緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了1篇加味當(dāng)歸四逆湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中老年患者臟腑功能漸衰，而六經(jīng)與臟腑密切相關(guān)，足三陽、足三陰經(jīng)均繞膝而行?！鹅`樞·本臟》曰：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！毕ス顷P(guān)節(jié)炎與六經(jīng)病變密切相關(guān)，從六經(jīng)辨治膝骨關(guān)節(jié)炎是局部與整體觀相結(jié)合的體現(xiàn)。劉渡舟教授認(rèn)為，六經(jīng)辨證是《傷寒論》核心內(nèi)容，而六經(jīng)相互聯(lián)系的臟腑生理、病理變化又是六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)［４］?！秱摗罚常担睏l曰“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”，國醫(yī)大師朱良春認(rèn)為痹病日久肝血不足、經(jīng)脈凝滯，常以當(dāng)歸四逆湯加減治療痹病后期諸癥［５］，鄧偉等［６］應(yīng)用加味當(dāng)歸四逆湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。本研究從厥陰病論治，以加味當(dāng)歸四逆湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎收效顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

１臨床資料

１．１一般資料

本研究采用多中心隨機(jī)對(duì)照研究，分２個(gè)臨床研究中心，即吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院和長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院。課題組以２０２１年１月—２０２２年４月期間２個(gè)研究中心１００例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各５０例。治療組中男１８例，女３２例；年齡４９～７６歲，平均（５３．４２±８．６１）歲；平均病程（６．７１±２．１２）年。對(duì)照組中男１６例，女３４例；年齡５０～７４歲，平均（５４．２５±８．０１）歲；平均病程（７．１２±１．９１）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理要求，倫理審查號(hào)：ＪＬＳＺＫＹＬＬ２０２１審字－０１０。

１．２診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《骨關(guān)節(jié)診治指南（２００７年版）》［７］：①近１個(gè)月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；②Ｘ線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少２次）清亮、黏稠，ＷＢＣ＜２０００個(gè)／ｍＬ；④患者年齡４０歲以上；⑤晨僵小于３０ｍｉｎ；⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦感。符合①＋②條，或①＋③＋⑤＋⑥條，或①＋④＋⑤＋⑥條，即可確診。中醫(yī)診斷參照厥陰病提綱：主癥為膝關(guān)節(jié)刺痛、腫脹，晝輕夜重，關(guān)節(jié)變形，皮膚晦暗而冷，屈伸活動(dòng)不利；次癥為手足厥冷，盜汗，脅痛，支節(jié)煩疼，頭暈，目眩，胸悶，饑不欲食，失眠，泄瀉。舌質(zhì)紫暗，或見舌下脈絡(luò)青紫，苔白，脈澀或弦澀。具備主癥、舌脈及次癥中的１～２個(gè)癥狀即可診斷。

１．３納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，治療依從性好。

１．４排除標(biāo)準(zhǔn)

排除哺乳期及妊娠期婦女，過敏體質(zhì)者，合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病者。

２治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療方案。參照《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》制訂［８］，包括生活健康教育和股四頭肌功能鍛煉。生活健康教育：膝骨關(guān)節(jié)炎疾病知識(shí)認(rèn)知，減輕體重，保護(hù)膝關(guān)節(jié)，改變運(yùn)動(dòng)方式等。股四頭肌功能鍛煉：患者取仰臥位，雙手自然放在身體兩側(cè)，雙腿自然伸直，兩腿交替抬高，幅度至少應(yīng)超過另一只腳的腳尖，此時(shí)患者可以感到大腿肌肉的強(qiáng)烈收縮，每次抬腿放下的時(shí)間應(yīng)控制在６～９ｓ，每次可反復(fù)練習(xí)５～１０ｍｉｎ。

２．１治療組

在基礎(chǔ)治療方案基礎(chǔ)上給予加味當(dāng)歸四逆湯治療。方藥組成：當(dāng)歸１５ｇ，桂枝１０ｇ，白芍１５ｇ，細(xì)辛５ｇ，通草２０ｇ，甘草１０ｇ，大棗１０ｇ，獨(dú)活１５ｇ，牛膝１５ｇ，雞血藤２０ｇ，赤芍１０ｇ。加減：膝部冷痛，遇寒加重者，加肉蓯蓉１０ｇ；關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重者，加秦艽１０ｇ；膝部局部皮溫高者，加蒼術(shù)１０ｇ、忍冬藤２５ｇ。由吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院配方顆粒藥房統(tǒng)一配制。用法：每日１劑，分早晚２次，水沖服。

２．２對(duì)照組

在基礎(chǔ)治療方案基礎(chǔ)上給予硫酸氨基葡萄糖治療。每次０．５ｇ，每日３次，口服。兩組均治療４周后進(jìn)行療效評(píng)定。

３療效觀察

３．１觀察指標(biāo)

觀察兩組患者ＶＡＳ評(píng)分、Ｌｙｓｈｏｌｍ膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、ＷＯＭＡＣ骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、中醫(yī)證候積分情況，以及臨床療效。

３．２療效標(biāo)準(zhǔn)

①ＶＡＳ評(píng)分：按疼痛程度評(píng)分，總分為１０分，分值越高表示疼痛越劇烈。②Ｌｙｓｈｏｌｍ膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：對(duì)患者支撐、下蹲、膝軟、疼痛、跛行、絞鎖、腫脹、上下樓梯等功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分１００分，分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好［９］。③ＷＯＭ?ＡＣ骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分：對(duì)患者治療前后關(guān)節(jié)功能、僵硬和疼痛３個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，滿分９６分，評(píng)分越高說明膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)越差［１０］。④中醫(yī)證候積分：根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的主癥、次癥進(jìn)行評(píng)分，主癥５項(xiàng)，次癥３項(xiàng)，共計(jì)８項(xiàng)，按照嚴(yán)重程度分別計(jì)０～３分，總分０～２４分，分值越高，表明臨床癥狀越嚴(yán)重。⑤臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［１１］中骨痹評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。療效指標(biāo)＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×１００％。治愈：療效指標(biāo)≥９０％，且關(guān)節(jié)疼痛消失，腫脹、活動(dòng)功能障礙及體征完全消失；顯效：９０％＞療效指標(biāo)≥７０％，且上述癥狀明顯減輕；有效：７０％＞療效指標(biāo)≥３０％，且上述癥狀減輕；無效：療效指標(biāo)＜３０％，且上述癥狀無改善。

３．３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用ＳＰＳＳ２０．０統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以［（％）］表示，采用χ２檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ檢驗(yàn)。以Ｐ＜０．０５表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

３．４治療結(jié)果

見表１～表５．

４討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是慢性病，纏綿難愈。中醫(yī)學(xué)將該病歸屬于“膝痹”范疇，認(rèn)為其發(fā)病是由局部經(jīng)絡(luò)病變與整體臟腑功能失調(diào)所致，為本虛標(biāo)實(shí)之證。其本為肝腎虧虛，氣血津液不足，筋骨失養(yǎng)；其標(biāo)為寒濕、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。中老年患者臟腑、陰陽、氣血衰退，陽虛不能溫煦經(jīng)脈，氣血運(yùn)行乏力，寒濕乘虛侵襲經(jīng)脈；或因常居寒濕環(huán)境損傷陽氣，體內(nèi)陽氣不足失于溫煦，寒邪收引凝滯，氣血流通不暢，而成瘀血之證［１２］?！秱摗坟赎幉∑灿校担稐l原文，歷代醫(yī)家對(duì)其認(rèn)識(shí)多有分歧，有主寒說、主虛說、主熱說、主寒熱錯(cuò)雜說之不同。如范仁忠［１３］認(rèn)為，厥陰經(jīng)是六經(jīng)中最后一經(jīng)，是正邪斗爭最后階段，寒邪傷陽，陽氣遞減貫穿于六經(jīng)病始終，認(rèn)為厥陰病本質(zhì)為陰盛寒凝，陽氣衰憊。熊萬德［１４］認(rèn)為，厥陰病本質(zhì)為虛寒，其主要表現(xiàn)是寒厥，從厥陰辨治，當(dāng)以養(yǎng)血通脈、溫經(jīng)散寒為法，方選當(dāng)歸四逆湯加減?？马嵅郏保担菡J(rèn)為，當(dāng)歸四逆湯是厥陰傷寒發(fā)散表邪之劑。成無已［１６］在《注解傷寒論》中言“手足厥寒者，陽氣外虛，不溫四末，脈細(xì)欲絕者，陰血內(nèi)弱，脈行不利，與當(dāng)歸四逆湯，助陽生陰也”。當(dāng)歸四逆湯是醫(yī)家公認(rèn)的溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈代表方，可推陳出新，托邪透經(jīng)至少陽，轉(zhuǎn)樞出表而病解。蒲輔周認(rèn)為，當(dāng)歸四逆湯有養(yǎng)血復(fù)陽之效，能和厥陰以散寒邪，主治血虛寒厥、經(jīng)脈不利之證［１７］。當(dāng)歸四逆湯方中，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，《本草逢原》曰“當(dāng)歸氣味俱厚，可升可降，入手少陰、足太陰、厥陰血分，凡血受病及諸病夜甚，必須用之”，桂枝溫通血脈而散寒，二者同為君藥；細(xì)辛散寒助桂枝溫通血脈，白芍養(yǎng)血和營，助當(dāng)歸補(bǔ)益營血，二者共為臣藥；通草通經(jīng)脈以暢血行，大棗健脾，助當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)血，防桂枝、細(xì)辛溫燥傷陰，甘草益氣健脾、養(yǎng)血以補(bǔ)中，三者共為佐藥。全方溫而不燥，補(bǔ)而不滯，體現(xiàn)了溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸四逆湯具有顯著抗凝血、抗氧化、抗炎和降低血液黏度作用［１８］，可降低老年退行性腰腿痛患者血清ＩＬ－６、ＴＮＦ－α、ｈｓ－ＣＲＰ水平，具有抑制炎癥反應(yīng)作用［１９］。

膝骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀由輕到重的變化過程，與六經(jīng)病之由表入里、由實(shí)及虛的發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有相似性，病在三陽則多實(shí)，達(dá)及三陰則多虛，臨床癥狀多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、寒熱相兼的厥陰病特點(diǎn)。正如胡希恕臨證強(qiáng)調(diào)“痹證多在少陰，但痹證六經(jīng)均有”［２０］，“六經(jīng)為百病立法”［２１］，六經(jīng)辨證不單適用于外感疾病，對(duì)于其他各科疾病都有很好指導(dǎo)意義。綜上，加味當(dāng)歸四逆湯用于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療，可以改善膝關(guān)節(jié)功能，緩解局部疼痛，療效可靠。

作者：田雪秋 牟開今 曲博 張雪 李麗 單位：吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院