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否接受過CMC進行分組研究, 探討CMC在這些患者康復(fù)治
療中的價值?，F(xiàn)將資料及結(jié)果報告如下:
1資料和方法
1.1 一般資料:本組病例為我科自1993年2月~ 2006年4 月來收治的脊髓損傷癥患者共89例，其中男48例，女41例， 年齡20 ~68歲。根據(jù)是否接受過（MC分組，A組：接受過 CMC 30例;B組:未接受過CMC 59例。
1.2 方法
1.2.1 CMC；包括長期參加我科開辦的脊髓損傷家庭學習班 (主要講解此類疾病的特點、治療重點、并發(fā)癥的發(fā)生及防治、 患者的身心徤康、家庭康復(fù)的意義等。每次根據(jù)學員的反饋， 及時調(diào)整講解重點，糾正不正確的康復(fù)操作及思維）定期來 我科脊髓損傷?？崎T診復(fù)查，必要時行尿流動力學等檢查，調(diào) 整治療方案。
1.2.2入院患者：詳細詢問既往診治過程，是否參加過我科 開辦的脊髓損傷家庭學習班及參加情況；詳細檢查肢體運動、 感覺情況、軟組織損傷情況（神經(jīng)性潰瘍及壓瘡）行尿流動力 學、泌尿系造影、尿培養(yǎng)等檢查。
1.2.3統(tǒng)計學方法：采用X2檢驗對兩組病例并發(fā)癥發(fā)生率 進行統(tǒng)計學檢驗。
2 結(jié)果
2.1 A組病例各并發(fā)癥發(fā)生情況：神經(jīng)性潰瘍者2例 (6 67% )分別于第1跖骨基底部面和第5跖骨基底部外側(cè)； 壓力性壓瘡3例（1沢）其中2例位于骶尾部，1例位于坐骨 結(jié)節(jié)；運動介助5例（16 67% )其中2例小腿支具，2例持拐，1例輪椅;尿道感染5例（16 67% )(臨床癥狀和中段尿培養(yǎng) 均達診斷標準）上尿道擴張2例（6 67% )(診斷依靠上尿道 造影）
2.2 B組病例各并發(fā)癥發(fā)生情況：神經(jīng)性潰瘍共11例 (18 64% )其中5例位于第5跖骨基底部外側(cè)，3例位于第1 跖骨基底部跖面，2例位于足跟部，1例位于第一趾背面；壓力 性壓瘡22例（37. 29%)其中13例位于骶尾部，5例位于坐骨 結(jié)節(jié)，3例位于大轉(zhuǎn)子，1例位于脛骨結(jié)節(jié)；運動介助者11例 (18 64% )包括4例小腿支具，2例持拐，2例輪椅；2例學步 器，1例長期臥床；下尿道感染31例（52 54% )尿道擴張12 例（20 34% )上尿道擴張12例（20 34% )，下尿道感染和尿 道擴張診斷標準同A組。
2.3 A與B組各并發(fā)癥發(fā)生率對比情況：見表1 表1
3討論
關(guān)鍵詞：老年高血壓；綜合護理干預(yù)；依從性；血壓控制
高血壓病多見于中老年患者。老年時期由于各器官功能發(fā)生退行性變，心腦血管等慢性病高發(fā)，且在一個老年朋友身上常合并出現(xiàn)高血壓、高血糖、高血脂等多種慢性病，所需服用藥物種類較多，服藥時間較長，老年人記憶力減退或行動不便，忘服、漏服、錯服現(xiàn)象時有發(fā)生，服藥依從性較差，使血壓控制不理想，導(dǎo)致腦卒中等嚴重并發(fā)癥，不僅降低了老年朋友的生活質(zhì)量，更加重了子女的負擔，成為社會的不安定因素[1]。本院對老年高血壓患者實施綜合護理干預(yù)，有效提高了服藥依從性，患者血壓控制較為理想?，F(xiàn)將研究結(jié)果現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 研究對象為2012年3月～2013年12月，來我院門診救治的216例老年高血壓患者，年齡均超過65歲。采用數(shù)字表法將216例患者隨機分為常規(guī)組護理組和綜合護理干預(yù)組各108例。常規(guī)護理組：男76例，女32例；年齡67～80歲，平均年齡（71.9±7.68）歲；病程8～14年，平均病程（10.6±2.59）年。綜合護理干預(yù)組：男68例，女40例；年齡68～81歲，平均年齡（73.1±7.45）歲；病程7～16年，平均病程（11.4±2.68）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無顯著性（P>0.05）。
1.2方法 常規(guī)護理組實施心血管內(nèi)科常規(guī)護理，綜合護理干預(yù)組采用綜合護理干預(yù)，具體護理措施如下：①心理干預(yù)：老年高血壓患者由于病史長，且合并其他慢性病，疾病困擾加上對預(yù)后的擔心，常容易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，不僅不利于疾病恢復(fù)，還極易導(dǎo)致血壓波動，引發(fā)不良后果[2]。護理人員應(yīng)主動和患者交流，了解患者的精神情緒變化，用積極的語言安慰患者，用身邊血壓控制理想的事例鼓勵患者，為患者提供正能量，幫助患者樹立血壓必控的信心。并請家屬配合治療。②用藥干預(yù)：正常人的血壓會在一定水平波動，一天內(nèi)血壓會在上午6點～10點、下午16點～20點2個時間段處在波動高峰。因此服用抗高血壓藥物應(yīng)具備科學性。護理人員應(yīng)詳細告知按時、準確、足量服用抗高血壓藥物的必要性，并指導(dǎo)患者在血壓波動高峰的前30min服藥，以達到最佳降壓效果[3]。嚴肅告訴老年患者不可為了圖省事而在睡前服用降壓藥，以免造成嚴重低血壓反應(yīng)。③行為干預(yù)：煙酒刺激可加重血壓升高，因此應(yīng)鼓勵老年高血壓患者戒煙限酒，合理飲食，少吃肥肉蛋黃等高膽固醇食物，飲食宜清淡，限制鹽的攝入，減少菜肴中烹調(diào)油的用量。多食芹菜、香蕉等，保證膳食纖維攝入，保持大便通暢，防止用力大便加重心臟負擔引發(fā)腦出血。運動可改善心血管功能，鼓勵并指導(dǎo)患者進行合理運動。④出院干預(yù)：高血壓是慢性病，患者癥狀控制后大多居家休養(yǎng)。護理人員應(yīng)對患者進行相應(yīng)的出院指導(dǎo)干預(yù)，告訴患者按時服藥，定時測量血壓，定期復(fù)診，并養(yǎng)成將平時測量血壓做好記錄的習慣，以便醫(yī)生根據(jù)血壓控制情況調(diào)整治療方案。
1.3效果評價 參照1999年WHO/ISH高血壓治療指南[4]標準，評價兩組患者血壓控制情況及用藥、行為依從性。
2結(jié)果
2.1兩組患者用藥、行為依從性觀比較 見表1。
干預(yù)組患者在用藥依從性（90.74%）、戒煙戒酒（77.78%）、適當運動（72.22%）、合理飲食（73.15%）等行為依從性均明顯高于常規(guī)組（P
2.2兩組血壓控制情況 護理前兩組血壓無顯著差異性；護理后兩組血壓均有所改善，但干預(yù)組血壓顯著低于對照組（P
3討論
我國正快步進入老年化社會，老年高血壓容易導(dǎo)致腦卒中等嚴重心腦血管并發(fā)癥，死亡率和致殘率非常高，因此，老年高血壓的防治工作是全社會關(guān)注的話題?；颊咔榫w激動時可導(dǎo)致血壓劇烈波動，如果本身血壓較高，但沒有按要求服用降壓藥物，可導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，二者是高血壓腦出血的誘發(fā)因素[5]。因此，控制老年高血壓患者血壓，應(yīng)從穩(wěn)定患者情緒和提高患者服藥依從性著手。
正常情況下，人的血壓在一天中會有小幅的波動，日間血壓一般135/85mmHg，夜間血壓相對較低（120/75mmHg），根據(jù)這個血壓波動規(guī)律，應(yīng)指導(dǎo)患者在白天服用降壓藥物，以免夜晚血壓降幅過大，重要臟器供血障礙。徐娟[6]指出，老年時期各器官功能衰退，行動遲緩、記憶力減退，且常合并糖尿病、慢阻肺等其他疾病，服用藥物種類較多，造成降壓藥物忘服、漏服甚至錯服，服藥依從性較差，使血壓控制不達標，是老年高血壓患者發(fā)生心血管事件、致殘、死亡率的主要原因。本院對老年高血壓患者實施綜合護理干預(yù)，首先給予患者積極的心理支持，對患者服藥進行正確的指導(dǎo)，告知患者不按時、準確服用降壓藥的危害，提高患者服藥依從性，并對居家修養(yǎng)的患者進行指導(dǎo)和跟蹤隨訪，將血壓控制效果擴大化。結(jié)果顯示，干預(yù)組用藥依從性高達90.74%，隨訪6個月血壓控制理想程度較高。
高血壓病史長，終身服用降壓藥物是一個治療方面，另外患者的日常行為也對血壓產(chǎn)生極大的影響。煙酒刺激、高鹽、高脂食物、缺乏運動可升高患者血壓。楊偉民[7]認為，干預(yù)患者血壓，改進患者日常行為是一個關(guān)鍵的輔助治療。同時，在行為干預(yù)過程中發(fā)揮家屬及社會支持系統(tǒng)的作用，通過家屬提醒和督促，讓患者改變不正確的飲食習慣和不良生活方式，提高行為依從性，主動幫助并提醒患者按時服藥，才能更好地控制血壓。本研究結(jié)果中，干預(yù)組日常行為依從性明顯高于常規(guī)組，因而血壓控制更為理想。
綜上，對老年高血壓患者實施綜合護理干預(yù)，可提高服藥、行為依從性，對控制血壓有積極的影響意義。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：高血壓 社區(qū)護理干預(yù) 血壓控制
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0303-02
高血壓稱為社區(qū)居民最常見的心血管疾病之一，在世界范圍內(nèi)廣為流行。在我國此病的治療水平還處于較低水平，存在高患病、高增長、高危害的三高現(xiàn)象；及低知曉率、低治療率、低控制率的三低現(xiàn)象；還普遍存在長期不規(guī)律服藥、血壓測量不堅持、非藥物治療不重視的三不現(xiàn)象。為了討論高血壓患者的有效預(yù)防及治療措施，對我社區(qū)34例高血壓患者進行1年的社區(qū)護理及干預(yù)?，F(xiàn)報告結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 對象。所選對象均為此社區(qū)長期居住居民，根據(jù)2005年《中國高血壓防治指南》的規(guī)定標準，選取符合規(guī)定的34例高血壓病人并隨機分為觀察組和對照組兩組：觀察組34例，男20例，女14例，平均年齡53.2歲；對照組34例男17例，女17例，平均年齡49.7歲。兩組患者在性別，年齡以及血壓水平等各個方面經(jīng)統(tǒng)計學檢驗P>0.05，說明兩組患者無顯著性差異，具有可比性。
1.2 護理方法。對觀察組的高血壓患者進行綜合干預(yù)，登記觀察組患者的姓名，性別等記錄了解他們的生活習慣，各自制定相應(yīng)的干預(yù)計劃，選擇各自適合的方法進行干預(yù)。
1.2.1 健康教育知識的普及：可以采取講座、宣傳板報、電視節(jié)目等多種形式向患者介紹高血壓病的成因，危險因素，常見癥狀，常見并發(fā)癥，治療原則，預(yù)防方法，血壓的監(jiān)測以及如何規(guī)律用藥等，語言要簡單明了，通俗易懂，爭取全部患者接受。
1.2.2 生活方式：高血壓患者非藥物治療非常重要且有效，要對患者的膳食進行有效干預(yù)，保持低鹽低脂飲食，每人發(fā)給2g限鹽勺，還有加強體育鍛煉，戒煙限酒，有效的控制體重，保證睡眠，防止便秘等。
1.3 要給對照組相同的藥物治療，并囑其日常應(yīng)注意的方法，必要措施。對兩組患者血壓進行定期測量，并同時做好數(shù)據(jù)的記錄，整理。
1.4 統(tǒng)計學方法。根據(jù)SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標準差，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的用藥情況和非藥物治療的接受情況比較。觀察組患者的在服藥和非藥物治療的接受情況其遵醫(yī)囑明顯好于對照組，見表1。
2.2 觀察組和對照組降壓效果的比較。觀察組的血壓控制情況明顯好于對照組，見表2。
3 討論
眾所周知，高血壓是一個慢性須需終身服藥的疾病，住院治療對每位患者而言只會增加經(jīng)濟負擔，當然對國家的有限的衛(wèi)生資源和醫(yī)院的病床數(shù)而言也不實際，因此主要靠社區(qū)的醫(yī)務(wù)工作人員，通過本次社區(qū)實驗的研究表明，對高血壓患者進行社區(qū)護理干預(yù)管理，能有效降低血壓值，能使大多數(shù)患者正規(guī)服藥，改善生活質(zhì)量，使血壓控制在正常水平，或由較高級別將到較低級別。
高血壓患者的血壓受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和體內(nèi)外環(huán)境的多重影響，有研究表明，長期的單純的藥物治療盡管能降低血壓，但還應(yīng)結(jié)合有效的護理干預(yù)，才能維持穩(wěn)定有效的降壓，而且還能提高患者的生活質(zhì)量。所謂護理干預(yù)就是通過護理措施達到治療疾病的一種非藥物治療手段，護理措施包括健康教育等讓患者進行自我護理。藥物治療加上護理干預(yù)可以使患者全面認識疾病，通過糾正不良生活習慣，保證患者遵醫(yī)囑科學治療，只有如此才能達到滿意的降壓效果。
非藥物干預(yù)是治療高血壓的基礎(chǔ)，應(yīng)終生持續(xù)進行。社區(qū)護理干預(yù)為期主要形式，對高血壓病情惡化，并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防，提高高血壓患者的生活質(zhì)量方面起到了關(guān)鍵作用。實行定期、規(guī)劃、有針對性的健康教育可使患者逐步糾正不良生活習慣和方式，使其有自我保健意識，能夠有效控制發(fā)病率，致殘率和病死率。超重、肥胖和不良生活習慣都可引起高血壓的發(fā)生，因此良好生活習慣的形成對預(yù)防和控制高血壓等一類慢性病都會起到舉足輕重的作用。我們要充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有利條件，做好對高血壓及易感人群的防治工作，也是減輕家庭、社會經(jīng)濟負擔有效的方法。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強自身素質(zhì)的培養(yǎng)，充當教育者的身份，針對不同的患者，患病的不同時期，采取不同的形式，不同的方法進行健康教育指導(dǎo)和積極有效的護理措施，了解患者的需求。制定個性化的治療通過示范、講解等多種方式對患者進行教育。從而提高患者與醫(yī)務(wù)人員的配合效率，收到滿意的治療，形成對高血壓患者治療的良性循環(huán)。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病；護理干預(yù)；遵醫(yī)行為；血糖控制；影響分析
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）10（a）-0137-02
老年糖尿病患者常常會并發(fā)其他基礎(chǔ)疾病，病情相對比較復(fù)雜，而且病程比較長，很多患者在治療過程中遵醫(yī)行為并不理想[1]。很多老年糖尿病患者因為長期欠缺有效、專業(yè)的糖尿病知識作為指導(dǎo)，也沒有全面意識到糖尿病的危害性，因此遵醫(yī)行為相對比較差，這樣很難有效控制患者血糖變化，容易并發(fā)其他并發(fā)癥[2]。為了進一步分析護理干預(yù)對于老年糖尿病患者血糖控制和遵醫(yī)行為的影響，該文回顧性分析了該院52例老年糖尿病患者分別采用常規(guī)護理干預(yù)措施以及加強綜合護理干預(yù)措施的遵醫(yī)行為情況以及血糖控制情況，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院2016年1月―6月收治的52例老年糖尿病患者作為該次入選研究對象，納入標準為：①凡符合糖尿病診斷標準，確診為糖尿病者。②患者年齡在60歲以上者。排除標準為：患者意識障礙及并發(fā)其他嚴重疾病者。將患者按照隨機法分為實驗組和對照組，每組患者26例，實驗組中男16例，女10例；患者年齡60～87歲，平均年齡（65.3±12.1）歲。病程1～14年，平均（5.6±2.1）年。對照組中男14例，女12例；患者年齡60～87歲，平均年齡（64.7±11.9）歲；病程1～15年，平均（5.3±1.9）年。兩組患者性別、年齡以及病程等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均采用常規(guī)護理，但實驗組患者在此基礎(chǔ)上配合綜合護理干預(yù)措施。
1.3 綜合護理
干預(yù)措施具體內(nèi)容如下。
1.3.1 健康教育 護理人員定期利用多媒體及糖尿病健康教育處方，對患者進行小組教育、講解。在小組教育的基礎(chǔ)上，進行個體教育，針對個體化問題進行針對性指導(dǎo)，使患者能夠基本了解、掌握糖尿病的基本概念、發(fā)病機制、發(fā)病原因以及常用的治療方法等知識。使患者樹立自我管理意識，提高患者的積極性和主動性，使患者能夠主動配合監(jiān)測病情，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[3]。
1.3.2 心理護理 護理人員應(yīng)該多和患者交流、溝通，消除陌生與隔閡，增強親和力。增強患者對護理人員的信任感。使患者易于接受護理人員的專業(yè)指導(dǎo)，能夠?qū)μ悄虿∮幸粋€正確的認識、從而配合治療、促進康復(fù)、養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為習慣。要尊重患者，如果患者提出任何問題一定耐心傾聽，并且及時幫助患者解決問題，盡可能消除患者的憂慮、恐懼等負面情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極主動配合臨床治療[4]。同時指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予情感支持，減少患者的不良情緒。
1.3.3 飲食指導(dǎo) 對于老年糖尿病患者而言，飲食治療是最基本的一種重要治療方法，護理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者每天正確控制食物總熱量攝入量，長期堅持控制飲食可很好的控制體重，減輕胰島素負擔，降低機體對胰島素抵抗，有效控制血糖水平。平時多吃一些富含維生素、高蛋白等食物，禁止吸煙、飲酒。若老年患者采用胰島素治療，可以在上午9：00-10：00、下午3：00-4：00或者睡前適當進餐，避免出現(xiàn)低血糖癥狀。
1.3.4 運動指導(dǎo) 合理運動也是糖尿病患者治療的重要方法，合理運動可增強機體對胰島素的敏感性，護理人員可以結(jié)合患者的實際病情建議患者進行平地騎車、拖地、慢跑以及快走等運動，但是應(yīng)注意適當控制患者的運動量及運動強度，每周最好運動3～4次[5]。隨身攜帶甜食和水，運動后囑咐患者注意及時補充水分，在患者出現(xiàn)低血糖癥狀時立即停止運動，及時進食。
1.3.5 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者學會掌握進食和服藥的關(guān)系，使患者能夠嚴格根據(jù)醫(yī)囑服藥。向其講解切記不可隨意增加或者減少藥物。如果是口服降糖藥物，一定要特別注意降糖藥物的服藥方法，而且應(yīng)該注意飲食禁忌癥，服藥的過程中一定要注意正確的服藥時間。
1.3.6 出院隨訪 患者出院以后，第一個月每隔半個月進行一次家庭隨訪，全面了解患者的家庭狀況，取得患者家屬的理解和支持，了解護理干預(yù)卡（糖尿病行為量表）的使用填寫情況，以后每個月發(fā)放一次糖尿病患者行為量表，量表內(nèi)容主要包括患者健康飲食、規(guī)律運動、監(jiān)測血糖、遵醫(yī)囑用藥、心理應(yīng)對、危險（是否吸煙）每次進行家訪時，收回糖尿病患者行為量表，分析遵醫(yī)過程中存在的問題，及時調(diào)整護理干預(yù)計劃，時刻提醒患者遵從醫(yī)囑。
1.4 觀察評價指標
統(tǒng)計兩組患者遵醫(yī)行為，比如運動、飲食控制、藥物規(guī)范治療以及定時監(jiān)測血糖等。血糖控制評價方法：優(yōu)：控制患者血糖處于4.5～6.0 mmol/L左右；良好：控制患者血糖水平處于6.1～7.8 mmol/L左右；差：平均監(jiān)測血糖值高于7.8 mmol/L。
1.5 統(tǒng)計方法
計量數(shù)據(jù)、計數(shù)數(shù)據(jù)分別采用（x±s）、（%）表示，分別通過t、χ2檢驗，統(tǒng)計學處理軟件選擇SPSS17.0，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者血糖控制效果對比
實驗組患者25例血糖控制優(yōu)良，對照組患者21例控制優(yōu)良，實驗組患者血糖控制優(yōu)良率（96.2%）明顯高于對照組（80.8%），兩組患者血糖控制優(yōu)良率對比差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者遵醫(yī)行為對比
實驗組患者運動治療（80.8%）、藥物規(guī)范治療（84.6%）、飲食控制（76.9%）、血糖監(jiān)測（80.8%）等行為遵從率明顯高于對照組46.2%、53.8%、50%、50%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
糖尿病是一種終身性疾病，需要長期服用降糖藥物治療，而且需要定期監(jiān)測患者血糖變化情況，結(jié)合患者血糖監(jiān)測結(jié)果合理調(diào)整治療方案，將患者血糖水平控制在合理范圍。但是生活方式、不良飲食等也會影響患者病情，為此應(yīng)該從多個方面綜合控制、管理糖尿病，這就要求糖尿病患者具有良好的遵醫(yī)行為[6]。該次研究表明，實驗組患者血糖控制優(yōu)良率明顯高于對照組15.4%，而且實驗組患者運動治療、藥物規(guī)范治療、飲食控制、血糖監(jiān)測等行為遵從率明顯高于對照組（P
綜上所述，老年糖尿病患者常規(guī)護理前提下加強綜合護理干預(yù)可大大提高患者的遵醫(yī)行為依從率，更好的控制患者血糖變化情況，可在臨床上廣泛推廣。
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摘要目的：探討中醫(yī)穴位治療聯(lián)合護理干預(yù)對原發(fā)性肝癌患者術(shù)后康復(fù)療效的影響。方法：將我院2012年10月~2013年9月住院的320例肝癌患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予各項常規(guī)治療護理，觀察組采取中醫(yī)穴位治療聯(lián)合護理干預(yù)，觀察兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便時間、首次下床活動時間及術(shù)后不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組與對照組比較，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便時間及首次下床活動時間、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率等差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)穴位治療聯(lián)合護理干預(yù)能促進原發(fā)性肝癌患者術(shù)后康復(fù)。
關(guān)鍵詞 中醫(yī)療法；肝癌；術(shù)后護理；康復(fù)
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.029
作者單位：530021南寧市廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院
劉琴：女，研究生在讀，護士
通信作者：龐永慧
基金項目：廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局立項課題（gzzc1060）
Effect of Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention on the postoperative rehabilitation of the patients with primary liver cancer
LIU Qin，CHEN Ling，YOU Xue-mei，et al（Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University，Nanning530021）
AbstractObjective：To explore the influence of Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention in curative effect of postoperative rehabilitation in patients with primary cancer.Methods：A total of 320 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into observation group and control group.Patients in control group received the routine treatment and care，while patients in observation group were given Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention.The following parameters were compared between the two groups：time to the start of recovery of bowel sounds，time to anus deaeration，time to ambulation and postoperative complications.Resuts：There was statiscally significant difference in bowel sounds recovery，anal exsufflation defecation time，ambulation time and the rate of postoperative untoward effects（P<0.05）.Conclusion：Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention can effectively accelerate the postoperative rehabilitation of the patients with primary liver cancer.
Key wordsTraditional Chinese medicine；TCM therapy；Liver cancer；Postoperative care；Rehabilitation
原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細胞和肝內(nèi)膽管上皮細胞的腫瘤，是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病年齡40~50歲，男女比例約為2∶1，其發(fā)病率和病死率均居我國惡性腫瘤第2位［1］。肝切除術(shù)仍是治療肝癌首選方法，由于手術(shù)操作過程中刺激腹腔和胃腸道、麻醉藥物的應(yīng)用、術(shù)后切口疼痛等因素使肝癌患者術(shù)后胃腸功能受到抑制，影響患者的術(shù)后恢復(fù)［2］。為縮短患者術(shù)后排氣、排便時間，促進胃腸功能恢復(fù)，防止術(shù)后腹脹等并發(fā)癥，促進患者術(shù)后康復(fù)，我科應(yīng)用中醫(yī)治療足三里穴維生素B1注射加白細胞增長儀電刺激雙側(cè)足三里穴和內(nèi)庭穴，術(shù)后早期進食，早期活動及非藥物疼痛干預(yù)等措施，促進原發(fā)性肝癌患者術(shù)后康復(fù)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2012年10月~2013年9月我院肝膽外科首次住院并行手術(shù)治療的肝癌患者320例，男153例，女167例。年齡27~78歲，平均（49.32±13.32）歲。患者入組條件：（1）肝癌的診斷符合中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會的原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識診斷標準［3］。（2）首次入院手術(shù)治療的患者。（3）既往無肝膽胰疾病手術(shù)史。（4）患者手術(shù)前肝功能分級Child-Pugh A級或B級經(jīng)積極的護肝治療后肝功能轉(zhuǎn)為A級。（5）術(shù)前、術(shù)中均未行肝動脈栓塞化療和射頻消融等治療。排除標準：（1）手術(shù)前肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。（2）手術(shù)前合并感染或術(shù)后嚴重腹腔感染。（3）手術(shù)前曾患胃腸道疾病史。（4）術(shù)后消化道出血或腹腔大出血。（5）手術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病。隨機將320例患者等分為對照組和觀察組，兩組患者年齡、性別、術(shù)中出血量、術(shù)中肝門阻斷時間、手術(shù)時間和腫瘤最大直徑等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)測48 h，吸氧48~72 h，血壓平穩(wěn)后給予半臥位，協(xié)助患者翻身、叩背，保持胃管、尿管、腹腔引流管通暢，持續(xù)胃腸減壓待詢問患者排氣后拔除胃管再進食。
1.2.2觀察組
1.2.2.1中醫(yī)穴位治療（1）電刺激雙側(cè)足三里和內(nèi)庭穴。定位具體方法：患者取平臥位，足三里穴位位于小腿外側(cè)犢鼻下3寸、脛骨前緣一橫指外，內(nèi)庭穴位的定位是在足背第2趾與第3趾間、趾蹼緣后方赤白肉際處，足三里穴和內(nèi)庭穴處的皮膚用95％乙醇脫脂后待干貼上電極片，接上白細胞增長儀的導(dǎo)聯(lián)線，頻率20~24 Hz，電壓18~28 V以患者能接受的最強刺激為宜，每天2次，每次治療時間為40 min。（2）雙側(cè)足三里穴位維生素B1封閉治療：常規(guī)消毒雙側(cè)足三里穴位，用2 ml注射器抽取50 mg注射用維生素B1按肌內(nèi)注射的方法進行穴位封閉注射。
1.2.2.2護理干預(yù)（1）早期活動。術(shù)后6 h協(xié)助患者變換，術(shù)后第1天鼓勵患者深呼吸，翻身拍背促進排痰，指導(dǎo)患者主動活動四肢，術(shù)后第2天鼓勵患者床旁活動，活動時間與強度根據(jù)患者自身情況而定；每天制定活動計劃與目標應(yīng)遵循循序漸進的原則。（2）早期進食。術(shù)后24 h拔除胃管給予流質(zhì)飲食如米湯、魚湯等，每2 h 1次，每次20~50 ml，術(shù)后48 h后飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡為普食。（3）非藥物干預(yù)鎮(zhèn)痛。患者咳嗽時用雙手保護切口以減輕因咳嗽引起的疼痛，通過選聽音樂、有節(jié)律按摩、深呼吸、指導(dǎo)想象分散患者注意力，減輕患者疼痛。（4）與患者進行交談，了解和掌握患者的心理活動，給予安慰和鼓勵，使其保持樂觀自信。
1.3觀察指標腸功能恢復(fù)指標：（1）腸鳴音恢復(fù)時間的觀察，術(shù)后聽診腸鳴音，每4 h 1次，具體方法是用聽診器在腹部左上、左下、右上、右下各聽診1 min，在正常情況下，腸鳴音1 min內(nèi)聽到4~5次為腸鳴音恢復(fù)。（2）首次排氣時間、排便時間，以患者主訴為準，按小時計算。（3）術(shù)后不良反應(yīng)。如惡心嘔吐、喉部不適、腹脹。
1.4統(tǒng)計學處理采用spss 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料的比較采用t′檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果（表1，表2）
3討論
從中醫(yī)辨證角度分析，患者因手術(shù)創(chuàng)傷元氣受損，氣滯血瘀，氣血阻于臟腑經(jīng)絡(luò)之間使氣血運行不暢，臟腑功能失調(diào)。足三里為多氣多血之經(jīng)脈，具有振奮脾胃陽氣、調(diào)節(jié)臟腑氣機之功能，激發(fā)被抑制之氣機從而改善臟腑功能，恢復(fù)麻痹的胃腸道蠕動，促使腸腔內(nèi)積氣排出。內(nèi)庭穴專治鼻衄、齒痛、咽喉腫痛等實熱性五官病證；吐酸、腹瀉和便秘等腸胃病證［4］。
針刺足三里能夠提高血漿胃動素的含量而影響胃腸運動；維生素B1能抑制膽堿酯酶活性，減少乙酰膽堿水解，興奮胃腸道平滑肌，經(jīng)足三里穴位注射維生素B1結(jié)合穴、針、藥三者之功效，通過腧穴、經(jīng)絡(luò)、臟腑的特殊作用，達到促進腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的目的［5］。馬順茂等［6］研究表明，維生素結(jié)合穴位注射能有效促進腹部手術(shù)后的腸蠕動，緩解腹脹。龐永慧等［2］研究顯示術(shù)后行足三里穴、內(nèi)庭穴電刺激和維生素B1足三里穴位封閉注射促進了患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，加快了術(shù)后康復(fù)。本組觀察組采用白細胞增長儀電刺激雙側(cè)足三里和內(nèi)庭穴，維生素B1足三里穴位注射，結(jié)果顯示，觀察組腸功能恢復(fù)時間明顯早于對照組。
術(shù)后長期臥床休息會增加胰島素抵抗，降低肌肉張力、肺功能及組織氧合能力［7］。術(shù)后早期下床活動能增強上呼吸道生理性防御功能，預(yù)防肺部感染，促進患者體力恢復(fù)；還可增加腸蠕動，促進消化功能恢復(fù)，增進食欲，促進營養(yǎng)素的吸收，增強抵抗力，同時加快創(chuàng)傷部位的血液循環(huán)，促進創(chuàng)口愈合［8］。運動干預(yù)還可提高癌癥患者心肺、骨骼肌功能從而使整個機體代謝向有益的方向發(fā)展［9］，曾小燕［8］研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后早期下床活動縮短了首次排氣、排便及住院時間，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，肝癌患者術(shù)后早期下床活動是可行的。龍麗珍等［10］研究顯示，肝癌患者術(shù)后1 d拔除胃管理論上是可行的，患者在術(shù)后第1天晨即拔除胃管，減少了由胃管引起的惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的發(fā)生，術(shù)后進食時間和排氣時間均提前，說明肝癌術(shù)后可提前拔除胃管，且大多數(shù)肝癌患者都存在食管胃底靜脈曲張，拔除胃管可減少因胃管與食管摩擦引起的出血，從而保障手術(shù)安全。早期經(jīng)口進食，食物的刺激興奮迷走神經(jīng)，促進胃腸道功能恢復(fù)，進食量的增加和患者抵抗力的增強減少了術(shù)后液體、抗生素及靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用，不僅避免輸入過多的液體導(dǎo)致腸功能恢復(fù)遲緩，避免菌群失調(diào)，還可縮短住院天數(shù)，減輕了患者經(jīng)濟負擔。任碧芬等［11］研究表明，患者禁食時間過長易發(fā)生口渴、饑餓、焦慮、緊張等不良反應(yīng)，術(shù)后早期飲水可緩解口渴，滿足患者生理、心理需要，同時通過增加水的攝入量促進患者早排尿、多排尿，加快患者血液中的化療藥物、造影劑和代謝產(chǎn)物的排泄，減輕化療藥物和造影劑對機體的毒性反應(yīng)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后早期拔除胃管進食，惡心、嘔吐、喉部不適、腹脹明顯少于對照組。
4小結(jié)
肝癌術(shù)后采用中醫(yī)穴位治療電刺激雙側(cè)足三里和內(nèi)庭穴，維生素B1足三里穴位封閉注射，術(shù)后早期拔除胃管進食，早期活動及非藥物疼痛干預(yù)，患者術(shù)后腸功能恢復(fù)、首次下床活動時間觀察組明顯早于對照組，且術(shù)后惡心、嘔吐、咽喉部不適、腹脹明顯減少，中醫(yī)穴位治療聯(lián)合護理干預(yù)能夠促進原發(fā)性肝癌患者術(shù)后康復(fù)。
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關(guān)鍵詞：維持性血液透析；護理干預(yù)；情緒狀態(tài)；治療依從性
血液透析是當前臨床治療終末期腎病的首選方案，維持性血液透析對延長危重晚期腎病患者生存時間有重要意義[1]?；颊咴谕肝銎陂g是否能夠保持情緒良好，對治療依從性高，將直接影響血液透析的整體質(zhì)量[2-3]。為分析護理干預(yù)對維持性血液透析患者情緒狀態(tài)和治療依從性的影響，本研究中納入我院住院部2015年8月～2016年1月收治維持性血液透析患者共100例作為觀察對象，隨機分組后對比觀察對照組以及觀察組患者在護理效果方面的差異。將對比結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究中納入我院住院部2015年8月～2016年1月收治維持性血液透析患者共100例作為觀察對象，按照入院編號奇偶性方法進行分組，分別將50例患者納入對照組、觀察組中。對照組方面，納入50例患者中31例為男性，19例為女性，年齡范圍為51～76周歲，平均為（62.3±2.5）歲；觀察組方面，納入50例患者中32例為男性，18例為女性，年齡范圍為50～75周歲，平均為（61.3±2.8）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料經(jīng)對比檢驗無明顯差異（P>0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組患者維持性血液透析期間實施常規(guī)護理干預(yù)。
1.2.2觀察組 觀察組患者維持性血液透析期間實施系統(tǒng)化護理干預(yù)。具體措施包括以下方面。
1.2.2.1構(gòu)建和諧護患關(guān)系：護理人員應(yīng)當使用親切、輕柔的語言向患者做自我介紹，與患者及其家屬進行耐心的溝通交談，對患者病情作出準確評估，并通過了解患者文化水平、家庭背景、生活習慣等基礎(chǔ)資料的方式掌握患者性格特征，正確理解患者并耐心傾聽患者的傾訴，用積極的語言來贊美并鼓勵患者，建立護患之間信任、平等的人際關(guān)系。
1.2.2.2健康宣教：向患者耐心介紹維持性血液透析的基本原理以及臨床價值，告知患者治療期間的注意事項，可帶患者親臨血液透析室參觀血液透析過程，讓患者在思想上接受血液透析治療，從而自主調(diào)整心態(tài)，消除恐懼不安的心理。
1.2.2.3行為干預(yù)：為患者打造舒適且親切的血液透析環(huán)境，在血液透析期間為患者播放輕柔、舒緩的音樂，以幫助患者分散注意力，緩解緊張情緒。血液透析穿刺時叮囑家屬適當安撫患者，指導(dǎo)患者在穿刺期間深呼吸。血液透析期間促進護患溝通與交流，鼓勵患者相互交談溝通，護理人員注意對患者情緒變化進行密切觀察，以給予針對性心理疏導(dǎo)。引導(dǎo)患者掌握自我催眠的技巧，通過自我催眠的方式摒除雜念，保持身心處于絕對放松的狀態(tài)下，以起到緩解焦慮、抑郁等不良情緒的效果。指導(dǎo)患者在維持性血液透析期間科學飲食，鼓勵攝入優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，控制水鈉攝入量，對患者體質(zhì)量進行密切監(jiān)測并嚴格控制。同時指導(dǎo)患者適度參加運動，以患者機體可耐受為限，以提高患者機體應(yīng)激能力。
1.2.2.4家庭、社會支持：護理人員需要做好患者家屬以及患者各種社會關(guān)系的協(xié)調(diào)工作，為患者建立一條可長期支持治療的感情鏈。叮囑患者家屬經(jīng)常性的給予患者安慰與鼓勵，給他們細致的關(guān)懷與精心的照護。同時，鼓勵患者病情恢復(fù)后逐步參與力所能及的社會活動與工作中，回歸社會，體驗自身的社會價值，以增強患者的正面情感體驗，提高自信心。
1.3觀察指標 以患者情緒狀態(tài)以及治療依從性情況為觀察指標，對比兩組患者在護理效果方面的差異。情緒狀態(tài)選用SAS量表以及SDS量表分別評價患者護理前、護理后的焦慮、抑郁狀態(tài)，評分低時代表患者情緒狀態(tài)好，評分高時代表患者情緒狀態(tài)差。治療依從性按照如下標準評定：①完全依從，指血液透析期間患者自覺、嚴格遵循醫(yī)囑，堅持規(guī)范治療；②部分依從，指血液透析期間患者可基本遵醫(yī)囑治療，偶爾不規(guī)范治療；③不依從，指血液透析期間患者時常不遵循醫(yī)囑，治療不規(guī)范，或無法堅持導(dǎo)致治療中斷（治療依從性統(tǒng)計完全依從、部分依從人數(shù)構(gòu)成比）。
1.4統(tǒng)計學處理 本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)信息經(jīng)SPSS統(tǒng)計學軟件（19.0版本號）進行處理，計數(shù)資料以%表示并經(jīng)χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示并經(jīng)t檢驗。當 P
2 結(jié)果
2.1情緒狀態(tài)對比 護理前，觀察組患者SAS、SDS量表評分對比無明顯差異（P>0.05）；護理后，觀察組患者SAS、SDS量表評分分別為（48.2±2.3）分、（45.1±1.9）分，對比有顯著差異（P
2.2治療依從性對比 觀察組患者治療依從性為96.00%（48/50），顯著高于對照組82.00%（41/50），對比有顯著差異（P
3 討論
對于需要接受維持性血液透析治療的患者而言，治療期間情緒狀態(tài)以及治療依從性水平都將在不同程度上對患者血液透析效果產(chǎn)生影響。有報道中顯示：血液透析效果不佳除了與病因以及缺乏藥物治療等因素相關(guān)以外，還會受到患者不良遵醫(yī)行為的影響。而患者抑郁、焦慮等負性情緒嚴重影響患者遵醫(yī)行為，導(dǎo)致血液透析治療不規(guī)范，影響治療效果。
針對該問題，本研究中對觀察組患者應(yīng)用系統(tǒng)化護理方法進行干預(yù)，要求護理人員特別重視患者在情緒狀態(tài)方面的變化，幫助患者增強心理應(yīng)對能力，維持心理狀態(tài)以及情緒平穩(wěn)，使患者病理與生理形成良性循環(huán)狀態(tài)，對提高治療依從性，進而改善血液透析效果有重要價值。
綜合本研究數(shù)據(jù)結(jié)果可得出結(jié)論為：護理干預(yù)措施對維持性血液透析患者情緒狀態(tài)有積極影響，可緩解患者焦慮、抑郁等消極情緒狀態(tài)，提高治療依從性，值得推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】高血壓；遵醫(yī)用藥；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.396文章編號：1004-7484（2013）-07-3836-01
高血壓是心血管疾病發(fā)病、致病和死亡的重要危險因素之一[1]。它所導(dǎo)致的腦卒中、心肌梗死等心血管疾病嚴重威脅人們的健康[2]。流行病學調(diào)查表示中國大陸老年高血壓的患病率40%-60%，為一個龐大的發(fā)病群體[3]。高血壓疾病知識的掌握率不高，生活質(zhì)量又不高。我們通過護理干預(yù)來幫助其遵醫(yī)用藥，改變不健康行為，提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。
1資料和方法
1.1調(diào)查對象選擇我院2011年1月至12月在社區(qū)備案的均符合2005年《中國高血壓防治指南》標準的無并發(fā)癥的高血壓患者240例（其中男150例，女90例，平均年齡51±11.3歲）。按街道分為試驗組和對照組，兩組均意識清楚無精神障礙。
1.2方法
1.2.1對照組社區(qū)人員為其建立健康檔案，患者有問題時幫助其解決，對其生活方式不加以干預(yù)。
1.2.2試驗組除建立健康檔案外，對其生活方式進行干預(yù)。干預(yù)的方式：每周進行定期隨訪一次，每次30分鐘，也可隨時與社區(qū)聯(lián)系；社區(qū)人員并對其生活方式進行干預(yù)，干預(yù)的內(nèi)容有：心理護理、健康行為日常生活干預(yù)、用藥指導(dǎo)和監(jiān)控。
1.3統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，采用X2檢驗。
2結(jié)果
2.1試驗組干預(yù)前后比較在遵醫(yī)用藥、經(jīng)常運動、不飲酒方面，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），兩組干預(yù)前、后遵醫(yī)用藥和健康行為比較，見表1、2。
3討論
高血壓已成為人類無聲的殺手，很多學者都非常關(guān)注高血壓患者的遵醫(yī)行為，我國的一項調(diào)查表明：男女高血壓患者遵醫(yī)用藥僅為25.65%和46.9%，而對非藥物治療的依從率為60%[4]，用藥依從性差仍是患者血壓得不到有效控制的重要因素之一。不能遵醫(yī)用藥的分析：經(jīng)常忘記；如果不糾正不健康的生活方式，不健康的生活方式將成為人們的頭號殺手。因此，社區(qū)的工作人員應(yīng)加強對本社區(qū)人員的健康教育，使人們越來越認識到遵醫(yī)用藥和健康行為對控制高血壓的重要性。
4結(jié)論
遵醫(yī)用藥和健康行為與高血壓的發(fā)生、發(fā)展和有效控制有著密切的關(guān)系，所以應(yīng)加強對高血壓患者用藥依從性的監(jiān)測和健康行為的干預(yù)，才能控制高血壓發(fā)生、發(fā)展。其中社區(qū)的工作人員起到很大的作用，應(yīng)在健康教育中加強注意。
參考文獻
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[2]劉冶金，主編.鹽與高血壓[M].北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1997：4-289.
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）15-0144-03
[Abstract] Objective To observe the influence of comprehensive nursing intervention on compliance behavior and quality of life of patients with primary hypertension. Methods Atotal of 64 patients with primary hypertension were selected from 2013 January to 2014 January，according to the ratio of 1：1 were randomly divided into intervention group （n=32） and control group （n=32）， the control group underwent random symptomatic care， the intervention group underwent comprehensive nursing intervention implementation， after the intervention rate of compliance， quality of life score， the blood pressure control efficiency were compared between two groups. Results The intervention group patients with hypertension compliance rate was 96.87% （31/32）， was significantly higher than that in the control group （75.00%）， with significant difference （P
[Key words] Hypertension； Comprehensive care； Compliance； Quality of life
原發(fā)性高血壓病是內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率在我國逐年升高，且日趨年輕化[1]。但高血壓病是慢性終身性疾病，病程較長，多數(shù)高血壓患者遵醫(yī)行為較差，不能嚴格遵循醫(yī)囑服藥，致使疾病反復(fù)，導(dǎo)致血壓控制效果不好，產(chǎn)生心、腦、腎等靶器官的并發(fā)癥，甚至致殘，從而影響患者的生活質(zhì)量[2]。在高血壓患者進行治療的同時實施綜合性護理干預(yù)措施，對于控制血壓、提高患者的遵醫(yī)行為和改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本研究旨在探討綜合性護理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月～2014年1月確診的原發(fā)性高血壓病患者共計64例，符合世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學會（WHO/ISH）制定的關(guān)于高血壓病的臨床診斷標準，排除繼發(fā)性高血壓者，且無語言障礙，無精神疾病史，無嚴重心肺肝等重要器官功能障礙者。其中男37例，女27例；年齡40～76歲，平均（53.6±8.3）歲；病程1～10年，平均（6.2±1.7）年。所有入選患者按1∶1的比例隨機分為干預(yù)組（n=32）和對照組（n=32），所有患者均對治療方案及研究目的知情同意，簽署知情同意書，兩組患者的年齡、病程、臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。
1.2護理方法
對照組行隨機對癥護理，干預(yù)組實施全面的、系統(tǒng)的綜合性護理干預(yù)措施，具體護理內(nèi)容如下。
1.2.1 心理干預(yù) 患者常因病情反復(fù)、不能治愈，多存在焦慮、恐懼、抑郁等負性心理，護理人員應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系，給予患者心理支持，使其保持健康的心理狀態(tài)配合治療及護理，以利于患者血壓穩(wěn)定。
1.2.2 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者先從小劑量開始服藥，嚴格掌握藥物劑量。囑咐患者服藥期間如果血壓降至正常范圍后不可擅自停藥，尤其是老年患者。
1.2.3生活方式干預(yù) ①飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者在飲食方面以低鹽、低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食和富含維生素、纖維素高的蔬菜為主。避免食用刺激性食物如濃茶、咖啡等，戒煙限酒。②運動干預(yù) 根據(jù)患者具體情況制定合理的運動計劃，可選擇幾種運動方式交替結(jié)合進行，以患者不感到疲憊且達到鍛煉目的為原則[3]。
1.2.4 健康宣教 采用病房張貼高血壓病知識宣傳畫、發(fā)放高血壓病的健康手冊、護理人員“一對一”講解高血壓健康知識、組織專家講座、患者觀看視頻講座及分小組討論等多種健康教育形式進行宣教。
1.3評價指標
1.3.1遵醫(yī)行為評定[4] 設(shè)計調(diào)查表進行遵醫(yī)行為調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括堅持服藥、合理飲食、適當鍛煉、健康行為（戒煙戒酒、規(guī)律作息、情緒穩(wěn)定、自我監(jiān)測血壓等）、定期復(fù)查等方面。分為完全遵醫(yī)：1年內(nèi)可以完全堅持上述5個方面內(nèi)容；部分遵醫(yī)：1年內(nèi)堅持3個方面或3個方面以上內(nèi)容；不遵醫(yī)：只能堅持以上2個方面或2個方面以下內(nèi)容?？傋襻t(yī)率為完全遵醫(yī)率和部分遵醫(yī)率之和。
1.3.2 生活質(zhì)量評價[5] 干預(yù)后采用簡化的SF-36生活質(zhì)量量表評價兩組患者的生活質(zhì)量改善情況，包括生理功能、社會功能、生理職能與軀體疼痛 4個維度，中間值為117分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。
1.3.3 血壓控制效果[6] 顯效：舒張壓下降>2.0kPa（或降至正常）；有效：舒張壓下降
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者遵醫(yī)率比較
見表2。干預(yù)組患者遵醫(yī)率96.87%（31/32），顯著高于對照組（75.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者生活質(zhì)量各項評分比較
見表3。干預(yù)組生理功能、社會功能、生理職能與軀體疼痛評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組患者血壓控制效果比較
見表4。干預(yù)組患者的血壓控制有效率達87.50%（28/32），顯著高于對照組的71.87%，差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
我國人群高血壓患病率逐年增加，據(jù)統(tǒng)計，目前高血壓發(fā)病率高達l1.26%。高血壓屬于慢性疾病，病程較長，長期發(fā)病可引起腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后的服藥、節(jié)食或生活方式等行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的執(zhí)行活動[7]。相當一部分高血壓患者血壓一旦降下來就不再遵照醫(yī)囑進行治療，最終導(dǎo)致治療效果不佳，從而影響患者的生活質(zhì)量。因此，對高血壓患者在治療的同時實施綜合性護理干預(yù)對治療依從性、改善患者的生活質(zhì)量具有重要作用。護理人員應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系，真誠關(guān)心患者，針對患者的具體情況實施有針對性的心理護理，同時患者制定飲食控制計劃、運動計劃、血壓監(jiān)測計劃及采用面談、示教、通信、電話聯(lián)系、建立患者記錄單等形式為患者及家屬進行飲食、運動指導(dǎo)等綜合性干預(yù)措施[8-10]。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者通過實施包括心理護理、用藥指導(dǎo)、生活方式干預(yù)、健康教育等綜合性護理干預(yù)措施后，表2～4結(jié)果證實，干預(yù)組患者遵醫(yī)率96.87%（31/32），顯著高于對照組的75.00%（P
