時(shí)間：2023-01-27 11:26:03
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生；職務(wù)犯罪
近年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員貪污賄賂犯罪呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重侵害了人民群眾的切身利益，擾亂了正常的醫(yī)藥衛(wèi)生管理秩序，是看病難、看病貴的主要因素。本文認(rèn)真分析了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪情況，并提出切實(shí)有效的預(yù)防策略。
一、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪的特點(diǎn)
1.犯罪群體化、窩竄案突出。從一個(gè)行賄人入手，順藤摸瓜查到底，常常能發(fā)現(xiàn)多起涉嫌受賄的案件，一人行賄多人的現(xiàn)象比較普遍，有時(shí)整個(gè)科室甚至整個(gè)部門都會(huì)涉及受賄。
2.醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪罪名主要集中在貪污罪、、挪用公款罪這三項(xiàng)罪名。
3.受賄現(xiàn)象較突出。行賄人為了達(dá)到銷售、承建項(xiàng)目等目的，采用給回扣、直接送現(xiàn)金或購(gòu)物卡等方式向掌握重要職權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的工作人員行賄，權(quán)錢交易現(xiàn)象猖獗。
二、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪的原因
1.管理不到位，監(jiān)督制約機(jī)制不健全。其主要表現(xiàn)在：從醫(yī)生、科室主任到院長(zhǎng)，形成受賄“同盟”，視吃回扣等行為正?；?。沒(méi)有人舉報(bào)，沒(méi)有人監(jiān)督，即使監(jiān)督，監(jiān)督制約措施也流于形式。
業(yè)務(wù)審批制度不嚴(yán)謹(jǐn)，為財(cái)務(wù)審批人濫用審批權(quán)提供了權(quán)力尋租的空間。
2.利益驅(qū)動(dòng)，法制觀念淡薄。一些醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的工作人員法制意識(shí)淡薄，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊和不良社會(huì)風(fēng)氣的影響下，逐步產(chǎn)生了“你撈我也撈”的從眾心態(tài)、“法不責(zé)眾”的
作者單位：342500江西省瑞金市人民檢察院（李火生、張峰）；200063上海市普陀區(qū)人民檢察院（徐一聰）
僥幸心態(tài)和手中有權(quán)就能變錢的畸形心態(tài)，職業(yè)道德逐漸喪失，養(yǎng)成一切向錢看，甚至主動(dòng)索取賄賂的惡習(xí)。
三、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪的對(duì)策與建議
1.加強(qiáng)思想道德、紀(jì)律法律教育。在教育內(nèi)容上突出教育重點(diǎn)和廉潔勤政的意識(shí)，經(jīng)常性地開展思想政治教育和法制教育，提高其思想道德水準(zhǔn)，使他們能夠正確對(duì)待手中的權(quán)利，切實(shí)擔(dān)負(fù)起自己的職責(zé)。
2.健全機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督，提高醫(yī)療系統(tǒng)自制能力。目前，多數(shù)貪污公款行為都是以虛開發(fā)票作為主要手段，而有的涉案單位缺乏完善的規(guī)章制度，或者雖然有比較完善的規(guī)章制度，但監(jiān)督機(jī)制薄弱，責(zé)任分工模糊，制度只是掛在墻上，沒(méi)有深入人心，從而使得醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人員有空子鉆，嚴(yán)重?fù)p害了國(guó)家和人民群眾利益。
日前，教育部前發(fā)言人、語(yǔ)文出版社社長(zhǎng)王旭明連續(xù)兩日在微博上呼吁“取消小學(xué)英語(yǔ)課，增加國(guó)學(xué)教育，取締社會(huì)少兒英語(yǔ)班，解放孩子，救救漢語(yǔ)！”王旭明的呼吁在網(wǎng)上引來(lái)不少贊同的聲音。細(xì)究原因，我們不難發(fā)現(xiàn)，隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，作為母語(yǔ)的漢語(yǔ)，已經(jīng)逐漸“失寵”，而英語(yǔ)早已“上位”。
英語(yǔ)的占領(lǐng)
全球70多億人中，有3.8億人的母語(yǔ)是英語(yǔ)，2.5億人的第二母語(yǔ)是英語(yǔ)，12.3億人學(xué)習(xí)英語(yǔ)，33.6億人和英語(yǔ)有關(guān)。全世界電視節(jié)目的75%、E-mail的80%、網(wǎng)絡(luò)的85%、軟件源代碼的100%都使用英語(yǔ)。40～50年后，全球50%的人精通英語(yǔ)。全球約有6000種語(yǔ)言，21世紀(jì)末其中的90%將消亡。屆時(shí)英語(yǔ)作為主導(dǎo)語(yǔ)言的地位將進(jìn)一步得到提升。隨著全球化的不斷發(fā)展，英語(yǔ)的作用將會(huì)越來(lái)越重要。
目前中國(guó)大約有3億多人在學(xué)英語(yǔ)，超過(guò)英國(guó)和美國(guó)的人口總和。在中國(guó)，英語(yǔ)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出一個(gè)學(xué)科的范疇，一個(gè)人英語(yǔ)水平的高低總是和事業(yè)、前途、地位，甚至命運(yùn)聯(lián)系在一起。教育部《全國(guó)教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》最新數(shù)據(jù)顯示，IT培訓(xùn)、英語(yǔ)培訓(xùn)作為中國(guó)教育培訓(xùn)市場(chǎng)的兩大支柱，在2009年分別突破40億元、150億元大關(guān)，而到2010年，英語(yǔ)培訓(xùn)的市場(chǎng)規(guī)模更有望達(dá)到300億元。英語(yǔ)在普通教育中被放在越來(lái)越重要的位置。從數(shù)據(jù)調(diào)查中，我們可以清楚地認(rèn)識(shí)到英語(yǔ)在普通教育中的位置。
據(jù)一項(xiàng)針對(duì)非英語(yǔ)專業(yè)的在校大學(xué)生題為“在大學(xué)期間，花在英語(yǔ)上的時(shí)間有多少？”的問(wèn)卷調(diào)查顯示，有19%的學(xué)生在上大學(xué)期間，幾乎全部把學(xué)習(xí)時(shí)間用在學(xué)習(xí)英語(yǔ)上，有56%的學(xué)生把大部分時(shí)間用在英語(yǔ)學(xué)習(xí)上，16%的學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)是正常學(xué)習(xí)時(shí)間，9%的學(xué)生很少花費(fèi)時(shí)間在英語(yǔ)學(xué)習(xí)上。
這些年來(lái)，英語(yǔ)的地位在中國(guó)被抬高到了無(wú)以復(fù)加的程度：評(píng)定職稱考英語(yǔ)，讀研讀博考英語(yǔ)，錄用人才考英語(yǔ)，大學(xué)本科生要達(dá)到英語(yǔ)四級(jí)，碩士研究生要達(dá)到英語(yǔ)六級(jí)，否則不能畢業(yè)，更拿不到學(xué)位證書。在種種硬性要求下，英語(yǔ)成了一道高門坎、硬門坎、洋門坎、時(shí)髦門坎，很多優(yōu)秀人才被這道門坎無(wú)情地?fù)踉诹碎T外；還有一些人雖然勉強(qiáng)跨過(guò)了門坎，但為此付出了極大代價(jià)。不少專家認(rèn)為：過(guò)去不識(shí)漢字是文盲的話，那么今后不懂英語(yǔ)的人就是新的文盲。
在我國(guó)，幼兒園時(shí)期就開設(shè)外語(yǔ)必修課，中學(xué)階段，英語(yǔ)始終是語(yǔ)文、數(shù)學(xué)之外的三門主課之一，而到了大學(xué)，英語(yǔ)更是被推到至高無(wú)上的地位，過(guò)不了四級(jí)就休想拿到學(xué)位。對(duì)于浩浩蕩蕩的考研大軍來(lái)說(shuō)，英語(yǔ)更是具有“一票否決”的關(guān)鍵作用。英語(yǔ)在教育中的地位已經(jīng)穩(wěn)如磐石，那么，學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的動(dòng)機(jī)究竟是什么呢？
從調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，小學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)水平總體偏高，以工具性動(dòng)機(jī)為主，學(xué)生和家長(zhǎng)普遍對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)持有非常積極、主動(dòng)和向往的態(tài)度，充分認(rèn)識(shí)到了英語(yǔ)學(xué)習(xí)的重要性。具體表現(xiàn)在滿足個(gè)人發(fā)展需的動(dòng)機(jī)因素上，受調(diào)查家長(zhǎng)和學(xué)生都認(rèn)識(shí)到學(xué)好英語(yǔ)能夠?yàn)閷?lái)的發(fā)展服務(wù)。但是，在對(duì)英語(yǔ)的實(shí)用性認(rèn)識(shí)上，學(xué)生和家長(zhǎng)所占比例都偏低，分別是13%和8%，而為以后出國(guó)留學(xué)做準(zhǔn)備有比較高的認(rèn)識(shí)，分別占10%和13%。
調(diào)查中，有家長(zhǎng)認(rèn)為，現(xiàn)在社會(huì)上很重視學(xué)英語(yǔ)，有各種各樣的輔導(dǎo)班。好多老師，尤其是有著“特級(jí)老師”名頭的老師，任課時(shí)間內(nèi)不好好上課，課外辦輔導(dǎo)班招學(xué)生、賺外快。即使我們不希望給孩子那么大負(fù)擔(dān)，但別的孩子都去學(xué)英語(yǔ)，我們的孩子不學(xué)就落后了。所以，讓孩子從小學(xué)英語(yǔ)，也屬被逼無(wú)奈，不能耽誤自己的孩子，但自己心里還是不想讓孩子這么早就學(xué)習(xí)英語(yǔ)。
有學(xué)生認(rèn)為，學(xué)習(xí)英語(yǔ)只是為了考試，畢業(yè)后只有極少數(shù)同學(xué)因?yàn)檫M(jìn)了外企，工作中會(huì)用到英語(yǔ)。其他的大部分同學(xué)，工作中基本用不到英語(yǔ)，生活中就更不用說(shuō)了。學(xué)了十幾年的英語(yǔ)，悉數(shù)還給老師了，這確實(shí)是極大的浪費(fèi)。
隨著國(guó)際交流的加快和經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展，世界各國(guó)間語(yǔ)言和文化的交融與滲透也在加速進(jìn)行之中。英語(yǔ)作為一種快速傳播的國(guó)際化語(yǔ)言鋪天蓋地而來(lái)，猶如“星星之火，可以燎原”之勢(shì)，迅速蔓延和滲透到中國(guó)社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)層面，英語(yǔ)的“上位”，深刻影響著人們的學(xué)習(xí)、工作和生活。
然而，漢語(yǔ)和英語(yǔ)的強(qiáng)勢(shì)相比，顯得尤為落寞。人們?cè)诓粩嗤ㄟ^(guò)考試“證明”自己的英語(yǔ)能力時(shí)，漢語(yǔ)能力卻幾乎無(wú)人問(wèn)津。當(dāng)今，英語(yǔ)已然成為第一階級(jí)語(yǔ)言，漢語(yǔ)已“失寵”。
漢語(yǔ)的失守
語(yǔ)言是根植于民族靈魂與血液間的文化符號(hào)。一直以來(lái)，漢語(yǔ)卓然昭顯出中華民族深沉厚重的文化“底子”。然而，時(shí)下卻呈現(xiàn)出這樣一種矛盾：當(dāng)國(guó)外很多人熱烈地學(xué)習(xí)漢語(yǔ)時(shí)，國(guó)人卻對(duì)漢語(yǔ)置若罔聞。
近期，一場(chǎng)《中國(guó)漢字聽(tīng)寫大會(huì)》，讓許多中國(guó)國(guó)民不得不給自己貼上“文盲”的標(biāo)簽。對(duì)許多已經(jīng)離開校園已久的人來(lái)說(shuō)，不僅是一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜、罕見(jiàn)使用的漢字讓人寫不下來(lái)，更有一些筆畫簡(jiǎn)單而“高頻”的漢字讓人“舉白旗”。中國(guó)漢字，似乎到了“最危險(xiǎn)的時(shí)候”。那么，對(duì)于沒(méi)有離開校園的學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們學(xué)校漢語(yǔ)的情況如何呢？
抽樣調(diào)查顯示，現(xiàn)在中小學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)并不重視，有12%的學(xué)生表示愿意花很多時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)語(yǔ)文，多數(shù)學(xué)生愿意花大部分時(shí)間和精力來(lái)學(xué)習(xí)語(yǔ)文，占68%，而有20%的學(xué)生表示自己很少花時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)語(yǔ)文，更多的時(shí)間在其他科目上，如英語(yǔ)和數(shù)學(xué)。
從調(diào)查中我們可以看出，多數(shù)以上的家長(zhǎng)和學(xué)生認(rèn)為語(yǔ)文的作用不大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生，尤其是中學(xué)生，對(duì)學(xué)習(xí)語(yǔ)文抱著無(wú)所謂的態(tài)度，他們平時(shí)學(xué)習(xí)語(yǔ)文沒(méi)花多少時(shí)間和精力。在他們看來(lái)，語(yǔ)文是門可有可無(wú)的學(xué)科。他們的理由是：語(yǔ)文沒(méi)有英語(yǔ)那么熱，學(xué)習(xí)起來(lái)也沒(méi)有數(shù)理化那么輕松。平時(shí)學(xué)生之所以沒(méi)有把語(yǔ)文徹底拋棄，是因?yàn)槟壳罢Z(yǔ)文是高考中的一門重要的積分科目。由此可見(jiàn)，在多數(shù)學(xué)生心中，語(yǔ)文已成為一塊食之無(wú)味，棄之可惜的“雞肋”學(xué)科了。
很多人認(rèn)為大家都是中國(guó)人，誰(shuí)還不會(huì)說(shuō)中國(guó)話啊？這還用學(xué)習(xí)嗎？對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)極度的忽視，這種現(xiàn)象在社會(huì)上比比皆是，調(diào)查發(fā)現(xiàn)包括很多的家長(zhǎng)在內(nèi)都有這種心理，家長(zhǎng)的態(tài)度直接影響了學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的熱情。于是必然導(dǎo)致學(xué)生語(yǔ)文學(xué)習(xí)的困難。
2009年，中國(guó)人民大學(xué)文學(xué)院副院長(zhǎng)賀陽(yáng)組織學(xué)生對(duì)清華大學(xué)、中國(guó)人民大學(xué)、北京外國(guó)語(yǔ)大學(xué)和中央戲劇學(xué)院319名學(xué)生進(jìn)行了一項(xiàng)大學(xué)生漢語(yǔ)文學(xué)應(yīng)用能力測(cè)試，結(jié)果顯示，在語(yǔ)言文字能力上，30%的學(xué)生不及格，68%的學(xué)生得分在70分以下，其中有超過(guò)六成的受訪者坦言，自己“詞語(yǔ)儲(chǔ)備不夠，經(jīng)常感覺(jué)詞窮”，將近三成在“詞語(yǔ)的使用、搭配”中感覺(jué)困難等。對(duì)于漢語(yǔ)應(yīng)用能力的危機(jī)，超過(guò)一半的受調(diào)查者將其歸因于“很多人重視外語(yǔ)學(xué)習(xí)，輕視漢語(yǔ)學(xué)習(xí)”，另有超過(guò)四成的人認(rèn)為，“現(xiàn)在人喜歡解構(gòu)漢語(yǔ)，稀奇古怪的詞語(yǔ)層出不窮”。
編者語(yǔ)：語(yǔ)言之間密集的交流傳播是現(xiàn)代社會(huì)背景下的必然產(chǎn)物。外國(guó)人學(xué)習(xí)漢語(yǔ)，中國(guó)人學(xué)習(xí)外語(yǔ)是再平常不過(guò)的現(xiàn)象。目前，世界上已有2300多所大學(xué)開設(shè)了漢語(yǔ)課程，約有5億多外國(guó)人在學(xué)習(xí)使用漢語(yǔ)和漢字。我國(guó)近年在全球78個(gè)國(guó)家建立了300余所孔子學(xué)院和課堂，以滿足各國(guó)人民學(xué)習(xí)漢語(yǔ)的要求。由此可見(jiàn)，在全球化和信息化時(shí)代的今天，古老的漢字又重新煥發(fā)出青春活力，依然顯示出無(wú)限的生機(jī)。
隨著國(guó)際交往步伐的加快，英語(yǔ)固然是國(guó)際交往中的一種重要語(yǔ)言工具，然而，不管社會(huì)怎樣發(fā)展、國(guó)際交往怎樣頻繁，母語(yǔ)絕不能丟，因?yàn)檎Z(yǔ)言不僅僅是一種表達(dá)工具，語(yǔ)言與民族的關(guān)系是唇齒相依、魚水共存的關(guān)系。對(duì)于所有的中國(guó)人來(lái)說(shuō)，我們的母語(yǔ)是民族精神的載體與表現(xiàn)形式，延續(xù)著五千年的文化命脈，是中華文化永遠(yuǎn)不可丟棄的家園。
一、基本情況
二、存在的問(wèn)題
就 社區(qū)來(lái)說(shuō)，當(dāng)前青少年德育教育主要存在著以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。
1、理想觀念模糊。不論是在入調(diào)查中，還是在座談中，使我們不得不接受一個(gè)殘酷的事實(shí)：在走訪的105戶家庭中，有95個(gè)孩子對(duì)自己的將來(lái)沒(méi)有打算，不清楚自己究竟要干啥，尤其是年齡較大的表現(xiàn)得更為突出。隨遇而安、到時(shí)候再說(shuō)、沒(méi)想過(guò)是受訪孩子和家長(zhǎng)說(shuō)得最多的。
2、是非觀念淡化。在受訪人群中，我們向所有的家長(zhǎng)和孩子做了一個(gè)提問(wèn)調(diào)查：如果遇到歹徒正在行兇，恰巧被你看到，你會(huì)不會(huì)上前阻止?讓我們意想不到的是，幾乎所有的家長(zhǎng)和孩子都選擇了回避。除此之外，缺乏禮貌、不懂交往規(guī)則、善惡不分在這些孩子中都表現(xiàn)得十分突出。
3、法制觀念不強(qiáng)。在這些孩子中，普遍存在不懂法、不知法、不守法現(xiàn)象，法律邊緣模糊。除了殺人、放火、盜竊、搶劫之外不清楚其它違法行為。甚至一些青少年自身就存在著違法行為。
4、自制能力差。突出表現(xiàn)在逃學(xué)上網(wǎng)吧、打游戲、看黃牒黃書、瀏覽黃色網(wǎng)站等方面。盡管學(xué)校和家長(zhǎng)多方阻止，但成效不大。
三、給未成年人道德教育的幾點(diǎn)建議
鑒于青少年當(dāng)中存在的普遍問(wèn)題，為了使這些未成年人能有一個(gè)好的成長(zhǎng)環(huán)境，在將來(lái)能擔(dān)負(fù)起建設(shè)祖國(guó)的大任。我們建議應(yīng)該從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)未成年人教育和管理。
1、盡快開辦未成年人德育教育課。由于學(xué)校的當(dāng)前教育還是以應(yīng)試教育為主，很多學(xué)校都把德育教育課當(dāng)作副科處理，甚至有些學(xué)校干脆就取消了德育課，使未成年人的德育水平極低，出現(xiàn)了荒漠化現(xiàn)象。所以，在社區(qū)開辦德育教育課已成當(dāng)務(wù)之急。通過(guò)與家長(zhǎng)溝通，我們建議利用雙休日成立社區(qū)德育教育班，集中未成年人學(xué)習(xí)，盡快補(bǔ)上這一課。
2、加強(qiáng)家長(zhǎng)學(xué)校建設(shè)。未成人之所以出現(xiàn)這樣問(wèn)題，我們?cè)谡{(diào)查中了解到與其監(jiān)護(hù)人家長(zhǎng)也有著直接責(zé)任。很多家長(zhǎng)也痛苦地表示不會(huì)管孩子，不知道怎么教育孩子。由于家長(zhǎng)是孩子的第一教師，在第一教師不稱職的情況下，出現(xiàn)未成年人德育教育荒也就不奇怪了。為此，加強(qiáng)家長(zhǎng)教育也勢(shì)在必行。
國(guó)家惠農(nóng)政策的支持下，近年來(lái)。市委、市政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，市農(nóng)村衛(wèi)生工作取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和各項(xiàng)工作均有較大改觀。市現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院34所，其中中心衛(wèi)生院7所，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院27所，床位750張，職工總數(shù)720人（其中衛(wèi)生技術(shù)人員484人
市共向國(guó)家爭(zhēng)取國(guó)債資金739.9萬(wàn)元、地方自籌資金656.7萬(wàn)元，一基礎(chǔ)設(shè)施條件逐步改善。2005年至2008年。先后對(duì)黑城子中心衛(wèi)生院等29所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了新建、擴(kuò)建和維修改造，新建13463平方米，維修改造10754平方米，大大改善了農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境。利用上級(jí)資金支持及地方財(cái)政配套資金、自籌資金添置更新了大量的醫(yī)療設(shè)備，目前全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都配備了X光機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、心電圖機(jī)、B超儀、救護(hù)車，西官營(yíng)鎮(zhèn)、寶國(guó)老鎮(zhèn)衛(wèi)生院還購(gòu)置了CT儀，北塔鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院購(gòu)置了意大利進(jìn)口百盛彩超儀，大型高檔醫(yī)療設(shè)備的不斷引進(jìn)，讓越來(lái)越多的農(nóng)民享受到省、市級(jí)的醫(yī)療服務(wù)。
市積極開展千名醫(yī)師下鄉(xiāng)工程，二人才隊(duì)伍建設(shè)有所加強(qiáng)。近5年來(lái)。共派醫(yī)護(hù)人員下鄉(xiāng)625人次，診治患者4萬(wàn)余人，開展手術(shù)418例，搶救危重患者326人次，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)2000余人次。建立了兩家二甲級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)對(duì)幫扶制度，免費(fèi)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)護(hù)人員316人次；衛(wèi)生部門免費(fèi)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)醫(yī)、護(hù)、檢人員7500余人次。認(rèn)真實(shí)施國(guó)家學(xué)歷教育項(xiàng)目，全市有2395人接受雙衛(wèi)網(wǎng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，免費(fèi)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)本科學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員76人。通過(guò)“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”人才培訓(xùn)方式，既提高了農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，也提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力和水平。
市對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行千分目標(biāo)管理制度，三規(guī)范管理水平不斷提高。近年來(lái)。管理內(nèi)容包括依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、財(cái)務(wù)管理、院容院貌、婦幼保健、應(yīng)急管理、群眾滿意度等項(xiàng)目，對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容予以量化賦分，經(jīng)過(guò)考核、考評(píng)，按總分排序，并在全市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。同時(shí)，市出臺(tái)了市農(nóng)村衛(wèi)生院手術(shù)分級(jí)管理辦法》加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療項(xiàng)目的管理，對(duì)從業(yè)人員資質(zhì)、輔助科室功能、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施等進(jìn)行嚴(yán)格審核，對(duì)不具備執(zhí)業(yè)條件的診療項(xiàng)目一律不予準(zhǔn)入，杜絕超能力、超范圍執(zhí)業(yè)，保障了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全，管理水平和質(zhì)量有了明顯改進(jìn)和提高。
二、存在問(wèn)題
市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和能力建設(shè)方面雖然取得了一定成效，近年來(lái)。但農(nóng)村衛(wèi)生總體水平不高、發(fā)展后勁不足問(wèn)題仍比較突出，還不能適應(yīng)新農(nóng)合制度下農(nóng)村醫(yī)療保健的需求。
作用難以發(fā)揮。市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為自收自支、自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，一功能定位不準(zhǔn)。其主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源依靠醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。為求生存、穩(wěn)定和發(fā)展，確保職工工資、獎(jiǎng)金能夠按時(shí)發(fā)放，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院千方百計(jì)在能帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)療業(yè)務(wù)上動(dòng)腦筋、挖潛力，對(duì)不能帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益的預(yù)防、保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)則缺乏應(yīng)有的積極性。由于定位偏差，目前我市大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都把追求經(jīng)濟(jì)效益最大化作為終極目標(biāo)，忽略了其公益性質(zhì)，從而導(dǎo)致管理體制上的各自為政”難以實(shí)行一體化管理。
基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)陋。近年來(lái)，二經(jīng)費(fèi)投入不足。各級(jí)財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入雖明顯增加，但由于歷史欠賬太多，地方財(cái)政增加投入部分遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際需求。還有相當(dāng)數(shù)量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院舍破舊、面積狹小、設(shè)施陳舊落后，同時(shí)結(jié)構(gòu)布局不夠合理，且水、電管道和電話、網(wǎng)絡(luò)線路不配套，已不適應(yīng)當(dāng)前農(nóng)民看病就醫(yī)、預(yù)防保健需求。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，已有設(shè)備大部分都已老化，而且保管不善，使用率不高，準(zhǔn)確性、可靠性難以保證，嚴(yán)重影響了農(nóng)村基本醫(yī)療的質(zhì)量。
發(fā)展缺乏后勁。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在城市醫(yī)院、個(gè)體診所、鄉(xiāng)村醫(yī)生的三面夾擊之中，三技術(shù)人才匱乏。其生存空間正面臨著巨大挑戰(zhàn)，而醫(yī)療技術(shù)人才短缺更成為制約其發(fā)展的瓶頸。由于缺乏優(yōu)秀的醫(yī)療隊(duì)伍和優(yōu)良的服務(wù)水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力日漸疲軟，農(nóng)民群眾的信任度直線下降，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的后勁不足。市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員“三低”即低職稱、低學(xué)歷、低技術(shù)，三老”即年齡老化、知識(shí)老化、技術(shù)老化問(wèn)題十分突出。有的衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人員嚴(yán)重匱乏，已影響工作正常開展。
三、幾點(diǎn)建議
加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的環(huán)境條件。涉及面廣、難度大，需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視、支持和有關(guān)部門的積極參與，并在實(shí)踐中不斷探索和完善。
突出政府主導(dǎo)作用。應(yīng)以深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，一明確功能定位。有效緩解農(nóng)民看病難、看病貴問(wèn)題為基本要求，以“戶戶擁有家庭醫(yī)生，人人享有衛(wèi)生保健”為長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，盡快在全市建成政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、網(wǎng)絡(luò)健全、配置合理、功能完善、保障有力、運(yùn)行科學(xué)、監(jiān)督規(guī)范的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，理順管理體制，明確功能定位，規(guī)范運(yùn)行機(jī)制，形成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，科學(xué)合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量和布局，建設(shè)好以市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為業(yè)務(wù)指導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室合理布局、有效輻射的新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使廣大農(nóng)民均能享受到預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。
××地區(qū)即××省西南部的××自治州××縣××鄉(xiāng)××村，地處青藏高原的長(zhǎng)江源頭（圖1），面積大約0.8萬(wàn)平方公里，為國(guó)家級(jí)三江源自然保護(hù)區(qū)的一部分，并與可可西里自然保護(hù)區(qū)毗鄰。平均海拔在4500米以上，氣候上屬于藏北高原荒漠半干旱區(qū)。
官方數(shù)字表明，××鄉(xiāng)年平均溫度是－4℃，1月平均溫度為-14℃到～-16℃，7月平均溫度是8℃～10℃。平均年日照2600～2
800小時(shí)。平均年降水量是300～400mm（david,2002）,
比可可西里降雨量豐富（郭柯，1993）。牧草的生長(zhǎng)期為100~120天，降雨期也主要集中在這個(gè)季節(jié)。光照條件好，年日照時(shí)數(shù)2700～2
800。植被類型主要是高寒草甸，占75%，除此之外，還有高山草原、濕地、灌叢和高山荒漠等類型（david,
2002）?？?cè)丝?945人，人口密度小于0.2人/平方公里。
“熱愛(ài)家園”社區(qū)志愿者行動(dòng)網(wǎng)絡(luò)為注冊(cè)在上海市閘北區(qū)的社會(huì)團(tuán)體，以關(guān)注和幫助弱勢(shì)群體，熱衷于環(huán)境保護(hù)行動(dòng)為主要宗旨。他們非常關(guān)注三江源地區(qū)的環(huán)境保護(hù)和醫(yī)療、教育發(fā)展?fàn)顩r。青藏高原生態(tài)經(jīng)濟(jì)促進(jìn)會(huì)（uyo）是1998年5月經(jīng)玉樹州××縣民政局正式批準(zhǔn)成立的長(zhǎng)江源地區(qū)環(huán)境與發(fā)展民間組織，主體會(huì)員是當(dāng)?shù)夭刈迥撩?。該?huì)宗旨是促進(jìn)青藏高原腹地民眾認(rèn)識(shí)自己的環(huán)境與發(fā)展問(wèn)題，并自覺(jué)地實(shí)際行動(dòng)起來(lái)；促進(jìn)國(guó)內(nèi)外社會(huì)各界關(guān)注青藏高原腹地的環(huán)境與發(fā)展問(wèn)題；探尋青藏高原腹地環(huán)境與發(fā)展和諧之路。
兩者于2003年初合作擬定了“高原綠洲”的項(xiàng)目，項(xiàng)目的遠(yuǎn)期設(shè)想是通過(guò)長(zhǎng)期宣傳、教育、調(diào)查和援助，提高××地區(qū)當(dāng)?shù)啬撩竦沫h(huán)境意識(shí)，尋求當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)、生態(tài)可持續(xù)發(fā)展的模式。但限于時(shí)間、經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)費(fèi)，本次調(diào)研僅選擇了當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)具有代表性的××村作為調(diào)點(diǎn)，并通過(guò)訪談和索取文獻(xiàn)資料，掌握和分析××地區(qū)的生態(tài)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，可能，僅僅如此，很難深入和全面地掌握和分析這些問(wèn)題，但是通過(guò)我們的調(diào)查的確能夠?qū)Ξ?dāng)?shù)爻醪搅私?，發(fā)現(xiàn)許多問(wèn)題，這可能引發(fā)對(duì)該地區(qū)的進(jìn)一步的研究和關(guān)注。
2調(diào)查方法。
2.1時(shí)間：2003年8月22日到9月10日
2.2調(diào)查地區(qū)：主要調(diào)查××鄉(xiāng)××村，但也通過(guò)個(gè)別訪談和查閱文獻(xiàn)記載的方法了解整個(gè)××鄉(xiāng)的狀況
2.3
調(diào)查人員：調(diào)查工作主要有上海的八名志愿者完成，uyo的文扎等人和××村帳篷小學(xué)的教師作為向?qū)Ш头g參與。所有調(diào)查內(nèi)容和線路設(shè)計(jì)均進(jìn)行事先的設(shè)定。所有調(diào)查人員經(jīng)短期培訓(xùn)。
2.4調(diào)查方法主要包括以下方法:
牧民調(diào)查，以問(wèn)卷調(diào)查和入戶訪談，調(diào)查他們的經(jīng)濟(jì)、文化、教育、醫(yī)療衛(wèi)生狀況以及野生動(dòng)物情況，平均訪談時(shí)間為60分鐘。
文獻(xiàn)資料查詢，即從當(dāng)?shù)亟逃鞴懿块T、縣民族中學(xué)（對(duì)口互助點(diǎn)）和uyo獲取當(dāng)?shù)氐慕逃?、文化資料。
2.5樣本數(shù)：?jiǎn)柧碚{(diào)查的牧民有38戶，調(diào)查人口占全村人口的25.7％。訪談對(duì)象包括牧委會(huì)干部，××鄉(xiāng)前兩任黨委書記，uyo工作人員等。
3基本狀況調(diào)查結(jié)果
據(jù)××鄉(xiāng)的資料，××在建政之前，僅是眾多野生動(dòng)物的棲息地，偶有臨近部落的游散牧民前來(lái)狩獵和游牧。1966年，在××與勘界爭(zhēng)執(zhí)的背景和開發(fā)西部草場(chǎng)發(fā)展畜牧業(yè)的政策誘導(dǎo)下，首次設(shè)立××鄉(xiāng)政府行政機(jī)構(gòu)，并從××縣東部地區(qū)遷來(lái)大批牧戶從事畜牧業(yè)。至今有4個(gè)牧委會(huì)，分別是××、君曲、牙曲和當(dāng)曲，分別以境內(nèi)的4條主要河流命名，它們又各自分設(shè)4個(gè)牧民小組?！痢链逦挥谖髂喜浚磕撩窬欧畈貍鞣鸾?。
3.1人口特征
根據(jù)官方數(shù)字，××鄉(xiāng)有856戶人家4377人，其中15歲上有2400多人（2002年）?！痢链澹?002年）人口有774人，其中一隊(duì)164人，二隊(duì)234人，三隊(duì)207人，三隊(duì)169人，每戶平均人口5.1人。（人口統(tǒng)計(jì)，2001）。據(jù)本次對(duì)38戶牧民抽樣調(diào)查，總?cè)丝?99人，戶均人口5.24人。
家庭成員特征如下：
表1家庭成員組成（n=38）.
人平均/戶
總?cè)丝?995.24
男孩子591.55
女孩子381
妻子370.97
丈夫381
父30.08
母60.16
其他親戚180.47
在這38戶居民（除其他親戚）之中，家庭內(nèi)男性（100人，占55.2％）的比女性（81人，占44.8％）的要多，卡方檢驗(yàn)（x2＝1.994，
p＞0.05）并未達(dá)到顯著差異，但家庭孩子中男孩（59）顯著高于女孩（38）（x2＝4.546，
p＝0.033＜0.05），對(duì)此，尚不知道確切的原因，也可能是調(diào)查的牧民中大齡的女孩子已經(jīng)出嫁，而不在統(tǒng)計(jì)之列，也可能是男女出生率和成活率上有偏差，這有待進(jìn)一步的調(diào)查。
在調(diào)查的牧民家庭中，平均每戶有2.71個(gè)勞動(dòng)力，占總調(diào)查人口51.7%。意味著在當(dāng)?shù)啬撩裰?，一個(gè)牧民養(yǎng)活兩個(gè)人。版權(quán)所有
（查××省，全國(guó)平均每戶人口，男女比例等，勞動(dòng)力比例等，與之比較，從而進(jìn)行評(píng)價(jià)）
3.2收入狀況：
當(dāng)?shù)貫樽越o自足的牧業(yè)自然經(jīng)濟(jì)。97.4%的牧民（n=38，37人）的主要收入來(lái)自牧業(yè)。村干部提供的2002年人均年現(xiàn)金收入為53.7元（2002年村最高和最低收入各2戶的平均數(shù)）。
本次調(diào)查顯示（n=38）人均年收入小于153元?！痢潦∑骄r(nóng)（牧）民人均純收入為1490元，全國(guó)平均為2253元?？梢?jiàn)當(dāng)?shù)厥杖胨矫黠@低于××省平均水平和全國(guó)平均水平，而××縣也是全國(guó)特等窮困縣。
4教育部分
4.1教育設(shè)施和教育經(jīng)費(fèi)。
××地區(qū)有學(xué)校3所，均為3年制寄宿初級(jí)小學(xué)。其中鄉(xiāng)校一所，村校為2所。無(wú)完全小學(xué)和中學(xué)。
××村有村校1所，是1998年由uyo和國(guó)外基金會(huì)共同援助建立一所寄宿制初級(jí)小學(xué)。2001年有適齡兒童（7-12歲）156名，學(xué)生總數(shù)為61人。
目前學(xué)校的教育經(jīng)費(fèi)由縣教育文化局提供部分，不足部分由村民募集。其費(fèi)用主要用于幫助完成三年義務(wù)教育和支付2名教師的工資（420元/月，每年以10月計(jì)）。
學(xué)生的雜費(fèi)和伙食費(fèi)由學(xué)校自辦的牧場(chǎng)提供，而牧場(chǎng)的家畜則來(lái)自學(xué)生入學(xué)提供一頭奶牛和每年提供兩只羊。
4.2文化程度
由于當(dāng)?shù)氐木用袢渴遣孛?，?duì)漢語(yǔ)的認(rèn)知程度極低，按照對(duì)縣和鄉(xiāng)的干部的訪談結(jié)果顯示，無(wú)法用漢語(yǔ)水平衡量當(dāng)?shù)厝巳旱奈幕潭?，因此所有的文化程度的調(diào)查均以藏文水平作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)入戶訪談的結(jié)果（n=38）。完全不認(rèn)識(shí)藏文（文盲）的占21.05%（8人）；能認(rèn)識(shí)幾個(gè)藏文，但不能完全讀寫的（半文盲）占73.68%（28人）。兩項(xiàng)合計(jì)為
94.74%（36人）。另小學(xué)和中學(xué)文化程度的各占2.63%（各1人）。
而接受訪談的4名女性全部為文盲。男女性文盲數(shù)比較發(fā)現(xiàn)：x2=14.79，p<0.001。兩者有極顯著差異，可以認(rèn)為女性的文盲率大大高于男性。
4.3兒童入學(xué)率和輟學(xué)率
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)?-15歲兒童的入學(xué)率為46%（27名）。官方資料表明2001年××鄉(xiāng)的兒童入學(xué)率為39.11%，略低于××村，但檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：x2
=0.96,p>0.05。顯示出××村與××鄉(xiāng)的兒童入學(xué)率無(wú)顯著差別。
××省少數(shù)民族兒童入學(xué)率為84.15%（98年，218466名）。x2=65.15，p<
0.001。顯示有極顯著差異。可以認(rèn)為該地區(qū)的兒童入學(xué)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于××省少數(shù)民族兒童的平均水平。
該地的學(xué)生輟學(xué)率為19.04%（n=21）。其主要原因?yàn)榧膊『图覄?wù)勞動(dòng)的需要和讀書無(wú)用的觀點(diǎn)，這兩條原因各占50%。全國(guó)小學(xué)生的輟學(xué)率為0.55%（2000年）
4.4兒童入學(xué)動(dòng)機(jī)
從送兒童入學(xué)的動(dòng)機(jī)來(lái)看（n=36），其主動(dòng)要求的意愿極高，達(dá)到90%(34名)，而被動(dòng)入學(xué)的為10%（2名），見(jiàn)圖2。能夠看出家長(zhǎng)對(duì)子女教育需求的渴望，也同時(shí)反映了對(duì)自身文化教育現(xiàn)狀的不滿。
從已入學(xué)兒童對(duì)學(xué)校的認(rèn)知來(lái)看。兒童對(duì)學(xué)校的教育滿意度極高（n=21）。滿意度達(dá)到100%。他們能認(rèn)同現(xiàn)在的教育模式并喜愛(ài)學(xué)習(xí)。對(duì)家長(zhǎng)的調(diào)查也有同樣的結(jié)果（n=21），見(jiàn)圖3。
4.5學(xué)費(fèi)的看法
雖然當(dāng)?shù)貙?shí)行了“普及三年義務(wù)教育”的方法，學(xué)校也采取了以物（牛、羊）代替現(xiàn)金收取其他費(fèi)用的手段，但牧民仍覺(jué)得學(xué)費(fèi)負(fù)擔(dān)較重。
對(duì)學(xué)費(fèi)的負(fù)擔(dān)問(wèn)題中，認(rèn)為能負(fù)擔(dān)學(xué)費(fèi)的僅為10%（2名）。這也是造成輟學(xué)的重要原因。見(jiàn)圖4。
對(duì)于兒童在家的時(shí)間干什么的訪問(wèn)，（n=21）76.2%兒童（16人）只是幫家里干活；80.9%的兒童（17人）在家仍進(jìn)行學(xué)習(xí)，只有4.8%的兒童（1人）只在家玩。這也反映了當(dāng)?shù)厣畹钠D辛。
5醫(yī)療衛(wèi)生部分
此次所進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查為訪問(wèn)者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的滿意度的調(diào)查。(n=38)100%的被調(diào)查者對(duì)目前的醫(yī)療狀況不滿意。94.7%（36人）認(rèn)為看病不方便。而看病不方便的重要原因是離醫(yī)療點(diǎn)的距離遠(yuǎn)。戶均距離（n=26）為3
800米。
牧民的所有醫(yī)藥費(fèi)用均由自己承擔(dān)。
5.1醫(yī)療資源與醫(yī)療設(shè)施。
××縣最好的醫(yī)院是位于××鄉(xiāng)194公里的縣醫(yī)院。從××鄉(xiāng)到醫(yī)院正常車程為14個(gè)小時(shí)，無(wú)固定班車。因縣城無(wú)正常的電力供應(yīng)，該醫(yī)院僅能進(jìn)行切開引流等小手術(shù)。
××鄉(xiāng)有固定醫(yī)療點(diǎn)和固定醫(yī)療衛(wèi)生人員?！痢链逵屑媛毿l(wèi)生服務(wù)人員，該人員曾進(jìn)行短期衛(wèi)生培訓(xùn)（1998年，為期一個(gè)月的培訓(xùn)）。
整個(gè)××縣無(wú)大型醫(yī)療設(shè)備。鄉(xiāng)、村醫(yī)療點(diǎn)基本無(wú)醫(yī)療設(shè)備，不能開展無(wú)菌手術(shù)。
××縣城有兼售藥品的商店，能提供基本藥品和簡(jiǎn)單的一次性醫(yī)療器械，但未實(shí)行otc（非處方藥）分售制度。當(dāng)?shù)厮幤菲毡檩^上海貴15%~20%。
5.2患病率和疾病譜。
患病率：（n=38）近3月（90天）有病的家庭為100%。此狀況與其他組織所進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果相似。（起步高原，02年。12戶，92%）
其中，主觀癥狀最為突出的為關(guān)節(jié)炎（腰腿痛）占訪問(wèn)數(shù)的76.3%（29例），感冒（包括單純性的頭痛）占57.9%（22例）和胃腸病（腹瀉）47.36%（18例），見(jiàn)圖4。
從中可以看出傳染病仍是該地區(qū)的主要病種，與沿海地區(qū)以心腦血管病和腫瘤為主的疾病譜截然不同。此項(xiàng)結(jié)論也和其他組織的調(diào)查結(jié)論類似。
5.3就醫(yī)習(xí)慣。
從牧民的就醫(yī)習(xí)慣來(lái)看，對(duì)于常見(jiàn)病他們首選為自行服藥治療占總訪問(wèn)數(shù)的63.16%(24人，n=38)，其次為依靠自身抵抗力的放棄治療的方法占18.42%（7人）。具體如圖6。
而對(duì)于重大疾病的就醫(yī)選擇中63.16%的人（24人）首選為縣醫(yī)院，但有15.79%(6人)選擇活佛幫助。還有7.89%（3人）選擇放棄治療，理由是沒(méi)有錢治療，而同時(shí)在場(chǎng)的家人并沒(méi)有表示不同意見(jiàn)。具體如圖7。
從中可以看出，當(dāng)?shù)啬撩竦木歪t(yī)觀念尚處于較為原始的醫(yī)學(xué)觀中。這可能與當(dāng)?shù)氐慕煌ㄩ]塞，經(jīng)濟(jì)極不發(fā)達(dá)有關(guān)。
5.4生育和圍產(chǎn)期的健康。
所有被調(diào)查家庭，100%的婦女在家中分娩。5.26%的嬰兒死于圍產(chǎn)期（2戶）?！痢潦∑骄≡悍置渎蕿?8%(2002年)。兩者有極大差別。同時(shí)村干部也認(rèn)同當(dāng)?shù)氐膵雰核劳雎矢哂谄渌貐^(qū)（全國(guó)平均水平）。
6討論和總結(jié)
適齡兒童入學(xué)率明顯低于全國(guó)水平，也大大低于××省的少數(shù)民族平均水平，我們認(rèn)為此主要是是當(dāng)?shù)囟喾N因素綜合的結(jié)果。其中以經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低下，教育基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重不足和教育經(jīng)費(fèi)不足為重要原因。
一般認(rèn)為加強(qiáng)以學(xué)校的建設(shè)為主要手段的教育基礎(chǔ)設(shè)施投入將提高兒童的入學(xué)率。但同時(shí)也因鼓勵(lì)和保持當(dāng)?shù)亓己玫那髮W(xué)氛圍。
兒童輟學(xué)的原因較為復(fù)雜，當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)收入水平是一個(gè)重要的原因；醫(yī)療健康水平的低下也是一個(gè)重要原因；還有不可忽視的原因是在藏語(yǔ)區(qū)推行的全國(guó)漢語(yǔ)統(tǒng)編教材不適應(yīng)當(dāng)?shù)氐恼Z(yǔ)言環(huán)境，造成的學(xué)習(xí)困難，使兒童放棄上學(xué)的因素。
醫(yī)療衛(wèi)生水平極低下，這既是醫(yī)療器材的因素，更是缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的因素。而更重要的是當(dāng)?shù)芈浜蟮慕?jīng)濟(jì)的制約。
從當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生實(shí)際水平來(lái)看，尚未完成第一次衛(wèi)生革命（對(duì)傳染病的控制），尚未解決傳染病的防治問(wèn)題。牧民既需要合格的醫(yī)生和好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也需要科學(xué)的衛(wèi)生理念。從疾病譜中可以發(fā)現(xiàn)，許多疾病是由于不合理的勞作引起的，我們認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)的宣傳是提高整體健康水平的捷徑。
母嬰保健問(wèn)題極為突出。在道路條件無(wú)法得到充分的改善的條件下，加強(qiáng)母嬰保健更是困難重重。唯有通過(guò)定期的巡回醫(yī)療和加強(qiáng)母嬰保健的宣傳是目前可行的方法。但此項(xiàng)工作必將投入大量的人力物力。其更本的改善需要經(jīng)濟(jì)水平的極大提高。
參考文獻(xiàn)：
全國(guó)基礎(chǔ)教育發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)（1990~2000）（中國(guó)教育和科研計(jì)算機(jī)網(wǎng)）
××省××自治州“起步高原組織”健康工作××縣社區(qū)健康工作報(bào)告。
××村社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生態(tài)調(diào)查報(bào)告
一、村環(huán)境衛(wèi)生的現(xiàn)狀
面積0.9平方公里，560戶居民，總?cè)丝冢?650人，村有保潔員9名，并配備了一輛垃圾車，做到垃圾日產(chǎn)日出，保持整個(gè)村的環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔。村內(nèi)還有衛(wèi)生所一家并有3名村醫(yī)務(wù)人員。
二、村環(huán)境衛(wèi)生存在的問(wèn)題
1、村的村民的衛(wèi)生健康思想意識(shí)并未得到完全的改變，加上村民素質(zhì)參差不齊，意識(shí)單薄垃圾亂扔，甚至還有隨地大便。
2、群眾缺乏公共衛(wèi)生意識(shí)。由于傳統(tǒng)的觀念和不良的衛(wèi)生習(xí)慣，在2005年“非典”期間，政府大力廣泛宣傳下，人們的公共衛(wèi)生意識(shí)有大大地提高了。但“非典”過(guò)后，人們對(duì)疾病預(yù)防的警惕性也逐漸減弱。
3、衛(wèi)生死角多，臟亂差現(xiàn)象普遍。由于經(jīng)費(fèi)投入不足，交通不便，加上宣傳教育不到位，一些村民衛(wèi)生意識(shí)差，導(dǎo)致農(nóng)村垃圾亂堆亂倒，衛(wèi)生死角無(wú)法及時(shí)清運(yùn)，各種廢水無(wú)組織排放，以至污水橫溢，衛(wèi)生狀況堪憂，這是農(nóng)村臟亂差和出現(xiàn)各種問(wèn)題的一個(gè)主要原因。
三、對(duì)村環(huán)境衛(wèi)生的幾點(diǎn)建議
科學(xué)發(fā)展經(jīng)濟(jì)，還應(yīng)包括教育、文化、衛(wèi)生等各項(xiàng)事業(yè)的現(xiàn)代化。因此，我們必須提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生工作，建立快速有效的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系，保障廣大人民的身體健康。
1、加強(qiáng)群眾對(duì)公共衛(wèi)生的宣傳教育。首先加強(qiáng)群眾對(duì)公共衛(wèi)生的宣傳教育十分重要，要充分發(fā)揮人民群眾的主體作用，積極開展公共衛(wèi)生的“群防群治”，倡導(dǎo)文明、科學(xué)的生活和行為方式，把提高廣大群眾的健康意識(shí)和衛(wèi)生行為能力作為加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要內(nèi)容。
2、逐步提高城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，提升就醫(yī)報(bào)銷率。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度是以居民的自愿參加為主，籌集的資金由區(qū)財(cái)政、鄉(xiāng)財(cái)政、個(gè)人三部分籌集，真正達(dá)到老有所醫(yī)，促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。
3、建立區(qū)、鄉(xiāng)、村層層包保責(zé)任制。要建立獎(jiǎng)懲制度，完善管理體制，改善條塊關(guān)系。鄉(xiāng)、村要拿出專項(xiàng)環(huán)境衛(wèi)生管理經(jīng)費(fèi)，要加強(qiáng)城管科的工作，在村要有城管專職人員、清掃保潔員，明確職責(zé)，落實(shí)報(bào)酬，建立有效的齊抓共管體制。
1.船舶火災(zāi)規(guī)律
1.1船舶的分類
船舶是水面上漂浮的建筑和經(jīng)濟(jì)實(shí)體，具有噸位高、載客(貨)量大、航速快、續(xù)航時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。船舶的種類有數(shù)百種，按用途分有運(yùn)輸、工程、漁業(yè)、海洋開發(fā)、港務(wù)、軍艦船等，其中用途最廣的運(yùn)輸船又分為：客貨船、集裝箱船、液化氣船、客船等。
現(xiàn)代船舶供生活和工作使用的艙室內(nèi)，其艙壁、甲板、天花板等采用膠合板、聚氯乙烯板、聚胺酯泡沫塑料、化學(xué)纖維等可燃材料，室內(nèi)的一些家具、地毯、窗簾、床鋪等也多為可燃材料制作，因而，火災(zāi)荷載相當(dāng)大。
船體為鋼板制造，其熱傳導(dǎo)性能比較強(qiáng)。起火后5分鐘，溫度可上升到500900℃時(shí)，鋼板被迅速加熱，成為導(dǎo)熱系數(shù)很大的物質(zhì)，極易使相鄰或靠近船體的可燃物質(zhì)被引燃，從而擴(kuò)大火勢(shì)。(在火災(zāi)發(fā)展的條件下起居和服務(wù)處所內(nèi)平均溫度為700-900℃，機(jī)艙內(nèi)為800-1000℃，貨油艙內(nèi)高達(dá)1100℃。而在溫度650-700℃時(shí)船舶的鋁合金構(gòu)件溶化，當(dāng)溫度大于900℃時(shí)，銅制的零件也將遭受破壞。)
受船體大小的局限，船舶結(jié)構(gòu)比較緊湊復(fù)雜。一艘萬(wàn)噸級(jí)貨油船上有幾十個(gè)不同用途的艙室和很多通風(fēng)孔洞與樓梯;艙內(nèi)通道和樓梯比較狹窄，大多數(shù)船艙門和出入口僅能容得1人通過(guò)。船舶類型很多，結(jié)構(gòu)各異，艙室和機(jī)器設(shè)備的分布也不同，火災(zāi)條件下，作戰(zhàn)人員很難搞清情況，以致影響戰(zhàn)斗行動(dòng)。
1.3船舶火災(zāi)的特點(diǎn)
船舶火災(zāi)集高層(樓層)、地下、高溫、濃煙、有毒滅火環(huán)境為一體，具有化工、油罐(池)、倉(cāng)庫(kù)、住宅、人員密集場(chǎng)所火災(zāi)的難點(diǎn)，加之火災(zāi)撲救需在水上進(jìn)行，因此船舶火災(zāi)的撲救具有撲救難度大、損失大、影響大的特點(diǎn)。
1.3.1撲救難度大
船舶火災(zāi)的撲救遠(yuǎn)比陸地火災(zāi)撲救困難,尤其在海上航行發(fā)生的火災(zāi),不易得到別的船只的援救。有時(shí)即使有鄰船,由于風(fēng)大浪急或火焰的炙烤,使鄰船難以靠攏;水上消防船(艇)難以及時(shí)到達(dá)實(shí)施有效的救助,陸上的消防隊(duì)也無(wú)法及時(shí)趕赴增援。此外船舶火災(zāi)難以撲救還由于船舶空間狹小、通道狹窄、貨物密集、人員難以疏散、撲救難以展開;在通道被火阻斷時(shí),很難從幾個(gè)方向接近火場(chǎng)施救;同時(shí),由于火災(zāi)形成的濃煙和熱輻射、熱對(duì)流,也往往使撲救人員無(wú)法靠近;船上的滅火劑一旦施放完就無(wú)法補(bǔ)充,不像陸地可以得到各方面的支持;滅火時(shí)大量的水灌進(jìn)艙內(nèi),有可能導(dǎo)致船舶傾覆沉沒(méi)等獨(dú)特的不利因素,給火災(zāi)撲救造成相當(dāng)?shù)睦щy。
現(xiàn)代船舶向大噸位化、高科技化和豪華舒適發(fā)展,船舶造價(jià)昂貴,一艘船的造價(jià)動(dòng)輒幾千萬(wàn)到幾億元，而且船載旅客集中、貨物密集。船舶火災(zāi)造成的人員傷亡,船舶和貨物的直接經(jīng)濟(jì)損失,以及沉船占用航道、碼頭、污染水域所造成的經(jīng)濟(jì)損失都是相當(dāng)巨大的。
1.3.3影響大
2.XX水域船舶火災(zāi)特點(diǎn)及消防力量概況
2.1XX水域船
舶的火災(zāi)情況
漁船9條，燒死2人。
2.2XX地區(qū)的消防力量概況
就XX而言，擁有四支水上消防力量：長(zhǎng)航公安消防、地方海事、公安水警支隊(duì)、當(dāng)?shù)毓蚕乐ш?duì)，此外，還有船上消防力量。目前沒(méi)有消防艇，有拖消兩用船3只，艇(船)載滅火劑為泡沫8噸，專業(yè)消防隊(duì)伍力量十分薄弱。而陸上消防隊(duì)參與水上滅火救援受交通條件的制約，往往到場(chǎng)遲、增援力量間隔時(shí)間長(zhǎng)、人員裝備到位時(shí)間長(zhǎng)，加之滅火救援環(huán)境差，滅火救援工作較陸地更加艱難。
3.船舶撲救的戰(zhàn)術(shù)指導(dǎo)原則
3.1以人為本 救命為要
以人為本，救命為要原則，就是在火災(zāi)撲救過(guò)程中必須以確保受困人員的安全為基本前提，最大程度的搶救人員的生命安全。這條原則在火場(chǎng)上的應(yīng)用就是要盡全力疏散和搶救人命，遏制群死群傷事件的發(fā)生。首先要利用廣播安定被困人員情緒，在船方或消防人員的組織引導(dǎo)下有秩序地疏散，防止驚慌、擁擠和跳江(海)。疏散和搶救人員時(shí)，應(yīng)首先搶救和疏散受火勢(shì)、煙霧威脅嚴(yán)重的人員，其次是下風(fēng)方向和上層甲板人員。尤其是在偵察中要盡快引導(dǎo)比較清醒者脫離危險(xiǎn)區(qū)。船舶火災(zāi)撲救時(shí)救人途徑主要是：一是利用弦梯、移動(dòng)消防梯和其他方法，將人撤至碼頭或其他安全地方;二是利用逃生孔等應(yīng)急通道把人撤至安全甲板。
3.2因情施救 準(zhǔn)確迅速
因情施救，準(zhǔn)確迅速原則，就是以最快的速度，在最短的時(shí)間內(nèi)，采取最合理的戰(zhàn)術(shù)將火災(zāi)撲滅，將被困人員救出。這就要求采取科學(xué)的偵查手段，及時(shí)全面地了解火場(chǎng)情況，根據(jù)火場(chǎng)實(shí)際，果斷決策，合理用兵。火情偵察是全面了解火場(chǎng)情況的重要途徑，是正確實(shí)施火場(chǎng)決策重要保障?；饒?chǎng)偵察主要有外部偵察、內(nèi)部偵察、詢問(wèn)知情人等幾種手段：外部觀察和詢問(wèn)知情人。要初步確定：起火部位，燃燒范圍，火勢(shì)發(fā)展方向;人員被困情況;船舶停泊方向與風(fēng)向關(guān)系;了解初期火災(zāi)處置情況。深入內(nèi)部偵察。要進(jìn)一步查明：被困人員數(shù)量、現(xiàn)狀;燃燒物質(zhì)性質(zhì)，起火部位、范圍;火勢(shì)蔓延主要方向;進(jìn)攻道路、救人通道;有無(wú)爆炸危險(xiǎn);固定滅火系統(tǒng)是否完好等。
3.3加強(qiáng)防護(hù) 防止傷亡
加強(qiáng)防護(hù)，防止傷亡原則就是在船舶火災(zāi)的撲救過(guò)程中，要提高參戰(zhàn)人員的安全意識(shí)，配全配齊防護(hù)裝備。船舶火災(zāi)一般撲救時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)加強(qiáng)機(jī)艙、船樓、貨油艙、駕駛臺(tái)等重點(diǎn)部位的監(jiān)控，嚴(yán)防爆炸、傾覆等事故的發(fā)生，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間在第一線參戰(zhàn)人員應(yīng)定時(shí)組織輪換，并采取防護(hù)措施，防止發(fā)生中毒、灼傷、凍傷、溺水等事故。深入偵察和內(nèi)攻時(shí)，必須嚴(yán)密組織，人員要精干，每組在兩人以上;要佩戴防護(hù)器具，攜帶照明用具，規(guī)定進(jìn)、出入時(shí)間和聯(lián)絡(luò)信號(hào)，要雙手交替扶欄、前虛后實(shí)安全行進(jìn);充分發(fā)揮導(dǎo)向繩、救生照明線、乃至水帶線路的導(dǎo)向作用;對(duì)進(jìn)入高溫艙室進(jìn)行滅火的指戰(zhàn)員，要在噴霧水槍掩護(hù)下，實(shí)施偵察與進(jìn)攻，確保行動(dòng)安全。在滅火戰(zhàn)斗中要控制登船人數(shù)，并隨時(shí)檢查船舶的平衡狀態(tài)，防止沉船或翻船事故。鋪設(shè)水帶時(shí)，要將水帶固定牢靠，以免水帶下墜而使水跌落受傷。要避免盲目射水和過(guò)量射水，并利用船舶的排水系統(tǒng)，排除船體內(nèi)部的積水，以防船舶發(fā)生傾斜、沉沒(méi)和水漬損失。當(dāng)滅火過(guò)程中，船舶出現(xiàn)傾斜危險(xiǎn)時(shí)(15度)，而排水扶正效果不明顯時(shí)，可采用向距水面較高一側(cè)的壓載艙注水，或在甲板上加壓鋼錠的方法，也可采用向艙外倒貨，用鋼纜吊拉和用頂推船的方法，改變船的傾斜度，將船扶正，防止災(zāi)船的傾覆。
4.各類船舶火災(zāi)的撲救要點(diǎn)
4.1.機(jī)艙火災(zāi)的撲救要點(diǎn)
4.1.1 機(jī)艙火災(zāi)的原因及特點(diǎn)
機(jī)艙內(nèi)自用油多，油箱、油柜、油路管道及高溫高壓設(shè)備多，火災(zāi)的主要原因是燃料、油料的跑、冒、溢、漏、滲后，遇到過(guò)熱機(jī)器或電火花等。
機(jī)艙火災(zāi)的特點(diǎn)是蔓延速度快，極易向毗連艙室(未隔熱艙壁)發(fā)展蔓延和通過(guò)開著的門、人孔、開口、通風(fēng)管道傳熱，促使火勢(shì)蔓延擴(kuò)大;易發(fā)生爆炸(油箱、油柜、鍋爐、儲(chǔ)氣瓶);煙霧大、能見(jiàn)度低。
撲救機(jī)艙火災(zāi)進(jìn)攻路線主要有機(jī)艙左右舷出入口;機(jī)艙內(nèi)通向甲板的應(yīng)急通道;必要時(shí)破拆船體結(jié)構(gòu)開辟進(jìn)攻路線。主要力量應(yīng)占領(lǐng)機(jī)艙左右艙出入口，深入機(jī)艙內(nèi)部滅火，并冷卻主、輔機(jī)、油柜、艙壁;為了阻止火勢(shì)向上層建筑和鄰近艙室蔓延，應(yīng)及時(shí)向上層建筑、起居甲板和鄰艙布置堵截和防御力量;利用機(jī)艙天窗口的有利地形，居高臨下，噴射噴霧水流，降低燃燒強(qiáng)度;組織強(qiáng)有力的通風(fēng)排煙，可開啟棚、窗、煙筒上部通風(fēng)口，利用移動(dòng)設(shè)備送風(fēng)或排煙。
當(dāng)機(jī)艙某個(gè)部位發(fā)生小面積燃燒時(shí)，深入機(jī)艙內(nèi)用手提式滅火劑或霧狀水直接滅火。當(dāng)機(jī)艙某層甲板層發(fā)生較大面積燃燒，火勢(shì)開始向機(jī)艙上方平臺(tái)或下部蔓延時(shí)，對(duì)艙內(nèi)主、輔機(jī)、燃(滑)油箱(柜)、鍋爐等設(shè)備構(gòu)成威脅，其滅火力量應(yīng)布置在各層甲板出入口處并深入到機(jī)艙各層平臺(tái)，近距離向火焰噴射泡沫或噴霧水流，冷卻主、輔機(jī)、油箱(柜)、艙壁，阻止火勢(shì)向上部平臺(tái)或船樓蔓延。當(dāng)機(jī)艙內(nèi)部火勢(shì)猛烈，向機(jī)艙內(nèi)部強(qiáng)攻無(wú)法實(shí)施時(shí):a、準(zhǔn)備封艙滅火：關(guān)閉機(jī)艙通風(fēng)機(jī)、出入口、通風(fēng)孔、天棚窗和煙囪兩側(cè)的百頁(yè)窗等，減少機(jī)艙內(nèi)的空氣流通，盡快撤出機(jī)艙內(nèi)人員。b、進(jìn)行封艙滅火：開啟船上固定滅火裝置，向機(jī)艙內(nèi)施放高倍泡沫、鹵代烷、二氧化碳滅火劑，或采用移動(dòng)式高倍泡沫發(fā)生器在機(jī)艙兩側(cè)出入口處，同時(shí)向機(jī)艙內(nèi)灌注高倍泡沫進(jìn)行撲救。c、在與機(jī)艙毗連的船樓艙室內(nèi)和天棚口等處布置消防人員，用噴霧水槍冷卻保護(hù)，防止因熱傳導(dǎo)和熱對(duì)流引起新的燃燒。選好緊急撤離路線，在緊急情況下撤離機(jī)艙:機(jī)艙內(nèi)起火后煙霧濃，視線低，辯不清通道和出口。
4.2、船樓火災(zāi)的撲救要點(diǎn)
4.2.1.船樓火災(zāi)的原因及特點(diǎn)
船樓火災(zāi)的致災(zāi)因素主要有兩個(gè)：一是船樓上的所有隔熱層、圍板和設(shè)備材料中，有相當(dāng)數(shù)量的可燃材料，在舷側(cè)、艙壁、天花板的襯板與金屬層的空間內(nèi)，還設(shè)有各種各樣的管線、電纜、通風(fēng)系統(tǒng)的空氣導(dǎo)管等。二是用火不慎、電器和電氣設(shè)備有故障、違規(guī)進(jìn)行電焊作業(yè)等。
船樓火災(zāi)的突出特點(diǎn)就是火勢(shì)向上蔓延，難以發(fā)現(xiàn)火源，直接威脅機(jī)艙。
4.2.2撲救船樓火災(zāi)的戰(zhàn)術(shù)行動(dòng)要點(diǎn)
船樓火災(zāi)撲救中作戰(zhàn)的主攻方向是控制火勢(shì)向船樓上部和水平方向蔓延，保護(hù)機(jī)艙、控制臺(tái)、駕駛室等。視情采取上方堵截、兩舷夾擊、內(nèi)攻滅火、冷卻機(jī)艙的戰(zhàn)術(shù)。主要進(jìn)攻路線是通過(guò)固定的上下梯道或消防梯進(jìn)攻;利用碼頭起吊設(shè)備進(jìn)攻(利用碼頭上的裝卸吊機(jī)，在起重鉤上掛一個(gè)吊斗，消防人員連接了水帶、水槍，站在吊斗內(nèi)，由吊機(jī)將消防人員提升到空中，抵近船樓滅火);徒手登高進(jìn)攻;如果是?？看a頭，可用登高車、云梯車進(jìn)攻。
主要力量應(yīng)部署在側(cè)下風(fēng)方向布置水槍陣地，堵截火勢(shì)發(fā)展;燃燒艙室及四周上下布置力量，制止火勢(shì)擴(kuò)大;對(duì)駕駛臺(tái)及機(jī)艙重點(diǎn)設(shè)置力量;在必要的情況下，部署力量或開啟固定滅火系統(tǒng)保護(hù)機(jī)艙。步驟：一是關(guān)閉機(jī)艙內(nèi)所有儲(chǔ)存油箱(柜)上的截止閥，切斷電源，停止各種機(jī)械設(shè)備工作;二是機(jī)艙內(nèi)所有人員迅速撤出;三是開啟固定滅火系統(tǒng)。
初期階段滅火的手段主要有關(guān)閉通風(fēng)孔洞和門窗;在起火層左右舷甲板布置力量，深入船樓內(nèi)部滅火。發(fā)展階段(某層艙室大部燃燒)應(yīng)在起火層上部甲板設(shè)置水槍陣地，防止火勢(shì)向上蔓延;在起火層左右舷甲板布置力量，以門窗為水槍陣地，強(qiáng)行內(nèi)攻，夾擊滅火;布置水槍防止火勢(shì)突破門窗，由外部向上部蔓延。猛烈階段(已形成立體火災(zāi))。若?？看a頭：利用碼頭裝卸吊機(jī)將消防員提至空中抵近船樓滅火;利用云梯車、舉高車、高噴車滅火;臨水一側(cè)用消防船(艇)上的舉高平臺(tái)和水炮滅火;外部火焰消滅后，選準(zhǔn)突破口，實(shí)施內(nèi)攻，分層消滅;有人被困艙室內(nèi)或外部甲板時(shí)，可用碼頭裝卸吊機(jī)或曲臂登高車營(yíng)救。
撲救船樓火災(zāi)時(shí)應(yīng)注意在控制火勢(shì)向駕駛甲板蔓延的同時(shí)，盡可能的疏散可移動(dòng)的儀器設(shè)備、貴重物資、航海資料、檔案等。進(jìn)入正在制造、拆卸或維修的船樓內(nèi)滅火(偵察)的消防人員，在煙霧彌蔓的艙室內(nèi)和走廊行走時(shí)，要用腳或水槍試探甲板虛實(shí)，緩步前進(jìn)，防止不慎跌入未蓋好的孔洞或梯道，造成跌傷事故。當(dāng)火勢(shì)兇猛，撤退路線被煙火封鎖時(shí)，消防人員可沿著船樓兩頭或兩舷尋找通道安全撤離。
4.3 貨艙火災(zāi)的撲救要點(diǎn)
4.3.1 貨艙火災(zāi)的原因及特點(diǎn)
貨艙火災(zāi)的特點(diǎn)主要是火源不明、升溫迅速、易燃、易爆物品易引起火爆炸。
4.3.2貨艙火災(zāi)撲救的行動(dòng)要點(diǎn)
撲救貨艙火災(zāi)時(shí)力量主要在上層艙、鄰艙部署水槍陣地;利用移動(dòng)設(shè)備通風(fēng)排煙;深入內(nèi)部，堵截火勢(shì)。將分水器設(shè)置在上風(fēng)或上側(cè)風(fēng)方向;利用固定梯、消防梯、繩索、起吊設(shè)備進(jìn)入貨艙;必要時(shí)，破拆船體結(jié)構(gòu)開辟進(jìn)攻路線。
貨艙火災(zāi)的滅火方法主要有開艙滅火、封艙滅火、灌艙滅火三種：開艙滅火一般用于停泊港口碼頭裝、卸貨或檢修的船舶;封艙滅火一般用于航行途中的船舶(消防滅火力量不足);灌艙滅火在船舶停泊航行時(shí)均可采用，一般不可輕易采用。
開艙滅火。條件：第一，貨艙內(nèi)的貨物能夠用水撲救，且不會(huì)因水漬而造成重大貨損;第二，到場(chǎng)的消防力量和滅火劑(指高倍泡沫液)，足以滿足火災(zāi)撲救的需要。滅火時(shí)：a水著隔熱服，做好自身防護(hù)，并占據(jù)起火貨艙四周和船樓下面的有利地形，以低于貨艙蓋的姿勢(shì)做好噴射準(zhǔn)備，防止貨艙蓋開啟的瞬間，由于空氣進(jìn)入貨艙，而導(dǎo)致火焰突然竄出貨艙口，灼傷人員;b、必要時(shí)，通知船長(zhǎng)做好起火貨艙的排水準(zhǔn)備;c、先在貨艙口向燃燒區(qū)射水，待火勢(shì)減弱，利用貨艙內(nèi)的固定壁梯、船舶或碼頭裝卸用的起重吊斗及掛鉤梯等，或用安全繩懸吊水槍從貨艙口深入到艙內(nèi)抵近火源滅火; d、當(dāng)貨艙內(nèi)的燃燒面積和強(qiáng)度較大時(shí)，則采用向貨艙內(nèi)灌注高倍泡沫的滅火方法，也可以用數(shù)支噴霧水槍在貨艙口四周平行射水，封閉貨艙口，隔絕空氣進(jìn)入燃燒區(qū)，待火勢(shì)因缺氧而減弱后，再深入貨艙內(nèi)攻滅火;e、必要時(shí)，可在船舷或貨艙壁上切割開洞，進(jìn)入貨艙，強(qiáng)攻滅火;f、滅火后，應(yīng)對(duì)貨艙進(jìn)行徹底清理，消滅殘火、陰燃火、死角火，防止復(fù)燃，不留后患。
封艙滅火。即采取窒息滅火方法，利用充灌氮?dú)?、二氧化碳、水蒸氣等提高滅火效率和速度。a關(guān)閉燃燒貨艙的艙蓋和通風(fēng)孔洞，隔絕空氣來(lái)源，并向貨艙內(nèi)施滅火劑，使之嚴(yán)重缺氧，達(dá)到窒息滅火的目的。采用這種滅火方法對(duì)艙內(nèi)貨物損害很小，但因貨船容積大，含氧量多，貨物密實(shí)，火勢(shì)完全熄滅的時(shí)間相當(dāng)長(zhǎng)，一般需要幾小時(shí)、幾天，甚至長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)星期。b、開啟船上的二氧化碳固定滅火系統(tǒng)進(jìn)行封艙滅火最為有效，但因種種原因，船上二氧化碳儲(chǔ)量往往不能足滿滅火需要，還要依靠消防隊(duì)補(bǔ)充大量的二氧化碳滅火劑。貨艙內(nèi)的空氣含氧量必須降至15%以下，一般可燃物質(zhì)的火焰才能逐步窒息。
灌艙滅火有兩種方式：一是局部灌艙，即用消防船(艇)、消防車、各種泵浦，向船上的某一起火艙內(nèi)灌水，使貨物完全被淹沒(méi)。二是全船沉沒(méi)，即開啟艙底水閥，或用炸藥爆破等方法破壞船，讓水灌進(jìn)艙內(nèi)，使船體完全沉入水中。遇有下列情況，采取灌艙方法：a、貨艙內(nèi)的貨物具有爆炸性，或其他嚴(yán)重危害性，火勢(shì)極其猛烈，有可能從一個(gè)艙室蔓延到全船，并嚴(yán)重威脅到港內(nèi)船舶和城市安全。b、開艙與封艙滅火均不奏效，又不允許長(zhǎng)時(shí)間撲救，采取灌艙方法能大大加快滅火速度，在短時(shí)間內(nèi)撲滅火災(zāi)，最大限度地減少火災(zāi)造成的經(jīng)濟(jì)損失。
4. 4 貨(油)艙火災(zāi)的撲救要點(diǎn)
4.4.1 貨(油)艙火災(zāi)的原因及特點(diǎn)
貨油艙火災(zāi)的主要原因是艙內(nèi)儲(chǔ)存不同等級(jí)的可燃液體或它們的蒸氣(甲烷、乙烷、丙烷、丁烷、異戊烷等)遇船舶碰撞、裝卸時(shí)的靜電、電火花、摩擦產(chǎn)生的火星、煙囪火星、明火等而發(fā)生燃燒。
貨油艙火災(zāi)的特點(diǎn)是燃燒、爆炸間或出現(xiàn);沸溢、噴濺相伴發(fā)生;火焰時(shí)起時(shí)伏，蔓延急劇快速(管道互連)。
4.4.2 貨(油)艙火災(zāi)的戰(zhàn)術(shù)行動(dòng)要點(diǎn)
貨(油)艙火災(zāi)的進(jìn)攻路線主要有：貨(油)艙上風(fēng)方向，使用消防船、拖消兩用船、裝載消防車的船只，遠(yuǎn)距離噴射泡沫滅火;也可登至上風(fēng)方向的機(jī)艙甲板，使用水槍冷卻或滅火，但不可盲目登上貨油艙甲板。主要力量應(yīng)用于冷卻保護(hù)，防止燃燒范圍擴(kuò)大或鄰艙起火爆炸;集結(jié)滅火力量，使用泡沫滅火劑滅火。
貨油艙火災(zāi)的撲救主要方法有：
①貨油艙口呈火炬狀燃燒：a、開啟固定滅火系統(tǒng)?，F(xiàn)代油船貨油艙內(nèi)均設(shè)有二氧化碳、鹵代烷(1211)或泡沫等固定滅火系統(tǒng)。貨油艙起火后，如果沒(méi)有因爆炸使艙壁破裂，可首先開啟固定滅火系統(tǒng)進(jìn)行滅火。b、覆蓋艙口滅火。首先用水槍對(duì)貨油艙口外圍甲板進(jìn)行冷卻，然后用霧狀水流掩護(hù)消防人員用濕棉被、濕麻袋、濕草包、石棉氈等覆蓋艙口滅火。c、水封艙口滅火。首先用水冷卻貨油艙口外圍甲板，然后用數(shù)支噴霧水槍朝艙口平射，隔絕艙口空氣，使燃燒窒息。
②貨油艙爆炸敞開燃燒：a、用大量的水進(jìn)行冷卻。集中各種大口徑水炮(槍)，對(duì)燃燒貨油艙和與之毗連的貨油艙進(jìn)行冷卻，防止破裂口擴(kuò)大，或引起鄰艙起火，同時(shí)，也為下一步滅火創(chuàng)造條件。b、用大量的泡沫滅火。若上甲板貨油艙區(qū)域的固定泡沫沒(méi)有被摧毀，則可先用該泡沫炮滅火，一般至少可噴射2030分鐘。在到場(chǎng)滅火力量所配備的泡沫液足夠使用時(shí)，可集中各種泡沫炮、泡沫管槍和泡沫鉤管等，一起向燃燒貨油艙內(nèi)噴射泡沫滅火。c、持續(xù)冷卻貨油艙。貨油艙的火被撲滅后，負(fù)責(zé)冷卻油艙的水炮(槍)仍需繼續(xù)進(jìn)行冷卻，直至溫度下降不會(huì)引起復(fù)燃為止。
③利用風(fēng)向控制火勢(shì)蔓延辦法：油船在航行中起火，在有風(fēng)的情況下，若條件允許，可采用下列方法控制火勢(shì)的蔓延速度：a船樓在艉部的油船，最前部的貨油艙起火，風(fēng)向使火勢(shì)朝樓方向蔓延時(shí)，應(yīng)將船頭調(diào)轉(zhuǎn)180度，使火勢(shì)不向船樓方向蔓延。b、船樓在艉部的油船，中部的貨油艙起火，應(yīng)將船頭調(diào)轉(zhuǎn)90度，使船體橫對(duì)風(fēng)向停放，減小火勢(shì)對(duì)船樓和毗連貨油艙的威脅。c、具有舯部和艉部船樓的油船，無(wú)論哪個(gè)部位的貨油艙起火，都應(yīng)將船體橫對(duì)風(fēng)向停放，使火勢(shì)朝橫向蔓延。
④油船?？看a頭起火的應(yīng)急措施：a拆除輸油管線。油船?？看a頭裝(卸)貨油時(shí)起火，應(yīng)迅速將與碼頭連通的輸油管線、蒸氣加熱管等拆除。b、關(guān)閉管道閥門和艙蓋。防止火焰和熱輻射引起貨油艙起火、爆炸，對(duì)貨油艙透氣管也要采取隔斷措施。c、轉(zhuǎn)移船舶。一是起火油船停靠的油碼頭附近，若起火船失去動(dòng)力時(shí)，應(yīng)迅速調(diào)用拖船將其拖離油碼頭;二是油船附近的船只也應(yīng)迅速駛離起火油船，防止油船發(fā)生爆炸，或因沸騰、噴濺使貨油流出，形成大面積火災(zāi)，造成更加嚴(yán)重的損失和后果。三是如轉(zhuǎn)移有困難，必須有足夠的滅火力量來(lái)掩護(hù)受威脅的船只或港口設(shè)施。
⑤防止沸騰和噴濺。載運(yùn)重質(zhì)油品起火時(shí)，撲救時(shí)：a加強(qiáng)冷卻。用大口徑水炮(槍)出水冷卻貨油艙主甲板和兩舷板(不能使水進(jìn)入貨油艙)，降低艙內(nèi)貨油溫度。b、集中噴射泡沫。將泡沫集中連續(xù)地噴射到貨油艙內(nèi)，防止噴射進(jìn)艙的少量泡沫被猛烈的火焰破壞，使泡沫中的水進(jìn)入貨油中，引起沸騰或噴濺。c、利用有利時(shí)機(jī)。重質(zhì)油品在燃燒過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)時(shí)起時(shí)伏的現(xiàn)象，撲救時(shí)應(yīng)充分利用伏的有利時(shí)機(jī)，用大量泡沫強(qiáng)攻滅火。
⑥沉船滅火。當(dāng)貨油艙火災(zāi)已無(wú)法撲滅，火勢(shì)威脅到全船，有發(fā)生強(qiáng)烈爆炸、形成大面積火災(zāi)，影響到其他船舶航行，大幅度污染江(海)面等嚴(yán)重危害時(shí)，如果沉船滅火可以最大限度地減少危害和損失，應(yīng)采取沉船的方法滅火。
⑦撲救水面油火。貨油艙發(fā)生爆炸、沸騰或噴濺后，大量貨油漂浮到水面上形成大面積流動(dòng)燃燒，給港口、船只等造成嚴(yán)重威脅。撲救時(shí)應(yīng)采取敷設(shè)圍油欄、施放化學(xué)藥劑、用水槍、水炮阻攔火勢(shì)、用木(竹)排等攔油措施。
貨(油)艙火災(zāi)撲救時(shí)應(yīng)注意：①選擇安全的?？课恢?。消防車和消防船(艇)等要盡量避開起火貨油艙舷板，防止因貨油艙爆炸而摧毀消防車、消防船(艇)，導(dǎo)致消防人員傷亡;②密切觀察燃燒情況。貨油艙燃燒時(shí)出現(xiàn)下列征兆，有可能隨即發(fā)生爆炸：a、火焰顏色由深變淺，并發(fā)亮，貨油燃燒速度加快;b、煙霧由濃黑變淡;c、船體劇烈顫抖，有的已膨脹變形; d、貨油艙口發(fā)出嘶斯的響聲。這時(shí)，火場(chǎng)指揮員要立即命令所有參戰(zhàn)人員、消防車和消防船(艇)等，迅速撤離危險(xiǎn)區(qū)，以免造成傷亡。③監(jiān)視水面流動(dòng)散油。油船發(fā)生爆炸、沸騰或噴濺后，大量散油漂浮在水面上形成流動(dòng)燃燒?；饒?chǎng)指揮員要派出專人負(fù)責(zé)監(jiān)視水面上的散油流動(dòng)燃燒情況，防止消防船(艇)被火海包圍。
“節(jié)約用水？沒(méi)這個(gè)必要吧。自來(lái)水有什么稀奇的，那么多江河水，找個(gè)抽水機(jī)，再加點(diǎn)工，自來(lái)水不是就有了嘛。”在我采訪的10個(gè)人中，有一半的人都這樣說(shuō)。
居民生活條件改善后，諸如“刷牙洗臉間的空當(dāng)要關(guān)上水龍頭”、“洗澡抹香皂時(shí)不讓水嘩嘩流”的節(jié)約用水美德，也漸漸被人們遺忘了。
據(jù)有關(guān)部門測(cè)算，一個(gè)水龍頭的“水滴”現(xiàn)象，在一個(gè)小時(shí)里就可以流失3.6公斤水。如果是連續(xù)成線的小水流，每小時(shí)的流失量可達(dá)17公斤，每個(gè)月可流失水12噸。按每噸水3元計(jì)算，每個(gè)月就會(huì)白白損失36元。
調(diào)查實(shí)錄·關(guān)于包裝浪費(fèi)
禮品不同程度包裝浪費(fèi)
月餅過(guò)度包裝問(wèn)題曾經(jīng)引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，為此，國(guó)家發(fā)改委等四部委日前聯(lián)合下發(fā)公告，要求企業(yè)使用易于降解或者便于回收的材料對(duì)月餅進(jìn)行包裝。但據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，包裝浪費(fèi)問(wèn)題又豈止是月餅市場(chǎng)。
我們?cè)诟鞔笊虉?chǎng)看到，不論是女性化妝品還是各類高檔的煙、酒，其包裝盒之精美讓人驚嘆。一個(gè)絲綢大盒子里只裝一兩樣化妝品，營(yíng)養(yǎng)品只占豪華包裝盒表面薄薄一層的現(xiàn)象很是普遍。我們可以看到，在大多數(shù)柜臺(tái)，紙盒已經(jīng)成了最普通、最一般的包裝，稍微上點(diǎn)檔次的就用塑料、木材、金屬等材質(zhì)作包裝，甚至連名貴皮革都派上了用場(chǎng)。
“停水停電一天”感受節(jié)約的重要
我覺(jué)得要讓人們對(duì)“節(jié)約”問(wèn)題有深入的理解，讓人們?cè)谛袆?dòng)上嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)約為本，可以讓所有人有一定的親身感受。比如我建議來(lái)一個(gè)“停水一天”或者“停電一天”，讓人們感受一下因?yàn)槿彼?、缺電給人們帶來(lái)的危機(jī)。
無(wú)以善小而不為
