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關鍵詞：免疫學；綜述教學；教學方法
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）38-0063-02
醫(yī)學免疫學進入2l世紀以來迅猛發(fā)展，已成為生命科學領域的前沿學科之一，其理論和技術已廣泛滲透到生物學、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的各個學科，掌握醫(yī)學免疫學的理論知識對醫(yī)學生今后從事臨床和科學研究工作都非常必要。本文就《醫(yī)學免疫學》教學中開展綜述教學進行介紹。
一、綜述教學的概念
綜述教學就是在《醫(yī)學免疫學》教學中要求學生針對有關免疫學的某個研究主題，對與之相關的各種文獻資料進行收集整理，對所負載的知識信息進行歸納鑒別，清理與分析，并對所研究的問題在一定時期內(nèi)已取得的研究狀況、成果、存在的問題以及發(fā)展的趨勢進行系統(tǒng)而全面的敘述、評論與闡述，進而確定一個研究主題，收集整理專題文獻，閱讀與挖掘文獻內(nèi)容，清理與記述專題研究狀況，建構與闡明專題研究發(fā)展趨勢。使學生通過撰寫綜述增強其學習興趣和自主性、文獻查閱能力和基本科研思維能力，從而提高學習效果。
二、綜述教學過程
1.教學分組。以我校2009級臨床醫(yī)學本科學生1個合班（6個小班共198人）為對照班，采用傳統(tǒng)方式教學；在2010級臨床醫(yī)學本科學生的醫(yī)學免疫教學中隨機挑選1個合班（6個小班共192人）實施了綜述教學，為實驗班，另隨機挑選1個合班進行傳統(tǒng)式教學（6個小班共195人）做對照班。
2.綜述教學基本流程。教師第一次課向?qū)嶒灠鄬W生講明綜述教學目的、布置查閱綜述基本格式作業(yè)—學生查閱綜述后相互補充形成基本格式，教師確認—學生自選有關免疫學的興趣點查閱文獻，擬出研究主題（可以多個）—與指導教師討論確定研究主題—學生針對確定主題查閱、整理文獻、撰寫綜述—指導教師修改綜述—學生按指導教師意見完善綜述—課上交流總結、提高。
3.效果評價。采用成績分析和問卷調(diào)查兩種方法評價。①學生成績考核將進行綜述教學的2010級實驗班與傳統(tǒng)教學方法的2009級和2010級對照班進行成績比較，試題難度、覆蓋面、基礎知識等無明顯差異，具有可比性，結果見表1。
（a）P>0.05，vs①；（b）P
由試卷成績可見實驗班的平均成績比對照班高（P
結果顯示，大多數(shù)學生認為綜述教學能明顯激發(fā)學習興趣，增強學習的積極性和主動性，提高多種能力，從而提高學習成績。
綜述教學法與傳統(tǒng)教學法比較，首先，綜述教學法增強了學生的學習興趣。因此學生由原來的厭學變?yōu)闃穼W。其次，綜述教學法提高了學生自主學習能力和學習積極性。因此對本學科學習積極性明顯提高，學習時間和精力投入增加。再次，綜述教學改變了傳統(tǒng)的教學理念，在知識方面實現(xiàn)了從單一的課本知識教學向綜合素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了學生分析問題、解決問題的能力。綜上所述，《醫(yī)學免疫學》教學中開展綜述教學，能顯著激發(fā)學生學習興趣，增強學習的自主性和積極性，提高學生的綜合能力和教學效果。
參考文獻：
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檢驗設備購置無序化，不能有效地發(fā)揮作用隨著醫(yī)學檢驗技術的發(fā)展，醫(yī)生和患者對檢驗信息的認可度提高，特別是在診療過程中，檢驗收入占醫(yī)療收費的比重增加，醫(yī)院開始競相購置檢驗設備。但在購置過程中忽視了醫(yī)院的規(guī)模和相關患者的數(shù)量，設備購置后往往不能有效地發(fā)揮其作用，出現(xiàn)了設備閑置的現(xiàn)象，造成資金的巨大浪費。一些個體診所也盲目購置檢驗設備，有的甚至已超過鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的配備，但投入的設備往往因無專業(yè)人員操作和合理的保養(yǎng)，無法得到合理應用，大多成為擺設。
檢驗專業(yè)人才缺乏，檢驗人員多無從業(yè)資格通過調(diào)查，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級檢驗科中，具備檢驗專業(yè)資格的從業(yè)人員稀缺，大部分醫(yī)院是由其他專業(yè)轉(zhuǎn)行的，干臨床的有，干護理的有，干司藥的有，有的甚至身兼數(shù)職，都是經(jīng)簡單的培訓后直接上崗，沒有經(jīng)過正規(guī)的檢驗學習，科班出身更是少之又少，有些診所甚至會雇用無醫(yī)學相關知識的人員充當化驗員。這些人員由于缺乏必要的專業(yè)知識，對檢驗工作一知半解，無法保證檢驗工作的正常進行。沒有普遍開展質(zhì)量控制工作，無法保證檢驗質(zhì)量在我縣21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，沒有一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院參加市及以上醫(yī)學檢驗室室間質(zhì)量評價活動，有些只開展了室內(nèi)質(zhì)量控制但做得并不完善，有些甚至不知質(zhì)控為何物，個體診所質(zhì)控更是一片空白。各醫(yī)院間各自為戰(zhàn)，沒有可以參照的標準，根本無法保證檢驗結果的正確性和準確性，患者轉(zhuǎn)診就醫(yī)往往需要重復檢查，差錯事故也時有發(fā)生。
上級衛(wèi)生主管部門應加強農(nóng)村基層醫(yī)院檢驗工作的監(jiān)管，正確指導各級醫(yī)院按自身規(guī)模特點，有針對性地開展醫(yī)學檢驗工作，不可盲目上設備、開項目。有些不具備最基本條件的診所，不應讓其開展醫(yī)學檢驗工作，這是對廣大患者負責，也是為了有效地減少不必要的醫(yī)療糾紛。各級醫(yī)院領導也要增強對檢驗工作重要性的認識，加強檢驗科基礎建設，完善科室管理，真正使醫(yī)學檢驗在臨床診療過程中發(fā)揮其應有的作用。加強基層檢驗專業(yè)技術隊伍建設，提高從業(yè)人員的專業(yè)技術素養(yǎng)。檢驗專業(yè)不同于其他醫(yī)學專業(yè)，每年畢業(yè)的人員相對較少，一般都去了縣市級醫(yī)院，有些畢業(yè)生改行去了公司企業(yè)，做起了科研、銷售，回到農(nóng)村發(fā)展的畢業(yè)生很少，非專業(yè)人員從業(yè)也就成為一種必然現(xiàn)象。但不能因這些客觀原因的存在降低基層醫(yī)學檢驗的準入門檻，各部門應積極創(chuàng)造條件，逐步提高醫(yī)學檢驗從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)，力求合法執(zhí)業(yè)。這就要求衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)院，有意識地加強檢驗從業(yè)人員的專業(yè)技術培訓。我縣曾開辦幾期基層檢驗從業(yè)者培訓班，根據(jù)基層特點，編發(fā)印制了《檢驗技術手冊》，對基層檢驗從業(yè)者的技術提高起到了積極的作用。上級醫(yī)院應主動擔負起基層檢驗人員的培養(yǎng)和指導工作，對檢驗科建設提出合理化建議，從技術、設備等方面加強對基層醫(yī)院的支持。上級醫(yī)院要為基層人員提供學習和進修的機會，定期派員到基層現(xiàn)場指導，并建立長期有效的對口支援機制，讓基層檢驗科規(guī)范、健康地發(fā)展。為了有效地提高基層檢驗工作質(zhì)量，我縣專門制定了相關制度，縣級各醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建立了長期的幫扶對子，定期派員到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實地工作，用自己的專業(yè)知識指導各檢驗科的工作，起到了較好的效果。為解決基層檢驗質(zhì)量問題，應引導相關人員增強質(zhì)量意識，開展室間質(zhì)評活動。鑒于基層檢驗工作的實際情況，往往不具備參加市、省級室間質(zhì)評的能力。針對這種情況，衛(wèi)生行政主管部門應會同縣級醫(yī)療單位，成立本縣內(nèi)的室間質(zhì)量評價體系，讓基層醫(yī)院參與進來，定期評價，適時指導，使基層檢驗工作真正有章可循，提高檢驗結果的準確性，保證檢驗工作的正常進行。
作為醫(yī)療體系的一部分，檢驗工作的優(yōu)劣直接影響到基層醫(yī)療質(zhì)量的好壞?，F(xiàn)在，農(nóng)村合作醫(yī)療已在全國普及，廣大農(nóng)民渴望高質(zhì)量的醫(yī)療服務，而檢驗結果的準確性無疑是對醫(yī)療質(zhì)量的有力保證。由于受各方面條件的限制，基層醫(yī)學檢驗工作開展得并不盡如人意，而存在的諸多問題也難以在短期內(nèi)得到有效解決，這就要求衛(wèi)生行政部門充分發(fā)揮監(jiān)管職能，建立長效機制，正確引導基層醫(yī)學檢驗工作有序、規(guī)范、健康地開展。各級醫(yī)院、診所也應加強對檢驗工作重要性的認識，創(chuàng)造條件，切實提高檢驗質(zhì)量，讓醫(yī)學檢驗工作在農(nóng)村基層真正地造福于廣大患者，讓廣大農(nóng)民朋友切實享受到高質(zhì)量的醫(yī)療健康服務。
作者：吳飛 任菲 單位：蒼山縣中醫(yī)醫(yī)院
DDW可顯著降低血脂，促進膽固醇流出，改善高脂血癥時的凝血和纖溶系統(tǒng)功能狀態(tài)，可能具有保護心血管系統(tǒng)的作用。動脈粥樣硬化(atherosclerosis，As)導致的心腦血管疾病已成為危害人類健康的主要疾病之一，而Steinberg提出的動脈粥樣硬化的氧化學說認為，活性氧及其相關氧化產(chǎn)物損傷內(nèi)皮并誘導內(nèi)皮細胞釋放各種促炎因子是引發(fā)動脈粥樣硬化炎癥反應的始動因素，抗氧化應激可能抑制動脈粥樣硬化過程。Olariu等［5］觀察DDW對機體紅細胞抗氧化物酶類的影響，結果顯示飲用DDW的大鼠比飲用自然水丙二醛(malondialdehyde，MDA)含量下降，還原型谷胱苷肽(glutathione，GSH)值顯著增高，谷胱苷肽還原酶(glutathioneReductase，GSH-Red)活性、超氧化物歧化酶(superoxidedismutase，SOD)活性顯著增高，提示DDW可影響機體抗氧化系統(tǒng)，較長時間飲用可能起到抗氧化的作用。Olariu［6］還在鎘中毒大鼠實驗中觀察到DDW可部分中和鎘中毒引起的氧化損傷，但是不能完全修復鉻中毒引起的機體損害［7］。Petcu等［8］研究表明，DDW能通過增加嗜中性粒細胞和單核細胞的數(shù)量，介導抗氧化物酶活性增加，從而顯著減輕氧化應激效應和發(fā)揮抗氧化作用。由此，我們可以推測，低氘水可能具有一定抗As的作用。
2低氘水與糖尿病
糖尿病發(fā)病率逐年攀升，低氘水與糖尿病的關系也引發(fā)學界關注。周振宇等［9］在糖尿病大鼠模型的實驗中觀察到，DDW和低氘白酒可顯著降低空腹血糖水平，提升空腹胰島素水平，改善胰島細胞形態(tài)、體積和分布。Molnár．等［10］報告，低氘水能促進鏈脲佐菌素(streptozotocin，STZ)誘導的糖尿病大鼠葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白4(glucosetransporter4，GLUT4)從胞內(nèi)易位至細胞膜并增強葡萄糖的攝取。并在30名年齡在18～60歲之間的糖尿病志愿者中進一步觀察到，每天飲用1.5LDDW的11名患者(36.6%)胰島素抵抗減輕，全身葡萄糖攝取量從0.2mg/min增至每公斤4.2mg/min，提示DDW不但可以降低空腹血糖水平，還具有緩解胰島素抵抗的作用。Aneta等［11］探討DDW對經(jīng)化療大鼠血漿總糖蛋白和糖基化水平影響的實驗結果顯示，DDW處理組所有大鼠與其對照組相比血漿總糖蛋白和糖基化水平均顯著降低。
3低氘水的抗衰老作用
伴隨年齡增長機體清除自由基能力下降，堆積的自由基引發(fā)組織細胞損傷促成機體衰老。2010年王潔在亞急性衰老小鼠模型上觀察到，飲用氘體積分數(shù)為0．0050%的DDW，血清、心肌和肝組織SOD含量顯著增高，活力增強;MDA含量顯著下降，心組織勻漿和肝組織單胺氧化酶(monoamineox-idase，MAO)含量顯著降低，乳酸脫氫酶(lactatede-hydrogenase，LDH)活力增高，過氧化脂質(zhì)(lipidper-oxides，LPO)含量顯著減低，總抗氧化能力(totalan-tioxidantcapacity，T-AOC)活力增高，提示DDW可通過提高內(nèi)源性抗衰老物質(zhì)的活性［12］。Avila等在錳毒性秀麗隱桿線蟲衰老模型上研究DDW對衰老的影響，結果顯示DDW處理可恢復壽命調(diào)控因子(abnormaldauerformation-16，DAF-16)基因表達和總蛋白激酶B(totalproteinkinaseB，tAKT)、SOD的水平，提示DDW可能通過抑制活性氧以延緩衰老過程，通過調(diào)節(jié)DAF-16信號通路延長秀麗隱桿線蟲壽命［13，14］。Balint等［15，16］等也報道飲用DDW喂養(yǎng)老齡貓和狗可整體提高動物的生命力。Seki等認為可能是低氘水降低細胞內(nèi)氘含量所致。
4低氘水的抗輻射損害作用
一定劑量的射線輻射可造成一系列的機體損傷，如貧血、免疫功能降低、及內(nèi)分泌失調(diào)等。高濃度氘可破壞C-H鍵的連接，造成DNA雙螺旋結構斷裂和替換，引起核糖核酸排列混亂，加據(jù)輻射損傷，而低氘水具有防止輻射損傷的作用。早在1999年Bild等就在小鼠實驗中發(fā)現(xiàn)，連續(xù)15天飲用DDW的小鼠γ射線照射后存活率從25%提高到60%，并使白細胞，紅細胞和血小板數(shù)保持在正常范圍，血清調(diào)理功能和巨噬細胞等免疫學參數(shù)顯著增高。Bild［17］根據(jù)其實驗結果認為DDW的抗輻射損傷作用與其提高免疫系統(tǒng)防御功能有關，特別是非特異性免疫防御功能增強，刺激外周血細胞增殖。Gabriel等［18］也在用半數(shù)致死量X線照射小鼠實驗中觀察到，DDW可增強龍牙楤木提取物的抗輻射作用。同年，連璐等在正常小鼠上觀察到DDW的免疫調(diào)節(jié)作用，，DDW可顯著提高IgM，增加脾臟指數(shù)和CD4+、CD4+/CD8+的含量，表明DDW對正常小鼠非特異性免疫和特異性免疫功能也具有一定的增強作用［19］。免疫系統(tǒng)防御功能加強可能是低氘水抗輻射損害作用的重要途徑。
5低氘水的抑制腫瘤作用
低氘水對腫瘤的作用倍受學界關注，1990年匈牙利國立研究所報道DDW能誘導寵物貓和狗自發(fā)性惡性腫瘤完全或部分消退［20］，并注冊申請其為動物臨床抗腫瘤藥物［21］;Somlyai等［22］研究結果顯示DDW能顯著抑制小鼠成纖維細胞和移植瘤小鼠腫瘤生長，59%的移植瘤小鼠腫瘤體積縮小直至完全消退。Tyrysov等［23］研究的結果也得出，飲用氘含量低的水能顯著減小小鼠劉易斯肺癌細胞移植瘤體積并延長宮頸癌移植小鼠的壽命。Somlyai等［21］用低氘水處理多種腫瘤細胞株發(fā)現(xiàn)，腫瘤細胞增殖明顯延緩，結果提示DDW引起腫瘤衰退的機制可能與干預細胞周期信號轉(zhuǎn)導通路有關。Virag等［24］(2007年)用低氘水喂養(yǎng)Fischer344移植瘤大鼠發(fā)現(xiàn)，DDW可顯著降低腫瘤生長速度和原癌基因Ha-ras的表達，并建議DDW作為飲食療法用于腫瘤引起的體重減輕。2010年Cong等［25］在BALB/c裸鼠人肺癌H460細胞移植瘤模型上的實驗結果顯示，飲用DDW可提高抑瘤率達30．08%，明顯提高裸鼠的生活質(zhì)量，并認為可能與誘導肺癌細胞S期阻滯和細胞凋亡有關。王宏強等［26］比較不同濃度DDW對正常細胞和鼻咽癌細胞株生長的影響，結果發(fā)現(xiàn)DDW呈濃度依賴性下調(diào)核增殖抗原(proliferatingcellnuclearantigen，PC-NA)蛋白的表達，但不影響正常細胞PCNA蛋白的表達。Roumyantsev等［27］也觀察發(fā)現(xiàn)DDW可抑制白血病細胞的增殖［28-30］。低氘水的抑制腫瘤作用也得到臨床資料的支持，匈牙利1500名前列腺癌患者參與臨床Ⅱ期雙盲、隨機調(diào)查實驗結果顯示，飲用DDW具有顯著抑制腫瘤的治療效果。Krempels等［31］的研究得出DDW可延長乳腺癌和和患者存活期，74．3%的患者腫瘤停止生長。
6展望
國內(nèi)外醫(yī)學人文素質(zhì)教育綜述
目前，世界各國都十分重視醫(yī)學人文素質(zhì)教育，以適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，注重把基礎醫(yī)學和醫(yī)學人文素質(zhì)教育，醫(yī)學人文教育培訓和醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)技能培訓有機地結合起來，培養(yǎng)適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的醫(yī)學人才。
1 國外醫(yī)學人文素質(zhì)教育狀況
許多國家醫(yī)科院校對人文素質(zhì)教育十分重視，將醫(yī)學專業(yè)、醫(yī)學人文精神和文化素質(zhì)教育融為一體。美國大多數(shù)醫(yī)科院校把醫(yī)學人文課程與醫(yī)學本科專業(yè)課程融合，使醫(yī)學人文素質(zhì)教育貫穿醫(yī)學教育的全過程，醫(yī)學人文素質(zhì)教育的內(nèi)容深度逐年加深，廣度逐年拓展。英國高等醫(yī)科院校對醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育要求很高，實現(xiàn)醫(yī)學人文社會科學與醫(yī)學自然科學相互包容滲透，交叉融合教育。法國高等醫(yī)學院校的醫(yī)學人文素質(zhì)教育，一直貫穿于醫(yī)學專業(yè)大學六年的學習過程中，使人文素質(zhì)教育滲透醫(yī)學生在校的學習全過程，以堅定醫(yī)學專業(yè)思想、提升醫(yī)學人文素質(zhì)。日本大多數(shù)醫(yī)學院校對醫(yī)學人文素質(zhì)教育有明確規(guī)定，醫(yī)學生在校期間醫(yī)學人文素質(zhì)必修課低于規(guī)定學分，就不予畢業(yè)。國外醫(yī)學院校對人文素質(zhì)教育與醫(yī)學專業(yè)教育同等對待，要求較為嚴格。
全國范圍內(nèi)中小學也陸續(xù)開設了普及性計算機課程，而大學階段的課程與中學部分出現(xiàn)重復。同時，在大學階段愈演愈烈的計算機等級考試的導向下，信息技術方面的課程內(nèi)容也離社會需求越來越遠，以至于出現(xiàn)獲得各級計算機考試證書的畢業(yè)生，到醫(yī)療單位見到醫(yī)師工作站、護士工作站卻無從下手的尷尬。我國醫(yī)學信息教育起源于20世紀60年代初對醫(yī)學圖書館工作人員的在職教育與培訓。1978－1984年，多所醫(yī)學院校根據(jù)本單位和社會的需求，自主設置了醫(yī)學圖書館專業(yè)班。1985－1987年，經(jīng)原國家教委和衛(wèi)生部批準，原白求恩醫(yī)科大學、原同濟醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學和原湖南醫(yī)科大學開辦醫(yī)學圖書情報本科教育，畢業(yè)時授予醫(yī)學學位。1987年，原國家教委頒布了《全國普通高等學校醫(yī)藥本科專業(yè)目錄》，將原“醫(yī)學圖書情報”專業(yè)列入“應用文理工科類專業(yè)”，定名為“圖書情報學(醫(yī)學、藥學，專業(yè)代碼:0902)”。1993年，原國家教委頒布的《普通高等學校本科專業(yè)目錄》，又將專業(yè)名稱改為“信息學(醫(yī)學、藥學)”(專業(yè)代碼:060202)，拓寬了專業(yè)口徑。1998年，教育部重新頒布了《普通高等學校本科專業(yè)目錄》，對若干相近專業(yè)進行了合并和重組，將原“經(jīng)濟信息管理”、“信息學”、“科技信息”、“管理信息系統(tǒng)”和“林業(yè)信息管理”等5個專業(yè)歸并為“信息管理與信息系統(tǒng)”專業(yè)(110102)，隸屬管理學門類［4］。
各高校應在醫(yī)學信息學教學方面加大教改力度，教育和行業(yè)主管部門也應與時俱進，因勢利導，為醫(yī)學信息學教育改革創(chuàng)造條件，使醫(yī)學教育真正面向未來，與信息技術的發(fā)展相契合。規(guī)范醫(yī)學信息學教學管理目前教育部公布的專業(yè)目錄中沒有醫(yī)學信息學，相關專業(yè)名稱各異。建議教育主管部門將目前醫(yī)學信息相關專業(yè)重新劃分歸類，明確醫(yī)學信息學專業(yè)名稱、學科劃分和學位授予等相關問題;成立國家層面的醫(yī)學信息學專業(yè)教育指導委員會，盡快組織制定出醫(yī)學信息學專業(yè)基本要求;確定臨床醫(yī)學專業(yè)各層次學生醫(yī)學信息學教學的基本內(nèi)容，組織全國力量統(tǒng)一編寫教材;進一步制定和完善醫(yī)學信息學專業(yè)認證辦法，對于未來可能或有意愿從事醫(yī)學信息學相關工作的其他專業(yè)學生，如計算機、網(wǎng)絡、通信、電子等信息技術類和電氣信息類專業(yè)，鼓勵他們通過一定學時的醫(yī)學信息學課程的學習，參加國家醫(yī)學信息學專項認證考試。調(diào)整醫(yī)學信息學相關課程根據(jù)醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展需求，盡快建立具有我國特色的醫(yī)學信息教學體系，積極推進醫(yī)學信息學課程的教學改革。建議計算機基礎知識的教學內(nèi)容全部在中學階段完成，醫(yī)學院校取消計算機等級考試;將醫(yī)學信息學列為醫(yī)學各專業(yè)的必修課程，教學重點放在信息系統(tǒng)應用和信息素養(yǎng)培育上，要讓學生更多地了解信息技術在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應用，加強數(shù)字醫(yī)療方面的教育，如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、健康檔案、PACS、LIS、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、遠程醫(yī)療與醫(yī)療信息共享、醫(yī)療決策支持系統(tǒng)等;同時應注重培養(yǎng)學生信息獲取和應用能力。此外，對于醫(yī)學信息學專業(yè)學生，還應掌握數(shù)據(jù)庫技術以及決策支持的基本知識，為學生今后參與醫(yī)療信息系統(tǒng)建設及醫(yī)學決策支持系統(tǒng)的研發(fā)奠定基礎［7］?？紤]到中學階段計算機教育的差異，新生的計算機水平參差不齊，可結合學生實際情況設定一個過渡期，在增設醫(yī)學信息學課程的同時，本著實用夠用的原則，將原有計算機基礎知識的教學內(nèi)容大幅壓縮，或?qū)⒂嬎銠C文化基礎知識調(diào)整為選修課程。
拓寬醫(yī)學信息學教育對象醫(yī)療衛(wèi)生工作中，迫切需要經(jīng)過醫(yī)學信息學培訓或有醫(yī)學信息學知識背景的人員能系統(tǒng)地完成醫(yī)療衛(wèi)生信息處理和信息技術的有效應用。根據(jù)教育部、衛(wèi)生部對醫(yī)學教育“5+3”培養(yǎng)模式的要求，建議在畢業(yè)后3年的培訓中將醫(yī)學信息學作為重要的教育內(nèi)容，并大力發(fā)展碩士、博士研究生教育，擴大專業(yè)人員隊伍，提高醫(yī)學信息專業(yè)人員整體水平［8］。同時，也應將醫(yī)學信息學教育作為繼續(xù)教育的內(nèi)容，提升現(xiàn)有醫(yī)務人員的信息素質(zhì)。培育應用軟件研發(fā)體系醫(yī)學院校應積極發(fā)揮在醫(yī)學應用軟件研發(fā)方面的獨有優(yōu)勢。國家應加強宏觀指導，以醫(yī)學信息學及相關專業(yè)為依托，獨立研發(fā)或與軟件公司開展校企合作，在醫(yī)學應用軟件需求分析、功能設計、軟件開發(fā)及軟件測試等方面，明確任務分工，集中各自優(yōu)勢，形成醫(yī)學信息學產(chǎn)學研一體化的高效運行體系，提高我國醫(yī)學信息化研究水平，并在理論和技術上尋求新突破，產(chǎn)生一批適用于我國現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的醫(yī)學信息學研究成果。
作者：張力
全國范圍內(nèi)中小學也陸續(xù)開設了普及性計算機課程,而大學階段的課程與中學部分出現(xiàn)重復。同時,在大學階段愈演愈烈的計算機等級考試的導向下,信息技術方面的課程內(nèi)容也離社會需求越來越遠,以至于出現(xiàn)獲得各級計算機考試證書的畢業(yè)生,到醫(yī)療單位見到醫(yī)師工作站、護士工作站卻無從下手的尷尬。我國醫(yī)學信息教育起源于20世紀60年代初對醫(yī)學圖書館工作人員的在職教育與培訓。1978-1984年,多所醫(yī)學院校根據(jù)本單位和社會的需求,自主設置了醫(yī)學圖書館專業(yè)班。1985-1987年,經(jīng)原國家教委和衛(wèi)生部批準,原白求恩醫(yī)科大學、原同濟醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學和原湖南醫(yī)科大學開辦醫(yī)學圖書情報本科教育,畢業(yè)時授予醫(yī)學學位。1987年,原國家教委頒布了《全國普通高等學校醫(yī)藥本科專業(yè)目錄》,將原“醫(yī)學圖書情報”專業(yè)列入“應用文理工科類專業(yè)”,定名為“圖書情報學(醫(yī)學、藥學,專業(yè)代碼:0902)”。1993年,原國家教委頒布的《普通高等學校本科專業(yè)目錄》,又將專業(yè)名稱改為“信息學(醫(yī)學、藥學)”(專業(yè)代碼:060202),拓寬了專業(yè)口徑。1998年,教育部重新頒布了《普通高等學校本科專業(yè)目錄》,對若干相近專業(yè)進行了合并和重組,將原“經(jīng)濟信息管理”、“信息學”、“科技信息”、“管理信息系統(tǒng)”和“林業(yè)信息管理”等5個專業(yè)歸并為“信息管理與信息系統(tǒng)”專業(yè)(110102),隸屬管理學門類[4]。
各高校應在醫(yī)學信息學教學方面加大教改力度,教育和行業(yè)主管部門也應與時俱進,因勢利導,為醫(yī)學信息學教育改革創(chuàng)造條件,使醫(yī)學教育真正面向未來,與信息技術的發(fā)展相契合。規(guī)范醫(yī)學信息學教學管理目前教育部公布的專業(yè)目錄中沒有醫(yī)學信息學,相關專業(yè)名稱各異。建議教育主管部門將目前醫(yī)學信息相關專業(yè)重新劃分歸類,明確醫(yī)學信息學專業(yè)名稱、學科劃分和學位授予等相關問題;成立國家層面的醫(yī)學信息學專業(yè)教育指導委員會,盡快組織制定出醫(yī)學信息學專業(yè)基本要求;確定臨床醫(yī)學專業(yè)各層次學生醫(yī)學信息學教學的基本內(nèi)容,組織全國力量統(tǒng)一編寫教材;進一步制定和完善醫(yī)學信息學專業(yè)認證辦法,對于未來可能或有意愿從事醫(yī)學信息學相關工作的其他專業(yè)學生,如計算機、網(wǎng)絡、通信、電子等信息技術類和電氣信息類專業(yè),鼓勵他們通過一定學時的醫(yī)學信息學課程的學習,參加國家醫(yī)學信息學專項認證考試。調(diào)整醫(yī)學信息學相關課程根據(jù)醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展需求,盡快建立具有我國特色的醫(yī)學信息教學體系,積極推進醫(yī)學信息學課程的教學改革。建議計算機基礎知識的教學內(nèi)容全部在中學階段完成,醫(yī)學院校取消計算機等級考試;將醫(yī)學信息學列為醫(yī)學各專業(yè)的必修課程,教學重點放在信息系統(tǒng)應用和信息素養(yǎng)培育上,要讓學生更多地了解信息技術在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應用,加強數(shù)字醫(yī)療方面的教育,如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、健康檔案、PACS、LIS、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、遠程醫(yī)療與醫(yī)療信息共享、醫(yī)療決策支持系統(tǒng)等;同時應注重培養(yǎng)學生信息獲取和應用能力。此外,對于醫(yī)學信息學專業(yè)學生,還應掌握數(shù)據(jù)庫技術以及決策支持的基本知識,為學生今后參與醫(yī)療信息系統(tǒng)建設及醫(yī)學決策支持系統(tǒng)的研發(fā)奠定基礎[7]?？紤]到中學階段計算機教育的差異,新生的計算機水平參差不齊,可結合學生實際情況設定一個過渡期,在增設醫(yī)學信息學課程的同時,本著實用夠用的原則,將原有計算機基礎知識的教學內(nèi)容大幅壓縮,或?qū)⒂嬎銠C文化基礎知識調(diào)整為選修課程。
拓寬醫(yī)學信息學教育對象醫(yī)療衛(wèi)生工作中,迫切需要經(jīng)過醫(yī)學信息學培訓或有醫(yī)學信息學知識背景的人員能系統(tǒng)地完成醫(yī)療衛(wèi)生信息處理和信息技術的有效應用。根據(jù)教育部、衛(wèi)生部對醫(yī)學教育“5+3”培養(yǎng)模式的要求,建議在畢業(yè)后3年的培訓中將醫(yī)學信息學作為重要的教育內(nèi)容,并大力發(fā)展碩士、博士研究生教育,擴大專業(yè)人員隊伍,提高醫(yī)學信息專業(yè)人員整體水平[8]。同時,也應將醫(yī)學信息學教育作為繼續(xù)教育的內(nèi)容,提升現(xiàn)有醫(yī)務人員的信息素質(zhì)。培育應用軟件研發(fā)體系醫(yī)學院校應積極發(fā)揮在醫(yī)學應用軟件研發(fā)方面的獨有優(yōu)勢。國家應加強宏觀指導,以醫(yī)學信息學及相關專業(yè)為依托,獨立研發(fā)或與軟件公司開展校企合作,在醫(yī)學應用軟件需求分析、功能設計、軟件開發(fā)及軟件測試等方面,明確任務分工,集中各自優(yōu)勢,形成醫(yī)學信息學產(chǎn)學研一體化的高效運行體系,提高我國醫(yī)學信息化研究水平,并在理論和技術上尋求新突破,產(chǎn)生一批適用于我國現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的醫(yī)學信息學研究成果。
某一系統(tǒng)疾病的臨床診斷過程以泌尿系統(tǒng)疾病為例,在臨床上,泌尿系統(tǒng)疾病涉及腎上腺、腎臟、前列腺、輸尿管、膀胱、尿道等部位,泌尿外科醫(yī)生的臨床診斷思維在形成過程中除了應具備大量的醫(yī)學專業(yè)知識之外,還要具備認識客觀事物的正確思維方法。疾病是一個客觀事物,人們對客觀事物的認識,即對疾病的認識,都要通過感性認識上升到理性認識。臨床診斷要經(jīng)歷初步診斷、會診、確診等幾個階段,這個過程是泌尿外科醫(yī)生對所獲得的泌尿系統(tǒng)疾病信息進行臨床思維,并進行分析、判斷、推理,最終將信息形成疾病診斷的過程。正確處理醫(yī)學影像高新技術與臨床診斷思維的關系醫(yī)學影像高新技術使外科醫(yī)生的視野擴大了,并克服了過去臟器診斷的模糊性。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,CT、核磁共振等已成為腎臟等腹膜后器官檢查的重要工具,而醫(yī)學影像高新技術在各科中的廣泛應用,極大地提高了診斷水平。醫(yī)學影像高新技術的進步,不但使醫(yī)生得到了對疾病的深層次認識,也使其對臨床思維方式提出新的要求。例如,CT、MRI在成像手段上具有很高的創(chuàng)造性,它集計算機、物理學、生物工程學等于一身,形成了影像數(shù)字化。其高分辨及薄層技術可以對局部較微細的結構進行分析,從而對臨床產(chǎn)生深刻的影響。事實上,診斷手段越先進,越要發(fā)揮人的能動性和創(chuàng)造性,越要求影像專業(yè)的各科醫(yī)生具有更高的綜合判斷能力。所以,面對大量的影像高技術參數(shù),臨床理論思維方法要求更完善、更全面,就越要求各科醫(yī)生具有更高的綜合判斷能力和臨床水平。
在疾病診斷過程中,處理好醫(yī)學影像傳統(tǒng)技術與醫(yī)學影像高新技術的關系
醫(yī)學影像傳統(tǒng)技術和高新技術對于疾病的診斷都具有重要的作用。因此,探討兩者的辯證關系,對醫(yī)學影像技術在臨床各科的合理應用具有現(xiàn)實意義。3.1醫(yī)學影像傳統(tǒng)技術醫(yī)學影像傳統(tǒng)技術是各項高新技術的基礎,它已有百余年的發(fā)展歷史,具有以下特點。醫(yī)學影像傳統(tǒng)技術具有“簡”、“便”、“廉”的特征例如,腹部平片(KUB)就是最基本最典型的醫(yī)學傳統(tǒng)技術,它簡單方便,易于實施,且費用低廉,因而成為最基本的技術技能。我校第二附屬醫(yī)院2007年門診總人數(shù)為21062人,雖只有922人檢查了腹部平片,但確診為結石的患者有645人,其陽性率為70%,便能充分說明醫(yī)學影像傳統(tǒng)技術具有“簡”、“便”、“廉”的特征。醫(yī)學影像傳統(tǒng)技術在適用范圍上具有廣泛性例如,腎絞痛患者的KUB傳統(tǒng)技術,適用于所有的醫(yī)療衛(wèi)生機構。靜脈腎盂造影(IVP)可以作為泌尿外科大部分疾病的常規(guī)檢查,我校第二附屬醫(yī)院2007年IVP檢查人數(shù)為806人,陽性率為65%,這足以說明IVP等影像傳統(tǒng)技術具有很高的臨床價值。影像傳統(tǒng)技術是發(fā)揮影像高新技術的基礎例如,X-CT檢查是一種目前已成為臨床較為普遍開展的醫(yī)學影像技術,它的產(chǎn)生和發(fā)展也是建立在普通X線基礎之上的。醫(yī)學影像高新技術醫(yī)學影像高新技術是隨著傳統(tǒng)影像的突破及工程技術的發(fā)展而產(chǎn)生的,具有以下特點。醫(yī)學影像高新技術具有新穎性、尖端性特點例如,應用MRI波譜技術檢查前列腺中化學成分的變化來發(fā)現(xiàn)早期癌性結節(jié)的存在是很先進的影像檢查手段。醫(yī)學影像高新技術是一種綜合性技術例如,CT技術就包含了X光技術、計算機技術、微電子技術和生物醫(yī)學工程技術等,它是多種新技術綜合應用的產(chǎn)物。因此,醫(yī)學影像學和臨床各科醫(yī)生都需要了解和掌握相關專業(yè)的知識和技術。醫(yī)學影像高新技術可實現(xiàn)臨床診治的定量化和定位化例如,CT檢查能夠準確測定腎臟等占位性病灶的各種主要成分的密度,MRI三維圖像能夠準確判定腹膜后病灶的位置、大小及毗鄰關系等。這些醫(yī)學影像學高新技術均提高了臨床診斷定量化和定位化的準確度,從而為診斷疾病提供了可靠的依據(jù)。醫(yī)學影像高新技術在臨床診斷上的無創(chuàng)性CT及MRI對泌尿系統(tǒng)疾病的檢查基本上是無創(chuàng)的,完全取代了以往有創(chuàng)的腹膜后空氣造影,而且這種方法能獲得更準確的診斷信息。醫(yī)學影像傳統(tǒng)技術與醫(yī)學影像高新技術運用于臨床診斷疾病的相互關系在臨床外科領域,醫(yī)學影像傳統(tǒng)技術與醫(yī)學影像高新技術并駕齊驅(qū),給當代臨床外科提供了一個新的內(nèi)容。醫(yī)學影像傳統(tǒng)技術與醫(yī)學影像高新技術是相互聯(lián)系、相互依賴的雖然X光片能夠確診泌尿系統(tǒng)的結石等疾病,但其準確性要比CT遜色得多,而MRI對腹膜后結構的觀察更精細、更清楚。相反,CT技術盡管能定性、定量分析患者疾病的種類和部位,但在治療時仍需參考泌尿?qū)？朴跋駛鹘y(tǒng)技術。例如,輸尿管結石即使經(jīng)CT明確了診斷,但手術時仍需要檢查腹部平片進行術前定位。泌尿系各項影像檢查均有優(yōu)缺點,兩者之間可以互補。我校第二附屬醫(yī)院2007年泌尿系CT檢查數(shù)占CT總人數(shù)的5.2%,泌尿系疾病進行MRI檢查的患者數(shù)占總數(shù)的0.96%,傳統(tǒng)X線檢查占3.3%,說明對泌尿系統(tǒng)疾病的檢查既運用了高新技術又把傳統(tǒng)影像技術作為適宜技術予以保留。醫(yī)學影像高新技術的發(fā)展和運用,并不排斥醫(yī)學影像傳統(tǒng)技術例如,泌尿系MRI水成像技術(MRU)能無創(chuàng)地顯示腎盂、輸尿管和膀胱,但因為受尿液產(chǎn)生、排泄及輸尿管蠕動的影響,有時難以達到滿意的效果,而膽道MRI水成像(MRCP)檢查,影響因素較小,效果好于MRU。我校第二附屬醫(yī)院2007年MRU檢查人數(shù)只占核磁共振總檢查人數(shù)的0.25%,MRC檢查人數(shù)占總人數(shù)的5.75%,所以,逆行腎盂造影仍被廣泛使用,它雖是有創(chuàng)的傳統(tǒng)技術,但它對泌尿系統(tǒng)狹窄和梗阻病因的診斷具有很高的價值。醫(yī)學影像高新技術向常規(guī)技術轉(zhuǎn)化[2]隨著現(xiàn)代影像技術的發(fā)展,醫(yī)學影像高新技術遲早要轉(zhuǎn)變?yōu)橛跋癯Ｒ?guī)技術,這不僅是一種趨勢,而且是一種必然。例如,CT引導下腎囊腫等的硬化治療在治療技術成熟后,它將成為較常規(guī)的治療方法。
高等醫(yī)學院校里開設的醫(yī)學物理學作為一門交叉學科主要是讓學生進一步掌握物理學的基本概念、基本規(guī)律、研究方法,擴大物理學知識的領域,為學習現(xiàn)代醫(yī)學準備必要的物理基礎[1]。應用多媒體技術將醫(yī)學物理教學中的物理概念、物理公式、物理現(xiàn)象和物理過程等信息生動形象地呈現(xiàn)給學生,優(yōu)化教學手段和過程,激發(fā)學生的想像力和創(chuàng)造力,提高教學效果,是許多醫(yī)學物理教學工作者較為關注的問題。基于此問題,對兩個年級學生進行了醫(yī)學物理多媒體教學問卷調(diào)查。
1對象和方法
1.1調(diào)查對象我院臨床醫(yī)學專業(yè)2006級、2007級新生,06級兩個班隨機抽取150名學生,07級兩個班隨機抽取150名學生。兩年級均使用多功能教室授課,材、統(tǒng)一課件、師、統(tǒng)一問卷。
1.2調(diào)查問卷該問卷包含了對多媒體教學的態(tài)度、利弊及改進方法3個方面的內(nèi)容,共10個問題,其中前9個采用封閉式調(diào)查,提供可選擇的答案,學生根據(jù)自己實際情況單選。第10題,采用開放式調(diào)查,由學生自由回答。
1.3調(diào)查方法此調(diào)查涉及兩個年級新生時間跨度約兩年。2006年12月31日,對06級學生發(fā)放問卷150份,收回有效問卷150份,回收率100%;在2007年10月29日,對07級學生發(fā)放相同問卷150份,收回有效問卷148份,回收率98.4%。
1.4統(tǒng)計方法錄入相關數(shù)據(jù)后采用SPSS11.5進行檢驗
2結果
2.1兩個年級對多媒體教學的態(tài)度比較通過問卷結果表明,2006級學生支持醫(yī)學物理多媒體教學的人數(shù)約占41.5%,反對的人數(shù)約18.5%;2007級學生支持醫(yī)學物理多媒體教學的人數(shù)約占72.3%,反對的人數(shù)約7.5%。兩年級相比,07級支持醫(yī)學物理多媒體教學的人數(shù)比06級上升約30%左右。
2.2學生對醫(yī)學物理多媒體教學的認同度(見表1)統(tǒng)計結果顯示:06、07級學生認為醫(yī)學物理多媒體教學具有生動、形象、靈活特點;有利于創(chuàng)設情景,增強醫(yī)學聯(lián)系;提高學習興趣三方面認同度有差異,具有統(tǒng)計學意義,07級學生對此三方面的認同度比例高于06級學生。在對醫(yī)學物理多媒體教學能提高教學效率、增加信息量的認同度上06、07級學生無統(tǒng)計學差異,但07級學生認同度(43.9%)較06級學生認同度(37.3%)高。
2.3學生對醫(yī)學物理多媒體教學的否定度(見表2)統(tǒng)計結果顯示:06、07級學生認為醫(yī)學物理多媒體教學中存在教學節(jié)奏快、難點、重點不突出、教師對多媒體依賴較大三方面有差異,具有統(tǒng)計學意義。對教學中存在交流、互動效果差,無統(tǒng)計學差異,但07級學生對此的否定度(83.5%)較06級學生的否定度(77.7%)低.
2.4學生對多媒體教學的建議在“你對醫(yī)學物理多媒體教學有何建議”開放式問題調(diào)查中,06、07級學生提出比較集中的建議是:(1)增加更多的醫(yī)學信息,加強物理知識在醫(yī)學中的應用分析。(2)物理公式的推導過程和例題的講解,采用傳統(tǒng)教學方法“板書+講解”。(3)調(diào)整教學速度,注重師生交流。
3討論
3.1對06、07級學生對醫(yī)學物理多媒體教學態(tài)度比較結果表明:學生普遍比較支持該教學方法,且該課件經(jīng)過06級教學實踐及吸取學生在問卷調(diào)查中情況反饋和建議后,教師用近一年的時間和精力去準備素材、深入研究教材、鉆研教學方法、合理安排教學過程、增強計算機應用能力,對教學進行了調(diào)整、補充和改進,學生學習興趣有所提高,07級學生對該教學支持度明顯比06級增加約30%左右。有關資料表明,70%的多媒體課件并不能達到預期的效果,這與教學課件本身的制作質(zhì)量好壞密不可分[2]。多媒體課件使“一些不能或不便用實驗演示的基本概念、思想方法、理論結論可用實驗演示,這會將所討論的問題形象、生動、簡練、豐富了想像力,具有很強的感染里力,”[3]由此可見,課件質(zhì)量的好壞直接影響學生的學習興趣,一套好的多媒體課件會刺激學生處于學習的“最佳點”收到良好的教學效果。
3.2從學生對醫(yī)學物理多媒體教學的認同度表明:通過有目的地創(chuàng)設醫(yī)學問題情景,吸引學生有意識的注意,增添了教學信息傳輸和接收通道,有效地縮短教育者與被教育者、教學內(nèi)容與學習者以及學習者之間的心理距離。如在調(diào)查中得出,在醫(yī)學物理多媒體教學中以醫(yī)學現(xiàn)象作為問題情景引入教學,學生就表現(xiàn)出濃厚的學習興趣。比如在講X射線時,先通過多媒體展示普通X射線攝影和特殊X射線攝影設備外觀示意圖,模擬病人在拍X片時的成像過程和實際的X片。以此提出問題如:X射線如何產(chǎn)生?什么是普通X射線、特殊X射線兩者有何區(qū)別、聯(lián)系及臨床應用?X片記錄了什么信息,為什么?因此,在教學中保持物理基礎內(nèi)容的同時,更應突出其醫(yī)用性引導學生用物理知識去理解、解決醫(yī)學中的相關問題,讓課堂充滿活力,具有強烈的吸引力。
3.3從學生對醫(yī)學物理多媒體教學的否定度表明:教學中應充分考慮受教育對象的認知規(guī)律,將傳統(tǒng)教學與多媒體教學有機結合,實現(xiàn)優(yōu)勢互補。教師在提高教學效率的同時,還應考慮新生的認知特點,在重點和難點問題講解上采用傳統(tǒng)教學方法適當放慢節(jié)奏。如將課堂講授章節(jié)的教學結構在黑板上以板書形式保留,幫助學生將一張張幻燈片所講的內(nèi)容銜接起來,避免由于過多的知識點的不斷閃現(xiàn)和消失,造成知識鏈斷裂。此外根據(jù)學科特點在公式、例題的講授中合理采用“板書+講解”,調(diào)控教學節(jié)奏,給學生留出一定的思考時間。
