時(shí)間：2023-07-19 09:28:59
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【中圖分類號(hào)】R471
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】1673-7555[2007]01-0005-01
我院老年病科通過(guò)掛牌上崗，改進(jìn)晨間交班形式，推廣整體護(hù)理病歷的書(shū)寫，開(kāi)展最滿意護(hù)士評(píng)選等改革，取得了明顯成效，現(xiàn)介紹如下：
1科室概況
我院老年病科現(xiàn)有47張病床，25個(gè)病室，19名護(hù)士，其中本科生5名，大專10名，其余為中專生。
2具體措施
2．1掛牌上崗 由2名具有一定年資和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任主管護(hù)士，每名主管護(hù)士同時(shí)負(fù)責(zé)1個(gè)或多個(gè)老年病人的護(hù)理工作，并通過(guò)掛牌上崗，人院自我介紹、定期溝通等增強(qiáng)了護(hù)士與病人的了解。
2．2晨間交班形式的改進(jìn) 為適應(yīng)整體護(hù)理的需要，我科改進(jìn)了交班形式。主管護(hù)士每天提前20min到崗，了解其所管病人的情況。交接班時(shí)由主管護(hù)士敘述所管病人的病情狀況及目前存在的護(hù)理問(wèn)題，由夜班護(hù)士補(bǔ)充病人的夜間病情變化及前l(fā)d護(hù)理問(wèn)題在夜班的完成情況等。
2．3整體護(hù)理病歷的書(shū)寫 我科在對(duì)全體護(hù)理人員開(kāi)展整體護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，推廣使用統(tǒng)一的護(hù)理病歷格式。要求對(duì)新人院的病人，24h內(nèi)收集資料，并填寫護(hù)理記錄。在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)解決，隨時(shí)在護(hù)理記錄中記錄病人的病情變化、護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)、所采取的護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)等。
2．4最滿意護(hù)士的評(píng)選 評(píng)選最滿意護(hù)士活動(dòng)每月開(kāi)展一次，選票的征集由護(hù)理部在病人即將出院時(shí)向其發(fā)放評(píng)選表格并收回的方式，每月末在大會(huì)上公開(kāi)名次，病人最滿意護(hù)士的照片將懸掛在病房樓道的宣傳欄上，分兩個(gè)等級(jí)分別為五星級(jí)護(hù)士及三星級(jí)護(hù)士，同時(shí)給予不同的獎(jiǎng)勵(lì)，以共同監(jiān)督，相互促進(jìn)，共同勉勵(lì)。
3討論
3．1提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度 讓病人參與評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士，發(fā)揮了院方、患方共同管理的作用，使護(hù)理工作的自覺(jué)性大大增強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度明顯改善。為了更好的為病人服務(wù)，護(hù)士經(jīng)常加班加點(diǎn)，責(zé)任心較以前有了顯著的加強(qiáng)；優(yōu)秀護(hù)士的評(píng)選也可以從一個(gè)側(cè)面了解護(hù)士的工作表現(xiàn)，作為年度評(píng)選的一項(xiàng)依據(jù)；最滿意護(hù)士的評(píng)選，還可以使當(dāng)選的護(hù)士有一種光榮感和自豪感，勉勵(lì)她們加倍工作，而對(duì)未評(píng)選上的護(hù)士起到了鞭策作用。
3．2建立了醫(yī)、護(hù)、患的有效溝通 掛牌上崗有利于病人、醫(yī)生與主管護(hù)士的聯(lián)系。病人出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，可以及時(shí)找到主管護(hù)士處理；當(dāng)醫(yī)生需要了解病人病情或有臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，可以直接詢問(wèn)或告之病人所在病室的主管護(hù)士；當(dāng)護(hù)士了解病人有某種要求或病情變化時(shí)，也可以及時(shí)反饋給主管醫(yī)生。醫(yī)、護(hù)、患三者達(dá)到了有效溝通，既有利于治療的快捷實(shí)施，又提高了主管護(hù)士對(duì)病人病情了解的準(zhǔn)確性和全面性，有利于護(hù)理的連續(xù)性。
【關(guān)鍵詞】繼電保護(hù)；整定計(jì)算；主保護(hù)；管理
1.繼電保護(hù)人員配備問(wèn)題
繼電保護(hù)人員是完成繼電保護(hù)整定工作的主體，整定人員的水平、經(jīng)驗(yàn)、工作態(tài)度及工作時(shí)的精神狀態(tài)，都會(huì)影響整定工作完成的效果。對(duì)繼電保護(hù)工作的管理，首先應(yīng)從整定人員管理入手，當(dāng)前主要存在以下幾方面的問(wèn)題。
①專職繼電保護(hù)整定人員人數(shù)不足，整定計(jì)算人員專業(yè)技能水平不一，不能保證繼電保護(hù)整定工作整體水平的持續(xù)提高。改進(jìn)措施：合理配置繼電保護(hù)整定人員，提前培養(yǎng)后備力量。②整定計(jì)算原則及整定計(jì)算過(guò)程中的問(wèn)題。不同的整定人員按規(guī)程進(jìn)行整定計(jì)算，在此過(guò)程中由于選擇的整定方案及整定原則的不同，可能造成整定結(jié)果有差異。改進(jìn)措施：編寫制定電網(wǎng)保護(hù)整定規(guī)則，針對(duì)不同廠家的保護(hù)裝置具體說(shuō)明，對(duì)繼電保護(hù)人員培訓(xùn)、整定人員計(jì)算核查都有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義，且可為保護(hù)整定人員提供學(xué)習(xí)參考和整定核查依據(jù)。
2.基礎(chǔ)資料問(wèn)題
基礎(chǔ)資料涉及面比較廣，包括整定計(jì)算所用的各類資料。
①二次設(shè)備檔案不能及時(shí)更新，缺、漏、錯(cuò)現(xiàn)象普遍存在。如新建項(xiàng)目部分設(shè)計(jì)修改無(wú)設(shè)計(jì)更改通知單，改、擴(kuò)建項(xiàng)目竣工資料不齊全，所存圖紙及說(shuō)明書(shū)等資料不是當(dāng)前有效版本等，對(duì)工程項(xiàng)目竣工移交資料環(huán)節(jié)的管理缺乏有效監(jiān)管。②沒(méi)有建立完善的設(shè)備缺陷歸檔管理機(jī)制。在保護(hù)裝置驗(yàn)收、保護(hù)專項(xiàng)檢查中，可能發(fā)現(xiàn)不少保護(hù)裝置或二次回路本身固有的缺陷，如裝置顯示的跳閘矩陣控制字與現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)結(jié)果不一致，個(gè)別回路功能不正常甚至沒(méi)有接線等，只是簡(jiǎn)單地向有關(guān)人員口頭傳達(dá)或報(bào)告，而沒(méi)有形成書(shū)面材料存檔。③由于保護(hù)裝置更新?lián)Q代及版本升級(jí)速度不斷加快，累積的舊保護(hù)裝置版本越來(lái)越多，繼電保護(hù)人員在保護(hù)功能調(diào)試或整定計(jì)算工作中容易受習(xí)慣性思維束縛。④新建、改擴(kuò)建工程中，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或工程管理部門未按要求及時(shí)向整定計(jì)算部門提供有關(guān)資料，或者相關(guān)資料錯(cuò)誤而重新提供．造成定值計(jì)算時(shí)間太倉(cāng)促。導(dǎo)致整定計(jì)算考慮不周的概率變大．同時(shí)也影響了定值單的正常發(fā)放工作，這極易埋下事故隱患。
改進(jìn)措施：制定相應(yīng)的整定計(jì)算資料的規(guī)范及上報(bào)與考核制度。明確各單位繼電保護(hù)相關(guān)部門(如工程管理部門、施工單位、設(shè)計(jì)單位、調(diào)度部門等)的分工，確保資料的及時(shí)報(bào)送和定值單的及時(shí)下發(fā)。利用各種專項(xiàng)檢查機(jī)會(huì)?，F(xiàn)場(chǎng)核實(shí)校對(duì)所有保護(hù)裝置定值單：將檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題或缺陷形成書(shū)面材料，以方便調(diào)度運(yùn)行、整定人員查閱整改。
3.加強(qiáng)主保護(hù)建設(shè)
在實(shí)際運(yùn)行中，特別是2008年發(fā)生的大面積冰災(zāi)中，在非常短的時(shí)間、電網(wǎng)破壞非常嚴(yán)重的情況下，主保護(hù)發(fā)揮了巨大的作用。因此，加強(qiáng)主保護(hù)的配置、整定計(jì)算、運(yùn)行維護(hù)都成為了大家的共識(shí)。
3.1 全線速動(dòng)的主保護(hù)配置
目前，220kV及以上電壓等級(jí)均按雙套全線速動(dòng)主保護(hù)原則配置。面對(duì)復(fù)雜多變、方式靈活的110kV電網(wǎng)，為確保故障快速切除，保證電網(wǎng)安全穩(wěn)定，必須實(shí)現(xiàn)至少一套全線速動(dòng)主保護(hù)的配置。
3.2 構(gòu)成主保護(hù)的通道形式
由于光纖通道的抗干擾性能好，通道傳輸質(zhì)量穩(wěn)定可靠，近年來(lái)廣泛被繼電保護(hù)采用。
①光纜路由通道至少采用一路點(diǎn)對(duì)點(diǎn)路由。②逐步采用載波機(jī)替代保護(hù)專用收發(fā)信機(jī)方式，且采用相相耦合方式。③為防止由于光纖通道接線錯(cuò)誤造成保護(hù)裝置的不正確動(dòng)作，對(duì)于光纖電流差動(dòng)保護(hù)裝置建議增加地址編碼功能，以確保不同保護(hù)裝置在電網(wǎng)中的唯一性。
4.合理簡(jiǎn)化后備保護(hù)
現(xiàn)今，隨著繼電保護(hù)技術(shù)的發(fā)展以及微機(jī)保護(hù)的全面普及，在實(shí)際整定計(jì)算中，在主保護(hù)加強(qiáng)的情況下，有關(guān)規(guī)程允許對(duì)后備保護(hù)進(jìn)行一些合理的簡(jiǎn)化，以改善方式安排的靈活性及提高繼電保護(hù)整定計(jì)算效率。
4.1 取消零序I段
①取消零序I段的可行性。零序I段保護(hù)受系統(tǒng)運(yùn)行方式的影響較大，正常方式下，零序I段保護(hù)范圍可以達(dá)到全線的70%-80%，但當(dāng)系統(tǒng)方式變化較大時(shí)，零序I段保護(hù)范圍也會(huì)變化，嚴(yán)重時(shí)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于70%，甚至只有不到10%。而接地距離I段可以保護(hù)線路的70%，這個(gè)范圍比較穩(wěn)定，基本不受系統(tǒng)方式變化的影響。在整定計(jì)算中，需要使用實(shí)測(cè)參數(shù)，但是由于種種原因，基建時(shí)實(shí)測(cè)參數(shù)往往不能及時(shí)得到，而為了不影響基建工程的投運(yùn)，只能提前計(jì)算。而且大部分老線路沒(méi)有實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)，因此只能使用設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)來(lái)進(jìn)行布點(diǎn)計(jì)算。這些因素將可能會(huì)造成零序電流的計(jì)算存在較大的誤差。為了防止零序保護(hù)誤動(dòng)或拒動(dòng)，只能用調(diào)整可靠系數(shù)的方法，而可靠系數(shù)的取值過(guò)大或過(guò)小都會(huì)使零序保護(hù)過(guò)于靈敏或靈敏度不夠。②整定計(jì)算中取消零序I段從以上三點(diǎn)分析可以看出，如配置主保護(hù)并有完善的接地距離后備保護(hù)，則可以不使用零序電流I段保護(hù)。
4.2 改善距離Ⅱ段的配合
在整定計(jì)算中，原則規(guī)定距離Ⅱ段的定值按本線路末端發(fā)生金屬性短路故障有靈敏度并與相鄰線距離I段配合，若無(wú)法配合，再與相鄰線距離Ⅱ段配合。在目前電網(wǎng)加強(qiáng)主保護(hù)且每一套全線速動(dòng)保護(hù)的功能完整的條件下，帶延時(shí)的相間和接地距離Ⅱ段保護(hù)，在與相鄰線距離I段配合不了的情況下，可以先與相鄰線路的縱聯(lián)保護(hù)配合，從而簡(jiǎn)化了動(dòng)作時(shí)間的配合整定，有利于改善整定計(jì)算的配合條件。
5.做好繼電保護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)化工作
做好繼電保護(hù)端子、壓板的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)工作，并及時(shí)在電網(wǎng)內(nèi)推廣、應(yīng)用，不僅能提高繼電保護(hù)的運(yùn)行維護(hù)水平，而且為繼電保護(hù)的不斷發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)計(jì)，進(jìn)一步完善繼電保護(hù)的配置、選型，做好標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，為今后的保護(hù)設(shè)計(jì)（包括廠家的制造）、運(yùn)行、檢修、管理打好基礎(chǔ)。但同時(shí)我們也要看到，由于電網(wǎng)的結(jié)構(gòu)越來(lái)越復(fù)雜，如果保護(hù)簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的搞全網(wǎng)統(tǒng)一，可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。做標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)時(shí)，建議要求統(tǒng)一保護(hù)的屏標(biāo)準(zhǔn)、端子標(biāo)準(zhǔn)、二次回路標(biāo)準(zhǔn)，但是保護(hù)功能搭配要靈活，以滿足電網(wǎng)發(fā)展的需要。
6.結(jié)語(yǔ)
綜上所述，無(wú)論是繼電保護(hù)整定計(jì)算中的原則問(wèn)題還是實(shí)際配置與運(yùn)行的情況分析，按照加強(qiáng)主保護(hù)，簡(jiǎn)化后備保護(hù)的基本原則配置和整定，并做到標(biāo)準(zhǔn)化管理，將會(huì)提高工作效率，更好的保證電網(wǎng)的安全運(yùn)行。
【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；圍手術(shù)期；外科護(hù)理
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4490-01
我們自2010年將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于OSAHS患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：選自2010年3月～2013年12月我院收治110例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，其中男性105例，年齡28～60歲，平均41歲，女性5例，平均46歲。體重指數(shù)21.3～35.9 kg/m2，平均32.6 kg/m2；呼吸暫停低通氣指數(shù)11.5～108.6次/小時(shí)；最低血氧飽和度60%～79%，平均66%；其中合并高血壓患者76例，糖尿病患者23例。
1.2 方法：兩組患者均行全身麻醉下腭咽成形術(shù)，術(shù)前70例患者行經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療。實(shí)驗(yàn)組采取以快速康復(fù)外科為理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理；對(duì)照組采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施，使用滄州市中心醫(yī)院績(jī)效考評(píng)中統(tǒng)一使用的“患者滿意度調(diào)查表”調(diào)查，比較兩組患者滿意度，并統(tǒng)計(jì)患者平均住院時(shí)間。
1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并記錄患者的術(shù)后疼痛、靜脈輸液時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、平均住院時(shí)間；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；患者體質(zhì)量下降情況；患者滿意度調(diào)查結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用 ±s表示，兩組均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)（ t-test），率的比較采用χ2 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，P
3 FTS理念的應(yīng)用
由于OSAHS患者上氣道解剖結(jié)構(gòu)和功能異常，機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致代謝障礙，誘發(fā)或加重了高血壓、冠心病、糖尿病和腦卒中等合并癥的發(fā)生。術(shù)前護(hù)士根據(jù)每個(gè)患者的自身特點(diǎn)給予個(gè)體化、有針對(duì)性的護(hù)理，運(yùn)用FTS理念通過(guò)全程連續(xù)的護(hù)理，隨時(shí)掌握指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通反饋，提高患者的遵醫(yī)行為，縮短住院時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
3.1心理護(hù)理：心理護(hù)理是FTS中的一個(gè)重要組成部分?？焖倏祻?fù)理念認(rèn)為，適當(dāng)?shù)膰g(shù)期心理護(hù)理（包括術(shù)前宣教和術(shù)后指導(dǎo)）對(duì)臨床治療可起到輔助和促進(jìn)作用，有利于患者康復(fù)[1]。
3.2術(shù)前護(hù)理
（1）CPAP治療：術(shù)前3～7d予以CPAP輔助治療。監(jiān)測(cè)前心理護(hù)理護(hù)士必須耐心細(xì)致做好解釋工作，常規(guī)檢查患者準(zhǔn)備情況并記錄。監(jiān)測(cè)中隨時(shí)觀察連接患者身上的各個(gè)電極有無(wú)松動(dòng)、脫落，特別是零點(diǎn)以后應(yīng)加強(qiáng)巡視，除觀察呼吸運(yùn)動(dòng)外還應(yīng)警惕腦血管病及心臟疾病的發(fā)生。
（2）行為指導(dǎo)和護(hù)理準(zhǔn)備：指導(dǎo)控制咳嗽和打噴嚏的方法，防止術(shù)后咳嗽和打噴嚏引起出血。術(shù)前用奧硝唑溶液漱口，保持口腔清潔。術(shù)前1d按醫(yī)囑備皮，男患者剃胡須。術(shù)前晚應(yīng)用魯米鈉有利于減輕患者的焦慮與不安。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水，之前可飲適量糖水可增強(qiáng)患者手術(shù)耐受力，并減少術(shù)后的胰島素抵抗發(fā)生率。
3.3術(shù)后護(hù)理
（1）術(shù)后常規(guī)護(hù)理：對(duì)全麻清醒后，未留置氣管插管的患者需置入口咽通氣管或鼻咽通氣管，以防麻醉未完全消退而引起上呼吸道塌陷阻塞。
（2）疼痛的管理。腭咽成形術(shù)后，患者疼痛明顯，通常持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。疼痛不僅造成患者痛苦，影響睡眠而且還會(huì)引起血壓升高，增加出血的幾率。我科采用靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia，PCA）泵鎮(zhèn)痛（芬太尼1 mg和賽格5mg，加入生理鹽水100ml 微量泵48～72h 持續(xù)給藥，速度為2ml/h），配合使用中樞止吐藥和多巴胺受體阻斷劑等。止痛效果好，可降低應(yīng)激反應(yīng)，利于患者盡早活動(dòng)及進(jìn)食，降低并發(fā)癥發(fā)生率。
（3）感染的預(yù)防：腭咽成形術(shù)后，口腔自潔能力減弱，食物殘?jiān)鼫舳鹄^發(fā)感染。應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，按時(shí)刷牙，每逢進(jìn)食后用清水漱口至清潔，再用復(fù)方氯己定含漱1分鐘以保持口腔清潔，預(yù)防傷口感染，密切觀察體溫及疼痛性質(zhì)的變化。
3.險(xiǎn)防范：OSAS患者術(shù)前長(zhǎng)期缺氧，嚴(yán)重影響患者的心腦血管功能，機(jī)體的耐受能力差。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)該病有足夠的安全意識(shí)和對(duì)意外的預(yù)見(jiàn)性。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士的觀察能力和急救處理能力，準(zhǔn)確的術(shù)后評(píng)估，是降低風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)之一。對(duì)伴有高血壓、心功能異常、血氧飽和度低和肥胖患者要給予特別關(guān)注，密切觀察病情變化。夜間加強(qiáng)病房巡視，觀察患者睡眠狀態(tài)及血氧變化，預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生[2]。
參考文獻(xiàn)
整改措施：加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)服務(wù)流程，切實(shí)做到以病人為中心。隨著病人日增，醫(yī)院加大引進(jìn)和招聘護(hù)理專業(yè)人員，擴(kuò)大專業(yè)隊(duì)伍，以滿足病人需求。
二、醫(yī)院存在亂用藥，亂檢查等問(wèn)題。
整改措施：
一是抓源頭，嚴(yán)格落實(shí)藥品和大型醫(yī)療器械兩個(gè)100%的集中招標(biāo)采購(gòu)制度。
二是推行藥品使用合理性專家組集中評(píng)價(jià)制度，市衛(wèi)生局組織人員采取定期與不定期的方式到各醫(yī)院抽取門診處方、住院病歷，組織專家組集中進(jìn)行用藥合理性評(píng)價(jià)，對(duì)使用不合理用藥的醫(yī)生，按照管理規(guī)定給予處罰。
三是探索建立長(zhǎng)效機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。一是堅(jiān)持把藥品管理作為行風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)；二是加大懲處力度，提高自律意識(shí)；三是降低醫(yī)用器材和衛(wèi)生耗材的采購(gòu)價(jià)格；四是堅(jiān)決懲處違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象；五是推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助檢查項(xiàng)目互認(rèn)制度；六是繼續(xù)推行單病種限價(jià)管理；七是開(kāi)展廉價(jià)醫(yī)療服務(wù)“綠色通道”；八是加大合理用藥管控力度。
三、患者反映中心醫(yī)院轉(zhuǎn)科難問(wèn)題，一些科室對(duì)不應(yīng)該在本科室治療的病人偏偏留在本科室，浪費(fèi)金錢不說(shuō)，還耽誤了病人的治療時(shí)間。
整改措施：
從源頭抓起，采取首診負(fù)責(zé)制，根據(jù)患者病情分診到相關(guān)科室，在治療過(guò)程中確需會(huì)診或轉(zhuǎn)診者，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，盡可能滿足患者需求。
四、市中心醫(yī)院為應(yīng)對(duì)甲流感設(shè)立了發(fā)熱門診是好事，但發(fā)熱病人到門診看病，醫(yī)生都讓做抽血檢查，應(yīng)不應(yīng)該。
整改措施：
市中心醫(yī)院為我市甲型h1n1流感患者的定點(diǎn)救治醫(yī)院，并且承擔(dān)著全市重癥“甲流”患者的救治任務(wù)，為此市中心醫(yī)院專門投資100余萬(wàn)元建立了一層專用負(fù)壓病房。發(fā)熱病人有細(xì)菌和病毒感染之分，發(fā)熱病人在就診時(shí)常規(guī)檢查血常規(guī)，是衛(wèi)生部《關(guān)于“甲流”患者的標(biāo)準(zhǔn)就診流程》所要求的，其目的是對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行初步的鑒別診斷，以防造成部分患者漏診和誤診，歸根結(jié)底是為病人負(fù)責(zé)。以后我們會(huì)在這方面加強(qiáng)宣傳解釋，并做好醫(yī)患溝通工作。
五、兒科就診秩序亂，患兒哭鬧，聲音吵雜，不利于醫(yī)生診療及與患兒家屬溝通。
整改措施：
一是加強(qiáng)導(dǎo)診，及時(shí)疏導(dǎo)和分流病人。
二是合理設(shè)置病人候診區(qū)域，實(shí)行“一室一醫(yī)一患”。
三是盡快完善實(shí)施叫號(hào)制度，徹底改變就診秩序混亂現(xiàn)象。
六、患者低燒到我院呼吸內(nèi)科看病，疑為“病腦”要病人做腰穿等檢查，后到中醫(yī)科，接診醫(yī)生為朱新勇醫(yī)生服務(wù)態(tài)度很好，利用中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切為病人仔細(xì)診療疾病，效果不錯(cuò)。因此提出醫(yī)務(wù)工作者如何體現(xiàn)以人為本，增加病人的信任度？
整改措施：
一是加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。要求各醫(yī)院要加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，市衛(wèi)生局每年組織一部分人員參加各種學(xué)習(xí)，努力提高全市醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。
二是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，在醫(yī)院倡導(dǎo)和開(kāi)展“三精”服務(wù)：即精品、精細(xì)、精心，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心。
七、反映一嬰兒出生后因出現(xiàn)呼吸困難由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)到市中心醫(yī)院新生兒科搶救治療，病情穩(wěn)定后家屬提出出院，但新生兒科醫(yī)生告訴患兒家屬要住院15天才能出院，但是患者還是提早出院，并且情況正常。
整改措施：
一是加強(qiáng)和家長(zhǎng)的溝通，講解到位，讓家長(zhǎng)理解。
二是加強(qiáng)與下級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診工作，使患兒病情穩(wěn)定后，爭(zhēng)得家屬同意轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院康復(fù)，以保證患兒治愈，也減輕患兒家庭一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
八、醫(yī)院藥價(jià)高于零售藥店，藥價(jià)虛高等問(wèn)題。
整改措施：一是抓源頭，嚴(yán)格落實(shí)藥品和大型醫(yī)療器械兩個(gè)100%的集中招標(biāo)采購(gòu)制度。
二是推行藥品使用合理性專家組集中評(píng)價(jià)制度，市衛(wèi)生局組織人員采取定期與不定期的方式到各醫(yī)院抽取門診處方、住院病歷，組織專家組集中進(jìn)行用藥合理性評(píng)價(jià)，對(duì)使用不合理用藥的醫(yī)生，按照管理規(guī)定給予處罰。
三是探索建立長(zhǎng)效機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。一是堅(jiān)持把藥品管理作為行風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)；二是加大懲處力度，提高自律意識(shí)；三是降低醫(yī)用器材和衛(wèi)生耗材的采購(gòu)價(jià)格；四是堅(jiān)決懲處違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象；五是推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助檢查項(xiàng)目互認(rèn)制度；六是繼續(xù)推行單病種限價(jià)管理；七是開(kāi)展廉價(jià)醫(yī)療服務(wù)“綠色通道”；八是加大合理用藥管控力度。
九、做為醫(yī)院如何做到首診負(fù)責(zé)制？
整改措施：
“首診負(fù)責(zé)制”是醫(yī)院工作的核心制度，要求每個(gè)醫(yī)生都掌握，并按制度去落實(shí)。如有爭(zhēng)議，有醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)決定，首診科室不得拒收病人和相互推諉。凡因拒收病人、擅離崗位、不負(fù)責(zé)任、不及時(shí)搶救、延誤治療而造成事故或醫(yī)療糾紛者，追究當(dāng)事人責(zé)任，給予嚴(yán)肅處理。
十、醫(yī)院住院病人“一日清單”執(zhí)行的較好，但門診病人取藥、檢查沒(méi)有明細(xì)清單，如何做好門診收費(fèi)透明度？
整改措施：
一是加大對(duì)一日清單的檢查力度。
二是與軟件公司，對(duì)醫(yī)院院運(yùn)行的門診收費(fèi)程序進(jìn)行改進(jìn)升級(jí)，力爭(zhēng)在年底完成這項(xiàng)工作。
十一、曾參與過(guò)2007年行風(fēng)面對(duì)面評(píng)議的代表提出一患者來(lái)我院泌尿科實(shí)施霧化電切前列腺手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)生為病人用進(jìn)口貴重電切刀沒(méi)有告知，經(jīng)協(xié)商醫(yī)院需退還病人1000元，但至今仍未退還到位。
整改措施：
一是對(duì)廣大醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)教育，提高對(duì)告知的認(rèn)識(shí)，在以后的工作中，認(rèn)真履行告知簽字義務(wù)，與患者做好溝通，避免此類事情的再次發(fā)生。
二是責(zé)成市中心醫(yī)院立即退還患者現(xiàn)金一千元，并道歉。
三是印制特殊材料使用告知協(xié)議書(shū)，使用前醫(yī)患雙方協(xié)議簽字，同意后方可為患者使用。
十二、電梯間人多時(shí)空氣不好，醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生需改善。
整改措施：
一是對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生問(wèn)題，以后衛(wèi)生局將每季度對(duì)全市各醫(yī)院衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果在天中晚報(bào)和××日?qǐng)?bào)上進(jìn)行曝光，對(duì)衛(wèi)生不好的單位予以通報(bào)批評(píng)，并限期改正。
十三、中心醫(yī)院大廳門前停車秩序待規(guī)范，停車難問(wèn)題急需解決。
整改措施：
一是加強(qiáng)與交警支隊(duì)的聯(lián)系，盡快解決門前交通秩序和車輛停車位的安全管理。
二是加強(qiáng)與城管、轄區(qū)綜治辦的聯(lián)系，解決摩托車、電動(dòng)車、自行車的存放，秩序規(guī)范，合理使用門前現(xiàn)有場(chǎng)地。
三是協(xié)調(diào)上述部門及園林部門，力爭(zhēng)合理使用沿溪路住院部門前東區(qū)的地帶，解決摩托車、電動(dòng)車、自行車的存放地，擴(kuò)大汽車停車位。
四是加強(qiáng)院內(nèi)停車場(chǎng)地管理，對(duì)職工、家屬的機(jī)動(dòng)車輛指定專門區(qū)域停放。禁止在門診、住院部、東病區(qū)與就診車倆混放，占用停車資源。
十四、關(guān)于評(píng)議現(xiàn)場(chǎng)播放的反映市中醫(yī)院視頻短片所提的問(wèn)題。
整改措施：
市中醫(yī)院已于09年4月份與患者家屬達(dá)成協(xié)議，現(xiàn)已解決。
十五、關(guān)于評(píng)議代表所提張玉珍醫(yī)患糾紛的問(wèn)題
整改措施：
市中醫(yī)院正積極與患者家屬協(xié)商，盡快達(dá)成一致意見(jiàn)，如意見(jiàn)不一致，雙方再走司法程序。
十六、關(guān)于衛(wèi)生許可證到底該誰(shuí)辦的問(wèn)題
2009年以前，根據(jù)《食品衛(wèi)生法》要求，所有食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位統(tǒng)一由衛(wèi)生行政部門發(fā)放衛(wèi)生許可證。2009年6月1日，《食品安全法》正式實(shí)施，新法要求食品安全實(shí)行分段監(jiān)管，食品生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)由質(zhì)監(jiān)部門發(fā)放食品生產(chǎn)許可證，流通環(huán)節(jié)由工商部門發(fā)放食品流通許可證，餐飲消費(fèi)環(huán)節(jié)由食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)放許可證，原來(lái)的食品衛(wèi)生許可證不再發(fā)放。在新法開(kāi)始實(shí)施后，由于國(guó)家工商總局沒(méi)有及時(shí)下發(fā)實(shí)施細(xì)則，造成遲遲未能辦理食品流通許可證，流通環(huán)節(jié)的商戶也無(wú)法辦理營(yíng)業(yè)執(zhí)照，我市直到10月底才開(kāi)始辦理食品流通許可證。餐飲業(yè)交給食品藥品監(jiān)督管理局監(jiān)管后，衛(wèi)生部門再發(fā)放許可證違反新法規(guī)定，但由于機(jī)構(gòu)改革沒(méi)有到位，藥監(jiān)部門沒(méi)有相應(yīng)的執(zhí)法隊(duì)伍承擔(dān)起監(jiān)管任務(wù)，2009年6月1日《食品安全法》實(shí)施之日起許可證發(fā)放間斷約一個(gè)月后，經(jīng)市衛(wèi)生局報(bào)請(qǐng)市政府批準(zhǔn)，在機(jī)構(gòu)改革未完成前，由市政府授權(quán)餐飲業(yè)仍暫由衛(wèi)生部門代監(jiān)管，現(xiàn)餐飲業(yè)衛(wèi)生許可證仍由衛(wèi)生部門發(fā)放。
十七、許可證辦證難，辦證過(guò)程中有利用職權(quán)吃拿卡要等違紀(jì)問(wèn)題
餐飲業(yè)衛(wèi)生許可證的辦理首先要持從業(yè)人員健康證明和相關(guān)的申請(qǐng)材料到行政服務(wù)大廳申請(qǐng)，對(duì)符合申請(qǐng)條件的，衛(wèi)生部門要派監(jiān)督員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收。由于國(guó)家法律法規(guī)對(duì)于餐飲業(yè)衛(wèi)生許可證的辦理有嚴(yán)格的程序規(guī)范和硬件要求，許可門檻較高，尤其按上級(jí)規(guī)定實(shí)施量化分級(jí)管理以來(lái)，關(guān)鍵項(xiàng)缺一項(xiàng)都不能許可。而我市屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，硬件設(shè)施普遍較差，部分餐飲單位需要整改后再次驗(yàn)收，加之一些技術(shù)服務(wù)性要求，比如健康體檢及健康證明的辦理需要幾天時(shí)間，造成有些商戶感覺(jué)辦證時(shí)間較長(zhǎng)和辦證難。一直以來(lái)，我們嚴(yán)格執(zhí)行20個(gè)工作日辦結(jié)規(guī)定，無(wú)論能否許可，20個(gè)工作日必須給商戶明確答復(fù)，如果條件符合，盡量提前辦理，比如我們針對(duì)不同情況，采取集中辦理、一站式服務(wù)等措施，盡量為群眾提供方便。
對(duì)于辦證過(guò)程中吃拿卡要的問(wèn)題，今后我們?nèi)詫⒁蝗缂韧膰?yán)格執(zhí)行衛(wèi)生監(jiān)督員“十不準(zhǔn)”和“八條禁令”，凡是舉報(bào)查證屬實(shí)的，對(duì)這些個(gè)性問(wèn)題將嚴(yán)肅處理，堅(jiān)決調(diào)離監(jiān)督崗位，決不姑息遷就，涉嫌違法違紀(jì)的將移交有關(guān)司法紀(jì)檢部門。
十八、醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管問(wèn)題
我所自2004年起開(kāi)展醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管工作以來(lái)，圍繞“一準(zhǔn)入、二規(guī)范、三查處、四取締”的工作原則，把醫(yī)療市場(chǎng)集中整頓和日常監(jiān)管有機(jī)結(jié)合起來(lái)，重拳打擊非法行醫(yī)，使醫(yī)療市場(chǎng)由當(dāng)初的混亂局面得到了有效遏制，非法行醫(yī)現(xiàn)象明顯減少。2008年初，為了進(jìn)一步加大監(jiān)督力度，市衛(wèi)生監(jiān)督所由原來(lái)一個(gè)醫(yī)管科增加到兩個(gè)科，從人力財(cái)力上進(jìn)一步向醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管傾斜，加大了投入。但由于城中村、城鄉(xiāng)結(jié)合部的特殊性，目前確實(shí)存在非法行醫(yī)打而不死現(xiàn)象，有些非法行醫(yī)者不掛招牌，屋里擺的是空藥盒，靠低價(jià)吸引消費(fèi)者，取締一次又開(kāi)業(yè)一次，可以說(shuō)是全國(guó)通病。針對(duì)這種現(xiàn)象，下一步我們將根據(jù)最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋，將連續(xù)取締兩次仍繼續(xù)開(kāi)展非法行醫(yī)活動(dòng)的人員移交司法部門處理。
十九、醫(yī)院體檢能否辦理健康證問(wèn)題
衛(wèi)生部《預(yù)防性健康檢查管理辦法》及河南省衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)范性文件明確要求，開(kāi)展預(yù)防性健康檢查的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須經(jīng)過(guò)同級(jí)衛(wèi)生行政部門的資格認(rèn)定和批準(zhǔn)，而我市目前經(jīng)過(guò)認(rèn)定的技術(shù)服務(wù)部門只有市疾病預(yù)防控制中心一家。
二十、關(guān)于群眾反映工作人員在接種疫苗的過(guò)程中服務(wù)態(tài)度欠佳問(wèn)題。
整改措施：
一是堅(jiān)持每周一門診例會(huì)，對(duì)接種門診工作人員嚴(yán)格要求，堅(jiān)持公平、公開(kāi)和公正原則，不徇私情，不吃宴請(qǐng)，要求其在日常工作中衣冠整潔、佩戴胸卡、文明用語(yǔ)、熱情服務(wù)，杜絕“四難”現(xiàn)象發(fā)生。我們要求所有工作人員嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行操作，向受種者或其監(jiān)護(hù)人耐心詳細(xì)講解有關(guān)注意事項(xiàng)并經(jīng)其知情同意后再進(jìn)行疫苗接種，接種后留觀30分鐘后再讓其離開(kāi)。對(duì)于需要預(yù)約的疫苗，我們的工作人員會(huì)告知其到規(guī)定的時(shí)間再來(lái)接種疫苗。
二是加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，為廣大受種者提供更加熱情、更加周到的服務(wù)。
二十一、關(guān)于群眾反映的有關(guān)“向受種者推薦自費(fèi)疫苗”的問(wèn)題。
一是嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)一類疫苗（免費(fèi)）、二類疫苗進(jìn)行公示，將服務(wù)承諾、國(guó)家免疫規(guī)劃程序、免費(fèi)疫苗名稱等全部張貼在門診室墻壁上，積極接受廣大人民群眾的監(jiān)督。
二是加強(qiáng)教育，不斷的向疫苗接種工作人員強(qiáng)調(diào)有關(guān)規(guī)范和要求，使其更加熟悉有關(guān)規(guī)定并遵照?qǐng)?zhí)行。
三是繼續(xù)加大宣傳力度（通過(guò)報(bào)紙、電臺(tái)等媒體宣傳國(guó)家有關(guān)預(yù)防接種的法律法規(guī)），定期向工作人員進(jìn)行相關(guān)方面的培訓(xùn)和教育，力爭(zhēng)使每一位工作人員都嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范操作，堅(jiān)決杜絕類似現(xiàn)象的再次發(fā)生。
二十二、關(guān)于新農(nóng)合運(yùn)行過(guò)程中如何解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員的繼續(xù)教育問(wèn)題。
整改措施：
國(guó)家新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行后，對(duì)保障農(nóng)民的身體健康起到了很大的作用，這幾年經(jīng)過(guò)國(guó)家的大力投入，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施基本上得到了明顯的好轉(zhuǎn)。但軟件差，醫(yī)務(wù)人員少的問(wèn)題仍普遍存在，80%的醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員不夠。
一是加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，現(xiàn)在計(jì)劃在3年內(nèi)對(duì)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)一啟遍。
二是認(rèn)真落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)“51111”工程，根據(jù)市委的安排，首批農(nóng)村衛(wèi)生人才工程的招聘工作已圓滿完成，88名在專以上畢業(yè)生已到基層衛(wèi)生院工作，相信在市委、市政府的大力支持下，3年內(nèi)農(nóng)村缺醫(yī)的現(xiàn)象會(huì)得到一定的解決。
三是加大城市醫(yī)師支援農(nóng)村工程的力度。
二十三，關(guān)于農(nóng)民參合率下降的問(wèn)題。
這主要是農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合知識(shí)了解不夠造成的，下步工作中，我們將以簡(jiǎn)報(bào)的方式通報(bào)各單位的農(nóng)民參合進(jìn)程和新農(nóng)合用藥問(wèn)題，以此促進(jìn)我市參合率的上升。
二十四、關(guān)于代表對(duì)私立醫(yī)院的滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的審批和醫(yī)療廣告等問(wèn)題。
整改措施：
一是嚴(yán)格私立醫(yī)院的審批程序，把嚴(yán)關(guān)口，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)審批。
二是嚴(yán)格按照政府的規(guī)劃審批醫(yī)院。
三是聯(lián)合工商行政部門嚴(yán)厲打擊各類醫(yī)療廣告。
二十五、關(guān)于衛(wèi)生人才流失的問(wèn)題
整改措施：
衛(wèi)生人才的管理是有嚴(yán)格的規(guī)定的，國(guó)家規(guī)定副高以上的人員更換執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，必須經(jīng)市委人才辦批準(zhǔn)方可辦理。近幾年我市在衛(wèi)生人才建設(shè)方面從提高他們的待遇入手，基本上沒(méi)有流失衛(wèi)生人才，相反是其他地方的衛(wèi)生人才積極到我市要求工作的人員越來(lái)越多。
二十六、關(guān)于衛(wèi)生局工作秩序問(wèn)題
整改措施：
加強(qiáng)管理，確保局機(jī)關(guān)的正常工作秩序，因工作需要外出時(shí)應(yīng)在門前掛牌，并注明聯(lián)系方式。
二十七、關(guān)于120車輛漫天要價(jià)的問(wèn)題
整改措施:
救護(hù)車接病號(hào)按國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是50元，但是，現(xiàn)在個(gè)別醫(yī)院為了多收病號(hào)就把這個(gè)費(fèi)用給減免了。
二十八、關(guān)于電視報(bào)道一名考官收錢的問(wèn)題
整改措施：
一是積極與各部門溝通，加強(qiáng)每年執(zhí)業(yè)醫(yī)師的監(jiān)督。
二是向省衛(wèi)生廳建議，實(shí)施異地監(jiān)考。
整改措施：加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)服務(wù)流程，切實(shí)做到以病人為中心。隨著病人日增，醫(yī)院加大引進(jìn)和招聘護(hù)理專業(yè)人員，擴(kuò)大專業(yè)隊(duì)伍，以滿足病人需求。
二、醫(yī)院存在亂用藥，亂檢查等問(wèn)題。
整改措施：
一是抓源頭，嚴(yán)格落實(shí)藥品和大型醫(yī)療器械兩個(gè)100%的集中招標(biāo)采購(gòu)制度。
二是推行藥品使用合理性專家組集中評(píng)價(jià)制度，市衛(wèi)生局組織人員采取定期與不定期的方式到各醫(yī)院抽取門診處方、住院病歷，組織專家組集中進(jìn)行用藥合理性評(píng)價(jià)，對(duì)使用不合理用藥的醫(yī)生，按照管理規(guī)定給予處罰。
三是探索建立長(zhǎng)效機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。一是堅(jiān)持把藥品管理作為行風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)；二是加大懲處力度，提高自律意識(shí)；三是降低醫(yī)用器材和衛(wèi)生耗材的采購(gòu)價(jià)格；四是堅(jiān)決懲處違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象；五是推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助檢查項(xiàng)目互認(rèn)制度；六是繼續(xù)推行單病種限價(jià)管理；七是開(kāi)展廉價(jià)醫(yī)療服務(wù)“綠色通道”；八是加大合理用藥管控力度。
三、患者反映中心醫(yī)院轉(zhuǎn)科難問(wèn)題，一些科室對(duì)不應(yīng)該在本科室治療的病人偏偏留在本科室，浪費(fèi)金錢不說(shuō)，還耽誤了病人的治療時(shí)間。
整改措施：
從源頭抓起，采取首診負(fù)責(zé)制，根據(jù)患者病情分診到相關(guān)科室，在治療過(guò)程中確需會(huì)診或轉(zhuǎn)診者，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，盡可能滿足患者需求。
四、市中心醫(yī)院為應(yīng)對(duì)甲流感設(shè)立了發(fā)熱門診是好事，但發(fā)熱病人到門診看病，醫(yī)生都讓做抽血檢查，應(yīng)不應(yīng)該。
整改措施：
市中心醫(yī)院為我市甲型h1n1流感患者的定點(diǎn)救治醫(yī)院，并且承擔(dān)著全市重癥“甲流”患者的救治任務(wù)，為此市中心醫(yī)院專門投資100余萬(wàn)元建立了一層專用負(fù)壓病房。發(fā)熱病人有細(xì)菌和病毒感染之分，發(fā)熱病人在就診時(shí)常規(guī)檢查血常規(guī)，是衛(wèi)生部《關(guān)于“甲流”患者的標(biāo)準(zhǔn)就診流程》所要求的，其目的是對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行初步的鑒別診斷，以防造成部分患者漏診和誤診，歸根結(jié)底是為病人負(fù)責(zé)。以后我們會(huì)在這方面加強(qiáng)宣傳解釋，并做好醫(yī)患溝通工作。
五、兒科就診秩序亂，患兒哭鬧，聲音吵雜，不利于醫(yī)生診療及與患兒家屬溝通。
整改措施：
一是加強(qiáng)導(dǎo)診，及時(shí)疏導(dǎo)和分流病人。
二是合理設(shè)置病人候診區(qū)域，實(shí)行“一室一醫(yī)一患”。
三是盡快完善實(shí)施叫號(hào)制度，徹底改變就診秩序混亂現(xiàn)象。
六、患者低燒到我院呼吸內(nèi)科看病，疑為“病腦”要病人做腰穿等檢查，后到中醫(yī)科，接診醫(yī)生為朱新勇醫(yī)生服務(wù)態(tài)度很好，利用中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切為病人仔細(xì)診療疾病，效果不錯(cuò)。因此提出醫(yī)務(wù)工作者如何體現(xiàn)以人為本，增加病人的信任度？
整改措施：
一是加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。要求各醫(yī)院要加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，市衛(wèi)生局每年組織一部分人員參加各種學(xué)習(xí)，努力提高全市醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。
二是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，在醫(yī)院倡導(dǎo)和開(kāi)展“三精”服務(wù)：即精品、精細(xì)、精心，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心。
七、反映一嬰兒出生后因出現(xiàn)呼吸困難由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)到市中心醫(yī)院新生兒科搶救治療，病情穩(wěn)定后家屬提出出院，但新生兒科醫(yī)生告訴患兒家屬要住院15天才能出院，但是患者還是提早出院，并且情況正常。
整改措施：
一是加強(qiáng)和家長(zhǎng)的溝通，講解到位，讓家長(zhǎng)理解。
二是加強(qiáng)與下級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診工作，使患兒病情穩(wěn)定后，爭(zhēng)得家屬同意轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院康復(fù)，以保證患兒治愈，也減輕患兒家庭一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
八、醫(yī)院藥價(jià)高于零售藥店，藥價(jià)虛高等問(wèn)題。
整改措施：一是抓源頭，嚴(yán)格落實(shí)藥品和大型醫(yī)療器械兩個(gè)100%的集中招標(biāo)采購(gòu)制度。
二是推行藥品使用合理性專家組集中評(píng)價(jià)制度，市衛(wèi)生局組織人員采取定期與不定期的方式到各醫(yī)院抽取門診處方、住院病歷，組織專家組集中進(jìn)行用藥合理性評(píng)價(jià)，對(duì)使用不合理用藥的醫(yī)生，按照管理規(guī)定給予處罰。
三是探索建立長(zhǎng)效機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。一是堅(jiān)持把藥品管理作為行風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)；二是加大懲處力度，提高自律意識(shí)；三是降低醫(yī)用器材和衛(wèi)生耗材的采購(gòu)價(jià)格；四是堅(jiān)決懲處違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象；五是推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助檢查項(xiàng)目互認(rèn)制度；六是繼續(xù)推行單病種限價(jià)管理；七是開(kāi)展廉價(jià)醫(yī)療服務(wù)“綠色通道”；八是加大合理用藥管控力度。
九、做為醫(yī)院如何做到首診負(fù)責(zé)制？
整改措施：
“首診負(fù)責(zé)制”是醫(yī)院工作的核心制度，要求每個(gè)醫(yī)生都掌握，并按制度去落實(shí)。如有爭(zhēng)議，有醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)決定，首診科室不得拒收病人和相互推諉。凡因拒收病人、擅離崗位、不負(fù)責(zé)任、不及時(shí)搶救、延誤治療而造成事故或醫(yī)療糾紛者，追究當(dāng)事人責(zé)任，給予嚴(yán)肅處理。
十、醫(yī)院住院病人“一日清單”執(zhí)行的較好，但門診病人取藥、檢查沒(méi)有明細(xì)清單，如何做好門診收費(fèi)透明度？
整改措施：
一是加大對(duì)一日清單的檢查力度。
二是與軟件公司，對(duì)醫(yī)院院運(yùn)行的門診收費(fèi)程序進(jìn)行改進(jìn)升級(jí)，力爭(zhēng)在年底完成這項(xiàng)工作。
十一、曾參與過(guò)2007年行風(fēng)面對(duì)面評(píng)議的代表提出一患者來(lái)我院泌尿科實(shí)施霧化電切前列腺手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)生為病人用進(jìn)口貴重電切刀沒(méi)有告知，經(jīng)協(xié)商醫(yī)院需退還病人1000元，但至今仍未退還到位。
整改措施：
一是對(duì)廣大醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)教育，提高對(duì)告知的認(rèn)識(shí)，在以后的工作中，認(rèn)真履行告知簽字義務(wù)，與患者做好溝通，避免此類事情的再次發(fā)生。
二是責(zé)成市中心醫(yī)院立即退還患者現(xiàn)金一千元，并道歉。
三是印制特殊材料使用告知協(xié)議書(shū)，使用前醫(yī)患雙方協(xié)議簽字，同意后方可為患者使用。
十二、電梯間人多時(shí)空氣不好，醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生需改善。
整改措施：
一是對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生問(wèn)題，以后衛(wèi)生局將每季度對(duì)全市各醫(yī)院衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果在天中晚報(bào)和××日?qǐng)?bào)上進(jìn)行曝光，對(duì)衛(wèi)生不好的單位予以通報(bào)批評(píng)，并限期改正。
十三、中心醫(yī)院大廳門前停車秩序待規(guī)范，停車難問(wèn)題急需解決。
整改措施：
一是加強(qiáng)與交警支隊(duì)的聯(lián)系，盡快解決門前交通秩序和車輛停車位的安全管理。
二是加強(qiáng)與城管、轄區(qū)綜治辦的聯(lián)系，解決摩托車、電動(dòng)車、自行車的存放，秩序規(guī)范，合理使用門前現(xiàn)有場(chǎng)地。
三是協(xié)調(diào)上述部門及園林部門，力爭(zhēng)合理使用沿溪路住院部門前東區(qū)的地帶，解決摩托車、電動(dòng)車、自行車的存放地，擴(kuò)大汽車停車位。
四是加強(qiáng)院內(nèi)停車場(chǎng)地管理，對(duì)職工、家屬的機(jī)動(dòng)車輛指定專門區(qū)域停放。禁止在門診、住院部、東病區(qū)與就診車倆混放，占用停車資源。
十四、關(guān)于評(píng)議現(xiàn)場(chǎng)播放的反映市中醫(yī)院視頻短片所提的問(wèn)題。
整改措施：
市中醫(yī)院已于09年4月份與患者家屬達(dá)成協(xié)議，現(xiàn)已解決。
十五、關(guān)于評(píng)議代表所提張玉珍醫(yī)患糾紛的問(wèn)題
整改措施：
市中醫(yī)院正積極與患者家屬協(xié)商，盡快達(dá)成一致意見(jiàn)，如意見(jiàn)不一致，雙方再走司法程序。
十六、關(guān)于衛(wèi)生許可證到底該誰(shuí)辦的問(wèn)題
2009年以前，根據(jù)《食品衛(wèi)生法》要求，所有食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位統(tǒng)一由衛(wèi)生行政部門發(fā)放衛(wèi)生許可證。2009年6月1日，《食品安全法》正式實(shí)施，新法要求食品安全實(shí)行分段監(jiān)管，食品生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)由質(zhì)監(jiān)部門發(fā)放食品生產(chǎn)許可證，流通環(huán)節(jié)由工商部門發(fā)放食品流通許可證，餐飲消費(fèi)環(huán)節(jié)由食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)放許可證，原來(lái)的食品衛(wèi)生許可證不再發(fā)放。在新法開(kāi)始實(shí)施后，由于國(guó)家工商總局沒(méi)有及時(shí)下發(fā)實(shí)施細(xì)則，造成遲遲未能辦理食品流通許可證，流通環(huán)節(jié)的商戶也無(wú)法辦理營(yíng)業(yè)執(zhí)照，我市直到10月底才開(kāi)始辦理食品流通許可證。餐飲業(yè)交給食品藥品監(jiān)督管理局監(jiān)管后，衛(wèi)生部門再發(fā)放許可證違反新法規(guī)定，但由于機(jī)構(gòu)改革沒(méi)有到位，藥監(jiān)部門沒(méi)有相應(yīng)的執(zhí)法隊(duì)伍承擔(dān)起監(jiān)管任務(wù)，2009年6月1日《食品安全法》實(shí)施之日起許可證發(fā)放間斷約一個(gè)月后，經(jīng)市衛(wèi)生局報(bào)請(qǐng)市政府批準(zhǔn)，在機(jī)構(gòu)改革未完成前，由市政府授權(quán)餐飲業(yè)仍暫由衛(wèi)生部門代監(jiān)管，現(xiàn)餐飲業(yè)衛(wèi)生許可證仍由衛(wèi)生部門發(fā)放。
十七、許可證辦證難，辦證過(guò)程中有利用職權(quán)吃拿卡要等違紀(jì)問(wèn)題
餐飲業(yè)衛(wèi)生許可證的辦理首先要持從業(yè)人員健康證明和相關(guān)的申請(qǐng)材料到行政服務(wù)大廳申請(qǐng)，對(duì)符合申請(qǐng)條件的，衛(wèi)生部門要派監(jiān)督員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收。由于國(guó)家法律法規(guī)對(duì)于餐飲業(yè)衛(wèi)生許可證的辦理有嚴(yán)格的程序規(guī)范和硬件要求，許可門檻較高，尤其按上級(jí)規(guī)定實(shí)施量化分級(jí)管理以來(lái)，關(guān)鍵項(xiàng)缺一項(xiàng)都不能許可。而我市屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，硬件設(shè)施普遍較差，部分餐飲單位需要整改后再次驗(yàn)收，加之一些技術(shù)服務(wù)性要求，比如健康體檢及健康證明的辦理需要幾天時(shí)間，造成有些商戶感覺(jué)辦證時(shí)間較長(zhǎng)和辦證難。一直以來(lái)，我們嚴(yán)格執(zhí)行20個(gè)工作日辦結(jié)規(guī)定，無(wú)論能否許可，20個(gè)工作日必須給商戶明確答復(fù)，如果條件符合，盡量提前辦理，比如我們針對(duì)不同情況，采取集中辦理、一站式服務(wù)等措施，盡量為群眾提供方便。
對(duì)于辦證過(guò)程中吃拿卡要的問(wèn)題，今后我們?nèi)詫⒁蝗缂韧膰?yán)格執(zhí)行衛(wèi)生監(jiān)督員“十不準(zhǔn)”和“八條禁令”，凡是舉報(bào)查證屬實(shí)的，對(duì)這些個(gè)性問(wèn)題將嚴(yán)肅處理，堅(jiān)決調(diào)離監(jiān)督崗位，決不姑息遷就，涉嫌違法違紀(jì)的將移交有關(guān)司法紀(jì)檢部門。
十八、醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管問(wèn)題
我所自2004年起開(kāi)展醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管工作以來(lái)，圍繞“一準(zhǔn)入、二規(guī)范、三查處、四取締”的工作原則，把醫(yī)療市場(chǎng)集中整頓和日常監(jiān)管有機(jī)結(jié)合起來(lái)，重拳打擊非法行醫(yī)，使醫(yī)療市場(chǎng)由當(dāng)初的混亂局面得到了有效遏制，非法行醫(yī)現(xiàn)象明顯減少。2008年初，為了進(jìn)一步加大監(jiān)督力度，市衛(wèi)生監(jiān)督所由原來(lái)一個(gè)醫(yī)管科增加到兩個(gè)科，從人力財(cái)力上進(jìn)一步向醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管傾斜，加大了投入。但由于城中村、城鄉(xiāng)結(jié)合部的特殊性，目前確實(shí)存在非法行醫(yī)打而不死現(xiàn)象，有些非法行醫(yī)者不掛招牌，屋里擺的是空藥盒，靠低價(jià)吸引消費(fèi)者，取締一次又開(kāi)業(yè)一次，可以說(shuō)是全國(guó)通病。針對(duì)這種現(xiàn)象，下一步我們將根據(jù)最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋，將連續(xù)取締兩次仍繼續(xù)開(kāi)展非法行醫(yī)活動(dòng)的人員移交司法部門處理。
十九、醫(yī)院體檢能否辦理健康證問(wèn)題
衛(wèi)生部《預(yù)防性健康檢查管理辦法》及河南省衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)范性文件明確要求，開(kāi)展預(yù)防性健康檢查的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須經(jīng)過(guò)同級(jí)衛(wèi)生行政部門的資格認(rèn)定和批準(zhǔn)，而我市目前經(jīng)過(guò)認(rèn)定的技術(shù)服務(wù)部門只有市疾病預(yù)防控制中心一家。
二十、關(guān)于群眾反映工作人員在接種疫苗的過(guò)程中服務(wù)態(tài)度欠佳問(wèn)題。
整改措施：
一是堅(jiān)持每周一門診例會(huì)，對(duì)接種門診工作人員嚴(yán)格要求，堅(jiān)持公平、公開(kāi)和公正原則，不徇私情，不吃宴請(qǐng)，要求其在日常工作中衣冠整潔、佩戴胸卡、文明用語(yǔ)、熱情服務(wù)，杜絕“四難”現(xiàn)象發(fā)生。我們要求所有工作人員嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行操作，向受種者或其監(jiān)護(hù)人耐心詳細(xì)講解有關(guān)注意事項(xiàng)并經(jīng)其知情同意后再進(jìn)行疫苗接種，接種后留觀30分鐘后再讓其離開(kāi)。對(duì)于需要預(yù)約的疫苗，我們的工作人員會(huì)告知其到規(guī)定的時(shí)間再來(lái)接種疫苗。
二是加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，為廣大受種者提供更加熱情、更加周到的服務(wù)。
二十一、關(guān)于群眾反映的有關(guān)“向受種者推薦自費(fèi)疫苗”的問(wèn)題。
一是嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)一類疫苗（免費(fèi)）、二類疫苗進(jìn)行公示，將服務(wù)承諾、國(guó)家免疫規(guī)劃程序、免費(fèi)疫苗名稱等全部張貼在門診室墻壁上，積極接受廣大人民群眾的監(jiān)督。
二是加強(qiáng)教育，不斷的向疫苗接種工作人員強(qiáng)調(diào)有關(guān)規(guī)范和要求，使其更加熟悉有關(guān)規(guī)定并遵照?qǐng)?zhí)行。
三是繼續(xù)加大宣傳力度（通過(guò)報(bào)紙、電臺(tái)等媒體宣傳國(guó)家有關(guān)預(yù)防接種的法律法規(guī)），定期向工作人員進(jìn)行相關(guān)方面的培訓(xùn)和教育，力爭(zhēng)使每一位工作人員都嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范操作，堅(jiān)決杜絕類似現(xiàn)象的再次發(fā)生。
二十二、關(guān)于新農(nóng)合運(yùn)行過(guò)程中如何解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員的繼續(xù)教育問(wèn)題。
整改措施：
國(guó)家新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行后，對(duì)保障農(nóng)民的身體健康起到了很大的作用，這幾年經(jīng)過(guò)國(guó)家的大力投入，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施基本上得到了明顯的好轉(zhuǎn)。但軟件差，醫(yī)務(wù)人員少的問(wèn)題仍普遍存在，80%的醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員不夠。
一是加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，現(xiàn)在計(jì)劃在3年內(nèi)對(duì)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)一啟遍。
二是認(rèn)真落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)“51111”工程，根據(jù)市委的安排，首批農(nóng)村衛(wèi)生人才工程的招聘工作已圓滿完成，88名在專以上畢業(yè)生已到基層衛(wèi)生院工作，相信在市委、市政府的大力支持下，3年內(nèi)農(nóng)村缺醫(yī)的現(xiàn)象會(huì)得到一定的解決。
三是加大城市醫(yī)師支援農(nóng)村工程的力度。
二十三，關(guān)于農(nóng)民參合率下降的問(wèn)題。
這主要是農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合知識(shí)了解不夠造成的，下步工作中，我們將以簡(jiǎn)報(bào)的方式通報(bào)各單位的農(nóng)民參合進(jìn)程和新農(nóng)合用藥問(wèn)題，以此促進(jìn)我市參合率的上升。
二十四、關(guān)于代表對(duì)私立醫(yī)院的滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的審批和醫(yī)療廣告等問(wèn)題。
整改措施：
一是嚴(yán)格私立醫(yī)院的審批程序，把嚴(yán)關(guān)口，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)審批。
二是嚴(yán)格按照政府的規(guī)劃審批醫(yī)院。
三是聯(lián)合工商行政部門嚴(yán)厲打擊各類醫(yī)療廣告。
二十五、關(guān)于衛(wèi)生人才流失的問(wèn)題
整改措施：
衛(wèi)生人才的管理是有嚴(yán)格的規(guī)定的，國(guó)家規(guī)定副高以上的人員更換執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，必須經(jīng)市委人才辦批準(zhǔn)方可辦理。近幾年我市在衛(wèi)生人才建設(shè)方面從提高他們的待遇入手，基本上沒(méi)有流失衛(wèi)生人才，相反是其他地方的衛(wèi)生人才積極到我市要求工作的人員越來(lái)越多。
二十六、關(guān)于衛(wèi)生局工作秩序問(wèn)題
整改措施：
加強(qiáng)管理，確保局機(jī)關(guān)的正常工作秩序，因工作需要外出時(shí)應(yīng)在門前掛牌，并注明聯(lián)系方式。
二十七、關(guān)于120車輛漫天要價(jià)的問(wèn)題
整改措施:
救護(hù)車接病號(hào)按國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是50元，但是，現(xiàn)在個(gè)別醫(yī)院為了多收病號(hào)就把這個(gè)費(fèi)用給減免了。
二十八、關(guān)于電視報(bào)道一名考官收錢的問(wèn)題
整改措施：
一是積極與各部門溝通，加強(qiáng)每年執(zhí)業(yè)醫(yī)師的監(jiān)督。
二是向省衛(wèi)生廳建議，實(shí)施異地監(jiān)考。
1 資料和方法
1.1 一般資料
本院2011年6月到2012年6月共發(fā)生25起急診科護(hù)理糾紛事件，在這25起護(hù)理糾紛事件中，在接診環(huán)節(jié)發(fā)生的有13起，在就診環(huán)節(jié)發(fā)生的有6起，在救治環(huán)節(jié)發(fā)生的有3起，在護(hù)理文書(shū)書(shū)寫環(huán)節(jié)發(fā)生的有3起。2012年7月到2013年7月共發(fā)生9起急診科護(hù)理糾紛事件，其中在就接診環(huán)節(jié)發(fā)生的有5起，在就診環(huán)節(jié)發(fā)生的有2起，在救治環(huán)節(jié)發(fā)生的有1起，在護(hù)理文書(shū)書(shū)寫環(huán)節(jié)發(fā)生的有1起。
1.2 方法
收集本院2011年6月到2012年6月25起急診科護(hù)理糾紛事件的相關(guān)信息和數(shù)據(jù)，對(duì)這些數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行調(diào)查和分析。同時(shí)對(duì)在糾紛事件發(fā)生后醫(yī)院的整改措施進(jìn)行研究，對(duì)整改后也就是2012年7月到2013年7月9起急診科護(hù)理糾紛事件的信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)不同環(huán)節(jié)的糾紛事件發(fā)生的原因以及患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)進(jìn)行調(diào)查研究，總結(jié)急診科護(hù)理糾紛發(fā)生的主要原因以及可行的防范措施。
2 結(jié)果
整改之前和整改之后護(hù)理糾紛案件的具體情況，詳情見(jiàn)表1。
通過(guò)表格中的相關(guān)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，在患者就醫(yī)的接診環(huán)節(jié)、就診環(huán)節(jié)、救治環(huán)節(jié)以及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫環(huán)節(jié)等四大部分都有護(hù)理糾紛事件的發(fā)生，這也說(shuō)明了糾紛事件是貫穿患者就醫(yī)的整個(gè)過(guò)程。在上圖中，整改之前的護(hù)理糾紛事件是比較多的，整改之后各環(huán)節(jié)的糾紛事件有了明顯的減少，這說(shuō)明我院的整改措施發(fā)揮了一定的作用。但是通過(guò)各環(huán)節(jié)事件發(fā)生的數(shù)量和比例來(lái)看，接診環(huán)節(jié)和就診環(huán)節(jié)是急診科糾紛案件發(fā)生的集中地，其中接診環(huán)節(jié)的護(hù)理糾紛占據(jù)了所有糾紛事件的一半。由此可見(jiàn)，接診環(huán)節(jié)是制定防范措施過(guò)程中需要著重注意的環(huán)節(jié)，需要采取針對(duì)性的措施來(lái)改善現(xiàn)階段的情況，盡可能的減少急診科護(hù)理糾紛事件發(fā)生的幾率。[2]
3 討論
3.1 急診科護(hù)理糾紛的主要原因
（1）接診環(huán)節(jié)。通過(guò)上述的結(jié)果分析可以了解到，接診環(huán)節(jié)是護(hù)理糾紛事件發(fā)生的主要環(huán)節(jié)，因而需要對(duì)接診環(huán)節(jié)發(fā)生糾紛事件的原因進(jìn)行著重分析。通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，接診環(huán)節(jié)的原因主要包括兩個(gè)方面：其一就是沒(méi)有進(jìn)行準(zhǔn)確的分診，急診科的分診護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)相較而言是比較缺乏的，在急診經(jīng)驗(yàn)和突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力上也存在著一定的不足，這樣就極有可能導(dǎo)致對(duì)患者的病情觀察出現(xiàn)錯(cuò)誤，或者是對(duì)患者的病史記錄不夠準(zhǔn)確。因而就導(dǎo)致了分診的錯(cuò)誤影響了患者的正常治療，從而引起了諸多護(hù)理糾紛事件。其二就是解釋出現(xiàn)問(wèn)題，急診科的患者人數(shù)是比較多的，患者都希望在第一時(shí)間能夠得到就診，但是急診工作有著其自身的特殊性，因而很多輕癥往往沒(méi)有得到及時(shí)的處理，這就需要護(hù)理人員向患者做好解釋，但是解釋上的不得當(dāng)就成為了糾紛事件發(fā)生的原因。
（2）就診環(huán)節(jié)。隨著患者維權(quán)意識(shí)的不斷加強(qiáng)，患者在就診過(guò)程中希望得到良好的服務(wù)，對(duì)護(hù)理人員也有了更高的要求。但是患者的情緒一般是難以控制的，同時(shí)患者和護(hù)理人員之間沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的溝通就極容易產(chǎn)生一些誤會(huì)。加之急診室的工作繁多，節(jié)奏快導(dǎo)致護(hù)理人員在大多數(shù)情況下沒(méi)有機(jī)會(huì)與患者進(jìn)行良好的溝通，同時(shí)護(hù)理人員的態(tài)度也極容易讓患者產(chǎn)生誤解。通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，很多糾紛的發(fā)生都是醫(yī)患之間沒(méi)有進(jìn)行有效的溝通所引起的。
3.2 急診科護(hù)理糾紛的防范措施
醫(yī)院科室護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃一加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案：根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部20xx年工作計(jì)劃及目標(biāo)，制定20xx年內(nèi)科護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃如下：
一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：護(hù)士長(zhǎng)——科室護(hù)理質(zhì)控員--全體護(hù)士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控工作。
二、成立質(zhì)控小組：
組長(zhǎng)：張麗華
組員：張桂珍、尤從香、陳芳
三、質(zhì)量控制檢查分工：
1、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理及考核：尤從香
2、急救藥品和器材、護(hù)理文件書(shū)寫質(zhì)量控制、三基三嚴(yán)培訓(xùn)及考核：張桂珍
3、護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)、院感質(zhì)量控制、清潔工、護(hù)工管理考核：張麗華
4、病員意見(jiàn)調(diào)查、出院隨訪、常用藥品和物質(zhì)管理：陳芳
二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：
（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。
1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級(jí)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書(shū)寫、急救物品管理、護(hù)理安全管理等，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。
2、護(hù)士長(zhǎng)、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題突出的在晨會(huì)上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問(wèn)題及解決的方法。
3、每月定期對(duì)各種物品及藥品，急救車進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。
（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。
1、實(shí)行以護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。
2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與每月檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。
4、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。
5、完善護(hù)理質(zhì)控管理制度，職責(zé)，對(duì)護(hù)理存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。
7、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。
8、加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中存在的問(wèn)題并及時(shí)糾正。
9、各班護(hù)士每班對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行大查對(duì)，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。
10、每日對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫進(jìn)行檢查，出院病歷由主班護(hù)士初審，護(hù)士長(zhǎng)最后復(fù)審后交病案室。
11、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問(wèn)題，以強(qiáng)化
護(hù)理人員的安全意識(shí)，并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找護(hù)理安全隱患，實(shí)行每周重點(diǎn)查找安全問(wèn)題，并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。
醫(yī)院科室護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃二1、成立科室護(hù)理質(zhì)控小組，質(zhì)控人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù) 理、消毒隔離、急救藥品等定時(shí)進(jìn)行檢查和分析
2、每周進(jìn)行護(hù)理行政查房，尤其對(duì)重點(diǎn)病人管理、分級(jí)護(hù) 理、精神病行為的安全管理等進(jìn)行重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí) 分析原因、整改后進(jìn)行評(píng)價(jià)。
3、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)每周跟科主任或主診醫(yī)生至少查房一 次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患。
4、每月召開(kāi)科室質(zhì)控小組會(huì)議和護(hù)士會(huì)議，對(duì)科室自查和 護(hù)理部檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析整改
5、組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急模擬演練與考核，使護(hù)士提高應(yīng) 急能力，提高搶救質(zhì)量
6、加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教與考核，按時(shí)完成 培訓(xùn)計(jì)劃，以提高護(hù)士的專業(yè)水平
7、不斷督促保潔工搞好病人衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)護(hù)工、保潔工精 神科知識(shí)的教育，提供他們對(duì)精神科安全管理的認(rèn)識(shí)。
8、不斷了解病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，出院后進(jìn)行 電話回訪。每月召開(kāi)工休座談會(huì)，收集病人的意見(jiàn)和建議， 及時(shí)反饋討論整改。
精神科
20**年1月10日
年護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃
護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部工作計(jì)劃，制定護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃以保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn):
一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：
實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士長(zhǎng)－全體護(hù)士的二級(jí)質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，實(shí)施
安全預(yù)警管理。
二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：
（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。
1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書(shū)寫等。
（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍 、繼續(xù)實(shí)行以護(hù)士長(zhǎng)---科室質(zhì)控員的二級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。
2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的。整改效果追蹤
3、成立危重病護(hù)理?yè)尵刃〗M。
4、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。
5、完善護(hù)理質(zhì)控制度、職責(zé)，每季度召開(kāi)會(huì)議，對(duì)護(hù)理存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)
8、建立并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。
目的
目標(biāo)
成立質(zhì)控小組
工作職責(zé)
健全規(guī)章制度1、核心制度2、重點(diǎn)
全面質(zhì)量管理人員準(zhǔn)入崗前培訓(xùn)，三基培訓(xùn) 質(zhì)量控制雙向反饋評(píng)價(jià)
績(jī)效考核
一完善質(zhì)控體系
二、修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及持續(xù)改進(jìn)記錄表
三、制定質(zhì)控目標(biāo)：
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%
2、差錯(cuò)事故0
3、壓瘡發(fā)生率0
4、滿意度80%
四、規(guī)范護(hù)理質(zhì)量控制，做到有計(jì)劃、有分析、有總結(jié)
八月七日市醫(yī)院行風(fēng)民主評(píng)議小組將各界群眾對(duì)我院行風(fēng)情況的意見(jiàn)反饋給了我們。版權(quán)所有，全國(guó)公務(wù)員共同的天地!我們相當(dāng)重視，首先在院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議上進(jìn)行了傳達(dá)，并就各項(xiàng)意見(jiàn)逐條制定了整改措施，責(zé)任落實(shí)到人，八月八日召開(kāi)了院科室負(fù)責(zé)人會(huì)議，傳達(dá)了群眾意見(jiàn)，傳達(dá)并通過(guò)了我院的整改措施，然后，各科室進(jìn)行了傳達(dá)，進(jìn)行了討論。
我們一致認(rèn)為：各界群眾真誠(chéng)的就我院的行風(fēng)問(wèn)題提出的意見(jiàn)是確實(shí)存在的，意見(jiàn)是極其寶貴的，是對(duì)我院的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，對(duì)我院各項(xiàng)工作的開(kāi)展和醫(yī)院整體水平的提高是一個(gè)極大的推動(dòng)力量。因此，我們誠(chéng)懇的接受，并致以衷心的感謝。
群眾對(duì)我院的意見(jiàn)和建議主要有以下幾個(gè)方面：（）醫(yī)生的技術(shù)水平不高，需要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)；（）個(gè)別醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不好，對(duì)待生人熟人不一樣；（）環(huán)境衛(wèi)生需要加強(qiáng)整治；（）醫(yī)療設(shè)備老化，影響診斷、治療效果；（）希望醫(yī)生一定要視患者病情開(kāi)藥。
經(jīng)過(guò)對(duì)以上意見(jiàn)和建議充分討論和研究，我們制定了如下措施以盡速整改：
⒈版權(quán)所有，全國(guó)公務(wù)員共同的天地!（）重申我院有關(guān)鼓勵(lì)低學(xué)歷學(xué)習(xí)的政策，要求今年達(dá)不到大專以上學(xué)歷的醫(yī)生一律轉(zhuǎn)崗；（）重新安排我院每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，要做到針對(duì)性強(qiáng)，起到實(shí)效，科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)由每月一次改為每月兩次，要求人員齊、筆記全；（）要求各科室主任及高年資醫(yī)師定期查房和坐門診看病，以幫助下級(jí)及青年醫(yī)師的醫(yī)治水平的提高；（）護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作的培訓(xùn)與比賽。此項(xiàng)由分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)。
⒉（）在全院開(kāi)展“假如我是一個(gè)病人”和“我應(yīng)該給病人做什么”的大討論，要求結(jié)合自己落實(shí)到行動(dòng)中；（）深入學(xué)習(xí)貫徹醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范，學(xué)習(xí)并落實(shí)文明真誠(chéng)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。此項(xiàng)，由分管政工副院長(zhǎng)和辦公室負(fù)責(zé)。
⒊（）全面整頓醫(yī)院秩序，加強(qiáng)對(duì)小商販的管理；（）重申衛(wèi)生清潔制度，加強(qiáng)衛(wèi)生管理；（）加大檢查力度，改每月一次衛(wèi)生檢查為每月兩次。此項(xiàng)，由總護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
⒋醫(yī)療設(shè)備陳舊老化是我院的大問(wèn)題，近幾年雖然做了很大努力，但仍不夠，這主要是資金問(wèn)題造成的，我們要盡量一是爭(zhēng)取向上級(jí)要一點(diǎn)，二是自己緊縮其他開(kāi)支或用其他方式方法擠一點(diǎn)，盡量在短期內(nèi)更新部分醫(yī)療設(shè)備，以適應(yīng)發(fā)展的要求。
⒌（）重申醫(yī)生診病要開(kāi)個(gè)以上處方任病人選擇的制度；（）重申抗生素使用原則，通過(guò)查處方、查病歷等多種方法檢查用藥情況，以杜絕開(kāi)大方、濫用藥、用貴藥等現(xiàn)象的再出現(xiàn)。此項(xiàng)，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。
