時(shí)間：2024-02-08 15:55:59
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)學(xué)影像技術(shù)優(yōu)勢(shì)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
通過(guò)把自己擺進(jìn)去，把職責(zé)擺進(jìn)去，把工作擺進(jìn)去，深入查擺，我認(rèn)為從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)還所存在以下的不足。
一、思想、理念認(rèn)識(shí)不到位
在為老人、職工提供服務(wù)時(shí)，還沒(méi)有徹底轉(zhuǎn)變思想，僅僅按照工作的基本要求去做，沒(méi)有把自己定位成服務(wù)員，去主動(dòng)服務(wù)。
二、不能很好地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題
在工作過(guò)程中，對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題、有可能發(fā)生的問(wèn)題不敏感，有時(shí)還不能很好的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，導(dǎo)致工作出現(xiàn)失誤。
三、管理不規(guī)范、落實(shí)不到位
在對(duì)伙房的監(jiān)管過(guò)程中，還存在操作不規(guī)范的問(wèn)題，自己缺乏專(zhuān)業(yè)的眼光。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)要求和制度落實(shí)上只浮于表面，沒(méi)有跟上監(jiān)督、檢查。
四、業(yè)務(wù)不全面，僅局限于自己負(fù)責(zé)區(qū)域
作為養(yǎng)老事業(yè)的工作人員，對(duì)其他科室的業(yè)務(wù)不了解，不能夠?qū)ν饨缱龊眯麄骱头?wù)。
針對(duì)存在的問(wèn)題，下一步從以下幾點(diǎn)整改，并保持長(zhǎng)期查問(wèn)題、抓落實(shí)。
一、樹(shù)立創(chuàng)新意識(shí)
決不能再延續(xù)按部就班、循規(guī)蹈矩的工作節(jié)奏，決不能再延續(xù)不實(shí)不細(xì)的工作方式，下一步在工作中打開(kāi)創(chuàng)新的路子，拋棄“以前怎么樣”的思想，大膽創(chuàng)新。
在膳食工作中，學(xué)習(xí)借鑒好的管理方式，學(xué)習(xí)好的創(chuàng)新辦法，結(jié)合自身實(shí)際情況，不斷探索、嘗試新的工作模式，整改以前的懶惰心里，用新理念充盈頭腦，新方法活動(dòng)手腳，作出新的動(dòng)作，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，不斷改進(jìn)工作作風(fēng)。
二、抓落實(shí)、抓深入
工作中加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，貫徹落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)要求和集團(tuán)各項(xiàng)制度時(shí)，要有盯上靠上的勁頭、要有扎實(shí)深入的精神，切實(shí)將要求執(zhí)行下去，將問(wèn)題解決好，將認(rèn)真貫徹始終。
除了落實(shí)好，還要深入好，在深入的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。認(rèn)真學(xué)習(xí)集團(tuán)各項(xiàng)制度和餐飲操作規(guī)程，并在實(shí)際工作中，按要求抓好落實(shí)，對(duì)工作人員操作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，或者可能導(dǎo)致出現(xiàn)問(wèn)題的操作，要及時(shí)整改，并學(xué)會(huì)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，將問(wèn)題早排查出來(lái)，杜絕問(wèn)題擴(kuò)大化，在工作中出現(xiàn)的問(wèn)題抓重點(diǎn)、抓效率、抓深入。
三、提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、憂(yōu)患意識(shí)
工作中有強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、憂(yōu)患意識(shí)，要有如履薄冰、如臨深淵的危機(jī)意識(shí)。
膳食中的安全操作、食品安全都是關(guān)系到職工、老人的人身安全，都是關(guān)系集團(tuán)的整體利益。按要求，定期不定期檢查各項(xiàng)操作規(guī)程、食品的儲(chǔ)存，食品的采購(gòu)入庫(kù)做好把關(guān)，要充分認(rèn)識(shí)到不起眼的小事都容易釀成大問(wèn)題，進(jìn)一步提高工作的敏銳性，一刻也不放松。
四、提高工作效率和服務(wù)熱情，提升業(yè)務(wù)本領(lǐng)
工作中杜絕松松垮垮的狀態(tài)，要有能打能沖、敢闖敢試的心態(tài)，落實(shí)工作徹底，不拖、不靠。在為職工、老人提供服務(wù)時(shí)，要及時(shí)、主動(dòng)，要有頭有尾，以職工和老人滿(mǎn)意為工作標(biāo)準(zhǔn)。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)影像；服務(wù)平臺(tái)；構(gòu)建與完善
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.744 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4725-01
社會(huì)發(fā)展新時(shí)期，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有了更高的要求，對(duì)于醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)人員而言，需要具備正確使用與維護(hù)醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備，減少故障出現(xiàn)幾率，延長(zhǎng)儀器設(shè)備使用壽命，構(gòu)建和完善醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)，從而最大化地發(fā)揮醫(yī)學(xué)影像工作的效能。筆者在綜合本地多家醫(yī)療單位的醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建情況的基礎(chǔ)上，就醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)的構(gòu)建與完善展開(kāi)詳實(shí)的論述。以期對(duì)自身工作形成有益的引導(dǎo)，為我院醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域工作貢獻(xiàn)最大的力量。
1 所用材料及方法
筆者對(duì)本地區(qū)多家醫(yī)療單位的醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建情況進(jìn)行調(diào)研，分析汽醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)行情況及故障出現(xiàn)原因，也就構(gòu)建和完善醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)的措施加以探討。
2 調(diào)研結(jié)果
筆者所調(diào)研的醫(yī)療單位都極為重視醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建與完善工作，重視對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的正確使用與維護(hù)，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)率超過(guò)96%，有效發(fā)揮了醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的應(yīng)用價(jià)值。但也有部分醫(yī)療單位的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備存在故障，需要做進(jìn)一步的檢修與保養(yǎng)，醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)有待進(jìn)一步完善。
3 討 論
總體而言，本地醫(yī)療單位中醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)仍有不盡合理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為如下幾方面：一是有些醫(yī)療單位所具備的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備存在故障，未全面發(fā)揮醫(yī)學(xué)影像設(shè)備應(yīng)有的效能；二是部分醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)人員工作技能有待提升；三是部分醫(yī)院缺少維修醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，需要從外面聘請(qǐng)；四是醫(yī)學(xué)影像設(shè)備使用與維護(hù)方面存在“以養(yǎng)代修、被動(dòng)檢修”的現(xiàn)象。針對(duì)上述問(wèn)題，廣大醫(yī)療單位應(yīng)采取可行性措施，完善已有醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療單位整體工作的有益推動(dòng)。簡(jiǎn)要概括如下：
3.1 領(lǐng)導(dǎo)予以重視 醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)是機(jī)構(gòu)整體工作的管理者與引領(lǐng)者，對(duì)醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建和完善工作的開(kāi)展也起到?jīng)Q策與推動(dòng)作用。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備也綜合了電子及機(jī)械領(lǐng)域的先進(jìn)技術(shù)，具有種類(lèi)多、型號(hào)新、自動(dòng)化的特點(diǎn)，對(duì)設(shè)備操作人員與維護(hù)人員都提出了更高的技術(shù)要求。正因如此，醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)確定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備操作及維修人員時(shí)，應(yīng)選用思想過(guò)硬、技術(shù)過(guò)硬、講奉獻(xiàn)、有責(zé)任心的員工來(lái)?yè)?dān)任。做到有專(zhuān)業(yè)人員操作設(shè)備的同時(shí)，也有專(zhuān)業(yè)人員保養(yǎng)與維修設(shè)備，減少故障出現(xiàn)的幾率，維護(hù)設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，最大化發(fā)揮設(shè)備的使用價(jià)值，降低設(shè)備使用及維修成本。
3.2 正確使用設(shè)備 醫(yī)學(xué)影像設(shè)備是極為精密和貴重的儀器設(shè)備，對(duì)相關(guān)操作人員有著嚴(yán)格的技術(shù)要求。正因如此，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員應(yīng)對(duì)設(shè)備的運(yùn)行原理、結(jié)構(gòu)、性能、特點(diǎn)、規(guī)格、操作常規(guī)、安全防護(hù)等有足夠的了解，能夠做到專(zhuān)人使用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，并做定期的保養(yǎng)與檢修。在日常工作進(jìn)程中，設(shè)備操作人員不得擅自離開(kāi)工作崗位，需嚴(yán)格遵守交接班制度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備出現(xiàn)異常情況時(shí)，應(yīng)立即停機(jī)，向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員報(bào)告，唯有在查明事故原因并排除故障的情形下，才能將醫(yī)學(xué)影像設(shè)備再次投入使用。
3.3 實(shí)施平臺(tái)保養(yǎng) 保養(yǎng)設(shè)備是維護(hù)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的良好運(yùn)行狀態(tài)，將設(shè)備故障隱患消除或降低在萌芽狀態(tài)的有效手段。為構(gòu)建并完善醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)，應(yīng)在平時(shí)做好如下設(shè)備保養(yǎng)工作：一是做好清潔工作，對(duì)機(jī)房做定期的除塵和去濕處理，從而保持整個(gè)機(jī)房的整潔與恒溫；二是對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備做定期檢查，涉及到設(shè)備旋鈕、活動(dòng)部位、操作鍵盤(pán)、床體移動(dòng)、限位情況、安全接地等幾個(gè)方面；三是對(duì)設(shè)備相關(guān)數(shù)值做定期調(diào)整，如照射量和光密度的一致性、曝光劑量過(guò)載試驗(yàn)、熒光器對(duì)比分辨率、MRI信噪比、CT對(duì)比分辨率等；四是對(duì)于已損壞或疑似損壞的儀器儀表、元器件、配件應(yīng)予以及時(shí)更換，從而降低醫(yī)學(xué)影像設(shè)備使用故障出現(xiàn)的幾率。
3.4 及時(shí)維修設(shè)備 為維護(hù)醫(yī)療單位工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療器械維修部門(mén)，具備專(zhuān)職或兼職的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維修人員，甩掉依賴(lài)于外界的錯(cuò)誤思想，轉(zhuǎn)變?cè)O(shè)備維修觀(guān)念，變被動(dòng)為主動(dòng)，確立并落實(shí)設(shè)備維修良性循環(huán)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)故障設(shè)備的及時(shí)維修。當(dāng)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備出現(xiàn)異常故障時(shí)，應(yīng)立即停止使用，相關(guān)人員維護(hù)現(xiàn)狀，及時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及維修人員，闡明故障發(fā)生情況，由專(zhuān)業(yè)設(shè)備維修人員來(lái)查明故障原因并進(jìn)行維修，從而盡快恢復(fù)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，完善醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)的整體運(yùn)行情況。
3.5 做好日常記錄 為了實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)的有效利用，相關(guān)人員應(yīng)做好日常記錄情況，如對(duì)于醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員而言，需要做好交接班記錄、設(shè)備運(yùn)行記錄、工作日記；對(duì)于兼職設(shè)備維護(hù)人員而言，除做好上述記錄外，也要做好設(shè)備保養(yǎng)檢查記錄與維修記錄；對(duì)于專(zhuān)職設(shè)備維修人員而言，需要做好設(shè)備故障檢修記錄、設(shè)備安裝調(diào)試記錄、設(shè)備配件及工具支領(lǐng)記錄、配件更換記錄、輔助材料使用記錄等。除此之外，上述三類(lèi)人員都需做好年度統(tǒng)計(jì)工作，主要包括設(shè)備使用率、設(shè)備完好率、設(shè)備維修率等幾個(gè)方面，從而為醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)制定醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建和完善方面的決策提供參考性資料。
綜上所述，醫(yī)療單位醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建與完善不是一項(xiàng)短期工作，而是一項(xiàng)常抓不懈的工作，需要醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)工作人員的共同努力，需要充分利用當(dāng)今設(shè)備與技術(shù)優(yōu)勢(shì)，積極利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，最大化發(fā)揮醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)的效能。
參考文獻(xiàn)
[1] 王淑亞.當(dāng)前高職院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)課堂教學(xué)的現(xiàn)狀與完善對(duì)策[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2012（6）.
[關(guān)鍵詞] 遠(yuǎn)程會(huì)診；壓縮傳輸技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像診斷
[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（a）-0111-03
Application effect of compression transmission technology mode in real-time remote consultation of medical image
ZHENG Rong1 ZHENG Ding-rong2
1.Health Service Center of Zhuangbian Community in Bao′an Central Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518102，China；munity Health Service Management Center of Bao′an Central Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518102，China
[Abstract] Objective To study the application effect of compression and transmission technology mode in real-time remote consultation of medical image. Methods By compression and transmission technology，safe and stable application mode of real-time remote consultation of medical image was constructed.Three hundred patients from January 2014 to April 2015 for medical image examinations in community health service center affiliated to our hospital were randomly selected.By tossing a coin in front or back side，they were evenly divided into experimental group and control group.In the experimental group，real-time remote consultation was realized by compression and transmission technology.In the control group，the diagnosis was carried on in the local community health service center.The accuracy rate of diagnosis，misdiagnosis rate，improvement rate of doctor′s diagnostic skills，and patient′s satisfaction were analyzed and compared. Results In the experimental group，the accuracy rate of diagnosis，misdiagnosis rate，improvement rate of doctor′s diagnostic skills，and patient′s satisfaction were all superior to those in the control group，the difference was statistically significant （P
[Key words] Remote consultation；Compression and transmission technology；Medical image diagnosis
海量化醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的傳輸延遲已經(jīng)成為影響數(shù)據(jù)處理效率的主要瓶頸[1]，應(yīng)用高效的數(shù)字化壓縮傳輸模型已成為解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵，其為海量化醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)實(shí)行遠(yuǎn)距離傳輸，開(kāi)展異地實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診提供可能[2]，最大限度地發(fā)揮醫(yī)院影像科室的人才技術(shù)優(yōu)勢(shì)[3]。本研究嘗試建立壓縮傳輸技術(shù)模式，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證壓縮傳輸技術(shù)模式的合理性，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選擇2014年1月～2015年4月我院下屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查的患者300例，其中男144例，女156例，年齡28～56歲，平均（36.5±14.5）歲。采取擲硬幣正、反兩面分別指定為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各150例，兩組患者的病種、病程、年齡和性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2儀器
采用德國(guó)ACUSON X150西門(mén)子彩色多普勒超聲診斷儀及荷蘭Philips IU22飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率為2～12 MHz。荷蘭Philips Brilliance 16排飛利浦螺旋診斷儀，荷蘭Philips EasyDiagnost Eleva飛利浦X線(xiàn)診斷儀和深圳市邁瑞DR560U型臂X線(xiàn)機(jī)。醫(yī)學(xué)影像檢查的數(shù)據(jù)影像存儲(chǔ)格式為JPEG2000。
1.3方法
對(duì)照組僅在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本地進(jìn)行診斷；實(shí)驗(yàn)組采用壓縮傳輸技術(shù)模式進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診，壓縮傳輸技術(shù)模式技術(shù)體系按下面方法創(chuàng)建：
1.3.1 構(gòu)建計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)高儲(chǔ)存密度（ZIP）模式的壓縮體系模型[4] 如■，在最遠(yuǎn)匹配位置和當(dāng)前處理位置之間是可以用來(lái)查找匹配的“字典”區(qū)域，隨著壓縮的進(jìn)行，“字典”區(qū)域從待壓縮文件的頭部不斷地向后滑動(dòng)，直到達(dá)到文件的尾部，短語(yǔ)式壓縮也就結(jié)束了。解壓縮也非常簡(jiǎn)單，如■，不斷地從壓縮文件中讀出匹配位置值和匹配長(zhǎng)度值，把已解壓部分的匹配內(nèi)容拷貝到解壓文件尾部，直到整個(gè)壓縮文件處理完畢。
1.3.2 建立壓縮傳輸技術(shù)模式體系 其構(gòu)成積累式壓縮傳輸單調(diào)遞增的調(diào)節(jié)函數(shù)[5]：Sum=log（r，C），其中Sum為對(duì)高層次信息壓縮后的數(shù)據(jù)量大?。籸為邏輯分辨率；C為調(diào)節(jié)區(qū)間內(nèi)的變化靈敏度。
1.3.3 壓縮傳輸技術(shù)模式技術(shù)體系 技術(shù)路線(xiàn)為各社區(qū)影像客戶(hù)端各社區(qū)影像服器積累式壓縮傳輸體系QuickBurro三層結(jié)構(gòu)體系中央服務(wù)器QuickBurro三層結(jié)構(gòu)體系積累式壓縮傳輸體系遠(yuǎn)程診斷客戶(hù)端。
1.3.4 壓縮傳輸技術(shù)模式技術(shù)體系傳送影像變化過(guò)程 先由傳送端積累式壓縮原始圖（圖1），接著在接收端開(kāi)始積累式解壓縮接收處理傳送過(guò)來(lái)的圖片（圖2），最后接收端積累式解壓縮疊加傳送過(guò)來(lái)的圖片，處理變化過(guò)程見(jiàn)圖3、圖4。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確率、誤診率、醫(yī)生診斷技能提高率和患者滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的比較[n（%）]
3討論
通過(guò)普及遠(yuǎn)程會(huì)診來(lái)提高既有綜合醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率[6]，“開(kāi)放式醫(yī)院”是韓國(guó)衛(wèi)生部策劃的一種網(wǎng)絡(luò)社區(qū)健康服務(wù)體系[7]。我國(guó)從20世紀(jì)80年代開(kāi)始遠(yuǎn)程會(huì)診的探索，現(xiàn)在已有眾多的遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)和機(jī)構(gòu)在應(yīng)用[8]。我院下屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多使用ADSL上網(wǎng)，ADSL線(xiàn)路中國(guó)電信中間的通信損耗非常大，穩(wěn)定性很差，寬帶低[9]，再加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)生限于經(jīng)驗(yàn)，懷疑患者可能患有某種疾病比較復(fù)雜而難以診斷時(shí)，這就需要和醫(yī)院本部的醫(yī)學(xué)影像診斷專(zhuān)家進(jìn)行交流和遠(yuǎn)程診斷。巨量信息（如無(wú)損高清彩色圖片）在因特網(wǎng)上實(shí)時(shí)傳輸十分困難，研究新的遠(yuǎn)程壓縮傳輸技術(shù)成為我院下屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急切的技術(shù)任務(wù)。如何實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)高速傳輸顯得尤為關(guān)鍵[10]，這為實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生中心遠(yuǎn)程會(huì)診的無(wú)膠片化，以至最終實(shí)現(xiàn)數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生中心邁出重要的一步[11-12]。
實(shí)驗(yàn)組采用壓縮傳輸技術(shù)模式進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診，其診斷準(zhǔn)確率、誤診率、醫(yī)生診斷技能提高率和患者滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，其主要原因分析如下：①本研究的數(shù)據(jù)影像存儲(chǔ)格式為JPEG2000，是基于小波形演算法的圖像壓縮標(biāo)準(zhǔn)，這種漸進(jìn)傳輸方式，壓縮比更高，而且支持無(wú)損壓縮，通常壓縮性能可以提高20%以上，和傳統(tǒng)的JPEG（壓縮比
綜上所述，壓縮傳輸技術(shù)模式在醫(yī)學(xué)影像實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診中的應(yīng)用，既提升了醫(yī)學(xué)影像醫(yī)療服務(wù)水平及患者的滿(mǎn)意度，又提高了診斷水平，能幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向社會(huì)提供更優(yōu)質(zhì)、更周到的服務(wù)。
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資料與方法
2008年12月～2010年12月收治LS患者50例，男32例，女18例；年齡13～68歲，平均40歲。其中36例伴有腰椎滑脫。主要癥狀有腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛或下肢麻木無(wú)力，骶尾部疼痛，會(huì)放射痛，其中2例伴有間歇性跛行。
方法：采用東芝64排螺旋CT機(jī)，患者采用仰臥位掃描，掃描范圍：從T12椎體上緣至S2椎體下緣行螺旋容積掃描，并將螺旋CT掃描的各向同性?huà)呙枞莘e原始數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層軸位重建。掃描參數(shù)：管電壓120KV，旋轉(zhuǎn)一周有效管電流217mAS，準(zhǔn)直器寬度64mm×0.6mm，螺距0.8；重建薄層數(shù)據(jù)傳送至工作站。圖像后處理重建方法：沿椎間盤(pán)平面MPR；沿腰椎長(zhǎng)軸矢狀位MPR；容積重建技術(shù)（VRT）后觀(guān)察椎弓峽部情況。圖像分析：經(jīng)過(guò)工作站處理過(guò)的圖像由兩位副主任醫(yī)師共同閱讀，診斷腰椎椎弓峽部情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不同方法診斷率的比較行X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
結(jié)果
50例LS患者當(dāng)中，34例患者存在腰椎椎體滑脫，其中L4～5椎體滑脫13例，L5～S1椎體滑脫21例，10例患者為先天性L(fǎng)S，6例為應(yīng)力性骨折所致。其中L5左側(cè)3例，右側(cè)2例，兩側(cè)21例，合并滑脫21例（圖1～4）；L4右側(cè)1例，左側(cè)2例，兩側(cè)22例，合并滑脫13例。
平行于椎間盤(pán)橫斷位MPR診斷準(zhǔn)確率0，腰椎矢狀位MPR 100%（94/94），VR 78%（73/94）。因此經(jīng)矢狀位MPR圖像在顯示LS效果好，50例94處峽部裂均能清晰顯示。矢狀位MPR診斷率顯著高于沿椎間盤(pán)層面橫斷位MPR及VR，P
討論
LS是引起腰腿痛的主要原因之一，成人發(fā)病率約6%4，發(fā)病機(jī)制可能為先天發(fā)育不良、應(yīng)力性骨折及多次微小骨折等，準(zhǔn)確的診斷，對(duì)于解除患者的痛苦及制定手術(shù)計(jì)劃意義重大。目前LS影像學(xué)診斷的直接征象為峽部不連續(xù)，LS通常發(fā)生在椎弓根下2～9mm。以往一直以X線(xiàn)平片作為首選檢查方法，利用常規(guī)CT診斷LS的文獻(xiàn)較多，但其掃描線(xiàn)通常平行于椎間盤(pán)，導(dǎo)致對(duì)LS的漏診率較高5。盡管有學(xué)者提出反角度（平行椎弓）掃描的方法，且取得良好效果，但是只是從臨床診斷角度而言，對(duì)于臨床醫(yī)生關(guān)心的合并椎間盤(pán)病變及詳細(xì)的椎弓形態(tài)及毗鄰信息難以提供，不能滿(mǎn)足臨床醫(yī)生需求。
圖1～4為同一病例：圖1、2：矢狀位CPR能清楚顯示L5兩側(cè)峽部裂，右側(cè)裂隙較大，左側(cè)較??；圖3：VRT能顯示L5兩側(cè)峽部裂及腰椎椎體整體形態(tài)；圖4：正中矢狀位MPR能清楚顯示L5～S1椎體滑脫。
螺旋CT掃描的技術(shù)優(yōu)勢(shì)：螺旋CT擁有兩套X線(xiàn)源、探測(cè)器系統(tǒng)及83ms超高時(shí)間分辨率，2個(gè)連續(xù)以0.6mm準(zhǔn)直寬度獲取的32組采集數(shù)據(jù)可組合成等中心取樣厚度0.3mm的64層圖像。螺旋CT容積掃描包括了掃描范圍內(nèi)所有數(shù)據(jù)，且實(shí)現(xiàn)了等體素，即每一個(gè)體素在冠狀面、矢狀面及橫斷面三個(gè)方向是均等的，從而使任意方向的MPR像具有與原始橫斷位數(shù)據(jù)相同的空間分辨率。
螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)LS的診斷：①沿椎弓根方向走形的矢狀位MPR能夠清楚觀(guān)察椎弓峽部在矢狀位的形態(tài)，并能一并顯示與椎弓峽部毗鄰的上下關(guān)節(jié)突的形態(tài)結(jié)構(gòu)，能為臨床醫(yī)生提供充足的診斷及手術(shù)治療信息，因此這一位置是診斷LS的關(guān)鍵。矢狀位坐標(biāo)的任意調(diào)整保證了該位置顯示峽部形態(tài)的可矯正性，因此確保LS診斷的準(zhǔn)確性。同時(shí)，此位置觀(guān)察裂隙的走形方向、裂隙的寬度、裂隙周?chē)墓切约败浗M織形態(tài)改變。除此之外，正中矢狀位MPR還能明確顯示椎體滑脫改變情況及椎管狹窄情況，但是該位置對(duì)椎間盤(pán)的突出情況顯示不佳。②三維立體重建技術(shù)（VRT）：VRT成像能用立體彩色予以充分顯示表達(dá)，提供近似解剖結(jié)構(gòu)的腰椎骨質(zhì)圖像，能顯示腰椎的整體形態(tài)、腰椎骨性序列、關(guān)節(jié)突的形態(tài)及椎間孔的形態(tài)，且能對(duì)任意方向進(jìn)行切割觀(guān)察。椎弓峽部裂直觀(guān)的顯示為椎弓峽部骨質(zhì)中斷、不連續(xù)，裂隙較大者，利用VRT軟件空間立體感強(qiáng)，定位準(zhǔn)確，裂隙較小者，細(xì)節(jié)顯示不夠，本組VRT診斷LS顯示率78%，說(shuō)明VRT在椎弓峽部裂裂隙較小的情況下還不能完全清晰顯示，因此尚不能單獨(dú)利用VRT進(jìn)行LS的診斷，必須結(jié)合矢狀位MPR等其他后處理方法綜合分析診斷，以防漏診。另外VRT優(yōu)勢(shì)還在于通過(guò)即時(shí)旋轉(zhuǎn)、切割功能，多角度、多方位觀(guān)察雙側(cè)LS所致其他改變情況及有無(wú)合并其他畸形。③平行于椎間盤(pán)平面重建MPR：該方法對(duì)LS的診斷欠佳，但是對(duì)椎間盤(pán)突出及變性、纖維環(huán)鈣化、椎體骨質(zhì)增生及椎管狹窄顯示較好，該方法結(jié)合前兩種后處理技術(shù)能全面清晰的顯示椎體、椎間盤(pán)及附件情況，避免漏診、誤診，給臨床醫(yī)生提供更全面的影像信息，有利于LS治療方案的選擇。
螺旋CT容積掃描后處理技術(shù)中矢狀位MPR能準(zhǔn)確、直觀(guān)的診斷LS，結(jié)合VRT及沿椎間盤(pán)平面重建MPR能給臨床醫(yī)生提供更全面信息，指導(dǎo)制定治療方案。
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關(guān)鍵詞： PACS；云存儲(chǔ)；存儲(chǔ)研究
分類(lèi)號(hào)：TP393 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671－7597（2011）1210033－02
0 引言
近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)字成像技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的的不斷發(fā)展，醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的進(jìn)程也在不斷加速，PACS系統(tǒng)（醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)）是醫(yī)院數(shù)字微笑建設(shè)中的比較重要的系統(tǒng)。對(duì)于PACS系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，存儲(chǔ)的圖像數(shù)據(jù)信息量大，而且一般要求在線(xiàn)保留醫(yī)院數(shù)據(jù)3-5年，有的甚至5-10年，現(xiàn)有的存儲(chǔ)技術(shù)DAS、NAS、SAN都不能很好的解決這一需求，需要一種新的適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用需要的信息系統(tǒng)存儲(chǔ)架構(gòu)，以改進(jìn)醫(yī)院PACS系統(tǒng)的運(yùn)行效率，提高醫(yī)院影像數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、傳輸和共享。
1 PACS系統(tǒng)
1.1 PACS系統(tǒng)概述
PACS系統(tǒng)全稱(chēng)是Picture Archiving And Communication System，即醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)，是全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、處理、存儲(chǔ)、傳輸和管理的綜臺(tái)系統(tǒng)，它以數(shù)字化形式提供了醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與傳輸?shù)慕鉀Q方案，能夠在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)各種影像設(shè)備的互聯(lián)，模擬醫(yī)學(xué)圖像的統(tǒng)一存儲(chǔ)和管理，具備便捷的圖像檢索分析和豐富強(qiáng)大的后處理功能。PACS利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)通訊技術(shù)來(lái)高效地管理醫(yī)學(xué)圖像和病人信息，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)醫(yī)學(xué)圖像處理和輔助診斷，降低了醫(yī)生對(duì)傳統(tǒng)膠片的依賴(lài)，使得病人能夠在較短的時(shí)間內(nèi)即拿到最終的診斷報(bào)告，包括門(mén)診在內(nèi)的各臨床科室配備PACS閱片工作站，可以滿(mǎn)足臨床醫(yī)生的閱片需求，同時(shí)還可為手術(shù)室配置移動(dòng) PACS影像工作站，以便手術(shù)時(shí)即時(shí)查閱病人影像信息，從而大大提高醫(yī)院影像相關(guān)科室的工作效率。
一個(gè)完整的PACS系統(tǒng)由遠(yuǎn)近程顯示設(shè)備、儲(chǔ)存設(shè)備、成像采集設(shè)備和遠(yuǎn)近程通信設(shè)備四部分組成，PACS系統(tǒng)主要提供四方面的功能：在診斷、報(bào)告、會(huì)診和遠(yuǎn)程工作站上觀(guān)察醫(yī)學(xué)圖像，根據(jù)圖像的性質(zhì)，把圖像儲(chǔ)存在適于短期或長(zhǎng)期保存的存儲(chǔ)介質(zhì)中，利用局域網(wǎng)、廣域網(wǎng)和公共通訊設(shè)施進(jìn)行通訊，向用戶(hù)提供一個(gè)集成信息系統(tǒng)。
1.2 PACS系統(tǒng)影像存儲(chǔ)的原則
隨著PACS系統(tǒng)在醫(yī)院的普遍應(yīng)用，圖像信息在醫(yī)療診斷過(guò)程中所起的作用越來(lái)越大，醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)圖像信息處理功能、處理速度的要求也日益提高，因?yàn)獒t(yī)生對(duì)觀(guān)察放射圖像有特殊要求，實(shí)現(xiàn)無(wú)膠片化管理，在圖像的存儲(chǔ)的上，特別是顯示器的圖像解析度均要做充分的考慮，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)圖像的灰度層次越豐富，可獲取的信息也就越多。PACS中用于放射影像診斷的顯示器需要支持高達(dá)成1024、4096或65536級(jí)的灰度，在PACS中影像存儲(chǔ)和管理必須遵循以下原則：1）應(yīng)重視單位時(shí)段內(nèi)醫(yī)院影像產(chǎn)生量；2）預(yù)測(cè)影像訪(fǎng)問(wèn)頻率和訪(fǎng)問(wèn)時(shí)間先后；3）遵循醫(yī)院影像工作流程和模式；4）解決影像永久性存檔問(wèn)題；5）存儲(chǔ)設(shè)備的容量和存儲(chǔ)方式問(wèn)題。
1.3 常用的PACS系統(tǒng)存儲(chǔ)技術(shù)
大多醫(yī)院PACS系統(tǒng)的架構(gòu)實(shí)施，選取了三級(jí)體系架構(gòu)系統(tǒng)，組成主要包括：一是服務(wù)器集群系統(tǒng)包含兩臺(tái)中心數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器（構(gòu)成雙機(jī)熱備份），二是一套臨床服務(wù)器，三是由三套前置服務(wù)器構(gòu)建負(fù)載均衡，四是一套容災(zāi)歸檔服務(wù)器，常用的存儲(chǔ)技術(shù)有：
1）DAS（直連式存儲(chǔ)）：以服務(wù)器為中心的存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)，在一個(gè)機(jī)架上將幾個(gè)硬盤(pán)驅(qū)動(dòng)器堆疊一起，作為單個(gè)附加存儲(chǔ)設(shè)備添加到服務(wù)器通過(guò)IDE、SCSI等I/O總線(xiàn)進(jìn)行通訊。
2）NAS（網(wǎng)絡(luò)附加存儲(chǔ)）：NAS的主要指導(dǎo)思想是把服務(wù)器和儲(chǔ)存設(shè)備分開(kāi)來(lái)，通過(guò)基于IP絡(luò)的網(wǎng)絡(luò)文件協(xié)議向用戶(hù)提供文件級(jí)別的I/O服務(wù)，客戶(hù)端可以在NAS提供的目錄或是設(shè)備中進(jìn)行文件操作。
3）SAN（存儲(chǔ)區(qū)域網(wǎng)）：SAN是一種基于光纖通道技術(shù)（Fibre Chdnnel Fc），將存儲(chǔ)設(shè)備、連接設(shè)備和接口集成在一個(gè)高速網(wǎng)絡(luò)中的技術(shù)，由專(zhuān)用光交換機(jī)和存儲(chǔ)設(shè)備組成的獨(dú)立專(zhuān)用存儲(chǔ)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
4）異地容災(zāi)系統(tǒng)存儲(chǔ)。重要備份的數(shù)據(jù)往往會(huì)因?yàn)楦鞣N因素而遭到毀壞（如地震、火災(zāi)、丟失等），大多醫(yī)院都在異地布署一套備用數(shù)據(jù)和應(yīng)急系統(tǒng)，并將數(shù)據(jù)備份到移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備上，從而進(jìn)一步提高數(shù)據(jù)抵抗各種可能安全因素的容災(zāi)能力。
目前大部分醫(yī)院采用的都是SAN+NAS兩種模式的結(jié)合，并在異地建立災(zāi)系統(tǒng)，增加存儲(chǔ)的安全性和可靠性。
1.4 PACS系統(tǒng)對(duì)存儲(chǔ)的需求
PACS數(shù)據(jù)具有以下共同特征：數(shù)據(jù)量大、并發(fā)量小、要求傳輸速度快。假設(shè)一個(gè)病人的X光片數(shù)字化后解析度為2000*2000點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)用8比特進(jìn)行存儲(chǔ)，那么這個(gè)X光片需占用大約4-8Mbytes磁盤(pán)空間，計(jì)算機(jī)中斷層掃描（CT）或核共振（MRI）產(chǎn)生的圖像通常稱(chēng)為切片，普通情況下每個(gè)病人有10個(gè)切片，每個(gè)切片為256*256或512*512點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)用12到16比特進(jìn)行存儲(chǔ)，圖像文件所占用的存儲(chǔ)容量是非常大的。因此在存儲(chǔ)上要求：一是能夠海量存儲(chǔ)。目前的大多數(shù)醫(yī)院CT、MRI、DSA、CR、DR等醫(yī)療設(shè)備都是采用數(shù)字成像，通過(guò)采集接口模塊或設(shè)備就可將數(shù)字化圖像信息從主機(jī)中取出，并構(gòu)成數(shù)據(jù)文件到存儲(chǔ)設(shè)備中去，每天有大量的醫(yī)學(xué)圖像資料生成，由于醫(yī)學(xué)影像對(duì)醫(yī)學(xué)診斷的可靠性影響非常大，醫(yī)生對(duì)圖像資料的精度有較高的要求，所以不能采用有損壓縮方法進(jìn)行存儲(chǔ)，大量圖像資料的存儲(chǔ)對(duì)系統(tǒng)存儲(chǔ)空間的要求相對(duì)與其他系統(tǒng)要更大；二是能夠高速傳輸。PACS中關(guān)于高精度圖像資料的傳輸，對(duì)網(wǎng)絡(luò)帶寬、服務(wù)器性能、調(diào)度算法、尤其是訪(fǎng)問(wèn)速度有非常高的要求，能夠快速?gòu)牟煌慕K端完成影像資料的快速傳輸；三是可擴(kuò)展性和兼容性。一般醫(yī)院要求在線(xiàn)保留數(shù)據(jù)3-5年，隨著時(shí)間的推移數(shù)據(jù)量將會(huì)逐步增長(zhǎng)，對(duì)存儲(chǔ)容量的需求也將會(huì)不斷的增大，要求PACS所用的存儲(chǔ)系統(tǒng)可以方便可靠地?cái)U(kuò)展；四是數(shù)據(jù)安全、備份與恢復(fù)。通過(guò)PACS存儲(chǔ)系統(tǒng)設(shè)置的歸檔管理功能結(jié)合良好的備份和恢復(fù)，保證數(shù)據(jù)的安全性，并做到24小時(shí)不間斷服務(wù)，出現(xiàn)故障能在最短時(shí)間內(nèi)迅速無(wú)損恢復(fù)。
2 云存儲(chǔ)
2.1 云存儲(chǔ)的概念
云存儲(chǔ)指通過(guò)集群應(yīng)用、網(wǎng)格技術(shù)或分布式文件系統(tǒng)等功能，將網(wǎng)絡(luò)中大量各種不同類(lèi)型的存儲(chǔ)設(shè)備通過(guò)應(yīng)用軟件集合起來(lái)協(xié)同工作，共同對(duì)外提供數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和業(yè)務(wù)訪(fǎng)問(wèn)功能的一個(gè)系統(tǒng)。云存儲(chǔ)的核心是應(yīng)用軟件與存儲(chǔ)設(shè)備相結(jié)合，通過(guò)應(yīng)用軟件來(lái)實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)設(shè)備向存儲(chǔ)服務(wù)的轉(zhuǎn)變，本地不需要任何的存儲(chǔ)設(shè)備，用戶(hù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將本地?cái)?shù)據(jù)存放在存儲(chǔ)服務(wù)提供商（SSP）提供的在線(xiàn)存儲(chǔ)空間，只需向SSP申請(qǐng)存儲(chǔ)服務(wù)即可，云存儲(chǔ)將傳統(tǒng)的本地?cái)?shù)據(jù)存儲(chǔ)遷移到互聯(lián)網(wǎng)上，成為可無(wú)限擴(kuò)展的、 高可靠性的在線(xiàn)存儲(chǔ)方式。
2.2 云存儲(chǔ)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)
成本低。傳統(tǒng)的購(gòu)買(mǎi)存儲(chǔ)設(shè)備或軟件定制方式下，醫(yī)院一次性投人大量資金購(gòu)置硬件設(shè)備、搭建平臺(tái)、開(kāi)發(fā)軟件，投資周期長(zhǎng)、成本高。在云存儲(chǔ)方式下，醫(yī)院除了配置必要的終端設(shè)備接收存儲(chǔ)服務(wù)外，不需要投入額外的資金來(lái)搭建平臺(tái)，規(guī)避了投資風(fēng)險(xiǎn)，降低了使用成本。
易于管理。傳統(tǒng)方式下醫(yī)院需要配備專(zhuān)業(yè)的IT人員進(jìn)行系統(tǒng)的維護(hù)，由此帶來(lái)技術(shù)和資金成本，而且隨著需求的不斷變?cè)黾?，硬件和軟件需要不斷的更新?lián)Q代，維護(hù)成本高昂。云存儲(chǔ)模式下，維護(hù)工作以及系統(tǒng)的更新升級(jí)都由云存儲(chǔ)服務(wù)提供商完成，節(jié)約了醫(yī)院存儲(chǔ)系統(tǒng)管理員上的成本壓力；并且存儲(chǔ)服務(wù)器硬件的更新、升級(jí)并不會(huì)影響存儲(chǔ)服務(wù)的提供。
擴(kuò)容方便。因?yàn)樵拼鎯?chǔ)采取的架構(gòu)是并行擴(kuò)容，具有強(qiáng)大的可擴(kuò)展性，當(dāng)用戶(hù)先前的存儲(chǔ)空間不足時(shí)，只要采購(gòu)新的存儲(chǔ)服務(wù)器，云存儲(chǔ)服務(wù)則可以很方便的在原有基礎(chǔ)上擴(kuò)展服務(wù)空間，滿(mǎn)足需求。
2.3 云存儲(chǔ)系統(tǒng)的架構(gòu)
云存儲(chǔ)系統(tǒng)主要用來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理的，系統(tǒng)的架構(gòu)模型包括存儲(chǔ)層、基礎(chǔ)管理層、應(yīng)用接口層和訪(fǎng)問(wèn)層四部分，存儲(chǔ)層主要包括存儲(chǔ)設(shè)備及存儲(chǔ)設(shè)備管理系統(tǒng)，分布在不同地域的存儲(chǔ)設(shè)備，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)在一起，負(fù)責(zé)存儲(chǔ)設(shè)備的虛擬化管理、多鏈路冗余管理、硬件設(shè)備的狀態(tài)監(jiān)控和故障維護(hù)、設(shè)備升級(jí)等；基礎(chǔ)管理層利用了集群系統(tǒng)、分布式文件系統(tǒng)和網(wǎng)格計(jì)算等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)云存儲(chǔ)中多個(gè)存儲(chǔ)設(shè)備之間的協(xié)同工作，并負(fù)責(zé)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密、備份、壓縮等，保證數(shù)據(jù)的正確性與安全性，為“云”中的存儲(chǔ)設(shè)備提供較強(qiáng)的數(shù)據(jù)訪(fǎng)問(wèn)性能；應(yīng)用接口層根據(jù)用戶(hù)訂購(gòu)的服務(wù)為用戶(hù)分配權(quán)限，為不同的用戶(hù)提供不同的API接口及應(yīng)用軟件，同時(shí)提供網(wǎng)絡(luò)接入、用戶(hù)認(rèn)證等功能；訪(fǎng)問(wèn)層包括能夠訪(fǎng)問(wèn)云存儲(chǔ)系統(tǒng)的用戶(hù)，用戶(hù)可以通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的公共應(yīng)用接口登錄云存儲(chǔ)系統(tǒng)，享受云存儲(chǔ)服務(wù)。
2.4 云存儲(chǔ)系統(tǒng)的發(fā)展趨勢(shì)
隨著云存儲(chǔ)的不斷發(fā)展，云存儲(chǔ)在技術(shù)上已經(jīng)趨于成熟并得到用戶(hù)的廣泛認(rèn)可，從未來(lái)云存儲(chǔ)的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，云存儲(chǔ)系統(tǒng)還將從以下幾方面不斷進(jìn)行改進(jìn)和發(fā)展：
數(shù)據(jù)訪(fǎng)問(wèn)：用戶(hù)都有一個(gè)要求如果執(zhí)行大規(guī)模數(shù)據(jù)請(qǐng)求或數(shù)據(jù)恢復(fù)操作，云存儲(chǔ)是否可以提供足夠的訪(fǎng)問(wèn)性和保證傳輸速度。要想做這兩點(diǎn)，一是云存儲(chǔ)服務(wù)商可以將大量數(shù)據(jù)傳輸?shù)饺魏晤?lèi)型的媒介，通過(guò)媒介可將數(shù)據(jù)直接傳送給用戶(hù)，同時(shí)提供相關(guān)配套組件，在完全本地化的系統(tǒng)上模仿云地址，讓本地NAS網(wǎng)關(guān)設(shè)備繼續(xù)正常運(yùn)行，就可以保證數(shù)據(jù)傳輸速度，即使是用戶(hù)本地?cái)?shù)據(jù)發(fā)生了災(zāi)難性的損失，云存儲(chǔ)廠(chǎng)商也可以將數(shù)據(jù)重新快速傳輸給用戶(hù)數(shù)據(jù)中心；二是所有的數(shù)據(jù)都需要在網(wǎng)絡(luò)中傳輸，云存儲(chǔ)服務(wù)器通過(guò)ADSL、DDN等寬帶接入設(shè)備，保證帶寬充足，提高傳輸速度，才能讓用戶(hù)更好的享受云存儲(chǔ)的服務(wù)。
數(shù)據(jù)的安全性：云存儲(chǔ)安全性是云存儲(chǔ)的核心問(wèn)題，由于數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在云中，各個(gè)用戶(hù)都能訪(fǎng)問(wèn)，因此保證數(shù)據(jù)的安全是云存儲(chǔ)技術(shù)的關(guān)鍵，數(shù)據(jù)加密技術(shù)、數(shù)據(jù)備份等技術(shù)的應(yīng)用保證了數(shù)據(jù)的安全性，使云存儲(chǔ)具有更少的安全漏洞和更高的安全環(huán)節(jié)。
性能和可用性：云存儲(chǔ)的托管存儲(chǔ)和遠(yuǎn)程存儲(chǔ)存在延遲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題，加上互聯(lián)網(wǎng)本身的特性影響著服務(wù)的可用性，新一代云存儲(chǔ)在客戶(hù)端或本地設(shè)備高速緩存上，將經(jīng)常使用的數(shù)據(jù)保持在本地，緩解互聯(lián)網(wǎng)延遲問(wèn)題，即使網(wǎng)絡(luò)中斷，也不受影響，使經(jīng)常使用的數(shù)據(jù)像本地存儲(chǔ)那樣快速反應(yīng)。
云存儲(chǔ)技術(shù)在醫(yī)院PACS系統(tǒng)建設(shè)中的的應(yīng)用，有效的解決了傳統(tǒng)圖像存儲(chǔ)存在的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的統(tǒng)一訪(fǎng)問(wèn)、共享和管理，避免了存儲(chǔ)平臺(tái)的重復(fù)建設(shè)，節(jié)約了昂貴的軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施投資，降低醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)成本，保證了數(shù)據(jù)的高效、快速利用，充分把醫(yī)院的存儲(chǔ)資源利用起來(lái)，既解決了PACS圖像的海量存儲(chǔ)，也能保證長(zhǎng)時(shí)間在線(xiàn)圖像瀏覽。
參考文獻(xiàn)：
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為了給患者提供最準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷，醫(yī)院逐步采購(gòu)配置了多臺(tái)大型影像檢查設(shè)備，包括3臺(tái)CT、2臺(tái)MR、3臺(tái)DR和其他多臺(tái)影像設(shè)備。隨著影像檢查在院內(nèi)應(yīng)用的日益增多，一個(gè)新的問(wèn)題開(kāi)始逐漸顯現(xiàn)并日益突出：如何將海量的檢查影像和相關(guān)檢查報(bào)告，快速分發(fā)至臨床一線(xiàn)科室。
在前期信息化建設(shè)中，CT科室一馬當(dāng)先，上線(xiàn)試用某國(guó)際知名廠(chǎng)商的PACS，但隨著影像數(shù)據(jù)量的加大，調(diào)閱影像異常緩慢，其訪(fǎng)問(wèn)效率、穩(wěn)定性、可維護(hù)性等指標(biāo)均不能滿(mǎn)足業(yè)務(wù)持續(xù)增長(zhǎng)的要求。2012年，海納醫(yī)信通過(guò)院方評(píng)審，被選為武警總醫(yī)院PACS項(xiàng)目建設(shè)者。
醫(yī)院需求的特點(diǎn)
上述問(wèn)題，實(shí)質(zhì)是如何將海量檢查影像在全院范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)快速、有效、便捷共享。該問(wèn)題還包括下述需求：如何快速收集和統(tǒng)一存儲(chǔ)不同類(lèi)型、不同檢查設(shè)備生成的海量影像；如何將影像和檢查報(bào)告相關(guān)聯(lián)，聯(lián)動(dòng)調(diào)閱；如何實(shí)現(xiàn)在全院范圍內(nèi)、在聯(lián)網(wǎng)終端上對(duì)影像和報(bào)告的快速調(diào)閱；如何定制化滿(mǎn)足不同科室對(duì)影像調(diào)閱和訪(fǎng)問(wèn)的不同需求。
此外，在解決主要問(wèn)題的同時(shí)，還需要考慮若干具體問(wèn)題：因全院聯(lián)網(wǎng)終端的數(shù)量龐大，必須計(jì)劃好客戶(hù)端如何部署和維護(hù)，包括日常的升級(jí)；武警醫(yī)院CT科室對(duì)三維重建功能有突出需求，醫(yī)生需要借助三維重建觀(guān)察方式提高閱片效率和準(zhǔn)確率；武警醫(yī)院內(nèi)臨床科室和輔助科室間的合作日益密切，并強(qiáng)調(diào)實(shí)時(shí)互動(dòng)協(xié)作，需要為臨床醫(yī)生和影像醫(yī)生提供便捷、全方位的溝通途徑。
HINA MIIS的技術(shù)優(yōu)勢(shì)
海納醫(yī)療影像信息管理系統(tǒng)（HINA MIIS）主要由五個(gè)核心技術(shù)構(gòu)成：即時(shí)傳遞技術(shù)、全在線(xiàn)存儲(chǔ)技術(shù)、主動(dòng)監(jiān)控及自我修復(fù)技術(shù)、一體化平臺(tái)技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像實(shí)時(shí)會(huì)議技術(shù)。
1. 即時(shí)傳遞技術(shù)。通過(guò)自主創(chuàng)新的影像數(shù)據(jù)傳輸及存儲(chǔ)格式、智能網(wǎng)絡(luò)帶寬感應(yīng)和優(yōu)化以及智能調(diào)度和數(shù)據(jù)優(yōu)化等技術(shù)，在有線(xiàn)和無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)、專(zhuān)線(xiàn)和ADSL互聯(lián)網(wǎng)、3G網(wǎng)、衛(wèi)星網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的任何一臺(tái)電腦都可即時(shí)快速訪(fǎng)問(wèn)服務(wù)器上的影像信息。通過(guò)該技術(shù)，系統(tǒng)可支持?jǐn)?shù)百個(gè)用戶(hù)同時(shí)在線(xiàn)訪(fǎng)問(wèn)DICOM質(zhì)量的影像數(shù)據(jù)及其它病歷信息，所有病歷均可在幾秒鐘內(nèi)打開(kāi)，而無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間等待數(shù)據(jù)的裝載。采用該技術(shù)，全院臨床醫(yī)生可以第一時(shí)間調(diào)閱患者檢查影像，及時(shí)、準(zhǔn)確做出診斷。
2. 全在線(xiàn)存儲(chǔ)技術(shù)。采用專(zhuān)用的非結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)和索引技術(shù)，對(duì)醫(yī)療影像數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，極大地提高了數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)量和訪(fǎng)問(wèn)效率，使得系統(tǒng)在存儲(chǔ)千萬(wàn)級(jí)、上億級(jí)的影像數(shù)據(jù)的情況下，保證用戶(hù)仍然能高效地瀏覽圖像信息。該技術(shù)的突出應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于，可以一次性調(diào)閱出患者在武警總醫(yī)院所接受的所有影像檢查，有助于醫(yī)生進(jìn)行慢病跟蹤、療效評(píng)價(jià)和隨訪(fǎng)對(duì)比等。
3. 主動(dòng)監(jiān)控、自我修復(fù)技術(shù)。系統(tǒng)內(nèi)置對(duì)服務(wù)器及系統(tǒng)程序的24小時(shí)自動(dòng)監(jiān)控和糾錯(cuò)功能，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題，系統(tǒng)將進(jìn)行自動(dòng)修復(fù)，并即時(shí)向客戶(hù)支持中心上報(bào)日志。
4. 一體化平臺(tái)技術(shù)。系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)，將公司所有產(chǎn)品整合在統(tǒng)一的、高度模塊化的平臺(tái)上，保證不同模塊間界面的一致性，在提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí)，提高用戶(hù)的使用效率并降低學(xué)習(xí)成本。
5. 醫(yī)學(xué)影像實(shí)時(shí)會(huì)議技術(shù)。基于自主設(shè)計(jì)的醫(yī)學(xué)影像語(yǔ)義控制協(xié)議，同時(shí)結(jié)合即時(shí)傳遞技術(shù)，醫(yī)生可以在HINA MIIS系統(tǒng)中直接進(jìn)行多方病歷研討和教學(xué)，所有在影像資料上的標(biāo)記等操作均為無(wú)失真DICOM質(zhì)量圖像的傳輸，同時(shí)提供音視頻和文字討論的功能，輔助醫(yī)生交流。有了該工具的輔助，臨床醫(yī)生在閱讀影像診斷報(bào)告時(shí)，遇到疑難或復(fù)雜情況，可以第一時(shí)間直接在網(wǎng)上發(fā)起與影像醫(yī)生的實(shí)時(shí)交互請(qǐng)求。交互過(guò)程類(lèi)似于具備音視頻的網(wǎng)絡(luò)聊天，但最關(guān)鍵的一點(diǎn)是，參與交互的各方可以同步閱覽高保真、無(wú)損失影像，并對(duì)影像進(jìn)行同步操作。
HINA MIIS PACS系統(tǒng)的實(shí)施效果
海納醫(yī)信的工程人員在不到十天的時(shí)間內(nèi)，順利完成了HINA MIIS PACS系統(tǒng)在武警總醫(yī)院的安裝和上線(xiàn)工作。不僅用HINA MIIS完全替代掉CT科原有的某國(guó)際知名廠(chǎng)商的PACS，還把原來(lái)的PACS系統(tǒng)中產(chǎn)生的全部影像數(shù)據(jù)、報(bào)告及病人相關(guān)信息一次性導(dǎo)入到HINA MIIS中，極大地方便了醫(yī)生對(duì)以往歷史病歷的調(diào)閱與查詢(xún)。
1. 大大降低運(yùn)營(yíng)成本。由于系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)，直接實(shí)現(xiàn)和支持全院范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng)終端對(duì)影像的訪(fǎng)問(wèn)和調(diào)閱。系統(tǒng)運(yùn)行后，客戶(hù)端實(shí)現(xiàn)零維護(hù)，大大降低了武警總醫(yī)院IT系統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)成本。
2. 工作流程得到優(yōu)化。HINA MIIS PACS系統(tǒng)在武警總醫(yī)院安裝和上線(xiàn)以后，所有的影像都直接存儲(chǔ)到海納影像存儲(chǔ)服務(wù)器上，實(shí)現(xiàn)“全在線(xiàn)”存儲(chǔ)、快速索引、即時(shí)調(diào)用和診斷的優(yōu)化工作流程。
3. 存儲(chǔ)空間可實(shí)時(shí)擴(kuò)充。目前，武警總醫(yī)院一期存儲(chǔ)配置200T，可實(shí)現(xiàn)原始數(shù)據(jù)的遷移以及至少五年影像數(shù)據(jù)的全在線(xiàn)存儲(chǔ)。 海納醫(yī)信承諾如果存儲(chǔ)空間不足，可以實(shí)時(shí)擴(kuò)充，保證醫(yī)院所有數(shù)據(jù)的全在線(xiàn)存儲(chǔ)和對(duì)歷史數(shù)據(jù)的即時(shí)調(diào)閱。
4. 醫(yī)院任意電腦均可高效開(kāi)展三維影像后處理。通過(guò)HINA MIIS PACS系統(tǒng)可以直接在服務(wù)器端完成三維重建的工作，使醫(yī)生利用任何一臺(tái)電腦均可高效開(kāi)展三維影像后處理，在極大地方便了醫(yī)生的同時(shí)大幅度降低了購(gòu)買(mǎi)三維影像處理工作站的費(fèi)用。該功能在滿(mǎn)足CT科對(duì)三維重建功能需求的同時(shí)，進(jìn)一步擴(kuò)大了三維功能在全院的應(yīng)用。CT科室生成并標(biāo)記的三維關(guān)鍵影像，可以在第一時(shí)間發(fā)送至臨床科室。
5. 最大程度保障系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。通過(guò)HINA MIIS PACS系統(tǒng)內(nèi)置的自動(dòng)監(jiān)控技術(shù)，在對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的子系統(tǒng)立即進(jìn)行自動(dòng)修復(fù)的同時(shí)，會(huì)通過(guò)網(wǎng)頁(yè)、郵件及短信等方式自動(dòng)報(bào)警，海納醫(yī)信的客服部在第一時(shí)間了解系統(tǒng)的情況后，會(huì)及時(shí)主動(dòng)干預(yù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行的最大保障。
高效運(yùn)行獲好評(píng)
HINA MIIS PACS系統(tǒng)上線(xiàn)后一直快速、穩(wěn)定運(yùn)行，極大地提高了工作效率。達(dá)到了預(yù)期效果，并得到了醫(yī)學(xué)影像和臨床科室醫(yī)生用戶(hù)的認(rèn)可。
武警總醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理中心主任盧沙林評(píng)價(jià)道：“武警總醫(yī)院PACS系統(tǒng)的論證，對(duì)醫(yī)院來(lái)講是一個(gè)十分慎重的過(guò)程，從開(kāi)始立項(xiàng)到最終確定合作廠(chǎng)商，經(jīng)歷了數(shù)年的時(shí)間。最終選中海納醫(yī)信，是因?yàn)楹＜{醫(yī)信擁有一支國(guó)際領(lǐng)先的核心研發(fā)團(tuán)隊(duì)，所有的技術(shù)和產(chǎn)品都是自主創(chuàng)新和研發(fā)的，而且在理念上很多方面超越了傳統(tǒng)PACS的范疇。讓我感觸非常深的一點(diǎn)是，海納醫(yī)信的PACS系統(tǒng)產(chǎn)品化程度非常高，安裝部署的周期很短，打破了PACS系統(tǒng)安裝上線(xiàn)周期相對(duì)比較長(zhǎng)的傳統(tǒng)。對(duì)武警總醫(yī)院這樣一個(gè)大型綜合醫(yī)院，整個(gè)系統(tǒng)的影像科室部分從人員入場(chǎng)到系統(tǒng)正式上線(xiàn)使用，只用了不到十天的時(shí)間！包括對(duì)之前使用的一套PACS系統(tǒng)的替換，也只用了一天的時(shí)間。而且上線(xiàn)幾個(gè)月以來(lái)，一直高效穩(wěn)定運(yùn)行，這讓我印象非常深刻。”
地區(qū)特征與衛(wèi)生資源
溫州作為沿海開(kāi)放城市之一，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速。而衛(wèi)生資源配置顯示出巨大的城鄉(xiāng)差異，衛(wèi)生人力、基本建設(shè)和設(shè)備等資源分布極不平衡。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處在全面推進(jìn)階段，正在逐步完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。絕大部分高精尖的醫(yī)療設(shè)備和高水平的衛(wèi)生技術(shù)人員分布在城區(qū)內(nèi)的大醫(yī)院，而有大量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的縣、鄉(xiāng)、社區(qū)或邊遠(yuǎn)地區(qū)只分布著較少的水平較低的衛(wèi)生資源。
2008年，溫州市結(jié)合本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)際，啟動(dòng)了公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，各公立大醫(yī)院在市衛(wèi)生主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)下與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了長(zhǎng)期支援合作協(xié)議。在實(shí)踐過(guò)程中，溫州市積極探索公立大醫(yī)院支援農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的有效路徑，發(fā)揮大醫(yī)院優(yōu)勢(shì)、因地制宜，逐漸形成了一套可行性較強(qiáng)、效果較明顯的公立醫(yī)院支援農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生的方式，讓農(nóng)民群眾在家門(mén)口也能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
新農(nóng)村建設(shè)中引入公立醫(yī)院支援體系的實(shí)踐
基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)
簽訂人才培養(yǎng)合作協(xié)議，實(shí)施教育培訓(xùn)工程。公立醫(yī)院在衛(wèi)生主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂人才培養(yǎng)合作協(xié)議，以解決基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才缺乏問(wèn)題[3]。(2)實(shí)施“A＋B”導(dǎo)師指導(dǎo)制，實(shí)行醫(yī)師對(duì)口幫扶。選派思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)水平高、管理能力強(qiáng)的相應(yīng)專(zhuān)業(yè)人員與基層醫(yī)生進(jìn)行結(jié)對(duì)。為每位需要幫扶的醫(yī)生配備A、B兩位導(dǎo)師，確保在臨床工作中遇到問(wèn)題時(shí)能隨時(shí)、及時(shí)得到指導(dǎo)。(3)規(guī)范臨床實(shí)踐基地建設(shè)，推動(dòng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。充分發(fā)揮在醫(yī)療、教學(xué)、學(xué)科等方面的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐基地建設(shè)，按照《浙江省全科醫(yī)師和臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床培訓(xùn)基地基本要求》為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員提供良好的實(shí)踐基地。
醫(yī)療業(yè)務(wù)指導(dǎo)
(1)門(mén)診預(yù)約、集中診療、專(zhuān)病專(zhuān)治，規(guī)范常見(jiàn)病慢性病的診治。根據(jù)農(nóng)村疾病分布的特征和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治常見(jiàn)病、慢性病的特點(diǎn)，醫(yī)院提出了專(zhuān)門(mén)用于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“新型門(mén)診預(yù)約系統(tǒng)”，既將醫(yī)院門(mén)診預(yù)約電話(huà)告知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院接診人員一旦發(fā)現(xiàn)診斷明確、病情不重的常見(jiàn)病、慢性病病例，即可拔打預(yù)約電話(huà)幫助病人預(yù)約專(zhuān)家，待病人預(yù)約到一定數(shù)量后，公立醫(yī)院再派專(zhuān)家下鄉(xiāng)。如樂(lè)清北白象鎮(zhèn)有大量的糖尿病患者，泰順縣雅陽(yáng)鎮(zhèn)高血壓患者比較多，醫(yī)院組織內(nèi)分泌、心內(nèi)科多位專(zhuān)家組成的衛(wèi)生支農(nóng)小分隊(duì)，前往集中診治。并針對(duì)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制訂常見(jiàn)病的診治規(guī)范。(2)統(tǒng)籌安排，改善硬件設(shè)施，開(kāi)展遠(yuǎn)程指導(dǎo)。公立醫(yī)院支援農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，配備專(zhuān)人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。如安排醫(yī)院多名業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)分別負(fù)責(zé)結(jié)對(duì)工作，每組配備1位有醫(yī)學(xué)背景的職能科室科長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體事宜。根據(jù)各衛(wèi)生院急需設(shè)備的申報(bào)情況，為每所衛(wèi)生院爭(zhēng)取社會(huì)善款10萬(wàn)元，用于購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療儀器。為方便聯(lián)系，為每所衛(wèi)生院各配置了加入虛擬網(wǎng)的10只手機(jī)，分發(fā)給結(jié)對(duì)幫扶的醫(yī)師，基層醫(yī)師若在臨床工作遇到問(wèn)題和困難可隨時(shí)聯(lián)系結(jié)對(duì)醫(yī)師，以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)指導(dǎo)。(3)發(fā)揮信息和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)影像遠(yuǎn)程會(huì)診。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安裝PACS系統(tǒng)（即醫(yī)學(xué)影像的存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)），通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了影像遠(yuǎn)程會(huì)診，有效解決了基層醫(yī)院缺乏高年資放射診斷人員，疑難病例得不到較準(zhǔn)確診斷的問(wèn)題，最大化地利用了公立醫(yī)院的專(zhuān)家資源對(duì)基層衛(wèi)生院影像檢查進(jìn)行有效診斷和審核確認(rèn)，大大提高了基層衛(wèi)生院的影像診斷水平。(4)幫助建章立制，提高醫(yī)療服務(wù)水平和群眾認(rèn)可度。針對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生院普遍存在著管理紊亂、規(guī)章制度不健全、崗位職責(zé)不明確、工作流程不規(guī)范等問(wèn)題，公立醫(yī)院一方面派出專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員為衛(wèi)生院檢修醫(yī)療設(shè)備，幫衛(wèi)生院建立設(shè)備操作規(guī)程、應(yīng)急處理和維修技術(shù)文檔，避免由于設(shè)備操作不當(dāng)帶來(lái)的醫(yī)療事故和設(shè)備損壞。另一方面，派管理人員幫助衛(wèi)生院建章立制，建立健全各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范和工作制度。同時(shí)，幫助制定醫(yī)護(hù)人員工作手冊(cè)和考核標(biāo)準(zhǔn)。(5)組織醫(yī)療下鄉(xiāng)和醫(yī)學(xué)生暑期醫(yī)療服務(wù)團(tuán)，送技術(shù)送健康到農(nóng)村。一年中醫(yī)院共有18支醫(yī)療隊(duì)陸續(xù)前往結(jié)對(duì)衛(wèi)生院開(kāi)展幫扶工作，派出專(zhuān)家100余人次，開(kāi)展健康學(xué)術(shù)講座10余次，聽(tīng)課人數(shù)達(dá)600余人次，協(xié)助開(kāi)展各類(lèi)門(mén)診小手術(shù)10余次，共有3000余名基層百姓從中受益。向結(jié)對(duì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出專(zhuān)家定期坐診，通過(guò)讓衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員在旁跟診，使他們獲得了向?qū)＜覍W(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。同時(shí)，作為一家教學(xué)醫(yī)院，還充分利用暑期時(shí)間，緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)生的特長(zhǎng)，選派專(zhuān)家?guī)ьI(lǐng)醫(yī)學(xué)生前往結(jié)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，開(kāi)展諸如“服務(wù)新農(nóng)村，建設(shè)新家園”等暑期大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐醫(yī)療服務(wù)團(tuán)活動(dòng)，了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及群眾健康情況，將醫(yī)療健康送到農(nóng)民家門(mén)口，為農(nóng)民送醫(yī)送藥送技術(shù)。
實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度，密切協(xié)作
完善的雙向轉(zhuǎn)診制度是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要條件,也是健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要內(nèi)容[4]。為雙向轉(zhuǎn)診需要，印制了“雙向轉(zhuǎn)診單”作為轉(zhuǎn)診“綠卡”，并設(shè)計(jì)了操作性強(qiáng)的轉(zhuǎn)診流程，取得了雙向轉(zhuǎn)診突破性進(jìn)展。針對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生院疑難復(fù)雜病人的轉(zhuǎn)診，公立醫(yī)院專(zhuān)家、特需門(mén)診提供預(yù)約服務(wù)，病房提供綠色通道。如農(nóng)村基層衛(wèi)生院的患者需要轉(zhuǎn)院，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)通知大醫(yī)院，農(nóng)民不必轉(zhuǎn)院時(shí)再次掛號(hào)，可以直接就診?；颊咴卺t(yī)院經(jīng)過(guò)治療后，根據(jù)病情可回農(nóng)村基層衛(wèi)生院接受后繼治療。為方便農(nóng)民還增加了在農(nóng)村基層衛(wèi)生院不能開(kāi)展的大型檢查（CT、核磁共振等）的預(yù)約服務(wù)。
1．1超聲診斷學(xué)課程設(shè)置不足
超聲診斷技術(shù)作為一門(mén)年輕但發(fā)展迅速的學(xué)科，在臨床應(yīng)用中已經(jīng)成為不可缺少的公共的前沿診斷方法，也成為高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生知識(shí)體系中的必備部分［4］。但是由于醫(yī)學(xué)界乃至社會(huì)上對(duì)超聲重要性的誤解或觀(guān)念的落后，導(dǎo)致超聲診斷學(xué)在大部分高等醫(yī)學(xué)院校的影像診斷技術(shù)或物理診斷學(xué)教學(xué)中所占比例太小［5，6］。有些醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)生中涉及超聲的課程只有4－6個(gè)學(xué)時(shí)，往往在診斷學(xué)中一帶而過(guò);有些院校臨床醫(yī)學(xué)生課程內(nèi)容中根本就不安排超聲診斷學(xué)，或者將其納入考查課、選修課，導(dǎo)致學(xué)生認(rèn)為其“可學(xué)可不學(xué)”;更不要說(shuō)安排見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)課。而超聲診斷學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，沒(méi)有上機(jī)觀(guān)摩或?qū)嵺`課，學(xué)生會(huì)覺(jué)得超聲診斷非常抽象、晦澀難以理解，基本上達(dá)不到學(xué)習(xí)效果。
1．2臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)知識(shí)掌握現(xiàn)狀
由于在校期間基本上沒(méi)有接受過(guò)超聲診斷學(xué)課程的培訓(xùn)，導(dǎo)致年輕的臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)超聲診斷知識(shí)缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超聲檢查適應(yīng)證及用途，不清楚超聲檢查的原理及優(yōu)勢(shì)，甚至看不懂超聲報(bào)告單，認(rèn)為其只是輔助診斷，更不用說(shuō)了解超聲診斷技術(shù)的前沿發(fā)展方向和趨勢(shì)。殊不知超聲診斷目前在臨床各學(xué)科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、產(chǎn)科、淺表組織器官、心臟、肌腱韌帶、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、器官移植以及大血管等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有的臨床學(xué)科都與超聲醫(yī)學(xué)存在或多或少的關(guān)聯(lián)，超聲在一些疾病的診斷上已取代其他影像學(xué)方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。有研究者對(duì)臨床型碩士研究生和七年制碩士研究生針對(duì)超聲基本知識(shí)的了解情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，66．4%學(xué)生認(rèn)為課堂教學(xué)不能滿(mǎn)足其對(duì)超聲知識(shí)的掌握，73．4%的學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)超聲知識(shí)的了解差，僅24．9%的學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)超聲知識(shí)了解一般;在問(wèn)及對(duì)超聲報(bào)告的認(rèn)識(shí)上，38．7%學(xué)生認(rèn)為他會(huì)關(guān)注超聲報(bào)告中描述內(nèi)容，32%學(xué)生會(huì)關(guān)注部分與自己專(zhuān)業(yè)相關(guān)較強(qiáng)的報(bào)告內(nèi)容，僅17．5%學(xué)生認(rèn)為自己能讀懂描述內(nèi)容，46．5%學(xué)生表示完全不能讀懂報(bào)告描述內(nèi)容［6］。由此可見(jiàn)，臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)超聲診斷學(xué)知識(shí)了解嚴(yán)重不足。
1．3超聲診斷學(xué)教學(xué)師資現(xiàn)狀分析
由于超聲診斷學(xué)是一門(mén)年輕的、但發(fā)展非常迅速的技術(shù)，專(zhuān)業(yè)人才儲(chǔ)備相對(duì)不足，尤其缺乏高學(xué)歷、高年資、臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的師資隊(duì)伍。目前，一些醫(yī)學(xué)院校從事超聲診斷學(xué)理論授課的教師仍多為本科或大專(zhuān)學(xué)歷，缺乏碩士以上學(xué)位人員，有些甚至是技術(shù)員轉(zhuǎn)行，其學(xué)歷層次、知識(shí)體系、綜合素質(zhì)尚有待提高。同時(shí)，超聲診斷學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床帶教也是重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。由于臨床超聲醫(yī)師隊(duì)伍整體偏年輕，缺乏超聲診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，尤其是高年資中級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)以上的教師，加之帶教醫(yī)師一般都缺乏技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，帶教過(guò)程中教學(xué)內(nèi)容分散，缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性、規(guī)范性，帶教過(guò)程中常夾雜著個(gè)人習(xí)慣性和隨意性，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。
2臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)教學(xué)改革策略
為滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展和社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，應(yīng)改革現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式，彌補(bǔ)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在超聲診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)教育上的不足。
2．1結(jié)合當(dāng)今醫(yī)療體制改革和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，重視超聲診斷學(xué)課程教育超聲診斷技術(shù)由于其發(fā)展迅速、易于普及、實(shí)用性佳，不僅成為各大醫(yī)院重要的影像學(xué)檢查方法之一，在某些常見(jiàn)病、多發(fā)病的篩查、診斷和人群健康檢查中更是占據(jù)了無(wú)可替代的地位;而且由于其便捷、價(jià)廉、無(wú)放射性、應(yīng)用廣泛，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更是重要的、甚至是唯一的影像學(xué)檢查方法。CT、MRI雖然具有分辨率高、診斷價(jià)值大等優(yōu)勢(shì)，但由于其昂貴的價(jià)格或有放射性等缺點(diǎn)難以在衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推廣普及。隨著近期我國(guó)醫(yī)療體制改革的五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一即是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷作為一種易于推廣的影像學(xué)技術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的地位更是舉足輕重。因而改變超聲診斷是輔助診斷的陳舊觀(guān)念，在臨床醫(yī)學(xué)生中普及超聲診斷學(xué)教育，具有重要意義。
2．2組織編寫(xiě)適合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的超聲診斷學(xué)教材目前的超聲診斷學(xué)教材主要是面對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)，因而編寫(xiě)一本適合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的超聲診斷學(xué)教材至關(guān)重要。臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)的目的主要為:第一，了解超聲成像的原理、特點(diǎn)、發(fā)展方向、前沿技術(shù)，從而能根據(jù)不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。第二，了解超聲成像的常見(jiàn)干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準(zhǔn)備的意義。第三，能正確分析超聲診斷報(bào)告。第四，能根據(jù)臨床實(shí)際需求，充分發(fā)揮超聲診斷優(yōu)勢(shì)，不斷拓展超聲診斷應(yīng)用范圍。這就要求教材深入淺出、圖文并茂，重點(diǎn)突出超聲診斷的成像原理、類(lèi)型、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、常見(jiàn)病診斷要點(diǎn)、臨床應(yīng)用，并結(jié)合解剖、病理病生、主要臨床表現(xiàn)等內(nèi)容，將基礎(chǔ)、臨床、影像學(xué)科相結(jié)合，同時(shí)將高頻超聲、腔內(nèi)超聲、三維超聲成像、超聲造影等當(dāng)前臨床應(yīng)用研究中的熱門(mén)課題加入教材中，廣征博引，力求知識(shí)的先進(jìn)性［5］。
2．3將超聲診斷學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程，增加實(shí)踐課超聲診斷既是一門(mén)獨(dú)立的技術(shù)，也是一種公共的、通用的、臨床多學(xué)科涉及的影像學(xué)檢查技術(shù)，在臨床各學(xué)科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了全身各組織器官系統(tǒng)，超聲在一些疾病的診斷上已取代了其他影像學(xué)方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。因此，教學(xué)主管部門(mén)應(yīng)將超聲診斷學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程，合理分配教學(xué)課時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)應(yīng)不少于30學(xué)時(shí)，讓學(xué)生充分了解超聲技術(shù)的原理、類(lèi)型、優(yōu)勢(shì)、臨床應(yīng)用范圍及當(dāng)前發(fā)展方向和前沿技術(shù)，更好地為日后開(kāi)展醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)的理論技術(shù)。超聲診斷學(xué)是一門(mén)醫(yī)、理、工交叉結(jié)合的專(zhuān)業(yè)課，基礎(chǔ)理論較抽象;相比于X線(xiàn)、CT等影像學(xué)方法，圖像是實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的，不同的切面、不同的方向得到的圖像千變?nèi)f化，實(shí)踐性非常強(qiáng)，所以超聲診斷學(xué)的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)課程顯得尤為必要［5，8］;臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)該課程見(jiàn)習(xí)課不少于8學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)時(shí)間不少于2周。開(kāi)展好實(shí)踐教學(xué)，有助于加強(qiáng)影像與臨床學(xué)科的結(jié)合，培養(yǎng)橫向思維，避免基礎(chǔ)、臨床、影像學(xué)科之間的知識(shí)脫節(jié);幫助學(xué)生更好地理解不同影像學(xué)方法的成像特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)，將知識(shí)融會(huì)貫通;通過(guò)實(shí)踐幫助學(xué)生更好地理解書(shū)本理論，有助于臨床醫(yī)生讀懂超聲報(bào)告。
