時(shí)間：2023-10-07 08:47:39
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外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要是培養(yǎng)學(xué)生在外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)過程中建立起嚴(yán)格的無菌觀念和初步掌握手術(shù)基本操作技能。通過對(duì)教學(xué)方法、教具功能的改進(jìn)和完善，增強(qiáng)學(xué)生的理解和動(dòng)手能力，提高實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)和工作奠定較好的基礎(chǔ)。因而，根據(jù)教學(xué)大綱和學(xué)習(xí)目標(biāo)來組織和實(shí)施外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)，近幾年來明顯提高了外科實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果。
1營造寬松的實(shí)驗(yàn)環(huán)境
建立平等民主的師生關(guān)系，實(shí)驗(yàn)教學(xué)不同與一般的課堂教學(xué)，教師在講清實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、操作步驟和有關(guān)注意事項(xiàng)后，充分相信學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生動(dòng)手去做實(shí)驗(yàn)。寬松的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，使學(xué)生不受拘束，能積極思維，自主參與實(shí)驗(yàn)。平等、民主的師生關(guān)系使師生之間能相互對(duì)話、相互交流、相互討論。
2外科實(shí)驗(yàn)教材的編制
為了更好地實(shí)施外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)，必須擁有相應(yīng)的切實(shí)可行的外科實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)．以使教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)有共同的理論依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)缺乏配套的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，針對(duì)這一現(xiàn)狀，我校組織部分經(jīng)驗(yàn)豐富的外科教師自編外科學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，并制定相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)精心制訂詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)計(jì)劃，搜集制作多媒體課件，運(yùn)用影像學(xué)資料直觀教學(xué)[1]，為外科實(shí)驗(yàn)課保質(zhì)保量地開展做好充分的準(zhǔn)備。
3培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
俗話說“興趣是最好的老師”[2]。在外科學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)以飽滿的熱情、強(qiáng)烈的求知欲，帶領(lǐng)學(xué)生去探索科學(xué)、學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)，就會(huì)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣產(chǎn)生巨大影響。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生操作動(dòng)手能力是重中之重，也是形成智力技能這一更高層次的必然途徑。因此，學(xué)生必須做到勤練習(xí)，那種只看不干，甚至偷懶耍滑的學(xué)生，絕對(duì)不會(huì)學(xué)到一技之長(zhǎng)，更不會(huì)成為技術(shù)能手或能工巧匠。只有勤動(dòng)手才能掌握技能、技巧，才能為培養(yǎng)自己的創(chuàng)造性想象和思維提供條件。比如在心肺復(fù)蘇實(shí)驗(yàn)課時(shí)，教師先用多媒體課件展示幾位心臟驟停猝死的幾位名人圖片，告訴同學(xué)們因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)太晚導(dǎo)致沒能及時(shí)搶救而死亡，強(qiáng)調(diào)心肺早期復(fù)蘇的重要性，并展示心肺復(fù)蘇的全過程。這樣激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，積極訓(xùn)練心肺復(fù)蘇的操作技能，加強(qiáng)動(dòng)手能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。
4合理安排實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)度和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
臨床醫(yī)學(xué)教育要求學(xué)生必須具備熟練的外科操作技術(shù)和技能。學(xué)校根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及本校的實(shí)際情況，按照循序漸進(jìn)的原則，合理調(diào)配外科實(shí)驗(yàn)課的比例和內(nèi)容，增加學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)。按照教學(xué)大綱要求開展：外科基本操作技術(shù)(包括識(shí)別常用手術(shù)器械、外科打結(jié)、切開、分離、縫合、止血、引流、拆線)、無菌術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)、換藥術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、繃帶包扎術(shù)和多頭帶的使用等實(shí)驗(yàn)課。分別安排相關(guān)的動(dòng)物外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)課如氣管切開術(shù)、肌肉肌腱縫合術(shù)、剖腹探查術(shù)、闌尾切除術(shù)等。通過上述實(shí)驗(yàn)課的訓(xùn)練，學(xué)生能比較熟練地掌握外科的基本操作技術(shù)和技能，并提高學(xué)生對(duì)外科手術(shù)及操作的認(rèn)識(shí)。
5加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練
根據(jù)教學(xué)大綱的要求和臨床實(shí)際的需求，制定出一套完整的適合學(xué)生的訓(xùn)練方法。無菌術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范，也是外科手術(shù)基本技術(shù)的重要組成部分。對(duì)外科而言，其意義尤為重要。外科無菌術(shù)涉及的范圍很廣，包括滅菌法、抗菌法、一定的操作規(guī)程和嚴(yán)格的管理制度等內(nèi)容，每一個(gè)細(xì)節(jié)均應(yīng)注意并嚴(yán)格執(zhí)行。如無菌技術(shù)包括：洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)區(qū)域皮膚消毒、鋪無菌巾等。首先實(shí)驗(yàn)教師帶領(lǐng)同學(xué)觀看錄像，然后對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組講解、示教。在進(jìn)行分組練習(xí)時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格要求同學(xué)，讓同學(xué)們分清無菌區(qū)域和有菌區(qū)域。如戴手套時(shí)，未戴手套的手，只允許接觸手套套口向外反折部分，不可觸及手套的外面，已戴手套的手則不可觸及未戴手套的手，或另一手套的內(nèi)面。若發(fā)現(xiàn)有人違反操作，必須予以立即糾正，做到人人掌握、人人過關(guān)。要做到有目的、有計(jì)劃地訓(xùn)練學(xué)生掌握手術(shù)基本操作技能，用最短的時(shí)間和最高的效率給學(xué)生打下一個(gè)良好的外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)[3]。
外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)的加強(qiáng)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及實(shí)踐能力。外科理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)是相互影響的，應(yīng)同舉并重，不能忽視任何一方。在今后的外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們要運(yùn)用科學(xué)發(fā)展觀來指導(dǎo)我們的教學(xué)工作，只有不斷加強(qiáng)外科實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，加大投入，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教師自身的綜合素質(zhì)，才能不斷提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出更多更好的醫(yī)學(xué)人才，為社會(huì)做貢獻(xiàn)。
作者：魏娜
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 消毒液；；更換；引流袋
[中圖分類號(hào)] R472.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0162-02
Application of disinfectant′s lubrication action on changing drainage bag
ZHU Mei-ling HU Hong
The First School of Clinical Medicine Affiliated to China Three Gorges University;Yichang Central People′s Hospital of Hubei Province,Yichang 443003,China
[Abstract] Objective To study the application of disinfectant′s lubrication action on changing drainage bag. Methods Patients changed drainage bags for 320 times in our department from March to June in 2013 were evenly divided into regular group and observation group.The time in changing drainage bag,amount of worn-out gloves,pain degree of operator′s fingers,patient′s comfortable degree,and retrograde infection rate were compared in both groups. Results There was no statistical difference in infection rate around the location of drainage in both groups.Time spent and amount of worn-out gloves in the observation group were much less than those in the regular group.No obvious discomfort occurred in operator′s fingers in the observation group.The risks of pulling pain in patients in the observation group decreased more remarkably in comparison with those in the regular group. Conclusion The improved method of disinfection enhances work efficiency,saves material,and reduces sufferings from both nurse and patient.
[Key words] Disinfectant;Lubrication;Change;Drainage bag
外科術(shù)后通常要放置各種引流管，多數(shù)是用彈性好的醫(yī)用乳膠管，下端連接一次性塑料引流袋。為了防止術(shù)后逆行感染，要根據(jù)引流的性質(zhì)定期更換引流袋。引流袋連接口一端為硬塑，外套的乳膠管為高彈性，銜接非常緊密。盡管有很多專家對(duì)引流袋更換時(shí)間進(jìn)行了一些研究，認(rèn)為腹腔引流袋更換頻繁可增加細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)，所以以每周更換一次為宜[1]，可大大減輕護(hù)士的工作量，但是普外科病種多，重患者多，每個(gè)手術(shù)后患者至少留置1～7根引流管，根據(jù)手術(shù)時(shí)間的不同，每周會(huì)有2 d共花費(fèi)4～5 h更換引流袋，因?qū)Ч茈y以分離使得大拇指起泡、起繭，頻繁捻破手套，甚至扯動(dòng)引流管導(dǎo)致患者疼痛或脫管。本科對(duì)于接頭難以分離導(dǎo)致費(fèi)時(shí)、費(fèi)力狀況，在消毒方法及連接方法上進(jìn)行了改進(jìn)，取得較好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院普外科2013年3～6月更換引流袋320例次，其中乳腺癌術(shù)后胸壁引流管78例次，胰十二指腸術(shù)后腹腔引流管104例次，脾切除術(shù)后腹腔引流管80例次，直腸癌術(shù)后腹腔引流管及肛管58例次；患者年齡19～83歲，將所有患者隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，每組各160例次，每次以20例次做對(duì)比，術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。更換引流袋的護(hù)士定專人負(fù)責(zé)，排除人為因素。
1.2 材料
引流管為黃色乳膠管、T管和T管改制的引流管；引流袋為康樂保（中國）公司生產(chǎn)的康維抗反流引流袋；無菌手套為廣州市加明橡塑制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套。
1.3 方法
兩組均戴無菌手套更換引流袋，在手套沒有明顯體液污染的情況下，每位患者更換期間不更換無菌手套，而只用快速手消毒液涂擦在手套表面，作用半分鐘進(jìn)行手套消毒[2]。具體操作：評(píng)估引流管，檢查引流袋外包裝完好無過期，撕開外包裝，掛引流袋于床旁，將包裝袋無菌面墊于引流管下，血管鉗夾于管端上方3～6 cm處，消毒接口處2次[3]，常規(guī)組取無菌紗布包裹分離，消毒引流管橫截面，接上引流袋，松開血管鉗，余下均按標(biāo)準(zhǔn)處理。觀察組在夾管用0.5%碘伏消毒2次后，取蘸有充分酒精的棉簽再次消毒引流管末端與引流袋連接處一次，消毒雙手拇指、食指、中指一次，左手固定引流管，右手拇指和食指一上一下以打響指的手法捻開接頭，取0.5%碘伏棉簽3根依次消毒管口內(nèi)徑、橫截面、外徑，接引流袋，連接時(shí)松緊適度，以輕輕扯動(dòng)不會(huì)滑脫為宜。其余同常規(guī)組。
兩組除均嚴(yán)格按無菌操作要求更換引流袋外，并按抗反流引流袋說明每7天更換一次[4]，還應(yīng)做好防止感染的措施[5]。觀察引流管及倒引流液時(shí)，要注意引流袋的位置不能高于患者插管口的平面。指導(dǎo)患者改變時(shí)注意引流袋放置的高度不能過高，站立時(shí)不要超過切口平面，平臥時(shí)不能高于腋中線，防止逆行感染[6]。搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)先夾住引流管，注意保持各種引流管與傷口或黏膜接觸部位的潔凈。保持好病房?jī)?nèi)空氣、物品、床鋪的消毒隔離工作，隨時(shí)觀察置管部位有無紅腫、疼痛等異常現(xiàn)象。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
觀察組的更換引流袋所需時(shí)間、操作者手指的疼痛程度、所耗費(fèi)手套數(shù)量、患者滿意率均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P
3 討論
術(shù)后各種引流管的護(hù)理是肝膽外科患者順利康復(fù)出院的保障因素[7]，因此，術(shù)后引流管的護(hù)理至關(guān)重要[8]。更換引流袋在實(shí)際操作中，大多數(shù)情況下并不像操作表演時(shí)那樣輕松。目前有很多關(guān)于引流袋更換間隔時(shí)間的研究，劉松霞[9]探討腹腔引流液監(jiān)測(cè)對(duì)一次性引流袋更換時(shí)間的影響，黃莉燕等[10]研究腹膜后腔引流管以3～5 d更換一次引流袋為宜，可降低細(xì)菌污染率，減少護(hù)理工作量，減少患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。在嚴(yán)格消毒的前提下，在提高工作效率的基礎(chǔ)上，能使操作更省力、更方便，且不影響患者的治療效果，是應(yīng)該探索的目標(biāo)。袁志敏等[11]以2%碘酊和75%乙醇消毒導(dǎo)尿管口更換抗反流引流袋已證實(shí)可減少尿路感染。碘伏和酒精雙重消毒不但強(qiáng)化了消毒效果，而且避免了碘伏消毒后的顏色污染問題，間接減輕了護(hù)士的工作量。應(yīng)用液體作用，使乳膠管與硬塑料接頭之間的間隙得到后不再緊扣，能輕松分離下來。另外省掉取無菌紗布的步驟，減少了資源浪費(fèi)。在連接引流袋時(shí)，不可過松，過松活動(dòng)時(shí)易滑脫，也不可過緊，過緊將增加下次更換難度。所以應(yīng)以輕輕扯動(dòng)不會(huì)滑脫為宜。使用酒精消毒，即能達(dá)到消毒效果[12]，本科均使用抗反流引流袋，另國外也有研究證實(shí)抗反流引流袋能控制泌尿道感染的概率[13]，每周更換一次引流袋，大大減輕了護(hù)士的工作量，減少了引流管引起的并發(fā)癥。
[參考文獻(xiàn)]
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手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程是醫(yī)學(xué)生由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁課程，教學(xué)內(nèi)容中有大量的活體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)中學(xué)生要接觸犬類等具有攻擊性的活體動(dòng)物，而且在實(shí)驗(yàn)操作過程中要使用手術(shù)刀、剪、縫針等銳利的手術(shù)器械，實(shí)驗(yàn)中操作稍有不慎，極有可能造成實(shí)驗(yàn)人員的受傷[2]。為防止此類傷害的發(fā)生，我們采取了以下措施。
1加強(qiáng)課前預(yù)警教育
無菌觀念培養(yǎng)、無菌技術(shù)訓(xùn)練是外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的基本內(nèi)容。部分學(xué)生在開始接觸到無菌技術(shù)訓(xùn)練時(shí)，興趣不濃，學(xué)習(xí)積極性不高，教學(xué)效果難以保證。為建立并強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的無菌觀念，養(yǎng)成無菌操作的良好習(xí)慣，每次課前教師都會(huì)結(jié)合以往臨床實(shí)際工作中由于違反手術(shù)無菌操作技術(shù)要求、導(dǎo)致患者或醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)嚴(yán)重后果的相關(guān)案例介紹，讓學(xué)生在手術(shù)無菌技術(shù)訓(xùn)練前先接受健康防護(hù)預(yù)警教育[3]，同時(shí)在授課過程中反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)范化地?zé)o菌技術(shù)在外科手術(shù)過程中的重要性。將預(yù)防手術(shù)接觸感染的健康教育與無菌技術(shù)操作訓(xùn)練相結(jié)合，可以有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)學(xué)生提高防護(hù)意識(shí)、提升教學(xué)效果有十分重要的作用。
2實(shí)驗(yàn)開始前動(dòng)物的麻醉與固定環(huán)節(jié)
由于外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)使用的動(dòng)物是家犬，具有極強(qiáng)的攻擊性，容易在麻醉過程中被其咬傷、抓傷。因此，實(shí)驗(yàn)前動(dòng)物的麻醉主要由實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員和教師在做好防護(hù)的基礎(chǔ)上[4]，于實(shí)驗(yàn)開始前做好麻醉工作。麻醉過程中，教師和技術(shù)人員邊操作邊講解操作要領(lǐng)、物的藥理與毒理作用、物的給藥劑量以及手術(shù)操作中的麻醉管理等。在麻醉完畢、完成動(dòng)物手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備后，由學(xué)生將動(dòng)物領(lǐng)至實(shí)驗(yàn)室，放置實(shí)驗(yàn)手術(shù)臺(tái)上，在教師和技術(shù)人員指導(dǎo)下，捆綁、妥帖固定好。
3實(shí)驗(yàn)過程中的要求
樹立牢固的無菌觀念、掌握正確的無菌技術(shù)不僅是減少患者術(shù)后感染等并發(fā)癥的重要前提，也是手術(shù)人員自我保護(hù)、免于被交叉感染的重要保障。在無菌技術(shù)訓(xùn)練過程中除了要建立、強(qiáng)化學(xué)生的無菌觀念、掌握正確的無菌操作技術(shù)外，強(qiáng)化學(xué)生的自我防護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)教學(xué)安全與防護(hù)也是教學(xué)過程中不容忽視的重要內(nèi)容[5]。通過臨床手術(shù)醫(yī)護(hù)人員術(shù)中誤傷造成交叉感染案例的介紹，讓學(xué)生明白做好嚴(yán)格細(xì)致的術(shù)前無菌準(zhǔn)備工作，不僅僅是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己和同事負(fù)責(zé)，提高學(xué)生對(duì)無菌觀念培養(yǎng)和無菌技術(shù)操作訓(xùn)練的重視程度。
手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)是在活體動(dòng)物身體上模擬臨床外科手術(shù)進(jìn)行操作，實(shí)驗(yàn)過程中常常會(huì)使用手術(shù)刀、剪、縫針等銳利的手術(shù)器械。由于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是普通家犬，其身體是否帶有何種人畜共患病病原體具有不確定性，因此學(xué)生在手術(shù)實(shí)驗(yàn)時(shí)做好細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備工作如戴好口罩、帽子、穿好無菌手術(shù)衣、戴好無菌手套就顯得尤為重要。術(shù)中手術(shù)器械的傳遞和使用要安全、規(guī)范，以免造成誤傷。完好的無菌手套是隔離動(dòng)物與人相互直接接觸的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前要檢查手套有無破損，術(shù)中若手套被器械刺破，應(yīng)及時(shí)更換。術(shù)中如出現(xiàn)口罩、帽子被動(dòng)物血液濺污或手術(shù)衣被污染浸濕應(yīng)及時(shí)更換，如血液濺至皮膚，應(yīng)立即用清水洗凈并用消毒劑進(jìn)行消毒處理。如術(shù)中出現(xiàn)被誤劃傷、刺傷情況，應(yīng)立即脫下手套，擠出污血，用流動(dòng)清水沖洗傷口，然后用消毒液處理傷口，并及時(shí)去校醫(yī)院就診處理。
4實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的處理
在手術(shù)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，要仔細(xì)觀察動(dòng)物的蘇醒情況，在無明顯躁動(dòng)的情況下，松開固定，將動(dòng)物交給相關(guān)人員處理，消除手術(shù)結(jié)束后動(dòng)物漸醒時(shí)可能出現(xiàn)的安全隱患。
在外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中加強(qiáng)安全防護(hù)教育，不僅對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量、樹立學(xué)生的自我防護(hù)意識(shí)、杜絕教學(xué)安全事故的發(fā)生有重要作用，同時(shí)對(duì)高校培養(yǎng)合格的未來醫(yī)學(xué)人才、減少臨床醫(yī)療傷害的發(fā)生也有重要意義。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：手消毒；方法；進(jìn)展
手的清洗與消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，醫(yī)院感染往往是通過醫(yī)務(wù)人員的手直接或間接地接觸患者和污染物品，成為醫(yī)院感染的主要傳播媒介。外科手消毒是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施[1]。 1 外科手消毒的定義
外科手消毒是指用機(jī)械刷洗及消毒液清除或殺滅手上暫住菌群，并減少手上常駐菌群，以防止手術(shù)過程手套破裂而引起的感染[2]。
2 外科手消毒的目的
清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌，將常居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速再生。
3 外科手消毒基本步驟
首先取無菌刷蘸取肥皂液按以下順序無遺漏地刷洗手臂三遍共約10 min，（指尖手腕前臂肘部上臂下1/2段），用無菌水沖洗干凈，待干或用無菌巾擦干后，將消毒液涂擦于手和前臂待干然后戴滅菌手套[3]。
4 外科手消毒的進(jìn)展
4.1 刷手：我國衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范（2002年版）》中規(guī)定在進(jìn)行外科手消毒時(shí)應(yīng)采用刷子刷手的方法，此方法在目前的臨床工作中最常用，而海綿擦手或揉搓消毒的方法也在一些醫(yī)院得到應(yīng)用。然而在國外，隨著人們對(duì)皮膚屏障功能的認(rèn)識(shí)逐漸深入，刷子刷手被認(rèn)為并不是必須的，醫(yī)務(wù)人員被建議根據(jù)消毒劑說明書要求執(zhí)行外科手消毒程序，用含乙醇的無水洗手液揉搓消毒方法被越來越廣泛地應(yīng)用[4-5]。龐冬等人研究的3種外科手消毒方法無論是采用揉搓、刷子刷手還是海綿檫手方法，所有手部皮膚細(xì)菌培養(yǎng)全部合格，只要按照規(guī)定的消毒程序執(zhí)行，均能達(dá)到良好的即刻消毒效果[6]。頻繁用刷子或海綿機(jī)械擦洗皮膚時(shí)，可因去除了外層表皮導(dǎo)致皮膚干燥并暴露皮膚深層菌群，反而促進(jìn)了微生物在此大量聚集繁殖，從手部脫落微生物數(shù)量增加的同時(shí)會(huì)傳播更多的細(xì)菌，這種皮膚損害在寒冷季節(jié)更加嚴(yán)重。另外，與揉搓方法相比，機(jī)械擦洗引起的疼痛不適還會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的外科手消毒依從性，反而有可能降低消毒效果，增加手術(shù)部位感染發(fā)生的危險(xiǎn)[7-8]。
現(xiàn)代外科手消毒免刷，第一步為清潔洗手取代了以往的刷洗手臂三遍。首先用流動(dòng)水加皂液（或洗手液）揉搓雙手和前臂30 s，目的是用機(jī)械方法去除皮膚表面肉眼可見的污物。具體步驟為流動(dòng)水下清潔指甲，流動(dòng)水下濕潤皮膚，取3～5 ml皂液（或洗手液）涂抹于雙手及前臂至肘上1/3處徹底揉搓，用流動(dòng)水水徹底沖凈皂液，并用無菌巾擦干[9]。我院2007年10月以來應(yīng)用鄧敏教授介紹的現(xiàn)代外科手消毒免刷手的方法至今無菌切口感染率為0。同時(shí)減少了因刷手對(duì)醫(yī)護(hù)人員皮膚的損害和手刷滅菌造成的人力、物力、財(cái)力的消耗。節(jié)省了時(shí)間由原10 min減少到2 min，提高了醫(yī)護(hù)人員規(guī)范的外科手消毒依從性。
4.2 消毒洗手：完成第一步清潔洗手后，進(jìn)入到第二步消毒洗手，用手消毒液涂抹雙手及前臂直至干燥的步驟為消毒洗手。目的是用消毒劑的化學(xué)作用殺滅皮膚表面的絕大部分細(xì)菌。
目前，外科手消毒劑種類繁多，其組成成分及性能各有不同，但基本上歸為含碘類消毒劑類，乙醇加氯已定和護(hù)膚增效劑類（如愛護(hù)佳9241和9250、丹尼爾、美逸柔、潔芙柔松寧、安高特泡沫型等），其他類（太可分、愛護(hù)佳9200等）。理想的外科手消毒劑應(yīng)具備以下條件：①明顯降低完整皮膚上的微生物；②含無刺激的抗菌成分；③抗菌譜廣；④起效迅速；⑤具有參余功效[10]；⑥無皮膚刺激性和過敏性；⑦使用方法簡(jiǎn)單醫(yī)護(hù)人員容易接受；⑧價(jià)格合理。我院使用的是3 M公司生產(chǎn)的愛護(hù)佳9200免刷外科手消毒液，主要成分為葡萄糖酸洗必泰和乙醇。其無味、乳白色、無刺激性，1 000 ml/瓶，每人每次只需要6 ml，成本價(jià)為2.19元/人；每人每次完成消毒洗手的步驟只需要30～50 s，省時(shí)，并且適合急診手術(shù)；取用方便采用腳踏式符合院感要求；使用后醫(yī)護(hù)無一例過敏（原4名對(duì)消毒液過敏的醫(yī)護(hù)人員用后無過敏）；連續(xù)5個(gè)月對(duì)按照現(xiàn)代外科手消毒步驟同時(shí)使用92000愛護(hù)佳消毒液的手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員手采樣，以手上自然菌減少率≥90%，可判斷為合格全部達(dá)標(biāo)，深受醫(yī)護(hù)人員的歡迎，便于推廣使用。具體使用步驟為鄧敏教授介紹的現(xiàn)代外科手消毒第二步消毒洗手：步驟一：①取2 ml手消毒液于一手掌心，另一手指尖于該掌心內(nèi)搓洗；②用剩余的手消毒劑均勻涂抹于另一手上直至肘上。步驟二：再取2 ml手消毒劑于另一手掌心，重復(fù)步驟一。步驟三：①最后再取2 ml手消毒液，掌心相對(duì)進(jìn)行揉搓；②掌心對(duì)掌背，雙手沿指縫進(jìn)行搓擦；③彎曲指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行搓擦；④一手握另一手拇指，旋轉(zhuǎn)搓擦；⑤揉搓雙手至腕部，不斷揉搓，直至手消毒劑完全干燥，再戴外科手套[9]。
4.3 乳膠手套引起接觸性皮炎的防治：乳膠手套可以導(dǎo)致手部皮膚發(fā)生過敏性接觸性皮炎，其特點(diǎn)為在接觸后出現(xiàn)手部皮膚瘙癢、干燥或皸裂，常伴紅斑和水皰，嚴(yán)重者造成局部紅腫，大面積潰爛。王楠等人采用的是PE薄膜手套隔離法進(jìn)性防治[11]。我院對(duì)乳膠手套引起接觸性皮炎的1名外科手術(shù)醫(yī)生采用的是高壓滅菌全棉手套隔離法進(jìn)行防治。具體做法為：患有乳膠手套接觸性皮炎的1名外科手術(shù)醫(yī)生每次按現(xiàn)代外科手消毒步驟完成。第一步為清潔洗，第二步消毒洗手后，在無菌操作下先戴高壓滅菌全棉手套（手術(shù)前根據(jù)手術(shù)醫(yī)生手的大小購買合適規(guī)格的全棉白色布手套，打單包高壓滅菌后待用），穿手術(shù)衣，再戴無菌乳膠手套。術(shù)后脫去手套清洗，晾干打單包高壓滅菌后待用。使用3年來乳膠手套接觸性皮炎的1名外科手術(shù)醫(yī)生未再復(fù)發(fā)。高壓滅菌全棉手套穿戴方便、舒適、簡(jiǎn)便、安全、有效，而且不影響手術(shù)操作。
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關(guān)鍵詞 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試 應(yīng)用效果
中圖分類號(hào)：G642.474 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2017.05.020
1研究背景
“外科手術(shù)基礎(chǔ)”是外科學(xué)的重要組成部分，是臨床醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)課程，也是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)前必備的基礎(chǔ)和基本技能。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，如何合理、有效、全面地評(píng)估“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”課程教學(xué)效果一直是我國高等醫(yī)學(xué)教育工作者密切關(guān)注和研究的重要問題。然而，不可否認(rèn)的是，該門課程缺乏與之配套的教材或音像制品，加之帶教老師對(duì)考核的重視程度不同，學(xué)生該門課程的成績(jī)就存在明顯的差異，之前我院該門課程的考核基本上是按照平時(shí)實(shí)驗(yàn)課操作的情況，隨機(jī)地給學(xué)生賦以一個(gè)分?jǐn)?shù)作為該門課程的最終成績(jī)，嚴(yán)重制約著學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，故對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力無法進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。因此，亟待建立一種更為有效的考核模式。
2組織和實(shí)施
（1）研究對(duì)象。選定2013級(jí)重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）248名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組124名學(xué)生的“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”課程考核采用OSCE方案，對(duì)照組124名學(xué)生的課程考核采用傳統(tǒng)的筆試+隨機(jī)抽取一項(xiàng)操作進(jìn)行考核。
（2）研究方法。根據(jù)全國醫(yī)學(xué)本科教育最低標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合重慶醫(yī)科大學(xué)“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”課程教學(xué)大綱，借鑒OSCE先進(jìn)理念，在總結(jié)前面多屆考核方案的基礎(chǔ)上，外科學(xué)教研室全體老師集思廣益，共同探討適合于該門課程的OSCE方案，并制定統(tǒng)一的量表對(duì)學(xué)生的臨床能力進(jìn)行綜合平價(jià)。如表1所示：
3結(jié)果分析
（1）“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”課程考試結(jié)束后自制調(diào)查問卷，對(duì)該門課程的考核方案進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，包括學(xué)生和授課教師均進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估該教學(xué)模式的實(shí)施效果。此次在學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)共發(fā)出調(diào)查問卷248份，回收246份，有效問卷回收率為99.19%，調(diào)查問卷顯示教學(xué)滿意度（非常滿意+滿意）達(dá)到91.9%。兩組比較，P
（2）同時(shí)，收集學(xué)生多站式考核成績(jī)，以t檢驗(yàn)對(duì)學(xué)生測(cè)試成績(jī)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。
從表3中可以看出，器械認(rèn)識(shí)打結(jié)、穿無菌手術(shù)衣這兩站的考試成績(jī)，觀察組和對(duì)照組差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；外科洗手、消毒鋪巾、戴無菌手套、切開縫合、傷口換藥或拆線等五站的考核成績(jī)，觀察組和對(duì)照組成績(jī)有明顯差異（P
醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科教學(xué)( Surgery teaching of medicine experiment animal) 是醫(yī)學(xué)生從理論到實(shí)踐的橋梁課程，是外科學(xué)中必修的基礎(chǔ)學(xué)科，是學(xué)習(xí)外科手術(shù)學(xué)基本知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生基本操作技術(shù)、無菌觀念及正確使用常用手術(shù)器械的必經(jīng)之路。我國目前的外科學(xué)教學(xué)模式和內(nèi)容基本上沿用前蘇聯(lián)模式，其局限性表現(xiàn)為不利于理論與實(shí)踐緊密結(jié)合、不利于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力等等［1］。在此背景下，作者結(jié)合參與醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科教學(xué)的親身體會(huì)，針對(duì)在教學(xué)工作中出現(xiàn)的一些問題，談?wù)勅缦聨c(diǎn)看法和建議。
1 重視職業(yè)道德修養(yǎng)教育
一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生不僅要有扎實(shí)的知識(shí)理論和過硬的手術(shù)技術(shù)，更應(yīng)具有高尚的醫(yī)德，應(yīng)具備有“四心”，即愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心［2］。雖然實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科學(xué)是一門以動(dòng)手實(shí)驗(yàn)為主的課程，老師在教學(xué)過程中會(huì)比較重視手術(shù)操作等基本功的訓(xùn)練，但對(duì)于學(xué)生在職業(yè)道德修養(yǎng)等方面的教育同樣也不應(yīng)該忽視。老師在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)以身作則，讓學(xué)生懂得尊重生命、愛護(hù)生命，要求學(xué)生從手術(shù)前的麻醉、消毒到手術(shù)過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，以及術(shù)后觀察等，均做到一絲不茍、認(rèn)真負(fù)責(zé)、耐心細(xì)致，以對(duì)待病人的高度責(zé)任心和愛心來對(duì)待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。同時(shí)，老師還可以將在臨床工作當(dāng)中遇到的一些因不注重醫(yī)德而引發(fā)嚴(yán)重后果的事例講給學(xué)生聽，使他們能更清楚的認(rèn)識(shí)到提高職業(yè)道德修養(yǎng)的重要性。
2 及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容
隨著社會(huì)的進(jìn)步和科技的發(fā)展，加之由于各種新材料的產(chǎn)生、應(yīng)用以及各項(xiàng)新技術(shù)的開展、使用，使得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)均發(fā)生了較大的變化。因此在教學(xué)過程中，應(yīng)當(dāng)注意“與時(shí)俱進(jìn)”，要敢于“創(chuàng)新”，及時(shí)地修正教材當(dāng)中陳舊的觀點(diǎn)和方法，積極編寫新版的教材，制作新版的幻燈片或錄像，使學(xué)生能更好的學(xué)習(xí)掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)［3］。比如說在教洗手這個(gè)內(nèi)容時(shí)，如果老師仍然只是按照老版的教學(xué)錄像教給學(xué)生在臨床上已經(jīng)基本淘汰不用了的“肥皂液刷手法”，卻不教會(huì)他們?nèi)绾问褂酶?jiǎn)便、更有效的“消毒液刷手法”的話，那么將使得教學(xué)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)；而學(xué)生在學(xué)習(xí)這些“過時(shí)”方法的過程中，也容易失去學(xué)習(xí)的動(dòng)力，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。
3 統(tǒng)一培訓(xùn)帶教教師
為了使醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科的教學(xué)能與臨床緊密結(jié)合，我們學(xué)校外科教研室每年都會(huì)從醫(yī)院抽調(diào)一部分臨床醫(yī)生作為帶教老師，但這種作法卻存在以下幾個(gè)問題：①帶教老師隊(duì)伍的構(gòu)成不穩(wěn)定，每年抽調(diào)的人員變動(dòng)較大，不利于管理；②帶教老師是醫(yī)院的臨床醫(yī)生，他們?cè)谄匠５呐R床工作中形成了各自不同的操作手法和習(xí)慣動(dòng)作。不同老師示教的要領(lǐng)和動(dòng)作不同，會(huì)使學(xué)生不知所措，無所適從；③臨床醫(yī)生與專職教師在教學(xué)方法和能力上的差異。因此，我們應(yīng)該嚴(yán)把教師關(guān)，挑選具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、主治醫(yī)師以上職稱的臨床一線醫(yī)生來承擔(dān)教學(xué)工作，并在給學(xué)生上課之前，先根據(jù)教學(xué)大綱，認(rèn)真對(duì)帶教老師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，統(tǒng)一規(guī)范操作手法和步驟，并對(duì)帶教老師進(jìn)行考核，考核合格后才能上崗，這樣才能在很大程度上彌補(bǔ)各個(gè)帶教老師之間的差異，保證帶教老師教學(xué)效果的一致性。
4 注意突出教學(xué)重點(diǎn)
醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容包括：①了解外科手術(shù)相關(guān)基本知識(shí)、基本操作，如無菌術(shù)、術(shù)前病人準(zhǔn)備、外科器械辨認(rèn)、打結(jié)、切開、縫合等；②各種綜合性手術(shù)練習(xí)，如清創(chuàng)縫合術(shù)、闌尾切除術(shù)和腸切除吻合術(shù)等。雖然每一項(xiàng)內(nèi)容和練習(xí)都是非常的重要，但是在教學(xué)過程中老師仍應(yīng)注意突出無菌觀念，嚴(yán)格的無菌觀念是成為一名優(yōu)秀外科醫(yī)生的必要條件?！笆谌艘贼~不如授之以漁”，教師不能僅僅滿足于教會(huì)同學(xué)各種操作和手術(shù)技巧，而應(yīng)該在教學(xué)過程中，至始至終地向?qū)W生灌輸外科無菌觀念，讓他們理解這些操作的目的所在，如為什么戴手套時(shí)手不能接觸手套外面，為什么常規(guī)消毒范圍是從中央向外周，而會(huì)消毒范圍則是從外周向中央等等。只有培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)格的無菌觀念，才能讓他們更好地學(xué)習(xí)各項(xiàng)無菌技術(shù)和手術(shù)技巧，為將來成為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)。
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關(guān)鍵詞：外科；動(dòng)物實(shí)訓(xùn)課
實(shí)訓(xùn)課是高等職業(yè)教育提高學(xué)生實(shí)踐技能的必要課程之一，是培養(yǎng)高素質(zhì)專門技能型人才的重要手段。外科動(dòng)物實(shí)訓(xùn)課的目的是讓醫(yī)學(xué)院學(xué)生模擬人體手術(shù)，增強(qiáng)無菌觀念,掌握正確的手術(shù)基本操作技術(shù),使學(xué)生對(duì)外科手術(shù)有一個(gè)完整的認(rèn)識(shí)。在教學(xué)中，既要注重外科專業(yè)知識(shí)技能的培養(yǎng),又要注重職業(yè)道德、職業(yè)素質(zhì)的教育。那么，怎樣使學(xué)生在有限的時(shí)間和條件下獲得盡可能多的收獲呢？筆者試從如下兩方面談一談。
一、專業(yè)技能
1.充分的課前準(zhǔn)備
課前要讓學(xué)生有充分的預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)目標(biāo)要明確,了解完整的手術(shù)過程，在手術(shù)中應(yīng)注意哪些問題。如在闌尾切除中，切開腹膜前應(yīng)注意什么?闌尾系膜和動(dòng)脈的處理應(yīng)注意什么？要對(duì)每個(gè)手術(shù)步驟有清楚的認(rèn)識(shí)，避免在手術(shù)時(shí)無從下手,提高學(xué)生對(duì)手術(shù)的整體把握能力，使學(xué)生自信有序地完成每一步操作，高質(zhì)量完成手術(shù)。
2.實(shí)訓(xùn)內(nèi)容確保安全
在動(dòng)物實(shí)訓(xùn)中尤為重要,無論動(dòng)物管理還是學(xué)生操作都必須防止動(dòng)物傷人并要保障動(dòng)物安全。手術(shù)中由一人在教師的指導(dǎo)下?lián)蝿?dòng)物的麻醉工作，動(dòng)物麻醉是動(dòng)物實(shí)訓(xùn)順利進(jìn)行的基本保證。動(dòng)物外科實(shí)訓(xùn)是多臺(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行且課時(shí)有限,所以要按照實(shí)訓(xùn)要求選擇快速有效而安全的麻醉手段,為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。要準(zhǔn)確稱量動(dòng)物體重,選擇麻醉方法和麻醉藥物,精確計(jì)算麻醉藥量、麻醉藥物濃度和推入速度,保證動(dòng)物安全,避免其死亡。要注意觀察,麻醉不能過淺也不能過深。
手術(shù)開始,學(xué)生按分工站好手術(shù)位置,各司其職。手術(shù)基本操作為切開、顯露、止血、結(jié)扎和縫合。手術(shù)的難易復(fù)雜程度不一，但所有的手術(shù)都是由這些基本操作來完成的。
手術(shù)過程中,對(duì)于外科手術(shù)的基本操作,應(yīng)嚴(yán)格要求學(xué)生動(dòng)作規(guī)范、準(zhǔn)確，如打結(jié)時(shí)避免假結(jié)、滑結(jié),洗手、穿衣、消毒、鋪巾嚴(yán)格無菌觀念，分離、止血時(shí)忌動(dòng)作粗暴，避免動(dòng)作的隨意性。還要讓學(xué)生理解這些操作的目的所在，如為什么穿無菌手術(shù)衣時(shí)要雙手交叉遞帶,帶無菌手套時(shí)手不能接觸手套的外面,要知其然而且知其所以然。習(xí)慣的養(yǎng)成是一個(gè)過程,因此要及時(shí)指出并糾正學(xué)生出現(xiàn)的錯(cuò)誤,適時(shí)進(jìn)行示范,使學(xué)生掌握正確的操作方法，操作起來穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧、快，力求完美。從手術(shù)開始到結(jié)束，步步都要有嚴(yán)格的程序和操作技術(shù)質(zhì)量要求，從麻醉、消毒、切開、剝離、處理病灶、檢查、縫合，步步都不能有錯(cuò)。
3.實(shí)訓(xùn)報(bào)告
外科手術(shù)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐和總結(jié)，但單靠重復(fù)的練習(xí)是不夠的，也應(yīng)強(qiáng)調(diào)思考和總結(jié)，實(shí)訓(xùn)課后要求學(xué)生寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告。實(shí)訓(xùn)報(bào)告是學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)操作效果的總結(jié)與回報(bào)，通過寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告可以促進(jìn)學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，拓展了學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力，其撰寫過程也是培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)能力和職業(yè)能力的重要途徑。
二、綜合素質(zhì)
1.1職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)淡薄實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生剛剛從理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床實(shí)踐，他們普遍存在重診療輕預(yù)防的思想，在職業(yè)感染的防護(hù)方面更缺乏相應(yīng)的知識(shí)及實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。在臨床診療中不能有效地利用防護(hù)用具保護(hù)自己，沒有形成良好的防護(hù)意識(shí)和行為習(xí)慣。再者，在臨床診療工作中往往由于操作技術(shù)不熟練而造成職業(yè)暴露，因此技術(shù)有待提高。
1.2工作環(huán)境原因口腔科門診是患者集中就醫(yī)的場(chǎng)所，患者咳嗽噴出的飛沫，口腔治療過程中的氣溶膠，修復(fù)義齒打磨的粉末都可造成環(huán)境污染。有調(diào)查顯示，口腔科門診空氣質(zhì)量檢測(cè)合格率僅61.4%[1].醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)較一般醫(yī)務(wù)人員需要更多、直接、頻繁地接觸大量患者及其體液、血液、分泌物等，由于經(jīng)驗(yàn)不足和操作不熟練，工作中易被縫針、車針、注射針、刀片等銳器刺傷，工作服易被患者的血液和體液浸濕，患者所攜帶的病原體就可能從皮膚、黏膜的破損處進(jìn)入人體，造成感染，所以醫(yī)學(xué)生的感染概率極大[2]。
1.3防護(hù)措施不力實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)掌握不全，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)薄弱，對(duì)手的清潔、消毒重視不夠，有些人治療時(shí)不戴手套，診療前后不洗手，即使戴手套，手套穿孔后也不及時(shí)更換。洗手的依從性很低，大部分認(rèn)識(shí)不到洗手的重要性。而綜合治療臺(tái)的各種器械控制開關(guān)的接觸頻率高，貫穿于整個(gè)治療過程中，有些實(shí)習(xí)醫(yī)生誤認(rèn)為戴著手套就是最好的保護(hù)，用戴著手套的手去調(diào)節(jié)治療椅位、開閉照明燈等不經(jīng)意的小動(dòng)作，使被手套污染的開關(guān)成為傳播疾病的中介源頭。
1.4無菌觀念差個(gè)別實(shí)習(xí)醫(yī)生無菌觀念不強(qiáng)，認(rèn)為口腔是有菌環(huán)境，口腔科治療與外科手術(shù)不同，無菌操作與否無關(guān)緊要，忽視診療患者之間的認(rèn)真洗手或流于形式地洗手。有些不了解無菌操作基本技術(shù)，不知曉無菌持物鑷、無菌手套的正確使用方法。夾取無菌物品后未能正確、及時(shí)地蓋好蓋子，甚至為了節(jié)省時(shí)間圖方便，戴污染的手套去拿無菌持物鑷，導(dǎo)致治療前、中、后不安全隱患。
1.5職業(yè)損傷口腔科麻醉、根管治療等操作中常用的注射針、縫針、拔髓針使實(shí)習(xí)醫(yī)生處于針刺的危險(xiǎn)中，而銳器刺傷后未引起重視，部分實(shí)習(xí)醫(yī)生存在僥幸心理，不報(bào)告、不處理，為醫(yī)源性感染創(chuàng)造了條件。
1.6重金屬與化學(xué)消毒劑的污染口腔科工作中經(jīng)常接觸一些有毒物質(zhì)，如汞、樟腦酚、戊二醛等，難免暴露在危險(xiǎn)之中。銀汞合金是口腔科常用的充填材料，常溫下易蒸發(fā)，在調(diào)劑和充填中患者呼出的汞蒸氣和操作中不慎撒落的汞及廢棄的汞合金和磨除的舊的充填物產(chǎn)生的汞塵，都可造成污染。而化學(xué)藥物使診療室內(nèi)彌散著醛味、氨味，長(zhǎng)期處于此環(huán)境中，對(duì)皮膚黏膜刺激并致敏，易引起過敏性皮炎、鼻炎。
2對(duì)策
2.1提高實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)防止職業(yè)暴露、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)重要性的認(rèn)識(shí)有針對(duì)性地對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，包括口腔科消毒隔離制度，無菌技術(shù)操作，無菌物品的正確使用，銳器傷的預(yù)防及處理，“六步洗手法”，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意識(shí)，個(gè)人預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)及用具使用方法，醫(yī)療銳器用后的處理及銳器刺傷后的緊急處理措施等。定期對(duì)全體實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核，增強(qiáng)全員消毒隔離無菌觀念，使其充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防血源性疾病傳播重要性，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程來配合口腔科控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)措施，提高自我防護(hù)意識(shí)，糾正他們的不安全行為。
2.2改善口腔科診療環(huán)境口腔診療室每日開窗通風(fēng)，保持空氣流通，紫外線消毒空氣每月2次，每次30min，就診前后患者用含漱液漱口，減少口腔微生物含量。治療中使用強(qiáng)吸力，最大限度降低飛沫噴濺，每次診療開始前和結(jié)束后用踩踏腳閘沖洗管腔30s，以減少回吸。每天工作前后用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，包括：綜合治療椅表面、工作臺(tái)面、地面、無影燈扶手等，創(chuàng)造一個(gè)舒適、安全的診療環(huán)境。
2.3強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的職業(yè)防護(hù)教育，引入標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。治療中必須穿工作衣、戴口罩、帽子、一次性手套及佩戴防護(hù)鏡或面罩，必要時(shí)戴防水圍裙。個(gè)人防護(hù)用品的使用都有一定的要求，每次使用結(jié)束后，用水和皂液清洗護(hù)目鏡和面罩，有血液等污染時(shí)用中效消毒劑擦拭，外科口罩被飛濺污染或內(nèi)層因呼吸潮濕后也應(yīng)及時(shí)更換，治療過程中禁止戴污染手套去拿無菌物品、接電話等。盡量使用腳控開關(guān)調(diào)節(jié)治療椅，診治患者前后或者直接接觸可能被污染的物品后必須洗手，脫去手套后也要洗手，嚴(yán)格遵循“六步洗手法”，規(guī)范洗手方法、時(shí)間、擦手用具。診療過程中保證光線充足，認(rèn)真仔細(xì)，防止銳器損傷。
2.4嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則口腔科診療操作中交叉感染的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于外科，積極將外科無菌觀念引入口腔治療中，努力將交叉感染降到最低限度，確保診療過程中的醫(yī)患安全。對(duì)平日操作過程中污染無菌物品，無菌操作不規(guī)范的行為及時(shí)給予指正，糾正診療過程中不良行為。督促他們遵守有關(guān)消毒、滅菌、隔離的規(guī)章制度，正確使用各種器械，降低污染。對(duì)口腔科全體實(shí)習(xí)醫(yī)生定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及操作考核，不合格者再次培訓(xùn)、再次考核。