時(shí)間：2023-10-10 09:49:01
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇關(guān)于醫(yī)保的法律法規(guī)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一是要依法保障律師在刑事訴訟中的會(huì)見(jiàn)權(quán)。《規(guī)定》明確，檢察機(jī)關(guān)辦理直接受理立案?jìng)刹榘讣?，除特別重大賄賂犯罪案件外，其他案件依法不需要經(jīng)許可會(huì)見(jiàn)。在偵查階段，律師提出會(huì)見(jiàn)特別重大賄賂案件犯罪嫌疑人，檢察機(jī)關(guān)要嚴(yán)格審查決定是否許可，并在三日以?xún)?nèi)答復(fù)；有礙偵查情形消失后，通知律師可以不經(jīng)許可進(jìn)行會(huì)見(jiàn)；偵查終結(jié)前，許可律師會(huì)見(jiàn)犯罪嫌疑人。會(huì)見(jiàn)時(shí)，檢察機(jī)關(guān)不得派員在場(chǎng)，不得通過(guò)任何方式監(jiān)聽(tīng)律師會(huì)見(jiàn)的談話內(nèi)容。
二是要依法保障律師的閱卷權(quán)。依據(jù)《規(guī)定》，自案件移送審查起訴之日起，辯護(hù)律師可以查閱、摘抄、復(fù)制本案的案卷材料；訴訟人經(jīng)檢察機(jī)關(guān)許可后可以查閱、摘抄、復(fù)制本案的案卷材料。檢察機(jī)關(guān)要及時(shí)受理并安排律師閱卷，無(wú)法及時(shí)安排的，應(yīng)當(dāng)向律師說(shuō)明并安排其在三個(gè)工作日以?xún)?nèi)閱卷。
三是要依法保障律師在刑事訴訟中的申請(qǐng)收集、調(diào)取證據(jù)權(quán)?！兑?guī)定》明確，律師收集到有關(guān)犯罪嫌疑人的相關(guān)證據(jù)，包括不在犯罪現(xiàn)場(chǎng)、未達(dá)到刑事責(zé)任年齡和屬于依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，告知檢察機(jī)關(guān)后，檢察機(jī)關(guān)要及時(shí)進(jìn)行審查。
案件移送審查逮捕或者審查起訴后，律師申請(qǐng)檢察機(jī)關(guān)調(diào)取偵查部門(mén)收集但未提交的，證明犯罪嫌疑人無(wú)罪或者罪輕的證據(jù)材料，檢察機(jī)關(guān)要及時(shí)進(jìn)行審查，決定是否調(diào)取。律師申請(qǐng)調(diào)取的證據(jù)未收集或者與案件事實(shí)沒(méi)有聯(lián)系，檢察機(jī)關(guān)不予調(diào)取，同時(shí)向律師說(shuō)明理由。檢察機(jī)關(guān)決定調(diào)取，偵查機(jī)關(guān)移送相關(guān)證據(jù)材料后，檢察機(jī)關(guān)要在三日以?xún)?nèi)告知律師。
案件移送審查起訴后，律師申請(qǐng)檢察機(jī)關(guān)收集、調(diào)取證據(jù)，檢察機(jī)關(guān)認(rèn)為有需要的，要決定收集、調(diào)取并制作筆錄附卷；決定不予收集、調(diào)取的，要書(shū)面說(shuō)明理由。檢察機(jī)關(guān)收集、調(diào)取證據(jù)時(shí)，律師可以在場(chǎng)。
律師向檢察機(jī)關(guān)提出申請(qǐng)，向被害人或者其近親屬、被害人提供的證人收集與本案有關(guān)的材料，檢察機(jī)關(guān)要在七日以?xún)?nèi)作出是否許可的決定，檢察機(jī)關(guān)不許可要書(shū)面說(shuō)明理由。
四是要依法保障律師在訴訟中提出意見(jiàn)的權(quán)利?！兑?guī)定》指出，檢察機(jī)關(guān)要主動(dòng)聽(tīng)取并高度重視律師意見(jiàn)。法律未作規(guī)定但律師要求聽(tīng)取意見(jiàn)，檢察機(jī)關(guān)要及時(shí)安排聽(tīng)取。對(duì)于律師提出的書(shū)面意見(jiàn)，包括不構(gòu)成犯罪，罪輕或者減輕、免除刑事責(zé)任，無(wú)社會(huì)危險(xiǎn)性，不適宜羈押，偵查活動(dòng)有違法情形等，檢察人員必須審查，并說(shuō)明是否采納的情況和理由。
五是要依法保障律師在刑事訴訟中的知情權(quán)。在偵查期間，律師向檢察機(jī)關(guān)了解犯罪嫌疑人涉嫌的罪名，以及當(dāng)時(shí)已查明的涉嫌犯罪的主要事實(shí)，犯罪嫌疑人被采取、變更、解除強(qiáng)制措施等情況，檢察機(jī)關(guān)要依法及時(shí)告知。
關(guān)鍵詞:水土保持;法律法規(guī);思考
中圖分類(lèi)號(hào): D922.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1674-0432(2010)-10-0181-1
自從1991年《中華人民共和國(guó)水土保持法》頒布以后,水土保持工作的內(nèi)涵和外延日益豐富和全面,水土保持學(xué)科的理論、體制不斷完善。水土保持工作在環(huán)境建設(shè)中水土保持生態(tài)發(fā)揮了巨大的作用,在我國(guó)取得了明顯的發(fā)展和進(jìn)步。但是,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展,我們發(fā)現(xiàn)在監(jiān)督執(zhí)法實(shí)踐中,水土保持法存在一些亟待解決的問(wèn)題 ,對(duì)于修定勢(shì)在必行。以下將探討水土保持法律法規(guī)有關(guān)問(wèn)題。
1 關(guān)于執(zhí)法主體問(wèn)題
水行政主管部門(mén)是現(xiàn)行水土保持監(jiān)督的執(zhí)法主體,由中央和地方國(guó)家行政機(jī)關(guān)依法確定的負(fù)責(zé)水行政管理和水行業(yè)管理的各級(jí)水行政機(jī)關(guān)的總稱(chēng)。水土保持規(guī)劃須經(jīng)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。縣級(jí)以上地方人民政府批準(zhǔn)的水土保持規(guī)劃,須報(bào)上一級(jí)人民政府水行政主管部門(mén)備案。水土保持規(guī)劃的修改,須經(jīng)原批準(zhǔn)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)。在監(jiān)督水土保持執(zhí)法過(guò)程中水土保持機(jī)構(gòu)對(duì)同一管理對(duì)象有兩個(gè)執(zhí)法主體。因此建議在修訂水土保持法律法規(guī)時(shí)對(duì)執(zhí)法主體予以詳盡解釋,以避免執(zhí)法主體的間的“執(zhí)法打架”。
2 關(guān)于管理體制問(wèn)題
流域管理機(jī)構(gòu)的基本職能之一是水土保持預(yù)防監(jiān)督。近一、二年內(nèi)完成全國(guó)、七大流域和省級(jí)水土保持監(jiān)測(cè)規(guī)劃,2006年完成全國(guó)水土保持監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)和信息系統(tǒng)建設(shè)一、二期工程,建立布局合理、覆蓋全國(guó)的水土保持監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),對(duì)全國(guó)水土流失狀況實(shí)施及時(shí)、準(zhǔn)確、持續(xù)的監(jiān)測(cè),形成標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、定量準(zhǔn)確、技術(shù)先進(jìn)、時(shí)效性強(qiáng)的水土保持監(jiān)測(cè)系統(tǒng),建立水土保持定期公告制度,建立并完善全國(guó)水土流失本底庫(kù)和動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù),為水土保持預(yù)防監(jiān)督管理提供科學(xué)依據(jù)。建立健全各級(jí)水土保持監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu),培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)水土保持監(jiān)測(cè)技術(shù)人才,制定數(shù)據(jù)采集、信息管理、設(shè)施設(shè)備條件等監(jiān)測(cè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),建立健全監(jiān)測(cè)工作年報(bào)制度,實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)預(yù)報(bào)技術(shù)的規(guī)范化,建立監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)和監(jiān)測(cè)人員資質(zhì)管理,提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量和水平。在水土保持執(zhí)法過(guò)程中,由于執(zhí)法主體不一致,管理體制的不健全,而引起爭(zhēng)議,從而嚴(yán)重阻礙流域管理機(jī)構(gòu)的行政執(zhí)法。因此,建議應(yīng)明確水土保持法中流域管理機(jī)構(gòu)的管理范圍和職權(quán),以及區(qū)域管理和流域管理相結(jié)合的原則,賦予流域管理機(jī)構(gòu)相應(yīng)的權(quán)利和職責(zé)。
3 關(guān)于監(jiān)督管理問(wèn)題
在監(jiān)督一章水土保持法只有三條,屬監(jiān)督的真正內(nèi)容只有一條,已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)發(fā)展的要求,政府相關(guān)水行政主管部門(mén)或流域管理機(jī)構(gòu)主要是行使全方位的監(jiān)督職責(zé),因此監(jiān)督管理應(yīng)包括監(jiān)督機(jī)構(gòu)、監(jiān)督人員、監(jiān)督資格、監(jiān)督程序、監(jiān)督執(zhí)法標(biāo)志、社會(huì)制度、檢查制度、收費(fèi)管理、監(jiān)督手段、被檢查對(duì)象的權(quán)利和義務(wù)、各監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的權(quán)限、水土流失的協(xié)調(diào)處理、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目監(jiān)督管理,執(zhí)行情況的監(jiān)督等方面的內(nèi)容。在監(jiān)督一章關(guān)于監(jiān)測(cè)的內(nèi)容里僅有一條,對(duì)于建立預(yù)報(bào)公告制度和水土保持監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了明確,卻表現(xiàn)出相關(guān)制度不夠完善,理應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)布局原則、監(jiān)督機(jī)構(gòu)資質(zhì)、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上報(bào)形式、監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)的職能、監(jiān)測(cè)內(nèi)容、公告制度、公告內(nèi)容及公告權(quán)限、設(shè)備和數(shù)據(jù)要求標(biāo)準(zhǔn)、資料審核等規(guī)定進(jìn)一步明確。
4 關(guān)于治理問(wèn)題
水土保持應(yīng)把治理水土流失區(qū)的分類(lèi)與標(biāo)準(zhǔn)作為重點(diǎn),確定重點(diǎn)監(jiān)督區(qū)、重點(diǎn)預(yù)防保護(hù)區(qū)、重點(diǎn)治理區(qū)劃分的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。在人類(lèi)活動(dòng)影響下,特別是人類(lèi)嚴(yán)重地破壞了坡地植被后,由自然因素引起的地表土壤破壞和土地物質(zhì)的移動(dòng),流失過(guò)程加速,即發(fā)生水土流失。水土流失是我國(guó)土地資源遭到破壞的最常見(jiàn)的地質(zhì)災(zāi)害,其中以黃土高原地區(qū)最為嚴(yán)重。水土流失是指在水流作用下,土壤被侵蝕、搬運(yùn)和沉淀的整個(gè)過(guò)程。在自然狀態(tài)下,純粹由自然因素引起的地表侵蝕過(guò)程非常緩慢,常與土壤形成過(guò)程處于相對(duì)平衡狀態(tài)。因此坡地還能保持完整。
5 關(guān)于法律責(zé)任問(wèn)題
強(qiáng)化執(zhí)法,加強(qiáng)監(jiān)督管理是保護(hù)重點(diǎn)治理成果,提高治理效益的有力措施,是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略和人與自然和諧發(fā)展的重要保障,是堅(jiān)持以人為本、服務(wù)“三農(nóng)”、開(kāi)展水土保持工作的迫切要求,因此,我們必須采取有力措施,切實(shí)遏制一方治理、多方破壞現(xiàn)象再現(xiàn),從而早日恢復(fù)優(yōu)良的生態(tài)環(huán)境。
流域管理機(jī)構(gòu)或縣級(jí)以上地方人民政府水行政主管部門(mén)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)制止違法行為應(yīng)授予一定的強(qiáng)制權(quán);加強(qiáng)對(duì)水土資源的保護(hù);對(duì)構(gòu)成犯罪的,增加犯罪的規(guī)定和處罰;增加違法行為的行政處罰額度;對(duì)造成水土流失拒不治理的、拒絕水土保持監(jiān)督檢查或檢查時(shí)弄虛作假的、拒不編報(bào)水土保持方案的、水土保持設(shè)施未經(jīng)驗(yàn)收擅自投入使用的、拒不繳納或拖延繳納水土保持設(shè)施補(bǔ)償費(fèi)和水土流失防治費(fèi)等違法行為,對(duì)相應(yīng)的法律責(zé)任都應(yīng)分別明確。
關(guān)鍵詞：非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)；旅游開(kāi)發(fā)；辯證關(guān)系
中圖分類(lèi)號(hào)：F592.3.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1002－6959(2009)05－0139－04
引言
2003年10月17日聯(lián)合國(guó)教科文組織通過(guò)的《保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)國(guó)際公約》中對(duì)“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”的定義是：被各社區(qū)、群體，有時(shí)是個(gè)人，視為其
文化遺產(chǎn)的各種實(shí)踐、表現(xiàn)、表達(dá)、知識(shí)和技能，以及與之相關(guān)的工具、實(shí)物、手工制品和文化空間。例如，具有較高歷史和藝術(shù)價(jià)值的傳統(tǒng)戲劇、音樂(lè)、文學(xué)、藝術(shù)、工藝技藝及無(wú)形的文化載體，還有具有民族特色的衣食住行、生活風(fēng)俗、信仰風(fēng)俗、節(jié)日風(fēng)俗、人生禮儀風(fēng)俗等。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表著一個(gè)民族的繁榮與創(chuàng)新，蘊(yùn)含著民族的精神特質(zhì)與文化沉淀。然而隨著經(jīng)濟(jì)一體化帶來(lái)的文化一體化的加深，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的多樣性和獨(dú)特性正漸漸受到現(xiàn)代商業(yè)文化的沖擊。與物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)不同，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)更強(qiáng)調(diào)對(duì)觀念層次的保護(hù)，強(qiáng)調(diào)活態(tài)的保護(hù)，展現(xiàn)文化生態(tài)環(huán)境，不只是用語(yǔ)言文字或者現(xiàn)代科技手段記錄、保存，而是要引入市場(chǎng)機(jī)制，通過(guò)旅游開(kāi)發(fā)與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的互動(dòng)來(lái)提高對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)。旅游開(kāi)發(fā)是對(duì)民族智慧的結(jié)晶進(jìn)行包裝、展示和宣傳。這對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)起著積極的作用，但同時(shí)它的介入又會(huì)使非物質(zhì)文化遺產(chǎn)趨于舞臺(tái)化，商業(yè)化，難以呈現(xiàn)自己的原生態(tài)精華。如何認(rèn)識(shí)并統(tǒng)籌處理好兩者之間的辯證關(guān)系，實(shí)現(xiàn)保護(hù)與開(kāi)發(fā)協(xié)調(diào)發(fā)展，對(duì)政府、文化教育機(jī)構(gòu)、傳承人、旅游企業(yè)促進(jìn)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。
一、貴州少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)概況
貴州是一個(gè)多民族群體、多文化共生態(tài)的省份，天然民族資源和地理環(huán)境的有機(jī)結(jié)合顯示出該地區(qū)原生態(tài)少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的厚重。在2006年文化部公布的第一批國(guó)家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄中，貴州省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)有31項(xiàng)40處入選“國(guó)家級(jí)”，排名在浙江、福建之后位列全國(guó)第三腳。
1、貴州少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的分類(lèi)
貴州第一批國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄，按類(lèi)型分大致可以分為四類(lèi)：一、民間口頭文學(xué)。二、民間歌舞和民族音樂(lè)。三、民族民間工藝。四、民族節(jié)日。具體如表1所示：
2、貴州少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的現(xiàn)狀
以上的少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)正是以豐富的文化底蘊(yùn)與獨(dú)特的民族風(fēng)情展現(xiàn)了自己“博”而“精”的特點(diǎn)。博是民族文化滲透的范圍廣，各個(gè)民族都有自己獨(dú)特的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，精是民族風(fēng)情各不相同，各個(gè)民族都有自己的文化形態(tài)與技藝精華。例如同是侗族的歌曲，侗族大歌和侗族琵琶歌在伴奏樂(lè)器，演唱手法上就有諸多不同。貴州少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)作為貴州民族文化的瑰寶，在豐富傳統(tǒng)文化的多樣性和弘揚(yáng)民族精神中有不可替代的作用。然而在社會(huì)現(xiàn)代化和城鎮(zhèn)化建設(shè)的浪潮中，人口的遷徙，信息化程度的提高擔(dān)負(fù)著民間手工技藝的傳承人日益減少，少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的繼承和發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。一方面，政府想通過(guò)旅游開(kāi)發(fā)走文化產(chǎn)業(yè)化之路將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)推向市場(chǎng)，將之形成文化品牌效應(yīng)。另一方面，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)市場(chǎng)化的過(guò)程中與現(xiàn)代文化的融合必然會(huì)造成原始文化形態(tài)的失真。因此處理好少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)與旅游開(kāi)發(fā)的關(guān)系對(duì)促進(jìn)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的繼承與發(fā)展有著重要意義，這種雙贏模式的構(gòu)建將會(huì)大力推動(dòng)全民打開(kāi)文化的寶庫(kù)，守望瀕危的文明。
二、貴州少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)與旅游開(kāi)發(fā)的辯證關(guān)系
1、貴州少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)與旅游開(kāi)發(fā)的對(duì)立性
隨著旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，旅游開(kāi)發(fā)對(duì)貴州少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)地區(qū)有著諸多消極的影響。
第一，貴州少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的真實(shí)性和完整性遭到破壞。旅游開(kāi)發(fā)中商業(yè)化的驅(qū)使歪曲了貴州少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的真實(shí)性，為了迎合游客的審美偏好，許多少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)都背離了文化本身的涵義，趨向于商品性與演藝性。例如，傳統(tǒng)活動(dòng)、節(jié)日慶典和民間工藝通過(guò)“包裝”變得舞臺(tái)化和日?；瑔适Я吮旧淼氖嵏泻臀幕瘍r(jià)值。另外，通過(guò)對(duì)旅客獵奇心理的揣摩，一些民族風(fēng)俗被改造，夸張，導(dǎo)向奇特、原始、神秘、甚至野蠻、低俗，導(dǎo)致許多優(yōu)秀文化遺產(chǎn)變味、衰落和失真。旅游開(kāi)發(fā)中商業(yè)價(jià)值的追逐同樣也破壞著非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的完整性與系統(tǒng)性，很多民間藝術(shù)都是只選擇其中有商業(yè)價(jià)值的部分?jǐn)嗾氯×x的進(jìn)行開(kāi)發(fā)與傳承。
第二，貴州少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的特有性與豐富性遭到?jīng)_擊。貴州省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)比較好的地方大多是交通不便，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)。政府為了拉動(dòng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，促進(jìn)旅游業(yè)對(duì)經(jīng)濟(jì)的推動(dòng)作用，對(duì)少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)進(jìn)行隨意開(kāi)發(fā)。由于旅游開(kāi)發(fā)不當(dāng)，很多地方出現(xiàn)民族活動(dòng)，非物質(zhì)文化商品雷同，節(jié)目安排粗制濫造。例如，苗族蠟染技藝，苗族銀飾技藝在很多少數(shù)民族景區(qū)甚至是非少數(shù)民族景區(qū)都能見(jiàn)到，并且沒(méi)有自己的特色跟主題。此外，旅游活動(dòng)的開(kāi)展打破了當(dāng)?shù)叵鄬?duì)封閉的傳統(tǒng)文明，當(dāng)?shù)孛褡灞容^容易接受游客帶來(lái)的“現(xiàn)代文明”，原有的民族文化及民族審美情趣都在不知不覺(jué)的發(fā)生變異?，F(xiàn)代文明擠壓了傳統(tǒng)文化與藝術(shù)的存在空間，少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的豐富性受到嚴(yán)重沖擊。
2、貴州少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)與旅游開(kāi)發(fā)的統(tǒng)一性
現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
第一，旅游開(kāi)發(fā)為貴州少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)營(yíng)造了肥沃的土壤。少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)瀕臨絕跡很大程度是因?yàn)樗麄兪艿浆F(xiàn)代文明的沖擊，脫離了現(xiàn)實(shí)中的經(jīng)濟(jì)性與實(shí)用性。而旅游開(kāi)發(fā)所重新挖掘、復(fù)原的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)展現(xiàn)了少數(shù)民族的傳統(tǒng)文明，迎合了游客對(duì)少數(shù)民族文化的好奇與渴求心理，借助旅游業(yè)使不斷衰落的傳統(tǒng)得到復(fù)興和光大，使日漸失去市場(chǎng)的少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)被重新賦予市場(chǎng)價(jià)值與社會(huì)文化價(jià)值，進(jìn)而為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的生存和繁衍營(yíng)造了肥沃的土壤。
第二，旅游開(kāi)發(fā)為貴州少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)提供了市場(chǎng)支撐。旅游開(kāi)發(fā)產(chǎn)生的市場(chǎng)導(dǎo)向使政府，旅游企業(yè)自覺(jué)的打造自主的少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)品牌，以文化品牌注意力來(lái)喚起經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。進(jìn)而在少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)所在地形成集民族工藝品經(jīng)營(yíng)，民族歌舞表演，民俗民風(fēng)展示及民間技藝宣傳為一體的多層次綜合性的文化產(chǎn)業(yè)鏈。這對(duì)提高當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)品牌知名度，加強(qiáng)社會(huì)各界對(duì)少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的重視和保護(hù)，促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)有著重要意義。
第三，旅游開(kāi)發(fā)為少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)開(kāi)辟了新的保護(hù)途徑。少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)只有與旅游開(kāi)發(fā)相結(jié)合才可能起到長(zhǎng)足有效的保護(hù)作用。當(dāng)前在對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)中大都采用攝影錄音，整理記錄等靜態(tài)的方式，也有注重對(duì)傳承人的培養(yǎng)。但這些都不足以展現(xiàn)少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的活態(tài)性，并且缺乏保護(hù)的原動(dòng)力。而引入旅游開(kāi)發(fā)，讓人們從旅途中提高對(duì)少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的認(rèn)知、參與、感悟及體驗(yàn)，既能擴(kuò)大文化傳播度，又能提高民眾的保護(hù)意識(shí)。如，結(jié)合搶救式保護(hù)開(kāi)展“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)探索之旅”；結(jié)合數(shù)字化博物館開(kāi)展“穿梭時(shí)光尋找瀕危的文明”；結(jié)合傳承培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和學(xué)校，開(kāi)展“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)修學(xué)之旅”；結(jié)合民間活態(tài)保護(hù)，在民族文化生態(tài)保護(hù)區(qū)開(kāi)展民間技藝、民俗民風(fēng)的“武林大賽”。
第四，旅游開(kāi)發(fā)提升了少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)相關(guān)人的積極性。少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)涉及政府、文化教育機(jī)構(gòu)、傳承人、旅游企業(yè)等多方位的利益相關(guān)群體。旅游開(kāi)發(fā)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)與社會(huì)效應(yīng)，一方面，可以喚起當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)自己民族傳統(tǒng)文化的自豪感，激發(fā)傳承人對(duì)少數(shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的自覺(jué)性。另一方面，可以增加政府、企業(yè)和文化教育機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的關(guān)注和保護(hù)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 基金監(jiān)管 法律制度 職工權(quán)利
中圖分類(lèi)號(hào)：D92228文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-5349（2016）13-0076-01
近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)不斷變化，原有的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的法律監(jiān)管暴露出不少問(wèn)題，如何對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)管，已經(jīng)提到了議事日程上。通過(guò)監(jiān)管，可以使醫(yī)療基金健康運(yùn)行，并使廣大人民群眾對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度重新樹(shù)立信心；通過(guò)提出、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以為以后的立法提供現(xiàn)實(shí)根據(jù)；通過(guò)梳理具體問(wèn)題，可以明確定位政府與市場(chǎng)的角色，讓醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)作更公平的同時(shí)也更加有效率。
一、監(jiān)管城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的法制存在漏洞
1.監(jiān)管基金的法制不健全
我國(guó)目前有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的法律法規(guī)基本上存在于一些“決定”或者“辦法”中，幾乎沒(méi)有關(guān)于如何對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其監(jiān)管的具體條例。有關(guān)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的法律層次較低，監(jiān)管事項(xiàng)也較少，因而在執(zhí)法尺度上沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，基金運(yùn)行的監(jiān)管較為不便。
2.監(jiān)管基金救濟(jì)權(quán)利的途徑不通暢
我國(guó)的民眾參保后，權(quán)利受到侵害一般有兩種情況：第一，用工企業(yè)找各種借口拒絕為勞動(dòng)者繳納醫(yī)療保險(xiǎn)金；第二，相關(guān)醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)符合要求應(yīng)予以報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)，或在辦理報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中人為制造障礙。
權(quán)利救濟(jì)困難出現(xiàn)的原因有如下幾點(diǎn)：第一，一些地方政府為了政績(jī)的考慮，對(duì)一些大型企業(yè)的違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為視而不見(jiàn)，更有甚者為招商引資，以降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管作為吸引的條件；第二，相對(duì)參保民眾而言，用工企業(yè)或醫(yī)保機(jī)構(gòu)一般處于強(qiáng)勢(shì)地位；第三，在授理相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行政訴訟案件時(shí)，法院很可能會(huì)受到行政機(jī)關(guān)的壓力，而作出對(duì)參保民眾不利的判決。
3.監(jiān)管基金信息披露的制度不健全
從目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管現(xiàn)狀來(lái)看，基金監(jiān)管很不透明。沒(méi)有任何一部法律對(duì)醫(yī)保信息的披露作出明確規(guī)定，在一些醫(yī)保經(jīng)辦的單位，個(gè)別工作人員利用職務(wù)之便謀取利益，如同樣的病例可以給自己的家人、朋友多報(bào)銷(xiāo)。
二、解決并完善監(jiān)管我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的法律法規(guī)
1.建立三方制約機(jī)制
當(dāng)今，醫(yī)療費(fèi)用增速快、醫(yī)療資源過(guò)度消費(fèi)是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付面臨的兩大難題，欲從根源上解決之，必須建立醫(yī)、患、保三方的制約管理機(jī)制，并明確規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)范疇以及相對(duì)應(yīng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；第二，將醫(yī)療服務(wù)與藥品銷(xiāo)售分開(kāi)，即建立醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度，允許正規(guī)藥品公司合理競(jìng)爭(zhēng)；第三，通過(guò)市場(chǎng)需求來(lái)對(duì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)定價(jià)，通過(guò)積極的競(jìng)爭(zhēng)來(lái)改變?cè)械尼t(yī)療服務(wù)格局；第四，制定科學(xué)合理的結(jié)算方式，基本信息對(duì)社會(huì)公眾公開(kāi)，并使醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)刻處于患者的監(jiān)督之下。
2.增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的預(yù)決算監(jiān)管
科學(xué)合理的財(cái)務(wù)預(yù)算制度可以控制基金收支平衡，有效地保證法律規(guī)定的支出項(xiàng)目及時(shí)履行?；鸬臎Q算對(duì)于考核醫(yī)療保險(xiǎn)基金在運(yùn)行過(guò)程中是否嚴(yán)格按照計(jì)劃履行具有重要作用。因此，制定一部專(zhuān)門(mén)的《醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度》是很有必要的。
3.建立獨(dú)立醫(yī)?；疬\(yùn)行監(jiān)管機(jī)構(gòu)
基于國(guó)情，我國(guó)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保基金運(yùn)行大多是縣級(jí)統(tǒng)籌，但一般縣域?qū)蛹?jí)不高，管轄范圍小，致使同級(jí)別的財(cái)政、審計(jì)等其他相關(guān)部門(mén)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，這很不利于基金的安全監(jiān)管。為提高醫(yī)?；疬\(yùn)行的安全性，應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的省級(jí)統(tǒng)籌，并建立獨(dú)立于行政部門(mén)之外的新機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管。
4.完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的司法監(jiān)督制度
第一，一旦城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行發(fā)生糾紛，一方是行政機(jī)關(guān)，一方是普通參保民眾，從民事主體地位考慮，是不平等的，應(yīng)明確對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行糾紛的訴訟應(yīng)劃分到行政訴訟的行列，而不是民事訴訟；第二，我國(guó)應(yīng)向發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)習(xí)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，從而完善立法，增加司法救濟(jì)的內(nèi)容；第三，由于醫(yī)療保險(xiǎn)有其獨(dú)有的運(yùn)行過(guò)程和規(guī)則，具有一定的專(zhuān)業(yè)性，需培養(yǎng)一批精通醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行法律法規(guī)的法官；第四，具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)的法官出現(xiàn)后，在人民法院行政庭增加專(zhuān)業(yè)的保險(xiǎn)法庭，從而保障參保城鎮(zhèn)職工的利益。
參考文獻(xiàn)：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，有效提高廣大干部職工法律素質(zhì)。
根據(jù)我局“四五”普法總體規(guī)劃和縣委普法辦的具體要求，我局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視普法學(xué)習(xí)，并始終將此項(xiàng)工作作為局內(nèi)的一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，年初制定了普法計(jì)劃，并認(rèn)真實(shí)施。針對(duì)“四五”普法工作提出的新的目標(biāo)和要求，我局嚴(yán)格按照規(guī)劃的安排和計(jì)劃，在抓好全體職工學(xué)法用法的同時(shí)，著重抓好局內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)干部和執(zhí)法監(jiān)察人員的普法工作。在每月至少一次的職工集體學(xué)習(xí)中，專(zhuān)門(mén)安排一些法律法規(guī)的學(xué)習(xí)內(nèi)容。半年來(lái)，我局干部職工學(xué)習(xí)了《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》、《行政許可法》、《××××××自治縣自治條例》等法律法規(guī)、規(guī)章。在工作中，堅(jiān)持把學(xué)法、普法和依法行政相結(jié)合，自覺(jué)依法辦事。根據(jù)法律法規(guī)和政策的要求，我們進(jìn)一步拓展政務(wù)公開(kāi)渠道，規(guī)范政務(wù)公開(kāi)內(nèi)容，全面清理規(guī)范性文件，精簡(jiǎn)行政審批事項(xiàng)，制定了《××縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局各項(xiàng)規(guī)章制度》，進(jìn)一步健全了公開(kāi)、透明、高效、規(guī)范政務(wù)公開(kāi)制度體系。
通過(guò)學(xué)習(xí)使全系統(tǒng)干部職工基本具備了現(xiàn)代法制觀念，法律意識(shí)得到進(jìn)一步增強(qiáng)，法律素質(zhì)有了較大提高。同時(shí)也有效提高了全系統(tǒng)干部職工依法決策、依法行政、依法管理和依法辦事的能力，實(shí)現(xiàn)了由注重依靠行政手段管理向注重運(yùn)用法律用段管理的轉(zhuǎn)變，全面提高了依法行政的水平。為進(jìn)一步促進(jìn)我縣勞動(dòng)保障事業(yè)的不斷發(fā)展創(chuàng)造良好的法制環(huán)境。
二、按照目標(biāo)規(guī)劃，狠抓落實(shí)。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，有效提高廣大干部職工法律素質(zhì)。
根據(jù)我局“四五”普法總體規(guī)劃和縣委普法辦的具體要求，我局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視普法學(xué)習(xí)，并始終將此項(xiàng)工作作為局內(nèi)的一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，年初制定了普法計(jì)劃，并認(rèn)真實(shí)施。針對(duì)“四五”普法工作提出的新的目標(biāo)和要求，我局嚴(yán)格按照規(guī)劃的安排和計(jì)劃，在抓好全體職工學(xué)法用法的同時(shí)，著重抓好局內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)干部和執(zhí)法監(jiān)察人員的普法工作。在每月至少一次的職工集體學(xué)習(xí)中，專(zhuān)門(mén)安排一些法律法規(guī)的學(xué)習(xí)內(nèi)容。半年來(lái)，我局干部職工學(xué)習(xí)了《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》、《行政許可法》、《××××××自治縣自治條例》等法律法規(guī)、規(guī)章。在工作中，堅(jiān)持把學(xué)法、普法和依法行政相結(jié)合，自覺(jué)依法辦事。根據(jù)法律法規(guī)和政策的要求，我們進(jìn)一步拓展政務(wù)公開(kāi)渠道，規(guī)范政務(wù)公開(kāi)內(nèi)容，全面清理規(guī)范性文件，精簡(jiǎn)行政審批事項(xiàng)，制定了《××縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局各項(xiàng)規(guī)章制度》，進(jìn)一步健全了公開(kāi)、透明、高效、規(guī)范政務(wù)公開(kāi)制度體系。
通過(guò)學(xué)習(xí)使全系統(tǒng)干部職工基本具備了現(xiàn)代法制觀念，法律意識(shí)得到進(jìn)一步增強(qiáng)，法律素質(zhì)有了較大提高。同時(shí)也有效提高了全系統(tǒng)干部職工依法決策、依法行政、依法管理和依法辦事的能力，實(shí)現(xiàn)了由注重依靠行政手段管理向注重運(yùn)用法律用段管理的轉(zhuǎn)變，全面提高了依法行政的水平。為進(jìn)一步促進(jìn)我縣勞動(dòng)保障事業(yè)的不斷發(fā)展創(chuàng)造良好的法制環(huán)境。
二、按照目標(biāo)規(guī)劃，狠抓落實(shí)。
關(guān)鍵詞：藥品價(jià)格 成本虛高 加成政策 治理
2009年新醫(yī)改開(kāi)啟以來(lái)，新醫(yī)改設(shè)計(jì)的政府投入目標(biāo)超額完成了。中央政府和各級(jí)政府6年來(lái)總共投入的經(jīng)費(fèi)達(dá)到了4萬(wàn)億元，單單2014年政府投入超過(guò)1萬(wàn)億元。但是預(yù)期效果性指標(biāo)并未達(dá)成，看病貴問(wèn)題有增無(wú)減，人均住院費(fèi)用和次均門(mén)診費(fèi)用不降反升?！缎l(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2014》顯示，2013年，門(mén)診人均醫(yī)療費(fèi)用為186元，其中藥費(fèi)92.4元，住院人均醫(yī)療費(fèi)為7027元，藥費(fèi)2939.7元。
藥品費(fèi)用是醫(yī)療價(jià)格大板塊，藥品價(jià)格改革一直是醫(yī)改重要組成部分，2009年，國(guó)家發(fā)改委等部門(mén)聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2009〕2844號(hào)），但是，改革效果遠(yuǎn)不及預(yù)期。2013年，門(mén)診人次費(fèi)用中，藥品費(fèi)用占比49.7%，人均住院費(fèi)用占比41.8%。醫(yī)改之前的2008年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用1.2萬(wàn)億元，公立醫(yī)院藥品費(fèi)用約2314億元；藥品制造業(yè)總資產(chǎn)約6000億元；藥品流通行業(yè)銷(xiāo)售總額約4700億元。醫(yī)改之后的2013年，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用3.2萬(wàn)億元，公立醫(yī)院藥品費(fèi)用約5501億元；醫(yī)藥制造業(yè)總資產(chǎn)約1.85萬(wàn)億元；藥品流通行業(yè)銷(xiāo)售總額1.3萬(wàn)億元。藥品價(jià)格高，催生了藥品產(chǎn)業(yè)的“繁榮”，也催高了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。藥品價(jià)格形成機(jī)制不順，又是藥品價(jià)格居高不下的重要誘因。
前不久，國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、工業(yè)和信息化部、財(cái)政部、商務(wù)部、食品藥品監(jiān)管總局頒布的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》（發(fā)改價(jià)格[2015]904號(hào)）指出，“除品和第一類(lèi)外，取消藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成?！彼幤穬r(jià)格主要由政府定價(jià)轉(zhuǎn)向主要由市場(chǎng)定價(jià)之際，總結(jié)現(xiàn)階段我國(guó)藥品價(jià)格形成中的問(wèn)題，剖析其原因，理順?biāo)幤穬r(jià)格形成機(jī)制，顯得尤為迫切。
一、價(jià)格及藥品價(jià)格形成
馬克思的勞動(dòng)價(jià)值理論告訴我們，商品的價(jià)格是價(jià)值的貨幣表現(xiàn)并圍繞價(jià)值上下波動(dòng)。從單個(gè)廠商看，商品價(jià)值不變資本（包括固定資本和流動(dòng)資本）、可變資本及剩余價(jià)值之和，用公式表示為：商品價(jià)值=c+v+m，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)社會(huì)里，c+v會(huì)轉(zhuǎn)化為成本價(jià)格（k），m會(huì)轉(zhuǎn)化為利潤(rùn)（p），于是，商品價(jià)值=k+p，競(jìng)爭(zhēng)中形成的利潤(rùn)必將轉(zhuǎn)化為平均利潤(rùn)，這樣，商品價(jià)值就轉(zhuǎn)化為商品的生產(chǎn)價(jià)格（成本價(jià)格+平均利潤(rùn)），商品的市場(chǎng)價(jià)格則圍繞生產(chǎn)價(jià)格上下波動(dòng)。
在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，我國(guó)商品（包括藥品）由政府定價(jià)，基本方法是，在核算企業(yè)生產(chǎn)成本基礎(chǔ)上，加價(jià)15%，形成出廠價(jià)，再加15%形成批發(fā)價(jià)，最后加15%形成零售價(jià)。這里不需要考量供求關(guān)系、企業(yè)經(jīng)營(yíng)策略等因素。
近二十年來(lái)，我國(guó)對(duì)藥品價(jià)格費(fèi)用的定價(jià)上采用的是政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)定價(jià)相結(jié)合的方式。政府規(guī)定醫(yī)院在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上有±15%的調(diào)控空間。在這種類(lèi)型的藥品價(jià)格形成機(jī)制規(guī)定下及政府對(duì)醫(yī)院存在一個(gè)長(zhǎng)期投入不足的情況等共同作用下，醫(yī)院為了維持自身的持續(xù)且有效的運(yùn)轉(zhuǎn)，只能通過(guò)提高藥品銷(xiāo)售以及降低部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)彌補(bǔ)自身經(jīng)營(yíng)經(jīng)費(fèi)不足，最終形成醫(yī)療行業(yè)中醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格倒置的現(xiàn)象，即我們通常所說(shuō)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。而此時(shí)的藥品價(jià)格事實(shí)上不僅承載了藥品本身價(jià)格，還包含了補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用過(guò)低的重?fù)?dān)。
現(xiàn)今的藥價(jià)形成可分兩大類(lèi)：一類(lèi)是國(guó)家發(fā)改委及其領(lǐng)導(dǎo)下的各省物價(jià)管理部門(mén)根據(jù)相應(yīng)政策法規(guī)進(jìn)行審批，核定藥品價(jià)格。制度規(guī)定藥品分為兩大類(lèi)，分別為醫(yī)保類(lèi)藥品和非醫(yī)保類(lèi)藥品，非醫(yī)保類(lèi)藥品由藥品生產(chǎn)企業(yè)自行定價(jià)。而醫(yī)保類(lèi)藥品又劃分為甲、乙兩類(lèi)，實(shí)行不同的價(jià)格管理，其中甲類(lèi)由國(guó)家發(fā)改委統(tǒng)一定價(jià)和調(diào)價(jià)，全國(guó)執(zhí)行同一價(jià)格；乙類(lèi)由各地物價(jià)管理部門(mén)分別定價(jià)，在生產(chǎn)企業(yè)自行定價(jià)的基礎(chǔ)上有±15%的調(diào)控，各地分別執(zhí)行各地的價(jià)格。另二類(lèi)是以招投標(biāo)、掛網(wǎng)采購(gòu)為主的藥品價(jià)格形成機(jī)制。
由于醫(yī)藥市場(chǎng)的信息不對(duì)稱(chēng)，藥品市場(chǎng)中種類(lèi)繁多、中西類(lèi)別藥物混雜，加之藥品流通渠道過(guò)長(zhǎng)，藥品成本構(gòu)成過(guò)于復(fù)雜，只是政府管理部門(mén)無(wú)法真正掌握藥品的真實(shí)成本，最終定價(jià)出現(xiàn)不合理現(xiàn)象。并且目前的藥品市場(chǎng)上出現(xiàn)了“高價(jià)藥驅(qū)逐低價(jià)藥”的現(xiàn)象。緣于我國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度性設(shè)計(jì)以及醫(yī)藥市場(chǎng)中的雙重關(guān)系的存在，并且藥品市場(chǎng)上最終的消費(fèi)者是患者，因此藥品在進(jìn)入醫(yī)院后決定藥品能否進(jìn)入患者手中最終消費(fèi)的選擇標(biāo)準(zhǔn)實(shí)質(zhì)上是能否給醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)最大利潤(rùn)的藥品，在進(jìn)價(jià)±15%的調(diào)控幅度既定的情況下，自然而然導(dǎo)致進(jìn)價(jià)越高的藥品銷(xiāo)售量越好。
二、現(xiàn)階段我國(guó)藥品價(jià)格存在問(wèn)題及原因分析
1.藥品出廠定價(jià)審核批準(zhǔn)不規(guī)范。各級(jí)藥品價(jià)格審批部門(mén)受專(zhuān)業(yè)知識(shí)限制，且藥品種類(lèi)繁多，關(guān)于藥品實(shí)際生產(chǎn)成本的透明度極低，唯一存在的區(qū)分點(diǎn)就是出廠價(jià)格，而藥品企業(yè)出于自身利益考慮會(huì)虛報(bào)藥物的組成組分，抬高藥材價(jià)格，虛增成本，導(dǎo)致政府在這種信息不對(duì)稱(chēng)的情況下制定的價(jià)格偏高。
2.藥品集中招標(biāo)增加藥品價(jià)格額外成本。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，本意為要降低不合理的藥品價(jià)格。但事實(shí)卻使藥品在流通過(guò)程中增添了一個(gè)環(huán)節(jié)，比如招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)依靠出售招標(biāo)文件、亂收專(zhuān)家評(píng)審費(fèi)、中標(biāo)服務(wù)費(fèi)、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)費(fèi)、場(chǎng)租費(fèi)等方式，這必然會(huì)促使藥品成本大幅度提升，于是企業(yè)將這部分成本費(fèi)用“轉(zhuǎn)嫁”到藥價(jià)中，使藥品在招標(biāo)前就已經(jīng)“價(jià)格上漲”，從中可得知，藥品價(jià)格在招標(biāo)采購(gòu)中就產(chǎn)生了新的價(jià)格虛高，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品價(jià)格居高不下，遠(yuǎn)高于批發(fā)價(jià)格數(shù)倍乃至數(shù)十倍。
3.新藥審批把關(guān)不嚴(yán)格。政府為應(yīng)對(duì)藥品價(jià)格居高不下的現(xiàn)況出臺(tái)了一些相應(yīng)政策，而藥品生產(chǎn)企業(yè)為有效應(yīng)對(duì)和規(guī)避一些法規(guī)，就通過(guò)改變劑型、規(guī)格、包裝或添加無(wú)關(guān)緊要成分，在原有的價(jià)格基礎(chǔ)上提高價(jià)格水平，價(jià)格往往是同類(lèi)品種老藥的數(shù)倍，乃至數(shù)十倍。由于新藥審批制度尚不夠完善，許多藥品生產(chǎn)企業(yè)為贏取高額利潤(rùn)，紛紛開(kāi)始仿制藥品，最終導(dǎo)致藥品價(jià)格的持續(xù)上漲，加重消費(fèi)者負(fù)擔(dān)。
4.醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制扭曲。我國(guó)藥品制造企業(yè)有幾千家，藥品批發(fā)商有上萬(wàn)家，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下，生產(chǎn)企業(yè)會(huì)不惜采取不正當(dāng)手段推銷(xiāo)藥品，藥品批發(fā)商競(jìng)相向醫(yī)療機(jī)構(gòu)以高額回扣、折扣為主要推銷(xiāo)手段推銷(xiāo)藥品，藥品市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)因此演化為價(jià)格折扣的激戰(zhàn)。為了促銷(xiāo)藥品，促銷(xiāo)人員深入醫(yī)院與醫(yī)護(hù)人員之間直接聯(lián)系，以回扣作為誘惑，鼓勵(lì)醫(yī)生使用和推銷(xiāo)自身企業(yè)的產(chǎn)品。醫(yī)護(hù)人員的回扣無(wú)疑會(huì)加入藥品價(jià)格之中，導(dǎo)致消費(fèi)者手里的藥品價(jià)格始終無(wú)法下降。
5.藥品加成政策倒逼藥品趨高定價(jià)。由于政府財(cái)政支持力度有限，對(duì)醫(yī)院投入過(guò)少，政府補(bǔ)助金占綜合醫(yī)院總收入不到10%，甚至打白條。為彌補(bǔ)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助的不足，政府實(shí)行了藥品加成政策，允許醫(yī)院通過(guò)銷(xiāo)售藥品而獲得差價(jià)收入（15%），以補(bǔ)償醫(yī)院在運(yùn)行經(jīng)營(yíng)上的資金不足，維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展。對(duì)于醫(yī)院而言，加成的比例盡管相同，但不同價(jià)格加成后醫(yī)院贏利額不同，進(jìn)價(jià)越高，醫(yī)院贏利越多。進(jìn)高價(jià)藥成了醫(yī)院自然選擇。藥價(jià)高也給處方醫(yī)生提供了利潤(rùn)空間，激發(fā)了醫(yī)生開(kāi)大處方。當(dāng)高價(jià)藥行銷(xiāo)醫(yī)院時(shí)，廠商不得不調(diào)整定價(jià)策略，選擇虛高定價(jià)。在藥價(jià)虛高面前，廠商、醫(yī)院、醫(yī)生形成了利益集團(tuán)。為了鞏固集團(tuán)利益，廠商又采取差別供貨辦法，醫(yī)院銷(xiāo)售的藥品零售藥店不供貨，以致政府種種降低藥價(jià)的努力都無(wú)功而返。
三、理順?biāo)幤穬r(jià)格機(jī)制的建議
1.進(jìn)一步健全相關(guān)的法律法規(guī)。短期降低藥價(jià)不是目標(biāo)，這只是暫時(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的手段，不是治本良方。國(guó)家必須建立一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制，設(shè)立一個(gè)對(duì)政府直接負(fù)責(zé)的藥品價(jià)格監(jiān)管部門(mén)，并賦予其行使一定法律法規(guī)的權(quán)利，才可在一定程度上對(duì)藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)狀起著約束的力量。在我國(guó)藥品價(jià)格管理體制改革過(guò)程中，通過(guò)不斷完善已有的法律法規(guī)，并盡快制定新的具有針對(duì)性的法律法規(guī)，通過(guò)法律法規(guī)的力量來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品價(jià)格的管理。包括制定完善的專(zhuān)門(mén)性的藥品價(jià)格定價(jià)法規(guī)，作用于我國(guó)各類(lèi)藥品的定價(jià)原則、作價(jià)方法、監(jiān)督機(jī)制及處罰條例等方面，借此約束我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)在各環(huán)節(jié)上的定價(jià)行為，以有效防止廠家的投機(jī)取巧行為，避免市場(chǎng)的混亂，有效抑制藥品市場(chǎng)中的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，又可增加消費(fèi)者對(duì)藥品的知情權(quán)、信任感以及對(duì)藥品價(jià)格的正確認(rèn)知。
2.適度擴(kuò)大政府對(duì)處方藥品的定價(jià)范圍。我國(guó)市場(chǎng)上流通的藥品約有16000種，除列入醫(yī)保目錄的實(shí)行政府定價(jià)外，其他都實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，其中政府定價(jià)的才2400種左右，占市場(chǎng)流通份額的60%，然而其中屬于處方藥的才1600多種（約占15%），大量的處方藥游離于政府定價(jià)管理范圍之外，由市場(chǎng)自行調(diào)節(jié)價(jià)格。這種由市場(chǎng)調(diào)節(jié)定價(jià)的藥品替代性又十分強(qiáng)，造成一種藥品多個(gè)名稱(chēng)、若干個(gè)價(jià)格的現(xiàn)象。應(yīng)適度擴(kuò)大政府定價(jià)的覆蓋面，將所有處方藥列入政府定價(jià)范圍內(nèi)。通過(guò)政府定價(jià)的嚴(yán)格管制控制藥品價(jià)格的不合理上漲。
3.嚴(yán)格藥品成本審核。嚴(yán)把藥品初審關(guān)，協(xié)調(diào)好各方利益關(guān)系，使各級(jí)價(jià)格部門(mén)既要對(duì)藥企生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)，又要對(duì)廣大消費(fèi)者負(fù)責(zé)。嚴(yán)格藥品成本審核，合理制定出廠價(jià)格，壓縮價(jià)格空間，從根源上控制藥品價(jià)格虛高問(wèn)題的產(chǎn)生。
4.實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分家”破除以藥養(yǎng)醫(yī)。長(zhǎng)期以來(lái)，由于政府財(cái)政支持力量有限，醫(yī)院診療費(fèi)用過(guò)低，允許醫(yī)院通過(guò)銷(xiāo)售藥品獲取差價(jià)增加收入，實(shí)質(zhì)上是靠藥品的高額利潤(rùn)拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益并且補(bǔ)償運(yùn)行經(jīng)營(yíng)成本?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的模式導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生的利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)生開(kāi)大處方、醫(yī)院賣(mài)高價(jià)藥品等。打破這種以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，第一步是中央財(cái)政必須擴(kuò)大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，特別是要加大對(duì)中小型縣、區(qū)、鄉(xiāng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。第二步是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，提高醫(yī)療勞務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，改變醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。第三步是積極推動(dòng)醫(yī)院藥房托管或社會(huì)化經(jīng)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)藥品同城同價(jià)。
參考文獻(xiàn)
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一段時(shí)間以來(lái)，享有醫(yī)療等社會(huì)保險(xiǎn)的人遭遇交通事故后，其損害賠償?shù)臄?shù)額應(yīng)否扣除醫(yī)保支付的部分，致害人能否因被害人享有醫(yī)保而免除責(zé)任，已成為此類(lèi)案件審理的熱點(diǎn)?！熬S權(quán)在線”記者最近就接觸到了這樣一起交通肇事案件：
事故回放
某市66歲的退休工人張某和老伴晚飯后在小區(qū)外面馬路邊的人行道上遛彎兒。當(dāng)他們行至離某公司大門(mén)500米處時(shí)，才與朋友喝了一斤多酒的柳某開(kāi)車(chē)從此路過(guò)。醉眼朦的柳某突然從身后向他們撞來(lái)，結(jié)果張某的老伴幸免，而張某則被撞成重傷住進(jìn)了醫(yī)院，先后花去醫(yī)療費(fèi)等4.5萬(wàn)余元。經(jīng)交警認(rèn)定：該起事故的全部責(zé)任由柳某承擔(dān)，張不承擔(dān)責(zé)任。柳某對(duì)此認(rèn)定沒(méi)有疑義。由于張某加入了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，享有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中給他核銷(xiāo)了2.9萬(wàn)多元醫(yī)藥費(fèi)。在理賠問(wèn)題上，肇事人柳某只同意承擔(dān)張某醫(yī)保沒(méi)有核銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)1.6萬(wàn)元和誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等費(fèi)用，對(duì)醫(yī)保已支付的部分，柳某以損害賠償以受害人實(shí)際損失為準(zhǔn)，張某不能獲得雙重賠償為由拒絕賠償。為此雙方鬧到了法庭。法庭支持了張某的請(qǐng)求，判處柳某對(duì)張某的全部醫(yī)療費(fèi)4.5萬(wàn)元等損失承擔(dān)全部賠償責(zé)任。法庭認(rèn)為，柳某不能因?yàn)閺埬倡@得其醫(yī)保統(tǒng)籌基金賠償而免責(zé)。
依法說(shuō)案
醫(yī)保統(tǒng)籌基金賠償和交通事故損害賠償，兩種請(qǐng)求權(quán)的法律基礎(chǔ)是不同的。因道路交通事故導(dǎo)致人身?yè)p害賠償?shù)恼?qǐng)求權(quán)的基礎(chǔ)是侵權(quán)行為的損害賠償請(qǐng)求權(quán)，即賠償權(quán)利人以《道路交通安全法》《道路交通安全法實(shí)施條例》《民法通則》、最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》等相關(guān)的規(guī)定，主張損害賠償?shù)恼?qǐng)求權(quán)。而醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金賠償?shù)恼?qǐng)求權(quán)的基礎(chǔ)是《勞動(dòng)法》和有關(guān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌等勞動(dòng)保險(xiǎn)的相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定。另外，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)等是依據(jù)相關(guān)行政法律法規(guī)實(shí)施的，工傷待遇、養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，其投保職工與相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間形成的賠償關(guān)系是一種行政法律關(guān)系，而因交通肇事引起的受害人與致害人之間的損害賠償是一種民事法律關(guān)系，因兩種請(qǐng)求權(quán)的基礎(chǔ)不同、兩種法律關(guān)系的性質(zhì)不同，不能相互替代。因而張某有權(quán)獲得雙重賠償。
