時(shí)間：2023-10-13 09:34:23
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[關(guān)鍵詞] 居家護(hù)理；血液透析患者；生活質(zhì)量
[中圖分類號(hào)] R473.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）08（c）-0157-02
血液透析，是一種血液凈化技術(shù)，通常稱為人工洗腎，可應(yīng)用于各種腎臟疾病、急性中毒、肺水腫、肝硬化等的治療[1-2]。由于血液透析技術(shù)安全、應(yīng)用較廣泛，且能很好地緩解患者的癥狀，延長(zhǎng)大多數(shù)患者的壽命，但是因?yàn)榛颊卟∏檩^特殊，其很容易影響患者的生活質(zhì)量，所以在延長(zhǎng)患者壽命的同時(shí)，更應(yīng)該重視改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理[3]。近年來，本院透析科室一直密切關(guān)注血液透析患者的生活質(zhì)量，2011年3月～2013年1月本院采用了居家護(hù)理策略對(duì)血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，獲得了較佳的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取本院2011年3月～2013年1月接收的144例血液透析患者，所有患者均符合血液透析標(biāo)準(zhǔn)的要求，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各72例，其中，實(shí)驗(yàn)組：男34例，女38例，年齡21～89 歲，平均（61.5±2.1）歲，工人17例，農(nóng)民17例，干部38例；對(duì)照組：7男33例，女39例，年齡22～88 歲，平均（61.1±1.9）歲，工人25例，農(nóng)民11例，干部36例?；颊叩囊话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 干預(yù)方法
實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行常規(guī)健康護(hù)理指導(dǎo)，并在兩次透析之間以電話訪問形式進(jìn)行居家護(hù)理對(duì)策的干預(yù)，對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，解答他們提出的問題并解除他們心中的疑惑[1-2]，居家護(hù)理干預(yù)的具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①透析前心理護(hù)理干預(yù)，耐心認(rèn)真地傾聽患者的情愫，與其形成一種親切感并取得患者的信任和合作；增強(qiáng)患者自信心，不斷鼓勵(lì)、疏導(dǎo)患者；向患者充分講解關(guān)于血液透析的知識(shí)，調(diào)整患者對(duì)于血液透析不正確的行為和認(rèn)識(shí)；爭(zhēng)取家屬的支持與配合，調(diào)動(dòng)他們的積極性為患者提供心理及經(jīng)濟(jì)上的后援保障，消除他們的恐懼心理。②健康教育，向患者清楚地講解血液透析的原理、方法、功能及透析前后的注意事項(xiàng)，透析中容易出現(xiàn)惡心、血壓不穩(wěn)等不良反癥癥狀，若出現(xiàn)這些癥狀不要驚慌，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員作緊急處理即可。③飲食和睡眠，嚴(yán)格控制水腫、尿少者的飲食；需要長(zhǎng)時(shí)間接受透析的患者每天按常規(guī)補(bǔ)充定量蛋白質(zhì)、維生素C和B1。透析前后都要注意休息，作息要規(guī)律，盡可能避免感染及受涼，精神放松不要過分緊張，避免感染及并發(fā)癥發(fā)生的概率；醫(yī)護(hù)人員需要隨時(shí)注意動(dòng)靜脈瘺管是否有血滲出，防止外瘺患者的瘺管出血或者脫落[3-4]。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)和健康教育。2個(gè)月后，比較2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（軀體疼痛、生理機(jī)能、精力、社會(huì)功能、精神健康等方面）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)分析采用用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
使用居家護(hù)理干預(yù)措施之前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；使用居家護(hù)理干預(yù)之后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P
3 討論
社區(qū)護(hù)理包含居家護(hù)理，居家護(hù)理是其重要的組成部分。護(hù)理人員通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育、傳授護(hù)理技術(shù)及應(yīng)對(duì)措施，達(dá)到增進(jìn)和維持、恢復(fù)患者健康的目的，同時(shí)對(duì)緩解病情，預(yù)防并發(fā)癥也有積極的意義[5-6]。居家護(hù)理患者對(duì)所處的環(huán)境熟悉，且有家人陪伴，患者的情緒和心理容易得到極大滿足，同時(shí)由于其個(gè)性化的飲食及其他生活方式，均對(duì)疾病的康復(fù)產(chǎn)生影響?；颊咄ㄟ^居家護(hù)理增加了相關(guān)疾病知識(shí)，能夠主動(dòng)調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理，從而增強(qiáng)自我保健意識(shí)，治療信心明顯提高，有助于調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，使患者從被動(dòng)接受治療護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與[7-8]。本研究結(jié)果表明，采用居家護(hù)理干預(yù)措施后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，可知居家護(hù)理與血液透析患者的生活質(zhì)量之間存在一種正性關(guān)系，能夠大大地改善患者的負(fù)性情緒、病情及生活質(zhì)量，有利于進(jìn)一步提高臨床效果，值得在臨床治療中推廣使用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 劉文軍，路曉光，閻麗君，等.維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響因素分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（12）：713-718.
[2] HovR，HedelinB，AthlinE.Nursing care for patients on the edge of life in nursing homes：obstacles are overshadowing opportunities[J].Int J Older People Nurs，2012，8（1）：50-60.
[3] Cornelis T，Kotanko P，Goffin E，et al.Intensive hemodialysis in the （nursing） home：the bright side of geriatric ESRD care？[J].Semin Dial，2012，25（6）：605-610.
[4] 袁萬霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（24）：3432-3433.
[5] 宋丁發(fā).淺談對(duì)血液透析患者健康教育和心理護(hù)理的體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，28（18）：3848-3849
[6] 湯紅玲，朱賽香，林麗嫚，等.居家護(hù)理干預(yù)對(duì)出院后老年腹膜透析病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2012，17（21）：2011-2012.
[7] Hudson D，Dunbar-Reid K，Sinclair PM.The incorporation of high fidelity simulation training into hemodialysis nursing education：part 2—a pictorial guide to modifying a high fidelity simulator for use in simulating hemodialysis[J]. Nephrol Nurs J，2012，39（2）：119-123.
【關(guān)鍵詞】腹膜透析居家保姆容量控制
【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0073-02
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是一種治療終末期腎病的腎臟替代治療方式[1]，以居家式為主。其操作簡(jiǎn)單、安全有效，并節(jié)約醫(yī)療資源。如何維持腹膜透析患者容量平衡，是影響腹膜透析成敗的關(guān)鍵。良好的容量平衡是腹透充分性的重要指標(biāo)之一。容量超負(fù)荷是腹透高退出率的重要原因。37.8%的腹透患者容量超負(fù)荷[2]。2010年4月至2013年2月，我科收治腹膜透析病人71例，其中65歲以上病人占49.2 %，因不能自理、家屬無法照顧到位選擇雇用保姆的占45%。保姆照顧的病人容量控制不達(dá)標(biāo)的占77.1%。本文通過針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有效減少了保姆照顧的居家腹透病人容量控制失衡，總結(jié)如下：
1 現(xiàn)狀：
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，保姆中專學(xué)歷占87%，小學(xué)學(xué)歷占11%，無學(xué)歷占2%，一例退休護(hù)士，在區(qū)級(jí)醫(yī)院做臨床工作30年。保姆存在操作不正規(guī)，責(zé)任心下降，更換頻繁現(xiàn)象，致使被照顧的病人有情緒不穩(wěn)定、與保姆有信任危機(jī)，合作關(guān)系緊張，導(dǎo)致病人被照顧不周，飲食控制不當(dāng)，容量控制不理想，使水腫、高血壓、心功能衰竭等并發(fā)癥增多。同時(shí)由于病人年齡偏大，咀嚼能力、消化能力差，只能進(jìn)軟食或半流質(zhì)，飲食種類有限，只以粥等半流質(zhì)為主。或因病人認(rèn)知功能下降，手眼協(xié)調(diào)問題，病痛導(dǎo)致無法接受腹透相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，且依賴性強(qiáng)，致使自我護(hù)理過程不當(dāng)，出現(xiàn)問題。
2 對(duì)策：
2.1 建議家庭成員和保姆建立密切的親情關(guān)系、及合理的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，爭(zhēng)取雇傭固定保姆作為腹膜透析的長(zhǎng)期支持者[3]。
2.2 病人本人是核心。加強(qiáng)與病人的溝通，贊揚(yáng)病人、鼓勵(lì)病人、支持病人的每一個(gè)想法，充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，使病人主動(dòng)愿意參與進(jìn)來，并引以為榮。
2.3 保姆是聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員和病人的橋梁。緊密與保姆的聯(lián)系。每次復(fù)診要求保姆與病人同來，對(duì)保姆通過理論、操作考核，肯定保姆的工作，使保姆建立信心、提高照顧病人的責(zé)任心、控制容量方法得當(dāng)。
2.4 和家屬加強(qiáng)溝通，講明白無論尿量多少，都不可以隨意的飲食。不可隨意否定保姆的工作。
2.5 對(duì)病人、家屬、保姆講明容量控制的重要性。容量負(fù)荷增加可導(dǎo)致：1、水腫、充血性心力衰竭、藥物控制不佳的高血壓，腹透患者是心血管疾病的高危人群[4]。減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院率，減少費(fèi)用支出，使家屬們不必費(fèi)更多的精力照顧老人。
2.6 家屬同意每半年保姆來院培訓(xùn)一次操作，理論考試一次，包括食物含水量。期間發(fā)現(xiàn)病人有容量控制不良傾向時(shí)，及時(shí)聯(lián)系并糾正。
2.7 讓保姆有充分的管理病人的權(quán)利，協(xié)商老人同意。
2.8 管理合格的保姆科室配發(fā)優(yōu)秀證，推薦使用。對(duì)保姆言傳身教、發(fā)放開同烹飪食譜。進(jìn)行保姆烹飪大賽。選出第一名，由家屬獎(jiǎng)勵(lì)。教育患者、家屬給予信任、聽從護(hù)士安排，發(fā)放考卷，成績(jī)合格者或優(yōu)異者優(yōu)先介紹工作。
2.9 發(fā)放量具、記錄一周飲食，飲水、尿量、大便量、出汗較多時(shí)用電子秤稱量汗量，根據(jù)病人實(shí)際飲食調(diào)整，飲食種類結(jié)構(gòu)及量。
2.10 根據(jù)老年人食欲差、進(jìn)食量少、胃腸功能差等特點(diǎn)，制定飲食計(jì)劃。
2.11 水鹽控制方法：患者每日鹽的攝入量為?3克，烹飪時(shí)多加調(diào)味劑如辣椒、胡椒、檸檬、蔥姜蒜等來促進(jìn)食物味道，促進(jìn)食欲。含鈉高的食物如腌制品、醬油、罐頭食品、腐乳、烙餅、拉等應(yīng)盡量避免使用，2、控制含水量多的食物、如粥、面條、餛飩等，改為牛奶、濃湯3、改良飲水方法：把每天可以喝的水用小杯分開飲用，可以飲檸檬水。飲水時(shí)小口緩慢咽下，切勿一飲而盡，這樣可以有效地控制飲水量并且有明顯的止渴效果。同時(shí)水溫宜偏涼，或者用涼水漱口、含小塊冰塊，4、告知患者水果含水量90-95%，米飯、面條、包子含水量50-70%，豆?jié){、牛奶、湯含水量95-100%，使患者真正明白食物含水量的情況。從思想上提高警惕，不隨意吃喝。指導(dǎo)患者每日飲水量為前日尿量+腹透超濾量+（500-700）毫升。
2.12 更換保姆的，不能由家屬或離職的保姆直接培訓(xùn)上崗，必須由腹透護(hù)士培訓(xùn)，合格后方可上崗。
保姆因受到醫(yī)護(hù)人員的尊重，家屬的信任，病人的配合，工作更加努力積極，主動(dòng)與護(hù)士溝通，學(xué)習(xí)。
3 結(jié)果
應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)保姆進(jìn)行教育、工作支持、家庭配合，使腹膜透析病人容量控制有良好的效果，
4 討論
因?yàn)楦鼓ね肝鰧儆诰蛹抑委煷胧圆∪撕图覍僭谧晕易o(hù)理過程中要正確理解、掌握治療措施[5]。通過針對(duì)性的健康教育增強(qiáng)病人的自我效能感，進(jìn)行個(gè)體化的健康指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，定期追蹤老年患者的容量狀態(tài)變化，保姆正確執(zhí)行力度，及時(shí)給予糾正，將有助于腹膜透析患者容量控制，維持容量平衡。
參考文獻(xiàn)：
[1] 曾偉嫻，石詠軍，曾菊蘭，等.容量管理對(duì)控制腹膜透析患者血壓的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（3）：403-404.
[2] UnalA，SipahiogluM，OguzF.Pulmonary hypertension inperitonealdialysis：prevalence and risk factors[J].Perit Dial Int，2009，29（2）：1912198.
[3] 周雪莉，董捷.他人操作的腹膜透析患者的培訓(xùn)體會(huì)[J].中國(guó)血液凈化，2011，8（8）：451-452.
關(guān)于吃飯速度
調(diào)查顯示，在周一至周五的工作日里，參與調(diào)查的中國(guó)家庭用于制作每一餐的平均時(shí)間均少于30分鐘，甚至有3.5%的家庭只需要15分鐘就能搞定一頓飯。至于吃飯的速度，同樣是快得出奇的現(xiàn)代節(jié)奏，即便是大家都很看中的晚餐，大多數(shù)人也在20分鐘之內(nèi)解決掉，甚至有10%的受訪者能用15分鐘就吃完一頓晚餐，這與法國(guó)人動(dòng)輒花費(fèi)兩個(gè)小時(shí)來吃晚餐簡(jiǎn)直不可同日而語。
而相較于平時(shí)的工作日，周末的時(shí)間相對(duì)充裕，人們大多可以花費(fèi)更多時(shí)間、更用心地準(zhǔn)備每一餐?？杉幢闳绱耍蠖鄶?shù)的受訪家庭也只會(huì)花45分鐘來烹飪一頓飯，用餐時(shí)間也只比平時(shí)延長(zhǎng)了10分鐘左右。
解讀：中國(guó)人自古便提倡進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，這也被視為重要的飲食養(yǎng)生準(zhǔn)則。不過隨著生活節(jié)奏的日益加快，一些人選擇了在外就餐，認(rèn)為既省時(shí)又方便。即便是在家里做飯，也是能簡(jiǎn)則簡(jiǎn)，通常只滿足于在最短的時(shí)間內(nèi)解決飽腹，而很少會(huì)從健康和營(yíng)養(yǎng)的角度來考慮問題。這一次的調(diào)查結(jié)果則提示人們：填飽肚子只是吃飯的最低層次，應(yīng)該更多地關(guān)注飲食健康營(yíng)養(yǎng)。
關(guān)于在家吃飯
調(diào)查顯示，在所有選擇在家做飯的家庭中，有60.3%是出于對(duì)健康的考慮，27.2%是基于食品安全的原因，還有11%的家庭是為了省錢而在家做飯。在調(diào)查中，有77%的家庭表示享受在家烹飪的過程，更有44%的受訪者將烹飪看成舒緩工作和生活壓力的手段之一。另外還有52%的受訪者認(rèn)為在餐桌前看到家人滿足的笑容，是他們?cè)诩遗腼兊淖畲笤瓌?dòng)力。
解讀：在家吃飯不但可以消除對(duì)食品安全問題的擔(dān)憂，更可以吃得健康營(yíng)養(yǎng)，減少油脂、糖、鹽的攝入，并有針對(duì)性地為家庭成員補(bǔ)充身體所需物質(zhì)，可謂有百利而無一害。更重要的是，家人共餐對(duì)于情緒的調(diào)節(jié)也益處多多，這也提示了另一個(gè)問題，那就是中國(guó)家庭需要不斷提高家庭成員對(duì)于烹飪技術(shù)和技藝的自信，以使人們能夠更多地留在家中用餐，保證飲食營(yíng)養(yǎng)和健康。
關(guān)于烹飪用具
調(diào)查顯示，大多數(shù)中國(guó)家庭的廚房都擁有2個(gè)砧板、3把菜刀、4口鍋、4個(gè)小家電、8個(gè)調(diào)味罐和11套餐具，這幾乎可以被視為中式廚房烹飪用具的“標(biāo)配”。
解讀：近些年來，越來越多的中國(guó)家庭開始重視餐廚衛(wèi)生?；诰蛹绎嬍承l(wèi)生和健康的原因，類似于生熟分離、分鍋烹飪等處理方式已被更多的家庭所采用。從這個(gè)角度來說，烹飪用具的“標(biāo)配”還是十分有必要的。
關(guān)于和誰吃飯
調(diào)查顯示，中國(guó)人在用餐時(shí)擁有各種各樣的“伴侶”，有42.3%的受訪者習(xí)慣于在電視節(jié)目的陪伴下度過用餐時(shí)光，這個(gè)比例還是相對(duì)較高的，這些人通常更喜歡將用餐地點(diǎn)設(shè)置在客廳，而且是更靠近電視的地方。
解讀：其實(shí)，更好的選項(xiàng)應(yīng)該是與家人同桌而餐。中國(guó)人自古便重視家庭氛圍，喜歡與摯親好友共享家宴。而隨著工作和生活節(jié)奏的不斷加快，很多人與家人共處的時(shí)間正在慢慢減少，更別提坐下來共進(jìn)一餐了。不過仍有57%的被調(diào)查家庭平均每個(gè)月會(huì)舉辦一次家宴，值得大力提倡。
關(guān)于自己種菜
【關(guān)鍵詞】 老年癡呆患者；居家照顧者；護(hù)理指導(dǎo)
老年癡呆癥， 主要癥狀是神經(jīng)系統(tǒng)慢性的退行。因?yàn)椴∏榈穆裕?所以康復(fù)的過程比較緩慢。不少數(shù)患者實(shí)施治療一段時(shí)間后， 逐步轉(zhuǎn)為家庭照顧。在家屬以及親友護(hù)理下， 實(shí)現(xiàn)影響患者的心理狀態(tài)， 促進(jìn)康復(fù)的目的。細(xì)致的關(guān)懷和熱心的照顧， 可以為患者實(shí)施精神的支持， 刺激患者戰(zhàn)勝疾病的信心。所以對(duì)于居家患者護(hù)理前， 醫(yī)院的康復(fù)指導(dǎo)作用顯得特別明顯。本文對(duì)老年癡呆患者采用居家照顧者護(hù)理感想具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2013年10月～2014年7月期間， 被確診為老年癡呆患者而未進(jìn)行住院護(hù)理， 采用家庭照顧著護(hù)理共28例作為觀察組。觀察組患者中輕度癡呆16例， 中度癡呆4例， 重度癡呆8例。觀察組中男20例， 女8例， 年齡62～83歲， 平均年齡（64.6±2.5）歲。家庭照顧者主要是老伴、子女和親戚。同時(shí)設(shè)置對(duì)照組， 具體指未得到健康指導(dǎo)共28例， 其中男21例， 女7例， 年齡60～74歲， 平均年齡（64.7±2.6）歲。這些患者中， 輕度癡呆13例， 中度癡呆5例， 重度癡呆10例（男性）。所有患者進(jìn)行隨訪時(shí)間12～36個(gè)月。觀察組和對(duì)照組患者在病程和病情上， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 教育方法
1. 2. 1 檔案建立 醫(yī)護(hù)人員對(duì)出院患者建立一個(gè)護(hù)理檔案， 附上聯(lián)系方式以及咨詢內(nèi)容和方式， 確定復(fù)診時(shí)間等， 護(hù)理人員要開展定期上門指導(dǎo)。
1. 2. 2 計(jì)劃制定 協(xié)助家庭擬定居家開展護(hù)理計(jì)劃， 共同參和糾正照顧者中存在不良情況的， 要注意做法以及注意事項(xiàng)。
1. 2. 3 聯(lián)系醫(yī)患 和照顧者建立最佳的互動(dòng)， 每周進(jìn)行電話隨訪， 緩解照顧者負(fù)擔(dān)， 緊急情況下可以采取必要的溝通。護(hù)理過程中有問題的， 要給予耐心溝通。周期一般為每月1次家訪， 主要是教育照顧者愛護(hù)患者， 和患者建立一種信賴關(guān)系， 一起為患者康復(fù)做出努力。
1. 3 健康教育指導(dǎo)內(nèi)容
1. 3. 1 飲食指導(dǎo) 患者的一日三餐一定要定時(shí)定量， 實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)均衡， 主要以高蛋白、高維生素的食物為主， 食物清淡， 高鹽和動(dòng)物脂肪盡量少攝入， 飲食做到葷素搭配合理。核桃、瓜子和松子健腦益智要多攝入。多食用新鮮水果， 使患者保持大便暢通?；颊叱霈F(xiàn)便秘時(shí)， 可服用蜂蜜、香蕉來進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)于油膩、生冷和辛辣食物要不吃或者少吃。老年癡呆病情輕的， 鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食[1]， 重者必須喂食。進(jìn)食緩慢不可催促， 避免噎食和嗆咳。同時(shí)， 保持口腔清潔， 在進(jìn)三餐之后， 要給予口腔護(hù)理， 控制口腔感染。
1. 3. 2 睡眠指導(dǎo) 養(yǎng)成定時(shí)休息定時(shí)起床的好習(xí)慣， 睡眠時(shí)間要充足， 質(zhì)量要有保證。
1. 3. 3 服藥指導(dǎo) 輕度癡呆患者， 在每日用藥的時(shí)候， 要分開包裝， 提醒患者用藥的方式， 督促患者定時(shí)服藥。中、重度患者一定做到送藥到手。
1. 3. 4 自理指導(dǎo) 引導(dǎo)患者適當(dāng)做家務(wù)勞動(dòng)， 進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生整理， 形成看書看報(bào)好習(xí)慣[2]， 不要沉迷在電視中。要多參與社會(huì)活動(dòng)， 提升生活的興趣。每天要進(jìn)行照顧者陪伴患者指認(rèn)回家路線的練習(xí)。中、重度患者， 要訓(xùn)練患者簡(jiǎn)單自理能力， 養(yǎng)成定時(shí)檢查排泄的習(xí)慣。
1. 3. 5 安全指導(dǎo) 制定一個(gè)標(biāo)示卡， 標(biāo)明患者姓名以及家庭地址和聯(lián)系電話。出門必須佩戴， 使得患者迷路的時(shí)候， 可以被及時(shí)送回。生活環(huán)境必須固定， 室內(nèi)光線充足， 環(huán)境整齊。室內(nèi)環(huán)境布置要減少障礙物[3]， 減少跌倒情況的發(fā)生。重度患者臥床時(shí)， 照顧者要不定時(shí)翻身按摩， 每間隔2 h翻身叩背， 防止壓瘡、肺炎產(chǎn)生。
1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用ADL 測(cè)量表對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行日常生活能力的評(píng)價(jià)。ADL中有14項(xiàng)內(nèi)容， 主要是服藥及自理經(jīng)濟(jì)、做家務(wù)、備餐、購物、打電話、穿衣、梳洗、上廁所、行走和洗澡、進(jìn)食、使用交通工具以及洗衣服。完全可以做到評(píng)分為1分， 比較困難為2分， 在幫助下進(jìn)行為3分， 完全不可能做為4分， 對(duì)14 項(xiàng)進(jìn)行總分計(jì)分， 嚴(yán)重下降：總分≥37 分， 輕度下降：總分 17～36分， 正常：總分≤ 16 分，
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料秩和檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
從依從性、行為、安全、服藥、睡眠、飲食多方面回訪調(diào)查， 觀察組和對(duì)照組居家照顧效果見表1。
3 討論
伴隨老齡人口不斷增加， 老年癡呆患者數(shù)量增多。老年癡呆是主要發(fā)生在老年期和老年前期的一種退行性腦病， 指的是持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)的功能活動(dòng)障礙， 也就是無意識(shí)障礙， 但是在記憶、思維以及分析判斷和視空間辨認(rèn)方面會(huì)產(chǎn)生一些障礙。當(dāng)前， 在老年癡呆患者的治療中， 還沒有出現(xiàn)特效療法[4]。因?yàn)榧彝ナ腔颊呱钜约盎顒?dòng)的主要場(chǎng)所， 采用家庭照顧護(hù)理， 可以使得患者得到物質(zhì)和精神享受。家庭護(hù)理干預(yù)中， 需要強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員、患者和家屬的配合護(hù)理， 這三者之間是相互支持和相互依存的關(guān)系?；颊呷粘９δ艿挠?xùn)練中， 需要和家屬一起參與， 可以調(diào)動(dòng)患者以及家屬積極性。體現(xiàn)處理家庭的責(zé)任心和耐心。大多數(shù)老年癡呆家庭照顧者在進(jìn)行照顧工作的時(shí)候壓力很大， 主要是因?yàn)槠＞胍约熬趩实恼疹櫱榫w影響所致。但是， 在長(zhǎng)期的照顧中， 他們會(huì)產(chǎn)生一些自己的護(hù)理方法， 所以會(huì)出現(xiàn)對(duì)護(hù)士指導(dǎo)的忽視。所以這個(gè)過程中， 必須要考慮照顧者護(hù)理水平的提高。只有照顧者掌握了科學(xué)護(hù)理方法， 才能間接抑制患者癡呆發(fā)生[5]， 對(duì)殘存的腦功能進(jìn)行維持， 減輕患者因?yàn)榘V呆出現(xiàn)的并發(fā)癥。不但能提高患者生活質(zhì)量， 而且能減輕家庭開支， 所以經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益都很高。
參考文獻(xiàn)
[1] 斯才瑛， 殷占先， 張紅偉， 等.老年性癡呆病人的家庭護(hù)理.護(hù)理研究， 2013， 17（2）：36.
[2] 萬嘉豫， 歐陽夕冰， 張孟華.老年癡呆的護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012， 19（3）：282.
[3] 黃巧.老年癡呆患者溝通技巧.現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2008， 11（5）：282.
[4] 趙慧敏.老年癡呆患者的護(hù)理. 健康必讀（中旬刊）， 2013， 12（9）：558.
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是社會(huì)養(yǎng)老專有名詞，是指為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂活動(dòng)等綜合的機(jī)構(gòu)。建設(shè)滿足老年人經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉的需要，使他們過上有質(zhì)量有保障的幸福的晚年生活，使養(yǎng)老服務(wù)業(yè)既能與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)，又能滿足不同層次老人的養(yǎng)老需求的服務(wù)保障體系，是社會(huì)事業(yè)建設(shè)范疇內(nèi)的一個(gè)重要方面，尤其對(duì)于老齡化社會(huì)而言更是一個(gè)重大的社會(huì)課題。
一、**區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀
我區(qū)在上世紀(jì)90年代后期進(jìn)入老齡化社會(huì)，比全國(guó)老齡化到來的時(shí)間提前了10年，這說明養(yǎng)老需求越來越迫切，越多樣化、多層次化。區(qū)內(nèi)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)36家，其中有營(yíng)業(yè)執(zhí)照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)17家，公辦養(yǎng)老院5家（**區(qū)養(yǎng)老院1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院4家），民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)12家，共有床位1335張，養(yǎng)員877人，無營(yíng)業(yè)執(zhí)照的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)19家。
第六次人口普查結(jié)果，我區(qū)總?cè)丝跒?14922人，60歲以上老年人口59863人，占全區(qū)總?cè)丝?9%；80歲以上老年人口7266人，占老年人口12%，標(biāo)志著我區(qū)已進(jìn)入高齡化社會(huì)。預(yù)計(jì)2020年，我區(qū)老年人口總數(shù)將達(dá)到11.5萬人，占人口總數(shù)的36.5%，人口老齡化形勢(shì)十分嚴(yán)峻。針對(duì)老年人口數(shù)量多、增長(zhǎng)快這一人口老齡化的特點(diǎn)，區(qū)委、區(qū)政府采取一系列措施，初步建立我區(qū)的養(yǎng)老體系，為老年人的養(yǎng)老問題做了大量工作。
一是開展居家養(yǎng)老工作。通過街道安排社區(qū)內(nèi)的大齡下崗女職工以家庭享受居家養(yǎng)老服務(wù)的老人養(yǎng)護(hù)員的身份實(shí)現(xiàn)再就業(yè)，進(jìn)入生活有困難的孤老家庭，照顧老人的日常生活起居，以“家庭養(yǎng)老院”的形式幫助老人度過健康安樂的晚年生活。主要解決“三無”老人、低保困難老人的居家養(yǎng)老問題，將全區(qū)“三無”老人全部納入居家養(yǎng)老服務(wù)范圍中，開展上門服務(wù)。通過政府購買服務(wù)形成居家養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)170個(gè)，年支出近20萬元。二是建立社區(qū)日間照料站的養(yǎng)老服務(wù)。建立日間照料站作為社區(qū)老年服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的重點(diǎn)，建立社區(qū)日間照料站共15個(gè)，投入資金110萬元。三是大力發(fā)展社會(huì)福利機(jī)構(gòu)工作，基本上達(dá)到了“兩規(guī)范一標(biāo)準(zhǔn)”的要求，積極扶持發(fā)展民辦公助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，幫助低收入老人解決養(yǎng)老問題。
二、**區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問題
1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總量供給不足，難以滿足養(yǎng)老日益增長(zhǎng)的需求。
隨著老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快，加之“四二一”家庭的小型化和空巢家庭增多等原因促使老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求加大，供需矛盾突出。我區(qū)現(xiàn)有人口為314922人，60歲以上老年人口59863人，占全區(qū)總?cè)丝?9%，而我區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有養(yǎng)老床位1335張，占老年人口總數(shù)的2%，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)量少是導(dǎo)致供需矛盾大的一大原因。
2、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配套設(shè)施不完善，居住條件、環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量較差。
民辦養(yǎng)老院共有床位1015張，養(yǎng)員677人，部分民辦養(yǎng)老院居住條件、室內(nèi)外環(huán)境較差。相對(duì)服務(wù)質(zhì)量好的、有一定信譽(yù)的養(yǎng)老院房間空間小，卻住了五、六個(gè)老人非常擁擠且房屋、內(nèi)飾老舊；服務(wù)質(zhì)量也跟不上，自理、半自理、全護(hù)與老人的比例分別應(yīng)該是1:8、1:6、1:3，但為了節(jié)省開資和護(hù)理員缺乏，有些養(yǎng)老院根本達(dá)不到這一標(biāo)準(zhǔn)，每名護(hù)理員甚至服務(wù)十余老人，所以并不能高質(zhì)量的為老人服務(wù)，滿足不了老人需求。有的養(yǎng)老院食堂工作人員未辦理健康證，老人的飲食安全方面等得不到保證；配套設(shè)施不完善，如有的養(yǎng)老院房間沒有衛(wèi)生間，每層樓也只有兩個(gè)衛(wèi)生間，很不方便。有的養(yǎng)老院樓梯十分陡峭且狹窄，正常人上下樓都很困難和危險(xiǎn)，更何況是老人，遇到緊急情況很難避險(xiǎn)，存在極大安全隱患。有的養(yǎng)老院沒有老人活動(dòng)散步的地方，更談不上設(shè)立閱覽室、健身室等娛樂場(chǎng)所了。
3、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策難以落實(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展受到限制。
在扶持引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域方面，對(duì)福利性和非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展出臺(tái)了一些諸如土地審批、床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等優(yōu)惠政策，但有關(guān)職能部門由于種種原因一直不予落實(shí)。政府扶持力度小、資金投入少，社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的積極性沒有真正調(diào)動(dòng)起來，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展受到限制。
4、無營(yíng)業(yè)執(zhí)照的養(yǎng)老院較多，存在各種安全隱患。
全區(qū)無營(yíng)業(yè)執(zhí)照的養(yǎng)老院有19家，基本都是以“小作坊”形式經(jīng)營(yíng)，因?yàn)槭召M(fèi)相對(duì)較低，一些低收入家庭的老人就近居住與此。但這些養(yǎng)老院沒有消防行政許可、餐飲服務(wù)許可等特種行業(yè)許可證，對(duì)老人的多種安全產(chǎn)生極大隱患，對(duì)行業(yè)管理也產(chǎn)生了較大阻礙。
5、養(yǎng)老院護(hù)工不足，招工難，專業(yè)護(hù)理人員更是缺乏。
養(yǎng)老院的護(hù)工不足，而且招工難已經(jīng)成為各養(yǎng)老院的普遍問題，護(hù)工辛苦且工資不高，因而護(hù)工流失嚴(yán)重，導(dǎo)致現(xiàn)有護(hù)工任務(wù)重，老人得不到很好的照顧；從崗位職責(zé)和專業(yè)技能要求來看，專業(yè)技術(shù)人員更為缺乏。全區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員不足百人，參加過培訓(xùn)的55人，而取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格證的很少，根本無法滿足全區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)需求。
6、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局不合理，養(yǎng)老模式單一。
從全國(guó)養(yǎng)老的形式來看，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)應(yīng)該是堅(jiān)持居家、社會(huì)、機(jī)構(gòu)相結(jié)合。但當(dāng)前，我區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的布局集中在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方面，而廣大老年人需要的社區(qū)康復(fù)、文化、娛樂、家政等福利服務(wù)則嚴(yán)重匱乏。
三、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的幾點(diǎn)建議
（一）加大扶持力度，增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量。
1、發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引領(lǐng)示范作用。一是對(duì)公辦養(yǎng)老院進(jìn)行新建、改擴(kuò)建。公辦養(yǎng)老院環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施完善、服務(wù)周到、收費(fèi)適宜等是老年人入住養(yǎng)老院的優(yōu)先之選，但由于公辦養(yǎng)老院少，床位緊張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人口快速增長(zhǎng)的需求。可以向上級(jí)爭(zhēng)取配套資金，加快公辦養(yǎng)老院的新建、改擴(kuò)建工作，以緩解床位不足、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的困境。二是充分發(fā)揮閑置社會(huì)資源作用?？梢园验e置的企業(yè)醫(yī)院和學(xué)校校舍等有計(jì)劃的向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。三是改善、提升公辦養(yǎng)老院服務(wù)功能，拓展服務(wù)對(duì)象，在滿足現(xiàn)有集中供養(yǎng)對(duì)象需求的同時(shí)，重點(diǎn)向最低生活保障老人、生活困難老人、高齡老人以及重度殘疾老人等特殊困難老人提供養(yǎng)老和護(hù)理服務(wù)。完善服務(wù)功能，擴(kuò)大服務(wù)范圍，可以依托養(yǎng)老院向居家老人提供日間托養(yǎng)、短期寄養(yǎng)、配送餐等服務(wù)。
2、大力發(fā)展民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，制定和落實(shí)支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的優(yōu)惠政策。在人口老齡化加快、公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求、“421”家庭導(dǎo)致居家養(yǎng)老受到現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)的今天，大力發(fā)展民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)勢(shì)在必行。為加快推進(jìn)社會(huì)福利社會(huì)化進(jìn)程，鼓勵(lì)社會(huì)各方面力量積極投入、興辦多種形式的社會(huì)福利服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施機(jī)構(gòu)，要把“民辦公助”的政策落到實(shí)處。養(yǎng)老事業(yè)是一項(xiàng)公益性的社會(huì)化行業(yè)，其本身的性質(zhì)就決定了不能只一味想著賺錢。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)客觀上代替國(guó)家和家庭承擔(dān)起了養(yǎng)老責(zé)任，各級(jí)政府不僅要加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的資源配置，還應(yīng)享有政策優(yōu)惠和資金資助。一是社會(huì)力量舉辦公益性社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，可享受在土地使用、審批、貸款等方面的扶持政策；資金資助就是民辦福利機(jī)構(gòu)同樣享受政府資金和彩票公益金資助的“民辦公助”政策。二是對(duì)現(xiàn)有的福利性和非營(yíng)利性養(yǎng)老院服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)盡早落實(shí)床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等政策。三是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受“五?！焙汀叭裏o”的老人，應(yīng)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)將其生活、醫(yī)療費(fèi)等補(bǔ)助轉(zhuǎn)入民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。接受最低生活保障老人、生活困難老人、高齡老人、重度殘疾老人等特殊困難老人的民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府也可根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)補(bǔ)貼。優(yōu)惠政策落實(shí)到位了，一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)才可以減低運(yùn)營(yíng)成本，才會(huì)把更大一部分的資金用到改善養(yǎng)老院的硬件建設(shè)方面，服務(wù)質(zhì)量也會(huì)有很大提升。同時(shí)民政部門要加大對(duì)民辦養(yǎng)老院的監(jiān)管，不定期對(duì)民辦養(yǎng)老院進(jìn)行走訪、關(guān)心老人的生活需求、跟蹤優(yōu)惠政策的落實(shí)到位等情況。
（二）規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度。
一是由民政部門牽頭，工商、消防、衛(wèi)生、公安等部門聯(lián)合執(zhí)法，明確職能職責(zé)，定期對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，對(duì)養(yǎng)老院存在隱患的應(yīng)立即查處和整改，確保老年人的人身及財(cái)產(chǎn)安全。二是盡早落實(shí)出臺(tái)政策，規(guī)范無照養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)。有很大一部分老人供養(yǎng)在無營(yíng)業(yè)執(zhí)照的養(yǎng)老院里，這些養(yǎng)老院也為社會(huì)減輕了不少壓力和負(fù)擔(dān)，應(yīng)培育這些民間組織，引導(dǎo)這類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，以滿足老年群體日益增長(zhǎng)的不同需求。要將政策落到實(shí)處，相對(duì)放低辦理執(zhí)照的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一對(duì)這些無照養(yǎng)老院進(jìn)行管理、查處和整改，該規(guī)范的規(guī)范，該處罰的處罰，該取締的取締，確保這些養(yǎng)老院能盡快規(guī)范安全運(yùn)營(yíng)。三是建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)規(guī)章制度和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)張榜公布，工作人員持證、佩證上崗，食堂工作人員必須持有健康證。要突出對(duì)入住老年人的健康檢查和保健服務(wù)，并對(duì)老年人要建立健康檔案，提供醫(yī)療護(hù)理保障；要針對(duì)不同類型的老年人進(jìn)行飲食起居照料；要通過各種娛樂活動(dòng)，豐富老年人的精神文化生活。養(yǎng)老院與入住老人要簽訂入住協(xié)議，告知老人的權(quán)利和義務(wù)。四是規(guī)范社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)按基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等項(xiàng)目進(jìn)行星級(jí)評(píng)定，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)。五是目前可以通過建立健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度管理養(yǎng)老院，條件成熟后有必要通過制定地方法規(guī)逐步過渡到立法，確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理有法可依、有法可循。
（三）加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理人員培養(yǎng)，提高從業(yè)人員素質(zhì)。
加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作人員的職業(yè)培訓(xùn)，逐步推行專門服務(wù)人員職業(yè)技能等級(jí)證書和持證上崗制度，不斷提高服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平。嚴(yán)格按照國(guó)家護(hù)理員與養(yǎng)員的比例進(jìn)行配備，政府可以撥出專項(xiàng)資金，建立“養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基金”。選擇有養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)資質(zhì)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開展培訓(xùn)工作。首先免費(fèi)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的在職養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行輪訓(xùn)，提高其綜合素質(zhì)和護(hù)理技能。其次，鼓勵(lì)社會(huì)上的“ 4050”人員進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理免費(fèi)培訓(xùn)，以實(shí)現(xiàn)滿足養(yǎng)老護(hù)理需求和下崗失業(yè)人員再就業(yè)的“雙贏”。制定一些優(yōu)惠政策，如從事護(hù)理員工作可以對(duì)其家屬或親戚住養(yǎng)老院減免費(fèi)用等吸引更多的人加入護(hù)理員隊(duì)伍，改善護(hù)理員不足、招工難的現(xiàn)狀。
（四）發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老，補(bǔ)充機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不足。
【關(guān)鍵詞】 腹膜透析;家庭護(hù)理;生活質(zhì)量
The effect of family nusring interventions to the quality of life of patients with peritoneal dialysis
CHEN Mei-zhi.
The Kidney Internal Medicine,the centen hospital of Yiyang city,Yiyang Hunan 413000,China
【Abstract】 Objective To explore the effect of family nusring interventions to improve the quality of life (QOL)of patients with peritoneal dialysis.Methods From 2.2008 to 8 2009,70 patients with peritoneal dialysis were divided into the treatment group and the control group at random, each group had 35 patients.The control group were taken the normal therepy nursing direction,the interventions included telephone interviews and home interviews in which the nurses provided instructions in treatment group.WHO-recommended QOL(Mos SF-36) was used to measure and compare the QOL of the 2 groups.Results the treatment group after the family nusring interventions,the score of life qulity and the rate of follow the doctor’s advice were significantly higher than those of the control group,the difference had the statistical purpore(P
【Key words】 Peritoneal dialysis;Family nusring;Quality of life
腹膜透析是慢性腎衰竭、尿毒癥患者生存的一種治療手段。由于經(jīng)濟(jì)和陪護(hù)問題,不得不行居家腹膜透析治療,其絕大部分治療工作需要依靠患者自我和家庭的支持來完成。由于長(zhǎng)期腹膜透析造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及病痛,多數(shù)患者失去治療的信心,焦慮、抑郁情緒重,遵醫(yī)行為差,影響了透析質(zhì)量和生活質(zhì)量[1～2]。為此,我們對(duì)居家腹膜透析患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),收到了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年2月至2009年8月收住我科的腹膜透析患者70例,其中男37例,女33例,年齡25～72歲,平均(52.3±10.5)歲。原發(fā)病為原發(fā)性腎小球疾病28例,糖尿病腎病18例,高血壓腎病19例,痛風(fēng)性腎病3例,紅斑狼瘡性腎病2例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各35例,2組性別、年齡、文化程度、病情、經(jīng)濟(jì)狀況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療護(hù)理,出院指導(dǎo),并囑其復(fù)診。對(duì)照組出院后不加干預(yù)。干預(yù)組出院后由專職護(hù)士建立患者回訪檔案本(回訪檔案本完整記錄患者姓名、性別、年齡、診斷、出院時(shí)間、地址、聯(lián)系電話、患者現(xiàn)狀記錄以及每次回訪內(nèi)容) 分發(fā)出院聯(lián)系卡,卡上寫明出院指導(dǎo)的具體內(nèi)容,科室聯(lián)系電話,?？崎T診安排情況,采用電話回訪和家庭回訪,出院后1周內(nèi)回訪1次,以后每2周1次,根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)次數(shù),做到隨時(shí)掌握患者情況,進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
1.2.1 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容 ①心理指導(dǎo):透析患者因長(zhǎng)期受疾病折磨、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重,易出現(xiàn)抑郁、悲觀、焦慮及個(gè)性改變等心理問題,絕對(duì)影響患者的生活質(zhì)量,甚至拒絕透析。護(hù)士應(yīng)多主動(dòng)與患者溝通,鼓勵(lì)患者調(diào)整自己的心態(tài),建立現(xiàn)實(shí)的康復(fù)目標(biāo),在不加重患者體力負(fù)荷情況下進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉,可減輕患者的抑郁和焦慮[3],應(yīng)盡可能恢復(fù)工作,從中使身心得到康復(fù),協(xié)助患者解決社會(huì)、家庭問題,加強(qiáng)家庭社會(huì)支持,使患者樹立自信心,增強(qiáng)自尊,緩解緊張情緒減輕負(fù)性情感;②預(yù)防腹膜炎、導(dǎo)管出口處感染及遂道感染等并發(fā)癥:腹膜炎是腹膜透析的主要并發(fā)癥,直接影響療效。預(yù)防勝于治療,關(guān)鍵是嚴(yán)格培訓(xùn)患者或者家屬等操作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),創(chuàng)造良好的透析環(huán)境,提高患者對(duì)預(yù)防感染的警覺性。指導(dǎo)患者早期識(shí)別腹膜炎,如發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、透析液混濁、發(fā)熱等情況及時(shí)就診,教會(huì)患者及家屬掌握腹膜炎及遂道感染的初步處理方法;③飲食指導(dǎo):營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致透析患者住院率及死亡率明顯升高,故應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo),鼓勵(lì)患者攝入高價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),攝入1.2～1.5 g/(kg•d),每日攝入熱量應(yīng)超過146 kJ/kg,脂肪供給35%的熱量,以不飽和脂肪酸為主[4]?？刂扑},盡可能避免高磷飲食,如動(dòng)物內(nèi)臟等。護(hù)士應(yīng)及時(shí)反饋給患者食譜分析信息,并給予具體指導(dǎo),結(jié)合病情、血壓、生化檢查、飲食習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)能力調(diào)配飲食,制定飲食計(jì)劃。使用食物模具教會(huì)患者紀(jì)錄方法;④活動(dòng)鍛煉指導(dǎo):患者參加活動(dòng)時(shí)注意保管好腹透管的安全,避免引起腹內(nèi)壓增加的運(yùn)動(dòng)。⑤定期對(duì)患者的血壓情況,液體平衡,出口處狀況,血液生化,用藥情況進(jìn)行評(píng)估并記錄;⑥教會(huì)患者個(gè)人清潔衛(wèi)生,學(xué)會(huì)觀察外口處,如不正常的結(jié)痂、破結(jié)、觸痛;⑦要求患者家屬做好患者的監(jiān)督幫助工作,一方面對(duì)患者的遵醫(yī)行為監(jiān)督,另一方面向患者提供情感支持;⑧開通24 h電話熱線,鼓勵(lì)患者出現(xiàn)問題時(shí)與腹透護(hù)士保持聯(lián)系。
1.2.2 調(diào)查工具 生活質(zhì)量評(píng)定參照WHO推薦的健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表Mos SF-36。本研究的測(cè)量工具為WHO推薦的健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表Mos SF-36。內(nèi)容包括生理機(jī)能、角色心理、軀體疼痛、心理健康狀況、角色心理狀況、社會(huì)機(jī)能、活力、主觀健康狀況8個(gè)方面,得分越高,表明生活質(zhì)量越好。
1.2.3 調(diào)查方式 兩組患者進(jìn)行為期半年的回訪,在實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)前及回訪結(jié)束時(shí)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查,對(duì)于不能獨(dú)立完成調(diào)查表的患者,由調(diào)查者說明解釋,并且征得本人同意后代為填寫,共發(fā)調(diào)查表70份,回收70份,回收率100%,無脫落者。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料各項(xiàng)指標(biāo)以(x±s)表示,采用成組t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者接受家庭護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量得分比較 由表1可見,接受家庭護(hù)理干預(yù)前2組患者的生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);由表2可見,接受護(hù)理干預(yù)后2組患者的生活質(zhì)量有顯著性差異(P< 0.01),干預(yù)組患者的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組患者。
2.2 兩組患者遵醫(yī)率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)再住院率比較 表3顯示,干預(yù)組遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
腹膜透析簡(jiǎn)稱腹透,作為腎臟替代治療手段之一,它是利用人體的腹膜作為通透膜,向患者腹腔注入腹透液,通過彌散對(duì)流和超濾原理,清除機(jī)體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多的水分,同時(shí)通過透析液補(bǔ)充所必須的物質(zhì);不斷更換新鮮透析液反復(fù)透析,則可達(dá)到清除毒素,脫去多余的水分,糾正酸中毒和電解質(zhì)的治療目的,從而延長(zhǎng)患者的生命[5]。常用于急、慢性腎功能衰竭及尿毒癥期的治療,它具有安全有效、治療費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單、可居家治療等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用,但如何改善居家腹膜透析這部分特殊群體的護(hù)理,提高其生活質(zhì)量,是目前護(hù)理工作的重要課題[6]。對(duì)居家腹膜透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),是醫(yī)院內(nèi)護(hù)理在社區(qū)的向外延伸,重點(diǎn)強(qiáng)化自我護(hù)理意識(shí),提高自我護(hù)理能力,避免浪費(fèi)社會(huì)資源,提高患者的生存能力和生存質(zhì)量有著重要的意義。本研究顯示,干預(yù)組患者在實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)后,生活質(zhì)量得分及遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 蘇春燕,鄭修霞,官玉花,等.腹膜透析患者健康狀況及影響因素的研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,3(2):160-161.
[2] Van Manen JG,Korevaar JC,Dekker FW, et al.Adjustment for comorbidity in studies on health status in ESRD patients:Which comorbidityindextO use.JAmSocNephrol,2003,14(2):478-485.
[3] 蘇春燕,鄭修霞,馬艷秋,等.自我管理教育對(duì)腹膜透析患者健康狀況的影響.中華護(hù)理雜志,2008,43(1):8-11.
[4] 李淑梅,陳香文.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜透析病人生活質(zhì)量的影響.護(hù)理研究,2007,21(5C):1401-1402.
居家護(hù)理發(fā)展不均衡，管理制度不規(guī)范：我國(guó)大陸地區(qū)的居家護(hù)理仍處于初級(jí)發(fā)展階段，各地市都處于對(duì)居家護(hù)理的探索狀態(tài)，尚未形成規(guī)范的管理制度，家庭護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)比較混亂。目前大陸地區(qū)開展的居家護(hù)理服務(wù)主要有2種方式：①由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士為患者提供一般常見病的居家護(hù)理服務(wù)；②通過醫(yī)院為出院患者提供延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及?？谱o(hù)理指導(dǎo)，但惠及人群有限，患者仍需定期到醫(yī)院［2］。中國(guó)港臺(tái)地區(qū)的居家護(hù)理服務(wù)受國(guó)外影響，發(fā)展較為完善。中國(guó)臺(tái)灣自20世紀(jì)70年代開始實(shí)行居家護(hù)理，目前已形成由政府、非營(yíng)利機(jī)構(gòu)、營(yíng)利機(jī)構(gòu)和社區(qū)共同構(gòu)成的較為完善的多元化服務(wù)體系［8］。中國(guó)臺(tái)灣的居家護(hù)理是由專業(yè)的醫(yī)師及居家護(hù)師構(gòu)成有組織、有系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為個(gè)體提供合適與階段性的居家護(hù)理。服務(wù)對(duì)象包括出院后仍需繼續(xù)照顧的患者，長(zhǎng)期患病需居家醫(yī)療的患者，病情穩(wěn)定能在家中進(jìn)行醫(yī)療措施者。在中國(guó)香港，有龐大的社工、義務(wù)團(tuán)體作為后盾，保證醫(yī)院延伸（居家）護(hù)理工作的順利運(yùn)作［2］。醫(yī)療保險(xiǎn)體系不完善：我國(guó)尚未建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，居家護(hù)理的費(fèi)用沒有納入社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷范疇。出院后醫(yī)保支付比例比住院時(shí)低，特別是一些慢性病患者需要的護(hù)理項(xiàng)目沒有被覆蓋，使得患者選擇居家護(hù)理的意向降低。且三級(jí)醫(yī)院尚無居家護(hù)理的規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目。居家護(hù)理人才缺乏：居家護(hù)理要求護(hù)士不僅要掌握相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理保健知識(shí)，還要有較強(qiáng)的溝通能力、管理能力和敬業(yè)精神。在我國(guó)，居家護(hù)理主要由社區(qū)護(hù)士承擔(dān)。面對(duì)迅速增長(zhǎng)的居家護(hù)理需求，護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足。另一方面，我國(guó)社區(qū)護(hù)理人員大多未受過專門的居家護(hù)理培訓(xùn)，普遍存在知識(shí)老化、能力欠缺的問題。社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)士的不信任：長(zhǎng)期以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)水平的相對(duì)落后使得大多數(shù)人對(duì)社區(qū)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度，從而影響社區(qū)家庭護(hù)理工作的開展。
2在我國(guó)發(fā)展居家護(hù)理的必要性
我國(guó)人口呈現(xiàn)出老齡化、高齡化的態(tài)勢(shì)。與此同時(shí)，隨著獨(dú)生子女家庭的增多，“四二一”模式已經(jīng)非常普遍，獨(dú)生子女婚后要同時(shí)照顧老人和孩子，負(fù)擔(dān)很重，導(dǎo)致家庭護(hù)理功能下降。三級(jí)醫(yī)院雖然有明顯的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，但由于病房床位緊張和高昂的醫(yī)療費(fèi)用，使很多老年慢性疾病患者不能很好地享受到有效和有限的醫(yī)療資源。加之醫(yī)療報(bào)銷制度的改革和有些家庭因經(jīng)濟(jì)困難對(duì)醫(yī)院住院的費(fèi)用難以支付，有些老年病、慢性病患者希望能在家庭中得到治療和護(hù)理。因此實(shí)施老年患者居家護(hù)理，為其提供安全而熟悉的環(huán)境，更有助于老年患者的身心健康，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭壓力［2］。
3在我國(guó)發(fā)展居家護(hù)理的建議
3．1加大政府對(duì)于居家護(hù)理的政策支持：在英國(guó)和日本，政府在居家護(hù)理服務(wù)發(fā)揮著主導(dǎo)作用，特別是在居家護(hù)理資金方面給予大力支持，使得居家護(hù)理隊(duì)伍得以壯大，居家護(hù)理模式漸趨完善。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中明確提出，需進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，開展長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式，逐步建立和完善“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長(zhǎng)期居家護(hù)理服務(wù)體系。表明我國(guó)政府已開始重視居家護(hù)理的發(fā)展。
3．2建立健全我國(guó)的居家護(hù)理的相關(guān)法律體系：可借鑒美國(guó)、德國(guó)和日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，形成和完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，解決人口老齡化帶來的護(hù)理需求和社會(huì)問題。建立居家護(hù)理服務(wù)相關(guān)的規(guī)范和相關(guān)法律政策。包括居家護(hù)理服務(wù)功能與執(zhí)業(yè)范圍、機(jī)構(gòu)設(shè)置與執(zhí)業(yè)登記、人員配備與管理、執(zhí)業(yè)規(guī)則與業(yè)務(wù)管理、執(zhí)業(yè)監(jiān)管等，在保護(hù)患者權(quán)益的同時(shí)保障護(hù)士安全，保證居家護(hù)理服務(wù)順利進(jìn)行［9］。
3．3規(guī)范居家護(hù)理管理，健全制度：所有居家護(hù)理服務(wù)人員必須經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)后持證上崗，以保證居家護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，保證患者的生命安全。健全居家護(hù)理各項(xiàng)制度，如訪視制度、入戶安全制度、查對(duì)制度、交接班制度（與患者或家屬）、消毒制度、護(hù)理文件書寫制度、查房制度、考核評(píng)價(jià)制度等［10］。
3．4成立由醫(yī)院與社區(qū)共同組成的居家服務(wù)互助指導(dǎo)小組：從大中型公立醫(yī)院選拔具有5年以上豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師和護(hù)士及社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士組成居家護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為出院患者提供居家護(hù)理服務(wù)。并由大醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行關(guān)鍵技術(shù)指導(dǎo)。大中型公立醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共建居家護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于可為社區(qū)居民提供延續(xù)性、便捷性、實(shí)效性的護(hù)理服務(wù)。既有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解出院患者的身體狀況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。也使居民足不出戶就可以享受到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，既節(jié)省了時(shí)間，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，也減輕了家屬的負(fù)擔(dān)。同時(shí)還可縮短患者平均住院日，提高病床周轉(zhuǎn)率，幫助患者監(jiān)測(cè)疾病相關(guān)指標(biāo)，提高患者出院后對(duì)治療護(hù)理的依從性，減少疾病的復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，提供高品質(zhì)服務(wù)以滿足居民日益增長(zhǎng)的基本醫(yī)療服務(wù)需求，節(jié)約國(guó)家醫(yī)療資源［11］。
3．5重視對(duì)居家護(hù)理人才的培養(yǎng)：各級(jí)護(hù)理院校應(yīng)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，開設(shè)居家護(hù)理、老年護(hù)理學(xué)等必修課程，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的居家護(hù)理人才。政府還應(yīng)通過提高社區(qū)居家護(hù)理人員的工資待遇，減輕其工作壓力等措施，吸引更多的護(hù)理學(xué)生選擇社區(qū)居家護(hù)理。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有護(hù)理人員的培訓(xùn)，通過正規(guī)、系統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)，使居家護(hù)理人員具有豐富的知識(shí)和精湛的技術(shù)，以及良好的心理素質(zhì)和溝通能力，使其能為居民提供更好的居家護(hù)理服務(wù)。
3．6合理調(diào)整居家護(hù)理收費(fèi)價(jià)格：合理的居家護(hù)理收費(fèi)是保證“居家護(hù)理”可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵?？山梃b德國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)每天需要護(hù)理的時(shí)間來劃分護(hù)理的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)護(hù)理等級(jí)確定護(hù)理費(fèi)用。同時(shí)，為充分調(diào)動(dòng)居家護(hù)理服務(wù)人員積極性，可適當(dāng)提高居家護(hù)理的收費(fèi)價(jià)格。政府應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，加大資金投入，建立居家護(hù)理的合理經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，拉開居家護(hù)理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理的自費(fèi)承擔(dān)比例，讓更多老人接受居家護(hù)理［12］。
3．7對(duì)居家護(hù)理效果進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)：可通過電話隨訪和問卷調(diào)查等形式，由居家護(hù)理人員和患者實(shí)行互評(píng)機(jī)制，并將評(píng)價(jià)結(jié)果納入居家護(hù)理報(bào)酬的支付考核范圍，以提高居家護(hù)理人員的積極性和服務(wù)水平。
3．8加大居家護(hù)理宣傳，增強(qiáng)人們對(duì)居家護(hù)理的認(rèn)識(shí)：可以利用電視、廣播、報(bào)紙等媒體向社會(huì)介紹居家護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，提高人們對(duì)居家護(hù)理的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)健康觀念，提高人們的防病、保健意識(shí)，從而促進(jìn)居家護(hù)理更好地發(fā)展。
【關(guān)健詞】肺結(jié)核 居家 健康教育
護(hù)理
肺結(jié)核患者居家護(hù)理的健康教育:
根據(jù)肺結(jié)核患者的傳染性、流行性、病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，結(jié)核菌耐藥性及少數(shù)患者不能堅(jiān)持治療，造成耐藥或慢性傳染源等的特點(diǎn)，單純依賴住院治療和護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。居家患者的健康教育需要達(dá)到以下目的，預(yù)防肺結(jié)核家庭內(nèi)傳播，增強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，改變不正確的認(rèn)識(shí)和行為，提高患者生活質(zhì)量，積極配合治療，提高治愈率，減少傳染和降低發(fā)病率。
1 肺結(jié)核病患者居家護(hù)理健康教育的方式
1.1 口頭宣傳，口頭宣教是最重要和最直接的教育方式。即通過與患者或家屬交談，根據(jù)患者家庭情況，與患者或家屬協(xié)商制定具體居家護(hù)理措施，并傳授實(shí)施方法。
1.2 一對(duì)一指導(dǎo)，針對(duì)個(gè)別患者的特殊情況，如有老年肺結(jié)核患者缺乏治療的依從性或個(gè)體化治療方案不合理等，醫(yī)務(wù)人員可以有針對(duì)性為他們單獨(dú)加以輔導(dǎo)。
1.3 圖文并茂，宣傳肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)為了盡快了解肺結(jié)核的預(yù)防保健知識(shí)，促進(jìn)護(hù)患配合，加快病人對(duì)所疾病的認(rèn)識(shí)。為此，我科編寫了肺結(jié)核病人健康教育小冊(cè)子，這種小冊(cè)子每人一份并以板報(bào)。墻報(bào)，播放VCD的形式普及肺結(jié)核病知識(shí)。如肺結(jié)核的傳播途徑，預(yù)防，消毒隔離等。
1.4 開設(shè)咨詢門診和公布咨詢電話 ，通過開設(shè)健康咨詢門診，公布肺結(jié)核病咨詢電話的形式，我們面向家庭及社會(huì)廣泛宣傳肺結(jié)核的知識(shí)，及時(shí)對(duì)肺結(jié)核患者的疑問耐心的解答，并免費(fèi)向前來咨詢的患者發(fā)放宣傳材料，為病友解決日常生活中遇到的飲食調(diào)理，藥物治療和運(yùn)動(dòng)，心理干預(yù)等問題。
2 肺結(jié)核病患者居家護(hù)理健康教育內(nèi)容
2.1 用藥護(hù)理
2.1.1 肺結(jié)核治療原則為早期規(guī)律，適量全程，患者及家屬切記治療一定要持之以恒，不可隨意間斷或減量，減藥或加大劑量，病人必須具備足夠的藥物納入日常生活中，應(yīng)將藥物固定放置于容易看到的地方，以免漏服[1]如未能按時(shí)服藥，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)采取補(bǔ)救措施及時(shí)補(bǔ)上，但不能一次雙份劑量，以免影響藥物的濃度。
2.1.2 [2]長(zhǎng)期服用抗結(jié)核藥需要注意藥物不良反應(yīng)，如利福平宜早晨空腹服用，抗結(jié)核藥大多數(shù)對(duì)肝臟有損害，故可同時(shí)加服護(hù)肝藥，并定期復(fù)查肝功能，腎功能，測(cè)聽力，視力等。同時(shí)向患者傳遞新的醫(yī)療動(dòng)態(tài)和方法。使患者增加治療信心。
2.1.3 在服藥期間，避免進(jìn)食酒精及含酒精的飲料 ，奶酪，一定要戒煙戒酒。
2.2 飲食護(hù)理:飲食治療對(duì)此病相當(dāng)重要，肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的食物，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)機(jī)體的修復(fù)能力，使病灶愈合。飲食以適合口味，清淡為原則。食物種類應(yīng)富有變化，選擇自己平常所喜歡的食物。多食些新鮮蔬菜水果之品，避免煙、酒和太咸、太辣、太冷、太熱、過于油膩易產(chǎn)生刺激性的食物。
2.3 休息及活動(dòng)護(hù)理：患者應(yīng)注意休息，預(yù)防感冒，非活動(dòng)期可進(jìn)行適宜的戶外活動(dòng)，如散步、打太極、體操等，可吸收新鮮空氣。在飲食、藥物治療的同時(shí)，應(yīng)積極配合體育鍛煉，根據(jù)年齡、性別、病情、愛好選擇自己合適的運(yùn)動(dòng)方式，以增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，不可熬夜工作或打麻將，可做些力所能及的事情。但不可過勞，否則將導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。
2.4 心理護(hù)理：根據(jù)每個(gè)患者的性格進(jìn)行心理護(hù)理?；颊邔?duì)此病樹立正確的認(rèn)識(shí)。病后因治療時(shí)間長(zhǎng)，在活動(dòng)期具有傳染性，影響生活和工作，患者多表現(xiàn)為焦慮、煩躁、恐懼、自卑，擔(dān)心朋友及家人的嫌棄，擔(dān)心治病的效果和藥物不良反應(yīng)。心理因素又影響疾病的康復(fù)。為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨輕松的家庭氛圍，我們醫(yī)護(hù)人員也要多與患者交談，傾聽他們的心聲，為他們排憂解難，并講解結(jié)核知識(shí)，告訴他們只要堅(jiān)持，按療程服藥，肺結(jié)核的治療效果是非常好的，治愈率高，并說明情緒對(duì)治療資效果的影響，經(jīng)過心理的疏導(dǎo)，清除患者緊張、恐懼及自卑心理。使之穩(wěn)定情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。
2.5 做好家庭消毒隔離措施。
2.5.1 居室護(hù)理：患者居室保持清靜，空氣流通，陽光充足，地面濕掃保持一定的濕度，避免煙塵，生活要有規(guī)律，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，患者要做到分房居住。
2.5.2 用具護(hù)理：衣被、睡枕、書籍經(jīng)常暴曬，在強(qiáng)烈的陽光下曝曬兩小時(shí)，餐具用后煮五分鐘再洗滌，病人應(yīng)有單獨(dú)一套用物。
2.5.3 日常護(hù)理：不隨地吐痰，痰吐在紙盒內(nèi)用火焚燒，避免出入人口密集的公共場(chǎng)所或戴口罩，避免傳染他人?；颊呖人曰驀娞鐣r(shí)應(yīng)用紙巾輕捂口鼻，痰或吐液應(yīng)吐在紙巾上，污染紙巾應(yīng)放入帶蓋的垃圾桶內(nèi)，每天焚燒1次，與患者親密接觸應(yīng)戴口罩，要求家屬使用帶蓋的垃圾桶和雙層垃圾袋，丟棄時(shí)應(yīng)封好袋口，防止或減少感染性廢物對(duì)環(huán)境的污染，密切接觸病人應(yīng)做卡介苗接種，與肺結(jié)核密切接觸的家人朋友、同事等都有可能受傳染，必要時(shí)應(yīng)到專業(yè)的機(jī)構(gòu)接受檢查和預(yù)防性治療。
2.6 定期復(fù)查：每月復(fù)查肝腎功能及痰菌，每3個(gè)月復(fù)查胸片，痰菌的復(fù)查后痰菌的消失是衡量家庭治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)。而痰菌檢查的準(zhǔn)確性依賴于如何正確留取痰標(biāo)本，肺結(jié)核患者由于關(guān)系，夜間肺、支氣管沉積的分泌物和肺結(jié)核菌比白天多，所以收集痰液時(shí)間最好在清晨，指導(dǎo)患者漱口后，做幾次深吸氣，再用力將來自氣管的痰咳出，無痰患者可呼吸開水杯上的蒸汽，使呼吸道濕潤(rùn)再咳痰，記住，唾液是無效的，咳出痰液加蓋，避免光照和落塵，盡快送醫(yī)院檢驗(yàn)。
3 肺結(jié)核患者健康教育特點(diǎn)及注意事項(xiàng)
3.1 居家患者的健康教育的特點(diǎn)：
居家患者再次獲取醫(yī)務(wù)人員的直接指導(dǎo)較難，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行健康教育時(shí)要盡量使患者及家屬理解和掌握相關(guān)內(nèi)容，并提供可復(fù)習(xí)或查詢的文字資料及便捷查詢的方式。
3.2 不同患者的病情和居家環(huán)境會(huì)有差異，對(duì)健康教育知識(shí)的理解和接受能力存在差別，健康教育的內(nèi)容和側(cè)重點(diǎn)要因人而異，書面形式主要針對(duì)文化層次較高的患者，口頭講解適應(yīng)于各個(gè)不同層次的患者，文化程度高可用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文化層次低的可用通俗易懂的語言行宣教，用適合其理解的詞語和方式表達(dá)。站在患者和家庭安全的角度說明意義，取得受教育對(duì)象的配合。
3.3 肺結(jié)核患者居家護(hù)理健康教育注意事項(xiàng)：
肺結(jié)核居家護(hù)理健康教育的主要任務(wù)是教育患者或家屬做好患者的隔離，環(huán)境物品的消毒，合理的用藥和合理的膳食等，實(shí)踐操作性強(qiáng)，在進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)注意：（1）措施要具體可行指導(dǎo)患者家庭環(huán)境及用具的清潔和消毒的具體方案。（2）適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和指導(dǎo)：主要包括痰標(biāo)的留取的方法及日常生活中痰的處理，藥物不良反應(yīng)觀察等。
4 小結(jié)
居家健康教育在結(jié)核病防治中起著重要作用，我們要不斷改進(jìn)工作方法，通過有計(jì)劃、有系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)使人們自覺采納健康的生活方式和行為去除致病危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)患者自我保健知識(shí)，堅(jiān)持治療，使其向著有利于健康方向發(fā)展[4]，努力提高健康教育的工作質(zhì)量，擴(kuò)大疾病知識(shí)的普及范圍，如何將肺結(jié)核居家護(hù)理健康教育進(jìn)行下去，盡可能使受教育者更多，讓整個(gè)社會(huì)及人們所重視參與肺結(jié)核的防治工作，今后仍需要我們?nèi)鐣?huì)的共同努力。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]湖南醫(yī)科大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院，病人健康教育[M]，長(zhǎng)沙：湖南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：50.
[2]肖順貞，袁劍云，藥理學(xué)與護(hù)理程序[M] 北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997.353-354.
