時間：2022-09-14 12:38:58
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關(guān)鍵詞：護理專業(yè) 實訓成績 計算方法
中等醫(yī)學職業(yè)學校學生在校期間實訓課的開展情況及效果將對他們今后的職業(yè)生涯產(chǎn)生直接的影響，而學校采用合理的實訓教學評價體系可以激發(fā)學生學習的積極性和主動性，培養(yǎng)學生獨立操作能力、分析及解決問題能力、創(chuàng)新能力、人文關(guān)懷及團隊協(xié)作能力。
一、實訓教學模式對學生實訓效果的影響
護理專業(yè)的實訓教學是課堂教學的輔助，可以將理論知識與實際應(yīng)用相聯(lián)系，是幫助學生理解和鞏固相關(guān)基礎(chǔ)理論知識的重要途徑，也是學校教育與臨床實踐的橋梁，雖然許多中等醫(yī)學職業(yè)學校已經(jīng)認識到護理專業(yè)實訓課的重要性，并不斷提升實訓教學學時數(shù)在本學科總學時數(shù)中所占的比例，有的甚至已經(jīng)達到總學時數(shù)的50%以上，但是實訓教學效果仍不是很理想，研究表明現(xiàn)行的實訓教學方法、實訓考核辦法及成績計算方法對學生實訓效果有重要的影響。下面以學校為例說明：
首先，在學生臨床實習之前集中實訓。學校在三年制中專護理專業(yè)教學中，為了提高學生的實踐能力，能很快與臨床實踐相銜接，第四學期內(nèi)科護理、外科護理、婦科護理、兒科護理、基礎(chǔ)護理理論等課程教學任務(wù)結(jié)束后，在學生臨床實習之前往往要進行一段時間的技能操作集中培訓，即實訓。實訓教學方法為：教師介紹實訓內(nèi)容，分組示教、講解，學生分組練習。教師精心組織、指導和答疑，然后學生按示教訓練。教師總結(jié)，學生整理示教物品，完成實訓報告。
其次，集中實訓結(jié)束后對學生的實訓情況進行考核。以往的考核辦法是在學生每科所學的實驗項目中，以學生抽簽的方式抽取兩項進行考核。評分標準均按現(xiàn)行的操作流程編制，教師根據(jù)評分標準打分。
最后，內(nèi)科護理、外科護理實訓考核成績各占15%、婦科護理、兒科護理各占10%，基礎(chǔ)護理占50%，綜合成一門實訓考試成績，不及格不允許實習。同時，成績計入畢業(yè)成績范疇。
這種實訓教學方法以及考核辦法簡單易行，評價標準明確，容易量化和評價，但也存在著明顯的不足。由于現(xiàn)行的評分標準均按操作流程編制，使得學生在練習及考試時會嚴格遵循規(guī)范進行操作，不利于發(fā)揮學生的創(chuàng)新和應(yīng)變能力以及評判性思維的能力。并且考試時在所學的十幾項操作中只需抽取兩項，而各個實驗項目之間又存在難易之別，用抽簽決定考核項目還使學生在操作練習時存有一定的僥幸心理。
這種僅單項技術(shù)操作考核的方式，主要注重于考查學生的基本操作技能，形式單一，不能反映學生綜合實踐能力的高低，即以護理操作為中心而非以病人為中心，忽略了心理護理及人文、社會關(guān)懷的相關(guān)內(nèi)容，嚴重阻礙了醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展。另外，這種按比例由各科綜合計算實訓成績的方法，可能會使某些學生產(chǎn)生偏科現(xiàn)象，如學生會認為基礎(chǔ)護理實訓成績在總的實訓成績中占比例較大，對總成績影響大，會高度重視，積極地進行訓練，而婦科護理、兒科護理實訓成績在總成績中占的比例小，使學生不夠重視，這樣不利于學生各學科的均衡發(fā)展。
二、實訓考核以及成績評價方法的改革
近年來，學校不斷對護生實訓方法進行改革，探討建立客觀實際的中專護理專業(yè)實訓考核以及評價方法，以促進護理實訓教學的發(fā)展。具體做法為：每門學科的實訓成績獨立記，同時改革以往以一次考試考核定成績的評價方式，對每一科目的實訓成績采用綜合評價方法，即每門課程“實訓成績=平時實訓成績（40%）+技能總考成績（60%）”，其中“平時實訓成績=臨床技能多站練習評價（80%）+實訓報告（20%）。
臨床技能多站練習評價是指在平時技能練習過程中，根據(jù)操作流程以及評分標準對學生的實訓進行評價，是一種包括教師評價、護生自己評價、護生相互評價的多元評價方式，分別由五次自身和同學評價記錄以及兩次教師評價記錄組成。教師評價占臨床技能多站練習評價總成績的70%，護生自己及護生互評各占15%，只要涉及成績的都采用百分制。
通過自身評價和同學評價，學生扮演了教師的角色，不但可以提高對操作要點的掌握程度和拓寬對內(nèi)涵的深度理解，還可以培養(yǎng)評判性思維和團隊合作精神，有利于綜合能力的培養(yǎng)，真正體現(xiàn) “以學生為主體”的教育理念。實訓報告要根據(jù)規(guī)定項目以及要求進行書寫，教師根據(jù)學生書寫情況做出評價。另外，技能總考成績是指實訓結(jié)束后各科通過臨床技能多站考核方法得出的成績。
臨床技能多站考核是一種有別于傳統(tǒng)考核方法的實踐性考核，是指受試者在指定時間內(nèi)經(jīng)過四個考試站，完成各站考試內(nèi)容的一種考核方法。技能多站考核中各站考核內(nèi)容包括基本技能操作技術(shù)、采集病史做出護理診斷并制定相應(yīng)護理措施、小組角色扮演、護患溝通與心理護理、人文關(guān)懷等部分。基本技能操作在技能操作訓練模塊上進行，學生在每科所學的所有實驗項目中以抽簽的方式抽取兩項進行考核。對所抽取的每一技能操作項目，設(shè)定 3 項指標，即態(tài)度指標，包括儀表、舉止、表情、語言；技能指標，包括用品準備、操作程序、用品處置；整體指標，包括熟練程度、溝通能力及整體效果。
病史采集部分由主考教師代替病人提供病史，設(shè)定病例，模擬情境，讓學生說出患者存在的問題，找出解決問題的方法，并由學生根據(jù)不同的病種擬定護理計劃，作口頭回答；最后讓學生選擇最佳的護理方案，并選一項進行實際操作。小組角色扮演中4人或5人組成的小組自愿選擇醫(yī)護角色，主考教師扮演病人。護患溝通及人文關(guān)懷部分由主考教師主訴心理、社會問題，考生口頭作答?？己丝偡?00分，其中小組角色扮演部分40分，包括儀表、實驗操作、溝通應(yīng)變能力、協(xié)作能力，每項10分；其他每部分20分?？己饲爸贫ê酶黜椏己酥笜思霸u分標準，考核時根據(jù)學生完成情況逐項評分。
最后教師根據(jù)學生綜合表現(xiàn)進行評價，給出成績，這就是技能總考成績。這種臨床技能多站考核方法基本上能夠比較全面地評價學生的臨床技能，在培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才中有重要意義。
三、體會及建議
通過對實訓教學及其評價體系的改革，調(diào)動了學生學習的積極性 、主動性，增強了學生的語言表達能力；同時培養(yǎng)了學生的合作精神，增強了實踐能力；促進了評判性思維、創(chuàng)新意識的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高，取得了較好的效果。新的成績評價體系將實現(xiàn)理論、實踐和時間的有機結(jié)合，并將學習、見習、醫(yī)院文化融為一體，對護生護理職業(yè)能力的培養(yǎng)起到良好的促進作用。
同時，筆者還有如下兩點建議。一是制定實訓評價手冊，將實訓考核評價指標盡可能量化。二是根據(jù)社會的需求，修訂培養(yǎng)計劃，要把對學生能力的培養(yǎng)滲透到各科教學之中，從而更好地適應(yīng)社會需求。
參考文獻：
[1]袁義厘，孫建玲，高井全等.《護理學基礎(chǔ)》實驗教學改革的探討[J]. 中華護理雜志，2004（5）.
[2]鐘興源.護基操作示教新探[J]. 閩西職業(yè)大學學報，2002（2）.
實踐教學是護理教育中至關(guān)重要的部分，是培養(yǎng)實用型護理人才的重要環(huán)節(jié)。然而在護理專業(yè)傳統(tǒng)的實踐教學過程中，由于教育觀念落后，存在對實踐教學的重要性認識不足、實踐教學經(jīng)費投入不足、實踐教學內(nèi)容及方法缺乏科學性、實踐教學師資力量薄弱等問題，嚴重影響了護理專業(yè)學生的職業(yè)素養(yǎng)和實踐能力的培養(yǎng)。為此，探索出適合于護理專業(yè)的實踐教學體系具有十分重要的現(xiàn)實意義。
2遞進式實踐教學體系在學生培養(yǎng)中的作用
護理專業(yè)是基礎(chǔ)性和實踐性非常強的一門學科。為此，采用以校內(nèi)實訓中心為依托的課程實踐教學、以附屬醫(yī)院為主體的教學見習、以“二甲”以上綜合性醫(yī)院為基地的畢業(yè)實習3個層次的遞進式實踐教學體系，以適應(yīng)護理專業(yè)的發(fā)展趨勢。
2.1有利于提升學生的職業(yè)素養(yǎng)和實踐能力
實踐教學是培養(yǎng)護理專業(yè)學生實踐能力和職業(yè)素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。3個層次的遞進式實踐教學體系不僅可以使學生熟練掌握護理評估、護理診斷和護理措施等專業(yè)內(nèi)容，而且可以使學生在具體的實踐過程中就出現(xiàn)的現(xiàn)象和問題進行分析并解決，這對提升護理專業(yè)學生的職業(yè)素養(yǎng)和實踐能力具有重要的促進作用。
2.2為護理專業(yè)的理論教學提供良好的補充和參考
目前，大多數(shù)學校的護理教學仍然以教師課堂講授和實訓教學為主，學生在很大程度上是作為被動的“灌輸”對象來進行培養(yǎng)的，教師往往過多地強調(diào)其接受性而忽視其能動性。由于許多學校沒有建設(shè)實訓基地，因此有針對性地開展實訓教學的學校并不多，能讓學生去醫(yī)院見習的也不多。因此，通過3個層次的遞進式實踐教學體系的建立，可以梳理好理論教學和實踐教學的關(guān)系，強化實踐教學在護理教學中的地位，不僅是提升護理專業(yè)學生職業(yè)素養(yǎng)和實踐能力的一種良好途徑，更是為護理專業(yè)的理論教學提供了良好的補充和參考。
2.3是運用護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的制度保障
護理專業(yè)以培養(yǎng)從事臨床護理、社區(qū)護理和健康保健等方面的高素質(zhì)專業(yè)人員為目標，屬于技術(shù)性、綜合性很強的專業(yè)。因此，通過3個層次的遞進式實踐教學體系的制度保障，可以使護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式在管理上更為嚴格。
2.4可促進護理專業(yè)學生的就業(yè)
3個層次的遞進式實踐教學體系的建立，通過讓學生在醫(yī)院進行畢業(yè)實習，不僅有利于學生在醫(yī)療服務(wù)體系中提高自己的專業(yè)素質(zhì)和實踐能力，更是為學生和醫(yī)院創(chuàng)造了相互了解的平臺。因此，通過建立與護理行業(yè)發(fā)展相銜接的實踐教學體系，不僅可以培養(yǎng)出與地方經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的應(yīng)用型人才，而且可以促進學生的就業(yè)。
3護理專業(yè)遞進式實踐教學體系的構(gòu)建
3.1以校內(nèi)實訓中心為依托的課程實踐教學體系的建立
為了更好地保證護理專業(yè)學生在校內(nèi)的實踐教學質(zhì)量，我校早在2000年就建立了2000平方米的校內(nèi)護理實訓中心，目前已發(fā)展成為省級財政重點資助的專業(yè)實訓中心。校內(nèi)護理實訓中心的建立和成功運行，為護理專業(yè)學生的實訓教學提供了良好的場所和保障。校內(nèi)實訓中心實踐教學體系的建設(shè)緊緊圍繞護理學基礎(chǔ)、健康評估、內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理等專業(yè)課程的實訓教學來進行，以實訓教材的編寫為主線，形成了一套適合于護理專業(yè)教學的教學體系和教學方法。例如，在內(nèi)科護理實訓教學中，以疾病護理過程為主線，通過學生分組討論，自行完成整個護理程序等開展實訓教學。
3.2以附屬醫(yī)院為主體的教學見習體系的建立
教學見習體系的建設(shè)以附屬醫(yī)院為主體，改變了傳統(tǒng)的以教師為中心的臨床見習模式，強調(diào)學生的主體作用和教師的啟發(fā)及指導作用，充分發(fā)揮了學生的主觀能動性。同時，進一步鞏固了課堂上所傳授的知識，培養(yǎng)了學生的綜合能力（學習、實踐、溝通協(xié)作和臨床思維能力），使學生自覺完成從學生到護士的角色轉(zhuǎn)變。
3.3以“二甲”以上綜合性醫(yī)院為基地的畢業(yè)實習體系的建立
校外實習是培養(yǎng)學生實踐能力、職業(yè)素養(yǎng)的一個重要實踐性教學環(huán)節(jié)，而護理是一門實踐性很強的應(yīng)用型學科，因此，建立一批穩(wěn)定的校外實習基地，讓學生深入醫(yī)院臨床一線進行畢業(yè)實習，對提高護理專業(yè)學生的職業(yè)素養(yǎng)和實踐能力具有重要的作用和意義。為此，筆者將從以下3個方面加強和保障以“二甲”以上綜合性醫(yī)院為基地的畢業(yè)實習體系的建立。
3.3.1加強校院交流，建立穩(wěn)定的實習基地
我校多年來一直與多家“二甲”以上綜合性醫(yī)院（如江門市中心醫(yī)院、江門市人民醫(yī)院、暨南大學第六附屬醫(yī)院等）保持著密切的聯(lián)系與合作關(guān)系，這為組織學生深入醫(yī)院臨床一線進行畢業(yè)實習提供了穩(wěn)定的實習基地。
3.3.2完善畢業(yè)實習體系的機制和管理措施
學生到醫(yī)院進行畢業(yè)實習的時間定在第三學年，此時學生已完成專業(yè)課程的學習，具有到實際工作崗位實踐的基本能力。建立一套科學合理的管理、評估和監(jiān)督機制，是保證畢業(yè)實習良性運轉(zhuǎn)的重要前提。畢業(yè)實習采取醫(yī)院與學校相結(jié)合的管理模式，管理的內(nèi)容主要包括：實習計劃、組織、實施、檢查和監(jiān)督等。應(yīng)根據(jù)護理專業(yè)教學指導方案，由學校教師與醫(yī)院臨床一線專家共同負責制訂和編寫實習計劃。在具體的實習過程中，實行指導教師負責制，指導教師負責指導學生完成崗位訓練和操作，全程跟蹤學生的畢業(yè)實習，并將醫(yī)院作為護理教學的實踐場所，結(jié)合醫(yī)院的實際護理操作流程講解專業(yè)知識，以拓展教學內(nèi)容和改善教學方法，完成對護理專業(yè)學生專業(yè)知識與技能的再培訓。
3.3.3建立畢業(yè)實習的考核評價機制
護理學是以人為中心的一門實踐性很強的應(yīng)用學科。護理教學不僅包含知識的教授、操作技能的培養(yǎng)，還包括人文素養(yǎng)的培育。護理教育應(yīng)以患者、醫(yī)療團隊需求為導向，培養(yǎng)社會需要的實用型護理人才。實踐教學是護理教育中至關(guān)重要的部分，是培養(yǎng)實用型護理人才的重要環(huán)節(jié)。然而在護理專業(yè)傳統(tǒng)的實踐教學過程中，由于教育觀念落后，存在對實踐教學的重要性認識不足、實踐教學經(jīng)費投入不足、實踐教學內(nèi)容及方法缺乏科學性、實踐教學師資力量薄弱等問題，嚴重影響了護理專業(yè)學生的職業(yè)素養(yǎng)和實踐能力的培養(yǎng)。為此，探索出適合于護理專業(yè)的實踐教學體系具有十分重要的現(xiàn)實意義。
2遞進式實踐教學體系在學生培養(yǎng)中的作用
護理專業(yè)是基礎(chǔ)性和實踐性非常強的一門學科。為此，采用以校內(nèi)實訓中心為依托的課程實踐教學、以附屬醫(yī)院為主體的教學見習、以“二甲”以上綜合性醫(yī)院為基地的畢業(yè)實習3個層次的遞進式實踐教學體系，以適應(yīng)護理專業(yè)的發(fā)展趨勢。
2.1有利于提升學生的職業(yè)素養(yǎng)和實踐能力
實踐教學是培養(yǎng)護理專業(yè)學生實踐能力和職業(yè)素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。3個層次的遞進式實踐教學體系不僅可以使學生熟練掌握護理評估、護理診斷和護理措施等專業(yè)內(nèi)容，而且可以使學生在具體的實踐過程中就出現(xiàn)的現(xiàn)象和問題進行分析并解決，這對提升護理專業(yè)學生的職業(yè)素養(yǎng)和實踐能力具有重要的促進作用。
2.2為護理專業(yè)的理論教學提供良好的補充和參考
目前，大多數(shù)學校的護理教學仍然以教師課堂講授和實訓教學為主，學生在很大程度上是作為被動的“灌輸”對象來進行培養(yǎng)的，教師往往過多地強調(diào)其接受性而忽視其能動性。由于許多學校沒有建設(shè)實訓基地，因此有針對性地開展實訓教學的學校并不多，能讓學生去醫(yī)院見習的也不多。因此，通過3個層次的遞進式實踐教學體系的建立，可以梳理好理論教學和實踐教學的關(guān)系，強化實踐教學在護理教學中的地位，不僅是提升護理專業(yè)學生職業(yè)素養(yǎng)和實踐能力的一種良好途徑，更是為護理專業(yè)的理論教學提供了良好的補充和參考。
2.3是運用護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的制度保障
護理專業(yè)以培養(yǎng)從事臨床護理、社區(qū)護理和健康保健等方面的高素質(zhì)專業(yè)人員為目標，屬于技術(shù)性、綜合性很強的專業(yè)。因此，通過3個層次的遞進式實踐教學體系的制度保障，可以使護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式在管理上更為嚴格。
2.4可促進護理專業(yè)學生的就業(yè)
3個層次的遞進式實踐教學體系的建立，通過讓學生在醫(yī)院進行畢業(yè)實習，不僅有利于學生在醫(yī)療服務(wù)體系中提高自己的專業(yè)素質(zhì)和實踐能力，更是為學生和醫(yī)院創(chuàng)造了相互了解的平臺。因此，通過建立與護理行業(yè)發(fā)展相銜接的實踐教學體系，不僅可以培養(yǎng)出與地方經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的應(yīng)用型人才，而且可以促進學生的就業(yè)。
3護理專業(yè)遞進式實踐教學體系的構(gòu)建
3.1以校內(nèi)實訓中心為依托的課程實踐教學體系的建立
為了更好地保證護理專業(yè)學生在校內(nèi)的實踐教學質(zhì)量，我校早在2000年就建立了2000平方米的校內(nèi)護理實訓中心，目前已發(fā)展成為省級財政重點資助的專業(yè)實訓中心。校內(nèi)護理實訓中心的建立和成功運行，為護理專業(yè)學生的實訓教學提供了良好的場所和保障。校內(nèi)實訓中心實踐教學體系的建設(shè)緊緊圍繞護理學基礎(chǔ)、健康評估、內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理等專業(yè)課程的實訓教學來進行，以實訓教材的編寫為主線，形成了一套適合于護理專業(yè)教學的教學體系和教學方法。例如，在內(nèi)科護理實訓教學中，以疾病護理過程為主線，通過學生分組討論，自行完成整個護理程序等開展實訓教學。
3.2以附屬醫(yī)院為主體的教學見習體系的建立
教學見習體系的建設(shè)以附屬醫(yī)院為主體，改變了傳統(tǒng)的以教師為中心的臨床見習模式，強調(diào)學生的主體作用和教師的啟發(fā)及指導作用，充分發(fā)揮了學生的主觀能動性。同時，進一步鞏固了課堂上所傳授的知識，培養(yǎng)了學生的綜合能力（學習、實踐、溝通協(xié)作和臨床思維能力），使學生自覺完成從學生到護士的角色轉(zhuǎn)變。
3.3以“二甲”以上綜合性醫(yī)院為基地的畢業(yè)實習體系的建立
校外實習是培養(yǎng)學生實踐能力、職業(yè)素養(yǎng)的一個重要實踐性教學環(huán)節(jié)，而護理是一門實踐性很強的應(yīng)用型學科，因此，建立一批穩(wěn)定的校外實習基地，讓學生深入醫(yī)院臨床一線進行畢業(yè)實習，對提高護理專業(yè)學生的職業(yè)素養(yǎng)和實踐能力具有重要的作用和意義。為此，筆者將從以下3個方面加強和保障以“二甲”以上綜合性醫(yī)院為基地的畢業(yè)實習體系的建立。
3.3.1加強校院交流，建立穩(wěn)定的實習基地
我校多年來一直與多家“二甲”以上綜合性醫(yī)院（如江門市中心醫(yī)院、江門市人民醫(yī)院、暨南大學第六附屬醫(yī)院等）保持著密切的聯(lián)系與合作關(guān)系，這為組織學生深入醫(yī)院臨床一線進行畢業(yè)實習提供了穩(wěn)定的實習基地。
3.3.2完善畢業(yè)實習體系的機制和管理措施
學生到醫(yī)院進行畢業(yè)實習的時間定在第三學年，此時學生已完成專業(yè)課程的學習，具有到實際工作崗位實踐的基本能力。建立一套科學合理的管理、評估和監(jiān)督機制，是保證畢業(yè)實習良性運轉(zhuǎn)的重要前提。畢業(yè)實習采取醫(yī)院與學校相結(jié)合的管理模式，管理的內(nèi)容主要包括：實習計劃、組織、實施、檢查和監(jiān)督等。應(yīng)根據(jù)護理專業(yè)教學指導方案，由學校教師與醫(yī)院臨床一線專家共同負責制訂和編寫實習計劃。在具體的實習過程中，實行指導教師負責制，指導教師負責指導學生完成崗位訓練和操作，全程跟蹤學生的畢業(yè)實習，并將醫(yī)院作為護理教學的實踐場所，結(jié)合醫(yī)院的實際護理操作流程講解專業(yè)知識，以拓展教學內(nèi)容和改善教學方法，完成對護理專業(yè)學生專業(yè)知識與技能的再培訓。
3.3.3建立畢業(yè)實習的考核評價機制
[關(guān)鍵詞] 急救護理學 護理本科學生 教學方法
急救護理學是護理學專業(yè)主干課程之一,也是綜合應(yīng)用護理理論知識的課程,同時具有很強的實踐性。為使學生盡快理解和掌握急救護理知識,我們在護理本科教學實踐中對教學內(nèi)容和教學方法進行了調(diào)整和改革,積累了一些經(jīng)驗,對護理本科2006級、2007級2個年級的學生共170人進行了課后調(diào)查?，F(xiàn)對教學實踐和課后調(diào)查情況加以總結(jié)分析。
1 實踐與改革
1.1突出專業(yè)重點,教學內(nèi)容充分體現(xiàn)急救護理特征
本課程從急危重癥的特征性臨床表現(xiàn)入手,培養(yǎng)學生橫向聯(lián)系和綜合分析的能力。教學中注意從護理角度出發(fā),重點闡述對病情的觀察、分折判斷、救治原則和護理要點。目的在于使學生明了,作為一名護士,當面對急危重癥患者時應(yīng)做什么、怎樣做,包括對急診病人要首先從呼吸、循環(huán)、體溫、脈搏、意識、瞳孔等直接與生命有關(guān)的方面來觀察判斷病情,如何進行有預(yù)見性的護理,結(jié)合病情變化做好有針對性的搶救準備工作,主動協(xié)助醫(yī)生及時進行救治等。
1.2強調(diào)因材施教
護理本科學生的特點是專業(yè)基礎(chǔ)水平較好,有較強的求知欲,理解力強。針對這一特點,突出學生的主體地位,備課內(nèi)容適應(yīng)教學目標和學生需要,在教學準備階段就讓學生參與進來,除開展預(yù)習外,分組制訂搶救預(yù)案、練習、競賽、開展課堂討論等形式提高學生的學習主動性。
1.3加強基本技能訓練,培養(yǎng)學生解決實際問題的能力
急救護理學的實踐性很強,專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù)水平在很大程度上需通過技術(shù)操作和解決實際問題的能力來體現(xiàn),故應(yīng)加強實訓教學內(nèi)容和教學方法的改革,重視對學生技能素質(zhì)的培養(yǎng)和訓練。
1.3.1實訓教學內(nèi)容的改革
1.3.1.1豐富單項實訓內(nèi)容
先確定學生應(yīng)掌握的急救護理技術(shù),包括徒手心肺復蘇、緊急靜脈輸液、電除顫、氣管插管、心電監(jiān)測、氣囊面罩人工呼吸、吸痰、吸氧、微量泵和注射泵的使用、外傷止血、包扎、固定和搬運等,其中前4項技術(shù)為臨床重要急救技能。實訓與理論學時數(shù)比1∶2,豐富的實訓內(nèi)容為學生順利進入臨床實習打下了堅實的基礎(chǔ)。
1.3.1.2增設(shè)創(chuàng)新性實訓
單項實訓鍛煉了學生某一項急救護理操作技能,但在培養(yǎng)學生的急救意識、急救思維、綜合急救技能、團結(jié)協(xié)作精神等方面逐漸顯示出其不足,我們在此基礎(chǔ)上增設(shè)了創(chuàng)新性急救護理實訓――綜合性實訓。在單項實訓結(jié)束后,教師以真實臨床病例為背景設(shè)計一套綜合性實訓預(yù)案,預(yù)案涉及到心肺復蘇、緊急靜脈輸液、電除顫、心電監(jiān)護等常用護理技術(shù)。在綜合性實訓中,學生不但要掌握急救護理學中的常用急救技術(shù),而且還要熟練掌握基礎(chǔ)護理學中的靜脈輸液、吸痰、吸氧等技術(shù)。綜合性實訓強化了基礎(chǔ)課程和臨床課程的緊密銜接,淡化了不同課程實訓內(nèi)容之間的界限,增強了學生的綜合急救技能,逐步提高了學生的動手能力、分析能力和解決問題的能力。
1.3.2實訓教學方法的改革
1.3.2.1變演示性實訓為探索性實訓
演示性實訓是由教師向?qū)W生展示實物或直觀教具,示教操作步驟,學生被動地模仿,因而學生不能真正成為學習的主體,不能全方位地參與教學活動。在探索性實訓中,教師不直接講授儀器的使用方法,而是提出學習要求,如學習某儀器控制面板按鍵功能、操作步驟及注意事項等。學生課前自學實訓理論,實訓課上要求學生分組看儀器說明書和實訓講義,觀察并練習儀器部件用途,啟迪學生主動思考,鼓勵學生總結(jié)操作步驟,親自動手操作,遇到不懂的問題盡量小組討論解決。這種學習方法實現(xiàn)了由模仿操作向探索嘗試的轉(zhuǎn)變,通過探索提高了學生的自學能力,培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新意識。
1.3.2.2變機械性實訓為情境性實訓
演示性實訓由于缺乏相應(yīng)的觀察指標,學生缺乏真實感知和體會,往往機械記憶演示的步驟,實訓變得機械化。為此,我們一方面積極改善實訓教具,引進多具全功能急救模擬人,模擬血壓測量、心電監(jiān)護、輸液、氣管插管等操作,增加了仿真效果。另一方面,部分無創(chuàng)的操作盡可能用真人實做代替用模型操作,如傷員搬運、包扎、吸氧、多功能生命體征監(jiān)護等,同學之間相互演示,增加了學生的學習興趣,鍛煉了學生的動手能力。
1.3.2.3變封閉式實訓為開放式實訓
為確立學生在實訓教學中的主體地位,調(diào)動其學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性,部分護理實訓室向?qū)W生開放。實訓課前每組學生與實驗室老師預(yù)約登記,約定實訓日期和項目,自行準備實訓儀器,輔導教師針對預(yù)先演示的實訓方案進行指導。學生主動參與實訓,提高了其學習積極性,激發(fā)了創(chuàng)造力,培養(yǎng)了靈活應(yīng)用理論知識和實訓技能的能力,提高了綜合素質(zhì)。
1.3.3完善實訓教學評價體系
在原來單項技能考核的基礎(chǔ)上增加了平時實訓考核、期末理論考核環(huán)節(jié),使考核過程更注重學生創(chuàng)新思維、實踐動手能力、分析和解決問題能力的評價。
1.3.3.1平時實訓考核
平時成績考核貫穿于全學期的各項實訓中,貫穿于每項實訓的各個教學環(huán)節(jié)中。實訓操作階段,考核學生能否按規(guī)程、儀器說明書正確操作,有無鉆研精神,操作是否嚴謹、認真,儀器、物品有無損壞。實訓報告階段,主要考核學生實訓報告項目是否齊全,步驟是否準確,卷面是否整潔。
1.3.3.2期末理論考核
期末理論考試中增加病例分析題,題型設(shè)計突出體現(xiàn)對學生綜合分析問題、解決問題能力的評價。
1.4應(yīng)用啟發(fā)討論式教學法提高學生的主動學習和參與意識
在講解各專科的急救護理知識時,結(jié)合典型病例進行討論式教學,將重點放在對病情的判斷、救治原則和護理要點上,并啟發(fā)學生思考在醫(yī)生到達之前應(yīng)做些什么。這種教學方法,既活躍了課堂氣氛,又能培養(yǎng)學生的主動學習和參與意識。例如,講到“創(chuàng)傷”這部分內(nèi)容時,先選擇顱腦、胸部外傷病人的實例,進行討論。圍繞這一病例與學生共同探討如何通過簡要詢問病史來了解原因,通過基本生命體征的觀察初步判定傷情并進行評定其創(chuàng)傷的程度,創(chuàng)傷的緊急處理原則和重點護理措施。通過討論不僅提高了學生的學習興趣,同時充分發(fā)揮其主觀能動性,使學生通過主動思考,提出合理的緊急處理意見,參與制定護理方案等。
2 課后教學情況調(diào)查與分析
為了解《急救護理學》教學實施效果,我們對護理本科2006級、2007級2個年級的學生共170人進行了課后調(diào)查。采用問卷式,共發(fā)調(diào)查表170份,回收170份,有效率為100%。結(jié)果表明:
2.1學生普遍認為,開設(shè)《急救護理學》課程十分必要,讓她們學會并掌握了多種急救技能,為到臨床實習和將來從事護理工作打下了良好的基礎(chǔ)。
實訓教學環(huán)節(jié)是具體實施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須要在操作示范、實訓指導、教學方法的運用等主要環(huán)節(jié)進行嚴格控制。
1.1優(yōu)化操作示范
操作示范是護理實訓教學不可缺少的基本環(huán)節(jié)，它以形象的語言和規(guī)范的操作動作把理論知識和實際操作聯(lián)系起來，幫助學生形成清晰的印象，便于學生正確掌握動作要領(lǐng)和操作方法。實訓教師在操作示范過程中，要按照實訓指導教材的要求進行，力求操作正確、規(guī)范。操作示范前要對學生提出明確的要求，包括操作的目的、重點和難點等。示范時要安排好學生的觀看位置，使每個學生都能看清楚教師的示范動作。教師在示范過程中，要邊演示、邊講解，充分調(diào)動學生的視覺和聽覺功能。在示范過程中要有“慢動作”，以放慢的速度為學生演示操作過程中的每一個細節(jié)。在示范結(jié)束后，可以詢問學生或通過在示范過程中對學生的觀察，了解學生對操作示范的理解程度，必要時要重復示范。
1.2合理運用教學方法
在護理實訓教學過程中，根據(jù)不同的教學內(nèi)容和學生自身水平，有針對性的采取相應(yīng)的教學方法來提高教學質(zhì)量，可以采取一些討論式、啟發(fā)式、問題式、探究式以及角色扮演等教學方法，激發(fā)學生學習的主動性和思考的積極性。角色扮演法和情景式教學法是通過設(shè)置具體生動的模擬情境，以激發(fā)學生學習興趣，幫助學生鞏固理論知識，強化特定專業(yè)場景中所需的技能和技巧的方法，是集設(shè)計性、綜合性、應(yīng)用性于一體的一種有效的實訓教學方法。能夠讓學生真實的體驗到工作中專業(yè)角色的責任和義務(wù)，對自身的社會角色做好心理準備；緩解學生實習過程中環(huán)境、工作能力、人際關(guān)系等帶來的壓力；提高學生觀察事物、獨立思考、評判思維以及解決問題的能力。但是，無論何種教學方法都以技能訓練為主線，以其他教學方法為輔助，合理應(yīng)用，使每種教學方法發(fā)揮應(yīng)有的效能，以提高實訓教學質(zhì)量。
1.3做到以學生為主體
在護理實訓教學過程中
要重視發(fā)揮學生的主體地位，調(diào)動學生的學習主動性與積極性，對于一些基礎(chǔ)的實訓內(nèi)容，我們可以只給出操作原則，而不限制具體的操作流程，鼓勵學生以護理技術(shù)操作的規(guī)則為準則，以省時、省力、安全性與舒適度為原則去設(shè)計自己的操作流程，從多個角度探索不同的實訓方法。同時，也要引進一些先進的教學仿真模型，使得實訓內(nèi)容可以更為生動、清晰的為學生展示出來，提高教學效率。
1.4認真進行實訓指導
學生結(jié)合實訓教師操作示范內(nèi)容，按照實訓指導教材中的內(nèi)容和步驟進行練習，實訓指導教師在實訓過程中要有計劃、有目的、有準備的對各實訓小組及學生的實訓作全面的檢查和指導。教師主要是檢查指導學生的操作動作、操作流程以及是否違反操作原則等。在實訓指導中既要注意發(fā)現(xiàn)共性問題，又要注意個別差異，共性問題采取集中指導的方式進行講解示范，個性問題采取個別指導的方式講解和糾正。
二、改變實訓考核模式，增加對學生能力的考核評估
實訓考核是檢驗學生掌握知識和技能的一個重要方式，是促進學生學習、改進教學方法、推動教學改革的重要依據(jù)。為了更好的檢驗實訓教學效果，保證實訓教學質(zhì)量，培養(yǎng)學生的綜合能力，應(yīng)在考核環(huán)節(jié)中建立完善且合理的考核體系，增加綜合能力考核方面的內(nèi)容，如：學生動手操作的能力與患者溝通的能力，解決問題的能力，團隊協(xié)作的能力等。以護理技能考核、小組案例考核、實訓報告冊3項指標綜合進行實訓成績評價，使實訓成績評價更具準確性、客觀性和公正性。綜合考核既能反饋教學信息、評價教學目標是否達成，又能調(diào)動學生主動學習的積極性，促進學生利用課余時間學習理論知識、專業(yè)技能、人文交流等多方面的知識，有助于全面提升學生的綜合素質(zhì)，提高護理實訓考核的效果和意義。
三、做好實訓教學檔案管理，促進實訓室各方面建設(shè)
實訓教學檔案的管理工作，是實訓教學的一個重要環(huán)節(jié)，也是教學檢查和教學督導的一個重要方面。實訓教學檔案不僅反映了學生實訓過程中對技能訓練的掌握情況，還反映了教師組織實訓教學的各個環(huán)節(jié)是否嚴格按照實訓大綱和計劃的要求進行。實訓教學檔案應(yīng)包括：實訓教學大綱、指導教材、教學計劃、實訓教案、實訓報告、考核成績、實訓開出率、主要儀器設(shè)備的使用維修記錄以及實訓教學工作總結(jié)等。實訓室主任要定期對實訓教學檔案進行檢查，通過檢查可以發(fā)現(xiàn)和找出實訓教學過程中存在的問題和不足，以便總結(jié)并改進實訓教學工作，促進實訓室各方面建設(shè)，從而達到保證實訓教學質(zhì)量的目的。
四、總結(jié)
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理學基礎(chǔ)；PDCA循環(huán)；實訓教學
護理學是一門技能型的應(yīng)用學科，實訓教學在護理教學中有著舉足輕重的地位，它既是培養(yǎng)學生實踐能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，又是培養(yǎng)學生臨床思維能力與創(chuàng)新能力的有效方法，還是與臨床緊密聯(lián)系的紐帶。在高等中醫(yī)藥院校，《中醫(yī)護理學基礎(chǔ)》是護理學專業(yè)的核心課程，同樣也是一門實踐性很強的應(yīng)用學科，通過實訓教學，培養(yǎng)學生的中醫(yī)基本護理操作技能，為進入臨床提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。PDCA循環(huán)是一種全面質(zhì)量管理的科學程序，它代表計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action），這是一個循環(huán)改進過程，不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。PDCA理論就是在實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題并制定改進措施。近幾年來隨著中醫(yī)特色護理的不斷開展，中醫(yī)護理技能在臨床上應(yīng)用較為普及［1］，為進一步與臨床開展的中醫(yī)護理技術(shù)相結(jié)合，提高中醫(yī)護理學基礎(chǔ)實訓技能的教學質(zhì)量，我們將PDCA循環(huán)管理模式運用于2013級護理學專業(yè)的《中醫(yī)護理學基礎(chǔ)》實訓教學中，推動了實訓教學管理水平和教學質(zhì)量的持續(xù)提升。
1研究方法
1.1計劃階段（P）
作為PDCA循環(huán)的起始階段，首先要針對《中醫(yī)護理學基礎(chǔ)》目前實訓教學的情況，組織教師對教學大綱進行討論，并根據(jù)中醫(yī)護理實訓技能在臨床實施的情況，了解其實際需求，同時結(jié)合學生存在的問題及實訓教學條件等因素制定教學計劃，確定實訓教學內(nèi)容、教師、授課方式，制定《中醫(yī)護理學基礎(chǔ)常用技術(shù)操作評分標準》、見習和實綱，使師生明確實訓教學的目的、方法、內(nèi)容、重點和難點等，并在實際教學過程中，結(jié)合各項實訓內(nèi)容的課時數(shù)、難易程度等，進行有針對性、層次性的教學，以此提高學生實訓技能，使技能教學管理質(zhì)量循序漸進，初步形成《中醫(yī)護理學基礎(chǔ)》實訓技能教學管理工作的循環(huán)體系。
1.2實施階段（D）
1.2.1課堂教學要求學生在示教課及實訓課前都要對學習內(nèi)容進行預(yù)習，課后均要進行復習、總結(jié)，即“兩預(yù)”“兩復”。示教課前通過預(yù)習，使學生對示教內(nèi)容有一定認識，教師在示教課上運用多媒體等教學手段進行演示，引導學生逐步熟悉相關(guān)知識點、重點及難點，課后學生對示教內(nèi)容進行記憶，探究不解之處。實訓課前，在復習示教課內(nèi)容的基礎(chǔ)上，熟悉實訓相關(guān)內(nèi)容，進行自我練習、組內(nèi)練習，教師可通過對學生實訓情況的觀察，發(fā)現(xiàn)學生的問題，對待共性問題，集中解決；對待個性問題，逐一解決；還可將臨床病例引入教學，并鼓勵學生進行角色扮演，小組兩人分飾“護士”“病人”，培養(yǎng)有效的溝通技巧，引導學生將理論與實訓知識緊密結(jié)合，使實訓不僅僅停留在表淺的認識和機械性的模仿上。課后，學生對實訓練習情況進行總結(jié)，撰寫實訓報告。1.2.2課外練習強調(diào)“三練”，指的是“開放練”“見習練”“實習練”。課堂教學的學時數(shù)相對較少，課外開放能有效地彌補這一不足，學生可根據(jù)自己的實際情況，培養(yǎng)個人的弱項環(huán)節(jié)，逐步掌握規(guī)律，進而使自己的動手能力得到提高。我們應(yīng)用“以學生為主，實訓教師為輔”的團隊管理模式［2］，對實訓室進行開放管理，學生在開放練中總結(jié)經(jīng)驗，在一定程度上提高了學生的管理能力和責任感，增強了團隊協(xié)作精神。每學期組織兩次課間見習，觀察中醫(yī)護理技術(shù)在臨床運用的情況，如運用中藥保留灌腸法對腸炎患者進行治療，運用耳穴埋豆技術(shù)減輕失眠患者的失眠癥狀，運用中藥熏洗法治療皮膚病患者，加深同學們對中醫(yī)護理技能的直觀認識，并可與學習階段存在的問題相對照，發(fā)現(xiàn)問題、找出不足之處并剖析原因，提高學習質(zhì)量，為后期臨床實習奠定基礎(chǔ)。在臨床實習階段，通過將已掌握的理論知識及操作技能與臨床病例相結(jié)合，運用中醫(yī)護理理論對患者進行辨證施護，在實際操作中學會與患者進行溝通，并懂得尊重、同情、關(guān)懷患者，能為患者提供有效、安全的護理服務(wù)，既培養(yǎng)了學生的職業(yè)情感，又有利于完成護士職業(yè)角色的轉(zhuǎn)換。
1.3檢查階段（C）
1.3.1課堂反演示通過在實訓課上輪流抽取學生進行實訓項目的反演示，結(jié)束后采取學生自行評價、實訓室成員相互評價及教師總評三種方式結(jié)合評價，以反映學生對實訓技能的掌握程度，并進行及時有效的、針對性強的糾正和彌補。1.3.2實訓技能競賽每個實訓項目結(jié)束后，進行實訓技能競賽，按照實訓分組（2人一組），幾個小組同時進行當次實訓項目的考核，結(jié)合學生的實訓報告進行批閱，記錄為日常成績。1.3.3期末考試每學期課程結(jié)束后，進行實訓技能考核，由學生抽取不同病例的考簽，辨證，口述操作目的、穴位定位、穴位療效，最后進行具體操作考核。1.3.4調(diào)查問卷期末考試后，發(fā)放調(diào)查問卷，從辨證施護能力、知識運用能力、分析解決問題能力及溝通協(xié)調(diào)能力四個方面對教學效果進行評價，共計12個條目，每個條目按照四個等級分別賦值4分、3分、2分、1分。
1.4處理階段（A）
1.4.1課堂糾正學生實訓課上的問題通過反演示呈現(xiàn)出來后，教師可立即針對問題予以指導，將容易出錯的地方詳細指出，使共性及個性問題得以及時解決。1.4.2階段小結(jié)每次實訓課、實訓競賽或每個學期完成實訓課程完成之后，教師根據(jù)學生的完成情況均進行認真分析，對實訓技能完成質(zhì)量高或完成步驟優(yōu)的學生給予表揚，同時指出完成質(zhì)量低或步驟完成不佳的學生存在的問題，進行總結(jié)歸納，避免再次出現(xiàn)類似的問題；對學生的實訓報告進行詳細認真地批閱，鼓勵學生通過各種方式及時有效地反饋教學過程中出現(xiàn)的問題，教師及時總結(jié)分析和調(diào)整，不斷完善，以提高中醫(yī)護理學基礎(chǔ)實訓課的教學質(zhì)量。
2結(jié)果與分析
2013級護理學專業(yè)學生59人，課程結(jié)束時考核理論成績86.75±8.55分，實訓技能成績87.73±9.60分。問卷評分結(jié)果辨證施護能力9.80±1.58分，知識運用能力10.01±1.63分，分析解決問題能力9.68±1.70分，溝通協(xié)調(diào)能力9.42±1.49分。與往屆比較學生的理論及實訓技能成績均有顯著提升，新的教學管理模式利于學生各項綜合能力的培養(yǎng)，尤其利于學生辨證施護能力、知識運用能力、分析解決問題能力及溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)，使學生感覺到教學更加充實，學到更多實用的東西。
3體會
3.1PDCA循環(huán)法能有效促進教學質(zhì)量的提高
在實訓教學工作中，不斷增加的責任及與時俱進的挑戰(zhàn)在循環(huán)體系中逐步產(chǎn)生，教師工作的積極性、主動性也得以促進，更激發(fā)了不斷學習新知識、理論、技能，吸收新思想、新教學方法的熱情，進而提升自己的教學業(yè)務(wù)水平。本次研究表明，PDCA循環(huán)法使學生辨證施護能力、知識運用能力、分析解決問題能力及溝通協(xié)調(diào)能力均得到了顯著的提高，它通過定期進行總結(jié)反饋，及時有效的效果評定，教學方法的循序改進，使教學質(zhì)量持續(xù)提高，為學生進入臨床實習、工作奠定堅實的基礎(chǔ)。PDCA循環(huán)法呈現(xiàn)的是階梯式的漸進方式，在培養(yǎng)學生學習興趣的同時，學習成效得以提高，進而推進實訓成績的穩(wěn)步上升。由結(jié)果可知學生的理論及實訓考試成績均得到了顯著的提高，這與鄧璐璐等［3-4］的研究結(jié)果一致。實訓教學使教學不僅僅停留在“教”與“學”，而是在真實的操作環(huán)境中體會專業(yè)理論知識的運用，通過在實際操作過程中與教師進行溝通交流，感受學習的樂趣，認識中醫(yī)護理技能并自主地學習，逐步加深對理論知識的理解與應(yīng)用。將臨床病案引入實訓教學，學生通過角色扮演的方式學習，在體會護患雙重角色時，既掌握了中醫(yī)護理實訓技能，又深刻體會到護理工作的真諦，有效調(diào)動了學生的主動性和積極性；將實訓技能競賽引入實訓教學，在鍛煉思維能力、提高動手能力、增加學習的趣味性的同時，達到提高學習成效的目的。
3.2PDCA循環(huán)能促進校內(nèi)外實訓教學活動的有機結(jié)合，使管理行為規(guī)范化，提升教學工作效率
在實訓教學過程中，明確教學目標，制訂與教學實際情況相吻合的教學計劃，在實施階段貫穿教師、學生、學校和醫(yī)院環(huán)節(jié)，進行反復自查、自省和互查循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)問題，繼而制訂新的教學計劃，推進護理技能教學工作，大環(huán)套小環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，形成互助、促進的整體［5］，實現(xiàn)學校學習和臨床見習、實習有機結(jié)合。在PDCA循環(huán)模式下，師生都能準確把握每個教學環(huán)節(jié)，做到有的放矢?？傊?，《中醫(yī)護理學基礎(chǔ)》作為高等中醫(yī)院校護理學專業(yè)的核心課程，實訓教學是其中的一個非常重要的環(huán)節(jié)，動手能力是學生綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，每一位教師都應(yīng)在實訓教學中不斷探索提高學生中醫(yī)護理實訓技能水平的途徑和方法，培育出適應(yīng)社會發(fā)展需要、基礎(chǔ)扎實的中醫(yī)護理專業(yè)型人才。
參考文獻
［1］周幼文.PDCA循環(huán)在護士中醫(yī)護理技能操作中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（4）:670-671.
［2］張歆，陳群，許瑛，等.開放式護理實訓室的團隊管理模式初探［J］.廣西中醫(yī)藥大學學報，2014，17（2）:131-132.
［3］鄧璐璐，范福玲，劉少鵬.PDCA循環(huán)法在《內(nèi)科護理學》課堂教學中的應(yīng)用［J］.護理研究，2015，29（1）:100-101.
［4］李天一，柯慶，饒芳，等.PDCA循環(huán)在《醫(yī)學機能實驗學》教學管理中的應(yīng)用［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2016，40（1）:66-68.
［關(guān)鍵詞］人文素養(yǎng);情景模擬;教學;實訓
護士人文素養(yǎng)綜合實訓課程是護理專業(yè)的一門專業(yè)特色課，是培養(yǎng)護生人文素養(yǎng)、教會學生把人文關(guān)懷與護理實踐相結(jié)合、在護理技術(shù)操作中體現(xiàn)人文關(guān)懷、真正落實人文護理的教學改革。實訓中應(yīng)用一系列禮儀知識、人際溝通技巧、心理護理、護理倫理和健康教育等知識，與護理工作融合，使學生掌握護理人文素養(yǎng)的各個方面內(nèi)容，培養(yǎng)良好的人文素養(yǎng)，全面提高綜合能力。具體做法如下。
一、對象與方法
(一)教學對象。廣東藥科大學護理學院2014級護理專業(yè)學生，共196人，其中女生168人，男生28人。本課程于2015-2016學年第二學期，即學生第四學期開課，學生已于第三學期完成護士人文素養(yǎng)課程。(二)教學方法。1．前期課程。護士人文素養(yǎng)綜合實訓的前期課程是專業(yè)基礎(chǔ)課程，如護士人文素養(yǎng)、護理學基礎(chǔ)、健康評估等，同期學習的有臨床課程內(nèi)科護理學，學生通過專業(yè)基礎(chǔ)課程的學習以及部分臨床課程的學習，已具備一定的護理知識技能及人文素養(yǎng)和人文關(guān)懷知識。2．教學教材。自編講義“護士人文素養(yǎng)實訓案例”。3．教學內(nèi)容。護士人文素養(yǎng)綜合實訓總學時數(shù)為36學時，時的理論學時以三次專題講座方式進行，包括如何提高護士人文素養(yǎng)、如何培養(yǎng)人際關(guān)系、如何防范護患糾紛，為實訓做好理論鋪墊。27學時的實驗學時分4次上，以護士人文素養(yǎng)為職業(yè)能力要求，以醫(yī)院工作環(huán)境為場景，進行門診、急診、住院病房、手術(shù)室、特殊科室五方面進行護士人文素養(yǎng)實訓。4．教學形式。(1)實訓方法:這門課從臨床案例著手，以情景劇導入，以人文素養(yǎng)實訓訓為目的的教學形式。一個自然班約50人分2個大組，2個示教室上課，根據(jù)案例角色需要分小組進行情景模擬，根據(jù)教學內(nèi)容，設(shè)定一定的工作場景，由學生扮演不同的角色，如護士，病人，病人家屬，醫(yī)生，觀察員等。通過開展相應(yīng)的護理活動，使其體驗到將來從事相應(yīng)的護理工作的情景和自己扮演角色的感覺，在工作的環(huán)境中體現(xiàn)人文素養(yǎng)和人文關(guān)懷。課前每組學生可以使用老師自編講義“護士人文素養(yǎng)實訓案例”上的案例，也可以自編案例。根據(jù)情景模擬需要，編排腳本、布置合適的模擬場景。上課表演，討論，老師點評。課后學生根據(jù)自己體驗和感受，寫心得體會。這門實訓課是和內(nèi)科護理學同學期，其他臨床課程尚未學習，所以每次課需要發(fā)揮學生的自學和自主學習能力熟悉每個案例的相關(guān)疾病知識，然后應(yīng)用已學的人文素養(yǎng)的理論知識，融合心理護理，護理倫理、健康教育等尚未系統(tǒng)學習的知識。(2)評價與考核方法?？荚囃耆捎梅抢碚撔问竭M行，考核項目包括溝通情境模擬表演+實訓體會報告。(3)實施效果調(diào)查。分別對學生和老師進行問卷調(diào)查，了解人文素養(yǎng)實訓課對學生的實施效果。(三)統(tǒng)計學方法。用SPSS19．0統(tǒng)計軟件對資料進行處理，兩組間比較用t檢驗。
二、結(jié)果
(一)學生對護士人文素養(yǎng)綜合實訓教學效果的評價。教師設(shè)計問卷，調(diào)查教學的效果。教學后發(fā)放問卷196份，回收196份，有效率為100%。結(jié)果如下(見表1)。教師對學生課程前后5個方面的能力也做了測試，都具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(見表2)。(二)學生各種能力課程前和課程后教師評價比較。此能力評價考查的是5個維度，溝通能力用的是許亞紅研制的護理專業(yè)學生護患溝通能力評價量表;人文關(guān)懷用的是黃弋冰的護士人文關(guān)懷能力量表;健康教育能力采用護理人員健康教育能力測評量表。護理禮儀是采用實訓前后老師對學生進行護理禮儀操作考試給分，心理護理采用案例考查學生實訓前后的實際應(yīng)用能力(見表2)。
三、討論
護理專業(yè)開設(shè)人文素養(yǎng)綜合實訓課，是護理人文素養(yǎng)培養(yǎng)與專業(yè)技能教育有機結(jié)合，是護理教育的一項重要改革。高等護理學院雖開設(shè)了護士人文修養(yǎng)課程，但所開設(shè)的人文課程與專業(yè)課程之間缺乏橫向的相融性;綜合性人文課程數(shù)量少［1］，應(yīng)用性護理人文課程微乎其微。教學效果還停留在較淺層面，人文課程對學生的影響主要局限于知識層面，而精神境界的提高、思維方式的訓練以及學習興趣的激發(fā)這些較深遠的影響力還發(fā)揮得不夠。傳統(tǒng)的“重技術(shù)、輕人文”的護理觀和教學模式導致教學與臨床脫節(jié)、護理技能操作與護理人文教育分離［2］。人文素養(yǎng)教育和專業(yè)實踐的需要相互滲透、互相融合，提高人文素質(zhì)教育的實效性，解決與護理實踐脫節(jié)的問題。對于學校來說，應(yīng)把人文精神的培養(yǎng)貫穿在學校辦學和護理學生培養(yǎng)的全過程。從表2可以看出，把護理人文精神和人文知識滲透于護士人文素養(yǎng)綜合實訓課程教學之中，營造護理實訓的人文環(huán)境，學生在護理禮儀、人際溝通能力、心理護理、人文關(guān)懷、健康教育等方面受到系統(tǒng)訓練，提高學生人文素養(yǎng)和綜合能力，并把護理行為規(guī)范訓練貫穿于每一項操作之中，學生在模擬病房、模擬人、同學角色互換中培養(yǎng)人文素養(yǎng)，為學生在見習、畢業(yè)實習中自覺做到處處體現(xiàn)人文關(guān)懷護理。將人文素養(yǎng)培養(yǎng)以護理案例情景教學導入，是實現(xiàn)學校教學過程與醫(yī)院工作過程的融合。這門實訓課從臨床案例著手，創(chuàng)設(shè)以模擬真實情況為主要特征的情境，將案例教學角色扮演和情景模擬等教學方法聯(lián)合運用到護士人文素養(yǎng)綜合實訓教學中，使學生在接受教學過程中有如置身于真實的臨床護理環(huán)境［3］，深刻體驗護理人員在護理工作中的人文素養(yǎng)，達到教學和臨床實際的銜接。通過綜合實訓，提高學生在護理過程中貫穿以病人為中心、尊重病人、關(guān)懷病人的思想意識，增強護患交流，達到人文關(guān)懷的實際目標，在護理工作的每個環(huán)節(jié)體現(xiàn)護理人文精神。從表1中可見82.65%的學生認為這門課在理論與實踐方面非常好，通過根據(jù)案例查找資料，88.27%的學生非常認同能提高信息查閱能力;94.39%的學生認為該課程使得其更容易熟悉以后的護理環(huán)境方面非常好等等。教學過程以學生為主導，培養(yǎng)了學生的人文素養(yǎng)和綜合能力。護士人文素養(yǎng)綜合實訓教學過程充分地體現(xiàn)了學生在教學過程的主導地位，在教學中教師所扮演的是一個觀察者、傾聽者和導學者的角色，教師通過指導學生，創(chuàng)造機會讓學生充分闡述自己的看法、感受、信息，給學生以充分的自由度。在整個教學過程充分突出學生的主導地位。11個項目，學生都認為非常好，提高各方面能力，如94.90%的學生認為該課程對其人文素養(yǎng)的培養(yǎng)非常好，86.73%的學生認為對自身綜合素質(zhì)培養(yǎng)非常好等等?？傊?，護理教學中加強人文素養(yǎng)綜合實訓教學，可解決長期以來教育與臨床脫節(jié)、理論與實踐分離的問題，實現(xiàn)學校教學過程與醫(yī)院工作過程的融合，有利于培養(yǎng)護生的職業(yè)道德、溝通能力、思維能力、創(chuàng)新精神、自學能力、自主學習意識和可持續(xù)發(fā)展能力，縮短教學與臨床的差距，提高護生的綜合素質(zhì)，實現(xiàn)現(xiàn)代護理專業(yè)人才的培養(yǎng)目標。
［參考文獻］
［1］張偉，曹梅娟．人護理專業(yè)人文素質(zhì)教育評價指標體系框架的構(gòu)建［J］．浙江醫(yī)學教育，2015，14(1):5．
［2］田玉梅，謝日華，彭艾莉．人文素養(yǎng)在護理案例情景教學中的滲透［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29(6):93．
有利于護理學生的職業(yè)定向職業(yè)定向是指青年學生確定職業(yè)方向，選擇職業(yè)目標，并為此而采取的各種行動。對于高職護生來說，職業(yè)定向無疑是一個巨大的困惑，如果在進入臨床護理工作前沒有得到很好的引導，那么，這一問題勢必會困擾他們1～3年，甚至面對社會上對護理專業(yè)的偏見會帶來一些負面影響，這與目前高職護理教育為臨床一線培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才的目標相悖。目前職業(yè)定向已成為現(xiàn)代護士綜合職業(yè)素質(zhì)的首要組成部分。培養(yǎng)護生形成良好健康的職業(yè)態(tài)度，對于穩(wěn)定護理隊伍、更好地發(fā)展我國護理事業(yè)起到至關(guān)重要的作用。而在校護生年齡、閱歷、經(jīng)驗上不成熟，大部分對職業(yè)定向存在誤區(qū)，且容易受社會上一些負面因素的影響。因此，通過醫(yī)院護理文化與學校文化的融合互動，有利于學生對護理職業(yè)的發(fā)展及醫(yī)院護理文化的了解，使學生了解行業(yè)和護理職業(yè)特性，重新樹立正確的學習理念，走出職業(yè)定向的誤區(qū)，為職業(yè)生涯規(guī)劃打下堅實的基礎(chǔ)。
有利于縮短學生上崗前的不適應(yīng)期高職教育的特點是貼近社會，貼近企業(yè)。過去學校的校園文化建設(shè)創(chuàng)新意識不夠，缺乏與企業(yè)文化的銜接和交融，使不少學生在第3年實習期間，面對全新的與校園文化氛圍差異，心理準備不足，不習慣醫(yī)院的管理方式、方法，不適應(yīng)一線的工作崗位。因此，一些學生在實習崗位上不斷地出現(xiàn)一系列問題，如紀律意識差，工作責任心差，缺乏認真鉆研、吃苦耐勞的毅力、害怕值夜班等。這些說明我們對學生的整體素質(zhì)培養(yǎng)與臨床的要求還有一定的差距。學校文化與醫(yī)院護理文化融合，減少了因?qū)εR床環(huán)境陌生而產(chǎn)生的心理沖突。
促使學生變被動學習為主動學習高職學生通過接觸醫(yī)院護理文化，能夠親身體會到醫(yī)院與醫(yī)院、人才與人才之間競爭的現(xiàn)實，切身感受到專業(yè)知識、技能和責任心在醫(yī)療護理實踐中的重要性，清醒認識到?jīng)]有一技之長的高職護生在激烈的人才競爭中是很難有立足之地的。由此，能夠自覺地樹立強烈的危機感、嚴肅的使命感和時不我待的緊迫感，激發(fā)起學習專業(yè)知識與技能的內(nèi)在動力，增強學習的目的性和成才的自覺性，加倍珍惜學習機會，努力提高學習成績。
醫(yī)院制度文化有利于規(guī)范學生行為制度文化具有強烈的、鮮明的規(guī)范性、組織性。吸收醫(yī)院文化和護理文化中所倡導的職業(yè)道德、服務(wù)至上的理念、嚴明的紀律、嚴格的操作標準、規(guī)范的管理等，對于規(guī)范學生的行為起著重要的作用。在校期間，通過將實訓操作當作為患者服務(wù)、把護理實訓室當作病區(qū)，能使學生養(yǎng)成良好的職業(yè)意識和職業(yè)行為習慣，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的要求。
有助于學生確立以人為本的人性化服務(wù)觀念以人為本的人性化服務(wù)是護理價值觀的核心。隨著疾病與健康觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學模式和護理模式發(fā)生了根本性的變化，護理文化隨著護理專業(yè)的不斷發(fā)展與完善而不斷發(fā)展的，以患者為中心的新型護理服務(wù)文化是對護理實踐者的客觀要求，它表現(xiàn)了對人的尊重，對生命的關(guān)愛，主觀人的需要，由單純提供醫(yī)療服務(wù)向提供標準化服務(wù)上靠攏，把患者的方便、舒適、滿意作為護理過程的出發(fā)點和落腳點，加強了與患者的溝通和交流，為患者提供個性化的護理服務(wù)。各級醫(yī)院采取多種方法和途徑，提高為患者服務(wù)的質(zhì)量和水平。通過用醫(yī)院護理服務(wù)文化教育學生，宣傳護理服務(wù)理念、培養(yǎng)服務(wù)意識、講授護理服務(wù)藝術(shù)，使學生樹立全新的服務(wù)觀念。
以醫(yī)院優(yōu)秀護理文化作引領(lǐng)，積極探索護理人才培養(yǎng)的途徑與方法，創(chuàng)新護理人才培養(yǎng)模式，是高職護理教育適應(yīng)社會發(fā)展需要的重要課題。我們堅持抓好“一個核心、二個平臺、三個基本環(huán)節(jié)”，全過程、全方位、多形式滲透、融合優(yōu)秀醫(yī)院護理文化。“一個核心”即以職業(yè)道德為核心；“二個平臺”即課外活動、社會實踐兩個平臺；“三個基本環(huán)節(jié)”即課堂教學、護理實訓、畢業(yè)實習3項環(huán)節(jié)。
堅持以職業(yè)道德為核心，育人全過程滲透醫(yī)院精神文化醫(yī)院護理文化中職業(yè)道德是繼承和發(fā)展傳統(tǒng)文化中的“仁德為基、誠信為本”“心正動善、文雅有禮”“順其自然、因勢利導”等優(yōu)秀部分，確定以人為本的護理服務(wù)核心，一切以患者的需要和需求為護理工作的出發(fā)點和落腳點。在工作中重視每一個患者，一視同仁，提供人性化服務(wù)，尊重患者的隱私和權(quán)利；工作中富有責任心、愛心、細心、耐心、嚴謹、團結(jié)協(xié)作、協(xié)調(diào)溝通。為培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德，學院建立和實施“三全”的職業(yè)道德培養(yǎng)模式。“三全”是指全員育人、全方位育人、全程育人。全員是指教職員工做到教書育人、管理育人、服務(wù)育人；全方位是指在課程教學、實驗實訓、護生活動、宿舍文化全方位開展職業(yè)道德教育；全程是指將職業(yè)道德教育貫穿護理學生3年整個學習過程。為培養(yǎng)學生熱愛護理專業(yè)建立深厚的職業(yè)情感，從入學教育開始組織學生參觀醫(yī)院、聽取護理部主任、護士長對醫(yī)院工作性質(zhì)的介紹、深入外科病房了解患者對醫(yī)療護理的需求，到腫瘤病房了解患者對生命的渴望、對戰(zhàn)勝病魔的信心，以激發(fā)學生對護理職業(yè)的情感、加深對護理專業(yè)的認識。通過理論學習、護理實踐、自我反省、慎獨自律、示范引領(lǐng)的方法，提高護理學生對職業(yè)道德的認識，陶冶其職業(yè)道德情操，鍛煉其職業(yè)道德意志，形成職業(yè)道德信念，最終養(yǎng)成良好的職業(yè)道德行為和習慣。
搭建課外活動、社會實踐兩個平臺，以多種形式融入優(yōu)秀的醫(yī)院護理文化開展豐富多彩的課外活動，給學生提供更多親自實踐的平臺和空間。每學年初制定課外活動計劃，以職業(yè)素質(zhì)教育為主要內(nèi)容，與醫(yī)院護理文化相整合，先后開展《我心目中的護士》演講比賽、“天使杯”啦啦操比賽、就業(yè)模擬面試、英語晚會、邀請南丁格爾獎?wù)芦@得者劉振華、陳?；▉硇Ｗ鰣蟾妫⒗?•12國際護士節(jié)舉行宣誓儀式、啞語操《感恩的心》表演、護理操作技能大賽，評選“十佳護理技術(shù)操作能手”等，以多種形式融入優(yōu)秀的醫(yī)院護理文化。社會實踐活動的主要內(nèi)容一是每年組織學生到學校附近老年公寓對孤寡老人進行生活護理、健康知識宣傳，盡早使學生熟悉醫(yī)院和社區(qū)護士應(yīng)承擔的職責。二是每年組織學生利用寒暑假在當?shù)蒯t(yī)院進行為期2～4周的專業(yè)見習，使學生初步認識護士應(yīng)當具備的素質(zhì)、護士的職責、熟悉基礎(chǔ)護理操作技術(shù)、為患者做一些生活護理、陪送患者做各項檢查、觀察醫(yī)護人員與患者及家屬的交流與溝通、了解病室環(huán)境和病室管理的大致情況、了解病房的管理制度及迎接新患者的方法等。每位學生見習結(jié)束時填寫專業(yè)見習報告，并進行優(yōu)秀見習報告評選，目的在于為學生提供去醫(yī)院實踐鍛煉的機會，讓學生在工作崗位上受到醫(yī)院文化的熏陶，掌握嫻熟的職業(yè)技能，養(yǎng)成良好的護士行為習慣。#p#分頁標題#e#
抓好課堂教學、護理實訓、畢業(yè)實習三項基本環(huán)節(jié)，全方位與醫(yī)院護理文化銜接課堂教學、實驗實訓和畢業(yè)實習是教學的基本環(huán)節(jié)，也是對學生進行醫(yī)院文化教育、熏陶的主要途徑。
課堂教學是融入醫(yī)院文化的主陣地在學校課堂教學所用學時最多、教師數(shù)量最大，學生接受的信息最多。學生在教學過程中間接感受到的醫(yī)院文化的影響是比較深刻的。因此，要十分重視教師隊伍建設(shè)、課程設(shè)置、教學內(nèi)容和教學方法的改革和創(chuàng)新。①“雙師型”教師上課堂，是保證校企文化銜接融合的關(guān)鍵。學院80％以上的教師是“雙師型”教師，并從醫(yī)院直接聘用一些具有豐富實踐經(jīng)驗的護理專家承擔理論課教學任務(wù)和學校實訓教學，教師在教學中把醫(yī)院管理和醫(yī)院文化引入課堂，更好地按照醫(yī)院的綜合需求有目的地培養(yǎng)學生；學生在課堂上就可以接受醫(yī)院文化的熏陶，領(lǐng)略醫(yī)院文化的積淀，學到在書本上學不到的東西。②加大護理人文素質(zhì)課程的比例。開設(shè)護理倫理、護士禮儀、護患溝通、健康教育等課程，有利于護理專業(yè)學生職業(yè)素養(yǎng)的教育和培養(yǎng)。③教學方法靈活多樣。在教學中采取“案例教學法”、“項目驅(qū)動”和“情景式模擬”和仿真教學方法，融教、學、做于一體；④在護理實訓中采取“四維一體”訓練模式，將臨床思維－操作技能－人文關(guān)懷－溝通交流融為一體進行綜合訓練。
護理實訓中心與醫(yī)院情景相融合我校護理實訓室按照醫(yī)院實景設(shè)計，具有仿真化、現(xiàn)代化特點，儀器設(shè)備先進、功能齊全，實現(xiàn)實訓和理論教學一體化，使學生護理操作全部進行實景和仿真訓練，細化每一訓練項目的操作標準，并制定了操作流程圖，便于學生理解和記憶；經(jīng)過學生的模擬練習、過度練習和充分有效的反饋，使操作技能達到熟練、準確、流暢。保證了學生校內(nèi)學習與臨床實際工作的一致性，為學生進入醫(yī)院能盡快進入護士角色和取得好的實習成績奠定了基礎(chǔ)。
