時(shí)間：2024-01-07 16:31:32
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇呼吸道疾病護(hù)理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關(guān)鍵詞】 霧化吸入； 呼吸系統(tǒng)疾??； 臨床護(hù)理； 效果
中圖分類(lèi)號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）19-0088-02
【Abstract】 Objective：To analyze the effect of atomizing inhalation applied in clinical nursing for pediatric respiratory disease.Method：124 cases of children with respiratory disease in our hospital were collected，they were randomly divided into the observation group and the control group，62 cases in each.The control group received routine nursing，the observation group received oxygen atomizing inhalation on the basis of the control group，the nursing effects of two groups were compared.Result：After different nursing，the total effective rate of the observation group was 96.77%（60/62），and the control group was 72.58% （45/62），there were significant differences in effectiveness between two groups（P
【Key words】 Atomization inhalation； Respiratory diseases； Clinical nursing； Effect
毛細(xì)支氣管炎通常發(fā)生在患兒肺部細(xì)小支氣管上，患兒的臨床特征主要表現(xiàn)為咳嗽、缺氧及呼吸困難，其好發(fā)年齡6個(gè)月～2歲，1歲以下兒童發(fā)病率高達(dá)85%，屬嬰幼兒時(shí)期較為常見(jiàn)的疾病[1-2]。對(duì)于患兒來(lái)講，由于年紀(jì)較小且各器官功能發(fā)育不夠完善，給護(hù)理造成了一定難度。本次研究分析小兒霧化吸入在呼吸道疾病臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年2月-2014年7月筆者所在醫(yī)院共收治呼吸道疾病患兒124例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組62例和對(duì)照組62例，其中觀察組男36例，女26例，年齡5個(gè)月～6歲，平均（3.3±1.3）歲；對(duì)照組男32例，女30例，年齡8個(gè)月～9歲，平均（4.2±2.1）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患兒均給予常規(guī)治療，即接受鎮(zhèn)靜、平喘、抗病毒及抗感染治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加入霧化吸入，其成分為博利康尼0.5 ml、普米克令舒1 ml及沐舒坦15 mg，霧化吸入時(shí)間為5 min，2次/d。護(hù)理方法如下：接受霧化前，對(duì)患兒面部、口腔及鼻部進(jìn)行清理，確保沒(méi)有分泌物存在，保持患兒呼吸暢通。同時(shí)應(yīng)選擇正確的霧化吸入時(shí)間，盡量選擇患兒進(jìn)食前1 h內(nèi)進(jìn)行，防止因患兒哭鬧、不配合將嘔吐物吸入肺中，加重肺部感染或?qū)е轮舷ⅰ３酥?，在?duì)患兒進(jìn)行霧化吸入前，需要對(duì)所有的霧化裝置進(jìn)行嚴(yán)格檢查，檢查霧化吸入設(shè)備是否存在漏氣等情況；霧化濕化瓶?jī)?nèi)嚴(yán)禁出現(xiàn)水分，避免由于藥物的稀釋使治療效果受到影響；檢查水槽內(nèi)的水量。接受霧化時(shí)，需要對(duì)患兒的心率、呼吸、面色及分泌物等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患兒突然出現(xiàn)煩躁、急促、口唇發(fā)紫等異常情況時(shí)需要及時(shí)停止霧化吸入，通知醫(yī)生進(jìn)行必要的吸氧和吸痰，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患兒的自身情況和病情需要 對(duì)流量進(jìn)行調(diào)節(jié)。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患兒的護(hù)理效果進(jìn)行比較分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后，觀察組患兒護(hù)理總有效率為96.77%（60/62），對(duì)照組患兒護(hù)理總有效率為72.58%（45/62），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
嬰幼兒時(shí)期喘憋性肺炎較為常見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)制是患兒機(jī)體發(fā)育不成熟及各項(xiàng)功能不夠完善所導(dǎo)致的，外界環(huán)境對(duì)患兒的影響最為嚴(yán)重，進(jìn)一步增大了患兒感染的幾率[3]。其主要病毒為合胞病毒，它會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)黏膜組織水腫，從而使患兒呼吸出現(xiàn)困難[4-5]。
目前，將霧化吸入應(yīng)用于小兒呼吸道疾病的治療中已取得了令人滿意的效果，霧化吸入能夠?qū)⑺幬镛D(zhuǎn)化成為細(xì)小的霧氣，直接抵達(dá)患兒支氣管及氣管等發(fā)病部位，進(jìn)一步提升了治療效果，對(duì)患兒的癥狀起到明顯地改善作用。在減少相關(guān)用藥劑量的同時(shí)使藥物直達(dá)患處，降低了副作用[6]。同時(shí)通過(guò)氧氣將藥物送至患兒患處，也可以減輕患兒由于呼吸困難出現(xiàn)的缺氧狀態(tài)。
除此之外，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平同樣是患兒治療的關(guān)鍵，要求通過(guò)敏銳的洞察力和嫻熟的技術(shù)做到一絲不茍，認(rèn)真做好患兒霧化吸入的每一步。經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后，觀察組患兒護(hù)理總有效率為96.77%（60/62），對(duì)照組患兒護(hù)理總有效率為72.58%（45/62），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1]黎玉鳳.探討氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入在小兒喘憋性肺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，11（2）：218-220.
[2]丁蘭.探討氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入在小兒喘憋性肺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2013，14（2）：123-124.
[3]賴(lài)寶珠.超聲霧化吸入在呼吸道疾病治療中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，1997，19（1）：123-124.
[4]楊廷坤.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入在小兒喘憋性肺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，17（2）：2151-2152.
[5]葉根荃.超聲霧化吸入療法在呼吸道疾病中的應(yīng)用（附：兒童慢性哮喘21例的臨床療效總結(jié)）[J].臨床兒科雜志，2013，4（2）：269-273.
【關(guān)鍵詞】 重癥呼吸道誤吸患者；預(yù)防；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.492 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6538-02
誤吸是指人們?cè)谕萄实倪^(guò)程中，導(dǎo)致液體、半液體以及固體的物質(zhì)，直接進(jìn)入到了患者聲門(mén)以下的氣道，而并不是進(jìn)入到食管。在誤吸后，患者反應(yīng)不一，輕者僅僅是嗆咳幾下，通過(guò)壓力，促使物質(zhì)咳出[1]。嚴(yán)重的情況，特別是老年人還有可能會(huì)因?yàn)槲镔|(zhì)堵塞住氣道，加重呼吸道感染或是直接導(dǎo)致患者窒息死亡，而重癥呼吸道疾病因?yàn)楸旧砗粑朗艿搅烁腥?，物質(zhì)會(huì)因?yàn)楹砬徽衬らL(zhǎng)期受到炎癥刺激，再加上本身免疫力低下，咳嗽等反射條件降低，導(dǎo)致窒息死亡的幾率不斷加大，為了降低該種情況。文章將選取本院在2012年3月――2013年7月間收治的100例重癥呼吸道患者，隨機(jī)將其分為50例觀察組與50例對(duì)照組，詳細(xì)報(bào)告結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取本院在2012年3月――2013年7月間收治的100例重癥呼吸道患者，其中男性患者有75例，女性患者25例，年齡在30-80歲。根據(jù)疾病類(lèi)型進(jìn)行分型，可分為重癥哮喘患者19例，重癥肺炎患者31例，慢性阻塞性肺疾病患者30例，支氣管擴(kuò)張患者為20例。隨機(jī)將100例患者分為50例觀察組與50例對(duì)照組，兩組患者在人數(shù)、年齡、性別、疾病類(lèi)型上并沒(méi)有顯著的差異性，具有可比性，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義。
1.2 方法
1.2.1 預(yù)防對(duì)策 對(duì)兩組患者均進(jìn)行誤吸預(yù)防措施，步驟如下：①重癥呼吸道昏迷患者在入院后，最好將患者的擺成側(cè)臥位，頭側(cè)向一邊，并且及時(shí)的將患者口咽部位的分泌物及時(shí)的吸盡，以便患者在昏迷的時(shí)候出現(xiàn)誤吸的情況。并根據(jù)患者的身體狀況，給予鼻飼或是靜脈營(yíng)養(yǎng)，每一次鼻飼的時(shí)間控制在30min，當(dāng)患者進(jìn)食的時(shí)候，最好建議患者采取30度的半臥位或是坐位，降低食物出現(xiàn)逆流的幾率[2]。②年老體衰的患者非常容易發(fā)生食物反流的現(xiàn)象，且患者的胃腸功能比較差，胃腸蠕動(dòng)比較慢，極易發(fā)生胃潴留、嘔吐物吸入氣道的情況，這就會(huì)引發(fā)吸入性肺炎或是肺不張的癥狀。盡早地對(duì)患者進(jìn)行咽下訓(xùn)練，防止咽下的肌肉群發(fā)生廢用性萎縮，并盡快的加強(qiáng)患者的舌頭和咀嚼功能的按摩與運(yùn)動(dòng)，提高患者咽下反射的靈活性。③針對(duì)進(jìn)行氣管插管或是氣管切開(kāi)手術(shù)的患者，在每次拔管前都需要將患者口鼻腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除，并在拔管的時(shí)候準(zhǔn)備呼吸氣囊，時(shí)刻觀察患者病情的變化，以免出現(xiàn)喉痙攣的情況。
1.2.2 護(hù)理對(duì)策 針對(duì)重癥呼吸道疾病患者出現(xiàn)了誤吸的情況時(shí)，就需要采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，給予觀察組患者采用針對(duì)性的護(hù)理，給予對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法。
給予對(duì)照組患者常規(guī)的護(hù)理方法，其中主要包括監(jiān)測(cè)患者的基本情況，建立氣道、無(wú)菌操作以及健康宣教[3]。
給予觀察組患者采用針對(duì)性的護(hù)理方法：①每一位重癥呼吸道患者身邊都需要準(zhǔn)備吸痰裝置，當(dāng)患者出現(xiàn)誤吸的情況時(shí)，就需要及時(shí)清理患者的呼吸道，避免更多的物質(zhì)進(jìn)入氣道，并將進(jìn)入氣道的物質(zhì)吸出。鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行咳嗽或是咳痰，不要阻止患者排出異物的企圖。阻塞呼吸道患者，應(yīng)當(dāng)盡快的清除患者口腔中的食物，拍背協(xié)助患者咳出異物。②患者因?yàn)槭菍儆谥匕Y呼吸道患者，因此在選擇食物的時(shí)候，最好是選擇質(zhì)地比較松軟以及容易消化的高蛋白、高糖以及半流質(zhì)的食物。針對(duì)會(huì)咳血的患者，盡量的避免給予其食用溫?zé)岬氖澄?，并且在患者飲食的時(shí)候盡量地避免其說(shuō)話。③針對(duì)老年患者，護(hù)理人員需要及時(shí)將老年患者口腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除，做好患者的口腔護(hù)理。④給予有效的氧氣吸入，并在必要的時(shí)候給予患者機(jī)械通氣，吸氧控制在4-8L/min，氧分壓控制在60mmHg。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組患者在護(hù)理結(jié)束后，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié) 果
經(jīng)過(guò)預(yù)防與護(hù)理后，觀察組患者發(fā)生誤吸人數(shù)為7例，誤吸率占總?cè)藬?shù)的14%；對(duì)照組患者發(fā)生誤吸的人數(shù)為14例，死亡1例，誤吸率占總?cè)藬?shù)的30%。兩組對(duì)比具有差異性，P
3 結(jié) 論
3.1 誤吸的原因 重癥呼吸道疾病患者會(huì)發(fā)生誤吸的原因主要有以下幾點(diǎn)：①患者在入院時(shí)，并未采取正確的休息，且在入院的時(shí)候并未給予任何的吸痰裝置?；杳缘幕颊咴陬^偏向一側(cè)時(shí)，容易導(dǎo)致異物進(jìn)入氣道。②患者在嘔吐的時(shí)候，大量的嘔吐物嗆到了氣道中，從而導(dǎo)致堵住了氣道。③在本次臨床資料中，年齡在60歲以上的患者有44例，而老年患者極易發(fā)生誤吸。這主要是因?yàn)槔夏昊颊唠S著年齡的增長(zhǎng)，口腔黏膜以及神經(jīng)末梢的功能都在逐漸下降，這就導(dǎo)致了老年患者的吞咽功能下降，從而導(dǎo)致誤吸[4]。
3.2 護(hù)理體會(huì) 通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理，了解到在對(duì)重癥呼吸道疾病患者發(fā)生誤吸時(shí)進(jìn)行護(hù)理，要選擇具有針對(duì)性的護(hù)理方式，才能夠在最大程度地挽救患者的生命。并且采取相應(yīng)的預(yù)防措施能夠減少吸入性肺炎、窒息等情況的發(fā)生，對(duì)降低死亡率具有顯著的意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉素貞.人工氣道管理中的護(hù)理問(wèn)題分析及措施[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，06（10）：44-43.
[2] 黎敏.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，16（12）：63-64.
關(guān)鍵詞：社區(qū)健康教育；老年；呼吸道疾病；護(hù)理效果
哮喘是常見(jiàn)的老年呼吸道疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)，亦給患者及其家庭帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。吸入治療是其首選給藥方式，有研究顯示[1]支氣管哮喘患病率和復(fù)發(fā)率和患者的治療依從性密切相關(guān)，而治療依從性的提高又與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平密切相關(guān)，本文對(duì)比分析了我社區(qū)25例老年哮喘患者的健康教育效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究所有哮喘患者均符合2008年全球哮喘防治創(chuàng)議中的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并用糖皮質(zhì)進(jìn)行吸入治療，且認(rèn)知能力正常，可完成量表調(diào)查，排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等重癥者；慢性代謝性疾病及肺部疾病者；吸入治療過(guò)敏或不能耐受者；妊娠及哺乳期婦女。男26例，女24例；年齡62～75歲，平均（65.1±5.6）歲；病程19～48年，平均（26.8±7.6）年；病情程度：輕中度41例，重度9例；臨床表現(xiàn)：咳嗽、反復(fù)發(fā)作性氣喘及呼吸困難。根據(jù)護(hù)理方法的不同將50例患者分成觀察組及參考組，每組25例，兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2方法 兩組患者采用相同的藥物治療，但參考組不干預(yù)，觀察組則加強(qiáng)健康宣教，方法如下：①向患者介紹哮喘的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，如胸悶、氣憋、鼻癢、流涕等。講解哮喘常用藥物的作用、用法、副作用等，向患者及家屬進(jìn)行哮喘治療、保健、康復(fù)知識(shí)宣教，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、觀察病情變化、預(yù)防感冒，避免重復(fù)感染。強(qiáng)調(diào)治療依從性的重要，指導(dǎo)患者正確掌握干粉吸入劑和氣霧劑的使用方法。②鼓勵(lì)患者提問(wèn)，并對(duì)未掌握的知識(shí)進(jìn)行再次講解，保證患者對(duì)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和治療技術(shù)熟練掌握，以提高患者對(duì)自身病情的管理能力。③在做好患者健康教育的同時(shí)，為患者建立健康教育護(hù)理檔案，定期統(tǒng)計(jì)并考察患者對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握情況，對(duì)病情的重視程度，以及治療效果。此過(guò)程中除了要求患者定期到醫(yī)院檢查，還可采取電話隨訪，或上門(mén)隨訪的方式進(jìn)行，以便讓患者體會(huì)人性化服務(wù)的魅力，體會(huì)社區(qū)健康教育的溫暖，促使療效。
1.3觀察指標(biāo) 對(duì)不兩組健康知識(shí)、治療依從性、哮喘癥狀積分及護(hù)理滿意度。健康知識(shí)采用自制健康調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，如對(duì)哮喘知識(shí)的了解，對(duì)吸入激素治療的重要性認(rèn)識(shí)程度，對(duì)霧化吸入器、常用吸入裝置的使用等，均為選擇題，100分滿分。治療依從性：完全按照醫(yī)師、藥師用藥指導(dǎo)，按時(shí)、按量服用藥物的為完全依從；有超過(guò)或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)的為部分依從；自行停藥、增減藥量或間斷用藥的為不依從。依從率不納入不依從患者。癥狀積分均晝夜兩種，均為0～3分，評(píng)分越高，則癥狀越重。護(hù)理滿意度采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，100分滿分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2 結(jié)果
觀察組患者的哮喘知識(shí)掌握程度、治療依從性及護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于參考組，晝夜的哮喘積分明顯少于參考組（P
3 討論
目前，環(huán)境污染日益加重，直接導(dǎo)致哮喘病的高發(fā)病率，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大影響?；谙膊￠L(zhǎng)期性、周期性及反復(fù)性的特點(diǎn)，臨床上所呈現(xiàn)出病情往往較為復(fù)雜，而若有效控制，關(guān)鍵在于長(zhǎng)期吸入。健康教育作為整體護(hù)理的重要內(nèi)容，其通過(guò)有計(jì)劃、有組織、規(guī)范而系統(tǒng)的教育活動(dòng)及評(píng)價(jià)體系讓患者及家屬對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)防進(jìn)行全程解析，對(duì)患者建立并形成健康的生活行為方式有著積極的作用[2]。本研究對(duì)25例社區(qū)哮喘患者加強(qiáng)健康教育的結(jié)果顯示，患者在哮喘健康知識(shí)得分、治療依從性及護(hù)理滿意度調(diào)查均顯著高于未干預(yù)的參考組，哮喘積分亦顯著低于參考組（P
總之，健康教育可有效提高社區(qū)老年哮喘患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，提高治療依從性，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
是應(yīng)用超聲波的聲能，將藥物變成微小的氣霧，隨著患者吸氣進(jìn)入呼吸道。其特點(diǎn)是霧滴小而均勻，溫度與體溫接近，深吸氣時(shí)藥物可以進(jìn)入終末支氣管及肺泡，到達(dá)呼吸道深部，使氣道通暢，改善通氣功能。臨床醫(yī)療護(hù)理工作中，為了減輕呼吸道的炎癥和水腫，利用熱的物理作用，減輕充血和水腫；利用藥物作用，消散炎癥，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、解除支氣管痙攣，使氣道通暢，改善通氣功能，預(yù)防呼吸道感染［2］。
我們選擇2010年2~8月治療的老年呼吸道感染80例，年齡均在70至80歲之間，隨機(jī)分為霧化組和對(duì)照組。對(duì)兩組患者咳嗽、咯痰、肺部濕音消失時(shí)間、喘憋等臨床癥狀進(jìn)行比較。經(jīng)過(guò)15 d的治療，兩組患者總有效率分別為90%和70%，霧化組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中使用沐舒坦組與慶大霉素組相比，有效率分別為95%和85%。研究證明霧化吸入治療老年性呼吸道感染療效滿意，吸入藥物的選擇可直接影響治療效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院呼吸內(nèi)科住院治療的老年患者80例，隨機(jī)分為霧化吸入組(霧化組)和對(duì)照組。霧化組40例，男患21例，女患19例，年齡70~80歲；對(duì)照組40例，男患23例，女患17例，年齡70~82歲。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法 兩組均給予相同的綜合治療，包括抗炎、平喘、化痰等治療。霧化組在此基礎(chǔ)上隨機(jī)分出20例，給予沐舒坦15加生理鹽水20 ml，2次/d吸入，共15 d；其余20例，給予慶大霉素8萬(wàn)單位加生理鹽水20 ml，2次/d，共15 d。
1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者分別于治療第3、7、10和15 d做痰培養(yǎng)試驗(yàn)，晨起患者漱口后，取深部的一口痰做細(xì)菌培養(yǎng)檢查，對(duì)兩組患者肺部濕音消失時(shí)間進(jìn)行比較，并觀察患者咳嗽、咯痰等癥狀有無(wú)緩解或減輕。
2 結(jié)果
霧化組：組1(沐舒坦)有效19例， 無(wú)效1例,有效率95%
組2(慶大霉素)有效17例， 無(wú)效3例,有效率85%
總有效率90%
對(duì)照組：有效28例， 無(wú)效12例，有效率70%
霧化組中組1與組2經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，P
3 護(hù)理
霧化吸入作為一種局部治療方法，已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用，但要保證達(dá)到最佳治療效果，護(hù)士在具體操作中起著重要作用。
3.1 藥液的配制 正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則，吸取藥液準(zhǔn)確無(wú)誤。
3.2 霧化量的調(diào)節(jié) 老年人呼吸道應(yīng)急能力差，如開(kāi)始吸入時(shí)將霧化量、濕度量均調(diào)至最大，大量冷霧氣急劇進(jìn)入氣道，可能會(huì)使支氣管痙攣導(dǎo)致憋氣、呼吸困難，故應(yīng)從小霧量、低濕度開(kāi)始，吸入1 min待氣道適應(yīng)后，再逐漸增加霧化量，一般每次吸入不超過(guò)20 min。
3.3 霧化間隔時(shí)間的掌握 霧化吸入治療具有連續(xù)性，需各班護(hù)士密切協(xié)作才能取得最佳效果，根據(jù)患者肺部情況及痰液性狀掌握吸入的間隔時(shí)間，以便痰液有效溶解、易于清除。
3.4 氧氣吸入 應(yīng)超聲波產(chǎn)生的霧滴溫度低于呼吸道的溫度，患者吸入后易導(dǎo)致小氣管痙攣，而我院老年患者肺部氣體交換功能多較差，并大多伴有低氧血癥。因此，在霧化吸入的同時(shí)，應(yīng)給予患者持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2~3 L/min。
3.5 霧化前護(hù)理
3.5.1 環(huán)境準(zhǔn)備 由于霧化器產(chǎn)生的氣流是連續(xù)的，霧化的藥物很可能被釋放到周?chē)h(huán)境中，要保持室內(nèi)空氣清新、整潔舒適，溫度一般在18~20℃，相對(duì)濕度50%~60%，以減少空氣中彌散的藥液潴留。
3.5.2 心理護(hù)理 根據(jù)老年患者個(gè)性特點(diǎn)，在霧化治療的同時(shí)，應(yīng)注重疏導(dǎo)、解釋、支持等心理治療，消除或避免各種不良的心理因素，提高患者自我控制能力，解除他們的恐懼心理，爭(zhēng)取老年患者的配合，以提高霧化吸入的效果。
3.5.3 選擇合適的 霧化吸入時(shí)患者取坐位或半坐位，這樣可使膈肌相對(duì)下降，胸腔擴(kuò)張，以利用霧化吸入時(shí)肺臟充分?jǐn)U張，增加有效吸氣量，以減輕不適。
3.6 霧化中護(hù)理 霧化器應(yīng)放置在平坦桌面，指導(dǎo)患者正確吸入，并進(jìn)行示范，囑患者在吸入過(guò)程中作深而慢的呼吸，盡量延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，吸呼比例3∶1，呼吸次數(shù)12~16次/min，超聲霧化吸入前后給予有效拍背。嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，加強(qiáng)巡視，保證治療安全有效，避免意外發(fā)生。
3.7 霧化后護(hù)理 治療后矚患者漱口，擦干口鼻周?chē)F水，并有效咳嗽5~6次，將痰液排出。用掌扣法，雙手空握拳，有節(jié)奏的有外向內(nèi)，由上而下進(jìn)行拍打，動(dòng)作平穩(wěn)、輕快。耐心教會(huì)患者有效咳嗽，閉嘴超輕咳三聲，第四聲用力咳嗽并咳出痰液為一次。將霧化器擦拭干凈，預(yù)防呼吸道再感染，連接管應(yīng)每人一套，正確指導(dǎo)清洗、消毒和保養(yǎng)方法，防止交叉感染。每次治療結(jié)束后，霧化罐和管道要用1%含氯消毒液浸泡15 min，然后用流水沖洗干凈，晾干備用。水槽內(nèi)的蒸餾水每次治療后倒凈，下一位患者用前重新放置。
4 小結(jié)
藥物霧化吸入可將藥物直接作用于氣道，稀釋痰液，消除炎癥，解除支氣管痙攣，產(chǎn)生較快的藥物效應(yīng)。與口服藥物相比，具有用藥劑量小、見(jiàn)效快、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，再配合靜脈滴注抗生素，能夠有效治療老年呼吸系統(tǒng)疾病。霧化吸入操作看似簡(jiǎn)單，但吸入過(guò)程中的護(hù)理很重要，直接影響臨床療效。護(hù)士必須熟練掌握操作方法，根據(jù)老年患者的個(gè)性特點(diǎn)，給予耐心、正確的指導(dǎo)，嚴(yán)密的觀察，細(xì)心的護(hù)理，才能保證霧化吸入達(dá)到良好的治療效果。
參考文獻(xiàn)
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)，上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)將病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。健康管理就是幫助大家做自己的上醫(yī)，從衣、食、住、行各個(gè)角度，向您提供時(shí)下高發(fā)疾病的預(yù)防措施，讓您了解中老年人常見(jiàn)慢性病的基本護(hù)理手段，對(duì)自己進(jìn)行全面的健康管理。
認(rèn)識(shí)呼吸道
呼吸系統(tǒng)起始于鼻腔、咽部和口腔，經(jīng)氣道延伸至肺，空氣需經(jīng)過(guò)鼻腔、口腔、咽、喉等方能進(jìn)入呼吸系統(tǒng)。喉的開(kāi)口處為一較小的肌肉瓣所覆蓋，稱(chēng)為會(huì)厭。當(dāng)進(jìn)食吞咽時(shí)，會(huì)厭關(guān)閉，以防止食物誤吸入氣管。喉以下的下呼吸道像一棵倒置的樹(shù)，最大的樹(shù)干是氣管，氣管分為兩支較小的支氣管，分別進(jìn)入左右肺。主支氣管進(jìn)一步反復(fù)分支形成細(xì)的支氣管。細(xì)支氣管為最狹小的直徑只有0.5毫米。肺像兩片葉子，充滿整個(gè)胸腔。
春季呼吸道疾病預(yù)防
衣食住行
認(rèn)識(shí)呼吸道
呼吸系統(tǒng)起始于鼻腔、咽部和口腔，經(jīng)氣道延伸至肺，空氣需經(jīng)過(guò)鼻腔、口腔、咽、喉等方能進(jìn)入呼吸系統(tǒng)。喉的開(kāi)口處為一較小的肌肉瓣所覆蓋，稱(chēng)為會(huì)厭。當(dāng)進(jìn)食吞咽時(shí)，會(huì)厭關(guān)閉，以防止食物誤吸入氣管。喉以下的下呼吸道像一棵倒置的樹(shù)，最大的樹(shù)干是氣管，氣管分為兩支較小的支氣管，分別進(jìn)入左右肺。主支氣管進(jìn)一步反復(fù)分支形成細(xì)的支氣管。細(xì)支氣管為最狹小的直徑只有0.5毫米。肺像兩片葉子，充滿整個(gè)胸腔。
春季呼吸道疾病預(yù)防
雖然現(xiàn)在早已進(jìn)入春季，但早晚溫差仍很大，如果驟然減去太多衣物，易降低人體呼吸道免疫力，使得病原體侵入，因此要注意隨著氣溫變化及時(shí)增減衣服。
目前氣候十分干燥，空氣粉塵含量高，人體鼻黏膜容易受損，而呼吸道病菌入侵人體，首先要通過(guò)的第一道關(guān)就是鼻黏膜，所以多喝水，讓鼻黏膜保持濕潤(rùn)，就能有效抵御病毒細(xì)菌的入侵。將沸水倒入盛綠茶的茶杯中，然后將口鼻對(duì)準(zhǔn)杯口呼吸，蒸氣吸入，可潤(rùn)喉，止咳、化痰。同時(shí)，在這個(gè)干燥的季節(jié)，做到不吸煙、不喝酒、不食辛辣食物，也能減少對(duì)呼吸道的刺激，達(dá)到保護(hù)自然免疫功能的作用。在均衡飲食的基礎(chǔ)上，多吃富含維生素C的水果蔬菜，可增強(qiáng)免疫力。
定期打掃室內(nèi)衛(wèi)生，重點(diǎn)清洗床、地毯、沙發(fā)罩等塵螨聚集處。定時(shí)開(kāi)窗換氣，使用中央空調(diào)的辦公室尤其多開(kāi)窗戶，注意保持空氣流通。除了居住環(huán)境的衛(wèi)生，還有自身衛(wèi)生。去公共場(chǎng)所回來(lái)第一件事就是要洗手，很多男士不注意這點(diǎn)。胖大海留心觀察過(guò)一些醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)他們大多很注意個(gè)人衛(wèi)生。如果從公共場(chǎng)合回家后，都要馬上洗臉，漱口，把鼻腔、口腔里的分泌物清理出來(lái)。因?yàn)槲覀兘佑|的門(mén)把手、公交車(chē)的扶手、鈔票等等物品，難免被患有傳染病的人摸過(guò)，或者有感冒病人噴出的飛沫附在表面，養(yǎng)成及時(shí)洗手和清理上呼吸道的習(xí)慣，就能幫我們減少傳染病的發(fā)生。
少去人多擁擠、空氣不流通的公共場(chǎng)所，比如一些電影院、大超市，特別是地下超市，避免呼吸道傳染病。有過(guò)敏史者遠(yuǎn)離樹(shù)木花草茂盛處。大霧、沙塵、柳絮天外出宜戴口罩。提倡大家多到戶外去，慢走、快走、登山、打球，總之多做有氧運(yùn)動(dòng)，尤其是職場(chǎng)人士。
本月高發(fā)?。毫鞲?、結(jié)核、哮喘、鼻過(guò)敏
胖大海：本月呼吸道傳染病和呼吸道過(guò)敏反應(yīng)性疾病高發(fā)。醫(yī)院傳染科和呼吸科就診患者呈現(xiàn)高峰。這是由于春天氣候變暖，萬(wàn)物復(fù)蘇，細(xì)菌、病毒等繁殖加快。呼吸道通過(guò)鼻子和口與外界相通，因此易于受到外界病菌微生物侵犯。
呼吸道傳染病
還記得2003年的那場(chǎng)非典嗎？當(dāng)時(shí)也是在春季開(kāi)始大流行。呼吸道傳染病的病原體，主要通過(guò)空氣飛沫傳播，從呼吸道侵入人體，引起病變成為帶菌者、病毒攜帶者。
1.流行性感冒
流行性感冒是一種以發(fā)熱、流涕、咳嗽、頭痛及全身不適為特征的病毒感染，病理改變?yōu)楸且灾料潞粑鲤つさ难装Y，畏寒或寒顫是流感的初始癥狀，發(fā)熱在病初很常見(jiàn)，體溫可達(dá)39℃。多數(shù)患者自覺(jué)病重而臥床，全身感覺(jué)疼痛，下肢最明顯。發(fā)病后2～3天，多數(shù)癥狀很快消失，通常不再發(fā)熱，有時(shí)發(fā)熱可持續(xù)5天以上。發(fā)病急，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、頭痛、全身酸痛等明顯的癥狀，也有咳嗽、流涕等呼吸道癥狀，較普通感冒輕。
流感的主要治療方法是臥床休息，飲入足量的水以補(bǔ)充體液，避免勞累。癥狀嚴(yán)重而無(wú)并發(fā)癥者，可選用撲熱息痛、阿司匹林，優(yōu)布芬或萘普生。
甲型流感早期使用金剛烷胺有助于減少發(fā)熱和呼吸道癥狀的時(shí)間和嚴(yán)重性，一些非處方感冒藥中含此成分，常用藥：快克、感康、可立克、樸感靈。
胖大海：流感沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥的情況下，5～7天就會(huì)自愈，當(dāng)你病情超過(guò)5～7天，有可能是發(fā)生了并發(fā)癥或并非流感，請(qǐng)就醫(yī)診治。
2.肺結(jié)核
感染結(jié)核病后患者感覺(jué)不舒服或出現(xiàn)咳嗽，并會(huì)以為是吸煙或流感所致。咳嗽初期可伴有綠色或黃色痰，量少，在疾病進(jìn)展時(shí)痰量增多。結(jié)核患者通常會(huì)有一個(gè)很特殊的癥狀――夜間盜汗。晚上醒時(shí)全身為冷汗浸透，甚至不得不更換睡衣及床單。這是因?yàn)榻Y(jié)核患者常常有不易覺(jué)察的低燒現(xiàn)象，睡眠時(shí)出冷汗，低熱消退。
胖大海：出現(xiàn)疑似癥狀不要耽擱，盡快就醫(yī)查明。
呼吸道過(guò)敏反應(yīng)
春季也是哮喘和過(guò)敏性鼻炎的高發(fā)季節(jié)。春天各種花粉飄散，來(lái)自泥土的真菌繁殖,室內(nèi)滋生的塵螨，這些都是常見(jiàn)的春季致敏物質(zhì)。如果過(guò)敏體質(zhì)者的鼻子和口腔吸入這些致敏物，進(jìn)入呼吸道，就可引起呼吸道的過(guò)敏反應(yīng)。
1.過(guò)敏性鼻炎
鼻、口、咽喉和眼等部位突然出現(xiàn)發(fā)癢，接著打噴嚏、流淚、流清鼻涕。感覺(jué)似大河決堤控制不住。有些人會(huì)出現(xiàn)頭痛、咳嗽、哮喘。
過(guò)敏性鼻炎者首選抗組胺藥。非處方抗組胺藥常用有：溴苯拉敏，氯苯拉敏，氯馬期汀，右溴苯那敏，苯海拉明，苯茚胺、新安替根，曲普利定。多數(shù)抗組胺藥物有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，服用后引起嗜睡，因此服用抗組胺藥后最好能臥床休息?？菇M胺藥有較強(qiáng)的抗膽堿能作用，能引起口干、便秘。服藥后應(yīng)多喝水。第二代抗組胺藥阿司咪唑、西替利嗪、氯雷他定和特非那定，無(wú)嗜睡及抗膽堿能毒副作用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
胖大海：經(jīng)常發(fā)作者，在發(fā)病季節(jié)來(lái)臨之前,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鼻用激素預(yù)防。目前常用的如輔舒良噴鼻劑。
2.哮喘
哮喘患者常有哮喘病史，在接觸外界致敏物后，突然出現(xiàn)呼氣困難、喘氣、憋氣，端坐呼吸，不能平臥。
關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù) 下呼吸道感染 原因 措施
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0144-02
醫(yī)院重癥感染的主要感染類(lèi)型以下呼吸道感染最為常見(jiàn)，這主要與ICU患者病況危重、免疫力低下、大量使用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素以及各種侵入性診療操作有關(guān)。此感染病癥不僅延長(zhǎng)了患者治療及住院的時(shí)間，增加了治療費(fèi)用，甚至導(dǎo)致患者感染死亡率升高，這不但加重了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重威脅了病人的生命，影響了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。各種侵入性醫(yī)療設(shè)備(如各種插管、導(dǎo)管、內(nèi)鏡、透析裝置和呼吸機(jī)等)的反復(fù)應(yīng)用，成為醫(yī)院感染的重要傳播途徑。
1 下呼吸道感染的原因
1.1 與病人自身有關(guān)。影響患者發(fā)生下呼吸道感染的主要原因是年齡問(wèn)題，由調(diào)查資料顯示，70歲以上的高齡患者，發(fā)生感染40例，占73.59%，由于老年患者機(jī)體免疫力差，加之基礎(chǔ)疾病多，器官功能逐漸退化，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯增高。一般醫(yī)院ICU收治的患者以呼吸道疾病及高齡患者居多，這些患者通常伴有病況重、肺功能減弱，織器官退行性變化，機(jī)體的防御功能與抵抗力明顯下降等，自身攜帶的微生物作為條件致敬病菌導(dǎo)致感染的發(fā)生。
1.2 與ICU入住時(shí)間有關(guān)。入住ICU時(shí)間長(zhǎng)短與感染有明顯的關(guān)系，一般，住院時(shí)間超過(guò)3天的患者，感染機(jī)率較大；超過(guò)8天的患者，感染率達(dá)79.25%以上。由于ICU中集合了因各種病因不同程度感染的重癥患者，而ICU患者又來(lái)自院內(nèi)外各科室，常合并嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、血液病，其他惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病，使機(jī)體天然屏障遭到破壞，抵抗力明顯低下，導(dǎo)致交叉感染。加之病況重，長(zhǎng)時(shí)間使用各種抗生素、免疫抑制劑、激素等，使這些患者的機(jī)體免疫力下降，住在ICU患者因病情需要實(shí)施搶救性、侵入性操作，如各種插管、導(dǎo)管、機(jī)械通氣等應(yīng)用，易引起常居菌定植改變、微生態(tài)環(huán)境失衡，從而導(dǎo)致下呼吸道的肺部感染。
1.3 與有創(chuàng)操作有關(guān)。有創(chuàng)操作的次數(shù)與感染有密切的關(guān)系，有創(chuàng)操作的次數(shù)越多，感染的機(jī)率也就越大。沒(méi)有或只有1次有創(chuàng)性操作的患者感染率為36.8%，2次以上有創(chuàng)性操作的感染率為93.5%。對(duì)ICU患者實(shí)施的各種有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)技術(shù)如：氣囊漂浮導(dǎo)管、動(dòng)靜脈留置管、氣管插管、引流管、留置導(dǎo)尿管等均可誘發(fā)醫(yī)院感染，這種侵入性有創(chuàng)傷口是導(dǎo)致感染發(fā)生的直接途徑。
1.4 與醫(yī)院感染病原菌有關(guān)。G-桿菌占主要地位，銅綠假單孢菌感染59例（18.2%、硝酸鹽陰性桿菌感染14例（5%）；條件致病菌已成為重要病原菌，有內(nèi)源性的，也有外源性的。不動(dòng)桿菌屬感染41例（12.6%）、黃桿菌屬2例（0.4%）；G球菌感染出現(xiàn)上升趨勢(shì)，耐甲氧西林金黃色葡萄（MRSA）感染32例（9.8%）；真菌感染比例不斷增高，真菌感染42例（12.9%）；另外，大腸埃希菌感染37例（11.3%）。大于2種病原菌混合感染95例（29.4%）。不恰當(dāng)?shù)卮罅繎?yīng)用廣譜抗生素致菌群失調(diào)，應(yīng)用激素或免疫抑制劑引起條件致病感染。
1.5 與空氣、環(huán)境污染有關(guān)。由于ICU內(nèi)患者與醫(yī)護(hù)人員相對(duì)集中，從而增加了空氣中的細(xì)菌密度，造成空氣污染，若ICU設(shè)置不合理，即變成了環(huán)境污染，也是導(dǎo)致患者下呼吸道感染的原因之一。
1.6 與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員的雙手是攜帶病原微生物的載體，由于護(hù)士、護(hù)工與患者的頻繁接觸，可導(dǎo)致雙手污染，手污染是引起患者感染的重要環(huán)節(jié)。
2 護(hù)理措施
2.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理。
2.1.1 病情觀察。密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者痰液的顏色、痰量。對(duì)痰量大，顏色呈黃色或綠色及體溫升高的患者，應(yīng)警惕下呼吸道感染的危險(xiǎn)。
2.1.2 口腔護(hù)理。每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意清潔咽喉處分泌物，可降低口腔內(nèi)細(xì)菌的寄生和繁殖，預(yù)防細(xì)菌下行引發(fā)下呼吸道感染。
2.2 做好氣管護(hù)理。
2.2.1 鼓勵(lì)患者多咳和多做深呼吸，對(duì)昏迷不醒的患者要定時(shí)吸痰，特別要設(shè)法促使患者排痰，翻身輕輕扣擊背部可預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，使痰液快速而充分排出，從而減少下呼吸道感染機(jī)率。
2.2.2 定時(shí)霧化可促進(jìn)痰液及時(shí)排出。
2.3 做好心理護(hù)理。下呼吸道感染的患者往往伴有體溫升高、情緒焦燥等現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注每個(gè)患者的心理活動(dòng)情況，及時(shí)排除患者的思想顧慮，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良的心理因素，使之積極地配合治療與護(hù)理，以利早日康復(fù)。
2.4 強(qiáng)化規(guī)范性操作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)化無(wú)菌觀念，健全消毒隔離制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作。強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)檢查操作、護(hù)理前后雙手均要清洗、消毒。規(guī)范操作檢查避免重復(fù)，盡量減少侵入性操作。嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程動(dòng)作應(yīng)輕柔，預(yù)防感染的發(fā)生。
2.5 營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高免疫力是避免患者發(fā)生下呼吸道感染的重要措施。采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)的患者，一定要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食、飲水，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防返流和誤吸。病人進(jìn)食后應(yīng)抬高床頭防止因咳嗽而引起食物返流入肺。掌握好進(jìn)食與吸痰的時(shí)機(jī)，進(jìn)食后30分鐘不宜吸痰。必須吸時(shí)，采用半臥位，時(shí)間要短，動(dòng)作要輕以免發(fā)生誤吸。一般來(lái)說(shuō)，腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，可最大限度地減少細(xì)菌通過(guò)腸黏膜向肝臟和血液移行，并可維持腸道菌群平衡，預(yù)防感染。
2.6 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的院內(nèi)感染意識(shí)。防范院內(nèi)感染在醫(yī)務(wù)人員工作中應(yīng)引起高度重視，這不僅關(guān)系到入院后醫(yī)院感染率，更重要的是能減輕患者痛苦、提高危重患者的搶救成功率?？剖邑?fù)責(zé)人對(duì)院內(nèi)感染控制要納入議事日程，組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)控制院內(nèi)感染的有關(guān)知識(shí)，了解其重要性，制定切實(shí)可行的管理制度，并加強(qiáng)檢查落實(shí)。對(duì)監(jiān)控人員要進(jìn)行不間斷技術(shù)指導(dǎo)和定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)探陪人員的管理，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員深刻認(rèn)識(shí)到減少院內(nèi)交叉感染是提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
[1] 李黎明,張媛媛,王軍芳.《ICU內(nèi)醫(yī)院感染及非抗生素防治策略》，《全國(guó)醫(yī)院感染護(hù)理新進(jìn)展研討會(huì)論文匯編》.2010年
【關(guān)鍵詞】雙黃連口服；急性呼吸道疾?。化熜Х治?/p>
【中圖分類(lèi)號(hào)】R272 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0525―02
近年來(lái)，隨著空氣污染嚴(yán)重程度加深，臨床上發(fā)生急性呼吸道感染的案例頻頻發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]，而小兒患者的抵抗力較弱，在選擇治療方法時(shí)，應(yīng)注重提高治療效果水平，減少不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生，才能有效保證臨床整體治療質(zhì)量[2-3]。本文根據(jù)此問(wèn)題，對(duì)我院收治的急性呼吸道疾病患兒，分組分別采用雙黃連口服液治療與病毒唑口服治療，對(duì)比分析兩組患者的療效情況，取得顯著的結(jié)果，具體過(guò)程報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院于2011年1月-2012年8月期間收治的96例急性呼吸道疾病患兒，按照治療方法，分為雙黃連口服液治療組與病毒唑口服對(duì)照組，例數(shù)分別為56例與40例。其中治療組男性與女性患者例數(shù)分別為30例與26例，患者年齡范圍在1-10歲，平均年齡為（4.5±2.3）歲，上呼吸道感染30例，喘息性肺炎10例，喘息性支氣管炎16例；對(duì)照組男性與女性患者例數(shù)分別為，18例與22例，患者年齡范圍在1-10歲，平均年齡為（4.9±2.3）歲，上呼吸道感染20例，喘息性肺炎10例，喘息性支氣管炎10例。兩組患者在年齡、性別以及患病程度均無(wú)可比性差異，且本次研究均已排除患有嚴(yán)重心、肝等重要器官疾病患兒、氟喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏患兒。
1.2方法 兩組患兒在各自治療前的48h內(nèi)，均停止使用其他抗菌類(lèi)藥物。治療組56例患兒，使用雙黃連口服液治療，年齡在5歲以下的患兒每次用量為1/2支，5歲及以上的患兒每次用量1支，每日口服2次；對(duì)照組40例患兒，采用病毒唑10mg/kg。d口服治療。兩組患兒的其他基礎(chǔ)治療方法相同。
1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定 兩組患兒于治療前后進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝腎功能及胸片檢查，并觀察痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，以確定細(xì)菌清除情況以及用藥不良反應(yīng)情況[4]。治療結(jié)果分為痊愈：臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)；進(jìn)步：病情好轉(zhuǎn)不明顯；無(wú)效：病情未改變或加重。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/各組總例數(shù)
1.4 數(shù)據(jù)處理 對(duì)兩組患者所觀察的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄整理后，使用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0分析，組間差異對(duì)比方法使用t與X2檢驗(yàn)方法。
2結(jié)果
2.1 兩組患者不良反應(yīng)率、細(xì)菌清除率對(duì)比情況 兩組患者經(jīng)各自治療后，治療組患兒的不良反應(yīng)率、細(xì)菌清除率均顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒（P
2.2 兩組患者治療效果對(duì)比情況 治療組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組患者（P
3討論
小兒急性呼吸道疾病是一種常見(jiàn)的癥狀之一，患者往往由于多種病毒感染而致病，目前，臨床上，仍然未出現(xiàn)有一種療效十分理想的抗病毒藥物[5]，在治療該疾病上，傳統(tǒng)治療方法，采用的多位抗生素藥物，且使用的藥物均以預(yù)防為主，這將顯著降低了臨床上抗生素的抵抗病毒的敏感性水平，此外還能在很大程度上增加病毒對(duì)抗生素藥物的耐藥性水平，最終造成治療效果不佳[6]。而雙黃連口服液是一種中成藥物，主要成分包括黃芩、金銀花以及連翹等，具有清熱、解毒、抗炎[7]以及抗病毒功效，主要通過(guò)增強(qiáng)患兒的免疫力水平，發(fā)揮抗炎、抗過(guò)敏等作用，進(jìn)一步抑制病毒或細(xì)菌的生長(zhǎng)[8]，而起到治療的效果。
本組資料研究顯示，治療組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組患者（P
綜上所述，對(duì)小兒急性呼吸道疾病患者，采用雙黃連口服液治療，能顯著提高治療有效率，促進(jìn)細(xì)菌的清除，不良反應(yīng)少，產(chǎn)生的臨床效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣研究與應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]方健，宋海燕，吳偉立，等.某部2008-2010年入伍新兵急性呼吸道疾病發(fā)病情況調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)雜志，2011，36（10）：1110-1112.
[2] 倪安平.呼吸道病毒感染的實(shí)驗(yàn)室診斷[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，32（8）：848-852.
[3] 張輝，劉春艷，王燕等.北京兒童醫(yī)院下呼吸道感染住院患兒血清腺病毒抗體檢測(cè)分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2007，28（7）：686-687.
[4] 呂敏.加替沙星治療下呼吸道感染的臨床療效及安全性分析[J].山東醫(yī)藥， 2009，49（25）：70-71.
[5] 北京地區(qū)PICU膿毒癥調(diào)查協(xié)作組.北京地區(qū)兩家醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房486例膿毒癥分析[J].中華兒科雜志，2012，50（3）：178-183.
[6] Madden J L，Schober M E，Meyers R L，et al.Successful use of extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory failure in a patient with chronic granulomatous disease[J].Journal of Pediatric Surgery，2012，47（5）：E21-E23.
[7] 張彬，張惠佳，李惠枝等.腦癱患兒反復(fù)呼吸道感染的早期護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2009，24（10）：928-930.
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，氣流受限逐漸加重，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性氣道炎癥一方面引起小氣道病變，氣道狹窄、重建，形成阻塞性細(xì)支氣管炎，另一方面造成肺實(shí)質(zhì)破壞，肺的彈性回縮力降低，形成肺氣腫，由此而導(dǎo)致不可逆性氣道受限。根據(jù)臨床工作實(shí)踐結(jié)合護(hù)理同仁們的新觀點(diǎn)、新方法，對(duì)慢性阻塞性肺疾病呼吸道管理進(jìn)行總述，目的是防止氣道黏膜干燥、保持氣道通暢，預(yù)防感染，加強(qiáng)氣道濕化，及時(shí)清除呼吸道分泌物，使氧療有效進(jìn)行，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 氣道濕化
1.1 氣道濕化的方法
1.1.1 霧化吸入：應(yīng)用超聲霧化器產(chǎn)生的氣霧，其霧量大，霧滴?。ㄖ睆郊s1～8 μm）而均勻，吸入時(shí)可深達(dá)肺泡，適合藥液在呼吸道深部沉積。吸入一定的霧化劑，可解除支氣管痙攣，減少黏膜水腫和液化支氣管分泌物，利于自呼吸道排出及刺激呼吸道的自家清潔機(jī)制和改善通氣功能；促進(jìn)支氣管炎癥過(guò)程的控制。其優(yōu)點(diǎn)是，藥物可直接作用于呼吸道局部，使局部藥物濃度高，藥效明顯，對(duì)呼吸道疾病療效快，用藥省，全身反應(yīng)少。此外，藥液在超聲作用下形成的霧滴具有空氣離子的作用?？蛇x用生理鹽水20 ml加沐舒坦8 ml加愛(ài)全樂(lè)8 ml。
1.1.2 氣管內(nèi)滴注濕化：用于氣管插管或氣管切開(kāi)的病人。方法：將濕化液從氣管的導(dǎo)管口沿導(dǎo)管的內(nèi)壁滴入。臨床上采用間斷滴入濕化和持續(xù)滴入濕化2種方法：（1）間斷滴入濕化。應(yīng)用氣道濕化劑（α-糜蛋白酶400 U，生理鹽水250 ml），30分鐘應(yīng)用1次，每次1～2 ml氣管內(nèi)滴入。（2）持續(xù)滴入濕化。微量注射泵注入法，即用一次性50 ml注射器連續(xù)延長(zhǎng)管（或靜脈頭皮針，取下針頭），抽取濕化液后，延長(zhǎng)管直接連接到氣管導(dǎo)管或套管內(nèi)壁5～8 cm，6 ml/h，根據(jù)病人痰液的性質(zhì)調(diào)整微泵速度，痰少且稀者速度為4 ～8 ml/h，痰液黏稠量多者速度調(diào)為8～20 ml/h，以保證濕化氣道，使痰液稀釋?zhuān)部梢暿覝?、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液量和性質(zhì)適當(dāng)調(diào)整。
2 排痰
2.1 叩背排痰：一般情況下，每1～2小時(shí)翻身1次，若痰量過(guò)多，應(yīng)每10～20分鐘翻身1次，也可起到引流的作用。翻身時(shí)動(dòng)作不可過(guò)快、過(guò)猛，應(yīng)緩慢逐步翻至所需。翻身時(shí)應(yīng)配合拍背、深呼吸及有效排痰，不能單純?yōu)榉矶?。在拍背時(shí)，要讓病人采取坐位或側(cè)臥位。手指指腹并攏，掌側(cè)呈杯狀， 以手腕力量，雙手從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，每一肺葉叩擊1～3分鐘，每分鐘120～180次，叩擊時(shí)需要發(fā)出一種空而深的拍擊音才表明手法正確。另外，叩時(shí)應(yīng)該用單層薄布保護(hù)胸廓部位，避免直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，同時(shí)也應(yīng)避免過(guò)厚覆蓋物降低叩擊時(shí)的震蕩效果。還要避開(kāi)、心臟和骨突部位（如脊柱、肩胛骨、胸骨）和拉鏈、鈕扣部分。
2.2 震動(dòng)排痰機(jī)排痰（G5美國(guó)振動(dòng)排痰機(jī)）：根據(jù)病人具體情況每天治療2～4次，在餐前1～2小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行治療，每次治療時(shí)間5～20分鐘，治療前行20分鐘的霧化治療，效果更好。治療后5～101分鐘吸痰。治療時(shí)病人一般采用側(cè)臥位，先做一側(cè)，然后給病人翻身，再做另外一側(cè)，對(duì)于不能翻身病人，可選擇前胸、兩肋部位進(jìn)行治療。治療時(shí)先從病人的肺下葉開(kāi)始，慢慢向上叩擊（從外向里，從下向上），覆蓋整個(gè)肺部。對(duì)于感染部位，延長(zhǎng)叩擊時(shí)間，增加頻率，并用手對(duì)叩頭增加壓力，促進(jìn)其深部排痰。對(duì)于不能自主咳痰尤其氣管切開(kāi)的病人治療中隨時(shí)注意吸痰。對(duì)患者使用G5振動(dòng)排痰機(jī)治療后，要觀察其痰量、性質(zhì)、顏色的變化。
3 咳痰機(jī)輔助咳痰（圣海倫無(wú)創(chuàng)咳痰）
根據(jù)病人具體情況每天治療2～4次，正常情況下，吸氣和呼氣時(shí)間可調(diào)到1～3秒，間歇時(shí)間可調(diào)至5秒，或者根據(jù)病人的選擇，不設(shè)置間歇時(shí)間。每次4～5個(gè)循環(huán)。在病人睡前、醒后或者是其它的呼吸治療后對(duì)其進(jìn)行咳痰機(jī)輔助咳痰效果最好，病人在睡前和開(kāi)始一天的活動(dòng)時(shí)，肺部是清潔的。成年人的通用設(shè)置范圍應(yīng)為充入氣壓30～40 cmH2O，抽出氣壓35～45 cmH2O，50～60 cmH2O的氣壓設(shè)置可用于體弱的成年病人。給有插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管的病人使用時(shí)，抽出氣壓的設(shè)置要求更高。因?yàn)檫@樣可以提高狹窄的人造呼吸道的限制。保持最大充入氣壓狀態(tài)1～2秒有助于肺部膨脹到極限。治療時(shí)要求病人盡可能地坐直，對(duì)于不能移動(dòng)的氣管切開(kāi)術(shù)后患者，病人應(yīng)處于平躺姿勢(shì)。治療結(jié)束后，及時(shí)清除殘留在口中或者氣管呼吸道內(nèi)的分泌物。
4 吸痰
4.1 方法：（1）提倡適時(shí)吸痰：即在聽(tīng)到或觀察到病人有痰時(shí)及時(shí)吸痰，不主張定時(shí)吸痰，以減少吸痰帶來(lái)的并發(fā)癥及減輕患者的痛苦。（2）吸痰前后給予病人100%的純氧2分鐘，以提高病人SpO2（經(jīng)皮血氧飽和度）至所能達(dá)到的最高值，從而避免吸痰時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥。（3）注意無(wú)菌操作：吸痰過(guò)程中對(duì)吸痰管及氣道的污染會(huì)造成病人的肺部感染，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，現(xiàn)吸痰管內(nèi)多配有無(wú)菌手套，進(jìn)行吸痰操作前必須做好用物準(zhǔn)備，要注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無(wú)菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用1次，沖洗吸痰管的生理鹽水瓶應(yīng)注明吸引氣管插管及口鼻腔之用，不得混用。（4）吸痰動(dòng)作要輕快，吸引負(fù)壓不得超過(guò)6.67 kPa，以免損傷氣道黏膜，尤其對(duì)支氣管哮喘的病人，則更應(yīng)注意，以免誘發(fā)支氣管痙攣。（5）吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不要盲目插入。（6）如欲吸引左支氣管內(nèi)的分泌物，應(yīng)將病人頭部盡量轉(zhuǎn)向右側(cè)，因吸痰管比較容易插入左側(cè)支氣管。（7）操作者動(dòng)作宜輕柔迅速，吸痰時(shí)間不要超過(guò)15秒。（8）吸引完插管內(nèi)的痰液后，可用同一根吸痰管吸引口鼻腔的分泌物。
4.2 吸引方法不當(dāng)，可帶來(lái)如下后果：（1）氣道黏膜損傷：負(fù)壓過(guò)高，吸痰管開(kāi)口正對(duì)氣管壁且停留時(shí)間長(zhǎng)。（2）加重缺氧：吸痰不僅吸除一定量的分泌物，同時(shí)也帶走一定量的肺泡內(nèi)氣體，使肺內(nèi)通氣量減少，加上導(dǎo)管內(nèi)插入吸痰管后氣道阻力增加，造成通氣不充分。（3）肺不張：負(fù)壓吸引，減少肺內(nèi)通氣量，促進(jìn)肺不張。（4）支氣管哮喘：負(fù)壓吸引刺激可能引起。
