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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇甲溝炎的預防措施，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
據(jù)專家介紹，時下正是寵物的期，而寵物處在期時，性情通常不太穩(wěn)定，容易煩躁并主動攻擊人。
目前全世界已證實的人與動物共患傳染病和寄生性動物病有250多種。我國已證實的人與動物共患病約有90種，其中人與貓狗共患傳染病的情況較為常見。被寵物抓咬一般有兩種情況，第一種，被寵物抓咬后，出現(xiàn)牙痕、皮膚破損，但并無出血現(xiàn)象；第二種，被寵物抓咬傷，出現(xiàn)流血現(xiàn)象。但不管是否有出血，部必須打疫苗。
醫(yī)生在臨床中發(fā)現(xiàn)。有近八成被咬者并不了解規(guī)范的預防措施，很多人只想到打狂犬病疫苗，而忽視了其他防治方法。為此專家提醒，如果被寵物咬傷或抓傷，應在第一時間進行沖洗，用清水或20％的肥皂水都可以，但需要注意的是，一定要沖洗20分鐘以上，然后用酒精或碘酒進行消毒。消毒這個環(huán)節(jié)非常的重要，可以清除40％的狂犬病病毒。消毒后應及時到醫(yī)院注射狂犬病疫苗，時間越快越好。
對于咬傷面部或是傷情嚴重的，還應注射狂犬病免疫球蛋白。因為這樣可以在當天使人體產(chǎn)生抗體，也就可以避免在疫苗沒有發(fā)生作用前出現(xiàn)病發(fā)的情況。
另外需要注意的是，注射完狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白后，不要讓傷口再受到二次污染，不要把染有病毒的衣服再接近傷口，對染有病毒的衣服可用開水燙。
為避免感染狂犬病毒，疾控專家特意提醒人們。近期不要和自己的寵物過于親密，例如接吻、摟抱等。出去遛狗的時候。要用鏈子栓上后再出去，而且鏈子不要過長。家里如有老人或孩子，盡量不要讓其接近。不要輕易去接近野貓、野狗。
摘編自《燕趙都市報》《新華網(wǎng)》
擊退你身上的病菌
你身體上布滿了成千上萬的細菌，真菌和寄生蟲，其中的一些可以保護你不受外部有害物質(zhì)的侵害；但如果它們繁殖過度，那么它們就會給你帶來很多麻煩。專家提醒你，要在以下戰(zhàn)場上有效地擊退病菌的進攻。
眼瞼
如果你的眼瞼有灼熱感，并且眼部出現(xiàn)充血，這可能是由眼部虹斑痘瘡造成的。這種炎癥與一種名為毛囊蠕形螨的寄生蟲有關。
解決方案：每天清洗眼瞼可以防止這種病癥的出現(xiàn)。緊閉雙眼，使用嬰兒用的沐浴香波輕輕揉搓眼瞼。然后用清水沖洗干凈即可。如果無法消除癥狀，最好去看皮膚病專家。
面部、胸部、背部
一份研究顯示，在30歲的人群中，1/5的人都受到過痤瘡的折磨。你皮膚上的丙酸桿茸是造成基瘡的原因之一。當死去的皮膚細胞阻塞了毛孔后，真菌在這樣的環(huán)境中迅速繁殖，使皮膚出現(xiàn)了粉刺。
解決方案：使用去角質(zhì)的洗面奶，加速皮膚細胞更新，保持毛孔通暢。每周使用毛巾輕輕摩擦面部，可以讓皮膚更加柔軟。此外，還可以使用絲瓜來清潔胸部和背部。
手
葡萄球菌是常見的皮膚真菌，它是耐甲氧西林金葡菌較弱的變種。如果它進入小傷口，會引起真菌甲溝炎，讓你感到異常疼痛。
解決方案：每天在熱水中浸泡傷口三到四次，這樣可以促使白血球清理感染部位。
腹股溝
在潮濕的環(huán)境下，白念珠菌可以快速繁殖，造成酵母菌感染，你的可能會變得脆弱或發(fā)癢，還可能出現(xiàn)虹斑和刺痛感。很多男性患者都表示：當自己發(fā)現(xiàn)問題時可能已經(jīng)晚了。沒有進行過包皮手術(shù)的男性出現(xiàn)此；類病癥的風險會更高，真菌可能會隱藏在包皮之下。
解決方案：使用沒有化學添加劑的香皂清洗?？梢試L試多芬針對敏感膚質(zhì)研發(fā)的Beauty Bar。認真清洗，擦干，并涂抹上抗發(fā)酵乳液。
腳
短桿菌喜歡在黑暗，潮濕的環(huán)境下生存，它會讓你的腳散發(fā)出陣陣惡臭。當然，長時間地捂腳，使腳部一直處在潮濕的環(huán)境下，也會給滋生腳氣的真菌一個“完美”的環(huán)境。
【關鍵詞】糖尿病足；護理干預
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0312-02
糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞，若治療護理不當或不及時，最終導致壞疽或截肢，是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘、致死的主要因素之一。近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高，糖尿病足的患病數(shù)也呈上升趨勢， 所以加強對糖尿病足的護理干預非常重要。現(xiàn)將我科2011年2月～2012年6月收治的18例糖尿病足患者的防治與護理體會總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組18例糖尿病足患者均為2型糖尿病，糖尿病診斷符合WHO（1985）標準，男14例，女4例，年齡40～68歲，糖尿病病程2～25年。18例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行等癥狀。血糖均控制不良，均給予控制血糖、|抗感染治療、擴血管藥物改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)治療等治療措施，同時進行積極有效的護理干預。
2 護理干預措施
心理護理干預
糖尿病足患者因足部潰瘍給工作和生活帶來許多不便和影響，特別是面對截肢的危險，對健康和生活失去信心，極易產(chǎn)生消極、悲觀的情緒，甚至有恐懼心理。因此，首先應建立良好的醫(yī)患、護患關系，多與患者溝通，及時了解患者的期望，做好心理疏導。耐心、細致地給患者講明疾病的病因病機、發(fā)病過程、疾病的轉(zhuǎn)歸、治療及愈后護理的方法，使患者樹立積極治療的信心。
飲食護理干預
飲食控制是糖尿病的現(xiàn)代綜合治療中主要內(nèi)容之一。合理的飲食控制，能減輕胰島β細胞的負擔，能使血糖保持在理想范圍。應根據(jù)病人的勞動強度、體重等情況因人而異設計食譜。其中總熱量、三大營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）的分配要調(diào)整合理，三餐分配按1/5、2/5、2/5。嚴格限制各種甜食，選擇以低糖、低脂肪、低鹽、適量蛋白、清淡、高纖維素為原則，每日進食時間、量保持有一定的規(guī)律性。病人饑餓明顯時，可增加粗纖維類即低熱量、高容積的食品。
足部護理干預
2.1 做好足部檢查
每天檢查足底的溫度、顏色，檢查趾間、趾甲，觀察足底皮膚有無水腫、雞眼、紅腫、甲溝炎、潰瘍、壞死等；檢查局部皮膚的感受，檢查腳背血管的波動；詢問患者有無足部麻木、發(fā)涼、疼痛、蟻行感等。
2.2 加強日常護理
每晚用溫水及柔和的香皂洗腳，洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干足部皮膚注意足部保暖，選擇合適的鞋襪，襪子要輕巧柔軟，以前面寬大、彈性好，透氣性及散熱性好的棉質(zhì)為佳保持鞋內(nèi)干燥，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無沙石粒等雜物，避免出現(xiàn)潰瘍；定期正確修剪指甲，不要剪得太短，腳部有小傷口時，用碘伏消毒受傷處，紗布覆蓋，2～3 日仍未愈合，要立即就診。
2.3 通過運動按摩等方式促進末梢血液循環(huán)
選擇較平整的場地，堅持每天餐后步行，以不感到疲勞為適宜，禁忌空腹運動。不能步行者可在床上坐著做提足運動，1 ～ 2 次/日，每次≥20 下。對癥狀較輕的病人，可站立在手扶椅子前，做單腿提足或甩腿運動。做這些運動時，一定要有家屬在旁邊，以防發(fā)生意外。堅持進行足部按摩，從足趾間開始向上至膝關節(jié)處進行自我按摩，早中晚各1 次，10 分鐘/次。不能自理者可由護士進行按摩，并教會家屬，出院后堅持按摩。需要特別注意的是，糖尿病患足患者不宜過度勞動、行走及站立過久等。
3 結(jié)果
本組18例患者，血糖控制均比較滿意。16例糖尿病足患處痊愈，2例創(chuàng)面明顯縮小，局部干燥。
4 討論
糖尿病足是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，據(jù)相關資料表明，有效的預防措施可使50%糖尿病患者不發(fā)生足潰瘍或截肢[2 ]。糖尿病足的護理工作比藥物治療更能改善患者的生活質(zhì)量。因此，一旦確診糖尿病，就應及早進行健康宣教，指導患者正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，合理飲食，適當運動，戒煙戒酒，控制血糖，提高患者的自我防護意識和自我護理能力，即可減少糖尿病足的發(fā)生，發(fā)展，減輕患者及家屬的心理壓力及經(jīng)濟負擔，提高患者的生存質(zhì)量。m
參考文獻
【關鍵詞】 糖尿病足；護理；干預
糖尿病足是因糖尿病血管病變、神經(jīng)病變、循環(huán)障礙和感染等因素，導致糖尿病患者足部或下肢組織破壞的一種病變，是糖尿病最嚴重的血管并發(fā)癥之一。其臨床主要表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚潰爛及肢端壞疽等癥狀[1]。糖尿病屬于一種慢性疾病，尤其是糖尿病足的出現(xiàn)，使患者普遍存在焦慮、恐懼等心理。所以，糖尿病足的護理及干預對患者的綜合治療起著非常重要的作用。
1 臨床資料
2006年3月至2010年5月，本院共收治糖尿病足患者50例，其中男39例，女11例，年齡46～82歲，平均64歲；糖尿病史6～28年，平均17年。50例均符合WHO糖尿病足的診斷標準。根據(jù)糖尿病Wagner分級法[2]，50例患者中：0級6例，Ⅰ級12例，Ⅱ級27例，Ⅲ級5例。
2 護理干預
2.1 健康教育 糖尿病是一種慢性終身疾病，要對糖尿病足患者開展健康教育，讓患者知曉糖尿病足的基本知識和基礎護理技能，指導患者掌握足部自我護理和保護措施，合理飲食及用藥，適當體育鍛煉，定期進行血糖監(jiān)測。黃丹妮等[3]在對糖尿病足壞疽實施健康教育的體會中指出，糖尿病患者在健康教育后比健康教育前，懂得糖尿病足護理的患者增加了70.7%。周瑩霞[4]在糖尿病足的防治及護理研究緊張中總結(jié)指出，通過積極的健康教育及合理的預防措施能降低40%～80%的糖尿病所致的足部潰瘍截肢的發(fā)生率。因此，加強糖尿病足知識的健康宣傳，是患者從思想上高度重視糖尿病足的危害是至關重要。
2.2 飲食護理 飲食治療是糖尿病的基礎治療。根據(jù)患者的年齡、身高、性別、體重、病情等制定個體化的飲食方案，保證低糖、低脂、低鹽、按時、按量，使患者養(yǎng)成良好的生活習慣，科學飲食，改善全身的營養(yǎng)狀態(tài)，將血糖控制在正?；蚪咏Ｋ剑龠M創(chuàng)面愈合[5]。
2.3 心理治療 糖尿病足的病程長，并發(fā)癥多，費用高等使患者及家屬的心理壓力大、緊張、焦慮等。醫(yī)生及護士要全面了解患者的病情及心理狀況，針對性的做好心理指導，多安慰及鼓勵患者，使其消除恐懼緊張等情緒，積極主動配合治療。
2.4 足部護理及治療 護理：保持足部清潔干燥，每晚用溫水泡腳20～30 min，水溫不要超過40℃，洗后擦干腳趾，同時對足底進行按摩，輕拍足背，并可適當作小腿和足部運動，以促進血液循環(huán)。若感覺足部麻木，足部皮膚變白或發(fā)紅、疼痛、腫脹、磨傷、甲溝炎等情況，應及時就醫(yī)，并給予正確處理，防止感染擴散。平時穿寬松柔軟合適的鞋襪，每日換洗襪子，保持干爽、清潔。寒冷時注意肢端保暖，但忌用熱水袋熱敷保暖，以防燙傷。
2.5 治療：潰瘍患者局部用0.9%的生理鹽水進行清洗，雙氧水或碘伏進行消毒，少量多次的方法進行壞死組織的清除，以不傷及正常組織不出血為度。根據(jù)患者情況局部選用敏感抗生素，如慶大霉素、雙黃連等進行濕敷。每天對足部進行檢查，觀察并記錄足部皮膚組織的代謝情況，如皮膚顏色、溫度、濕度，局部皮損面積、感覺、血管搏動及是否有分泌物等情況。根據(jù)創(chuàng)面的生長情況進行調(diào)整換藥間隔時間及方法。同時，對足部進行紅外線照射，距離﹤50 cm，每天照射1～2次，每次20～30 min，以減少滲出，促進血液循環(huán)和肉芽生長，加快潰瘍面的愈合。
2.6 全身藥物的治療護理 依據(jù)患者具體情況合理應用抗凝、抗感染及改善微循環(huán)等藥物的治療，促進肢體血管擴張，改善下肢缺血缺氧等癥狀，促進創(chuàng)傷面的愈合。在口服降糖藥或注射胰島素時，指導患者掌握用藥的方法、時間以及其他注意事項，檢測血糖，盡可能使血糖達到正常水平。
3 結(jié)果
通過臨床治療和積極的護理干預，38例糖尿病足患者完全痊愈，10例患者潰瘍面明顯縮小，2例因足壞疽轉(zhuǎn)入外科截趾。
4 結(jié)論
糖尿病足是不同于普通足部潰瘍、壞疽的疾病，其治療難度大，并發(fā)癥多，致殘率較高。要求護理人員具備糖尿病和糖尿病足的相關知識以外，還須具備良好的品質(zhì)，如耐心的指導、細心和持之以恒的護理等。糖尿病足需要多層次、多方位的進行合理調(diào)護，使飲食、心理、健康教育及藥物等多方面協(xié)同合作治療。通過有效及合理的護理干預，早發(fā)現(xiàn)，早治療，控制好血糖水平，提高患者的皮膚抵抗能力，促進傷口愈合。因此，重視預防、治療和護理糖尿病足可以提高糖尿病足的治愈率，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1] 藏萍. 20例糖尿病足的護理體會.大家健康，2011，5（5）：28-29.
[2] 葉任高.內(nèi)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：806-808.
[3] 黃丹妮，黃淑蘭，王月娥. 對糖尿病足壞疽實施健康教育的體會.護理實踐與研究，2005，2 （增刊） ：39-40.
關鍵詞：糖尿病足；預防；護理
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0414-02
糖尿病足是糖尿病周圍血管神經(jīng)病變的嚴重并發(fā)癥之一,病人因神經(jīng)病變而失去感覺或因缺血而失去活動能力[1],近年來,我國糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢,目前已成為世界糖尿病人數(shù)最多的國家之一。據(jù)統(tǒng)計，在我國糖尿病足患病率為0.9%~14.5%［2］。已證實85%的因糖尿病足截肢的患者，可以通過充分的足部護理得到避免。
1 糖尿病足的預防
1.1 積極控制血糖:發(fā)生足潰瘍的危險性及足潰瘍的發(fā)展均與血糖密切相關，血糖值是干預有效與否最敏感的指標。長期的高血糖是糖尿病血管和神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，高血糖導致的代謝異常是神經(jīng)病變的潛在啟動與相關因子,持續(xù)高血糖組織內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化,使神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘神經(jīng)遞質(zhì)的運輸障礙,神經(jīng)傳導速度減慢,末梢感覺減退或異常[3]。故應積極配合醫(yī)生控制血糖,遵循有效、平穩(wěn)地控制血糖的原則,力爭達到空腹血糖
1.2 開展預見性健康教育:預見性健康教育是根據(jù)病人的個體差異、病情進展進行評估,及時針對病人的健康問題,制定預防性健康教育計劃,有的放矢地實施教育,對重點、難點的健康問題進行形式多樣的、系統(tǒng)的指導、隨時評價教育效果，預防教育應從低危者著手,中、高危者列為重點預防對象,早期采取針對性護理措施是有效預防糖尿病足的關鍵。據(jù)調(diào)查,大部分病人早期對糖尿病足的防護重視不夠,缺少足部護理的有關知識[5]。因糖尿病病人大部分在院外治療,對足部的防護知識極為缺乏,盲目錯誤的足部護理不但不能起到積極的作用,反而有可能引起足部組織抵抗力減弱、損傷、感染。因此,抓住病人在院的機會,系統(tǒng)有效地灌輸預防、診斷、治療糖尿病足的有關知識非常必要。研究結(jié)果表明,采取積極的預防措施,可以降低40%~80%的糖尿病患者足部潰瘍所致截肢的發(fā)生率[6]。
1.3 提高糖尿病病人的自我管理能力:強調(diào)并注重糖尿病患者自我關懷的七個行為是預防糖尿病足的首要任務。①吃健康食品,知曉最佳飲食時間是控制糖尿病的核心。②堅持運動:適當?shù)倪\動對整體健身、控制體重和血糖非常重要。③監(jiān)測病情:每日自我血糖監(jiān)測將為患者提供糖尿病的即時消息。④藥物治療:有效的藥物治療與健康的生活方式相配合,將降低血糖水平,減少糖尿病復發(fā)的風險。⑤解決問題:糖尿病患者自己必須有一套明確的解決問題的方法,高血糖或低血糖疾病都要求患者對食物、運動和藥物作出明智的判斷與決定。⑥健康心態(tài):有利于疾病的恢復。⑦減少風險:防止糖尿病復發(fā)并保持健康取決于減少一些具有風險性的行為,例如做到戒煙或定期做身體檢查等。指導糖尿病患者戒煙,告知糖尿病患者吸煙能使小血管痙攣,加重缺血程度,從而誘發(fā)或加重糖尿病足的發(fā)生[7]。具備這些積極的自我保健知識,并掌握了自我管理技能,才能有效地控制糖尿病病情的發(fā)展,從而預防糖尿病足的發(fā)生。
1.4 強化足部保健措施,消除誘發(fā)因素:足部皮膚疾病是糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的常見誘發(fā)因素。因此,要積極預防和治療足部真菌感染及其他皮膚病。當糖尿病足部病變出現(xiàn)時,血管壁的結(jié)構(gòu)損傷已不可逆,治療困難。因而要向病人特別強調(diào)這方面的知識。穿鞋不當是導致糖尿病足潰瘍的主要原因之一。應指導患者保持足部衛(wèi)生,鞋襪要合腳,襪口寬松,以棉質(zhì)、透氣性好的面料為佳;最好選擇下午購買鞋子,雙足試穿;穿新鞋時要逐漸延長試穿時間;每次穿鞋前均要檢查鞋內(nèi)有無雜物,不要穿有破損的鞋子;養(yǎng)成穿襪的習慣,襪子應每日換洗,保持清潔。注意足部保暖,預防足部凍傷。對有雞眼、胼骶的患者,禁止亂用成藥或手撕死皮,可將足浸泡在溫肥皂水中,用砂紙、浮石磨掉死皮。有腳癬要及時治療。經(jīng)常檢查足部有無危險因素,并妥善處理[8]。預防足部外傷： 指導病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時不可穿拖鞋，以免踢傷；剪趾甲時應沿著足趾甲平行修剪,不能剪向趾甲邊角的深部或剪得過分朝里。冬天禁用熱水袋,防止因周圍神經(jīng)感覺遲鈍而燙傷。夏天禁止赤腳行走,防止堅硬物碰傷,誘發(fā)潰瘍。盡量減少足部小靜脈的穿刺機會,以保持皮膚的完整性。
1.5 腿部運動，促進足部血液循環(huán):①座位運動：以筆直的姿勢坐在椅子上，將足跟抵住地板，盡量彎曲足趾后再伸直，將足跟(趾)抵住地板，盡量將足的前部往上翹，將足跟(趾)抵住地板抬起足往外翻，并再回復原位，抬起并伸直雙腿，彎曲及伸直雙腿，抬起伸直的腿用腳畫圓圈或?qū)憯?shù)字，以上各動作重復做10次[9]。②站位提腳跟運動：將腳跟提起、放下，每次連續(xù)做20次。③甩腿運動：一只腳踩于一塊磚上，手扶椅子，前后甩動另一只腳，甩動10次后腳尖著地，踝關節(jié)順時針、逆時針方向轉(zhuǎn)動20次，然后再換另一只腳，重復作上述動作。上述方法在皮膚出現(xiàn)潰瘍或壞疽后禁止使用，避免傷口惡化。
2 糖尿病足的護理
2.1 評估病人有無足潰瘍的危險因素:①既往有足潰瘍史；②有神經(jīng)病的癥狀（如足的麻木，感覺、觸覺、痛覺減退或消失）和（或）缺血性血管病變（如運動引起的腓腸肌疼痛或足發(fā)涼）；③神經(jīng)病變的體征（足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮，鷹爪樣趾，壓力點的皮膚增厚或胼胝形成，但足背動脈和血液充盈良好），和（或）周圍血管病變的體征（足發(fā)涼、皮膚發(fā)亮、變薄、足背動脈搏動減弱或消失和皮下組織萎縮）；④神經(jīng)和（或）血管病變并不嚴重但有嚴重足畸形；⑤其他危險因素，如視力下降，膝髖或脊柱關節(jié)炎，鞋襪不適等；⑥個人因素，如社會經(jīng)濟條件差，老年人或獨居生活，拒絕治療和護理等。
2.2 足部觀察與檢查:每日檢查病人雙足一次，評估四肢感覺、知覺,注意觀察局部皮膚有無紅腫,皮膚色澤及溫度,足背動脈的搏動和彈性。早期表現(xiàn)為肢體皮溫下降,足部發(fā)涼,上舉后變蒼白,下墜后發(fā)紫,靜脈充盈遲緩,肢體抬高45°1~2min后才出現(xiàn)淺靜脈充盈,足背動脈搏動消失,后期皮膚變薄、萎縮、趾甲增厚,最終出現(xiàn)潰瘍和感染,如進一步惡化最終導致壞疽[10]。檢查趾甲、趾間足、底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬，是否發(fā)生紅腫、青紫、水泡、潰瘍、壞死等損傷。
2.3 保持足部清潔，避免感染:由于糖尿病的病理生理改變,皮膚循環(huán)障礙使皮膚屏障防御能力下降,注意保持足部清潔干燥,每晚用溫水泡腳5~10min,水溫在40℃左右,用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚。足部干燥,可用護膚油脂輕輕涂抹于足部表面皮膚，羊毛脂不可以常用，以免皮膚過度浸軟。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓。
2.4 皮膚水泡的護理:糖尿病性水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險因素,好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良的部位,一般為圓形或橢圓形,大小不一,處理不當易合并感染。保持水泡部清潔,對緊張性水泡避免切開,可在無菌操作下抽取滲液,預防繼發(fā)感染;對于小水泡一般不需抽液,可給予無菌紗布包扎,微循環(huán)改善后可自行吸收。水泡干枯后形成的痂皮,利用其保護作用可預防感染,任其自然脫落,切勿剝脫。
2.5 創(chuàng)面護理
2.5.1 感染傷的護理:對已經(jīng)發(fā)生感染的患者,可采取局部滲液作細菌培養(yǎng)或藥敏試驗,根據(jù)結(jié)果選用抗生素,一般全身靜脈滴注抗生素,局部用生理鹽水10ml加胰島素10U加敏感抗生素混合液浸濕敷料敷于創(chuàng)面,每日用注射器抽上述混合液,將紗布滴濕2~3次,在肉芽組織生長并有治愈傾向時停止使用。對有感染的傷首先進行清創(chuàng)處理,清除壞死組織應以不損傷正常組織或不出血為宜。對于合并有化膿性感染的創(chuàng)面,可用封閉式全創(chuàng)面持續(xù)負壓引流,此方法效果好,創(chuàng)面愈合快。此外,應給予患者營養(yǎng)豐富易于消化的膳食,以增強抵抗力和組織修復能力[11]。
2.5.2 皮膚潰瘍的護理:對皮膚潰瘍者的局部護理應保持創(chuàng)面清潔,必要時蓋無菌紗布。如潰瘍面較大,用胰島素加生理鹽水均勻滴于創(chuàng)面,每日2次,10天1個療程。潰瘍面明顯縮小后改為每日1次,以加速潰瘍的愈合[12]。
2.6 心理護理:糖尿病為慢性終身性疾病,到目前為止還沒有治愈的可能,患者長期受疾病折磨,容易喪失治療信心。隨著對糖尿病的進一步了解及并發(fā)癥的出現(xiàn),患者易過度緊張焦慮,表現(xiàn)為苦悶、焦慮、抑郁、焦躁不安。糖尿病足潰瘍、異味,使患者自尊心下降,依賴別人增加,社會支持減少,生活滿意度下降。因此醫(yī)務人員要關心體貼患者,深入了解患者的心理狀態(tài),介紹同類患者康復的實例,指導患者建立有規(guī)律的生活,宣傳自我防護對控制病情的意義,盡量讓患者參與治療方案的確立,以調(diào)動患者的主觀能動性,使患者能平靜、樂意地接受治療,使治療效果達到最佳狀態(tài)[13]。
3 小結(jié)
本文概述了糖尿病足的預防及護理措施。同時，提高糖尿病人重視程度，尤其是有引起糖尿病足相關因素，對誘因持續(xù)存在的患者，更要進行相關知識宣傳和教育，開展糖尿病足預防和護理活動。這是對預防糖尿病足部潰瘍及壞死導致截肢有著十分重要的作用[14]。臨床護士或?qū)？谱o士不僅要做好健康教育工作,而且要進行跟蹤評價,了解患者對糖尿病足知識的掌握程度,對不合格患者要反復講解、多次指導、重新評價,直到正確掌握為止。只有在患者充分掌握了正確的足部護理方法的基礎上,才能有效預防糖尿病足的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量[15]。
參考文獻
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【關鍵詞】糖尿病足；預防護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0279-02
糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，每年呈遞增趨勢發(fā)展，估計我國現(xiàn)有糖尿病人約達3千萬，居世界第二位[2]。 糖尿病病因和發(fā)病機制復雜，至今未得到完全破譯。糖尿病的并發(fā)癥很多，可累及全身，本篇主要討論對糖尿病足的預防護理。
1 糖尿病足的病理機制
糖尿病足是由于下肢遠端神經(jīng)異常和周圍血管不同程度發(fā)生病變，致使足背動脈搏動減弱，導致雙下肢疼痛麻木，感覺消失；又由于外傷等原因，潰破不易愈合，使相關的足部皮膚大面積潰瘍，形成足部感染；嚴重時夜間發(fā)生疼痛性痙攣，常因為感染、局部血液循環(huán)差、神經(jīng)營養(yǎng)不良和外傷最終形成壞疽，關節(jié)骨質(zhì)被破壞和畸形，治療不及時會因此截肢致殘[3、4]。
1.1 病因分析
1.1.1 護理不當和各種外傷占誘發(fā)因素的67%左右。由于對糖尿病足引起的嚴重后果認識不足，一些患者不注意保護自己，致使皮膚意外受傷，這些傷害因為治療不及時或不恰當，逐漸嚴重感染，形成壞疽，難以治愈。[5]
1.1.2 感染占誘發(fā)糖尿病足因素的33%左右?；继悄虿『笊眢w抵抗力降低，傷口難以自愈，更容易被真菌等病菌感染，又由于皮膚不潔凈造成癤瘡腫毒，發(fā)生化膿性感染，最終導致潰瘍和壞疽[6]。
1.1.3 血糖控制不好，導致動脈狹窄、閉塞和硬化，周圍神經(jīng)隨之病變，使身體末端因為缺血性營養(yǎng)不良而形成糖尿病足[7]。
1.2 糖尿病足分級法 [1、8] 根據(jù)Wsgner分類方法，將糖尿病足分為5級：
0級，足部皮膚沒有開放性病灶，主要表現(xiàn)為顏色紫褐，皮膚發(fā)涼，刺痛、麻木、感覺遲鈍或消失。
Ⅰ級，足部有開放性病灶，但未累及深層組織，有水皰血皰，有凍傷燙傷或其他皮膚淺表損傷形成的潰瘍。
Ⅱ級，感染的病灶累及深層肌肉組織，但韌帶、肌腱未受損傷，有多發(fā)性的膿灶、竇道，膿性分泌物較多。
Ⅲ級，韌帶、肌腱被破壞，但骨質(zhì)破壞不明顯，膿性分泌物多，壞死組織多。
Ⅳ級，骨質(zhì)有缺損，部分趾、足形成壞疽。
Ⅴ級，大部分或全部足部形成壞疽，甚至累及踝關節(jié)和小腿。
1.3 糖尿病足評價方法 [9、10]
皮膚：足部皮膚有無干燥皸裂、潰瘍壞疽、足癬胼胝、脛前色素沉著。
趾甲：有無灰指甲，陷甲，畸形甲，甲溝炎。
畸形：有無足趾畸形，關節(jié)活動是否受限。
下肢和血管的狀態(tài)：有無足背動脈搏動減弱，下肢麻木、疼痛、冰冷感，水腫，雙下肢皮膚是否有明顯的差異，安靜時或夜間有無疼痛加劇。
感覺神經(jīng)：用大頭針刺激受試皮膚，是否有痛感；向前或向后推拉受試足趾，是否有方位感；用冷熱物體貼敷受試部位，是否有冷熱感；用棉簽輕觸皮膚，是否有觸感；把第一足趾骨放在震動的物體上，是否有震動感；用10g特制尼龍絲測試壓力，是否有壓力感。
運動神經(jīng)狀態(tài)：是否開始肌無力肌萎縮。
自主神經(jīng)狀態(tài)：是否有足背靜脈膨出、足熱和出汗減少。
健康知識評估：是否認識到糖尿病足的危害，有足夠的護理知識。
1.4 糖尿病足的預防措施
1.4.1嚴格控制血糖 以飲食治療為基礎，配合運動治療，堅持服用降糖藥或應用胰島素，盡量把血糖值控制在正常范圍。
1.4.2 足部的保健 避免保持一個姿勢站立太久，，坐位不能交叉雙足，經(jīng)常按摩足部，避免直接按摩靜脈曲張部位，每天適當運動，以促進血液循環(huán)。不能長期把雙足暴露在寒冷或潮濕環(huán)境，冬天注意保暖，用熱水袋要謹防燙傷以防感染。避免足部受傷，防刺傷，及時處理腳癬、雞眼、胼胝。剪趾甲要注意傷及甲溝。穿柔軟舒適的鞋襪，棉毛質(zhì)地最好。勤換洗，并堅持溫水浴足，保持清潔干燥。如有紅、腫、熱、痛要謹慎對待，及時治療。戒煙酒，因為煙中的尼古丁至下肢血管收縮，加重下肢缺血。
2 糖尿病足的護理[11]
糖尿病患者因為病程比較長，并發(fā)癥比較多，甚至使患者致殘，給患者和家屬帶來了巨大的心理壓力和經(jīng)濟負擔，這就要求護理人員從病因病機以及治療調(diào)護各方面予以講解，幫助病患盡快走出陰影，控制病情。
2.1 飲食指導[12]控制飲食是最重要的治療措施，必須嚴格、長期執(zhí)行?？刂蒲且苑栏哐呛偷脱堑陌l(fā)生，改善高血糖血脂代謝紊亂。飲食原則：根據(jù)每個患者的個體差異，計算每天所需的總熱量。營養(yǎng)分配原則 ：碳水化合物占食物總熱量的50%-60%，蛋白質(zhì)含量不超過總熱量的15%，脂肪約占總熱量30%。每餐熱量要合理分配，可按三餐1：1：1、1：2：2或四餐1：2：2：2進行分配。按時進餐，限制飲酒，食鹽攝入每天小于10g。
2.2 環(huán)境要求 舒適整潔，通風，溫度在22-24℃，濕度在40-60度之間。避免因為溫度濕度不適，清潔度不夠造成感染。
2.3 運動指導 根據(jù)個人年齡、體質(zhì)等不同，要循序漸進的鍛煉，并長期堅持，以減輕體重，提高對胰島素的敏感程度，改善血糖血脂代謝紊亂。從而利于血糖的控制，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病足的發(fā)生率也降低。運動時鞋襪要通風透氣，避免損傷足部皮膚。
2.4 藥物護理[13]
2.4.1 口服降糖藥：了解各類降糖藥的作用副作用和注意事項，指導病人正確服用，及時糾正不良反應。磺脲類藥物，三餐前口服，第二代藥物一般于早餐前半小時一次口服或早晚餐前兩次口服。副作用是低血糖反應，胃腸道反應，皮膚瘙癢，肝功能受損，血液循環(huán)受損；雙胍類，主要不良反應是胃腸道反應，惡心，厭食，口中金屬味，腹瀉，嚴重者出現(xiàn)乳酸性酸中毒；α葡萄糖苷酶抑制劑應在吃第一口食物后應用，常見不良反應是腹脹、排氣多，腹瀉；胰島素增敏劑，主要不良反應是水腫，心力衰竭或肝病者慎用或禁用。
2.4.2 胰島素治療：普通胰島素飯前半小時皮下注射，中長效胰島素早飯前1小時或睡前皮下注射。血糖較高可靜脈給藥或應用胰島素泵控制血糖。藥物劑量要準確，選擇皮膚疏松部位，如腹部注射。注射部位要交替使用，避免局部硬結(jié)，影響藥物吸收。
2.5 局部護理 每天檢查患者足部皮膚，觀察是否出現(xiàn)水皰血皰，有無裂口擦傷，紅腫。如果發(fā)現(xiàn)肢端皮膚溫度減低，色澤逐漸由暗紅轉(zhuǎn)為暗紫或變黑，足背動脈搏動減弱或消失，表示局部出現(xiàn)潰瘍，將要形成壞疽。用1：5000的高錳酸鉀溶液泡腳，每日3次，至水皰干燥，預防進一步的感染。大水皰在無菌條件時將滲液抽出，防止繼發(fā)感染并外涂0.5%的碘伏。對已經(jīng)感染的部位，用慶大霉素，維生素，α-糜蛋白酶和胰島素加生理鹽水配成藥液，配合神燈照射，療效要好于用傳統(tǒng)方法清創(chuàng)。對潰瘍面的分泌物作培養(yǎng)和藥敏試驗，預知病情及早防護[14]。潰瘍面較大，分泌物多，可清創(chuàng)后進行負壓引流，配合全身應用有效抗生素，效果較好。據(jù)觀察對于表淺潰瘍換藥后采用暴露療法比包扎療法效果好。
2.6 中醫(yī)方法[15] 中醫(yī)方法配合預防治療糖尿病足，中藥：用乳香 赤芍 丹參 沒藥雙花各20g等有清熱解毒，活血散瘀功能的藥物，加水3500ml，浸泡30分鐘熬煮30分鐘左右，涼至37-40度時，取湯泡腳，日1-2次，每次30-40分鐘。足底按摩：胰腺、十二指腸，內(nèi)側(cè)坐骨神經(jīng)中段，內(nèi)分泌等反射區(qū)加強刺激，每次按摩30分鐘左右，每日一次?？梢愿纳葡轮貉h(huán)，達到預防治療糖尿病足的作用。
2.7 新技術(shù)的應用 利用超聲清創(chuàng)術(shù)和負壓引流術(shù)治療糖尿病足潰瘍，效果好，首先對創(chuàng)面進行評估，應用超聲波-空化效應清創(chuàng)后利用負壓引流術(shù)治療。將開放傷口變成相對密閉狀態(tài)，減少外環(huán)境的污染。在正壓負壓交替作用下，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，縮短治療周期，降低截肢率及截肢平面。但由于費用較高，在基層醫(yī)院難以開展推廣。
2.8 教育預防 關心了解病人，及時告訴病人和家屬基本知識及預后，使病人積極配合，消除焦慮，知道糖尿病雖不能根治，但可以通過飲食控制，規(guī)律生活，適當鍛煉，正確的治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。 對患者講授糖尿病知識，強化預防糖尿病足的護理行為，了解相關糖尿病足護理要點，督促病人堅持執(zhí)行飲食計劃，積極藥物配合，控制血糖，加強自我觀察、護理，注意外傷，避免感染，從根本上杜絕糖尿病足的發(fā)生，是每個醫(yī)護工作者基本職責[16]。
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糖尿病足是由于糖尿病血管、神經(jīng)病變引起下肢異常改變的總稱，是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。據(jù)有關資料統(tǒng)計，我國糖尿病足患病率為0.9%～14.5%［1］。糖尿病足的傳統(tǒng)治療方法是截肢，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且給社會和家庭增加負擔。做好糖尿病足的護理可以明顯減緩病變的進展，避免截肢。如何有效地減少和預防糖尿病足的發(fā)生及降低截肢率，是糖尿病足護理亟需解決的問題。筆者將糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合護理及健康教育近況綜述如下。
1 預防方法［2-4］
1.1 保持足部的清潔和滋潤 必須堅持每日洗腳，水溫38～40℃，若要泡腳，不能超過10 min，用肥皂涂抹后輕輕揉搓，用溫水沖洗干凈。洗完畢，用柔軟的毛巾擦拭，可涂抹潤膚膏，以保持皮膚滋潤。
1.2 注重足部的常規(guī)檢查 檢查雙腳及足底有無雞眼或水皰，腳趾間有無裂痕感染、水皰或皮膚變色，足部皮膚是否干燥。若患者自己不能檢查可由家人代替檢查。
此外，修剪指甲時，要用指甲刀，勿用剪刀。修剪之前應用溫水浸泡，并小心修剪，避免剪的過深損傷甲床或肌肉。隨時觀察患足創(chuàng)面情況，并向醫(yī)師匯報以協(xié)助醫(yī)師治療。嵌入性指甲或鷹爪指甲切勿自行處理，應找整形外科醫(yī)生處理。氣溫低時要格外注意保暖。
2 足部護理
2.1 按摩 按摩足部可改善微循環(huán)并可經(jīng)常觀察足背動脈的搏動、彈性及皮膚溫度。足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30 min，動作輕柔，從趾尖開始向上按摩，可使血液循環(huán)明顯改善，有利于糖尿病足的恢復［5］，患者行動不便時可讓家屬協(xié)助按摩。
2.2 運動療法 對血管原因引起的糖尿病足采用畢格爾運動法［6］可有效地促進下肢血液循環(huán)。該方法分3個部分：①躺在床上雙腿上舉，與床面呈60～90°，停留至腳尖發(fā)白或局部缺血約0.5～2 min，再將腿放下；②將腳垂至床沿下，直到腳底發(fā)熱或充血2～5 min，然后腳踝部分向上下左右活動約3 min，至腳部顏色紅潤；③平躺床上，用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部5 min。
2.3 中藥治療［7］ 根據(jù)糖尿病足的不同病變程度，在嚴格控制血糖的基礎上，配合中藥內(nèi)服、外敷治療。若無開放性病灶，表現(xiàn)為肢端供血不足，顏色紫紺或蒼白，肢端麻木、發(fā)涼，感覺遲鈍或喪失，可選用丹參、川芎、金銀花、連翹等活血化瘀、清熱解毒中藥內(nèi)服。若局部紅腫，可用黃連、馬齒莧、大黃煎液濕敷，以消炎祛腫。已形成膿腫者，應切開排膿引流，保持引流通暢。若形成口小腔大的壞疽應擴大切口，保持引流通暢；對局灶性或少數(shù)足趾干性壞疽，應與健康組織分離清楚后手術(shù)清除。局部創(chuàng)面比較清潔紅潤者，可用生肌玉紅膏，局部用0.9%氯化鈉注射液10 mL、慶大霉素4萬單位及胰島素4單位浸濕的無菌紗布濕敷，隨時更換保持濕潤狀態(tài)。
3 健康教育
3.1 強化足部保健措施，減少足部皮膚損傷因素 當糖尿病足部病變出現(xiàn)時，血管壁的結(jié)構(gòu)損傷已不可逆［8］，治療困難。穿鞋不當是導致糖尿病足潰瘍的主要原因之一［9］。研究顯示，近半數(shù)糖尿病患者對選擇合適的鞋子和襪子了解不足，2/3糖尿病患者未能掌握正確的修剪趾甲的方法［10］。腳損傷的原因以穿著不合適的鞋子、修剪趾甲不當為最多見，其次是足部疾病自行處理不當、足部意外損傷（如燙傷等）和甲溝炎、足癬等足部疾?。?1］。
可見，糖尿病足部的預防應通過多次、反復對患者實施強化足部護理保健教育，促進患者從日常生活中易被忽視的每一個細節(jié)做好預防，如囑其每晚洗腳防止浸泡過久，保持皮膚的正常功能；每日檢查足部皮膚，及時發(fā)現(xiàn)細微變化；穿合適鞋襪，襪口寬松，以棉質(zhì)、透氣性的面料為佳；選擇下午購買鞋子，雙足試穿；穿新鞋時，要逐漸延長試穿時間；每次穿鞋前，均要檢查鞋內(nèi)有無雜物，不要穿有破損的鞋子［12］；建議患者使用有保護功能的舒適鞋及有壓力緩解作用的鞋墊，解除體質(zhì)量對足部的負荷，減少足部損傷；禁止赤足走路，養(yǎng)成穿襪的習慣，襪子應每日換洗，保持清潔［12］；有腳氣者應該積極治療；修剪趾甲宜在洗腳后，平剪，磨平；足部的胼胝或雞眼禁止自行修剪處理，要接受正規(guī)治療；走路不宜過久等。糖尿病教育者要進行示教，給患者以正確指導［7］。建立正確合理的足部保健護理行為，才能預防和減少糖尿病足的發(fā)生。
3.2 提高患者對糖尿病足的認識 甘俊麗等［13］對158例糖尿病患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查糖尿病患者對糖尿病足健康教育知識的需求。結(jié)果：30.4%患者懂得足部護理，而堅持足部主動護理的患者僅占13.3%；81.0%～89.9%患者希望了解糖尿病足的表現(xiàn)、治療及自我護理技術(shù)。劉曉明等［14］對108例糖尿病患者預防糖尿病足的知識與行為的調(diào)查結(jié)果顯示，不知道什么是糖尿病足者占81%；不知道其嚴重危害者占83%；有半數(shù)以上患者不懂得糖尿病足的預防知識，如不知如何選擇鞋襪，不知慎用熱水袋、電爐取暖及不懂得日常足部保健知識，所占比例分別為74%、72%、67%；只有29%患者經(jīng)常檢查足部；雖有49%患者經(jīng)常按摩足部，但目的不明確、手法也不正確；其中5例發(fā)生潰瘍，有4例為熱水袋或電爐取暖或理療燙傷，1例為足癬感染所致；1例發(fā)生全足壞死的直接誘因是穿鞋不當致足感染擴散。提示提高患者對糖尿病足的認識在預防糖尿病發(fā)生和發(fā)展中具有重要意義。
3.3 加大糖尿病足知識宣傳力度 加強糖尿病足各方面的健康指導以提高患者自我護理能力。調(diào)查顯示，85.5%患者表示需要接受糖尿病足防護知識指導，但只有24.1%患者曾接受過此方面的詳細指導［15］。大部分患者認為醫(yī)護健康教育重點在于藥物治療、飲食、血糖及尿糖監(jiān)測，而對糖尿病足的防護知識欠具體，不足以引起患者對足部護理的重視。有關文獻報道顯示，在健康教育前，30.5%患者了解糖尿病足的臨床表現(xiàn)，29.2%患者懂得糖尿病足的護理，而只有13.4%患者對足部進行足部護理；在健康教育后，85.3%患者了解糖尿病足的臨床表現(xiàn)，84.1%患者懂得糖尿病足的護理，81.7%患者能堅持對足部進行主動護理［16］。吳丹［17］對127例糖尿病患者進行糖尿病足健康教育調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，因教育程度不夠，雖然患者接受了糖尿病的有關教育，但部分患者對糖尿病足部保護知識仍然缺乏，導致糖尿病足的發(fā)生。由此可見，需強化糖尿病足的教育。
3.4 提高?？漆t(yī)護人員對糖尿病足預防護理的重視 目前，周圍神經(jīng)病變和血管病變尚不能徹底預防，周圍神經(jīng)病變是糖尿病足的最重要易感因素。糖尿病周圍神經(jīng)病變使下肢潰瘍的危險性增加8～18倍，使截肢的危險性增加2～15倍［18］。蔣琪霞等［19］認為預防教育應從低危者著手，中、高危者列為重點預防對象，早期采取針對性護理措施是有效預防糖尿病足的關鍵。因此，糖尿病患者每年至少全面檢查足部1～2次，包括感覺的改變、血管搏動情況等。專科醫(yī)護人員應仔細給每一個患者檢查足部，有問題者在病歷上做“注意足部”的標記，重視定期足部隨訪和檢查。在糖尿病足預防教育中要重視提高患者對周圍神經(jīng)病變和血管病變危害性的認識，學會識別糖尿病足的危險因素，早期發(fā)現(xiàn)病情變化是糖尿病足預防的關鍵［5］。糖尿病教育的目的是提高患者自我管理能力，促進患者改變不良生活方式以及日常錯誤的足部護理行為。進行足部的主動正確護理可防患于未然。目前，國內(nèi)尚無專職足病診療師，臨床上糖尿病足防治問題缺乏專業(yè)人員實施與研究。糖尿病足患者的不斷增加，對糖尿病足預防護理知識的普遍缺乏，使臨床供需矛盾日益突出。研究顯示，由接受過專業(yè)糖尿病健康教育訓練的護士實施的對糖尿病足預防護理的教育干預是可行的、有效的［11］。
3.5 糖尿病足護理要堅持四項原則：①特制：即要穿特制的大小合適的柔軟舒適的鞋。②幫助：即請家人幫助檢查足部，有異常到醫(yī)院請醫(yī)生幫助就診。③必須：即每日必須檢查鞋襪是否平整，每日必須檢查足部的皮膚是否完整，足部感覺是否完善，每日必須用溫水洗腳。③不宜：即不吸煙，不赤腳行走，足部不用刺激性藥物，不宜用熱水袋或爐暖腳的原則。
綜上所述，通過合理的足部護理預防措施和糖尿病足的健康教育，可以達到預防糖尿病足的目的，降低截肢率。同時也反映出糖尿病健康教育工作中存在不足。目前，糖尿病患者人數(shù)呈上升趨勢，糖尿病足患者的群體也逐漸擴大。據(jù)世界糖尿病學會報道，世界上許多國家糖尿病患病率為10‰～20‰，1980年我國14個省市30萬人口中，糖尿病患病率為6.09‰［20］。專家預測，到2010年，我國糖尿病患者有可能達到6 000萬［16］。目前，我國絕大多數(shù)醫(yī)院沒有糖尿病?？谱o士，如何培養(yǎng)和提高臨床護士對糖尿病足的知識水平及健康教育能力，促進糖尿病足預防的深入有待進一步探討；如何讓患者充分認識糖尿病足預防的重要性并付諸行動，也是醫(yī)護工作者今后健康教育的重要課題。
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