時(shí)間：2023-09-21 16:34:52
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇麻疹病人的護(hù)理措施，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
麻疹（measles,rubeola）是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均可有病例發(fā)生。臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為其特征。麻疹無特異性治療方法，常為對(duì)癥治療，故合理的護(hù)理對(duì)減輕病情、減少并發(fā)癥危害尤為重要。我院傳染科自2006年以來共收治麻疹病人81例，現(xiàn)將我們發(fā)現(xiàn)的常見并發(fā)癥及護(hù)理措施總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組資料為2006年1月～2007年12月住院麻疹患者。81例麻疹，成人組47例，小兒組34例，其中男性55例，女性26例，男女比例2：1，年齡最小的為4個(gè)月，年齡最大的為73歲，外來人口麻疹49例，占62%。
1.2臨床表現(xiàn)
81例患者均有發(fā)熱、咳嗽、畏光、眼結(jié)膜充血、乏力、納差、皮疹。
1.3并發(fā)癥
成人47例中合并肺炎2例，有不同程度肝損占80%，以往只達(dá)42%[2]，引起腹瀉的有58%，以往可高達(dá)82%，而糞常規(guī)均正常。小兒并發(fā)大多表現(xiàn)為支氣管炎、扁桃腺炎，合并肺炎3例，合并喉炎1例，無腦炎、呼吸衰竭，心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。成人組平均住院（7.5±1.5）天，小兒組（6.5±1.5）天。
2護(hù)理
由于大多數(shù)麻疹患者全身中毒癥狀重，特別出疹高峰期，需要做好高熱護(hù)理，飲食護(hù)理，口腔護(hù)理，皮疹護(hù)理等。得當(dāng)?shù)淖o(hù)理會(huì)使患者早日痊愈，當(dāng)患者發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，做好并發(fā)癥的護(hù)理尤為重要。
2.1并發(fā)癥護(hù)理
2.1.1支氣管炎、肺炎
支氣管炎是麻疹最常見的并發(fā)癥，易發(fā)展為支氣管肺炎。除按一般護(hù)理外，應(yīng)注意痰的性狀、顏色，協(xié)助病人翻身、拍背，有效咳嗽，必要時(shí)吸氧或霧化吸入，保持呼吸道通暢。
2.1.2肝損害
多見于成人患者，在護(hù)理中注意觀察皮膚、鞏膜有無黃染，尿液的顏色及消化道癥狀，及時(shí)檢測肝功能，遵醫(yī)囑給予保肝，降酶治療。
2.1.3喉炎
多見于小兒患者，保持安靜，煩躁不安時(shí)及早用鎮(zhèn)靜劑，并給予超聲霧化吸入，注意頸部保暖，根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)選用1～2種抗生素治療，重癥患者可給予腎上腺皮質(zhì)激素。
2.1.4腹瀉
當(dāng)患者出現(xiàn)頻繁腹瀉時(shí)密切觀察生命體征的變化，注意大便性狀、量，保持肛周皮膚清潔，嚴(yán)格記錄出入水量，及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)，防止發(fā)生低血容量休克。
2.1.5心功能不全
囑患者絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、心律的變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制輸液量和速度，防止心衰的發(fā)生。
3討論
麻疹為病毒性呼吸道傳染病，無特異性治療方法，因此為病人實(shí)施完善的護(hù)理極為重要。在臨床工作中我們加強(qiáng)了對(duì)病人的各項(xiàng)護(hù)理，在患者發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，積極做好并發(fā)癥的護(hù)理，促使患者早日痊愈。
參考文獻(xiàn)
[1] 葉小玲、葉翠玲、劉慧芳：成人型麻疹32例治療與護(hù)理?！冬F(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》2006，15（11）：1537-1538.
關(guān)鍵詞 麻疹 護(hù)理
資料與方法
2007年1～7月收治麻疹［1］患兒67例，其中男38例，女29例，年齡2個(gè)月～12歲。多數(shù)患兒均有發(fā)熱，體溫38～40.7 ℃之間，發(fā)熱高峰均在出疹的第2～3天，熱程5～11天；均有較典型的皮疹，出疹順序，口腔黏膜斑以及呼吸道卡他癥狀，67例患兒中，并發(fā)腹瀉54例，支氣管肺炎21例，心肌炎3例。經(jīng)應(yīng)用病毒唑抗病毒及中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理，均治愈。
護(hù)理：①心理護(hù)理。②隔離護(hù)理：按呼吸道傳染病嚴(yán)密隔離，隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者，隔離至疹后10天。麻疹傳染性極強(qiáng)，要隔離麻疹患兒至皮疹完全消退為止。③環(huán)境護(hù)理：保持室內(nèi)空氣流通，溫度18～22℃,濕度50%～60%，保持安靜，使患兒得到充分休息；患兒有畏光癥狀時(shí)，房間內(nèi)光線應(yīng)柔和，避免刺激眼睛。④皮膚護(hù)理：剪短指甲，防止抓傷。觀察出疹時(shí)間、順序、皮膚色澤皮疹出齊時(shí)間，有助于進(jìn)一步診斷和鑒別診斷，并判斷病情的轉(zhuǎn)歸。內(nèi)衣應(yīng)柔軟，透氣性好，出汗后及時(shí)更換衣服，勿捂汗。⑤高熱護(hù)理：發(fā)熱是麻疹的主要癥狀，麻疹患兒體溫可高達(dá)40.0℃以上，部分可并發(fā)高熱驚厥。高溫應(yīng)采取降溫措施，但不宜過分降溫，體溫驟降則影響皮疹透發(fā)，故應(yīng)監(jiān)測體溫，密切觀察體溫變化，向家屬解釋，避免不必要的誤會(huì)。物理降溫宜用溫水浴，禁酒精浴，防止酒精對(duì)皮疹的刺激。藥物降溫可用布洛芬等，不宜用激素類。⑥飲食護(hù)理：患兒高熱，不顯性失水增加，消化能力差，飲食應(yīng)予易消化，富有營養(yǎng)，多水分的流質(zhì)、半流質(zhì)為主，注意補(bǔ)充水分，保持水電解質(zhì)平衡，因麻疹時(shí)維生素A需要量大，可以補(bǔ)充富含維生素A、C的果汁，隨體溫降低，病情好轉(zhuǎn)，漸漸恢復(fù)正常飲食。
中醫(yī)辨證論治［2］：①順證治療：初熱期貴在透疹，以辛涼透發(fā)為主，忌用攻下，以防麻毒內(nèi)陷，可用宣毒發(fā)表湯；見形期重在清熱解毒，并佐透發(fā)，忌用大辛大熱，以防助邪化火，傷其陰液，治以清解透表湯；疹沒期，益氣養(yǎng)陰，忌用大苦大寒，以防傷其腎氣，可用沙參麥冬湯，若患兒四肢厥冷，可用溫水擦浴。②逆證治療：邪毒閉肺，治法清熱解毒，宣肺化痰，可用麻杏石甘湯，若痰多者，加鮮竹瀝、天竺黃；熱毒攻喉，治法清熱解毒，利咽消腫，可用清咽下痰湯；邪陷心肝，治法清熱涼血，熄風(fēng)開竅，可用羚角鉤藤湯合清營湯，若皮疹稠密，疹色紫暗，可加活血藥。③其他療法：對(duì)麻疹透發(fā)不暢者，可配合外治透疹法，可用浮萍草15g，西河柳30g，蘇葉15g，芫荽15g，煎水蘸毛巾擦洗周身。
預(yù)防：凡未患過麻疹的小兒，應(yīng)按時(shí)注射麻疹減毒活疫苗。初種年齡以8～12個(gè)月為宜。麻疹流行期間，不要帶小兒去公共場所。對(duì)于接觸過麻疹病人的易感兒可及時(shí)注射丙種球蛋白，并隔離觀察21天。
討 論
麻疹為病毒性呼吸道感染，無特異性治療方法，無合并癥者需對(duì)癥治療，故合理的護(hù)理對(duì)減輕病情，減少并發(fā)癥尤為重要。本組病人病發(fā)夏季，特別注重高熱護(hù)理，把握體溫與出疹的辨證關(guān)系，在臨床工作中應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重要性。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】急性蕁麻疹；上消化道大出血；搶救；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0206—02
急性蕁麻疹為一種常見病，約15-20%的人一生中至少發(fā)生過一次，是由于皮膚粘膜的小血管擴(kuò)張及滲透性增強(qiáng)而產(chǎn)生的局部水腫反應(yīng)。大部分患者皮疹以風(fēng)團(tuán)樣，少數(shù)患者可導(dǎo)致喉頭水腫，胸悶心悸，呼吸困難，累及消化道粘膜時(shí)可有惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，嚴(yán)重者并發(fā)上消化道出血。上消化道出血的臨床特征為嘔血與血便。急性大出血可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭[1]，病情嚴(yán)重可危及生命。我科于2013年1月12日收治1例急性蕁麻疹并發(fā)上消化道大出血的患兒，經(jīng)過積極搶救與精心護(hù)理，病人痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1臨床資料
患兒張德江，男性，9歲，因全身皮疹伴腹痛1天入院，診斷：急性蕁麻疹，全身皮膚可見大小不等的風(fēng)團(tuán)，鼻部，口唇，眼瞼，腫張明顯，神志清，體溫37.2度，呼吸20次/分，脈搏80次/分，血壓90/70mmHg，腹軟，有壓痛，無反跳痛，呼吸平順，無腹瀉，嘔吐，血常規(guī)：白細(xì)胞：11.2×10/L ，入院經(jīng)給予抗過敏，抗感染，護(hù)胃，應(yīng)用激素及爐甘石外涂皮疹等處理，仍有腹痛，癥狀反復(fù)。于入院第5天患兒突然出現(xiàn)嘔血，伴有血塊，排血便，3-4小時(shí)內(nèi)失血量大概有1000ml多，脈搏120次/分，血壓：82/54mmhg，血紅蛋白降至81g/L，出現(xiàn)神志模糊，臉色蒼白，皮膚濕涼，立即給予搶救，吸氧，止血，擴(kuò)充血容量，輸血，護(hù)胃，心電監(jiān)護(hù)等對(duì)癥處理，經(jīng)積極搶救，患 兒于住院第8天上消化道出血得到控制，血壓正常，病情好轉(zhuǎn)，患兒共住院19天，痊愈出院。
2 搶救與護(hù)理體會(huì)：
2.1急性蕁麻疹護(hù)理
2.1.1密切觀察病情變化
注意皮疹消退情況，定時(shí)測量生命體征，觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢，有無腹痛，腹瀉，嘔吐情況，觀察大便性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)血壓下降，有喉頭水腫，呼吸困難者，立即吸氧，并報(bào)告醫(yī)生，出現(xiàn)窒息時(shí)立即行氣管切開，必要時(shí)注射腎上腺素。
2.1.2 加強(qiáng)皮膚護(hù)理
保持皮膚清潔，指導(dǎo)病人如何控制瘙癢的方法，修剪指甲，避免抓傷皮膚，穿棉質(zhì)的衣服，勤洗澡、更衣。
2.1.3 藥物治療護(hù)理
遵醫(yī)囑及時(shí)，準(zhǔn)確使用抗過敏，抗感染，激素等藥物，爐甘石外涂皮疹等處理，注意觀察藥物療效及副作用。
2.2 上消化道大出血護(hù)理
2.2.1搶救方法
立即配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地實(shí)施各項(xiàng)搶救技術(shù)， 開通三管靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，止血、護(hù)胃、取血、配血、輸血等處理，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克，輸液開始宜快，以恢復(fù)有效血容量，洛賽克持續(xù)靜注，冷生理鹽水洗胃后予胃管內(nèi)交替注入凝血酶及去甲腎上腺素。避免因輸液、輸血過快、過多而引起急性肺水腫，并觀察治療效果和不良反應(yīng)，。
2.2.2 休息與保持呼吸道通暢
上消化道出血應(yīng)臥床休息，保持心情舒暢，保證充足睡眠時(shí)間，大出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，下肢抬高，以保證腦部供血，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，必要時(shí)以負(fù)壓吸引器吸取口、鼻腔以及氣道異物，保持呼吸道通暢，給予吸氧。
2.2.3嚴(yán)密病情觀察
上消化道大量出血在短期內(nèi)出現(xiàn)休克癥狀為臨床常見的急癥，應(yīng)做好病情觀察，嚴(yán)密監(jiān)測病人的心率，血壓，呼吸和神志變化，大便以及嘔吐物顏色、性質(zhì)、量。心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確記錄出入量，凝有休克時(shí)，留置尿管記錄每小時(shí)尿量，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，煩躁不安，提示微循環(huán)血灌注不足，要加速擴(kuò)溶，必要時(shí)應(yīng)用升壓藥。出血量的估計(jì)，大便隱血試驗(yàn)陽生提示每日出血量>5-10ML，出現(xiàn)黑便表示出血量在50-70 ML之間，一次出血后黑便持續(xù)時(shí)間取決于病人排便次數(shù)，如每日排便一次，糞便色澤約在3日后恢復(fù)正常，胃內(nèi)積血量達(dá)250-300 ML時(shí)可引起嘔血，一次出血量在400 ML以下時(shí)，一般不引起全身癥狀。如出血量達(dá)400-500 ML可出現(xiàn)頭暈，心悸，乏力等癥狀。如短時(shí)間內(nèi)過1000ML臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)[2]?；純撼霈F(xiàn)反復(fù)嘔血，嘔吐物咖啡色轉(zhuǎn)鮮紅色，黑便次數(shù)增多，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，經(jīng)補(bǔ)液，輸血后未改善，血壓波動(dòng)，這提示有活動(dòng)性出血或再次出血。定時(shí)檢測血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、大便潛血結(jié)果。
2.2.4 留置胃管護(hù)理
插胃管動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，操作熟練，以免損傷食道粘膜。插管過程中若病人出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停片刻，囑病人作深呼吸，或作吞咽動(dòng)作，然后迅速將胃管插入。插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，應(yīng)立即拔出，休息片刻再插。在灌洗過程中，推注藥物壓力不能過大，以免損傷胃粘膜而加重出血，注意觀察抽吸胃液的顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄。如抽出有鮮紅色胃液，表示有活動(dòng)性出血，如抽出咖啡色胃液，示陳舊性血液，要及時(shí)告訴醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。每次胃管內(nèi)注入藥物前應(yīng)回抽胃液，確認(rèn)是否在胃內(nèi)。注完藥物后，再注入少量的冷開水，避免藥物堵塞胃管。
2.2.5 飲食護(hù)理
急性大出血伴惡心，嘔吐者應(yīng)禁食，少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼清淡流質(zhì)，出血停止后過度半流質(zhì)，軟質(zhì)，少量多餐，逐步過渡到正常飲食，指導(dǎo)患兒避免吃生、冷、硬、酸辣等刺激性食物，合理飲食是避免上消化道出血的重要環(huán)節(jié)。
2.2.6心理護(hù)理
不同年齡對(duì)疾病的自我認(rèn)識(shí)不同，年長患兒有缺乏自信心，住院離開家庭感到孤獨(dú)，不安和無助，對(duì)環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員感到陌生恐怕，護(hù)理人員要關(guān)心，開導(dǎo)患兒，要用安慰性語言使患兒感到溫暖體貼。患兒出血，特別是大量的嘔血，會(huì)使患兒及家屬恐懼不安，會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張不安、恐懼、瀕死感等心理反應(yīng)，在大嘔血時(shí)表現(xiàn)尤其明顯[3]，病人的消極情況又可加重病情，不利于疾病的康復(fù)，護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心體貼病人。大量出血病人護(hù)士應(yīng)給予陪伴，以增加病人安全感及消除病人恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。
2.2.7加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
保持口腔清潔，舒適，留置胃管期間，每天口腔護(hù)理兩次，每次嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)能增加患者舒適感，保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時(shí)清潔用物，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。
2.2.8健康指導(dǎo)
飲食指導(dǎo)：避免進(jìn)食易致過敏的食物或藥物，注意飲食衛(wèi)生和規(guī)律，進(jìn)食營養(yǎng)易消化的食物，避免暴飲暴食，避免冷硬刺激性食物。生活指導(dǎo)：生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證身心休息，保持樂觀情緒。疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人、家屬急性蕁麻疹，消化道出血的病因，誘因，預(yù)防自我保健知識(shí)。
3 小結(jié)
急性蕁麻疹并發(fā)上消化道出血，此類病例少見報(bào)道，一旦并發(fā)上消化道出血，如搶救不及時(shí)，就會(huì)危及 生命，該例病人通過醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)密的病情觀察，及時(shí)采取積極有效的搶救措施，通過精心的治療與護(hù)理，讓病人轉(zhuǎn)危為安，搶救成功，痊愈出院。有效的急救與護(hù)理是提高患者搶救成功率的關(guān)鍵。
參加文獻(xiàn)：
[1] 葉任高，陸再英主編，內(nèi)科學(xué)，第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.480
目的 探討眼底熒光血管造影(FFA)不良反應(yīng)的原因及類型，并提出相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施。方法 對(duì)3930例FFA中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 3930例發(fā)生不良反應(yīng)185例，占4.71%。其中，一過性惡心伴胸悶123例，占總例數(shù)的3.13%；惡心、嘔吐40例，占1.02%；蕁麻疹13例，占0.33%；暈厥3例，占0.08%；腹痛3例，占0.08%；胸悶2例，占0.05%；過敏性休克1例，占0.03%。結(jié)論 盡管FFA比較安全，不良反應(yīng)發(fā)生率低，但仍應(yīng)引起足夠的重視，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
【關(guān)鍵詞】 熒光素血管造影術(shù) 不良反應(yīng) 護(hù)理
眼底熒光血管造影（fundus flurescein angiography， FFA）是通過靜脈注射熒光素鈉在眼內(nèi)血液循環(huán)時(shí)發(fā)出熒光，利用照相機(jī)連續(xù)拍片，動(dòng)態(tài)觀察和記錄眼底血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)及血管的血液動(dòng)力學(xué)和血管生理病理改變，對(duì)眼底病的診斷和治療具有重要的意義。但熒光素鈉也會(huì)出現(xiàn)一些如惡心、嘔吐、蕁麻疹、暈厥等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可致過敏性休克而死亡［1］?，F(xiàn)將我院行FFA檢查的3930例患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因和類型以及護(hù)理措施報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2003年4月～2007年12月共完成FFA檢查3930例，其中男1935 例，女1995例，年齡7～84歲，平均62.89歲。所有病例均為眼底病或可疑眼底病患者。造影前患者情況：高血壓病史350例；心臟病史78例；心情緊張1015例；恐懼感96例；其它藥物過敏史（青霉素、磺胺等）26例。
1.2 方法 ①造影前向患者解釋檢查的目的和方法以及檢查過程中的注意事項(xiàng)，消除病人的緊張和恐懼心理，使其具有良好的心理狀態(tài)，配合造影工作，同時(shí)予口服異丙嗪25mg，維生素B6 20mg。②高血壓病患者血壓控制在20/12kPa以下，心臟病史者近期無發(fā)作。③全部病例經(jīng)0.5%托吡卡胺或復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，瞳孔擴(kuò)至7～8mm，從肘靜脈或手背靜脈注射過敏試驗(yàn)液(20%熒光素鈉注射液0.1ml加0.9%氯化鈉注射液10ml)，觀察5min無不良反應(yīng)后在同一部位快速注射（4～6s內(nèi)）20%熒光素鈉注射液3ml，小兒劑量按15～30mg/kg注射。④觀察造影過程中及結(jié)束后30min內(nèi)所發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)和類型。⑤不良反應(yīng)判斷：據(jù)Yannuzzi分類法［2］。輕度：惡心、嘔吐、噴嚏、瘙癢等；中度：蕁麻疹、暈厥、血栓性靜脈炎、發(fā)熱、局部組織壞死等；重度：累及心臟、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)；死亡：注射后24h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，48h內(nèi)死亡應(yīng)歸因于靜脈內(nèi)熒光素注射。
2 結(jié)果
3930例發(fā)生不良反應(yīng)185例，占4.71%。其中，一過性惡心伴胸悶123例，占總例數(shù)的3.13%；惡心、嘔吐40例，占1.02%；蕁麻疹13例，占0.33%；暈厥3例，占0.08%；腹痛3例，占0.08%；胸悶2例，占0.05%；過敏性休克1例，占0.03%。在不良反應(yīng)病例中有高血壓病史者16例；心臟病史7例；心情緊張45例；恐懼感5例；其他藥物過敏史1例。
所有病例均在20%熒光素鈉注射完畢后20s～10min內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)，其中，1min內(nèi)137例，1～5min 29例，5min以上19例。過敏性休克于注射后5min發(fā)生。
3 討論
FFA是診斷眼底病的主要手段，熒光素鈉因不參與肌體代謝和分解，具有無毒無害等優(yōu)點(diǎn)而被選作FFA靜脈內(nèi)注射染料，進(jìn)入人體后，大約60%與血漿蛋白結(jié)合，15%左右與紅細(xì)胞結(jié)合，其余呈游離狀態(tài)，最后經(jīng)肝、腎排出體外［3］。盡管如此，但仍有不良反應(yīng)的發(fā)生。有關(guān)熒光素鈉的不良反應(yīng)機(jī)制目前尚無定論。從造影前皮膚劃痕試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)、凝集試驗(yàn)到目前靜脈稀釋注射試驗(yàn)及口服抗過敏藥和止吐藥等均不能預(yù)知注射后有無不良反應(yīng)的發(fā)生［4］。
在FFA不良反應(yīng)中，梁樹今等［5］報(bào)道發(fā)生率為1%～15%，本組為4.71%，與單志明［6］報(bào)道的4.1%大致相近。本組不良反應(yīng)中，除1例發(fā)生重度反應(yīng)過敏性休克及3例暈厥和5例重度蕁麻疹經(jīng)藥物治療處理外，另有176例輕、中度反應(yīng)未予任何藥物治療，囑患者多飲水、多排尿，以促進(jìn)體內(nèi)熒光素鈉的排除。觀察30min后癥狀消失，體征消退。而造影檢查前有心情緊張、恐懼、高血壓病史、心臟病病史和其他藥物過敏史者發(fā)生反應(yīng)74例，占40.00%，其中，心情緊張所致45例，占24.32%。其原因可能是病人過度緊張、藥物注射速度過快及靜脈注射疼痛刺激后引起的血管迷走神經(jīng)反應(yīng)之故［4］。如既往有其他藥物過敏反應(yīng)者，應(yīng)列為FFA的相對(duì)禁忌證，但在本組有其它藥物過敏史的26例中，只有1例發(fā)生不良反應(yīng)，占3.85%，且僅為輕度反應(yīng)。因此，我們認(rèn)為，對(duì)于既往有其他藥物過敏者，也同樣可以接受FFA檢查。
通過本組病例分析，除1例重度反應(yīng)過敏性休克外，其余均為輕、中度反應(yīng)，如何配合醫(yī)生順利完成FFA，護(hù)理干預(yù)顯得十分必要。為此，我們認(rèn)為以下護(hù)理措施很重要。
造影前護(hù)理：①造影前詢問患者有無過敏史，特別是造影劑過敏史。對(duì)高血壓、心臟病、肝腎功能損害及過敏體質(zhì)者慎做造影檢查，如血壓≥20/12kPa需降壓治療，符合要求后方能造影。②眼壓在正常范圍內(nèi)時(shí)用0.5%托吡卡胺或復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼散瞳，并告知患者散瞳后會(huì)出現(xiàn)視物模糊、怕光等現(xiàn)象，約5h左右瞳孔縮回后可恢復(fù)。如眼壓偏高要告知醫(yī)生，待醫(yī)生查看前房后再定是否散瞳。③做好解釋工作，消除患者的恐懼心理，取得患者的信任及配合，使其具有良好的心理狀態(tài)，配合完成造影工作。④造影前口服異丙嗪、維生素B6，可防止或減輕不良反應(yīng)。⑤準(zhǔn)備搶救藥品及器材，確保醫(yī)療安全。
造影中護(hù)理：①緩慢靜脈注射試驗(yàn)液（2min內(nèi)），并觀察5min，患者無不良反應(yīng)后，再根據(jù)其年齡、性別、體重等個(gè)體化調(diào)整20%熒光素鈉的靜脈注射速度，對(duì)年老體弱者可由正常的4～6s延長至8～10s，既可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率又不影響檢查結(jié)果。②注意密切觀察病人，并不時(shí)詢問患者有無不適癥狀，以便及時(shí)處理。
造影后護(hù)理：①交待患者造影后全身皮膚、眼球結(jié)膜可出現(xiàn)一過性黃染，6～12h逐漸消退，同時(shí)，尿液呈明顯黃色，一般持續(xù)24～36h［3］。囑患者不要驚慌，要多飲水，以促進(jìn)排泄。②如注射部位出現(xiàn)熒光素鈉滲漏，疼痛嚴(yán)重者可冷敷，24h后改熱敷或硫酸鎂濕熱敷。③檢查結(jié)束后留觀30min，無不良反應(yīng)再離開。
一般不良反應(yīng)的護(hù)理：大部分不良反應(yīng)均為輕、中度，無須特殊處理。惡心者可囑患者張口深呼吸，精神放松，休息片刻癥狀自行緩解。嘔吐輕者暫停拍片，較重者可考慮肌肉注射胃復(fù)安。頭暈、出汗較多者平臥，飲溫開水。出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚瘙癢及蕁麻疹，可予地塞米松5mg靜脈注射或肌注。
綜上所述，盡管FFA不良反應(yīng)發(fā)生率很低，但一旦發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，而檢查過程不進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和采取相應(yīng)的護(hù)理措施，將會(huì)嚴(yán)重影響搶救時(shí)機(jī)，造成十分嚴(yán)重的后果。 參考文獻(xiàn)
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傳染病不但危害患者的身體健康，而且還隨時(shí)威脅著周圍人的身體健康，家庭隔離與消毒千萬不可忽視。
家庭隔離是將病人安置在盡量避免與家中成員直接或間接接觸的環(huán)境中，無條件者可建立以床周圍為單位的小面積隔離區(qū)，隔離的措施概括為四個(gè)分開，即：分開吃、分開住、分開用、分開洗。具體措施要弄清楚所患病的傳播途徑進(jìn)行有效的隔離。
如果患的是消化道傳染病，如病毒性肝炎、痢疾、傷寒、沙門氏菌屬感染等，隔離應(yīng)以分開吃、分開用、分開洗為重點(diǎn)，病人不要和家里其他人合餐。吃剩下的食物不要給其他人吃。不能給小孩喂飯、喂奶，更不能讓病人做飯，病人的洗漱用具、被褥、碗筷、水杯、臉盆、大小便等日常生活用品都要與其他人分開，單獨(dú)使用保管洗刷消毒和放置，不是護(hù)理病人之必須。健康人盡量不要去接觸病人或病人用過的東西。為了及時(shí)消毒可在病人床旁準(zhǔn)備一盒0.5%的過氧乙酸消毒液（每天更換一次）接觸病人之后將雙手放置在消毒液中浸泡5分鐘，如無過氧乙酸，市場銷售的84消毒液也可以，或用肥皂水反復(fù)徹底沖洗雙手多遍。
家里其他人在病人患病期間要注意個(gè)人衛(wèi)生，最少要做到飯前便后多洗手，對(duì)病人的餐具每天洗刷后最好進(jìn)行煮沸消毒，其他用品能煮沸的也可以進(jìn)行消毒，煮沸時(shí)間為30分鐘，對(duì)不能煮的物品，如被褥、衣服書報(bào)等，能浸泡的可用0.5%的過氧乙酸浸泡30分鐘清洗，不能浸泡的可在日光下暴曬6小時(shí)，并注意翻曬。病人的大小便、痰、嘔吐物、膿血等排泄物要用漂白粉或石灰消毒或掩埋（漂白粉與排泄物之比為1∶4，或用20%-30%漂白粉乳劑）病人接觸過的家具表面，門把手，床頭、地面、農(nóng)具等可用0.5%過氧乙酸液噴灑或擦洗，房屋門窗要保持通風(fēng)。
我院急診觀察室負(fù)責(zé)全院各?？崎T診病人的臨時(shí)輸液和病情觀察工作，日平均輸液達(dá)150余人次。由于急診觀察病人多，病種多，病情復(fù)雜，用藥廣，從而病情突變的發(fā)生率也比較高。現(xiàn)將本人在急診護(hù)理工作中處理病情突變的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2006~2008年我科18例病人突發(fā)病情變化，其中過敏性休克5例，暈針6例，窒息2例，高熱驚厥5例。
1.2 臨床表現(xiàn)及處理
(1)5例過敏性休克病人用藥前做皮試均為陰性。3例于給藥后2min內(nèi)出現(xiàn)過敏癥狀，表現(xiàn)為突起面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓分別為80/60mmHg。2例于給藥10min后胸悶，呼吸困難，面色發(fā)紺，意識(shí)喪失，脈搏細(xì)弱，血壓為0。急救措施：立即停藥，取休克臥位，保暖，遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.1 ml;給抗過敏藥，如地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，密切觀察病情，對(duì)病人體溫、脈搏、血壓、尿量作好病情動(dòng)態(tài)觀察記錄，直至脫離危險(xiǎn)期。
(2)6例暈針病人均處于饑餓狀態(tài)，坐位方式輸液。其中4例在反復(fù)穿刺過程中發(fā)生，2例為初次輸液病人。臨床表現(xiàn)均為頭昏、心悸、瞬間昏倒，不省人事，面色蒼白，四肢冰涼，脈搏細(xì)弱，血壓偏低。急救措施：改坐位為平臥位，口服熱開水或熱糖水，給氧，指壓人中、合谷穴，數(shù)分鐘后病人自行緩解。
(3)2例窒息病人為2歲小兒，臨床診斷為支氣管炎，痰鳴音明顯，在護(hù)士為其進(jìn)行靜脈穿刺過程中發(fā)生窒息。表現(xiàn)為持續(xù)哭鬧聲突然停止，瞬間神志不清，臉色紫紺，雙眼上視，呼吸停止。急救措施：將病兒置于頭低腳高位，拍打背部，促進(jìn)痰液排出，給氧;必要時(shí)加用吸痰器吸痰，及時(shí)解除呼吸道阻塞，恢復(fù)呼吸道通暢。
(4)5例高熱驚厥病人均為3歲以下病兒，其中2例既往有高熱驚厥史。5例均診斷為上呼吸道感染，體溫在38.5℃以上，常規(guī)抗炎、抗病毒處理。臨床表現(xiàn)：突然頭后仰，意識(shí)喪失，眼球固定、上翻，呼吸暫停，口吐白沫，面色紫紺，四肢抽搐。急救措施：使病人側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，隨時(shí)吸出口咽分泌物;必要時(shí)給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫方法聯(lián)合降溫。5例均在處理后3~5min癥狀緩解。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 加強(qiáng)病情的動(dòng)態(tài)觀察
經(jīng)常巡視病人，加強(qiáng)對(duì)病情的觀察，尤其是對(duì)該疾病關(guān)鍵的癥狀或突出的癥狀進(jìn)行觀察。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆，配合醫(yī)生及時(shí)處理。如過敏性休克病人一般最早出現(xiàn)皮膚過敏癥狀，如瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹等;高熱驚厥病人的先兆表現(xiàn)為翻眼、眼球固定或顫動(dòng)，面部和肢體抽搐等;暈針病人的早期表現(xiàn)為頭昏眼花、心悸、惡心欲吐、四肢無力。早期發(fā)現(xiàn)病情變化對(duì)醫(yī)生采取救治措施具有重要意義。
2.2 出現(xiàn)情況緊急處理
如窒息者行引流、清除異物等方法排出阻塞呼吸道的異物，恢復(fù)和保持呼吸道的通暢。過敏性休克的病人最早的搶救措施是立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素。高熱者發(fā)作時(shí)應(yīng)立即退熱、止痙。暈針病人取平臥位，口服熱開水或熱糖水，保暖。
2.3 心理護(hù)理
由于對(duì)病情及病情的發(fā)展不了解，突發(fā)的變化常會(huì)讓病人及家屬感到超常的緊張、恐懼而產(chǎn)生悲哀、失助等消極情緒，甚至對(duì)治療措施產(chǎn)生懷疑。對(duì)此，應(yīng)進(jìn)行有效的溝通，耐心向病人和家屬做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人情緒，減輕其焦慮、恐懼感。多介紹有關(guān)疾病方面的知識(shí)，提高他們的認(rèn)識(shí)，消除其疑慮，使之積極配合治療和護(hù)理工作。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員;醫(yī)院常見感染性疾病;預(yù)防措施
【中圖分類號(hào)】R965+【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)010-0143-01
2002年冬末至2003年春所發(fā)生的SARS戲謔全球及2009年春夏發(fā)生的甲型H1N1流感在全球蔓延,給人類一次次沉重的打擊。對(duì)這突入其來的病毒缺乏認(rèn)識(shí),即使是醫(yī)務(wù)人員也不全了解,造成了由社會(huì)性感染發(fā)展到醫(yī)院內(nèi)部感染流行的局面,多數(shù)一線醫(yī)務(wù)工作中深受其害,甚至為此獻(xiàn)出寶貴的生命。
1 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點(diǎn)
1.1 接觸的病原未知。在醫(yī)療工作中,醫(yī)務(wù)人員常常接觸的是隨機(jī)性強(qiáng)、層次不一、病情各異、病種復(fù)雜的各類病人,甚至是急慢性感染性疾病、流行病、烈性傳染病病原攜帶的病人。由于接觸病人的原先未知性,導(dǎo)致在病人與醫(yī)務(wù)人員之間的交叉感染機(jī)會(huì)始終是存在的。
1.2 感染途徑多。一般來說,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染途徑主要有以下幾種途徑:直接接觸,體表間接觸,微生物通過物理途徑在感染和易感宿主之間傳播,如口腔護(hù)理或操作;間接接觸傳染,主要通過接觸已經(jīng)感染的器具等感染;飛沫傳播,如通過咳嗽、打噴嚏、談話或支氣管鏡檢查等方式傳播,一般距離較近;空氣傳播,指接觸含有微生物的可懸浮于空氣中較長時(shí)間的飛沫核或散布在空氣中帶微生物的塵埃粒子的傳播;消化道傳播,通過污染的食物、水等媒介的傳播;血液、體液傳播,主要是通過污染的血液、組織或其他的體液等途徑進(jìn)行傳播。
2 常見感染性疾病預(yù)防工作基本環(huán)節(jié)
醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染,主要有經(jīng)呼吸道傳播的傳染性疾病,如麻疹、流行性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒、軍團(tuán)菌感染等;消化道傳染性疾病如甲型肝炎、傷寒、沙門菌感染、細(xì)菌性痢疾;經(jīng)血液傳播原體如乙型病毒性肝炎(HBV)、丙型病毒性肝炎(HCV)、人類免疫前線病毒感染(HIV)等;以及經(jīng)接觸傳播的疾病、多重耐藥細(xì)菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和其他性接觸疾病等。
一般來說,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防工作主要包括醫(yī)務(wù)人員的初始健康評(píng)估、血清學(xué)檢查和免疫接種、教育與培訓(xùn)等基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。
2.1 醫(yī)務(wù)人員的出示健康評(píng)估。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí),都應(yīng)該對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康評(píng)估或體檢。主要評(píng)估內(nèi)容包括:是否患有傳染病或傳染病史、免疫接種史、以前的健康情況如某種傳染病的易感性、是否處于免疫抑制狀態(tài)或正在接受免疫抑制劑治療等等。
2.2 血清學(xué)檢查和免疫接種。進(jìn)行血清學(xué)檢查是鑒于醫(yī)務(wù)人員具有獲得不同職業(yè)性感染的危險(xiǎn)性而必須進(jìn)行的一項(xiàng)檢查。同時(shí),許多傳染病都可以用疫苗預(yù)防,合理使用疫苗既能醫(yī)務(wù)人員又能保護(hù)病人。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的疫苗覆蓋較之評(píng)價(jià)和控制多個(gè)病人與醫(yī)務(wù)人員的暴露及聚集性發(fā)病的控制和治療更合算。
2.3 教育與培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)危險(xiǎn)性及預(yù)防措施的教育,是感染控制部門或預(yù)防保健部門的重要工作。教育形式可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況相應(yīng)進(jìn)行調(diào)整,但重點(diǎn)必須強(qiáng)調(diào)有關(guān)預(yù)防保健措施和感染控制要領(lǐng)以及具體操作辦法。
3 常見感染性疾病預(yù)防措施
在疫情未出現(xiàn)以前首要任務(wù)是做好經(jīng)常性的預(yù)防工作,對(duì)于常見性的感染性疾病的預(yù)防,主要有以下幾種:
3.1 主要經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防措施。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中接觸的主要經(jīng)呼吸道傳播的疾病有傳染性非典型性肺炎,肺結(jié)核,其他非典型性肺炎如支原體肺炎、衣原體肺炎、嗜肺軍團(tuán)菌肺炎,流感,炭疽,麻疹,呼吸道合包病毒,流行性腦脊髓炎,白喉,百日咳,流行性腮腺炎,風(fēng)疹等等。主要預(yù)防和控制措施如下:
3.1.1 手部消毒。治療后或接觸了呼吸道分泌物后,應(yīng)進(jìn)行手部的消毒?？梢杂?.5%的氯已定貨0.3%~0.5%的聚維酮碘(碘狀)消毒液擦拭手部1~3分鐘,必要時(shí)應(yīng)戴手套進(jìn)行操作,洗手應(yīng)使用非接觸式的吸收裝置。
3..1.2 空氣消毒。無人情況下可使用固定懸掛或移動(dòng)式紫外線燈照射消毒。每次不少于1小時(shí)?；蚴褂?.2%~0.5%的過氧乙酸噴霧,作用30分鐘?；瘜W(xué)消毒劑用作空氣消毒應(yīng)避免在有人的情況下進(jìn)行。
3.2 主要經(jīng)血液傳播疾病的預(yù)防措施。常見的主要經(jīng)血液、體液傳播的疾病有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和其他非甲非乙非丙型肝炎、EB病毒感染和傳染性單核細(xì)胞增多癥等等。
對(duì)經(jīng)血液傳播疾病的預(yù)防措施一般是嚴(yán)格隔離被污染器具、血液、體液等一切與病人接觸或使用過的物品,佩戴手套、口罩和預(yù)防性眼罩。注意清潔消毒。對(duì)病人使用過的器具進(jìn)行消毒處理。
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在布萊爾發(fā)表聲明之前，有關(guān)他的19個(gè)月的幼子是否接種過麻腮風(fēng)疫苗之風(fēng)波在英國鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。保守黨議員朱莉?柯克布賴德當(dāng)面質(zhì)問布萊爾說：“我們是政客，我們告訴公眾做什么。我認(rèn)為，公眾有權(quán)知道我們是否在自己的生活中與他們應(yīng)用同一標(biāo)準(zhǔn)?！庇h會(huì)下院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)主任伊恩?吉布森也強(qiáng)調(diào)說：“布萊爾應(yīng)當(dāng)向公眾說明，他的幼子利奧是否接種了麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗，因?yàn)楣娫趶?fù)雜的科學(xué)問題上是向‘領(lǐng)導(dǎo)看齊的’?！?/p>
引起爭議的具體原因是，布萊爾夫人娘家的一名幼童患上了孤獨(dú)癥，一些醫(yī)生和家長認(rèn)為是注射了麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗造成的。據(jù)此，公眾懷疑布萊爾怕自己的孩子出危險(xiǎn)，而沒有給自己的孩子接種疫苗。開始，布萊爾夫婦對(duì)此質(zhì)問一直保持沉默，這更引起了人們對(duì)麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗安全性的擔(dān)憂。于是，懷疑的目光，不客氣的質(zhì)問，加之媒體湊熱鬧，使布萊爾終于沉不住氣了，不得不站出來，火氣十足地發(fā)表了上述聲明。
麻腮風(fēng)疫苗防病功不可沒
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要在嬰幼兒中流行。正常嬰幼兒接觸病人后，絕大多數(shù)會(huì)被感染而發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、食欲不振、噴嚏、流涕、咳嗽、聲嘶、流淚、畏光、結(jié)膜充血、眼瞼浮腫，也可有嘔吐、腹瀉的癥狀。輕型麻疹發(fā)熱低，上呼吸道癥狀輕，麻疹黏膜斑不明顯，皮疹少而色淡，并發(fā)癥少。病情嚴(yán)重的麻疹，患者發(fā)熱高達(dá)40攝氏度以上，早期出現(xiàn)大量紫藍(lán)色融合性皮疹，呼吸、脈搏增快，發(fā)紺，常有譫妄、抽搐、昏迷的癥狀。皰疹性麻疹，其皮疹呈皰疹性，內(nèi)含澄清液，周圍有紅暈，甚至呈融合性皰疹，患者發(fā)熱高，癥狀重。麻疹患者的治療主要是臥床休息，注意護(hù)理，保持室內(nèi)清潔、溫暖、通風(fēng)，鼓勵(lì)多飲水，吃易消化食物，保持眼、鼻、口的清潔。再就是根據(jù)其發(fā)熱及并發(fā)癥給予消炎、止咳、解熱的藥物。流行期間，托兒機(jī)構(gòu)暫不接收患兒入托。易感兒應(yīng)避免與麻疹患者接觸。
流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生于兒童。該病除侵犯腮腺外，也可侵犯其他器官，引起腦膜炎、炎、卵巢炎和胰腺炎。其臨床癥狀主要是發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲不振、全身不適。腮腺腫大往往先由一側(cè)開始，1~4日后又累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腮腺腫大者約占75%。腫大以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，疼痛明顯。其預(yù)防治療的措施主要是對(duì)患者進(jìn)行隔離和對(duì)癥治療。飲食以流質(zhì)為宜，應(yīng)避免飲用酸性飲料，保證液體攝入量。