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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇分級護理論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
I.對象:被檢查的科室涉及全院各個科室，其中第1次檢查護士長42人，護士60人。第2次檢查護士長54人，護士68人。年齡18-45歲;學(xué)歷為中專及以上。
2.方法:培訓(xùn)內(nèi)容包括病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備和病房護士第一時間接待病人兩項內(nèi)容。要求護理人員掌握具體內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)。第1次培訓(xùn)對護士長及部分護士集中進行，并要求護士長再對每位護士逐一進行培訓(xùn)。第2次培訓(xùn)對全院護理人員集中培訓(xùn)。每次均采用多媒體授課、模擬場景演示的方法。
3.檢查方法:采用自行設(shè)計的人院基礎(chǔ)護理—病房接到接診室入院通知后病床單元的準(zhǔn)備、病房護士第一時間接待病人的檢查標(biāo)準(zhǔn)，分別在2次培訓(xùn)之后的1周進行檢查。
4.統(tǒng)計學(xué)方法:運用Excel97中文版和SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件，采用獨立樣本t檢驗。
二、結(jié)果
1.在病床單元準(zhǔn)備方面成績比較:護士長的成績第次、第2次均高于護士，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護士第2次成績高于第1次，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護士長的第2次成績與第1次比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1.
2.第一時間接待病人成績比較:護士長的成績第1次、第2次均高于護士，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護士第2次檢查平均成績與第1次無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護士長的第2次成績與第1次比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
討論提高護理人員對“以分級護理為依據(jù)的基礎(chǔ)護理規(guī)范化培訓(xùn)”重要性的認(rèn)識，是提高基礎(chǔ)護理到位率、保證護理質(zhì)量的前提。以分級護理為依據(jù)制定的規(guī)范化的基礎(chǔ)護理，能夠明確各護理級別的病情要求，既反映了患者病情的輕重緩急及其護理需求，又具體顯示護理工作量的多少，對于臨床護理工作有實際的指導(dǎo)意義。因此，提高護理人員的認(rèn)識是規(guī)范指導(dǎo)臨床護理工作，保證基礎(chǔ)護理到位率，提高護理質(zhì)量，合理安排護士的的人力資源的有力保證。通過表1,2可以看出，通過培訓(xùn)，護理人員對基礎(chǔ)護理認(rèn)知程度也普遍得到了提高。在以分級護理為依據(jù)進行的基礎(chǔ)護理的培訓(xùn)是有效的，也是必要的。
提高護士管理人員重視程度，不斷加強自身的培訓(xùn)，是落實“以分級護理依據(jù)的基礎(chǔ)護理”到位的有力保證。通過表1,2顯示，護士長兩方面的成績均好于護士，說明護士長自身水平是高于護士的。這是由護士長自身情況，崗位的要求決定的。護士長普遍學(xué)歷高于護士，而且要作科室的帶頭人，只有自身的素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力高于護士，才能管理好護士、做好各項工作。護士長考核成績雖然較好，但要更加注重在此基礎(chǔ)上的業(yè)務(wù)能力的持續(xù)提高。
病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備，其內(nèi)容主要是從四個護理級別方面如何進行準(zhǔn)備，要求護理人員主要通過記憶來掌握其內(nèi)容，從表1看，護士長成績2次無統(tǒng)計學(xué)意義，說明護士長成績已經(jīng)處于較高分?jǐn)?shù)，因此要做到大幅度的提高很不容易，但是我們通過成績具體分析，確實也存在個別護士長自身的重視程度不夠的因素。護理水平的提高與每位護士長的業(yè)務(wù)管理是緊密相連的。護士長只有持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)，提高自己，才會不落后于護士，才能影響和帶動身邊的護士(2)，因此我們在培訓(xùn)中及平時管理中應(yīng)更加注重護士長自身的管理，不能滿足于現(xiàn)狀。只有不斷的學(xué)習(xí)，才能保持永不落后，才能保證各項任務(wù)的實施。病房護士第一時間接待病人，主要考察護理人員在通過記憶掌握內(nèi)容的基礎(chǔ)上，如何與臨床實際結(jié)合，考察處理事情的應(yīng)變能力。從表2看出，護士長成績均高于護士，有統(tǒng)計學(xué)意義，且自身2次比較也有統(tǒng)計學(xué)意義，說明護士長在臨床實踐中，善于思考，有敏銳的觀察能力，應(yīng)對能力強。在2次培訓(xùn)后，能夠更深一步的理解領(lǐng)會，再應(yīng)用于實踐。
注重臨床護士工作中應(yīng)變能力的培訓(xùn)，有利于基礎(chǔ)護理更好的應(yīng)用于臨床實際。從表1成績顯示，護士2次成績比較有統(tǒng)計學(xué)意義，說明通過培訓(xùn)，護士認(rèn)知程度普遍提高，能夠重視規(guī)范化基礎(chǔ)護理培訓(xùn)。尤其是在理論方面強化記憶，取得了顯著的效果。表2的成績顯示，護士2次成績比較無統(tǒng)計學(xué)意義，說明護士雖然重視此項工作的實施，但是由于自身理論聯(lián)系實際的能力，臨床處理事情的應(yīng)變能力不強，導(dǎo)致對培訓(xùn)內(nèi)容的理解程度欠缺，考核成績與第1次比較沒有提高。例如我們在檢查中曾發(fā)現(xiàn)，在接到一個一級護理的病人入院時，按照當(dāng)時情況，首先要處理好病人當(dāng)時的應(yīng)急狀況或詢問病人有何不適癥狀，然后再按照規(guī)范化的護理流程進行相關(guān)的環(huán)境介紹，護理查體等。但是，護士往往容易忽略病人主訴而一味的注重完成為病人做規(guī)范化培訓(xùn)中的內(nèi)容介紹。
護理是一門學(xué)科，是一項腦力兼體力的工作，不是簡單的打針、發(fā)藥，要重視它，在培訓(xùn)過程中我們要做到善于總結(jié)，重點突出，強調(diào)要從每一位護士的每一件事做起，注重培養(yǎng)獨立思考、理論聯(lián)系實際的能力。護士長是一線的管理者，應(yīng)注意在平常工作中加強護士這方面的培養(yǎng)，注意發(fā)現(xiàn)臨床護士在處理事情時出現(xiàn)的問題，隨時予以指導(dǎo)，這樣才能使護士的理論聯(lián)系實際的能力不斷提高，使規(guī)范化的基礎(chǔ)護理真正落實在病人身上，體現(xiàn)以人為本的精神。受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護理工作處于從屬地位，護理人員在某些可以做出專業(yè)獨立行為的情況下，放棄自己的專業(yè)權(quán)利，未意識到自我的能力和專業(yè)的自[[3]。我們制定的以分級護理為依據(jù)的規(guī)范化的基礎(chǔ)護理內(nèi)容，希望能夠體現(xiàn)護理學(xué)科的特點，體現(xiàn)護理學(xué)科的獨立性。規(guī)范化的基礎(chǔ)護理培訓(xùn)內(nèi)容，在臨床工作實際中都在做，我們只是加以整理，使其更加規(guī)范，更加有條理。但通過2次檢查，我們也發(fā)現(xiàn)，我們所制定的內(nèi)容在某些方面仍然較為復(fù)雜，耗費較多的護理人力、時間等，還需要與臨床的護理實踐進行不斷的磨合，以更好的適應(yīng)臨床需要，量化護理服務(wù)內(nèi)容。我們也希望能夠不斷反饋信息，以期用最小的勞動強度，最少的服務(wù)時間[4-5]，到最佳的護理，規(guī)范服務(wù)行為，提高患者滿意度。
參考文獻
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4陳衛(wèi)紅.分級護理制度執(zhí)行中的問題及對策.現(xiàn)代護理，2004,10(1):58.
論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級護理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護士是否認(rèn)同護士參與分級護理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室的10名護士長和8名科主任為訪談對象。[結(jié)果]8名護士長不認(rèn)同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑,醫(yī)生認(rèn)為分級護理醫(yī)囑沒有疑問;在護士決策分級護理的可行性問題,護士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,不過7名醫(yī)生對護士決策分級護理的能力表示質(zhì)疑,6名護士長認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達分級護理的能力;在參與方式上,8名醫(yī)生和7名護士長認(rèn)為醫(yī)護合作是比較理想的決策方式。[結(jié)論]對于分級護理由誰決策的問題上,護士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而醫(yī)生則采取默認(rèn)態(tài)度,不過對護士的能力表示質(zhì)疑,而大多數(shù)護士認(rèn)為已經(jīng)具備下達分級護理的能力;醫(yī)護合作是醫(yī)生和護士都認(rèn)為比較理想的方式。
分級護理,又叫等級護理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對不同病情的病人實施相應(yīng)的護理和照顧的制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認(rèn)為分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護士在對病人的健康狀況進行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護人員對這一觀點的認(rèn)同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護士進行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室10名護士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細(xì)說明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時間和地點,并承諾用編碼替代姓名,以保護隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化,并認(rèn)真記錄。時間在30min左右,每例進行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護士和醫(yī)生)的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔。
1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對分級護理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識;您認(rèn)為護士是否可以參與分級護理;您認(rèn)為護士是否有能力參與分級護理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理建立Excel數(shù)據(jù)庫,采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計判斷,利用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)對資料進行統(tǒng)計描述;利用獨立樣本t檢驗、Fisher’s確切概率法進行統(tǒng)計推斷。
2結(jié)果與分析
2.1訪談對象一般情況護士長年齡41.8歲±5.1歲,工作時間21.4年±5.9年,中級4名,高級6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲,工作時間21.9年±2.8年,高級8名。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,兩組年齡、工作時間、職稱級別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2受訪者對分級護理醫(yī)囑的爭議①8名護士長不認(rèn)同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑?！坝械牟∪宋Ｖ夭幌乱患壸o理,有的不重反而下一級護理”;醫(yī)生認(rèn)為下的分級護理“沒有什么疑問”,只不過“有時候護士提出應(yīng)該改”“有的護士說不對,讓我們改”。②醫(yī)護對分級護理認(rèn)識的角度不同。護士認(rèn)為“醫(yī)療與護理關(guān)注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護士角度是一級護理,但是病人病情平穩(wěn),沒有潛在危險,醫(yī)囑下為二級護理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級護理,下達分級護理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗”或者“從護士那里學(xué)的”,認(rèn)為“病情重的一級護理,較重的二級護理,不重的三級護理”。
2.3護士決策分級護理的可行性5名護士長認(rèn)為可行,認(rèn)為“護士最了解病人”“護士認(rèn)真,更敬業(yè)可以做得更好”“由護士下,護士長更專業(yè)一些”,在決策方式上,7名護士長認(rèn)為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護士長認(rèn)為不可行,因為“護士沒有能力”“病人聽醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好,不愿意承擔(dān)風(fēng)險”“護士長、主管護師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經(jīng)驗和無經(jīng)驗的護士共同工作,就是說這個時候,沒有人下分級護理”。所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,認(rèn)為“也行”或者“可能可行”,認(rèn)為“如果讓護士參與進來,或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨下好一些”“有能力的也可以,省點事”,但是強調(diào)“大醫(yī)院可行,基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認(rèn)為“誰下都無所謂。關(guān)鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護士參與決策方式上,8名醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)護合作,但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認(rèn)為“如果讓護士獨立做,恐怕不行,因為護士對疾病認(rèn)知與知識水平有限,如果排序,認(rèn)為是醫(yī)護合作>醫(yī)生>護士”。
2.4護士決策分級護理的能力討論6名護士長認(rèn)為護士有能力決策分級護理,“護士受過正規(guī)教育”“護士比醫(yī)生更了解病人,護理上的一切可以由護士做主”,但是多數(shù)護士認(rèn)為“與知識層次、工作經(jīng)驗有關(guān)”“需要是一定資格的”“護士長一般可以,本科、研究生學(xué)歷的護士還可能有能力”;在護士沒有能力的原因上,護士認(rèn)為“大多數(shù)護士學(xué)歷低、經(jīng)驗不足”;“聘用護士多,流動性大,繼續(xù)學(xué)習(xí)的動力不大”“護士常常轉(zhuǎn)科,在一個固定科室的時間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護士有學(xué)歷而尚無承擔(dān)此任的相關(guān)能力”。7名醫(yī)生對護士下分級護理的能力表示質(zhì)疑,認(rèn)為“綜合護士素質(zhì)、學(xué)歷、待遇等問題,護士可能沒有能力,特別是聘用護士的能力差,而且護士總是輪轉(zhuǎn),不像醫(yī)生對病人那么了解,如果護士不輪轉(zhuǎn),由2名或3名護士照看1例病人,對病人的病情很了解,護士也有能力決策”“護士對疾病判斷程度不如醫(yī)生,主要是知識缺乏”,有的醫(yī)生認(rèn)為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫(yī)師認(rèn)為“有經(jīng)驗的護士也有能力,老護士觀察病情也行”。
3討論
由結(jié)果可知,多數(shù)護士不很認(rèn)同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑,與畢慧敏等[3]、李風(fēng)蓮[5]的結(jié)論,說明護理級別決策需要進一步完善。在護士決策分級護理的可行性問題上,由訪談結(jié)果可知,護士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,持默認(rèn)態(tài)度,該訪談結(jié)果并不否認(rèn)護士決策分級護理的可行性,與王旭梅等[6]的結(jié)論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點一致。在決策方式上,由結(jié)果可知醫(yī)護合作是比較理想的決策方式。
在護士決策分級護理能力的分析上,由訪談結(jié)果可知,大多數(shù)護士認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達分級護理的能力,盡管大多數(shù)醫(yī)生對其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護理學(xué)科的課程設(shè)置、我國高等護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國醫(yī)院護士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個角度分析護士決策分級護理的能力,理論上認(rèn)為,護士是有能力決策分級護理的,但是該問題需要進一步探討。
本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪談的基礎(chǔ)上得出,需要進一步的研究加以論證。
參考文獻:
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[6]王旭梅,韓世范.對護士參與分級護理決策認(rèn)同情況調(diào)查分析[J].護理研究,2008,22(2A):317-318.
論文摘要:闡述現(xiàn)行分級護理中存在的一些問題和原因,從護理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護士發(fā)展現(xiàn)狀、護理專業(yè)的自主性、護理倫理角度等分析由護士下達分級護理護囑的可行性。
分級護理是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對不同病情的病人實施相應(yīng)的護理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達、護士依據(jù)醫(yī)囑實施[1],目前已成為護理工作中一項重要的管理制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題,從而引發(fā)了護士下達分級護理的思考。
1分級護理執(zhí)行現(xiàn)狀
1.1存在問題
1.1.1分級護理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級、二級護理所占比例高,達43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級護理符合率僅27.8%,二級護理符合率僅36.2%,護理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護理者占38.5%,一直是二級護理者占40.0%,護理級別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達的護理級別整體向一級護理偏移,而且多數(shù)護士認(rèn)為醫(yī)生確定的護理級別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學(xué)歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護理分級和標(biāo)準(zhǔn)護理分級作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)護理分級作比較,也得出同樣結(jié)論。
1.1.2護士落實分級護理的隨意性較大由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護理級別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護士淡化分級護理并形成思維定勢,對不按相應(yīng)護理級別護理司空見慣,對確需按規(guī)定執(zhí)行的護理也敷衍了事,結(jié)果是分級護理對部分病人只是一種形式[2,8]。
1.1.3臨床護理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級護理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級護理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說明臨床護理人力資源配置不合理。
1.2原因分析
1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級護理制度不相符醫(yī)療與護理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級護理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級護理的相關(guān)知識[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護理的相關(guān)知識,其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對分級護理的知識了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗或以慣性思維提出護理級別,造成分級護理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。
1.2.2醫(yī)生認(rèn)識上的偏差如有些醫(yī)生對護理級別從思想上未引起重視,下達的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對新入院病人傾向于開出一級護理醫(yī)囑,以提醒護士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟考慮,認(rèn)為把護理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護,在病人病情變化時不及時更改護理級別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級護理制度執(zhí)行的不規(guī)范。
1.2.3護理人員嚴(yán)重短缺國家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護士認(rèn)為人員缺編是分級護理不能落實的重要原因,而這種觀點在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]?，F(xiàn)有護士很難滿足分級護理的需要。
2護士下達分級護理的可行性
2.1由護理學(xué)科的課程設(shè)置看護士下達分級護理的可行性普通高等教育“九五”國家級重點教材《護理學(xué)基礎(chǔ)》及全國中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護理理論》都對分級護理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述,護士對特級護理、一級護理、二級護理的適用范圍、護理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說,護士是有能力下達分級護理的。
2.2由我國高等護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護士下達分級護理的可行性我國恢復(fù)高等護理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護理教育體系[13,14]。高等護理教育的年招生量已經(jīng)超過護理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計,至2005年,我國已有4所學(xué)校開設(shè)了護理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開設(shè)了護理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校
開設(shè)了本科護理教育,近250所學(xué)校開設(shè)了護理高職教育,400余所學(xué)校開設(shè)了護理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試?？坪捅究贫尉_設(shè)了護理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國已基本形成了完整的護理教育體系[14]。
完善的教育體系使護士掌握了大量護理專業(yè)知識,在理論上,護士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中,護士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗做出決策,對病人進行分級護理,組織安排護理措施的有效實施[15]。
2.3由我國醫(yī)院護士的發(fā)展現(xiàn)狀看護士下達分級護理的可行性我國已經(jīng)培養(yǎng)了大批護理人才,具有中級以上職稱的護理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國護士數(shù)量為130.78萬名,其中具有大專以上學(xué)歷者達25.6%[13]。根據(jù)“中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%,三級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。
高學(xué)歷護士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財富。但是在現(xiàn)實的工作中卻存在著高低學(xué)歷護士、不同等級護士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價值而流失的現(xiàn)象;而由護士下達分級護理就是體現(xiàn)自身價值、展示護理工作獨立性的一個嘗試。
2.4由護理專業(yè)的自主性看護士下達分級護理的可行性專業(yè)自主性是指個人有權(quán)利自由的獨立作業(yè)且能對自己的行為有所說明,負(fù)完全責(zé)任[17]。目前,盡管護理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護理專業(yè)作為一門獨立的學(xué)科還未被社會乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可,護理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對的權(quán)威性和決策權(quán),護士沒有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為,對工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機構(gòu)決策機會過少是影響護士工作滿意度的因素之一。
弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識的社會學(xué)研究》(Freidson,1970)一書中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實”,即一種對工作具有合法性控制的狀態(tài),一個職業(yè)只有獲得了對于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護理實踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護理級別,護士被動執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護士的專業(yè)知識將如何綜合應(yīng)用?
2.5從護理倫理角度看護士下達分級護理的可行性護理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識形態(tài),它控制和調(diào)整著護理人員的思想感情和形態(tài)。護理倫理學(xué)的基本概念:支持維護、行動負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。
分級護理執(zhí)行中存在的問題常常使護理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護士應(yīng)該支持維護病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護理;另一方面,在專業(yè)角色上,護士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護理倫理學(xué)指出,護士對自己所做的行動負(fù)有責(zé)任,即行動負(fù)責(zé),指在護理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護理決策由護士做出,可見護理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級護理的問題應(yīng)由護士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀點看護士下達分級護理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級護理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護理級別由護士確定,這樣既有利于保證護理質(zhì)量,又避免引起護患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認(rèn)為,分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題,又可調(diào)動護士工作的積極性,發(fā)揮各級護士主觀能動性,體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價值[23]。
在醫(yī)療護理工作中,醫(yī)療與護理是既有合作又有分工的兩個專業(yè)。護理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進行,但不等于說護理工作沒有相對獨立性;護士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護理病人問題上,應(yīng)該由護士做出決策,進行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護士工作的自主性和獨立性,樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護理人員若能取得下達分級護理的權(quán)力,其工作主動性和積極性必能提高,我國護理事業(yè)必將翻開進一步發(fā)展的新篇章。
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【論文摘要】目的檢查護理人員對于基礎(chǔ)護理一人院護理規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容掌握的程度，以期達到優(yōu)化、規(guī)范護理程序，提高護理質(zhì)量的目的。方法對全院的護理人員進行了2次培訓(xùn)，并在每次的培訓(xùn)后分別檢查護士長和護士的掌握情況，對成績進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果護士長與護士的2次成績比較均有統(tǒng)計學(xué)意義;在病床單元準(zhǔn)備方面:護士的2次成績比較有統(tǒng)計學(xué)意義，護士長的2次比較無統(tǒng)計學(xué)意義;在第一時間接待病人方面:護士的2次比較無統(tǒng)計學(xué)意義，護士長的2次比較有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論通過培訓(xùn)，認(rèn)知程度有所提高;護士長自身的重視很重要;如何對護士進行培訓(xùn)，要注重方式方法;要不斷完善補充基礎(chǔ)護理的內(nèi)容，修正標(biāo)準(zhǔn)，以最大程度的適應(yīng)臨床的需要。
以分級護理為依據(jù)的基礎(chǔ)護理的實施，可以對不同病情的病人，只要護理級別相同，即可得到相應(yīng)的護理和照顧，使護理工作獲得最佳的效果和社會效益，保證護理質(zhì)量。2006年4-6月我院開始進行基礎(chǔ)護理的規(guī)范化培訓(xùn)。首先以《分級護理制度》，《基礎(chǔ)護理學(xué)》等為依據(jù)，制定人院基礎(chǔ)護理的部分內(nèi)容:即病房接到接診室入院通知后病床單元的準(zhǔn)備，病房護士第一時間接待病人的培訓(xùn)內(nèi)容，檢查標(biāo)準(zhǔn)。分別進行了2次培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后1周的時間進行檢查。
一、對象與方法
I.對象:被檢查的科室涉及全院各個科室，其中第1次檢查護士長42人，護士60人。第2次檢查護士長54人，護士68人。年齡18-45歲;學(xué)歷為中專及以上。
2.方法:培訓(xùn)內(nèi)容包括病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備和病房護士第一時間接待病人兩項內(nèi)容。要求護理人員掌握具體內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)。第1次培訓(xùn)對護士長及部分護士集中進行，并要求護士長再對每位護士逐一進行培訓(xùn)。第2次培訓(xùn)對全院護理人員集中培訓(xùn)。每次均采用多媒體授課、模擬場景演示的方法。
3.檢查方法:采用自行設(shè)計的人院基礎(chǔ)護理—病房接到接診室入院通知后病床單元的準(zhǔn)備、病房護士第一時間接待病人的檢查標(biāo)準(zhǔn)，分別在2次培訓(xùn)之后的1周進行檢查。
4.統(tǒng)計學(xué)方法:運用Excel97中文版和SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件，采用獨立樣本t檢驗。
二、結(jié)果
1.在病床單元準(zhǔn)備方面成績比較:護士長的成績第次、第2次均高于護士，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護士第2次成績高于第1次，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護士長的第2次成績與第1次比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1.
2.第一時間接待病人成績比較:護士長的成績第1次、第2次均高于護士，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護士第2次檢查平均成績與第1次無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護士長的第2次成績與第1次比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
討論提高護理人員對“以分級護理為依據(jù)的基礎(chǔ)護理規(guī)范化培訓(xùn)”重要性的認(rèn)識，是提高基礎(chǔ)護理到位率、保證護理質(zhì)量的前提。以分級護理為依據(jù)制定的規(guī)范化的基礎(chǔ)護理，能夠明確各護理級別的病情要求，既反映了患者病情的輕重緩急及其護理需求，又具體顯示護理工作量的多少，對于臨床護理工作有實際的指導(dǎo)意義。因此，提高護理人員的認(rèn)識是規(guī)范指導(dǎo)臨床護理工作，保證基礎(chǔ)護理到位率，提高護理質(zhì)量，合理安排護士的的人力資源的有力保證。通過表1,2可以看出，通過培訓(xùn)，護理人員對基礎(chǔ)護理認(rèn)知程度也普遍得到了提高。在以分級護理為依據(jù)進行的基礎(chǔ)護理的培訓(xùn)是有效的，也是必要的。
提高護士管理人員重視程度，不斷加強自身的培訓(xùn)，是落實“以分級護理依據(jù)的基礎(chǔ)護理”到位的有力保證。通過表1,2顯示，護士長兩方面的成績均好于護士，說明護士長自身水平是高于護士的。這是由護士長自身情況，崗位的要求決定的。護士長普遍學(xué)歷高于護士，而且要作科室的帶頭人，只有自身的素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力高于護士，才能管理好護士、做好各項工作。護士長考核成績雖然較好，但要更加注重在此基礎(chǔ)上的業(yè)務(wù)能力的持續(xù)提高。轉(zhuǎn)
病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備，其內(nèi)容主要是從四個護理級別方面如何進行準(zhǔn)備，要求護理人員主要通過記憶來掌握其內(nèi)容，從表1看，護士長成績2次無統(tǒng)計學(xué)意義，說明護士長成績已經(jīng)處于較高分?jǐn)?shù)，因此要做到大幅度的提高很不容易，但是我們通過成績具體分析，確實也存在個別護士長自身的重視程度不夠的因素。護理水平的提高與每位護士長的業(yè)務(wù)管理是緊密相連的。護士長只有持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)，提高自己，才會不落后于護士，才能影響和帶動身邊的護士(2)，因此我們在培訓(xùn)中及平時管理中應(yīng)更加注重護士長自身的管理，不能滿足于現(xiàn)狀。只有不斷的學(xué)習(xí)，才能保持永不落后，才能保證各項任務(wù)的實施。病房護士第一時間接待病人，主要考察護理人員在通過記憶掌握內(nèi)容的基礎(chǔ)上，如何與臨床實際結(jié)合，考察處理事情的應(yīng)變能力。從表2看出，護士長成績均高于護士，有統(tǒng)計學(xué)意義，且自身2次比較也有統(tǒng)計學(xué)意義，說明護士長在臨床實踐中，善于思考，有敏銳的觀察能力，應(yīng)對能力強。在2次培訓(xùn)后，能夠更深一步的理解領(lǐng)會，再應(yīng)用于實踐。
注重臨床護士工作中應(yīng)變能力的培訓(xùn)，有利于基礎(chǔ)護理更好的應(yīng)用于臨床實際。從表1成績顯示，護士2次成績比較有統(tǒng)計學(xué)意義，說明通過培訓(xùn)，護士認(rèn)知程度普遍提高，能夠重視規(guī)范化基礎(chǔ)護理培訓(xùn)。尤其是在理論方面強化記憶，取得了顯著的效果。表2的成績顯示，護士2次成績比較無統(tǒng)計學(xué)意義，說明護士雖然重視此項工作的實施，但是由于自身理論聯(lián)系實際的能力，臨床處理事情的應(yīng)變能力不強，導(dǎo)致對培訓(xùn)內(nèi)容的理解程度欠缺，考核成績與第1次比較沒有提高。例如我們在檢查中曾發(fā)現(xiàn)，在接到一個一級護理的病人入院時，按照當(dāng)時情況，首先要處理好病人當(dāng)時的應(yīng)急狀況或詢問病人有何不適癥狀，然后再按照規(guī)范化的護理流程進行相關(guān)的環(huán)境介紹，護理查體等。但是，護士往往容易忽略病人主訴而一味的注重完成為病人做規(guī)范化培訓(xùn)中的內(nèi)容介紹。
護理是一門學(xué)科，是一項腦力兼體力的工作，不是簡單的打針、發(fā)藥，要重視它，在培訓(xùn)過程中我們要做到善于總結(jié)，重點突出，強調(diào)要從每一位護士的每一件事做起，注重培養(yǎng)獨立思考、理論聯(lián)系實際的能力。護士長是一線的管理者，應(yīng)注意在平常工作中加強護士這方面的培養(yǎng)，注意發(fā)現(xiàn)臨床護士在處理事情時出現(xiàn)的問題，隨時予以指導(dǎo)，這樣才能使護士的理論聯(lián)系實際的能力不斷提高，使規(guī)范化的基礎(chǔ)護理真正落實在病人身上，體現(xiàn)以人為本的精神。受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護理工作處于從屬地位，護理人員在某些可以做出專業(yè)獨立行為的情況下，放棄自己的專業(yè)權(quán)利，未意識到自我的能力和專業(yè)的自[[3]。我們制定的以分級護理為依據(jù)的規(guī)范化的基礎(chǔ)護理內(nèi)容，希望能夠體現(xiàn)護理學(xué)科的特點，體現(xiàn)護理學(xué)科的獨立性。規(guī)范化的基礎(chǔ)護理培訓(xùn)內(nèi)容，在臨床工作實際中都在做，我們只是加以整理，使其更加規(guī)范，更加有條理。但通過2次檢查，我們也發(fā)現(xiàn)，我們所制定的內(nèi)容在某些方面仍然較為復(fù)雜，耗費較多的護理人力、時間等，還需要與臨床的護理實踐進行不斷的磨合，以更好的適應(yīng)臨床需要，量化護理服務(wù)內(nèi)容。我們也希望能夠不斷反饋信息，以期用最小的勞動強度，最少的服務(wù)時間[4-5]，到最佳的護理，規(guī)范服務(wù)行為，提高患者滿意度。
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論文摘要:目的探討分級護理標(biāo)準(zhǔn)在病區(qū)公示的效果。方法分別選取4個病區(qū)作為實驗組和對照組,對照組按常規(guī)方法實施分級護理和質(zhì)量控制,實驗組采取分級護理標(biāo)準(zhǔn)公示和宣傳推廣、巡回單的應(yīng)用及質(zhì)控檢查等輔助質(zhì)控方法。實施1年后評價效果。結(jié)果實驗組4個季度的護理質(zhì)量3項指標(biāo)均相對高于對照組,患者對分級護理的了解和護理滿意度顯著高于對照組(均P<0.01),實驗組85.53%~98.68%護士、全院76.67%~100%護士長認(rèn)為分級護理公示對護理人員素質(zhì)及護理質(zhì)量有正性促進作用。結(jié)論在病區(qū)實施分級護理公示有利于提高護理質(zhì)量,保證患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán),提高患者滿意度,對打造高質(zhì)量護理服務(wù)品牌,構(gòu)建和諧護患關(guān)系有促進作用。
分級護理制是護理工作的一項重要管理制度,也是護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和綜合醫(yī)院評審的一項指標(biāo),同時也是護士實施臨床護理及護理收費的重要依據(jù)。分級護理通常是在患者入院后由醫(yī)生下達、護士依據(jù)醫(yī)囑實施[1]。由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護理級別的不確定性,使等級護理的醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[2-4];護士落實分級護理的隨意性較大,護士淡化分級護理并形成思維定勢[5]。鑒此,我院護理部自2006年3月開始,在住院部選取內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科4個臨床病區(qū)試行分級護理標(biāo)準(zhǔn)公示,由患者、家屬、社會共同參與對護理質(zhì)量進行評價,獲得較好效果,現(xiàn)將方法與結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院,床位800張,年收治患者23000余例。全院護士446人,床護比為1∶0.56,護士均為女性。實驗組選取神經(jīng)內(nèi)科、普外一科、婦產(chǎn)科、兒科病區(qū),共有床位172張,護士76人,年齡19~50歲;護齡2~28年;學(xué)歷:中專15人,大專43人,本科18人;職稱:護士41人,護師20人,主管護師15人;床護比1∶0.44。對照組選取心血管內(nèi)科、普外二科、骨二科、呼吸內(nèi)科病區(qū),共有床位170張,護士75人,年齡20~50歲;護齡1.5~29.0年;學(xué)歷:中專24人,大專30人,本科21人;職稱:護士39人,護師20人,主管護師16人;床護比1∶0.44。兩組病區(qū)床護比,護士的年齡、護齡、學(xué)歷、職稱比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。
1.2方法
1.2.1實施方法
對照組按常規(guī)方法實施分級護理及護理質(zhì)量控制[6]。實驗組采取以下措施。
1.2.1.1提高護理人員“標(biāo)準(zhǔn)”意識2006年1月開始,護理部將護士掌握分級護理內(nèi)容的情況納入護理質(zhì)量控制檢查及全院每季1次的理論考試中,使大家有一定的壓力,能夠自覺學(xué)習(xí)并熟練掌握分級護理制度的內(nèi)容,規(guī)范自己的日常工作,增強標(biāo)準(zhǔn)意識及參與意識。
1.2.1.2分級護理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌的制作與應(yīng)用①分類。共分為3類:分級護理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌,一覽表標(biāo)示牌,床尾標(biāo)示牌。②制作。各標(biāo)示牌統(tǒng)一由院基建科負(fù)責(zé)制作。分級護理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌采用金屬鋁板制成,規(guī)格、顏色統(tǒng)一,大小為40cm×60cm,內(nèi)容為《江西省護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中的等級護理所對應(yīng)的特級、一級護理、二級護理、三級護理標(biāo)準(zhǔn)、指征、護理要求以及收費標(biāo)準(zhǔn)。一覽表標(biāo)示牌采用亞克力板,規(guī)格為0.8cm×5.4cm,特級護理用文字標(biāo)明,一級護理為紅色,二級護理為藍色,三級護理無牌。床尾標(biāo)示牌采用亞克力板,規(guī)格為1.8cm×8.4cm,顏色與一覽表標(biāo)示牌相同。由醫(yī)囑執(zhí)行護士負(fù)責(zé)落實,護士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)。③應(yīng)用。將分級護理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌懸掛在實驗組病區(qū)醒目處,每病區(qū)1塊。一覽表和床尾標(biāo)示牌根據(jù)相應(yīng)護理級別插入一覽表相對應(yīng)的床號中和病區(qū)床尾處。
1.2.1.3質(zhì)量控制①宣傳推廣。將開展“分級護理標(biāo)準(zhǔn)在病區(qū)公示”的創(chuàng)新服務(wù)舉措刊登在院報上,同時將其內(nèi)容納入患者入院介紹和工休座談會的常規(guī)內(nèi)容中,使患者、全院職工及社會了解本舉措,參與、支持和監(jiān)督本舉措的執(zhí)行與落實。②標(biāo)識的應(yīng)用。實驗組護士長負(fù)責(zé)檢查落實標(biāo)示牌應(yīng)用情況,住院患者一覽表及患者的床尾插入相對應(yīng)的標(biāo)示牌;一級護理及病重、病危患者統(tǒng)一佩戴黃色腕帶(軟塑料材質(zhì),為一次性使用,其上注明床號、姓名、性別、年齡、血型、診斷等),以促使分級護理標(biāo)準(zhǔn)的正確應(yīng)用。③巡回單的使用。由護理部設(shè)計、醫(yī)院統(tǒng)一印發(fā),內(nèi)容包括時間、內(nèi)容(一般巡回,靜脈輸液,更換液體,測血壓,測T、P、R,發(fā)藥,晨間護理,晚間護理,翻身,生活護理,給氧,采血等)、簽名;每個病室1張,用完續(xù)頁。對病情穩(wěn)定的一級護理患者每30分鐘巡視1次;危重、病情不穩(wěn)定的患者,根據(jù)需要隨時巡視,每次巡視后在巡回卡上注明巡視時間、患者的情況以及所做的護理項目,并在相應(yīng)欄目內(nèi)打鉤簽全名,以督促護士按時巡視。巡回單不隨病歷保存,患者出院時單獨裝訂置病區(qū)保存,以備護理質(zhì)量檢查和作為舉證依據(jù)。④護理部每月組織“分級護理、基礎(chǔ)護理”組及“護理服務(wù)反饋”組進行護理質(zhì)量控制檢查,檢驗“分級護理制度公示”后的實施效果,促進此舉措的開展和推進。
1.2.2評價方法①護理質(zhì)量。取2006年6月至2007年5月護理部的護理質(zhì)量檢查資料,統(tǒng)計兩組病區(qū)分級護理落實率,基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率,危重患者護理質(zhì)量合格率。②住院患者對分級護理的認(rèn)知及滿意度。由課題組成員設(shè)制問卷,內(nèi)容為患者的護理級別、分級護理的內(nèi)容等8項,采用是、否2級評價;選取上述時間段兩組住院患者各3960例,由護理部干事發(fā)放問卷,講明填寫方法后由患者不記名獨立完成后當(dāng)場收回,分別收回有效問卷3956和3932份。③護士和護士長對分級護理公示的認(rèn)知。由課題組成員設(shè)計問卷,內(nèi)容為分級護理公示對護理工作帶來的影響共9項內(nèi)容,采用是、否2級評價。選取全院389名護士和30名護士長進行調(diào)查,由課題組成員發(fā)放問卷,講明填寫方法后不記名完成,當(dāng)場收回,分別收回有效問卷389份(提取實驗組76份問卷進行分析)和30份。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計描述和χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1兩組護理質(zhì)量比較見表1。
2.2兩組住院患者對分級護理的認(rèn)知及滿意度比較見表2。
2.3護士及護士長對分級護理公示的認(rèn)知見表3。
3討論
醫(yī)患關(guān)系是一種平等有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)關(guān)系,醫(yī)療服務(wù)過程實際是一個履行合同的過程。通過“公示”,將對護理要求的規(guī)范公之于眾,為護理工作提出了“誠信度”建設(shè)的高標(biāo)準(zhǔn),使護理工作的規(guī)范和責(zé)任在患者和社會公眾的監(jiān)督下得以落實。從機制上強化了管理,使從上對下的直接管理轉(zhuǎn)向滿足患者對護理服務(wù)需求的服務(wù)性管理,弱化了管理者與護理人員之間的矛盾,強化了患者意識和市場意識,體現(xiàn)了管理機制的重大轉(zhuǎn)變。
分級護理公示保證了患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán):患者是護理工作的第一感受者、第一目睹者、第一評價者。通過公示,患者及家屬能了解自己(家人)的護理級別,知曉護理服務(wù)內(nèi)容,同時促使護士按照規(guī)范實施護理措施。表2顯示,實驗組患者87.39%~99.39%了解自己的護理級別和內(nèi)容,且認(rèn)為分級護理公示有助于提高護理質(zhì)量,使護理收費透明,對自己有益,對護理服務(wù)滿意;對照組則較少了解自己的護理級別和內(nèi)容,護理滿意度低(均P<0.01),但對護理公示的認(rèn)同則與實驗組無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)。提示分級護理公示的直接受益者是患者,保證了患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán),突出了護理工作中的“患者地位”,因而獲得了患者的肯定。
分級護理公示對護理質(zhì)量有促進作用,表1顯示,同季度實驗組的分級護理落實率、基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率、危重患者護理質(zhì)量合格率均相對高于對照組。分級護理公示,患者一方面可據(jù)此核實自己所獲得的服務(wù)和付出的費用,做到心中有數(shù),從而安心享受醫(yī)院提供的治療、護理,作為回饋,患者會主動配合各項檢查和治療,使各項服務(wù)能順利開展;另一方面因為分級護理公示,醫(yī)護人員會更加規(guī)范各項操作,以防范醫(yī)療糾紛,如此相互作用,良性循環(huán),使護理質(zhì)量持續(xù)上升。從2008年開始,我院在所有病區(qū)全面開展分級護理公示舉措,從服務(wù)內(nèi)容到服務(wù)方式都更具體、更實在,此舉使患者、社會對醫(yī)院的信任度逐年提高,對構(gòu)建和諧醫(yī)院、和諧護患關(guān)系,打造醫(yī)院高質(zhì)量護理服務(wù)品牌起到了不可低估的作用。
執(zhí)行分級護理要強調(diào)醫(yī)護協(xié)調(diào),醫(yī)生與護士共同執(zhí)行。王淑琴等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn):31.75%住院醫(yī)生在校期間接受過分級護理的相關(guān)知識,68.25%在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。因此,在本次分級護理標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)公示舉措實施過程中,強調(diào)護士長及主管護士針對患者的病情及醫(yī)生開具的護理級別醫(yī)囑,自查是否合適,如有異議,及時與主管醫(yī)生溝通,提出合理化建議,使其對不恰當(dāng)?shù)淖o理級別醫(yī)囑及時做出適當(dāng)?shù)男薷?一方面使不當(dāng)護理級別得以糾正,醫(yī)生更多地了解了護理工作內(nèi)涵;另一方面護理人員的建議被采納,體現(xiàn)了護理知識的價值,醫(yī)護相互學(xué)習(xí),共同提高,形成了良好的工作氛圍。因此,無論是護士還是護士長,都對分級護理公示持肯定態(tài)度,如表3示,護士85.53%~98.68%認(rèn)為分級護理公示對護士個人護理服務(wù)質(zhì)量有正性作用,且不會增加護理工作難度及導(dǎo)致患者要求過高;護士長76.67%~100%認(rèn)為該舉措對護士長個人及護理質(zhì)量具有促進作用,但有43.33%認(rèn)為可能導(dǎo)致患者滿意度下降、投訴率上升。對于護士長的擔(dān)憂,筆者認(rèn)為,只要全院醫(yī)護人員認(rèn)真按照醫(yī)院的各項規(guī)章制度辦事,急患者之所急,想患者之所想,誠心誠意為患者服務(wù),患者就會對我們的服務(wù)滿意,因此,這些擔(dān)憂是沒有必要的。據(jù)此,也從一個側(cè)面反映了護士長對自己病區(qū)的護理質(zhì)量沒有把握,護理部應(yīng)幫助她們查找原因,從根本上解決問題,使護理人員快樂工作,患者安心、舒心地住院。
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【論文摘要】目前我國分級護理制度內(nèi)容相對陳舊,已不適應(yīng)臨床護理的發(fā)展,在實踐中存在諸多問題:如醫(yī)、護認(rèn)知上存在差異;部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難;易引發(fā)醫(yī)療收費的困惑、護理糾紛、醫(yī)療訴訟問題等。建議進一步完善現(xiàn)行的分級制度,或借鑒其他國家的分級護理方法,形成適合我國國情的護理分級制度。
分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護理人力資源的重要依據(jù)[1],也是確定護理服務(wù)收費的標(biāo)準(zhǔn)[2],分級護理制度明確各級護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求。它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護理要求,對臨床護理以及管理工作起著規(guī)范性與指導(dǎo)性作用[3]。我國的分級護理始于1956年,由張開秀、黎秀芳[4]所倡導(dǎo),一直沿用至今。隨著護理工作范圍的擴大,現(xiàn)代護理理論不斷地注入到護理實踐中去,分級護理制度的內(nèi)容顯得相對陳舊,在臨床護理實踐中存在諸多問題,不同程度地影響護理工作質(zhì)量,制約了護理學(xué)科的發(fā)展。因此,我國現(xiàn)行的分級護理制度需要改進與完善。
1國內(nèi)分級護理制度的現(xiàn)狀
1.1分級護理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
特級護理:安排專人24h護理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴(yán)格各項診療及護理措施,及時準(zhǔn)確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎(chǔ)護理,嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生,確保患者安全。一級護理:15～30min巡視患者1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項診療護理措施,及時準(zhǔn)確填寫特別護理記錄。做好各項基礎(chǔ)護理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足患者身心需要。二級護理:每隔1-2h巡視患者1次,觀察病情。按護理常規(guī)護理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足患者身心需要。三級護理:每天巡視患者2次,觀察病情。按護理常規(guī)護理,給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促患者遵守院規(guī),滿足患者身心需要[5]。
1.2我國現(xiàn)行分級護理制度存在的問題
1.2.1醫(yī)、護在分級護理制度認(rèn)知上存在差異
醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達護理級別。護士根據(jù)護理等級為患者提供不同的護理服務(wù),但當(dāng)護理級別與該患者護理需求有差異時,護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。王淑琴等[6]報道:某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理內(nèi)容中規(guī)定的臨床護理要求,完全了解者僅為12.7%,部分了解者為86.51%,不了解者為1.59%。部分醫(yī)生對護理級別的內(nèi)容及要求不夠清楚,僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā),產(chǎn)生了醫(yī)囑護理級別與患者病情所需的護理級別不一致的問題。研究[6-8]報道,醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級[9]及標(biāo)準(zhǔn)護理分級[10]均存在顯著性差異(P<0.001),而Barthel指數(shù)分級與標(biāo)準(zhǔn)護理分級比較,無顯著差異(P>0.05)。由此可見,醫(yī)囑分級與患者的實際需求存在差距,分級護理等級存在差異性,這是評估者對分級護理制度內(nèi)容認(rèn)知不同所致。
1.2.2分級護理制度部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難
分級護理制度有些內(nèi)容過于細(xì)化,有的過于籠統(tǒng)模糊,執(zhí)行有一定困難。例如一級護理每15-30min巡視患者1次,部分一級護理患者不需要每30min巡視1次,而危重、病情不穩(wěn)定的患者又需隨時巡視。又如一級護理中規(guī)定認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護理工作,實際工作中有些一級護理的患者無需提供飲食、排泄、衛(wèi)生等方面的護理,但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。
1.2.3醫(yī)療收費的尷尬問題
分級護理制度在收費問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據(jù)一級護理的標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)疑護士并未做到一級護理中規(guī)定的一切而拒絕交費。有時家屬提出患者根本不需要進行一級護理,因而不應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)收費。這與醫(yī)生理解的一級護理的標(biāo)準(zhǔn)和書面規(guī)定有一定的距離有關(guān)。此外,目前的分級護理收費標(biāo)準(zhǔn)與護理勞動價值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級護理患者每日勞動力成本為120.78-210.26元,每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價局規(guī)定一級護理每日收費在6-10元左右[12-13],這與實際成本測算數(shù)據(jù)有很大差距,連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。
1.2.4護理糾紛、醫(yī)療訴訟問題
當(dāng)發(fā)生醫(yī)療護理糾紛時,患方可能根據(jù)分級護理制度的書面資料,質(zhì)疑護士提供的服務(wù)沒有達到標(biāo)準(zhǔn)。例如,1例高血壓患者,需每30min測1次血壓,但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫(yī)囑為一級護理,而護士沒有按照一級護理的要求每30min測量呼吸、體溫等并記錄,那么在糾紛或法律訴訟中
醫(yī)療機構(gòu)和護理人員將極為被動;而要求護士在平時工作中嚴(yán)格按照分級護理制度去做并不現(xiàn)實。李文清等[14]研究顯示:某醫(yī)院心內(nèi)科改進分級護理制度,針對分級護理制度出現(xiàn)的問題采取了相應(yīng)的對策及措施,患者及家屬質(zhì)疑護理級別收費的次數(shù)明顯減少,2003-2004年每年發(fā)生10-15例次,2005年全年僅有1例次。
2國外分級護理現(xiàn)狀
楊潔[4]報道:日本分級護理是根據(jù)患者病情輕重的程度分A、B、C3度,同時根據(jù)患者的生活自由度分1-4級。這兩個方面組合為12個類別,分別為:A1-A4,B1-B4,C1-C4。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)為如下:A度:必須密切觀察病情變化,進行心電監(jiān)護,隨時觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經(jīng)常觀察。1級:禁止自己活動或自己不能活動,基本生活完全需要幫助;2級:允許床上活動,基本生活給予必要的幫助;3級:自己能室內(nèi)行走,室外的基本生活需要幫助,如相關(guān)檢查需護理人員陪送;4級:自己基本能照顧好自己的生活行動。例如,護士評估一名骨折臥床、病情穩(wěn)定的患者,可能為其下達C1級別的護理,表示此患者需臥床,自己不能活動,生活護理要求很高,但不需要經(jīng)常觀察。Weitl,Josef[15]報道,德國的分級護理視病情觀察和生活護理為患者需求的兩個不同方面,因此,將兩者分而述之。根據(jù)患者的日常生活照護能力(A-bilityofDailyLife,ADL)分為A1-A3共3級。A1:患者只需要健康指導(dǎo)與教育,自己具有完全補償能力。A2:患者只有部分補償能力,需要部分照護者,如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒有補償能力,完全需要照護者,如大小便失禁的患者。根據(jù)患者對病情觀察、生命體征監(jiān)測以及導(dǎo)管護理等方面的需求分為S1-S3共3級,類似于日本的A、B、C3度。日本、德國的分級護理均從病情觀察和生活護理兩方面著手,體現(xiàn)護理工作的兩個不同方面,明確、具體地將兩個方面工作落實到位,全面滿足患者的需求。英國沒有將護理明確分級,醫(yī)生根據(jù)患者病情定為病危、病重或一般,護士非常細(xì)致地落實好護理評估、護理措施、健康教育,真正滿足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發(fā)達國家的分級護理制度及不實行分級護理值得我們思考與借鑒。
3建議
分級護理制度在特定的歷史時期出現(xiàn),并在相當(dāng)長的時間內(nèi)對護理質(zhì)量管理發(fā)揮了重要的作用,其價值不容否認(rèn)和低估。但是,任何一種制度都有其歷史的局限性,隨著社會的進步需不斷地改進和完善,或被新的制度所替代。當(dāng)今,針對我國目前的分級護理制度在臨床實踐中存在的諸多亟待解決的問題,建議采取以下措施進一步改進與完善,并制定適合我國國情、適宜臨床護理實踐的護理分級制度。
3.1改進我國現(xiàn)行的分級護理制度
保留現(xiàn)有的分級護理制度,由資深護士再將每一等級分A、B、C共3個子級別。即:1A,1B,1C;2A,2B,2C;3A,3B,3C。在醫(yī)囑定為一級護理的患者中,將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類,將注重提供生活照顧的患者分入1B類,既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類。同樣可將特級護理、二級護理、三級護理各分為3個子級別。[3.2參照和借鑒已有的其他分級護理制度
香港的護理級別分為四級[12],Ⅰ級護理要求最低,Ⅳ級護理要求最高,護理級別由護士確定,護理標(biāo)準(zhǔn)比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均較強,有利于保證護理質(zhì)量,又避免引起護患糾紛。
日本和德國的分級護理制度,病情觀察級別和護理級別分別開具。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級別,對護士提出要求,規(guī)定如何巡視病房、監(jiān)測生命體征、護理記錄頻率及導(dǎo)管護理等。由資深護理人員根據(jù)患者的ADL分級,結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護理級別,規(guī)定護理內(nèi)容,使護理更有針對性,同時體現(xiàn)護理工作的主動性。采用Barthel[17]指數(shù)分級法評估患者日常生活能力,此評估法是美國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)常用的評估方法,在我國也廣泛應(yīng)用,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于治療前后患者獨立生活功能的變化,體現(xiàn)護理需要的程度。分為差、中、良3等級。差:Barthel指數(shù)計分≤40分者,生活上依賴較明顯或完全依賴;中等:Barthel指數(shù)計分41-60分者,生活上部分依賴;良:Barthel指數(shù)計分>60分者,僅在醫(yī)護人員指導(dǎo)下生活能夠自理。邵愛仙[18]等研究表明,根據(jù)ADL,采用Barthel指數(shù)分級標(biāo)準(zhǔn),結(jié)論得出不同等級患者的護理時間呈遞進關(guān)系,計算護理工作量有很好的代表性和可行性,具有正確、客觀、方便等優(yōu)點。因此,根據(jù)Barthel指數(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)制定護理級別、確定
生活護理,具有可行性和可操作性。還可以應(yīng)用奧瑞姆自理模式(oremself-caremodel),根據(jù)Barthel指數(shù)分級法評估得分,制定完全補償、部分補償和支持教育系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)護理計劃。
3.3改進護理收費
綜合病情觀察級別和生活護理分級進行收費。以不同等級護理服務(wù)工作量為依據(jù),即按實際服務(wù)項目及內(nèi)容收費,綜合病情觀察級別和護理分級調(diào)整收費標(biāo)準(zhǔn),合理收費,減少不必要的醫(yī)患、護患糾紛,公平保證患者、醫(yī)院、護士的利益。
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1.1一般資料
我院共有403張床位，護理人員189名，均為女性，年齡22～45歲，平均（28±7）歲；共有7名副主任護師，55名主管護師，71名護師，56名護士；5年以內(nèi)工齡有50名，6～10年工齡有61名，10年以上工齡有78名；本科66名，大專72名，中專51名。此外，選取我院240例患者作為研究對象，其中男189例，女51例，年齡20～56歲。
1.2方法
1.2.1層級管理建設(shè)
選取我院組織能力強且臨床經(jīng)驗豐富的10名護士長組成護士層級管理組織，主要負(fù)責(zé)全院護理人員培訓(xùn)及其內(nèi)容的制訂，要求嚴(yán)格按照管理規(guī)范對護士進行分層培訓(xùn)、選拔及考核。
1.2.2層級制訂
以能力水平為基礎(chǔ)，按照護士的學(xué)歷、工作經(jīng)驗、技術(shù)水準(zhǔn)及個人素質(zhì)為依據(jù)進行分層級上崗，組織架構(gòu)為護士長下分3個等級，分別為組長、高級責(zé)任護士、初級責(zé)任護士，制訂每個層級的崗位職責(zé)和工作內(nèi)容，完善工作流程，以促進護理質(zhì)量的提升。
1.2.3層級職責(zé)
整體的護理管理、協(xié)調(diào)及監(jiān)督工作由護士長負(fù)責(zé)，組長負(fù)責(zé)協(xié)助并帶領(lǐng)高級、初級責(zé)任護士完成查房、會診以及日常護理操作等工作，并對難度大的工作給予指導(dǎo)。高級責(zé)任護士是從患者入院后的各個環(huán)節(jié)進行跟進，包括護理方案的制訂、實施等，并對初級責(zé)任護士工作進行監(jiān)督。初級責(zé)任護士完成所有患者入院后的護理實施工作。
1.2.4層級培訓(xùn)和考核
護士長根據(jù)各科室情況制訂科室各層級的培訓(xùn)方案及考核方案，并按照方案進行培訓(xùn)及考核工作的落實，考核結(jié)果存檔放置在護士的檔案中。
1.2.5層級權(quán)限及待遇
以“責(zé)權(quán)統(tǒng)一”為原則，將護士的層級、職稱和工作及獎金相結(jié)合，對護士管理患者的數(shù)量和護理質(zhì)量以及患者滿意度進行評定，發(fā)放績效工資。按照層級、崗位性質(zhì)、護理難度、護理風(fēng)險程度以及整體質(zhì)量進行分配。
1.2.6排班模式
根據(jù)護理難度及要求等，對護理高峰段、薄弱段及夜班增加人力，以降低換班次數(shù)，避免差錯事故發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo)
應(yīng)用自行設(shè)計的護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對應(yīng)用護士分層級管理前后的護理工作質(zhì)量以及患者的滿意度進行比較。護理工作質(zhì)量包括護士的整體護理能力、病室管理能力、基礎(chǔ)護理能力、護理文件管理以及差錯缺陷護理次數(shù)。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護理工作質(zhì)量對比
實施護士分層級管理模式后護士的工作質(zhì)量較實施前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2患者滿意度對比
對240例患者進行滿意度調(diào)查，實施分層級管理前，有215例患者對護理滿意，滿意度89.6%，實施后全部患者均滿意，滿意度達100.0%，實施前后患者滿意程度明顯提高（P＜0.05）。
3討論
摘要：目的：掌握護理計劃現(xiàn)狀，探索推行標(biāo)準(zhǔn)護理的有效措施。方法：2004年7月至2005年6月間，住院病人采用標(biāo)準(zhǔn)護理計劃的隨機抽樣100份病歷為分析對象，檢查護理計劃的內(nèi)容及實施效果，對存在的問題進行分析討論，并提出對策。結(jié)果：評估缺乏連續(xù)性占50%，找不出確實需要解決的問題28%，缺乏抓時機和技巧實施健康教育占22%。結(jié)論：提高整體護理人員運用護理程序的能力，抓住時機掌握技巧實施健康教育，就能促進整體護理計劃的實施和護理素質(zhì)的提高。
關(guān)鍵詞：護理計劃；護理管理
ClinicalAnalysisof100SharesNursingCarePlan
Abstract:Objective:Toknowthepresentofnursingcareplan.Toexploretheeffectiveinterventionforstandardnursing.Method:100sharesfromsamplesrandomlyfromJul.2004toJun.2005withstandardnursingcareplan,wereexaminedthecontentsandresults.Weanalyzedtheexistquestiousandputforwardthemanagements.Result:There''''s50%withdeficiancyofcontinuousevaluationnosolvedproblemsfor28%,deficiancyofhealtheducationskillsfor22%.Conclusion:Itcanimprovethenursingqualityandwholenursingcareplantostrengthemtheabilitytousenursingprocessandtheskillsforhealtheducation.
Keywords:Nursingcareplan;Nursingmanagment
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護理從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人為本，從心理、生理、社會環(huán)境全面診斷，護理實施整體護理計劃，進一步提高護理的服務(wù)素質(zhì)。
1資料與方法
1.1資料來自我院2004年7月至2005年6月婦產(chǎn)科住院病案，均為女性，年齡在20～38歲間，平均年齡為28歲。
1.2方法：對產(chǎn)科住院病人采用標(biāo)準(zhǔn)護理計劃的病案，用計算機按住院號，隨機抽樣100份病歷作為分析樣本，檢查護理計劃的內(nèi)容及實施效果，對存在的問題進行分析、討論，并提出對策。
2結(jié)果
2.1評估：缺乏護理計劃連續(xù)性的50份占50%，在標(biāo)準(zhǔn)護理實施過程中找不出確實需要解決問題的28份占28%，缺乏抓時機和技巧實施健康教育的22份占22%。
3討論
3.1本次抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)缺乏護理計劃連續(xù)性占絕大多數(shù)。病人入院時采用標(biāo)準(zhǔn)護理計劃，住院期間效果評價不及時，不符合實際，住院期間護理計劃變化不大，呈固板型，因此新的護理問題提出少，這與護理人員運用護理程序的能力密切相關(guān)。護理程序是護理人員實施整體護理的重要方法，是護士工作的工具，在具體實施過程中要做到應(yīng)用正確的方法評估、如評估時，應(yīng)從病人的生理、心理、社會環(huán)境等方面準(zhǔn)確無誤地診斷出病人的護理問題，制定出切實可行的護理措施，及時作出合理而適當(dāng)?shù)男Чu估，及時糾正偏差，隨時修改護理計劃。從病人入院到出院的整個護理過程都要嚴(yán)格按規(guī)范的程序進行，并遵循管理學(xué)的原理：評估―診斷―計劃―實施―評價―修改計劃―再實施，如此循環(huán)往復(fù)，就能使工作得以見效。這就需要真正提高護理人員運用護理程序的能力。而目前護理人員素質(zhì)參差不齊，筆者認(rèn)為要采取不同形式對護理人員進行培訓(xùn)，提高護理人員的理論水平和應(yīng)用護理程序的能力。同時護理人員要掌握病人的治療方案，明確護理內(nèi)容并深入了解患者對護理的需求，根據(jù)不同病人的心理需要，作出相應(yīng)的護理措施，護理人員與患者親密無間的交談，就能保證病人得到主動的、連續(xù)性的有計劃的整體護理服務(wù)。護理管理中加強護理的質(zhì)控，深入了解護理程序?qū)嵤顩r，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正偏差，這樣就能有效地保證護理程序的連續(xù)性，并運用護理程序為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
3.2護理過程就是一個不斷適應(yīng)千差萬別的病人變化和需要處理的過程。而這個過程又要時時、處處都離不開對病人的嚴(yán)密觀察。實施整體護理，需要我們連續(xù)不斷地對所管病人進行效果評估，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，糾正護理計劃的偏差，從而保證護理質(zhì)量。這就需要對病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、治愈、康復(fù)的全過程進行不斷的、系統(tǒng)的臨床護理觀察。根據(jù)病人的不同情況調(diào)整護理計劃，循環(huán)式地評估。在實行整體護理的過程中，既要重視定向觀察，更要重視機遇觀察，通過機遇觀察，便可發(fā)現(xiàn)患者的心理、行為上的異常變化，去啟發(fā)我們發(fā)現(xiàn)護理問題。所以作為一名護理人員應(yīng)發(fā)揮主觀的能動性，善于思考，能及時識出護理問題，提高預(yù)見性護理能力和敏銳的觀察能力，才能及時地，準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)護理問題，使整體護理連續(xù)地落實到實處。
3.3在整體護理中，對患者實施健康教育是護理不可缺少的重要組成部分。
在本次資料抽驗中發(fā)現(xiàn)，護理人員強調(diào)無時間去實施健康教育，實質(zhì)上是沒認(rèn)識健康教育的重要性，認(rèn)為與病人的交談開展健康教育是可有可無的。因此沒有抓住時機，掌握技巧實施健康教育。可運行護患溝通和交談技巧，抓時機采取非正式方法實施健康教育，如抓住給病人鋪床、換床褥時結(jié)合病情和急需了解的問題，或者患者和家屬迫切需要了解的問題進行教育。此外，全面提高在崗護理人員健康教育能力，有計劃地系統(tǒng)地進行護患溝通和交談技巧的講座，促進護理觀念的更新，使護士盡快掌握護患溝通和交談技巧，不斷地加強專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，只有這樣才能有效地促進整體護理向前發(fā)展。
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