時(shí)間：2023-08-06 09:01:17
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護(hù)理?？苾?nèi)涵的內(nèi)容，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
(1)首先了解護(hù)理本科生在臨床操作方面存在的主要問題和面臨的困難。(2)強(qiáng)化基礎(chǔ)、拓寬專業(yè)知識(shí)面,特別注重學(xué)科交叉、融合及整體優(yōu)化。聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)具有高水平的教授和臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)及操作技能講座及輔導(dǎo)。(3)“新型的學(xué)”,以學(xué)生為主體的學(xué)。利用校園資源,發(fā)展學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力,讓學(xué)生作為踐活動(dòng)的主體,使之相對(duì)獨(dú)立自主地充分展開實(shí)踐。定期組織學(xué)生進(jìn)行臨床護(hù)理技能論壇和測(cè)試,相互交流學(xué)習(xí)心得。剖析具有創(chuàng)新性臨床護(hù)理方法并加以學(xué)習(xí)和應(yīng)用。(4)“新型的教”,教學(xué)活動(dòng)跳出教師、課堂、教材為中心的舊教學(xué)模式,教師僅僅給予引導(dǎo)和指導(dǎo)。同時(shí)要發(fā)揮同一學(xué)科“教師群”的優(yōu)勢(shì),克服單一教師思維的局限,對(duì)學(xué)生操作規(guī)范給予集體指導(dǎo)。(5)對(duì)照組采取常規(guī)帶教的教學(xué)模式。(6)統(tǒng)計(jì)處理:對(duì)護(hù)理專科學(xué)生在校期間臨床操作技能測(cè)試及合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較。P<0.05認(rèn)為其差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床操作方面存在的主要問題和面臨的困難知識(shí)面窄,視野不開闊;與臨床銜接不好,不能形成系列研究;未能充分利用教師群的優(yōu)勢(shì),發(fā)揮集體的力量。
2.2實(shí)驗(yàn)組操作通過率與對(duì)照組的比較護(hù)理?？粕谛Ｆ陂g臨床實(shí)踐通過率顯著提高,實(shí)驗(yàn)組2004級(jí)以后,操作通過率逐年增多,2004級(jí)～2006級(jí)共有通過人數(shù)282人;其中優(yōu)秀185人(18.7%),合格97人(29.6%);對(duì)照組共通過192人,其中優(yōu)秀40人(13.7%),合格152人(23.4%)兩組相比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05,P<0.01);護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)踐能力得到明顯提高,合格、優(yōu)秀率明顯增加。
3分析與討論
從20世紀(jì)80年代后期開始,為了應(yīng)對(duì)信息技術(shù)革命和經(jīng)濟(jì)全球化的挑戰(zhàn),為了適應(yīng)臨床護(hù)理學(xué)高等教育大眾化和國(guó)際化的要求,世界各國(guó)都在積極探索新的護(hù)理教育模式。醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)作為各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的目標(biāo)和重點(diǎn),已成為共識(shí)[1]。臨床實(shí)踐的創(chuàng)新性教育不是一般教育方法的改革和教學(xué)內(nèi)容的增減,是教育功能上的重新定位,是帶有全局性、結(jié)構(gòu)性的革新和價(jià)值追求,是一種新的教育理念[2,3]。
通過提高護(hù)理?？粕木C合技能、開拓視野，更好地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，以提高醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐能力。聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)一流的教授和臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)及操作技能講座，定期組織臨床技能練習(xí)和測(cè)試，對(duì)臨床護(hù)理操作方法進(jìn)行剖析和探討；發(fā)揮教師群的指導(dǎo)優(yōu)勢(shì)等方法，對(duì)2004級(jí)以后在校護(hù)理?？粕M(jìn)行創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，與常規(guī)帶教組比較。實(shí)驗(yàn)組采取以下措施：(1)首先了解護(hù)理本科生在臨床操作方面存在的主要問題和面臨的困難。(2)強(qiáng)化基礎(chǔ)、拓寬專業(yè)知識(shí)面，特別注重學(xué)科交叉、融合及整體優(yōu)化。聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)具有高水平的教授和臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)及操作技能講座及輔導(dǎo)。(3)“新型的學(xué)”，以學(xué)生為主體的學(xué)。利用校園資源，發(fā)展學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，讓學(xué)生作為實(shí)踐活動(dòng)的主體，使之相對(duì)獨(dú)立自主地充分展開實(shí)踐。定期組織學(xué)生進(jìn)行臨床護(hù)理技能論壇和測(cè)試，相互交流學(xué)習(xí)心得。剖析具有創(chuàng)新性臨床護(hù)理方法并加以學(xué)習(xí)和應(yīng)用。(4)“新型的教”，教學(xué)活動(dòng)跳出教師、課堂、教材為中心的舊教學(xué)模式，教師僅僅給予引導(dǎo)和指導(dǎo)。同時(shí)要發(fā)揮同一學(xué)科“教師群”的優(yōu)勢(shì)，克服單一教師思維的局限，對(duì)學(xué)生操作規(guī)范給予集體指導(dǎo)。(5)對(duì)照組采取常規(guī)帶教的教學(xué)模式。(6)統(tǒng)計(jì)處理：對(duì)護(hù)理?？茖W(xué)生在校期間臨床操作技能測(cè)試及合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較。P<O．05認(rèn)為其差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1臨床操作方面存在的主要問題和面臨的困難知識(shí)面窄，視野不開闊；與臨床銜接不好，不能形成系列研究；未能充分利用教師群的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮集體的力量。
摘要：中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支學(xué)科，中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展是推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)科學(xué)發(fā)展的需要。中醫(yī)護(hù)理目前正處于學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，現(xiàn)對(duì)影響新疆地區(qū)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的因素進(jìn)行客觀分析，以期突出中醫(yī)護(hù)理特色，提高新疆地區(qū)中醫(yī)護(hù)理水平。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理學(xué)中醫(yī)的發(fā)展因素與對(duì)策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.336
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0237-01
中醫(yī)護(hù)理是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用整體觀念對(duì)疾病進(jìn)行辨證施護(hù)，結(jié)合預(yù)防、保健、康復(fù)和醫(yī)療等措施，并運(yùn)用獨(dú)特的傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)，對(duì)患者及其他人群施以護(hù)理的一門獨(dú)立的應(yīng)用性學(xué)科[1]。其獨(dú)具特色的護(hù)理方法和護(hù)理內(nèi)容在減輕患者的病痛、促進(jìn)康復(fù)方面起到非常重要的作用。近年來，國(guó)家積極扶持中醫(yī)藥事業(yè)，對(duì)中醫(yī)護(hù)理的繼承和發(fā)展提出了明確的目標(biāo)和任務(wù)[2]。為切實(shí)了解臨床中醫(yī)護(hù)理工作開展現(xiàn)狀，筆者就新疆地區(qū)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展存在的問題綜述如下。
1存在的問題
1.1學(xué)科內(nèi)涵模糊。2013年國(guó)家中管局印發(fā)了《中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見（中國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2013]42號(hào)）》，明確提出了中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的方向。提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用[3]。中醫(yī)護(hù)理學(xué)的內(nèi)涵建設(shè)勢(shì)在必行。由于學(xué)科內(nèi)涵模糊，使得醫(yī)護(hù)職責(zé)界限不清，嚴(yán)重制約了臨床護(hù)理人員開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的積極性，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用逐漸被忽略，造成了中醫(yī)護(hù)理的萎縮趨勢(shì)。
1.2中醫(yī)?？谱o(hù)士匱乏。新疆現(xiàn)有醫(yī)科大學(xué)兩所，護(hù)校13所，每年計(jì)劃招收護(hù)理碩士、本科、大專和中專約計(jì)1萬多人，但無一所院校開設(shè)中醫(yī)護(hù)理?？瓢?，張新[5]等對(duì)新疆地區(qū)中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)畢業(yè)于西醫(yī)院校的護(hù)士占總數(shù)的91.5%，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的護(hù)理人員僅占5.2%。這對(duì)新疆地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)來講無疑是巨大的損失。
1.3中醫(yī)護(hù)理科研水平滯后。中醫(yī)院護(hù)士大多畢業(yè)于西醫(yī)院校，未系統(tǒng)接受中醫(yī)基礎(chǔ)理論與基本技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，因基礎(chǔ)差，底子薄，雖有多年的工作經(jīng)驗(yàn)，但缺乏深層次、前瞻性、大樣本的對(duì)照研究，加之中醫(yī)院工作的護(hù)士，工作量要大于西醫(yī)院，她們每天要完成和西醫(yī)院一樣甚至大于西醫(yī)院的輸液治療，還要進(jìn)行各種中醫(yī)操作項(xiàng)目，超大的工作量是她們沒有更多的精力和充足的時(shí)間參與護(hù)理科研，另外一個(gè)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理科研工作的支持力度及科研經(jīng)費(fèi)的投入等方面也是影響中醫(yī)護(hù)理科研發(fā)展的因素之一。
1.4中醫(yī)護(hù)理師資力量薄弱，中醫(yī)護(hù)理學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)太少?，F(xiàn)大專、本科護(hù)理專業(yè)的《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》學(xué)時(shí)只有36學(xué)時(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足于把祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)講透講懂，有些學(xué)校的班級(jí)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》是有臨床醫(yī)生講授，課堂缺乏切合實(shí)際的臨床護(hù)理案例，醫(yī)生講授內(nèi)容過于理論化，學(xué)生難易理解。由于各醫(yī)院護(hù)士大多畢業(yè)于西醫(yī)院校，未系統(tǒng)接受中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，雖在中醫(yī)院工作多年，帶教學(xué)生也只能是知其然，而不知其所以然。
2對(duì)策與展望
2.1明確學(xué)科內(nèi)涵。建議中醫(yī)護(hù)理管理機(jī)構(gòu)和專家進(jìn)行深入的理論研究，廣泛收集資料，從中醫(yī)護(hù)理的學(xué)科定位、與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系、護(hù)理人員的工作職責(zé)、知識(shí)結(jié)構(gòu)及患者需求等方面探討中醫(yī)護(hù)理技術(shù)范疇，用立法的形式明確規(guī)定護(hù)士開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任等，以保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)利。
2.2加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)教育。優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理課程，進(jìn)行相應(yīng)的課程改革，調(diào)整中醫(yī)護(hù)理學(xué)的課時(shí)數(shù)，并使相關(guān)的基礎(chǔ)理論課程與實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生對(duì)理論課的感性認(rèn)識(shí)；適當(dāng)增加中醫(yī)護(hù)理技能訓(xùn)練的時(shí)間，增加中醫(yī)護(hù)理技能操作項(xiàng)目。
2.3積極開展中醫(yī)護(hù)理科學(xué)研究。在加強(qiáng)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床和基礎(chǔ)研究，總結(jié)出中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的作用機(jī)制和效果評(píng)價(jià)體系，達(dá)到可以重復(fù)驗(yàn)證的、量化的臨床護(hù)理效果，推動(dòng)學(xué)科聯(lián)合，加強(qiáng)與傳統(tǒng)學(xué)科的科研合作，培養(yǎng)科研人才，強(qiáng)化科研意識(shí)，設(shè)立中醫(yī)護(hù)理專項(xiàng)研究基金，加大科研經(jīng)費(fèi)投入，建立學(xué)科研究基地。
2.4建立中醫(yī)護(hù)理?？婆嘤?xùn)基地。培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理學(xué)的具體情況，明確中醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士的角色職能，界定?？谱o(hù)士的核心能力，深入探討培養(yǎng)模式，把普及中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的“中醫(yī)通科護(hù)士”培訓(xùn)逐步轉(zhuǎn)移為“中醫(yī)護(hù)理?？婆嘤?xùn)”，以推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)向?qū)I(yè)化和更高層次發(fā)展。
2.5完善中醫(yī)護(hù)理學(xué)的終身教育體系。高等中醫(yī)院校及各級(jí)中醫(yī)護(hù)理管理機(jī)構(gòu)和中醫(yī)護(hù)理學(xué)會(huì)形成教學(xué)聯(lián)盟，共同改革和發(fā)展中醫(yī)護(hù)理教育，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)及對(duì)護(hù)士知識(shí)、技術(shù)和能力的要求，廣泛開展專題研討，規(guī)范在職護(hù)理人員教育培養(yǎng)模式，建立并完善中醫(yī)護(hù)理終身教育體系。
隨著社會(huì)的發(fā)展及我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)將會(huì)得到更加充分的體現(xiàn)，其服務(wù)人類健康的功能將得到更大程度的發(fā)揮。
參考文獻(xiàn)
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[3]沈勤.影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用與發(fā)展的因素及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：265―267
多層次護(hù)理人才培養(yǎng)的可行性一是?？谱o(hù)理人才是未來護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要支撐，結(jié)構(gòu)的層次性更有利于專科拔尖人才的脫穎而出。二是護(hù)理多層次教育的可及性將有力地促進(jìn)臨床專科護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的可行性。在?？谱o(hù)士層面，經(jīng)過至少2～3年臨床某專科經(jīng)驗(yàn)的積累，通過?？谱o(hù)士示范基地的嚴(yán)格培訓(xùn)，考試和資質(zhì)認(rèn)證后，方可獲得某專業(yè)?？谱o(hù)士資格證書。在專科護(hù)師層面，要求注冊(cè)護(hù)士有5年以上的?？婆R床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且應(yīng)經(jīng)過專業(yè)的強(qiáng)化教育培養(yǎng)及嚴(yán)格的專業(yè)答辯、考試及資質(zhì)認(rèn)證。經(jīng)過系統(tǒng)完整培訓(xùn)，這批臨床?？谱o(hù)理人才不僅具備較豐富的專科經(jīng)驗(yàn)，也能從理論和研究的角度得到全面的提升。
多層次護(hù)理人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性多層次人才梯隊(duì)的穩(wěn)定將有助于構(gòu)建初、中、高金字塔型的臨床?？谱o(hù)理人才梯隊(duì)模式，這種模式是理想的人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，不僅具有結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，更有利于專業(yè)人才的發(fā)展和職業(yè)生涯的規(guī)劃。
護(hù)理實(shí)踐中培養(yǎng)專科護(hù)士的必要性
1培養(yǎng)?？谱o(hù)士是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必需?？谱o(hù)士是具有較高水平和專長(zhǎng)的專業(yè)型臨床護(hù)士，受過?？谱o(hù)理訓(xùn)練，能利用其?？频淖o(hù)理才能，獨(dú)立為病人及家屬解決健康問題。隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，加快培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，并在?？谱o(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮帶頭人作用已經(jīng)成為新時(shí)期勢(shì)在必行的護(hù)理管理新舉措。
2?？谱o(hù)士的遴選與角色要求(1)選準(zhǔn)培養(yǎng)對(duì)象的關(guān)鍵是德才兼?zhèn)洌紫葢?yīng)選送有敬業(yè)奉獻(xiàn)精神，有較好的護(hù)理基本功底和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為培養(yǎng)對(duì)象，才可能精湛地掌握?？谱o(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)。(2)?？谱o(hù)士必須具備臨床判斷和推理能力，具有評(píng)判性思維、護(hù)理實(shí)踐、協(xié)作、變通能力和終身學(xué)習(xí)能力。
3專科護(hù)士的培訓(xùn)(1)明確其臨床角色和專業(yè)角色的內(nèi)涵及其作用，促進(jìn)其運(yùn)用所掌握的知識(shí)、技能，對(duì)病人進(jìn)行全面、綜合性的評(píng)估，以做出正確的決策。(2)確定培養(yǎng)周期。培養(yǎng)應(yīng)形成持續(xù)性和周期性。以?？谱o(hù)理發(fā)展為特點(diǎn)，?？谱o(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中，通過專業(yè)領(lǐng)域?qū)W習(xí)獲得資質(zhì)證書并定期安排短期進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)實(shí)踐再學(xué)習(xí)再實(shí)踐這樣周而復(fù)始的循環(huán)過程，開闊?？谱o(hù)士的視野，拓展其護(hù)理知識(shí)和專科技能，達(dá)到整體能力和綜合素質(zhì)的全面提升。
探索?？谱o(hù)士培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制
1?？谱o(hù)士的使用構(gòu)建專科護(hù)士自我管理、自我發(fā)展的平臺(tái)。由于?？谱o(hù)士是經(jīng)過特別訓(xùn)練并掌握嫻熟專科技能，且取得專職任職資格的護(hù)理人員，應(yīng)調(diào)配到能最大限度發(fā)揮其專科護(hù)理技術(shù)優(yōu)勢(shì)的崗位。?？谱o(hù)士主要參與臨床護(hù)理、危急重癥救治、臨床帶教、護(hù)理查房及護(hù)理科研等工作。同時(shí)，能開展護(hù)理會(huì)診、疑難病例討論、制訂危重患者護(hù)理計(jì)劃和參與專家門診等各項(xiàng)工作。
2?？谱o(hù)士的管理我國(guó)專科護(hù)士的管理尚未系統(tǒng)化、規(guī)范化，多數(shù)醫(yī)院對(duì)其存在著“重”培訓(xùn)，“輕”使用的現(xiàn)象，有些甚至培訓(xùn)與使用脫節(jié)，如許多?？谱o(hù)士在培訓(xùn)后與其他護(hù)士一樣從事常規(guī)的護(hù)理工作，沒有體現(xiàn)出專科護(hù)士的技能優(yōu)勢(shì)，這在很大程度造成了人力資源浪費(fèi)并影響了?？谱o(hù)理的發(fā)展。為了促進(jìn)?？谱o(hù)理的有效發(fā)展，應(yīng)注重以下幾點(diǎn):
2．1崗位的設(shè)立專科護(hù)士立足于相應(yīng)的臨床?？祁I(lǐng)域，面向全院開展工作。
2．2工作量設(shè)定對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行客觀、規(guī)范的管理，制訂?？谱o(hù)士工作制度，規(guī)定隸屬關(guān)系、工作性質(zhì)及待遇等。
2．3門診出診各專科可根據(jù)實(shí)際開設(shè)?？谱o(hù)士門診，如PICC置管?？崎T診;傷口造口專科門診;糖尿病護(hù)理?？崎T診等。工作內(nèi)容包括，給予患者靜脈置管的維護(hù)、導(dǎo)管的更換;給予傷口造口的護(hù)理;給予糖尿病患者飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物知識(shí)及自我監(jiān)測(cè)的?？浦笇?dǎo)，給予胰島素注射操作和糖尿病足的預(yù)防指導(dǎo)等。
2．4院內(nèi)會(huì)診專科護(hù)士接到會(huì)診通知后應(yīng)在24h內(nèi)完成對(duì)患者的會(huì)診，并對(duì)患者或責(zé)任護(hù)士進(jìn)行?？浦笇?dǎo)，如系傷口造口?？谱o(hù)士還需追蹤會(huì)診有傷口的患者，并親自或指導(dǎo)予以換藥等。
2．5巡查督導(dǎo)專科護(hù)士每天參加所在科室早交班后跟隨責(zé)任護(hù)士查房。如糖尿病專科護(hù)士重點(diǎn)檢查所在內(nèi)分泌病區(qū)內(nèi)的糖尿病患者，查房后重點(diǎn)到老年病科、腎臟內(nèi)科等科室巡查督導(dǎo)，傷口造口?？谱o(hù)士重點(diǎn)檢查所在病區(qū)內(nèi)的傷口造口或壓瘡患者，查房后重點(diǎn)到ICU、神經(jīng)內(nèi)科等科室巡查督導(dǎo);以了解全院?？苹颊叩那闆r。
2．6健康宣教各?？谱o(hù)士根據(jù)自己所涉足的專業(yè)領(lǐng)域，開展形式多樣、內(nèi)容豐富的?？平】抵v座。糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)住院和門診患者分別進(jìn)行?？浦R(shí)宣教。造口?？谱o(hù)士在會(huì)診或?yàn)榛颊邠Q藥時(shí)，對(duì)患者及家屬講解?？浦R(shí)，每天或隔天跟蹤患者傷口狀況并及時(shí)予以評(píng)估。
3?？谱o(hù)士的考核評(píng)價(jià)對(duì)?？谱o(hù)士的考核評(píng)價(jià)通常采用綜合性的指標(biāo)來衡量其工作質(zhì)量。在臨床護(hù)理實(shí)踐中?？谱o(hù)士對(duì)患者提供高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量。經(jīng)過特別專業(yè)訓(xùn)練的?？谱o(hù)士，不僅能出色地配合危急重癥病人的搶救和特殊重大手術(shù)的參與，還能高效率、高質(zhì)量地完成?？谱o(hù)理項(xiàng)目，確保病人安全。
4營(yíng)造良好的?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境執(zhí)業(yè)條件與環(huán)境的優(yōu)劣與否，既體現(xiàn)?？谱o(hù)士的角色地位和社會(huì)價(jià)值，也關(guān)系到?？谱o(hù)士職業(yè)生涯的發(fā)展。對(duì)?？谱o(hù)士管理的有效與否也直接影響其作用的發(fā)揮和潛力的挖掘。為此，應(yīng)盡快明確專科護(hù)士的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)規(guī)則等，以法律法規(guī)的形式予以確認(rèn)，以此促進(jìn)護(hù)理專業(yè)化穩(wěn)步邁進(jìn)。
培養(yǎng)?？谱o(hù)士促進(jìn)護(hù)理學(xué)科長(zhǎng)足發(fā)展
1凸顯了護(hù)理專業(yè)的獨(dú)特性專科護(hù)士的強(qiáng)化培訓(xùn)和規(guī)范化管理，凸顯了護(hù)理人力資源的有效使用。對(duì)促進(jìn)?？谱o(hù)理的發(fā)展，提升護(hù)理專業(yè)形象，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的獨(dú)特價(jià)值，合理配置和使用高技能、高學(xué)歷、高職稱護(hù)理人才，更好地發(fā)揮醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)一體化的協(xié)同作用等，都具有不可估量的正向作用。
護(hù)理部按照衛(wèi)生部《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》和《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持下，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提高護(hù)理水平”
的工作宗旨，扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，真正將基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處，努力為人民群眾提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，從根本上改善護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量，做到患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意?，F(xiàn)將一年來的工作總結(jié)如下：
一、貫徹落實(shí)政策，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
按照《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011一2015年）》要求，根據(jù)我院實(shí)際情況，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。目前，我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已延伸至特殊科室，真正意義上做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋。6月份全院召開了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推進(jìn)會(huì)，7月份在特殊科室（重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、手術(shù)室、新生兒病房、血液凈化中心、消毒供應(yīng)中心）全面啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，各科室制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案和活動(dòng)計(jì)劃，積極想辦法，克服困難，開展“以病人為中心”的創(chuàng)新服務(wù)，修訂和完善各部門工作制度，改變排班模式，優(yōu)化工作流程，改善了服務(wù)態(tài)度，提高了服務(wù)質(zhì)量，提升了服務(wù)對(duì)象的滿意度。
二、推行護(hù)士崗位管理，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性
1.按照《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》制定了《民大醫(yī)院護(hù)士崗位管理實(shí)施方案》、護(hù)士崗位管理相關(guān)政策（管理制度、崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、護(hù)士配置、護(hù)士晉級(jí)），修訂績(jī)效考核辦法
。
2.年初對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了崗位管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，讓大家對(duì)實(shí)施護(hù)士崗位管理的目的和程序有了更深的理解。按照醫(yī)院的條件和各科室的具體情況，科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用、競(jìng)聘上崗，逐步建立激勵(lì)性的用人機(jī)制。
3.為了調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，醫(yī)院采取護(hù)士轉(zhuǎn)聘及評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士等激勵(lì)措施。5月份護(hù)理部協(xié)助人力資源部對(duì)20名護(hù)理人員由聘用制護(hù)士轉(zhuǎn)為院內(nèi)人事；并評(píng)選出47名優(yōu)秀責(zé)任護(hù)士，在5.12護(hù)士節(jié)進(jìn)行了表彰，護(hù)理部副主任萬秋英和呼吸內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)朱敏榮獲湖北省優(yōu)秀護(hù)士光榮稱號(hào)。
三、加強(qiáng)管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全
1.修定和完善各項(xiàng)制度、常規(guī)、流程和標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及湖北省《護(hù)理質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，護(hù)理部完成了《民大醫(yī)院護(hù)理常規(guī)》、《民大醫(yī)院護(hù)理管理制度》及《臨床護(hù)理操作流程》的修訂與編寫工作。在原有的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上對(duì)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》等質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了進(jìn)一步修改，使臨床護(hù)理工作有章可循，有據(jù)可查。
2.定期檢查，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
（1）年初，護(hù)理部制定了專項(xiàng)督導(dǎo)檢查方案，每季度對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病房管理、查對(duì)制度落實(shí)、護(hù)士依法執(zhí)業(yè)等質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行一次全面督查，督查后當(dāng)面給予書面反饋?？剖以谌靸?nèi)給科護(hù)士長(zhǎng)上交整改措施，科護(hù)士長(zhǎng)在一周內(nèi)督查整改措施的落實(shí)情況并上交護(hù)理部，科室對(duì)督查中存在的問題后如在一周內(nèi)未落實(shí)整改措施，將按標(biāo)準(zhǔn)扣分，同時(shí)計(jì)入
“溫馨病區(qū)”競(jìng)賽活動(dòng)相應(yīng)項(xiàng)目中。
（2）2013年，護(hù)理部全年共召開了護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)4次，護(hù)理質(zhì)控講評(píng)會(huì)和護(hù)理安全會(huì)議4次，護(hù)士長(zhǎng)節(jié)假日、夜查房共144次，對(duì)檢查過程中經(jīng)常發(fā)生的突出問題進(jìn)行分析，提出整改措施。
（3）全年共召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)共12次，護(hù)理不良事件安全討論會(huì)4次。努力營(yíng)造非懲罰性報(bào)告制度的病人安全管理文化，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，全年主動(dòng)上報(bào)不良事件202例，對(duì)各科室上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析、討論定性，作出處理意見，提出防范措施。本年度嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)較去年明顯減少，無護(hù)理事故及糾紛發(fā)生。
3.專項(xiàng)督導(dǎo)，保證安全
護(hù)理部修改和完善患者壓瘡、墜床、跌倒、管道脫落等管理和報(bào)告制度，并有相應(yīng)的防范預(yù)案，各項(xiàng)管理措施到位。并對(duì)全院各科室壓瘡、墜床、跌倒、管道脫落等管理制度進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在的問題進(jìn)行認(rèn)真分析整改，從而保障了病人的安全。全年上報(bào)壓瘡高危人群612例，發(fā)生難免壓瘡14例，難免壓瘡發(fā)生率2.3%；全年上報(bào)跌倒/墜床高危人群138例，發(fā)生跌倒/墜床1例，跌倒/墜床發(fā)生率0.7%；非跌倒/墜床高危人群發(fā)生5例。
4.預(yù)案演練，防患未然
全年全院共進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練8次，對(duì)心臟驟停、針刺傷、汞外泄、圍手術(shù)期、輸血、跌倒等進(jìn)行預(yù)案演練，并要求全院各科室進(jìn)行相關(guān)的預(yù)案演練，讓每位護(hù)士熟知演練經(jīng)過，提高護(hù)士的應(yīng)急能力。
四、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士整體素質(zhì)
1.
加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)，提高護(hù)理管理水平，通過送出去、請(qǐng)進(jìn)來的方式對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理知識(shí)的培訓(xùn)。全年選派護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)70人次；護(hù)理部舉辦了三期護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班，通過專題講座、經(jīng)驗(yàn)交流等方式進(jìn)行了培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)士長(zhǎng)開闊了眼界，大大提升了護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。
護(hù)理部擬于2013年12月6至2013年12月8日舉辦2013年湖北省繼續(xù)教育項(xiàng)目——護(hù)理管理培訓(xùn)班，濃重邀請(qǐng)著名護(hù)理學(xué)專家李冰、趙慶華、汪波教授為來自省內(nèi)外150余名護(hù)理同仁授課。在培訓(xùn)班上三位專家進(jìn)行了《卓越管理，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理長(zhǎng)效機(jī)制》、《創(chuàng)新護(hù)理管理質(zhì)量，科學(xué)控制護(hù)理質(zhì)量》、《強(qiáng)化質(zhì)量安全，提升品質(zhì)服務(wù)》、《護(hù)士職業(yè)壓力與管理》等多場(chǎng)精彩講座。此次培訓(xùn)班的舉辦，不僅為護(hù)理同行們搭建了一個(gè)重要的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，還為培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理管理人才，增加服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平等方面起到了促進(jìn)作用，推動(dòng)恩施州護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。
2.對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、崗位職責(zé)、護(hù)理核心制度、護(hù)理專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能等，并進(jìn)行考核，合格者方能上崗，大大降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3.加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育，完成在職護(hù)士的分層培訓(xùn)，注重新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。護(hù)理部定期組織學(xué)術(shù)講座，強(qiáng)化“三基”和專業(yè)技能的培訓(xùn)，全年共完成全員性操作培訓(xùn)六次，參考率100%，考試合格率100%，進(jìn)行專題講座22次。
4.加大?？谱o(hù)士的培訓(xùn)力度。按照衛(wèi)生部《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》的要求，根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，開展對(duì)護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業(yè)領(lǐng)域的骨干培養(yǎng)，提高專業(yè)技術(shù)水平。2013年送出10名護(hù)士參加?？谱o(hù)士的培訓(xùn)并取得?？谱o(hù)士證書，其中：血液凈化2名、手術(shù)室護(hù)士2名、糖尿病?？?名、PICC?？谱o(hù)士1名、產(chǎn)科護(hù)士1名、急診急救1名，到目前為止，我院已有16名?？谱o(hù)士取得證書，為我院?？谱o(hù)理的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
四、品管圈活動(dòng)，初顯成效
全院各科室積極開展品管圈活動(dòng)，調(diào)動(dòng)科室年輕護(hù)士的積極性，參與科室質(zhì)量控制，運(yùn)用先進(jìn)的管理工具和方法，解決科室突出的問題。5.12護(hù)理部組織進(jìn)行了“民大醫(yī)院護(hù)理品管圈交流評(píng)比活動(dòng)競(jìng)賽”，其中眼科（明眸圈）、肝膽外科（肝膽相照圈）、泌尿外科（晨光圈）、內(nèi)分泌血液內(nèi)科（泌樂圈）、消毒供應(yīng)中心（成長(zhǎng)圈）獲得三等獎(jiǎng)，關(guān)節(jié)外科（蟻?zhàn)迦ΓL(fēng)濕免疫科（時(shí)尚圈）獲得二等獎(jiǎng)，急救中心（點(diǎn)滴圈）獲得一等獎(jiǎng)。于11月份，醫(yī)院派出關(guān)節(jié)外科（蟻?zhàn)迦Γ?、眼科（明眸圈）參加了全?guó)首屆品管圈活動(dòng)大賽，通過激烈的競(jìng)爭(zhēng)，從100名參賽作品中脫穎而出，進(jìn)入復(fù)賽，最終獲得優(yōu)秀獎(jiǎng)。
通過品管圈活動(dòng)的開展，提高了護(hù)士的積極性，豐富了護(hù)士的知識(shí)水平，增強(qiáng)了科室的凝聚力，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，保障了患者的安全。
五、加強(qiáng)專科建設(shè)，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理品牌
（一）2013年4月，護(hù)理部經(jīng)過積極準(zhǔn)備，精心組織，在鄒莉副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，我院糖尿病護(hù)理?？啤⒀簝艋瘜？频轿錆h參加了由湖北省衛(wèi)生廳舉辦的全省護(hù)理重點(diǎn)專科培訓(xùn)基地的初評(píng)答辯會(huì)。本次全省參與糖尿病護(hù)理專科培訓(xùn)基地答辯的共有31家三級(jí)醫(yī)院，我院成績(jī)88.6分，排名14；參與血液凈化專科培訓(xùn)基地答辯的共有35家三級(jí)醫(yī)院，我院成績(jī)81.6分，排名18。5月14日，湖北省衛(wèi)生廳評(píng)審團(tuán)來我院，對(duì)血液凈化培訓(xùn)基地進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審；
5月17日我院血液凈化專業(yè)獲得培訓(xùn)基地資格；10月，我院正式接受第一批培訓(xùn)學(xué)員（其中醫(yī)生2名，護(hù)士6名）。
（二）各臨床科室根據(jù)科室的具體情況，積極開展“一病一品”活動(dòng)，制定?？萍膊∨R床護(hù)理服務(wù)路徑，并制訂成冊(cè)，指導(dǎo)年輕護(hù)士的護(hù)理工作，規(guī)范了護(hù)士的行為。同時(shí)，積極配合醫(yī)生做好科室臨床路徑和單病種的管理，各科室完成了醫(yī)院規(guī)定病種的護(hù)理臨床路徑的制定工作，并應(yīng)用于臨床。
六、開展溫馨病區(qū)的評(píng)選活動(dòng)，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性
1.修訂和完善了《2013年民大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》并組織實(shí)施。
2.全年共評(píng)出溫馨病區(qū)18次，其中內(nèi)分泌血液內(nèi)科獲得4次，神經(jīng)內(nèi)科獲得3次，呼吸內(nèi)科獲得3次，普外二科獲得2次，心內(nèi)科獲得2次，普外一科獲得1次，脊柱外科獲得1次，婦科獲得1次，腫瘤科獲得1次。獎(jiǎng)勵(lì)津貼11.2萬元。
通過溫馨病區(qū)的評(píng)選，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，改善了服務(wù)態(tài)度，提高了服務(wù)質(zhì)量。
七、開展特色服務(wù)，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵
1.呼吸內(nèi)科自制“呼吸操”光盤，每天下午由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練；為了減少氣管插管時(shí)的誤吸，科室在通知麻手科的同時(shí)，由護(hù)士先置入胃管，將胃內(nèi)溶液抽吸出來，麻醉醫(yī)生到后再行氣管插管，減少了插管的并發(fā)癥，大大提高了危重患者成活率！
2.內(nèi)分泌科購進(jìn)立體式廣告機(jī)一臺(tái)，滾動(dòng)播放糖尿病、甲亢及科室相關(guān)疾病的健康教育知識(shí)，還自制糖尿病飲食教育模具，將各種食物的單位交換份更形象的展現(xiàn)，讓病人更容易理解和接受糖尿病飲食，取得了很好的效果。定時(shí)組織科室糖尿病病友會(huì)，進(jìn)行講課、討論與交流、看圖對(duì)話式個(gè)性化的健康宣教。
3.普外一科為了方便置管病人下床活動(dòng)，進(jìn)行護(hù)理創(chuàng)新，制作了防止導(dǎo)管打折和滑脫的保護(hù)袋。
4.
關(guān)節(jié)外科規(guī)范新藥使用流程，杜絕用藥差錯(cuò)發(fā)生。
5.部分科室建立了QQ群，如內(nèi)分泌的“糖友之家”、心內(nèi)科的“高血壓之友”等，加強(qiáng)了與病人的溝通，使護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭，使護(hù)理服務(wù)更貼近患者。
八、改善臨床護(hù)理服務(wù)，提高了病人的滿意度
1.
按照民大醫(yī)院《2013年關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施方案》，繼續(xù)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，關(guān)注患者身心健康，做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)。
2.加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)臨床護(hù)理實(shí)踐指南和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理行為。責(zé)任護(hù)士能夠正確實(shí)施治療處置，密切觀察、評(píng)估患者病情并及時(shí)與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成診療計(jì)劃，同時(shí)，加強(qiáng)與患者的交流，尊重關(guān)心愛護(hù)患者，增進(jìn)護(hù)患信任。
3.提高?？谱o(hù)理水平。臨床護(hù)理服務(wù)充分突出?？铺厣?，運(yùn)用專業(yè)技術(shù)知識(shí)，對(duì)患者開展個(gè)性化的健康教育，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，解決護(hù)理疑難問題，提高?？谱o(hù)理水平，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。
4.
2013年2月23日，護(hù)理部成立了護(hù)士隨訪工作站，每?jī)稍逻M(jìn)行一次全院護(hù)理滿意度的隨訪調(diào)查，2013年全年全院護(hù)理總滿意度為95.22%，責(zé)任護(hù)士知曉率99.2%，患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理知曉率89.7%。2013年共收到錦旗119面。
九、存在的問題
1.醫(yī)院部分職工觀念轉(zhuǎn)變不到位，缺乏對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理解和支持。
2.醫(yī)院的支持系統(tǒng)需進(jìn)一步完善。
3.部分科室護(hù)士長(zhǎng)排班不合理，不利于責(zé)任制整體護(hù)理的落實(shí)。
4.護(hù)士績(jī)效考核未落到實(shí)處。
十、下一步工作計(jì)劃
1.繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
2.繼續(xù)開展品管圈活動(dòng)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
3.認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，為病人提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)、無縫隙的護(hù)理服務(wù)，改善病人住院期間的感受，提高病人滿意度。
4.充分利用醫(yī)院資源，探索護(hù)理垂直管理模式。
時(shí)間過得很快，從3月24日到內(nèi)科至今已經(jīng)接近1年了，由一名門急診護(hù)士長(zhǎng)到心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)的轉(zhuǎn)型，從6樓到4樓的搬家分科，搬家后上信息化系統(tǒng)，緊接著 實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，上中心監(jiān)護(hù)站，誠(chéng)信醫(yī)院檢查等等，回望過去，這一年是充實(shí)的，作為護(hù)士長(zhǎng)我從各方面嚴(yán)格要求自己，在科室工作尤其是護(hù)理工作中身先士卒， 大膽管理，積極配合主任做好醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)工作，引導(dǎo)大家做好醫(yī)護(hù)溝通，增強(qiáng)科室凝聚力! 在這一年里在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部主任、科主任的指導(dǎo)、關(guān)心及支持下，在 醫(yī)院各部門的密切幫助下，本著“學(xué)習(xí)進(jìn)取”的態(tài)度，較順利的完成了各項(xiàng)護(hù)理工作。同時(shí)，積極投身于“誠(chéng)信醫(yī)院的復(fù)評(píng)”的活動(dòng)中，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)抓好各 種工作，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有效的促進(jìn)我科護(hù)理管理制度化、規(guī)范化，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)將全年護(hù)理工作總結(jié)如下：
一、全年工作總量統(tǒng)計(jì)：
二、護(hù)理隊(duì)伍的選擇與培養(yǎng)
我 們科室住院病人多，收治病種多、重病人多，成了護(hù)理工作三大特點(diǎn)：工作強(qiáng)度高，護(hù)患溝通困難，以至于護(hù)理難度大，基于這些原因，科室選擇護(hù)士有以下條件： 過硬的身體素質(zhì)、敏銳的觀察能力和較強(qiáng)的搶救能力。因此在護(hù)士的甄選方面有一定的局限性，好在各位領(lǐng)導(dǎo)和同事的理解和支持，讓我們能堅(jiān)持自己，有計(jì)劃發(fā)展 科室護(hù)理隊(duì)伍，全年我科護(hù)理人員相對(duì)比較穩(wěn)定，現(xiàn)在我科入編制護(hù)士有11人(其中2人休產(chǎn)假)，其中護(hù)士9人，護(hù)師1人，1人護(hù)士證辦理中。試用期未轉(zhuǎn)正 護(hù)士有4人。在護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)方面，形成了新老結(jié)合的良性態(tài)勢(shì)。
三、護(hù)理工作管理方面
1、 2018年我院護(hù)理工作重點(diǎn)是推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。為了更好的開展護(hù)理工作，每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)6-8 個(gè)病人，注重年資新老、能力強(qiáng)弱的搭配，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。全科護(hù)士也不斷學(xué)習(xí)?？浦R(shí)以利于各項(xiàng)護(hù)理及進(jìn)行健康知識(shí)宣教，達(dá)到讓患者滿意、讓社會(huì)滿意。開展 責(zé)任護(hù)理服務(wù)后，責(zé)任護(hù)士基本能夠了解本病區(qū)病人的病情，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作的不足，并及時(shí)糾正，避免了差錯(cuò)的發(fā)生，
2、進(jìn)一步強(qiáng)化了安全意識(shí)及崗位責(zé)任意識(shí)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，使我科護(hù)理人員的安全及責(zé)任意識(shí)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，病人滿意度達(dá) 98.2%以上，比2016年增長(zhǎng)4.2%，全年全科無重大護(hù)理事故。
3、科室成立護(hù)理質(zhì)控小組，每周對(duì)護(hù)理文書、科內(nèi)所有藥品、儀器、物質(zhì)耗材、病區(qū)環(huán)境等進(jìn)行督查，找出不足并落實(shí)到班到人，促進(jìn)其及時(shí)整改并進(jìn)行追蹤。我也會(huì)定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
4、規(guī)范了各班工作流程，要求各班按工作流程及要求做事，交接班上實(shí)行口頭、特殊事宜書面交接及床旁交接，要求上不清下不接，接班后發(fā)生問題由接班者負(fù)責(zé)。
5、做好基礎(chǔ)護(hù)理，每天按時(shí)做晨晚間護(hù)理，保持病房的整潔，床單位實(shí)行7天更換1次，有血跡污跡及時(shí)更換，給患者營(yíng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境;溝通過程中使用尊稱，不得叫病人床號(hào)，使病人感受到護(hù)理服務(wù)的改變，從而提高患者的滿意度。
6、護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持每天下病房深入病房，密切接觸病人，從與病人的溝通與交流中，把握病人動(dòng)態(tài)變化，收集護(hù)理工作信息，查找安全隱患與不足。以利于及時(shí)反饋及整改。
7、在院感方面，每周定時(shí)進(jìn)行消毒液更換及監(jiān)測(cè)，消毒液濃度全年均合格;病房不定時(shí)進(jìn)行消毒、對(duì)乙肝結(jié)核等傳染病房每天進(jìn)行空氣消毒，未發(fā)生交叉感染;醫(yī)療垃圾均嚴(yán)格按照規(guī)定實(shí)行分類處理;各種院感記錄本均按時(shí)記錄。
8、每月中下旬邀請(qǐng)住院病人或家屬開工休座談會(huì)，聽取病人及家屬的寶貴意見，對(duì)提出問題及時(shí)給予答復(fù)并落實(shí)解決，對(duì)科室不能解決的問題及時(shí)上報(bào)解決，起到了良好的效果，得到了病人及家屬的一致好評(píng)。
三、提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素質(zhì)
全 年進(jìn)行了護(hù)理專科知識(shí)學(xué)習(xí)12次，均由本科護(hù)士自己備課講課，以利于提高護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性及加深印象，護(hù)理查房12次，由責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備所查病人的基本資 料，每人發(fā)言提出護(hù)理診斷護(hù)理措施及結(jié)果，疑難或死亡護(hù)理病例討論8例，由責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)主持，討論在病人住院期間護(hù)理存在的問題及整改措施，大家都積 極參與發(fā)言討論，大大的提升了護(hù)士的專科護(hù)理知識(shí)，促進(jìn)了我科護(hù)士的成長(zhǎng)，并進(jìn)行了3次?？评碚撝R(shí)考試，成績(jī)較好。
四、一年來我科的護(hù)理工作由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視、支持和幫助，內(nèi)強(qiáng)管理，外塑形象，在護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得了一定成績(jī)，但也存在一定不足，有待進(jìn)一步改善：
1、責(zé)任制護(hù)理仍然還處于初級(jí)階段，2019年將逐步升華責(zé)任制護(hù)理的內(nèi)涵，讓病人真正得到全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。
2、護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)還有待提高，護(hù)理文書的書寫欠內(nèi)涵，繼續(xù)進(jìn)行專科知識(shí)培訓(xùn)，只有?？浦R(shí)提升了才能知道該觀察什么該寫什么。
3、基礎(chǔ)護(hù)理不到位，如一級(jí)護(hù)理病人未能得到一級(jí)護(hù)士的服務(wù)，僅次于日常工作。
4、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不濃，醫(yī)、護(hù)、患溝通不是很到位，增添了一些不必要的誤會(huì)。
5、對(duì)新護(hù)士帶教不夠重視。
6、管理方面還需進(jìn)一步提高，缺乏創(chuàng)新。
7、需提高三心：即責(zé)任心、耐心、細(xì)心。
8、醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系還有待改善，進(jìn)一步增強(qiáng)凝聚力及信任感。
9、醫(yī)護(hù)人員節(jié)約意識(shí)不濃，存在浪費(fèi)現(xiàn)象。
五、2019年護(hù)理工作計(jì)劃
2019 年科室護(hù)理工作根據(jù)護(hù)理部的工作計(jì)劃和科室2018年的工作情況，緊緊圍繞“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，在做好護(hù)理安全管理的前提下，以提高科室護(hù)理人員 素質(zhì)，夯實(shí)基礎(chǔ)和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)為目的。狠抓計(jì)劃落實(shí);作好質(zhì)量控制;積極創(chuàng)新改善服務(wù)措施，提高科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,具體計(jì)劃如下：
一、工作目標(biāo)
以患者滿意為總體目標(biāo)，夯實(shí)基礎(chǔ)，鞏固成果，以病人的要求為工作起點(diǎn)，以病人滿意度為工作終點(diǎn)，全面落實(shí)以病人為中心的各項(xiàng)護(hù)理工作。進(jìn)一步深化責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
二、工作措施
1、護(hù)理管理方面，做到有周計(jì)劃月計(jì)劃。具體
(1)、 繼續(xù)實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，加強(qiáng)護(hù)患溝通，因?yàn)樽o(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件，要求責(zé)任護(hù)士(在倒夜班的)病 人入院3天內(nèi)進(jìn)入院階段宣教，(白班護(hù)士2天內(nèi)行入院階段宣教)，住院階段的宣教要及時(shí)根據(jù)病人情況進(jìn)行宣教并幫助病人解決問題，包括健康教育、了解患者 的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，出院宣教在出院的前一天進(jìn)行宣教。所有的內(nèi)容均要求記錄在健康教育實(shí)施、評(píng)價(jià)記錄表上。責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)每 周會(huì)定期或不定期對(duì)責(zé)任護(hù)士的管床情況進(jìn)行抽查并建冊(cè)記錄，不足的地方及時(shí)整改并追蹤入考核。
(2)、 完善護(hù)理文書記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，每 月科內(nèi)進(jìn)行護(hù)理文書點(diǎn)評(píng)及討論，并向兄弟科室及護(hù)理部請(qǐng)教，明確怎樣才能書寫好護(hù)理文書，以達(dá)到既體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性，使護(hù)理 文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
(3) 加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控管理，繼續(xù)定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周對(duì)病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、護(hù) 理文書書寫、護(hù)士?jī)x表、消毒隔離等進(jìn)行不定期的抽查，對(duì)存在的問題立即指出并要求及時(shí)改正。并每月對(duì)質(zhì)控小組、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋的缺陷 進(jìn)行綜合分析，組織護(hù)理人員召開安全分析會(huì)及護(hù)理差錯(cuò)及缺陷、護(hù)理不良事件的原因分析討論會(huì)，吸取教訓(xùn)，提出防范措施與改進(jìn)措施，針對(duì)反復(fù)出現(xiàn)問題的人或 事提出懲罰及整改意見，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。每周二、五參加科主任查房，并且虛心聽取醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量的意見，積極配合醫(yī)生工作，使病人滿意的來滿意的出 院。
(4)不斷總結(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量,增加病人滿意度
每 半月召開一次護(hù)士工作會(huì)，每位護(hù)士匯報(bào)工作情況與感想;每月定時(shí)或不定時(shí)進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，認(rèn)真聽取患者對(duì)責(zé)任制護(hù)理工作的意見和建議;每月定期召開工 休座談會(huì)，認(rèn)真聽取病人及家屬的意見及建議，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋，提出整改措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，提高病人的滿意度。對(duì)我們不能解決的問題及時(shí)上報(bào)相 關(guān)部門及時(shí)解決。
(5)護(hù)士實(shí)行績(jī)效分配
分配原則：效率、質(zhì)量?jī)?yōu)先，按勞分配。
分配依據(jù)：工作崗位責(zé)任、責(zé)任心、工作質(zhì)量、患者滿意度、績(jī)效考核結(jié)果等進(jìn)行分配，并且獎(jiǎng)金分配透明化，實(shí)時(shí)做到公平公開的原則。
具體實(shí)施如下：
1、 對(duì)每月質(zhì)控小組定期或不定期質(zhì)控檢查的結(jié)果、護(hù)士長(zhǎng)交叉查房結(jié)果及護(hù)理部督查結(jié)果均落實(shí)到班到人進(jìn)行績(jī)效考核扣分，以起到督促的作用。到月底匯總考核成績(jī) 85-90分著給予扣業(yè)績(jī)系數(shù)0.1，80-85分扣業(yè)績(jī)系數(shù)0.2，80分以下著扣業(yè)績(jī)獎(jiǎng)半獎(jiǎng)。對(duì)90分以上者按相應(yīng)獎(jiǎng)金發(fā)放，滿分未扣者給予獎(jiǎng)勵(lì)50 元。
2、對(duì)護(hù)理缺陷及差錯(cuò)根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給相應(yīng)的處罰。
3、對(duì)客服部回訪點(diǎn)名表揚(yáng)的護(hù)士給予加分及每人次獎(jiǎng)勵(lì)10元的激勵(lì)。
4、對(duì)護(hù)士長(zhǎng)查房時(shí)病人口頭點(diǎn)名表揚(yáng)的護(hù)士給予加分及每人次獎(jiǎng)勵(lì)10元的激勵(lì)，
5、對(duì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容及要求掌握的基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行抽問，并一季度理論考試一次，成績(jī)納入考核。
6、護(hù)理基本技術(shù)操作定期進(jìn)行操作考試，并納入考核。
對(duì)病人的投訴根據(jù)情況給予扣分及扣罰獎(jiǎng)金處理，并上報(bào)護(hù)理部。
每月底綜合以上的考核給予匯總后做出獎(jiǎng)金分配明細(xì)在值班室給予公示，對(duì)有異議的及時(shí)給予講解，如大家均無異議簽名后給予上交財(cái)務(wù)處。
(6)嚴(yán)格消毒，使合格率達(dá)100%，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對(duì)違反無菌操作技術(shù)的人和事給予及時(shí)糾正，防止院內(nèi)感染 。
2、 加強(qiáng)?？苾?nèi)涵建設(shè)及嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)
(1)每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)仍然由科內(nèi)護(hù)士輪流自己備課講課、護(hù)理查房、疑難及死亡病例護(hù)理討論由責(zé)任護(hù)士介紹病人的基本情況，護(hù)士長(zhǎng)主持。大家一起提出問題進(jìn)行討論，對(duì)操作的問題進(jìn)行整改，避免發(fā)生護(hù)理缺陷。
(2)簡(jiǎn)化晨間集體交班，強(qiáng)化床頭交班內(nèi)容。利用床頭交接班時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)及資深護(hù)士對(duì)一級(jí)護(hù)理及危重癥病人所存在的護(hù)理問題進(jìn)行床旁?？评碚撝R(shí)講解，并采取有效干預(yù)措施。并利用科晨會(huì)或空閑時(shí)提問醫(yī)院護(hù)理核心制度，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。
(3)每季度對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行專科知識(shí)理論及操作考試，促進(jìn)其被動(dòng)學(xué)習(xí)。
(4)督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，護(hù)理制度，護(hù)理操作規(guī)程和病情觀察，定期進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，使每位護(hù)士都能掌握急救藥品及器材的使用。
(5) 注重新護(hù)士的培養(yǎng)：對(duì)新工作的護(hù)士嚴(yán)格要求，制定切實(shí)可行的新入護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，選擇經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士作為帶教老師進(jìn)行一對(duì)一的帶教工作。采取 分段、分層次進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合護(hù)理部的培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)及考核。進(jìn)行專科護(hù)理操作培訓(xùn)和應(yīng)急能力的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高護(hù)理專科業(yè)務(wù)水平。
3、合理利用科內(nèi)的人力資源，我科的護(hù)理工作繁重，我會(huì)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，合理排班、彈性排班，增加高峰期的上班人數(shù)，全科人員做到工作需要隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量的為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。
4、2019年我院將引入實(shí)習(xí)生護(hù)士入科實(shí)習(xí)，我科的具體實(shí)習(xí)帶教管理安排如下：
根據(jù)心內(nèi)科臨床特點(diǎn)，我科采取“一對(duì)一”的帶教模式，不僅增加了護(hù)生的歸屬感，又提高了帶教老師的責(zé)任感。心內(nèi)科護(hù)理帶教分為理論帶教和操作帶教兩部分。
第一周：熟悉科室環(huán)境、工作流程。
1、入科介紹
(1)環(huán)境介紹治療室、值班室、辦公室的物品放置及其管理制度。
(2)人員介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理帶教老師。
(3)勞動(dòng)紀(jì)律介紹各班工作時(shí)間，不遲到、不早退、服從護(hù)士長(zhǎng)排班，了解護(hù)士禮儀規(guī)范，遵守各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)章制度，按護(hù)理技術(shù)操作要求，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度，各項(xiàng)工作必須在老師的帶領(lǐng)指導(dǎo)下完成。
2、介紹各班的工作職責(zé)。
3、講解科室《實(shí)習(xí)守則》和學(xué)習(xí)內(nèi)容、考評(píng)要求。
第二周：了解專業(yè)護(hù)理知識(shí)。
1、向?qū)嵙?xí)生講解心內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)講解老師自已在工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及心得體會(huì)，通過靈活的教學(xué)，使實(shí)習(xí)生盡快掌握學(xué)習(xí)要點(diǎn)。
2、掌握病人出入院的工作流程。
3、掌握常見疾病的健康指導(dǎo)，跟著老師一起進(jìn)行責(zé)任制管床。
4、掌握各種無菌技術(shù)操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。
5、掌握各種標(biāo)本的留取方法及注意事項(xiàng)。
第三周：熟悉專業(yè)護(hù)理知識(shí).
1、掌握心內(nèi)科常見輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查的意義及注意事項(xiàng)和檢查地點(diǎn)。
2、了解常用藥物的使用與觀察特殊用藥(如西地蘭、利尿劑、降壓藥、血管擴(kuò)張類等)的療效。
3、?？苾x器的使用。
4、護(hù)理的基礎(chǔ)操作講解及示范。(如:導(dǎo)尿、置胃管、霧化、吸痰術(shù)等)
第四周：掌握專業(yè)護(hù)理知識(shí)。
1、熟悉?？萍膊〉闹委熞c(diǎn)及護(hù)理。常見疾病及其分類，常見病的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)、觀察要點(diǎn)。
2、不定期提問，以了解學(xué)生知識(shí)掌握程度。
3、在確保安全及老師在場(chǎng)的情況下，獨(dú)立完成個(gè)別基礎(chǔ)護(hù)理及?？撇僮?。
第五周：出科前總結(jié)
1、帶教老師與護(hù)生進(jìn)行交流總結(jié)，收集意見，改進(jìn)今后的帶教工作。帶教老師填寫實(shí)習(xí)鑒定及《實(shí)習(xí)生考核登記表》
2、出科考核：理論考核(統(tǒng)一由考卷形式完成)及技能考核(由帶教老師完成后交與護(hù)士長(zhǎng))
學(xué)習(xí)內(nèi)容如下：
掌握各項(xiàng)?？谱o(hù)理技術(shù)。
如：生命體征的測(cè)量、血糖的測(cè)定，心電監(jiān)護(hù)儀、霧化儀及微量泵的使用和保養(yǎng)、皮下注射、安全使用靜脈穿刺針等。
掌握心血管及內(nèi)分泌常見疾病(高血壓、冠心病、糖尿病等)的治療和護(hù)理。了解其他相關(guān)疾病(如心衰、心律失常，心臟瓣膜病等)的治療和護(hù)理。
掌握?？铺厥馑幬锏氖褂煤妥⒁馐马?xiàng)。
掌握心血管和內(nèi)分泌疾病健康教育的一般知識(shí)。
熟悉科室工作特點(diǎn)及工作注意事項(xiàng)
課程安排：
第一周《入科宣教》《生命體征的測(cè)量和血糖監(jiān)測(cè)》
第二周操作：導(dǎo)尿術(shù)、皮下注射《高血壓病的治療和護(hù)理》
第三周《心電監(jiān)護(hù)儀和微量泵的使用和保養(yǎng)》《專科特殊用藥的觀察和護(hù)理》
第四周《冠心病、糖尿病的治療和護(hù)理》
關(guān)鍵詞：傷口；造口；?？谱o(hù)士；角色
1傷口造口專科護(hù)士的角色功能
1.1傷口造口?？谱o(hù)士的角色內(nèi)涵 ?？谱o(hù)士（CNS）是指在某臨床領(lǐng)域具有廣博的經(jīng)驗(yàn)，具有先進(jìn)的專業(yè)知識(shí)和高超的臨床實(shí)踐能力，能向患者提供最高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)的護(hù) 士[1]。
歐美等國(guó)家將?？谱o(hù)士定義為具備一定條件的護(hù)士在某一特定領(lǐng)域進(jìn)行為期數(shù)月的培訓(xùn)，具備相應(yīng)?？谱o(hù)理能力并經(jīng)考核合格獲得?？瀑Y格證書的護(hù)士[2]。加拿大和英國(guó)對(duì)CNS的培養(yǎng)要求兼有?？谱C書課程和研究生學(xué)位課程2種形式[3]。
余陳佳、徐洪蓮認(rèn)為造口治療師是指具有專業(yè)造口治療技術(shù)和護(hù)理基本技術(shù)的高級(jí)臨床?？谱o(hù)士[4]。CNS要求知識(shí)與技能并重[5]，不僅"具有專業(yè)化的特征，還具有專業(yè)的擴(kuò)展和高級(jí)的特征，碩士教育是實(shí)現(xiàn)這些特征的途徑"。
1.2傷口造口?？谱o(hù)士角色功能的定位 CNS角色的核心功能是臨床實(shí)踐能力，主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：直接技術(shù)能力、人際溝通能力、提供輔導(dǎo)和咨詢能力。凌健等認(rèn)為，CNS的角色主要有直接護(hù)理者、系統(tǒng)支持者、教育者、研究者、公共和專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者，并承擔(dān)著相應(yīng)的職能。英國(guó)一項(xiàng)研究通過對(duì)463名CNS的調(diào)查顯示，臨床護(hù)理占CNS工作內(nèi)容的68%，其次是其管理職能，占24%。
傷口造口?？谱o(hù)士角色的核心功能主要是以患者為中心的臨床整體護(hù)理能力，為患者提供直接護(hù)理服務(wù)，縮短各類急慢性傷口的愈合時(shí)間，降低患者的治療成本和痛苦程度，提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)和醫(yī)院工作效率。此外，還包括向同行傳授?？评碚摵图寄苤R(shí)，與傷口造口患者的有效溝通，并為他們提供康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，提高患者的康復(fù)速度和生活質(zhì)量。
1.3傷口造口?？谱o(hù)士角色功能的培養(yǎng)與發(fā)揮 對(duì)于傷口造口?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，國(guó)內(nèi)外主要采取學(xué)歷教育、實(shí)踐培訓(xùn)和資格認(rèn)證等途徑來實(shí)現(xiàn)。1917年英國(guó)Mummery醫(yī)生最早提出"造口護(hù)理"，1961年，美國(guó)克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心的Turnbull教授和Norma Gin開設(shè)了第一所腸造口治療學(xué)校，1978年，世界ET協(xié)會(huì)（world Council Enterostomal Therapists， WCET）正式誕生。1988年，長(zhǎng)海醫(yī)院喻德洪教授在上海舉辦了腸造口培訓(xùn)班。2001年，中國(guó)內(nèi)地第一所造口治療師學(xué)校在中山大學(xué)創(chuàng)辦，這也是國(guó)內(nèi)第一個(gè)規(guī)范培養(yǎng)?？谱o(hù)士的辦學(xué)機(jī)構(gòu)。目前全國(guó)共有造口治療師學(xué)校8所。
2傷口造口?？谱o(hù)士角色功能的發(fā)揮現(xiàn)狀分析
2.1 ?？谱o(hù)士角色功能的發(fā)揮 是否具有與時(shí)俱進(jìn)的護(hù)理理念、?？谱o(hù)士的實(shí)際臨床能力和態(tài)度，以及?？谱o(hù)士的角色意識(shí)、工作范疇是否明確，是?？谱o(hù)士角色功能是否成功發(fā)揮的關(guān)鍵。而工作態(tài)度是其角色發(fā)揮的前提，同時(shí)還應(yīng)得到醫(yī)院管理者、醫(yī)生和同行的認(rèn)可和支持。
2.2傷口造口專科護(hù)士現(xiàn)狀調(diào)查與分析，通過整群抽樣的方法，對(duì)ICU專科護(hù)士和造口治療師的現(xiàn)狀進(jìn)行了問卷調(diào)查。結(jié)果表明：①傷口造口?？谱o(hù)士基本具備了國(guó)外?？谱o(hù)士的角色功能。其臨床實(shí)踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力以及咨詢能力等達(dá)標(biāo)率均達(dá)95. 0%以上。②傷口造口?？谱o(hù)士的科研能力普遍較弱，其科研信息能力的達(dá)標(biāo)率僅為70.0%，有待進(jìn)一步提高。
黃淑英，以探討開設(shè)傷口造口?？崎T診后專科護(hù)士職能發(fā)揮情況為調(diào)查目的，對(duì)住院及門診患者問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后的結(jié)論是：患者就診前后對(duì)傷口造口相關(guān)知識(shí)知曉率及就醫(yī)依從性及滿意度提高，醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)以及?？谱o(hù)士職能知曉率亦很大提高。?？谱o(hù)士的專業(yè)能力得到了充分的發(fā)揮并得到了臨床各科室的肯定。
2.3傷口造口?？谱o(hù)士角色功能的評(píng)價(jià) 目前，國(guó)內(nèi)對(duì)?？谱o(hù)士評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建也有研究和探討。凌健從?？谱o(hù)士的角色規(guī)范和工作職責(zé)角度對(duì)其能力標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了探討。楊小平則探討了CNS認(rèn)證指標(biāo)體系和角色作用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。但以上探討多屬于學(xué)術(shù)上的研究，在實(shí)際操作中尚未形成結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況的對(duì)專科護(hù)士的角色功能的規(guī)范性評(píng)價(jià)體系。
此外，林丹、于衛(wèi)華通過抽樣調(diào)查對(duì)傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果如何評(píng)價(jià)進(jìn)行了研究。他們的問卷調(diào)查結(jié)果顯示："?？谱o(hù)士培訓(xùn)后在健康教育能力、科研能力、工作認(rèn)同感、對(duì)專業(yè)前景看法的自我評(píng)價(jià)滿意率顯著高于培訓(xùn)前水平， 但在科研能力、專業(yè)認(rèn)同感以及對(duì)專業(yè)前景看法方面還有待于進(jìn)一步提升。"
3提高傷口造口專科護(hù)士角色功能發(fā)揮的對(duì)策
3.1提高社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)和?？谱o(hù)士的認(rèn)識(shí)水平 李秀華等認(rèn)為，"臨床護(hù)理?？苹l(fā)展是衡量護(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志。"因此，只有充分認(rèn)識(shí)到?？谱o(hù)士的角色功能，給予其清晰的工作職責(zé)并予以支持，才能充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的角色功能。
3.2加快傷口造口?？谱o(hù)士的制度建設(shè) 我國(guó)已經(jīng)采用了ET的資格認(rèn)證。除了在資格認(rèn)證中規(guī)定的培訓(xùn)之外，還應(yīng)建立定期培訓(xùn)制度、進(jìn)修制度，為?？谱o(hù)士提供更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)。通過進(jìn)修制度，還可以提高傷口造口專業(yè)護(hù)士的學(xué)歷層次，為成長(zhǎng)為CNS奠定基礎(chǔ)。
到目前為止，還沒有專門針對(duì)傷口造口?？谱o(hù)士的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。因此，在?？谱o(hù)士評(píng)價(jià)體系基礎(chǔ)上加快傷口造口專科護(hù)士評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)十分必要，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)將很大地促進(jìn)傷口造口?？谱o(hù)士的人才建設(shè)和儲(chǔ)備。
3.3學(xué)歷教育和培訓(xùn)中設(shè)置理論與實(shí)踐并重的課程 由于歷史和社會(huì)的原因，我國(guó)護(hù)理大學(xué)本科教育停滯了近30年。我國(guó)CNS的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段。目前，CNS學(xué)歷層次參差不齊嚴(yán)重阻礙了護(hù)理專業(yè)化的發(fā)展[3]。
如何在學(xué)歷教育和各類培訓(xùn)中設(shè)置理論與實(shí)踐并重的課程，也將直接影響到傷口造口?？谱o(hù)士角色功能的發(fā)揮。我國(guó)目前在學(xué)歷教育和各類培訓(xùn)中，已經(jīng)重視實(shí)踐課程的重要性，并且大多要求實(shí)踐課程達(dá)到50%以上。這種課程設(shè)置是切合實(shí)際的。
參考文獻(xiàn)：
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[2]蔡碧珊.我國(guó)?？谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家發(fā)展現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（13）：44-45.
[3]陳華英，余華琴.我國(guó)?？谱o(hù)士與臨床護(hù)理專家的發(fā)展現(xiàn)狀與問題[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（4）：189.
【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；能級(jí)護(hù)士；護(hù)理培訓(xùn)；護(hù)理人力資源使用
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0582-01
衛(wèi)生部自實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程以來，消化內(nèi)科作為首批示范病房，把落實(shí)“基礎(chǔ)護(hù)理”作為重要工作。但由于護(hù)士的素質(zhì)和能力參差不齊，開展此項(xiàng)工作遇到了一定的阻力。消化內(nèi)科發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法及內(nèi)容沒有針對(duì)性，目標(biāo)不明確，忽視了不同能級(jí)護(hù)士在各項(xiàng)工作中的使用，一年多來，消化內(nèi)科采用護(hù)士能級(jí)培訓(xùn)和使用方法[1]，取得了良好的效果，促進(jìn)了全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的全面展開。
1 一般資料
1.1 消化內(nèi)科護(hù)士的能級(jí)劃分護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士助理護(hù)士
1.2 護(hù)士配置護(hù)理本科9名、?？?6名、中專5名
1.3 護(hù)士資質(zhì)副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師5名、護(hù)士12名、助理護(hù)士10名
2 不同能級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)與使用
2.1 對(duì)護(hù)理組長(zhǎng)的培訓(xùn)與使用
2.1.1 護(hù)理組長(zhǎng)的培訓(xùn)明確護(hù)理組長(zhǎng)崗位職責(zé)、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。熟練掌握消化內(nèi)科常見臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、住院患者護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，鞏固專業(yè)基礎(chǔ)。加強(qiáng)組織管理及統(tǒng)籌能力，實(shí)施?？评碚摵蛯？萍夹g(shù)考核制度，強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士?？婆嘤?xùn)。重視臨床應(yīng)用，提高實(shí)踐能力。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)臨床護(hù)理專家，提高護(hù)士解決復(fù)雜疑難護(hù)理問題的能力，為患者提供較高水平的專科護(hù)理服務(wù)。
2.1.2 護(hù)理組長(zhǎng)的使用護(hù)理組長(zhǎng)是臨床護(hù)理工作執(zhí)行者和護(hù)理工作小組的組織者，是臨床管理、教學(xué)科研、工作的主要力量。護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)具有不同能級(jí)的護(hù)理人員，分管一組患者，護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)責(zé)任護(hù)士的能力，分配不同的工作量和工作內(nèi)容，負(fù)責(zé)組織責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、組織搶救、學(xué)術(shù)講座、病例討論、對(duì)護(hù)理差錯(cuò)，事故提出簽字意見，負(fù)責(zé)主持責(zé)任護(hù)士考核工作每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座，負(fù)責(zé)帶教工作，及護(hù)理?？瓢l(fā)展。
2.2 責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)與使用
2.2.1 責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)明確責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。熟練掌握消化內(nèi)科常見臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、住院患者護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。消化內(nèi)科常見疾病的護(hù)理理論知識(shí)、專業(yè)技術(shù)操作、疾病健康教育、常用儀器的操作方法、護(hù)理常規(guī)和應(yīng)急事件防范預(yù)案及處理流程、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求及標(biāo)準(zhǔn)
2.2.2 責(zé)任護(hù)士的使用責(zé)任護(hù)士在護(hù)理工作中起著重要作用，是臨床護(hù)理工作的執(zhí)行者，承擔(dān)消化內(nèi)科危重患者的護(hù)理，能為患者提供整體護(hù)理，積極參與并組織病房?jī)?nèi)的搶救，完成大量靜脈穿刺、換藥、穿梭在病房間及承擔(dān)著各項(xiàng)護(hù)理操作，并能夠及時(shí)掌握本組患者的一些思想情況及時(shí)處理并向組長(zhǎng)匯報(bào)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理本組的助理護(hù)士，組織講解各種技能操作，及各項(xiàng)基礎(chǔ)訓(xùn)練及本科室的護(hù)理常規(guī)，使她們很快了解并掌握，并鼓勵(lì)她們不斷進(jìn)步，定期進(jìn)行針對(duì)性的考核。
2.3 助理護(hù)士的培訓(xùn)與使用
2.3.1 助理護(hù)士的培訓(xùn)由于助理護(hù)士都很年輕，都是剛剛畢業(yè)走向工作崗位的。鞏固專業(yè)思想，嚴(yán)格素質(zhì)要求，加強(qiáng)助理護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)。與臨床實(shí)踐相結(jié)合抓好“三基”訓(xùn)練，學(xué)習(xí)消化內(nèi)科?？谱o(hù)理理論和技能，明確助理護(hù)士工作職責(zé)，為患者做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。
2.3.2 助理護(hù)士的使用助理護(hù)士負(fù)責(zé)本組病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作，如整理床單位、晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食、口腔護(hù)理、臥位護(hù)理、排泄護(hù)理、床上溫水擦浴、協(xié)助患者翻身及有效排痰、患者安全管理、陪檢等。
3 結(jié)果
3.1 基礎(chǔ)生活護(hù)理、健康教育的落實(shí)到位自開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”試點(diǎn)工作以來，患者的生活由各級(jí)護(hù)理人員分工合作，協(xié)助完成，減少了家屬的陪護(hù)，同時(shí)家屬不必為親人的生活護(hù)理沒人照護(hù)而擔(dān)憂，心理負(fù)擔(dān)得到減輕?；颊叩娜粘Ｉ畹玫礁玫卣疹?，各級(jí)護(hù)理工作更加細(xì)致入微，使護(hù)理工作更加人性化，護(hù)患關(guān)系更為信任和融洽，讓患者體會(huì)到了家的溫馨，受到了患者及家屬的肯定，各種對(duì)護(hù)士贊美之詞溢于言表。
3.2 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量全面提高護(hù)理人員分級(jí)使用，使護(hù)理人力資源從結(jié)構(gòu)上能夠滿足臨床護(hù)理實(shí)際工作的需要。責(zé)任護(hù)士有充足的時(shí)間和患者進(jìn)行有效的溝通和交流，能夠及時(shí)地觀察病情，掌握病情的變化，采取針對(duì)性的治療護(hù)理措施，對(duì)疾病的并發(fā)癥能夠早期預(yù)防，保證了臨床護(hù)理工作質(zhì)量和患者的安全。并加強(qiáng)了專科護(hù)理及健康教育的指導(dǎo)，及時(shí)評(píng)估患者，及時(shí)有效地制定護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士更好地實(shí)施護(hù)理措施，使患者得到溫馨的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，得到了患者的好評(píng)，在“零投訴”的基礎(chǔ)上，患者的滿意度有了大幅度的提高，達(dá)到99%。
3.3 護(hù)士的社會(huì)價(jià)值得到充分的體現(xiàn)護(hù)理人員的能級(jí)使用、分工合作，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)和工作的主動(dòng)性和積極性，加強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的團(tuán)隊(duì)精神。護(hù)士的責(zé)任感及主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)增強(qiáng)，自我價(jià)值得到體現(xiàn)，工作做得更細(xì)致周到，業(yè)務(wù)水平顯著提高，使護(hù)理工作效率明顯提升。各能級(jí)護(hù)士還能夠鉆研專科業(yè)務(wù)知識(shí)，注重自身認(rèn)知水平的提高，積極主動(dòng)地參加各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)及繼續(xù)教育，更好地服務(wù)于患者，護(hù)士對(duì)工作的滿意率達(dá)98%以上。
4 討論
我科明確了能級(jí)護(hù)士工作職責(zé)，責(zé)任到人，護(hù)理到位，使護(hù)士對(duì)患者的病情有了連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的觀察，能更好的了解與掌握病情，為患者提供全面的護(hù)理，為治療提供了觀察依據(jù)，增強(qiáng)了患者的安全感。規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)理人力資源合理使用，有利于護(hù)理梯隊(duì)的培養(yǎng)與建設(shè)，有利于保證護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全，增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力，提高了患者及醫(yī)生滿意度，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員自身的價(jià)值，使其看到了未來，感到了專業(yè)的成就感。全院全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程[2]，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。
參考文獻(xiàn)：
