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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇貧血患者的護(hù)理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
治療上目前多采用雄激素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等，也常采取中西醫(yī)綜合治療。還可根據(jù)情況做脾切除和骨髓移植。但在治療過程中也應(yīng)當(dāng)重視再障患者家庭與自我的護(hù)理，這對疾病的康復(fù)具有十分重要的意義。
一、慢性再生障礙性貧血家庭護(hù)理要點(diǎn)
1.病因預(yù)防護(hù)理
禁用抑制骨髓的藥物及可致再生障礙性貧血的藥物，如氯霉素、四環(huán)素、他巴唑、消炎痛等等?；疾『笠欢ㄒ卺t(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不可擅自用藥?？捎每刹挥玫乃幈M量不用。防止與物理及化學(xué)毒物接觸，避免周圍環(huán)境中有可能導(dǎo)致骨髓損害的因素。必須接觸能致本病的化學(xué)、物理因素者，要嚴(yán)格執(zhí)行勞動防護(hù)措施，定期做預(yù)防性檢查。
2.家庭護(hù)理
注意休息，防止暈倒和摔傷，注意保暖等。
3.預(yù)防感染
再障病人因白細(xì)胞生成減少而導(dǎo)致抵抗力下降，易感冒、發(fā)燒，受傷后易發(fā)生感染等。所以應(yīng)注意觀察和預(yù)防各種感染。
二、貧血的治療需要較長的時間，患者的自我護(hù)理也很重要
1.預(yù)防感染
日常生活中要注意增減衣服，避免受涼。注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤洗澡、更衣、剪指甲。居室定時通風(fēng)，少出入公共場所，外出時戴口罩。注意口腔衛(wèi)生，餐后睡前漱口。注意肛周清潔，便后坐?。捎?∶ 1000高錳酸鉀溶液坐浴）。女病人注意會陰清潔。若出現(xiàn)咽痛、咳嗽、流涕、尿痛、牙齦腫痛、紅腫等，應(yīng)及時到醫(yī)院治療，以便早期處理。
2.預(yù)防出血
根據(jù)病情適當(dāng)活動?；顒訒r防止滑倒或外傷，以免傷后出血。禁止用硬毛牙刷刷牙、用牙簽剔牙，進(jìn)食宜慢，避免口腔黏膜及牙齦受損。預(yù)防鼻腔黏膜干燥，必要時涂油保護(hù)；禁止挖鼻孔，以免損傷鼻腔黏膜，引起出血。注意小便顏色。女病員注意月經(jīng)量及時間。若出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查治療。
3.生活照顧
飲食上要避免辛辣、刺激、過冷、過硬食物。
尤其要禁食海鮮品。宜進(jìn)食清淡易消化、富含維生素的食物。日常生活要有規(guī)律，情緒穩(wěn)定，適當(dāng)活動，避免勞累。貧血的治療應(yīng)避免接觸有害物質(zhì)、輻射及服用對骨髓有影響的藥物。貧血、出血較重時，要臥床休息，減少活動，必要時住院治療。
關(guān)鍵詞：功血；貧血；護(hù)理
中圖分類號：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯的器質(zhì)性病變存在，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道流血。國內(nèi)外研究表明，功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡，50%患者發(fā)生于絕經(jīng)前期，30%發(fā)生于育齡期，20%發(fā)生于青春期[1-3]，而對于任何年齡階段的功血患者來說，出血過多或出血時間過長往往都會導(dǎo)致不同程度的貧血，所以針對這一狀況的臨床護(hù)理也顯的頗為重要，尤其是對處于青春期的患者而言，青春期下丘腦與腦垂體功能發(fā)育尚未成熟，功血病情的存在往往會導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克，影響學(xué)習(xí)和生活[4，5]。本文則針對這一狀況，以本科室中某位青春期功血患者為研究對象，分別從心理、活動、藥物、飲食、病情觀察護(hù)理與預(yù)防感染等方面對其進(jìn)行了較為全面的針對性護(hù)理。
1臨床資料
患者沈某，住院號589330，女性，13歲，學(xué)生，父母體健，社會關(guān)系清楚，心理狀態(tài)緊張，無?；颊咧髟V子宮出血1個月余，患者月經(jīng)來潮近1年，月經(jīng)欠規(guī)律，月經(jīng)量不多，末次月經(jīng)2015.4.26，陰道出血至今，量時多時少，多時每天使用衛(wèi)生巾10余片，少時2～3片，同時伴有頭暈乏力，未診治，2015年5月中旬就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予靜脈輸液止血治療5d，口服藥物升血治療，后陰道出血停止，2d后再次出現(xiàn)陰道出血，量多，曾口服宮血寧治療，于6月8日就診我院，行超聲檢查提示宮內(nèi)膜相對增厚，為行進(jìn)一步治療于6月8日由急診收入院。入院后復(fù)查血紅蛋白49g/L，患者頭暈乏力癥狀明顯，遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理，貧血飯，病危，遵醫(yī)囑給予止血升血藥物以及戊酸雌二醇2mgQ8h口服，分別于6月8日，6月9日給予懸浮紅細(xì)胞2u靜脈輸血治療，后復(fù)查血紅蛋白為81g/L，患者口唇及顏面轉(zhuǎn)為紅潤，活動后無頭暈乏力癥狀，遵醫(yī)囑停病危，于6月21日改戊酸雌二醇2mg Q12h口服，患者主訴無陰道出血，于6月25日出院。
2護(hù)理
俗話說"三分治療，七分護(hù)理"，說的即是護(hù)理工作的重要性[6]，尤其是對于功血繼發(fā)的貧血患者來說，做好整體的護(hù)理工作不僅有助于患者病情轉(zhuǎn)歸并恢復(fù)健康，而且能有效的提升護(hù)理質(zhì)量與工作效率，下文即圍繞所選患者分以下幾方面闡述實施的護(hù)理研究工作。
2.1心理護(hù)理 一般來說，一個健康人在進(jìn)入患者角色后，往往由于疾病的折磨、陌生的醫(yī)療環(huán)境和新的人際關(guān)系等產(chǎn)生一系列比較特殊或特有的心理活動[7，8]。心理護(hù)理的任務(wù)就是掌握并針對患者的心理活動規(guī)律和反應(yīng)特點(diǎn)，采用一系列良好的心理護(hù)理措施，去影響患者的感受和認(rèn)識，改變患者的心理狀況和行為，幫助患者適應(yīng)新的人際關(guān)系以及醫(yī)療環(huán)境，最大程度上為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，使其早日恢復(fù)健康。心理護(hù)理鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽患者訴說，了解患者疑慮的同時，耐心、和藹的講解與功血有關(guān)的科學(xué)知識，使患者對自己所患疾病有一定了解，減輕患者的焦慮，穩(wěn)定其情緒，使之能配合各項治療和護(hù)理。患者為青春期少女，情緒容易波動，面對困難和挫折時內(nèi)心十分脆弱，因此，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)主動介紹主管醫(yī)生，護(hù)士，態(tài)度要和藹，熱情，給患者詳細(xì)介紹病房環(huán)境，講解需要注意的問題，使其盡快了解和適應(yīng)陌生環(huán)境，保持病房環(huán)境整潔，通風(fēng)良好。
2.2活動護(hù)理 活動護(hù)理是當(dāng)功血患者出血時間長、量多，容易出現(xiàn)頭暈乏力癥狀，且入院時患者血紅蛋白較低或為重度貧血，同時伴有明顯頭暈乏力癥狀時，護(hù)理人員要及時、正確的指導(dǎo)患者臥床休息，為患者安放床檔，勿劇烈運(yùn)動，指導(dǎo)患者大小便時盡量在床上或床旁進(jìn)行，避免跌倒墜床的發(fā)生。當(dāng)經(jīng)過輸血治療后，患者血紅蛋白升高，在病情允許的情況下，鼓勵患者生活自理，活動量應(yīng)適量，指導(dǎo)患者避免久坐就站，動作宜緩慢，避免跌倒發(fā)生。
2.3藥物護(hù)理 藥物護(hù)理作為護(hù)理人員重要的任務(wù)之一，長期以來對健康保障發(fā)揮著巨大的作用，正確的給藥則是護(hù)理人員必須掌握的基本手段，尤其是針對青春期因功血而繼發(fā)的貧血患者，在正確掌握給藥途徑、方法與時間的同時，更要引導(dǎo)患者嚴(yán)格遵囑使用合理的性激素與升血類藥物，除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)介紹藥物的治療原理、劑量與注意事項以及不良反應(yīng)等，同時嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時監(jiān)督患者服藥，防止其漏服或隨意停藥，以免患者因性激素使用不當(dāng)引起子宮出血。
2.4飲食護(hù)理 對患者進(jìn)行科學(xué)、合理的飲食護(hù)理是滿足患者基本生理需要的重要護(hù)理措施之一，也是實施整體護(hù)理最重要的環(huán)節(jié)，護(hù)理人員應(yīng)在全面評估患者營養(yǎng)與飲食情況的基礎(chǔ)上，確定存在的健康問題，制定護(hù)理計劃，及時通知營養(yǎng)科為患者進(jìn)行正確、合理的飲食指導(dǎo)，向患者說明貧血飲食時不宜喝濃茶、咖啡等抑制鐵質(zhì)吸收的飲品，應(yīng)多吃含鐵量多的食物，如禽蛋類、乳類、魚類、瘦肉、動物肝臟、豆類等，同時多食富含維生素C的新鮮水果與綠葉蔬菜等，以攝取足量的高蛋白物質(zhì)，從而幫助患者維持并恢復(fù)良好的身體狀況。
2.5病情觀察護(hù)理 病情觀察護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，對于功血而繼發(fā)的貧血患者要嚴(yán)密觀察其生命體征，準(zhǔn)確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，注意患者陰道出血顏色、出血量和性質(zhì)，準(zhǔn)確估計出血量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)陰道出血多于月經(jīng)量時，及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑做好止血、配血和輸血等相關(guān)措施，并進(jìn)一步密切觀察患者陰道出血量的變化情況。
2.6預(yù)防感染 做好預(yù)防感染措施要求護(hù)理人員密切觀察患者血象變化，如有異常，及時報告醫(yī)生[9]。護(hù)理操作時要注意無菌操作，正確的指導(dǎo)患者做好會陰護(hù)理，使其保持局部清潔，防止上行感染。與此同時要保持床單位清潔、干燥，保證病室每日要定時通風(fēng)換氣，保持空氣清新。
3結(jié)論與討論
功血患者常伴有不同程度的貧血，因而針對患者這一狀況進(jìn)行全方位、專業(yè)性的護(hù)理變得尤為重要，尤其是對于青春期少女患者來說做好針對性護(hù)理更是重中之重，本文認(rèn)為在患者接受治療與護(hù)理期間需做好活動指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)，在治療方面應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥，密切觀察患者陰道出血情況并做好預(yù)防感染工作的同時，更應(yīng)當(dāng)注意對患者進(jìn)行心理護(hù)理，保障患者良好、積極的心理狀態(tài)，并通過正確的心理引導(dǎo)使其建立并增強(qiáng)面對困難與挫折的勇氣，避免產(chǎn)生緊張、恐慌、焦慮等諸多不良情緒，從而為患者疾病的恢復(fù)增加信心。
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關(guān)鍵詞：再生障礙性貧血；抑郁；焦慮；護(hù)理
再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA）是一組由化學(xué)、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血干細(xì)胞及造血微環(huán)境損害，骨髓造血衰竭及全血細(xì)胞減少的綜合征。其臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、感染等。亞洲國家AA發(fā)病率為（3.9～5.0）/106 ，明顯高于歐美國家的（2.0～2.7）/106[1] 。AA有急、慢之分，以青壯年居多，男性高于女性，慢性再障（CAA）多于急性再障[1]。CAA在我國發(fā)病率約為0.60/10萬，隨著工業(yè)化的進(jìn)程，本病的發(fā)病率已呈上升趨勢，不僅導(dǎo)致患者工作壓力增大，還明顯增加了個體及家庭所承受的軀體、情緒及社會壓力。近年來發(fā)現(xiàn)我科住院的CAA患者不少人存在抑郁焦慮情緒，為此，我們以問卷調(diào)查的形式對45例住院CAA患者進(jìn)行抑郁焦慮調(diào)查，并積極采取護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取 2012年4月～2013年4月我院住院患者45例，均符合《1989年第四屆全國再障學(xué)術(shù)會議》修訂的CAA標(biāo)準(zhǔn)。研究對象有較為廣泛的代表性和隨機(jī)性。
1.2 方法 用Zung抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）分別測量患者的抑郁焦慮癥狀。同時，我們從自感情緒、社會因素和病情因素三方面來考察患者產(chǎn)生抑郁或焦慮的相關(guān)因素。自感情緒包括：擔(dān)心拖累家人、自我形象紊亂、擔(dān)心疾病預(yù)后、擔(dān)心醫(yī)生醫(yī)術(shù)。社會因素包括：經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保健條件、社會支持、教育程度。疾病因素：性格、病程、住院時間、貧血史。按統(tǒng)一的表格、統(tǒng)一的指導(dǎo)語，由患者獨(dú)立填寫，避免一切引導(dǎo)和干擾。發(fā)放45份，回收45分，回收率100%。統(tǒng)計學(xué)結(jié)果應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2 檢驗。
1.3 護(hù)理 ①建立良好的護(hù)患關(guān)系 心理護(hù)理的機(jī)理是通過影響或改變患者的認(rèn)知、情緒、行為方式等來達(dá)到目的，前提是要有良好的護(hù)患關(guān)系[3]?；颊呷朐汉螅o(hù)士與他進(jìn)行廣泛的交談，從社會支持狀況到治療護(hù)理的各種需求逐一溝通，了解患者的性格。研究表明，"內(nèi)向"患者往往不常把自己心理的壓抑表達(dá)出來，因此，較少得到他人的關(guān)注和支持，獨(dú)自承受巨大的身心壓力，容易發(fā)生抑郁[4]。故護(hù)士需了解患者焦慮和抑郁的原因和心理需求，針對其病因進(jìn)行心理護(hù)理。②加強(qiáng)健康教育 王翠連等認(rèn)為，住院"7d以內(nèi)"和"15d以上"的患者，抑郁得分均高于住院"8d～14d"的患者[5]。分析其原因有可能：剛住院的患者，對疾病的診斷難以接受，病情比較嚴(yán)重，患者的身心壓力大，易產(chǎn)生焦慮、懷疑及抑郁情緒；而住院"8d～14d"的患者，經(jīng)過治療，病情有所緩解，患者的心情也逐漸好轉(zhuǎn)；住院"15d以上"的患者，由于病程反復(fù)、遷延，隨著疾病的進(jìn)展、心理和生理的雙重折磨更加劇烈而喪失信心，甚至產(chǎn)生絕望心理。因此在患者入院前期和后期是我們健康教育的關(guān)鍵時期。向患者講解CAA的相關(guān)知識，了解此病的病因、治療護(hù)理、預(yù)后以及自我防護(hù)知識等，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為后期治療打下良好的基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)密切護(hù)患關(guān)系，通過說服、勸告及教育指導(dǎo)，使患者保持情緒穩(wěn)定，積極主動配合治療。③提高患者應(yīng)對能力 護(hù)士評估患者的理解和接受能力，幫助患者認(rèn)知消極應(yīng)對是不利的，護(hù)士應(yīng)鼓勵患者積極配合治療，同時讓患者積極參與制定治療護(hù)理方案，給予患者自主決定權(quán)，鼓勵患者采取有效的應(yīng)對行為如控制呼吸、自我發(fā)泄等，避免抑郁焦慮情緒的產(chǎn)生。④指導(dǎo)患者充分利用應(yīng)對資源 ？訩生理資源：鼓勵患者積極地配合治療疾病，制定適合的休息活動表，以恢復(fù)體能。？訪心理資源：指導(dǎo)患者控制消極情緒，堅定生活信心。可采用音樂療法。蔡光蓉等認(rèn)為，音樂療法能調(diào)節(jié)患者情緒，優(yōu)化心理狀態(tài)[6]。？訫社會資源：鼓勵患者保持同社會接觸，同時做好患者家屬和親友的宣教工作，鼓勵他們多和患者接觸。安排患者與效果較好的患者同住一個病室，能增強(qiáng)患者治療疾病的信心，從而減輕抑郁焦慮的發(fā)生。
2結(jié)果
2.1 CAA患者SDS≥ 53分為18例（40%）；SAS≥50分為14例（31）；SDS合并SAS為9例（20%）
2.2 抑郁 研究表明病程長、經(jīng)濟(jì)狀況、性格、社會支持不良患者抑郁發(fā)生率顯著升高（P0.05）。
2.3 焦慮 研究表明焦慮與CAA患者的自感因素、病情及社會因素均有關(guān)聯(lián)，但與社會因素聯(lián)系更緊密。自我形象紊亂、醫(yī)療保健不良者，經(jīng)濟(jì)狀況、擔(dān)心疾病預(yù)后患者焦慮發(fā)生率高（P
3 討論
CAA病程較長，且需反復(fù)治療并且難以治愈，很容易使患者產(chǎn)生抑郁焦慮心理，而對治療失去信心[7]。因此，患者的心理護(hù)理不容忽視。目前雖然護(hù)士盡力給予患者生理上的護(hù)理和心理上的安慰，但護(hù)理人員對患者的心理狀態(tài)不夠敏感，對患者心理反應(yīng)特點(diǎn)了解不夠。因此需要加強(qiáng)這方面技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對患者的感受非常敏感，要能使患者感到被理解和被支持。除此之外，隨著醫(yī)療體制的改革，應(yīng)尋求一種既能有效解決住院患者就醫(yī)問題，又能充分考慮患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的切實可行的社會保障制度是非常必要的，良好的社會支持系統(tǒng)可緩解應(yīng)急事件對患者情緒的影響，預(yù)防或降低抑郁焦慮的發(fā)生。
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關(guān)鍵詞：重型再生障礙性貧血；肛周膿腫；護(hù)理
1 臨床資料
患者，女，51歲，因診斷重型再生障礙性貧血4w，發(fā)熱1d，于6月16日入院，診斷符合全國再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，神志清楚，精神差，貧血貌，血常規(guī)示：WBC0.9×109/L.Hb59g/L，PLT2×109/L，入院前反復(fù)高熱，高達(dá)39.3℃，入院后予美羅培南抗感染治療，止血，輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血，血小板對癥，同時還有其他如偏正光照射Bid，全腦征觀察Q8h，臥床休息，6月21日最高體溫39℃，6月23日行血常規(guī)示：WBC0.6×109/L，Hb62g/L，PLT7×109/L.6月24改用頭孢哌酮舒巴坦加伏立康唑抗感染，體溫較前好轉(zhuǎn)（37℃），6月28再次發(fā)熱，最高體溫39.3℃，訴肛周疼痛，考慮肛周膿腫（6月29日確診肛周膿腫），給予消炎止痛膏外敷，強(qiáng)力碘兌水清潔肛周，經(jīng)過治療和護(hù)理，現(xiàn)7月2日體溫下降正常，肛周疼痛好轉(zhuǎn)，肛周膿腫處破皮，引流通暢、周圍皮膚未見發(fā)紅。
2 護(hù)理
2.1疼痛的護(hù)理 患者在肛周膿腫[2]初期，隨著感染的加重，越來越厲害，往往坐立不安，不能平臥，護(hù)士協(xié)助采取合適的，以俯臥，側(cè)臥為主，床頭抬高15～30°以減輕腹壓，減輕疼痛。
2.2肛周的護(hù)理 每日檢查肛周皮膚黏膜變化，保持肛周清潔干燥，選用0.2%強(qiáng)力碘兌水以1：20的比例清潔肛周，坐浴時須有人陪伴，防跌倒[3]，加用消炎止痛膏局部外敷止痛，月經(jīng)期加強(qiáng)護(hù)理，勤換內(nèi)褲，勤清洗會陰，避免會感染。注意肛周患處引流通暢，加強(qiáng)觀察，及時處理。
2.3發(fā)熱的護(hù)理 患者體溫高達(dá)39.3°，反復(fù)發(fā)熱，抽血培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果積極對癥治療抗感染，給予溫水擦浴，冰袋物理降溫，囑多飲水，密切監(jiān)測體溫變化，病室開窗通風(fēng)，囑保持衣物清潔干燥，每天用84消毒液消毒液擦試床旁桌，床旁椅，及床欄，減少人員的探視，醫(yī)務(wù)人員戴口罩帽子，為病員操作前消毒液泡手。
2.4預(yù)防出血的護(hù)理 保持床單元平整，定期洗澡，擦洗時要用刺激性小的肥皂，輕擦不可用力，勤剪指甲，盡量避免人為創(chuàng)傷，減少穿刺次數(shù)，滿足條件時，使用PICC置管，為患者減輕穿刺的痛苦，由于本病的原因嚴(yán)防顱內(nèi)出血，嚴(yán)格觀察全腦征，因為SAA主要死亡原因是顱內(nèi)出血和感染，觀察病員主訴有無頭痛，嘔吐，精神不齊等癥狀；保持室內(nèi)濕度50%～60%，防止鼻黏膜干燥而增加出血的機(jī)會，觀察粘膜有無出血點(diǎn)及出血的癥狀，面色，瞼結(jié)膜，甲床顏色；休息PLT小于50×109/L減少活動，保證充足的睡眠，保持大便的通暢，不可過于用力。
2.5飲食的護(hù)理 飲食溫度適宜，避免過熱或過冷的刺激性食物，多食新鮮的蔬菜，水果，多食潤腸食物如蜂蜜、香、蕉梨等保持大便通暢，患者由于自身疾病予高蛋白，高維生素，易消化食物如瘦肉，蛋類，乳類，排骨湯，生血止血的有大棗銀耳湯，桂圓，核桃等。
2.6口腔的護(hù)理 重型再障患者骨髓造血功能受抑，口腔自潔作用減弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，中性粒細(xì)胞減少，因此，減少口腔食物殘渣，保持口腔清潔，尤為重要，專業(yè)的護(hù)士為其每天用益口進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防口腔潰瘍，囑用軟毛牙刷刷牙，刷牙動作要輕，血小板低避免出血。
2.7預(yù)防壓瘡的護(hù)理 根據(jù)傷口濕性愈合理論，病員身體虛弱，進(jìn)食少，每2h翻身，使用泡沫敷料減壓，操作時避免脫，拉，拽患者，講解壓瘡發(fā)生的危害及預(yù)防壓瘡的健康知識，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，為病員減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和減輕身體的痛苦。
2.8心理護(hù)理 重型再障合并肛周膿腫者有不同程度的焦慮，悲觀，恐懼等負(fù)性情緒，由于患者抵抗力下降，精神負(fù)擔(dān)重，護(hù)士應(yīng)鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受并予有效的心理疏導(dǎo)，認(rèn)真坦誠的回答患者詢問并介紹治療成功的病情，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在治療和操作時，保護(hù)患者的隱私，予以遮蔽，拉好床簾或使用屏風(fēng)。爭取家人，親友跟社會的支持幫助，減少孤獨(dú)感，增強(qiáng)康復(fù)的信心。
3 結(jié)論
重型再生障礙性貧血合并肛周膿腫患者抵抗力低，而重型再生障礙性貧血起病急，病情重，發(fā)展迅速，死亡率高，感染和出血為主要的死亡原因，而肛周膿腫是膿腫最常見的原因是肛瘺。肛瘺是肛管皮膚外口與齒線附近或直腸壁內(nèi)口相通的瘺性管道，形成肛瘺前都有腫痛病史。肛瘺流膿呈間歇性發(fā)作，流膿前腫痛，流膿后腫痛緩解。肛周膿腫的癥狀是先感到周圍出現(xiàn)了一個小硬塊或腫塊，繼而疼痛加劇、紅腫發(fā)熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結(jié)、排尿不暢成里急后重等直腸刺激癥狀。并隨之出現(xiàn)全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀。我們給予強(qiáng)力碘與溫水以1：20的比例教患者坐浴，給予消炎止痛膏外敷，患者目前的狀況，肛周疼痛好轉(zhuǎn)，肛周膿腫處破皮，引流通暢、周圍皮膚未見發(fā)紅。病員精神狀況良好，我們得到病員及家屬的信任，患者依然是抗感染，這個病例告訴我們護(hù)理的重要性，所以做好每個環(huán)節(jié)是我們?nèi)〉贸晒Φ谋貍錀l件。
參考文獻(xiàn)：
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缺鐵性貧血（iron deficiency anemia， IDA）是由于體內(nèi)缺少鐵質(zhì)而影響血紅蛋白合成所引起的一種常見貧血【1】。缺鐵性貧血是貧血中多見的類型，其病情輕重不一，多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女【2】。缺鐵性貧血患者的治療除了補(bǔ)充鐵劑外，給予正確的臨床護(hù)理干預(yù)措施，可以促進(jìn)患者身體的康復(fù)速度。選取我科自2012年11月～2013年11月間，收治的缺鐵性貧血患者為83例給予臨床護(hù)理干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取自2012年11月～2013年11月間，在我科進(jìn)行治療的缺鐵性貧血患者為166例作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，對照組為83例，其中男為25例，女為58例；年齡在13-46歲間，平均年齡在27.6±2.8歲間。觀察組為83例，其中男為32例，女為51例；年齡在10-54歲間，平均年齡在30.4±2.4歲間。所有患者入院時均有不同程度的乏力、易倦、頭暈、心悸、氣短、面色蒼白、口腔炎、舌炎等臨床癥狀，均符合缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】，所有患者均排除其他嚴(yán)重心、肝、腎疾病。兩組患者在年齡、性別方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施。
1.2.2 觀察組給予護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.2.1 心理護(hù)理
缺鐵性貧血患者因缺血缺氧引起活動無耐力，自覺工作能力下降，易出現(xiàn)激動、煩躁和郁悶的心理。在治療期間我們護(hù)理人員可以向患者講解疾病的特點(diǎn)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、治療要點(diǎn)和護(hù)理重點(diǎn)，取得患者的信任，消除患者的不良情緒，積極配合治療。
1.2.2.2 飲食護(hù)理
缺鐵性貧血患者宜進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的原料，每日以80克左右為宜【4】；維生素C有利于鐵的吸收，B族維生素可以防治貧血，含鐵食物食物中的鐵有兩種來源，即肉類中的血紅蛋白鐵和蔬菜中的離子鐵，葷素搭配可提高鐵的吸收率；忌飲濃茶和咖啡。
1.2.2.3 藥物護(hù)理
患者在服用鐵劑時，為減少對胃腸道的刺激，應(yīng)在飯后服藥；服用鐵劑的患者禁忌飲用濃茶；避免與牛奶同服，影響鐵的吸收；靜脈注射鐵劑時應(yīng)避免藥液外滲，肌肉注射時應(yīng)采取深部注射，利于吸收。
1.2.2.4 健康教育
定期定時開展缺鐵性貧血的健康講座；對于嬰幼兒提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食品；對于青少年和成人要提倡科學(xué)健康飲食，強(qiáng)化平衡飲食的重要性；告知患者用藥一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，兩周血紅蛋白升高，1至2個月恢復(fù)正常，為補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵，在血紅蛋白恢復(fù)正常后仍需服鐵劑3-6個月【5】。
1.3 觀察項目 實施臨床護(hù)理干預(yù)后，對比分析兩組患者的治療效果和患者滿意度。
1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
采用非常滿意（80-100分）、滿意（60-79分）和不滿意（
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的治療效果比較
實施臨床護(hù)理干預(yù)后，觀察組總有效率為97.6%，對照組總有效率為78.3%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]
組別 例數(shù) 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）
觀察組 83 66（79.5） 15（18.1） 2（2.4） 81（97.6）
對照組 83 45（54.2） 20（24.1） 18（21.7） 65（78.3）
X? 3.234 3.245 3.239 3.304
P值 P
2.2 兩組患者滿意度比較
實施臨床護(hù)理干預(yù)后，觀察組的患者滿意度為98.8%，對照組的患者滿意度為79.5%，觀察組的患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表2兩組患者的滿意度比較[n（%）]
組別 例數(shù) 滿意（例） 基本滿意（例） 不滿意（例） 總滿意度（%）
觀察組 83 71（85.5） 11（13.3） 1（1.2） 82（98.8）
對照組 83 47（56.6） 19（22.9） 17（20.5） 66（79.5）
X? 0.344 0.372 0.365 0.386
P值
再生障礙性貧血是多種因素導(dǎo)致骨髓造血干細(xì)胞和造血微環(huán)境受損而表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少的一類疾病。骨髓造血干細(xì)胞移植可重建受損髓的造血功能。但對大多數(shù)患者來說要獲得HLA 相合的供髓十分困難，使其應(yīng)用受到限制。[ 1 ]我院血液科自1996 年7 月至1997 年11 月試用體外擴(kuò)增后的臍血造血細(xì)胞，對20 例再生障礙性貧血患者進(jìn)行了輸注治療，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理報告如下。
1 臨床資料
接受臍血干細(xì)胞靜脈輸注者共20 例。其中男14 例，女6 例。年齡6～44 歲。病史1 個月至18年。其中2 例為繼發(fā)性再生障礙性貧血，18 例為原發(fā)性再生障礙性貧血。大部分患者入院前均經(jīng)過多種藥物治療，如雄激素、一葉新堿、山莨菪堿、左旋咪唑、環(huán)孢菌素A 等，均因療效不佳或病情加重而來我院。治療前平均血紅蛋白< 40g/ L ，白細(xì)胞< 210×109/ L ，血小板< 20 ×109/ L 。治療后平均血紅蛋白> 95g/ L ，白細(xì)胞> 410 ×109/ L ，血小板> 50 ×109/ L 。20 例中2 例無效，2 例改善，16 例獲顯著療效。
2 治療方法
無菌采取正常健康產(chǎn)婦足月順產(chǎn)兒臍帶血在體外6 種細(xì)胞因子聯(lián)合作用下培養(yǎng)1 周，[2 ]收集離心后加入人血白蛋白100mg/ ml ，為臨床輸注液。每次輸液250ml ，輸入的細(xì)胞數(shù)為8 ×109～10 ×109 。每天或隔天輸注共4～5 次，輸入細(xì)胞總數(shù)為35 ×109～45 ×109 ?；颊咴诮邮茌斪⑶? 天開始用環(huán)磷酰胺10mgkg - 1d - 1 ，連續(xù)5 天。在輸注前1 天開始用環(huán)孢菌素A 125～250mg/ 日，連續(xù)10 天。
3 輸注造血干細(xì)胞的護(hù)理
3.1 輸注前的護(hù)理
安排病人住無菌消毒病室，病室內(nèi)紫外線照射消毒，每日1 次，每次30min。晨間護(hù)理后及晚飯前，用配制的1000ppm 的BC298 高效消毒液各進(jìn)行1 次空氣噴霧消毒，噴霧量為1ml/ m3 。室內(nèi)門窗、桌椅、地面用1 :1000 潔消凈消毒液擦洗，每日擦地2 次，定時通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足。在病人入院時，仔細(xì)進(jìn)行全身檢查有無隱匿的感染灶并及時與醫(yī)生聯(lián)系給予及時治療。因患者在接受輸注治療前需用免疫抑制劑，此時患者免疫功能非常低下，因此切實做好環(huán)境的消毒和患者自身感染的預(yù)防是保證療效的關(guān)鍵因素之一。
3.2 輸注的注意事項
在進(jìn)行輸注治療時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，輸入開始，速度宜慢，觀察2～3min ，無反應(yīng)后以120 滴/ min 的速度快速輸入，30min 內(nèi)輸完為好。為防止過敏反應(yīng)，在輸注前常規(guī)輸入地塞米松5mg + 5 %葡萄糖生理鹽水注射液500ml ，或甲基強(qiáng)的松龍80mg + 5 %葡萄糖生理鹽水注射液500ml 。本組無1 例發(fā)生過敏反應(yīng)。輸注前后均用等滲鹽水沖洗輸液器，防止干細(xì)胞粘附及保持細(xì)胞的正常形態(tài)。
3.3 輸注后的護(hù)理
(1) 保持病室安靜、整潔、舒適，定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。
(2) 定時監(jiān)測體溫、脈搏4 次/ 日。體溫超過3815 ℃，給予酒精擦浴或冰袋物理降溫。本組病例在輸注前有7 例病人發(fā)熱，經(jīng)對癥處理后，體溫正常，在輸注中無1 例體溫異常。
(3) 飲食應(yīng)為清淡、高蛋白、低渣飲食。不食辛辣刺激性食物。
(4) 經(jīng)常巡視病房，注意觀察患者有無出血現(xiàn)象。如鼻腔出血，可用1 :1000 腎上腺素棉球堵塞鼻腔壓迫止血;牙齦出血同樣用1 :1000 腎上腺素棉球囑病人咬緊，閉合雙唇5～10min。本組有2 例出現(xiàn)鼻腔少量出血，經(jīng)處理后停止。當(dāng)患者主訴頭痛、惡心伴有意識改變時應(yīng)考慮有顱內(nèi)出血的可能，立即報告醫(yī)生處理。本組無一例發(fā)生。
3.4 輸注治療前后的健康指導(dǎo)
臍血造血細(xì)胞體外擴(kuò)增治療再生障礙性貧血病人是一種新的治療手段，為了使患者處于接受治療和護(hù)理的最佳心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)做到: ①多和患者接觸，詳細(xì)介紹病室的環(huán)境、消毒制度的重要性和輸注治療中防止受涼感冒。使患者在治療過程中能積極配合。②指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤剪指甲(應(yīng)防剪過短或剪破) ，及時更換內(nèi)衣、內(nèi)褲，飯后用1 :5000 呋喃西林溶液和4 %的碳酸氫鈉溶液交替漱口，保持口腔清潔。③指導(dǎo)患者注意休息，不去公共場所，不去其他病房。嚴(yán)禁有呼吸道疾患的人前往探視，防止碰傷、摔傷。④囑患者不摳鼻，氣候干燥時可用復(fù)方薄荷油滴鼻，防止鼻腔出血，用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦、粘膜損傷出血。⑤此外一部分患者使用免疫制劑后會出現(xiàn)頭痛、關(guān)節(jié)酸痛或惡心、食欲欠佳等反應(yīng)。此時，應(yīng)向患者耐心地說明這是藥物的副反應(yīng)，以消除他們的緊張心理，使治療順利進(jìn)行。本組病例中，有2 例由于對環(huán)孢菌素A 有嚴(yán)重的副反應(yīng)，出現(xiàn)劇烈頭痛、關(guān)節(jié)痛不能耐受而停用環(huán)孢菌素A。其他患者在輸注過程中未見任何不良反應(yīng)。
4 小 結(jié)
與傳統(tǒng)的一般性刺激骨髓造血的藥物及免疫制劑比較，經(jīng)臍血干細(xì)胞輸注的患者外周血象的恢復(fù)較快，經(jīng)7～10 天的輸注，一般兩周后血紅蛋白上升至100g/ L 左右，白細(xì)胞上升至正常水平，血小板也有明顯的提高，平均恢復(fù)時間為2 周。所有患者在治療過程中均未輸血，包括臍血的輸注。這是因為體外擴(kuò)增的臍血造血細(xì)胞的輸注，補(bǔ)充了患者的骨髓造血細(xì)胞，使病情獲得緩解。其中護(hù)理對保證輸注過程順利進(jìn)行，防止感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要意義。與骨髓移植比較，該方法不失為一種經(jīng)濟(jì)、簡便、有效的治療再生障礙性貧血的新方法。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】慢性再生障礙性貧血 臨床護(hù)理 出血 感染
中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2010）12-208-02
再生障礙性貧血是有各種原因引起的，骨髓造血的組織減少，導(dǎo)致骨髓的造血功能出現(xiàn)障礙的一類貧血性疾病。多見慢性發(fā)作，表現(xiàn)為骨髓的造血功能低下，進(jìn)行性的貧血、出血及易感染，全血細(xì)胞會出現(xiàn)減少的一類綜合征，特別是其惡化后的重型再生障礙性貧血發(fā)病較急，臨床上對其治療多采用骨髓內(nèi)給藥的方式[1]。再生障礙性貧血患者的護(hù)理能夠蓋上患者的生活質(zhì)量，減輕其心理壓力，對患者的并發(fā)癥發(fā)生也能起到較好的預(yù)防作用。本文總結(jié)了121例慢性再生障礙性貧血患者的護(hù)理體會，現(xiàn)報道如下：
1 一般資料
選取我院2002年5月~2010年6月121例慢性再生障礙性患者為研究對象，其中男性患者82例，女性患者39例，年齡為19~56歲，平均年齡35.4±7.5歲。121例患者均采用骨髓內(nèi)的給藥治療，包括山茛菪堿，地塞米松以及重組人工細(xì)胞生長素和細(xì)胞集落刺激因子等。定期復(fù)查患者的血常規(guī)及骨髓象等。
2 護(hù)理方法
2.1 一般護(hù)理
保持室需清潔、舒適、安靜、安全。保持室溫20℃左右，相對濕度50%左右[2]。病室常通風(fēng)換氣，不可直接吹風(fēng)，保持光線柔和?；颊咭卤粦?yīng)輕軟，及時更換。因再生障礙性貧血患者以被感染，所以不可與感染患者同室。貧血程度較輕的患者可下床活動，重度貧血患者絕對臥床，以防跌倒發(fā)生損傷。
2.2 心理護(hù)理
慢性再生障礙性貧血患者病史較長，長時間治療得不到好轉(zhuǎn)后常會出現(xiàn)心理的失落。護(hù)理時應(yīng)將疾病知識與治療方案、時間、預(yù)后與患者交代清楚，避免其產(chǎn)生恐慌，增加其積極配合治療，戰(zhàn)勝病魔的信心。與患者家屬交待清除患者疾病知識與治療情況，使其配合護(hù)理與治療，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者能夠感受到家庭及社會的關(guān)愛，以樂觀積極的心態(tài)配合治療。
2.3 飲食護(hù)理
慢性再生障礙性貧血患者易產(chǎn)生口腔內(nèi)的出血，所以飲食上應(yīng)避免刺激性食物及過硬的食物進(jìn)食，易進(jìn)食蛋白及維生素含量較高的食物，同時可使用一些滋補(bǔ)養(yǎng)血安神的食物，如棗肉及桂圓等[3]，注意剔除干凈棗核等可刺破口腔黏膜的殘渣。
2.4 呼吸道護(hù)理
慢性再生障礙性貧血患者由于長時間貧血，身體抵抗力較低，長會出現(xiàn)呼吸道感染的情況發(fā)生，因此在臨床護(hù)理上應(yīng)該囑患者適量的活動，少接觸外界環(huán)境以預(yù)防感冒，適當(dāng)添加衣被，保持會吸道的暢通。
2.5 口腔護(hù)理
慢性再生障礙性貧血患者常發(fā)生口腔出血及口腔潰瘍，因此在臨床護(hù)理上應(yīng)囑患者除不要使用過于硬質(zhì)的食物避免劃破粘膜外，還應(yīng)該囑患者以棉簽代替牙刷清潔牙齒，并可采用抗生素或中藥漱口液漱口，對于口腔潰瘍應(yīng)及時治療等[4]。
2.6 出血預(yù)防及護(hù)理
出血是慢性再生障礙性貧血患者嚴(yán)重的常見并發(fā)癥之一。護(hù)理中除在口腔出血護(hù)理外還需注意其他粘膜出血，應(yīng)避免患者跌倒發(fā)生損傷導(dǎo)致出血，禁止患者挖鼻孔損傷鼻粘膜，女性月經(jīng)期格外注意出血量，對失血過多患者應(yīng)給與及時檢查和輸血治療。仔細(xì)觀察患者病情，注意腦內(nèi)出血情況的發(fā)生[3]。
2.7 給藥護(hù)理
慢性再生障礙性貧血患者骨髓內(nèi)給藥常會出現(xiàn)惡心及中樞神經(jīng)興奮的不良反應(yīng)，因此護(hù)理時應(yīng)及時觀察患者病情，對于不良反應(yīng)發(fā)生的患者遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療處理。
2.8 感染預(yù)防及護(hù)理
慢性再生障礙性貧血患者身體抵抗力較低，已發(fā)生感染的情況，護(hù)理中預(yù)防感染是減少病死率和并發(fā)癥發(fā)生幾率的有效手段。感染患者嚴(yán)禁于此類患者同室，一旦發(fā)生感染需立刻與同室內(nèi)相同病癥患者分室。保持個人衛(wèi)生，病室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，同時每天兩次對病室內(nèi)進(jìn)行紫外線消毒，減少外界人士進(jìn)入病房，預(yù)防口腔潰瘍等的發(fā)生，保持給藥處清潔預(yù)防感染。
2.9 輸血護(hù)理
對于貧血較為嚴(yán)重的慢性再生障礙性貧血患者，輸血是最常用的治療方式之一，因此對輸血時的護(hù)理需嚴(yán)格對待，注意無菌操作，防治發(fā)生溶血、過敏及發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。
2.10 皮膚護(hù)理
慢性再生障礙性貧血患者皮膚得不到滋養(yǎng)，常表現(xiàn)為干燥易感染，所以平時應(yīng)注意用溫水擦拭，皮膚瘙癢的患者不可以抓撓，以免出現(xiàn)皮膚損傷出血感染的情況，減少不必要的穿刺。對于重癥再生障礙性貧血長期臥床患者，應(yīng)定期囑其翻身，防止褥瘡發(fā)生。
2.11 出院前指導(dǎo)
慢性再生障礙性貧血患者出院請應(yīng)對其出院后的日常注意情況完整詳細(xì)的告知患者。包括定期復(fù)查的項目，禁用藥品，以及院內(nèi)預(yù)防感染和出血的注意事項在出院后仍需注意。囑其適量運(yùn)動增加抵抗力的同時，防止以外損傷導(dǎo)致出血或感染。注意天氣變化，預(yù)防感冒，對出院后的飲食營養(yǎng)也需進(jìn)一步教育和指導(dǎo)。
3 結(jié)果
本研究121例患者在院內(nèi)治療時間14~60天，無一例發(fā)生院內(nèi)死亡，少數(shù)患者出現(xiàn)口腔潰瘍及輸血后發(fā)熱，相應(yīng)處理后均恢復(fù)。治療后復(fù)查骨髓象及血象，病情均有較大程度的改善。
4 小結(jié)
慢性再生障礙性貧血患者常出現(xiàn)繼發(fā)出血、感染等并發(fā)癥，長時間治療未果會導(dǎo)致患者心理、生活質(zhì)量及社會功能的嚴(yán)重下降。因此臨床護(hù)理要謹(jǐn)防并發(fā)癥發(fā)生的同時，對患者心理進(jìn)行有效的教育與指導(dǎo)，以消除其不良情緒，提高其生活質(zhì)量。本文總結(jié)了我院121例慢性再生障礙性貧血患者住院期間的臨床護(hù)理情況，121例患者癥狀均有明顯改善，無一例院內(nèi)死亡。由此可見合理的護(hù)理干涉在慢性再生障礙性貧血患者的生活質(zhì)量的提高，消除不良情緒，預(yù)防出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生等方面起到了重要的作用，值得臨床上借鑒和推廣。
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【關(guān)鍵詞】 腎性貧血；臨床路徑
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.062 文章編號：1004-7484（2014）-03-1255-02
腎性貧血是腎內(nèi)科慢性腎功能不全的一種常見并發(fā)癥，貧血是慢性腎臟病的重要危險因素，可增加慢性腎病患者心血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率[1]。為了確保慢性腎性貧血患者的生存率，提高其生活質(zhì)量，我科人員對患者提供規(guī)范化的臨床護(hù)理路徑模式，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇2012年8月――2013年9月我科收治的慢性腎臟病腎性貧血病人62人作為研究對象，均符合2006年美國K/DOQI工作組制定的關(guān)于慢性腎臟病腎性診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男32例，女30例，年齡19-72歲，平均56.2±23.1歲。隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，每組各31例，兩組患者的年齡、性別、病程、文化程度、疾病嚴(yán)重程度等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性（p>0.05）。
1.2 方法 對照組采取腎臟病患者常規(guī)護(hù)理，觀察組按照腎性貧血臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行治療和護(hù)理。成立臨床路徑小組，對腎性貧血患者實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。具體如下。
1.2.1 患者入院第1天，首先向患者介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施和病房制度；收集患者數(shù)據(jù)，錄入電子病歷；介紹主管醫(yī)生和主管護(hù)士。評估患者的營養(yǎng)狀況、生命體征、神志、生活自理能力及心理狀況，做好心理護(hù)理。密切觀察是否有惡心、嘔吐等消化道癥狀。根據(jù)醫(yī)囑安排患者做各項檢查，包括三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)），告知標(biāo)本留取的方法。抽血查血生化指標(biāo)、凝血功能等。指導(dǎo)記錄出入量、監(jiān)測血壓、血糖等指標(biāo)，建立護(hù)理記錄單。同時給予患者低鹽、低蛋白、低嘌呤、低磷飲食。了解病情，做好健康教育。
1.2.2 入院第2天，及時向患者和家屬介紹各項檢查結(jié)果和化驗指標(biāo)，向患者和家屬交代引起腎性貧血的主要原因和初步治療方法。根據(jù)醫(yī)囑給予口服促紅細(xì)胞生成素（EPO）、鐵制劑、葉酸、維生素C和維生素B12，向患者講解每種藥物的作用、用藥劑量、注意事項、不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者科學(xué)合理、科學(xué)用藥，提高患者用藥依從性。腹膜透析及非血液透析患者首先給予口服鐵劑或者靜脈使用鐵劑，對于血液透析者則應(yīng)優(yōu)先選擇靜脈輸液方式。皮下注射紅細(xì)胞生成素，每周2-3次。首次鐵劑靜脈注射要詢問患者過敏史，用藥過程中嚴(yán)密觀察患者的不良反應(yīng)。
1.2.3 住院后7-10d，評估患者貧血狀況的改善情況，復(fù)查入院時指標(biāo)異常的項目，評估患者貧血改善情況，有護(hù)士長和管床醫(yī)生檢查診療計劃和護(hù)理計劃落實情況，仔細(xì)填寫臨床路徑表單。制定隨訪制度，對患者和家屬進(jìn)行健康宣講，讓患者理解門診隨訪的必要性。
1.2.4 出院當(dāng)天，給患者和家屬發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查患者滿意度、健康知識評分。核實住院費(fèi)用，整理病歷資料，協(xié)助辦理出院手續(xù)，囑咐患者出院帶藥，并交代用藥時間、用藥方法和注意事項。送患者出院，床單元終末處理。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)一采用我院制定的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，包括護(hù)理技術(shù)水平、交流溝通情況、心理疏導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)落實情況。滿分100分，90分以上為滿意。健康知識掌握情況評分表為自制答題問卷，滿分100分，包括腎性貧血相關(guān)知識、患者的飲食、按時用藥、活動、功能訓(xùn)練等內(nèi)容。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，p
2 結(jié) 果
2.1 護(hù)理前后各項療效指標(biāo)比較 結(jié)果顯示，兩組患者治療后期Hb、Hct、SF、TSAT水平明顯優(yōu)于治療前（p
2.2 后兩組患者住院時間，住院費(fèi)用、健康知識評分以及患者滿意率比較 結(jié)果顯示，觀察組其住院時間。住院費(fèi)用、健康知識評分以及患者滿意率均明顯優(yōu)于對照組（p
3 討 論
腎性貧血是慢性腎衰竭患者的重要并發(fā)癥之一，也是影響腎病患者預(yù)后的重要影響因素。尿毒癥血漿中部分毒素可干擾紅細(xì)胞的生成和代謝，各種原因?qū)е碌哪I臟促紅細(xì)胞生成素的水平降低等均可導(dǎo)致腎性貧血的產(chǎn)生。慢性腎病患者并發(fā)腎性貧血后，?？杀憩F(xiàn)為面色萎黃、納差、乏力、記憶力減退、唇甲蒼白無光。有些患者則無明顯自覺癥狀，因此治療護(hù)理及用藥依從性不高，對疾病認(rèn)識欠缺。本研究對患者實施臨床護(hù)理路徑，是患者了解貧血程度不同，個體差異較大，臨床表現(xiàn)也存在差異，對于糾正貧血的治療需要長期維持治療。臨床路徑的實施過程中，可使患者更好的明白診療計劃，對疾病有更加深入的認(rèn)識，從而提高了患者的自我管理意識，增強(qiáng)了治療護(hù)理的依從性。
隨著人們健康需求的不斷提高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足臨床護(hù)理工作的需求。因此臨床護(hù)理路徑逐步在臨床工作中開展應(yīng)用。臨床路徑（clinical pathway，CP）是臨床路徑發(fā)展小組統(tǒng)一進(jìn)行管理，查閱大量病歷資料和參考文獻(xiàn)，結(jié)合臨床、護(hù)理、心理、藥劑、檢驗、營養(yǎng)、康復(fù)等綜合醫(yī)學(xué)知識制定臨床護(hù)理路徑方案，并及時修訂和改良臨床路徑，針對某一疾病的治療、護(hù)理等所制定的一個科學(xué)、完整、高效的護(hù)理計劃。是目前許多發(fā)達(dá)國家普遍采用的醫(yī)療工具。其在達(dá)到預(yù)期治療效果的前提下，可以明顯降低醫(yī)療費(fèi)用和減少住院時間。
本研究通過對腎性貧血患者采用臨床護(hù)理路徑模式，將護(hù)理工作規(guī)范化、程序化，一方面可以促進(jìn)醫(yī)患溝通，改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度；另一方面可以使醫(yī)護(hù)人員更好的了解患者病情，及時的解決患者出現(xiàn)的身體以及心理上的各種問題，避免了以往護(hù)理工作的隨意性和盲目性，提高了患者的依從性，可準(zhǔn)確、高效、及時的完成護(hù)理工作。同時也為護(hù)理管理者的檢查、監(jiān)督和評價提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，在實施臨床護(hù)理路徑后，觀察組各項療效指標(biāo)比較均明顯優(yōu)于對照組（p
綜上所述，臨床護(hù)理路徑是一種針對特定疾病群體所制定的一種針對性、科學(xué)性、完整性的綜合治療護(hù)理模式，使護(hù)理人員根據(jù)路徑模式有計劃、有步驟地開展護(hù)理工作，從而改善護(hù)患關(guān)系、降低護(hù)理成本、改善治療效果、提高服務(wù)質(zhì)量。有效的推動了科室醫(yī)療水平和護(hù)理質(zhì)量的提高。
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