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【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 護理干預(yù) 母乳喂養(yǎng) 并發(fā)癥 滿意度
中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）3-195-02
剖宮產(chǎn)[1]是一種常見的分娩方式，近年來，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)以及安全性的不斷提高，B超及胎兒電子監(jiān)護手段的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)婦自身原因等因素的影響，使得選擇剖宮產(chǎn)進行分娩的產(chǎn)婦越來越多。我院對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后采用一系列的護理干預(yù)，在并發(fā)癥發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)率、疼痛率、住院時間、滿意度等方面都取得了令人滿意的效果。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取我院2009年4月至2011年4月剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦204例，隨機分為觀察組和對照組，每組各102例。
觀察組產(chǎn)婦年齡26至36歲，平均年齡（31.2±4.8）歲，其中初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對照組產(chǎn)婦年齡24至37歲，平均年齡（31.6±5.0）歲，其中初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。觀察組與對照組的產(chǎn)婦具有可比性，P＞0.05，無顯著性差異。
1.2 方法
對照組采取一般護理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取下列針對性的護理干預(yù)。
1.2.1 疼痛教育[2]
對產(chǎn)婦及其家屬進行疼痛教育，詳細介紹疼痛的概念、術(shù)后出現(xiàn)疼痛的時間、程度以及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)、常用的鎮(zhèn)痛的的方法以及各方法的優(yōu)缺點，指導產(chǎn)婦如何對疼痛進行表達以及自我管理。
1.2.2 心理護理[2]
術(shù)前協(xié)助產(chǎn)婦消除焦慮、緊張、恐懼的心理包袱，做好患者的心理護理工作，向患者及家屬講解手術(shù)的必要性以及安全性，給產(chǎn)婦以精神鼓勵。
1.2.3 飲食[3]
對產(chǎn)婦的飲食進行指導，術(shù)后回病房后，可用調(diào)匙喂少量溫開水以緩解口干，術(shù)后4小時待生命體征平穩(wěn)后可進食流食，如魚湯、粥湯等，以促進泌乳。待排氣后，可逐漸恢復(fù)正常飲食。注意保證足夠的營養(yǎng)的蛋白質(zhì)的攝入。
1.2.4 觀察產(chǎn)后惡露[4]
通過觀察產(chǎn)后惡露的顏色、流量、氣味以及持續(xù)時間，可以推斷子宮的恢復(fù)以及子宮內(nèi)膜修復(fù)情況。術(shù)后12小時以內(nèi)，若發(fā)現(xiàn)惡露流量過多，產(chǎn)婦面色蒼白、精神不好、皮膚濕冷等癥狀時，要及時聯(lián)系醫(yī)生。產(chǎn)婦住院期間，想產(chǎn)婦及家屬講解整個產(chǎn)褥期正常惡露的顏色、流量、氣味、持續(xù)時間及變化情況等方面的知識。便于產(chǎn)婦出院后進行觀察和自我診斷。
1.2.5 手術(shù)切口的護理[4]
手術(shù)傷口在愈合過程中常出現(xiàn)癢感，叮囑產(chǎn)婦切不能抓撓，保持清潔，防止感染。按照醫(yī)護人員的要求進行換藥。告知產(chǎn)婦傷口愈合的大約時間。對產(chǎn)婦在進行咳嗽、蹲起等可能崩裂傷口的劇烈動作進行指導，如：及時用手捂住刀口，以減少張力，避免傷口開裂。
1.2.6 預(yù)防并發(fā)癥[4]
指導產(chǎn)婦術(shù)后及早下床活動，促進排氣，緩解腹脹；避免發(fā)生腸粘連及血栓性靜脈炎。平躺時選擇半臥位并多翻身，幫助惡露排出。拔掉導尿管后，鼓勵產(chǎn)婦自行解小便，防止因?qū)蚬軠魰r間過長引起的尿路感染。
1.3 統(tǒng)計學方法
分別對兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)率、疼痛率、住院時間、滿意度進行匯總，采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理，計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
對觀察組患者進行護理干預(yù)后，兩組患者的治療情況如下：
結(jié)果表明：剖宮產(chǎn)后給予針對性的護理干預(yù)，能有助于產(chǎn)后泌乳，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕術(shù)后疼痛，縮短住院時間，加速產(chǎn)后恢復(fù)，具有重要的臨床意義。
3 討論
我院對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后采用一系列的護理干預(yù)，通過指導產(chǎn)婦術(shù)后及早下床活動，促進排氣，使產(chǎn)婦盡早進食，促進泌乳，同時減少了并發(fā)癥的發(fā)生，加速了產(chǎn)后恢復(fù)。對疼痛進行指導減輕術(shù)后疼痛。對患者飲食起居的細心照料，贏得了產(chǎn)婦及家屬的好評。
參考文獻
[1]譚衛(wèi)強，剖宮產(chǎn)率升高的原因分析及對策[J]，柳州醫(yī)學，2009, 22（1）：40-42.
[2]溫素蘭，護理干預(yù)減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及促進康復(fù)的臨床觀察[J]，中國醫(yī)藥指南，2009, 7（3）：125-126.
關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；術(shù)后護理；方法；術(shù)后并發(fā)癥
簡單的來講，剖宮產(chǎn)能夠在很大程度上解決產(chǎn)婦的各種難產(chǎn)情況，能夠較好的保護胎兒和母體，在一定程度上避免由于難產(chǎn)引發(fā)的各種意外和風險，但是剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口比較大，在后期的恢復(fù)過程中容易出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，所以說我們很有必要研究和探討產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后最佳的護理方法。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院產(chǎn)科自2013年7月～2015年7月共剖宮產(chǎn)208例，其中有四例因椎管內(nèi)麻醉無效改為局部麻醉加強化麻醉，其余剖宮產(chǎn)全采用椎管內(nèi)麻醉，我院對這些產(chǎn)婦全部進行了細致的術(shù)后護理。
1.2護理方法
1.2.1 術(shù)后6～8 h內(nèi)取平臥位，麻醉未清醒者頭偏向一測，24 h后改為半臥位以利于惡露排出。因術(shù)后出汗、被褥潮濕，身體受壓部位易發(fā)生壓瘡，注意要保持產(chǎn)婦床鋪平整、清潔、干燥并做好會護理，要勤換衛(wèi)生墊、內(nèi)衣、床單。
1.2.2生命體征的觀察 要密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征的情況，要求產(chǎn)婦在術(shù)后回病房后立即進行生命體征的監(jiān)測，并且還要定時的復(fù)測，要注意產(chǎn)婦低血壓反應(yīng)的發(fā)生，還要密切觀察產(chǎn)婦的體溫，如果出現(xiàn)體溫偏高（
1.2.3飲食護理 遵醫(yī)囑術(shù)后禁食6 h，因產(chǎn)婦的身體處在麻醉狀態(tài)，進食會引起嘔吐現(xiàn)象，6 h后根據(jù)情況可進流質(zhì)飲食如米湯、稀飯等，有利于腸蠕動及早恢復(fù)，避免引起腸麻痹腸粘連。排氣后給予營養(yǎng)飲食，指導產(chǎn)婦多食新鮮的水果、蔬菜、蛋、奶、瘦肉等富含維生素C、E和人體必須氨基酸的食物，以保證產(chǎn)婦的營養(yǎng)，食物還要容易消化和吸收，在能夠促進乳汁的情況下還要保護產(chǎn)婦的腸胃。忌吃辣椒、蔥蒜等刺激性食物。
1.2.4產(chǎn)婦情志護理 由于恐懼手術(shù)和產(chǎn)后的疼痛以及母乳喂養(yǎng)會給產(chǎn)婦帶來比較大的心理壓力，有些產(chǎn)后甚至會出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥和焦慮癥等癥狀，在產(chǎn)婦身體狀況允許的情況下，將新生兒抱至懷中吸吮，可提高產(chǎn)婦對疼痛的耐受性，臨床觀察效果極佳。
1.2.5母乳喂養(yǎng)指導 母乳是出生后4～6個月嬰兒最理想的營養(yǎng)食品，故要指導產(chǎn)婦正確哺乳并做好護理，宣教母乳喂養(yǎng)能夠增進母子的感情，可以促進宮縮，減少大出血的危險，利于術(shù)后恢復(fù)。指導產(chǎn)婦正確哺乳姿勢，專用毛巾在喂奶前和喂奶后及時的清洗，對于乳汁較少的產(chǎn)婦可以采用催奶中藥或者吸奶器促進乳汁的排出，對于乳汁過多的產(chǎn)婦要及時的將多余乳汁排出，避免出現(xiàn)脹痛或者退奶等現(xiàn)象。
1.2.6術(shù)后活動的護理 為了幫助產(chǎn)婦手術(shù)切口能夠更快更好的恢復(fù)，作為護理人員首先要宣教術(shù)后早下床活動的好處：早期下床活動可促進子宮復(fù)位，利于切口愈合，促進腸蠕動，防止腹脹、腸粘連、血栓性靜脈炎等，并可預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生，幫助產(chǎn)婦消除心理障礙。只要產(chǎn)婦精神、體力許可，要盡早幫助產(chǎn)婦下床活動，同時要鼓勵產(chǎn)婦咳嗽排痰，以利于肺的擴張和分泌物排出。注意每次活動不能過累，以產(chǎn)婦滿意舒適為宜。
2 癥狀處理
產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后因個體差異會出現(xiàn)術(shù)后寒戰(zhàn)、切口疼痛、子宮收縮痛、排尿困難等癥狀，具體的處理方法如下。
2.1寒戰(zhàn) 由于手術(shù)期間，產(chǎn)婦暴露的時間比較長、輸液量有時會過多或者過快、在沖洗切口時液體溫度比較低，再加之手術(shù)室和病房的溫差比較大會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)的現(xiàn)象，但是對于一般的產(chǎn)婦來說出現(xiàn)寒戰(zhàn)的現(xiàn)象一般持續(xù)30min之后會得到緩解，為防止寒戰(zhàn)發(fā)生可在術(shù)前1h使用暖水袋對產(chǎn)婦的被褥進行保溫，或者術(shù)后增加蓋被、或者在腳下放暖水袋來加快產(chǎn)婦體溫的恢復(fù)，注意保溫要溫度適宜防止暖水袋等保溫設(shè)施燙傷事件發(fā)生。
2.2切口和子宮收縮疼痛 術(shù)后產(chǎn)婦切口會出現(xiàn)不同程度的疼痛，所以在術(shù)后可在腹部壓沙袋4～6 h，防止產(chǎn)婦切口出血，對產(chǎn)婦的出血狀況觀察1次/h，而且根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況持續(xù)的觀察4～6次，當穩(wěn)定后要求進行至少4次/d的觀察，當產(chǎn)婦出現(xiàn)宮底臍上或者更高時就要通過按摩或者宮縮劑、止血劑等幫助產(chǎn)婦恢復(fù)到宮底平臍或臍下，采取哪種解決措施要根據(jù)產(chǎn)婦的實際病發(fā)的原因，情況嚴重的要及時通知主治醫(yī)師進行搶救，防止大出血。
2.3排尿困難 術(shù)后要保持導尿管通暢，并嚴密觀察尿液性質(zhì)及尿量，一般在產(chǎn)婦術(shù)后24 h后拔除尿管，在拔除尿管前一定要夾閉尿管告知產(chǎn)婦待膀胱充盈后再拔管。并且鼓勵產(chǎn)婦在拔除尿管2 h內(nèi)及時排尿，此時產(chǎn)婦會由于切口疼痛以及不習慣在病房排尿等心理障礙而發(fā)生排尿困難，作為護理人員要做好產(chǎn)婦的心理工作盡早幫助產(chǎn)婦恢復(fù)排尿功能。具體可采取以下措施：①屏風遮擋，鼓勵幫助產(chǎn)婦下床排尿；②熱敷下腹部或輕揉下腹部或溫開水沖洗會以促進排尿；③利用條件反射讓產(chǎn)婦聽細流水聲以促進排尿。
3 結(jié)果
我院208例剖宮產(chǎn)手術(shù)中術(shù)后疼痛能忍受的約占60%，40%需使用止疼泵或鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后子宮收縮痛約占30%，術(shù)后回房寒戰(zhàn)約占30%。術(shù)后拔除尿管后排尿困難約占0.1%，術(shù)后排痰困難約占5%，術(shù)后無發(fā)熱現(xiàn)象，均表現(xiàn)為切口熱。在我院醫(yī)護人員的精心護理下，沒有1例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。
4 結(jié)論
隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和進步，剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用極大的提高了難產(chǎn)母嬰的存活率，通過上述的分析研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后悉心呵護，能夠有效的減少術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率，所以不斷的研究和完善術(shù)后護理體系是我們一直需要努力的方向。
參考文獻：
【摘要】：隨著社會的發(fā)展，人們選擇剖宮產(chǎn)娩出胎兒的已越來越多?，F(xiàn)在我國的剖宮產(chǎn)率已達20%左右，有的是懼怕經(jīng)陰道分娩的疼痛，當然也有的是具備手術(shù)指證而選擇剖宮產(chǎn)的。剖宮產(chǎn)是在麻醉情況下，切開腹壁及子宮壁，取出胎兒，然后層層縫合。手術(shù)傷口較大，創(chuàng)面廣，又和藏有細菌的陰道想通，所以有很多并發(fā)癥和后遺癥。術(shù)后應(yīng)該讓患者對并發(fā)癥所了解，知道其嚴重性，主動配合治療和護理，這樣對她們的康復(fù)有很重要的意義。
【關(guān)鍵詞】： 剖宮產(chǎn)， 術(shù)后，主意事項， 護理
一 、 注意事項
(1) 注意休息：剖宮產(chǎn)返回病房后，因為要給予產(chǎn)婦心電監(jiān)護、氧氣吸入、妥善固定尿管等，所以這些管子刺激、袖帶纏繞的外因影響著她們休息；再加上孩子的出生給了她們很大的吸引力，會不斷地關(guān)注孩子，以及手術(shù)的創(chuàng)傷等，這樣也減少了她們的休息。護士需提醒媽媽們除了喂奶外，其它時間應(yīng)盡量閉目養(yǎng)神，以盡快恢復(fù)體力。
(2) 堅持補液，防止血液濃縮、血栓形成：孕婦在產(chǎn)期內(nèi)消耗多、進食少，血液濃縮，加之孕期血液呈高凝狀，故易形成血栓，誘發(fā)肺栓塞，導致猝死。故術(shù)后3天常輸液，補足水分，糾正脫水狀態(tài)，以盡快恢復(fù)體力。輸液時盡量采用上肢靜脈輸液， 由于所補液體中的葡萄糖和某些藥物可刺激靜脈壁誘發(fā)血栓形成，下肢靜脈一旦損傷、發(fā)炎更容易促使血栓形成，故產(chǎn)后補液都采用上肢。所輸液體中有葡萄糖、抗生素，可防止感染、發(fā)熱，促進傷口愈合。
（3） 少用止痛藥物： 剖宮術(shù)后，作用逐漸消退，下腹部傷口痛覺開始恢復(fù)，一般術(shù)后數(shù)小時傷口開始劇烈疼痛。再加上子宮收縮引起的陣痛，產(chǎn)婦不能很好地休息。為了減輕患者的疼痛，醫(yī)生在手術(shù)當天或當天夜里給用一些止痛藥物，在此之后最好不要再用止痛藥物，因為它會影響身體的健康，尤其是引起腸蠕動功能的恢復(fù)。所以護士需要對產(chǎn)婦給予心理安慰，讓她們對疼痛做些忍耐。
（4） 早期活動：由于手術(shù)對腸道的刺激及受的影響，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦都有不同程度的腸脹氣。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作；術(shù)手6小時就可在床上進行翻身活動，只要體力允許，盡早下床活動并逐漸增加活動量，這樣不僅可促進腸蠕動和子宮復(fù)原。還可避免術(shù)后腸粘連，血栓性靜脈炎形成。
(5) 產(chǎn)后及時排尿： 剖宮產(chǎn)前給產(chǎn)婦放置導尿管，留置導尿管一般手術(shù)后第2天補液結(jié)束后撥除，拔管后，只要一有尿意就努力去自解。如解不出，可給予聽流水聲、下腹部熱敷按摩等誘導排尿法，直至能暢通排尿為止。否則，再保留導尿管容易引起尿路細菌感染。
（6） 注意陰道出血：剖宮產(chǎn)子宮出血較多，囑咐家屬應(yīng)不定時看一下陰道出血量，如超過月經(jīng)量，要通知醫(yī)生，及時采取止血措施。
（7） 防腹部傷口裂開：咳嗽、惡心、嘔吐時應(yīng)壓住傷口兩側(cè)，防止縫線斷裂。
二、 飲食護理
一般來講，術(shù)后6小時之內(nèi)要禁食。因為術(shù)后胃腸道正常功能被抑制，腸蠕動相對減慢，如進食過多，腸道負擔加重，不僅會造成便秘，而且產(chǎn)氣增多，不利于康復(fù)。6小時候后可進食流質(zhì)，如蛋湯、米湯、溫開水，切忌進牛奶、豆?jié){、大量蔗糖等脹氣食品。術(shù)后第一天，還以稀粥、魚湯等流質(zhì)食物為主，分6—8次給予；等腸道氣體排通后，則可吃些稀粥、湯面、餛飩、爛飯等稀、軟、爛的半流質(zhì)食物；以后，媽媽就可以食用普通飲食了。多補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、各種維生素和微量元素，不吃產(chǎn)氣多的食物，如黃豆、豆制品、紅薯等。產(chǎn)氣多的食物會在腹內(nèi)發(fā)酵，在腸道內(nèi)產(chǎn)生大量氣體而引起腹脹。
三 母乳喂養(yǎng)
向產(chǎn)婦及家屬講明母乳喂養(yǎng)的重要性，指導產(chǎn)婦正確哺乳及母乳喂養(yǎng)的技巧。
（1） 早接觸，早吸吮，按需哺乳。術(shù)后回病房30min內(nèi)，進行母嬰部分皮膚接觸及早吸吮30min，耐心解釋并主動幫助和指導母乳喂養(yǎng)，以建立母子感情。
（2） 第一次哺乳應(yīng)予以協(xié)助，讓母親放松，采取舒適的臥位，哺乳姿勢開始可選擇躺式。示范及解釋嬰兒覓食反射，幫助嬰兒含接及大部分乳暈，形成有效吸吮。母親一手托抱嬰兒，另一手拇指與其他四指分開，呈“C”字式托住以協(xié)助吸吮。
（3） 待切口疼痛減輕后，鼓勵產(chǎn)婦床上坐起環(huán)抱式哺乳，因為坐位哺乳是最佳的，環(huán)抱式坐位哺乳使嬰兒體重受墊高處支撐，母親只需抱住嬰兒上半身，減輕了產(chǎn)婦抱嬰兒的負擔，消除了緊張、恐懼感，并能很好地控制頭部，使嬰兒胸部能?好地貼近母親的胸部，嬰兒極易含住及大部分乳暈，進行有效吸吮。
四 產(chǎn)后性生活
在產(chǎn)褥期內(nèi),是絕對禁止的.產(chǎn)褥期以后,也就是產(chǎn)后42天后,產(chǎn)婦惡露已經(jīng)干凈,可以逐漸恢復(fù)性生活,但要采取適當?shù)谋茉写胧?防止再次懷孕做人流術(shù)而使子宮疤痕破裂,引起子宮穿孔. 常用的避孕方法可以是工具避孕.剖宮產(chǎn)后6個月可以考慮放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán).對于避孕藥物,如果產(chǎn)婦尚在哺乳,要慎用,以免影響孩子
參考文獻
［1］ 吳階平，裘法祖，黃家駟.外科護理學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.365-368.
［2］ 劉俊杰，趙俊，主編.現(xiàn)代麻醉學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社 ，1997.437.
【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；術(shù)后；產(chǎn)婦；護理體會
剖宮產(chǎn)手術(shù)傷口大，創(chuàng)面廣，易產(chǎn)生術(shù)中大出血、術(shù)后切口愈合不良、腸粘連等并發(fā)癥。做好剖宮產(chǎn)術(shù)后護理，對于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進產(chǎn)婦早日康復(fù)具有重要意義。為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后有效的護理方法，現(xiàn)回顧性分析我院2011年12月至2012年3月收治的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均為足月妊娠分娩的初產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)式均采用低位橫切口術(shù)式，麻醉方法為腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉。全部產(chǎn)婦均無傳染病史及凝血功能障礙，胎兒情況良好；肝腎功能及血、尿常規(guī)、出凝血時間均正常。無內(nèi)科合并癥，無妊娠合并癥，無精神障礙，排除死胎、新生兒畸形的產(chǎn)婦，年齡22-39歲，平均（25.6±4.1）歲；孕齡37-43周。體質(zhì)量48-72kg，平均（57.2±16.4）kg，身高148-174cm，平均（157.36±17.35）cm。初產(chǎn)婦147例，經(jīng)產(chǎn)婦53例。孕次1-3次。
1.2 術(shù)后護理
1.2.1 生命體征的觀察及護理 密切觀察好產(chǎn)婦術(shù)后的生命體征，及時地測量體溫、血壓、呼吸、脈搏等，并與手術(shù)室所記錄數(shù)據(jù)進行比較，發(fā)現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)生進行處理。做好產(chǎn)婦的基礎(chǔ)護理、子宮復(fù)舊護理、會陰護理等護理工作。
1.2.2 切口護理 注意觀察腹部切口敷料是否干燥，切口是否有滲血，切口不易愈合的患者采用外遠紅外燈照射或微波理療，改善微循環(huán)，促進新陳代謝，促進愈合。若出現(xiàn)局部發(fā)熱、疼痛、紅腫，體溫持續(xù)偏高，說明切口出現(xiàn)感染，要及時拆線引流，遵醫(yī)囑靜脈輸液進行抗感染治療。
1.2.3 產(chǎn)后健康宣教 介紹母乳喂養(yǎng)及純母乳的好處，早吸吮及按需喂哺的定義和意義［1］。護理、母乳喂養(yǎng)指導、及健康指導等。同時講解就新生兒的喂養(yǎng)、日常護理知識及注意事項等。護理內(nèi)容由責任護士對產(chǎn)婦一對一進行宣教進行示范，并鼓勵產(chǎn)婦自己操作，護士及時給予指導，對未掌握內(nèi)容，進行強化訓練，直至產(chǎn)婦及家屬基本掌握。
1.2.4 飲食護理 術(shù)后禁食6h，6h后可進食小米汁、面條等流食，次日即可進一些流質(zhì)飲食且多含維生素的食物，防止進食產(chǎn)氣食物，以促進腸道蠕動，防止便秘。應(yīng)少量多餐，多進食高蛋白、礦物質(zhì)豐富的食物（如魚、雞肉），利于術(shù)后身體的恢復(fù)和乳汁分泌［1］。
1.2.5 心理護理 剖宮產(chǎn)術(shù)后會留有瘢痕，這是產(chǎn)婦比較擔心的問題，加之產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦對新生兒情況、母乳喂養(yǎng)等缺乏了解，產(chǎn)后容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。因此，護士產(chǎn)后要對產(chǎn)婦做好心理護理。評估不良情緒，做好解釋工作，鼓勵產(chǎn)婦說出自理的情緒，有針對性地進行心理疏導，耐心回答產(chǎn)婦的問題，幫助產(chǎn)婦樹立產(chǎn)后康復(fù)信心。特別對部分有重男輕女傾向而生女嬰的產(chǎn)婦，對其及其家屬要做好思想工作。
1.2.6 疼痛護理 術(shù)后疼痛是患者最典型的臨床表現(xiàn)，護士應(yīng)從人文學角度考慮，既要減輕患者痛苦，又讓患者樂意接受。護士把患者安穩(wěn)地送回病房后，向患者講明術(shù)后疼痛的原因和持續(xù)時間，讓其有充分的思想準備。對部分疼痛敏感的產(chǎn)婦可在手術(shù)結(jié)束后使用新型鎮(zhèn)痛泵，鼓勵產(chǎn)婦早活動，不僅能夠預(yù)防血栓性靜脈炎和腸粘連，還能夠促進早排氣，早排尿，以利于子宮收縮，減輕腹部切口張力［2］。保持正確的姿勢可以減少腹部肌肉緊張，咳嗽時，雙手輕輕按壓切口，減少震動引起的疼痛。術(shù)后疼痛發(fā)作時，可幫助其做徒手按摩，囑其放松心情，轉(zhuǎn)移其注意力。
1.2.7 護理 為促進產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，教會產(chǎn)婦按摩的方法，首先用熱毛巾（50-60℃）熱敷10-20min，避免毛巾過熱燙傷皮膚。每次按摩前，按摩人員要清潔消毒雙手，按摩用力適度，手法輕柔，用雙手掌面的大小魚際肌以螺旋式均勻按摩壁；右手從右乳下方按摩至左乳上方，左手從左乳下方按摩至右乳上方；右手從左臂內(nèi)側(cè)按摩至左乳側(cè)面，交換左右手同前；硬結(jié)處要順方向按摩，不要在硬結(jié)處搓、捏、擠［3］。
2 結(jié)果
該組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)良好，產(chǎn)后疼痛VAS評分為2.65±0.48，睡眠質(zhì)量好，平均睡眠時間為6.12±1.52h。無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，心理狀態(tài)良好。
3 討論
剖宮產(chǎn)是結(jié)束高危妊娠的分娩方式，既可降低高危孕婦和圍產(chǎn)兒的病死率，又可避免或降低剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥。術(shù)后護理在促進患者康復(fù)中起著重要作用，必須運用現(xiàn)代護理理念，一切以產(chǎn)婦為中心，根據(jù)產(chǎn)婦的個體差異采用有針對性的護理。除了做好生命體征的觀察和護理、切口護理、健康宣教、飲食護理、護理等基礎(chǔ)護理以外，還要多開導、鼓勵、安慰產(chǎn)婦，增加產(chǎn)婦的舒適感，滿足產(chǎn)婦及嬰兒的身心需要，有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及泌乳。
參考文獻
［1］ 張華.剖宮產(chǎn)術(shù)后護理的探討［J］.中外醫(yī)療，2012，31（21）：142.
[關(guān)鍵詞] 綜合護理干預(yù)；剖宮產(chǎn)；疼痛；護理質(zhì)量
[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）10-0103-02
Study of comprehensive nursing intervention on postoperative pain of cesarean section
HE Yan
Department of Obstetrics，the Maternal and Child Health Center of Zhoushan City in Zhejiang Province, Zhoushan 316000，China
[Abstract] Objective To explore messure and effect of nursing intervention on postoperative pain of cesarean section. Methods All 200 caesarean women were randomly divided into intervention group received comprehensive nursing intervention for pain and control group received conventional nursing care, intensity and occurrencing time of pain were contrasted and score of VAS were compared between two groups. Results The postoperative ache of cesarean section was lighter in intervention group than that in control group, occurrencing time of pain was later in intervention group than that in control group, score of VAS were lower in intervention group than that in control group. Conclusion The comprehensive nursing intervention could lessen postop- erative pain of cesarean section,improve quality of care.
[Key words] Comprehensive nursing intervention；Cesarean section；Pain；Quality of care.
剖宮產(chǎn)是一種有創(chuàng)的分娩方式，腹部切口及產(chǎn)后子宮收縮疼痛影響產(chǎn)婦休息、睡眠，還可抑制乳汁分泌，延緩產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)[1]。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛成為護理人員的重要工作內(nèi)容。近年來，我們采用綜合護理措施對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛進行護理干預(yù)，取得較好護理效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年10月~2010年10月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)200例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組和干預(yù)組各100例。所有產(chǎn)婦麻醉方式均為硬膜外麻醉，術(shù)后均留置鎮(zhèn)痛泵。排除心理精神障礙、產(chǎn)后新生兒缺陷以及伴有其他嚴重并發(fā)癥的產(chǎn)婦。兩組的年齡、文化程度、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 護理干預(yù)方法
對照組給予剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施緩解疼痛的綜合護理方案，具體如下：① 疼痛評估。護理人員掌握疼痛的評估方法，增加巡視次數(shù)，根據(jù)產(chǎn)婦主訴、臨床表現(xiàn)準確評估疼痛部位、性質(zhì)及程度等，并做好記錄，制定針對性的疼痛控制綜合干預(yù)方案，幫助產(chǎn)婦解除痛苦，平安度過圍產(chǎn)期。② 健康教育。向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)術(shù)后止痛的重要性，疼痛出現(xiàn)的大致時間、常用鎮(zhèn)痛方法等，鼓勵產(chǎn)婦及時訴說疼痛，增強其心理耐受能力，積極主動配合治療，促進切口早期愈合。③ 轉(zhuǎn)移注意力?？赏ㄟ^看電視、小說，聽故事、音樂，撫摩切口周圍皮膚，想象自己在田野散步等，從視覺、聽覺、意識等多方面轉(zhuǎn)移注意力，降低對疼痛的反應(yīng)。④ 放松訓練。指導產(chǎn)婦進行深呼吸，聆聽輕柔音樂，使其忘記暫時疼痛。⑤ 心理安慰。穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，提高疼痛閾值，護理人員要加強與患者交流、溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，用積極的態(tài)度感染產(chǎn)婦，還可運用眼神、動作等非語言行為，掌握情緒變化，給予有效的、針對性強的心理疏導。⑥ 病室環(huán)境。保持病室環(huán)境的安靜、舒適與整潔，限制親屬探視率，保證產(chǎn)婦充足的睡眠，還可適當擺放小飾品等，調(diào)動產(chǎn)婦積極情緒。護士協(xié)助產(chǎn)婦取半坐臥位，降低腹部張力，減少牽拉傷口。
1.3 疼痛評定方法[2]
采取視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評估，VAS量表是10個刻度的標尺，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈疼痛。由左至右代表疼痛程度越來越重。臨床評定以0分為無痛；1~3分為輕度疼痛；4~6分為中度疼痛；7~10分為劇痛。患者根據(jù)自身的疼痛強度在標尺上移動游標，表示疼痛強度。術(shù)后24 h、48 h及72 h分別評價，疼痛強度選擇3次評價中疼痛強度最大者，VAS評分選擇3次疼痛平均值。
1.4 數(shù)據(jù)處理
采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛情況比較。
干預(yù)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛程度明顯輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2 =12.14，P = 0.006）。
2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后最早出現(xiàn)疼痛平均時間及疼痛評分比較
干預(yù)組最早出現(xiàn)疼痛時間較對照組晚，疼痛程度較輕（P ＜ 0.05）。
3討論
剖宮產(chǎn)是指通過剖開腹壁及子宮取出胎兒的一種分娩方法。剖宮產(chǎn)對于不適合陰道分娩以及對產(chǎn)后性生活要求比較高的產(chǎn)婦無疑是最好選擇，它不需要經(jīng)過分娩疼痛，不會導致產(chǎn)道裂傷，深受產(chǎn)婦及家屬的歡迎。但剖宮產(chǎn)畢竟是一種有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中出血量多、感染機率大、并發(fā)癥多、認真細致的術(shù)后護理顯得極其重要。
有效控制疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后護理的重要內(nèi)容，主要與以下因素相關(guān)[3]：① 子宮收縮。剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)使用縮宮素止血，子宮收縮劇烈，導致一些疼痛敏感患者下腹疼痛；② 切口疼痛。術(shù)中手術(shù)操作拉傷或切傷局部組織，釋放大量炎性物質(zhì)，加劇疼痛；還可使中樞神經(jīng)敏感化，損傷神經(jīng)末梢，進一步加重疼痛。③ 情緒因素。一些產(chǎn)婦會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，興奮副交感神經(jīng)，降低疼痛閾值，從而加重產(chǎn)婦疼痛感覺。
臨床實踐中通過實施綜合護理干預(yù)讓產(chǎn)婦正確認識疼痛，了解疼痛產(chǎn)生機制，增強疼痛心理適應(yīng)性及生理耐受性；從生理、心理等多方面加強干預(yù)，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，使其積極配合治療護理[4]。有文獻提出[5-6]任何保持機體精神愉悅、情緒穩(wěn)定、身心放松的措施，均可有效提高疼痛閥值，增加機體耐受力；采取按摩、觸摸方法刺激皮膚，增加大直徑神經(jīng)纖維的活動量，明顯緩解疼痛。本研究得出干預(yù)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后72 h內(nèi)疼痛程度明顯輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）；干預(yù)組最早出現(xiàn)疼痛時間較對照組慢，疼痛程度較輕（P ＜ 0.05）。
綜上所述，綜合護理干預(yù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦可以明顯改善疼痛程度，促進術(shù)后盡快康復(fù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。
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剖宮產(chǎn)手術(shù)是常見的手術(shù)之一,由于待產(chǎn)時精力和體力的大量消耗,加之術(shù)中不同程度的失液和失血、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的廣泛使用、各種先進儀器和設(shè)備的臨床應(yīng)用,使得剖宮產(chǎn)術(shù)后的及時護理顯得尤為重要。它具有一般婦產(chǎn)科手術(shù)的共同護理特點,而又區(qū)別于一般婦科手術(shù),具有其獨特的護理要求。術(shù)后精心護理,是保證手術(shù)成功和產(chǎn)婦早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。
1 認真做好交接班工作
產(chǎn)婦沒回病房前,我們就應(yīng)備好麻醉床,做好接待術(shù)后產(chǎn)婦的準備工作?；夭^(qū)后護士應(yīng)與麻醉巡回護士做好床頭交接班,了解患者術(shù)中情況。
2 術(shù)后的護理
剖宮產(chǎn)患者大多數(shù)采用硬膜外麻醉,術(shù)后患者回病房應(yīng)采取去枕平臥6 h,有嘔吐現(xiàn)象時應(yīng)頭偏向一側(cè),護士應(yīng)指導患者早翻身,勤翻身,避免局部長期受壓而發(fā)生壓瘡。
3 做好術(shù)后產(chǎn)婦心理護理
術(shù)后應(yīng)了解產(chǎn)婦心理,針對患者恐懼手術(shù),胎兒性別渴望等心理因素予以護理。宣教同病室病友(或孕產(chǎn)婦)保持病室安靜,護理人員步伐輕緩,說話輕,操作輕,當?shù)谝幻嬉姷叫g(shù)后回來的產(chǎn)婦時應(yīng)面帶微笑,并輕聲細語地與其交談,“恭喜你,手術(shù)順利,喜得健康、漂亮的寶寶!”對于由胎兒性別失望而引起情緒波動較大者,應(yīng)向其宣教不良心理因素可導致產(chǎn)后大出血的相關(guān)知識,講解在當今科學如此發(fā)達的社會生男生女都一樣,重在優(yōu)生優(yōu)育的道理,使其保持輕松、愉快的心情,防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。
4 術(shù)后生命體征觀察的護理
生命體征是評價生命活動的重要指數(shù),也是護士評價術(shù)后患者身體狀況的基本資料。生命體征中最重要的是血壓、脈搏的變化。術(shù)后患者若有出血,首先是脈搏加快變細弱,患者呼吸相應(yīng)變急,之后血壓下降,打哈欠,表示為腦缺氧等癥狀的出現(xiàn),對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者我們通常測血壓、脈搏,q1h,測6次平穩(wěn)后改q 2 h,每次測量血壓時應(yīng)看產(chǎn)婦臀下墊紙出血多少,若出血多或出血不多但血壓下降時,我們應(yīng)警惕術(shù)后陰道出血或有宮腔內(nèi)積血,即刻按壓宮底排出宮腔內(nèi)的積血,并及時匯報醫(yī)生,配合醫(yī)生積極處理。
5 宮底高度及切口觀察的護理
對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指,產(chǎn)婦術(shù)后回來接待時應(yīng)一定觸摸產(chǎn)婦腹部,若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有硬包塊,輪廓明顯,說明子宮收縮佳,一般術(shù)后出血的幾率很少;若腹部摸不著硬包塊,軟軟的,或腹部輪廓包塊不明顯者,說明子宮收縮不佳,我們在護理時應(yīng)高度重視,立即按摩子宮同時遵醫(yī)囑用縮宮素靜滴以保證子宮的收縮,直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止,做到防患于未然,防止剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的發(fā)生。切口敷料應(yīng)密切觀察是否干燥,若發(fā)現(xiàn)敷料有血液,應(yīng)揭開敷料看是否傷口有滲血,無異常情況時再加壓沙袋,否則應(yīng)報告醫(yī)生進行處理。
6 各種導管的觀察與護理
剖宮產(chǎn)術(shù)后,我們應(yīng)妥善處理好各種導管,首先是輸液管,觀察留置針穿刺部位有無脫落、紅腫、滲出。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符;導尿管是否通暢,尿色量是否正常;麻醉失敗再次麻醉穿刺處是否有滲血、滲液,導管是否脫落。若帶鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)指導其疼痛難忍時應(yīng)按壓鎮(zhèn)痛泵按鈕15 s,使液在短時間內(nèi)快速地泵入體內(nèi),減輕疼痛。一般術(shù)后不帶鎮(zhèn)痛泵者12 h后拔除導尿管,帶鎮(zhèn)痛泵者72 h(一個鎮(zhèn)痛泵通常藥液可使用72 h)后可拔除導尿管、鎮(zhèn)痛泵,協(xié)助患者下床活動。當產(chǎn)婦第一次下床時應(yīng)先囑其先在床旁坐十幾分鐘,再扶其下床站立、活動,應(yīng)由臥坐站慢慢地改變,防止性低血壓的發(fā)生,導致產(chǎn)婦跌倒而造成不必要的傷痛。
7 交代產(chǎn)婦和家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項的護理
剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦回病房除予以基礎(chǔ)護理外應(yīng)交待產(chǎn)婦和家屬注意事項:(1)產(chǎn)婦去枕平臥6 h。(2)腹部沙袋加壓6 h。(3)陰道流血量多(比月經(jīng)量多時)應(yīng)隨時告訴醫(yī)護人員。(4)嬰兒注意保暖、側(cè)臥,防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。(5)6 h后可進溫開水。最好是飲蘿卜燉瘦肉湯的湯汁促進排氣,禁食奶類、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。(6)產(chǎn)后產(chǎn)婦汗腺分泌旺盛,衣服潮濕時應(yīng)隨時更換。
8 早吸吮的護理
剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦有應(yīng)答時,我們就用熱毛巾清潔,助其母嬰皮膚接觸,早吮吸30 min,使母親產(chǎn)生興奮感,促進母體對催乳素和縮宮素的分泌,減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生。
9 指導術(shù)后產(chǎn)婦早活動的護理
我們應(yīng)向剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放動作,術(shù)后6 h就可在床上多做翻身活動,促進血液循環(huán),防止血栓形成;增強機體免疫力,防止尿路感染;促進腸蠕動,防止腸粘連。
10 保持清潔及腹部切口清潔干燥的護理
我們每天給產(chǎn)婦會擦洗1次,產(chǎn)婦大小便后均應(yīng)擦洗。術(shù)后2周內(nèi)避免腹部切口沾濕,全身的清潔宜采用擦洗,在此之后可以淋浴,但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴,如果傷口發(fā)生紅腫、熱痛,不可自己隨意擠壓敷貼,及時就醫(yī),以免傷口感染遷延不愈,使整個產(chǎn)假都花在傷口處理上。
11 飲食指導
隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的進步,手術(shù)時間及腹腔臟器暴露時間越來越短,加之剖宮產(chǎn)手術(shù)很少直接刺激腸管,這樣為術(shù)后早進食提供保障?，F(xiàn)在有研究報道,剖宮產(chǎn)手術(shù)后3 h可進食粥,使剖宮產(chǎn)術(shù)前最后一次進食與手術(shù)后第一次進食時間接近正常人兩餐之間的間隔時間,這樣有利于產(chǎn)婦營養(yǎng)的攝入和體力的恢復(fù)。臨床上也可以根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況而采取相應(yīng)護理。我們在臨床上通常6 h可進食溫開水,瘦肉燉蘿卜的湯汁,在排氣前可食用粥、鯽魚湯、雞湯等流質(zhì),排氣后可食用面條、混沌等半流食。導尿管拔除后,產(chǎn)婦可下床活動時食普通飲食。
12 康復(fù)指導的護理
飲食指導:因手術(shù)創(chuàng)傷及母乳喂養(yǎng),身體能量消耗大,出院后要增加營養(yǎng),排除陳舊觀念,合理安排膳食。
進行適當?shù)捏w育鍛煉,盡快恢復(fù)體力,防止營養(yǎng)過剩,產(chǎn)婦可在每天早晨起床前做保健操,同時經(jīng)常開窗通風,呼吸新鮮空氣。不能用肥皂水和酒精擦洗,以防皸裂。每次哺乳時兩個同時哺用,否則將來一個大,一個小。如果發(fā)生皸裂,每次哺乳結(jié)束后應(yīng)擠點乳汁在上輕輕按摩一下。
對手術(shù)刀口局部的護理:出院后一期愈合的傷口,可在瘢痕處用示指指面輕輕按摩,促使局部血液循環(huán),減少瘢痕牽拉的不適感;刀口處發(fā)癢時,禁用手抓。
要堅持母乳喂養(yǎng),以促進惡露盡快排出,有利于子宮復(fù)舊,使產(chǎn)婦加快康復(fù)。
計劃生育:剖宮產(chǎn)后形成子宮瘢痕,產(chǎn)婦應(yīng)注意避孕,剖宮產(chǎn)術(shù)后半年可宮內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕,避免再次懷孕易引起子宮破裂,再孕時間一般為術(shù)后3-5年。
總之,剖宮產(chǎn)術(shù)后護理不能完全按傳統(tǒng)的常規(guī)護理去執(zhí)行,應(yīng)因人而異地采取相應(yīng)措施,早進食、早翻身、早拔管、早下床活動,這樣更有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及泌乳。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；護理
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0397-02
剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科較大的手術(shù)，是解決難產(chǎn)和部分高危妊娠分娩的有效手段[1]。術(shù)后精心護理，是保證手術(shù)成功和產(chǎn)婦早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。我科自2013年1月～2014年3月共行剖宮產(chǎn)200例，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料 本組200例產(chǎn)婦，年齡21歲～42歲；孕齡為37～42周；初產(chǎn)婦140例，經(jīng)產(chǎn)婦60例；原因：巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、雙胎、過期妊娠、妊高征、瘢痕子宮、家屬和孕婦主動要求剖宮產(chǎn)。
2護理
2.1 監(jiān)測生命體征 立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并注意保暖。腹部切口壓沙袋，6 h后取下。術(shù)后24小時進行心電監(jiān)護。妥善固定留置尿管，觀察尿液性狀、顏色，嚴密觀察產(chǎn)婦神志、面色、尿量及子宮收縮情況，有異常及時通知醫(yī)生。
2.2護理 術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，6 h后可取半臥位，并鼓勵產(chǎn)婦床上多翻身活動，以改善腸道通氣功能，松弛腹肌減輕切口疼痛，有利于惡露的排出，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，可使產(chǎn)婦感到舒適，又利于靜脈回流，防止血栓形成。
2.3子宮收縮及陰道流血護理 產(chǎn)婦回室后臀部底下放置大塊柔軟衛(wèi)生紙，可按摩子宮，應(yīng)用靜脈點滴宮縮劑或肌肉注射縮宮素、止血劑。定時檢查并記錄子宮收縮及陰道流血情況。
2.4心理護理 及時評估患者心理狀況，向患者提供心理支持。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦臥床生活不能自理，同時產(chǎn)婦對對新生兒狀況最為擔心，以及母乳喂養(yǎng)的擔心等因素使產(chǎn)婦產(chǎn)生心理負擔，護士應(yīng)主動進行宣教，安慰患者，消除產(chǎn)婦的緊張情緒和顧慮，使其在心理上獲得滿足及安全感，增加產(chǎn)婦的自信心，從而使產(chǎn)婦處于較佳的身心康復(fù)狀態(tài)。
2.5疼痛護理 ⑴子宮收縮疼痛；多見于無宮縮和第二胎剖宮產(chǎn)者。此種疼痛常發(fā)生在靜滴催產(chǎn)素加強子宮收縮時，疼痛呈陣發(fā)性，產(chǎn)婦常自述疼時下腹隆起一硬塊并伴有陰道流血。護士向患者說明疼痛是正常的子宮收縮引起，講解相關(guān)的生理理論知識。⑵ 切口痛：此種疼痛多為持續(xù)性，產(chǎn)婦多述切口疼痛難忍并伴有，對這種疼痛我們一般遵醫(yī)囑給予注射止痛藥物，因這種疼痛多超過了產(chǎn)婦所能忍受的疼痛閾值。在給止痛藥物的同時我們還配合心理護理，分散產(chǎn)婦的注意力，將其注意力轉(zhuǎn)移到嬰兒身上來，增加其初為人母的喜悅，幫助產(chǎn)婦順利度過疼痛關(guān)。
2.6母乳喂養(yǎng)護理 做到三早一早接觸，早開奶，早吸吮。產(chǎn)婦回病房后立即將新生兒抱至母親身邊進行母嬰皮膚接觸并協(xié)助指導母乳喂養(yǎng)[2]。因手術(shù)損傷小，疼痛反應(yīng)輕，采用坐式或舒適環(huán)抱式喂奶，早吸吮可以促使母體子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量，加速子宮復(fù)舊，增加乳汁的分泌，增強產(chǎn)婦的信心。
2.7術(shù)后切口的護理 剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，術(shù)后24h內(nèi)觀察傷口有無滲液、滲血，以后應(yīng)注意有無感染，敷料濕透時應(yīng)及時更換，保持傷口清潔、干燥，腹部手術(shù)切口于術(shù)后3天更換敷料并檢查有無硬結(jié)。發(fā)現(xiàn)硬結(jié)給以理療，以促進吸收，有可能感染者拆除縫線，擴創(chuàng)引流，定期換藥。
2.8術(shù)后腹脹的護理 術(shù)后第2天，取出尿管，鼓勵患者下床活動，這樣可以促進胃腸功能的恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生，預(yù)防或減輕術(shù)后腹脹。若術(shù)后3-5d腸功能尚未恢復(fù)，腹脹，可行溫鹽水灌腸或甘油保留灌腸， 還可給予開塞露，直到腸功能完全恢復(fù)為止。
2.9產(chǎn)后出血 取頭低足高平臥位，迅速建立靜脈通道，有效補充血容量，掌握補液的速度和量，高流量吸氧，壓迫宮底，排出宮腔內(nèi)積血，按摩子宮、應(yīng)用縮宮劑、剌激子宮收縮，密切地觀察產(chǎn)婦的生命征，注意治療、處理后的結(jié)果、觀察液體的出入量、尿量、顏色做好記錄。
3 結(jié)果 200例剖宮產(chǎn)孕婦全部順利康復(fù)，無并發(fā)癥，無死亡病例。
4 討論
現(xiàn)代家庭對優(yōu)生、優(yōu)育高度重視，剖宮產(chǎn)手術(shù)已呈明顯的上升趨勢，據(jù)調(diào)查無醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)比例達11%[3]。手術(shù)畢竟帶有創(chuàng)傷性，加之術(shù)中不同程度的失液和失血，術(shù)后禁食，致身體虛弱，容易發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥，在我國，剖宮產(chǎn)術(shù)呈現(xiàn)快速上升趨勢，產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml.是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，是導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[4]。本組研究表明，我們認為護理人員對術(shù)后孕婦采取精心、嚴格的護理，術(shù)后對患者進行勤觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并及時采取治療護理措施，有效治愈、減少并發(fā)癥，這樣才能確保母嬰安全。
參考文獻：
[1]鄭修霞，夏海鷗，婦產(chǎn)科護理學[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：66-70.
[2] 李建華，王學芳，剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)困難原因及護理對策.中國當代護理雜志，2006，16：125.
資料與方法
2009年6月～2010年6月以200例擇期剖宮產(chǎn)為對照組，200例急診剖宮產(chǎn)為比較組，年齡21～37歲,孕產(chǎn)次G1P0～G2P1L1,無剖宮產(chǎn)禁忌癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急診剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的發(fā)生率是擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的4倍，見表1。
2009年6月～2010年6月通過對200例急診剖宮產(chǎn)的術(shù)前、術(shù)后進行針對性的護理，并與2009年6月～2010年6月急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦未做護理的產(chǎn)婦對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹脹發(fā)生的程度及持續(xù)時間均明顯降低，收到滿意效果，見表2。
討 論
術(shù)前原因：為增加產(chǎn)力，絕大部分孕婦都進食高熱量的食物，如巧克力、雞蛋、牛奶，造成胃內(nèi)容物增加，糖類物質(zhì)產(chǎn)酸抑制胃腸蠕動，而且對痛敏感的孕婦，進入第2產(chǎn)程后，宮縮強、頻，不能耐受，往往大聲呼喊，拼命屏氣，使胃內(nèi)積存大量的氣體。
術(shù)后原因：未被消化的胃內(nèi)容物腐敗產(chǎn)生大量氣體，增加了腹脹。許多產(chǎn)婦由于刀口痛，不愿翻身，更不愿下地活動，活動減少，腹肌及盆底肌松弛，使腸蠕動恢復(fù)減慢，由于刀口疼痛或子宮復(fù)舊痛而用口呼吸，或者說話過多，使吞氣量增加；產(chǎn)婦下床活動或喂乳時不注意保暖，尤其腹部的保暖，使之受涼造成腹脹；喝豆?jié){、紅糖水、牛奶或過早進食都可使產(chǎn)氣量增加。
護理：①臨產(chǎn)后：做好心理護理，講解分娩是生理過程，教會孕婦掌握分娩時必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)，盡量吃一些高能少渣易消化的食物，少食奶類、蛋類、豆類食物。初產(chǎn)婦宮口開大2cm時給予清潔灌腸，孕婦取左側(cè)臥位，灌完后保留5～10mm再行排便。②術(shù)后：產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后，應(yīng)及時給予指導，術(shù)后6小時內(nèi)禁飲食，6小時后進食流質(zhì)飲食，如溫水、果汁、清淡湯類，禁食奶類、甜食及黃酒等產(chǎn)氣活血的食物，排氣后可增加半流質(zhì)易消化飲食，如稀飯、蛋羹、爛面條等食物，少食多餐。另外，手術(shù)6小時后協(xié)助并指導產(chǎn)婦適當增加活動量，循序漸進，手術(shù)次日逐漸下床活動，以利于腸功能的恢復(fù)與處理。
一旦發(fā)生腹脹，可用以下方法緩解：①胃腸減壓：可用肛管排氣或溫鹽水灌腸；②口服蘿卜湯，200ml/次，3次/日；③盡早下床活動，每天逐次增加活動量；④溫水熱敷下腹部，20～30分鐘/次，2次/日；⑤順時針按摩腹部，不但有利于積氣排出，同時還可促進子宮復(fù)舊；⑥口服薄荷水10～20ml/次，2次/日；⑦新斯的明0.5mg肌肉注射。