時(shí)間：2023-06-06 09:00:11
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇流感護(hù)理措施，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1 心理反應(yīng)分析
與“H1N1”相關(guān)的精神障礙應(yīng)包括“H1N1”恐怖癥、相關(guān)焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及適應(yīng)等。從去年“5.12”汶川大地震后，災(zāi)難精神衛(wèi)生救援工作經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)參與救災(zāi)人員、患者及一般人群進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，減少心理障礙的發(fā)生，勢(shì)在必行。
1.1醫(yī)護(hù)人員的心理反應(yīng)：面對(duì)“H1N1”時(shí)期，有的醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)失眠、憤怒、渾身發(fā)抖、腦子控制不住，總擔(dān)心自己被感染上此病。有的表現(xiàn)焦慮、緊張、害怕死、心煩意亂、脾氣大、抑郁、內(nèi)疚、無(wú)力、出冷汗、食欲不振、心跳加快、頭暈、頭痛、惡心、胃部不適、噩夢(mèng)、幻覺等，生活工作受到影響。
1.2“H1N1”隔離留觀者的心理反應(yīng)：此類人員因懷疑而被隔離進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，在我縣留觀站的大部分是初中學(xué)生。這類人員更易出現(xiàn)恐懼感和焦慮、自卑、情緒不穩(wěn)，一是怕影響學(xué)習(xí)；二是怕染上此病，故常感到心理壓抑、悲觀、委屈，有時(shí)哭泣、拒絕進(jìn)食、煩躁等，從而影響自己的生活和學(xué)習(xí)，使自己陷入無(wú)形的害怕和恐懼的壓力中。
1.3“H1N1”患者的心理反應(yīng)：此類患者更有自卑心理，認(rèn)為自己很倒霉，表現(xiàn)焦慮，抑郁情緒及無(wú)助和無(wú)望感。有的患者因?yàn)榈弥约焊腥敬瞬。J(rèn)為這病是從國(guó)外帶回來的，很可怕，又怕自己傳染給其他人，而出現(xiàn)內(nèi)疚和負(fù)罪感，有部分患者怕出院后不被社會(huì)接納，而表現(xiàn)煩躁和坐立不安、失眠或植物神經(jīng)功能障礙等。
2.1疏導(dǎo)不良心理情緒：醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間應(yīng)告訴患者及來訪人員：面對(duì)突發(fā)事件，首先要接納和理解自己所出現(xiàn)的恐懼和緊張情緒，不要去排斥這種情緒。正確的做法是當(dāng)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張情緒時(shí)，就大膽說出來，讓情緒得到合理的發(fā)泄，而不是排斥它，這些情緒就會(huì)減輕。教會(huì)他們明白，有些情緒反應(yīng)不是自己能控制的，這時(shí)最好選擇尋求家人、朋友、同事等給予的情感支持，通過交流來減輕內(nèi)心的不安，坦然面對(duì)和承認(rèn)自己的心理感受，不必刻意強(qiáng)迫自己抵制或否認(rèn)在面對(duì)災(zāi)害和突發(fā)事件時(shí)產(chǎn)生的影響、擔(dān)憂、驚慌和無(wú)助等體驗(yàn)，盡量保持平和心態(tài)，切不可以煙酒來排遣壓力，更不可發(fā)怒沖動(dòng)，同時(shí)，啟動(dòng)科學(xué)的心理調(diào)節(jié)措施，進(jìn)行一些能讓自己放松的活動(dòng)，如聽音樂、看小說、寫日記、復(fù)習(xí)功課，使情緒轉(zhuǎn)移，冷靜面對(duì)疫情，面對(duì)大自然變化，增長(zhǎng)知識(shí)，舒緩壓力，創(chuàng)造歡樂。
[關(guān)鍵詞]腫瘤患者；PICC；感染因素；護(hù)理措施
近年來，腫瘤疾病發(fā)病率持續(xù)上漲，危害患者生命安全。目前，臨床均借助化療療法治療，常用措施為中心靜脈導(dǎo)管（PICC），該導(dǎo)管可快速建立靜脈通道，減輕患者臨床疼痛度。然由于PICC留置期間易出現(xiàn)感染、靜脈炎等病癥，間接增加患者疼痛和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，如何預(yù)防PICC導(dǎo)管感染是臨床迫切需要解決的問題。為進(jìn)一步探討腫瘤患者PICC相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)措施，本研究將我院接收患者作為調(diào)查對(duì)象。
1資料與方法
1.1一般資料
選取為我院2010年5月～2014年11月之間的100例PICC置管的腫瘤患者，根據(jù)時(shí)期不同進(jìn)行分組。將2010年4月～2012年7月接收腫瘤PCII留置患者50例作為對(duì)照組，男、女患者分別31例、19例，年齡25～75歲，平均（45.5±1.5）歲，疾病史1～4年，平均（2.1±0.1）年，導(dǎo)管留置時(shí)間4～356d，平均（152.2±12.2）d；將2012年9月～2014年11月接收患者作為觀察組，男、女患者分別32例、18例，年齡26～76歲，平均（45.6±1.6）歲，疾病史1～5年，平均（2.2±0.2）年，導(dǎo)管留置時(shí)間5～360d，平均（152.3±12.3）d。兩組PICC腫瘤患者年齡段、疾病史等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡25～76歲；（2）診斷為惡性腫瘤且行PICC置管；（3）PICC血流感染患者同意進(jìn)行血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，在患者知情同意的情況下計(jì)劃拔管。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）PICC置管禁忌證；（2）懷疑全身感染或其他部位感染；（3）上腔靜脈壓迫綜合征者；（4）有嚴(yán)重出血傾向或穿刺部位皮膚破損者。
1.3萬(wàn)法
臨床選用BD公司生產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管和美國(guó)碧迪公司的PICC穿刺包，均可連接可來福無(wú)針密閉型輸液接頭，并選用統(tǒng)一的生理鹽水作為封管液體。手術(shù)期間，醫(yī)護(hù)人員需確保在無(wú)菌環(huán)境下執(zhí)行相關(guān)操作，將PICC導(dǎo)管植入患者血管，若期間出現(xiàn)局部疼痛、紅腫或患者表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等癥狀需行拔管處理，分別采取患者分泌物、靜脈血等進(jìn)行檢驗(yàn)。
1.4臨床診斷
臨床針對(duì)局部伴有疼痛、紅腫等患者分泌物進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)為細(xì)菌感染；血行感染患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)，對(duì)病原體的血液進(jìn)行分離，并將其他的感染源排除，在下列情況下滿足其中一條即可診斷為導(dǎo)管相關(guān)的血流感染：導(dǎo)管樣本的培養(yǎng)是診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染的主要標(biāo)準(zhǔn)，半定量和定量培養(yǎng)結(jié)果分別為≥15.0cfu/cO、≥102.0cfu/cO，亦伴有不同程度的中毒癥狀；中心靜脈血培養(yǎng)陽(yáng)性率檢測(cè)結(jié)果高于外周靜脈血培養(yǎng)結(jié)果。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究主要選用SPSS18.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的研究和分析，按照臨床參數(shù)種類進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1影響因素
對(duì)照組患者發(fā)生感染10例，感染發(fā)生率20.0%，其中置管操作導(dǎo)致感染4例（40.0%），導(dǎo)管固定不牢移行導(dǎo)致感染3例（30.0%），患者免疫功能降低導(dǎo)致感染3例（30.0%），各因素間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.2干預(yù)效果比較
兩組腫瘤患者PICC留置期間均出現(xiàn)感染現(xiàn)象，但觀察組患者感染者3例，感染率為6.0%；對(duì)照組感染者10例，感染率為20.0%，兩者感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
3.1臨床PICC感染的相關(guān)因素
（1）置管操作因素。本次調(diào)查結(jié)果表明，PICC導(dǎo)管留置過程中的相關(guān)操作是導(dǎo)致感染的主要因素，如：臨床置管操作前期未對(duì)操作環(huán)境進(jìn)行特殊化處理，普遍存在大多數(shù)操作人員穿普通工作服的現(xiàn)象，間接降低無(wú)菌性；導(dǎo)管預(yù)處理過程中行基礎(chǔ)化的肝素液沖管處理；少數(shù)患者選用頭部靜脈，增加其反復(fù)性送管率，加大血管損傷；導(dǎo)管固定期間選用透明敷料，一旦患者出汗過多，將導(dǎo)致其皮膚潮濕；（2）導(dǎo)管移行。導(dǎo)管佩戴過程中，存在于肘窩處的導(dǎo)管易出現(xiàn)異動(dòng)現(xiàn)象，加大臨床感染率；（3）免疫功能降低。腫瘤患者化療處理后白細(xì)胞計(jì)數(shù)將降低，或致使其處于骨髓抑制狀態(tài)，間接降低免疫功能，加大感染率；患者未充分掌握導(dǎo)管維護(hù)措施，誘發(fā)感染。
3.2護(hù)理干預(yù)措施
3.2.1置管時(shí)機(jī)臨床腫瘤患者PICC置管前期，需密切評(píng)估患者病情變化，針對(duì)白細(xì)胞指標(biāo)下降、感染期、敗血癥期等患者來說，應(yīng)避免PICC置管。并且，臨床所使用的導(dǎo)管需盡最大限度的選擇三向瓣式PICC管，可有效預(yù)防返流、降低不良反應(yīng)。
3.2.2置管操作（1）置管環(huán)境。臨床置管前期，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)操作環(huán)境進(jìn)行消毒預(yù)處理，讓其自然干燥，隨后借助紫外線消毒空氣，時(shí)間為20min。置管過程中需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，佩戴口罩、無(wú)菌手套等；（2）導(dǎo)管處理。目前，臨床導(dǎo)管處理過程中均借助肝素液沖管，致使臨床效果不明顯。因而，臨床需選用合適、有效液體進(jìn)行沖管處理。如：地塞米松，將該藥物充分稀釋后浸泡導(dǎo)管，可有效預(yù)防靜脈炎病癥。糖皮質(zhì)激素可控制炎性因子，減少相應(yīng)炎性因子的釋放總量，從而減輕炎性反應(yīng)，增強(qiáng)抗過敏性能；（3）穿刺部位。臨床置管期間首先需選擇粗直、瓣膜少的靜脈，若無(wú)法查找可選擇正中靜脈血管，位于肘周上方二指處，于此處穿刺處理可預(yù)防導(dǎo)管的移動(dòng)，降低感染發(fā)生率；（4）消毒劑。導(dǎo)管留置前期需對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒處理，一旦消毒劑選用不當(dāng)，將直接造成感染。在這種情況下，需選用合適消毒劑及消毒方法，如：首先用酒精消毒3～4次，隨后再用安爾碘消毒3～4次，消毒面積為10.0cm×10.0cm，按照順時(shí)針、逆時(shí)針的方式交替進(jìn)行，自然晾干，以達(dá)到最終的消毒目的。
3.2.3導(dǎo)管固定
臨床用無(wú)菌透明敷料固定導(dǎo)管，以保證皮膚干燥。此類敷料更加適用于易出汗患者，可有效降低感染率。并且，導(dǎo)管外露部位還可固定于患者前臂，避免導(dǎo)管的移動(dòng)，進(jìn)一步降低感染。
3.2.4封管PICC導(dǎo)管的封管處理意義重大，需引起高度重視?？捎诜夤芴幚砬捌诮柚睇}水進(jìn)行沖管，隨后借助肝素液封管。如：脂肪乳、化療藥物使用后，需立即使用生理鹽水脈式?jīng)_管，以減少藥液附著量。肝素液抗菌效果突出，可預(yù)防血栓沉積量，在預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染中起到舉足輕重的作用。此外，臨床期間還需強(qiáng)化無(wú)針正壓接頭的應(yīng)用，可使用可來福正壓接頭進(jìn)行液體的輸注處理，輸注前期首先需對(duì)接頭內(nèi)緣、外緣進(jìn)行逆時(shí)針、順時(shí)針相互交替式消毒處理2次，封管后再按照此類方法消毒，隨后借助無(wú)菌紗布包裹、固定，預(yù)防接頭污染。此類接頭需每8天更換一次，臨床優(yōu)勢(shì)：可降低醫(yī)護(hù)人員損傷，更為主要的是此類接頭協(xié)同作用顯著，尤其是上腔靜脈高壓患者，可有效預(yù)防血栓的形成，降低靜脈炎病癥的發(fā)生率。
3.2.5觀察臨床腫瘤患者化療結(jié)束后需密切觀察患者溫度、血常規(guī)等情況，一旦出現(xiàn)感染性征兆后應(yīng)立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確定病原菌。同時(shí)，還需觀察腫瘤患者病情變化情況，一旦出現(xiàn)不適現(xiàn)象后立即進(jìn)行檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染性因素。
3.2.6健康教育腫瘤PICC置管患者住院過程中，醫(yī)護(hù)人員需向其講解相關(guān)注意事項(xiàng)，如：管道的維護(hù)措施、洗澡保護(hù)措施等，確保每位患者均充分掌握相關(guān)知識(shí)?；颊叱鲈汉螅t(yī)護(hù)人員還需電話隨訪，以了解患者院外情況，并針對(duì)其存在問題耐心講解處理措施，進(jìn)而提高置管安全性。
肝良性腫瘤主要包括肝血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)增生以及肝腺瘤三大類。肝臟良性腫瘤比較常見，但通常沒有臨床表現(xiàn)，大多數(shù)病例都是通過超聲或其他掃描檢查偶然發(fā)現(xiàn)，還有些病例則因?yàn)楦文[大、右上腹不適或腹腔內(nèi)出血而被發(fā)現(xiàn)。此類病人肝功能檢查往往正常或僅有輕微變化，雖然掃描技術(shù)和血管造影常可提供一些術(shù)前診斷線索，但確診常有賴于剖腹探查。
(一)護(hù)理評(píng)估
1.健康史 了解病人的性別、年齡、飲食情況，詢問有無(wú)口服避孕藥、雌激素史，有無(wú)上腹部不適、腹脹、食欲減退等癥狀。
2.臨床表現(xiàn)
(1)肝血管瘤：隨腫瘤部位、大小、增長(zhǎng)速度及肝實(shí)質(zhì)受累程度不同而異。小者無(wú)癥狀，大者可壓迫胃腸及膽道而引起腹痛、黃疸或消化不良癥狀。少數(shù)因腫瘤自發(fā)性破裂或瘤蒂扭轉(zhuǎn)而呈急腹癥表現(xiàn)。臨床上可將其分為4型：隱匿型、腹塊型、內(nèi)出血型及瘤蒂扭轉(zhuǎn)型，以腹塊型最多見。腹塊位于上腹部，表面光滑，質(zhì)地軟硬不一，有囊性感和有較大的可變性。邊界清楚，與肝臟相連，隨呼吸上下移動(dòng)，一般無(wú)壓痛。部分病例在病變區(qū)可聞及血管雜音，少數(shù)病人可伴有微血管性溶血性貧血。血栓形成后導(dǎo)致凝血因子被消耗，亦可表現(xiàn)血小板減少或低纖維蛋白原血癥。肝功能試驗(yàn)一般正常。
(2)肝局灶性結(jié)節(jié)增生：一般無(wú)癥狀，可表現(xiàn)為腹部腫塊，少數(shù)病例可自發(fā)性破裂而大出血，出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。
(3)肝腺瘤：腫瘤體積小者，可無(wú)任何癥狀；當(dāng)腫瘤增大壓迫正常肝細(xì)胞或影響鄰近器官功能時(shí)，可出現(xiàn)上腹部脹痛不適、惡心、納差和上腹?fàn)坷械劝Y狀。約l/3的病人上腹部可觸及表面光滑、質(zhì)硬的腫塊。隨著腫瘤增大，其中心部可發(fā)生壞死和出血，其主要臨床表現(xiàn)為急腹癥。瘤內(nèi)出血者，常有發(fā)作性右上腹痛、發(fā)熱，偶有黃疸或寒戰(zhàn)，右上腹肌緊張、壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高等表現(xiàn)。腫瘤破裂引起腹腔內(nèi)出血者，突發(fā)右上腹劇痛，心慌、出冷汗，腹部有壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。
3.輔助檢查
(1)B型超聲檢查：此方法能早期發(fā)現(xiàn)病變，分辨直徑1～2cm的腫瘤，而且能準(zhǔn)確定位。B超檢查大多數(shù)血管瘤為低回聲，少數(shù)為邊界光滑的低回聲占位；肝局灶性結(jié)節(jié)增生可以有低、高或混合回聲，缺乏特征性，可見纖維分隔。B超對(duì)判斷肝腺瘤部位、大小及內(nèi)容物有一定幫助，是首選檢查方法。
(2)CT檢查：平掃時(shí)肝血管瘤為低密度病變，CT增強(qiáng)掃描時(shí)病變周圍出現(xiàn)增強(qiáng)的暈環(huán)，隨后向中心彌散使病變完全充盈。平掃時(shí)肝局灶性結(jié)節(jié)增生為肝內(nèi)低密度或等密度改變，邊界清楚。當(dāng)中心存在纖維性瘢痕時(shí)，可見從中心向邊緣呈放射狀分布的低密度影像為其特征。
(3)MRI檢查：對(duì)肝血管瘤有特殊的診斷意義，T2加權(quán)圖像呈高信號(hào)密集區(qū)，稱為“燈泡征”改變。
(4)肝血管造影：診斷準(zhǔn)確率高，假陽(yáng)性率低，并能準(zhǔn)確顯示病變范圍，有助于選擇治療方案；但此法對(duì)于肝血管瘤為創(chuàng)傷性檢查，應(yīng)留待其他方法不能確定診斷時(shí)施行。肝局灶性結(jié)節(jié)增生典型病變可表現(xiàn)為血管呈放射狀分布如輪輻樣和外圍血管的抱球現(xiàn)象。
(5)放射性核素肝掃描：采用99mTc標(biāo)記的自體紅細(xì)胞行放射性核素血池填充掃描，對(duì)血管瘤有確診意義。肝局灶性結(jié)節(jié)增生65％的病變可見有核素濃聚，因該種病變內(nèi)有肝巨噬細(xì)胞，所以能凝聚核素，這點(diǎn)和其他良惡性腫瘤不同，因而有較高診斷價(jià)值。肝腺瘤直徑>2～3cm者，肝內(nèi)可顯示放射性稀疏區(qū)。
4.治療原則 小的無(wú)癥狀的肝血管瘤不需治療，但應(yīng)每隔3～6個(gè)月做B超檢查，動(dòng)態(tài)觀察腫瘤變化。對(duì)于直徑>8cm或有癥狀的血管瘤應(yīng)予以治療。肝切除是治療肝海綿狀血管瘤最有效的方法。肝腺瘤一旦明確診斷或考慮為本病，應(yīng)予以手術(shù)切除。
(二)護(hù)理措施
1.緩解疼痛不適
(1)評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及病人焦慮程度。
(2)根據(jù)疼痛原因予以相應(yīng)處理，腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)者，配合醫(yī)生做好相應(yīng)手術(shù)準(zhǔn)備。
(3)術(shù)后疼痛安置半臥位，減輕傷口張力，利于傷口愈合。
(4)合理固定各引流管，保持有效引流，減少牽拉所引起的疼痛。
(5)做好心理護(hù)理，應(yīng)用放松療法，減輕病人焦慮。
(6)必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛劑。
2.給予有關(guān)疾病指導(dǎo)
(1)評(píng)估病人理解能力、學(xué)習(xí)能力、對(duì)疾病的了解程度。
(2)告知病人發(fā)病可能的誘因，如肝腺瘤病人減少避孕藥的應(yīng)用。
(3)向病人講解主要檢查方法及定期復(fù)查的重要性。
(4)腫瘤小又無(wú)癥狀者，可保守治療。出現(xiàn)腫瘤巨大有壓迫、扭轉(zhuǎn)、破裂癥狀者，立即手術(shù)治療，并告知手術(shù)后注意事項(xiàng)。
(5)給予飲食及活動(dòng)指導(dǎo)。多吃蔬菜、水果，適量活動(dòng)，勞逸結(jié)合。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]李海蘭，凌淑群.15例原發(fā)性肝癌圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2007，10（1）：28-29.
[2]羅春妹，曾素英，黃躍英，等.62例原發(fā)性肝癌手術(shù)切除的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（9），116-117.
【關(guān)鍵詞】肛腸疾??；術(shù)后；尿潴留；護(hù)理 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7209-02
尿潴留是肛腸疾病術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)12-52%[1]，若小便在術(shù)后8小時(shí)內(nèi)不能排出而膀胱內(nèi)尿量600ml，出現(xiàn)腹脹難受、或排尿困難、或患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿100ml，即診斷為尿潴留[2]。目前在臨床上關(guān)于肛腸術(shù)后尿潴留的護(hù)理研究很多，護(hù)理方法也不少，包括手術(shù)前指導(dǎo)，心理護(hù)理，熱療按摩，誘導(dǎo)排尿，針灸，藥物治療等等，尚未形成一致的共識(shí)。筆者通過對(duì)我院肛腸科手術(shù)住院患者尿潴留實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1對(duì)象和方法
1.1研究對(duì)象2009年10月到2010年10月南平市人民醫(yī)院肛腸病術(shù)后尿潴留患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：小腹墜漲、尿滴瀝、B超示殘余尿、膀胱區(qū)膨隆、叩診實(shí)音、溢出性尿失禁。術(shù)前均無(wú)排尿異常術(shù)后發(fā)生尿潴留。按照隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組80例，對(duì)照組80例；其中男性84例，女性76例，年齡在21-65歲，平均（48.0±0.47歲）?；旌现?6例，肛瘺35例，肛裂44例，肛周膿腫6例，平均住院天數(shù)9天。兩組在性別、年齡、入院癥狀、體征等方面均無(wú)顯著性差異（P0.05）。
1.2研究方法兩組均予以積極的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)如：做好手術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后心理護(hù)理、健康教育及傷口護(hù)理，出現(xiàn)尿潴留癥狀后予以熱療加按摩、誘導(dǎo)排尿等。對(duì)照組在以上干預(yù)措施無(wú)效后予肌肉注射新斯的明1mg。實(shí)驗(yàn)組在肌肉注射新斯的明基礎(chǔ)上予艾灸療法【將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)中極穴（仰臥位。在下腹部，前正中線上，臍下4寸）、氣海穴（仰臥位。在下腹部，前正中線上，臍中下1.5寸），約距皮膚2-3cm處進(jìn)行熏烤，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度，施灸時(shí)間為15-20分鐘】。比較兩組患者第一次排尿時(shí)間及尿潴留相關(guān)癥狀的發(fā)生率（腹脹、腹痛、尿滴瀝、膀胱高度膨?。?。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，結(jié)合我科臨床實(shí)際分3級(jí)評(píng)定：術(shù)后1-5小時(shí)內(nèi)自行排盡尿液為顯效，5-8小時(shí)能自行排盡尿液為有效，術(shù)后大于8小時(shí)仍無(wú)尿液或者雖有尿液而膀胱充盈，尿潴留癥狀或者體征明顯，需導(dǎo)尿者為無(wú)效。
1.3.2尿潴留相關(guān)癥狀發(fā)生率腹脹、腹痛是指患者自訴下腹部墜脹悶痛不適，表情痛苦。尿滴瀝是指頻繁小量地有尿液自尿道排出，排尿后不適感未減輕，不停地往返于床單位與廁所之間，患者煩躁不安，B超提示殘余尿>100ML。膀胱高度膨隆是指恥骨上膨隆，可捫及包塊，叩診呈實(shí)音，有壓痛，B超提示重度尿潴留。計(jì)算各相關(guān)癥狀發(fā)生的概率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組結(jié)果采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2結(jié)果
2.1兩組患者療效比較見表1。
3討論
3.1新斯的明肌肉注射加艾條施灸的干預(yù)措施可有效解決手術(shù)后尿潴留肛腸術(shù)后尿潴留通常是非梗阻性的，由于尿潴留致使患者十分痛苦，同時(shí)并發(fā)癥多，因此護(hù)理工作十分重要。本研究表明新斯的明肌肉注射加艾條施灸的干預(yù)措施可有效解決手術(shù)后尿潴留，其主要原因?yàn)樾滤沟拿魇且环N擬膽堿藥，可與膽堿酯酶結(jié)合形成二胺基甲?；憠A酯酶，使膽堿酯酶暫時(shí)失去活性，不僅可以興奮骨骼肌，而且對(duì)膀胱平滑肌有加強(qiáng)的興奮作用而促進(jìn)排尿；其次應(yīng)用艾灸療法，取中極、氣海穴位行溫和灸，借艾火的純陽(yáng)熱力和藥力給人體以溫?zé)嵝源碳ぃ箿責(zé)嶂畾庥杉”硗高_(dá)經(jīng)絡(luò)，又因經(jīng)絡(luò)和臟腑有相互聯(lián)系、絡(luò)屬之關(guān)系，可通過腧穴的傳導(dǎo)，來調(diào)節(jié)臟腑的氣化，致使溫?zé)嶂畾馔ㄟ_(dá)五臟六腑，十二經(jīng)脈，循環(huán)全身。
3.2新斯的明肌肉注射加艾條施灸的干預(yù)措施可有效減輕相關(guān)癥狀單用新斯的明就有解除尿潴留的作用，但新斯的明肌注給藥后平均半衰期為0.89-1.2小時(shí)，作用消除迅速，故對(duì)照組相關(guān)癥狀改善不明顯。而艾為菊科植物，味苦辛，性溫，入心、腎經(jīng)，具有理氣血，通寒溫，溫經(jīng)止痛的功效。因此聯(lián)合應(yīng)用艾灸療法可起到協(xié)同促進(jìn)作用；祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留為“癃閉”范疇，證因臟腑功能失調(diào)，膀胱氣化失司所致，其病位在膀胱，氣化則能出，水中有氣，氣中有水，水即氣，氣實(shí)而閉之，乃氣結(jié)小腸、膀胱之，氣化不利，水道不調(diào)，遂成“癃閉”，而中極、氣海系任脈經(jīng)穴，是治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病的要穴，能起到調(diào)理三焦，溫補(bǔ)下元，鼓舞氣化，以達(dá)到啟閉通便之功效?？傊?，新斯的明肌肉注射加艾條施灸能有效地改善膀胱逼尿肌功能，緩解尿道外括約肌痙攣，使內(nèi)外括約肌功能協(xié)調(diào)，膀胱神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)組膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，從而減輕尿潴留諸多癥狀。實(shí)驗(yàn)證明，新斯的明肌肉注射加艾條穴位施灸能明顯減少尿潴留的發(fā)生及減輕尿潴留相關(guān)癥狀，副作用少，病人易于接受，值的臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]張東銘.盆底病學(xué)[M].貴陽(yáng)：貴陽(yáng)科技出版社，2000：664.
廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院外科1病區(qū)，廣西防城港 538021
[摘要] 目的 探討膽石癥術(shù)后留置“T”形引流管與膽道感染的監(jiān)測(cè)和護(hù)理效果情況。方法 分析該院肝膽外科治的膽石癥患者80例臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，普通護(hù)理組40例和針對(duì)性護(hù)理組40例。 結(jié)果 針對(duì)性護(hù)理組膽石癥患者臨床治療總有效率100%，明顯高于普通護(hù)理組82.5%，χ2=18.46，針對(duì)性護(hù)理組膽石癥患者膽道感染 0%、膽漏并發(fā)癥的發(fā)生率 0 %均低于普通護(hù)理組10%、5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.53，3.64，P<0.05）。 結(jié)論 膽石癥術(shù)后留置“T”形引流管給予針對(duì)性護(hù)理，可以提高臨床治療效果，降低膽道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 膽石癥；“T”形引流管；膽道感染；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（b）－0170-03
The Monitoring Analysis and Nursing Intervention of Detention T-shaped Drainage Tube and Infection of Biliary Tract after Cholelithiasis Operation
XIAN Xiuling NING Guanghe HUANG Xianfu
The First Surgical Ward, Guangxi Fangchenggang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Fangchenggang, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 538021, China
[Abstract] Objective To investigate the monitoring and nursing effect of detention T-shaped drainage tube and infection of biliary tract after cholelithiasis operation. Methods The clinical data of 80 cases with cholelithiasis treated in Department of Hepatobiliary Surgery of our hospital were analyzed, and they were divided into two groups, general duty nursing group of 40 cases and targeted nursing group of 40 cases. Results The total effective rate of clinical treatment of the targeted nursing group was 100%, which was obviously higher than 82.5% of the general duty nursing group, χ2=18.46, the rate of infection of biliary tract of the targeted nursing group was 0, the incidence of bile leakage complications was 0, lower than the general duty nursing group´s 10%, 5%, χ2=10.53, 3.64, respectively, the differences were statistically significant, P<0.05. Conclusion Targeted nursing for patients with the detention T-shaped drainage tube after cholelithiasis operation, can increase the clinical curative effect, reduce the incidence of infection of biliary tract, and is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Cholelithiasis; T-shaped drainage tube; Infection of biliary tract; Nursing
[作者簡(jiǎn)介] 冼秀玲（1975-），女，廣西防城人，大專，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。
膽石癥是肝膽外科常見疾病，其往往有不同程度的腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床癥狀，甚至伴有黃疸發(fā)生。膽石癥由于病情復(fù)雜多變，手術(shù)治療雖然有效，但是仍然可能發(fā)生一系列并發(fā)癥，增加了死亡的風(fēng)險(xiǎn)性[1]。膽道感染是臨床較為常見的，膽石癥患者往往因膽道梗阻，從而引起膽汁瘀滯，細(xì)菌大量的繁殖，從而引起膽道感染[2]。膽道感染發(fā)生后又為膽石癥的發(fā)生和發(fā)展提供了促發(fā)因素。該研究通過對(duì)該院2011年2月—2013年12月期間膽石癥患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討膽石癥術(shù)后留置“T”形引流管與膽道感染的監(jiān)測(cè)情況和相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院肝膽外科收治的膽石癥患者80例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，普通護(hù)理組40例，其中男性18例，女性22例，年齡60~81歲，平均年齡（71.5±7.5）歲，臨床癥狀：反跳痛者21例，黃疸10例，右側(cè)上腹部壓痛9例。針對(duì)性護(hù)理組40例，其中男性17例，女性23例，年齡62~83歲，平均年齡（72.2±8.0）歲，臨床癥狀：反跳痛者23例，黃疸9例，右側(cè)上腹部壓痛8例。
1.2 方法
（1）普通護(hù)理組。主要針對(duì)膽石癥手術(shù)患者給予常規(guī)性的護(hù)理措施：主要包括常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后指導(dǎo)等措施。
（2）針對(duì)性護(hù)理組。在普通護(hù)理組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針對(duì)T型管、膽道感染的護(hù)理措施：①放置T型管護(hù)理：護(hù)理人員注意觀察引流液的形狀和引流量，如果有異常發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)的處理；②掌握停止T型管引流指征：熟練的掌握引流指征，可以及時(shí)的拔出T型管，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)效率的提高，并且降低殘石率；③拔管后的護(hù)理：對(duì)拔管后進(jìn)行徹底消毒，降低感染的發(fā)生，提高手術(shù)治療后的效率；④術(shù)后飲食護(hù)理：護(hù)理人員給予患者高營(yíng)養(yǎng)、低脂肪、低蛋白，容易消化的高能量、高碳水化合物和高維生素的食物，多吃蔬菜水果，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，食入適量的瘦肉、魚類等為機(jī)體提供能量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。多飲水，降低膽汁黏稠度，利于膽汁的分泌和排泄；⑤出院指導(dǎo)：做好膽石癥患者出院后的健康指導(dǎo)，防止膽石癥復(fù)發(fā)。
1.3 觀察指標(biāo)
①觀察兩組膽石癥患者臨床治療效果 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：膽石癥患者臨床癥狀和體征完全消失，通過實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)結(jié)果均恢復(fù)正常，通過影像學(xué)檢查均有明顯改善，結(jié)石陰影完全消失；顯效：膽石癥患者臨床癥狀和體征大部分消失，通過實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)結(jié)果大部分恢復(fù)正常，通過影像學(xué)檢查均有改善，結(jié)石陰影大部分消失；有效：膽石癥患者臨床癥狀和體征基本消失，通過實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)結(jié)果基本恢復(fù)正常，通過影像學(xué)檢查有不同程度的改善，結(jié)石陰影部分消失；無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者。總有效率=痊愈+顯效+有效。
②觀察兩組膽石癥患者膽道感染、膽漏并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，肝膽外科膽石癥患者計(jì)數(shù)資料采用百分構(gòu)成比表示，通過χ2檢驗(yàn)分析。
2 結(jié)果
2.1 兩組膽石癥患者臨床治療效果情況
針對(duì)性護(hù)理組膽石癥患者臨床治療總有效率明顯高于普通護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.46，P<0.05），見表1。
2.2 兩組膽石癥患者膽道感染、膽漏并發(fā)癥的發(fā)生率情況
針對(duì)性護(hù)理組膽石癥患者膽道感染、膽漏并發(fā)癥的發(fā)生率均低于普通護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.53，3.64，P<0.05），見表2。
3 討論
膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石是我國(guó)目前常見病和多發(fā)性疾病，膽囊炎和膽結(jié)石同時(shí)存在，互相誘發(fā)，互為因果，促使患者病情不斷發(fā)展，影響了臨床治療效率。有資料顯示[4]，針對(duì)膽石癥采取有效的護(hù)理措施可以提高臨床療效和降低并發(fā)癥。膽石癥是肝膽外科常見疾病之一，多發(fā)生于中老年患者，尤其是以女性居多，近年來其發(fā)生率呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。膽石癥目前治療主要是以切、取結(jié)石為主要方法，其可以有效的將結(jié)石去除掉，但是可能有一定的局限性，從而無(wú)法不能徹底清除膽結(jié)石形成的趨勢(shì)，造成術(shù)后復(fù)發(fā)和膽道感染[5]。膽道手術(shù)之后往往需要防止T型管進(jìn)行引流，進(jìn)而有效的預(yù)防膽總管內(nèi)高壓出現(xiàn)的膽汁外滲，促進(jìn)膽道內(nèi)膿液、結(jié)石、膽汁順利的引流出，進(jìn)而為膽總管開口部位水腫消退和創(chuàng)傷愈合營(yíng)造條件[6]。放置T型管是膽石癥患者重要的引流措施，T型管要保持引流通暢，不能出現(xiàn)受壓和彎曲[7]。T型管可以作為支架，促進(jìn)膽總管狹窄部位的修復(fù)基礎(chǔ)，同時(shí)還可以經(jīng)過T型管進(jìn)行膽道造影，做好膽石癥術(shù)后復(fù)查，通過其形成的瘺道放入膽石鉗，通過膽管鏡圈套器將殘余的結(jié)石取出，降低殘石率[8]。每天更換引流袋，引流袋位置不能過高，防止引流液逆流，造成感染的發(fā)生，也不能過低，過低會(huì)造成引流管牽拉和脫落[9]。掌握停止引流指征：體溫恢復(fù)正常，黃疸癥狀消失，引流管排出膽汁逐步減少到200~300 mL/d，大便顏色恢復(fù)正常，膽紅素明顯降低并且無(wú)腹痛、發(fā)熱及黃疸加重現(xiàn)象。通過膽管造影檢查膽總管無(wú)阻塞、無(wú)膽結(jié)石生成。拔管后的護(hù)理：拔出T型管時(shí)要注意做好消毒處理，沖洗之后邊吸引邊拔管，拔出T型管后如果有膽汁流出，要等膽汁基本流盡之后在覆蓋敷料，保持敷料干燥，3 d之后在引流口自行閉合。拔管之后注意觀察腹痛情況，有時(shí)T型管竇道形成不理想或者是拔出T型管時(shí)竇道發(fā)生撕裂，會(huì)促使膽汁漏向腹腔，從而形成膽汁性腹膜炎[10]?；颊咝g(shù)后要去掉枕頭保持平臥姿勢(shì)6 h，禁食24~48 h，注意禁食期間做好口腔護(hù)理工作，排氣之后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，根據(jù)患者病情變化情況逐步進(jìn)行升級(jí)?；颊叱鲈汉?，注意改變不良飲食習(xí)慣，調(diào)整合理的作息時(shí)間，食入低脂類，容易消化的食物，少食多餐，多飲水，禁止暴飲暴食，戒煙酒，不食用辛辣刺激性食物。進(jìn)行是適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，避免勞累和精神過度緊張。如果患者有帶T型管出院者，護(hù)理人員要耐心講解T型管的自我護(hù)理方法，并且定期進(jìn)行復(fù)查。該研究通過分析該院肝膽外科收治的膽石癥患者80例臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，普通護(hù)理組40例和針對(duì)性護(hù)理組40例，結(jié)果表明，針對(duì)性護(hù)理組膽石癥患者臨床治療總有效率為100%，明顯高于普通護(hù)理組82.5%，針對(duì)性護(hù)理組膽石癥患者膽道感染、膽漏并發(fā)癥的發(fā)生率均低于普通護(hù)理組的10%和5%，提示膽石癥術(shù)后留置“T”形引流管給予針對(duì)性護(hù)理，可以提高臨床治療效果，降低膽道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[9] 蔣素燕，項(xiàng)春暉.腹腔鏡聯(lián)合ERCP術(shù)治療膽石癥的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013,10（4）：44-45.
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01
對(duì)于腹部手術(shù)患者而言，多數(shù)需要留置導(dǎo)尿管，但導(dǎo)尿管的留置會(huì)對(duì)患者尿道造成刺激，引發(fā)疼痛等不適癥狀，降低其他操作的依從性[1]，因此盡量提高患者的舒適度十分必要。本文寫作目的在于：分析護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度的影響，選取患者共200例作為對(duì)象展開分析，現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 資料
從本院收治的腹部手術(shù)患者當(dāng)中選出100例，時(shí)間為2014年2月至2017年8月將存在泌尿系統(tǒng)功能障礙、心血管疾病的患者排除。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式將100例患者分成每組50例。觀察組（共50例），性別：男女患者例數(shù)分別為29例、21例；年齡：23-70歲，平均（40.15±10.36）歲；手術(shù)類型：20例闌尾切除術(shù)，10例膽囊切除術(shù)，9例肝葉切除術(shù)，11例其他腹部手術(shù)。對(duì)照組（共50例），性別：男女患者例數(shù)分別為56例、44例；年齡：24-72歲，平均（40.28±10.17）歲；手術(shù)類型：20例闌尾切除術(shù)，10例膽囊切除術(shù)，10例肝葉切除術(shù)，10例其他腹部手術(shù)。組間對(duì)比腹部手術(shù)患者各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)有差異，但差異不大（p值>0.05）。
1.2 方法
常規(guī)護(hù)理干預(yù)（對(duì)照組）。將留置導(dǎo)尿管的目的及相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者，密切關(guān)注尿道情況，預(yù)防意外事件發(fā)生。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)（觀察組）。1）知識(shí)普及。插管之前，將導(dǎo)尿管留置的必要性及作用詳細(xì)說明，將具體操作進(jìn)行介紹，消除患者的不安情緒，提前告知留置導(dǎo)尿管后可能會(huì)出現(xiàn)何種不適反應(yīng)，使其做好心理準(zhǔn)備；2）心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，了解其內(nèi)心想法，及時(shí)解答疑問，通過注意力轉(zhuǎn)移法等手段來轉(zhuǎn)移其注意力；3）嚴(yán)格執(zhí)行插管操作。合適的插管時(shí)間為麻醉后且自主呼吸停止時(shí)，結(jié)合病人的性別、年齡等因素選擇導(dǎo)尿管型號(hào)及材料，先用無(wú)菌石蠟油尿道再插管，準(zhǔn)確把握男女性患者的插管深度，男性控制在3厘米到25厘米，女性控制在3厘米到13厘米，導(dǎo)尿管成功置入后，連接引流袋，注意不得使導(dǎo)管扭曲、受壓等。在氣囊中注入10到12ml左右的生理鹽水，導(dǎo)尿之后，牽拉尿管三分鐘左右，固定在大腿的內(nèi)側(cè)位置；4）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)之后，協(xié)助患者翻身，一小時(shí)一次，術(shù)后六小時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，幫助其按摩，合理控制病房的溫濕度及光線，詢問患者的相關(guān)需求并盡量滿足。
1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
利用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scoring method，VAS）[2]評(píng)估每位患者的舒適度，最高分=10分，8-10分表示舒適，4-7分表示中度舒適，4分以下表示不舒適，統(tǒng)計(jì)每組的舒適度（舒適概率與中度舒適概率之和）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用“%”的形式表示舒適度（計(jì)數(shù)資料），并用卡方值檢驗(yàn)。用SPSS20.0軟件核對(duì)后，若對(duì)比指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別，則用P0.05。
2 結(jié)果
觀察組的舒適度為97.00%，對(duì)照組為53.00%，明顯是觀察組患者的舒適度更高（p
3 討論
【關(guān)鍵詞】 早孕流產(chǎn)； 低齡； 健康教育； 心理護(hù)理； 生活質(zhì)量
中圖分類號(hào) R714.21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）17-0090-02
隨著社會(huì)的不斷開放，人們的思想日漸發(fā)生變化，性觀念漸趨開放。近年來由于早孕而進(jìn)行流產(chǎn)的現(xiàn)象明顯增加，尤其是低齡女性，得不到較好的護(hù)理而影響患者生活[1-2]。本文即針對(duì)此進(jìn)行研究，以期探索其有效護(hù)理措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料
病例選擇。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：≤22歲；（2）經(jīng)檢查確診為早孕，孕周0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理措施
觀察組：開展健康教育結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)措施，其中健康教育主要為向患者介紹早孕流產(chǎn)護(hù)理內(nèi)容，使患者了解人工流產(chǎn)術(shù)相關(guān)知識(shí)，明晰可能發(fā)生的并發(fā)癥以及再次懷孕時(shí)需要注意的事項(xiàng)，幫助其分析早孕流產(chǎn)的利弊；心理護(hù)理則主要針對(duì)患者的焦慮、恐懼情緒，有針對(duì)性地開展情感支持，告知其正確認(rèn)識(shí)人流過程，以減輕其不必要的焦慮，同時(shí)向其告知醫(yī)生的技術(shù)水平，減輕其對(duì)于手術(shù)的恐懼情緒[3-5]。對(duì)照組：僅進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)常規(guī)護(hù)理措施。
1.3 觀察指標(biāo)
應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）觀察兩組患者的焦慮情緒改善情況。采用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估兩組患者的心身癥狀差別。統(tǒng)計(jì)人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率。
2.3 兩組患者SCL-90評(píng)分比較
不同護(hù)理措施干預(yù)后，觀察組的總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、陽(yáng)性均分、軀體因子、強(qiáng)迫因子、抑郁因子、焦慮因子、人際因子及敵對(duì)因子均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 兩組產(chǎn)婦出院后生活質(zhì)量比較
不同護(hù)理措施干預(yù)后，觀察組出院后軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、健康狀況、生命力、情感角色、心理健康及社會(huì)功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
人工流產(chǎn)，也稱之為早期妊娠終止，是指妊娠3個(gè)月以內(nèi)者采用人工或者藥物的方法來終止妊娠的措施，是避孕失敗意外懷孕者的補(bǔ)救措施，也可用于由疾病不宜繼續(xù)妊娠者[6]。但隨著現(xiàn)今社會(huì)開放化程度的不斷提高，早孕流產(chǎn)者日漸增多，尤其是低齡者，由于害羞等心理，多未能進(jìn)行適宜的護(hù)理措施。臨床研究證實(shí)：人工流產(chǎn)術(shù)者若護(hù)理不當(dāng)，多會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)婦科疾患如宮頸炎、人工流產(chǎn)綜合征、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等，甚或是影響患者的再次妊娠[7-9]。故而探討有效地護(hù)理措施，是現(xiàn)今產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員需要解決的問題。
隨著人們對(duì)于健康的要求日趨完備，在追求身體健康的同時(shí)，更注重精神心理的健康，故而本研究中引入具有良好效度與驗(yàn)度的SCL-90量表與生活質(zhì)量量表，以期探索針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)于低齡早孕流產(chǎn)女性身心癥狀與生活質(zhì)量的影響情況[10]。鑒于此，筆者所在科室在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的對(duì)于低齡早孕流產(chǎn)患者采用健康教育結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)的綜合措施。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征2例（5.13%），對(duì)照組發(fā)生7例（17.95%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。護(hù)理后，觀察組焦慮得分顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總之，在低齡女性早孕流產(chǎn)患者中應(yīng)用綜合護(hù)理措施可有效降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，緩解患者的焦慮情緒以及身心癥狀，提高生活質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞：電流互感器 開路 作用 現(xiàn)象 原因 處理方法 防范措施
為了保證電力系統(tǒng)安全經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，必須對(duì)電力設(shè)備的運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)視和測(cè)量。但一般的測(cè)量和保護(hù)裝置不能直接接入一次高壓設(shè)備，電流互感器的作用是將此系統(tǒng)的大電流按比例變換成小電流，供給測(cè)量?jī)x表和保護(hù)裝置使用，并將二次系統(tǒng)與高電壓隔離。
一、電流互感器開路的危害
電流互感器一次電流的大小與二次負(fù)荷的電流無(wú)關(guān)。互感器正常工作時(shí)，由于阻抗很小，接近于短路狀態(tài)，一次電流所產(chǎn)生的磁化力大部分被二次電流所補(bǔ)償，總磁通密度不大，二次繞組電勢(shì)也不大。當(dāng)電流互感器開路時(shí)，阻抗 Z2無(wú)限增大，二次繞組電流等于零，二次繞組磁化力等于零，總磁力化等于原繞組的磁化力（I0N0=I1N1）。也就是一次電流完全變成了勵(lì)磁電流，在二次繞組產(chǎn)生很高的電動(dòng)勢(shì)，其峰值可達(dá)幾千伏，危險(xiǎn)人身安全，或造成儀表、保護(hù)裝置、互感器二次絕緣損壞。另外，一次繞組磁化力使鐵芯磁通密度增大，可能造成鐵芯強(qiáng)烈過熱熱而損壞。
二、電流互感器開路的原因
引起電流互感器開路的原因有許多，其主要有以下幾點(diǎn)：
1.交流電路回路中的實(shí)驗(yàn)接線端子，由于結(jié)構(gòu)和質(zhì)量上的缺陷，在運(yùn)行中發(fā)生螺桿與銅板螺孔接觸不良，造成開路。
2.電流回路中的試驗(yàn)端子連接片，由于連接片膠木頭過長(zhǎng)，旋轉(zhuǎn)端子金屬片未壓在連接片的金屬片上，而誤壓在膠木套上，造成開路。
3.檢修工作中失誤，如忘記將繼電器內(nèi)部觸頭接好，或誤斷開了電流互感器二次回路，或?qū)﹄娏骰ジ衅鞅倔w試驗(yàn)后未將二次接線接上零。
4.二次線端子觸頭壓接不緊，回路中電流很大時(shí)，發(fā)熱燒斷或氧化過熱而造成開路。
5.二次回路的過度端子氧化后松動(dòng)。
6.室外端子箱、接線盒受潮，端子螺絲和墊片銹蝕過重，接觸不良或造成開路。
三、電流互感器開路時(shí)產(chǎn)生的現(xiàn)象
電流互感器二次回路開路時(shí)，對(duì)于不同的回路分別產(chǎn)生下列現(xiàn)象：
1.由負(fù)序、零序電流啟動(dòng)的繼電保護(hù)和自動(dòng)裝置頻繁動(dòng)作，但不一定出口跳閘（還有其他條件閉鎖），有些繼電保護(hù)可能自動(dòng)閉鎖（具有二次回路斷線閉鎖功能）。
2.有功、無(wú)功功率表指示不正常，電流表三相指示不一致，電能表計(jì)量不正常。
3.監(jiān)控系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示不正常。
4.電流互感器存在有“嗡嗡”的異常響聲。
5.開路故障點(diǎn)有火花放電聲、冒煙和燒焦的現(xiàn)象，故障點(diǎn)出現(xiàn)異常的高電壓。
6.電流互感器本體有嚴(yán)重發(fā)熱，并伴有異味、變色、冒煙現(xiàn)象。
7.繼電保護(hù)及自動(dòng)裝置發(fā)生誤動(dòng)或拒動(dòng)。
8.儀表、電流表、繼電保護(hù)等冒煙燒壞。
四、電流互感器開路時(shí)的處理方法
1.當(dāng)電流互感器二次回路開路時(shí)，首先要防止二次繞組開路而危及設(shè)備與人身安全。
2.電流互感器二次回路開路后，應(yīng)查明開路位置并設(shè)法將開路處進(jìn)行短路，如果不進(jìn)行短路處理時(shí)，可向調(diào)度申請(qǐng)停電處理。在進(jìn)行短接處理過程中，必須注意安全，應(yīng)注意開路的二次回路有異常的高電壓，應(yīng)戴絕緣手套，使用合格的絕緣工具，在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
3.發(fā)生電流互感器二次開路，應(yīng)先分清故障屬哪一組電流回路、開路的相別、對(duì)保護(hù)有無(wú)影響。匯報(bào)調(diào)度，停用可能誤動(dòng)的保護(hù)。
4.盡量減小一次負(fù)荷電流。若電流互感器嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)轉(zhuǎn)移負(fù)荷，停電檢查處理。
5.盡快設(shè)法在就近的試驗(yàn)端子上，將電流互感器二次短路，再檢查處理開路點(diǎn)。短接時(shí)，應(yīng)使用良好的短接線，并按圖紙進(jìn)行。短接時(shí)應(yīng)在開路的前級(jí)回路中選擇適當(dāng)?shù)奈恢枚探印?/p>
6.若短接時(shí)發(fā)現(xiàn)火花，說明短接有效。故障點(diǎn)就在短接點(diǎn)以下的回路中，可以進(jìn)一步查找。若短接時(shí)無(wú)火花，可能是短接無(wú)效。故障點(diǎn)可能在短接點(diǎn)以下的回路中，可以逐點(diǎn)向前變換短接點(diǎn)，縮小范圍。
7.在故障范圍內(nèi)，應(yīng)檢查容易發(fā)生故障的端子及元件，檢查回路有工作時(shí)觸動(dòng)過的部位。
8.對(duì)檢查出的故障，能自行處理的（如接線端子等外部元件松動(dòng)、接觸不良等），可立即處理，然后投入所退出的保護(hù)。若不能自行處理故障（如繼電器內(nèi)部故障）或不能查明故障，應(yīng)匯報(bào)上級(jí)派人檢查處理，或經(jīng)倒運(yùn)行方式轉(zhuǎn)移負(fù)荷，停電檢查處理。
五、防范措施
1.把好設(shè)備質(zhì)量關(guān)，在設(shè)備采購(gòu)、驗(yàn)收等環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，保證設(shè)備完好并符合質(zhì)量要求。
2.運(yùn)行人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的日常、特殊時(shí)期（高溫、高負(fù)荷、惡劣天氣等）巡視檢查和監(jiān)盤工作，通過聽、聞、看等方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)電流互感器的異常，防止因其開路發(fā)現(xiàn)不及時(shí)造成事故的發(fā)生。
3.做好檢修工作，在檢修工作中嚴(yán)格按照相關(guān)條列執(zhí)行，加強(qiáng)檢修工藝和檢修后的驗(yàn)收工作，防止因檢修工藝不良和檢修工作中遺漏造成電流互感器開路。
4.做好站內(nèi)運(yùn)行人員的培訓(xùn)工作，經(jīng)常做一些有針對(duì)性的反事故演習(xí)和事故預(yù)想，不斷地提高其技能水平和處理事故的能力。
六、結(jié)語(yǔ)
電流互感器雖非電力系統(tǒng)的主設(shè)備，但其運(yùn)行狀況的好壞直接關(guān)系到電力系統(tǒng)的安全運(yùn)行。尤其電流互感器二次開路，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，極易造成設(shè)備被迫停用和（保護(hù)誤動(dòng)、拒動(dòng)）事故的發(fā)生，所以有必要了解并掌握電流互感器開路的危害、原因、現(xiàn)象及處理方法和防范措施，有助于我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦?，?dāng)發(fā)生類似異常時(shí)，能夠及時(shí)準(zhǔn)確的查找出事故點(diǎn)并能圓滿的處理。
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作者簡(jiǎn)介：關(guān)鐵軍，性別：男，民族：蒙族，出生年月日：1980年11月20日，職稱：助理工程師，學(xué)歷：本科，從電運(yùn)行專業(yè)。
