時(shí)間：2022-03-01 06:45:56
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇審議發(fā)言稿，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
--對(duì)縣十二屆人大會(huì)第四次會(huì)議《十一五規(guī)劃報(bào)告》的審議發(fā)言材料各位領(lǐng)導(dǎo)、各位代表：
昨天上午，馮縣長(zhǎng)代表縣人民政府在大會(huì)上作了《關(guān)于xz__x縣國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十一個(gè)五年規(guī)劃的報(bào)告》。《報(bào)告》分三部分，圍繞繼續(xù)“保強(qiáng)爭(zhēng)優(yōu)、統(tǒng)籌發(fā)展”的工作主題，回顧總結(jié)了我縣“十五”計(jì)劃執(zhí)行情況和20__年政府所做的工作和取得的成績(jī)，明確了我縣“十一五”時(shí)期的奮斗目標(biāo)和主要任務(wù)，安排布置了20__年縣政府的主要工作。
聽(tīng)完《報(bào)告》后，昨天下午，我們xz__x代表小組全體代表對(duì)該《報(bào)告》進(jìn)行了認(rèn)真審議。在審議中，大家一致認(rèn)為，《報(bào)告》充分體現(xiàn)了三個(gè)代表重要思想和科學(xué)發(fā)展觀的精神：20__年政府工作、“十五”時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的回顧實(shí)事求是，客觀準(zhǔn)確，成績(jī)喜人，在激情燃燒中跨越了新坎子，向全縣人民交出了一份滿意的答卷，為“十一五”發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；“十一五”規(guī)劃從分析“十一五”時(shí)期影響我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的縣內(nèi)外及國(guó)際需求因素入手，立足科學(xué)發(fā)展，堅(jiān)持“保強(qiáng)爭(zhēng)優(yōu)、統(tǒng)籌發(fā)展”的主題，著力自主創(chuàng)新、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、城鄉(xiāng)建設(shè)、和諧創(chuàng)建四大重點(diǎn)，脈絡(luò)清晰，全面細(xì)致，高屋建瓴地描繪了未來(lái)五年xz__x縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)廣闊發(fā)展的美此文來(lái)源于文秘站網(wǎng)藍(lán)圖，體現(xiàn)了全縣人民的愿望，具有很強(qiáng)的針對(duì)性指導(dǎo)性和操作性；20__年縣政府工作的目標(biāo)任務(wù)積極穩(wěn)妥，提出的措施切實(shí)可行，特別是繼續(xù)強(qiáng)化對(duì)50項(xiàng)事關(guān)我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和人民群眾切身利益的重點(diǎn)工作和實(shí)事工程的辦理，充分顯示了縣政府務(wù)實(shí)進(jìn)娶以人為本，執(zhí)政為民的工作作風(fēng)和施政理念。
關(guān)鍵詞：高壓滲透試驗(yàn) 滲透性 張開(kāi)裂隙 閉合裂隙 臨界壓力 地應(yīng)力
1、概述：
隨著抽水蓄能電站在我國(guó)的發(fā)展，引水系統(tǒng)承受的水壓力愈來(lái)愈大，如天荒坪抽水蓄能電站輸水系統(tǒng)岔管區(qū)域承受的最大靜水頭為680.2m，回龍抽水蓄能電站輸水系統(tǒng)下平段承受的最大靜水頭為450m。這時(shí)用常規(guī)的壓水試驗(yàn)無(wú)法了解巖體在高壓水作用下的巖體滲透性、侵蝕能力及地應(yīng)力等特性。而高壓滲透試驗(yàn)?zāi)軌蚰M抽水蓄能電站運(yùn)行時(shí)高壓水對(duì)巖石的作用形態(tài)。所以通過(guò)采用一種合適的高壓滲透試驗(yàn)方法來(lái)了解巖體在高壓水頭反復(fù)作用下的各種特性就顯得尤為重要。
2、研究方法：
目前通過(guò)高壓滲透試驗(yàn)的方法來(lái)了解巖體在高壓水頭作用下的特性的方法大致有三種方式：一、快速法：即水壓力分級(jí)施加。每級(jí)壓力維持5分鐘；二、中速法：即除最高壓力級(jí)維持時(shí)間較長(zhǎng)外，其余各壓力級(jí)維持時(shí)間為0.5小時(shí)；三、慢速法：每級(jí)壓力維持2～6小時(shí)，最高壓力級(jí)維持時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。
根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康募皦核疂B水量的大小可確定是否采用循環(huán)加壓方式及埋設(shè)滲壓計(jì)等。
3、高壓滲透試驗(yàn)應(yīng)用實(shí)例：
根據(jù)河南回龍、天荒坪抽水蓄能電站高壓滲透試驗(yàn)情況，從中精選了幾個(gè)具有代表性的孔段壓水實(shí)例介紹如下：
3.1回龍抽水蓄能電站輸水系統(tǒng)下平段17?？赘邏簼B透試驗(yàn)：
3.1.1地質(zhì)情況：
該孔所在部位的巖石為中細(xì)?；◢弾r，發(fā)育有與孔向成60度角的節(jié)理帶。
3.1.2壓水方法：
該孔高壓滲透試驗(yàn)采用單循環(huán)快速法壓水，即從1 MPa開(kāi)始到6MPa，壓力級(jí)間隔為1 MPa，每級(jí)壓力維持5min。
3.1.3壓力情況：
在1～3 MPa壓力下流量為2～5 L，流量較小且隨壓力增加流量變化不明顯。當(dāng)壓力達(dá)到4 Mpa時(shí)巖體表面開(kāi)始漏混水，流量從壓力1～3 MPa下的2～3 L躍增至10.1L，壓力增加至5Mpa時(shí)的流量為13.2 L/min。當(dāng)壓力達(dá)到6 MPa時(shí)，開(kāi)始五分鐘流量為14.5L/min。隨后流量突然加大，壓力下降，巖體表面漏水量顯著增大。詳細(xì)情況見(jiàn)圖1。
高壓滲透試驗(yàn)17?？譖～Q曲線
3.2天荒坪抽水蓄能電站輸水系統(tǒng)岔管區(qū)域4?？?7～68m段高壓滲透試驗(yàn)情況：
3.2.1地質(zhì)情況：
巖石類(lèi)別為新鮮含礫流紋質(zhì)熔凝灰?guī)r，該孔鉆孔時(shí)即發(fā)現(xiàn)涌水，試驗(yàn)加壓前地下水回流。
3.2.2壓水方法：
該孔高壓滲透試驗(yàn)采用快速法及中速法循環(huán)加壓的方式壓水。
3.2.3壓水情況：
該段首先進(jìn)行了快速法壓水，然后進(jìn)行了中速法壓水，壓力及滲流量情況見(jiàn)下圖2。最后一次試驗(yàn)是先以壓力控制，壓力升至7.5Mpa后改以流量控制的壓水方法。
4#孔57.0～68.0壓水的流量與壓力曲線
3.3天荒坪抽水蓄能電站輸水系統(tǒng)岔管區(qū)域3孔50～75.0m段高壓滲透試驗(yàn)情況：
3.3.1地質(zhì)情況：
巖石類(lèi)別為新鮮含礫流紋質(zhì)熔凝灰?guī)r，該孔段有平行發(fā)育的閉合節(jié)理。
3.3.2壓水方法：
該孔高壓滲透試驗(yàn)先后進(jìn)行了快速法、中速法、慢速法循環(huán)加壓的方式壓水
3.3.3壓水情況：
此孔段的壓水隨壓力循環(huán)次數(shù)的增加最高臨界壓力逐漸下降，第一次最大臨界壓力為8.98MPa，最后一次的最大臨界壓力為8.38 MPa。如圖3。
3#孔50.0～75.0壓水的壓力、時(shí)間及循環(huán)次數(shù)曲線
在相同的壓力下每次循環(huán)時(shí)的流量并不相同、臨界壓力也不相同如圖4、圖5。
3#孔50.0～75.0快速法壓水的流量與壓力曲線
3#孔50.0～75.0中速法壓水的流量與壓力曲線
3#孔50.0～75.0在8.98MPa下的流量與時(shí)間曲線
4、高壓滲透試驗(yàn)成果分析：
本節(jié)針對(duì)上述的高壓滲透試驗(yàn)應(yīng)用實(shí)例對(duì)巖體在高壓水頭作用下的特性進(jìn)行了分析和研究。
4.1巖體的滲透性：
4.1.1高壓水作用下巖石裂隙的性征：
（1）閉合性態(tài)：
如圖1在4MPa壓力下流量顯著增大，裂隙漏混水，壓力增加至5Mpa時(shí)的流量與4 MPa壓力下相比增加不明顯，說(shuō)明裂隙受沖蝕但由于地應(yīng)力很大P～Q曲線仍處在彈性范圍內(nèi)。當(dāng)壓力達(dá)到6MPa時(shí)由圖1可看出流量迅速的增加。說(shuō)明該處巖體存在一個(gè)明顯的臨界壓力，一旦水壓力超過(guò)了此值，裂隙或節(jié)理被劈開(kāi)流量就迅速的增加。這一臨界壓力與裂隙面上的法向地應(yīng)力及其拉強(qiáng)度、巖體完整性有關(guān)。這種情況對(duì)應(yīng)節(jié)理接觸緊密、充填密實(shí)的巖體。其裂隙狀態(tài)在小于臨界壓力時(shí)是閉合狀態(tài)。
（2）張開(kāi)裂隙：
如圖2可知在此地層的條件下壓水就不存在一個(gè)明顯的臨界壓力，壓力與流量的曲線基本遵循冪函數(shù)曲線圖形式。這種曲線對(duì)應(yīng)試驗(yàn)前就存在過(guò)水通道的裂隙。如果周?chē)鷰r體的地應(yīng)力大于水壓力，則該種裂隙仍處于彈性或穩(wěn)定階段。如水壓力超過(guò)周?chē)鷰r體的地應(yīng)力則也會(huì)發(fā)生劈裂現(xiàn)象。
4.1.2高壓水作用下巖石的滲透性：
上述的閉合裂隙與張開(kāi)裂隙決定了巖石滲透量的大小，方向等。高壓水順裂隙方向滲透，是裂隙流，它的滲透是各向異性的。這不同于目前普便認(rèn)為巖層與土層或砂層一樣是各向同性的說(shuō)法。至少在巖石的滲透性上是各向異性的，而不是各向同性的。通過(guò)在壓力孔沿裂隙方向和垂直裂隙方向埋設(shè)滲壓計(jì)也能說(shuō)明這一問(wèn)題。
4.2巖體的臨界壓力：
由圖1、圖4、圖5說(shuō)明巖體存在一個(gè)臨界壓力，此臨界壓力值與壓力作用時(shí)間、壓力循環(huán)次數(shù)、地應(yīng)力大小、巖體完整情況有關(guān)。且第一次加壓所得的臨界壓力最高，之后隨著壓力循環(huán)次數(shù)的增加而減小并趨向一個(gè)穩(wěn)定值。如圖3。穩(wěn)定臨界壓力值小于最高臨界壓力的原因如4.1.1.(1)所述，其一、法向抗拉強(qiáng)度一旦被高壓水超過(guò)就將喪失，導(dǎo)致臨界壓力下降；其二、隨著裂隙式節(jié)理多次張開(kāi)滲水，充其物被逐漸沖蝕，也會(huì)導(dǎo)致臨界壓力的下降。最高臨界壓力和穩(wěn)定臨界壓力是巖體的一個(gè)重要的性能指標(biāo)。
4.3地應(yīng)力：
4.2所述巖體的穩(wěn)定臨界壓力是指節(jié)理或裂隙的抗拉強(qiáng)度已消失的壓水壓力，此時(shí)巖體裂隙只有法向的地應(yīng)力，所以穩(wěn)定臨界壓力即為裂隙法向地應(yīng)力。如裂隙受沖蝕則臨界壓力可能小于法向地應(yīng)力。這樣在不同巖體進(jìn)行高壓滲透試驗(yàn)即可了解巖體的地應(yīng)力情況。
4.4、巖穩(wěn)定判別：
如圖6滲水量隨時(shí)間而增大，表明水壓力超過(guò)巖體的地應(yīng)力、并不斷向外發(fā)展或者是裂隙受高壓水侵蝕，說(shuō)明巖體在該壓力下是不穩(wěn)定的。
如果象圖7所示則表示水壓力未超過(guò)巖體的地力，節(jié)理或裂隙未出現(xiàn)劈裂，說(shuō)明巖體在該壓力下是穩(wěn)定的
4.5巖體的劈裂壓力：
如3.1.3所述，壓力6 MPa即為巖體的劈裂壓力，它由快速試驗(yàn)即可確定，該值可為高壓灌漿提供依據(jù)。
4.6高壓水沖蝕裂隙：
如3.1.3所述，當(dāng)壓力達(dá)到6 MPa時(shí)，開(kāi)始五分鐘流量為14.5L/min。隨后流量突然加大，壓力下降，巖體表面漏水量顯著增大。說(shuō)明裂隙被沖蝕，如圖6流量隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，也說(shuō)明裂隙被沖蝕
5、結(jié)語(yǔ)
5.1高壓滲透試驗(yàn)方法：
結(jié)合快速法，中速法及慢速法各自的優(yōu)點(diǎn)，在以后的高壓滲透試驗(yàn)中，可以采用三種方法相結(jié)合的綜合高壓滲透試驗(yàn)方法。即先通過(guò)快速法來(lái)了解巖體節(jié)理或裂隙性征及節(jié)理或裂隙的臨界壓力，在高壓力級(jí)下壓水維持時(shí)間適當(dāng)加長(zhǎng)，以了解巖體穩(wěn)定性和裂隙的沖蝕情況。并做循環(huán)壓水，以確定巖體的穩(wěn)定臨界壓力、地應(yīng)力、確定圍巖的穩(wěn)定性等參數(shù)和性能。這種綜合高壓滲透試驗(yàn)可提高工效、節(jié)省投資，能更好地測(cè)定高壓水反復(fù)作用下的巖體特性。
5.2高壓水反復(fù)作用下的巖體特性指標(biāo)：
通過(guò)高壓滲透試驗(yàn)可以了解和確定在高壓水反復(fù)作用下巖體的節(jié)理、裂隙性征，地應(yīng)力的大小，穩(wěn)定臨界壓力、圍巖穩(wěn)定性及節(jié)理或裂隙的劈裂壓力等特性指標(biāo)。
在高壓滲透試驗(yàn)中要重視流量、壓力、時(shí)間等參數(shù)的變化關(guān)系，以此來(lái)分析巖體特性，而不能簡(jiǎn)單地根據(jù)呂容值來(lái)說(shuō)明巖體的情況。
5.3在高壓水的反復(fù)作用下，裂隙可能發(fā)生劈裂、擴(kuò)張或被沖蝕，導(dǎo)致滲水量加大，而不能滿足抽水蓄能電站時(shí)的要求，這種情況下必須進(jìn)行處理。宜采用盡可能高且小于臨界壓力的灌漿壓力進(jìn)行灌漿處理。
5.4如4條分析所述，在高壓洞段的灌前裂隙沖洗不宜采用常規(guī)的1Mpa進(jìn)行沖孔，為了盡可能的將裂隙中的充填物沖走或擠壓密實(shí)，應(yīng)采用略小于穩(wěn)定臨界壓力的壓力進(jìn)行裂隙沖洗。
參考資料：
1. 天荒坪抽水蓄能電站輸水系統(tǒng)岔管區(qū)域現(xiàn)場(chǎng)高壓滲透試驗(yàn)研究報(bào)告.華東勘測(cè)設(shè)計(jì)研究院. 1996
2. 回龍抽水蓄能電站引水系統(tǒng)下平段高壓滲透試驗(yàn)報(bào)告.中水一局基礎(chǔ)分局.2003
作者簡(jiǎn)介：
【關(guān)鍵詞】慢性腎病 中西醫(yī)結(jié)合療法
中圖分類(lèi)號(hào)：R692.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）2-092-02
1 一般資料
本組病例的臨術(shù)診斷按1985年的南京腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的原發(fā)性腎小球疾病臨床分型標(biāo)準(zhǔn)：I型：無(wú)持續(xù)性高血壓，離心尿RBC＜10個(gè)/HP，無(wú)貧血，無(wú)持續(xù)腎功能不全，蛋白尿?yàn)楦叨冗x擇性，尿FDP及C3值正常。II型：有不同程度的高血壓、血尿、腎功能不全、尿FDP及C3值不正常，蛋白尿?yàn)榉沁x擇性[1]。
本組56例，男42例，女14例，年齡12歲以下者11例，13～18歲者26例，19～25歲13例，26歲以上者6例。12～25歲年齡段發(fā)病率最高，占69.64%。病程3個(gè)月以下7例，4～6個(gè)月19例，7～12個(gè)月11例，1+～3年14例，3年以上5例。病變尿I型者35例，II型者21例，其中伴高血壓13例，血尿15例，腎功能不全者7例。既往用激素治療1次者29例，2次以上者7例。
2 治療方法
全部采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療。
激素：強(qiáng)的松1～1.5mg/kg/日，晨服日劑量50%，中、晚各服25%，服用8周后，逐漸減量，每周減原量的10%，減至每日0.5mg/kg，清晨6時(shí)一次頓服；每日0.2mg/kg，改為隔日清晨頓服。激素服用時(shí)間不得少于6個(gè)月。
雷公藤多甙片：第1～2周30mg/日，3～4周60mg/日，5～6周90mg/日，7～8周120mg/日，分3次口服（餐中服），與激素同步使用。服至激素減少維持量后按每周減30mg至30mg/日時(shí)與強(qiáng)的松同步服用。
中藥：根據(jù)激素劑量分三個(gè)階段。治療量期間，益氣養(yǎng)陰清熱利尿（太子參、麥冬、生地、女貞子、旱蓮草、地骨皮、黃柏、知母、白花蛇舌草、蘆根、薏仁等）；撤減期間，益氣健脾補(bǔ)腎（黨參、黃芪、杞子、熟地、淮山、寄生、芡實(shí)、牛膝、杜仲等）；維持量期間或停用后，補(bǔ)腎填精（熟地、黃芪、杞子、當(dāng)歸、菟絲子、鹿角膠、仙靈脾、狗背、杜仲、牛膝、芡實(shí)等）。伴有高血壓者，滋陰養(yǎng)肝降壓（生地、白芍、女貞子、夏枯草、丹皮、杞子、寄生、牛膝、丹參、石決明、槐花等）；伴有血尿者，滋陰活絡(luò)（生地、女貞子、旱蓮草、太子參、槐花米、丹參、小薊草、阿膠珠、淮山、茅根等）；伴腎功能不全氮質(zhì)潴留者，加用生大黃、徐長(zhǎng)卿、牡蠣、六月雪、皂角，煎湯灌透析。
3 治療效果
3.1 近期療效
3.1.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
3.1.1.1 完全緩解 癥狀消失，尿蛋白陰轉(zhuǎn)，定量0.2g≤1g/d或定量減少50%；3）部分緩解：癥狀減輕，尿蛋白
本組完全緩解30例，占53.57%，總有效率92.14%，無(wú)效4例，占7.86%。療效統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)無(wú)效的部分緩解病例中2例均伴有高血壓、貧血，腎功能不全或血尿。病變I型的療效較II型為好。
3.1.2療程 完全緩解率中病人蛋白尿陰轉(zhuǎn)最快42天，最慢者137天，平均78天。總療程以1年為治療及療效統(tǒng)計(jì)時(shí)限。
3.2 遠(yuǎn)期療效
治療結(jié)束后一年隨訪45例，完全緩解者3例復(fù)發(fā)，其中2例再治療緩解，復(fù)發(fā)率10%；基本緩解者，繼續(xù)治療，有2例完全緩解，3例加重；部分緩解者中1例病情減輕；無(wú)效者2例。
4 討論
中西醫(yī)結(jié)合療法其作用特點(diǎn)：（1）協(xié)同作用：腎上腺皮質(zhì)激素治療腎炎腎病，是利用其超生理劑量的抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制作用，但干擾體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，表現(xiàn)出一個(gè)從陰虛陽(yáng)虛精虧的病理轉(zhuǎn)化規(guī)律，辨證配用中醫(yī)中藥，可加強(qiáng)激素的治療作用。（2）防止并減輕副作用：激素的超生理量，副作用較大，治療量期間，體內(nèi)激素驟然增加，易出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多癥。因激素系“助陽(yáng)之品”、“純陽(yáng)之藥”，多用傷陰奪液，表現(xiàn)出陰虛內(nèi)熱的柯興氏癥，配用益氣養(yǎng)陰清利中藥，有保護(hù)腎上腺皮質(zhì)，防止并減輕副作用。（3）鞏固療效作用：撤減激素時(shí)，病情易反跳，配合益氣健脾補(bǔ)腎，可興奮腎上腺皮質(zhì)，促使腎上腺皮質(zhì)功能盡快恢復(fù)和被抑制的血漿皮質(zhì)醇提早回升，有助于激素撤減和穩(wěn)定病情。激素停用后，治以益腎填精之品，既可促使腎上腺皮質(zhì)恢復(fù)正常，又如補(bǔ)充“中藥源性”激素，鞏固療效，防止病情復(fù)發(fā)[1]。
雷公藤具有抗炎、抗凝、抑制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化和形成自然花環(huán)細(xì)胞（ERFC）的能力和體液免疫抑制作用。用此替代免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺），解除了胃腸道和造血系統(tǒng)的影響，從本組療效觀察，與環(huán)磷酰胺的作用相比無(wú)差異，但毒副反應(yīng)極輕。實(shí)驗(yàn)還證實(shí)，雷公藤可興奮垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，與激素同用，有較好的協(xié)同增效作用[2][3]。
參考文獻(xiàn)
[1]王劍青;慢性腎炎各腎功能與脂質(zhì)變化的關(guān)系及臨床意義[J];華夏醫(yī)學(xué);2000年01期
想想我們最初的夢(mèng)想是什么。記得剛來(lái)二沙時(shí)我經(jīng)常想這個(gè)問(wèn)題，幾年后我會(huì)怎么樣。
看到師兄師姐們出早操時(shí)，我就想等到我跟他們一樣了，我還會(huì)出早操嗎?到那時(shí)可能我已經(jīng)是老油條了。有多少人能像他們一樣堅(jiān)持呢?
剛來(lái)時(shí)我的確每周一到六天天出操。晚上基本是10點(diǎn)睡覺(jué)，不會(huì)超過(guò)11點(diǎn)。星期天早上我也會(huì)在7點(diǎn)左右起來(lái)吃早餐。這個(gè)小東也清楚。我要求自己堅(jiān)持安排好作息和訓(xùn)練的時(shí)間，因?yàn)橛幸环N激情在支撐著我，一種源自夢(mèng)想的激情。我們對(duì)未來(lái)有憧憬，對(duì)自己有期望，所以我們嚴(yán)格要求自己，腳踏實(shí)地往前走。
可是，漸漸地，在我們走了一段距離后，我們所想的事情越來(lái)越多，要處理的事務(wù)越來(lái)越多，某些時(shí)候往回想，突然發(fā)現(xiàn)，是不是忘了最初的那個(gè)夢(mèng)想?
忘記夢(mèng)想有可能是因?yàn)槁槟?。因?yàn)橛?xùn)練是枯燥的，日復(fù)一日的機(jī)械式生活還有訓(xùn)練，容易讓人失去激情。我們忘了每一日的重復(fù)訓(xùn)練是為了打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，只是感覺(jué)前路漫漫，漸漸懷疑自己，這樣的堅(jiān)持之路還有多遠(yuǎn)，意義有多大?
忘記夢(mèng)想有可能是因?yàn)樨潏D安逸，因?yàn)橛?xùn)練是艱苦的。吃得苦中苦，方為人上人。道理人人都懂，卻不是每個(gè)人都能做得到。魯迅先生說(shuō)，生活安逸了，工作就被生活所累了。但是安逸的生活卻是糖衣炮彈，把不堅(jiān)定的同志葬送在追求夢(mèng)想的路途上。走到最后走到頂峰的總是只有少數(shù)人。激情更容易在逆境中激發(fā)出來(lái)，只有我們還懷有夢(mèng)想，我們才能不貪圖安逸，保持進(jìn)取的心態(tài)。
忘記夢(mèng)想有可能是因?yàn)樨澞椒比A，急于求成。因?yàn)槲覀冸m然生活在環(huán)境比較單一的隊(duì)里，卻身處廣州的花花世界，暢通的信息渠道更是讓我們眼花繚亂。我們不甘寂寞，不甘樸素。關(guān)于訓(xùn)練上的成就，關(guān)于取得成績(jī)的榮譽(yù)感，有時(shí)候抵不過(guò)繁華的吸引，于是我們最初的夢(mèng)想變得稀薄和脆弱。
忘記夢(mèng)想也有可能是因?yàn)樽晕覞M足。我覺(jué)得我們?nèi)松鷷r(shí)刻要有三感，也就是責(zé)任感，危機(jī)感，和感恩。人在取得成績(jī)或者自我感覺(jué)良好的時(shí)候往往容易驕傲和停頓，甚至倒退。
舉個(gè)例子，我們400和400米接力就是處在一個(gè)成績(jī)較好，可以進(jìn)可以退的關(guān)口。全運(yùn)會(huì)才過(guò)去沒(méi)有多久，我們的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目就要被超越。這個(gè)項(xiàng)目就像我們的傳家之寶。就像我們祖輩們留下來(lái)的寶物。我們不能看著它到了自己手里就失去價(jià)值，或者被毀滅。相信沒(méi)有一個(gè)人愿意看到這樣的情況發(fā)生。
人生重要的不是所站的位置，而是所朝的方向。只要我們有信念，堅(jiān)持下去，不管快或者慢，都是在進(jìn)步。
說(shuō)點(diǎn)最現(xiàn)實(shí)的，人每天吊兒郎當(dāng)也是過(guò)一天。每天努力奮斗也是過(guò)一天。辛苦工作過(guò)舒服日子。舒服日子要辛苦工作?，F(xiàn)在不努力訓(xùn)練。以后工作或生活就會(huì)很辛苦，這是必然的。新晨
第六屆讀者節(jié)，當(dāng)來(lái)自各地的讀者，不辭辛苦、千里迢迢，齊聚濟(jì)南參加讀者節(jié)的時(shí)候；當(dāng)濟(jì)南鐵桿讀者杜慶義、青島讀者王文志等人，每屆讀者節(jié)都提前趕到濟(jì)南幫著我們布展、搬運(yùn)貨品、忙前忙后、汗水淋漓的時(shí)候；當(dāng)張張親切熟悉亦或陌生的讀者面孔，高興地圍著記者激動(dòng)地說(shuō)著心里話，久久不愿意離去的時(shí)候……我內(nèi)心深處最柔軟的部分被一次次觸碰，來(lái)自四面八方的讀者情匯聚一起，一次次將我洗禮。
十佳讀者文學(xué)斌
發(fā)言稿中見(jiàn)真情
10月27日，第六屆讀者節(jié)如期召開(kāi)。因?yàn)橐哟齺?lái)自各地的讀者，我一直
忙得不可開(kāi)交。為此，本次的十佳讀者我一直沒(méi)抽出時(shí)間與他們交流。盡管讀者節(jié)前夕，我和每位十佳讀者均通過(guò)電話，并約好濟(jì)南見(jiàn)面后，和大家好好聊聊，可直至28日晚，我還沒(méi)能兌現(xiàn)承諾。28日晚，我們編輯記者陪同十佳讀者吃飯席間，來(lái)自河南新鄉(xiāng)市的十佳讀者原長(zhǎng)青，特意給我敬了一杯酒，說(shuō)道：“冉老師，這次來(lái)參加讀者節(jié)，最盼望的事情就是能夠和你當(dāng)面好好聊聊，可是您一直忙，我們一直不好打擾您?！币?yàn)槊β狄惶炝?，我?dāng)時(shí)渾身筋疲力盡、疲憊至極，最盼望的事情就是飯后回賓館，趕緊洗個(gè)熱水澡，然后美美地睡上一覺(jué)。但是面對(duì)讀者的期望，我當(dāng)即表示晚飯結(jié)束后會(huì)去見(jiàn)諸位十佳讀者。
敲開(kāi)十佳讀者原長(zhǎng)青的房門(mén)，發(fā)現(xiàn)來(lái)自山東濰坊市鋼鐵廠的十佳讀者楊曉明與來(lái)自江西九江市的十佳讀者文學(xué)斌和原長(zhǎng)青聊的正歡。我的到來(lái)，讓大家很是高興，幾個(gè)人高興地與我談起選項(xiàng)、創(chuàng)業(yè)、經(jīng)營(yíng)等話題。不僅如此，大家還很盡興地聊起漢字由來(lái)、創(chuàng)業(yè)心得、未來(lái)愿望、與現(xiàn)代營(yíng)銷(xiāo)雜志的各自情緣。
來(lái)自江西九江的十佳讀者文學(xué)斌，是一個(gè)知識(shí)結(jié)構(gòu)特別全面的人，他開(kāi)心地和我聊了很多話題，還告訴我讀者節(jié)前夕，接到我的電話得知自己被評(píng)為十佳讀者后，高興得一連好幾天合不攏嘴。而且，為了迎接讀者節(jié)到來(lái)，他還專(zhuān)門(mén)準(zhǔn)備了一個(gè)發(fā)言稿。就是因?yàn)樽约汉同F(xiàn)代營(yíng)銷(xiāo)雜志有著一份特殊的情意，想說(shuō)的心里話太多，導(dǎo)致這個(gè)小小的發(fā)言稿，文學(xué)斌先后改寫(xiě)了八次。但遺憾的是，讀者節(jié)答謝晚宴現(xiàn)場(chǎng)，作為十佳讀者的文學(xué)斌沒(méi)有獲得發(fā)言機(jī)會(huì)，使得他先后改寫(xiě)八次的發(fā)言稿沒(méi)能如愿念給各地讀者聽(tīng)。
為了圓文學(xué)斌的心愿，我當(dāng)即讓他鄭重其事地把發(fā)言稿念給我們?cè)谧膸兹寺?tīng)。文學(xué)斌滿臉笑容，當(dāng)即聲情并茂地朗讀起來(lái)——
發(fā)言稿部分內(nèi)容如下：
“尊敬的《現(xiàn)代營(yíng)銷(xiāo)》雜志社周海祥主編、全體編輯記者、參展的企業(yè)老總，以及來(lái)自全國(guó)各地的讀者朋友們，大家好！
今天，我很高興在濟(jì)南與你們相見(jiàn)，與你們歡聚一堂。我是來(lái)自江西九江的讀者，這一次有幸以‘十佳讀者’的身份受邀參加《現(xiàn)代營(yíng)銷(xiāo)》雜志舉辦的第六屆讀者節(jié)，我打心底里感謝雜志社為我們讀者搭建大平臺(tái)，讓廣大讀者實(shí)現(xiàn)了面對(duì)面共同探討‘創(chuàng)業(yè)、致富、選項(xiàng)、共贏’等大家都感興趣的話題。我們廣大讀者在一起傾心交流、共同交流和學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，大家都收獲巨大，特別是通過(guò)交流，可以讓那些正在創(chuàng)業(yè)，或者創(chuàng)業(yè)失敗者早日擺脫困境，從而走上成功之路。值此第六屆讀者節(jié)之際，我代表廣大讀者，向長(zhǎng)期奔波在祖國(guó)大江南北的《現(xiàn)代營(yíng)銷(xiāo)》的記者道一聲，你們辛苦了，并向你們致以崇高的敬意！
我是2002年，在廣東打工時(shí)，結(jié)識(shí)《現(xiàn)代營(yíng)銷(xiāo)》雜志的。這以后，我一邊打工，一邊創(chuàng)業(yè)，十多年來(lái)我從未停歇過(guò)，一直奔波在祖國(guó)各地考察學(xué)習(xí)。期間，光是到各地考察的花費(fèi)就有四萬(wàn)多元，結(jié)果先后做了多個(gè)項(xiàng)目都沒(méi)做起來(lái)。失敗暗淡的日子，一直有《現(xiàn)代營(yíng)銷(xiāo)》雜志陪伴我、激勵(lì)我。
失敗的原因是多方面的，總之，選項(xiàng)是關(guān)鍵。項(xiàng)目選不對(duì)，心血全白費(fèi)。在創(chuàng)業(yè)過(guò)程中，困難和風(fēng)險(xiǎn)，我們都要意志堅(jiān)強(qiáng)地挺過(guò)去，前面就會(huì)是一片光明。古今中外，無(wú)論哪個(gè)成功人士，他們身上都有共同的特點(diǎn)，那就說(shuō)金剛般的超人意志力，同時(shí)有著百折不撓的堅(jiān)持力。
雖然，我歷盡無(wú)數(shù)次失敗，但不論何時(shí)也改變不了我創(chuàng)業(yè)的信心。我相信有《現(xiàn)代營(yíng)銷(xiāo)》雜志社編輯記者的關(guān)注，有全國(guó)各地讀者的幫助和支持，經(jīng)過(guò)自己堅(jiān)持不懈的努力，我一定會(huì)創(chuàng)業(yè)成功！……”
這篇發(fā)言稿，竟然先后改寫(xiě)八次，多么可愛(ài)的讀者，多么深切的情！
先后兩次看望記者
讀者與記者一家親
河北保定市雙鷹游藝機(jī)廠的設(shè)計(jì)師尤濤， 28日上午，當(dāng)他在厚德福展位看到我時(shí)，驚喜萬(wàn)分地說(shuō)：“冉姐，昨天我先后幾次到雜志社展位找你，都沒(méi)有找到，失望極了。今天可算看到你了，不然此次來(lái)濟(jì)南我會(huì)很遺憾的?！?9日一早，我便接到了尤濤的電話，他這次專(zhuān)門(mén)跑來(lái)，就為送我一套保健產(chǎn)品隨身灸，要我今后保重身體。關(guān)注著你的健康，祝福著你的健康——這就是我們親愛(ài)的讀者。
老讀者任志強(qiáng)，現(xiàn)在江蘇常熟市服裝城附近經(jīng)營(yíng)一家店鋪。任志強(qiáng)個(gè)性鮮明，對(duì)雜志社的感情也與眾不同。他關(guān)注雜志的每一步發(fā)展，更留心雜志發(fā)展中存在的不足。他性格直爽、不虛假、不做作、不奉承。每次發(fā)現(xiàn)雜志的不足時(shí)，他都直言不諱、毫不客氣地指出。他還多次打電話給我，直言自己對(duì)雜志整體風(fēng)格、欄目設(shè)置、稿件把關(guān)等方面的看法。這次讀者節(jié)期間，任志強(qiáng)見(jiàn)我一直忙碌，一會(huì)為我買(mǎi)回果汁和礦泉水，一會(huì)又給我買(mǎi)回了午飯——這就是我們親愛(ài)的讀者！
福建南安市水頭鎮(zhèn)的讀者呂子云，是一位內(nèi)向不善言談的人，但是頭腦睿智商業(yè)眼光敏銳。三天的展會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，見(jiàn)我一直忙碌，特別是見(jiàn)我一人照顧著厚德福公司的展位，忙得不可開(kāi)交，他便一直安靜地坐在我身邊，只有我得閑的時(shí)候，趕緊和我聊上幾句。三天展會(huì)，就這樣靜靜地地陪我坐著，無(wú)需多言，無(wú)需手手相握，我們的心卻是相同的——這就是我們親愛(ài)的讀者！
一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家電網(wǎng)公司依法治企及落實(shí)審計(jì)整改專(zhuān)題會(huì)議精神
5月12日，國(guó)家電網(wǎng)公司依法治企暨落實(shí)整改專(zhuān)題會(huì)議在北京召開(kāi)。會(huì)議的主要內(nèi)容是通報(bào)審計(jì)署電力建設(shè)項(xiàng)目審計(jì)調(diào)查結(jié)果和國(guó)家電網(wǎng)公司依法治企整改工作進(jìn)展情況，部署后期的整改工作。國(guó)家電網(wǎng)公司副總經(jīng)理陳月明、總審計(jì)師歐陽(yáng)勝英、審計(jì)部、發(fā)展部、財(cái)務(wù)部、物資部領(lǐng)導(dǎo)出席了會(huì)議，各單位負(fù)責(zé)整改工作的領(lǐng)導(dǎo)和整改辦公室負(fù)責(zé)人共110多人參加了會(huì)議。陳月明副總經(jīng)理做了重要講話，提出了四點(diǎn)要求：一是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要高度重視依法治企；二是認(rèn)真整改，分析原因，結(jié)合單位實(shí)際，舉一反三,細(xì)化整改方案；三是利用審計(jì)成果，建立長(zhǎng)效機(jī)制，提高基礎(chǔ)工作，完善規(guī)章制度，規(guī)范辦事程序。四是高度重視，積極配合做好今年的審計(jì)。審計(jì)部許以作主任作了題為《深入落實(shí)整改措施鞏固依法治企成果》的工作報(bào)告。報(bào)告主要內(nèi)容包括電力建設(shè)項(xiàng)目審計(jì)調(diào)查結(jié)果，國(guó)家審計(jì)署的審計(jì)評(píng)價(jià)、審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及審計(jì)建議；通報(bào)了各省公司依法治企整改工作落實(shí)進(jìn)展情況，并對(duì)進(jìn)一步鞏固依法從嚴(yán)治企整改落實(shí)工作提出了具體要求。國(guó)家電網(wǎng)公司依法治企暨落實(shí)整改專(zhuān)題會(huì)議對(duì)于我公司進(jìn)一步推進(jìn)依法治企及落實(shí)整改工作具有重要的指導(dǎo)意義，各單位各部門(mén)要認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)，迅速將思想和行動(dòng)統(tǒng)一到貫徹落實(shí)會(huì)議精神上來(lái)，落實(shí)到具體工作中去，和省公司一道，為深入推進(jìn)依法治企及落實(shí)審計(jì)整改工作，推動(dòng)公司經(jīng)營(yíng)管理水平的不斷提升而不懈努力。
二、上下聯(lián)動(dòng)，形成合力，依法治企及落實(shí)審計(jì)整改工作取得階段性成果
為深入貫徹落實(shí)國(guó)網(wǎng)公司審計(jì)工作研討會(huì)議精神，2008年6月份，公司下發(fā)了《關(guān)于認(rèn)真開(kāi)展自查自糾和審計(jì)整改工作的通知》（陜電審綜[2008]2號(hào)），全面安排做好國(guó)家審計(jì)署對(duì)電網(wǎng)企業(yè)審計(jì)涉及七個(gè)方面問(wèn)題的自查自糾，以及2007年公司內(nèi)部審計(jì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改。公司各單位認(rèn)真對(duì)照通知要求，積極整改。10月初，公司召開(kāi)審計(jì)工作專(zhuān)題通報(bào)會(huì),將內(nèi)部審計(jì)發(fā)現(xiàn)主要問(wèn)題的整改情況和2008年國(guó)家審計(jì)關(guān)注的八項(xiàng)重點(diǎn)進(jìn)行通報(bào)。由公司總經(jīng)部下發(fā)督辦單，將審計(jì)整改和督辦責(zé)任明確到職能部門(mén)，確保自查自糾和審計(jì)整改的落實(shí)。10月29日，公司黨組會(huì)議專(zhuān)題聽(tīng)取審計(jì)整改情況匯報(bào)，公司賈福清總經(jīng)理和陳棟才書(shū)記對(duì)審計(jì)整改工作給予了充分肯定，要求對(duì)2008年國(guó)家審計(jì)提出的八個(gè)方面重點(diǎn)要認(rèn)真對(duì)照檢查，全面進(jìn)行整改，促進(jìn)公司各項(xiàng)管理規(guī)范。
2、2009年1月，國(guó)家電網(wǎng)公司召開(kāi)黨政負(fù)責(zé)人會(huì)議，再次安排部署國(guó)家審計(jì)提出問(wèn)題的整改以后，公司審計(jì)部結(jié)合審計(jì)提出問(wèn)題，充分征求財(cái)務(wù)部、人事部、營(yíng)銷(xiāo)部等16個(gè)相關(guān)部門(mén)的意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)幾次討論修改、總經(jīng)理辦公會(huì)通過(guò)后，下發(fā)了《陜西省電力公司審計(jì)整改工作方案》（陜電審[2009]12號(hào)），成立審計(jì)整改領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，明確審計(jì)整改的具體事項(xiàng)及責(zé)任分工，工作要求和時(shí)間安排，將審計(jì)提出的問(wèn)題，歸納為執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)、重大決策、執(zhí)行公司規(guī)章制度、主多企業(yè)管理、內(nèi)部控制五大類(lèi)76項(xiàng)，逐項(xiàng)明確了審計(jì)整改的責(zé)任部門(mén)、配合部門(mén)、責(zé)任單位，切實(shí)將審計(jì)整改安排部署到位。
3、2009年4月份，公司審計(jì)部組成檢查組，對(duì)咸陽(yáng)供電局、安康供電局、安康水電廠、漢中供電局、寶雞鐵塔廠、寶雞電力機(jī)械廠、寶雞供電局、銅川供電局8家單位進(jìn)行檢查督導(dǎo)，分別聽(tīng)取各單位整改工作開(kāi)展情況匯報(bào)，了解整改工作安排，抽查了財(cái)務(wù)收支、稅金繳納、農(nóng)電維管費(fèi)收支、主業(yè)與多經(jīng)產(chǎn)權(quán)關(guān)系和關(guān)聯(lián)交易、價(jià)外資金收繳、電費(fèi)呆壞賬等事項(xiàng)的整改情況。經(jīng)檢查組查看整改資料和調(diào)查詢(xún)問(wèn)有關(guān)人員，已整改的問(wèn)題均附有詳細(xì)的憑證依據(jù)、文件說(shuō)明和報(bào)告資料。檢查組對(duì)往來(lái)款項(xiàng)清理不及時(shí)，使用用戶(hù)工程結(jié)余資金購(gòu)置資產(chǎn)，歷史遺留多經(jīng)欠主業(yè)資金，變電站、線路桿塔占地土地證取證不全等問(wèn)題提出了限期整改要求；對(duì)無(wú)計(jì)劃購(gòu)置車(chē)輛、大修計(jì)劃下達(dá)較晚影響當(dāng)年費(fèi)用列支，電費(fèi)及往來(lái)呆壞帳核銷(xiāo)不及時(shí)等問(wèn)題，與公司職能管理部門(mén)進(jìn)行了溝通反映，要求盡快協(xié)調(diào)解決。
從檢查結(jié)果來(lái)看，各基層單位都十分重視這次審計(jì)整改工作，做到了安排到位，責(zé)任明確、措施有力。國(guó)家審計(jì)涉及到的部分問(wèn)題各基層單位正在積極整改當(dāng)中，個(gè)別問(wèn)題待省公司職能部門(mén)統(tǒng)一協(xié)調(diào)后處理，審計(jì)整改任務(wù)在6月底以前能夠基本完成。
在看到成績(jī)的同時(shí)，我們也應(yīng)該看到我們?cè)谝婪ㄖ纹蠛吐鋵?shí)審計(jì)整改工作中還存在著一些不容忽視的問(wèn)題。一是心存僥幸、畏難回避，自查整改不徹底。個(gè)別同志對(duì)外部審計(jì)檢查未發(fā)現(xiàn)，或通過(guò)做工作未予公開(kāi)揭示的問(wèn)題認(rèn)識(shí)不到位，存在僥幸心理，忽視對(duì)自查問(wèn)題的整改，甚至存在抵觸情緒。還有個(gè)別單位對(duì)待整改工作，不認(rèn)真分析問(wèn)題成因，作表面文章；不腳踏實(shí)地地改正問(wèn)題，仍然抱著“擺平”的幻想。片面強(qiáng)調(diào)客觀原因和小團(tuán)體的利益，認(rèn)為已經(jīng)“擺平”了，就不是問(wèn)題。這不僅違背了依法從嚴(yán)治企的基本原則，而且也為將來(lái)留下重大潛在隱患。二是就事論事，窮于應(yīng)付，防范措施不到位。對(duì)待整改，個(gè)別單位習(xí)慣于就事論事，不認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家法律法規(guī)，分析查找問(wèn)題產(chǎn)生的主觀原因。特別是對(duì)于屢查屢犯，習(xí)慣性違規(guī)問(wèn)題缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，甚至把習(xí)慣型違規(guī)自譽(yù)為“打球”、“踩紅線”的得意之舉。有的單位整改的數(shù)字雖不小，可是沒(méi)有觸及管理本身，缺乏從根本上、源頭上進(jìn)行治理措施。還有個(gè)別單位把整改與日程經(jīng)營(yíng)作為“兩張皮”處理，把整改從日常經(jīng)營(yíng)管理工作中割裂出來(lái)，一邊糾正以前出現(xiàn)的問(wèn)題，同類(lèi)問(wèn)題還在陸續(xù)發(fā)生。三是強(qiáng)調(diào)客觀，擺脫責(zé)任，問(wèn)題解決不徹底。有的單位對(duì)歷史遺留問(wèn)題和改革發(fā)展中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題重視不夠，研究不深，解決不利。有的同志對(duì)歷史遺留問(wèn)題解決缺乏責(zé)任感，存在畏難情緒。認(rèn)為前任遺留的問(wèn)題，自己沒(méi)有責(zé)任，怕得罪人。解決問(wèn)題缺乏力度，片面強(qiáng)調(diào)挽救、彌補(bǔ)措施。片面強(qiáng)調(diào)歷史客觀環(huán)境和政策因素，缺乏對(duì)及時(shí)響應(yīng)政策調(diào)整的正確認(rèn)識(shí)。
產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因是：對(duì)依法從嚴(yán)治企的認(rèn)識(shí)不高、措施不力；對(duì)轉(zhuǎn)變電網(wǎng)發(fā)展方式和公司發(fā)展方式的認(rèn)識(shí)不到位；對(duì)歷史遺留問(wèn)題和改革發(fā)展中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題研究、解決、處理不及時(shí)等。各單位要實(shí)事求是地區(qū)分主、客觀原因，做到有的放矢，要全方位采取措施，為整改工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，保證整改工作按期、高質(zhì)量完成。
三、完善措施，立足長(zhǎng)效，推動(dòng)依法治企及落實(shí)審計(jì)整改工作深入有效開(kāi)展
依法治企、營(yíng)造良好的法律環(huán)境，是公司落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。近年來(lái)，公司前瞻性地提出了一系列發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)營(yíng)理念，各項(xiàng)工作普遍邁上新臺(tái)階，公司的發(fā)展歷程充分證明，公司的重大決策和部署符合科學(xué)發(fā)展觀的要求。在推進(jìn)依法治企工作中，公司貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照“依法決策、依法建章、依法行事、依法維權(quán)”的治企方針，正確把握依法治企的方向、節(jié)奏和力度，積極解決體制、機(jī)制運(yùn)行中的突出矛盾和歷史遺留問(wèn)題，不斷完善公司經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)法律保障體系和監(jiān)督體系，努力建設(shè)信用意識(shí)強(qiáng)、管理制度嚴(yán)、公眾形象好、經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)優(yōu)、品牌美譽(yù)度高的守法誠(chéng)信企業(yè)，公司呈現(xiàn)出了“科學(xué)發(fā)展、和諧服務(wù)”的良好局面。國(guó)家審計(jì)署對(duì)電網(wǎng)企業(yè)的審計(jì)，是對(duì)公司系統(tǒng)工作的全面檢驗(yàn)，有利于總結(jié)工作，幫助我們找出管理的薄弱環(huán)節(jié)，堵塞漏洞，進(jìn)一步提高管理水平。我們應(yīng)更加注重依法依規(guī)，高度重視自查和整改，主動(dòng)規(guī)范經(jīng)營(yíng)管理行為，強(qiáng)化內(nèi)部控制和自我約束，有效防范和化解各種風(fēng)險(xiǎn)，確保經(jīng)得起各種檢查、審計(jì)，經(jīng)得起時(shí)間的考驗(yàn)。我們要充分認(rèn)識(shí)依法治企和落實(shí)審計(jì)整改工作的重要性，進(jìn)一步完善措施，狠抓落實(shí)，以此推動(dòng)公司的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。
（一）要結(jié)合審計(jì)署審計(jì)調(diào)查結(jié)果，進(jìn)一步落實(shí)整改措施。各單位要再接再厲，結(jié)合審計(jì)署審計(jì)調(diào)查結(jié)果繼續(xù)抓好整改落實(shí)工作。對(duì)于審計(jì)署審計(jì)調(diào)查報(bào)告提出的問(wèn)題要逐一進(jìn)行整改，積極落實(shí)審計(jì)署提出的各項(xiàng)建議。前一階段整改未完事項(xiàng)，要抓緊進(jìn)行落實(shí)，務(wù)必6月底前完成整改。整改結(jié)果6月15日前報(bào)送省公司。
（二）要進(jìn)一步完善整改措施，確保整改質(zhì)量。對(duì)于審計(jì)及其他內(nèi)、外部檢查提出的問(wèn)題，要逐一制定具體整改措施，不留死角，確保整改的質(zhì)量。需要糾正的問(wèn)題，要不折不扣地予以糾正，堅(jiān)決將整改落實(shí)到位。對(duì)歷史遺留問(wèn)題，要認(rèn)真研究，切實(shí)采取有效措施依法依規(guī)妥善解決。對(duì)需要溝通和協(xié)調(diào)的問(wèn)題，要積極與地方政府和有關(guān)部門(mén)進(jìn)行溝通。整改政策不清或遇有重大問(wèn)題，要及時(shí)向公司報(bào)告。
（三）要加強(qiáng)督促檢查，把整改落實(shí)工作引向深入。按照黨政主要負(fù)責(zé)人會(huì)議要求，近期公司總部將組成聯(lián)合督察組，對(duì)省公司整改落實(shí)情況進(jìn)行抽查，進(jìn)一步督促整改措施的落實(shí)。省公司將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)各單位落實(shí)內(nèi)外部審計(jì)、檢查意見(jiàn)的督促與指導(dǎo)，切實(shí)將整改落到實(shí)處。
（四）建立健全相互制約的監(jiān)督機(jī)制。整改過(guò)程中要注重各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理審核制度的完善，建立健全依法經(jīng)營(yíng)的第一道防線。對(duì)照審計(jì)署審計(jì)、監(jiān)事會(huì)檢查和公司內(nèi)部審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要按照公司開(kāi)展“依法治企”活動(dòng)的要求，對(duì)經(jīng)營(yíng)管理領(lǐng)域的規(guī)章制度、重大事項(xiàng)的決策程序和執(zhí)行情況進(jìn)行全面梳理，及時(shí)消除控制流程中牽制、復(fù)核管理缺陷，確保依法規(guī)范運(yùn)作。審計(jì)、監(jiān)察、財(cái)務(wù)和法律等監(jiān)督部門(mén)也要全面掌握外部檢查揭示的問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)帶有普遍性、苗頭性問(wèn)題和控制薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，及時(shí)糾正發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。
竣工決算審計(jì)要求對(duì)建設(shè)項(xiàng)目全部成本的真實(shí)性、合法性進(jìn)行審查和評(píng)價(jià)，而建設(shè)項(xiàng)目成本中建筑安裝工程、移民及征地拆遷等費(fèi)用占九成以上，因此對(duì)作為建設(shè)項(xiàng)目直接成本的建筑安裝工程造價(jià)審計(jì)勢(shì)必成為竣工決算審計(jì)的重要內(nèi)容，也直接關(guān)系到竣工決算審計(jì)的成敗。同時(shí)，建筑安裝工程造價(jià)審計(jì)也是降低工程造價(jià)、節(jié)約建設(shè)成本、提高經(jīng)濟(jì)效益、預(yù)防腐敗的重要手段。然而，建筑安裝工程造價(jià)審計(jì)較一般的財(cái)務(wù)收支審計(jì)有較大的不同，涉及工程項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)、招標(biāo)投標(biāo)、合同、質(zhì)量和進(jìn)度控制、計(jì)量支付等工程項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、面對(duì)情況復(fù)雜、所需的審核的資料多、問(wèn)題爭(zhēng)議性大，任務(wù)極為艱巨，要在有限的審計(jì)時(shí)間內(nèi)對(duì)建筑安裝工程費(fèi)用的真實(shí)性和合法性進(jìn)行全面的造價(jià)審計(jì)難度極高。因此，重點(diǎn)突出、方法得當(dāng)是工程造價(jià)審計(jì)成敗的關(guān)鍵。
近幾年，通過(guò)與中介機(jī)構(gòu)的合作后取得審計(jì)經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為造價(jià)審計(jì)工作首先要做好充足的資料準(zhǔn)備，收集并充分研究合同文本、合同備忘、商務(wù)洽談?dòng)涗?、投?biāo)文件、招標(biāo)答疑、招標(biāo)文件、投標(biāo)單價(jià)分析表、材料價(jià)格表、人工機(jī)械取費(fèi)表及砼配合比表等等合同文件，以及施工圖、竣工圖、變更審批及依據(jù)、施工日志、工程隱蔽記錄、監(jiān)理旁站記錄及日志、現(xiàn)場(chǎng)簽證和工程量驗(yàn)收、工程結(jié)算及計(jì)算過(guò)程等設(shè)計(jì)、施工和建設(shè)管理過(guò)程資料。在資料完整的情況下，重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面。
一、認(rèn)真研究合同文件，嚴(yán)格區(qū)分業(yè)主和承包單位的權(quán)力義務(wù)及合同風(fēng)險(xiǎn)
隨著國(guó)際通行工程承包合同的推廣，目前我國(guó)大部分工程均采用工程量清單報(bào)價(jià)的固定單價(jià)承包合同，即在工程招投標(biāo)時(shí)，由招標(biāo)人按國(guó)家統(tǒng)一的工程量計(jì)算規(guī)則提供工程數(shù)量，由投標(biāo)人自主報(bào)價(jià)，經(jīng)評(píng)審后按低價(jià)或合理低價(jià)中標(biāo)。合同相關(guān)技術(shù)和商務(wù)條款，對(duì)各個(gè)工程量清單子項(xiàng)的技術(shù)及工藝要求、施工規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、工程量計(jì)量計(jì)價(jià)原則都進(jìn)行了詳細(xì)的約定，要求承包單位在滿足合同要求和充分考慮風(fēng)險(xiǎn)的前提下，自主報(bào)價(jià)。承包單位為了中標(biāo)，在投標(biāo)時(shí)往往對(duì)工期、質(zhì)量等各項(xiàng)承包義務(wù)做出高標(biāo)準(zhǔn)承諾，且在投標(biāo)報(bào)價(jià)時(shí)一般采取低價(jià)競(jìng)標(biāo)的策略，而在履行合同時(shí)，又千方百計(jì)通過(guò)補(bǔ)充補(bǔ)償協(xié)議、工程變更、索賠等方式，盡可能地向業(yè)主轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)，爭(zhēng)取更多利益。由于業(yè)主和監(jiān)理單位履職不到位、造價(jià)管理經(jīng)驗(yàn)不足，造成工程造價(jià)增加。根據(jù)近幾年來(lái)的工程造價(jià)審計(jì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，未嚴(yán)格履行合同約定而違規(guī)增加工程造價(jià)的問(wèn)題，是目前工程結(jié)算中情況最為普遍，且對(duì)工程造價(jià)的影響也最大。
（一）違背原合同實(shí)質(zhì)性條款簽訂補(bǔ)充協(xié)議，增加工程造價(jià)。
承包單位為了中標(biāo)，往往在投標(biāo)文件中針對(duì)施工管理各個(gè)環(huán)節(jié)、施工風(fēng)險(xiǎn)和交付的建筑產(chǎn)品做出各種承諾。然而部分項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中，業(yè)主為了其方便管理，忽視上述承諾，在未提高標(biāo)準(zhǔn)的情況下，另行簽訂各種目標(biāo)和質(zhì)量管理等補(bǔ)充協(xié)議，以獎(jiǎng)金的形式增加工程造價(jià)。如某工程承包單位在在投標(biāo)文件中對(duì)具體完工時(shí)間、質(zhì)量要求、優(yōu)良率、施工現(xiàn)場(chǎng)安全文明管理均作出了詳細(xì)承諾，而在施工時(shí)，業(yè)主又就上述承包單位應(yīng)履行的合同義務(wù)簽訂各種形式的目標(biāo)、質(zhì)量、安全文明管理補(bǔ)充協(xié)議，約定發(fā)放各種形式獎(jiǎng)金，違背原合同實(shí)質(zhì)性條款增加工程造價(jià)。
（二）不嚴(yán)格履行合同專(zhuān)用條款，按通用條款進(jìn)行結(jié)算，增加工程造價(jià)。
國(guó)家針對(duì)不同行業(yè)工程項(xiàng)目，了合同范本，制訂了合同通用條款。而部分項(xiàng)目在簽訂合同時(shí)，根據(jù)項(xiàng)目自身特點(diǎn)，通過(guò)合同專(zhuān)用條款的約定，對(duì)合同范本中的通用條款進(jìn)行了修改，而項(xiàng)目結(jié)算時(shí)卻未依據(jù)專(zhuān)用條款、仍沿用通用條款的約定進(jìn)行結(jié)算。如某行業(yè)通用條款規(guī)定，工程主要材料依據(jù)國(guó)家公布的物價(jià)指數(shù)及不同分部分項(xiàng)工程權(quán)重按照指數(shù)法結(jié)算價(jià)差，而該項(xiàng)目專(zhuān)用條款對(duì)上述規(guī)定進(jìn)行了修改，約定除屬政策性?xún)r(jià)格調(diào)整的材料外，其他材料的價(jià)格一律不予以調(diào)整，材料價(jià)格上漲的風(fēng)險(xiǎn)由承包單位在投標(biāo)報(bào)價(jià)中考慮，但該項(xiàng)目在結(jié)算時(shí)，卻對(duì)所有主要材料均進(jìn)行了價(jià)格調(diào)差，違反合同約定增加工程造價(jià)。
（三）通過(guò)工程變更和索賠，將應(yīng)由承包單位承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給業(yè)主承擔(dān)。
通常承包合同的技術(shù)條款和商務(wù)條款對(duì)各個(gè)工程清單子項(xiàng)的施工流程、措施、工藝標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)施工規(guī)范依據(jù)等均有明確的約定，并明確約定相關(guān)費(fèi)用應(yīng)包含在投標(biāo)報(bào)價(jià)中。然而在實(shí)施過(guò)程中，承包單位以各種理由，提出各種變更和索賠，規(guī)避其合同義務(wù)，增加工程造價(jià)。如某工程技術(shù)條款中明確規(guī)定了大體積混凝土必須采取的各種降溫措施，商務(wù)條款也明確規(guī)定這些措施引起的各項(xiàng)費(fèi)用應(yīng)包含在投標(biāo)報(bào)價(jià)中。然而承包單位以其投標(biāo)報(bào)價(jià)未考慮混凝土冷卻費(fèi)用，而要求變更增加通水冷卻設(shè)施及費(fèi)用，不合理增加工程造價(jià)。
轉(zhuǎn)貼于
（四）承包單位未充分履行合同義務(wù)，工程損失由業(yè)主承擔(dān)，增加工程造價(jià)。
一般根據(jù)合同約定，承包單位交付合規(guī)和優(yōu)良的建筑產(chǎn)品是其應(yīng)盡的合同義務(wù)。但施工過(guò)程中，由于施工管理不到位部分分部工程出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，而對(duì)這些質(zhì)量問(wèn)題的進(jìn)行后續(xù)處理的費(fèi)用往往金額較大，部分業(yè)主簡(jiǎn)化管理，未對(duì)承包單位進(jìn)行反索賠，甚至補(bǔ)償相關(guān)費(fèi)用。如某工程在施工工程過(guò)程中，由于施工工藝及管理不到位，造成主體工程出現(xiàn)裂縫，業(yè)主無(wú)視合同價(jià)款中包含了所有工程完建、檢測(cè)、維護(hù)和修補(bǔ)缺陷等費(fèi)用的合同約定，補(bǔ)償承包單位裂縫修復(fù)費(fèi)用，不合理增加工程造價(jià)。
（五）變更單價(jià)不依據(jù)合同條款約定原則確定，增加工程造價(jià)。
承包合同中有關(guān)工程清單單價(jià)變更均有明確的規(guī)定，一般約定：工程量清單中有適用于變更的清單子項(xiàng)時(shí)，應(yīng)采用該子項(xiàng)的單價(jià)；工程量清單中無(wú)適用于變更的清單子項(xiàng)時(shí)，則在合理的范圍內(nèi)參考類(lèi)似子項(xiàng)的單價(jià)或合價(jià)作為變更估價(jià)的基礎(chǔ)，由監(jiān)理單位與承包單位協(xié)商確定變更后的單價(jià)或合價(jià)；工程量清單中無(wú)類(lèi)似子項(xiàng)可供參考，則由監(jiān)理單位業(yè)主和承包單位協(xié)商確定新的單價(jià)或合價(jià)。由于監(jiān)理單位把關(guān)不嚴(yán)，有些變更單價(jià)未嚴(yán)格依據(jù)上述原則組價(jià)，增加工程造價(jià)。如某工程設(shè)計(jì)變更增加不銹鋼爬梯，其變更單價(jià)未參考工程量清單中的類(lèi)似項(xiàng)目確定，而是根據(jù)定額重新確定，增加工程造價(jià)。
（六）工程量計(jì)量原則違法合同約定，增加工程造價(jià)
國(guó)家重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目在工程承包合同的技術(shù)和商務(wù)條款中，一般對(duì)各個(gè)工程量清單子目的計(jì)量原則都做出了明確的規(guī)定。通常按月或按季對(duì)工程量進(jìn)行計(jì)量，項(xiàng)目完工后，對(duì)清單子目工程量匯總統(tǒng)計(jì)、并經(jīng)過(guò)一定程序的審核后進(jìn)行合同結(jié)算。上述計(jì)量工作，通常由施工單位上報(bào)工程量，監(jiān)理單位根據(jù)旁站監(jiān)理驗(yàn)收和現(xiàn)場(chǎng)簽證資料進(jìn)行審核。但由于部分監(jiān)理單位員未認(rèn)真履職，造成部分工程量計(jì)量原則未嚴(yán)格執(zhí)行。如某工程合同明確規(guī)定，土石方工程要求嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)圖紙施工，超出設(shè)計(jì)挖方線的挖方及填方工程量不予以計(jì)量，承包單位的投標(biāo)報(bào)價(jià)應(yīng)充分考慮超挖風(fēng)險(xiǎn)，而該項(xiàng)目實(shí)際計(jì)量時(shí)，監(jiān)理單位員按照實(shí)際開(kāi)挖數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)超挖及因此而引起的填方量及運(yùn)輸費(fèi)用進(jìn)行了計(jì)量，造成增加工程造價(jià)。
二、充分利用計(jì)算機(jī)輔助審計(jì)、通過(guò)實(shí)地測(cè)量和延伸調(diào)查等手段，提高造價(jià)審計(jì)工作效率
（一）利用各種輔助手段審核工程量
根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)簽證驗(yàn)收資料、施工和竣工圖紙，依據(jù)不同行業(yè)工程國(guó)家制定的工程量計(jì)算規(guī)則等，對(duì)清單工程量進(jìn)行計(jì)算，是審計(jì)人員從事造價(jià)審計(jì)工作的基本功。但由于工程量計(jì)算過(guò)程繁瑣、復(fù)雜、工作量極大，且施工過(guò)程中存在大量變更，工程量計(jì)算一般會(huì)占用大量審計(jì)時(shí)間，同時(shí)根據(jù)同一圖紙計(jì)算的結(jié)果，差錯(cuò)率也往往較低，因此在審計(jì)現(xiàn)場(chǎng)花費(fèi)大量的時(shí)間，依據(jù)圖紙對(duì)工程量進(jìn)行手工計(jì)算，成效甚微。
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，目前大部分工程的設(shè)計(jì)圖紙都采用了CAD計(jì)算機(jī)制圖技術(shù)。因此在工程造價(jià)審計(jì)時(shí)，從設(shè)計(jì)單位和施工單位獲取設(shè)計(jì)圖紙和竣工圖紙的CAD電子文件，利用CAD軟件自身的長(zhǎng)度、面積等計(jì)算功能，將可大大提高工程量計(jì)算速度。如：某工程結(jié)算工程量按設(shè)計(jì)圖紙中工程量列表標(biāo)注的工程量進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)計(jì)算，經(jīng)審計(jì)人員利用CAD軟件重新計(jì)算后，發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)圖紙中工程量列表中標(biāo)注的工程量為設(shè)計(jì)人員簡(jiǎn)單估算的，存在較大的誤差。
另外，不少軟件公司針對(duì)CAD電子圖紙還開(kāi)發(fā)了工程量自動(dòng)計(jì)算、預(yù)算套價(jià)、鋼筋計(jì)算等軟件。如：在對(duì)某工程的鋼筋用量的進(jìn)行審核時(shí)，審計(jì)組利用神機(jī)妙算鋼筋計(jì)算軟件，對(duì)鋼筋下料情況進(jìn)行了重新計(jì)算和統(tǒng)計(jì)，查出結(jié)算多計(jì)鋼筋量的問(wèn)題。
由于依據(jù)同一圖紙進(jìn)行計(jì)算，工程結(jié)算與審核結(jié)果比較，往往誤差率不大。因此在審核工程量時(shí)，還要采取現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量、審查收方記錄、工程隱蔽記錄等現(xiàn)場(chǎng)簽證驗(yàn)收資料對(duì)竣工圖紙進(jìn)行審核。如：某項(xiàng)目的綠化工程，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)踏勘測(cè)量，發(fā)現(xiàn)實(shí)際種植樹(shù)木的品種、樹(shù)徑等要素與竣工圖紙標(biāo)注不一致，竣工圖紙存在錯(cuò)誤。
（二）利用計(jì)量軟件工料分析功能發(fā)現(xiàn)違法案件線索。
【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎 高脂血癥 妊娠并發(fā)癥
高脂血癥目前已被普遍認(rèn)為是急性胰腺炎的原因之一，但其發(fā)病率較低。國(guó)外資料表明，高脂血癥性胰腺炎占急性胰腺炎1.3%-3.5%[1]。妊娠并發(fā)高脂血癥性胰腺炎更是急性胰腺炎的特殊類(lèi)型，其發(fā)病率低，但并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率高。基于此原因，妊娠中晚期合并高脂血癥性急性胰腺炎越來(lái)越受到重視，其診斷和處理復(fù)雜又棘手，本文對(duì)我院重癥監(jiān)護(hù)病房2002年至2010年收治的妊娠中晚期合并高脂血癥性胰腺炎6例病例進(jìn)行回顧性分析，旨在探討該病的診斷及治療方法。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2002年1月至2010年12月我院重癥監(jiān)護(hù)病房共收治妊娠中晚期合并高脂血癥性胰腺炎6例，全部病例符合重癥高脂血癥性急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。6例均無(wú)明確的高脂血癥家族史。年齡28-37歲，宮內(nèi)妊娠28-36周，初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。5例起病首發(fā)癥狀均為上腹痛，1例為右下腹痛。合并ARDS1例。6例全身反應(yīng)綜合征（SIRS）明顯。
1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查
6例患者血、尿淀粉酶均有增高，血淀粉酶（526±105）U/L，尿淀粉酶(5000±450) U/L。血清呈乳糜狀，血甘油三酯明顯增高，均大于11.3mmol/L，（23.4±6.1）mmol/L，2例同時(shí)伴有總膽固醇增高，分別為17.2mmol/L、15.1mmol/L。外周血白細(xì)胞明顯增高（18.0±1.5）×109/L，嚴(yán)重的低鈣血癥（1.5±0.15）mmol/L。血糖升高（14.1±2.4）mmol/L。動(dòng)脈血乳酸升高（3.0±1.4）mmol/L。超敏C反應(yīng)蛋白＞160mg/L。
1.3 治療及結(jié)果
發(fā)病后均給以禁食、胃腸減壓、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、抗感染、解痙鎮(zhèn)痛、抑制胰腺外分泌及改善微循環(huán)等非手術(shù)治療。全部病例行血漿置換術(shù)。本組6例病例急診行剖宮產(chǎn)4例，早產(chǎn)兒救治存活。1例孕中期出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫行中期引產(chǎn)術(shù)，胎兒死亡，1例發(fā)病時(shí)孕28周，為高齡產(chǎn)婦，珍貴兒，家屬及患者堅(jiān)決不同意引產(chǎn)及早期剖宮產(chǎn)，期間出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），予氣管插管及氣管切開(kāi)行機(jī)械通氣治療一個(gè)月，病情穩(wěn)定、血脂降至正常出院，門(mén)診復(fù)查血脂呈漸進(jìn)性增高，繼續(xù)行間斷血漿置換治療直至足月產(chǎn)一子，產(chǎn)后隨訪母子均健康。6例產(chǎn)婦均痊愈出院，隨訪3-6個(gè)月血尿淀粉酶、血脂均正常，無(wú)1例復(fù)發(fā)。
2 討論
高脂血癥性急性胰腺炎（SAP）的一個(gè)顯著特征是常不伴有血或尿淀粉酶的顯著升高[3]，其原因可能是由于高甘油三酯血癥患者血漿內(nèi)存在一種淀粉酶活性抑制物所致，這種抑制物還能通過(guò)腎臟進(jìn)入尿液抑制尿淀粉酶的活性[4]。由于胰腺炎癥壞死和胰周滲液的刺激，孕婦出現(xiàn)不典型的宮縮掩蓋了胰腺炎的上腹疼痛。但本組病例患者血及尿淀粉酶均有不同程度升高，有助于診斷。但血甘油三酯顯著高使血清混濁，影響淀粉酶和其他實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)。因此對(duì)病史、體征和淀粉酶等檢查應(yīng)綜合分析，避免誤診。
妊娠導(dǎo)致血清甘油三脂增加，可能與妊娠時(shí)過(guò)量的高蛋白及高脂肪的飲食有關(guān)。同時(shí)妊娠期激素變化可使酰化刺激蛋白成為重要的脂肪生成因子，妊娠末期血清酰化刺激蛋白水平升高和低密度脂蛋白升高顯著相關(guān)，可誘發(fā)高脂血癥[5-6]。高脂血癥并發(fā)胰腺炎的機(jī)理可能與血液粘稠度增加、胰管脂肪栓塞導(dǎo)致胰循環(huán)缺血缺氧及胰腺壞死有關(guān)。脂肪酶分解甘油三酯，形成有毒性的游離脂肪酸，可破壞小血管壁和促進(jìn)微血栓的形成。文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的胎盤(pán)催乳素有顯著的脂肪分解作用，甘油三酯釋放出大量游離脂肪酸；高甘油三酯血癥又能引起胰腺細(xì)胞的急性脂肪浸潤(rùn)而直接受損，另一方面又可造成胰腺小動(dòng)脈和微循環(huán)的急性脂肪栓塞[7]。在嚴(yán)重高脂血癥情況下，生化檢查無(wú)法進(jìn)行，因此，快速使血脂清除，既有利于病情緩解，改善循環(huán)，也是臨床把握各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)的必需．本組病例對(duì)高脂血癥的處理采取了血漿置換的方法，48h即使血脂水平下降達(dá)到肉眼清除乳糜血清的狀態(tài)，患者愈后都較好。傳統(tǒng)的重癥胰腺炎早期營(yíng)養(yǎng)支持要采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)[8]，但妊娠合并高脂血癥，脂肪乳的應(yīng)用受到限制，因此，早期需用大量的葡萄糖提供能量．在血脂水平下降至基本正常時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用脂肪乳劑。SAP常伴發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，妊娠晚期孕婦體內(nèi)生理改變顯著，各種內(nèi)分泌激素的分泌加重了全身炎癥反應(yīng)綜合征的表現(xiàn)，特別是呼吸和心血管循環(huán)系統(tǒng)的改變更顯著。各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)的釋放，心血管循環(huán)系統(tǒng)的改變，使胎盤(pán)灌注顯著減少，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率顯著上升。本組胎兒均有不同程度的宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)早產(chǎn)征象，嚴(yán)重威脅母子的生命，臨床救治難度遠(yuǎn)大于非妊娠期。基于上述原因，終止妊娠才有利于SAP的救治。本組4例孕晚期及時(shí)行急診剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒均存活。
近年來(lái)，應(yīng)用血液凈化治療重癥胰腺炎的效果得到了肯定[9]。其作用主要是通過(guò)消除或下調(diào)體內(nèi)有害的細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)和有害酶類(lèi)，預(yù)防多器官功能衰竭的發(fā)生。近年來(lái)有報(bào)道血漿置換可在幾小時(shí)內(nèi)快速降低血脂水平及血漿黏度[10-11]，改善患者的微循環(huán)狀態(tài)，明顯緩解腹痛等臨床癥狀。本組病例均采用血漿置換治療，置換量2.5L-3.5L，連續(xù)5-10天，血脂呈較快下降趨勢(shì)，產(chǎn)婦預(yù)后均較好，其中一位孕婦急性胰腺炎治愈出院，出院時(shí)血脂正常，胎兒未足月，門(mén)診定期復(fù)查血脂呈逐漸上升趨勢(shì)，繼續(xù)間斷行3次血漿置換后足月產(chǎn)一男嬰，隨訪母子均健康，產(chǎn)婦產(chǎn)后血脂檢測(cè)正常。
目前國(guó)內(nèi)外對(duì)本病的治療原則是（1）如在妊娠晚期則應(yīng)毫不猶豫終止妊娠；（2）可用血漿交換療法有效去除高脂血（一次置換血脂可下降73%左右)；（3）防止ARDS與心功能衰竭；（4）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)凝血指標(biāo)，預(yù)防產(chǎn)后大出血；（5）強(qiáng)化對(duì)胰腺炎的綜合治療。
同時(shí)，為預(yù)防妊娠導(dǎo)致高脂血癥誘發(fā)急性胰腺炎，對(duì)妊娠婦女應(yīng)進(jìn)行血脂、脂蛋白、膽固醇的檢查。對(duì)血脂升高者，妊娠期密切隨訪，進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，控制高甘油三酯血癥。
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