時(shí)間：2023-09-24 10:36:08
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1一般資料
選擇我院于2012年3月~2013年4月期間收治的60例抑郁癥患者作為本研究之對(duì)象，所有患者均符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中相關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分均不低于17分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分均不低于25分，同時(shí)均排除合并有嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病與嚴(yán)重軀體性疾病者、有酒精與藥物依賴史者，以及妊娠與哺育期婦女。其中包括男26例，女34例；年齡19~53歲，平均（35.8±8.7）歲；病程1~24個(gè)月，平均（13.7±5.3）個(gè)月。將此60例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，組間患者比較以上一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。
1.2方法
治療組采用文拉法辛膠囊治療，其初始給藥劑量為75mg/d，最大劑量不超過225mg/d，平均劑量為（38±13）mg/d；對(duì)照組采用氟西汀膠囊治療，給藥劑量為40mg/d。兩組患者接受上述治療的時(shí)間均不低于6周。
1.3療效評(píng)價(jià)
分別在治療前與治療第1、2、4、6周等時(shí)間點(diǎn)考察患者HAMD與HAMA評(píng)分的變化，同時(shí)采用不良反應(yīng)量表（TESS）對(duì)藥物的不良反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。最終臨床療效的評(píng)價(jià)方法為：治療6周后，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的HAMD與HAMA的總分值并計(jì)算其減分率（A），臨床痊愈：A>75%；顯著進(jìn)步：75%≥A>50%；好轉(zhuǎn)：50%≥A≥30%；無效：A<30%，以前3項(xiàng)計(jì)算總有效率。在不良反應(yīng)情況觀察項(xiàng)中，需定期對(duì)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血生化以及心電等方面進(jìn)行檢查。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究所的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，其中的計(jì)量資料采用（±s）表示并性t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示并行χ2檢驗(yàn)，比較均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較
兩組患者治療前HAMD、HAMA評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組從治療第1周即與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組從治療第2周開始與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），至治療第6周，治療組兩方面評(píng)分的減分程度均顯著大于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組患者臨床療效比較
至治療第6周，治療組與對(duì)照組的總有效率分別為96.7%與83.3%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.3兩組患者不良反應(yīng)比較
治療組僅各出現(xiàn)1例頭暈與食欲減退的情況，其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組出現(xiàn)3例口干，頭暈與便秘各1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
抑郁癥為一種情感性精神障礙的發(fā)作形式，其臨床最為顯著的表現(xiàn)多集中在情感低落、少語少動(dòng)以及思維遲緩等幾個(gè)方面，并伴有與之相對(duì)應(yīng)的某些行為與認(rèn)知方面的改變，病情嚴(yán)重者可對(duì)生活與工作造成嚴(yán)重干擾。在2004年世界衛(wèi)生組織報(bào)告中，抑郁癥造成的疾病負(fù)擔(dān)僅次于心血管疾病和惡性腫瘤，排第三位。同時(shí)另一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，抑郁癥在當(dāng)前已成為中國疾病負(fù)擔(dān)的第二大疾病。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)護(hù)理；臨床應(yīng)用；地位；作用
目前，對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的研究還局限在國內(nèi)，而國內(nèi)學(xué)者也大多著重于表面分析之上，同時(shí)受到我國文化背景的制約，醫(yī)學(xué)護(hù)理也還停留在發(fā)展階段，相關(guān)的研究和國外相比有一定的距離，在這樣的條件之下，醫(yī)學(xué)護(hù)理很難在國內(nèi)臨床當(dāng)中發(fā)揮很大作用。接下來就為大家詳細(xì)探討醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中的作用和地位，關(guān)注臨床治療水平如何進(jìn)一步提高。
1醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中的地位
1.1醫(yī)學(xué)護(hù)理是醫(yī)學(xué)治療的重要環(huán)節(jié)
中醫(yī)認(rèn)為人體康健主要依靠“三分治，七分養(yǎng)”，明示了護(hù)理在恢復(fù)人體正常功能方面發(fā)揮的重要作用，但值得特別注意的是，醫(yī)學(xué)護(hù)理并不是盲目地，要確?？茖W(xué)合理性，才能夠發(fā)揮其重要作用。當(dāng)然，治療和護(hù)理并非完全獨(dú)立的，而是相輔相成、相互貫通，只有將科學(xué)的護(hù)理模式滲透在醫(yī)學(xué)治療的過程中，才能夠在最大程度上縮減治療時(shí)間，同時(shí)提高治療的質(zhì)量，此外醫(yī)護(hù)人員溫和的態(tài)度以及寬慰的言語還可以照顧到患者的身心健康，緩解不良情緒，讓患者更加主動(dòng)配合醫(yī)生的治療?？茖W(xué)的醫(yī)學(xué)護(hù)理還要求護(hù)理人員要具有一定的應(yīng)急能力，在緊急關(guān)頭可以和醫(yī)生一起進(jìn)行治療工作，一直保持理性思維。而在患者的恢復(fù)階段，醫(yī)學(xué)護(hù)理則占據(jù)主導(dǎo)地位，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況結(jié)合其他因素選取最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，為病患提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。由此可見，科學(xué)的護(hù)理是患者健康的根本保證，可以讓臨床治療處于高效運(yùn)行狀態(tài)。
1.2醫(yī)學(xué)護(hù)理的質(zhì)量影響臨床治療的質(zhì)量
事實(shí)上，醫(yī)學(xué)護(hù)理涉及的范圍極其廣泛，這就要求護(hù)理人員必須站在宏觀的角度思考問題，掌握專業(yè)的技術(shù)知識(shí)，同時(shí)具備良好的醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)。當(dāng)今社會(huì)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升，醫(yī)學(xué)護(hù)理的方式也發(fā)生了很多的變革，傳統(tǒng)的簡單臨床干預(yù)已經(jīng)不能夠滿足臨床治療的需要，因此醫(yī)學(xué)護(hù)理人員要堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，充分利用各項(xiàng)信息資源并通過不斷地實(shí)踐掌握更多保健技能，同時(shí)提升自身的疾病診斷能力，這樣即使在緊急情況下也可以從容應(yīng)對(duì)，有效輔助醫(yī)生治療工作的開展。與此同時(shí)，護(hù)理人員還要注重自身各方面素質(zhì)的提高，培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)，有著最新醫(yī)療成果的敏銳觸角，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。
2醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中的作用
2.1醫(yī)學(xué)護(hù)理與臨床診斷
一般情況下，許多患者的病情是錯(cuò)綜復(fù)雜的，這一方面需要醫(yī)生正確診斷和治療，另一方面還需要護(hù)理人員落實(shí)各項(xiàng)具體的治療措施?；颊呓佑|時(shí)間最長的便是護(hù)理人員，他們對(duì)于患者的病情變化也就更加關(guān)注，醫(yī)學(xué)治療效果的提升僅僅依賴于醫(yī)護(hù)人員的日常觀察記錄，便于醫(yī)務(wù)人員更好地評(píng)估患者情況，為制定接下來的治療方法發(fā)揮著十分重要的作用。在護(hù)理過程中，面對(duì)緊急情況護(hù)理人員也可以運(yùn)用自身的專業(yè)知識(shí)先做出判斷，采取必要的措施，避免對(duì)患者身體健康產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)如今，醫(yī)學(xué)護(hù)理直接影響醫(yī)學(xué)臨床診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，具有重要的研究價(jià)值。
合理的引流過程可以提高醫(yī)療手術(shù)后續(xù)的控制和管理，從而有效的改善患者手術(shù)后的并發(fā)癥控制。肝膽外科的手術(shù)治療、護(hù)理是需要加深綜合性護(hù)理過程的無菌技術(shù)控制，實(shí)現(xiàn)綜合性引流管的切面出口，避免回流造成患者病情問題。防止引流出現(xiàn)扭曲或受損，注意觀察患者的病情和心理狀態(tài)，完善綜合性護(hù)理引流觀察過程控制，保證治療過程的合理化，對(duì)臨床引流治療過程中的各個(gè)步驟系統(tǒng)的分析，出現(xiàn)顏色不清的問題，應(yīng)該立即告知醫(yī)生并采取合理的控制方法，完善綜合性的檢查，防止產(chǎn)生腹脹問題，造成引流管脫落等問題[2]。
2加深綜合控制護(hù)理管理過程
加深醫(yī)療護(hù)理的綜合治療過程，防止引流管過程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過程，提高患者整體的防護(hù)意識(shí)管理，加強(qiáng)患者的有效溝通。提高護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)控制管理，加深安全性教育過程控制，采用合理的培訓(xùn)過程，完善綜合性的護(hù)理人員安全意識(shí)控制，抱枕護(hù)理人員較高的安全防范過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強(qiáng)具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護(hù)理的綜合過程控制，完成肝膽護(hù)理控制，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任感，提高護(hù)理人員的整體嚴(yán)格流程控制，完善護(hù)理人員的控制導(dǎo)管的技術(shù)應(yīng)用。通過對(duì)臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科護(hù)理控制，改善肝膽患者在身心上負(fù)擔(dān)，逐步完成治療過程中的心情治療，完成相關(guān)的臨床性治療過程，以便于醫(yī)生進(jìn)行安全化的治療過程控制，保證肝膽治療過程的成功性。對(duì)護(hù)理過程中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實(shí)性、有效性、客觀性和合理準(zhǔn)確性。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強(qiáng)具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護(hù)理的綜合過程控制，完成肝膽護(hù)理控制，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任感。肝膽病人的有效護(hù)理可以保證合理的醫(yī)學(xué)外科技術(shù)，合理的糾正護(hù)理過程控制，實(shí)現(xiàn)綜合性的臨床護(hù)理，保證合理化的臨床醫(yī)學(xué)過程。提高自身的綜合技術(shù)水平，優(yōu)質(zhì)安全化護(hù)理過程質(zhì)量控制，保證最低范圍的醫(yī)患糾紛，防止產(chǎn)生誤會(huì)問題，讓患者更加滿意與自我價(jià)值管理。逐步的轉(zhuǎn)換護(hù)理的觀念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實(shí)現(xiàn)綜合性的多治療方法的合理的臨床過程控制管理，保證相關(guān)手術(shù)過程的合理性，加深綜合性護(hù)理過程控制，改善相關(guān)設(shè)備的應(yīng)用效果，改善臨床醫(yī)療護(hù)理者與患者之間的關(guān)系的有效控制[3]。
3結(jié)束語
關(guān)鍵詞理論教學(xué)；臨床實(shí)踐；差異
《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》是高職大專護(hù)理學(xué)生的一門重要臨床護(hù)理課程，在理論教學(xué)和實(shí)際臨床工作中存在一些差異，本人從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理18年，從事護(hù)理大專班《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》理論教學(xué)5年，從事護(hù)生臨床帶教工作15年，在理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)中如何找出二者的差異并根據(jù)其差異把二者更好地結(jié)合起來提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效果
有諸多感悟。
1理論教學(xué)與臨床實(shí)踐工作的差異
1.1教學(xué)內(nèi)容與臨床現(xiàn)實(shí)的差異
校內(nèi)理論教學(xué)以教學(xué)大綱為導(dǎo)向,而教學(xué)大綱制訂后常常多年不會(huì)變動(dòng)；教學(xué)選取的課本與最新的臨床知識(shí)及技能有一定的后置性，書本知識(shí)落后于臨床,一些舊的觀點(diǎn)、知識(shí)仍保留,而一些本專業(yè)中的新知識(shí)、新技術(shù)不能及時(shí)補(bǔ)充入課本；理論講解疾病時(shí)沒有考慮疾病的多樣性、不典型性；對(duì)本學(xué)科新研究進(jìn)展不了解、不介紹。臨床工作中接受新知識(shí)、新觀點(diǎn)迅速，并能應(yīng)用于實(shí)際工作中；一些疾病的表現(xiàn)與書本也不盡相同，處理方法也根據(jù)不同情況因人而異。所以同學(xué)走向臨床工作后有很長一段的適應(yīng)期。
1.2理論教學(xué)在人文教育上的不足與臨床實(shí)際要求有沖突
臨床護(hù)理工作是人與人的交流溝通，其對(duì)護(hù)士的人文素質(zhì)要求較高。在對(duì)婦產(chǎn)科病人進(jìn)行病史采集、體格檢查和護(hù)理操作中，常涉及患者隱私問題，如何與患者進(jìn)行有效溝通，增進(jìn)彼此信任感，這在理論教學(xué)中是體會(huì)不到的，因?yàn)槔碚摻虒W(xué)與臨床情境相脫結(jié)。理論教學(xué)課時(shí)較少,以講解重點(diǎn)疾病內(nèi)容為主,刪減了一些諸如婦女保健、健康指導(dǎo)等內(nèi)容,而這部分內(nèi)容在臨床很重要，因?yàn)榻o病人做健康宣教,知識(shí)面要廣。一些同學(xué)盡管在校內(nèi)理論知識(shí)掌握不錯(cuò)，但一與病人接觸時(shí)就手忙腳亂。新護(hù)士的社會(huì)溝通能力減弱，分析其原因是溝通少,溝通技巧缺乏,工作經(jīng)驗(yàn)少理論知識(shí)欠缺,對(duì)病人了解不夠,缺乏換位思考的能力等[1]。如何與孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通,了解婦科病人的心理狀態(tài),如何處理與患者的小糾紛對(duì)于剛進(jìn)入臨床的護(hù)生來說都是全新的知識(shí)，迫切需要老師給予指導(dǎo)。另外婦產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，醫(yī)療糾紛較多，實(shí)際護(hù)理工作中需很強(qiáng)的法律意識(shí)，護(hù)生往往缺乏。1.3理論教學(xué)注重理論知識(shí)的傳授,臨床強(qiáng)調(diào)知識(shí)與能力相結(jié)合
理論教學(xué)中多數(shù)還是填鴨式講課方式，缺乏活力；部分教師缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)機(jī)械生硬，使學(xué)生缺乏興趣和積極性。理論教學(xué)中注重理論知識(shí)的傳授，忽略婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)操作，如常用的外陰消毒、陰道灌洗方法、會(huì)陰濕熱敷、新生兒的喂養(yǎng)指導(dǎo)、沐浴護(hù)理措施等。所以護(hù)生來婦產(chǎn)科工作普遍動(dòng)手能力弱，婦產(chǎn)科臨床護(hù)士要著重整體護(hù)理能力,具備很強(qiáng)的動(dòng)手能力和應(yīng)急能力，獨(dú)立思考的能力,解決問題的能力。
2提高護(hù)生婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)效果的應(yīng)對(duì)方法
鑒于以上的差異存在，在婦產(chǎn)科護(hù)理理論教學(xué)及臨床帶教過程中為提高護(hù)生實(shí)習(xí)效果應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
2.1理論教學(xué)
盡可能貼近現(xiàn)實(shí)工作,必要時(shí)可進(jìn)行床邊教學(xué)或課間見習(xí),授課教師應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,在理解理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，掌握各種操作技術(shù)，采用多種教學(xué)方法相結(jié)合,充分利用實(shí)驗(yàn)室的器具,使同學(xué)能更好理解所學(xué)的知識(shí)。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)的需要可以利用多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，以直觀、形象、生動(dòng)的方式，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)系統(tǒng)理論的深刻理解和對(duì)實(shí)踐操作的感性認(rèn)識(shí)，以達(dá)到提高課堂教學(xué)效果的目的。
2.2護(hù)理技能教學(xué)方面
婦產(chǎn)科護(hù)理中常用的護(hù)理技術(shù)要做為上課的內(nèi)容，課后練習(xí)，能熟練應(yīng)用。
畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要階段，臨床教師要準(zhǔn)確地把握好教學(xué)目標(biāo)，熟知課堂理論教學(xué)與臨床實(shí)際工作的差異，善于利用臨床的場(chǎng)景，幫助學(xué)生完成由理論到實(shí)踐認(rèn)識(shí)事物的過程。因?yàn)閷?shí)習(xí)時(shí)間短，對(duì)所有的疾病及操作都掌握是不現(xiàn)實(shí)的,使護(hù)生熟悉婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)??；對(duì)典型的病例，可具體講解，這樣重點(diǎn)突出，既有廣度，又有深度，點(diǎn)面結(jié)合，是一種很好的帶教方式，護(hù)生較喜歡。對(duì)一些理論教學(xué)中受模型、場(chǎng)地的限制的實(shí)踐操作理應(yīng)予以重視：如母乳技術(shù)的指導(dǎo)、新生兒的日常護(hù)理，婦科小手術(shù)的配合，產(chǎn)房婦科手術(shù)間的消毒隔離措施等，這些多是薄弱環(huán)節(jié)，也應(yīng)加強(qiáng)這些具體能力的鍛煉。
2.3帶教中應(yīng)提高人文素養(yǎng)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)
實(shí)踐的帶教過程中選擇有能力的教師，分析理論教學(xué)中的不足，從自身做起，樹立良好的榜樣，提高人文素養(yǎng)，培養(yǎng)關(guān)愛母嬰的情感；培養(yǎng)與患者溝通的能力。根據(jù)身邊的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的事例與實(shí)習(xí)同學(xué)講解分析，加深印象，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
開展臨床新知識(shí)、技術(shù)應(yīng)用的講座，拓展其知識(shí)面，開闊視野，彌補(bǔ)書本的不足，并能使護(hù)生更快地適應(yīng)臨床。
關(guān)鍵詞：高血壓；中醫(yī)護(hù)理；臨床效果
中醫(yī)護(hù)理是目前臨床護(hù)理中重要手段，通過各項(xiàng)中醫(yī)層面理論為患者制定完善的護(hù)理方案，幫助患者從身體內(nèi)部調(diào)節(jié)血壓達(dá)到血壓控制效果。
1資料與方法
1.1一般資料本次研究共選擇92例高血壓患者，均為我院在2013年1月~2014年1月這1年時(shí)間內(nèi)收治。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組46例。
對(duì)照組中男性25例，女性21例；年齡在37~74歲，平均年齡54.5歲；采用常規(guī)護(hù)理模式。觀察組中男性23例，女性23例；年齡在39~73歲，平均年齡55.8歲；采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)模式。兩組患者在性別、年齡等方面無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，即幫助患者正確用藥并從飲食、生活習(xí)慣等方面糾正其不良習(xí)慣，保障患者在醫(yī)院護(hù)理期間不會(huì)由于護(hù)理人員或自身原因造成血壓異常升高。觀察組采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)模式，具體干預(yù)方式如下。
1.2.1生活起居方面中醫(yī)學(xué)講究天人合一思想，也就是人體機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間應(yīng)該符合自然界本身規(guī)律。高血壓患者首先需要在一個(gè)空氣清新、光線充足、濕度適宜以及安靜的環(huán)境中調(diào)養(yǎng)身體，注意生活習(xí)慣的改善，主要在于睡眠方面。睡眠是調(diào)節(jié)人體機(jī)能的重要方式，中醫(yī)學(xué)中將晚間時(shí)間分為了幾個(gè)階段，不同階段機(jī)體運(yùn)行功能不同，患者在各階段均應(yīng)保持深度睡眠狀態(tài)才能夠確保機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)長期處于良好狀態(tài)，從而改善血液微循環(huán)，達(dá)到控制血壓效果[1]。
1.2.2飲食方面中醫(yī)學(xué)將高血壓患者分為多個(gè)方面，針對(duì)性的從飲食方面展開調(diào)理。陽虛患者應(yīng)多食用百合、鵝肉、甲魚、銀耳等，禁食辛辣食物；陰虛患者需多食用羊肉、黑芝麻、紅棗、龍眼等食物，避免食用生冷飲食；腎精虧損患者應(yīng)注意飲食營養(yǎng)的補(bǔ)給；痰濕阻滯患者應(yīng)注意飲食清淡，避免食用公鴨肉、臭豆腐等食物[2]。
1.2.3日常護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者正確的排便用力方式，并指導(dǎo)其養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，避免排便過程中由于用力不當(dāng)或是久蹲造成血壓上沖引發(fā)腦溢血?？啥嘧尰颊呤秤梅涿邸⑾憬兜缺阌谂疟愕淖匀皇巢膸椭颊邷p少大便干結(jié)現(xiàn)象，也可以將番瀉葉泡水讓患者服用。
1.2.4疏通經(jīng)絡(luò)護(hù)理選取10g紅花、10g肉桂、10當(dāng)歸g、10g赤芍、10g菜菔子、10g茺蔚子以及10g牛膝[3]，將其放入到患者晚間泡腳水中，通過熏洗方式幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)。在條件允許情況下，也可以通過體針、穴位貼敷、穴位按摩方式幫助患者血管中血栓逐漸溶解，讓血液保持暢通狀態(tài)。
1.3療效判定方法本次研究將治療效果分為顯效、有效以及無效程度，各程度判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。
顯效-患者舒張壓至少下降10mmHg，臨床上體征以及癥候群明顯優(yōu)化，癥候積分至少減少70%。有效-患者舒張壓下降未達(dá)到10mmHg但仍舊處于正常范圍值之內(nèi)，舒張壓相較于護(hù)理前下降程度在10~19mmHg，收縮壓下降至少30mmHg，但癥候積分減少程度僅在30%以上。無效-血壓未達(dá)到明顯改善效果，體征及癥候群無明顯優(yōu)化，積分減少程度在30%以內(nèi)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)上述方式將得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，在軟件使用方面本次研究采用的是SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)展開處理與分析，了解其差異程度。當(dāng)P值在0.05以上時(shí)說明統(tǒng)計(jì)結(jié)果無顯著差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以下時(shí)說明統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
本次研究將治療效果分為了顯效、有效以及無效這三個(gè)程度，統(tǒng)計(jì)兩組患者處于各程度人數(shù)并計(jì)算其所占比例。研究中總有效率為顯效率與有效率之和，見表1。
由上表不難看出，兩組患者在治療效果方面存在顯著性差異（P＜0.05）。由此可見，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)于高血壓的調(diào)節(jié)存在良好臨床效果。
3討論
高血壓屬于心血管疾病的一種，在我國為較常見病癥。隨著我國居民生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變，高血壓人群數(shù)量逐漸增多且平均年齡呈現(xiàn)出逐步下滑趨勢(shì)。就中醫(yī)領(lǐng)域而言，高血壓屬于頭痛、眩暈領(lǐng)域，表現(xiàn)為視力下降、心臟功能衰退、頭暈?zāi)垦?、?mèng)多等[4]，嚴(yán)重者會(huì)由于高血壓導(dǎo)致死亡，因此臨床上將這類疾病的治療與控制列在重要地位。
本次研究結(jié)果證明，采用中醫(yī)護(hù)理的觀察組患者在效果上遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。總有效率方面，對(duì)照組總有效率僅為89.13%，而觀察組達(dá)到了97.83%。從處于無效程度人數(shù)上來看，觀察組僅有1例血壓為呈現(xiàn)出明顯改善，而對(duì)照組達(dá)到了6例。
綜上所述，中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)如今已經(jīng)發(fā)展成為了一項(xiàng)獨(dú)立護(hù)理模式，通過對(duì)患者飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等各方面調(diào)節(jié)幫助體內(nèi)血管狀態(tài)逐步優(yōu)化，在不完全依賴藥物情況下改善血液循環(huán)狀態(tài)。本次研究中生活、飲食、排便三項(xiàng)護(hù)理方式主要基于中醫(yī)中天人合一思想，中藥浴足則是利用了中藥中活血成分讓患者經(jīng)絡(luò)得以疏通，并通過刺激足部神經(jīng)、穴位幫助全身血脈優(yōu)化，從而達(dá)到改善血液循環(huán)效果?？傊?，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)于高血壓患者而言可達(dá)到改善血壓狀態(tài)效果，適合在臨床護(hù)理中推廣使用。
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Wu Jun； Liu Fanghong
（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，十堰 442000）
（Affiliated People′s Hospital of Hubei Medical College，Shiyan 442000，China）
摘要： 通過在臨床教學(xué)中選擇健康教育能力強(qiáng)的教學(xué)老師，注重對(duì)護(hù)理學(xué)生言傳身教；同時(shí)引導(dǎo)護(hù)理學(xué)生不斷學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面；指導(dǎo)護(hù)理學(xué)生掌握溝通技巧，建立良好護(hù)患關(guān)系等多種方法，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)生健康教育意識(shí)與能力的培養(yǎng)，從而在護(hù)理工作中實(shí)施有效的健康教育，促進(jìn)人民群眾的健康。
Abstract： Selected teachers with ability of the teaching of health education in clinical teaching, focusing on the words and deeds of nursing students; while leading nursing students continue to learn and broaden their knowledge; guide nursing students to acquire communication skills, establish good relations between nurses and patients to enhance nursing students' health education awareness and ability, implement effective care and health education in nurse to promote people's health.
關(guān)鍵詞： 臨床教學(xué) 護(hù)理學(xué)生 健康教育 培養(yǎng)
Key words： clinicalteaching；nursing students；health education；culture
中圖分類號(hào)：G42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2011）15-0203-01
0引言
隨著物質(zhì)生活水平的提高，人民群眾對(duì)健康需求也隨之提高，而醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變使健康教育成為臨床護(hù)理工作中必不可少的一部分。為滿足不同層次患者健康需求，適應(yīng)醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展，達(dá)到人性化的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員必須具備較強(qiáng)的健康教育能力。護(hù)理學(xué)生是護(hù)理隊(duì)伍的后備力量，雖然現(xiàn)在本、?？埔约爸袑５尼t(yī)學(xué)護(hù)理教育都不同程度的加入健康教育理論知識(shí)的培訓(xùn)，但在臨床帶教過程中，護(hù)理學(xué)生如何對(duì)患者及其家屬開展良好有效的健康教育活動(dòng)，是臨床帶教老師面臨的新問題。我院是湖北醫(yī)藥學(xué)院的附屬醫(yī)院，現(xiàn)將我院的做法總結(jié)如下。
1選擇健康教育能力強(qiáng)的教學(xué)老師，注重言傳身教
高水平的老師是提高護(hù)理學(xué)生能力的重要保證。健康教育能力培訓(xùn)涉及2個(gè)方面：①課堂培訓(xùn)；②臨床帶教。護(hù)理學(xué)生的可塑性大，健康教育能力強(qiáng)的老師在講課及帶教時(shí)對(duì)護(hù)理學(xué)生會(huì)起到潛移默化的作用。對(duì)護(hù)理學(xué)生的健康教育意識(shí)與能力的培養(yǎng)應(yīng)貫穿職業(yè)教育始終。
2引導(dǎo)護(hù)理學(xué)生不斷學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面
要為患者及其家屬作好健康教育須具備三方面知識(shí)：一是與疾病護(hù)理相關(guān)的知識(shí)及?？萍膊∽o(hù)理知識(shí)，二是與教育相關(guān)知識(shí)，三是相關(guān)學(xué)科知識(shí)。[1]在面對(duì)患者及其家屬所宣教內(nèi)容涉及：心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、作息指導(dǎo)，因所患疾病不同所相關(guān)的特殊指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。[2]在教學(xué)中，老師應(yīng)引導(dǎo)護(hù)理學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)多方面知識(shí)，不斷完善自己。
3指導(dǎo)護(hù)理學(xué)生掌握溝通技巧，建立良好護(hù)患關(guān)系
溝通是護(hù)士與患者進(jìn)行健康交流的一種治療性護(hù)理工作，是實(shí)施健康教育并取得成效的必不可少的一種方法。[3]健康教育是否達(dá)到效果，很大程度上取決于護(hù)患關(guān)系是否和諧、溝通是否有效。護(hù)理學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，因外界環(huán)境及人際關(guān)系的變化及工作的壓力，往往會(huì)產(chǎn)生自卑、羞澀、抑郁、不善言辭等心理。[4]老師必須教會(huì)護(hù)理學(xué)生與患者溝通的技巧，增強(qiáng)溝通意識(shí)；督促護(hù)理學(xué)生主動(dòng)與患者交談，關(guān)心患者；指導(dǎo)護(hù)理學(xué)生從實(shí)習(xí)開始就塑造良好護(hù)士形象，使用規(guī)范性語言正確宣教；選擇適當(dāng)?shù)臏贤〞r(shí)間與方法，在了解患者的心理活動(dòng)探詢患者需求后從而針對(duì)性實(shí)施健康教育。
4總結(jié)
健康教育是健康促進(jìn)的重要手段之一。實(shí)施于臨床，一方面將促使護(hù)士掌握豐富的醫(yī)學(xué)護(hù)理理論，提高觀察、溝通和書寫能力，能促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)得以提高；另一方面通過接受健康教育，使患者及其家屬樹立健康意識(shí)、改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素；能幫助患者及其家屬了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。護(hù)理學(xué)生是未來護(hù)理工作的主力軍，因此，她（他）們的健康教育意識(shí)與能力的培養(yǎng)是護(hù)理教學(xué)的重要任務(wù)。
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【關(guān)鍵詞】臨床藥師；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；患者
【中圖分類號(hào)】R95【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0272-01
前言：隨著我國人口老齡化程度日益加深，醫(yī)院所接收的危重癥患者數(shù)量逐年增加。對(duì)危重癥者的治療情況分析，可以有效展示醫(yī)院所具備的技術(shù)水平及綜合實(shí)力，危重癥治療醫(yī)生具備嫻熟病癥處理能力，對(duì)于抗菌藥物的使用經(jīng)驗(yàn)較多，通過臨床藥師的加入，可以有效提升對(duì)危重病癥的治療效果。
1病例資料
患者，男性，84歲，于2017年因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，嘔吐五天、病情加重2天后進(jìn)入醫(yī)院治療。據(jù)了解，在發(fā)病前一個(gè)星期，患者食用過肉類、在酒后出現(xiàn)陣發(fā)性右中上腹疼痛，并伴有惡心、嘔吐等現(xiàn)象，無嘔血、腹瀉、發(fā)熱等問題，進(jìn)入醫(yī)院治療后情況依舊無緩解。在進(jìn)入本院治療前一天，患者存在嗜睡問題，且尿量減少，每天尿量為200-400ml；進(jìn)入本院重癥科室進(jìn)行治療時(shí)，患者體溫為37.8℃、脈搏為每分鐘90次、呼吸為每分鐘19次、血壓為187/125mmHg、體重為84.6kg。經(jīng)過全面檢查，患者表現(xiàn)為嗜睡狀，雙肺有粗呼吸音并且可以聽到肺部有少量的濕羅音，心律正常，無明顯雜音，腹部膨脹隆起，右上腹的腹肌較為緊張、中上腹與右上腹具有明顯的壓痛與反跳痛，并未觸及到膽囊，無腸鳴音，四肢無異?，F(xiàn)象[1]。
2入院診斷及治療
此患者通過在本預(yù)案進(jìn)行了B超、CT等檢查，對(duì)其血液含量及臟器功能分析，其患有多器官功能障礙綜合征、膽囊結(jié)石、腎功能異常以及心功能不全等病癥。在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，禁止食用食物與水，降低胃腸壓力，并對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)、血常規(guī)檢測(cè)，與此同時(shí)，使用中藥消炎散進(jìn)行腹部外敷，使用哆嗦茶堿、氟康挫、泮托拉唑抑制酸等藥物對(duì)其病情進(jìn)行控制。當(dāng)患者病情有所好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定后，將其轉(zhuǎn)入普通病房治療。
3用藥分析與藥學(xué)監(jiān)護(hù)
3.1抗感染藥物的調(diào)整
患者入室后，遠(yuǎn)程專家經(jīng)過會(huì)診，決定使用美羅培南抗感染進(jìn)行治療，由于患者的血清肌酐清除率逐漸下降，所以需要接受CRRT治療。專家推薦的藥使用量具體為1g，q12h，而臨床藥師通過查閱有關(guān)病例治療文獻(xiàn)，建議將藥物用量調(diào)整為0.5g，q8h，靜脈泵入三小時(shí)，經(jīng)過商議，專家同意臨床藥師的決定。在患者入院4天后，其血小板與白包細(xì)胞數(shù)量下降，院內(nèi)進(jìn)行危急值匯報(bào)，醫(yī)師在患者皮下注射粒生素，并利用氟康唑治療其真菌感染，并且對(duì)其真菌進(jìn)行培養(yǎng)。之后，醫(yī)師詢問了患者的首日治療負(fù)荷劑量，考慮到患者無明顯的真菌感染，為了保護(hù)患者的肝功能，藥師建議使用200mg的氟康唑，qd，并且CRRT治療后進(jìn)行用藥，醫(yī)師采納了此建議并在次日對(duì)患者進(jìn)行了血液檢測(cè)，其白細(xì)胞數(shù)量回升。同時(shí)患者的病情恢復(fù)良好，腹部的壓痛與反跳痛減弱，腹脹減輕，腹部情況有所好轉(zhuǎn)，臨床藥師建議停用美羅培南，改用哌拉西林他唑巴坦4.5g，q8h。
（二）輔助藥物的用藥注意點(diǎn)
通過CT報(bào)告顯示，患者兩側(cè)胸腔內(nèi)存有積液，肺部已受到干擾，需要進(jìn)行胸腔刺穿防治引流以降低再次感染的危險(xiǎn)。在本次治療中，藥師提醒醫(yī)師禁止將復(fù)方異丙托溴胺和其他藥物混合使用，要分開使用，其藥物吸入量為每天3-4次，布地奈德每天吸入2次，溶媒量控制在1-2ml。由于患者使用面罩吸入溶液，所以護(hù)理人員要確?；颊哐鄄坎粫?huì)接觸到藥液。在霧化治療結(jié)束后，要做好患者口腔的護(hù)理工作，避免出現(xiàn)口腔真菌感染。
（三）用藥的不良反應(yīng)
患者入室治療時(shí)，存在合并肝損害，藥師建議使用78μmol/L的總膽紅素，85U/L的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，36U/L的門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，經(jīng)過治療，患者的急性重癥胰腺炎病情有所好轉(zhuǎn)；患者入院治療一個(gè)星期內(nèi)，患者的肝功能逐漸好轉(zhuǎn)；在治療一星期后，患者開始出現(xiàn)總膽紅素與肝酶升高的問題，其病情好轉(zhuǎn)與其不符，臨床藥師開始考慮是否存在藥物沖突問題[2]。經(jīng)過對(duì)治療藥物的篩查，藥師發(fā)現(xiàn)，患者所使用的前列地爾、烏司他丁、氟康唑等藥物會(huì)引發(fā)肝酶升高，為了避免此情況的發(fā)生，藥師建議停止使用前列地爾、烏司他丁與胸腺法新三種藥物。由于氟康唑的治療療程不充足，所以建議依舊使用。通過對(duì)藥物的調(diào)整，患者的病情有所改善。
（四）抗感染藥物的降階梯治療時(shí)間
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.012
臨床護(hù)師是護(hù)理臨床工作中的主力，護(hù)師的護(hù)理能力一方面影響患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，另一方面，護(hù)師作為實(shí)習(xí)護(hù)生帶教老師，對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)乃至今后的從業(yè)會(huì)產(chǎn)生很大的影響。目前，我國護(hù)理人力資源相對(duì)短缺，護(hù)理人員離職率越來越高，流失的人群中，很多是有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練業(yè)務(wù)的護(hù)師［1］。臨床工作的護(hù)師多為青壯年，較年經(jīng)護(hù)士而言擔(dān)負(fù)著多重角色。因此，加強(qiáng)護(hù)師隊(duì)伍的臨床護(hù)理培訓(xùn)是必要的，現(xiàn)將綜合性教學(xué)醫(yī)院護(hù)師臨床護(hù)理能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)對(duì)策綜述如下。
1綜合性教學(xué)醫(yī)院護(hù)師臨床護(hù)理能力的現(xiàn)狀
能力是知識(shí)和技能在實(shí)踐中的綜合體現(xiàn)［2］，臨床護(hù)理能力是指護(hù)士把掌握的護(hù)理學(xué)的基本理論、知識(shí)和技能在臨床護(hù)理工作實(shí)踐中靈活運(yùn)用的能力［3］。臨床護(hù)理能力包括臨床專科操作、專科知識(shí)、病情觀察、應(yīng)急能力、溝通能力以及教學(xué)能力。臨床護(hù)師接觸危重癥患者的機(jī)會(huì)最多，接觸的病種多，這就需要具備豐富的專業(yè)技能；同時(shí)，護(hù)師承擔(dān)繁瑣的帶教工作，這些帶給護(hù)師無形的壓力同時(shí)也是一項(xiàng)挑戰(zhàn)［4］。根據(jù)我國臨床護(hù)理的要求，護(hù)師的培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)是臨床護(hù)理能力的提升，因此，應(yīng)對(duì)當(dāng)前綜合性教學(xué)醫(yī)院護(hù)師臨床護(hù)理能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)的重點(diǎn)重視。
2護(hù)師臨床護(hù)理能力培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)
2.1護(hù)師職業(yè)生涯規(guī)劃培訓(xùn)職業(yè)生涯是指一個(gè)人一生工作經(jīng)歷所包括的一系列活動(dòng)和行為［5］。有研究表明［6］，護(hù)師的職業(yè)生涯認(rèn)識(shí)比較高，職業(yè)目標(biāo)較穩(wěn)定，對(duì)待護(hù)理專業(yè)方面比較有信心，能意識(shí)到自身價(jià)值。然而，不同文化程度、年齡均影響護(hù)師的職業(yè)生涯規(guī)劃，因此，護(hù)理管理者加強(qiáng)護(hù)師職業(yè)規(guī)劃的重點(diǎn)是給予個(gè)性化的指導(dǎo)，并且給予護(hù)師充分展示自身能力的機(jī)會(huì)，防止其職業(yè)規(guī)劃停滯不前。
2.2護(hù)師護(hù)理實(shí)踐能力培訓(xùn)護(hù)理是一門實(shí)踐的學(xué)科，作為一名臨床護(hù)理工作者，特別是已有臨床經(jīng)驗(yàn)并承擔(dān)帶教工作的護(hù)師不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更重要的是理論與實(shí)踐相結(jié)合的臨床技能。在臨床實(shí)踐中，不僅僅注重熟練精湛的護(hù)理操作技能，更主要的是體現(xiàn)對(duì)護(hù)理對(duì)象的尊重，這些都應(yīng)在臨床實(shí)踐中得以體現(xiàn)。同時(shí)，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展以及患者需求的不斷提高，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的提出使護(hù)理工作者的護(hù)理能力提高顯得更加迫切，這需要一批素質(zhì)高、專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)師實(shí)施、引領(lǐng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，只有熟練規(guī)范的臨床技能以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，才能贏得護(hù)生的尊重和信任，體現(xiàn)榜樣的作用。
2.3護(hù)師臨床教學(xué)培訓(xùn)臨床教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，臨床教師素質(zhì)、能否有效地進(jìn)行臨床教學(xué)工作是臨床教學(xué)能否達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的關(guān)鍵因素［7］。國外的臨床護(hù)理帶教主要是來自院校的專職教師或臨床資深的護(hù)理人員擔(dān)任，而我國臨床帶教沒有嚴(yán)格的要求，使帶教制度不完善；另外，由于近年來護(hù)理專業(yè)擴(kuò)招，護(hù)理實(shí)習(xí)生的規(guī)模擴(kuò)大，以至于形成帶教教師數(shù)量的相對(duì)不足的局面，導(dǎo)致了科室選用帶教老師資格的標(biāo)準(zhǔn)下降［8］。因此，建立一支素質(zhì)高、專業(yè)能力強(qiáng)的臨床教師師資隊(duì)伍是保證該臨床護(hù)理教學(xué)取得成效的關(guān)鍵。
2.4護(hù)師科研能力的培訓(xùn)每一個(gè)學(xué)科的進(jìn)步離不開科學(xué)研究，護(hù)理學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步與護(hù)理科研密切相關(guān)，護(hù)理科研推動(dòng)著護(hù)理學(xué)科已成為一門獨(dú)立的學(xué)科。研究表明，學(xué)歷是影響科研的一個(gè)重要因素［9-10］，當(dāng)前，承擔(dān)科研的主要人群集中在高校碩士及以上學(xué)歷，并且臨床工作中護(hù)理碩士生較少，因此醫(yī)院承擔(dān)護(hù)理科研的人群相對(duì)不足。然而，我國護(hù)理教育長期以中等職業(yè)教育為主，導(dǎo)致目前臨床上護(hù)師對(duì)科研的概念及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法很陌生。雖然近幾年本科護(hù)生在臨床上工作的比例增加，但比例仍很低；另一方面，臨床護(hù)理人員整體隊(duì)伍對(duì)科研的意識(shí)薄弱。研究表明，由護(hù)師晉升主管護(hù)師的護(hù)理人員對(duì)科研知識(shí)的需求最為強(qiáng)烈［11］，主要原因?yàn)槊媾R晉升的壓力。對(duì)于護(hù)師來說，有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)εR床現(xiàn)象有比較深的理解，有較好的科研資源，因此，加強(qiáng)護(hù)師的科研能力的培養(yǎng)是有必要的。
3護(hù)理教師培訓(xùn)策略的研究進(jìn)展
3.1完善護(hù)師的職業(yè)生涯規(guī)劃首先，醫(yī)院通過培訓(xùn)提高護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃，管理者應(yīng)該注重護(hù)師的帶頭引領(lǐng)作用，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師與低年資護(hù)士之間的交流，潛移默化的幫助護(hù)士形成其自身穩(wěn)定的正確的職業(yè)生涯規(guī)劃。其次，科室管理者關(guān)注每個(gè)人的特征，及時(shí)與護(hù)士進(jìn)行溝通，幫助其制定職業(yè)生涯目標(biāo)。護(hù)理管理者還應(yīng)為護(hù)師創(chuàng)造學(xué)習(xí)和提高職業(yè)素質(zhì)的環(huán)境，適時(shí)地提供可鍛煉及展示自我能力的機(jī)會(huì)，注重護(hù)師潛能的開發(fā)以保證其職業(yè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，避免職業(yè)發(fā)展的停滯現(xiàn)象。
3.2完善護(hù)師臨床技能與專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)在培訓(xùn)內(nèi)容上側(cè)重于深化專業(yè)技能訓(xùn)練，及時(shí)更新知識(shí)操作技能，培養(yǎng)護(hù)師遇突發(fā)事件時(shí)靈活應(yīng)對(duì)、緊急處置能力和溝通交流技巧能力，以提高護(hù)師的臨床護(hù)理能力。在培訓(xùn)內(nèi)容上，還要培養(yǎng)護(hù)師的循證實(shí)踐意識(shí)，通過專家講解，典型病例實(shí)踐循證護(hù)理，增強(qiáng)循證能力，深入病房，通過發(fā)現(xiàn)問題，尋求證據(jù)，進(jìn)而解決問題。因此，綜合性教學(xué)醫(yī)院加強(qiáng)護(hù)師以上職稱循證素質(zhì)的培養(yǎng)，通過循證的方式解決問題，確立其正確的臨床實(shí)踐觀。在培訓(xùn)形式上， 適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，管理者應(yīng)根據(jù)知識(shí)技能的需求，有計(jì)劃多渠道地為臨床護(hù)士提供進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，如選派護(hù)師職稱及以上的護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)。
3.3加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍的建設(shè)規(guī)范臨床帶教老師的準(zhǔn)入資格，可以借鑒國外的方法，通過臨床帶教教師資格認(rèn)定考試制度來選拔合格的人選加入臨床帶教隊(duì)伍中。通過成立相應(yīng)的部門，組織培訓(xùn)、審核由各實(shí)習(xí)醫(yī)院推薦的護(hù)師進(jìn)行培訓(xùn)、考核，合格者頒發(fā)證書［12］。也可以通過四維評(píng)價(jià)法，帶教護(hù)士實(shí)施自評(píng)和互評(píng)、科室護(hù)士長評(píng)及實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)，選拔合格的帶教護(hù)士并合理地分配帶教任務(wù)［13］。同時(shí)，對(duì)已帶教老師仍進(jìn)行護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括臨床護(hù)理教學(xué)方法、健康評(píng)估與護(hù)理程序的運(yùn)用、臨床實(shí)習(xí)管理、臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流等。另外，護(hù)師要改變傳統(tǒng)的帶教模式，由傳統(tǒng)的以教學(xué)為中心轉(zhuǎn)變成以學(xué)習(xí)為中心，護(hù)師在帶教過程中培養(yǎng)護(hù)生的獨(dú)立分析及解決問題的能力，采用聯(lián)合教學(xué)的方式促進(jìn)交流。醫(yī)院建立對(duì)帶教老師的考核標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，充分帶動(dòng)帶教老師的積極性。
3.4提升臨床護(hù)師科研能力首先，加強(qiáng)護(hù)理人員的學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，加強(qiáng)在職研究生的教育，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)［14］，是提高護(hù)理人員科研素質(zhì)和能力的有效途徑。其次， 醫(yī)院要重視護(hù)理科研，為護(hù)士提供學(xué)習(xí)、交流的機(jī)會(huì)。有研究證實(shí)［15］，科研培訓(xùn)班可有效提高護(hù)士的科研能力，通過專家指導(dǎo)，反饋?zhàn)陨砜蒲兄写嬖诘膯栴}，達(dá)到學(xué)術(shù)交流及完善自身科研素質(zhì)的目的。 醫(yī)院鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)合作，利用科研骨干帶動(dòng)科室護(hù)理科研活動(dòng)，并且營造了良好的科研氛圍，增強(qiáng)了護(hù)理人員的科研意識(shí)和能力，促進(jìn)護(hù)理科研整體水平的提高。
3.5臨床護(hù)師培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)方法筆者認(rèn)為，培訓(xùn)效果可以通過滿意度及問卷量化2個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。前者可以通過病人滿意度、醫(yī)師滿意度、實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度等幾個(gè)方面，考核護(hù)師在培訓(xùn)前后的護(hù)理能力情況；后者則可使用量化性的問卷方法，如王慶華［16］在Foster RL［17］設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，根據(jù)相關(guān)專家意見，結(jié)合我國國情和語言文字表達(dá)差異修改后的護(hù)理行為質(zhì)量評(píng)價(jià)表(Caring Behavior Assessment)，有良好的信度和效度。評(píng)價(jià)表共有9個(gè)項(xiàng)目，可讓參加培訓(xùn)的護(hù)師對(duì)自己的工作情況進(jìn)行全面客觀地分析總結(jié)。韓梅采用自評(píng)問卷的方法［18］考核護(hù)師的科研能力，包括統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用、科研基礎(chǔ)知識(shí)和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的掌握等，對(duì)科研能力欠缺的方面給予針對(duì)性的培訓(xùn)。
4小結(jié)
我國臨床護(hù)師的規(guī)模雖然越來越大，但其綜合護(hù)理能力尚有待提高，護(hù)師臨床護(hù)理能力培訓(xùn)策略的研究發(fā)現(xiàn)，通過多渠道、多種形式的改革及激勵(lì)措施可以提高護(hù)師的臨床護(hù)理能力。
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