時(shí)間：2022-03-08 06:31:45
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇藥學(xué)見(jiàn)習(xí)報(bào)告，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
在西藥房里的幾個(gè)月里使我學(xué)會(huì)了很多東西，增加好多醫(yī)學(xué)上的知識(shí)。
現(xiàn)在我來(lái)說(shuō)說(shuō)我在西藥房實(shí)習(xí)的情況吧!首先在藥房其間我遵守藥房的各項(xiàng)規(guī)章制度。做到上班不遲到，不早退，熱愛(ài)自己的工作，關(guān)心病人，和同事相處得很好，他們也教會(huì)我很多知識(shí)。
其次我在西藥房學(xué)習(xí)的知識(shí)：
一、學(xué)會(huì)了藥物的擺放：同類藥物放在一起，做到先進(jìn)先出。
二、學(xué)會(huì)了看處方：首先看病號(hào)，再看年齡，最后看用法用量。
三、學(xué)會(huì)了拾處方，拾處方要認(rèn)真、細(xì)心，要檢查有沒(méi)有藥物配伍禁忌。
自三月三日進(jìn)入總后藥檢所實(shí)習(xí)以來(lái)，各成員學(xué)習(xí)努力，學(xué)習(xí)態(tài)度積極，有利的配合了各科室老師的工作，得到一致好評(píng)。
野戰(zhàn)X線車
三月上旬和中旬，文京湘、張娜、和趙雪三人幫助分類，打包，和裝箱各種儀器的零部件，和相關(guān)儀器耗材。這些零部件和耗材供給所有部隊(duì)醫(yī)院，種類齊全，數(shù)量繁多。文京湘等三人時(shí)常中午不休息，而且周末還來(lái)所里加班。他們積極的態(tài)度和吃苦的精神，得到了所有老師的表?yè)P(yáng)和信任，并且在工作過(guò)程中，與老師們建立了很好的師生關(guān)系。在分裝部件的過(guò)程中，認(rèn)識(shí)了各種機(jī)器的各種零件，并在老師的講解下對(duì)該部件在整機(jī)中的功能有了深刻了解。
培訓(xùn)班
分裝工作結(jié)束以后，張娜趙雪參加短波治療儀的維修。文京湘參加了離心機(jī)的維修。楊彥琴老師、張世真老師和放射室劉主任根據(jù)實(shí)物，特別抽出時(shí)間為我們授課。楊老師為我們講授離子計(jì)、血球分析儀和酸度計(jì)的結(jié)構(gòu)，和機(jī)器的易損部件和保養(yǎng)方法。張世真老師講授了ECG6511 和ECG6151的幾個(gè)簡(jiǎn)單故障排除方法，并讓我們親自操作。劉主任根據(jù)現(xiàn)有的野戰(zhàn)X線車和各種教學(xué)用具，向我們講述了X線的產(chǎn)生原理、管球結(jié)構(gòu)以及X線機(jī)的結(jié)構(gòu)。通過(guò)老師們的講解、實(shí)物的對(duì)照和以前各自理論知識(shí)的積累，我相信每個(gè)學(xué)員都受益匪淺。
培訓(xùn)班資料
三月二十八日到三月三十日，我們參加了藥檢所為各軍區(qū)部隊(duì)舉行的呼吸麻醉裝備維修技術(shù)培訓(xùn)班。內(nèi)容包括北京誼安公司的7900A麻醉機(jī)和SHANGRILA510呼吸機(jī)，深圳晨偉公司的CWM-301多功能麻醉機(jī)和北京萬(wàn)盾邦威公司的S410型擔(dān)架式心肺復(fù)蘇機(jī)。廠家工程師講解細(xì)致專業(yè)，并現(xiàn)場(chǎng)操作。各軍區(qū)工程師和廠家工程師進(jìn)行交流，現(xiàn)場(chǎng)討論各種技術(shù)問(wèn)題和疑難故障。雖然我們剛接觸實(shí)物不久，但已經(jīng)被現(xiàn)場(chǎng)的交流氣氛所深深吸引。
此外，值得一提的是我們還學(xué)習(xí)了許多儀器的計(jì)量知識(shí)。比如酶標(biāo)儀、血壓計(jì)、ECG、超聲還有X線機(jī)和CT。通過(guò)這些計(jì)量知識(shí)的學(xué)習(xí)，使我們了解了各種機(jī)器性能指標(biāo)的參數(shù)，這些參數(shù)直接反映了機(jī)器的性能，對(duì)以后從事銷售工作幫助巨大。
實(shí)習(xí)期間我組成員利用各種時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，閱讀了大量的專業(yè)雜志、技術(shù)資料以及各種儀器的計(jì)量指標(biāo)。光電室主任特意拷貝給我們大量?jī)x器的說(shuō)明書以便我們更好的學(xué)習(xí)。
在西藥房里的幾個(gè)月里使我學(xué)會(huì)了很多東西，增加好多醫(yī)學(xué)上的知識(shí)。
現(xiàn)在我來(lái)說(shuō)說(shuō)我在西藥房實(shí)習(xí)的情況吧！首先在藥房其間我遵守藥房的各項(xiàng)規(guī)章制度。做到上班不遲到，不早退，熱愛(ài)自己的工作，關(guān)心病人，和同事相處得很好，他們也教會(huì)我很多知識(shí)。
其次我在西藥房學(xué)習(xí)的知識(shí)：
一、學(xué)會(huì)了藥物的擺放：同類藥物放在一起，做到先進(jìn)先出。
二、學(xué)會(huì)了看處方：首先看病號(hào)，再看年齡，最后看用法用量。
三、學(xué)會(huì)了拾處方，拾處方要認(rèn)真、細(xì)心，要檢查有沒(méi)有藥物配伍禁忌。
[關(guān)鍵詞] 細(xì)菌鑒定；細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)；藥物敏感試驗(yàn)；院內(nèi)感染
[中圖分類號(hào)]R969.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-131-02
細(xì)菌耐藥性的蔓延使抗感染治療面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。掌握臨床細(xì)菌耐藥性的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)于臨床合理選用抗菌藥物進(jìn)行治療，制訂抗菌藥物使用策略具有重要意義[1]。本研究就2008年度中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院臨床標(biāo)本培養(yǎng)出的細(xì)菌情況進(jìn)行整理分析，為臨床醫(yī)生了解和掌握臨床常見(jiàn)細(xì)菌耐藥性提供有力的參考資料、合理使用抗生素。
1 資料與方法
1.1 菌株來(lái)源
2008年1月1日~12月31日來(lái)自中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院住院患者標(biāo)本中分離的細(xì)菌553株。
1.2 細(xì)菌鑒定
菌種鑒定使用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的ATB細(xì)菌鑒定系統(tǒng)。
1.3 抗菌藥物敏感試驗(yàn)
采用紙片擴(kuò)散法。藥敏紙片均購(gòu)自英國(guó)Oxoid公司；MH培養(yǎng)基使用哥倫比亞瓊脂；金黃色葡萄球菌質(zhì)控菌株（ATCC25923）、大腸埃希菌（ATCC25933）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）、糞腸球菌（ATCC29212）和流感嗜血桿菌（ATCC49247）由美國(guó)疾控中心提供。
肺炎鏈球菌、A群β溶血性鏈球菌的藥敏使用加5%羊血的Mueller-Hinton瓊脂。流感嗜血桿菌使用專用培養(yǎng)基（HTM），購(gòu)自英國(guó)Oxoid公司。
1.4 分析方法
采用WHONET5.3軟件，結(jié)果判定采用CLSI2006頒布的標(biāo)準(zhǔn)M100-S16進(jìn)行[2]。
2 結(jié)果
2008年共從中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院臨床標(biāo)本中分離出657株細(xì)菌，剔除同一患者反復(fù)分離得到的相同細(xì)菌，其中104（15.8%）株分離于門診患者，553株（84.2%）分離于住院患者。分離于住院患者的菌種分布情況見(jiàn)圖1，其中革蘭陰性桿菌464株，占70.6%，革蘭陽(yáng)性球菌89株，占29.4%，比例與2007年基本相同，醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌明顯多于革蘭陽(yáng)性球菌。
住院患者革蘭陰性桿菌分離數(shù)的前6位是：①銅綠假單胞菌（pae），占28%；②肺炎克雷伯菌(kpn),占24%；③大腸埃希菌(eco)，占23%；④鮑曼不動(dòng)桿菌(aba)，占9%；⑤陰溝腸桿菌(ecl)，占5%;⑥嗜麥芽窄食單胞菌(xan)，占2%。與2007年相比，銅綠假單胞菌分離增多，由15%增長(zhǎng)至28%，見(jiàn)表1。
住院患者革蘭陽(yáng)性球菌分離數(shù)的前5位是：①金黃色葡萄球菌，占47%；②凝固酶陰性葡萄球菌，占15%；③草綠色鏈球菌，占14%；④糞腸球菌，占7%；⑤肺炎鏈球菌，占5%。其構(gòu)成與2007年相比，耐藥性較高、致病性較強(qiáng)的金黃色葡萄球菌比例略有上升，由44％上升至47％，應(yīng)引起足夠的重視，而耐藥性較低的凝固酶陰性的葡萄球菌、肺炎鏈球菌則有所下降，見(jiàn)表2。
3 討論
2008年住院患者最常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌分別是銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌中最主要的問(wèn)題是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），而銅綠假單胞菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥性均很嚴(yán)重，給感染的治療造成很大困難，所以應(yīng)引起大家的高度重視。限制抗菌藥物的使用和濫用，限制那些耐藥率高的藥物的使用，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)講，必將會(huì)降低這些病原菌的耐藥性[3]。各種常見(jiàn)菌的耐藥現(xiàn)狀分析如下：
3.1 革蘭陰性桿菌
3.1.1 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌的對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥性呈逐年增加趨勢(shì)[4]，各種抗菌藥物的敏感率同2007年比基本持平或略有上升，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院銅綠假單胞菌對(duì)美洛培南的耐藥比較嚴(yán)重(敏感率僅為67.8%)，較2007年（78.4％）有所下降，而且多個(gè)科室出現(xiàn)了只對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥而對(duì)其他抗菌藥物敏感的菌株，所以由此種菌所致的感染在選用美洛培南治療時(shí)應(yīng)慎重，需盡量根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果來(lái)選用合適的抗生素。
3.1.2 肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株占29%，本菌對(duì)氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星）抗菌藥物的敏感率72.7％，與2007年（72.5％）基本持平，頭孢哌酮/舒巴坦敏感率為100%是治療肺炎克雷伯菌（包括產(chǎn)ESBLs）感染較好的選擇。
3.1.3 大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs的菌株占54%，對(duì)氟喹諾酮類抗菌藥物（環(huán)丙沙星）的敏感率為27％，比2007年（28.6％）略有下降，處于很低的水平，而頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率為75.3％，較2006年的58.4％有明顯上升。所以氟喹諾酮類已不適用于對(duì)大腸埃希菌感染的治療。而阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦則是治療大腸埃希菌（包括產(chǎn)ESBLs）感染較好的選擇。
3.1.4 鮑曼不動(dòng)桿菌近年來(lái)，對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥的不動(dòng)桿菌已成為國(guó)際社會(huì)討論的熱點(diǎn)話題之一，因?yàn)橐坏﹣啺放嗄夏退帲鸵馕吨鴮?duì)現(xiàn)有多種抗菌藥物耐藥，如今越來(lái)越多的泛耐藥不動(dòng)桿菌造成院內(nèi)感染暴發(fā)流行的報(bào)道，值得臨床醫(yī)生關(guān)注[5]。本菌仍是中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院目前醫(yī)院感染所面臨的最嚴(yán)重的問(wèn)題。本菌不但檢出率最高，而且耐藥性高，除了頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率84.2％以外，對(duì)其他類抗菌藥物（包括所有三、四代頭孢菌素）的敏感性均低于70%。此菌高耐藥的主要原因是在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院全耐藥（只對(duì)多黏菌素敏感）的鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出仍然較多，這應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生高度重視并防止其進(jìn)一步擴(kuò)散。
3.2 革蘭陽(yáng)性球菌
3.2.1 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）此菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，流行、暴發(fā)常有報(bào)道，同時(shí)社區(qū)獲得性感染亦逐年增多[6]。金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）占52.8%,比2007年的54.6%略有下降，凝固酶陰性葡萄球菌中耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCN）占63.8%，與2007年的63.5%基本持平，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧耐藥菌株。
3.2.2 腸球菌隨著耐藥腸球菌的逐漸增多且多重耐藥，腸球菌感染越來(lái)越明顯，給醫(yī)院感染和治療帶來(lái)難題，腸球菌耐藥性的研究也日趨引起重視[7]。與2007年比腸球菌的敏感率均有所上升，所有腸球菌均對(duì)糖肽類抗生素（萬(wàn)古霉素和替考拉寧）敏感，未發(fā)現(xiàn)耐藥的菌株。總體來(lái)講糞腸球菌對(duì)各種抗菌藥物的敏感率要明顯高于糞腸球菌。
本研究通過(guò)對(duì)2008年度的細(xì)菌分布及耐藥性分析，將可靠的數(shù)據(jù)提供給臨床醫(yī)生，這對(duì)于醫(yī)生合理使用抗生素，加強(qiáng)醫(yī)院感染性菌株的耐藥性監(jiān)測(cè)具有重要意義。
[參考文獻(xiàn)]
[1]李景云，馬越，張力，等. 臨床52家醫(yī)院常見(jiàn)分離菌株的藥物敏感性監(jiān)測(cè)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006，5：27.
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[3]王輝，孫宏莉，陳民鈞，等.2005-2006年我國(guó)九家教學(xué)醫(yī)院分離的常見(jiàn)呼吸道病原菌的耐藥監(jiān)測(cè)研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，30：1242-1247.
[4]馬越，姚蕾，陳鴻波，等.志賀菌耐藥性分析[J].世界感染雜志，2002，27：129-137.
[5]王賀，徐英春，王輝，等. 不動(dòng)桿菌屬菌種主動(dòng)外排系統(tǒng)的研究進(jìn)展[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，30：1303-1305.
[6]黃之密，仵蕾，吳林松，等. 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對(duì)消毒劑和常用抗菌藥物的耐藥性及相關(guān)基因的研究[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2006，26：1116-1117.
【摘要】 目的 觀察中藥菟箭合劑含藥血清對(duì)高糖條件培養(yǎng)的大鼠系膜細(xì)胞(MC)磷酸化Akt和PTEN的作用。方法 將大鼠腎小球系膜細(xì)胞分為正常對(duì)照組、高糖條件培養(yǎng)組和高糖條件培養(yǎng)+4個(gè)不同濃度菟箭合劑含藥血清組，不同條件培養(yǎng)液培養(yǎng)72 h后用雙夾心ELISA法檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)磷酸化Akt(Thr308)和磷酸化PTEN(Ser380)含量。結(jié)果 高糖組MC磷酸化Akt(Thr308)水平顯著高于正常對(duì)照組(P
【關(guān)鍵詞】 菟箭合劑;腎小球系膜細(xì)胞;糖尿病腎病;磷脂酰肌醇3-激酶-Akt信號(hào)通路;PTEN
Abstract：Objective To observe the effects of serum containing the medicine of Tujian Mixture on phospho-Akt and phospho-PTEN of glomerular mesangial cell (MC) cultured in high concentrations of glucose. Method The glomerular mesangial cells from SD rat were pided into six groups：the normal control group， the group of MC cultured in high concentrations of glucose， and four other groups cultured in high concentrations of glucose + different concentrations of rat’s serum containing Tujian Mixture. After 72 hours， the content level of phospho-Akt (Thr308) and phospho-PTEN (Ser380) in MC was detected by using sandwich ELISA. Results The level of phospho-Akt (Thr308) in the group of MC cultured in high concentrations of glucose was significant higher than that in the normal control group (P
Key words：Tujian Mixture;glomerular mesangial cell;diabetic nephropathy;PI3K-Akt signaling pathyway;PTEN
糖尿病腎病最為關(guān)鍵的病理改變是腎小球細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)的逐漸堆積，最終導(dǎo)致腎小球的硬化。腎小球系膜細(xì)胞(MC)發(fā)生表型轉(zhuǎn)化，由靜止表型轉(zhuǎn)化為增殖/分泌表型，細(xì)胞肥大，大量分泌ECM，同時(shí)基質(zhì)蛋白的降解減少是造成腎小球ECM堆積的原因。我們既往的研究發(fā)現(xiàn)，中藥菟箭合劑可以減少糖尿病大鼠MC的表型轉(zhuǎn)化，減輕腎小球系膜區(qū)ECM的堆積，顯著降低糖尿病大鼠尿蛋白的排泄量[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)-Akt信號(hào)通路異常激活是糖尿病腎病MC細(xì)胞肥大、ECM異常分泌重要機(jī)制[2]，本研究觀察了菟箭合劑含藥血清對(duì)高糖條件培養(yǎng)的MC磷酸化Akt和PI3K/Akt的抑制物類脂磷酸酶PTEN影響。
1 材料與方法
1.1 菟箭合劑含藥血清的制備
正常SD大鼠，體重250～280 g，購(gòu)自北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)部，許可證號(hào)：SKXK(京)2006-0008。適應(yīng)性喂養(yǎng)3 d后按每100 g體重2 mL的劑量灌胃菟箭合劑口服液(菟絲子、鬼箭羽和漢防己，三藥比例為1∶3∶1，中藥飲片購(gòu)自北京同仁堂藥店，水煎制成口服液，每1 mL含原藥材1 g)，每日灌胃2次，連續(xù)3 d，末次灌胃后2 h進(jìn)行麻醉(12%烏拉坦，每100 g體重1 mL腹膜內(nèi)注射)，頸動(dòng)脈插管取血，3 000 r/min離心10 min取血清，5 mL分裝，-20 ℃保存待用。正常SD大鼠血清的制備除按每100 g體重灌胃自來(lái)水2 mL外，其余同含藥血清的制備。
1.2 大鼠系膜細(xì)胞的培養(yǎng)及分組
SD大鼠(體重100～120 g)按經(jīng)典方法培養(yǎng)、鑒定大鼠腎小球MC[3]。取第4代細(xì)胞用于本實(shí)驗(yàn)。從培養(yǎng)瓶中消化MC，制成1×106/mL濃度的細(xì)胞懸液，接種于10 cm直徑的培養(yǎng)皿中，每個(gè)培養(yǎng)皿接種5 mL細(xì)胞懸液，加完全RPMI 1640培養(yǎng)液(含20%胎牛血清，L-谷氨酰胺2 mmol/L，青霉素100 U/mL，鏈霉素100 U/mL，丙酮酸鈉2 mmol/L，胰島素0.6 U/mL，HEPES 12.5 mmol/L)至15 mL/皿，置培養(yǎng)箱中(37 ℃、5%CO2)孵育，24 h細(xì)胞貼壁良好后換不含胎牛血清的培養(yǎng)液靜置24 h。將培養(yǎng)液中胎牛血清換為不同條件大鼠血清，分為6組：正常對(duì)照組(5 mmol/L葡萄糖，20%正常大鼠血清)，高糖組(30 mmol/L葡萄糖，20%正常大鼠血清)，高糖+1倍含藥血清組(30 mmol/L葡萄糖，20%含藥大鼠血清)，高糖+4倍稀釋含藥血清組(30 mmol/L葡萄糖，20%用4倍正常大鼠血清稀釋的含藥大鼠血清)，高糖+8倍稀釋含藥血清組(30 mmol/L葡萄糖，20%用8倍正常大鼠血清稀釋的含藥大鼠血清)，高糖+16倍稀釋含藥血清組(30 mmol/L葡萄糖，20%用16倍正常大鼠血清稀釋的含藥大鼠血清)。
1.3 系膜細(xì)胞磷酸化Akt和PTEN的檢測(cè)
使用Cell Signaling公司的磷酸化Akt(Thr308)和磷酸化PTEN(Ser380)雙夾心ELISA試劑盒檢測(cè)。按其操作說(shuō)明書進(jìn)行：加入不同處理因素培養(yǎng)液培養(yǎng)大鼠MC 72 h后，棄培養(yǎng)液，4 ℃下PBS沖洗細(xì)胞，每一培養(yǎng)皿(10 cm直徑)加0.5 mL細(xì)胞溶解液，刮下細(xì)胞，移至試管中，4 ℃微量離心取上清液即是細(xì)胞溶解液，以一次使用的樣品量?jī)?chǔ)存于-80 ℃待用。檢測(cè)時(shí)用樣品稀釋液稀釋細(xì)胞溶解液至適合的倍數(shù)，根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果最終樣品稀釋倍數(shù)磷酸化Akt為1倍稀釋液稀釋、磷酸化PTEN為8倍稀釋液稀釋。加100 μL稀釋后的細(xì)胞溶液至相應(yīng)的微孔中，按操作說(shuō)明書依次完成加一抗、HRP連接二抗、TMB底物、終止液等操作步驟，最后用酶標(biāo)儀以450 nm波長(zhǎng)讀取樣品吸光值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間均數(shù)比較采用方差分析。
2 結(jié)果
(見(jiàn)表1)表1 各組MC磷酸化Akt和磷酸化PTEN的比較注：與正常對(duì)照組比較，P
3 討論
腎小球MC的肥大和ECM合成的增多等細(xì)胞表型和功能的改變是糖尿病腎病病理變化的基礎(chǔ)[4]，導(dǎo)致MC表型和功能改變的機(jī)制目前并不完全清楚，可能是多種因素共同作用的結(jié)果。PI3K-Akt信號(hào)通路在調(diào)控細(xì)胞的增殖、分化、凋亡中起關(guān)鍵作用，PI3K-Akt通路由胰島素和多種細(xì)胞因子受體激活，引發(fā)在PI3K作用下的第二信使三磷酸磷脂酰肌醇(PIP3)的堆積，進(jìn)而引發(fā)Akt在308位蘇氨酸和407位絲氨酸的磷酸化，磷酸化Akt進(jìn)而誘發(fā)一系列細(xì)胞下游事件，促進(jìn)細(xì)胞的存活、增殖與分化，阻斷細(xì)胞的凋亡。PTEN是細(xì)胞內(nèi)PI3K/Akt信號(hào)通路的主要負(fù)調(diào)節(jié)物，通過(guò)催化PIP3的3位磷酸基團(tuán)脫磷酸，使PIP3形成PIP2，降低了PIP3水平，從而阻斷PI3K/Akt信號(hào)通路。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病大鼠腎小球內(nèi)PTEN表達(dá)顯著減少、Akt活性升高，通過(guò)重組PTEN腺病毒轉(zhuǎn)染腎小球MC使其過(guò)度表達(dá)PTEN，可抑制高糖誘導(dǎo)的MC肥大[2]，提示糖尿病腎病時(shí)MC表型和功能的改變可能與PI3K-Akt信號(hào)通路的異常(PTEN表達(dá)的降低、Akt的異常激活)有關(guān)。
PI3K-Akt信號(hào)通路的調(diào)控是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，包括胰島素受體、受體酪氨酸激酶、整合素受體、多種細(xì)胞因子受體、G蛋白耦聯(lián)受體均與PI3K-Akt信號(hào)通路的激活有關(guān)。糖尿病腎病時(shí)存在多種以上受體激活的因素，因而可造成PI3K-Akt異常激活，從而可能造成MC的肥大和ECM異常分泌等細(xì)胞表型和功能的改變。然而，糖尿病腎病時(shí)更為重要的PI3K- Akt信號(hào)通路的異常改變使PTEN活性降低，PTEN活性的降低使PI3K-Akt信號(hào)通路持續(xù)處于激活狀態(tài)，可能是糖尿病腎病時(shí)MC肥大和大量分泌ECM的重要機(jī)制，提高PTEN活性可能是治療糖尿病腎病的重要靶點(diǎn)。
我們既往的研究發(fā)現(xiàn)，中藥菟箭合劑可以減少糖尿病大鼠MC的表型轉(zhuǎn)化，減輕腎小球系膜區(qū)ECM的堆積[1]。為了進(jìn)一步研究菟箭合劑的作用機(jī)制，我們觀察了菟箭合劑對(duì)高糖條件培養(yǎng)的MC磷酸化PTEN和Akt的作用。結(jié)果表明，高糖條件培養(yǎng)的MC磷酸化PTEN水平顯著降低，而磷酸化Akt水平顯著升高，菟箭合劑含藥血清則可顯著升高M(jìn)C細(xì)胞內(nèi)磷酸化PTEN水平，同時(shí)顯著降低磷酸化Akt水平。
本實(shí)驗(yàn)中我們采用將所有組別大鼠MC培養(yǎng)液中的胎牛血清用大鼠血清替換的方法，藥物干預(yù)組與對(duì)照組之間的差別僅為是否為含藥血清和含藥血清稀釋濃度的差別，從而排除了由于血清種類不同對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的干擾。
參考文獻(xiàn)
[1] 尹德海，梁曉春，鄭法雷，等.糖尿病大鼠腎小球MC表型轉(zhuǎn)化及菟箭合劑的作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23(10)：772-776.
[2] Mahimainathan L， Das F， Venkatesan B， et al. Mesangial cell hypertrophy by high glucose is mediated by downregulation of the tumor suppressor PTEN[J]. Diabetes， 2006，55(7)：2115-2125.
關(guān)鍵詞：研究生教育；質(zhì)量保證體系；培養(yǎng)質(zhì)量
研究生培養(yǎng)質(zhì)量是研究生教育的核心，是研究生教育可持續(xù)發(fā)展的根本保證，研究生培養(yǎng)質(zhì)量是衡量學(xué)位與研究生教育水平的重要標(biāo)志。長(zhǎng)期以來(lái)研究生培養(yǎng)質(zhì)量都是研究生教育的首要工作，樹(shù)立研究生教育正確的質(zhì)量觀，是構(gòu)建研究生教育質(zhì)量保證體系的基本前提。如何保證和提高研究生質(zhì)量，是研究生教育的關(guān)鍵，如何建立科學(xué)的質(zhì)量保證體系，是我國(guó)現(xiàn)階段研究生教育研究的核心問(wèn)題。
一，確保研究生入學(xué)質(zhì)量是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的前提
1 積極開(kāi)展招生宣傳，保證生源數(shù)量，提高生源質(zhì)量。招生宣傳工作是招生工作中的重要環(huán)節(jié)，充足的生源是招生質(zhì)量的重要保障。做好招生宣傳工作，積極發(fā)動(dòng)有效生源，是提高生源質(zhì)量的有效措施。一是招生簡(jiǎn)章內(nèi)容詳實(shí)、豐富；其次，積極開(kāi)展網(wǎng)上招生宣傳和招生咨詢活動(dòng)。
2 留住本校優(yōu)秀生源，吸引外校生源。推薦本科優(yōu)秀生免試攻讀碩士研究生是留住本校優(yōu)秀生源的有力舉措，推行“碩博連讀”、“提前攻博”制度，鼓勵(lì)、吸引學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的學(xué)生報(bào)考博士生。積極拓寬專業(yè)方向，增加新的招生專業(yè)，進(jìn)行邊緣學(xué)科、交叉學(xué)科人才培養(yǎng)。
3 加強(qiáng)命題環(huán)節(jié)管理，保證命題質(zhì)量。命題是招生工作中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是科學(xué)合理選拔優(yōu)秀人才的標(biāo)尺。命題的質(zhì)量、難易及區(qū)分度，決定了標(biāo)尺是否科學(xué)合理，是否利于優(yōu)秀考生的篩選。因此，要求在業(yè)務(wù)課命制中把握幾項(xiàng)原則：一是科學(xué)合理地安排試題內(nèi)容，緊扣大綱要求，又體現(xiàn)不同層次知識(shí)面在試卷中合理分布；其二，難易適度，有較好的區(qū)分度，注重技能運(yùn)用方面的考查，使能力較強(qiáng)的優(yōu)秀考生脫穎而出，切實(shí)保證命題質(zhì)量。
4 切實(shí)做好研究生復(fù)試工作，使優(yōu)秀學(xué)生脫穎而出。復(fù)試是招生工作中的重要環(huán)節(jié)，是進(jìn)一步考察考生的綜合素質(zhì)和能力是否符合碩士生培養(yǎng)要求的重要組成部分，是保證優(yōu)秀生源的一個(gè)重要舉措。
二、優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)師隊(duì)伍是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵
1 嚴(yán)格導(dǎo)師遴選制度。改革導(dǎo)師遴選制度，進(jìn)一步明確導(dǎo)師職責(zé)和行為規(guī)范，嚴(yán)格導(dǎo)師遴選條件，要求導(dǎo)師具有高尚的思想品質(zhì)和職業(yè)道德，有較高的學(xué)術(shù)造詣，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)。要求在指定的期刊每年都有發(fā)表的學(xué)術(shù)論文，有穩(wěn)定的研究方向和充足的科研經(jīng)費(fèi)。
2 建立導(dǎo)師崗前培訓(xùn)制度及復(fù)審制度。導(dǎo)師崗前培訓(xùn)是導(dǎo)師培養(yǎng)研究生的前提條件，是要求明確導(dǎo)師的責(zé)任和義務(wù)，關(guān)于學(xué)位與研究生教育的有關(guān)文件和規(guī)定。認(rèn)真研習(xí)專業(yè)培養(yǎng)方案，熟悉研究生的培養(yǎng)環(huán)節(jié)和學(xué)校對(duì)研究生培養(yǎng)的各項(xiàng)要求。研討研究生課程教學(xué)的相關(guān)內(nèi)容和教學(xué)改革以及實(shí)施策略。明確學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)，研討指導(dǎo)方略。指導(dǎo)教師每3年復(fù)審一次，旨在保證導(dǎo)師質(zhì)量，增強(qiáng)導(dǎo)師責(zé)任心，提高導(dǎo)師自身素質(zhì)和科研水平。復(fù)審不通過(guò)者，取消其指導(dǎo)教師資格或停止招生。
3 建立穩(wěn)定的導(dǎo)師隊(duì)伍。研究生自擴(kuò)招以來(lái)，數(shù)量在急劇擴(kuò)張，導(dǎo)師隊(duì)伍也不斷壯大，但研究生數(shù)量絕對(duì)和相對(duì)增長(zhǎng)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)導(dǎo)師的增長(zhǎng)速度，一個(gè)導(dǎo)師帶七八個(gè)博士、二十幾個(gè)碩士的現(xiàn)象普遍存在，有的碩士生可能只是在面試和畢業(yè)論文答辯時(shí)見(jiàn)過(guò)導(dǎo)師，其他時(shí)間都是導(dǎo)師所帶博士生管理，有的甚至只是師兄師姐帶著。這種現(xiàn)象既是客觀條件所造成，也是導(dǎo)師主觀意識(shí)的缺乏造成的，直接影響研究生培養(yǎng)質(zhì)量。
培養(yǎng)導(dǎo)師是導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)的重要任務(wù)，應(yīng)通過(guò)引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合的途徑解決導(dǎo)師數(shù)量不足，引進(jìn)高學(xué)歷高職稱導(dǎo)師是解決導(dǎo)師緊缺的有效辦法之一，也是見(jiàn)效最快的辦法，培養(yǎng)青年導(dǎo)師是最穩(wěn)定的措施，具有長(zhǎng)效性和發(fā)展性。對(duì)于年輕導(dǎo)師特別是新增的研究生導(dǎo)師，要注意培養(yǎng)與使用相結(jié)合。年輕導(dǎo)師具有學(xué)歷高、視野廣、愿意接受新觀念、新事物的特點(diǎn)，但他們又缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，缺乏實(shí)踐基礎(chǔ)，因此在充分調(diào)動(dòng)他們培養(yǎng)研究生的積極性和熱情的同時(shí)，也要注意對(duì)年輕導(dǎo)師的培養(yǎng)。在教學(xué)和科研方面，既要放手讓青年教師挑大梁、勇于承擔(dān)重要課題，為他們提供鍛煉和充分施展才華的空間，把他們推向科學(xué)研究的前沿并逐步培養(yǎng)成為學(xué)術(shù)帶頭人，又要組織有經(jīng)驗(yàn)的老教授對(duì)青年導(dǎo)師“傳、幫、帶”，改進(jìn)其教學(xué)方法、提高其科研能力。同時(shí)，鼓勵(lì)現(xiàn)有的教師和科研骨干在職深造并為其創(chuàng)造條件，使之在獲得更高一級(jí)學(xué)位的同時(shí)，在學(xué)術(shù)方面得到進(jìn)一步的充實(shí)和提高。
三、學(xué)科平臺(tái)是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要支撐
科研是研究生培養(yǎng)的重要支撐，研究生既需要科研訓(xùn)練，又是科研的生力軍。研究生在學(xué)習(xí)中研究，在研究中學(xué)習(xí)，教學(xué)和研究是密不可分的。在一定意義上說(shuō)，大學(xué)中一般的教學(xué)、科研實(shí)驗(yàn)室均可以成為學(xué)科平臺(tái)，是研究生培養(yǎng)質(zhì)量重要支撐。
學(xué)科平臺(tái)以學(xué)科建設(shè)為基礎(chǔ)，以一級(jí)學(xué)科為建設(shè)單位，統(tǒng)一規(guī)劃，兼顧同一學(xué)科門類的其他學(xué)科。學(xué)科平臺(tái)建設(shè)應(yīng)突破二級(jí)學(xué)科建制，組建學(xué)科群，優(yōu)化學(xué)科結(jié)構(gòu)，盤活教育資源。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的相互滲透、整合、交叉，較單一的學(xué)科已不能獨(dú)立承擔(dān)重大科研攻關(guān)項(xiàng)目和培養(yǎng)高級(jí)復(fù)合型人才的重任，社會(huì)發(fā)展對(duì)學(xué)科提出了“學(xué)科綜合，綜合學(xué)科”的新要求。需要學(xué)科的交叉、滲透、融合，相互緊密配合，發(fā)揮多學(xué)科的人、財(cái)、物、信息等綜合優(yōu)勢(shì)和群體力量，合作科研，合作培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的人才，發(fā)揮對(duì)學(xué)科的整體效益。
由中國(guó)科技大學(xué)率先提出的“集約型學(xué)科平臺(tái)”是現(xiàn)今學(xué)科平臺(tái)建設(shè)的主要形式。從中國(guó)科技大學(xué)的“集約型學(xué)科平臺(tái)”建設(shè)中可以看到，這種建設(shè)方式實(shí)現(xiàn)了資源共享，提高了資源利用效率；鼓勵(lì)了自由探索，實(shí)現(xiàn)科技原始創(chuàng)新的需要；促進(jìn)學(xué)科交叉、融合的需要。打破了儀器設(shè)備的部門所有制，提高了儀器的利用率；解決了資金有限、重復(fù)建設(shè)的問(wèn)題。各高?？梢罁?jù)各自現(xiàn)實(shí)情況，統(tǒng)一設(shè)計(jì)，綜合規(guī)劃平臺(tái)建設(shè)，從學(xué)科發(fā)展需求為基點(diǎn)，盡可能提高資源共享的程度，緩解國(guó)家對(duì)教育投入不足。中科大利用同步輻射、微尺度物質(zhì)科學(xué)國(guó)家實(shí)驗(yàn)室建立了世界先進(jìn)水平的實(shí)驗(yàn)室，成為國(guó)內(nèi)外此研究領(lǐng)域的重要研究基地。同時(shí)利用985、211高校建設(shè)基金，建立理化科學(xué)、生命科學(xué)、信息科學(xué)、工程科學(xué)4個(gè)公共學(xué)科平臺(tái)，集中購(gòu)置一批在相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)急需、通用，而靠一般科研課題經(jīng)費(fèi)無(wú)力購(gòu)買的大中型儀器設(shè)備，解決了全?？蒲泻脱芯可囵B(yǎng)需要，同時(shí)滿足了重大科研項(xiàng)目和自由式探索研究。這種分層次建設(shè)、集中管理、資源共享的新模式，避免了大型儀器的重復(fù)購(gòu)置，顯著提高了儀器設(shè)備的利用率和使用效益，為科研和教學(xué)提供了先進(jìn)的試驗(yàn)平臺(tái)和良好的技術(shù)支撐。
四、完善管理制度是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要保障
良好學(xué)術(shù)氛圍是研究生培養(yǎng)的必要條件。要廣泛開(kāi)展學(xué)術(shù)交流，鼓勵(lì)學(xué)生參加各種形式的學(xué)術(shù)活動(dòng)。把學(xué)術(shù)活動(dòng)作為研究生培養(yǎng)的必修環(huán)節(jié)，一方面要求研究生參加校內(nèi)外各種學(xué)術(shù)會(huì)議、講座，另一方面要求研究生作為主講人做學(xué)術(shù)報(bào)告，不僅使得研究生開(kāi)闊眼界、了解到學(xué)科前沿知識(shí)和動(dòng)態(tài)，而且提高了研究生做學(xué)術(shù)報(bào)告的水平，進(jìn)一步提升研究生科研能力。
嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)是研究生培養(yǎng)的根本。研究生的培養(yǎng)經(jīng)過(guò)擴(kuò)招后，學(xué)風(fēng)建設(shè)成為非常緊迫的工作，克服急功近利、浮躁的學(xué)術(shù)作風(fēng)是急需解決的難題。本校要求研究生完成學(xué)位論文后，在論文結(jié)尾，注明論文創(chuàng)新點(diǎn)和成果；做出學(xué)術(shù)承諾，導(dǎo)師簽字，編排在論文扉頁(yè)，作為學(xué)位論文的一個(gè)重要組成。這樣既強(qiáng)調(diào)了學(xué)位論文的原創(chuàng)性，促進(jìn)學(xué)位論文質(zhì)量的提高，又加強(qiáng)了研究生和導(dǎo)師的責(zé)任心。
全面開(kāi)展督導(dǎo)制。督導(dǎo)制是研究生培養(yǎng)質(zhì)量控制的有力措施之一，是對(duì)研究生培養(yǎng)質(zhì)量起保證、提高、監(jiān)督和評(píng)價(jià)作用的一種機(jī)制。對(duì)研究生教學(xué)過(guò)程、教學(xué)效果、開(kāi)題報(bào)告、中期考核、論文答辯等環(huán)節(jié)進(jìn)行督導(dǎo)，規(guī)范了研究生的教學(xué)管理、教學(xué)秩序，遏制調(diào)課比較頻繁的現(xiàn)象，督促任課教師嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行教學(xué)，減少了課時(shí)縮水現(xiàn)象，教學(xué)質(zhì)量明顯提高。通過(guò)督導(dǎo)，提高論文開(kāi)題質(zhì)量，進(jìn)一步保證中期考核時(shí)效性，加強(qiáng)了論文答辯程序管理。
通過(guò)我校對(duì)往屆藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院藥房和社會(huì)藥房工作的人數(shù)約占60%，且呈逐年遞增的趨勢(shì)。他們的工作任務(wù)主要是根據(jù)醫(yī)師處方調(diào)配藥品、向患者提供藥品及相關(guān)服務(wù)。大多數(shù)學(xué)生反饋剛開(kāi)始上崗時(shí)往往手足無(wú)措，希望學(xué)校多開(kāi)設(shè)處方調(diào)劑實(shí)訓(xùn)。針對(duì)醫(yī)院藥學(xué)、社會(huì)藥房工作任務(wù)的轉(zhuǎn)變和我校藥學(xué)生就業(yè)趨勢(shì)，我們對(duì)藥學(xué)專業(yè)醫(yī)院藥學(xué)技能綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行改革，為培養(yǎng)醫(yī)藥行業(yè)所需的高素質(zhì)高技能藥學(xué)服務(wù)型人才，實(shí)現(xiàn)與職業(yè)崗位的“零對(duì)接”。
2改革目標(biāo)
根據(jù)高職藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和藥學(xué)服務(wù)的實(shí)際需要，應(yīng)用模塊理論設(shè)置崗位技能綜合實(shí)訓(xùn)內(nèi)容；以校內(nèi)和校外實(shí)訓(xùn)基地為依托，開(kāi)展處方調(diào)劑見(jiàn)習(xí)和處方調(diào)劑仿真實(shí)訓(xùn)、問(wèn)病薦藥仿真實(shí)訓(xùn)；以模擬藥房崗位工作為手段，培養(yǎng)具備處方調(diào)配、用藥指導(dǎo)與咨詢、問(wèn)病薦藥、藥品倉(cāng)儲(chǔ)保管、人際溝通、團(tuán)結(jié)協(xié)作等能力的藥學(xué)服務(wù)型人才。
3實(shí)訓(xùn)方案設(shè)計(jì)實(shí)施
3.1實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)
實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的選取以醫(yī)院藥房和零售藥店的工作過(guò)程為主線，遵循實(shí)用性、適用性、代表性原則，突出職業(yè)崗位技能，強(qiáng)化臨床合理用藥和實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，重視職業(yè)道德，我們?cè)O(shè)計(jì)了4個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目：處方基本知識(shí)及處方調(diào)劑操作規(guī)程、處方調(diào)劑技能、藥品銷售技能、藥品管理技能。
3.2實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所
模擬藥房是進(jìn)行藥房活動(dòng)設(shè)計(jì)教學(xué)的平臺(tái)和載體。根據(jù)藥房工作特點(diǎn)，我們?cè)谛?nèi)實(shí)驗(yàn)室建立GSP模擬藥房，為學(xué)生搭建了真實(shí)的工作氛圍，填補(bǔ)了理論與實(shí)踐連接的空白，為培養(yǎng)技能型人才提供了條件。模擬藥房與真實(shí)藥房形式上并無(wú)不同之處，區(qū)別主要在于藥品是真實(shí)藥品裝有說(shuō)明書的空藥盒和藥瓶，主要來(lái)源于醫(yī)院藥房和學(xué)生收集。
3.3開(kāi)展情景教學(xué)
為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，我們以模擬藥房為依托，開(kāi)展了藥品陣列與擺放、處方調(diào)劑、用藥指導(dǎo)與咨詢、藥品銷售、藥品貯存與養(yǎng)護(hù)等情景教學(xué)，讓學(xué)生得到全方位的技能訓(xùn)練。
3.3.1藥房處方調(diào)劑
處方調(diào)劑是醫(yī)院藥劑科最主要的工作任務(wù)，是高職藥學(xué)生實(shí)習(xí)的主要內(nèi)容，是確保患者安全用藥的前提，是體現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)整體水平的重要崗位。本實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目以在醫(yī)院收集的具體處方為實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，通過(guò)對(duì)處方分析來(lái)強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)生的藥物理論知識(shí)和審方思維，如以下處方。處方1：診斷為消化性潰瘍的處方中有藥物奧美拉唑片、克拉霉素片、甲基硝唑片、枸椽酸鉍鉀片，向?qū)W生提出以下問(wèn)題：①消化性潰瘍的病理機(jī)制是什么？②抗消化性潰瘍藥物的分類；③說(shuō)出處方中四種藥物的用藥目標(biāo)；④各藥的作用機(jī)制是什么？其的具體用法又如何？處方2：生理鹽水100mL+頭孢哌酮舒巴坦鈉4g靜滴，qd。該處方為使用方法不當(dāng)。要求學(xué)生說(shuō)出抗菌藥物根據(jù)對(duì)細(xì)菌的抗菌活性特點(diǎn)將其分為哪兩類？該處方中的抗生素屬于哪一類？使用方法應(yīng)該如何調(diào)整？
3.3.2用藥指導(dǎo)與咨詢
用藥指導(dǎo)與用藥咨詢是藥學(xué)服務(wù)的主要任務(wù)，是藥房工作中的重要環(huán)節(jié)，它不僅要求學(xué)生掌握藥學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，更要求學(xué)生在不同的情境下能靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。在用藥咨詢過(guò)程中可能遇見(jiàn)的問(wèn)題：選用何種藥物、用法用量（老人和兒童）、藥物的副作用、所服藥品是否影響日常生活和工作、懷孕和哺乳期是否能夠服用、同時(shí)服用多種藥物或中藥與西藥是否能同時(shí)服用等。針對(duì)這些問(wèn)題，我們?cè)趯?shí)訓(xùn)過(guò)程中設(shè)計(jì)了多名組員扮演，通過(guò)書面形式、面對(duì)面交流、電話、網(wǎng)絡(luò)等方式來(lái)完成用藥指導(dǎo)與用藥咨詢實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。
3.3.3問(wèn)病薦藥
首先安排理論課介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、藥物治療；然后讓學(xué)生在模擬藥房找治療藥物、制定治療方案、設(shè)計(jì)“問(wèn)病薦藥”情景，最后在模擬藥房進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)表演。讓學(xué)生分別扮演藥師和患者?！盎颊摺标愂鲎约核技膊』蛏眢w不適，“藥師”須作出疾病評(píng)估，推薦相關(guān)藥物，并交待服藥時(shí)間、方法、劑量、藥物的副作用及服藥后引起的變化；應(yīng)分開(kāi)服用的藥物、飲食禁忌；進(jìn)行健康教育和生活指導(dǎo)；提示患者服用3d不見(jiàn)好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。為提供盡可能詳盡的用藥信息，實(shí)訓(xùn)中參與人員多，并將患者設(shè)計(jì)成特殊群體（孕期、哺乳期婦女、兒童、老人及肝腎功能不良者等），要求“藥師”能正確對(duì)特殊個(gè)體進(jìn)行用藥指導(dǎo)，以確?；颊哂盟幇踩⒂行?。
4實(shí)訓(xùn)成績(jī)?cè)u(píng)定
以職業(yè)崗位能力要求為標(biāo)準(zhǔn)，確定多元化的評(píng)價(jià)指標(biāo)。具體做法：實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目一，通過(guò)布置作業(yè)，考查學(xué)生對(duì)處方的認(rèn)識(shí)；門診藥房見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，要求學(xué)生寫一份見(jiàn)習(xí)報(bào)告，考查學(xué)生對(duì)藥房調(diào)劑崗位的認(rèn)知情況；實(shí)訓(xùn)模塊二，模擬處方調(diào)劑過(guò)程是否完整，是否做到“四查十對(duì)”，口述處方審核結(jié)果和理由等；實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目三，現(xiàn)場(chǎng)考查學(xué)生接待禮儀、發(fā)藥時(shí)的交待內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度等；實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目四，檢查學(xué)生對(duì)GSP制度熟悉程度、對(duì)藥品的貯存與養(yǎng)護(hù)、陳列與擺放等管理的掌握情況。采用“優(yōu)秀、良好、合格、不合格”四級(jí)制，由指導(dǎo)老師綜合評(píng)定。
關(guān)鍵詞：藥學(xué)專業(yè)；實(shí)踐教學(xué)；創(chuàng)新能力；改革與實(shí)踐
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A？搖 文章編號(hào)：1674-9324（2014）01-0214-02
藥學(xué)學(xué)科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，從尋找新的化合物、研究新劑型到建立藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都基于實(shí)驗(yàn)工作基礎(chǔ)，因此，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力也必須從實(shí)踐教學(xué)入手，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。我們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的摸索，初步形成了“實(shí)踐―實(shí)習(xí)”模式，形成了藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的特色。
一、基本內(nèi)容
1.建設(shè)校外實(shí)踐基地，增強(qiáng)與生物醫(yī)藥企業(yè)及基地的互動(dòng)。藥學(xué)院要不斷加強(qiáng)與外界的聯(lián)系，開(kāi)展產(chǎn)學(xué)研合作教育，建立校外教育實(shí)踐基地，有目的有計(jì)劃地安排低年級(jí)學(xué)生到醫(yī)藥企業(yè)參觀學(xué)習(xí)，高年級(jí)學(xué)生進(jìn)行課題實(shí)踐，不同層次地增加學(xué)生對(duì)企業(yè)的了解和感性認(rèn)識(shí)。為使學(xué)生了解藥學(xué)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的應(yīng)用，我們?cè)啻谓M織同學(xué)到有關(guān)單位進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)以及調(diào)研。每年組織學(xué)生到廣西藥用植物園參觀學(xué)習(xí)，這是我國(guó)及東南亞地區(qū)最大的藥用植物園之一。藥物園內(nèi)栽培的各種藥用植物都掛有標(biāo)示牌，標(biāo)注有中文名稱、拉丁學(xué)名、科名、原產(chǎn)地、藥用部位、功效和用途等，是學(xué)生觀察藥用植物形態(tài)、生態(tài)特性、區(qū)分種類、了解不同時(shí)期藥用部位生長(zhǎng)變化及與其療效的關(guān)系、增強(qiáng)保護(hù)珍惜瀕危藥用植物意識(shí)的重要基地。2006年，廣西藥用植物園正式掛牌成為廣西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院實(shí)習(xí)基地。藥用植物園基地，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)踐效果，同時(shí)教師也深受啟示，研究如何結(jié)合本學(xué)科特點(diǎn)，創(chuàng)造條件實(shí)行開(kāi)放式教學(xué)。在2006―2012年暑假，我學(xué)院開(kāi)展了一系列主題明確的實(shí)踐考察活動(dòng)。重點(diǎn)項(xiàng)目有“玉林市中藥材專業(yè)市場(chǎng)”調(diào)研和“玉林制藥廠”考察、廣西中醫(yī)學(xué)院新藥研發(fā)中心“專業(yè)見(jiàn)習(xí)”實(shí)踐、廣西醫(yī)科大學(xué)制藥廠“專業(yè)見(jiàn)習(xí)”實(shí)踐。我們帶領(lǐng)學(xué)生先后深入多個(gè)廣西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院產(chǎn)學(xué)研基地。此外，課外實(shí)踐活動(dòng)形式也是多樣化的，例如學(xué)校團(tuán)委“未來(lái)學(xué)術(shù)之星”立項(xiàng)課題實(shí)踐、學(xué)校藥學(xué)教研室、化學(xué)教研室專業(yè)實(shí)踐、藥品營(yíng)銷社會(huì)實(shí)踐等，都為學(xué)生的課外實(shí)踐能力的拓展提供了很好的平臺(tái)。在“玉林市中藥材專業(yè)市場(chǎng)”的主題調(diào)研活動(dòng)中，主要圍繞中藥材的市場(chǎng)流通優(yōu)勢(shì)，調(diào)查了解其中符合玉林地區(qū)的種植環(huán)境或廣西其他地區(qū)的種植環(huán)境的中藥材種類，探討對(duì)其進(jìn)行大規(guī)模種植的可行性，扶持建立優(yōu)質(zhì)藥材GAP生產(chǎn)基地。面對(duì)如此大的中藥材專業(yè)市場(chǎng)，如何充分利用其市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)當(dāng)?shù)丶皬V西其他地區(qū)的農(nóng)民參與中藥材的種植和培育過(guò)程，進(jìn)而增加農(nóng)民收入，推進(jìn)新農(nóng)村的建設(shè)。目前，各方面的數(shù)據(jù)收集基本完畢，擬通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，全面探討“如何以‘玉林市中藥材專業(yè)市場(chǎng)’為輻射源，建立一批有規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)化的中藥材種植基地，進(jìn)而增加農(nóng)民收入來(lái)源，提高農(nóng)民收入，促進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)”。在與貴港市豐順珍珠紅龍果基地考察活動(dòng)后，圍繞“紅龍果產(chǎn)業(yè)鏈深度開(kāi)發(fā)”這一主題，專業(yè)教師申報(bào)了廣西自然科學(xué)基金項(xiàng)目，并指導(dǎo)學(xué)生完成了廣西醫(yī)科大學(xué)大學(xué)生“未來(lái)學(xué)術(shù)之星”課題項(xiàng)目《劍花提取物的止咳祛痰平喘實(shí)驗(yàn)研究》，喜獲成果三等獎(jiǎng)，并在中國(guó)核心期刊發(fā)表相關(guān)科研論文。逐步形成了學(xué)生的科研思維，增強(qiáng)了對(duì)藥學(xué)專業(yè)的全方位了解，獲益匪淺。
2.有計(jì)劃、有步驟地建設(shè)和發(fā)展校內(nèi)外實(shí)習(xí)基地。我院充分發(fā)掘自身?xiàng)l件，建立了藥理教研室、藥物化學(xué)教研室、分析化學(xué)教研室、藥廠、新藥研發(fā)中心等校內(nèi)實(shí)習(xí)基地。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，建立一套切實(shí)可行的考核監(jiān)控體系，從實(shí)習(xí)基地選擇、實(shí)習(xí)過(guò)程及實(shí)結(jié)等方面嚴(yán)格把關(guān)。召開(kāi)學(xué)生實(shí)習(xí)動(dòng)員大會(huì)，講清實(shí)習(xí)意義，提出注意事項(xiàng)，布置實(shí)習(xí)期間任務(wù)。組織學(xué)生針對(duì)藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)的特點(diǎn)，進(jìn)行實(shí)習(xí)態(tài)度、實(shí)習(xí)紀(jì)律和勞動(dòng)安全等方面的教育。確定實(shí)習(xí)小組負(fù)責(zé)人，具體領(lǐng)導(dǎo)實(shí)習(xí)小組的各項(xiàng)工作。擬定實(shí)習(xí)評(píng)定表，對(duì)學(xué)生具體表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，做到考核有依據(jù)，明確實(shí)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)。雙向建設(shè)實(shí)習(xí)基地，除了要求實(shí)習(xí)基地要適應(yīng)教學(xué)要求、不斷提高帶實(shí)習(xí)生質(zhì)量，我們還經(jīng)常派人巡點(diǎn)，聽(tīng)取意見(jiàn)，改進(jìn)教學(xué)，使實(shí)習(xí)生符合單位要求。幾年來(lái)，我院在加強(qiáng)校外實(shí)習(xí)基地建設(shè)工作中，與許多醫(yī)藥單位和企業(yè)加深了了解，增進(jìn)了友誼。畢業(yè)實(shí)習(xí)已逐漸成為我院與省內(nèi)各醫(yī)藥企業(yè)加強(qiáng)聯(lián)系的一條紐帶，成為我院的一個(gè)窗口和擴(kuò)大宣傳教學(xué)質(zhì)量的一塊廣告。我們希望能通過(guò)切實(shí)抓好畢業(yè)實(shí)習(xí)這一環(huán)節(jié)，進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使教學(xué)質(zhì)量再上一個(gè)新臺(tái)階。
二、建設(shè)實(shí)踐教學(xué)體系的難點(diǎn)與存在問(wèn)題
1.實(shí)踐（實(shí)習(xí)）基地的建設(shè)缺乏系統(tǒng)性、層次性。與在校大學(xué)生層次比較，實(shí)踐基地缺乏梯度。怎樣對(duì)藥學(xué)本科學(xué)生進(jìn)行入學(xué)至畢業(yè)間的系統(tǒng)的實(shí)踐（實(shí)習(xí)）鍛煉及社會(huì)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，普遍缺少相應(yīng)的硬件和軟件。沒(méi)有充分利用臨床教學(xué)基地安排學(xué)生實(shí)習(xí)或見(jiàn)習(xí)。
2.實(shí)踐（實(shí)習(xí)）基地建設(shè)難、穩(wěn)定性有待加強(qiáng)。除掛牌的教學(xué)基地，已形成良好的聯(lián)合或共建關(guān)系，能較好地提供學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)踐外，大部分基地是依靠教師個(gè)人關(guān)系建立的，普遍接受學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性不高。并且，接受學(xué)生實(shí)踐的功能有限，一般一個(gè)基地只能接受幾個(gè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)?，F(xiàn)有的校外基地特別是已經(jīng)掛牌的教學(xué)基地，主要集中在南寧市，省外其他城市相對(duì)較少，甚至沒(méi)有建立教學(xué)基地。
三、加快和完善實(shí)踐教學(xué)體系的重點(diǎn)
1.加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)基地的管理。我院日常教學(xué)管理和實(shí)習(xí)管理工作任務(wù)繁重，需設(shè)置實(shí)踐教學(xué)專職管理人員，負(fù)責(zé)實(shí)踐基地的建設(shè)、實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)安排，就學(xué)生的實(shí)習(xí)工作出臺(tái)相應(yīng)的基地建設(shè)管理辦法及獎(jiǎng)勵(lì)措施，成立實(shí)踐教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)工作小組，與基地建立多種形式的聯(lián)系，建設(shè)一批相對(duì)穩(wěn)定的實(shí)踐基地，并把校外實(shí)踐基地建設(shè)成接納本校相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生的用人基地。
2.采取多種形式加強(qiáng)與教學(xué)實(shí)習(xí)單位的聯(lián)系。與實(shí)習(xí)基地進(jìn)行雙向合作，利用學(xué)院的教學(xué)優(yōu)勢(shì)為實(shí)習(xí)單位提供服務(wù)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；每年分批分類型召開(kāi)教學(xué)基地、實(shí)習(xí)單位負(fù)責(zé)人和帶教老師座談會(huì)，讓基地更多地了解本院；聘請(qǐng)實(shí)習(xí)基地專家擔(dān)任學(xué)院的兼職教授，請(qǐng)他們做學(xué)術(shù)報(bào)告，參加研究生和本科生的論文答辯，組織學(xué)生與他們交流，使他們對(duì)藥學(xué)院學(xué)生有所了解，增強(qiáng)安排好學(xué)生實(shí)習(xí)的責(zé)任感。
3.發(fā)揮臨床教學(xué)基地在藥學(xué)方面的教學(xué)作用。學(xué)?，F(xiàn)有的臨床教學(xué)基地大部分設(shè)有科研實(shí)驗(yàn)室、藥物制劑室、藥房等科室，這些科室也是藥學(xué)類的學(xué)生見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的理想場(chǎng)所。所以，應(yīng)充分利用臨床教學(xué)基地，聯(lián)系和安排到各臨床教學(xué)基地實(shí)習(xí)或見(jiàn)習(xí)。出臺(tái)相應(yīng)的基地建設(shè)管理辦法及配套政策，激勵(lì)本學(xué)院教師積極參與建設(shè)工作。
四、國(guó)內(nèi)外同類課題研究狀況
從我國(guó)高等教育的發(fā)展歷史和現(xiàn)狀來(lái)看，一直存在重理論教學(xué)輕實(shí)踐教學(xué)的傾向，雖經(jīng)歷多次改革，都沒(méi)有從根本上解決問(wèn)題，實(shí)踐教學(xué)大多仍沿用傳統(tǒng)的方法。全國(guó)各藥學(xué)院校都在探索新的教育模式。我們從現(xiàn)有一百余所藥學(xué)院校中選出較長(zhǎng)辦學(xué)歷史、國(guó)內(nèi)影響較大的5所院校，即中國(guó)藥科大學(xué)、沈陽(yáng)藥科大學(xué)、北京大學(xué)藥學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院和四川大學(xué)華西藥學(xué)院。通過(guò)比較研究，各校在課程中安排了較多的實(shí)踐課時(shí)，使學(xué)生在掌握理論知識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)實(shí)踐能力訓(xùn)練，將各類實(shí)驗(yàn)課作為提高學(xué)生動(dòng)手能力的直接途徑。開(kāi)展多學(xué)科綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，消除過(guò)去不同學(xué)科銜接不良、內(nèi)容重復(fù)或遺漏等問(wèn)題，打破課程界限，安排綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。
五、本課題的理論意義和實(shí)踐意義
進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)是高校教學(xué)改革和深化發(fā)展，培養(yǎng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)人才所必需的。有依據(jù)、合理地選擇和確定實(shí)踐教學(xué)基地，采用校企互惠的合作機(jī)制建設(shè)，進(jìn)行有組織、有章程的有效管理和程序化運(yùn)作，必然會(huì)取得良好的教學(xué)效果。以培養(yǎng)高層次的藥學(xué)研究性和實(shí)用性人才為目標(biāo)，制定更合理科學(xué)的藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃，完善實(shí)踐基地建設(shè)，是我們目前需要解決的問(wèn)題。藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革任重而道遠(yuǎn)，我們?cè)附?1世紀(jì)改革發(fā)展的契機(jī)，繼續(xù)深化改革，不斷提高藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量，為新世紀(jì)的藥學(xué)事業(yè)發(fā)展作出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
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