時(shí)間：2023-10-10 10:36:08
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方法：對(duì)70例心內(nèi)科患者應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行輸液。
結(jié)果：70例患者靜脈留置針輸液均取得了成功，留管時(shí)間3～6d，平均4.5d。
結(jié)論：靜脈留置針輸液對(duì)心內(nèi)科患者是有效的護(hù)理方法。
關(guān)鍵詞：靜脈留置針 應(yīng)用 護(hù)理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.454
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0393-01
淺靜脈穿刺留置針輸液作為一種新的護(hù)理技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床。它不僅可避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，而且能保護(hù)血管，有利于臨床用藥，同時(shí)也大大地減輕護(hù)士的工作量，提高了護(hù)理工作效率。在臨床上特別是心內(nèi)科，因某些藥物需長(zhǎng)時(shí)間靜脈維持（如硝酸甘油、多巴胺、可達(dá)龍等），靜脈留置針已得到廣泛推廣和應(yīng)用。隨機(jī)抽取我科2012年10月～2013年6月70例心內(nèi)科患者使用靜脈留置針的輸液護(hù)理中，收到滿意的效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料。70例病人中男40例，女30例；年齡18～78歲，平均39.7歲；留置時(shí)間3～6d，平均4.5d。70例患者中1例并發(fā)靜脈炎；2例出現(xiàn)堵管，其中1例為糖尿病并發(fā)高血壓。
1.2 留置針選擇。留置針的大小根據(jù)患者的病情、年齡、血管情況，采用美國BD公司生產(chǎn)的第3代產(chǎn)品密封式Y(jié)型靜脈留置針。
1.3 穿刺方法。
1.3.1 穿刺部位的選擇：我們的選擇部位是雙上肢前臂中、下1/3處，以淺靜脈為主，避開關(guān)節(jié)，可方便病人進(jìn)行一定范圍的活動(dòng)。成人首選頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈，由于心內(nèi)科病人如心梗、心絞痛，患者的血液處于高凝狀態(tài)，人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，故盡量避免選用以防栓塞。
1.3.2 穿刺血管的選擇：選擇富有彈性，走行較直，血流量豐富，易于觸及充盈良好，不易滑動(dòng)的血管，避開關(guān)節(jié)和血管內(nèi)有靜脈瓣的靜脈，局部皮膚無炎癥、無瘢痕，直徑為3～4mm的血管，便于穿刺和固定。
1.3.3 操作方法：皮膚消毒方法同頭皮針，但穿刺方法不同于頭皮針。穿刺時(shí)，進(jìn)針角度以150～300為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，且?yīng)直接刺入血管。進(jìn)針后見回血，降低角度50～150，再沿血管前行1～2mm，右手持針座固定針芯，以針芯為支撐，左手將套管全部送入靜脈。按壓外套管尖端外，右手退出針芯，連接肝素帽，待對(duì)口旋后方可松開左手，以雙手旋緊肝素帽。用輸液貼妥善固定。穿刺時(shí)，用力不可過猛，因?yàn)榱糁冕樀尼樞据^頭皮針鋒利，用力過猛易穿透血管。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理。在操作前應(yīng)向病人及家屬認(rèn)真解釋，用通俗易懂的語言介紹靜脈留置針應(yīng)用的目的、優(yōu)點(diǎn)、對(duì)心內(nèi)科疾病治療的重要性，使患者產(chǎn)生信任感，并告知病人避免置管肢體過度活動(dòng)、局部受壓和肢體下垂，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染、堵管等并發(fā)癥。同時(shí)可讓正在應(yīng)用或應(yīng)用過留置針的患者向病人作介紹，消除病人的恐懼心理，積極配合操作，從而提高穿刺的成功率。
2.2 預(yù)防感染。首先要強(qiáng)化無菌觀念、強(qiáng)調(diào)無菌操作。護(hù)士在整個(gè)操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期，做到技術(shù)熟練，因心內(nèi)科患者多數(shù)口服或皮下注射抗凝劑，防止穿刺失敗壓迫止血不徹底而誘發(fā)再出血。同時(shí)，要了解藥物配伍方面的知識(shí)，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，以防止微粒污染，提高病人的用藥效果。
2.2.1 皮膚的消毒。以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)行向周圍消毒直徑達(dá)5～8cm。我院均應(yīng)用碘伏消毒，碘伏能逐步釋碘起到持續(xù)滅菌作用，能防止細(xì)菌經(jīng)皮下隧道進(jìn)入血液。因此，我們認(rèn)為用碘伏消毒效果好。同時(shí)所用的消毒棉簽要干濕適宜，太干達(dá)不到消毒的目的，太濕會(huì)使消毒液順穿刺后的針眼滲入造成對(duì)局部及血管的不良刺激。
2.2.2 保護(hù)靜脈減少靜脈炎的發(fā)生。保護(hù)靜脈除了選擇合適的血管、穿刺過程中避免損傷血管外，還要考慮以下兩個(gè)因素：①根據(jù)藥液的性質(zhì)合理的調(diào)節(jié)輸液速度。高滲液如能量合劑、脂肪乳劑、氨基酸等，輸液速度應(yīng)緩慢；平衡液、稀釋抗生素等輸液速度宜稍快些。②穿刺部位周圍皮膚及肝素帽每日用碘伏消毒一次。長(zhǎng)期輸液的病人應(yīng)每日更換輸液器，每周更換肝素帽。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察穿刺部位有無紅腫、硬結(jié)、疼痛、有無滲漏，有上述現(xiàn)象時(shí)提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔除留置針，局部用50%硫酸鎂濕熱敷。為了防止藥液長(zhǎng)期刺激血管成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管造成堵塞，留置的天數(shù)最好不超過7天，我科留置針時(shí)間一般為3～6天。
2.3 留置針的封管。正壓封管法，輸液完畢用適量的液體注入留置針是防止凝血的必要措施之一。留置針封管液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。目前認(rèn)為肝素液封管優(yōu)于生理鹽水，肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水則不具備。但對(duì)于凝血功能差有出血傾向者（如心梗溶栓者）不宜使用肝素鹽水封管，我科采用0.9%生理鹽水10ml作為封管。肝素鹽水的配置：0.9%生理鹽水500ml+肝素鈉2ml。取肝素鹽水5～10ml，將封管針頭全部插入套管內(nèi)，采用連續(xù)、不間斷、均勻、緩慢地注入，余2ml時(shí)邊推邊旋轉(zhuǎn)慢慢退出針頭后，立即關(guān)閉留置針開關(guān)，使延長(zhǎng)管內(nèi)充滿封管液而不是藥液或血液。妥善固定留置針末端于肢體適宜的部位。在觀察中發(fā)現(xiàn)伴有高血壓病人拔出封管針后血液常倒流到套管內(nèi)，發(fā)生堵管現(xiàn)象。
2.4 再啟用留置針輸液時(shí)的注意事項(xiàng)。消毒留置針末端肝素帽后，將頭皮針插入肝素帽內(nèi)，調(diào)節(jié)輸液器開關(guān)，若發(fā)現(xiàn)液體滴入不暢，切勿用力擠壓輸液器，否則可能會(huì)將小的血凝塊擠入血液循環(huán)中而導(dǎo)致栓塞。應(yīng)先調(diào)整好肢置，檢查套管針有無脫出，然后用5～10ml肝素稀釋液連接頭皮針抽回血，回抽順利后再緩慢推入，通暢后再連接輸液器輸液。
結(jié)合臨床，靜脈留置針在心內(nèi)科患者應(yīng)用過程中，熟練的穿刺技術(shù)和妥善的護(hù)理顯得至關(guān)重要。靜脈留置導(dǎo)管由于外套管所使用的材料具有柔韌性好且對(duì)血管刺激性小等特征，故可較長(zhǎng)時(shí)間留置。套管針的使用，能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，減少普通頭皮針反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，便于病情變化及時(shí)用藥。對(duì)心內(nèi)科輸液的患者，是理想的護(hù)理措施。
參考文獻(xiàn)
1資料與方法
1.1一般資料
選取2010年10月至2013年4月在我院心內(nèi)科就診的患者102例，其中男性患者63例，女性患者39例，年齡54~79歲，平均年齡（68.39±6.15）歲。按護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各有51例患者，兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此二者具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用一般常規(guī)護(hù)理方法，包括對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，多攝入高熱量、高蛋白的食物；合理應(yīng)用藥物，進(jìn)行生命體征的監(jiān)護(hù)；做好對(duì)患者的生活護(hù)理。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行分組管理，每一組患者安排適宜的責(zé)任護(hù)士，做到對(duì)患者的全面護(hù)理；增強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心、鼓勵(lì)和安慰，消除患者對(duì)住院治療的恐懼；講解與其疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患者了解自身情況，積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作，增加患者對(duì)治愈疾病的信心；護(hù)理人員要積極樂觀的為患者服務(wù)；提高醫(yī)務(wù)人員的政治修養(yǎng)及思想素質(zhì)，勢(shì)必進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面學(xué)習(xí)；為患者提供一個(gè)良好的治療環(huán)境等。
1.3觀察項(xiàng)目
患者出院時(shí)記錄患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)等評(píng)價(jià)以及患者的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、家屬滿意程度等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
運(yùn)用SPSS17.0軟件對(duì)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。
2結(jié)果
觀察組的患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)等的評(píng)價(jià)都明顯好于對(duì)照組，觀察組的家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度也優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組短。
3討論
關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；心內(nèi)科；應(yīng)用分析
Abstract：Objective To summarize the studies the application of comfortable nursing in cardiology，method and application value.Methods Collected in June 2014 to December 2014 in our heart patients with 300 cases，on the basis of accepting heart care on a regular basis with individualized psychological analysis，given the corresponding basis of comfortable nursing，the environment comfortable nursing，sleep comfortable nursing，comfortable nursing，bowel movement posture，comfortable comfortable nursing，diet nursing，etc.And recorded before and after the comfortable nursing in patients with anxiety，fear，depression and other psychological state changes.Results The incidence of depression after comfortable nursing the patients fell by 25.2%，the incidence of anxiety has fallen by 31.8%，the incidence of fear fell by 27.5%，P values
Key words：Comfortable nursing；Heart medicine；Application analysis
近些年來，隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理的要求也越來越高[1]。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它使人在生理、心理、社會(huì)、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度[2]。隨著我國老齡化的進(jìn)程加快，人口老齡化導(dǎo)致患病率升高，尤其是心內(nèi)科患者越來越多，心血管疾病已成為危害人類健康的嚴(yán)重疾病之一[3]。而內(nèi)科老年患者是一群特殊性的人群，由于患者的病情嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱、年齡大等原因?qū)ψo(hù)理有非常高的要求[4]。患者均存在生理、心理2方面不適，而過度的不適和焦慮會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。護(hù)理學(xué)中的舒適是指沒有病痛折磨、精神放松且心情愉悅的良好體驗(yàn)，任何影響和破壞這種良好體驗(yàn)狀態(tài)的原因都稱為不舒適[5]。因此，采取有效的護(hù)理措施消除患者的各種不適感，是心內(nèi)科護(hù)理工作中的重要工作內(nèi)容之一。有研究指出舒適護(hù)理是整體護(hù)理藝術(shù)的過程及追求的結(jié)果[6]。然而舒適是一種生理和軀體性感受，無法用儀器來測(cè)量，這對(duì)護(hù)理活動(dòng)提出了更高的要求[7]。本文對(duì)2014年6月～12月在我院心內(nèi)科接受舒適護(hù)理的300例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將舒適護(hù)理在心內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 本組300例患者均為2014年6月～12月入住我院心內(nèi)科并接受舒適護(hù)理的患者。隨機(jī)分為兩組，其中男性患者150例，女性患者150例，年齡45～78歲，平均年齡為（60.5±2.0）歲，均為神志清醒患者。
1.2護(hù)理方法 全部患者在接受心內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化的心理分析，制定針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理心理干預(yù)措施；所有患者給予基礎(chǔ)舒適護(hù)理、環(huán)境舒適護(hù)理、心理舒適護(hù)理、睡眠舒適護(hù)理、疼痛舒適護(hù)理等舒適護(hù)理。護(hù)理效果觀察指標(biāo)：在舒適護(hù)理前后，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS量表）對(duì)患者的焦慮、恐懼、抑郁等心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
見表1。舒適護(hù)理前后患者的抑郁、焦慮、恐懼癥狀發(fā)生情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3討論
3.1.患者不適的因素
3.1.1生理因素 心內(nèi)科的患者大多年齡大，發(fā)病突然、猝死率極高，生活自理能力差，常處于疼痛、寒冷、呼吸不暢，不良等不舒適狀態(tài)。因此，患者容易出現(xiàn)睡眠障礙、煩躁、抑郁、焦慮及恐懼等等負(fù)性不良心理從而感到不適。
3.1.2心理因素 患者病情重，而各種儀器的使用進(jìn)一步加重患者對(duì)自己病情的認(rèn)知，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用高，愈后效果不好。因此患者常處于擔(dān)心和焦慮的不適狀態(tài)。
3.2.舒適護(hù)理模式 舒適護(hù)理模式是1998年臺(tái)灣蕭豐富先生提出的，又稱為：蕭氏雙C護(hù)理模式。舒適護(hù)理是本著為患者服務(wù)的思想，不斷探討摸索研究患者的舒適，使其達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低和縮短其不愉快的體驗(yàn)，真正從心理、生理、社會(huì)、精神方面達(dá)到舒適的目的，從而促進(jìn)患者的健康和疾病的康服[8]。護(hù)理學(xué)中傳統(tǒng)意義上的舒適護(hù)理亦被稱為舒適度的干預(yù)行為，目的是讓患者身心處于配合治療的最佳狀態(tài)，且在整體護(hù)理過程中提升護(hù)理學(xué)科的水平和深化護(hù)理學(xué)理念。護(hù)理人員在做好基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時(shí)，應(yīng)從各個(gè)方面幫助生理及心理缺少健康的患者從新獲得生理及心理等各方面的愉悅感、滿足感及舒適感[9]。
3.3護(hù)理對(duì)策
3.3.1基礎(chǔ)舒適護(hù)理 在做好心內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，身體皮膚的直接感覺和周圍的環(huán)境是最直觀的影響患者的生理舒適感的因素。為提高患者的舒適度，首先，護(hù)士面對(duì)患者時(shí)做到精神飽滿、面帶微笑、主動(dòng)招呼患者以激發(fā)其對(duì)生活的積極心態(tài)；做好口腔護(hù)理，防止口腔粘膜破潰，鋪床換被時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，幫助患者咳嗽、排痰，防止肺部感染；仔細(xì)觀察患者的病情變化，有預(yù)見性地防止并發(fā)癥的發(fā)生。需要注意的是，護(hù)士對(duì)患者的每一樣護(hù)理操作都應(yīng)盡量做到動(dòng)作準(zhǔn)確輕柔、表情自然和睦，操作過程中要本著對(duì)患者關(guān)愛的精神，急患者所急，想患者所想。
3.3.2環(huán)境舒適護(hù)理 保持室內(nèi)環(huán)境安靜、清潔整齊，光線柔和，溫度控制在20～22℃，濕度控制在50%～60%。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[10]病房?jī)?nèi)的色彩對(duì)患者的心理健康和生理健康起著十分重要的作用。心內(nèi)科內(nèi)宜使用淡藍(lán)或淡綠色的隔簾有且于減輕患者的憂慮、恐懼、頭痛、發(fā)熱、失眠等癥狀。心內(nèi)科應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的治療環(huán)境。病房要定時(shí)開窗通風(fēng)透氣，保證空氣新鮮；光線柔和，與晝夜節(jié)律相一致。
3.3.3睡眠舒適護(hù)理 充足良好的睡眠是促進(jìn)患者康復(fù)的重要因素。護(hù)士應(yīng)為患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，做好晚間護(hù)理，睡前幫助患者用熱水洗腳、聽音樂、喝牛奶、幫助患者蓋被等。盡量減少對(duì)患者夜間睡眠的影響，夜間護(hù)理治療操作時(shí)間要盡量集中。患者因疾病帶來的痛苦明顯或精神抑郁容易失眠，可給予適當(dāng)止痛或鎮(zhèn)痛干預(yù)措施幫助患者恢復(fù)睡眠或睡眠質(zhì)量。
3.3.4舒適護(hù)理 根據(jù)患者的需求和病情，協(xié)助患者取半臥位，每2h翻身拍背一次，按摩骨突及受壓部位，并建立翻身卡，做好記錄。在給患者翻身時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免拖拉患者。協(xié)助清醒患者每30min被動(dòng)活動(dòng)下肢，以防下肢靜脈血栓形成。對(duì)介入術(shù)后制動(dòng)患者，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常將手伸在患者腰下進(jìn)行按摩，以減輕腰背部酸痛，增加舒適感。
3.3.5排便舒適護(hù)理 由于疾病及心電監(jiān)護(hù)的影響，患者必須臥床，應(yīng)耐心講解床上排便的重要性，保護(hù)患者隱私，給予屏風(fēng)遮擋，及時(shí)傾倒排泄物，維護(hù)患者自尊，同時(shí)飲食中應(yīng)增加粗纖維的蔬菜，多食新鮮水果，注意補(bǔ)充水分，給予腹部按摩等，保持大便通暢，指導(dǎo)患者床上排便，排便時(shí)不能用力，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心臟驟停，養(yǎng)成定時(shí)排習(xí)慣，對(duì)排便困難者可使用開塞路或口服緩瀉劑。
3.3.6飲食舒適護(hù)理 患者飲食應(yīng)給予低鹽、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、低熱量、低糖類、適量蛋白質(zhì)、豐富維生素、清淡易消化、避免刺激性食物，少量多餐，以減輕心臟負(fù)荷。切勿飽食，因飽食后，胃部脹滿，可反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣，造成心肌缺血，誘發(fā)心肌梗塞[11]。膽固醇的攝入量不應(yīng)超過300mg/d，或100mg以下/每千卡總熱量。脂肪不應(yīng)超過總熱量的30%，減少鈉的攝入，每人的攝入量應(yīng)首先爭(zhēng)取達(dá)到10g/d以下，將來能減至5g/d以下為最好。不飲或少飲酒，量不超過30g/d。戒煙便的。
4結(jié)論
綜上所述，護(hù)理在傳統(tǒng)意義上稱為人性化舒適度的干預(yù)行為，而舒適護(hù)理是對(duì)拓寬護(hù)理領(lǐng)域服務(wù)的一種展現(xiàn)，它可以用于各種疾病的任何時(shí)期和任何患者[9]將舒適護(hù)理應(yīng)用于心內(nèi)科護(hù)理工作中，不僅能明顯減輕患者的憂慮、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，同時(shí)亦能增進(jìn)護(hù)患間的交流，使患者在心理上產(chǎn)生安全感、親切感、信任感和滿足感，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的目的。護(hù)土以患者需求為考慮重點(diǎn)，提供人性化的服務(wù)，體現(xiàn)了"以人為本"的護(hù)理服務(wù)理念，順應(yīng)了現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，拓展了護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐范圍[12]。把一切為了患者的理念滲透到工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)患雙方在疾病治療護(hù)理過程中的積極性和主動(dòng)性，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)高度敬業(yè)精神與責(zé)任感是舒適護(hù)理的基本要求，在實(shí)際的工作中，護(hù)理人員不僅關(guān)心患者身體上的疾患，還要關(guān)注由身體疾患而引發(fā)的各種心理反應(yīng)。利用自己具備的專業(yè)知識(shí)及服務(wù)技巧，為患者解除痛苦，從各個(gè)層面上滿足患者的舒適需求，不僅提高患者的滿意度，還激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有積極意義，從而提高了護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度，護(hù)士也能從患者的贊揚(yáng)聲中體現(xiàn)自身的工作價(jià)值，提高護(hù)理人員對(duì)職業(yè)自豪感。
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關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；實(shí)踐分析
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是護(hù)理人員始終堅(jiān)持以患者為中心，不斷提高自身素質(zhì)的同時(shí)結(jié)合更加規(guī)范的護(hù)理流程，增加科學(xué)的綜合基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)一步提高護(hù)理水平，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低護(hù)患矛盾的發(fā)生[1]。本研究通過對(duì)比常規(guī)護(hù)理方式和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在心內(nèi)科的應(yīng)用，旨在總結(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，為科學(xué)護(hù)理提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年1月~2013年12月在我院心內(nèi)科接受治療112例患者，平均分成研究組和對(duì)照組，每組56例患者，其中男性72例，女性50例，年齡為43~85歲，平均年齡為67.88歲，兩組患者一般臨床資料無顯著差異，具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的普通護(hù)理方式。研究組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下。
1.2.1改變工作模式 目前研究表明護(hù)士在上班期間用很多時(shí)間來書寫工作表格，嚴(yán)重占用了與患者溝通和護(hù)理的時(shí)間，因此優(yōu)質(zhì)服務(wù)要求簡(jiǎn)化護(hù)理記錄，取消護(hù)理評(píng)估等不必要的記錄[2]，使護(hù)士的時(shí)間更多的用于護(hù)理患者，同時(shí)要強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任制將病區(qū)內(nèi)所有病床按護(hù)理內(nèi)容承包到每名護(hù)士，科學(xué)合理的安排上班時(shí)間保證護(hù)士有足夠的休息更好進(jìn)行護(hù)理工作。
1.2.2增加基礎(chǔ)服務(wù)項(xiàng)目 要定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)教育、心理輔導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、緊急施救等多項(xiàng)基礎(chǔ)的護(hù)理項(xiàng)目，使患者更加全面的認(rèn)識(shí)心內(nèi)科相關(guān)性疾病，降低患者的恐懼性使患者積極的配合治療，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者和家屬當(dāng)出現(xiàn)緊急情況時(shí)如何在第一時(shí)間進(jìn)行自救，指導(dǎo)患者合理使用藥物降低不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。
1.2.3開展?？铺厣o(hù)理 心內(nèi)科患者大多反復(fù)住院，因此對(duì)護(hù)理人員擇優(yōu)選擇情況明顯，這就要求經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士不斷學(xué)習(xí)提高自身的專業(yè)護(hù)理水平同時(shí)心內(nèi)科病情危重患者較多，因此護(hù)理人員要提高自身承受壓力和處理搶救工作的能力；由于心內(nèi)科患者經(jīng)常夜間發(fā)病，所以要根據(jù)患者病情增加夜間巡視的次數(shù)[4]。
1.3評(píng)價(jià)方法 兩組患者通過護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分表對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生率，記錄護(hù)士護(hù)理患者的時(shí)間和書寫護(hù)理記錄的時(shí)間，并調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所用數(shù)據(jù)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P
2結(jié)果
研究組護(hù)士更多時(shí)間用于護(hù)理患者，而對(duì)照組護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)間多占用了護(hù)理患者時(shí)間；研究組護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分為99.33分顯著高于對(duì)照組90.12分，P
3討論
從患者角度出發(fā)，為患者提供綜合性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是全社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的強(qiáng)烈要求。本研究通過對(duì)比傳統(tǒng)護(hù)理模式和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能極大提高護(hù)士的工作效率、提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意程度、降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，更加增進(jìn)了護(hù)患的和諧度減少了糾紛，患者通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在改善了病情的同時(shí)也掌握了心內(nèi)科的相關(guān)知識(shí)、用藥常識(shí)和相關(guān)急救知識(shí)，更為重要的是緩解了恐懼心理能更好的接受治療[5]。
本研究中，研究組護(hù)士護(hù)理時(shí)間明顯高于對(duì)照組，書寫護(hù)理記錄時(shí)間低于對(duì)照組；研究組護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P
總之，持久的開展心內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意程度有著積極而重要的意義，可以在臨床廣泛的推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)科；護(hù)理；方法改進(jìn)；效果
隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們對(duì)健康需求的不斷增高， 護(hù)理工作在醫(yī)療事業(yè)中越來越被重視， 新的護(hù)理方式不斷被提出和發(fā)展。心內(nèi)科的患者在臨床中主要的特點(diǎn)是年齡的跨越較大 [1]， 病情的變化較快并且病種較多而復(fù)雜， 患者在身心方面面臨著更大的壓力， 因此對(duì)護(hù)理工作有更高的要求， 需要護(hù)理工作更加專業(yè)和人性化， 避免患者治療中的危險(xiǎn)因素， 最大的促進(jìn)患者的舒適?？傮w來說， 對(duì)心內(nèi)科患者的護(hù)理要更加注意一切細(xì)節(jié)的護(hù)理， 以便患者的早日康復(fù)， 減少臨床中的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本研究中， 對(duì)選取的128例心內(nèi)科的患者進(jìn)行了改進(jìn)后的護(hù)理措施， 收到了較好的護(hù)理效果， 得到了較高的滿意度， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機(jī)選取于2010年3月～2011年2月期間在黑龍江省大慶龍南醫(yī)院就診的心內(nèi)科患者128例， 其中男61例， 女67例， 年齡在55到88歲之間， 平均年齡（68.9±3.1）歲。其中冠心病患者有47例， 心絞痛患者有32例， 心率失?；颊哂?3例， 急性心肌梗死患者有16例。有38例患者伴有高血壓， 23例患者伴有高血脂， 19例患者伴有腦血管疾病， 14例患者伴有糖尿病， 6例患者伴有支氣管哮喘。
1. 2 方法 對(duì)選取的128例患者應(yīng)用改進(jìn)后的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。
1. 2. 1 提供人性化的護(hù)理 由于心內(nèi)科的患者年齡大部分較大， 且病情的變化快， 患者長(zhǎng)期臥床， 容易增加感染的危險(xiǎn)。故病房?jī)?nèi)要注意保持清潔、安靜和舒適， 創(chuàng)造一種溫馨的人性化環(huán)境。在做需要暴露隱私的操作時(shí)要維護(hù)好患者的自尊[2]。
1. 2. 2 做好藥物的護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行給藥的操作流程， 做好查對(duì)工作， 對(duì)于出院需繼續(xù)用藥的患者， 要進(jìn)行合理的宣教， 指導(dǎo)出院后正常用藥。此外要注意藥物的配伍禁忌等情況。
1. 2. 3 提高護(hù)理人員的專業(yè)操作技能 在操作中要執(zhí)行無菌技術(shù)操作， 熟練掌握各種儀器的使用和管理， 重視理論知識(shí)和專業(yè)技能的結(jié)合應(yīng)用， 時(shí)刻學(xué)習(xí)和掌握新的護(hù)理技能以及方法。
1. 2. 4 加強(qiáng)護(hù)士的政治素質(zhì)和管理素質(zhì) 各個(gè)科室要嚴(yán)格護(hù)士的考核制度， 并將制度落實(shí)到實(shí)處， 提高護(hù)士熱愛本職工作的意識(shí)， 提高搶救意識(shí)。此外， 完善病例的書寫格式， 做到病例書寫真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整[3]。
1. 3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄改進(jìn)后的護(hù)理方法實(shí)施后， 心內(nèi)科患者的治愈情況和好轉(zhuǎn)情況， 調(diào)查患者對(duì)住院期間的護(hù)理服務(wù)的滿意度。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 10.0數(shù)據(jù)庫， 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。
2 結(jié)果
2. 1 128例患者中， 治愈的有60例， 治愈率為46.9%， 好轉(zhuǎn)的有61例， 好轉(zhuǎn)率為47.7%， 轉(zhuǎn)院的有7例， 轉(zhuǎn)院率為5.5%， 住院時(shí)間為2～9個(gè)月， 平均5.5個(gè)月。
2. 2 128例患者中， 126例患者對(duì)住院期間的護(hù)理措施感到滿意， 滿意率為98.4%， 2例患者對(duì)護(hù)士新設(shè)備的操作不熟練感到不太滿意， 無醫(yī)療糾紛事故發(fā)生。
3 討論
護(hù)理是衛(wèi)生工作的重要的組成部分， 是臨床工作中的重要角色。心內(nèi)科的患者病情一般較為嚴(yán)重復(fù)雜， 患者的情緒容易受到外界環(huán)境的影響， 從而耽誤自身的治療， 因此， 臨床的護(hù)理工作中， 要充分考慮患者的實(shí)際病情和需要， 進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化、人性化的護(hù)理[4]， 減少護(hù)理操作中的失誤， 做好安全護(hù)理和教育， 減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本研究中， 根據(jù)心內(nèi)科的實(shí)際情況， 結(jié)合醫(yī)院整體的護(hù)理宗旨， 對(duì)護(hù)理工作中存在的問題和隱患進(jìn)行總結(jié)和討論， 制定相關(guān)的解決方案， 優(yōu)化和改進(jìn)護(hù)理工作措施并進(jìn)行實(shí)施。結(jié)果中， 患者的治愈率較高， 且滿意度明顯提高， 沒有發(fā)生醫(yī)療事故， 收到了明顯的效果， 值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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Application of specialist nursing quality control team in department of cardiology nursing management
SUN Chi1 GUO Ting2 ZHANG Chao3
1.Department of Emergency，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；2.Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；3.Department of Nursing，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China
[Abstract]Objective To explore the application effect of the establishment of specialist nursing quality control group on department of cardiology.Methods 1310 patients hospitalized in department of cardiology from January 2016 to January 2017 were selected as the observation group，using the implementation of quality control group of specialist nursing management mode；1310 patients from January 2014 to January 2015 were selected as the control group did not implement the quality control group of nursing management mode.Nursing management effect were compared between two groups.Results The ECG recognition rate，correct operation rate，reading rate，difficult ECG recognition rate and correct operation rate of the observation group were higher than those in the control group；the average time of treatment in patients with chest pain，diagnosis time of coronary disease were shorter than those in the control group；the understanding of disease rate and awareness rate were higher than those in the control group；the qualified rate of nursing document writing was higher than that in the control group， the adverse event probability was lower than that in the control group，the levels of first aid course tacit satisfaction and accuracy of verbal orders performance were higher than those in the control group，the operation error rate was lower than that in the control group.All the differences were statistically significant （P
[Key words]Specialistnursing quality control group；Department of Cardiology；Nursing management；Nursing quality
心內(nèi)科的疾病病種多樣，交錯(cuò)復(fù)雜，特別是急危重患者，病情瞬息萬變。因此，心內(nèi)科的臨床醫(yī)療和護(hù)理工作都面臨著諸多難題[1-2]。針對(duì)我院心內(nèi)科的蓬勃發(fā)展，以及系統(tǒng)、規(guī)范的?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作的開展，具有統(tǒng)籌規(guī)劃的?？谱o(hù)理質(zhì)控小組是必不可少的[3]。我院心內(nèi)科成立?？谱o(hù)理質(zhì)量控制小組開展護(hù)理管理，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月～2017年1月我院心內(nèi)科患者1310例作為觀察組，由科室成立?？谱o(hù)理質(zhì)量控制小組開展護(hù)理管理，進(jìn)行了心電圖評(píng)估者1310例，以胸痛為主訴者783例，診斷為冠心病者574例，其中330例患者進(jìn)行了心臟介入治療，112例患者被告知臨床病重（含病危），采取急救措施的患者為71例。選取2014年1月～2015年1月我院心內(nèi)科患者1310例作為對(duì)照組，該組患者未進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理質(zhì)量控制和評(píng)估，此組患者中，進(jìn)行了心電圖評(píng)估者1310例，以胸痛為主訴者833例，診斷為冠心病者529例，其中297例患者進(jìn)行了心臟介入治療，133例患者被告知臨床病重（含病危），采取急救措施的患者為82例。本次研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者均知情并自愿參與本次研究，且均已簽署知情同意書。兩組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立專科護(hù)理質(zhì)控小組 由我院護(hù)理部組織并成立了醫(yī)院心內(nèi)科質(zhì)量?？瓶刂菩〗M。小組由來自7個(gè)臨床科室的副主任護(hù)師及以上的成員共7名組成，其中男1名，女6名，中位年齡40歲。該護(hù)理質(zhì)控小組設(shè)置組長(zhǎng)1名，?責(zé)整體工作的安排和統(tǒng)籌規(guī)劃，接受過心內(nèi)科專科護(hù)理培訓(xùn)和教育培訓(xùn)并獲得相應(yīng)證書的技術(shù)評(píng)估成員3名以及質(zhì)控巡查成員3名。
1.2.2質(zhì)控內(nèi)容 ①教育監(jiān)管單元。該單元擬定通過對(duì)?？谱o(hù)理人員心電圖教育培訓(xùn)進(jìn)行監(jiān)管和督促，最終評(píng)估在質(zhì)控小組的指導(dǎo)下，心內(nèi)科護(hù)理人員能否獲得更合理的成長(zhǎng)。②宣教督促單元。該單元主要評(píng)估質(zhì)控小組在心內(nèi)科護(hù)理人員中延伸護(hù)理的指引效果。以胸痛患者的引導(dǎo)和宣講為例，合理調(diào)節(jié)心內(nèi)科護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理和延伸護(hù)理中的平衡。③工作監(jiān)督單元。該單元主要以心臟重癥監(jiān)護(hù)室的常規(guī)護(hù)理單元為基礎(chǔ)，以質(zhì)控小組的方式來考察并監(jiān)督心臟介入后患者的病情觀察，交流反饋，穿刺口護(hù)理，以及相關(guān)文書的書寫、記錄和醫(yī)囑的簽署情況等。④醫(yī)護(hù)配合督導(dǎo)單元。該單元主要以心內(nèi)科急救為契機(jī)，通過質(zhì)控小組的督導(dǎo)來增加并完善醫(yī)務(wù)人員之間的配合，促進(jìn)醫(yī)療工作的改善。
1.2.3明確工作職責(zé) ①負(fù)責(zé)心內(nèi)?？谱o(hù)理整改措施的計(jì)劃制訂和實(shí)施；②護(hù)理質(zhì)量的把控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并積極指導(dǎo)解決；③防范心內(nèi)?？频淖o(hù)理差錯(cuò)，鑒定相關(guān)事故并提出具體責(zé)任問責(zé)；具體檢查方式包括：①以上述的護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)，每周不定時(shí)進(jìn)行至少1次的護(hù)理質(zhì)量抽樣調(diào)查，并將檢查所發(fā)現(xiàn)的缺陷問題向本組的主管護(hù)士進(jìn)行匯報(bào)；②質(zhì)控小組每周不定時(shí)地至少1次針對(duì)責(zé)任護(hù)士工作進(jìn)行重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，督促護(hù)理計(jì)劃的制定和落實(shí)；③每周至少1次針對(duì)?？谱o(hù)士指導(dǎo)工作的現(xiàn)場(chǎng)聆聽，并提出指導(dǎo)意見；④質(zhì)控小組將每月開展1次?？谱o(hù)理質(zhì)控會(huì)議，對(duì)每月心內(nèi)?？谱o(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的一些護(hù)理問題和缺陷進(jìn)行綜合分析，提出整改意見，落實(shí)整改方案，提高并改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo)
①比較兩組心電圖識(shí)別率、心電圖的操作規(guī)范、心電圖解讀情況及疑難心電圖的識(shí)別和反饋率；②比較胸痛患者的平均就診時(shí)間、冠心病確診時(shí)間、患者對(duì)胸痛的認(rèn)知率及疾病嚴(yán)重程度的知曉率；③比較兩組患者術(shù)后護(hù)理實(shí)施的完成度、不良事件發(fā)生率、護(hù)理文書書寫的合格率及相關(guān)記錄完善率；④比較兩組急救過程中的配合默契滿意度、操作失誤率及口頭醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確率[4-5]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用Stata 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者心電圖識(shí)別及操作情況的比較
觀察組心電圖識(shí)別率、心電圖的操作規(guī)范率、心電圖解讀率及疑難心電圖的識(shí)別和反饋率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組胸痛患者就診及認(rèn)知情況的比較
觀察組就診時(shí)間、冠心病確診時(shí)間短于對(duì)照組，對(duì)胸痛的認(rèn)識(shí)率及該疾病嚴(yán)重程度的知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組術(shù)后護(hù)理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率的比較
兩組術(shù)后護(hù)理實(shí)施完成度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理文書書寫合格率高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P
2.4兩組急救過程中的配合情況、操作情況及醫(yī)囑執(zhí)行情況的比較
觀察組急救過程中的配合默契滿意度及口頭醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，操作失誤率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)在整體診療過程中的地位也越來越受到重視[6]。其中，護(hù)理質(zhì)量在一定程度上影響著醫(yī)療進(jìn)程和患者滿意度的提升。但是，護(hù)理人力資源配置不足、護(hù)士學(xué)歷參差不齊等現(xiàn)狀皆對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全帶來挑戰(zhàn)[7]。雖然目前?？谱o(hù)士培訓(xùn)和人員配比在一定程度上解決了上述問題，但是日常繁瑣的工作和松懈的考核環(huán)境往往會(huì)影響到?？谱o(hù)理人員在臨床護(hù)理、門診會(huì)診、科研教學(xué)等方面所發(fā)揮的作用[8-9]。現(xiàn)階段，我們以“護(hù)理部-專科小組-?？谱o(hù)士”為梯隊(duì)的模式建立質(zhì)量控制小組，通過直接參與的方式，予以“實(shí)時(shí)考核，實(shí)時(shí)評(píng)估，實(shí)時(shí)反饋，實(shí)施處理”來督促并提高整個(gè)心內(nèi)科的?？谱o(hù)理質(zhì)量[10-11]。
關(guān)鍵詞：心內(nèi)科護(hù)理；床邊責(zé)任制護(hù)理模式，臨床療效
隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理工作也取得了飛速的進(jìn)步，針對(duì)不同疾病給予不同的護(hù)理方式，其治療結(jié)果并不相同[1]。心內(nèi)科的患者一般都患有不同程度的心臟病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命安全。在選擇合理治療方式的同時(shí)，要取得術(shù)后較好的恢復(fù)效果，與臨床的護(hù)理是息息相關(guān)的。心內(nèi)科護(hù)理中的針對(duì)性的床邊責(zé)任制護(hù)理模式是一種比較新型的護(hù)理方式，本研究旨在比較心內(nèi)科患者的一般護(hù)理模式和針對(duì)性的床邊責(zé)任制護(hù)理模式的臨床治療效果的心得體會(huì)，以下是詳細(xì)報(bào)道。
1 資料和方法
1.1臨床資料 此次研究和治療的80例心內(nèi)科的患者，均為我院在2011年4月～2013年9月期間收治的，均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床診斷。患者年齡在43～85歲之間，平均年齡64.0±11.1歲。其中診斷心絞痛的有40例，診斷心肌梗死的有23例， 診斷高血壓的有7例，診斷心力衰竭的有 10例，。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、病因、病程等一般的相關(guān)的資料，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法：將80例心內(nèi)科的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。在采用合理治療方式的同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組施行針對(duì)性護(hù)理的床邊責(zé)任制護(hù)理模式，對(duì)照組施行一般的護(hù)理模式。對(duì)兩組患者所需的康復(fù)時(shí)間，臨床的治療效果，對(duì)臨床護(hù)理的滿意程度等一些相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。
針對(duì)性護(hù)理的具體措施如下：（1）心理護(hù)理：使患者了解心內(nèi)科疾病的簡(jiǎn)單的病理改變的過程，告知患者經(jīng)過這種針對(duì)性的護(hù)理對(duì)心內(nèi)科疾病有較好的治療效果，但需要患者積極配合治療。心內(nèi)科的一些疾病發(fā)生以后，可能引起一系列的并發(fā)癥，但醫(yī)務(wù)人員會(huì)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理。以便進(jìn)一步的消除患者以及家屬的不良情緒。（2）密切觀察患者的病情變化：在臨床醫(yī)生合理治療的同時(shí)，需要密切的觀察患者的血壓，呼吸，脈搏，體溫等生命體征的變化情況。同時(shí)尿量也是需要護(hù)理人員需要觀察的重要項(xiàng)目。（3）盡量使用文明的禮貌用語與患者進(jìn)行溝通：護(hù)理工作比較繁忙，在過度的勞累之后，護(hù)理人員容易出現(xiàn)負(fù)面的情緒，與患者進(jìn)行溝通時(shí)，需擺脫工作中不良情緒的困擾，以便進(jìn)一步增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任。（4）建立和諧的醫(yī)患關(guān)系：護(hù)理人員在護(hù)理患者時(shí)，需要細(xì)心，耐心，用心，讓患者感覺到護(hù)理人員的盡心盡力，消除他們對(duì)疾病的恐懼不安的情緒，以便在治療的過程中，建立一個(gè)和諧的醫(yī)患關(guān)系。（5） 觀察患者的病情變化：心內(nèi)科的不同疾病會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀和體征，護(hù)理人員要及時(shí)觀察患者的病情變化，如有特殊的情況出現(xiàn)，需要及時(shí)上班主治醫(yī)生。
1.3心內(nèi)科患者康復(fù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床的癥狀、體征完全消失，伴隨的癥狀也消失；有效：臨床的癥狀、體征明顯的改善或消失，相關(guān)的癥狀僅有部分消失；無效：臨床的癥狀、體征沒有緩解的趨勢(shì)，甚至有加重的趨勢(shì)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
比較兩組患者的康復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。比較兩組患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。比較兩組患者出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。如表1。
比較兩組患者的臨床治療效果，針對(duì)性的床邊責(zé)任制護(hù)理模式的治療效果優(yōu)于一般的臨床護(hù)理模式，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
如表2。
3 討論
近年來，心內(nèi)科疾病的發(fā)病率和患病率明顯增加，而且心內(nèi)科的疾病常常都比較嚴(yán)重，甚至關(guān)系到患者的生命[2]。因而，及時(shí)合理的治療成為臨床工作中的一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。而臨床醫(yī)生的工作要取得理想的術(shù)后效果，與臨床的護(hù)理優(yōu)是密不可分的。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床的護(hù)理工作也在前進(jìn)的步伐中，而對(duì)于患者來說，選取何種護(hù)理方式能達(dá)到最好的術(shù)后康復(fù)效果，是護(hù)士應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。根據(jù)疾病的不同，選取不同的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，是至關(guān)重要的。因此，對(duì)于護(hù)理界來說，掌握不同疾病的護(hù)理要點(diǎn)是首要問題。
護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，體現(xiàn)在臨床工作的各個(gè)方面，想最大程度的提高患者的生活質(zhì)量，醫(yī)生與護(hù)士需要密切的合作[3]。
實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，比較兩組患者的康復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短，對(duì)臨床護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)，相關(guān)并發(fā)癥以及臨床治療效果，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
綜上所述，心內(nèi)科的患者在選擇合理治療方式的同時(shí)，采用針對(duì)性的床邊責(zé)任制護(hù)理模式，患者康復(fù)的效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于一般護(hù)理模式下的康復(fù)的效果。因臨床治療的效果比較理想，可以在各醫(yī)院的臨床工作中進(jìn)行推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：心血內(nèi)科；患者；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策
心血管內(nèi)科是醫(yī)院為了診療心血管血管疾病而設(shè)立的一個(gè)臨床科室，它診治的疾病有心肌炎、心絞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗塞等心血管疾病[1]。這種病情的發(fā)展變化迅速，而預(yù)見性較差，因而病死率頗高，多伴隨著突發(fā)性事宜以及搶救過程，且各個(gè)患者的體質(zhì)不同，導(dǎo)致對(duì)于疾病的耐受性也各不相同，由此心血管內(nèi)科對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)本領(lǐng)、臨床經(jīng)驗(yàn)、反應(yīng)能力和職業(yè)素養(yǎng)等素質(zhì)要求甚高。因此，認(rèn)識(shí)心血管內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采用合理有效的防范辦法來減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，就顯得尤其重要。
1 臨床資料
本文選取我院2010年7月~2013年11月心血管內(nèi)科發(fā)生的14例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例，其中，安全性事件3例（跌倒1例、墜床2例）；差錯(cuò)性事件4 例（擺錯(cuò)藥1 例、換錯(cuò)液體1 例、樣本送檢不對(duì)2 例）；其余7例則屬溝通問題。見表1。
2 心血內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因分析
通過深入分析選取的案例情形以及護(hù)理過程，心血管內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)主要存在于以下五個(gè)方面:
2.1與患者及其家屬溝通不當(dāng)心血管性疾病起病快，病情善變，普遍存在潛在危險(xiǎn)性，容易發(fā)生猝死等不測(cè)，而且大多數(shù)心血管內(nèi)科的患者為老年人，他們大多身體健康條件差，常常伴隨有高血壓、糖尿病、腦血栓等其他疾病，這些病情帶來不確定性因素，增添了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生[2]。如與患者及其家屬溝通不當(dāng)，一旦患者發(fā)生意外，家屬就會(huì)認(rèn)為是治療失誤，從而引發(fā)糾紛。
2.2法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)缺乏隨著人們健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作的要求也越來越高。護(hù)理人員在日常工作中忙于護(hù)理行為而疏于解釋與告知工作，忽視了潛在的安全問題，再者部分護(hù)士對(duì)工作和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)熱情度不高，缺乏主動(dòng)性，導(dǎo)致了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2.3?？浦R(shí)缺乏藥物與醫(yī)療器械成為構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要因素，一方面有藥物及醫(yī)療器械本身的安全性問題，另一方面還有對(duì)于藥物及醫(yī)療器械的非正確使用問題。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多新興藥物和醫(yī)療器械的使用都有著特殊要求，對(duì)年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)熟悉能力也提出了較高要求，所以低年資、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士便成了潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2.4護(hù)理文件書寫不規(guī)范護(hù)理文件不僅是病患在住院期間接受治療和護(hù)理過程的診療記錄，還是日后糾紛中最有力的證據(jù)。部分護(hù)士不重視護(hù)理文件書寫的質(zhì)量，存在護(hù)理病情記錄與醫(yī)生病程記錄不一致的情況，存在較大風(fēng)險(xiǎn)。
2.5缺乏風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制由于某些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，在實(shí)際臨床工作中存在著監(jiān)管不嚴(yán)的問題，這在一定程度上大大削減了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)督和防御功能[3]，使臨床護(hù)理暴露出極大的漏洞，給護(hù)理工作帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。
3 心血內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)對(duì)策
3.1人員配備及專業(yè)培訓(xùn)實(shí)行彈性安排班次，減少護(hù)理人員高負(fù)荷的工作，在夜晚、節(jié)假日以及有危重患者的特殊時(shí)期，由技術(shù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員直接提供護(hù)理服務(wù)，充分利用和調(diào)動(dòng)護(hù)士的專長(zhǎng)及積極性，做到新老搭配、強(qiáng)弱搭配。制定心血管系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)和健康教育資料，制定獎(jiǎng)罰制度，防止發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。
3.2控制藥物和器械風(fēng)險(xiǎn)藥物和器械屬于外在因素，控制風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵在于避免失控情況的發(fā)生。例如把搶救的藥物和設(shè)備給專人管理，對(duì)其進(jìn)行定期檢查，在交接班次時(shí)，能隨時(shí)待于備用狀態(tài)。普通藥物要和高濃度藥物分開存放，并用紅色筆標(biāo)注出明顯標(biāo)記。
3.3加強(qiáng)護(hù)患溝通與患者的交流溝通是整體護(hù)理的基礎(chǔ)行為，它貫穿于臨床護(hù)理的全過程，是減少或避免護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)，如說話態(tài)度和藹，采用禮貌用語，耐心做好解釋工作，傾聽患者訴說，這些都能消除患者的不良情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3.4嚴(yán)格管理護(hù)理記錄針對(duì)護(hù)理記錄的書寫進(jìn)行管理也是預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要媒介。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程，醫(yī)囑經(jīng)過轉(zhuǎn)抄后，需雙方核實(shí)簽名后才能執(zhí)行，在交接班過程中，如有特殊情況，務(wù)必要有清楚的交接記錄[4]。如在每日晨交班時(shí)，通過夜班護(hù)士的陳述，醫(yī)藥治療班護(hù)士應(yīng)該了解夜班病患靜脈注射了哪些藥物，白班時(shí)應(yīng)該靜脈注射哪些藥物。
3.5制定管理風(fēng)險(xiǎn)程序①提高一線護(hù)士特別是心血管內(nèi)科護(hù)理人員的待遇，因?yàn)樗粌H對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能要求高，而且工作強(qiáng)度大、突發(fā)狀況多，這樣能有效地減少有著豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)人員的流失。②近一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)的管理能力，依據(jù)心血管內(nèi)科的特點(diǎn)，對(duì)待頻發(fā)事件，如搶救、重大疾病等進(jìn)行分析，制定出與之相對(duì)應(yīng)的護(hù)理預(yù)案，并嚴(yán)格按照預(yù)案執(zhí)行，避免人為風(fēng)險(xiǎn)。③增加專門的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，用來對(duì)護(hù)理過程的監(jiān)管、風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別以及事件的處理等。
4 結(jié)論
心血管內(nèi)科的疾病具備起病快，病情復(fù)雜多變，風(fēng)險(xiǎn)性大，猝死率高等特點(diǎn)，故對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量要求很高，所以在日常工作中其護(hù)理人員要善于察覺問題，協(xié)助患者解決問題，合理滿足病人的需求，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧[5]。我院在加強(qiáng)管理護(hù)理安全防范措施以來，成效顯著。隨著在護(hù)理管理工作中安全防范措施逐步的加強(qiáng)以及護(hù)理人員孜孜不倦的努力，心血管內(nèi)科必然會(huì)為每位患者的健康做出更大的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn):
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