時(shí)間：2023-09-24 10:36:07
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在中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)禮上，張英澤教授低調(diào)而謙虛，但實(shí)際上，他在骨科領(lǐng)域做出的很多原創(chuàng)性的貢獻(xiàn)已引起國內(nèi)外同行的高度評(píng)價(jià)和關(guān)注，并于2015年入圍中國工程院院士第二輪評(píng)選。
2015年歲末，中華醫(yī)學(xué)會(huì)2015年中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)授予7個(gè)項(xiàng)目，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院院長張英澤教授及其團(tuán)隊(duì)的研究《骨折微創(chuàng)復(fù)位固定核心技術(shù)體系的創(chuàng)建與臨床應(yīng)用》榮膺榜單之列。2011年，張英澤教授就曾榮獲過中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，時(shí)隔5年，他再度獲此殊榮。
針對(duì)我國缺乏骨折流行病學(xué)大數(shù)據(jù)的現(xiàn)狀，張英澤教授帶領(lǐng)科研團(tuán)隊(duì)歷時(shí)12年，開展全國骨折流行病學(xué)調(diào)查，跑遍全國31個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）83所醫(yī)院，收集了各種骨折病例43.18萬例，建立了中國創(chuàng)傷骨科流行病學(xué)體系，以及全世界樣本量最大的骨折樣本數(shù)據(jù)庫。2009年張英澤教授出版《臨床創(chuàng)傷骨科流行病學(xué)》一書，這是世界上第一部骨折流行病學(xué)專著。該書版權(quán)被德國Thieme出版社購買，成為人民衛(wèi)生出版社建社以來第一部被國外購買版權(quán)的西醫(yī)專著。2012年德國Thieme出版社面向全球發(fā)行該書英文版。2014年由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的《臨床創(chuàng)傷骨科流行病學(xué)》中文版進(jìn)行了修訂再版，2016年英文第二版即將發(fā)行。
雙反牽引，微創(chuàng)復(fù)位“優(yōu)勢(shì)明顯”
在2015年朝陽國際醫(yī)學(xué)大會(huì)骨科高峰論壇上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)候任主任委員、河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院院長張英澤教授介紹了他發(fā)明的“雙反牽引器”微創(chuàng)復(fù)位固定治療脛骨平臺(tái)骨折的技術(shù)。
他首先介紹了脛骨平臺(tái)骨折的基本情況。脛骨平臺(tái)骨折是創(chuàng)傷中常見的膝部損傷之一，脛骨平臺(tái)的致傷原因包括外翻應(yīng)力、垂直壓力、內(nèi)翻應(yīng)力和高能量創(chuàng)傷。造成的后果包括單側(cè)平臺(tái)塌陷，由于膝關(guān)節(jié)向該側(cè)傾斜，導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻畸形；平臺(tái)骨折劈裂下陷致關(guān)節(jié)面不平整，可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；伴有側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，易造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；關(guān)節(jié)內(nèi)出血，出血與髕上囊粘連，使膝關(guān)節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙。因脛骨平臺(tái)骨折系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對(duì)治療要求也較高。
脛骨平臺(tái)的解剖特點(diǎn)為內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)節(jié)面為凹形，承受60%至80%的體重；而外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且小，形似馬鞍，呈凸形，只承受20%至40%的體重。脛骨平臺(tái)從前向后大約有10。的傾斜角度，平臺(tái)正中的髁間嵴為交叉韌帶附著點(diǎn)。脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)軟骨下骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱，因此脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折較為多見。
脛骨平臺(tái)骨折分類多種多樣，以x線表現(xiàn)為分型依據(jù)，分為Moore分型、Sehatzker分型、AO分型、三柱分型等。最常用的為Sehatzker分型，是奧地利裔的加拿大醫(yī)生Schatzker提出的一種簡單實(shí)用、應(yīng)用方便的分型。
Schatzker分型把脛骨平臺(tái)骨折分為6型：Ⅰ型外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折；Ⅱ型外側(cè)平臺(tái)劈裂合并塌陷骨折；Ⅲ型外側(cè)平臺(tái)單純塌陷骨折；Ⅳ型為內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折；Ⅴ型為累及雙側(cè)平臺(tái)的骨折；Ⅵ型為平臺(tái)伴干骺端骨折。前3型都在外側(cè)平臺(tái)，第4型在內(nèi)側(cè)平臺(tái)，第5型是雙側(cè)平臺(tái)，第6型是粉碎性。每一型都有相對(duì)應(yīng)的手術(shù)入路和固定方法且預(yù)后各不相同。
張英澤教授強(qiáng)調(diào)，脛骨平臺(tái)骨折的治療有5個(gè)主要目標(biāo)――關(guān)節(jié)面平整、良好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、正常的下肢力線、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和避免繼發(fā)性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。其治療方法主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療僅限于非塌陷性骨折，采用骨牽引和手法復(fù)位，石膏、支具固定。常規(guī)手術(shù)治療包括切開解剖復(fù)位，螺釘或螺釘、接骨板內(nèi)固定；外固定架治療。由于常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)切口范圍大、軟組織破壞嚴(yán)重，術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、骨折延遲愈合等并發(fā)癥。
近些年隨著影像學(xué)技術(shù)和內(nèi)固定材料設(shè)計(jì)的發(fā)展，接骨板的使用越來越多，隨之出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，如切口裂開、感染、骨髓炎等情況也日益增多，影響了治療效果。
經(jīng)過多年的臨床、基礎(chǔ)研究，張英澤教授自主設(shè)計(jì)研發(fā)了雙反牽引快速復(fù)位器和精準(zhǔn)微創(chuàng)植骨術(shù)，結(jié)合小切口接骨板植入技術(shù)，使脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)化――雙反牽引微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折。手術(shù)臨床療效良好，大大降低了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。
雙反牽引。如何定義？
張英澤教授詳細(xì)解釋了“雙反牽引”的定義：通過自制牽引復(fù)位器，一側(cè)向膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端牽引，一側(cè)向膝關(guān)節(jié)近端牽引，形成以平臺(tái)為中心，上下相反的兩個(gè)牽引力。雙反牽引利用膝關(guān)節(jié)周圍軟組織擠壓、復(fù)位作用可達(dá)到以下三個(gè)目標(biāo)――糾正力線，復(fù)位膝關(guān)節(jié)脫位；擠壓、復(fù)位分離骨折塊；如有塌陷需頂起骨塊時(shí)，防止骨折塊向周圍分離。最主要的目的是微創(chuàng)復(fù)位骨折，不暴露關(guān)節(jié)面，不破壞關(guān)節(jié)囊。
既往使用牽引床進(jìn)行骨折復(fù)位的最大缺點(diǎn)是――牽引的力線與下肢的機(jī)械軸線不一致。普通牽引床以會(huì)擋桿作為反牽引臂，容易造成會(huì)擠壓傷，且牽引力量小，難以滿足臨床需要。張英澤教授研制的雙反牽引復(fù)位器，可微創(chuàng)復(fù)位脛骨平臺(tái)骨折。將兩根牽引針分別置于股骨遠(yuǎn)端和脛骨遠(yuǎn)端，牽引力線與下肢機(jī)械軸線完全一致，真正實(shí)現(xiàn)了骨與骨之間的牽引，且牽引力量大。
張英澤教授介紹，應(yīng)根據(jù)骨折位置調(diào)整進(jìn)針角度，導(dǎo)針指向塌陷部位的中心。對(duì)于Schatzker分型前3型伴有塌陷的骨折，可不進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，利用牽引器牽開關(guān)節(jié)，恢復(fù)力線，自脛骨結(jié)節(jié)下方2～3cm處經(jīng)皮置入導(dǎo)針，方向指向塌陷骨塊。導(dǎo)針可在脛骨結(jié)節(jié)下方偏內(nèi)側(cè)進(jìn)針，斜向塌陷部位鉆入，采用階梯鉆沿導(dǎo)針方向逐級(jí)擴(kuò)大針孔，以骨塊頂起器多角度頂起塌陷部位。經(jīng)皮置入接骨板，并以加壓螺栓糾正平臺(tái)寬度。對(duì)于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)骨折，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在脛骨結(jié)節(jié)下方的外側(cè)。對(duì)于雙側(cè)脛骨平臺(tái)骨折，應(yīng)在內(nèi)外側(cè)各鉆一孔，采用頂起器復(fù)位塌陷骨折，并植入自體骨填充骨缺損。
病例介紹
病例1：
Schatzker Ⅱ型脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折患者，在脛骨結(jié)節(jié)偏內(nèi)側(cè)打進(jìn)一個(gè)導(dǎo)針，用階梯鉆擴(kuò)出一個(gè)直徑1.5～1.6cm的孔，用打壓器頂起塌陷的部位，然后進(jìn)行接骨板的固定。如果脛骨平臺(tái)變寬，則應(yīng)使用加壓螺栓糾正平臺(tái)變寬。
病例2：
Schatzker Ⅱ型外側(cè)平臺(tái)劈裂合并塌陷骨折患者，術(shù)前CT顯示外側(cè)關(guān)節(jié)面劈裂塌陷，通過雙反牽引器恢復(fù)力線，使分離的骨折塊部分復(fù)位，通過軟組織鉸鏈的張力擠壓作用，使打壓時(shí)骨折塊不易分離?；颊呤峭鈧?cè)平臺(tái)劈裂，經(jīng)皮于脛骨結(jié)節(jié)下方植入導(dǎo)針。進(jìn)針點(diǎn)是脛骨結(jié)節(jié)偏內(nèi)側(cè)，離脛骨結(jié)節(jié)約6cm，不進(jìn)關(guān)節(jié)腔。我用階梯鉆將針孔擴(kuò)大，用打壓器打壓塌陷的部位，術(shù)中應(yīng)用O形臂和CT檢查復(fù)位質(zhì)量，將髂骨條植入骨隧道中，在外側(cè)放置鋼板，脛骨平臺(tái)變寬，在對(duì)側(cè)使用加壓螺栓復(fù)位骨折。從CT三維重建圖可以看到，骨折塊復(fù)位理想。術(shù)后患者自感無疼痛，45天后下地活動(dòng)。
病例3：
Schatzker Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折患者，應(yīng)用雙反牽引后力線恢復(fù)較好，通過頂起器復(fù)位塌陷骨折，缺損處植骨，加壓螺栓恢復(fù)寬度。術(shù)中CT檢測(cè)關(guān)節(jié)面恢復(fù)較好，使用雙鋼板固定Ⅵ型骨折。
張英澤教授最后總結(jié)了目前應(yīng)用雙反牽引復(fù)位器微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的所有病例，包括河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院完成的31例，中國人民總醫(yī)院完成的2例，北京大學(xué)第三醫(yī)院完成的1例，山東齊魯醫(yī)院完成的2例，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院完成的2例，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院完成的2例，總體來看患者預(yù)后良好。
他表示：“有人問，如果沒有O型臂，是否就無法進(jìn)行術(shù)中牽引？事實(shí)并非如此，我們?cè)谀戏结t(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院等幾家醫(yī)院治療的幾例脛骨平臺(tái)骨折，術(shù)中并沒有使用O型臂，拍攝正側(cè)位X線片即可。”
微創(chuàng)治療能降低出血和感染率，有利于促進(jìn)骨折愈合和早期活動(dòng)，是醫(yī)生、患者及家屬共同追求的目標(biāo)。骨折微創(chuàng)手術(shù)的關(guān)鍵是閉合復(fù)位，臨床常規(guī)使用的牽引床價(jià)格昂貴，從數(shù)十萬元到數(shù)百萬元不等，由于經(jīng)濟(jì)、使用率等原因，在縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院不能普及。
張英澤教授發(fā)明的雙反牽引復(fù)位器幾乎可以用于所有下肢骨折類型，如股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折、脛骨平臺(tái)骨折、脛骨干骨折、脛骨遠(yuǎn)端骨折和踝關(guān)節(jié)骨折等。
采用雙反牽引治療下肢骨折的優(yōu)勢(shì)是：閉合復(fù)位創(chuàng)傷小；不暴露關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)感染率低；打壓植骨，骨折愈合快；可以早期不負(fù)重離床活動(dòng)。“雙反牽引快速復(fù)位器”價(jià)格僅為5萬元左右，縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院都能用得起。目前這一發(fā)明已在全國20多個(gè)省市的兩三百家醫(yī)院普及應(yīng)用，并在微創(chuàng)復(fù)位和微創(chuàng)固定中均獲得了良好的效果。
專家小傳
張英澤，著名創(chuàng)傷骨科專家，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院院長、河北省創(chuàng)傷急救中心主任、河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任。1975年畢業(yè)于河北新醫(yī)大學(xué)（河北醫(yī)科大學(xué)前身），畢業(yè)后留在河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院從事創(chuàng)傷骨科臨床和科研工作，歷任骨科主任、院長、副校長。
從醫(yī)40年來，為了給患者提供了更多更好的骨科醫(yī)學(xué)新成果，張英澤教授始終致力于手術(shù)創(chuàng)新，先后建立了6項(xiàng)原創(chuàng)性手術(shù)技術(shù)，以第一發(fā)明人或?qū)＠麢?quán)人獲得100多項(xiàng)發(fā)明專利，其中3項(xiàng)通過了美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）認(rèn)證，多項(xiàng)專利已經(jīng)成功轉(zhuǎn)化為實(shí)用產(chǎn)品，其中鎖骨骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位器等3項(xiàng)專利已在美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）成功注冊(cè)。
為提高骨科領(lǐng)域的創(chuàng)新能力，他在醫(yī)院成立了醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新工作室，為臨床醫(yī)生提供專利申請(qǐng)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、成果轉(zhuǎn)化等方面的服務(wù)，以便將他們?cè)谂R床工作中形成的新思路、技術(shù)，快速地轉(zhuǎn)化為專利和產(chǎn)品。據(jù)了解，這種以醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新為目標(biāo)的工作室在我國醫(yī)院系統(tǒng)中還是頭一個(gè)。
張英澤教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)歷時(shí)12年，建立了中國創(chuàng)傷骨科流行病學(xué)體系。他還主持、參與了30余項(xiàng)科技支撐計(jì)劃、自然科學(xué)基金等課題，先后獲得2項(xiàng)國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。
他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)不斷開展科技攻關(guān)，獲得了一系列原創(chuàng)性成果：在世界上首先發(fā)現(xiàn)脛骨螺旋骨折合并后踝骨折是一種有規(guī)律的骨折類型，國內(nèi)骨科權(quán)威專家將其稱為“張氏骨折”。
他自主研發(fā)出W型髖臼安全角度接骨板和導(dǎo)向器，解決了髖臼粉碎骨折需多塊接骨板固定、損傷大、費(fèi)用高且難以有效固定的難題；發(fā)明了骶1椎弓根軸位像x線投照技術(shù)指導(dǎo)骶髂螺釘植入，降低了手術(shù)難度，顯著提高了手術(shù)安全性，該通道被國外專家譽(yù)為“魔幻式通道”、“骶骨椎弓根的終結(jié)投照角度”；在國際上最早發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了骨盆后環(huán)損傷新類型――“骶髂關(guān)節(jié)前脫位”，闡明了其損傷機(jī)制，制定了損傷分型等等。
過敏性紫癜是侵犯皮膚或器官毛細(xì)血管及細(xì)小動(dòng)脈的一種過敏性血管炎,多發(fā)生于3~10歲的男性兒童。近來研究證明,藥物、食物、病毒感染、蟲咬等都能引起本病?；颊呙?xì)血管脆性和通透性增加,血液外滲后出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)和紫癜,黏膜及某些器官出血?jiǎng)t表現(xiàn)為皮膚水腫、蕁麻疹等其他過敏表現(xiàn)。
冬春季是發(fā)病高峰期?；純阂话阆瘸霈F(xiàn)針尖或者綠豆大小分散的瘀斑或蕁麻疹樣的風(fēng)團(tuán),一天之內(nèi)就會(huì)變成出血性的鮮紅色或紫紅色,多對(duì)稱地發(fā)生于下肢脛前。常伴發(fā)有發(fā)熱、頭疼、食欲不振,偶有腹部絞痛和關(guān)節(jié)痛。隨著病情發(fā)展,小的紫癜可以融合成大片瘀斑。3歲以下的病兒常有頭皮、手足及眼眶周圍組織水腫。嚴(yán)重者胃腸道絞痛、嘔吐、出血、腸套疊甚至穿孔,腎功能嚴(yán)重受損易致腎衰竭。所以此病千萬不可小覷。
做好檢查,避免誤診誤治
關(guān)節(jié)痛是最常見的伴發(fā)癥狀。當(dāng)紫癜的出血點(diǎn)尚不明顯,或有少量出血點(diǎn)在臀部等不易被發(fā)現(xiàn)的部位,初發(fā)并無瘙癢疼痛的局部癥狀,僅關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛或腫脹時(shí),易被誤診為骨病。到醫(yī)院骨科當(dāng)作關(guān)節(jié)炎治療,可使疼痛癥狀減輕。但是,治療關(guān)節(jié)炎所用的抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥會(huì)誘使過敏性紫癜暴發(fā)全身,延誤病情,加重并發(fā)癥。
另外,過敏性紫癜患兒會(huì)有發(fā)燒、頭疼等類似感冒的癥狀,有些家長盲目地給孩子吃諸如銀柴胡、雙黃連等感冒藥物,而忽視了孩子皮膚上的癥狀,一段時(shí)間后,紫癜可泛發(fā)全身。因此,懷疑小兒是否感冒時(shí)一定要到醫(yī)院治療。但是,醫(yī)生所開的血常規(guī)檢查等化驗(yàn)單,很多家長都不理解,認(rèn)為是多余環(huán)節(jié)。殊不知,這正是醫(yī)生為孩子負(fù)責(zé),很多過敏性紫癜患兒正是由此被檢查出來的。
如果發(fā)現(xiàn)孩子有臍周、下腹或全腹疼痛,或伴有嘔吐、嘔血或便血的癥狀時(shí),也一定要到醫(yī)院做檢查,排除過敏性紫癜引起的并發(fā)癥。少數(shù)患兒還可累及眼部、腦及腦膜血管,出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血及水腫,以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。家長不要盲目的自我治療,以免延誤病情、錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。
尋找過敏原,增強(qiáng)體質(zhì)
過敏性紫癜一般6~8 周可好轉(zhuǎn),預(yù)后良好,但部分患兒可反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)年之久。本病無特效療法,急性期應(yīng)少活動(dòng)(因活動(dòng)可加速血液循環(huán),加重出血)、多臥床休息;尋找致敏因素,對(duì)可疑的藥物應(yīng)暫停使用,可疑食物應(yīng)在密切觀察下慎食。在盡力找出過敏原因的同時(shí),可使用抗過敏藥物。有發(fā)熱或關(guān)節(jié)炎癥狀的患者,可用皮質(zhì)類固醇激素治療,但藥物不能阻止腎臟損害,且停藥后易使病情反跳加重。對(duì)頑固的慢性腎炎患者,可加用免疫抑制劑。藥物治療應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。緩解期應(yīng)經(jīng)常參加體育鍛煉,預(yù)防感冒。平時(shí)多給孩子補(bǔ)充維生素C和鈣劑,忌辛辣油膩油炸食物,多吃蔬菜。本病臨床常用驗(yàn)方為紫草根25~30克,槐花5~10克,每日一劑,煎水服。
【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎； 鹿瓜多肽； 中藥外洗； 臨床療效
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性并常好發(fā)于中老人的骨關(guān)節(jié)疾病。女性發(fā)生率常多于男性，以關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)腫脹并且僵硬，活動(dòng)范圍受限，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)變形[1]。臨床上并沒有明確的發(fā)病原因，其病理是以因關(guān)節(jié)軟骨軟化、破壞等而引起骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變?，F(xiàn)筆者采用鹿瓜多肽注射液膝關(guān)節(jié)腔注射配合中藥外洗治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2008-2011年筆者所在醫(yī)院膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者48例，男20例，女28例，年齡39～77歲，平均年齡（59±10.3）歲。其中單側(cè)膝患者35例，雙側(cè)膝患者13例，所有患者病程均大于3個(gè)月，將48例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各24例，兩組年齡、性別、病程、疾病性質(zhì)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組給予透明質(zhì)酸鈉注射液（由常州藥物研究所生產(chǎn)）膝關(guān)節(jié)腔注射，2 ml/次，7～10 d/次，5次/療程，一般1～2療程。治療組鹿瓜多肽注射液（由哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）膝關(guān)節(jié)腔注射，4 ml/次，1次/7～10 d，5次/療程，一般1～2療程，注射間隔期間外洗自擬軟堅(jiān)溫經(jīng)湯，藥物組成：靈仙30 g、烏梅60 g、沙姜15 g、制川烏15 g、制草烏15 g、細(xì)辛15 g、防風(fēng)15 g、羌活15 g、寬筋藤20 g、乳香15 g、沒藥15 g、紅花15 g、當(dāng)歸尾15 g、赤芍15 g、香附15 g，上藥加水3000 ml首煎至2500 ml，溫洗患部，復(fù)煎外洗3～4次/d，外洗2 d/劑。停藥后30 d進(jìn)行隨訪，觀察患者恢復(fù)情況并進(jìn)行比較。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀全部消失恢復(fù)正常，并且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。顯效：臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)基本可以正常活動(dòng)，并不影響工作生活。有效：臨床癥狀有所改善，但膝關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限，還不能正常生活工作。無效：臨床癥狀并無改善，或有所加重?？傆行?（顯效病例數(shù)+ 有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采取 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
所有患者在停藥30 d后進(jìn)行隨訪，對(duì)照組治愈16例，顯效4例，有效2例，無效2例，治愈率66.7%，總有效率91.7%。治療組治愈18例，顯效3例，有效2例，無效1例，治愈率75%，總有效率95.83%。治療組治愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性、繼發(fā)性的骨質(zhì)增生[2]，其實(shí)際并非炎癥，現(xiàn)臨床常用方法是激素注射及消炎鎮(zhèn)痛等方法，但并未達(dá)到滿意效果。骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎稱為“膝痹”。《素問·痹癥》曰“痹者，各以其時(shí)外感于風(fēng)寒濕氣也。”痹癥內(nèi)因：勞累過度，飲食不當(dāng)，跌撲損傷等。外因：外感風(fēng)寒濕。痹癥日久則氣血瘀滯，脈絡(luò)閉阻不通，則關(guān)節(jié)部腫脹刺痛，又由于多發(fā)于中老年人，其肝腎虧虛則筋骨受損不易恢復(fù)，所以治療原則為散寒止痛，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血。
現(xiàn)臨床常用透明質(zhì)酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎，透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)液的主要成分[3]。常用于治療關(guān)節(jié)性疾病，可以增加關(guān)節(jié)功能，防止摩擦，雖然可以有效改善關(guān)節(jié)疼痛，但并不能完全治療骨性關(guān)節(jié)炎，也不能改善骨關(guān)節(jié)增生問題。
鹿瓜多肽是一種水溶液，從梅花鹿骨骼肌葫蘆種植物甜瓜的干燥種子中提取制成，并且具有滅菌性質(zhì)[4]。臨床常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等的治療，它可以很好地修復(fù)創(chuàng)傷。骨誘導(dǎo)多肽類生物因子包括骨形態(tài)發(fā)生蛋白、β-轉(zhuǎn)化生長因子及成纖維細(xì)胞生長因子。骨形態(tài)發(fā)生蛋白由于可以誘導(dǎo)新骨的形成，所以可以修復(fù)骨損傷。β-轉(zhuǎn)化生長因子是一種蛋白多肽，其具有雙重作用，不僅可以促進(jìn)成骨細(xì)胞及成軟骨細(xì)胞分化，又可降低分化，是一種調(diào)節(jié)劑。成纖維細(xì)胞生長因子可以使細(xì)胞更好的增殖及分化，是一種肝素粘合多肽，可以增加骨鈣素的合成。甜瓜籽提取物，可以改善血液循環(huán)并且具有很好的止痛作用，因?yàn)樗梢蕴岣呙?xì)血管的通透性并且抑制前列腺液的分泌與釋放。甜瓜籽提取物和骨誘導(dǎo)多肽類共同作用可以促進(jìn)骨損傷的愈合并且促進(jìn)骨源因子的合成。
中藥外洗治療選藥靈仙、沙姜為治療骨鯁要藥，有軟化之功，配上性酸之烏梅可軟化骨刺；制川烏、制草烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)止痛，可消除關(guān)節(jié)疼痛，加上細(xì)辛、防風(fēng)祛風(fēng)散寒止痛，羌活擅治痹癥尤治肢體活動(dòng)不利，寬筋藤舒筋通絡(luò)，可加強(qiáng)消除關(guān)節(jié)部腫脹刺痛之功；乳香功擅活血伸筋，沒藥擅散血化瘀，是外傷及骨科要藥，紅花、當(dāng)歸尾、赤芍可活血化瘀、通絡(luò)止痛；香附行氣行血，氣行則血行。藥物君臣佐使配合共同達(dá)到軟堅(jiān)止痛，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血。使用中藥外洗時(shí)注意藥的溫度，不要過涼或者是過熱。鹿瓜多肽注射液膝關(guān)節(jié)腔注射配合中藥外洗共同促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)骨損傷的修復(fù)，達(dá)到徹底治愈的效果。通過研究分析臨床使用鹿瓜多肽注射液膝關(guān)節(jié)腔注射配合中藥外洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果滿意，可以達(dá)到更好治愈的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[2] 楊利光.獨(dú)活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)炎138例[J].光明中醫(yī)，2012，27（5）：956-957.
[3] 賈奉禹.透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重反應(yīng)1例[J].中國水電醫(yī)學(xué)，2001，15（3）：161-162.
由于創(chuàng)傷、遺傳、感染和可能與不良生活習(xí)慣及環(huán)境污染的影響，人類深受骨關(guān)節(jié)病的困擾。在我國，骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人群，50歲以上人群患病率為50%，關(guān)節(jié)炎患者總數(shù)已超過1億。類風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性椎柱炎及骨質(zhì)疏松、先天性畸形以及交通事故、工傷、骨腫瘤或其他原因造成的關(guān)節(jié)損傷呈逐年上升的趨勢(shì)。在出現(xiàn)人工關(guān)節(jié)之前，治療上述疾病的方法通常是采用藥物治療、骨融合或者截肢等手段，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)輕則喪失運(yùn)動(dòng)功能，重則導(dǎo)致殘疾、生活不能自理甚至失去生命。隨著人工關(guān)節(jié)在臨床上的大量使用，大大避免了上述癥狀，從而使得骨科植入物的臨床地位越來越重要，社會(huì)需求也出現(xiàn)逐步上升趨勢(shì)。
骨科植入物屬于第三類醫(yī)療器械產(chǎn)品，產(chǎn)品主要有三類：一類是用于聯(lián)結(jié)和固定斷骨的，如各種鋼板、骨釘和螺釘?shù)葍?nèi)固定器械；一類是用于制造人工關(guān)節(jié)，用來置換由于病變或創(chuàng)傷而失效的人體骨關(guān)節(jié)；第三類是用于人體脊椎、頸椎部位的植入器械。骨科植入物的特點(diǎn)是價(jià)位高，用量多，風(fēng)險(xiǎn)大。一個(gè)小小的螺釘"身價(jià)"上百元，一款進(jìn)口陶瓷頭人工全髖關(guān)節(jié)的招標(biāo)價(jià)在2萬元左右。質(zhì)量有問題或醫(yī)務(wù)人員操作失誤，都會(huì)對(duì)人體造成危害。2002年國家藥品監(jiān)督管理局將骨科植入物列入《國家重點(diǎn)監(jiān)管醫(yī)療器械目錄》，對(duì)外科植入物關(guān)節(jié)假體，金屬直型、異型接骨板，金屬接骨、矯形釘，金屬矯形用棒，髓內(nèi)針、骨釘，脊柱內(nèi)固定器材等器械重點(diǎn)監(jiān)管。2003年9月17日，SFDA印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)試點(diǎn)工作的通知》，正式對(duì)骨科植入物試行醫(yī)療器械不良事件報(bào)告制度。
2影響骨科植入物安全性的問題
近年來由于骨科植入鋼板、螺釘變形、斷裂等引發(fā)的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生。湖南1例患者因右腿骨折在某醫(yī)院植入鋼板固定。3個(gè)月后，患者突然出現(xiàn)了傷口劇疼、局部紅腫厲害、全身高燒等癥狀。后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)植入的鋼板斷裂。以上出現(xiàn)的癥狀全是因斷裂鋼板刺破組織引起皮下于血化膿所致，對(duì)骨折愈合非常不利。另1例患者因左脛骨骨折到醫(yī)院治療，醫(yī)院對(duì)其實(shí)行鋼板內(nèi)固定術(shù)后，3個(gè)月后確定臨床治愈?；颊叱鲈汉?個(gè)月，到醫(yī)院拍片復(fù)查，X線檢查報(bào)告顯示鋼板斷裂，脛骨畸形愈合。經(jīng)查實(shí)是該院使用了質(zhì)量不合格的鋼板為患者實(shí)施手術(shù)，導(dǎo)致患者脛骨畸形愈，給患者帶來了巨大的痛苦。手術(shù)失敗，患者在承受疼痛和經(jīng)濟(jì)損失的同時(shí)，還要承受著無法估量的精神痛苦，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致終生殘疾甚至失去生命，影響了整個(gè)社會(huì)的繁榮安定。
目前，影響骨科植入物安全性的問題主要有以下幾方面：
2.1產(chǎn)品質(zhì)量堪憂，不容樂觀 1998年第一季度在對(duì)骨科內(nèi)固定器材的金屬直型接骨板、金屬接骨螺釘、髓內(nèi)針、金屬異型接骨板、金屬矯形用釘和金屬矯形棒等六類產(chǎn)品的產(chǎn)品質(zhì)量國家監(jiān)督抽查中產(chǎn)品抽樣合格率為78.6%。2000年第三季度對(duì)部分骨科固定器材進(jìn)行的產(chǎn)品質(zhì)量國家監(jiān)督中抽查中，雖然產(chǎn)品在外觀、包裝、標(biāo)志、原材料質(zhì)量控制與管理方面有了明顯改觀，但是尚存較多的質(zhì)量問題，產(chǎn)品抽樣合格率僅為60%。不合格主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面：①部分產(chǎn)品表面有微裂紋。表面微裂紋項(xiàng)目是外科金屬植入物的安全性能指標(biāo)之一。在應(yīng)力集中部位出現(xiàn)微裂紋的產(chǎn)品一旦置入人體，易出現(xiàn)斷裂，使患者受二次手術(shù)之苦。②材料的化學(xué)成分不符合標(biāo)準(zhǔn)要求。國家標(biāo)注規(guī)定植入物產(chǎn)品使用的不銹鋼材料必須達(dá)到醫(yī)用級(jí)，有的企業(yè)為了降低成本使用了非醫(yī)用鋼。有些產(chǎn)品材料在碳、鎳元素含量等化學(xué)成份上達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求。③產(chǎn)品出現(xiàn)銹蝕現(xiàn)象。耐腐蝕性能是外科金屬植入物產(chǎn)品的另一安全性能指標(biāo)。按國家標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，植入物產(chǎn)品經(jīng)耐腐蝕試驗(yàn)后，表面不應(yīng)有銹蝕。④產(chǎn)品無標(biāo)志。國家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，外科金屬植入物在每件產(chǎn)品低應(yīng)力區(qū)，要打永久標(biāo)志，要求有材料、廠名和生產(chǎn)年代號(hào)。
2.2患者沒有遵從醫(yī)囑，使用不當(dāng)造成自身傷害 骨科植入物采用的材料大多為不銹鋼、鈦及鈦合金和高溫合金，這些材料都存在著無法避免的金屬疲勞問題，并且不具備人體骨骼的韌性和再生力，其抗彎、抗折、抗壓性能都是有限的。很多患者以為鋼板、鋼釘足夠結(jié)實(shí)，沒有遵從醫(yī)囑而隨意活動(dòng)或做一些持重運(yùn)動(dòng)，要知道肌肉的牽引力可達(dá)幾百公斤，這樣做很容易造成骨內(nèi)固定器材的意外斷裂，最終往往會(huì)導(dǎo)致骨折愈合失敗甚至骨畸形愈合，對(duì)自身造成了傷害。
2.3因人而異，大多數(shù)患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥 對(duì)于體內(nèi)植入骨科內(nèi)固定器材的患者。動(dòng)完手術(shù)后，由于內(nèi)固定物和骨頭共同分擔(dān)力量的傳導(dǎo)，內(nèi)固定物不必承受全部的力量。所以，很快就可以在部份負(fù)重下走路了。但是約有80%～90%的患者，臀部及膝部會(huì)有疼痛感或不舒服，必須拔除固定物后，疼痛感才會(huì)得到部分緩解。其它的并發(fā)癥如感染、愈合不良、腔室癥候群及神經(jīng)損傷，因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)差異，也都可能發(fā)生。
2.4缺乏必要的生物學(xué)評(píng)價(jià)和術(shù)后臨床 我們?cè)u(píng)價(jià)骨科植入物歸納為三個(gè)方面：與人體的生物相容性、材料的力學(xué)性能以及在人體環(huán)境中的耐腐蝕性能要求。生物相容性是指骨科植入物與人體二者之間互相都沒有不良影響；優(yōu)良的力學(xué)性能則是為了保證植入物材料能滿足人體生活和功能的要求。此外，在人體復(fù)雜的動(dòng)態(tài)環(huán)境中，材料的點(diǎn)腐蝕、縫隙腐蝕、晶間腐蝕、應(yīng)力腐蝕和疲勞腐蝕能使強(qiáng)度再好的材料的力學(xué)性能下降，最終導(dǎo)致植入物在人體內(nèi)損傷、斷裂和失效。
目前骨科植入物大多采用金屬材料，人體內(nèi)材料的磨損和腐蝕作用會(huì)產(chǎn)生磨屑、磨粒和腐蝕產(chǎn)物，像金屬離子的遷移就可能對(duì)人體產(chǎn)生干擾和毒性。另外，這些材料生成的產(chǎn)物的產(chǎn)生速率和沉積的積蓄量也是生物材料科學(xué)研究的重點(diǎn)，例如植入鈦及鈦合金的人體周圍組織體液會(huì)產(chǎn)生"黑水"，就是與此相關(guān)的有待研究的課題之一。由于植入材料是在人體內(nèi)使用的，人體內(nèi)特定環(huán)境的復(fù)雜性和特殊性，決定了必要的生物學(xué)評(píng)價(jià)尤其是金屬材料的研究和應(yīng)用在實(shí)驗(yàn)室條件下幾乎是無法再現(xiàn)的，所以目前還沒有比較突出的研究成果。這還需要我們通過大量的充分的試驗(yàn)、臨床研究以及生物學(xué)等安全性評(píng)價(jià)尤其是術(shù)后的臨床和生物學(xué)評(píng)價(jià)來對(duì)骨科植入物進(jìn)行正確客觀的認(rèn)知。
3避免出現(xiàn)不良事件的合理化建議
如何合理地規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件，都是我們積極關(guān)注的。在此，我們建議骨關(guān)節(jié)病患者在接觸骨科植入物相關(guān)產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)注意以下幾項(xiàng)：
3.1學(xué)會(huì)挑選合格產(chǎn)品 患者在接受手術(shù)前，應(yīng)該有選擇合格產(chǎn)品的意識(shí)。合格的接骨板、接骨釘都具有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的產(chǎn)品注冊(cè)證，并且在每件產(chǎn)品的低應(yīng)力區(qū)有永久性的標(biāo)志，標(biāo)明了生產(chǎn)材料、廠名和生產(chǎn)年代號(hào)。同時(shí)，注意觀察產(chǎn)品表面的粗糙程度，應(yīng)該沒有微裂紋。專家表示，目前國產(chǎn)骨科內(nèi)固定器材的質(zhì)量還有待提高，進(jìn)口骨內(nèi)固定器材的產(chǎn)品質(zhì)量明顯優(yōu)于國產(chǎn)產(chǎn)品，但進(jìn)口產(chǎn)品價(jià)格十分昂貴，是國產(chǎn)產(chǎn)品的10倍左右。
3.2謹(jǐn)遵醫(yī)囑，避免使用不當(dāng)。植入人體后，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格禁止持重運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月后也必須嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)活動(dòng)。
3.3提高警惕，做好術(shù)后復(fù)查。治療過程中如感不適，應(yīng)馬上到醫(yī)院就醫(yī)，防止造成骨骼畸形愈合。應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，及時(shí)了解骨骼愈合情況。
3.4出現(xiàn)質(zhì)量問題，可依法向醫(yī)院或制造商、經(jīng)銷商索賠 消協(xié)認(rèn)為，如果出現(xiàn)因骨科內(nèi)固定器材質(zhì)量問題而發(fā)生斷裂的情況，消費(fèi)者可以依據(jù)《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第六章第三十五條規(guī)定向醫(yī)院進(jìn)行索賠，如屬于制造商或經(jīng)銷商的責(zé)任的，還可向制造商或經(jīng)銷商追償，保護(hù)了消費(fèi)者的合法權(quán)益不受到侵害。
3.5只要出現(xiàn)了醫(yī)療器械可疑不良事件應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)厮幤凡涣挤磻?yīng)監(jiān)測(cè)中心或藥品監(jiān)督管理部門上報(bào)，引起社會(huì)公眾關(guān)注，以便防止和減少醫(yī)療器械不良事件的蔓延和再次發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】距骨骨折；療效；影響因素
距骨骨折在臨床上屬于比較少見的骨折類型，在足部骨折中所占的比重為5%左右。但近些年來隨著城市化進(jìn)程的加快以及交通業(yè)的日益發(fā)達(dá)，多種形式的高能量損傷明顯增多，距骨骨折的發(fā)生率也有一定程度的上升，由于關(guān)節(jié)面較復(fù)雜、解剖結(jié)構(gòu)特別及血運(yùn)較少等特點(diǎn)，使得其成為骨科臨床醫(yī)師在治療時(shí)有些麻煩的病癥之一［1］。本文旨在分析距骨骨折手術(shù)療效及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2009.5-2012.6間我院收治的87例距骨骨折患者，年齡9-68歲，平均（36±6）歲，其中男性50例，女性37例。骨折原因有高處墜落、重物砸傷、交通事故及斗毆等，創(chuàng)傷處包括開放性骨折和閉合性骨折。距骨頸骨折依照Hawkins分類法分為：I型骨折0例，II型骨折51例，III型骨折11例，其余25例為距骨體骨折。
1.2方法對(duì)于創(chuàng)處無骨缺損發(fā)生，骨折呈滿意復(fù)位者，采用可吸收螺釘或空心螺釘行加壓固定治療；對(duì)于創(chuàng)傷處污染較重且為開放性骨折的患者，應(yīng)先徹底清理創(chuàng)口，之后用克氏針固定；為避免骨折短縮，行相應(yīng)的復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)合并周邊骨折的患者進(jìn)行治療；對(duì)于復(fù)位較差者，用克氏針對(duì)距骨的長度和外形進(jìn)行維持，再將非加壓普通螺釘擰入；對(duì)于粉碎性重度骨折的患者，應(yīng)最大限度地使骨折線完美對(duì)線，平行相對(duì)關(guān)節(jié)面，以達(dá)到解剖復(fù)位的效果。此外在完成復(fù)位固定后行C臂機(jī)透視檢查復(fù)位效果是否理想。術(shù)后選擇短腿的非負(fù)重石膏穩(wěn)定7周左右，基本愈合后拆除并行踝部功能恢復(fù)鍛煉。定時(shí)行X射線或CT復(fù)查愈合情況，若骨折線依然存在，需繼續(xù)維持3周左右的石膏固定，至骨折線徹底消除，即可進(jìn)行一般負(fù)重訓(xùn)練，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即就診。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］手術(shù)療效評(píng)定采用美國足踝外科學(xué)會(huì)的踝后足評(píng)分系統(tǒng)（AOFAS評(píng)分），共100分。其中50分用來判斷足部功能的限制程度，40分用來評(píng)價(jià)疼痛劇烈程度，10分用來評(píng)定踝后足的對(duì)位情況，得分在90-100分之間記為優(yōu)，75-89之間記為良，50-74分之間記為中，0-50分之間記為差。
1.4復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)［3］采用Lindvall等推薦的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)復(fù)位情況。解剖復(fù)位：位于距骨頸部或體部的骨折端無向前的成角畸形，無移位；滿意復(fù)位：骨折端有較輕的內(nèi)翻成角或1-3毫米的空隙存在；復(fù)位不良：骨折端間分離移位大于3毫米或?qū)ξ惠^差。
1.5術(shù)后護(hù)理措施為防止發(fā)生感染，持續(xù)使用一定量抗生素1-3天，并施以消腫鎮(zhèn)痛相關(guān)治療，此外拆線后給予患肢非負(fù)重短腿石膏管型固定7周左右。
2結(jié)果
本組87例患者經(jīng)治療后，解剖復(fù)位60例，滿意復(fù)位22例，復(fù)位不良5例，總體優(yōu)良率為75.9%（66/87）。在解剖復(fù)位的60例患者中，療效為優(yōu)41例，良11例，中8例，差0例，優(yōu)良率為86.7%；滿意復(fù)位的22例患者中，療效為優(yōu)8例，良6例，中5例，差3例，優(yōu)良率為63.6%；復(fù)位不良的5例患者中，療效為中3例，差2例。術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎8例，距骨壞死5例，骨折愈合不良3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.4%。骨折部位、骨折復(fù)位情況、入院時(shí)間及骨折粉碎程度對(duì)手術(shù)療效有顯著影響。
3討論
距骨是足部的主要負(fù)重骨之一，對(duì)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)有著十分重要的作用。其上無肌肉附著，超過65%的面積都由關(guān)節(jié)軟骨包覆，主要連接跟骨、踝、舟骨等，共同承擔(dān)足的多種功能，是足的支持與活動(dòng)中心。距骨上每單位面積承重超過其它任何部位的骨骼，基本上所有類型的距骨骨折都與關(guān)節(jié)面有密切聯(lián)系。所以，距骨骨折治療中重建關(guān)節(jié)面及精確復(fù)位十分重要，關(guān)節(jié)面畸形愈合及留有不規(guī)則殘余物均可引發(fā)關(guān)節(jié)炎或其他并發(fā)癥。距骨的血供很奇特，主要由距跟骨間韌帶、距舟韌帶和內(nèi)側(cè)三角韌帶提供，距骨體主要由從距骨頸部進(jìn)入的血管供血［4］。假如距骨頸發(fā)生骨折，就截?cái)嗔司喙求w部的血液供應(yīng)，再加上脫位的不利影響，使得距骨頸骨折易引發(fā)缺血性壞死。
一旦發(fā)生距骨骨折應(yīng)及早治療，但需要選用合適的治療方法。I型骨折多表呈非移位骨折，通常采用保守方法治療。治療時(shí)，若骨折部位骨折片的分布仍大體符合解剖關(guān)系，可選擇短腿的非負(fù)重石膏穩(wěn)定7周左右，經(jīng)影像學(xué)檢查提示骨折已開始恢復(fù)時(shí)，建議患者行非負(fù)重的功能鍛煉以增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)性，同時(shí)選擇移動(dòng)式的短腿行走石膏持續(xù)40天以上，并隨時(shí)通過CT檢查骨折愈合程度。II型和III型骨折一般選用急診切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，基于兩點(diǎn)理由：一是移位的距骨體擠壓皮膚和神經(jīng)血管，若不及時(shí)給予復(fù)位消除壓迫作用，可引起血管神經(jīng)損傷和皮膚壞死。二是閉合復(fù)位有時(shí)難以達(dá)到解剖復(fù)位的效果，反復(fù)操作加重了血管神經(jīng)和皮膚的損傷，有時(shí)整復(fù)不恰當(dāng)甚至使骨折變得更加嚴(yán)重。而急診復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在很短時(shí)間內(nèi)就可達(dá)到解剖復(fù)位，能大大降低移位的距骨體對(duì)周邊組織和血管神經(jīng)的擠壓，最大限度保留殘存的血供，最終促進(jìn)骨折的愈合并避免發(fā)生缺血性壞死［5］。III型骨折盡管有可能發(fā)展為骨壞死，但并不一定預(yù)后較差。即使距骨有輕微的關(guān)節(jié)炎和小部分塌陷，有時(shí)仍可保留較為完整的功能，故無需行距下關(guān)節(jié)融合。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎或缺血性壞死時(shí)，則需行關(guān)節(jié)融合術(shù)。手術(shù)前應(yīng)先清理創(chuàng)口，有效止血后再進(jìn)行，盡量不要用電凝等劇烈措施，防止殘存血供的繼續(xù)損傷。術(shù)后加壓包扎切口和抗菌處理，以避免血腫及感染的發(fā)生。手術(shù)時(shí)切口宜盡量少且有效，可在單一切口內(nèi)完成者不應(yīng)多處開口［6］。本組解剖復(fù)位有60例患者，優(yōu)良率為86.7%；滿意復(fù)位的22例患者，優(yōu)良率為63.6%；復(fù)位不良有5例患者。術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎8例，距骨壞死5例，骨折愈合不良3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.4%。分析臨床資料我們發(fā)現(xiàn)，患者在骨折后24h內(nèi)送入醫(yī)院治療，復(fù)位情況越好，手術(shù)療效越顯著；骨折粉碎程度越大，對(duì)周邊血管、神經(jīng)的壓迫越重，療效越差；位于距骨體部位的骨折易發(fā)生關(guān)節(jié)炎，術(shù)后應(yīng)精心護(hù)理。
綜上所述，距骨骨折的治療應(yīng)按照骨折類型的不同選用合適的治療方法。術(shù)中應(yīng)把處理關(guān)節(jié)脫位放在第一位，之后再行復(fù)位和內(nèi)固定。對(duì)于患者來說，骨折發(fā)生后應(yīng)盡快送入醫(yī)院，避免骨折程度加重影響預(yù)后，同時(shí)，術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的功能鍛煉可加快足部功能的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 兒童; 髖關(guān)節(jié)滑膜炎
[中圖分類號(hào)] R339.31[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-007-01
Diagnosis and Treatment of Hip Synovitis for 59 Case of Children
Zhang XianbingZhang LijunWang JingWang WeihongLi WanshunTangqiang
[Abstract] Objective To investigate the diagnosis and treatment of hip synovitis of children. Methods To retrospective an analysis of the diagnosis and treatment of hip synovitis for the 59 cases, hospitalized children from January 2007 to December 2009. Results Except that 1 case goes to other hospital, 58 cases are cured .Conclusion Early diagnosis and treatment is the key to hip synovitis.
急性髖關(guān)節(jié)膜炎，是小兒常見的髖關(guān)節(jié)疾病，自1982年Lovett 等首次報(bào)道以來， 逐漸受到重視。2007年1月～2009年12月，我院共收急性髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎59例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 一般資料 59例，男39例，女20例，年齡 3～ 14歲，平均年齡5.3 歲，其中上呼吸道感染史15例；發(fā)病前較平時(shí)運(yùn)動(dòng)量增大10例，外傷史6例，扁桃體炎1例，無誘因27例。 全部病例為單側(cè)，左側(cè)33例；右側(cè)26例。
臨床癥狀與體征 主要癥狀是髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不能，跛行11例，雙下肢不等13例，患肢假性怎長在2.0cm之內(nèi)，少數(shù)伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛。主要體征髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外展活動(dòng)受限，“4”字實(shí)驗(yàn)均陽性，少數(shù)病例伴有髖關(guān)節(jié)壓痛，但表面皮膚無明顯紅腫，局部皮膚溫度不高；體溫均無明顯升高。
2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)2例WBC升高，以淋巴細(xì)胞為主，其中一例有扁桃體炎病史，其余血常規(guī)無明顯異常，抗“O”及血沉無明顯異常。X線6例關(guān)節(jié)囊腫脹，骨盆輕度傾斜， 20例CT有關(guān)節(jié)積液，其中一例單側(cè)關(guān)節(jié)痛，雙側(cè)關(guān)節(jié)積液，一例股骨頭關(guān)節(jié)面粗糙。25例MRI檢查顯示髖關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬，未見明顯骨性異常。
3 治療方法 嚴(yán)格臥床休息，仰臥中立位，患肢持續(xù)皮牽引，牽引重量1～2.5kg，牽引期間囑患兒進(jìn)行患肢肌肉收縮以防肌肉萎縮，輔以抗炎、抗病毒、補(bǔ)充維生素C等補(bǔ)液治療，有關(guān)節(jié)積液病例予遠(yuǎn)紅外線理療，牽引3～5天臨床癥狀好轉(zhuǎn)，患肢疼痛減輕，牽引7～14天癥狀消失，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?dòng)，雙下肢等長，“4”字實(shí)驗(yàn)陰性。有髖關(guān)節(jié)積液病例復(fù)查MRI積液減少，沒完全消失。
4 轉(zhuǎn)歸 住院時(shí)間2～14天。一例考慮髖關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，58例痊愈出院，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)仍有積液，二月后復(fù)診，關(guān)節(jié)積液均吸收，隨訪6月～12月，一例發(fā)病2周住院者轉(zhuǎn)為慢性，其他未出現(xiàn)股骨頭壞死病例。
5 討論 急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎是兒童髖關(guān)節(jié)疼痛和跛行的常見原因，病因尚不明確，臨床上有兩種學(xué)說：感染學(xué)說與單一動(dòng)作超量運(yùn)動(dòng)學(xué)說[1]。部分患兒有上呼吸道感染史或其他感染史。余希臨[2]等研究證明柯薩奇B組3 型病毒感染可能導(dǎo)致急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎。唐紹興[3]等總結(jié)病例指出發(fā)病前多有上呼吸道感染，瞿南初[4]也認(rèn)為呼吸道感染是急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的一種誘因。另一部分患兒有過度勞累或扭傷史[5-6]。該病好發(fā)于3～10歲，5歲左右多見，發(fā)病率男孩多于女孩。預(yù)后較好，早期治療兩周可痊愈，但有積液病例病程長，治療恢復(fù)慢，并且積液越多恢復(fù)越慢，要一個(gè)月左右治愈，關(guān)節(jié)積液完全吸收約2個(gè)月，極個(gè)別病程反復(fù)遷延成慢性，胥少汀[7]認(rèn)為急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎可導(dǎo)致股骨頭壞死，但盧小虎等通過動(dòng)物模型試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎與股骨頭壞死并無明顯相關(guān)性[8]。
通過臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，該病臨床診斷并不難，值得重視的是應(yīng)該排除化膿性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭上端骨髓炎、髖關(guān)節(jié)滑模結(jié)核、風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死等疾病。所以必要時(shí)應(yīng)做血常規(guī)、血沉、抗“O”及X線、CT等檢查，MRI能夠更清晰的觀察到髖關(guān)節(jié)內(nèi)的積液及軟組織改變情況，為判斷病情提供更好的依據(jù)，近幾年來隨著B超檢的快速發(fā)展，為急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎診斷及預(yù)后評(píng)估提供了一種經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)無痛的有效檢查方法，董忠麗[9]等通過109例病例研究認(rèn)為超聲聲像能夠準(zhǔn)切的該病的病變變化，可以客觀的診斷髖關(guān)節(jié)滑膜炎。
該病治療關(guān)鍵的是休息、制動(dòng)，患肢皮牽引制動(dòng)，可以有效的解肌肉痙攣，促進(jìn)腫脹及關(guān)節(jié)積液的吸收，減輕髖關(guān)節(jié)囊腔內(nèi)壓力，以達(dá)到減輕對(duì)關(guān)節(jié)血供影響的目的，有利于炎癥的吸收的和損傷滑膜的修復(fù)，防止股骨頭缺血性壞死的發(fā)生，及時(shí)采取皮牽引能夠提高治愈率并縮短病程，減少臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]?？股仉m然不能縮短病程，可以預(yù)防關(guān)節(jié)積液發(fā)生感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。有上呼吸道感染病例予抗病毒治療，同時(shí)維生素C具有抗病毒防氧化等功能。遠(yuǎn)紅外線理療也可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹及關(guān)節(jié)積液的吸收起到皮牽引異曲同工的作用。
總之，兒童急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎治療簡單，早期診治預(yù)后較好，值得重視的是要早診斷早治療。
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【關(guān)鍵詞】脛骨；Pilon骨折；外固定架；內(nèi)固定；有限
【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0043-02
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象 選擇本院2006年1月至2011年12月收治Pilon骨折患者50（男39，女11）例年齡17―1度4例，69（平均46.3）歲；開放性損傷15例（按照Tscherne Gotzen軟組織分度，1度4例，2度8例，3度2例，4度1例），閉合性損傷35例（軟組織分級(jí)：0度2例，1度10例，2度18例，3度5例）；外傷原因：高速交通肇事傷27例，高出墜落傷20例，跌倒傷3例，合并其他骨折的患者11例，大多數(shù)合并腓骨骨折。僅2例未合并腓骨骨折，均為收住院治療。
1.2 方法
1.2.1 手術(shù)時(shí)機(jī)
1.2.1.1 閉合性骨折 閉合性骨折軟組織損傷2度的患者，因軟組織損傷較重，抬高患肢，必要時(shí)給予跟骨牽引，同時(shí)給予消腫藥物治療，促進(jìn)軟組織條件改善和恢復(fù)，待軟組織條件改善后再給與手術(shù)治療，，軟組織損傷分度0―1度的盡早手術(shù)治療，軟組織損傷3度患者應(yīng)損傷較重并多伴血管損傷或骨筋膜間隙綜合征，需盡早手術(shù)挽救肢體，同時(shí)給予骨折固定手術(shù)[1]
1.2.1.2 開放性骨折 所有開放性骨折均需急診手術(shù)，軟組織損傷在3―4度的，應(yīng)需急診手術(shù)挽救肢體，同時(shí)給予骨折固定手術(shù).
1.2.2 手術(shù)方法
1.2.2.1 麻醉方法 硬膜外或全麻。
1.2.2.2 手術(shù)方法 患者多采取平臥位， 術(shù)前常規(guī)驅(qū)血后止血帶止血。①恢復(fù)下肢對(duì)位對(duì)線：取腓骨外側(cè)切口，顯露腓骨骨折斷端，在牽引復(fù)位后安裝1/3園腓骨遠(yuǎn)端鋼板內(nèi)固定。②恢復(fù)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整和完整：根據(jù)累計(jì)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面主要骨塊的位置，兩切口之間的皮膚寬度至少在7cm左右，以免皮膚壞死。脛骨切口取前內(nèi)側(cè)切口，切開關(guān)節(jié)囊，盡可能有限剝離脛骨骨膜，清除嵌入關(guān)節(jié)間隙的軟組織，判斷關(guān)節(jié)面位置，在脛骨遠(yuǎn)端壓縮骨質(zhì)中盡可能找出大的關(guān)節(jié)面，以距骨關(guān)節(jié)面為復(fù)位參考，必要時(shí)可行跟骨牽引。往往內(nèi)踝和脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)帶有大片關(guān)節(jié)面并移位明顯，因此先予手法復(fù)位這兩個(gè)主要的骨塊。需注意后踝旋轉(zhuǎn)移位的復(fù)位，觀察遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面后踝平整后，在用數(shù)枚細(xì)克氏針多角度有限固定。如骨折缺損部位需取髂骨植骨，經(jīng)C臂透視無誤后或改用松質(zhì)骨螺釘或空心螺釘或可吸收螺釘固定。③安裝外固定架穩(wěn)定骨折斷端：于骨折近端垂直脛骨前內(nèi)側(cè)面縱向安裝間距合適的2枚5mm骨釘，再于跟骨及距骨各安裝1枚5mm骨釘，必要時(shí)跟骨同時(shí)安裝2枚骨釘，安裝多功能外固定架，骨折遠(yuǎn)、近端骨釘間安裝的連接桿均具有縱向加壓和延長功能。
1.2.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后抗感染治療。常規(guī)予以促進(jìn)消腫藥物。對(duì)疑有創(chuàng)口感染、皮膚壞死的患者加強(qiáng)換藥。術(shù)后第2天即開始足趾的主動(dòng)屈伸；術(shù)后4周骨折遠(yuǎn)、近端骨圓針間安裝的連接桿縱向加壓刺激骨折斷端利于骨折愈合。3個(gè)月后如局部無疼痛，骨折斷端穩(wěn)定，可開始部分負(fù)重；X線片顯示有連續(xù)性骨痂形成，骨折線模糊時(shí)，可去除外固定架，注意釘?shù)雷o(hù)理，骨折完全愈合后取出內(nèi)固定。
2 結(jié)果
2.1 閉合骨折軟組織損傷程度分級(jí)和術(shù)前處理時(shí)間 本組35例閉合骨折患者均有不同程度軟組織損傷，為避免軟組織損傷可能導(dǎo)致的手術(shù)失敗，軟組織損傷2度以上的患者給予抬高患肢、脫水醫(yī)務(wù)治療，患肢跟骨牽引，軟組織恢復(fù)期為4―10d，平均7d。
2.2 隨訪 本組50例全部患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間8--24個(gè)月（平均16月），所有骨折均最終愈合，5例踝關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)間歇性跛行，但能耐受；1例嚴(yán)重C3.3.型患者因肺部距骨骨折出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵直；5例因出院后護(hù)理不善發(fā)生不同程度的釘?shù)栏腥?；釘?shù)乐車浗M織紅腫、膿液分泌物自釘?shù)琅懦觥?/p>
2.3 踝關(guān)節(jié)主觀評(píng)分，根據(jù)美國骨科協(xié)會(huì)足踝外科分會(huì)（AOFAS）提出的踝關(guān)節(jié)主觀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)50例患者進(jìn)行了評(píng)分[2]，其中優(yōu)25例（50%），良16例（32%），差8例（16%）.
3 討論
累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的工作稱Pilon骨折，Pilon骨折內(nèi)固定的原則包括：a）固定腓骨，恢復(fù)腓骨的長度；b）暴露、復(fù)位重建脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，c）干骺端缺損者行植骨治療；d）脛骨支撐固定。腓骨下端10cm以內(nèi)的骨折移位，特別是側(cè)方移位將導(dǎo)致踝穴增寬，踝關(guān)節(jié)繼發(fā)不穩(wěn)，此外腓骨的解剖復(fù)位對(duì)脛骨重要骨塊的復(fù)位提供了良好的支撐和參考。干骺端的骨移植以自體髂骨為佳，先用骨塊結(jié)構(gòu)性植骨構(gòu)建關(guān)節(jié)面下堅(jiān)強(qiáng)的支柱，再用顆粒狀植骨填充骨折斷端間隙，有利于骨折愈合。
脛骨遠(yuǎn)端缺少肌肉組織，脛骨干骺端周圍主要為肌腱組織和皮膚所覆蓋，在外力作用下，軟組織的緩沖空間非常有限而容易造成骨折和軟組織損傷。高能量損失常引起關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜骨折、干骺端壓縮、粉碎和骨缺損。在外翻剪力作用下還常合并腓骨工作。實(shí)際上處理Pilon骨折時(shí)主要包括兩大難點(diǎn)：a）軟組織的處理；b）脛骨關(guān)節(jié)面的重建及骨折穩(wěn)定性的恢復(fù)。Pilon骨折伴發(fā)的軟組織損傷的程度直接影響手術(shù)方式的選擇。在軟組織損傷的情況下使用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)可能存在以下問題：①軟組織腫脹控制不好的情況下，一旦進(jìn)行開放復(fù)位、鋼板內(nèi)固定，由于個(gè)別的占位、軟組織張力高，可能導(dǎo)致刀口無法縫合，勉強(qiáng)張力縫合又可能造成皮緣壞死；②脛骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)軟組織覆蓋本身較差，外傷使骨折端血運(yùn)破壞，開放復(fù)位、鋼板內(nèi)固定軟組織剝離范圍廣泛，進(jìn)一步破壞了殘留的一點(diǎn)血運(yùn)，加重了局部血運(yùn)惡化，容易導(dǎo)致骨折延遲愈合或骨不連的發(fā)生；③當(dāng)發(fā)生骨折延遲愈合時(shí)，為增加骨折斷端應(yīng)力刺激而進(jìn)行完全負(fù)重鍛煉時(shí)鋼板能產(chǎn)生應(yīng)力遮擋作用。脛骨脛骨遠(yuǎn)端骨折開放復(fù)位能獲得更滿意的對(duì)位、對(duì)線和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，鋼板內(nèi)固定是骨折斷端更加穩(wěn)定而有利于骨折的愈合，但上述缺點(diǎn)限制了該技術(shù)在伴有軟組織損傷的復(fù)雜脛骨遠(yuǎn)端骨折的應(yīng)用[3]。近年來出現(xiàn)了采取微創(chuàng)的方法植入鋼板，雖然在一定程度上減少骨折斷端不必要的暴露，更注重周圍軟組織的處理，保護(hù)骨折斷端的血供，提高了骨硬化能力。避免切開復(fù)位在一定程度上進(jìn)一步損害軟組織血運(yùn)及不良部分骨膜，造成軟組織缺血壞死、傷口愈合不良或者骨折延遲愈合甚至不愈合，但是鋼板所帶來的張力增加等問題無法避免。另外由于經(jīng)皮內(nèi)固定等微創(chuàng)技術(shù)術(shù)式可接受軟組織并發(fā)癥的方式，提供手術(shù)的安全性，但操作有一定特殊性及技術(shù)要求。對(duì)于Pilon骨折，骨折塊往往碎裂嚴(yán)重，移位明顯，關(guān)節(jié)面翻轉(zhuǎn)，閉合復(fù)位的難度極大，且難以保證關(guān)節(jié)面的平整性病恢復(fù)脛骨干骺端的生理長度。因此，對(duì)于嚴(yán)重粉碎性的Pilon骨折，特別是關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重、移位明顯的病例在某種程度上不適應(yīng)微創(chuàng)技術(shù)的原因。單純采用外固定架進(jìn)行固定，雖然能更好的保護(hù)軟組織和避免不了骨膜，但是由于Pilon骨折關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重，關(guān)節(jié)面碎裂翻轉(zhuǎn)，很難通過手法復(fù)位恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整性。另外外固定架固定骨折的牢固性很大程度上取決于骨折斷端的力學(xué)穩(wěn)定性[4]，如果骨折斷端間緊密接觸，軸向壓力97%由骨折斷端傳遞，否則軸向應(yīng)力幾乎全部由外固定架承擔(dān)[5]。因此如果只利用外固定架固定，骨折斷端常留下一個(gè)極不穩(wěn)定的界面，這樣就增加了骨不愈合/斷釘?shù)炔l(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。因此通過數(shù)個(gè)克氏針、空心釘?shù)挠邢迌?nèi)固定，能使松散的骨塊初步形成一個(gè)整體，達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，減少了外固定架的松動(dòng)、斷釘及骨不連的可靠性牢靠，對(duì)碎骨塊的把持力更強(qiáng)，能有效的支撐關(guān)節(jié)面，對(duì)脛骨牢固的支撐固定那個(gè)早期功能鍛煉并獲得良好的遠(yuǎn)近其治療效果。對(duì)于涉及關(guān)節(jié)面的Pilon骨折，手術(shù)核心內(nèi)容是最大限度恢復(fù)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的完整性以挽救踝關(guān)節(jié)的功能，外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定技術(shù)在盡量破壞現(xiàn)有血運(yùn)的同時(shí)，采用有限切開的方法整復(fù)影響關(guān)節(jié)面平整的骨折移位，并給予牢固固定，最大限度的恢復(fù)了脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面的完整性，同時(shí)手術(shù)時(shí)間端，骨折斷端的固定不是絕對(duì)固定，而是彈性固定，比較符合生物力學(xué)固定的理念。當(dāng)出現(xiàn)骨折延遲愈合時(shí)，可以通過外固定架連接桿的縱向加壓功能和完全負(fù)重鍛煉來增加骨折斷端的應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折的愈合。因此外固定結(jié)合有限內(nèi)固定技術(shù)對(duì)于伴有一定程度軟組織損傷的脛骨遠(yuǎn)端骨折具有一定的優(yōu)勢(shì)。
Pilon骨折使用有限切開內(nèi)固定加外固定架固定，因其牽拉可恢復(fù)關(guān)節(jié)間隙，恢復(fù)了小腿的長度和肌肉的張力，發(fā)揮了肌肉的軟組織夾板作用，能有效的避免軟組織進(jìn)一步損害，較好的重建并維持脛骨的對(duì)位對(duì)線，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整性及脛骨遠(yuǎn)端的力線，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。盡管如此，但也有其明顯不足之處，如長期固定導(dǎo)致固定強(qiáng)度明顯下降，針孔感染、護(hù)理不方便、跨關(guān)節(jié)的觀點(diǎn)將不可避免的動(dòng)作踝關(guān)節(jié)的僵硬、關(guān)節(jié)功能障礙的并發(fā)癥。有限切開內(nèi)固定加外固定架固定技術(shù)的主要渠道是釘?shù)雷o(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致的軟組織感染。本組有5例患者出現(xiàn)了不同程度的軟組織感染。因此，患者出院前應(yīng)詳細(xì)向孩子及其家屬說明釘?shù)赖淖o(hù)理的方法，每日用碘伏棉球?qū)⑨數(shù)揽诘姆置谖锴謇砀蓛?-4次；避免用不潔紗布纏繞固定釘根部；一旦具有出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。伴有發(fā)熱等上述患者均給予抗生素靜滴，及其釘?shù)雷o(hù)理和換藥等措施直至痊愈。
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G骨科醫(yī)院創(chuàng)立于2000年3月，是經(jīng)衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)建立的一家以骨科為主的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，以腰椎間盤突出癥、股骨頭缺血性壞死、頸椎病、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、肩周炎、骨質(zhì)增生癥、骨、關(guān)節(jié)損傷等為研究診療對(duì)象的大型特色?？漆t(yī)院。
建院以來，G骨科醫(yī)院一直把實(shí)現(xiàn)病人價(jià)值最大化作為醫(yī)院的戰(zhàn)略核心，充分落實(shí)到每位專家和員工的行動(dòng)當(dāng)中，經(jīng)過10年的積淀和提練，G骨科醫(yī)院總結(jié)出了病人最關(guān)心的六大價(jià)值主張：安全、痛苦、療效、價(jià)格、時(shí)間、再發(fā)！
1狠抓剖析微創(chuàng)的方法及手段，確保病人安全
10年來，醫(yī)院率先采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，堅(jiān)持以無創(chuàng)傷閉合性治療――針刀加中藥治療特殊疑難骨病為特色，發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，使廣大的骨病患者重獲健康。建院以來，共收治來自成都市、四川省、全國及世界各地20余個(gè)地區(qū)的股骨頭壞死、頸椎病、腰椎間盤突出癥等病人達(dá)20萬余人次，無一例安全事故發(fā)生，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到97.61%，深受患者好評(píng)。其中像頸椎病、如果手術(shù)治療屬高危手術(shù)，其后遺癥和致殘的可能都相當(dāng)大，為什么廣大患者會(huì)選擇康骨？就在于奧斯迪康骨醫(yī)院“以人為本”，在保障病人身體健康和生命安全的前提下，確保最好的療效。正是基于此，2003年的一個(gè)冬天，醫(yī)院來了一位特殊的客人――奧運(yùn)會(huì)冠軍孔令輝。為備戰(zhàn)雅典奧運(yùn)會(huì)，孔令輝悄悄來到G骨科醫(yī)院接受頸椎病治療。因在法國世乒賽結(jié)束之后，孔令輝就時(shí)常覺得自己的頸部左側(cè)頸椎很不舒服，近1個(gè)月來甚至出現(xiàn)過突然暈眩的癥狀，并因此缺席了幾站歐洲巡回賽和即將在廣州開始的年度總決賽，孔令輝非常擔(dān)心這個(gè)小毛病會(huì)釀成“大禍”――影響雅典奧運(yùn)會(huì)的備戰(zhàn)。國家奧組委經(jīng)過多方調(diào)查論證，最終選擇了G骨科醫(yī)院。在骨康醫(yī)院的專家的細(xì)心的治療下，孔令輝的頸椎病得到了很快的康復(fù)，為孔令輝在雅典奧運(yùn)會(huì)上獲得獎(jiǎng)牌做出了積極貢獻(xiàn)。
2以人為本，關(guān)心病人，切實(shí)降低病人痛苦
電影《刮痧》中，居住在美國的中國人采用了中醫(yī)的手法為兒子治療感冒，卻被美國鄰居誤認(rèn)為是虐待兒童。在中國五千年的文明中，中醫(yī)療法是最難被外國人理解的，利用草藥湯劑和銀針的醫(yī)療方法很難讓外國人相信它的療效。而康骨醫(yī)院把所需要手術(shù)治療的變?yōu)榉鞘中g(shù)治療，把有創(chuàng)性治療變?yōu)闊o創(chuàng)性治療，2005年應(yīng)邀國際頻道中央電視臺(tái)-4做客《讓世界了解您》欄目――中醫(yī)“針”行，節(jié)目一播出后，來自美國、法國、泰國、新西蘭、澳大利亞等近20個(gè)國家的病人紛至沓來，欄目組收到一封來自美國西雅圖的電子郵件，郵件中提到了一個(gè)美國人萬里求醫(yī)的故事。
一位來自美國西雅圖的美國人――拉吉爾，因長期受椎間盤突出的困擾，同時(shí)患上了腰椎、胸椎和頸椎的間盤突出的復(fù)雜病況，病情嚴(yán)重到生活都無法自理。在近三、四個(gè)月的時(shí)間里后背疼的很厲害，有段時(shí)間甚至臥床不起，也不能開車了，必須進(jìn)行治療，但不知道該如何去治？美國醫(yī)生建議拉吉爾進(jìn)行手術(shù)，切除突出的椎間盤，但是他不想做手術(shù)，這種手術(shù)的傷口很大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，拉吉爾不愿接受。拉吉爾的妻子是中國人，她通過這期電視節(jié)目了解到：在中國80%的椎間盤突出患者不需要手術(shù)就可以痊愈。所以在中國妻子的推薦和鼓勵(lì)下，聽從了太太的建議，從美國飛到中國，來到G骨科醫(yī)院，而賴志剛院長成為了拉吉爾的主治醫(yī)生。拉吉爾接受相關(guān)的檢查后，同意了針刀治療。經(jīng)過治療后，他的腰不疼了，能夠在床上翻身了。他明顯的感覺到了手術(shù)的效果。賴志剛院長使用了同樣的針刀療法，很快就完成了胸椎和頸椎的手術(shù)，手術(shù)后的拉吉爾康復(fù)的很快！
3強(qiáng)化技術(shù)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，狠抓療效
任何一種治療手段都不能達(dá)100%，具權(quán)威醫(yī)療專家介紹“股骨頭壞死、頸、腰椎疾病患者即使在接受最先進(jìn)手術(shù)治療后，一般也只能保持5―10年的優(yōu)良率，因生活習(xí)慣不良、日常行為不好而導(dǎo)致復(fù)發(fā)的患者有10―15%，根本無法做到一勞永逸”。在G骨科醫(yī)院每年都要接診在其他醫(yī)院手術(shù)后效果欠佳、再發(fā)的患者達(dá)300多例。每年有20%省外患者，不遠(yuǎn)千里來到G骨科醫(yī)院，尋求更好治療。
來自深圳的57歲患者劉世清因右側(cè)的骨頭，髖關(guān)節(jié)特別的疼痛，一站起來就頂?shù)耐?，頂疼的那種感覺，一步路都不能邁開，然后腳跟著就分不開了，活動(dòng)都受限了。住進(jìn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，因考慮到患者年齡較大，醫(yī)院建議她采取開放式療法，即鉆孔減壓法進(jìn)行治療。但因?yàn)榭謶?，劉世清沒有接受醫(yī)生的建議，而希望采用傳統(tǒng)的保守療法。
出院后的劉世清去了幾家醫(yī)院就診，院方都建議她進(jìn)行髂骨移植手術(shù)，否則后果將更加嚴(yán)重，而在這時(shí)，她得知自己的另一只腿也患有股骨頭壞死癥，股骨頭已經(jīng)出現(xiàn)塌陷。她感覺天都塌掉下來了，可能將來就是一個(gè)殘疾人，一個(gè)坐輪椅的殘疾人。而一再堅(jiān)持傳統(tǒng)療法的劉世清還是不肯接受院方提出的治療方案，于是她便開始四處尋醫(yī)問藥，雖然奔走四方，但始終沒有得到很好的治療。就在劉世清絕望的情況下，有一天她看了中央四臺(tái)《人物》這個(gè)欄目，介紹G骨科醫(yī)院用針刀的方式治療股骨頭壞死效果非常良好?！耙?yàn)橛辛酸樀兑院螅梢圆蝗プ鲞@個(gè)開放性手術(shù)了?！碑?dāng)時(shí)她非常欣喜，終于可以找到一個(gè)不做手術(shù)的方式來解決治療問題了。
欣喜之余，劉世清還是對(duì)針刀治療有些疑慮，在南方醫(yī)療條件較好的地區(qū)都不能解決的難題，到了成都能像電視里說的那樣：針到病除嗎？抱著試一試的心態(tài)，她從深圳來到了成都。到了醫(yī)院一了解，像她這種病，來醫(yī)院治療的病人很多，通過與其他患者了解后，她決定留下來接受針刀治療，在開始接受治療的時(shí)候很害怕，當(dāng)她躺在病床上時(shí)，經(jīng)消毒以后，感覺進(jìn)針的速度非常地快，讓她還沒完全感覺到疼的時(shí)候，扎針就結(jié)束了。短短幾分鐘，手術(shù)快的連劉世清都不敢相信，但一個(gè)療程以后，劉世清的病情就有了明顯的好轉(zhuǎn)，骨頭的酸脹感覺就好像釋放了很多。經(jīng)過兩個(gè)多月的治療，她的病情也得到了明顯的改善和緩解。
4堅(jiān)持“價(jià)值大于價(jià)格”的理念，減輕病人負(fù)擔(dān)
看病貴，看病難，是當(dāng)今社會(huì)的通病和現(xiàn)實(shí)，而對(duì)于老百姓來說，那難度可想而知。而我院本著“救死扶傷，實(shí)行革命人道主義”的前提下，堅(jiān)持病人“價(jià)值大于價(jià)格”的理念，時(shí)刻為病人作想，在證療效的前提下，盡可能的降低費(fèi)用，減輕病人的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，這無疑是給患者注入了一劑治病的良方。
提高療效，節(jié)省時(shí)間，力求使病人在對(duì)短時(shí)間康復(fù)
過去治療頸、腰椎病的手段，一是采用西醫(yī)的外科手術(shù)，但外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷很大，都不愿意接受這樣的治療方案，二是采用傳統(tǒng)的針灸、推拿、按摩雖然能暫時(shí)緩解病癥，但花費(fèi)的時(shí)間保守治療需要住院30―60天，手術(shù)臥床6個(gè)月，而現(xiàn)在采用中西結(jié)合，針刀加中藥治療，提高療效，節(jié)省了時(shí)間，一般住院治療10天左右。
5再發(fā)免費(fèi)治療，保障質(zhì)量，解決病人后顧之憂
再次復(fù)發(fā)率達(dá)15%，推出“會(huì)員制終身免費(fèi)治療”（解決塔基到塔尖）
在現(xiàn)代工作生活環(huán)境下，城市精英、上班族以及學(xué)生人群的頸、腰椎疾病發(fā)病率正呈急速上升階段。而頸、腰椎一旦出現(xiàn)問題，在目前的醫(yī)療技術(shù)手段條件下，幾乎是無法完全根治的，會(huì)伴隨著大部分人終身，讓人痛苦不堪。
據(jù)權(quán)威醫(yī)療專家介紹“頸、腰椎疾病患者即使在接受最好的手術(shù)治療后，一般也只能保持5―10年的優(yōu)良率，而因?yàn)樯盍?xí)慣不良、日常行為不好而導(dǎo)致復(fù)發(fā)的患者有10―15%，根本無法做到一勞永逸”。在G骨科醫(yī)院每年都要接診手術(shù)后效果欠佳、再發(fā)的患者300例左右。
“患上頸、腰椎病后，需要長期而系統(tǒng)的治療，這會(huì)伴隨患者一生?！贬t(yī)院回訪在院接受過治療的2800多例名患者中，其中有超過50%的患者都會(huì)因?yàn)楦鞣N各樣的原因（比如再次受傷，過度勞累、受涼等因素）而每年到醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，這些患者絕大多數(shù)都不是原來的疾病復(fù)發(fā)。
醫(yī)院經(jīng)過10年的打造，可為患者提供從塔基到塔尖的個(gè)性化治療方案，既從最基本的牽引、推拿、按摩到安全有效的針刀、臭氧、射頻、椎間盤鏡等微創(chuàng)治療，直到代表現(xiàn)代醫(yī)療先進(jìn)技術(shù)的椎間盤摘除術(shù)、椎間盤置換術(shù)和椎體內(nèi)固定術(shù)等。
“正是這些每年都會(huì)回來復(fù)診的非復(fù)發(fā)患者給了我們靈感，醫(yī)院推出“會(huì)員終身免費(fèi)診療”服務(wù)?！?/p>
僅接受頸椎病治療為例，每次大約需要花費(fèi)少則數(shù)千元，如病情較重，甚至最高可花費(fèi)數(shù)萬元；每年到醫(yī)院做定期康復(fù)理療，視病情不同，長期下來，患者的花費(fèi)大概還會(huì)花費(fèi)數(shù)千元，甚至上萬元的治療費(fèi)用。
為此我們開展“會(huì)員終身免費(fèi)診療”服務(wù)?！斑@對(duì)個(gè)人而言是一種節(jié)省，迫使醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少患者來醫(yī)院，還會(huì)節(jié)約大量的社會(huì)資源?！睋?jù)國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，僅在英國，每年因腰腿疼痛病癥導(dǎo)致的間接勞動(dòng)損失就高達(dá)200億英鎊，“我們的患者中，有一位是某鋼鐵集團(tuán)的老總，他就曾經(jīng)因?yàn)樵谏虅?wù)談判即將簽約之前腰椎間盤突出癥發(fā)作而耽誤簽約，后因鐵礦石漲價(jià)，給集團(tuán)造成數(shù)十億的損失?！?/p>
6最具專業(yè)的檢查設(shè)備、最有特色的微創(chuàng)骨科專家團(tuán)隊(duì)
