殘留的甲根及增生的炎性肉芽組織，3%雙氧水和生理鹽水沖洗創(chuàng)面，用凡土林紗條填塞甲床加壓包扎。根據(jù)創(chuàng)面滲血、炎癥及肉芽組織生長(zhǎng)情況2～3d換藥，直到甲床基本修復(fù)達(dá)到表面干燥。②對(duì)照組：患兒平臥于手術(shù)臺(tái)上，0.5%碘伏常規(guī)消毒皮膚2遍，于患趾兩側(cè)以2%利多卡因行局部趾神經(jīng)阻滯麻醉后，術(shù)者左手固定患趾，右手用紋式鉗做甲周皮膚與甲板分離，然后用反轉(zhuǎn)刀片插入甲床組織由前向后潛行分離甲板直到趾甲與甲床根部完全剝離，用止血管鉗將全甲拔出，同時(shí)剪除增生的炎性肉芽組織，3%雙氧水和生理鹽水沖洗創(chuàng)面，用凡士林紗布填塞甲床加壓包扎。根據(jù)創(chuàng)面滲血、炎癥及肉芽組織生長(zhǎng)情況l～3d內(nèi)每天換藥，直到甲床基本修復(fù)達(dá)到表面干燥。
1.3觀(guān)察指標(biāo)：①疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：換藥時(shí)患兒無(wú)痛苦表情為無(wú)痛；稍有疼痛或不適感為輕度疼痛；明顯疼痛，面部表情緊張為中度疼痛；面部表情緊張、皺眉、，有躲避或抗拒動(dòng)作為重度疼痛。②治愈與復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患趾(指）甲拔除后，經(jīng)過(guò)換藥治療，甲床基本修復(fù)，干燥，3個(gè)月后重新長(zhǎng)出正常的新趾（指）甲為治愈；趾（指）甲拔除3個(gè)月后重新長(zhǎng)出新趾（指）甲，但甲端、甲角向甲溝內(nèi)生長(zhǎng)，3～6個(gè)月重新形成甲溝炎為復(fù)發(fā)。③傷口愈合時(shí)間及換藥次數(shù)：記錄傷口愈合的時(shí)間及換藥次數(shù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將原始數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。
2討論
2.1嵌趾甲是足趾的常見(jiàn)疾病，該病以學(xué)生居多，因?qū)W生活動(dòng)較劇烈，加之鞋對(duì)趾的側(cè)向擠壓，甲板邊與甲周皮膚摩擦相對(duì)較多，甲板容易變形，變形后的甲邊緣壓入甲溝軟組織，合并細(xì)菌及真菌感染出現(xiàn)膿腫和晚期增生性肉芽腫。常因起始時(shí)僅有不等程度的疼痛，家長(zhǎng)怕耽誤孩子的上課時(shí)間或不太重視而延誤治療，往往就診時(shí)甲溝部己化膿或己形成炎性肉芽組織。拔甲術(shù)是門(mén)診的小手術(shù)，在專(zhuān)科醫(yī)院和大多數(shù)基層醫(yī)院一般由專(zhuān)科護(hù)士實(shí)施'拔甲治療的核心是解除組織受壓。常規(guī)治療嵌甲性甲溝炎是將全趾(指）甲拔除，但沒(méi)有破壞甲床，3～6個(gè)月后重新長(zhǎng)出新趾甲的甲端、甲角仍然向甲溝內(nèi)生長(zhǎng)，導(dǎo)致甲溝炎復(fù)發(fā)。有文獻(xiàn)報(bào)道，嵌甲性甲溝炎采用拔甲治療，大多數(shù)病例難以奏效或僅有短暫性療效(1?3個(gè)月），復(fù)發(fā)率達(dá)50%～60%。我們采用患甲部分拔甲，有效地解除了患趾對(duì)甲溝軟組織的壓迫，用小刮匙徹底刮除患側(cè)根部的1/5甲床，破壞了甲床的生長(zhǎng)基質(zhì)，并刮去增生的炎性肉芽及壞死組織，徹底清除感染病灶，使長(zhǎng)出的新趾甲比原甲小1/5，減少了趾甲過(guò)寬刺激甲溝皮膚及軟組織的機(jī)會(huì)，使生長(zhǎng)的新甲不致畸形及嵌頓，新甲與甲周皮膚緊密相連，不藏污納垢，從根本上解決了甲溝炎復(fù)發(fā)的病因，達(dá)到了根治的目的。
2.2小兒的指（趾）甲薄軟，指（趾)端感覺(jué)神經(jīng)豐富，對(duì)疼痛極為敏感，加之對(duì)手術(shù)的恐懼害怕和高度的緊張，致使腳趾末稍神經(jīng)痙攣，局麻止痛效果差。傳統(tǒng)的拔甲治療采用全甲拔除，創(chuàng)面損傷大、出血多、愈合時(shí)間長(zhǎng)，紗布與創(chuàng)面緊密粘連，換藥時(shí)患兒因疼痛劇烈而對(duì)換藥感到恐懼和痛苦，因此常常躲避或抗拒換藥；拔除全甲后需要3～4個(gè)月才能逐漸長(zhǎng)好新甲，小兒天性活潑好動(dòng)，缺乏甲板保護(hù)的甲床經(jīng)常再次受傷而出血。我們針對(duì)小兒的特性和趾甲的解剖特點(diǎn)對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行改進(jìn)，只拔除趾甲的1/5，無(wú)須神經(jīng)阻滯麻醉。這種微創(chuàng)治療的方法損傷小，出血少，創(chuàng)面恢復(fù)快，患兒疼痛明顯減輕且甲床始終有大部分甲板保護(hù)，可以有效避免甲床再損傷。
2.3大多數(shù)學(xué)生拔甲后仍然堅(jiān)持繼續(xù)到學(xué)校上課。傳統(tǒng)的全甲拔除術(shù)，由于創(chuàng)面滲血多，傷口疼痛劇烈，嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和曰?；顒?dòng)，換藥和治愈時(shí)間長(zhǎng)，耽誤學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間；擔(dān)心拔甲影響趾甲美觀(guān)，學(xué)生和家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān)較重。甲溝緣甲板側(cè)切并甲床刮除方法微創(chuàng)治療甲溝炎，能徹底清除病灶“標(biāo)”“本”兼治，不易復(fù)發(fā)；治療時(shí)間短，換藥次數(shù)少，費(fèi)用低，對(duì)機(jī)體損傷小，一般不影響小兒的正常學(xué)習(xí)和活動(dòng)；由于手術(shù)只破壞甲床的1/5，不至于影響趾甲的美觀(guān)，患兒及家長(zhǎng)樂(lè)于接受。
本文作者：孫莉工作單位：湖南航天醫(yī)院
1.提問(wèn)與討論相結(jié)合的啟發(fā)式培訓(xùn)對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目的基礎(chǔ)理論進(jìn)行系統(tǒng)講解：并2周后按科室進(jìn)行提問(wèn)。提問(wèn)結(jié)合本科現(xiàn)有病例進(jìn)行，針對(duì)不同人員提出不同的問(wèn)題。例如，對(duì)于工作經(jīng)驗(yàn)不足的應(yīng)屆畢業(yè)生護(hù)士提問(wèn)：休克引起呼吸加快、尿量減少甚至無(wú)尿的原因，心力衰竭患者出現(xiàn)血壓降低的原因及糾正血壓降低對(duì)患者的影響及相關(guān)病變。對(duì)于工作3~5年的護(hù)士：重癥肺炎患者呼吸頻率加快的原因以及如何處理，呼吸衰竭可導(dǎo)致機(jī)體缺氧，缺氧可涉及哪些系統(tǒng)病變以及如何監(jiān)護(hù)。當(dāng)被提問(wèn)者給出的答案錯(cuò)誤或不完整時(shí)，在其他護(hù)士間展開(kāi)討論，以具體的問(wèn)題為切入點(diǎn)，進(jìn)行思維發(fā)散。2.設(shè)置障礙的刺激式培訓(xùn)：在全面掌握基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)上，患者的多樣性與復(fù)雜性還要求護(hù)士具備良好的靈活應(yīng)變能力，因此，我們對(duì)某項(xiàng)護(hù)理操作設(shè)置問(wèn)題或障礙來(lái)刺激護(hù)士的思維是很必要的。例如，設(shè)置一下情景：給患者使用微電腦泵時(shí)，我們按正規(guī)操作程序安裝好微電腦泵，根據(jù)藥物要求設(shè)置好輸液速度，按啟動(dòng)鍵開(kāi)始工作.然后提醒護(hù)士用手表數(shù)一下輸液滴數(shù)，發(fā)現(xiàn)電腦泵的滴數(shù)與設(shè)置的滴數(shù)并不相符，此時(shí)告訴護(hù)士電腦泵功能正常，提示大家找尋原因，并想辦法解決問(wèn)題。護(hù)士會(huì)認(rèn)真檢查管路，如果5min后還查不出原因，則展開(kāi)科室范圍內(nèi)護(hù)士的共同檢查和討論，與此同時(shí)，讓大家回想導(dǎo)致微電腦泵工作不正常的各種原因。這樣，不僅讓該護(hù)士掌握了理論，還增加了其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[3]。3.互換角色的體驗(yàn)式培訓(xùn)：（1）通過(guò)刺激式培訓(xùn)，護(hù)士已經(jīng)能夠?qū)?shū)本理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際操作的實(shí)踐中。但是，為了讓護(hù)士的操作更具人文關(guān)懷，能夠做到為患者著想，我們將以角色互換為主的體驗(yàn)式培訓(xùn)引入進(jìn)來(lái)。在特定護(hù)理操作中，讓護(hù)士扮演患者，通過(guò)角色互換引導(dǎo)護(hù)士從患者的角度進(jìn)行發(fā)散性思維，從而了解患者的真實(shí)感受，更好的為其服務(wù)；（2）比方讓護(hù)士自己互相做最簡(jiǎn)單的操作中心管道吸氧，有一個(gè)護(hù)士用濕棉簽給同伴清潔鼻腔時(shí)，手持面前垂直的伸進(jìn)同伴鼻孔，嚇得同伴躲閃開(kāi)去，于是兩人都明白了：棉簽應(yīng)該打橫輕輕進(jìn)入患者鼻腔，螺旋式擦拭，患者舒服且效果好；又比如，讓大家互相做口腔護(hù)理，她們通過(guò)相互操作，體會(huì)到口腔護(hù)理時(shí)，夾棉球的止血鉗以?shī)A住棉球的一半，側(cè)著放入患者的口腔，止血鉗不能碰上患者的牙齒或牙齦，患者最感舒適；冬天時(shí)或遇到牙齒過(guò)敏的患者，應(yīng)該使用溫鹽水給患者做口腔護(hù)理。
采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)與Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。1.考核標(biāo)準(zhǔn)：參照《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》與《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，同時(shí)結(jié)合往年培訓(xùn)考核經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理操作培訓(xùn)小組根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每個(gè)階段的培訓(xùn)效果分別進(jìn)行記錄，考核分?jǐn)?shù)以百分制計(jì)算。最后，對(duì)階段考核得分進(jìn)行比較分析[4]。采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性分析和單因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.滿(mǎn)意度調(diào)查：為了綜合考察發(fā)散性思維培訓(xùn)對(duì)臨床護(hù)理的實(shí)際效果，科室設(shè)計(jì)了針對(duì)患者的調(diào)查問(wèn)卷，目的是了解患者對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。調(diào)查問(wèn)卷共涉及3個(gè)大類(lèi)，12個(gè)小類(lèi)的問(wèn)題，要求以非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意做出回答。最后，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并與2010年患者滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果做比較分析。
1.1方法本次研究中醫(yī)院感染病例判定標(biāo)準(zhǔn)均參考實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果以及醫(yī)院感染控制科記錄,制定表格統(tǒng)一收集感染患者個(gè)體情況并準(zhǔn)確填寫(xiě)。采取強(qiáng)化護(hù)理管理的具體措施如下：①構(gòu)建層級(jí)式強(qiáng)化護(hù)理管理體制,建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系。首先由護(hù)理部主任牽頭、各科室護(hù)士長(zhǎng)參與組建醫(yī)院感染控制委員會(huì),同時(shí)在下屬各科室設(shè)置感染控制監(jiān)控人員,確保分級(jí)管理、明確分工、職責(zé)分明,切實(shí)落實(shí)感染控制責(zé)任；定期或不定期檢查各科室感染防控工作,考查防控制度落實(shí)情況。②組織科室人員參與感染控制知識(shí)培訓(xùn)，并擴(kuò)大培訓(xùn)人員范圍,培訓(xùn)內(nèi)容涉及無(wú)菌操作規(guī)程、微生物知識(shí)、手部衛(wèi)生清潔以及無(wú)菌物品管理、崗位操作規(guī)程等。③確立詳細(xì)、規(guī)范的無(wú)菌技術(shù)管理與實(shí)施細(xì)則,并確保操作流程規(guī)范化,針對(duì)術(shù)后醫(yī)療垃圾處理也應(yīng)確立分類(lèi)細(xì)則,并實(shí)時(shí)監(jiān)督各項(xiàng)制度執(zhí)行情況,有效約束護(hù)理工作,通過(guò)制度規(guī)范來(lái)強(qiáng)化護(hù)理管理,從而確保護(hù)理工作人員在日常工作中能夠自覺(jué)遵循操作規(guī)程,提高工作責(zé)任心,改善個(gè)人業(yè)務(wù)水平,提升個(gè)人職業(yè)修養(yǎng),從而有效預(yù)控醫(yī)院感染事件。④重視細(xì)節(jié)部分的強(qiáng)化管理,切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)管理規(guī)章制度。做好物品以及環(huán)境清潔消毒工作；嚴(yán)格執(zhí)行洗手操作規(guī)程；在操作過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌規(guī)程,堅(jiān)持一人一用一滅菌的無(wú)菌物品應(yīng)用原則［3］；同病種患者應(yīng)集中歸類(lèi)安置,對(duì)于特殊感染者或者感染原因未明者應(yīng)予以有效隔離,對(duì)于易感染人群如新生兒、老人等應(yīng)予以有效的保護(hù)性隔離；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自身感染防護(hù)措施；積極開(kāi)展健康知識(shí)宣教［4］。
1.2觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比兩組感染發(fā)生率并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)2001年制定的《院內(nèi)感染分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組80例患者中,泌尿系統(tǒng)感染、胃腸道感染、呼吸道感染、軟組織感染、皮膚感染以及手術(shù)切口感染例數(shù)明顯更少,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
3討論
大量臨床研究表明,在院內(nèi)感染病例中約有30%~50%與護(hù)理管理以及護(hù)理操作相關(guān)。其主要包括以下幾點(diǎn)：①護(hù)理工作人員未能充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染的危險(xiǎn),所以在日常工作中心理應(yīng)對(duì)不足,缺乏必要的防控意識(shí)以及工作責(zé)任心,有較大幾率出現(xiàn)隔離防護(hù)不充分、用具消毒不完全以及醫(yī)療器械使用不規(guī)范等現(xiàn)象,因此導(dǎo)致交叉感染以及醫(yī)院感染。②未明確管理細(xì)則,缺乏監(jiān)控力度,導(dǎo)致護(hù)理工作存在較多問(wèn)題和漏洞,醫(yī)院感染率也隨之升高［9］。③未完全隔離特殊感染以及未明原因的感染病例,或易感染人群保護(hù)不到位,導(dǎo)致醫(yī)院感染率進(jìn)一步升高。
