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關(guān)鍵詞：政府采購(gòu)行為；收益提升；設(shè)備投資
中圖分類號(hào)：F83文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3198（2012）12-0107-01
1 政府采購(gòu)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)行為研究
1.1 政府采購(gòu)范圍與規(guī)模研究
根據(jù)政府采購(gòu)事項(xiàng)中的特點(diǎn)，設(shè)立有效的采購(gòu)范圍的建設(shè)，把握其中的建設(shè)特點(diǎn)。政府采購(gòu)是一種國(guó)家性質(zhì)的經(jīng)濟(jì)交易事項(xiàng)，應(yīng)該根據(jù)政府的實(shí)際需要，再進(jìn)行過(guò)程經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)、經(jīng)濟(jì)調(diào)控等事項(xiàng)的研究，其中，采購(gòu)規(guī)模是沒有一定量的，對(duì)于設(shè)備的投資來(lái)說(shuō)，應(yīng)該對(duì)國(guó)家性的企業(yè)建設(shè)進(jìn)行有效的關(guān)注，對(duì)設(shè)備的規(guī)模投資建設(shè)進(jìn)行研究，應(yīng)該將設(shè)備投資之后的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行有效的關(guān)注。
1.2 財(cái)政性資金范圍
在進(jìn)行采購(gòu)過(guò)程中，就必須對(duì)政府的財(cái)政性資金的投資進(jìn)行研究，在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)交易的同時(shí)，要對(duì)政府的財(cái)政預(yù)算與政府外財(cái)政預(yù)算進(jìn)行關(guān)注，把握較好的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)對(duì)設(shè)備的采購(gòu)、投資的具體事項(xiàng)進(jìn)行計(jì)算；將經(jīng)營(yíng)收入去除，將財(cái)政性的經(jīng)濟(jì)數(shù)額進(jìn)行計(jì)算，把握其中的資金投射范圍，在進(jìn)行投資建設(shè)過(guò)程中，能夠掌握較好的辦法。
1.3 設(shè)備投資中的采購(gòu)注意事項(xiàng)
進(jìn)行對(duì)重要設(shè)備的采購(gòu)工作，就要將政府的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行有效的連接，保證在投資過(guò)程中的預(yù)算編制，對(duì)收益預(yù)估及收益標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究。
（1）政策原則研究。在進(jìn)行設(shè)備的投資建設(shè)過(guò)程中，一定要將政府的投資政策、嚴(yán)格的規(guī)章制度進(jìn)行滲透，加強(qiáng)對(duì)投資過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)交易的透明化，使經(jīng)濟(jì)的投資能夠不斷完善，對(duì)憑證、票據(jù)、賬目中的數(shù)據(jù)的完整性、真實(shí)性掌控起來(lái)，避免內(nèi)部經(jīng)濟(jì)犯罪現(xiàn)象的出現(xiàn)。
（2）績(jī)效原則。投資建設(shè)之后，一定要對(duì)設(shè)備在進(jìn)行施工過(guò)程中對(duì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)步提供的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行研究，對(duì)浪費(fèi)現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)厲的打擊，放遠(yuǎn)眼光，提升設(shè)備建設(shè)過(guò)程中的績(jī)效，使軍工、工廠建設(shè)、建筑施工中的設(shè)備能夠在政府的投資控制下，真正得到監(jiān)控，在進(jìn)行生產(chǎn)、制造、建筑過(guò)程中，把設(shè)備的各項(xiàng)建設(shè)過(guò)程中各種效益重視起來(lái)，把握較好的創(chuàng)新改革的方法。
（3）統(tǒng)一性原則。統(tǒng)一進(jìn)行預(yù)算編制、統(tǒng)一進(jìn)行經(jīng)濟(jì)審核、統(tǒng)一進(jìn)行報(bào)批、統(tǒng)一下達(dá)經(jīng)濟(jì)投資命令，形成一套“自上而下”的監(jiān)督投資建設(shè)的經(jīng)濟(jì)機(jī)制，真正將統(tǒng)一性原則進(jìn)行貫徹。
（4）把握單體預(yù)算建設(shè)的研究。進(jìn)行設(shè)備的投資，就要將其中的各項(xiàng)基本性的部門進(jìn)行有效的資金投射預(yù)算的集合研究，真正將各個(gè)部門都能夠進(jìn)行有效的集合研究，把握其中的經(jīng)濟(jì)細(xì)節(jié)進(jìn)行研究，使單個(gè)部門中的各個(gè)經(jīng)濟(jì)投資能力不斷進(jìn)行提升。
2 政府采購(gòu)與設(shè)備投資收益的關(guān)系所在
2.1 對(duì)設(shè)備投資的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的整體建設(shè)影響
（1）競(jìng)爭(zhēng)性促進(jìn)研究。
對(duì)于國(guó)家性的設(shè)備投資建設(shè)來(lái)說(shuō)，政府有許多優(yōu)先的地方可以幫助內(nèi)部設(shè)備的建設(shè)的發(fā)展，在促進(jìn)國(guó)家性的經(jīng)濟(jì)建設(shè)進(jìn)步的同時(shí)，也加大了對(duì)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)性，真正能夠?qū)?guó)家性的企業(yè)、公司的經(jīng)濟(jì)建設(shè)的特點(diǎn)突出出來(lái)，在進(jìn)行新環(huán)境、新形勢(shì)下的經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程中，能夠不斷進(jìn)步，并且能夠不斷帶動(dòng)政府性企業(yè)、公司的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因?yàn)閲?guó)家性的企業(yè)規(guī)模較大，內(nèi)部的管理、建設(shè)、制造事項(xiàng)都較先進(jìn)，在發(fā)展過(guò)程中，必定會(huì)為國(guó)家的整體經(jīng)濟(jì)建設(shè)帶來(lái)較好的經(jīng)驗(yàn)，使政府投資建設(shè)的設(shè)備能夠不斷發(fā)揮其能力，能夠取得更高的經(jīng)濟(jì)效益。
（2）市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)關(guān)注的優(yōu)先性。
在經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行過(guò)程中，一定要對(duì)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境中的各個(gè)重要事項(xiàng)進(jìn)行研究把握，真正將其中的優(yōu)點(diǎn)能夠?yàn)槲宜谩６ㄟ^(guò)對(duì)政府性的采購(gòu)?fù)顿Y的經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)，就能夠?qū)⒔?jīng)濟(jì)大環(huán)境中各項(xiàng)基本細(xì)節(jié)進(jìn)行有效的掌控，對(duì)國(guó)際經(jīng)濟(jì)的關(guān)注、對(duì)我國(guó)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)發(fā)展的趨勢(shì)、對(duì)國(guó)內(nèi)企業(yè)建設(shè)技術(shù)的提升原則等都進(jìn)行了研究，使其中的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)能夠?yàn)槲宜?，在投資過(guò)程中，真正將各個(gè)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行滲透，使設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益能夠不斷提升。
（3）經(jīng)濟(jì)機(jī)制建設(shè)的優(yōu)越性。
對(duì)政府采購(gòu)事項(xiàng)進(jìn)行嚴(yán)格的把握，真正將經(jīng)濟(jì)注意事項(xiàng)進(jìn)行滲透，在進(jìn)行設(shè)備的運(yùn)用、投資過(guò)程中，在國(guó)家性企業(yè)內(nèi)部建設(shè)有效的經(jīng)濟(jì)機(jī)制，在企業(yè)內(nèi)部形成一個(gè)自上而下的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制，真正將生產(chǎn)、制造的技術(shù)不斷提升，使政府采購(gòu)的設(shè)備能夠在更好的環(huán)境中進(jìn)行生產(chǎn)、制造；對(duì)經(jīng)濟(jì)管理人員的技術(shù)進(jìn)行不斷地提升，使他們能夠不斷進(jìn)行創(chuàng)新技術(shù)的改革施用，克服經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)中的種種困難，使經(jīng)濟(jì)效益能夠達(dá)到最高的水平。
（4）經(jīng)濟(jì)效益的預(yù)測(cè)。
政府性的采購(gòu)過(guò)程中，具有一整套的預(yù)算編制標(biāo)準(zhǔn)，在預(yù)算編制過(guò)程中，勢(shì)必要對(duì)其經(jīng)濟(jì)效益也進(jìn)行了科學(xué)的計(jì)算，在進(jìn)行投資建設(shè)過(guò)程中，根據(jù)對(duì)預(yù)算事項(xiàng)的把握，將重要的經(jīng)濟(jì)設(shè)計(jì)、管理、預(yù)測(cè)、控制等手段運(yùn)用到生產(chǎn)、制造中去，使投資建設(shè)的設(shè)備能夠達(dá)到最好的生產(chǎn)、制造水平，避免走彎路，加強(qiáng)對(duì)效率的提升能力，并且根據(jù)在社會(huì)大環(huán)境中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，不斷將自身的經(jīng)濟(jì)效益提升。
2.2 對(duì)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)與效益提升的影響
（1）預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)與過(guò)程控制。
在進(jìn)行預(yù)算過(guò)程中，政府采購(gòu)能夠不斷進(jìn)行完善，將其中的各個(gè)注意事項(xiàng)都把握起來(lái)，真正將設(shè)備的購(gòu)進(jìn)、運(yùn)輸、經(jīng)濟(jì)交易進(jìn)行有效的控制，在設(shè)備的運(yùn)用過(guò)程中，使預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)不斷進(jìn)行有效的控制，真正將過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)細(xì)節(jié)能夠滲透到生產(chǎn)制造中去，并且對(duì)社會(huì)中的宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控、其他經(jīng)濟(jì)投資建設(shè)等進(jìn)行連接觀察，在長(zhǎng)遠(yuǎn)的投資建設(shè)過(guò)程中，能夠真正將預(yù)算的標(biāo)準(zhǔn)控制好，使經(jīng)濟(jì)的提升保持到一定的水平。
（2）設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的研究。
對(duì)于經(jīng)濟(jì)效益的研究來(lái)說(shuō)，應(yīng)該在進(jìn)行投資過(guò)程中，就要將其進(jìn)行預(yù)估，加強(qiáng)對(duì)設(shè)備投資力度的控制，根據(jù)市場(chǎng)的需要和自身的發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)設(shè)備進(jìn)行合理的采購(gòu)，對(duì)其數(shù)量、質(zhì)量都要掌握起來(lái)，在采購(gòu)過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問(wèn)題的，必須進(jìn)行及時(shí)的退換，確保其在進(jìn)行生產(chǎn)、制造過(guò)程中能夠正常運(yùn)行；根據(jù)采購(gòu)過(guò)程中的各項(xiàng)預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的劃分，對(duì)各項(xiàng)設(shè)備進(jìn)行分級(jí)管理、使用，在進(jìn)行維修費(fèi)、保養(yǎng)費(fèi)的投資過(guò)程中，也要注意對(duì)其進(jìn)行分級(jí)的研究，對(duì)一些大型的、重要的設(shè)備進(jìn)行重點(diǎn)研究，對(duì)一般性的設(shè)備進(jìn)行相應(yīng)的關(guān)注。在一步步的建設(shè)監(jiān)督過(guò)程中，不斷對(duì)設(shè)備的生產(chǎn)、制造的經(jīng)濟(jì)效益不斷提升。
2.3 對(duì)設(shè)備投資的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)的提升影響
對(duì)其經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)的提升還表現(xiàn)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理水平的提升、與會(huì)計(jì)人員技術(shù)的提升。這兩方面的進(jìn)步，就能夠保證生產(chǎn)、制造過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)建設(shè)事項(xiàng)不斷完善、進(jìn)步。
（1）經(jīng)濟(jì)管理技術(shù)的先進(jìn)性研究。
對(duì)內(nèi)部進(jìn)行有效的管理，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的研究，對(duì)各種經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行研究，建立健全規(guī)章制度，真正加強(qiáng)對(duì)員工在設(shè)備使用或監(jiān)督管理過(guò)程中，不會(huì)出現(xiàn)偷拿盜用的現(xiàn)象。對(duì)員工的各項(xiàng)行為進(jìn)行控制，使他們有法可依、有章可循，真正將對(duì)設(shè)備的管理、使用當(dāng)成是自己的事來(lái)做，加強(qiáng)員工的建設(shè)施工的能力的提升，在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)管理中，注意對(duì)設(shè)備的能力與人的施工技術(shù)的結(jié)合促進(jìn)，使設(shè)備能夠真正發(fā)揮其能力，在進(jìn)行有效的管理過(guò)程中，對(duì)內(nèi)部的各級(jí)人員的各項(xiàng)能力也能夠不斷地進(jìn)行提升。
（2）會(huì)計(jì)人員的技術(shù)與素質(zhì)的先進(jìn)性。
為了更好地進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益的計(jì)算與預(yù)測(cè)，必須對(duì)于設(shè)備有關(guān)的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行研究，把握較好的技術(shù)進(jìn)行生產(chǎn)、制造，在采購(gòu)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)研究事項(xiàng)來(lái)看，必須將政策性的原則、統(tǒng)一性的原則、績(jī)效性的原則滲透到員工的技術(shù)提升中去，真正將設(shè)備使用人員的技術(shù)提升，根據(jù)創(chuàng)新技術(shù)的研發(fā)，將世界先進(jìn)的技術(shù)進(jìn)行運(yùn)用，使生產(chǎn)、制造能夠不斷提升效率，并且對(duì)員工的技術(shù)不斷提升，加強(qiáng)對(duì)他們的績(jī)效考核，使員工在進(jìn)行有效的使用過(guò)程中，不斷進(jìn)步。
對(duì)設(shè)備使用人員的綜合素質(zhì)進(jìn)行不斷的提升，對(duì)其進(jìn)行周期性的思想政治的培訓(xùn)，使他們認(rèn)識(shí)到設(shè)備的重要性，在進(jìn)行使用過(guò)程中，能夠進(jìn)行有效的看管，進(jìn)行良好的保養(yǎng)，真正將政府采購(gòu)的設(shè)備放在重要的位置來(lái)抓，真正將其中的各個(gè)事項(xiàng)關(guān)注起來(lái)，把握對(duì)設(shè)備的各個(gè)重要事項(xiàng)的關(guān)注，在進(jìn)行生產(chǎn)、制造過(guò)程中，不斷發(fā)揮自己的最佳水平，并且在遇到較大的問(wèn)題時(shí)，能夠勇于承擔(dān)責(zé)任，在工作過(guò)程中，不斷進(jìn)行創(chuàng)新改革，將自己的建設(shè)與設(shè)備的利用統(tǒng)一起來(lái)實(shí)施，真正為其經(jīng)濟(jì)效益的提升做出自己的貢獻(xiàn)。
3 設(shè)備投資建設(shè)的經(jīng)濟(jì)采購(gòu)調(diào)整
3.1 靈活調(diào)整策略研究
在進(jìn)行投資建設(shè)過(guò)程中，根據(jù)政府的實(shí)際能力，把握對(duì)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的重點(diǎn)事項(xiàng)的研究，進(jìn)行靈活的調(diào)整，有助于在進(jìn)行采購(gòu)過(guò)程出現(xiàn)困難的時(shí)候，能夠進(jìn)行很好的應(yīng)對(duì)，使政府的靈活應(yīng)對(duì)的能力不斷提升；根據(jù)內(nèi)部生產(chǎn)制造的現(xiàn)狀，對(duì)采購(gòu)的數(shù)量進(jìn)行有效的調(diào)整，使其能夠不斷為經(jīng)濟(jì)效益的提升，提供較好的保障。
3.2 創(chuàng)新技術(shù)的加入
進(jìn)行設(shè)備的投資建設(shè)，就要將創(chuàng)新技術(shù)進(jìn)行滲透，努力對(duì)市場(chǎng)中的創(chuàng)新技術(shù)進(jìn)行研究，將真正適合自己發(fā)展進(jìn)步的技術(shù)進(jìn)行運(yùn)用，在加快發(fā)展建設(shè)的過(guò)程中，注意對(duì)自主技術(shù)的創(chuàng)新能力的提升，使經(jīng)濟(jì)效益不斷提升。
4 總結(jié)
對(duì)政府性的經(jīng)濟(jì)投資建設(shè)，就要將政府在經(jīng)濟(jì)大環(huán)境中的優(yōu)勢(shì)呈現(xiàn)出來(lái)，在進(jìn)行設(shè)備投資建設(shè)過(guò)程中，通過(guò)對(duì)采購(gòu)特征的研究，把握經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重點(diǎn)事項(xiàng)，對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)新研究，將創(chuàng)新施工技術(shù)與創(chuàng)新管理技術(shù)滲透進(jìn)去，才能使其經(jīng)濟(jì)效益真正不斷的提升。
參考文獻(xiàn)
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再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱再障）是由于化學(xué)、物理和生物等因素導(dǎo)致造血干細(xì)胞缺陷、造血微環(huán)境損傷、免疫機(jī)制失調(diào)，致使骨髓造血功能衰竭，骨髓的紅髓脂肪化，引起全血細(xì)胞減少，臨床上以貧血、出血和易于感染為特征。我國(guó)血液學(xué)工作者根據(jù)該病的起病緩急、病情輕重、骨髓損傷程度和轉(zhuǎn)歸，將其分為急性再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱急性再障）、慢性再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱慢性再障）兩種。慢性再障屬于中醫(yī)慢髓勞的范疇。
1 孫教授辨證論治慢性再障學(xué)術(shù)思想
慢性再障臨床常見的中醫(yī)分型為腎陰虛型、肝腎陰虛型、腎陽(yáng)虛型、脾腎陽(yáng)虛型和腎陰陽(yáng)兩虛型。而孫教授根據(jù)“腎陽(yáng)為人之元陽(yáng)，脾陽(yáng)全賴腎陽(yáng)的溫煦”和“肝腎同源”的中醫(yī)理論，在中醫(yī)分型治療再障時(shí)主要著力補(bǔ)腎。故將慢性再障分為腎陽(yáng)虛、腎陰虛和腎陰陽(yáng)兩虛等三型，這是因?yàn)檠a(bǔ)腎陽(yáng)的藥物能起到溫運(yùn)脾陽(yáng)的作用，而補(bǔ)腎陰的藥物同樣也能達(dá)到“滋水涵木”的效果。所以在辨證分型時(shí)，把肝腎陰虛型歸屬到腎陰虛型中，將脾腎陽(yáng)虛型歸屬到腎陽(yáng)虛型中，把同時(shí)具有腎陰虛型和腎陽(yáng)虛型表現(xiàn)者或腎陰虛和腎陽(yáng)虛表現(xiàn)都不顯著者，歸屬到腎陰陽(yáng)兩虛型中。
（1）腎陰虛型
癥狀：主要癥狀為腰膝酸軟無(wú)力，眩暈耳鳴，手足心熱，時(shí)發(fā)低熱，咽干口燥，鼻衄、齒衄或肌衄。次要癥狀為心悸、失眠，男子遺精，便秘。舌淡紅或邊尖紅，脈細(xì)或虛數(shù)。
治法：滋補(bǔ)腎陰養(yǎng)血。
方藥：補(bǔ)髓生血I號(hào)顆粒（由生地黃、山萸肉、枸杞子、羊藿、黃芪、西洋參等組成）。每次1袋（約含生藥25g），每日3次。或改用湯劑服用。
加減：午后潮熱者加地骨皮15g，銀柴胡15g，鱉甲10g（先煎）；盜汗明顯者加五味子15g，煅龍牡（先煎）各15g；出血明顯者加仙鶴草15g，茜草根15g；貧血嚴(yán)重者加龜版膠10g（烊化）。
孫教授認(rèn)為“腎主骨，生髓，藏精”、“精血相互轉(zhuǎn)化”。慢性再障除了心悸、氣短、頭暈、乏力等貧血表現(xiàn)外，尚有許多腎虛癥狀，如腰痛、腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、耳鳴、精神萎靡，甚至男子有陽(yáng)萎遺精，女子有月經(jīng)不調(diào)者。用補(bǔ)氣養(yǎng)血的方法治療慢性再障往往收效甚微，而改用補(bǔ)腎的方法則效果明顯。表明慢性再障在臨床中出現(xiàn)的氣血不足不過(guò)是表面現(xiàn)象，而腎虛才是本病的本質(zhì)。孫教授在“九·五”、“十·五”期間受國(guó)家自然科學(xué)基金資助的兩項(xiàng)課題，受黑龍江省自然科學(xué)基金和攻關(guān)項(xiàng)目資助的三項(xiàng)課題，皆對(duì)使用補(bǔ)腎方法治療的慢性再障療效進(jìn)行了評(píng)價(jià)。結(jié)果表明，補(bǔ)腎療法治療慢性再障的療效十分理想。孫教授提出的中醫(yī)藥治療慢性再障的“陽(yáng)虛易治，陰虛難調(diào)”理論也得到了課題組實(shí)驗(yàn)室的支持和臨床驗(yàn)證，即中醫(yī)藥治療慢性再障之腎陰虛雖然有一定療效，但不如腎陽(yáng)虛型療效好。課題組臨床療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，其近期療效為68.26%，而遠(yuǎn)期療效為57.28%。
（2）腎陽(yáng)虛型
癥狀：主要癥狀為腰膝冷痛，形寒肢冷，夜尿頻多，男子陽(yáng)萎遺精，面色蒼白；次要癥狀為大便溏薄，氣短乏力，精神萎靡。舌質(zhì)及口唇淡白，脈弱或沉遲無(wú)力。
治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)養(yǎng)血。
方藥：補(bǔ)髓生血II號(hào)顆粒（由補(bǔ)骨脂、巴戟天、鹿角膠、枸杞子、黃芪、紅參等組成）。每次1袋（約含生藥25克），每日3次。
或改為湯劑服用。
加減：食欲不振者加白術(shù)15g，神曲10g，炒麥芽10g；氣虛明顯者加黨參15g，茯苓15g；浮腫者加澤瀉15g，車前子15g；夜尿頻多者加桑螵蛸15g，益智仁15g；陽(yáng)虛畏寒明顯者加熟附片5g。
孫教授認(rèn)為溫補(bǔ)腎陽(yáng)養(yǎng)血藥物治療慢性再障發(fā)揮藥效時(shí)，往往有一定規(guī)律可循，即一般先有臨床癥狀的改善，接著輸血次數(shù)減少，輸血間隔拉長(zhǎng)。血象也遵循網(wǎng)織紅細(xì)胞增多-血紅蛋白提高-紅細(xì)胞回升乃至白細(xì)胞提升，最后才是血小板的好轉(zhuǎn)的規(guī)律演變。但白細(xì)胞、血小板的回升幅度不如血紅蛋白和紅細(xì)胞上升幅度，而有相當(dāng)部分慢性再障病人的血小板一直處于較低水平，很難恢復(fù)到正常水平。
（3）腎陰陽(yáng)兩虛型
癥狀：病人的臨床表現(xiàn)為既有腎陰虛型慢性再障的表現(xiàn)，又有腎陽(yáng)虛型慢性再障表現(xiàn)，臨床很難判斷腎陰虛和腎陽(yáng)虛的孰輕孰重。還有部分患者，其腎陰虛證與腎陽(yáng)虛證都不太明顯，也可按本型施治。 治法：雙補(bǔ)腎之陰陽(yáng)。
方藥：補(bǔ)髓生血顆粒（由熟地黃、枸杞子、巴戟、羊藿、鹿茸、黃芪、白花蛇舌草等組成）。每次1袋（約含生藥25g），每日3次。或改用湯劑服用。
加減：陰虛偏重者，酌加桑椹子15g，墨旱蓮15g，女貞子15g；陽(yáng)虛偏重者，酌加補(bǔ)骨脂15g，仙茅15g，菟絲子15g；血虛明顯者加何首烏15g，阿膠10g（烊化）；氣虛明顯者，酌加白術(shù)15g，茯苓15g。
孫教授認(rèn)為在腎陰虛型和腎陽(yáng)虛型慢性再障中間，還有一個(gè)過(guò)渡證型即腎陰陽(yáng)兩虛型，而其變化結(jié)果也有一定的規(guī)律可遵循。如果慢性再障按腎陰虛型-腎陰陽(yáng)兩虛型-腎陽(yáng)虛型轉(zhuǎn)化，則表明其病情由重向輕轉(zhuǎn)化，預(yù)后良好；反之，若慢性再障病人按腎陽(yáng)虛型-腎陰陽(yáng)兩虛型-腎陰虛型轉(zhuǎn)化，則預(yù)示病人由輕向重轉(zhuǎn)化，預(yù)后較差。
2 慢性再障并發(fā)癥的治療經(jīng)驗(yàn)
慢性再障的主要并發(fā)癥狀是出血和發(fā)熱。針對(duì)出血，孫教授主要分為三型，即陰虛內(nèi)熱型，治以滋陰降火止血，方用茜根散或知柏地黃丸；熱盛迫血型，治以清熱解毒，涼血止血，方用犀角地黃湯；氣虛失攝型，治以健脾益氣，攝血止血，方用歸脾湯。而對(duì)于發(fā)熱的癥狀，則分成四型治療，即外感溫?zé)嵝?，治以辛涼解表，方用銀翹散；熱毒熾盛型，治以清熱泄火，涼血解毒，方用清營(yíng)湯；氣虛發(fā)熱型，治以補(bǔ)中益氣，甘溫除熱，方用補(bǔ)中益氣湯；陰虛內(nèi)熱型，治以滋陰清熱，方用秦艽鱉甲散。
3 強(qiáng)調(diào)慢性再障的護(hù)理重要性
孫教授強(qiáng)調(diào)，慢性再障患者居室或病房空氣要流通、新鮮，陽(yáng)光照射要充足，定期消毒。如有條件，重癥慢性再障患者要單房隔離或入住層流病房。同時(shí)注重心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，應(yīng)盡量避免不良精神刺激因素，保持良好精神狀態(tài)，心情愉悅地面對(duì)生活。并且飲食護(hù)理至關(guān)重要，食物要清潔煑熟，切忌食用生冷變質(zhì)食物。飲食宜清淡，營(yíng)養(yǎng)要科學(xué)，可適當(dāng)進(jìn)食甲魚湯、排骨湯、牛骨髓湯等。并且禁用對(duì)造血有影響的藥物，如磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗組織胺藥物及部分致再障的抗生素及保泰松等。
4 導(dǎo)師對(duì)于提高中醫(yī)藥治療慢性再障療效的建議
（1）慢性再障中醫(yī)證型轉(zhuǎn)變的應(yīng)對(duì)
中醫(yī)分型是辨證治療慢性再障的基礎(chǔ)，正確的分型治療是保證中醫(yī)治療保持較高有效率的關(guān)鍵，而分型的確給臨床上帶來(lái)方便。但是，事物總是變化的，辨證分型是由再障每個(gè)發(fā)展階段的特點(diǎn)決定的，是一個(gè)具體階段的分型。如前所述，當(dāng)慢性再障病人按腎陰虛型-腎陰陽(yáng)兩虛型-腎陽(yáng)虛型轉(zhuǎn)化時(shí)，病情則有向愈傾向，預(yù)后一般良好；反之病人如按腎陽(yáng)虛型-腎陰陽(yáng)兩虛型-腎陰虛型轉(zhuǎn)化時(shí)，則病情由輕轉(zhuǎn)化到重，預(yù)后欠佳。有鑒于此，醫(yī)生應(yīng)在正確辨證分型的同時(shí)，注意慢性再障證型的演變規(guī)律，根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整證型改變后的治療方案，以作好應(yīng)對(duì)慢性再障證型的演變后的治療。
文/魏清素
如果井穴受阻，全身的氣血運(yùn)行都受影響，疾病也隨之發(fā)生。經(jīng)常刺激井穴有提神、醒腦、開竅的作用。兩只手的手掌互相拍擊就能很好地刺激井穴。
人的十指看似不起眼，其實(shí)手指的末端有非常重要的穴位，就是井穴。何謂“井穴”呢？井中能取水，井是水的源泉。如果把經(jīng)脈比做河流，那井穴就如同水流開始的地方，是氣血生發(fā)之地。所以，如果井穴受阻，全身的氣血運(yùn)行都受影響，疾病也隨之發(fā)生。經(jīng)常刺激井穴有提神、醒腦、開竅的作用。在臨床上，一般遇到高血壓引起的腦出血病人，就會(huì)先在他的十個(gè)手指上放血，血放出來(lái)，血壓自然就降下去了；遇到高熱不退的病人，也要在十個(gè)手指上放血，能很快起到退熱止血的作用。
陽(yáng)虛的人手腳都會(huì)發(fā)涼，這是人體末梢循環(huán)降低，陽(yáng)氣不達(dá)四肢末端的表現(xiàn)。鍛煉自己的手指，會(huì)幫助我們升發(fā)陽(yáng)氣、鞏固脾陽(yáng)，使陽(yáng)氣內(nèi)外得到宣通。因此大家千萬(wàn)不要小看了這個(gè)動(dòng)作，它有固守陽(yáng)氣、氣血流通、周身和暢三大功效，對(duì)身體非常有益。
十指連心，心靈手巧，說(shuō)的都是手與心的關(guān)系。心主神，通過(guò)鍛煉手指也會(huì)作用于心。
手巧才能心靈，天天鍛煉我們的十指，不但能養(yǎng)生防身，還能增加智慧，就像太極中的“四兩撥千斤”，看似復(fù)雜的事情其實(shí)就隱藏在這簡(jiǎn)單的動(dòng)作之中。
鍛煉手指的方法
兩只手的手掌互相拍擊。手臂好像是一條鞭子，手指就是鞭子的末梢，拍打時(shí)模仿鞭子的甩勁兒。用左手手指摔打右手的掌心，手指的正反兩面各摔打一次，反過(guò)來(lái)再用右手手指摔打左手掌心，即手指的正反兩面各摔一次。拍打的時(shí)候，手指正反兩面各拍擊一次掌心算是一個(gè)小節(jié)，兩手互拍一個(gè)小節(jié)為一組。天天堅(jiān)持鍛煉，每次打上49組，重復(fù)10遍。
長(zhǎng)壽的生活方式在于簡(jiǎn)單點(diǎn)
文/張偉
如今，有不少人追求奢華的生活方式，住豪宅，開名車，吃飯必宴，每天早出晚歸，疲于奔命，盡管追求的目標(biāo)可能達(dá)到了，但最后“文明病”也纏上了身。那么，怎樣的生活才屬于簡(jiǎn)單的生活呢？
研究表明，經(jīng)常干點(diǎn)家務(wù)，或養(yǎng)魚，種花，多點(diǎn)興趣愛好，生活自然而平淡，知足常樂(lè)，最有利于健康長(zhǎng)壽。比如穿衣，除非是參加重要的社會(huì)活動(dòng)，平時(shí)生活就應(yīng)該是自然而隨意；只要冬能防寒、夏能防暑，又十分整潔就是最好的。沒有必要整天西服筆挺或濃妝艷抹，處處拘束自己；而出行路途較近，也不必車接車送，騎輛自行車或步行，則會(huì)更隨意而有利于健康；再以鍛煉而言，也應(yīng)該是越簡(jiǎn)單越好，即使散散步或在室內(nèi)伸伸腿、挺挺胸都能起到健身的作用，不必一定是那些所謂的高雅運(yùn)動(dòng)，適合自己才最重要。
名老中醫(yī)談養(yǎng)生——性命雙修性為本
文/李俊德
周燕麟，男，漢族，生于1917年9月。幼年拜師名醫(yī)施今墨先生，擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科和婦科，挽病人于沉疴不計(jì)其數(shù)。曾任北京鐵路總醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任中醫(yī)師。周先生生活有規(guī)律，愛好廣泛，特別欣賞書法、國(guó)畫、輕音樂(lè)、古詩(shī)詞，但最愛的是旅游。凡是到過(guò)的地方都攝影留念和留下紀(jì)念品：如交通路線圖、公園門票等，或撿回一片樹葉夾在書中以證明時(shí)間地點(diǎn)。
關(guān)鍵詞：集中靜脈輸液；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染；管理
為了解我院護(hù)士在集中靜脈輸液手衛(wèi)生依從情況，現(xiàn)以隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察[1]結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)我院護(hù)士在集中靜脈輸液中手衛(wèi)生落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)未落實(shí)原因問(wèn)卷調(diào)查分析，總結(jié)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)抽查我院20個(gè)科室的護(hù)士60名，她們均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，其中主管護(hù)師7名，護(hù)師24名，護(hù)士29名，被調(diào)查護(hù)士中工作年限1～25年。
1.2方法 采用隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查。現(xiàn)場(chǎng)采取隱蔽式觀察的方法，觀察護(hù)士在一次集中靜脈輸液時(shí)手衛(wèi)生的落實(shí)情況；問(wèn)卷調(diào)查即自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)被現(xiàn)場(chǎng)抽查到的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷，調(diào)查其在日常一次集中5人次靜脈輸液時(shí)手衛(wèi)生的落實(shí)情況。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)未落實(shí)手衛(wèi)生原因再進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析。
2 結(jié)果
見表1、表2和表3。
3 分析與討論
3.1從表1中可以看出，護(hù)士對(duì)集中靜脈輸液手衛(wèi)生的落實(shí)情況依從性低于問(wèn)卷調(diào)查情況，P0.05，差異無(wú)顯著意義，不同職稱護(hù)士對(duì)集中靜脈輸液手衛(wèi)生依從性均有待于提高。
未落實(shí)原因分別為：認(rèn)為速干手消毒劑對(duì)皮膚有損害占66.67%、速干手消毒劑有刺激性氣味占61.67%、工作繁忙顧不上占43.33%、洗手設(shè)施不完善占43.33%、對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足占41.67%、其他占5.00%。
3.2手部衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中既簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、又十分有效的環(huán)節(jié)，根據(jù)國(guó)外報(bào)道，嚴(yán)格手衛(wèi)生措施可以降低30%的醫(yī)院感染[2]。在該問(wèn)卷調(diào)查中，有護(hù)士反應(yīng)不能接受速干手消毒劑的刺激性氣味，經(jīng)常使用后感覺手部皮膚干燥、皮膚老化，護(hù)士的依從性低。管理者可以考慮使用更溫和的手消毒劑，進(jìn)一步改善洗手設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員洗手或手消毒，提高護(hù)士手衛(wèi)生的自覺行為。
3.3醫(yī)院感染管理科和護(hù)理部針對(duì)存在問(wèn)題，更需進(jìn)一步提高護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，分層次對(duì)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，尤其加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)和教育，傳播手衛(wèi)生及自身防護(hù)知識(shí)，對(duì)速干手消毒劑的認(rèn)識(shí)，提倡使用科學(xué)的洗手方法和高效的清潔消毒劑。
醫(yī)院感染是多因素的，控制醫(yī)院感染是多方位的。醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)長(zhǎng)久的工作，在護(hù)理工作中不能有絲毫的懈怠，這是每一位護(hù)理工作者應(yīng)有的職業(yè)操守，需要我們從工作中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 手衛(wèi)生管理 問(wèn)題與對(duì)策
筆者工作在基層醫(yī)院，從事醫(yī)院感染管理工作，在平時(shí)的檢查檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)的情況很少，院內(nèi)感染的病例也時(shí)有發(fā)生。筆者認(rèn)為，基層醫(yī)院要搞好院內(nèi)感染管理工作，必須從手衛(wèi)生管理抓起。
手衛(wèi)生管理中存在的問(wèn)題
近年來(lái)，隨著醫(yī)院管理水平的不斷提高以及等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作的開展，醫(yī)院成立了專門的院感防控組織，專職人員也多次外出參觀學(xué)習(xí)，并進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)，但醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)依然不高，手衛(wèi)生管理工作仍存在一些問(wèn)題。主要表現(xiàn)在以下幾方面。
工作人員洗手的依從性低：筆者通過(guò)對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)生晨查房后洗手者≤100%，門診醫(yī)生診脈之后洗手者≤30%，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為接診兩患者中間無(wú)需洗手，普遍共用一個(gè)擦手毛巾（毛巾達(dá)不到清潔），有的用工作服擦手；護(hù)士上班期間不接觸患者分泌物、排泄物、血液時(shí)多則洗手3～4次，少則下班時(shí)洗1次；醫(yī)技科室洗手次數(shù)更少，有的干脆不洗，下班時(shí)脫掉衣帽就回家，更有甚者將工作服穿回家，還說(shuō)不干不凈，吃了不害病。
洗手設(shè)施不完善：基層工作條件簡(jiǎn)陋，對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)不足。病區(qū)洗手池?cái)?shù)量少，僅建在水房及治療室，很不方便工作人員的使用。同時(shí)水龍頭的開關(guān)多數(shù)是手?jǐn)Q式，容易造成手部細(xì)菌的交叉污染和洗手后的再次污染；有些門診科室無(wú)流水洗手設(shè)施，用盆子盛水洗手；肥皂存放不規(guī)范，無(wú)洗手液，更談不上干手設(shè)備。
原因分析
管理者重視程度不夠：醫(yī)院管理者對(duì)工作人員手衛(wèi)生的重要性還缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)由此可能造成醫(yī)院感染嚴(yán)重后果的利害關(guān)系沒有充分的認(rèn)識(shí)；思想上重視程度不夠，相對(duì)于預(yù)防醫(yī)院感染而言則更多顧及的是眼前的經(jīng)濟(jì)利益。因此，在手衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)使用方面投入不足，業(yè)務(wù)培訓(xùn)、設(shè)備和用品的更新改造均受到限制。
醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不到位：基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)不到位，存在著片面認(rèn)識(shí)。手衛(wèi)生，這其實(shí)是一個(gè)簡(jiǎn)單也沒有技術(shù)含量的問(wèn)題。但是長(zhǎng)期在條件較差的基層醫(yī)院工作，很少外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，思想上普遍存在僥幸心理，無(wú)菌觀念較差，表現(xiàn)為普遍比較重視終末洗手而忽視工作前和工作間的洗手，總是以忙為借口，有的醫(yī)生說(shuō)：“我向來(lái)查房后不洗手，也沒得過(guò)啥病?！敝委熥o(hù)理患者時(shí)護(hù)士戴著手套一個(gè)接著一個(gè)干，保護(hù)自己不保護(hù)患者的現(xiàn)象也不乏出現(xiàn)。由于醫(yī)院感染意識(shí)淡薄，思想上沒有重視，手衛(wèi)生狀況始終得不到改善。
醫(yī)院相關(guān)制度不健全：醫(yī)院關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的制度還不健全，至少目前還沒有硬性規(guī)定。對(duì)手衛(wèi)生的各項(xiàng)指標(biāo)沒有明確的要求，缺乏完善的管理制度。醫(yī)院在實(shí)行手衛(wèi)生管理的過(guò)程中仍缺乏可參照的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，管理也不夠規(guī)范。有關(guān)培訓(xùn)、檢查、監(jiān)督、管理的機(jī)制還有待建立健全。
職能部門管理不到位：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生還取決于管理的力度。手衛(wèi)生依從性的提高，既需要醫(yī)務(wù)人員的自覺，也需要來(lái)自外界的壓力。職能部門，尤其是醫(yī)院感染管理部門的作為，將會(huì)起到積極有效的作用。但是，目前普遍存在著措施不得力、落實(shí)不到位的現(xiàn)象。
改善手衛(wèi)生管理的對(duì)策
加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)：宣傳培訓(xùn)是提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的基礎(chǔ)和前提。尤其是培訓(xùn)，要從手衛(wèi)生管理的必要性、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的重要性、洗手的指征、洗手及手消毒的方法步驟、新型手衛(wèi)生產(chǎn)品的使用等多方面加強(qiáng)學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，幫助醫(yī)務(wù)人員掌握洗手的具體方法和手的消毒要求。同時(shí)，應(yīng)將手衛(wèi)生納入“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)與考核內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)人員真正從思想上提高對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，從而在行動(dòng)上加強(qiáng)洗手的自覺性。另外，在診室和病區(qū)等相應(yīng)場(chǎng)所要張貼有關(guān)洗手標(biāo)識(shí)及洗手七步驟圖，加大宣傳力度。營(yíng)造氛圍將有助于提高大家的手衛(wèi)生意識(shí)。
改善手衛(wèi)生設(shè)施：基礎(chǔ)設(shè)施是提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的必備條件。努力改善醫(yī)院的手衛(wèi)生設(shè)施，創(chuàng)造良好的洗手條件，可以有效地提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生與醫(yī)院感染有著密切的關(guān)聯(lián)，在控制和預(yù)防醫(yī)院感染問(wèn)題上，只有具備了條件才有可能產(chǎn)生效果，為此建議要加大投入改善設(shè)施，積極創(chuàng)造客觀條件。比如，改造舊的設(shè)施、更新水龍頭開關(guān)、增加洗手池、提供清潔劑、增添風(fēng)干機(jī)等；在患者較為集中的工作時(shí)段和場(chǎng)所，配備和使用快速手消毒劑等新型手衛(wèi)生產(chǎn)品；如果是新建的醫(yī)療用房則應(yīng)從長(zhǎng)計(jì)議，周密設(shè)計(jì)和安裝配備洗手設(shè)施，為方便所有人員洗手，為防止醫(yī)院感染打好物質(zhì)基礎(chǔ)。
制定與完善手衛(wèi)生管理制度：我國(guó)即將實(shí)施的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展手衛(wèi)生管理的重要依據(jù)。它將使醫(yī)院的手衛(wèi)生工作能夠更加科學(xué)、規(guī)范地開展，使其更好地為預(yù)防和控制醫(yī)院感染服務(wù)。所以，醫(yī)院應(yīng)高度重視《規(guī)范》的落實(shí)，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定操作性強(qiáng)的手衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)監(jiān)督、監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)，使手衛(wèi)生工作真正得到落實(shí)。
綜上所述，只有切實(shí)從宣傳培訓(xùn)、改善設(shè)施、健全制度、加強(qiáng)管理、推廣使用新產(chǎn)品等多環(huán)節(jié)入手，抓好手衛(wèi)生的日常管理，才能有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。
手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單最有效的預(yù)防和控制病原菌傳播的措施之一，簡(jiǎn)單而實(shí)用，但執(zhí)行率較低，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率，可以有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生。近年來(lái)，臨床醫(yī)技人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率已有了較大提高，但對(duì)工勤人員的手衛(wèi)生狀況不夠重視。為了提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和工勤人員的職業(yè)安全，醫(yī)院必須重視對(duì)工勤人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的監(jiān)督并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。
1 工勤人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀
工勤人員在繁忙雜亂的工作中，要接觸大量的污物如病人的排泄物、血液、污染被服等等，造成手污染嚴(yán)重。但工勤人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，對(duì)于手是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一認(rèn)識(shí)匱乏；對(duì)工作中手部帶菌情況根本不了解，對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)存在嚴(yán)重偏差，由于工作忙亂沒時(shí)間洗手等，造成了工勤人員洗手的依從性極差。
2 影響工勤人員手衛(wèi)生依從性差的因素
2.1 工勤人員文化素質(zhì)偏低，對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的理解不夠，對(duì)手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中重要性認(rèn)識(shí)不足。
2.2 醫(yī)院對(duì)工勤人員手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)不到位，存在洗手方法不正確，洗手后未用一次性擦手紙及時(shí)擦干等。
2.3 工勤人員流動(dòng)性大，因工作時(shí)間短沒能養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。
2.4 醫(yī)務(wù)人員對(duì)工勤人員的手衛(wèi)生狀況監(jiān)管不到位。
2.5 醫(yī)院工作區(qū)域的洗手池較少，洗手設(shè)施不全，給工勤人員的手衛(wèi)生依從性造成了很大的障礙。
3 加強(qiáng)手衛(wèi)生的干預(yù)措施
3.1 加強(qiáng)工勤人員手衛(wèi)生培訓(xùn) 培訓(xùn)分為集中講座和分科示范部分。集中講座內(nèi)容包括醫(yī)院感染消毒隔離相關(guān)知識(shí)以及與手衛(wèi)生之間的關(guān)系、洗手的指征講解；分科示范部分由護(hù)理人員進(jìn)行洗手操作示范，包括六步洗手法，手衛(wèi)生用品正確使用方法和護(hù)手措施。從而提高工勤人員洗手方法的正確性。同時(shí)在全院洗手設(shè)施處張貼彩色醒目的標(biāo)語(yǔ)和海報(bào)，提醒所有洗手人員勤洗手、正確洗手，從而提高洗手的依從性和合格率。
3.2 建立工勤人員手衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)制 經(jīng)驗(yàn)證明，單純的教育方法可能只是暫時(shí)提高自覺性，而對(duì)其行為的改變不一定能持久，必須從組織落實(shí)，嚴(yán)格管理，必要的監(jiān)督等關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手。為加強(qiáng)工勤人員洗手自覺性，我們要求工勤人員相互監(jiān)督，由物業(yè)管理公司的各部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行不定期抽查考核，對(duì)考核優(yōu)秀者給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，以督促工勤人員自覺洗手。
3.3 鼓勵(lì)患者監(jiān)督 醫(yī)院通過(guò)工休座談會(huì)、健康教育等形式向患者宣傳手衛(wèi)生知識(shí)，使其了解手衛(wèi)生的重要性，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，由于工勤人員的行為接受患者監(jiān)督，提高了落實(shí)手衛(wèi)生的警惕性。
【關(guān)鍵詞】手衛(wèi)生；臨床護(hù)士；感染
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-1175-02醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的重大挑戰(zhàn)，直接或間接經(jīng)手傳播細(xì)菌造成的感染占醫(yī)院感染的30%以上。洗手是最簡(jiǎn)便易行的預(yù)防和控制病原體的傳播的有效措施之一，是防止醫(yī)務(wù)人員因操作引起外源性醫(yī)院感染的重要措施，是病人與醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效措施。手衛(wèi)生知識(shí)是手衛(wèi)生行為的基礎(chǔ)，為了解臨床護(hù)士手衛(wèi)生依從性現(xiàn)況及其影響因素，筆者對(duì)本院53名臨床護(hù)士手衛(wèi)生依從性進(jìn)行了調(diào)查。1.資料與方法
1.1一般資料。2011年9月，隨機(jī)抽取3個(gè)病區(qū)、手術(shù)室、門診輸液室、處置室、采血室共53名臨床護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，年齡21-50歲。其中中專學(xué)歷17名，大專學(xué)歷27名，本科學(xué)歷9名。初級(jí)職稱36名，中級(jí)職稱17名。
1.2方法：
1.2.1根據(jù)衛(wèi)生部對(duì)洗手指征、洗手方法的規(guī)定，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括3個(gè)方面共75項(xiàng)，包括： 護(hù)士基本情況（年齡、學(xué)歷、職稱、工作時(shí)間等）； 手衛(wèi)生基本知識(shí)（洗手重要性、六步洗手法、洗手指征、使用手套相關(guān)知識(shí)等）； 影響護(hù)士洗手的因素。
1.2.2對(duì)病房、門診進(jìn)行暗訪，隨時(shí)抽察護(hù)士的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，記錄護(hù)士應(yīng)洗手時(shí)的洗手次數(shù)。如從見到病房第一個(gè)護(hù)士進(jìn)入病房做治療或護(hù)理，跟其回辦公室或治療室整理，至護(hù)士完成每一種洗手情況。2.結(jié)果（見表1表、2、表3）
此次調(diào)查共發(fā)出53份調(diào)查問(wèn)卷，收回53份、回收率100%。有效問(wèn)卷為100%。
表1各類應(yīng)洗手項(xiàng)目選擇
項(xiàng)目是(人)否(人)洗手率直接接觸每個(gè)病人前421179.24直接接觸每個(gè)病人后361767.92接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前411277.36接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口后46786.8從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)341964.15接觸病人物品后322160.38處理藥物前44983.02摘手套后401375.47無(wú)菌操作前411277.36表2臨床護(hù)士掌握手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)情況
對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)掌握情況調(diào)查人數(shù)合格人數(shù)合格率%洗手的重要性534279.24洗手指征533973.58手衛(wèi)生知識(shí)534788.68六步洗手法535094.34洗手與衛(wèi)生手消毒原則534584.91表3影響臨床護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生依從性的主要原因
影響因素是（人）否（人）工作忙碌，沒有充足的時(shí)間3815清潔劑或手消毒劑刺激皮膚，引起皮膚干燥4013洗手池旁沒有提供烘干手設(shè)施或物品053缺乏自覺手衛(wèi)生的氛圍3122個(gè)人習(xí)慣意識(shí)不強(qiáng)27263.討論
3.1臨床護(hù)士對(duì)洗手或衛(wèi)生手消毒執(zhí)行不夠。臨床護(hù)士在入廁前后、飯前后、班前自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，可正確洗手進(jìn)行衛(wèi)生手消毒，但在與病人接觸前后，以及接觸病人物品前后，洗手或衛(wèi)生手消毒的依從性就比較低。由此可見，臨床護(hù)士對(duì)洗手或衛(wèi)生消毒還只是認(rèn)知的狀態(tài)，前沒有作為一個(gè)信念，落實(shí)到實(shí)際的護(hù)理工作中，這就要求提高認(rèn)知水平，建立一個(gè)一言一行的體系，更好落實(shí)到實(shí)際工作中。
3.2正確洗手認(rèn)知水平較低、存在手的再污染。臨床護(hù)士分辨不清手的清潔和手的消毒指征及方法的區(qū)別，忽略脫手套后及護(hù)士自身接觸洗手的洗手指征。臨床護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)欠缺，表2顯示，臨床護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)掌握的正確率為84.15%，臨床護(hù)士的手衛(wèi)生不合格，表現(xiàn)在干手方法錯(cuò)誤及洗手揉搓時(shí)間不足15S，未按六步洗手法洗手，直接在工作服上擦手，因此加強(qiáng)臨床護(hù)士的手衛(wèi)生教育極為必要。
3.3影響臨床護(hù)士洗手和衛(wèi)生手消毒依從性的因素。傳統(tǒng)洗手消毒方法過(guò)于費(fèi)時(shí)費(fèi)力，不能保證每次與病人接觸前后及手污染后洗手，所以以快速手消毒、揉搓為主的衛(wèi)生方式，更易被醫(yī)務(wù)人員接受，這種手衛(wèi)生理念更容易得到推廣。此方式可作為手衛(wèi)生的必然選手。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響洗手的因素：工作太過(guò)忙碌，沒有充分時(shí)間洗手，外用清潔劑，刺激皮膚，易皮膚干燥，洗手后醫(yī)院無(wú)烘干機(jī)等。
3.4加強(qiáng)對(duì)護(hù)士手衛(wèi)生的教育，有效控制醫(yī)院感染。調(diào)查研究表明，我院臨床護(hù)士對(duì)洗手或手衛(wèi)生的意識(shí)僅停留在認(rèn)知的狀態(tài)，在實(shí)際工作中落實(shí)率較低，沒有重視手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院感染的重要作用，此為醫(yī)院感染的安全隱患。因此，必段加強(qiáng)臨床護(hù)士手衛(wèi)生的教育，使其充分認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性及必要性。加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)宣傳（如張貼規(guī)范洗手示意圖、辦宣傳海報(bào)、分發(fā)宣傳冊(cè)子），尤其是新上崗護(hù)士，提高對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的總體認(rèn)知水平，從了解到掌握到落實(shí)工作，提高洗手率降低感染。
3.5改善手衛(wèi)生設(shè)施，使洗手設(shè)施更加人性化、更加方便快捷。 院方保證手衛(wèi)生用品的充足供應(yīng)，各病區(qū)所有水龍頭均改為感應(yīng)式開關(guān)，每個(gè)洗手池旁都安裝擦手紙巾盒。 廢棄肥皂改用洗手液，并且使用對(duì)皮膚刺激性小且具有護(hù)膚作用的洗手液。 在臨床使用快速手消毒液，縮短手消毒時(shí)間：選用具有潤(rùn)膚效果的產(chǎn)品；且在每治療車、每診療臺(tái)配備快速手消毒液。參考文獻(xiàn)
［1］黃穎森.兩種七步洗手法的效果比較.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(10)：19-20.
作為現(xiàn)代醫(yī)院管理面臨的重要問(wèn)題，醫(yī)院感染正在得到大家的普遍重視。手衛(wèi)生室控制醫(yī)院感染最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，由醫(yī)務(wù)人員的手而造成的感染占30%，特別是耐藥菌株的醫(yī)院感染。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，可直接降低醫(yī)院感染發(fā)病率30%-40%。
1.手衛(wèi)生現(xiàn)狀及原因分析
1.1 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不到位：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性在接觸患者后，在無(wú)菌操作后均分別高于接觸患者前。無(wú)菌操作前，護(hù)士手衛(wèi)生依從性高于醫(yī)生，手衛(wèi)生依從性在主觀努力下是完全可以提高的。
1.2 設(shè)施不到位：因洗手設(shè)施改造不到位遺留的問(wèn)題，如水池的位置；開關(guān)處；水龍頭過(guò)低不便沖洗；洗手液質(zhì)量低劣。
1.3 管理者重視程度不夠：醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的重要性還缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)于預(yù)防醫(yī)院感染而言更多顧及的是眼前的經(jīng)濟(jì)利益。因此，在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)使用方面投入不足，業(yè)務(wù)培訓(xùn)、設(shè)備和用品的更新改造均受到限制。一些醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染科的建設(shè)不夠重視，有的組織不健全，存在著抓醫(yī)院感染管理不到位甚至缺位的現(xiàn)象，使管理只能落不到實(shí)處。
1.4 診療工作量大：醫(yī)療工作繁忙，門診患者多時(shí)，生怕因洗手拖延 時(shí)間引起患者的不滿。
2.提高手衛(wèi)生依從性的干預(yù)措施
2.1 加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)：加強(qiáng)培訓(xùn)，要從手衛(wèi)生管理的必要性、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的重要性、洗手的指征、洗手及手消毒的方法步驟、新型手衛(wèi)生產(chǎn)品的使用等多方面加強(qiáng)學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，幫助醫(yī)務(wù)人員掌握洗手的具體方法和瘦的消毒要求。另外，在診室和病區(qū)等相應(yīng)場(chǎng)所要張貼洗手警示標(biāo)識(shí)，加大宣髁Χ取S造氛圍將有助于提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)。
2.2 改善手衛(wèi)生設(shè)施：基礎(chǔ)設(shè)施是提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的必備條件。努力改善醫(yī)院的手衛(wèi)生設(shè)施，創(chuàng)造良好的洗手條件，可以有效地提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。在控制的預(yù)防醫(yī)院感染問(wèn)題上，只有具備了條件才有可能產(chǎn)生效果，為此要加大投入改善設(shè)施，積極創(chuàng)造客觀條件。
2.3 加強(qiáng)操作考核，涉及手衛(wèi)生知識(shí)：應(yīng)將六步洗手法納入“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)與考核內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)人員真正從思想上提高對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，從而在行動(dòng)上加強(qiáng)手衛(wèi)生的自覺性。將強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)督考核并及實(shí)時(shí)反饋，使各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)了解自己科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況，主動(dòng)參與到監(jiān)督的隊(duì)伍中來(lái)，以預(yù)防與控制醫(yī)院感染發(fā)生。
2.4 領(lǐng)導(dǎo)重視和管理完善：醫(yī)院成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，臨床科室設(shè)立感染管理小組，形成醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)開展各種形式的手衛(wèi)生培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系，提高預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，并對(duì)新調(diào)入和分配醫(yī)務(wù)人員在上崗前對(duì)其手衛(wèi)生規(guī)范要求進(jìn)行培訓(xùn)，，考試合格后方可上崗。
2.5 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)管理：依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，并對(duì)其統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果在院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量會(huì)議上通報(bào)并張榜公示，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正。
3.總結(jié)
不合格的手衛(wèi)生消毒會(huì)增加醫(yī)院感染的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員的雙手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要媒介，加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理、提高手衛(wèi)生質(zhì)量是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，但切斷傳播途徑作為預(yù)防院內(nèi)感染的有效手段也尤為重要，醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)療護(hù)理工作重要特別重視消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)控制醫(yī)院感染的管理規(guī)章制度，做好雙手的清潔和消毒，減少或杜絕通過(guò)手傳播疾病的發(fā)生，在保障醫(yī)療安全的同時(shí)也保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
綜上所述，只有切實(shí)從宣傳培訓(xùn)、改善設(shè)施、健全制度、加強(qiáng)管理、推廣使用新產(chǎn)品等多環(huán)節(jié)入手，抓好手衛(wèi)生的日常管理，才是提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的有效措施。
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