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關(guān)鍵詞秸稈還田；效益；農(nóng)場規(guī)模；農(nóng)戶
中圖分類號F324.1文獻標識碼A文章編號 1007-5739（2013）12-0269-02
目前，農(nóng)業(yè)可持續(xù)發(fā)展是國內(nèi)外農(nóng)業(yè)科學家關(guān)注的熱點，而面對人口增加、需求增長、資源減少、環(huán)境惡化等諸多問題，如何保持我國農(nóng)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展已成為國際社會的重點話題。在可持續(xù)的農(nóng)業(yè)系統(tǒng)中，營養(yǎng)物質(zhì)的循環(huán)是營養(yǎng)物質(zhì)管理的關(guān)鍵[1]，為了實現(xiàn)人類社會的可持續(xù)發(fā)展，可再生資源的開發(fā)利用備受重視。產(chǎn)量豐富、分布廣泛的生物質(zhì)資源不但可以提供能源產(chǎn)品，還可用于生產(chǎn)飼料、肥料、化學品及建筑材料[2]。
農(nóng)作物秸稈是糧食作物和經(jīng)濟作物生產(chǎn)中的副產(chǎn)物，其富含氮、磷、鉀、鈣、鎂和有機質(zhì)等，是一種具有多用途的可再生生物資源。秸稈還田不僅能夠改良土壤結(jié)構(gòu)，提高耕地質(zhì)量，而且能夠增加土壤有機碳含量，發(fā)掘農(nóng)業(yè)土壤的固碳潛力，對于緩解氣候變暖與實現(xiàn)農(nóng)田可持續(xù)發(fā)展具有雙重的積極意義。Tuyen et al[3]提出，水稻秸稈含有0.6%的氮元素、0.1%的硫元素和磷元素、1.5%的鉀元素、5%的硅元素和40%的碳元素，是一種較好的養(yǎng)分資源，所以秸稈還田比秸稈綜合利用和秸稈焚燒更能促進土壤肥力的增加和農(nóng)民的增產(chǎn)。除此之外，秸稈還田對農(nóng)村的建設和發(fā)展也有很好的促進作用。總之，秸稈還田具有巨大的生態(tài)、經(jīng)濟和社會效益。
然而，隨著農(nóng)民生活水平的提高，能源使用越來越趨于多樣化，秸稈還田率降低，取而代之的是秸稈大肆焚燒，浪費了寶貴的能源，也對環(huán)境造成嚴重污染。在農(nóng)戶趨于秸稈焚燒的同時，農(nóng)場卻積極忙于秸稈還田，為了更深入地了解農(nóng)場和農(nóng)戶行為差異背后的原因，對秸稈還田的效益進行分析顯得十分重要。
1樣本來源及研究假設
1.1樣本來源
該文所使用數(shù)據(jù)主要來源于對江蘇省鹽城市新洋農(nóng)場及周邊農(nóng)場（戶）的實地調(diào)查。其中，對農(nóng)戶的調(diào)查采用直接入戶問卷調(diào)查方式，共發(fā)放問卷230份，回收問卷220份，問卷有效率為95.7%。
1.2研究假設
為了便于農(nóng)場和農(nóng)戶秸稈還田效益的對比，該文假設新洋農(nóng)場與周邊農(nóng)場、戶的氣候條件、耕地條件及質(zhì)量及其他一些自然條件基本一致，新洋農(nóng)場的秸稈還田技術(shù)也可以輻射到周邊農(nóng)戶。
2秸稈還田的效益分析
2.1秸稈還田的生態(tài)效益分析
秸稈還田的生態(tài)效益不僅體現(xiàn)在環(huán)境污染的減少、空氣質(zhì)量的提高，而且表現(xiàn)在土壤性狀、肥力的進一步改善方面。
新洋農(nóng)場進行秸稈還田已有30多年的歷史，它地處黃海之濱，江蘇省射陽縣境內(nèi)，處于亞熱帶與暖溫帶的過渡地帶，有明顯的季風性氣候特征。屬于麥、稻棉、豆兩熟制地區(qū)，主要農(nóng)作物有大小麥、水稻、棉花及大豆等。目前，農(nóng)場分為5個分場、25個大隊，有土地總面積6 233.33 hm2，其中耕地面積4 000.00 hm2，林帶1 066.67 hm2，以糧食作物為主。在新洋農(nóng)場秸稈還田的30多年中，土壤的有機質(zhì)、養(yǎng)分及物理性狀發(fā)生了演變（表1）。
2.1.1土壤有機質(zhì)含量的變化。據(jù)新洋農(nóng)場506個土樣的分析結(jié)果，土壤有機質(zhì)由1980年的平均含量10.2 g/kg、1990年的13.0 g/kg、2000年的17.4 g/kg，提高到2010年的21.8 g/kg，比1980年提高了11.6 g/kg，比1990年提高8.8 g/kg，比2000年提高4.4 g/kg。1980—1990年平均每年以0.278 g/kg的速度增加，1990—2000年平均每年以0.442 g/kg的速度增加，2000—2010年平均每年以0.628 g/kg的速度增加，以國家的3級標準衡量主要屬3級，有待于進一步培肥。
2.1.2土壤養(yǎng)分的變化。①全氮。隨著有機質(zhì)含量的提高，土壤氮素營養(yǎng)亦有所增加，耕層（0~20 cm）全氮含量范圍0.85~1.69 g/kg，平均為1.34 g/kg，比1980年的0.62 g/kg提高了0.72 g/kg，比1990年的0.92 g/kg提高了0.42 g/kg，比2000年的1.15 g/kg提高0.19 g/kg，按國家分級標準屬2級和3級，比1980年提高2級，比1990年提高1級。②堿解氮。據(jù)測定，2010年堿解氮平均含量105 mg/kg，比1980年的34 mg/kg增加71 mg/kg，比1990年的87 mg/kg增加18 mg/kg，比2000年的68 mg/kg增加了37 mg/kg。按國家的分級標準為2級和3級為主，比1980年提高1級，堿解氮范圍64~231 mg/kg。③土壤中磷、鉀含量。土壤速效磷的測定結(jié)果，條田之間的差異相對1980、1990年大幅度縮小，幅度8~55 mg/kg，所測條田土壤速效磷平均含量為19.4 mg/kg，所測條田5~10 mg/kg占1.6%，10~15 mg/kg占23.7%，15~20 mg/kg占30.4%，20~40 mg/kg占39.4%，\>40 mg/kg占1.5%。按國家的分級標準主要為2級和3級，比1980年提高3~4級，比1990年提高1級。速效鉀含量幅度86~252 mg/kg，平均131 mg/kg，由于常年鉀肥施用很少，速效鉀含量逐年下降，由1980年的278 mg/kg、1990年的179 mg/kg、2000年的127 mg/kg，到2010年的131 mg/kg，部分條田出現(xiàn)缺鉀現(xiàn)象。
2.1.3物理性狀的現(xiàn)狀與變化。此次復查結(jié)果表明，耕層土壤物理性狀有所改善，此次測定容重樣本16個，孔隙度樣本16個，平均值為耕層容重1.30 g/cm3，犁底層容重1.62 g/cm3，4次測定結(jié)果，耕層容重逐漸減少，1980年達1.36 g/cm3，1990年達1.34 g/cm3，2000年達1.32 g/cm3，2010年達1.30 g/cm3。孔隙度大體上呈逐年增加趨勢，1980年達49.07%、1990年達49.73%，2000年達50.39%，2010年達49.60%。犁底層容重逐漸增加，由1980年的1.49 g/cm3、1990年的1.56 g/cm3、2000年的1.58 g/cm3增加到2010年的1.60 g/cm3，孔隙度逐年減少，由1980年的44.79%、1990年的42.48%、2000年的41.82%，減少到2010年的38.3%。田間持水量由1980年的23%、2000年的26.8%，提高到2010年的30%。
河南省南陽市中心醫(yī)院肝臟普外科，河南南陽 473000
[摘要] 目的 探究結(jié)直腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移的外科手術(shù)療效和手術(shù)時機的選擇。方法 收集自2007年1月—2011年12月期間行同時性手術(shù)的結(jié)直腸癌伴同時性肝轉(zhuǎn)移患者共37例的臨床及預后資料，另選取同期內(nèi)行異時性手術(shù)的25例患者的臨床資料為對照組。回顧性分析兩組患者的臨床資料，對比手術(shù)效果和術(shù)后生存率。結(jié)果 兩組患者年齡、性別、肝轉(zhuǎn)移瘤直徑、轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、轉(zhuǎn)移瘤分布、原發(fā)腫瘤部位等臨床指標比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) 。同時性手術(shù)組1、3、5 年累積生存率為78.4%、37.8% 和10.8%;異時性手術(shù)組患者1、3、5 年累積生存率為76.0%、36.0%和12.0%。兩組差異無統(tǒng)計學意義( P＞0.05)。結(jié)論 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行同期手術(shù)與分期手術(shù)術(shù)后生存率相仿，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯增加，對于能耐受手術(shù)的患者盡量考慮同期手術(shù)治療。
[
關(guān)鍵詞 ] 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移; 同時性切除
[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0105-02
結(jié)直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，近年來在我國呈逐年上升趨勢。據(jù)文獻[1-2]報道，大約40%～50%結(jié)直腸癌患者并發(fā)肝轉(zhuǎn)移，在確診時有約15%～25%患者同時存在肝轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療仍是目前治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移安全有效的治療方法，但對于選擇同期肝切除抑或分期肝切除一直存在爭議。我們回顧性分析xx醫(yī)院行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移患者42例，結(jié)合臨床資料總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2007年1月—2011年12月在我院行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌同時肝轉(zhuǎn)移病例62例。所有患者術(shù)前均經(jīng)腸鏡及活檢病理、腹部B超或腹部CT確診。其中男性35例，女性27例;年齡27～78(53.4±8.3)歲；結(jié)腸癌患者41例，直腸癌患者21例。其中同期行手術(shù)切除者(同時手術(shù)組) 37例，男20例，女17例;平均年齡52.5歲。行分期手術(shù)者(異時手術(shù)組)25例，男15例，女10例;平均年齡54.4歲；分期手術(shù)間隔平均2.5個月（1～6月）。2組患者臨床指標對比見表1。
1.2 結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)式
同時手術(shù)組37例包括右半結(jié)腸切除術(shù)13例，橫結(jié)腸切除術(shù)9例，左半結(jié)腸切除術(shù)3例，Dixon 手術(shù)10例，Miles 手術(shù)2例。異時手術(shù)組25例包括右半結(jié)腸切除術(shù)9例，橫結(jié)腸切除術(shù)3例，左半結(jié)腸切除術(shù)6例，Dixon 手術(shù)5例，Miles手術(shù)2例。
1.3 肝轉(zhuǎn)移瘤切除方式
62例肝切除方式包括右半肝切除9例，左半肝切除術(shù)7例，肝右葉或左葉規(guī)則切除術(shù)5例，肝不規(guī)則切除術(shù)9例，腫瘤局部切除32例。
1.4 統(tǒng)計學方法
所有統(tǒng)計分析通過軟件spss 18.0 來實現(xiàn)。兩組臨床資料中，計量資料和計數(shù)資料指標對比分別采用t 檢驗和χ2 檢驗。兩組生存分析采用kaplan-meier 方法及l(fā)og-rank 檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
兩組患者的性別、年齡、肝轉(zhuǎn)移瘤直徑、轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、轉(zhuǎn)移瘤分布、術(shù)前血清CEA水平及肝功能Child-Pugh分級比較均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本組患者隨訪時間從2008年1月—2013年12月。同時手術(shù)組術(shù)后l、3、5 年累積生存率分別為78.4%、37.8% 和10.8%;異時手術(shù)組生存期從結(jié)直腸原發(fā)病灶手術(shù)之日算起，術(shù)后1、3、5年生存率分別為76.0%、36.0%和12.0%，兩組之間比較無明顯差異(P＞0.05)，見表2 。
3 討論
大約40%～50%的結(jié)直腸癌患者并發(fā)肝臟轉(zhuǎn)移，約15%～25%患者確診時同時存在肝臟轉(zhuǎn)移。結(jié)直腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移有更為惡性的生物學行為，預后較差，未行手術(shù)治療的肝轉(zhuǎn)移患者中位生存期僅6～12個月，因此伴發(fā)肝轉(zhuǎn)移嚴重影響結(jié)直腸癌預后[3]。雖然結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者僅10%～20%的患者能接受聯(lián)合切除肝轉(zhuǎn)移手術(shù)，但有研究顯示根治術(shù)后5年生存率可達35%～58%[4]。但對于結(jié)直腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移切除術(shù)的手術(shù)時機和方式尚無定論。主張同時性手術(shù)的學者認為：同期手術(shù)不僅可避免觀察期延遲致腫瘤進展而無法手術(shù)，還可避免再次手術(shù)的痛苦。而主張分期手術(shù)的學者認為：同期手術(shù)相對復雜，手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷較大，導致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率更高；應一期切除原發(fā)結(jié)直腸癌灶，觀察3～6個月，同時化療控制腫瘤進展，其后再分期切除肝轉(zhuǎn)移灶，以確保手術(shù)的安全及發(fā)現(xiàn)可能存在隱匿的小病灶。隨著圍手術(shù)期水平的提高，麻醉技術(shù)及術(shù)中B超的應用，近年來很多研究[5-8]表明同時性手術(shù)和異時性手術(shù)的患者術(shù)后病死率及圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，同時性手術(shù)被認為是安全可行的。而且同時性手術(shù)不但大大提高了患者的生活質(zhì)量，減少手術(shù)費用，而且大大避免二次手術(shù)打擊引起的免疫抑制，降低腫瘤進展及轉(zhuǎn)移的風險。本研究回顧性分析了同時性手術(shù)組和異時性手術(shù)組62例患者，兩組1、3、5 年累積生存率分別為78.4%、37.8% 和10.8%，76.0%、36.0%和12.0%，無統(tǒng)計學差異，這與文獻報道[3-4]相符。
同時性手術(shù)的創(chuàng)傷大，增大切口感染的可能性，因此對患者的手術(shù)耐受力要求較高。我們總結(jié)的經(jīng)驗有以下幾點：①術(shù)前術(shù)后改善患者的營養(yǎng)狀況，積極行保肝及營養(yǎng)支持治療，利于患者術(shù)后恢復;②先行肝臟轉(zhuǎn)移瘤切除，再行結(jié)直腸癌灶切除，可明顯減少對上腹部切口的污染，并且不會影響腸道吻合口血供而對術(shù)后愈合造成不利影響。本研究中37例同時性手術(shù)患者，均未發(fā)生吻合口瘺;③有國內(nèi)學者[2]提出行同時性手術(shù)的適應癥為：結(jié)直腸癌能根治性切除；轉(zhuǎn)移灶小于3個，肝切除量小于50%；能在原發(fā)灶的同一切口或適當延長可同時完成腸切除及肝腫瘤切除。另外，直腸癌患者可利用腹正中切口或聯(lián)合右肋緣下切口，較滿意暴露術(shù)野，并未增加手術(shù)并發(fā)癥的風險，可考慮行同時性切除。
總之，本次研究表明同時性手術(shù)與異時性手術(shù)組的生存率相較無顯著差異，同期手術(shù)不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7-12]，而且異時性手術(shù)二期手術(shù)通常在術(shù)后3～6 個月，同時性手術(shù)可避免觀察期延遲致腫瘤進展或轉(zhuǎn)移而無法手術(shù)，所以在恰當把握手術(shù)指征的前提下，對于手術(shù)耐受力較好的結(jié)直腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移患者，應盡量采取同期手術(shù)。
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關(guān)鍵詞：常見婦科病 診查結(jié)果 干預措施
近年來我國婦科病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，為及時了解婦科病的患病現(xiàn)狀、變化趨勢，做好婦女病查治工作，降低婦女常見病發(fā)病率，提高婦女生存質(zhì)量，現(xiàn)將永州市零陵區(qū)徐家井社區(qū)近年來的婦女病查治情況分析如下，以期為今后更好的開展婦科病提供科學依據(jù)。
1.對象與診查方法
對象
永州市零陵區(qū)徐家井社區(qū)轄區(qū)內(nèi)的育齡婦女。2006～2010年以來參加婦女病診查人數(shù)共6113例，年齡在21～58歲，其中≤40歲3460例，≥41歲2653例。
診查方法
根據(jù)求診病人填寫的育齡婦女生殖健康檔案卡，由醫(yī)生對每例婦科病患者進行常規(guī)問病史、乳腺視診、觸診，婦科檢查、子宮頸脫落細胞涂片、化驗白帶查清潔度、滴蟲、霉菌，必要時進行B超或彩超檢查下腹部及盆腔等，并對每個婦女進行診查登記。
2.診查結(jié)果分析：
根據(jù)2006～2010年對徐家井社區(qū)常見婦科病的診查結(jié)果，得出如下結(jié)論:在6113例求診患者中，有5552例存在著不同的婦科病，可見婦科病已經(jīng)成為影響婦女生殖健康的重要疾病。
疾病順序：如表所示，常見婦科病的前四位依次為宮頸糜爛、陰道炎、乳腺疾病及盆腔炎。
年齡特征：年齡是影響婦科炎癥和疾病的主要因素，常見的婦科病的發(fā)生存在著明顯的年齡差距，并且在不同的年齡段顯示出不同的特征，但是無論是宮頸糜爛、陰道炎、乳腺疾病還是盆腔炎集中的發(fā)病年齡段為30～40歲及40～50歲，主要原因是此年齡段女性生殖功能旺盛，兩性生活較頻繁或者是使用避孕工具、人流及分娩等，使之感染機會增多。發(fā)病最高年齡組為30～40歲，分別達到34.32%、21.56%、19.41%和13.04%，以后隨年齡的增長常見病的發(fā)病率逐漸降低。由此可見，婦女保健工作要根據(jù)不同的年齡段采取不同的保健內(nèi)容，尤其加強30～40育齡婦女的保健工作，做到有病及早求醫(yī)。
3.討論――常見婦科病病因及干預措施
3.1宮頸糜爛病因及干預措施
宮頸糜爛是本社區(qū)最常見的婦科疾病，主要集中于性成熟期尤其是40歲以下婦女。對于宮頸糜爛的發(fā)病原因，許多專家認為是與機體免疫功能受損、局部受物理或化學因素刺激、性生活較頻繁等因素引起的，特別是器械、手術(shù)創(chuàng)傷影響最大，給致病菌的入侵創(chuàng)造了有利條件。
防治方法：宮頸糜爛是誘發(fā)宮頸癌的主要因素，其對婦女的危害性極大，必須引起婦女保健工作者的高度重視，因此醫(yī)院應加強對育齡婦女的衛(wèi)生宣傳教育，使其尤其注意不要濫用抗生素等，防止交叉感染；針對性成熟期的婦女進行重點干預，使其選擇有效的避孕措施，減少人工流產(chǎn)數(shù)，避免醫(yī)源性和機械性損傷，降低宮頸糜爛的發(fā)生率，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
3.2陰道炎病因及干預措施
陰道炎發(fā)病率在本社區(qū)的調(diào)查中位于第二，30～40年齡組最易感染,其中以霉菌性陰道炎和細菌性陰道病為主。發(fā)病原因主要是不良的衛(wèi)生習慣及頻繁性生活，如經(jīng)常用洗液清洗外陰、長期使用衛(wèi)生護墊、經(jīng)常性沖洗陰道及長期應用抗菌素等原因。
防治方法：婦女保健專家治療時首先明確是何種類型陰道炎，然后對癥下藥，采用全身用藥與局部用藥相結(jié)合。同時注意培養(yǎng)育齡婦女形成養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，如保持外陰清潔、勤換內(nèi)褲，降低發(fā)病率。
3.3乳腺疾病病因及干預措施
乳腺疾病的患病率同樣非常高，在社區(qū)診查中排名第三，以乳腺增生為主,其次是纖維瘤。與年齡段有明顯關(guān)系，發(fā)育期婦女發(fā)病率最高，30～40歲為高危年齡段，40歲以上隨年齡增大發(fā)病率下降。發(fā)病原因主要與高膽固醇飲食的激素水平及精神高度緊張引起的內(nèi)分泌失調(diào)等有關(guān)。
防治方法：近年來乳腺疾病的發(fā)生率呈上升趨勢，因此必須將其納入常規(guī)檢查項目。醫(yī)務工作者應指導每位育齡婦女學會正確自我檢查，做到提早發(fā)現(xiàn)、及早就醫(yī)；加強健康教育，使其保持樂觀的精神狀態(tài)；提倡母乳喂養(yǎng)，減少人工流產(chǎn)術(shù)；對不需要手術(shù)治療的患者，進行藥物治療，病情嚴重予以手術(shù)治療，根據(jù)病情變化進行處理，降低乳腺疾病的發(fā)生率，提高婦女的生存質(zhì)量。
3.4盆腔炎病因及干預措施
盆腔炎發(fā)病高峰年齡組則是30～40歲,這與經(jīng)過了分娩和多次流產(chǎn)有關(guān),常因外陰、陰道、子宮的炎癥沒有得到及時治療、控制或因一些陰道、宮腔手術(shù)消毒不嚴格,造成炎癥逆行感染而發(fā)病,所以治療外生殖道炎癥時，陰道及宮腔手術(shù)嚴格執(zhí)行無菌操作,防止逆行感染，可減少附件炎的發(fā)病;積極治療附件炎不但可以減少患者痛苦,而且可以控制炎癥進一步發(fā)展為盆腔炎,及更嚴重的全身感染癥狀。
綜上所述，永州市零陵區(qū)徐家井社區(qū)常見婦科疾病的防治工作十分嚴峻，這就要求社區(qū)醫(yī)務工作者必須進行定期普查普治，加強對育齡婦女的健康教育，積極開展完善的、全方位的干預措施以提高婦科疾病診治效果；廣大育齡婦女也要提高自我保健意識，降低并預防婦科病的發(fā)生率?？傊ㄟ^全社會的努力,共同做好婦科疾病的防治工作，切實改善廣大婦女的生活質(zhì)量。
參考文獻：
論文摘要:行為與環(huán)境是相互作用的關(guān)系，人作為城市空間的主體，人的相互作用和交往是城市存在的基本依據(jù)。城市空間的利用頻率及人利用空間的方式直接反映了空間設計的成功與否，因此環(huán)境的品質(zhì)在與人的對話中被淋漓盡致的表現(xiàn)與表達。文章通過對臨沂市人民廣場典型節(jié)點的使用活動分析例證了上述關(guān)系，并提出實質(zhì)性的意見與建議。
0前言
行為與環(huán)境是相互作用的關(guān)系:環(huán)境是行為的潛在因素，只有在適當?shù)男袨榕浜舷虏拍墚a(chǎn)生影響;行為是與環(huán)境相互作用的決定因素，它可以激活環(huán)境因素，也可以創(chuàng)造環(huán)境。行為的發(fā)起者——人，是城市空間的主體，人的相互作用和交往是城市存在的基本依據(jù)。人們對交往的需求，對知識的需求，對激情的需求等，都可以部分的在公共空間中得到滿足。城市中的公共空間應該是富于吸引力并且易于接近的，以便能鼓勵人和人的活動從私密走向公共環(huán)境。
《希臘游記》的作者，古希臘旅行家和地理學家保薩尼亞曾經(jīng)說過，“沒有大型公共建筑和廣場的城市不配稱作城市”。城市廣場，作為公共空間中極具代表性一種形式，已經(jīng)越來越成為城市中不可替代的標志性區(qū)域，常被譽為城市生活的“起居室”和“客廳”。顯而易見，城市廣場上的人的使用活動也是極具代表性的，具有多樣化和人情化的特點。本文所選擇分析的區(qū)域，便是位于典型公共空間中的使用空間。
1區(qū)位環(huán)境分析
臨沂城作為魯東南地區(qū)商貿(mào)中心，山東省最大的行政區(qū)，擁有常住人口為63.7萬(2002年)，旅游、打工造成的流動人口達到70萬次。城市生活的豐富多樣及市民們在城市中對休閑活動需要的日益增多，從而促進了人民廣場的形成。
臨沂市人民廣場位于臨沂市中心區(qū)——東起臨沂市主干道沂蒙路，西至新華一路，南起銀雀山路，北至紅旗路(圖1)，用地面積20.18hm(本文在此不討論其面積的合適與否)。為保證廣場與周圍環(huán)境在交通組織上的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，南北向的八一路在大約廣場東西向中心從廣場地下穿過，將廣場地下功能分為2個部分:八一路以西為大型地下商場和超市;八一路以東為大型地下停車場以及部分以保齡球館、KTV等為主的公眾娛樂設施。廣場西面為住宅區(qū)與商住樓，西南角為以電子產(chǎn)品銷售、服務為主的商住樓;隔紅旗路相對的是臨沂師范學院分校及新開發(fā)的高層住宅區(qū)和商場;隔沂蒙路相對的是多層住宅區(qū)，廣場東南角為桃園美食城、桃園商場及桃園超市;廣場南側(cè)為黃姑橋小區(qū)(多層)以及新開發(fā)的高層商住樓。總之，廣場周圍分布有市民及旅游者感興趣的地點，可以解決衣、食、住、娛樂、健身等多種需求，具有得天獨厚的地理位置，能吸引眾多的使用者。
2小環(huán)境分析
從平面圖中可以看到，人民廣場本身作為城市中的一個區(qū)域，其四周的綠化起到軟化邊緣的作用，使得廣場與周圍的區(qū)域之間存在一個富于柔性的自然過度，形成空間上交融和滲透的和緩的過度區(qū)。
廣場具有明顯的布局及視覺上的軸線關(guān)系，有較明顯的功能分區(qū)，每個區(qū)域有鮮明的標志物，使得每個區(qū)域具有較強的可識別性。“山高水長”雕塑，無論從平面布局還是視覺關(guān)系與色彩，都具有明顯的形象特征，使之成為人民廣場附近較大區(qū)域范圍內(nèi)一種方位感導向，成為該空間結(jié)構(gòu)的暗示。本文所選擇分析的為包括該標志在內(nèi)的節(jié)點A。A點位于廣場東西主軸上，西側(cè)為大型圓形集會廣場，東、北、西均為可進入式綠化(圖2)。
3典型節(jié)點
該節(jié)點平面如圖所示，其本身也可看為是一個大區(qū)域中的小區(qū)域。由于其所含元素的特異性使得該區(qū)域成為整個廣場大空間范圍內(nèi)的典型小空間(圖3、4)。①領(lǐng)域性。美國人文主義心理學家瑪斯洛在《人類動機理論》一書中提出了“需要等級”理論，他認為人類有5種主要需求，由低到高依次排成一個階層。這5種需求是:生理需求、安全需求、社交需求、自尊需求和自我實現(xiàn)需求。其中自尊需求指的是空間的私密性和歸屬感。相對于整個廣場而言，本區(qū)域?qū)儆诎牍部臻g。②使用活動分析。人類生來就有“湊熱鬧”的本性， 喜歡觀察別人也希望別人注意自己。使用活動或活動支持和允許這些活動發(fā)生的形體環(huán)境條件滿足了人們的這一要求，他們是相互影響和補充的兩個方面。
3.1活動類型分析
簡·格黑在《建筑物之間的城市生活》一書中，把城市空間的戶外活動按活動對形體環(huán)境條件與質(zhì)量的依賴程度劃分為3個類型:必要性活動、選擇性活動和社會性活動(圖5)。針對活動類型，筆者進行了調(diào)研與分類結(jié)果如表1。
3.2步行線路分析
人民廣場的地理位置是決定人流方向與大小的主要因素(圖6)。人的行為本身具有就近的天性，尤其在目的地可見并且障礙物可穿越時，必然會選擇最直接的線路。由于該節(jié)點位于幾個較大的商業(yè)服務與飲食娛樂之間，必然增加了該處的被穿越人次，從而使穿越該區(qū)的線路變的較為復雜(圖7、表2)
映最為直觀。通常情況下停駐時間的長短與環(huán)境質(zhì)量的高低成正比。高質(zhì)量的環(huán)境能吸引人的選擇活動，給人以良好的空間感受從而刺激人從私密環(huán)境走向開放的公共空間。研究人的停駐行為尤其有利于空間模式的創(chuàng)造和使用者取得感情上的認同和共識。
筆者通過對該節(jié)點調(diào)研可見，雕塑周圍A、B、C、D4塊草坪邊均設置可坐設施，在統(tǒng)計時間內(nèi)A、B與雕塑東北的E點停駐行為使用頻率最高。仔細分析原因，發(fā)現(xiàn)此三處多有樹陰或陰影可遮陽。1、2、3、4的使用頻率不同也是同一個道理。停駐行為反映環(huán)境質(zhì)量的直觀程度由此可見一斑(圖8)。
3.4坐與座的分析
人們在選擇與人交往或長時間停駐時多選擇坐著的方式。坐姿利于人在交流中克服心理障礙，人們往往選擇坐姿來體味物質(zhì)環(huán)境之美。當然，只有可以選擇坐姿的良好的物質(zhì)環(huán)境才可以吸引人長時間停留。
通過對該節(jié)點座位使用情況的統(tǒng)計(圖9)，仍是南側(cè)兩處的使用頻率較高。雙向座位人們選擇面對雕塑(即a、b、c、d方向)的比率為30%，有多數(shù)人選擇面對綠化——柔性的綠色空間的方向(即圖中A、B、C、D方向)?？梢钥吹?，物質(zhì)環(huán)境的優(yōu)劣不僅影響人們的行為模式，而且影響到人們的行為取向。如同自然界的向光性一樣，人類對于優(yōu)良的物質(zhì)空間環(huán)境也有潛在的趨向性。
4存在的問題及建議
4.1存在問題
4.1.1可停駐空間與該區(qū)域缺乏有機的過渡
各類公共空間之間應該是和緩、流暢的過渡。從總平面圖可見，廣場四周空間質(zhì)量好的區(qū)域僅占據(jù)了廣場進深的1/5左右，人的步行本身具有就近的愿望，有一個例外就是遠處的空間環(huán)境質(zhì)量優(yōu)于近處。中心標志區(qū)與周邊柔性環(huán)境距離過遠且中間缺乏可停駐的綠色空間過度，自然會使得該空間使用活動較少。
4.1.2缺乏柔性邊界，場所
感有待提高過硬的硬化處理以及綠化處理上的不足使得該區(qū)域缺乏領(lǐng)域感、安全感和從屬感。整個廣場公共空間關(guān)系不明確，尺度過大且缺少明晰的邊界，因而無人問津。
4.2相關(guān)建議
我們知道，戶外活動的綜合景象受到許多條件的制約與影響，物質(zhì)環(huán)境就是其中的一個因素。它在不同的程度上以不同的方式影響著這些活動。自發(fā)性活動只有在外部條件適宜，天氣和場所具有吸引力的時候才會發(fā)生。戶外空間質(zhì)量不理想，就必然限制了自發(fā)性活動的展開。而改善該區(qū)域白天使用活動的頻率及性質(zhì)的根本措施在于改善它的小氣候——也就是它的微環(huán)境。因此，對于問題一，筆者建議進行景觀修正，將通往核心區(qū)域的路徑改為可遮蔭的綠色走廊以引導步行者的進入;對于問題二，筆者建議廣場周邊增加喬、灌木的種植，改善邊界柔性，增加廣場與周圍城市空間的柔性過渡。
5結(jié)語
建筑與空間的設計都是把“以人為本”作為準則的。公共空間的目的便在于吸引人們從私有地域向公共地域的過渡，它必然要求空間使人能夠看到正在發(fā)生的一切，使人有外出的借口與動機，使人有地方可走，有事可做?？臻g的利用頻率及人利用空間的方式直接反映了空間設計的成功與否。環(huán)境的良與否在于人的對話中被淋漓盡致的表現(xiàn)與表達，也只有經(jīng)過與環(huán)境的對話方能感知環(huán)境得當與否。
筆者所做的分析一方面在于研究身邊熟睹之場所中人的行為與環(huán)境互為因果的關(guān)系，另一方面也希望可以通過分析發(fā)現(xiàn)問題，其一可以在以后的設計中避免出現(xiàn)類似的問題，其二也在力所能及的小尺度上為完善空間質(zhì)量而努力。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 心力衰竭； 硝酸甘油； 左西孟旦； 療效
Clinical Analysis on the Treatment of Acute Decompensated Heart Failure through Levosimendan Combined with Nitroglycerin/FENG Qing-zhi.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：037-040
【Abstract】 Objective：To study the clinical effect in the treatment of acute decompensated heart failure through Levosimendan combined with Nitroglycerin.Method：From August 2014 to August 2015，116 cases of acute decompensated heart failure in our hospital emergency department were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，each group had 58 cases.According to the individual two groups were given Digitalis preparations，angiotensin converting enzyme inhibitors/angiotensin Ⅱ receptor blockers （ACEI/ARB），diuretics，β blockers，etc.The control group added with Nitroglycerin and the observation group added with Levosimendan on basis of the control group，the curative effect was evaluated after 3 days.Two groups of stroke volume （SV），cardiac index （CI），left ventricular ejection fraction （LVEF），mean urine volume before and after treatment，serum N-terminal pro brain natriuretic peptide （NT-proBNP） and cystatin C （CysC） were compared.Result：There were no significant differences in LVEF，CI and SV in two groups before treatment（P>0.05）.SV，CI and LVEF were significantly increased in two groups after treatment than before treatment，SV and LVEF in the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Heart failure； Nitroglycerin； Levosimendan； Curative effect
First-author’s address：Heze Municiple Hospital，Heze 274031，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.011
急性失代償性心力衰竭（acute decompensated heart failure，ADHF）是臨床上一種復雜的癥候群，是多數(shù)心臟疾病發(fā)展的終末階段，進入此期后患者預后極差、病死率非常高，嚴重威脅患者生活質(zhì)量[1]。由于其病死率和發(fā)病率高，因此探討急性失代償性心力衰竭的治療一直是臨床上研究的熱點。傳統(tǒng)治療多采用硝酸甘油治療，利用其擴張冠脈，降低心臟前后負荷，但是患者預后仍不理想。左西孟旦是一種新型的鈣增敏劑，可以減少心肌耗氧量，擴張冠狀動脈和外周血管，并且還可以增加心肌收縮力，改善患者的心力衰竭臨床癥狀和血流動力學[2]。鑒于臨床上對于左西孟旦聯(lián)合硝酸甘油治療急性失代償性心力衰竭的研究仍較少，筆者通過二者聯(lián)合治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年8月-2015年8月本院急診科收治的116例急性失代償性心力衰竭患者作為研究對象，所有患者均符合心血管內(nèi)科學中ADHF相關(guān)診斷標準[3]。排除標準：（1）合并嚴重肝、腎功能不全或惡性腫瘤者；（2）入組前30 d使用過靜脈硝酸甘油、心肌收縮力增強藥物者；（3）相關(guān)治療禁忌證者；（4）中途退出治療者。按照數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組58例。兩組一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2 治療方法 兩組患者均根據(jù)個體化給予洋地黃制劑、ACEI/ARB、利尿劑、β受體阻斷劑等。對照組加用硝酸甘油，先用起始劑量靜脈滴注10 μg/min，以后逐漸增加5 μg/min，達到臨床效應后繼續(xù)以
5 mg/d，持續(xù)靜脈滴注3 d。觀察組在對照組基礎上加用左西孟坦，先給予負荷劑量12 μg/kg，緩慢泵入10 min，繼以持續(xù)泵入0.2 μg/（kg?min），共24 h。
1.3 觀察指標
1.3.1 超聲測定心臟功能 所有患者采用Vivid 7型美國GE公司生產(chǎn)的心臟彩色多普勒超聲儀于治療前后評價心臟功能，超聲探頭頻率為2.5 MHz，測量內(nèi)容包括每搏輸出量（SV）、心臟指數(shù)（CI）及射血分數(shù)（EF）。
1.3.2 尿量 記錄治療前后患者每小時平均尿量。
1.3.3 血漿NT-proBNP和CysC的測定 治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，1500 r/min離心5 min，提取血漿后將其放置于-70 ℃冰箱中統(tǒng)一待測。血漿NT-proBNP采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，血漿Hcy的測定采用循環(huán)酶法，CysC水平測定應用免疫比濁法，檢測儀器為貝克曼公司Au5421全自動生化儀。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，兩樣本比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，符合正態(tài)分布比較采用 字2檢驗，不符合正態(tài)分布的資料采用非參數(shù)獨立樣本秩和檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組超聲指標比較 治療前兩組SV、CI及LVEF比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組SV、CI及LVEF均較治療前明顯升高，觀察組SV和LVEF較對照組升高更明顯，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組平均尿量比較 對照組和觀察組治療前平均尿量分別為（35.2±3.4）mL/h和（36.1±2.6）mL/h；
治療后對照組和觀察組平均尿量分別為（60.1±4.1）mL/h和（75.2±4.7）mL/h。兩組治療后平均尿量均較治療前增加，且觀察組增加更明顯，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組血漿NT-proBNP和CysC比較 兩組治療后NT-proBNP和CysC均較治療前降低，且觀察組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
急性失代償性心力衰竭是患者原有慢性心力衰竭疾病，由于各種誘發(fā)因素出現(xiàn)的急性加重表現(xiàn)的一種臨床綜合征類疾病，呼吸困難、水腫等典型癥狀明顯加重，極大的威脅患者的生命安全，據(jù)學者們統(tǒng)計，年臨床病死率可以達到30%以上[4]。因此，如何能改善患者癥狀，改善預后一直是臨床研究的熱點。硝酸甘油是臨床治療心力衰竭的常用藥物，其可以擴張冠狀動脈、心肌及側(cè)支循環(huán)血管，降低心肌耗氧量，重新分布冠狀動脈血流，減少回心血量，增加心肌血流量，有效降低室壁張力及心肌前、后負荷，改善心肌血流量，同時可以擴張心肌外周小動脈，降低心肌內(nèi)、外負荷。改善肺毛細血管鍥壓和肺血管床壓力，增加每搏輸出量及心輸出量，故可使患者的心功能得到明顯改善[5]。但是，單純采用硝酸甘油效果仍有待提高。近年來于臨床推廣使用的左西孟旦是一種新型的鈣增敏劑，有效提高收縮部位鈣離子的敏感性，從而產(chǎn)生正性肌力，但不會顯著改變機體內(nèi)部鈣離子濃度，可維持心肌耗氧量在一個平穩(wěn)水平，心肌細胞得到有效保護，治療有效性及安全性均較為滿意[6-7]。另外，左西孟旦可以明顯抑制磷酸二酯酶（PDEs），減少心肌細胞中環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）和環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的消耗，增強心肌中血氧灌注量，增強正性肌力的效果，達到改善心功能的目的[8]。研究還發(fā)現(xiàn)左西孟旦具有保護腎臟和增加外周灌注的作用，顯著地縮短QT間期和降低P波離散度。此外左西孟旦還具有抗感染、抗凋亡的作用而改善心功能[9-10]。
臨床評價心臟功能的金標準是采用有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測的心臟指數(shù)（CI）和肺毛細血管楔壓（PCWP）等。但是由于其有創(chuàng)性，故在臨床上應用受到限制，而采用無創(chuàng)性超聲指標每搏輸出量（SV）、心臟指數(shù)（CI）、左心室射血分數(shù)（LVEF）在臨床上更加常用，在慢性充血性心力衰竭的患者中，有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測指標與超聲心功能指標有顯著的相關(guān)性[11]。本研究顯示，治療前兩組超聲指標SV、CI、LVEF均無明顯差異（P>0.05）；治療后兩組SV、CI、LVEF均有明顯提高（P
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【摘要】目的：探索中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化失代償?shù)呐R床療效。方法：對85例肝硬化失代償患者運用益氣柔肝、化瘀祛濕之法進行中醫(yī)辨證治療，同時予以常規(guī)西醫(yī)保肝護肝、抗感染、利尿、補充電解質(zhì)及白蛋白等對癥治療，觀察對比治療前后患者在癥狀體征、肝功能及影像檢查等方面的變化。結(jié)果：治愈52例，占86.67%，好轉(zhuǎn)4例，占6.67%，無效2例，占3.33%，死亡2例，占3.33%，治療總有效率為93.34%。結(jié)論：運用中西醫(yī)結(jié)合療法治療肝硬化失代償臨床療效滿意。
【關(guān)鍵詞】肝硬化失代償；中西醫(yī)結(jié)合；療效
肝硬化失代償病是臨床常見的危重、疑難病癥，當前尚無臨床特效藥。我院在中醫(yī)辨證論治的基礎上，遵循養(yǎng)陰柔肝、化瘀祛濕的治療原則，運用中西醫(yī)結(jié)合療法治療肝硬化失代償60例，旨在探討中醫(yī)藥在治療該病的優(yōu)勢作用，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組85例肝硬化失代償患者中，男性63例，女性22例，年齡16~79歲，平均年齡34.5歲；病理類型包括肝炎后肝硬化失代償28例，其中乙型肝炎36例，混合性感染11例；酒精性肝硬化失代償5例，膽汁性肝硬化失代償4例，血吸蟲性肝硬化失代償1例。本組全部病例均符合《肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評定標準》［1］。
1.2 癥狀體征:所有患者均伴有不同程度的腹脹、乏力、納呆不欲飲食、雙下肢浮腫、小便量少色黃等癥狀，并伴有不同程度的腹水癥，眼黃53例，脾腫大67例，伴消化道出血25例，伴肝昏迷9例，伴腹腔感染7例。行血液生化檢查顯示全部患者均有不同程度的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶以及蛋白含量異常，其中81例黃疸指數(shù)增高，18例甲胎蛋白增高，最高值可達1020μg/L；行B超、CT或磁共振檢查顯示全部患者均伴有肝硬化及腹水證；行胃鏡及食管鋇餐檢查顯示全部患者均有程度不等的胃底、食管靜脈曲張。
1.3 治療方法:本組患者全部根據(jù)益氣柔肝、化瘀祛濕的治療原則，予以自擬保肝湯加減治療，組方如下：黃芪30g、黨參30g、丹參24g、云苓24g、豬苓24g、澤瀉12g、白術(shù)15g、薏苡仁30g、陳皮12g、女貞子15g、旱蓮草20g、枳殼12g、郁金14g、茵陳24g、甘草6g。隨癥加減：腹脹較甚者，加枳實、川樸，肝昏迷者黨參換太子參，并酌加安宮牛黃丸；伴有消化道出血者加白茅根、黃芩；口渴欲飲者加生地、枸杞子、山萸肉；浮腫較甚者加車前子；唇甲紫暗、肝脾腫大者加赤芍、炙鱉甲；大便秘結(jié)者加熟大黃、虎杖。上方水煎服，每日1劑，取汁500ml，分早晚2次溫服，對肝昏迷患者，可將湯藥通過胃管注入。在運用中藥治療的過程中，同時給予患者常規(guī)西醫(yī)保肝護肝、抗感染、利尿、補充電解質(zhì)及白蛋白等對癥治療。
1.4 療效標準判定標準:治療3個月后對患者臨床癥狀緩解程度、肝功能及B超檢查結(jié)果進行對比分析，制定療效等級如下：治愈：癥狀消除，自、球蛋白比值基本正常，腹水消退，脾臟縮小50%以上；好轉(zhuǎn)：癥狀有所緩解，白、球蛋白比值較前增高，腹水有所消退，脾臟縮小程度小于50%；無效：癥狀無改善，白、球蛋白比值未增大，腹水未減少。
2 結(jié)果
【關(guān)鍵詞】 膽腸內(nèi)引流手術(shù)；肝膽管結(jié)石
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.081
肝膽管結(jié)石是一種比較常見的疾病， 在臨床上表現(xiàn)為上腹部疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸、下胸部疼痛以及肩部疼痛等癥狀， 患者發(fā)病后， 如果得不到及時有效的治療， 往往容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥， 比如低蛋白血癥、慢性膽管炎、貧血、膽汁性肝硬化等[1]， 加大治療難度。臨床上在治療肝膽管結(jié)石時， 比較常用的是手術(shù)療法， 但是復發(fā)率和殘石率較高， 治療效果差， 不利于改善患者預后生活質(zhì)量。因此， 本文重點探討了不同膽腸內(nèi)引流手術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中的運用效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本次研究對象為2012年5月～2014年9月本院收治的肝膽管結(jié)石患者60例， 隨機分為觀察組和對照組， 各30例。對照組中男15例， 女15例， 年齡26～66歲， 平均年齡（38.11±9.35）歲， 其中6例合并左右肝管結(jié)石， 8例合并右肝管結(jié)石， 11例合并膽囊結(jié)石， 5例合并左肝管結(jié)石；觀察組中男16例， 女14例， 年齡27～68歲， 平均年齡（39.04±9.54）歲， 其中5例合并左右肝管結(jié)石， 9例合并右肝管結(jié)石， 10例合并膽囊結(jié)石， 6例合并左肝管結(jié)石。兩組患者病情、性別以及年齡等一般資料方面比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組采用不同膽腸內(nèi)引流手術(shù)。給予對照組膽總管十二指腸側(cè)吻合術(shù)治療， 即在膽總管上段1 cm處， 對十二指腸進行吻合， 吻合深度控制在2.1 cm左右；而觀察組則運用間置空腸膽總管十二指腸吻合術(shù)治療， 具體操作如下：在十二指腸邊緣處將膽總管切斷， 于十二指腸懸韌帶下20 cm處進行吻合， 將遠端封閉， 距離約為11～16 cm， 同時吻合后端側(cè)， 距吻合口50 cm處， 將空腔切斷， 吻合十二指腸懸韌帶下20 cm近端處的空腔與遠端， 并將十二指腸間置與中點的空腔部位選定為第三吻合口， 寬度控制在2 cm左右。
1. 3 療效判定標準 臨床上在評價治療效果時， 主要依據(jù)以下3個標準：優(yōu)：上腹部疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱等臨床癥狀完全消失， 生命體征恢復正常；良：黃疸、寒戰(zhàn)發(fā)熱等臨床癥狀基本消失， 存在輕微疼痛癥狀， 生命體征基本正常；差：上腹部疼痛、黃疸等臨床癥狀沒有出現(xiàn)任何變化， 甚至病情越來越嚴重。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
兩組患者均順利完成手術(shù)治療， 觀察組的30例肝膽管結(jié)石患者， 優(yōu)28例， 良2例， 差0例， 治療優(yōu)良率為100.00%；而對照組的30例肝膽管結(jié)石患者， 優(yōu)12例， 良8例， 差10例， 治療優(yōu)良率為66.67%， 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
近年來， 隨著人們生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變， 我國肝膽管結(jié)石患者的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢， 并且發(fā)病人群趨于年輕化， 由于該病具有病程長、治愈難度大以及復發(fā)率高等特點， 不僅威脅患者的人體健康， 而且在一定程度上嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上在對肝膽管結(jié)石患者進行治療時， 手術(shù)是比較常用的方法， 但由于解剖位置的特殊性， 從而會引起病理和生理的改變， 會對肝臟和全身都危害極大， 一旦手術(shù)失敗， 會對患者身體造成較大損傷。另外， 在對患者進行手術(shù)之后， 還會有一定的殘石率以及復發(fā)率， 雖然及時給予膽腸內(nèi)引流手術(shù)， 但是出現(xiàn)膽道感染的幾率較高， 同時也容易加重梗阻現(xiàn)象， 治療效果較差。反之， 如果在肝膽管結(jié)石手術(shù)中， 徹底清除掉結(jié)石， 然后再行膽腸內(nèi)引流術(shù)， 不僅不容易出現(xiàn)膽道感染， 還會減輕患者疼痛， 獲得較好的治療效果。臨床研究資料表明， 膽腸內(nèi)引流術(shù)是治療肝膽管結(jié)石比較有效的一種措施， 其作用機制主要是在切開整形后將擴張導致的膽流淤帶解除， 避免炎癥再次復發(fā)， 同時對結(jié)石的生長進行抑制， 從而達到治療目的[2]。但是臨床上行膽腸內(nèi)引流手術(shù)時， 應該對適應證有一個全面的了解， 并將清除病灶和接觸梗塞作為基本前提， 不可隨意亂用， 以確保治療效果。此外， 膽腸內(nèi)引流手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、預后恢復快、住院時間短、治療費用少以及治療效果好等優(yōu)點， 更容易被廣大患者所接受[3， 4]。本次研究結(jié)果顯示， 與對照組相比， 觀察組患者的治療優(yōu)良率高、殘石率低， 治療效果顯著。
綜上所述， 膽腸內(nèi)引流是確保實現(xiàn)膽道通暢引流的重要技術(shù)手段， 而臨床上運用間置空腸膽總管十二脂腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石， 不僅操作簡單、創(chuàng)傷小、不良反應小， 在一定程度上還能有效提高治療效果， 改善患者預后生活質(zhì)量， 具有一定的推廣和運用價值。
參考文獻
[1] 謝曉. 膽腸內(nèi)引流手術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中應用. 大家健康（學術(shù)版）， 2014， 9（4）：194.
[2] ， 姚厚山， 胡志前. 膽腸內(nèi)引流術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中的應用評價. 肝膽胰外科雜志， 2011， 23（3）：185-186.
[3] 楊超， 施維錦. 對膽腸內(nèi)引流手術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中應用的討論. 肝膽胰外科雜志， 2011， 23（3）：189-191.
【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；乙型肝炎病毒；丙型肝炎病毒；梅毒螺旋體；人類免疫缺陷病毒
【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--02
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）、梅毒螺旋體（treponema pallidum，TP）和人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）均屬于乙類傳染病，一旦感染對人民群眾身心健康構(gòu)成了極大的危害，尤其是孕產(chǎn)期婦女一旦被感染就可能通過垂直傳播途徑感染下一代，對社會和家庭構(gòu)成極大的危害。近年二孩政策開放后，高齡產(chǎn)婦成為關(guān)注人群，如何保障母嬰安全，成為生育家庭的頭等大事，并受到社會各界的廣泛關(guān)注。本研究中對某院2014年1月至2016年11月7254例孕產(chǎn)婦進行以上4種傳染性疾病血清標志物檢測分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料 2014年1月至2016年11月延安市人民醫(yī)院和延安大學附屬醫(yī)院所有檢測HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP的孕婦共7254例，其中2014年1877例，2015年2776例，2016年2601例。年齡17歲～45歲，平均年齡29歲，根據(jù)不同年齡段將研究對象分為高齡組（≥35歲）724例和適齡組（
1.2 試劑及儀器 所用試劑有乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒、丙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒、梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒、人類免疫缺陷病毒抗體
診斷試劑盒，試劑均由北京萬泰生物藥業(yè)有限公司提供，試劑和質(zhì)控品均為專用配套試劑和質(zhì)控。所用儀器有深圳市匯松MB-580酶標儀、酶聯(lián)免疫加速儀、離心機、加樣槍、恒溫水浴箱、洗板機。
1.3 方法
1.3.1 檢測方法 HBsAg采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測，抗-HCV、抗-TP采用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測，抗-HIV抗體初篩采用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測。
1.3.2 判斷標準 HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV結(jié)果由酶標儀自動讀取，檢測中cutoff值≥1為陽性，
1.3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，多個樣本率的比較采用檢驗，以P
2.結(jié)果
2.1 2014～2016年孕婦感染性血清標志物陽性檢測結(jié)果
HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV陽性率分別為4.1%、0.7%、0.9%、0.06%，HBsAg陽性率最高為4.1%，HBsAg、抗-HCV、抗-HIV陽性率各年度間比較差異無統(tǒng)計學意義?？?TP陽性率各年度間比較差異有統(tǒng)計學意義（=10.59，P
2.2 高齡組與適齡組孕婦感染性血清標志物陽性檢測結(jié)果
高齡組HBsAg、抗-HCV、抗-TP陽性率分別為8.8%、1.2%、1.9%與適齡組相比差異有統(tǒng)計學意義（P
3.討論
HBV、HCV、HIV及TP是較常見的傳染性病毒，主要通過血液、、母嬰等方式傳播，也可經(jīng)產(chǎn)前宮內(nèi)感染、分娩時產(chǎn)道感染和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及母嬰間密切接觸導致胎兒或新生兒感染，因此孕婦在孕期和產(chǎn)前必須進行相應的血清標志物檢測[1]。
乙型肝炎是常見的，嚴重威脅人類健康的傳染性疾病之一。本研究中，HBsAg陽性率明顯高于其它3項，說明本地區(qū)孕產(chǎn)婦以HBV感染為主。研究中HBsAg陽性率明顯低于陳彩菊[2]所報道的陽性率（15.9%）水平，可能因為地域不同，所引起的陽性率不同有關(guān)。2014～2016年HBsAg陽性率分別為4.1%、3.6%、4.7%，各年度間無明顯的變化趨勢，說明本地區(qū)乙型肝炎感染率呈較平穩(wěn)狀態(tài)，而與劉影等[3]報道HBsAg陽性率有逐年降低趨勢不一致，因此應該加強本地區(qū)孕產(chǎn)婦早期乙型肝炎病毒的檢測，及乙肝疫苗的接種。
本地區(qū)孕產(chǎn)婦抗-HCV陽性率為0.7%與健康人群中的陽性率為0.7%～1.3%[4]相比，處于平均水平，雖然感染率不高，但從其對母嬰危害方面考慮，不能忽視對孕婦這種傳染病篩查的重要性，應做好早期預防、早期診斷，盡量減少母嬰傳播，以提高優(yōu)生優(yōu)育水平。
綜上所述，2014～2016年抗-TP陽性率呈逐年上升趨勢，同時HBsAg、抗-HCV、抗-TP陽性率也隨著年齡的增長而增高，因此應該加強本地區(qū)高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)前血清感染性標志物檢測。同時需要增強本地區(qū)公民的婚檢和孕前檢查意識，大力宣傳HBV、HCV、TP、HIV傳播途徑，加強孕前及孕早期檢查，及時發(fā)現(xiàn)潛在傳染源，并且對已經(jīng)感染疾病進行積極治療。
參考文獻
[1]周再穩(wěn)，林玉.1885例孕婦傳染性疾病血清標志物檢測結(jié)果分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33（22）：2730-2731.