緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了1篇談敘事醫(yī)學(xué)的詩(shī)學(xué)實(shí)踐，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

在回顧北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院敘事醫(yī)學(xué)教育發(fā)展歷程的基礎(chǔ)上，以《仁心詞話》中的詩(shī)詞書(shū)寫(xiě)病歷案例進(jìn)行分析，嘗試尋找詩(shī)性智慧與創(chuàng)作對(duì)醫(yī)學(xué)教育的啟示。文章認(rèn)為，敘事醫(yī)學(xué)詩(shī)學(xué)實(shí)踐的方法論意義在于：在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的“田野”情境中，將關(guān)注的弧線彎向體驗(yàn)、情感、韻律與隱喻；并在醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)程中，透過(guò)詩(shī)詞的文化表征，拉近了人與人心靈之間的距離。作為多元路徑敘事醫(yī)學(xué)教育成果，詩(shī)學(xué)實(shí)踐彰顯了敘事醫(yī)學(xué)的文化自信與本土實(shí)踐智慧。

前奏

2001年，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生麗塔·卡倫（RitaCharon）明確提出了敘事醫(yī)學(xué)（NarrativeMedicine）的概念、敘事形式及其倫理規(guī)范，將敘事能力（NarrativeCompetence)進(jìn)一步概念化和系統(tǒng)化為認(rèn)識(shí)、吸收、解釋并對(duì)他人的故事和困境有所行動(dòng)的能力1；并在后續(xù)的研究中闡明敘事醫(yī)學(xué)用于研究、教育和實(shí)踐的基本框架。敘事醫(yī)學(xué)在西方發(fā)端10年之后，2011年正式進(jìn)入我國(guó)，同時(shí)開(kāi)啟了理論與實(shí)踐相結(jié)合的本土化歷程2。作為醫(yī)學(xué)教育的踐行者，以服務(wù)于教學(xué)的調(diào)查為契機(jī)，本人有幸走近醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心世界，并被醫(yī)學(xué)生的故事所觸動(dòng)，意識(shí)到敘事對(duì)于醫(yī)學(xué)教育的重要價(jià)值；曾醞釀開(kāi)設(shè)新課《疾病的表達(dá)》；參加以敘事為主題的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)等。這些體驗(yàn)和嘗試其實(shí)是對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的自發(fā)的認(rèn)知3。其中，在2016年的一次學(xué)術(shù)研討會(huì)上，聆聽(tīng)了北京協(xié)和醫(yī)院李乃適醫(yī)生詩(shī)詞主題的精彩演講。殊不知，這次會(huì)議成為協(xié)和敘事醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程中的重要前奏。近年來(lái)，在敘事醫(yī)學(xué)的路徑上，我與李乃適醫(yī)生在內(nèi)的多位臨床醫(yī)生、人文學(xué)者基于醫(yī)學(xué)教育開(kāi)啟了令人興奮的探索之旅。2017年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院《敘事醫(yī)學(xué)》課程開(kāi)課。作為一門(mén)新課，充滿了未知與挑戰(zhàn)。在可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)極其有限的情況下，作為課程負(fù)責(zé)人，我邀請(qǐng)李乃適醫(yī)生為醫(yī)學(xué)生“以詩(shī)詞書(shū)寫(xiě)病歷”為主題講授敘事醫(yī)學(xué)。那么，從形式到內(nèi)容，如何將詩(shī)詞病歷書(shū)寫(xiě)與敘事醫(yī)學(xué)的學(xué)理相融進(jìn)行闡釋？

融通

從學(xué)術(shù)研究角度看，有觀點(diǎn)質(zhì)疑將敘事進(jìn)行泛化的傾向4。詩(shī)詞敘事成為值得探索的空間。在我們的教學(xué)實(shí)踐中，李醫(yī)生通過(guò)講解詞作創(chuàng)作的過(guò)程，勾勒出豐富的醫(yī)患故事。在這樣的敘事行為基礎(chǔ)上，挖掘其中蘊(yùn)含的教育機(jī)制進(jìn)而形成為有推廣價(jià)值的教學(xué)實(shí)踐成為問(wèn)題。作為人類學(xué)者，多年以來(lái)我持續(xù)地以人類學(xué)理念和方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育的探索與實(shí)踐，并深受裨益。那么，從人類學(xué)視角出發(fā)，如何從學(xué)理上認(rèn)識(shí)詩(shī)詞創(chuàng)作，并嘗試探究其對(duì)醫(yī)學(xué)教育的意義？人類學(xué)對(duì)于詩(shī)學(xué)創(chuàng)作與實(shí)踐的認(rèn)知，已經(jīng)從學(xué)理上實(shí)現(xiàn)了融通。我的博士導(dǎo)師莊孔韶教授新作《人類學(xué)的詩(shī)學(xué)探索》對(duì)詩(shī)學(xué)創(chuàng)作的解讀成為這一思考的重要啟示。該書(shū)重新對(duì)“不浪費(fèi)的人類學(xué)”思想進(jìn)行了豐富的呈現(xiàn)與升華，這一思想是倡導(dǎo)“無(wú)次要材料”，將基于田野的互動(dòng)、理解所得的不同的知識(shí)、體悟和情感，以并置角色多種手段展示出來(lái)；力圖以新的認(rèn)知與行動(dòng)理念，推動(dòng)文化表現(xiàn)的多元方法綜合實(shí)驗(yàn)，從而實(shí)現(xiàn)人類綜觀旅程上的平等地位5。此處的“并置”意義深遠(yuǎn)。以正在經(jīng)歷快速發(fā)展的新興學(xué)科領(lǐng)域敘事醫(yī)學(xué)為例，除了在接納敘事醫(yī)學(xué)理念的醫(yī)學(xué)共同體內(nèi)展開(kāi)一定規(guī)模的臨床實(shí)踐探索以外，醫(yī)學(xué)界尤其是理論研究領(lǐng)域亦展開(kāi)了較為深刻的學(xué)理探討。其中，討論循證醫(yī)學(xué)與敘事醫(yī)學(xué)時(shí)，即是常常將科學(xué)實(shí)證與人文敘事并置。這種情形，可以被視為是以敘事為代表的人文醫(yī)學(xué)實(shí)踐的強(qiáng)勁呼聲，是對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)踐主流模式的深刻反思與變革行動(dòng)。在“并置”以外，另一個(gè)關(guān)鍵詞是“分離”。后者亦是在敘事醫(yī)學(xué)視域下受到重視：聚焦于生物醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式，某種程度上可以說(shuō)是以分離來(lái)進(jìn)行的實(shí)踐。怎么理解這種分離？一個(gè)例證是：在醫(yī)學(xué)教育尤其是醫(yī)學(xué)人文教育中，我們需要時(shí)刻提醒學(xué)生：病人是人。顯見(jiàn)的事實(shí)是，作為彰顯人的屬性之一的情感體驗(yàn)，則難以在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域找到系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)對(duì)。醫(yī)學(xué)院教育在幫助醫(yī)學(xué)生獲得浩瀚的知識(shí)體系、學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)摹芭R床態(tài)度”時(shí)慣常地內(nèi)化和隱藏自己的情感6。另一個(gè)例證是，解剖實(shí)驗(yàn)課帶給醫(yī)學(xué)生的情感沖擊與矛盾狀態(tài)，實(shí)質(zhì)上是以“去人性化”過(guò)程實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)身份認(rèn)同的規(guī)訓(xùn)7?；谏鐣?huì)學(xué)、人類學(xué)對(duì)生物醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式的批判，對(duì)這樣的分離狀態(tài)進(jìn)行彌合，成為敘事醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要使命，甚至可以說(shuō)構(gòu)成了其主體框架。簡(jiǎn)而言之，有個(gè)大膽的設(shè)想：“并置”有可能成為彌合“分離”的一種嘗試和有效路徑。令人欣喜的是，我們?cè)卺t(yī)學(xué)教育領(lǐng)域看到了這種并置——李乃適醫(yī)生的詩(shī)詞病歷敘事。

踐行

在李醫(yī)生創(chuàng)作的《畫(huà)堂春》里，描述了一位胰島素過(guò)敏的患者，由于妊娠糖尿病，用了胰島素發(fā)現(xiàn)過(guò)敏后停用。結(jié)果血糖高導(dǎo)致了酮癥酸中毒，發(fā)生昏迷并進(jìn)入ICU搶救。李醫(yī)生寫(xiě)下“妊娠消渴似尋常，爭(zhēng)知九死徜徉。仙方島素癢彌彰，驟病膏肓”。所幸的是，經(jīng)剖宮產(chǎn)救下了孩子，產(chǎn)婦也在九死一生的情況下渡過(guò)難關(guān)。李醫(yī)生以“劫后余生母子，床前屬意酮糖。晏然脫敏險(xiǎn)中藏，惴惴思量……”來(lái)總結(jié)當(dāng)時(shí)的心境。大查房時(shí)，李醫(yī)生將詞作分享給醫(yī)學(xué)教授、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生與醫(yī)學(xué)生。這一流程使得生物醫(yī)學(xué)信息的傳遞當(dāng)中以一首詞“并置”其間，大家對(duì)這位患者的印象將不限于“胰島素過(guò)敏產(chǎn)婦，搶救后母子平安”這樣高度概括甚至機(jī)械描述的話語(yǔ)，而是對(duì)其中的險(xiǎn)象環(huán)生、動(dòng)人心弦的就醫(yī)經(jīng)歷、患者和醫(yī)者豐富的內(nèi)心感受產(chǎn)生聯(lián)想和共鳴。在至今6年的敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐與合作中，多次經(jīng)由課堂或是講座聆聽(tīng)李醫(yī)生的詩(shī)詞創(chuàng)作主題分享，在尋找這種創(chuàng)作的動(dòng)力和源泉之余，我尤其關(guān)注并致力于發(fā)掘用于醫(yī)學(xué)教育的思路和機(jī)制。其中一則故事引人深思：多年以前，一位亞急性甲狀腺炎的病人入院。這是一種自限的疾病，傳統(tǒng)上盡量不用激素，這樣病程一般最短。但是，這位病人有“焦慮”和“藥物依賴”表現(xiàn)，如果不使用激素藥物，他可能會(huì)干擾到病房秩序。因?yàn)楫?dāng)晚是李醫(yī)生值班，“心想干脆先去跟他交流一下情況，剛說(shuō)上沒(méi)幾句，我就徹底地變成了一個(gè)傾聽(tīng)者，因?yàn)楦静宀簧显?！整個(gè)過(guò)程，足足聽(tīng)了兩小時(shí)！”“確實(shí)是奉陪到底。聽(tīng)完了之后，我就琢磨怎么辦呢？”后來(lái)李醫(yī)生為患者進(jìn)行了針對(duì)性用藥治療，并預(yù)言說(shuō)大概在幾點(diǎn)鐘身體的哪個(gè)部位會(huì)疼。第二天早上去看患者，他驚訝地說(shuō)，大夫你說(shuō)得太對(duì)了，確實(shí)是在那個(gè)時(shí)間那個(gè)部位疼了！后來(lái)同事詢問(wèn)用的什么辦法讓這位患者這么聽(tīng)話？李醫(yī)生想了一下，“原因在于從他一入院，我就在那聽(tīng)他說(shuō)了兩小時(shí)，每一句話我都在認(rèn)真聽(tīng)，所以那個(gè)時(shí)候我就有意無(wú)意地感受到了這種敘事工具在醫(yī)療當(dāng)中有一些特殊的作用，而這些在我們的病歷里面是很難反映出來(lái)的，是可以感覺(jué)但不能記錄的內(nèi)容。在這之后，有一次在跟一位病人交流了很長(zhǎng)時(shí)間以后，就填了一首詞出來(lái)”。這位病人“依從”的真正原因是長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)小時(shí)的用心傾聽(tīng)以及在此基礎(chǔ)上建立起的醫(yī)患信任。如李醫(yī)生所言，是一次奉陪到底的傾聽(tīng)與見(jiàn)證，病人向醫(yī)生訴說(shuō)就醫(yī)歷程、感受、想法、困惑以及恐懼，醫(yī)生聽(tīng)了以后，吸收并分析病人的故事，然后“琢磨怎么辦”從而提供適合的診療。這次敘事行為完美詮釋了敘事醫(yī)學(xué)發(fā)起人麗塔·卡倫對(duì)敘事能力的界定：認(rèn)識(shí)、吸收、解釋并被病人的故事感動(dòng)且有所行動(dòng)的能力8。細(xì)節(jié)值得講述：這個(gè)故事發(fā)生于李醫(yī)生任住院醫(yī)的時(shí)候，按照時(shí)間推算，大致是敘事醫(yī)學(xué)發(fā)起之時(shí)（2001年被視為敘事醫(yī)學(xué)元年），那時(shí)距離敘事醫(yī)學(xué)作為學(xué)術(shù)概念引入國(guó)內(nèi)還有約10年的光景。換言之，在今天系統(tǒng)學(xué)習(xí)并實(shí)踐敘事醫(yī)學(xué)的背景下，作為歷史性回顧，這對(duì)梳理中國(guó)優(yōu)秀臨床醫(yī)生自覺(jué)踐行敘事醫(yī)學(xué)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，具有重要意義。尤其可貴的還有，李醫(yī)生敏銳地意識(shí)到：臨床上來(lái)自病人的這些信息是無(wú)法在傳統(tǒng)規(guī)范的病歷書(shū)寫(xiě)中呈現(xiàn)，是可以感覺(jué)但不能記錄的，然而卻是對(duì)臨床診療起到關(guān)鍵作用的。這個(gè)思考觸發(fā)了他以中華傳統(tǒng)文化的詩(shī)詞形式撰寫(xiě)病歷故事，成為中國(guó)敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐的獨(dú)特的創(chuàng)造性的書(shū)寫(xiě)。繼探討緩和醫(yī)療領(lǐng)域敘事病歷運(yùn)用路徑9，我們從緩和醫(yī)療實(shí)踐中看到了敘事醫(yī)學(xué)即敘事緩和醫(yī)療，也就是敘事醫(yī)學(xué)在中國(guó)的臨床實(shí)踐落地10?，F(xiàn)在，透過(guò)李醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的詞作，再次提示我們以病歷作為重要切入點(diǎn)和突破口，是敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐真正落地的關(guān)鍵。

施教

敘事醫(yī)學(xué)教育具有臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化的功能指向。那么，詩(shī)詞書(shū)寫(xiě)病歷這樣“小眾”的個(gè)體化實(shí)踐，對(duì)敘事醫(yī)學(xué)教育有怎樣的啟示？詩(shī)詞，似乎是追求書(shū)寫(xiě)與事實(shí)建構(gòu)過(guò)程中的文學(xué)策略和修辭手段，然而，其意義更在于：在崇尚科學(xué)理性的主流思潮中，注入一股新風(fēng)，并以獨(dú)特的感染力，嘗試著將醫(yī)生對(duì)患者的感同身受這種強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)，以及在這一過(guò)程中被觸發(fā)的詩(shī)性智慧，呈現(xiàn)并宣告。李醫(yī)生講過(guò)，在經(jīng)歷觸動(dòng)或是被患者的故事所感動(dòng)以后，或許在某個(gè)瞬間，將靈感注入，形成節(jié)奏、韻律，文字躍然紙上。觸動(dòng)是敘事的開(kāi)端。在這個(gè)意義上，我們回溯敘事知識(shí)的概念：人們通過(guò)認(rèn)知、象征和情感的方式來(lái)理解故事的意義和重要性的知識(shí)11，從而與科學(xué)不同。富有詩(shī)意的醫(yī)生，也就達(dá)到了情緒、隱喻能力的破解與融合?！叭绻覀儧](méi)有詩(shī)意的生活經(jīng)驗(yàn)，我們就會(huì)木然地寫(xiě)作，生硬地征引，論文里不會(huì)看到那里的詩(shī)性社會(huì)的激情的本意?！?也許，因個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷、愛(ài)好旨趣，以及悟性等綜合一體的特質(zhì)，令詩(shī)人的這種體驗(yàn)難以復(fù)制。然而，對(duì)于醫(yī)學(xué)教育或者具體到敘事醫(yī)學(xué)教育的價(jià)值，仍值得我們挖掘其內(nèi)涵，并讓更多未來(lái)醫(yī)者從中受益。在創(chuàng)作之前，詩(shī)人在一次獨(dú)特的具體的醫(yī)療情境中，往往會(huì)對(duì)豐富的意義進(jìn)行捕捉。始于敏感和細(xì)膩，進(jìn)而用心體會(huì)疾苦，才會(huì)有飽滿的詩(shī)性表達(dá)！在醫(yī)學(xué)的場(chǎng)域下，我們?cè)谧非筢t(yī)學(xué)科學(xué)的道路上，或許可以嘗試一下詩(shī)學(xué)感知的新方向。從中，創(chuàng)造出一個(gè)新的交流的意義空間，秀出了個(gè)性，亦是眾生相的疾痛場(chǎng)域表達(dá)。醫(yī)學(xué)追求科學(xué)的精進(jìn)，同時(shí)也在不懈地與人文追求進(jìn)行完美融合。醫(yī)學(xué)與詩(shī)詞，相融交匯了！不可言說(shuō)之妙！

回聲

詩(shī)詞書(shū)寫(xiě)病歷的詮釋，讓李醫(yī)生收獲了學(xué)生的高度贊許，甚至可以說(shuō)成為醫(yī)學(xué)院課堂一道獨(dú)特亮麗的風(fēng)景。例如，“在李醫(yī)生的講解中，場(chǎng)景一一再現(xiàn)，在場(chǎng)的老師與同學(xué)們無(wú)不感受到一個(gè)醫(yī)生的殫精竭慮與醫(yī)德仁心。拍照記錄的我有了幾許仰慕，敬佩與感動(dòng)，交織而在?！薄霸?shī)詞在我的心中，一直都是‘空山新雨’‘采菊東籬’這樣仙意飄飄、與世隔絕的存在，很難與現(xiàn)代生活聯(lián)系起來(lái)。而李醫(yī)生將詩(shī)詞與醫(yī)學(xué)做了一個(gè)完美的嫁接。當(dāng)生活有了情懷，便是有了寄托，在詩(shī)詞中你可以暢所欲言，是對(duì)生活點(diǎn)滴的記錄，也是情感的宣泄。”“李醫(yī)生用24首原創(chuàng)詩(shī)詞、以生動(dòng)詼諧的語(yǔ)言講述了他的詩(shī)意與醫(yī)學(xué)的故事。每首詩(shī)詞的背后都包含一個(gè)引人深思的故事，既有他治病救人的喜悅也有他面對(duì)患者質(zhì)疑時(shí)的無(wú)奈；更有他對(duì)友人和恩師的緬懷之情。課程結(jié)束時(shí)，每個(gè)人都意猶未盡，徜徉在詩(shī)詞的雋秀意境中，美不勝收！”

結(jié)語(yǔ)

在構(gòu)建中國(guó)敘事醫(yī)學(xué)教育、研究和實(shí)踐的概念體系和實(shí)施框架過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)植根于中國(guó)社會(huì)文化土壤的敘事實(shí)踐，注重挖掘多元的、豐富的敘事經(jīng)驗(yàn)，將極大地拓展敘事醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的創(chuàng)造空間9。將中國(guó)本土性實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)概括并凝練為具體路徑，將成為敘事醫(yī)學(xué)教育本土化進(jìn)程中的方向性指引和重要啟示。本文簡(jiǎn)短回顧了協(xié)和敘事醫(yī)學(xué)教育與李醫(yī)生詩(shī)詞病歷書(shū)寫(xiě)的互動(dòng)過(guò)程。值得強(qiáng)調(diào)的是，李醫(yī)生從醫(yī)生涯早期即自覺(jué)運(yùn)用了敘事能力，通過(guò)傾聽(tīng)病患、建立信任，進(jìn)而以詩(shī)詞構(gòu)建起醫(yī)患共同體，促進(jìn)醫(yī)生同行之間的理解與合作；著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生、年輕醫(yī)生關(guān)愛(ài)病人，踐行“以患者為中心”理念；致力于以醫(yī)學(xué)科學(xué)的力量、醫(yī)學(xué)人文的精神共同筑牢醫(yī)者仁心的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?！度市脑~話》作為北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院敘事醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)參考書(shū)，成為不拘一格的多元路徑敘事實(shí)踐成果，同時(shí)彰顯了敘事醫(yī)學(xué)的文化自信與中國(guó)本土實(shí)踐智慧。敘事醫(yī)學(xué)的詩(shī)學(xué)實(shí)踐傾力前行的方法論意義在于：在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的“田野”情境中，將關(guān)注的弧線彎向體驗(yàn)、情感、韻律與隱喻；并在醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)程中，透過(guò)詩(shī)詞的文化表征，拉近了人與人心靈之間的距離。

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作者：李飛 單位：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院