時(shí)間：2023-11-07 10:01:23
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關(guān)鍵詞：全膝關(guān)節(jié)置換；圍手術(shù)期；護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484(2012)06-0228-02
人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）主要用于治療骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所致的嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形等，可以有效矯正畸形，緩解疼痛，使患者重獲自由活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。科學(xué)合理的護(hù)理措施，則直接影響患者的術(shù)后康復(fù)。這對(duì)我們圍手術(shù)期的護(hù)理工作提出了新的要求。我科對(duì)2009年4月至2012年2月施行58例人工膝關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將工作體會(huì)報(bào)告如下。
1.臨床資料
2009年3月至2012年2月我科行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)58例，男性24例，女性34例，年齡66～85歲，平均74.5歲，骨性關(guān)節(jié)炎45例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13例，合并糖尿病16例，高血壓病19例，冠心病8例，雙膝同時(shí)置換2例。
2.護(hù)理措施
2.1 心理護(hù)理 患者多為老年人，長(zhǎng)期病痛折磨，情緒消沉，意志力弱，一方面對(duì)手術(shù)期望值很高，但又怕手術(shù)效果不理想，擔(dān)心手術(shù)安全，甚至有焦慮恐懼心理，在類(lèi)風(fēng)濕病人中尤為明顯。因此與病人溝通時(shí)要態(tài)度和藹，注意結(jié)合患者病情、職業(yè)、文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況等特點(diǎn)講解手術(shù)的必要性、手術(shù)的方法，側(cè)重向其介紹成功病例，提高患者戰(zhàn)勝病痛的信心；同時(shí)也要向病人適度表明術(shù)后功能鍛煉的艱苦性，使其有充分心理準(zhǔn)備，以積極配合手術(shù)及術(shù)后功能鍛煉[1]。另外，還要和病人家屬充分溝通，以獲得他們的有力幫助。
2.2 術(shù)前訓(xùn)練 患者入院后即開(kāi)始訓(xùn)練床上大小便，指導(dǎo)患者及家屬正確使用便盆，以防術(shù)后不習(xí)慣臥床引起便秘、尿潴留等；指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢肌力訓(xùn)練，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸及有效咳嗽；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高運(yùn)動(dòng)，練習(xí)扶拐行走等；對(duì)無(wú)禁忌證患者均施行超前鎮(zhèn)痛，術(shù)前即開(kāi)始服用塞來(lái)昔布，200毫克每日兩次，以提高痛域。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后患者返回病房，去枕平臥位六小時(shí)，注意保持氣道通暢，持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，積極進(jìn)行擴(kuò)胸活動(dòng)?；贾路綁|軟墊，抬高患肢20°～30°，應(yīng)避免腘窩和腓腸肌處單獨(dú)墊枕。膝部以冰袋外敷，以使局部毛細(xì)血管收縮，減少出血，減輕腫脹和疼痛。冰敷時(shí)需用干毛巾隔離，嚴(yán)禁直接接觸皮膚，以防凍傷，應(yīng)定時(shí)更換冰袋，觀(guān)察切口敷料滲出情況。引流袋應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)10～20厘米，避免受壓或折疊；定時(shí)擠壓引流管，以防堵塞，保持引流通暢；觀(guān)察引流液的色、量、性狀，記錄引流量。觀(guān)察患肢腫脹程度及皮膚溫度，注意彈力繃帶松緊度。
2.3.2飲食護(hù)理 術(shù)后注意營(yíng)養(yǎng)攝入，以增加機(jī)體抵抗力，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、富含粗纖維的食物，如瘦肉、蛋黃、胡蘿卜、新鮮蔬菜及水果等易消化食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢；對(duì)于糖尿病患者，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，使用胰島素泵控制血糖，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。
2.3.3 疼痛護(hù)理 患者往往對(duì)疼痛敏感，畏懼。因此對(duì)患者常規(guī)實(shí)施超前鎮(zhèn)痛，提高疼痛耐受力。術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵。我們根據(jù)NRS評(píng)分結(jié)合笑臉評(píng)分方法評(píng)估疼痛程度，給予患者精神安慰與心理疏導(dǎo)，耐心講解術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的重要性；仔細(xì)檢查患者，排除不當(dāng)、固定過(guò)緊等因素，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用多模式、個(gè)體化的鎮(zhèn)痛藥物，及時(shí)觀(guān)察藥物的不良反應(yīng)，將疼痛降低到最小化，使患者更積極、主動(dòng)地進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，提高了患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)。
3.功能康復(fù)
①.被動(dòng)活動(dòng) 術(shù)后患者返回病房，麻醉未消失前，即予輔助下緩慢被動(dòng)屈膝活動(dòng)超過(guò)90°兩次。 ②.踝泵訓(xùn)練 麻醉消失后即應(yīng)進(jìn)行，病人用力把膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背屈，再努力收縮大腿及小腿肌肉至少6秒，之后完全放松，應(yīng)重復(fù)進(jìn)行數(shù)次。③.壓腿練習(xí) 術(shù)后第2天病人可起坐，練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)，將腿伸直放在床上，將雙手放在膝蓋上，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次鍛煉5分鐘。④.屈膝練習(xí) 術(shù)后第2天開(kāi)始，由患者家屬協(xié)助進(jìn)行，緩慢屈膝盡量超過(guò)90°，每天2～3次。可采用坐位屈膝訓(xùn)練，也可采用臥位屈膝訓(xùn)練。⑤.術(shù)后第2天站立，第3天拔除引流管后，扶雙拐下地活動(dòng)，進(jìn)行短距離步行。術(shù)后一周左右練習(xí)上下樓梯。上述訓(xùn)練有助于重獲膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α?，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和恢復(fù)平衡協(xié)調(diào)性。由于病人體質(zhì)、病情、心理素質(zhì)、主觀(guān)需求、手術(shù)過(guò)程等不盡相同，術(shù)后康復(fù)因人而異，功能鍛煉要掌握循序漸進(jìn)的原則，切勿操之過(guò)急，避免發(fā)生不應(yīng)有的損傷。
4.出院指導(dǎo)
出院后患者應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，尤其要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練。但應(yīng)避免跳躍等劇烈運(yùn)動(dòng)及突然旋轉(zhuǎn)、急停等動(dòng)作，減少關(guān)節(jié)磨損，延長(zhǎng)假體使用壽命。注意保持切口清潔干燥，術(shù)后四周可沐浴。術(shù)后半年內(nèi)每月隨診一次，若有關(guān)節(jié)疼痛不適，應(yīng)隨時(shí)就診。
為了提高腦血管病患者的生存質(zhì)量，我們對(duì)偏癱患者早期介入康復(fù)治療與護(hù)理取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1臨床資料
選擇2009年8月~2010年8月間在我科住院治療的病人腦血管病患者52例，年齡在46~76歲之間，男性32人，女性20人。其中缺血性腦血管病22例，偏癱側(cè)上、下肢肌力均0~2級(jí)以下；選擇同期在我科住院的病人作為對(duì)照組，對(duì)照組48例，年齡在42~78歲，男性30人，女性18人，其中 缺血性腦血管病20例，肌力0~2級(jí)以下。
2方法
2.1治療方法：康復(fù)治療組與對(duì)照組均予以常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上康復(fù)治療組予以康復(fù)治療與護(hù)理。
2.2癱瘓肢體置于功能位：患者住院當(dāng)天即由康復(fù)護(hù)士介入康復(fù)護(hù)理，采取仰臥與健側(cè)臥位交替，每2小時(shí)更換一次，癱瘓肢體保持功能位置，將整個(gè)癱瘓上肢置于一小枕頭，肘稍屈曲，掌心向上，手指輕度彎曲，握成一卷繃帶，防止手指屈曲攣縮。提倡腦血管病早期康復(fù)可以增加康復(fù)效果縮短病程[2],癱瘓下肢髖關(guān)節(jié)伸直,腿外側(cè)放枕頭防止下肢外旋位,膝關(guān)節(jié)伸直防屈曲畸形.足與小腿垂直角90度,用木板做成的腳架固定,足跟和兩側(cè)墊上毛巾,以防損傷皮膚,可防止足下垂和足內(nèi)翻,隨著的改變,下肢髖關(guān)節(jié)也需要交換成屈曲或伸直位。
2.2.2被動(dòng)運(yùn) 協(xié)助癱瘓肢體被動(dòng)活動(dòng),入院當(dāng)天即幫助病人在床上活動(dòng)患肢，為癱瘓下肢做被運(yùn)動(dòng)時(shí),康復(fù)護(hù)士一手托住癱瘓肢體的踝部，另一手扶住患肢的膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)做內(nèi)收屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)，護(hù)士一手托住患者肩胛骨緩慢向上推，另一手托住患肢肘關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)做外展運(yùn)動(dòng)。腕關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)士一手放在患肢肘關(guān)節(jié)處，另一手握住患者的手，手掌相觸，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力，使腕關(guān)節(jié)做背伸運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)每天至少做2~3次，每次15~30分鐘，可同時(shí)配合按摩，按癱瘓肢體的各個(gè)肌群進(jìn)行按摩，按摩時(shí)從遠(yuǎn)端向近端按摩。
2.2.3主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：根據(jù)肌力不同，訓(xùn)練動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體較弱肌群，患者可用健側(cè)手握緊患側(cè)手掌，抬過(guò)頭部，盡量抬高手臂，屈肘關(guān)節(jié)內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié)。握小皮球練手指的屈伸、并攏、分開(kāi)等動(dòng)作。反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體。為坐起、站立、行走創(chuàng)造條件。
2.2.4練習(xí)坐起：將床頭搖高或使用靠背架，或者說(shuō)背部墊被褥或枕頭，如無(wú)頭暈眼花，乏力不適，一周內(nèi)便可坐起，一周后可坐穩(wěn)。若能坐穩(wěn)30~60分鐘，便可以讓患者坐在床邊，兩腿下垂練習(xí)下肢活動(dòng)。
2.2.5站立訓(xùn)練：軀干肌鍛煉及患肢各大關(guān)節(jié)的活動(dòng)，開(kāi)始站立時(shí)，康復(fù)護(hù)士協(xié)助病人使用支撐物，如健康人輔助，最初由兩人，然后一人，患者左右擺動(dòng)身體，使身體重心在雙腳?；蛴秒p拐，然后用單拐，若能站穩(wěn)無(wú)心慌、出汗、再徒手站立。
3結(jié)果
經(jīng)過(guò)1年的定期復(fù)查和隨訪(fǎng)，52例腦血管病偏癱患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，其中30例患者上、下肢肌力功能完全恢復(fù)，肌力在4級(jí)以上， 與對(duì)照組比較P<0.0l。
4體會(huì)
1 術(shù)前護(hù)理
1.1心理護(hù)理 大多數(shù)患者為老年人，因膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛、功能障礙，使患者將希望寄托在關(guān)節(jié)置換上，但由于患者和家屬對(duì)手術(shù)的不了解而缺乏信心，因而術(shù)前經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、憂(yōu)郁、緊張等情緒。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心了解患者的情況，向患者講解手術(shù)的必要性、并介紹過(guò)去成功的例子，要讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，強(qiáng)調(diào)只有加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)術(shù)前及術(shù)后的功能鍛煉，才能提高手術(shù)效果，最大限度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。
1.2身體狀況評(píng)估 了解患者用藥史、過(guò)敏史、手術(shù)史、既往史，術(shù)前有合并癥者要積極治療，高血壓應(yīng)控制在150/90mmHg以下、糖尿病患者血糖應(yīng)控制在10mmoL/L以下，為了預(yù)防感染術(shù)前3天開(kāi)始應(yīng)用抗生素。
1.3患者的準(zhǔn)備 ①術(shù)前2周戒煙②習(xí)床上大小便③教會(huì)患者使用拐杖和助行器，④導(dǎo)有關(guān)活動(dòng)及下肢肌肉訓(xùn)練：講解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性。⑤會(huì)患者深呼吸的方法，減少術(shù)后并發(fā)癥。
1.4皮膚準(zhǔn)備 觀(guān)察膝關(guān)節(jié)周?chē)つw狀況，有皮膚破潰、化膿感染灶、蟲(chóng)咬騷痕、皮膚病等需治愈后方可手術(shù)。術(shù)前1天備皮，剃除術(shù)區(qū)汗毛，肥皂水清水清洗后用碘伏消毒無(wú)菌巾包扎。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1一般護(hù)理 術(shù)后去枕平臥及暫禁食禁飲6小時(shí)后進(jìn)食，術(shù)后1—2小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸以預(yù)防肺部并發(fā)癥，術(shù)后常規(guī)使用自控型鎮(zhèn)痛泵，一般48—72小時(shí)后撤除。給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察生命體征和血氧飽和度，必要時(shí)吸氧?；贾３稚熘敝辛⑽徊⑻Ц?0°—30°，用踝托使足跟部墊空，此可減少術(shù)后出血及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，并可防止足后跟皮膚壓傷。
2.2 引流管護(hù)理 術(shù)后傷口滲血、滲液較多，常放置引流管引流。引流期間應(yīng)保持引流通暢和負(fù)壓狀態(tài)，將負(fù)壓引流器固定于低膝關(guān)節(jié)10—20cm處，避免受壓和折疊。注意觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄，引流液過(guò)多時(shí)要及時(shí)傾倒，注意無(wú)菌操作。引流管一般持續(xù)放置2—3天，當(dāng)引流液
2.3 心理護(hù)理 患者經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)疼痛特別敏感和畏懼。針對(duì)患者害怕疼痛，擔(dān)心出血，不愿進(jìn)行早期功能鍛煉的心理，給予精神安慰和心理疏導(dǎo)，耐心講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的和過(guò)程，同時(shí)讓家屬參與患者康復(fù)訓(xùn)練，以利于出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
2.4 術(shù)后感染的護(hù)理 患者在床上可做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)2次/h—3次/h，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽及排痰，或叩背5次/h—10次/h，以利肺部分泌物的引流，預(yù)防肺部感染。
3 康復(fù)護(hù)理
每位患者身體狀況、手術(shù)方式等有所差異。因此應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況制定一個(gè)合適的訓(xùn)練計(jì)劃。應(yīng)循序漸進(jìn)不能急于求成。向患者家屬講解術(shù)后早期功能訓(xùn)練的必要性、持久性。
3.1 術(shù)后6小時(shí)麻醉作用消失后即可開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，方法是用力將腿伸直并用力將足后跟往后蹬，20—30min/次，4—5次/天。
3.2 術(shù)后4—7天使用關(guān)節(jié)被動(dòng)器（CPM）。CPM開(kāi)始活動(dòng)度從起始0°—30°，每天2次，每次30—60min。逐日增加5°-10°，達(dá)到120°。做CPM訓(xùn)練時(shí)盡量放松，不要繃緊腿部肌肉以免受傷。通過(guò)訓(xùn)練達(dá)到完全伸直膝關(guān)節(jié)，并且被動(dòng)曲達(dá)90°，能適應(yīng)坐凳和站立狀態(tài)。
3.3 術(shù)后8—14天根據(jù)恢復(fù)情況據(jù)繼續(xù)以上練習(xí)。可進(jìn)行臥床直腿抬高練習(xí)，要有10s左右的滯留時(shí)間。如傷口愈合良好無(wú)并發(fā)癥一般術(shù)后10—14拆線(xiàn)。2周后能適應(yīng)下地行走，可以出院。此時(shí)膝關(guān)節(jié)功能未達(dá)到理想狀態(tài)應(yīng)出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。
【關(guān)鍵詞】 肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)； 術(shù)后護(hù)理； 功能康復(fù)
中圖分類(lèi)號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）25-0092-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.048
肩袖主要由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌等肌腱組成，組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜[1]。肩袖損傷是較為常見(jiàn)的肩部損傷性疾病，主要表現(xiàn)為肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉萎縮等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段臨床上主要采用肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療，治療效果較為理想[2]。本文選取84例肩袖損傷患者為研究對(duì)象，對(duì)功能康復(fù)護(hù)理在肩袖損傷中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將臨床護(hù)理效果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2015年3-12月收治的肩袖損傷并進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)患者84例，按病歷號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組42例。其中對(duì)照組男28例，女14例，年齡30～72歲，平均（51.32±3.76）歲，UCLA評(píng)分為10～19分，平均（15.89±2.33）分。觀(guān)察組中男25例，女17例，年齡31～75歲，平均（50.87±4.02）歲，UCLA評(píng)分為10～21分，平均（16.42±1.21）分。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后指導(dǎo)患者對(duì)癥用藥，提供適宜治療的住院環(huán)境，術(shù)后對(duì)患者的生命體征、患肢活動(dòng)能力、神經(jīng)感覺(jué)及神經(jīng)末梢的充盈度等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，必須及時(shí)告知醫(yī)師并配合處理及實(shí)施針對(duì)處理。指導(dǎo)患者佩帶腕頸帶，在肘部與胸部之間放置軟墊，將肩關(guān)節(jié)輕度外展，指導(dǎo)患者舒適。
觀(guān)察組給予術(shù)后功能康復(fù)護(hù)理，具體如下，（1）術(shù)后6周內(nèi)康復(fù)護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天麻醉消除后，患者臥床時(shí)將枕頭墊在患者一側(cè)手臂下，活動(dòng)其腕關(guān)節(jié)和手指，保持手臂前屈，緩解疼痛感。術(shù)后1 d指導(dǎo)患者緩慢張開(kāi)手臂，保持2 s，握拳2 s，根據(jù)患者的疼痛反應(yīng)可反復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后3 d做擺動(dòng)練習(xí)，稍微加大訓(xùn)練范圍，指導(dǎo)并協(xié)助患者前屈至上身，并與地面保持相平行，利用三角巾保護(hù)來(lái)做手臂擺動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后1周行肘關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，緩慢、全范圍內(nèi)屈伸肘關(guān)節(jié)，2組/d，20～30次/組。術(shù)后2～3周展開(kāi)無(wú)肌力鍛煉，屈肘90°，手臂抬高至無(wú)疼痛角度，最高位置保持2 min。術(shù)后3～6周，肩外展45°并進(jìn)行外旋和內(nèi)旋練習(xí)。（2）術(shù)后7～12周康復(fù)護(hù)理：這個(gè)期間患者已基本恢復(fù)，可以進(jìn)行一些強(qiáng)化的訓(xùn)練，可指導(dǎo)患者手臂前屈170°～180°，肩外展90°后進(jìn)行內(nèi)旋和外旋練習(xí)，并根據(jù)患者具體的恢復(fù)情況，進(jìn)行強(qiáng)化肌力練習(xí)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，重點(diǎn)進(jìn)行絕對(duì)力量練習(xí)。（3）術(shù)后13～21周康復(fù)護(hù)理：持續(xù)力量練習(xí)，檢查患者肌力，決定是否恢復(fù)體力勞動(dòng)。針對(duì)患者可能存在的術(shù)后并發(fā)癥，給予針對(duì)性護(hù)理。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
（1）觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（肩關(guān)節(jié)腫脹、切口感染、肺部感染、錨釘松動(dòng)）發(fā)生率進(jìn)行觀(guān)察和對(duì)比分析。（2）筆者所在醫(yī)院自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表主要包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時(shí)性、管理規(guī)范性、病房環(huán)境和綜合素質(zhì)五項(xiàng)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，評(píng)價(jià)的得分越高，說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越高。（3）以肩關(guān)節(jié)UCLA功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括優(yōu)、良、差三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組康復(fù)優(yōu)良率比較
經(jīng)護(hù)理后，觀(guān)察組優(yōu)28例，良13例，差1例，優(yōu)良率為97.62%，對(duì)照組優(yōu)14例，良17例，差11例，優(yōu)良率為73.81%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較
觀(guān)察組術(shù)后僅有2例發(fā)生并發(fā)癥，包括肩關(guān)節(jié)腫脹1例、錨釘松動(dòng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%；而對(duì)照組術(shù)后有8例發(fā)生并發(fā)癥，包括肩關(guān)節(jié)腫脹2例、切口感染3例、肺部感染1例、錨釘松動(dòng)2例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較
觀(guān)察組的護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分為（94.51±4.32）分，對(duì)照組為（75.68±4.98）分，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)手術(shù)是治療肩袖損傷的首選方案，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言，該治療方式的臨床治療有效率更高、預(yù)后效果更好[4]。文獻(xiàn)[5-8]研究顯示，對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)手術(shù)患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善肩部功能。分階段訓(xùn)練是術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵，術(shù)后第一階段練習(xí)的重點(diǎn)在于緩解患者的疼痛感，術(shù)后第二階段的練習(xí)目的是改善患側(cè)局部血液循環(huán)障礙，避免肩關(guān)節(jié)功能受損[9]。術(shù)后第三階段逐漸加大了治療難度，目的在于恢復(fù)患者的肩關(guān)節(jié)功能及基本勞動(dòng)能力。通過(guò)循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理，患者術(shù)后康復(fù)效果較好，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，更有利于患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10-12]。
本研究選用84例肩袖損傷患者作為研究對(duì)象，經(jīng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理后，觀(guān)察組康復(fù)優(yōu)良率較高，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總之，對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療的肩袖損傷患者實(shí)施功能康復(fù)護(hù)理，可提高術(shù)后康復(fù)效果及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高了患者的生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.292文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2635-02近年來(lái)，婦科腫瘤疾病的發(fā)病率在不斷上升，對(duì)女性健康產(chǎn)生較大的危害，臨床中主要采用手術(shù)治療的方法，但是手術(shù)會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，影響患者肢體功能，術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)于患者肢體功能恢復(fù)有非常大的幫助，但是術(shù)后采取的護(hù)理模式不同，患者康復(fù)效果也不一樣。層級(jí)護(hù)理和PDCA循環(huán)法是應(yīng)用較多的術(shù)后康復(fù)護(hù)理模式，為了研究?jī)烧呗?lián)合應(yīng)用的臨床效果，我院以42例婦科腫瘤術(shù)后患者為對(duì)象進(jìn)行了研究，報(bào)告如下：
1資料和方法
1.1一般資料研究對(duì)象為我院婦科腫瘤患者42例，年齡在25-61歲，平均為（39.2±2.9）歲，將全部患者平均分成兩組，每組有患者21例，全部患者選擇行手術(shù)治療。對(duì)兩組患者的年齡、學(xué)歷等對(duì)比，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。
1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀(guān)察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上實(shí)施層級(jí)護(hù)理聯(lián)合PDCA循環(huán)法，具體措施如下：
1.2.1層級(jí)護(hù)理調(diào)查全科室護(hù)理人員的護(hù)理水平，按照自上而下的模式將其劃分五個(gè)層次，N4級(jí)為護(hù)理部主任，N3級(jí)為科護(hù)士長(zhǎng)，N2級(jí)主管護(hù)師，N1級(jí)為責(zé)任護(hù)士，N0級(jí)為護(hù)理員。N4級(jí)護(hù)士主要承擔(dān)護(hù)理質(zhì)量管理，制定護(hù)理質(zhì)量管理?xiàng)l例，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士開(kāi)展護(hù)理工作；N3級(jí)護(hù)士承擔(dān)護(hù)理會(huì)診、查房和危重病人的全面護(hù)理工作；N2級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)一級(jí)護(hù)理，進(jìn)行危重患者護(hù)理，并指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士開(kāi)展護(hù)理工作；N1級(jí)護(hù)士完成二、三級(jí)護(hù)理，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行危重患者的護(hù)理；N0級(jí)護(hù)士協(xié)助上級(jí)護(hù)士完成危重患者護(hù)理，獨(dú)立完成普通患者的各項(xiàng)護(hù)理。自上而下，給予患者針對(duì)性的護(hù)理，同時(shí)減少護(hù)理差錯(cuò)的出現(xiàn)。
1.2.2PDCA循環(huán)法①P-計(jì)劃階段：發(fā)放調(diào)查表，對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后康復(fù)難點(diǎn)進(jìn)行了解，由業(yè)務(wù)骨干查閱資料，編寫(xiě)《康復(fù)手冊(cè)》，包括患者病后知識(shí)、康復(fù)鍛煉方法，必要時(shí)可配備一定的鍛煉圖譜，針對(duì)不同患者制定《功能鍛煉進(jìn)度表》，涵蓋康復(fù)時(shí)間、鍛煉內(nèi)容、評(píng)價(jià)等；②D-執(zhí)行階段：術(shù)后第一天由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放功能鍛煉表和《康復(fù)手冊(cè)》，向患者示范功能鍛煉方法；之后責(zé)任護(hù)士每日對(duì)患者的鍛煉情況進(jìn)行了解，對(duì)鍛煉相關(guān)內(nèi)容準(zhǔn)確記錄，如患者未能實(shí)現(xiàn)鍛煉效果，需要標(biāo)明原因，制定補(bǔ)救措施；③C-檢查階段：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的鍛煉后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，如患者能準(zhǔn)確完成功能鍛煉表上的內(nèi)容，則為合格，反之為不合格；在患者出院前利用護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意情況進(jìn)行調(diào)查；護(hù)士長(zhǎng)向患者了解每日護(hù)士指導(dǎo)鍛煉的時(shí)間；④A-總結(jié)處理階段：對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足之處進(jìn)行分析，促使護(hù)理質(zhì)量有進(jìn)一步的提高[2]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS15.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間對(duì)比用卡方檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
對(duì)照組患者功能康復(fù)鍛煉動(dòng)作準(zhǔn)確度為52.4%，觀(guān)察組為81.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小，感染少，功能恢復(fù)快，可一并進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)其他手術(shù)等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，[1]已成為治療各種膝關(guān)節(jié)疾病的有效手段。而膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是保證手術(shù)取得滿(mǎn)意療效的關(guān)鍵。我院從2005年3月—2010年3月，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療各種膝關(guān)節(jié)疾病患者共258例，取得滿(mǎn)意療效。先將術(shù)后康復(fù)護(hù)理總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 本組258例，312個(gè)膝關(guān)節(jié)，其中男性151例，女性107例，年齡為18-76例，平均年齡50歲，單膝病變204例，雙膝病變54例，半月板損傷40例，骨性關(guān)節(jié)炎83例（137膝），滑膜炎55例，盤(pán)狀半月板7例，滑膜軟骨瘤8例，剝脫性骨軟骨炎5例，前交叉韌帶損傷60例。
1.2治療方法 本組均采取關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，其中半月板損傷行修補(bǔ)術(shù)或切除術(shù)；盤(pán)狀半月板病例行關(guān)節(jié)鏡下半月板切除，軟骨成形術(shù)；滑膜炎和滑膜軟骨瘤病行關(guān)節(jié)鏡下病灶清除及滑膜切除術(shù)；骨性關(guān)節(jié)炎病2關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)；剝脫性骨軟骨炎病行關(guān)節(jié)鏡下軟骨刮除與鉆孔術(shù)；前交叉韌帶損傷行關(guān)節(jié)鏡下有限開(kāi)放韌帶重建術(shù)。
1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，[2]11-12分為優(yōu)，8-10分為良，4-7分為可，0-3分為差。
1.4 結(jié)果 本組病例經(jīng)治療與護(hù)理后恢復(fù)好，平均住院時(shí)間13天，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，一年后隨訪(fǎng)，術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)162例，良81例，可15例，優(yōu)良率在94.1%。
2 康復(fù)護(hù)理
在手術(shù)后次日患者膝關(guān)節(jié)疼痛緩解后即可開(kāi)始功能鍛煉。[3]
2.1膝關(guān)節(jié)功能鍛煉 根據(jù)患膝的功能狀態(tài)，按股四頭肌等長(zhǎng)收縮直腿抬高練習(xí)終末伸膝鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)的順序循序漸進(jìn)，鍛煉原則為次數(shù)由少到多，鍛煉時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度逐漸增加。
2.1.1膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉 術(shù)后24h行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，以增加肌力，防止肌肉萎縮，方法為患者平臥，足尖朝上，用力伸膝繃緊大腿肌肉，持續(xù)5-10s，然后放松肌肉，一收縮一放松為一次，術(shù)后1-3d每小時(shí)行20次，以后每三天增加10次/h，直至每小時(shí)行50次，有效指標(biāo)是髕骨有向上運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作；術(shù)后24h開(kāi)始直腿抬高練習(xí)，以增加股四頭肌及腘繩肌的肌力，有利于增強(qiáng)患膝的穩(wěn)定性，方法為患者平臥，足尖朝上，伸直膝關(guān)節(jié)并收縮股四頭肌后抬高患肢，足跟距床面20cm，持續(xù)5-6s，放下肢體，放松肌肉，每2h練1次，每次5-10min；術(shù)后第三天，膝關(guān)節(jié)疼痛緩解后開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)，可增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，方法為患者平臥，足尖朝上，直腿抬高離開(kāi)床面，使肢體與床面呈45°角，屈曲膝關(guān)節(jié)，再緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，放下肢體，放松肌肉（此訓(xùn)練也可以讓患者坐于床邊進(jìn)行，膝關(guān)節(jié)位于床沿兩腿自然下垂，伸直膝關(guān)節(jié)，持續(xù)5-10s，然后放松，使小腿自然下垂）[4]每2h練1次，每次5-10min.
2.1.2膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉 膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉主要通過(guò)cpm機(jī)進(jìn)行，以緩解損傷或術(shù)后引起的疼痛，增加關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)和代謝活動(dòng)，消除關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨損傷的自身修復(fù)，最終促進(jìn)關(guān)節(jié)功能[4]。方法：術(shù)后處于麻醉狀態(tài)下的患肢即可在cpm機(jī)上開(kāi)始鍛煉，每日2次，每次1h，角度從30°開(kāi)始，每日增加10°，直至100-110°止，速度也逐漸增加，以患者可感到疼痛和疲勞為度，在創(chuàng)口愈合，主動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛時(shí)即可停止。
2.2個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)
2.2.1軟骨成形術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 手術(shù)后早期的cpm機(jī)鍛煉有利于促使纖維軟骨修復(fù)轉(zhuǎn)變?yōu)橥该鬈浌切迯?fù)，cpm機(jī)可與早期的股四頭肌等長(zhǎng)收縮結(jié)合進(jìn)行有利于增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，騎自行車(chē)等耐力訓(xùn)練可在術(shù)后3周開(kāi)始，完全負(fù)重行走應(yīng)在術(shù)后6-8周后方可開(kāi)始。
2.2.2滑膜清理術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 單純的滑膜清理術(shù)因未涉及關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織、半月板組織，故原則上負(fù)重行走不必有所限制，但是滑膜清理術(shù)后組織充血及關(guān)節(jié)積血、腫脹，常影響早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)，可采取的措施包括術(shù)后冰袋冷敷，加壓包扎，患肢抬高，慢速的cpm機(jī)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮有利于關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)及關(guān)節(jié)腫脹的吸收，在無(wú)痛及消腫的前提下，1周后即可進(jìn)行患膝的屈伸運(yùn)動(dòng)，耐力訓(xùn)練根據(jù)患者耐受情況于手術(shù)3-6周后開(kāi)始，其強(qiáng)度以引起患膝疼痛及腫脹為宜。
2.2.3交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后支具外固定4-6周，術(shù)后第一天指導(dǎo)患者開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮，韌帶愈合拆除支具后開(kāi)始cpm機(jī)及膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)鍛煉，1周后逐漸開(kāi)始負(fù)重行走。
2.2.4半月板術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 半月板術(shù)后當(dāng)天即開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮，半月板游離緣部分切除的病例，可允許早期活動(dòng)及部分負(fù)重。半月板較復(fù)雜的術(shù)式，術(shù)后3-5d可借助拐杖下地行走，活動(dòng)量應(yīng)控制在每日2次，每次10-15min。手術(shù)后3周后可根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等耐力訓(xùn)練。獨(dú)立行走、奔跑等活動(dòng)應(yīng)手術(shù)后6-8周方可開(kāi)始。對(duì)半月板縫合的病例，為減少縫合的牽引應(yīng)力，2周的制動(dòng)及4周的限制性關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及部分負(fù)重訓(xùn)練，可以促進(jìn)半月板的愈合和塑形。
3 小結(jié)
膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病后，完善與科學(xué)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是獲得手術(shù)預(yù)期療效至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是取得手術(shù)成功，減少并發(fā)癥發(fā)生的主要保證。個(gè)體化的康復(fù)指導(dǎo)，是膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)后保證患肢功能取得良好恢復(fù)的關(guān)鍵。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]雍宜艮，趙鐘岳.膝關(guān)節(jié)損傷專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要.中華外科雜志，1990.28.765.
[2]梁清宇，沈衛(wèi)星，馮瑛琦等.關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)疾患中的應(yīng)用體會(huì).臨床骨科雜志，2002，5（4）；301.
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)； 兒童支氣管肺炎； CT檢查； 癥狀改善
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-44-02
兒童支氣管肺炎多由細(xì)菌、病毒、支原體等多種病原體感染引起，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部濕羅音[1]，因其病原體相對(duì)明確，臨床上一般均用抗生素抗感染治療，而疏于護(hù)理干預(yù)。我們自2011年6月至2012年6月期間在武警浙江總隊(duì)杭州醫(yī)院（之江醫(yī)院）隨機(jī)選擇50例支氣管肺炎住院患兒，采用抗生素常規(guī)治療配合護(hù)理干預(yù)，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料： 將2011年6月至2012年6月期間在我院住院的100例支氣管肺炎患兒（其中發(fā)病時(shí)間≤3天48例，4～7天47例，≥7天5例），按住院時(shí)交替入組（治療組/對(duì)照組/治療組/對(duì)照組…）的方式隨機(jī)單盲分為兩組，治療組50例，男27例，女23例，年齡6M～8Y，均值3.6Y；對(duì)照組50例，男24例，女26例，年齡6M～8Y，均值3.7Y。兩組患兒主要臨床表現(xiàn)、體征及胸部CT改變相似，具有可比性。因?yàn)橹匕Y支氣管肺炎患兒病情較重，且常合并有心功能不全及中毒性腸麻痹等癥狀，治療過(guò)程中有較多輔助治療手段，影響療效判定，因此在本試驗(yàn)中，我們剔除了重癥支氣管肺炎病例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。具體肺炎標(biāo)準(zhǔn)：有發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)，聽(tīng)診有肺部濕羅音，胸部CT提示支氣管肺炎改變；重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)：有肺炎表現(xiàn)，合并以下任意一種，嚴(yán)重呼吸三凹癥、心功能不全等循環(huán)系統(tǒng)癥狀、中毒性腦病等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、中毒性腸麻痹等消化系統(tǒng)癥狀。
1.3 治療方法： 兩組均采用阿奇霉素針〈因培康，0.125g/支，江蘇金絲利藥業(yè)〉（10mg/kg.次，Qd）、頭孢呋辛針〈西力欣，0.75g/支，葛蘭素史克〉（50mg/kg.次，Bid）靜滴抗炎治療；鹽酸氨溴索針〈沐舒坦，15mg/支，西班牙勃林格〉（7.5mg/次，Bid）氧霧吸入輔助治療，同時(shí)做呼吸道病毒免疫檢測(cè)、肺炎支原體免疫檢測(cè)、痰培養(yǎng)等，5天后依據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果調(diào)整抗生素治療方案，10天后復(fù)查胸部CT，及時(shí)掌握病情變化。
在治療過(guò)程中，對(duì)照組患者僅實(shí)行常規(guī)臨床護(hù)理工作，包括：保持病房通風(fēng)、控制病房適當(dāng)溫濕度、每日空氣消毒、監(jiān)測(cè)生命體征、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、安全護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：霧化時(shí)干預(yù)、翻身及引流、健康教育、吸痰以及醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)排痰治療。具體護(hù)理干預(yù)方法如下：
霧化時(shí)干預(yù)：住院患者均采用鹽酸氨溴索針氧氣霧化，液體量為5ml，氧流量為8L/min，持續(xù)時(shí)間為15min[3]。實(shí)驗(yàn)組患兒在氧霧時(shí)均將其床頭墊高30°，取側(cè)臥位姿勢(shì)，達(dá)到改善氣體交換量、呼吸深度的效果，促進(jìn)霧化能夠順利滴入終末支氣管。
翻身、引流：實(shí)驗(yàn)組對(duì)患兒進(jìn)行翻身[4]以及引流[5]，可以實(shí)現(xiàn)分泌物從小支氣管引流至大支氣管，對(duì)于分泌物較多的患兒要根據(jù)其具體病情進(jìn)行定時(shí)的翻身處理，每3小時(shí)左右翻身1次為宜。為了實(shí)現(xiàn)支氣管排痰通暢效果，對(duì)于左側(cè)存在較多分泌物的患者，行右側(cè)臥位姿勢(shì)，而右側(cè)分泌物多的患者則行左側(cè)臥位姿勢(shì)。
健康教育：通過(guò)面對(duì)面講解、知識(shí)手冊(cè)發(fā)放、影像資料播放等健康教育形式[6]，對(duì)患兒家屬進(jìn)行支氣管肺炎知識(shí)（病因、病情變化、治療方法、藥物指導(dǎo)、康復(fù)形式等）宣教。
醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)排痰治療：我院采用珠海黑馬G2000型振動(dòng)排痰機(jī)，以25-30Hz，≤5mm+0.6mm振動(dòng)幅度進(jìn)行振動(dòng)排痰，2-3次/天、10分鐘/次。使用振動(dòng)排痰機(jī)能有效的清除氣道分泌物，對(duì)需要治療的肺組織部位進(jìn)行準(zhǔn)確的扣擊和有效的振動(dòng)肺葉，不但可以刺激患者的咳嗽機(jī)制，又利于氣道纖毛的運(yùn)動(dòng)，既縮短了患者的病程，又降低了治療費(fèi)用[7]。
吸痰：在清理患者口鼻內(nèi)分泌物的基礎(chǔ)上，將吸痰管插入至患兒預(yù)定部位，要稍退1cm左右。為了避免導(dǎo)管游離過(guò)程中造成的氣道粘膜損傷情況，要從深部輕旋，并向上提拉。將吸痰的壓力、時(shí)間分別控制在100mmHg、15s/次為宜。同時(shí)要嚴(yán)格控制好吸痰時(shí)的無(wú)菌操作，并保證吸痰動(dòng)作的輕巧，避免粘膜損傷[8]。
1.4 觀(guān)察指標(biāo)： 觀(guān)察并記錄兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、胸部CT改善情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，組內(nèi)及組間比較采用χ2分析，以P
2 結(jié)果
【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理；預(yù)見(jiàn)性
人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中具有廣泛應(yīng)用。對(duì)髖關(guān)節(jié)疾患具有較明顯終末效果，可以及時(shí)消除關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能，在當(dāng)前治療中屬于具有較高優(yōu)勢(shì)的治療方法。但是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用過(guò)程中，并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，例如深靜脈血栓繼發(fā)性肺栓塞、髖關(guān)節(jié)脫位、感染等并發(fā)癥[1]。針對(duì)患者并發(fā)癥情況，予以預(yù)見(jiàn)性及康復(fù)護(hù)理具有明顯作用。本文選取160例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性及康復(fù)護(hù)理，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2009年1月――2012年12月160例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按照隨機(jī)原則分為研究組和對(duì)照組，每組80例，所有患者均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。其中男84例，女76例，年齡（63.4±4.2）歲。股骨頸骨折患者110例，股骨頭無(wú)菌壞死患者32例，其余18例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無(wú)明顯差異，可以對(duì)比。
1.2方法對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，研究組在此基礎(chǔ)上予以預(yù)見(jiàn)性及康復(fù)護(hù)理，主要方法有以下幾點(diǎn)：
心理干預(yù)：由于大部分患者并不了解手術(shù)情況，且手術(shù)容易產(chǎn)生疼痛等情況，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生焦慮緊張等心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與之溝通，使患者及其家屬了解手術(shù)必要性與有效性，增加信心，減少不良情緒，積極配合治療。
飲食指導(dǎo)：患者需多應(yīng)用粗纖維、高蛋白、高維生素食物，多應(yīng)用高鈣食品，不可應(yīng)用辛辣刺激性食物，患者需確保營(yíng)養(yǎng)充分，以便增加機(jī)體康復(fù)效果。
預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者主要并發(fā)癥有深靜脈血栓形成、感染、壓瘡、髖關(guān)節(jié)脫位等，需根據(jù)并發(fā)癥引發(fā)因素予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。
康復(fù)訓(xùn)練[2]：手術(shù)后第1天，按照患者具有狀況加高床頭，低于30°，患者正確合理實(shí)施踝關(guān)節(jié)背伸被動(dòng)性活動(dòng)，小腿三頭肌、股四頭肌等可進(jìn)行長(zhǎng)收縮活動(dòng)，增加下肢血液循環(huán)，避免肌肉萎縮，降低深靜脈血栓形成幾率；第2天持續(xù)肌肉活動(dòng)，且能夠進(jìn)行不完全半橋活動(dòng)，髖屈曲10°-20°，將足跟部作支點(diǎn)進(jìn)行挺髖鍛煉，臀部抬高離床，持續(xù)10s，重復(fù)完成10次，不可用力憋氣；第3天加強(qiáng)練習(xí)伸膝，膝下墊上軟枕，屈膝保持20°-30°，將膝部作支點(diǎn)，小腿抬高離床進(jìn)行伸膝動(dòng)作，于空中停留10s，緩慢放下，并重復(fù)完成10次；第4-7天持續(xù)患肢肌力鍛煉，監(jiān)者在助行器或人員幫助下進(jìn)行站立鍛煉，合理外展及屈曲髖關(guān)節(jié)活動(dòng)；術(shù)后一周到出院前，應(yīng)用平行杠等作為健腿支撐，進(jìn)行患替邁步鍛煉，一直到正常步行訓(xùn)練。鍛煉過(guò)程中需根據(jù)患者情況合理調(diào)整強(qiáng)度，使之達(dá)到最佳效果。
2結(jié)果
兩組患者經(jīng)治療后，出院時(shí)與出院后3個(gè)月Harris評(píng)分均比對(duì)照組要高，研究組上升更為明顯，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
深靜脈血栓形成預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法：患者手術(shù)后會(huì)回到病房，被動(dòng)性完成肌肉按摩并合理進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖曲背伸鍛煉。麻醉消退后，患者可主動(dòng)性隨意使腳趾活動(dòng)，并按照康復(fù)訓(xùn)練原則，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)鍛煉。對(duì)深靜脈血栓形成預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中注意運(yùn)動(dòng)時(shí)由少到多、增加患者能耐受性合理調(diào)整。
感染、壓瘡的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：手術(shù)時(shí)為了防止發(fā)生感染，通常會(huì)在手術(shù)前3天予以抗生素防治，且在術(shù)后合理予以抗生素，若患者有糖尿病癥狀，需及時(shí)控制血糖
手術(shù)前需予以患者康復(fù)指導(dǎo)：在訓(xùn)練床上大小便，避免術(shù)后由于不習(xí)慣發(fā)生尿潴留、便秘現(xiàn)象，而且不合理往往會(huì)發(fā)生脫位情況，應(yīng)用便盆時(shí)需將臀部抬起使其保持足夠高度不可患肢外旋及內(nèi)收。
經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者Harris評(píng)分明顯上升，且并發(fā)癥出現(xiàn)幾率降低，與對(duì)照組比較存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
參考文獻(xiàn)
[1]李艷會(huì)，孫艷春，安春榮.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（6）：911-912.
