時(shí)間：2023-12-11 10:00:56
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方法，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
在呼吸內(nèi)科輪要二個(gè)月了，現(xiàn)把二個(gè)月的工作總結(jié)如下：
從臨床表現(xiàn)上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會(huì)導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對(duì)待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實(shí)可靠的臨床資料，通過嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實(shí)上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤及結(jié)核三類。感染疾病按病原學(xué)分又可分為細(xì)菌、病毒、寄生蟲等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見病或是只需了解的疾病。
在詢問病史方面，除了需要掌握問病史的一般方法外，還應(yīng)該注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在問病史方面的特點(diǎn)。呼吸器官?gòu)?qiáng)大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)之一，如果不對(duì)本身缺乏特異性的癥狀進(jìn)行詳細(xì)的了解，就很難對(duì)進(jìn)一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問病史時(shí)往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對(duì)這些癥狀的進(jìn)一步了解，使得臨床資料缺乏應(yīng)有的價(jià)值，例如，呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現(xiàn)，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進(jìn)一步的深究，這種臨床資料對(duì)于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的，如果對(duì)咳嗽這一癥狀進(jìn)行進(jìn)一步的了解，弄清咳嗽的時(shí)間長(zhǎng)短；咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰；咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是偶發(fā)性還是反復(fù)發(fā)作；其程度是輕還是重；聲音的大小、頻率的高低；與氣候及氣節(jié)的關(guān)系；是否有晝夜節(jié)律性；與、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系等問題，通過如此的細(xì)致的了解后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)這些差別，將會(huì)為疾病的診斷及進(jìn)一步檢查提供有效的臨床資料。
在治療方面，由于呼吸系統(tǒng)感染在呼吸科十分常見，因此在呼吸科抗生素的應(yīng)用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療的關(guān)鍵，因此，熟悉和了解常用抗生素的適應(yīng)癥、體內(nèi)代謝途徑、毒副作用，以及聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關(guān)知識(shí)也是很重要的。
佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東佛山 528500
[摘要] 目的 探討肺功能檢測(cè)對(duì)于診斷兒童呼吸系統(tǒng)疾病的意義。 方法 以在該院因呼吸系統(tǒng)疾病住院治療的患兒共1 960例為研究對(duì)象，行肺功能檢測(cè)，包括潮氣狀態(tài)下的通氣功能、潮氣流速－容量環(huán)的形態(tài)、呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、功能殘氣量等。 結(jié)果 不同呼吸道疾病的肺功能特征表現(xiàn)不一，各指標(biāo)的陽(yáng)性率間也有多差異，其中，支氣管肺炎患者多表現(xiàn)為小氣道阻力增高改變、總氣道阻力增高和功能殘氣量改變，但根據(jù)臨床癥狀的差異，如阻塞或者實(shí)變，其肺功能檢測(cè)也顯著變化；毛細(xì)支氣管炎、哮喘患兒多以小氣道阻力增高為特征，其陽(yáng)性率分別為58.3%、44.0%、64.0%；以大氣道功能異常為主要特征的疾病包括先天性喉喘鳴和喉炎，其陽(yáng)性率分別為29.6%、27.3%，較其他呼吸道疾病患兒顯著升高；對(duì)于肺不張患兒，其主要表現(xiàn)為小氣道阻力增高、總氣道阻力升高及功能殘氣量異常；此外，對(duì)于咳嗽變異性哮喘患兒，多表現(xiàn)為功能殘氣量改變，同時(shí)伴有小氣道阻力增高。 結(jié)論 肺功能檢測(cè)的實(shí)施，能夠有效反映不同呼吸道疾病的特征，從而對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸、診斷、療效評(píng)價(jià)等具有重要的臨床意義。
關(guān)鍵詞 肺功能；呼吸系統(tǒng)疾?。粌和?；診斷
[中圖分類號(hào)] R4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）08（a）－0182-02
[作者簡(jiǎn)介] 吳乃許（1971-），男，廣東陽(yáng)春人，本科，兒科主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。
呼吸系統(tǒng)疾病是兒科臨床最為常見的疾病，發(fā)病率較高，在兒科所有疾病中占首位[1]，其中，急性呼吸道感染的發(fā)生率約為60%[2]。目前，隨著工業(yè)的快速發(fā)展，生態(tài)環(huán)境的惡化，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素也與日俱增，使得其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[3]。肺功能檢查作為一種非創(chuàng)傷性的檢查手段，對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診治、療效評(píng)估及預(yù)后評(píng)估等具有重要意義，其能夠客觀地反映氣道內(nèi)病理改變及其程度，同時(shí)可間接反應(yīng)氣道的生理功能，從而為呼吸系統(tǒng)疾病檢查提供有效可靠的依據(jù)[4]。目前，國(guó)外已將肺功能檢查作為呼吸道疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目，用于呼吸系統(tǒng)疾病的早期診斷和疾病的嚴(yán)重程度評(píng)估及預(yù)后評(píng)估[5]。但國(guó)內(nèi)對(duì)于肺功能檢查的研究較少，尤其對(duì)于兒童呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療。該研究選取2005年1月—2012年1月于該院住院治療的兒童為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)肺功能檢查異常情況，以了解肺功能檢測(cè)在兒童呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的意義。報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
以在該院因呼吸系統(tǒng)疾病住院治療的患兒共1 960例為研究對(duì)象，其中男性患兒1 107例，女性患兒853例，男女比例是1.3:1；年齡在6～14歲之間；按照疾病類型分類，支氣管肺炎1 018例，支氣管炎237例，毛細(xì)支氣管炎 287例，支氣管哮喘200例，上炎30例，先天性喉喘鳴11例，支肺炎合并肺不張 9例，右下肺炎9例，咳嗽變異性哮喘14例，喉炎27例，其他108例。
1.2研究方法
儀器采用由德國(guó)耶格Masterscope Apspro制造的肺功能儀，檢查指標(biāo)是Vt（即潮氣量）、FEV1（即第一秒最大呼氣量）、FEV1%FVC、IOS強(qiáng)迫振蕩氣道阻力、FVC、MVV（即最大每分鐘通氣量）、MEF25-75%（即用力呼氣25%~75%流速）、一口氣彌散法測(cè)殘氣量、殘總比，彌散功能、PEF呼氣峰流速等，其中PEF是一項(xiàng)最有意義的檢測(cè)指標(biāo)，其和年齡、身高、體重及胸圍等都相關(guān)，特別是和身高關(guān)系最為緊密．肺功能檢查由肺功能室的專業(yè)人員進(jìn)行檢查，所有病例都通過進(jìn)行正確的相關(guān)呼吸培訓(xùn)，均能正確的掌握肺功能檢查中吹起的方法，并測(cè)定與記錄被檢查者的身高，體重以及年齡與初步診斷等一般資料，從上述資料中估算出患者的預(yù)計(jì)值，再和實(shí)測(cè)值進(jìn)行比較．患者檢查時(shí)采取坐位、含口嘴、夾住鼻腔、連續(xù)測(cè)量3次、通過電腦自動(dòng)分析數(shù)據(jù)、專業(yè)人員填寫診斷報(bào)告、打印報(bào)告，并統(tǒng)計(jì)肺功能檢查異常情況。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)處理應(yīng)用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，行描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
通過肺功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，不同呼吸道疾病的肺功能特征表現(xiàn)不一，各指標(biāo)的陽(yáng)性率間也有多差異，其中，納入研究的1 960例患兒中，以支氣管肺炎患者居多，其臨床特征表現(xiàn)為小氣道阻力增高改變、總氣道阻力增高和功能殘氣量改變，但根據(jù)臨床癥狀的差異，如阻塞或者實(shí)變，其肺功能檢測(cè)也顯著變化；毛細(xì)支氣管炎、哮喘患兒多以小氣道阻力增高為特征，其陽(yáng)性率分別為58.3%、44.0%、64.0%；以大氣道功能異常為主要特征的疾病包括先天性喉喘鳴和喉炎，其陽(yáng)性率分別為29.6%、27.3%，較其他呼吸道疾病患兒顯著升高；對(duì)于肺不張患兒，其主要表現(xiàn)為小氣道阻力增高、總氣道阻力升高及功能殘氣量異常，這與其病理改變密切相關(guān)；此外，對(duì)于咳嗽變異性哮喘患兒，多表現(xiàn)為功能殘氣量改變，同時(shí)伴有小氣道阻力增高。
3討論
對(duì)于兒童肺功能檢查而言，早在20世紀(jì)50年代就有學(xué)者進(jìn)行了報(bào)道，隨后的60～70年代報(bào)道逐漸增多。目前，隨著科技的不斷進(jìn)步，肺功能檢查也逐漸精確化和簡(jiǎn)單化，在判斷病情嚴(yán)重程度、評(píng)價(jià)臨床治療效果以及估測(cè)預(yù)后方面都具有重要的臨床意義，已成為診斷呼吸系統(tǒng)疾病不可或缺的檢查手段[6]。在呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病早期，及時(shí)進(jìn)行肺功能檢查，從而確定氣道病變，尤其對(duì)支氣管哮喘的診斷密切相關(guān)。目前，兒童支氣管哮喘的發(fā)病率不斷上升，但是由于醫(yī)務(wù)人員和患者及其家屬對(duì)于肺功能檢查在診斷哮喘中的重要性尚沒有足夠的認(rèn)識(shí)和重視，導(dǎo)致對(duì)哮喘不能做出及時(shí)的診斷，使得眾多患者不能得到及時(shí)有效的治療，造成了臨床上通常應(yīng)用大量的抗生素以及止咳藥物等來治療，臨床效果不但不佳還延誤了病情。
該研究結(jié)果顯示，通過肺功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，不同呼吸道疾病的肺功能特征表現(xiàn)不一，各指標(biāo)的陽(yáng)性率間也有多差異，其中，納入研究的1 960例患兒中，以支氣管肺炎患者居多，其臨床特征表現(xiàn)為小氣道阻力增高改變、總氣道阻力增高和功能殘氣量改變，但根據(jù)臨床癥狀的差異，如阻塞或者實(shí)變，其肺功能檢測(cè)也顯著變化；毛細(xì)支氣管炎、哮喘患兒多以小氣道阻力增高為特征；先天性喉喘鳴和喉炎以大氣道功能異常為主要特征；肺不張患兒主要表現(xiàn)為小氣道阻力增高、總氣道阻力升高及功能殘氣量異常；此外，對(duì)于咳嗽變異性哮喘患兒，多表現(xiàn)為功能殘氣量改變，同時(shí)伴有小氣道阻力增高，這些都表明開展肺功能檢查對(duì)于兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷具有重要的診斷價(jià)值。以支氣管哮喘為例，其是一種氣道慢性炎癥性疾病，其病理改變是慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致產(chǎn)生可逆性氣道狹窄、阻塞與氣道的高反應(yīng)性，進(jìn)而導(dǎo)致不同程度的肺功能損害，而肺功能檢查不但可以客觀地反映大氣道或小氣道有無阻塞，還可以通過支氣管激發(fā)試驗(yàn)或者舒張?jiān)囼?yàn)了解氣道阻塞的是否存在可逆性，進(jìn)而為確診哮喘提供客觀依據(jù)[7]。目前，臨床上對(duì)于診斷哮喘很多僅依靠臨床表現(xiàn)，沒有客觀的指標(biāo)支持[8]。雖然肺功能檢查對(duì)呼吸道疾病尤其對(duì)支氣管哮喘的診斷具有重要的臨床意義，但目前由于醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)于肺功能檢查的臨床重要性尚未有引起重視，延誤了呼吸道疾病尤其哮喘的診斷和治療，對(duì)于呼吸道疾病患兒的肺功能檢查力度不夠，這可能與患兒客觀依從性差及醫(yī)生、患兒家屬對(duì)于肺功能檢查的臨床重要性認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。
綜上所述，肺功能指標(biāo)能夠反應(yīng)不同呼吸系統(tǒng)疾病的病理特征，從而通過肺功能檢查能有效診斷不同呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，從而對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)疾病診治起到促進(jìn)作用。因此，臨床醫(yī)師尤其是兒科醫(yī)生以及患兒家屬應(yīng)重視肺功能檢測(cè)，以提高呼吸系統(tǒng)疾病的診斷準(zhǔn)確率，使兒童呼吸道疾病得到早期診斷、及時(shí)有效的治療。
參考文獻(xiàn)
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第十六屆、十七屆世界豬病大會(huì)有許多關(guān)于豬呼吸系統(tǒng)疾病的專題，目前豬呼吸道疾病綜合征（porcine respiratory disease complex，PRDC）已成為影響全球養(yǎng)豬業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的頭號(hào)疾病。類似這種由多種病原、多因素相互作用引起的混合感染，將是今后養(yǎng)豬業(yè)面臨的主要難題。因此，豬的呼吸道疾病被認(rèn)為是困擾豬場(chǎng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的主要問題之一。
一.常見的呼吸系統(tǒng)疾病
從病理學(xué)上，按其發(fā)病部位，可分為3種主要類型：鼻炎、肺炎、胸膜炎。不同病原侵襲不同生理部位，造成靶器官損傷或全身各系統(tǒng)病征。在生產(chǎn)中，常見的呼吸系統(tǒng)疾病可分為以下幾類：（1）細(xì)菌性呼吸系統(tǒng)疾病，主要有支原體肺炎（豬喘氣病，MH），豬放線桿菌胸膜肺炎（APP），豬鏈球菌?。⊿S），進(jìn)行性萎縮性鼻炎（AR），豬肺疫等；（2）病毒性呼吸系統(tǒng)疾病，主要有豬繁殖與呼吸系統(tǒng)障礙綜合癥（PRRS），豬偽狂犬（PR），豬流感（SI），豬瘟（HC）等；（3）細(xì)菌和病毒混合感染的呼吸系統(tǒng)疾病，主要有豬呼吸道疾病綜合征（PRDC），豬斷奶后多系統(tǒng)衰竭綜合征（PMWS）等；（4）寄生蟲性呼吸系統(tǒng)疾病，如由蛔蟲、后圓線蟲、肺絲蟲等引起的呼吸系統(tǒng)疾病。
二.常見的呼吸系統(tǒng)疾病致病因素
豬呼吸道疾病是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括傳染性、環(huán)境、管理以及遺傳因素等。
1傳染性。 呼吸道疾病在不同的豬群中，可通過接觸傳播，包括購(gòu)豬、人員和物品等在豬場(chǎng)間的流動(dòng)，也可通過空氣在不同豬群中傳播。引起PRRS的病毒可通過傳播。有些呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎支原體和豬呼吸系統(tǒng)冠狀病毒（PRCV）等經(jīng)空氣傳播，其傳染性可達(dá)數(shù)公里。許多氣候因素，如風(fēng)向，風(fēng)速，可以促進(jìn)豬群間疾病的傳播擴(kuò)散。
2環(huán)境及發(fā)病的季節(jié)性。 周邊地區(qū)有屠宰廠及肉食品加工廠，存在呼吸道疾病疫情，對(duì)豬場(chǎng)來說是一個(gè)很大的威脅。豬舍小環(huán)境控制不良，如粉塵大，氨氣濃度大于50 PPM、二氧化碳含量大于0.2%等，都會(huì)成為呼吸道疾病發(fā)生的誘因。有些呼吸道疾病的發(fā)生有著明顯的季節(jié)性。Bille等（1975）發(fā)現(xiàn)冬季仔豬肺炎發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于夏季。丹麥屠宰場(chǎng)的資料證明，氣候?qū)粑到y(tǒng)疾病有影響，胸膜炎在夏季發(fā)生率最高，冬季最低，萎縮性鼻炎在秋季發(fā)病率最高，春季最低。但總體來說，在秋末、冬季、初春時(shí)，豬舍空氣干燥，粉塵大，換氣與保溫的矛盾處理不當(dāng)，常為呼吸道疾病的高發(fā)期。
3管理。豬呼吸道疾病的發(fā)生與豬群的飼養(yǎng)管理水平有著密切關(guān)系。外引種豬有時(shí)會(huì)引起整個(gè)豬群感染呼吸道疾??；豬舍通風(fēng)不良，溫差大，濕度高，轉(zhuǎn)群、混群應(yīng)激，非全進(jìn)全出（AIAO）的飼養(yǎng)方式等，都可能成為呼吸道疾病發(fā)生的誘因。消化道疾病可降低機(jī)體對(duì)肺炎的抵抗力，據(jù)屠宰發(fā)現(xiàn)，曾患有腸炎的豬呼吸道疾病的發(fā)生率較高（Aalund等，1976）。
除上述原因外，還有豬群免疫程序是否健全，保健是否科學(xué)，免疫水平，營(yíng)養(yǎng)狀況等因素都有可能造成機(jī)體抵抗力下降，誘發(fā)豬呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生和流行。
4.遺傳。多數(shù)研究表明，呼吸障礙在某種程度上受遺傳影響。有臨床觀察表明，純種漢普夏豬（Hampshires）比約克夏豬呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率低（LundehEim和Tafvelin，1986）。約克夏豬比長(zhǎng)白（Landrace）豬對(duì)萎鼻（AR）的易感性高（LundehEIm，1979；Smith，1983；Straw等，1983）。中國(guó)編輯。
有資料表明：去勢(shì)公豬對(duì)肺炎和胸膜炎的發(fā)病率比母豬高10%，可能是去勢(shì)造成的應(yīng)激及其引起的激素變化導(dǎo)致了這種差異。
三.呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷
確診呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)依據(jù)病史，臨床觀察，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和尸體剖檢包括屠宰時(shí)檢查等做綜合判斷，并進(jìn)行鑒別診斷。
四.常見的呼吸系統(tǒng)疾病綜合防制
對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的控制，應(yīng)在整個(gè)豬群中消除病原或降低豬群的感染壓力，同時(shí)增強(qiáng)豬群的防御機(jī)能；在明確病原，并能有效地切斷傳播途徑、能進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的情況下，凈化病原是目前控制許多呼吸道疾病最有效的措施。防治應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主，采取綜合性防制措施，根據(jù)各場(chǎng)實(shí)際情況，建立生物安全體系，制訂相應(yīng)的技術(shù)和管理規(guī)范。
1.建立生物安全體系。生物安全體系是指排除疫病威脅，保護(hù)動(dòng)物健康的各種方法的集成，主要內(nèi)容包括環(huán)境控制、衛(wèi)生防疫、營(yíng)養(yǎng)、獸醫(yī)管理及豬群的保健等。
2.豬場(chǎng)內(nèi)采取封閉式管理 。飼養(yǎng)人員應(yīng)極大限度地減少流動(dòng)。減少出入場(chǎng)頻率，禁止串舍串棟。
3 .建立科學(xué)的免疫接種制度 。根據(jù)本地區(qū)和周邊地區(qū)疫情， 結(jié)合豬群母源抗體水平及抗體的消長(zhǎng)規(guī)律和病原自身的特點(diǎn)，建立適合本場(chǎng)的科學(xué)免疫程序。健全免疫接種制度，注意疫苗的保存條件和使用方法，確保免疫劑量和有效濃度，一豬一針，安全接種。
4 .科學(xué)飼養(yǎng)管理是預(yù)防疾病的基礎(chǔ)。加強(qiáng)和改善豬群飼養(yǎng)管理，減少各種應(yīng)激因素的產(chǎn)生，提高豬群對(duì)疫病的抗病力。
5.預(yù)防性用藥，防患于未然
五 . 常見的呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病豬群的治療對(duì)策
（1）有些呼吸道疾病沒有有效的疫苗預(yù)防， 可以通過加強(qiáng)飼養(yǎng)管理和對(duì)癥治療，來控制其它病原的繼發(fā)感染。
（2 ）實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選擇敏感藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，防止繼發(fā)感染，同時(shí)對(duì)發(fā)病豬只進(jìn)行隔離飼養(yǎng)，精心護(hù)理，防止病原擴(kuò)散。對(duì)于治療無效或無治療價(jià)值的病豬、僵豬，及時(shí)淘汰。
（3 ）藥物群控防止繼發(fā)感染：可在母豬圍產(chǎn)期飼料、仔豬料、育成豬料中定期添加敏感藥物。對(duì)某些嚴(yán)重的呼吸道疾病，可采用脈沖式給藥。常用的藥物有支原凈、加康、氟甲砜霉素、泰妙霉素、土霉素、金霉素、恩諾沙星、卡那霉素、阿莫西林等，根據(jù)病情選用單一或聯(lián)合用藥。注意：對(duì)于即將屠宰上市的豬只，考慮好藥物的休藥期。
【關(guān)鍵詞】 疾病分布;流行病學(xué);分析
衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院是衡水市區(qū)惟一一個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院，內(nèi)、外科臨床各系統(tǒng)專業(yè)分科較細(xì)，而貴賓病房(以下簡(jiǎn)稱我科)是我院特設(shè)的一個(gè)內(nèi)科綜合科室，所收治的病例，其年齡、職業(yè)、社會(huì)地位、疾病分布均比較廣泛，沒有做出特殊的規(guī)定與限制。所以，對(duì)于區(qū)域性的疾病分布有一定的代表性。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 2006至2008年在我科所有的住院病例，共1 164例。其中男715例，女499例;年齡16～95歲，平均年齡63.76歲;<45歲168例，男77例，女91例;45～60歲254例，男151例，女103例;>60歲742例，男498例，女253例，城鎮(zhèn)居民730例，農(nóng)村居民434例。
1.2 方法 對(duì)入選患者按2009年世界衛(wèi)生組織的年齡分期標(biāo)準(zhǔn)(即：<45歲為青年，45～60歲為中年，>60歲為老年)進(jìn)行年齡階段的劃分。得出上述基本資料。同時(shí)統(tǒng)計(jì)和總結(jié)各年齡階段的疾病分布情況。
2 結(jié)果
2.1 患者出院第一診斷疾病分布情況 前五位的系統(tǒng)疾病分布情況為：在<45歲的青年階段，系統(tǒng)疾病所占構(gòu)成比由高到低依次為呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化和泌尿系統(tǒng);在45～60歲的中年階段，系統(tǒng)疾病所占構(gòu)成比由高到低依次為神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng);在>60歲的老年階段，系統(tǒng)疾病所占構(gòu)成比由高到低依次為神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)。見表1。表1 1 164例住院病例系統(tǒng)疾病分布情況(按第一診斷分類)
2.2 患者出院第一診斷和合并癥診斷為依據(jù)進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)疾病總體分布情況 前五位的系統(tǒng)疾病總體分布情況為：在<45歲的青年階段，系統(tǒng)疾病所占構(gòu)成比由高到低依次為呼吸系統(tǒng)、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng);在45～60歲的中年階段，系統(tǒng)疾病所占構(gòu)成比由高到低依次為循環(huán)系統(tǒng)、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng);在>60歲的老年階段，系統(tǒng)疾病所占構(gòu)成比由高到低依次為循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)。見表2。
2.3 患者出院第一診斷為依據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，前十種疾病分布情況 前十種疾病：在<45歲，所占構(gòu)成比由高到低依次為上呼表2 1 164例住院病例系統(tǒng)疾病總體分布情況(按第一診斷吸道感染、糖尿病、肺炎、高血壓、急性扁桃體炎、泌尿系感染、心肌炎、過敏性紫癜、巨幼紅細(xì)胞性貧血、急性胃腸炎;45～60歲，所占構(gòu)成比由高到低依次為腦梗死、冠心病、高血壓、后循環(huán)障礙、肺炎、上呼吸道感染、肺癌、肝癌、急性氣管炎、食管癌;在>60歲的老年階段，所占構(gòu)成比由高到低依次為腦梗死、冠心病、高血壓、肺癌、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、后循環(huán)障礙、肺炎、泌尿系感染、肝癌。見表3。表3 1 164例住院病例前十種疾病分布情況(按第一診斷統(tǒng)計(jì))
2.4 患者出院第一診斷和合并癥診斷為統(tǒng)計(jì)依據(jù)，前十種疾病總體分布情況，前十種疾?。?lt;45歲所占構(gòu)成比由高到低依次為上呼吸道感染、糖尿病、肺炎、高血壓、泌尿系感染、急性扁桃體炎、脂肪性肝病、心肌炎、過敏性紫癜、巨幼紅細(xì)胞性貧血;45～60歲的中年階段，所占構(gòu)成比由高到低依次為高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病、血脂異常、后循環(huán)障礙、肺炎、肺癌、肝癌、急性氣管炎;>60歲所占構(gòu)成比由高到低依次為高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病、血脂異常、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、后循環(huán)障礙、肺炎、泌尿系感染。見表4。表4 1 164例住院病例前十種疾病總體分布情況
2.5 出院的第一診斷和1種及1種以上合并癥者 一體多病發(fā)生率(構(gòu)成比)：在<45歲占16.67%(28/168);在45～60歲占57.87%(147/254);在>60歲占56.47%(419.742)。
3 討論
近些年，隨著人們物質(zhì)水平的大幅度提高，疾病構(gòu)成已經(jīng)發(fā)生了明顯的變化。為了了解和掌握衡水市區(qū)域的疾病流行病學(xué)狀況，故進(jìn)行我院綜合內(nèi)科病房病例疾病分布情況的統(tǒng)計(jì)和分析。在<45歲的青年階段：系統(tǒng)疾病分布情況中，以每份病歷的出院第一診斷為依據(jù)進(jìn)行分類，呼吸系統(tǒng)疾病居第一位;以每份病歷的出院第一診斷和合并癥診斷為依據(jù)進(jìn)行分類，仍以呼吸系統(tǒng)疾病居第一位;以每份病歷的出院第一診斷為依據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，前十種疾病分布情況，上呼吸道感染居第一位;以每份病歷的出院第一診斷和合并癥診斷為依據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，仍以上呼吸道感染居第一位。這表明，在青年階段，呼吸道疾病發(fā)病率及住院率高，這符合年輕人的內(nèi)外環(huán)境特點(diǎn)。所以，年輕人要以預(yù)防呼吸道疾病為主。
在45～60歲的中年階段：系統(tǒng)疾病分布情況中，以每份病歷的出院第一診斷為依據(jù)進(jìn)行分類，神經(jīng)系統(tǒng)疾病居第一位，循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比相近;以每份病歷的出院第一診斷和合并癥診斷為依據(jù)進(jìn)行分類，循環(huán)系統(tǒng)疾病居第一位，神經(jīng)系統(tǒng)、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比相近;以每份病歷的出院第一診斷為依據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，前十種疾病分布情況，腦梗死居第一位，冠心病發(fā)病率與之相近;以每份病歷的出院第一診斷和合并癥診斷為依據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，高血壓居第一位，冠心病、腦梗死、糖尿病構(gòu)成比相近。這表明，中年時(shí)期發(fā)病情況較青年階段分布廣泛得多，以神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)中的腦梗死(17.72%)、循環(huán)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)中的高血壓(38.19%)和冠心病(25.59%)、代謝疾病及代謝疾病中的糖尿病(15.75%)和血脂異常(13.39%)。以上反映了中年時(shí)期即已經(jīng)以心腦血管疾病和糖尿病、血脂異常等慢性疾病為主，故中年人群的疾病預(yù)防即應(yīng)以這些慢性病為重點(diǎn)[1]。同時(shí)，呼吸道疾病也不容忽視。
在60歲的老年階段：系統(tǒng)疾病分布情況中，以每份病歷的出院第一診斷為依據(jù)進(jìn)行分類，神經(jīng)系統(tǒng)疾病居第一位，循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比與之相近;以每份病歷的出院第一診斷和合并癥診斷為依據(jù)進(jìn)行分類，循環(huán)系統(tǒng)疾病居第一位，代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比相近;以每份病歷的出院第一診斷為依據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，前十種疾病分布情況，腦梗死居第一位，冠心病與高血壓構(gòu)成比相近;以每份病歷的出院第一診斷和合并癥診斷為依據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，高血壓居第一位，冠心病、腦梗死、糖尿病構(gòu)成比相近。這說明，老年階段的疾病系統(tǒng)和病種分布，與中年時(shí)期發(fā)病情況相近，均以神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)中的腦梗死(25.61%)、循環(huán)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)中的高血壓(40.03%)和冠心病(30.46%)、代謝疾病及代謝疾病中的糖尿病(23.72%)和血脂異常(11.05%)。由此可見，老年時(shí)期疾病分布可能是中年階段疾病分布的繼續(xù)，即仍以心腦血管疾病和糖尿病、血脂異常等慢性疾病為主，同時(shí)，呼吸道疾病也不容忽視。所以，老年人群的疾病預(yù)防即應(yīng)以這些慢性病為重點(diǎn)，同時(shí)也提示我們，老年期疾病的防治重點(diǎn)要做好中年時(shí)期疾病的防治[2]。
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞：住院患者；疾病構(gòu)成；年齡分布
住院患者進(jìn)行疾病構(gòu)成順位分析，是研究常見病和多發(fā)病的方法之一[1]。為了解該院住院患者病種的變化規(guī)律及年齡分布特點(diǎn)，為醫(yī)院管理層制定疾病防治措施和醫(yī)療資源的配置提供參考依據(jù)，現(xiàn)將某醫(yī)院2009～2013年住院患者前10位疾病構(gòu)成、年齡分布進(jìn)行分析。
1臨床資料
資料來源于某醫(yī)院信息科病案室2009～2013年住院患者疾病分類年報(bào)表，按ICD-10標(biāo)準(zhǔn)分類，選擇第一診斷為主要診斷，將出院患者按年齡、姓別、系統(tǒng)疾病分類[2]，歸納成出院患者疾病構(gòu)成及順位表[2]。數(shù)據(jù)經(jīng)審核和分類匯總，通過計(jì)算機(jī)處理后得到本資料，資料完整，準(zhǔn)確可靠。
2結(jié)果
現(xiàn)對(duì)某院5年來出院患者前10位疾病構(gòu)成及順位情況匯總?cè)缦?，見?。
2.1疾病的構(gòu)成 從表1可見2009年～2013年某院總出院人數(shù)為94088例，前10位疾病為85463例，占總住院人數(shù)的90.8%。其中呼吸系統(tǒng)疾病19885例，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥15713例，消化系統(tǒng)12938例，循環(huán)系統(tǒng)12588例，損傷、中毒和外因的某些其他后果5290例，腫瘤5012例，分別占總住院人數(shù)的21.1%、16.7%、13.8%、13.4%、5.6%、5.3%，這5種疾病共71428例，占總住院人數(shù)的75.9%，結(jié)果表明：該院疾病的構(gòu)成主要是常見病和多發(fā)病。
2.2疾病順位 從表1可看出，呼吸系統(tǒng)疾病和妊娠、分娩和產(chǎn)褥疾病5年來一直位居第1和2位，其次是消化系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病在第3和第4位波動(dòng)，消化系統(tǒng)疾病從2009年的第3位至2013年降至第4位；循環(huán)系統(tǒng)疾病在2009年位居第4位，后至2013年上升至第3位。不容忽視的是腫瘤，從2009年的第7位至2013年躍升為第5位。而肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病于2013年躍為第10位，內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝性疾病從第10位退出。
2.3從患者年齡和性別來看，5年男女比例為0.77：1。年齡分布情況見表2。在出院患者前6位疾病順位中，呼吸系統(tǒng)疾病多集中在60歲的人群中；而妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病主要集中在15～44歲人群；循環(huán)系統(tǒng)疾病則多集中在>60歲人群；消化系統(tǒng)疾病則分布在15～44歲、45～49歲、>60歲這3個(gè)年齡段；腫瘤則分布在45～49歲、>60歲這2個(gè)年齡段；損傷、中毒則集中在15～44歲人群。
3討論
3.1呼吸系統(tǒng)疾病5年始終居首位，主要是以急性上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、肺氣腫和其他慢性阻塞性肺病等多發(fā)病，這幾種疾病共計(jì)11099例，占呼吸系統(tǒng)疾病的55.8%。其中小于5歲年齡段6290例，占急性上呼吸道感染的56.7%；大于60歲年齡段2623例，占支氣管炎、肺氣腫和其他慢性阻塞性肺病的86.3%，所以兒童和老年人是患呼吸系統(tǒng)疾病最主要的患者。呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生與大氣污染、吸咽、人口老齡化等因素有關(guān)，所以應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境的綜合治理，對(duì)兒童和老年人加強(qiáng)防護(hù)，宣傳健康的生活方式，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。
3.2妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病5年一直居第2位，該院產(chǎn)科憑借過硬的醫(yī)護(hù)技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，在本地已有一定的影響力，來醫(yī)院分娩的人數(shù)13154例，占妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病的83.7%，可見主要是分娩的患者，應(yīng)提高其他婦產(chǎn)疾病的診斷和治療。
3.3循環(huán)系統(tǒng)疾病從2009年和2010年的第4位至2013年上升到第3位，其中大于60歲年齡段7794例，占循環(huán)系統(tǒng)疾病的61.9%；而高血壓、缺血性心臟病、腦血管病共計(jì)7514例，占循環(huán)系統(tǒng)疾病的59.7%；其中大于60歲年齡段6106例，占高血壓、缺血性心臟病、腦血管病的81.3%，腦血管病主要是腦出血和腦梗塞為主。隨著生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，大量的高糖、高脂高鹽飲食，運(yùn)動(dòng)量減少，工作壓力加大，人口結(jié)構(gòu)進(jìn)入老齡化，高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化的患者明顯上升，因此醫(yī)院應(yīng)積極探索新技術(shù)，新療法，同時(shí)廣泛開展心腦血管病的宣傳，合理飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不定期的健康檢查，以降低突發(fā)性心、腦卒中的發(fā)生率，降低死亡，延長(zhǎng)壽命。
3.4消化系統(tǒng)疾病有下降趨勢(shì)（從第3位下降到第4位），其主要疾病是闌尾疾病、疝、膽石病和膽囊炎共計(jì)5359例，占消化系統(tǒng)疾病的41.4%，其中膽石病和膽囊炎3074例，占消化系統(tǒng)疾病的23.8%。消化系統(tǒng)疾病與人們的飲食結(jié)構(gòu)、不良的生活習(xí)慣有關(guān)，如高脂高膽固醇飲食、飲酒、暴飲暴食，不規(guī)律的飲食起居、缺少運(yùn)動(dòng)、食品農(nóng)藥超標(biāo)等原因?qū)е孪到y(tǒng)疾病的發(fā)生[3]，所以健康的生活方式，良好的飲食習(xí)慣是非常重要的。
3.5損傷與中毒有下降趨勢(shì)，由于國(guó)家對(duì)酒駕進(jìn)行了嚴(yán)格管制，使酒后駕車造成車禍大量減少。但這類疾病多集中在15～44歲人群，占損傷、中毒的44.5%，是社會(huì)生產(chǎn)力的主要來源，因此，有關(guān)部門應(yīng)做好安全方面的宣傳教育，降低交通事故的發(fā)生率。
3.6腫瘤有上升的趨勢(shì)，從第7位上升至5位，腫瘤5012例，其中惡性腫瘤占54.5%，大于60歲惡性腫瘤1628例，占惡性腫瘤的59.6%，其中結(jié)腸、直腸惡性腫瘤占21.8%，氣管、支氣管肺惡性腫瘤占21.5%。由于食品添加濟(jì)的濫用，農(nóng)藥化肥的超量使用，機(jī)動(dòng)車輛的不斷遞增等造成環(huán)境污染不斷加劇，人們長(zhǎng)期處在這樣的生活環(huán)境中，這些都是腫瘤發(fā)病的誘因[4，5]。要加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的保護(hù)和治理，加大保健知識(shí)的宣傳，號(hào)召人們鍛練身體，定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
3.7根據(jù)以上資料總結(jié)分析得出這10類疾病是該院最主要的疾病，特別是前6類疾病的診治護(hù)理應(yīng)成為該院工作的重點(diǎn)。為醫(yī)院針對(duì)性地加強(qiáng)重點(diǎn)科室的建設(shè)、開展相應(yīng)新技術(shù)新項(xiàng)目、做好常見病、多發(fā)病的診治工作，更好地為所在地區(qū)患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
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[3]劉群英.我院2007-2011年出院患者疾病構(gòu)成分析[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2013，20（1）：75.
【關(guān)鍵詞】肺炎；慢性阻塞性肺?。蝗樗?；超敏C反應(yīng)蛋白
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6982-02
呼吸科患者通常伴有不同程度的組織缺氧，研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血乳酸能夠反映組織的缺氧情況以及疾病的嚴(yán)重程度[1]。乳酸（LAC）是體內(nèi)葡萄糖的代謝產(chǎn)物之一，在正常狀態(tài)下其產(chǎn)量不多，但在低氧等狀態(tài)時(shí)則明顯增多，甚至導(dǎo)致乳酸性酸中毒。而超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）作為人類最敏感的急性期反應(yīng)蛋白之一，具有輔助診斷各種炎癥或感染性疾病的臨床價(jià)值。肺炎和COPD是兩類呼吸系統(tǒng)常見的疾病，我們對(duì)我院呼吸科病房收治的386例特定兩種患者進(jìn)行血乳酸和超敏C反應(yīng)蛋白的測(cè)定，旨在進(jìn)一步探討不同呼吸系統(tǒng)疾病血乳酸和超敏C反應(yīng)蛋白濃度的改變，也為臨床診斷治療此類患者提供更好的依據(jù)。1資料與方法
1.1一般資料2011年8月至2013年3月在我院呼吸科病房收治的資料完整的部分患者，共計(jì)386例。根據(jù)出院診斷將患者分為肺炎組（220例）、COPD組（166例）。所有患者均排除惡性腫瘤、肝腎疾病等引起動(dòng)脈血乳酸水平增高的情況。正常對(duì)照組101例，均為排除呼吸系統(tǒng)疾病的健康體檢者。
1.2方法所有患者在接診后，未經(jīng)治療的情況下抽取1ml動(dòng)脈血檢測(cè)血?dú)猓绹?guó)GEM3000血?dú)夥治鰞x，酶電極法測(cè)定），動(dòng)脈血LAC是其中一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。收治24h內(nèi)空腹采集肘部靜脈血2ml進(jìn)行hs-CRP檢測(cè)（免疫比濁法），儀器來自日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒來自德國(guó)DiaSYS公司，批號(hào)14946/68065。參考范圍：0 mg/L-10 mg/L。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件所得數(shù)據(jù)，LAC結(jié)果以χ±s表示，hs-CRP結(jié)果以中位數(shù)表示。正常參考組與疾病組之間比較采用方差分析，P
2.1肺炎組和COPD組數(shù)據(jù)比較肺炎組和COPD組與正常參考組數(shù)據(jù)比較，見表1、2。
表1肺炎組和COPD組與正常參考組LAC結(jié)果比較
1LAC（mmol/L）1與正常組比較方差F值1p值正常參考組10.7±0.11-1-肺炎組11.4±0.8111.28610.000COPD組11.5±0.6118.71810.000肺炎組和COPD組與正常參考組LAC，比較均具有顯著性差異（P
表2肺炎組和COPD組與正常參考組hs-CRP結(jié)果比較
1hs-CRP（mg/L）1與正常組比較方差F值1p值正常參考組10.61-1-肺炎組130.4164.50310.000COPD組14.919.62110.000肺炎組和COPD組與正常參考組hs-CRP，兩者比較均具有顯著性差異（P
2.2hs-CRP與LAC濃度相關(guān)性分析肺炎組乳酸與超敏C反應(yīng)蛋白濃度變化具有正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為r=0.248；COPD組患者乳酸與超敏C反應(yīng)蛋白濃度變化具有負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為r=-0.153。3討論
呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見的多發(fā)病，主要病變?cè)跉夤?、支氣管、肺部及胸腔，輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受到影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病。
本次研究結(jié)果說明血乳酸水平與呼吸系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，同時(shí)亦提示，hs-CRP濃度對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診療和預(yù)后表判斷具有一定的指導(dǎo)意義。
血乳酸增高是危重病人內(nèi)環(huán)境惡化的表現(xiàn)，是組織缺氧和血液灌注不足的標(biāo)志，預(yù)示著病人死亡危險(xiǎn)性顯著增加[2]，對(duì)危重病人實(shí)施血乳酸監(jiān)測(cè)，它可及時(shí)快速地了解危重病人的內(nèi)環(huán)境，為危重病人的預(yù)后以及制訂搶救治療措施提供依據(jù)[3]。在臨床實(shí)踐中應(yīng)結(jié)合患者病情及其他反映機(jī)體氧合狀態(tài)的指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。對(duì)重癥呼吸系統(tǒng)疾病做到凡患于未然，早期有效地控制感染，糾正CO2潴留，改善心肺功能與微循環(huán)障礙，注意糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂以降低其發(fā)生率與病死率具有重要作用。hs-CRP通過釋放細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)引起肺組織損傷；激活凝血系統(tǒng)，促進(jìn)微血栓的形成，使肺內(nèi)氣體交換障礙，因此hs-CRP的升高也是肺炎患者的綜合表現(xiàn)，且與LAC的病理性升高具有一致性，這一點(diǎn)與COPD患者乳酸與hs-CRP濃度變化具有負(fù)相關(guān)相區(qū)別，并可作為的鑒別診斷的一個(gè)方面。
血乳酸和hs-CRP檢測(cè)簡(jiǎn)單易行，能及時(shí)快速地反映組織的缺氧情況，這為臨床醫(yī)師及時(shí)掌握病人的內(nèi)環(huán)境，指導(dǎo)醫(yī)生正確診斷、合理治療并對(duì)病人預(yù)后的評(píng)估提供了一個(gè)較好的觀測(cè)指標(biāo)。參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】呼吸系統(tǒng)重癥疾病；血?dú)夥治觯凰釅A失衡
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.217文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3691-01
血?dú)夥治瞿軌蚝芎玫臋z測(cè)機(jī)體的呼吸以及代謝功能。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，動(dòng)脈血?dú)夥治鲆呀?jīng)成為危重患者檢測(cè)的重要內(nèi)容之一。呼吸系統(tǒng)疾病可以引起患者體內(nèi)酸堿失衡以及低氧血癥。研究表明，動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)于呼吸系統(tǒng)疾病患者的診斷、治療及預(yù)后具有重要的指導(dǎo)作用[1]。本次研究，本著就對(duì)我院的部分呼吸系統(tǒng)重癥疾病患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，現(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料研究選取我院2010年2月――2011年2月確診收治的78例呼吸系統(tǒng)重癥患者，其中男40例，女38例，患者年齡22-85歲，平均年齡（63.2±2.2）歲。按患者的疾病類型分為支氣管哮喘組（16例）、呼吸衰竭組（23例）、慢性阻塞性肺氣腫組（19例）以及晚期肺癌組（20例），并將30例同期無任何護(hù)理疾病的患者作為研究對(duì)照組。所有患者在年齡、性別、入院時(shí)間以及病理狀況等方面相比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2研究方法抽取血液樣本前讓所有患者臥床休息5-10min，進(jìn)行一定的心理護(hù)理消除患者心中的負(fù)面情緒。取一次性2ml的注射器，使用肝素鈉液濕潤(rùn)整個(gè)注射器后排盡其中的空氣，按照動(dòng)脈采用的步驟進(jìn)行消毒穿刺采血，動(dòng)脈穿刺見血后抽取血液樣本，排除空氣后立即插入準(zhǔn)備好的橡皮塞內(nèi)。樣本抽取結(jié)束后就采用血?dú)夥治鰞x對(duì)樣本進(jìn)行全自動(dòng)的動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究選用合適的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)分析結(jié)果采用均數(shù)以及標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
與對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者的pH顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
呼吸系統(tǒng)疾病患者尤其是危重患者的體內(nèi)常常會(huì)發(fā)生酸堿失衡等血?dú)庾兓煌暮粑到y(tǒng)疾病造成的酸堿失衡的不盡相同[2]。支氣管哮喘患者的氣道一般較為的狹窄，以中小氣道阻塞為主，當(dāng)支氣管哮喘患者的PaCO2低于45mmHg時(shí)，常常會(huì)表現(xiàn)出堿中毒，是病情逐步惡化的主要表現(xiàn)；呼吸衰竭患往往會(huì)出現(xiàn)缺氧和代謝障礙，患者體內(nèi)的pH以及PaO2會(huì)顯著下降，PaCO2會(huì)顯著上升，常常表現(xiàn)出呼吸性的酸中毒合并代謝性堿中毒；慢性阻塞性肺氣腫患者往往伴有一定程度的氣腔膨脹以及氣道壁破損，患者的pH以及PaO2會(huì)顯著下降，PaCO2會(huì)顯著上升，常常表現(xiàn)出酸中毒；晚期肺癌患者的發(fā)病后期常常會(huì)表現(xiàn)出不同類型的酸堿失衡。
綜上所述，機(jī)體內(nèi)部的酸堿平衡是維持人體內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定的主要因素之一，一旦酸堿失衡將會(huì)有可能威脅患者的生命，是導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病患者死亡的重要原因。鑒于不同呼吸系統(tǒng)疾病所造成的酸堿失衡類型的不同，采用動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)對(duì)于呼吸系統(tǒng)重癥患者的診斷治療具有極為重要的臨床價(jià)值，能夠起到較大的指導(dǎo)性作用。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 肺功能檢查 基層醫(yī)院 臨床應(yīng)用
肺功能檢查是一種物理檢查方法，對(duì)身體無任何損傷，無痛苦和不適。肺功能檢查具有敏感度高、重復(fù)檢測(cè)方便和病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)［1］。肺功能檢查是臨床上胸、肺疾病診斷、嚴(yán)重度評(píng)估、治療和預(yù)后評(píng)估的重要檢查內(nèi)容，廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科、外科、麻醉科、兒科、流行病學(xué)、潛水及航天醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域［2］。肺功能檢查可以協(xié)助臨床診斷，是一些肺部疾患的早期診斷手段外科胸腹部手術(shù)病人術(shù)前肺功能測(cè)定有助于評(píng)估外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性，判斷手術(shù)完全性。肺功能檢查項(xiàng)目大致有肺通氣功能、肺換氣功能、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、氣道阻力、運(yùn)動(dòng)心肺功能等檢查。未開展肺功能檢查時(shí)期，我們主要依據(jù)患者的病史、癥狀、體征、胸部X線及CT檢查來診斷慢阻肺、支氣管哮喘，確診率低、漏診和誤診率高，咳嗽變異性哮喘更是無法確診以致給治療帶來極大困難；對(duì)于外科胸腹部手術(shù)病人，我們主要依據(jù)患者的病史、癥狀、體征、胸部X線或CT檢查來判斷術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的可能性，其結(jié)果常常事與愿違，有時(shí)造成不必要的資源浪費(fèi)甚至引起醫(yī)患糾紛。開展肺功能檢查以來我院慢阻肺、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘的漏診和誤診率明顯減少、確診率大大提高；外科胸腹部手術(shù)能做到有的放失，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，使我院的診療水平邁向了一個(gè)新的臺(tái)階。
資料與方法
一般資料：分別整理采集我院2003～2005年與2007～2009年呼吸內(nèi)科收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者，2003～2005年：500例，男258例，女242例，年齡40～78歲；2007～2009年：500例，男255例，女245例，年齡為42～80歲。采集我院兒科收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者，2003～2005年：80例，男42例，女38例，年齡5～11歲；2007～2009年：80例，男，43例，女，37例，年齡4～11歲。采集我院外科收治的胸腹部外科手術(shù)患者，2003～2005年：100例，男53例，女47例，年齡50～80歲；2007～2009年：100例，男54例，女46例，年齡48～80歲。一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
方法：對(duì)我院2003～2005年呼吸內(nèi)科及兒科呼吸系統(tǒng)疾病中慢阻肺、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘的診斷主要依據(jù)患者的病史、癥狀、體征及胸部X線、CT檢查；而對(duì)外科胸腹部手術(shù)患者也是通過患者的病史、癥狀、體征、胸部X線或CT檢查來評(píng)估術(shù)后肺部并發(fā)癥的。自從我院2006年引進(jìn)意大利科時(shí)邁肺功能儀，于2007年廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)我院2007～2009年呼吸內(nèi)科及兒科呼吸系統(tǒng)疾病中慢阻肺、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘的診斷以及對(duì)外科胸腹部手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的評(píng)估肺功能檢查（包括肺通氣功能、肺換氣功能、激發(fā)試驗(yàn)、舒張?jiān)囼?yàn)、氣道阻力等）已成為常規(guī)。
結(jié) 果
我院2003～2005年呼吸內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病中慢阻肺的確診率只有26.9%且這些患者已經(jīng)為中晚期，早期患者漏診率幾乎為100%，大大阻礙了慢阻肺的防治；呼吸內(nèi)科及兒科呼吸系統(tǒng)疾病中支氣管哮喘的確診率為35.6%，主要是通過經(jīng)驗(yàn)性治療后得出診斷；而咳嗽變異性哮喘漏診和誤診率幾乎為100%；其結(jié)果延長(zhǎng)了病程及患者的痛苦、浪費(fèi)了資源。外科胸腹部手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為15.9%，導(dǎo)致原本手術(shù)非常成功的患者最終因肺部并發(fā)癥致殘甚至失去生命。
我院2007～2009年呼吸內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病中慢阻肺的確診率達(dá)到97.5%，做到了對(duì)慢阻肺我國(guó)第三大疾病殺手的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療；通過肺功能檢查中的激發(fā)試驗(yàn)和舒張實(shí)驗(yàn)呼吸內(nèi)科及兒科呼吸系統(tǒng)疾病中支氣管哮喘的確診率上升為85.6%；而咳嗽變異性哮喘的診斷通過肺功能檢查中的激發(fā)試驗(yàn)確診率上升為72.9%。外科胸腹部手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率減少為8.3%,這大大提高了我院的診療業(yè)務(wù)水平，方便了患者，體現(xiàn)了患者的利益。
討 論
肺功能檢測(cè)方法是讓患者鼻子被夾住，保持用嘴呼吸，盡可能含緊連接傳感器的呼吸過濾器口嘴，保證測(cè)試過程中不漏氣，盡可能配合操作者的口令，即時(shí)做呼氣和吸氣動(dòng)作盡最大可能吸氣，然后以最大力量、最快速度呼出。肺功能檢查是無創(chuàng)的，具有敏感度高、重復(fù)檢測(cè)方便和病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)，與X線胸片、CT等檢查相比，肺功能檢查更側(cè)重于了解肺部的功能性變化，呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段［1］。肺功能檢查對(duì)于早期檢出肺和呼吸道病變、診斷氣道病變的部位、鑒別呼吸困難的原因、評(píng)估肺部疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后、評(píng)定藥物或其他治療方法的療效、評(píng)估外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性、健康體檢、勞動(dòng)強(qiáng)度和耐受力的評(píng)估及對(duì)危重病人的監(jiān)護(hù)等均有重要的臨床指導(dǎo)意義［2］。據(jù)資料顯示，呼吸系統(tǒng)疾病已成為我國(guó)致死的常見病因，高居農(nóng)村人口死亡病因的第1位，城市人口死亡的第3～4位。在廣大基層和農(nóng)村地區(qū)，慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等疾病是非常常見和多發(fā)的慢性疾病，其肺功能損害緩慢但不斷惡化，因無相應(yīng)的檢查，故未引起人們的重視，當(dāng)病情越來越嚴(yán)重而求醫(yī)時(shí)，其肺功能損害常常已不可逆轉(zhuǎn)，對(duì)病人、家庭和社會(huì)都造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。因此應(yīng)未雨綢繆，在日常的工作和生活中加以重視，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，而肺功能檢查將發(fā)揮重要作用。我國(guó)肺功能的研究和應(yīng)用已有60多年歷史，1961年吳紹青等編著了我國(guó)第一部肺功能檢查的專著《肺功能檢測(cè)在臨床上的應(yīng)用》。經(jīng)過許多人的共同努力，推動(dòng)了我國(guó)肺功能檢查的開展，促進(jìn)了醫(yī)療水平的提高。目前我國(guó)仍然存在對(duì)肺功能檢查忽視的現(xiàn)象，有些醫(yī)院甚至對(duì)喘息病人從來不作肺功能檢查，對(duì)胸腹部手術(shù)病人術(shù)前也不做肺功能檢查，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥再去找原因，尤其在基層醫(yī)院普遍。從我院實(shí)例來看，在基層醫(yī)院開展肺功能檢查是可行的而且是非常必要的。我們應(yīng)響應(yīng)鐘南山院士的呼吁把肺功能檢查列入常規(guī)檢查項(xiàng)目。
參考文獻(xiàn)
