時間：2022-10-21 08:56:05
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關(guān)鍵詞 脾臟創(chuàng)傷和損傷 選擇性保脾術(shù) 體會
現(xiàn)代脾臟外科在治療脾臟外傷時，保留脾臟及其免疫功能越來越受到重視。主要是嬰幼兒，對感染的抵抗力弱，甚至發(fā)生以肺炎球菌為主要病原菌的脾切除后兇險性感染（OPSI）而致死，故在“搶救生命第一，保留脾第二”的原則下，盡量保留脾臟的原則（特別是兒童）已被多數(shù)外科醫(yī)生所接受。2006～2009年行選擇性保脾手術(shù)15例，其臨床資料與體會如下。
資料與方法
本組患者15例，男11例，女4例。年齡9～47歲，平均33.6歲。4例為高空墜落，3例為拳擊外傷所致。其余為車禍傷。受傷時間0.5小時～3天。主要臨床癥狀為腹痛，3例患者均有腹膜炎體征，4例患者有頭暈，眼花、惡心、口干、心跳加快等休克表現(xiàn)。
治療方法：術(shù)前備血，建立靜脈輸液通道。12例患者急診行剖腹探查，3例1天后行腹部B超腹腔積液增多后行手術(shù)治療。13例患者選擇靜脈吸入復(fù)合麻醉，9歲患者選擇氯胺酮麻醉。術(shù)中探查10例為脾Ⅱ級損傷，3例為脾Ⅰ級損傷，行脾臟修補術(shù)，2例為脾Ⅲ級損傷，行脾部分切除術(shù)。具體手術(shù)如下：①5例脾破裂修補術(shù)：以4號絲線“8”字縫合脾臟橫行裂口，對于較深的裂傷，用帶蒂大網(wǎng)膜填塞縫合；②10例脾部分切除術(shù)。游離脾臟控制脾蒂，判斷脾臟損傷程度并決定行脾部分切除，仔細解剖脾門，緊貼脾門分離本手術(shù)用自上而下分離，結(jié)扎血管確定血運障礙線，靠近健側(cè)0.5～1cm處，以4號絲線U型交鎖縫合，統(tǒng)一打結(jié)，打結(jié)時松緊要適度，沿血運障礙線用電刀切開脾被膜，鉗夾法由淺向深切斷脾臟，滲血用電凝止血，殘端用大網(wǎng)膜覆蓋后，4號絲線縫合包埋，將殘脾小心放回脾窩，保留的脾臟固定。脾Ⅲ級損傷患者術(shù)中輸血600ml。術(shù)后常規(guī)放置22號引流管于脾窩。
結(jié) 果
15例患者手術(shù)順利，手術(shù)后2～3天拔除引流管，引流管共引流量50～180ml，術(shù)后患者無再次出血、腹腔及手術(shù)切口感染等情況。住院時間9～13天，平均10.3天。
討 論
脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官，它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。根據(jù)不同的病因，脾破裂分成兩大類：①外傷性破裂，占絕大多數(shù)，都有明確的外傷史，裂傷部位以脾臟的外側(cè)凸面為多，也可在內(nèi)側(cè)脾門處，主要取決于暴力作用的方向和部位；②自發(fā)性破裂，極少見，且主要發(fā)生在病理性腫大的脾臟；如仔細追詢病史，多數(shù)仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然改變等。
關(guān)于脾臟外傷的處理：無休克或容易糾正的一過性休克，經(jīng)影像學(xué)（B超或CT）檢查證實脾破裂傷比較局限、表淺，無其他臟器合并傷者，可在嚴(yán)密觀察血壓、脈搏，腹部體征、血細胞比容及影像學(xué)變化的條件下行非手術(shù)治療。觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或合并其他臟器損傷應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。保脾手術(shù)主要適應(yīng)于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級脾損傷，保脾手術(shù)術(shù)式常見的有：①脾粘合術(shù)；②脾縫合、填塞修補術(shù)；③脾部分切除術(shù)；④脾自體組織移植術(shù)；脾粘合術(shù)：適用于脾四周區(qū)的淺表裂傷。創(chuàng)面滲血，經(jīng)壓迫止血后迅速用OB膠涂在損傷組織表面，再用大網(wǎng)膜片蓋上即可。脾修補術(shù)：脾修補術(shù)方法簡便，適用于脾臟的淺裂傷，裂傷的創(chuàng)緣整潔，脾臟無血供障礙。脾外傷大多為橫斷裂傷，與脾內(nèi)較大血管平行，因此只要不是脾臟的橫斷，局部血供良好，均可行脾修補術(shù)。本組有5例脾損傷做脾修補術(shù)，效果滿足。脾部分切除術(shù)：脾部分切除的手術(shù)適應(yīng)癥為：①脾外傷：Ⅱ、Ⅲ度脾臟損傷，采用縫合、修補或生物膠粘合止血無效者。如脾臟上部或下部深而大的裂傷、星芒狀或粉碎性損傷；脾臟上部與下部均有重度損傷難以修復(fù)，而脾臟中部完好；脾門處某一葉、段血管損傷無法修補等，可結(jié)扎相應(yīng)脾葉、段血管，切除損傷部分脾組織。②各種脾臟良性腫瘤、囊腫，局限于脾臟的一葉或段?？山Y(jié)扎腫瘤或囊腫所在脾葉、段血管，切除相應(yīng)脾葉或段。③脾內(nèi)血腫、脾梗死、炎性假瘤等良性疾病局限于脾臟的一葉或或段?？山Y(jié)扎病變所在脾葉，段的血管，切除該脾葉或段。④對門將靜脈高壓癥、某些血液病的脾臟行部分脾切除，目前尚未達到共識，有待更多的實踐與經(jīng)驗積累［1］。本組有10例脾損傷行脾部分切除術(shù)。體會：①游離脾臟時，手法要輕柔，切忌盲目過分牽拉脾臟，導(dǎo)致原有裂口擴大或撕裂脾臟出現(xiàn)新的損傷。②行部分脾臟切除時，若保留脾上極，則不應(yīng)切斷脾胃韌帶上部，以保留胃短血管和上極血供；若保留脾臟下極，則應(yīng)保留脾胃韌帶的下段，以保留胃網(wǎng)膜左血管與脾下極的血供。③只有保留1/3以上的脾臟才能維護與行使正常的脾臟功能，因此，切除范圍不應(yīng)超過2/3的脾臟。否則有違該手術(shù)的初衷，對病人無價值可言，徒增手術(shù)風(fēng)險。④要結(jié)扎欲切除脾組織的供給血管，保留殘脾斷面呈楔形，多保留脾包膜，然后鉗夾縫扎脾斷面出血點，隨后采用垂直或平行褥式縫合脾組織，不留死腔，用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋在脾創(chuàng)面上，再間斷縫合脾包膜?？p合時張力合適，既達到止血對合脾組織的目的，又避免撕裂脾組織。
綜上所述，在臨床實踐中我們體會到，脾損傷在符合指征時應(yīng)盡可能保脾。根據(jù)脾損傷的部位、程度而采取保脾或切脾的治療是現(xiàn)階段脾損傷的治療原則。這一治療原則必須堅持在搶救生命第一，保留脾組織第二的原則下進行。既不要不顧損傷程度一律采取切脾治療，又切忌不顧病人安危而強行保脾治療［2］。對于Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ級脾損傷，選擇進行保脾手術(shù)治療是安全的、可行的。
參考文獻
我非常榮幸參加了公司組織的20xx—20xx年后備管理干部培訓(xùn)班，首先要感謝公司給了我這次培訓(xùn)的機會，作為人保公司的一員，我十分珍惜這次培訓(xùn)的機會，因為它不僅是我職業(yè)生涯的加油站，更是人生道路上實現(xiàn)服務(wù)公司、自我價值的重要一課。
公司對這次培訓(xùn)非常重視，體現(xiàn)了“重視人才、培養(yǎng)人才”的戰(zhàn)略方針，我們都很珍惜這次機會，大家都為培訓(xùn)做了充足的準(zhǔn)備。每個學(xué)員都積極參與和投入到培訓(xùn)中，時而聚精會神、時而點頭微笑、時而眉頭緊縮、時而振筆疾書、時而陷入沉思……在市公司人事處和綜合部的周到安排下，培訓(xùn)組織工作嚴(yán)謹(jǐn)有序，兩天同吃同住的生活給了大伙兒碰撞和討論的氛圍和機會，給了我們每位兄弟姐妹增進情義的空間，真正實現(xiàn)了此次培訓(xùn)“增進團結(jié)、增長才干”的目的。
參加此次培訓(xùn)的同志都是分公司的精英、人才，都是在各自崗位上的佼佼者，回顧這兩天的課程，培訓(xùn)的目標(biāo)和思路非常明確：如何帶領(lǐng)好一支團隊？如何提高自身領(lǐng)導(dǎo)的藝術(shù)、才能、管理的方法？作為職業(yè)人如何性格修煉、角色轉(zhuǎn)換。這也是我們在日常的管理工作中和未來的崗位上最需要學(xué)習(xí)最需要掌握最需要提高的知識，是我們?nèi)蘸笤诠ぷ鞯缆飞系闹芷?、啟發(fā)器或者說是催化劑，而在跑到終點前，更重要的是我們腳下的每一步，更需要的是我們每一天的努力、學(xué)習(xí)和積累。
在過去一年的工作中，金融風(fēng)暴施虐，經(jīng)濟環(huán)境不景氣、保險市場政策管制越來越嚴(yán)格、承保條件逐步收緊這都給業(yè)務(wù)發(fā)展帶來了很大的阻力，也給公司員工帶來了很大的壓力，在這樣的環(huán)境和壓力下，我們基層管理者如何帶領(lǐng)班組營造激情而穩(wěn)定團隊，實現(xiàn)利潤指標(biāo)、降低費用水平，如何為公司保持發(fā)展勢頭而貢獻力量？課程里，老師通過啟發(fā)了我們對幾個問題的深思，從而讓我對上述的現(xiàn)狀有了不同的認識和理解：
第一、在管理崗位上，“責(zé)任”第一位的、其次才是“權(quán)力”，在越高的崗位上，壓力越大，我們應(yīng)該學(xué)會換位思考，就會更好地理解上司和公司的政策；中層干部對公司而言是承上啟下的中流砥柱，我們需要對下級負責(zé)更需要對上級領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)，這樣才能提高經(jīng)營績效和降低經(jīng)營風(fēng)險。
第二、做正確的事情，然后正確地做事情。工作中我們做我們必須做的，而不是有選擇性地挑喜歡做的，一個成熟心態(tài)職業(yè)經(jīng)理人，必須具有較高的情商，具有較高的處理工作中的矛盾和沖突的能力，這樣班組的管理才不會偏離方向，才能與公司的策略保持一致。
第三、前途是光明的，滿懷信心、堅持不懈就必定會迎來美好的明天。從進出口的數(shù)據(jù)顯示，我們的經(jīng)濟正逐步走出低迷走向復(fù)蘇，我相信20xx年將是豐收的一年，也是整個保險行業(yè)競爭激烈的一年，信心、決心將是我們到達成功彼岸的雙槳。
在日常的工作中，我不斷總結(jié)班組經(jīng)驗和教訓(xùn)、不斷自我學(xué)習(xí)和提高，這兩天的培訓(xùn)我一直在思考和領(lǐng)悟一個問題：公司對于中層干部的核心能力的定義是什么？我們又如何才能做一名稱職的職業(yè)經(jīng)理人？我相信兩點是我們作為職業(yè)經(jīng)理人需要不斷提高的必備素質(zhì)：
一是學(xué)習(xí)能力。學(xué)習(xí)能力形成了團隊和個人的核心競爭力，在工作和學(xué)習(xí)中我們需要保持空杯心態(tài)、謙虛不自滿，這樣才能容納更多的知識和思想，開闊更高更遠的視野和心胸，我的團隊和班組也將會越來越強大。
二是要有責(zé)任心、服務(wù)心、感恩之心。我們是一家服務(wù)型的企業(yè)，對客戶、對員工、對上司，對身邊的人和事都需要責(zé)任心、服務(wù)心、感恩之心，甚至對于我們的競爭對手，我們都需要懷有感恩之心，行業(yè)競爭和競爭對手是企業(yè)動力之一，我可以取精華去糟粕，不斷提升我們的團隊和自我，感恩對手為我們追求卓越提供了壓力也營造了動力。
三是追求卓越不斷修煉。有人說江山易改本性難移，然而對于管理者而言，高情商是必備的素質(zhì)，需要我們不斷提高自己的心胸，包容豁達，因此性格修煉是成為一名稱職的職業(yè)人所不能缺少的特質(zhì)。
雖然是短短的兩天課程，但是老師所教導(dǎo)的知識讓我受益匪淺，心里豁然開朗，終身受用。特別是關(guān)于修“德”的一個小故事：一個牧師爸爸把世界地圖給撕碎了，讓他的小孩重新拼好，爸爸一開始以為小朋友需要很長的時間才能拼好，但是他的小孩卻用了很短的時間就完成了，當(dāng)爸爸問原因的時候，小朋友說，地圖后面是一個人，只要把人拼對，世界就對了。這個故事給我很大的啟發(fā)，德高才能望眾，我們在追尋自己的夢想和目標(biāo)的同時，一定要謹(jǐn)記修煉自己的品德，我始終相信德有多高能走多遠，我個人認為修“德”比一切的夢想和目標(biāo)來的更重要，正如那個小故事背后的寓意，人正了，世界就對了。
通過這次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使我更加進一步認識到作為一名管理者責(zé)任的重大，任務(wù)的艱巨。感謝公司給予我們基層管理者的關(guān)心重視和培養(yǎng)，通過學(xué)習(xí)我也堅定了信念，鈴聲雖停，莫怠修行。在以后的工作中，我會不斷加強學(xué)習(xí)，學(xué)以致用，與各位兄弟姐妹攜手把PICC做的更大更強。
保險公司培訓(xùn)班心得體會2
從3月23日到現(xiàn)在，不知不覺在太平人壽學(xué)習(xí)了17天。17天當(dāng)中，學(xué)習(xí)了很多，收獲了很多，提高了很多。從入司當(dāng)天的一個對保險一無所知的應(yīng)屆畢業(yè)生到現(xiàn)在已經(jīng)開始展業(yè)的業(yè)務(wù)實習(xí)生，時間雖短但是轉(zhuǎn)變卻大。下面我從但各方面談?wù)勥@段時間的心得體會：
一、選擇比機遇重要
在太平人壽的招聘專場報告會上，楊雪蓮經(jīng)理與我們分享了她人生的三次成功選擇。來太平之前，我在福建天宇職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校做校長助理——一份在很多同學(xué)看來還可以的一份工作。但是經(jīng)過反復(fù)的思索，最后還是選擇來太平人壽。在天宇工作期間，我很受重用，半個月時間之內(nèi)獨立完成了兩個培訓(xùn)項目。校長當(dāng)聽說我要走的時候反復(fù)挽留我，但是我最終還是選擇離開。因為我覺得目前我最需要的是一個可以學(xué)習(xí)環(huán)境而不是一個可以發(fā)揮的舞臺。剛走出校門的我們對社會還知之甚少，需要學(xué)習(xí)的還有好多，所以要在人生剛起步的時候積累更多的能量，這樣人生的道路才會走的更遠、更輝煌。太平人壽雖然在保險行業(yè)與三大巨頭相比還存在一段差距，但是其發(fā)展速度是這三大巨頭的好幾倍。在這樣一個創(chuàng)業(yè)成長型的公司當(dāng)中，你想不成長都困難。
二、態(tài)度比能力重要
在培訓(xùn)的第一天，培訓(xùn)老師就告誡我們要端正態(tài)度、認真工作。保險行業(yè)是一個全新的行業(yè)，特別是壽險在中國發(fā)展的歷史其實并不長。保險業(yè)也是一個綜合性的行業(yè)，保險公司的各個部門崗位都需要我們自己摸索，從頭開始。所以不管是學(xué)什么專業(yè)，到保險公司都是新人，對大多數(shù)崗位都是很陌生的。這就要求我們要以空杯歸零的心態(tài)，從頭開始學(xué)，從為人處事、工作態(tài)度開始。我們的班主任以及任課老師他們都是我們學(xué)習(xí)的楷模，他們在授課中的工作態(tài)度都是我們以后工作過程中效法的標(biāo)桿。投入多少，收獲多少，參與多深，領(lǐng)悟多深——我們陽光二期培訓(xùn)班的班訓(xùn)。這個也是我們每一個陽光二期員工以后的工作格言。當(dāng)一份工作加上我們的心，那么這份工作就變成了事業(yè)。
一、精心策劃，精選主題，在黨和政府著力點與百姓關(guān)注點上下工夫
黨代會報道，政策性強，很容易使讀者產(chǎn)生距離感，起不到應(yīng)有的宣傳和報道的效果。為此，《現(xiàn)代快報》充分發(fā)揮都市報貼近性強的優(yōu)勢，在提煉報道主題上狠下工夫，整個報道頂天立地，既有聲勢，又有感染力。做到了入心入耳，起到了很好的傳播效果。
現(xiàn)代化是中國人的百年夢想，根據(jù)總書記的要求，江蘇肩負著率先實現(xiàn)這一夢想的重任。所以，現(xiàn)代化是中國夢，也是江蘇夢。因此，我們決定以“江蘇夢”作為整個黨代會報道的主題。
怎樣把“江蘇夢”這一宏大主題與每個人的切身體會關(guān)聯(lián)起來，做到權(quán)威性與貼近性、可讀性的有機結(jié)合，是這一組報道能否成功的關(guān)鍵。為此，我們在開篇的報道中寫道：
“過去的5年，你也許上了一所好學(xué)校，也許找了一份稱心的工作，也許有了一個溫暖的家，也許開了一家不大的公司……實現(xiàn)了屬于你自己的夢想。
過去的5年，在江蘇這片大地上，千千萬萬個這樣的屬于你的夢，屬于我的夢，融匯在—起，就是—個大寫的江蘇夢。
江蘇，是一個產(chǎn)生夢想、實現(xiàn)夢想的地方。
眼下，已經(jīng)走過輝煌5年的江蘇正朝著‘兩個率先’的夢想，一步一步地向前邁進。無論是富民強省，還是廣廈安居；無論是青山綠水，還是區(qū)域騰飛，這一個個大寫的‘江蘇夢’就像所有震爍人心的夢想一樣，與每一個江蘇人的生活有關(guān)，是你的夢，也是我的夢?！?/p>
通過由小及大，再由大及小的來回切換，我們達到了既頂天又立地的目的。
在具體的題材選擇上，我們緊扣老百姓的生活和關(guān)注點，從“富民強省夢”“綠水青山夢”“創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)夢”“文化強省夢”“社會保障夢”“廣廈安居夢”等10個方面入手，采訪全省各地普通百姓，通過他們的親身經(jīng)歷，通過一個個生動的故事，反映過去5年江蘇在各方面所取得的偉大成就，反映這些成就給他們生活帶來的變化。同時，我們又采訪政府部門、權(quán)威專家，通過他們的和點評，由點及面，增加新聞的深度、厚度和廣度。
這10個“夢想”每天以兩個版的容量強勢推出，充分傳遞了“我的夢，江蘇夢；江蘇夢，我的夢”這一報道理念，營造了良好輿論氛圍，受到讀者廣泛好評。
二、加強互動，關(guān)注基層代表，關(guān)注普通百姓，增強報道吸引力
黨代會不僅是黨代表的會議，更應(yīng)該是全省人民共同參與的會議，如何吸引讀者參與，傳遞讀者心聲，是《現(xiàn)代快報》整個黨代會報道的另一個著力點。
在前期報道中，《現(xiàn)代快報》開通了“微博曬夢想”這一專欄，運用微博這一新媒體傳播方式，吸引讀者參與。這一舉措，收到了成效，每天都有讀者在微博留言，暢談他們的想法。同時，我們還在采訪中，請被采訪者用最樸實的語言，寫下他們自己的夢想，寫下他們對黨代會的期盼。黨代會開幕當(dāng)天，《現(xiàn)代快報》用兩個版面，將讀者的心聲充分反映出來。
同時，我們還邀請每一個被采訪者都親筆寫下“江蘇夢”這三個字，通過巧妙的設(shè)計，最終呈現(xiàn)在開幕式當(dāng)天的版面上，既是對報道主題的呼應(yīng)，也增強了報道的互動性和參與性。
黨代會開幕以后，我們從省委書記羅志軍所作報告中，選取“收入倍增、文化惠民、生態(tài)文明、擴大就業(yè)、住房保障、終身教育、社會保障、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療保障、反腐倡廉”十大民生熱詞，在全省各地現(xiàn)場采訪普通百姓，請他們結(jié)合報告內(nèi)容談感受，談建議，實現(xiàn)了會內(nèi)會外的良性互動。
三、緊扣黨代會主題，突出重點，對大會報告進行充分報道和解讀
黨代會報道，最重要的是省委書記所做的工作報告，這份報告中，既有對過去五年成就的總結(jié)，也有對未來發(fā)展的部署。因此，做好這份報告的解讀和報道，是整個黨代會報道的重點。
開幕式當(dāng)天，《現(xiàn)代快報》用8個版的篇幅，對省委書記羅志軍的報告進行全方位報道。在這當(dāng)中，除了對過去5年的成就進行充分報道，特別將報道重點放在對“現(xiàn)代化”的解讀上。一方面，我們采訪省政府參事室主任宋林飛，請他對報告中所提到的“現(xiàn)代化”這—新亮點進行權(quán)威解讀；另一方面，我們圍繞報告中提到的“四個顯著提升”這—現(xiàn)代化的基本內(nèi)涵，現(xiàn)場采訪剛聽完報告的黨代表，請他們結(jié)合報告的內(nèi)容，談他們的想法。通過這樣的安排，使整個黨代會開幕式的報道重點突出。
四、創(chuàng)新報道形式，運用多種新聞手法，使整個報道生動活潑，表現(xiàn)力強
2006～2009年作者接診頸性眩暈36例，男28例，女8例，年齡45～65歲。均經(jīng)頸椎X線拍片證實為頸椎病，均做顱腦CT掃描未發(fā)現(xiàn)異常。其中10例曾分別誤診為前庭神經(jīng)炎或美尼爾病。
頸椎病性眩暈并非罕見，其臨床特征如下：①多見于中年以上，以50～60歲者為多（本組30例）；②頸椎拍片有頸椎病變（曲度變直、骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、韌帶鈣化），且以第四、五、六頸椎改變?yōu)槎嘁姡ū窘M34例）；③眩暈具有旋轉(zhuǎn)、搖晃感等真性眩暈的特點，且于頸部活動時誘發(fā)（本組36例），但持續(xù)時間短暫（多為數(shù)分鐘）；④常伴有頸椎或肩臂部麻痛（本組20例）以及惡心、嘔吐、面色蒼白等植物神經(jīng)癥狀（本組26例）；⑤部分病例伴有耳鳴（本組4例）、眼球震顫（本組6例）、一過性面部感覺障礙和霍納征（本組各1例）。
頸椎病性眩暈可反復(fù)發(fā)作，除眩暈外，少有腦干、小腦受累的體征，需與下列疾病鑒別：①前庭神經(jīng)炎：該病多有近期上呼吸道感染史，不伴有耳鳴，病程10天至2周左右，不復(fù)發(fā)。②美尼爾?。憾嗥鸩∮谇唷⒅心?，女性多見，均有耳鳴，反復(fù)發(fā)作，有聽力減損。③延髓背外側(cè)梗塞：有交叉性感覺障礙、共濟失調(diào)、霍納征及舌咽迷走神經(jīng)麻痹癥狀等，癥狀持續(xù)存在時間長。④小腦病變：眩暈相對較輕而共濟運動障礙明顯，眼球震顫多見，癥狀持續(xù)時間長，如為占位性病變，則較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征。
需指出的是，本組36例中有高血壓、動脈硬化的老年患者8例，提示其與本病的眩暈有密切關(guān)系。動脈硬化可使椎-基底動脈慢性缺血，頸椎病又可通過骨贅直接激壓椎動脈或激惹經(jīng)交感神經(jīng)叢，使椎動脈狹窄、痙攣，轉(zhuǎn)動頸部時更易使其缺血。所以頸椎病合并高血壓、動脈硬化更易發(fā)生眩暈，并為椎-基底動脈系統(tǒng)梗塞的危險因素。
關(guān)于頸椎病的保健方面，筆者認為頸椎病關(guān)鍵在于預(yù)防。辦公室工作人員首先在坐姿上盡有可能保持自然的端坐位，頭部略向前傾，保持頭、頸、胸的正常生理曲線，尚可升高或降低桌面與椅子的高度比例，以避免頭頸部過度后傾或過度前屈，此外，訂制與桌面呈10°～30°的斜坡工作板，更有利于坐姿的調(diào)整。
認識實習(xí)報告心得體會【1】 今年暑假一個月的認知實習(xí)，我絕大多數(shù)時間在救助站。期間還去了福利院，實習(xí)三天。同在救助站實習(xí)的一共有八名同學(xué)，四男四女，正好。
出發(fā)時，八個壯士，拎著各自的家當(dāng)，浩浩蕩蕩地滿懷激情地朝救助站狂奔而去。途中，我們幻想了一下兒救助站上至領(lǐng)導(dǎo)下至做飯大媽在門口夾道歡迎的場景，說到動情處恨不得要咬誰幾口。結(jié)果，我們是輕輕地來，門口除了等待救助的人就只有我們八個了。保安叔叔對我們保持了高度警惕，是不是將我們看成了一群想把救助站從地球上抹去的暴徒了?我們還是有素質(zhì)的，同志，我餓了。一個胡子老長的神情萎靡的中年男子對著保安說。
某某副站長，這個理想男人，滿面春風(fēng)徐徐而至。象征性的慰問了幾句之后，便把我們交給了一個平頭深眼的某某主任。某某主任操著一口地道的某地話將我們安排到了兒童部的宿舍：男生一樓，女生二樓，沒什么意見。下午時由于一些不可告人的秘密，我們男生搬到了二樓，住在女生隔壁，也好，相互照顧。誰知某某主任臨走時來了一句：你們都是成年人了，要對自己的行為負責(zé)。男同志和女同志的界限還是要有的。我們之間可是純潔的男女關(guān)系，好不好呀，哥們兒?
我的實習(xí)心得與體會?其實寫起來有些頭大。這里唯一讓我不舍、記憶猶新、再三回味的不是人和事，而是飯。要不要展開一下呢?我這樣想著，反正管他呢，我就是要寫下來。那誰誰曾經(jīng)說過：活著就是最好的反抗。我，吃飯就是最好的反抗。
早飯，我們一般都是煮掛面、雞蛋和炒咸菜。師傅的手藝真是沒法說，一個字：頂。掛面煮的不油膩、清淡，雞蛋你隨便拿，沒人說你，咸菜炒的清香，好吃。 中午和晚飯是我們公認的極具技術(shù)含量的了。列舉一下我們曾經(jīng)吃過的菜：紅燒魚、紅燒肉、蒜薹炒肉、芹菜炒肉、冬瓜豆腐、冬瓜排骨、土豆燒肉、土豆雞塊、土豆絲、蒜泥黃瓜、涼皮雖然和領(lǐng)導(dǎo)們一起吃飯頗有壓力，但是我們還是義無反顧地朝食堂沖去，然后把臉埋在飯盆里，先解決溫飽問題再要面子。
不得不說說這里的兩只狗兄弟了，這丫胖的沒樣了都，不知道該叫狗還是狗熊了。一個痞子似的中年平頭男子每天中午和晚上我們吃飯后，他會準(zhǔn)時出現(xiàn)在食堂外的泔水桶旁邊，一手持筷子，一手持盆，在里面差不多能揀出半盆子肉了，那狗能不享福么?狗兄弟們都很熱情，見了我們搖尾擺臀的，誰讓咱是大爺。
回來的路上，我們經(jīng)過男部?？蓯劬礃I(yè)的金師傅親自給這些受救助人員盛飯。排隊的一哥們兒把頭探出來問了一句：同志，今天中午什么飯?金師傅頭也不帶抬的，說：白菜熬茄子.
花了很大的篇幅，介紹我們的飲食問題，可我卻沒有吃人家的嘴軟的想法，非得損別人一頓不可。受救助的這幫人看見我們的飯估計會鬧起人命的，如果讓我們吃他們的飯，估計一個一個全撤回去了。這哪里是救助站，就是一個人間地獄啊!某人評價。還是一個走南闖北住過很多救助站的糧食販子說的好：這地方，你千萬別呆，騙子多，傳銷多，地痞流氓多，扒手多，我都絕望了。 難道我們也要滿含淚花向救助站揮手作別?
說了半天，還是沒有扯到正題上來。停筆，細思一番，我們還是做過一兩件人事的，列舉二三。
兒童部，是我常去的地方。在這里給送過來的兒童進行個案訪談和心理疏導(dǎo)。李偉是這里的常住人員，小伙子長的虎頭虎腦，可就是不干正事，非得跟救助站叫板不行。除了躺在床上看一些少兒節(jié)目之外就是扒著窗戶讓我們幫他買煙。買煙這事咱可不能干，吸煙有害健康。兒童部來的人不多，基本上都是小住幾天。住過來的有離家出走的，有四海漂泊的，有職業(yè)行乞的在此落難。真是，林子大了，什么鳥都有。
認識實習(xí)報告心得體會【2】 這次實習(xí)，除了讓我對農(nóng)業(yè)銀行的基本業(yè)務(wù)有了一定了解，并且能進行基本操作外，我覺得自己在其他方面的收獲也是挺大的。作為一名一直生活在單純的大學(xué)校園的我，這次的實習(xí)無疑成為了我踏入社會前的一個平臺，為我今后踏入社會奠定了基礎(chǔ)。
首先，我覺得在學(xué)校和單位的很大一個不同就是進入社會以后必須要有很強的責(zé)任心。在工作崗位上，我們必須要有強烈的責(zé)任感，要對自己的崗位負責(zé)，要對自己辦理的業(yè)務(wù)負責(zé)。如果沒有完成當(dāng)天應(yīng)該完成的工作，那職員必須得加班;如果不小心出現(xiàn)了錯誤，也必須負責(zé)糾正。
其次，我覺得工作后每個人都必須要堅守自己的職業(yè)道德和努力提高自己的職業(yè)素養(yǎng)，正所謂做一行就要懂一行的行規(guī)。在這一點上我從實習(xí)單位同事那里深有體會。比如，有的業(yè)務(wù)辦理需要身份證件，雖然客戶可能是自己認識的人，他們也會要求對方出示證件，而當(dāng)對方有所微詞時，他們也總是耐心的解釋為什么必須得這么做?，F(xiàn)在銀行已經(jīng)類似于服務(wù)行業(yè)，所以職員的工作態(tài)度問題尤為重要，這點我有親身感受。
最后，我覺得到了實際工作中以后，學(xué)歷并不顯得最重要，主要看的是個人的業(yè)務(wù)能力和交際能力。任何工作，做得時間久了是誰都會做的，在實際工作中動手能力更重要。
因此，我體會到，如果將我們在大學(xué)里所學(xué)的知識與更多的實踐結(jié)合在一起，用實踐來檢驗真理，使一個本科生具備較強的處理基本實務(wù)的能力與比較系統(tǒng)的專業(yè)知識，這才是我們實習(xí)的真正目的。
很感謝實習(xí)單位給我這個這么好的實習(xí)機會，讓我學(xué)習(xí)很多、成長很多、收獲很多。
認識實習(xí)報告心得體會【3】 作為一名即將步入大三的學(xué)生，抱著鍛煉自己，服務(wù)社會的愿望，我參加了學(xué)校組織去西安xx食品有限公司實習(xí)，經(jīng)過兩個多月的實習(xí)，讓我學(xué)會了不少，同時讓我深刻體會到父母賺錢的辛苦，現(xiàn)將這兩個多月實習(xí)的新的體會總結(jié)如下：
一、 實習(xí)內(nèi)容：
在實習(xí)期間，我在公司人事行政部里擔(dān)任一名簡單的管理人員，人事行政部總體上負責(zé)公司的日常行政，進行人力資源管理。具體包括人才的招聘考核錄用;設(shè)置激勵薪酬和培訓(xùn)制度;完善和執(zhí)行新員工的試用培訓(xùn)工作;負責(zé)員工考勤考核工作;對公司重要檔案資料進行管理;維持公司日常運行秩序。在xx公司的實習(xí)階段中，實習(xí)的主要工作：1，做好部分員工的日常行政和人力資源的基礎(chǔ)，完成公司領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項工作任務(wù)的同時還要做好員工思想的安撫工作。2，做好員工與公司的交流，還要積極反映員工對公司提出的意見。3，在實習(xí)的同時我還擔(dān)任本班團支書一職，隨時隨刻注意本班及本校同學(xué)的一系列狀況，如有不適者及時向公司反映并要求其批假休息。4，通過崗位分析與設(shè)置，做好每位同學(xué)的崗位確定工作，防止一些工作量太大不適應(yīng)同學(xué)們的條件，及時找有關(guān)部門經(jīng)理協(xié)調(diào)。6，為適應(yīng)公司戰(zhàn)略和員工個人發(fā)展需要及時配合公司對新員工的培訓(xùn)與分配，在培訓(xùn)規(guī)劃與協(xié)調(diào)方面做了相應(yīng)的工作。
二、實習(xí)感想：
當(dāng)初剛到實習(xí)的公司時的情景還歷歷在目。在xx公司實習(xí)剛開始時，我面對的全是新面孔，心想：我被分到人事部了，接下來的兩個多月就要和我的新同事共事了，不知道我們會否合作得來呢?很快，我的疑問已經(jīng)解開了。我和那些老員工合作的非常愉快，雖然某些時候在溝通上出現(xiàn)小許問題，導(dǎo)致工作上出現(xiàn)錯誤。但是經(jīng)過重新溝通后，問題很快就解決了。雖然我所實習(xí)的與我原本所學(xué)的專業(yè)不一致，但是讓我體會到作為一名管理人員也是不容易的。
三、實習(xí)心得：
通過這段時間的學(xué)習(xí)，從無知到認知，到深入了解，漸漸的我喜歡上這份工作，讓我深刻的體會到學(xué)習(xí)的過程是最美的，在整個實習(xí)過程中，我每天都有很多的新的體會，新的想法，想說的很多，我總結(jié)下來主要有以下幾點：多聽、多看、多想、多做、少說。我到公司工作以后，要知道自己能否勝任這份工作，關(guān)鍵是看你自己對待工作的態(tài)度，態(tài)度對了，即使自己以前沒學(xué)過的知識也可以在工作中逐漸的掌握。態(tài)度不好，就算自己有知識基礎(chǔ)也不會把工作做好，四多一少就是我的態(tài)度，我剛到這個崗位工作，根本不清楚該做些什么，并且這和我在學(xué)校讀的專業(yè)沒有必然的聯(lián)系，剛開始我覺得很頭痛，可經(jīng)過工作過程中多看別人怎樣做，多聽別人怎樣說，多想自己應(yīng)該怎樣做，然后自己親自動手去多做，終于在短短幾天里對工作有了一個較系統(tǒng)的認識，慢慢的自己也可以完成相關(guān)的工作了，所以，我們今后不管干什么都要端正自己的態(tài)度，這樣才能把事情做好。 少埋怨。有的人會覺得公司這里不好那里不好，同事也不好相處工作也不如愿，經(jīng)常埋怨，這樣只會影響自己的工作情緒，不但做不好工作，還增加了自己的壓力，所以，我們應(yīng)該少埋怨，要看到公司好的一面，對存在的問題應(yīng)該想辦法去解決而不是去埋怨，這樣才能保持工作的有序進行。在工作過程中，我們會碰到很多問題，有的是我們懂得的，也有很多是我們不懂的，不懂的東西我們要虛心向老員工請教，我們應(yīng)該虛心的接受。
四、總結(jié)：
從總體上看，全國的養(yǎng)老金有少部分盈余，但這部分盈余大多積累在人口結(jié)構(gòu)相對年輕，經(jīng)濟相對發(fā)達的地區(qū)，而在那些老工業(yè)基地，經(jīng)濟相對落后的地區(qū)，卻存在著巨大的社會保障基金缺口。但如果將一個地區(qū)的社保基金結(jié)余調(diào)配到其它地區(qū)，又與“基金積累”的制度目標(biāo)相沖突。
對社會保障基金存在地區(qū)結(jié)構(gòu)性的巨大缺口的問題，中央有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出要減持部分國有股，變現(xiàn)部分國有資產(chǎn)來補充社保基金的思路。但是，由于國有股一直處于不能流通的狀態(tài)，且所占的絕對數(shù)量巨大，操作中必須考慮諸多難點。
養(yǎng)老基金和保險資金入市實現(xiàn)保值增值
一方面是國有股流通缺乏相配套的資金流入，另一方面以養(yǎng)老基金和保險基金等形式存在的“保命錢”又因投資渠道受到限制而難以實現(xiàn)保值增值。
據(jù)世行預(yù)測，到2030年，我國的養(yǎng)老基金總額將達到1．8萬億元人民幣，成為世界第三大養(yǎng)老基金擁有國，如何讓養(yǎng)老基金進人證券市場實現(xiàn)保值增值是將來社會保障體系和證券市場改革的一大課題。
新近出臺的管理辦法允許保險公司通過基金間接地參與股票投資，投資股票的資金總額上限為保險公司資產(chǎn)總額的10％。但由于目前我國的基金均為封閉式基金，存在著不能隨時申購和贖回基金份額的流動性限制、交易價格與基金單位資產(chǎn)凈值分割的雙重風(fēng)險和對基金經(jīng)理人的激勵約束機制不強等缺陷，保險公司投資的基金的資金總額實際不及許可限額的五分之一。盡管現(xiàn)在我國保險業(yè)尚未進入償付高峰期，但投資渠道受阻已經(jīng)顯現(xiàn)出保險公司未來償付能力不足的隱患。
兩種“保命錢”亟待增值的需要要求為兩金打通一條進入證券市場的通道。而這兩種基金的共同特點是對投資的安全性要求極高。相對而言，開放式基金存在著更能夠滿足這一要求的一些優(yōu)勢，可見，讓社保基金和保險基金入市也可以通過設(shè)立開放式基金為中介。設(shè)立多個“保險基金”，發(fā)行基金股份或受益憑證。募集社會上的養(yǎng)老保險資金(包括各省市縣地方政府社會保障機構(gòu)管理的基本養(yǎng)老基金和各企業(yè)工會組織管理的企業(yè)補充養(yǎng)老基金，甚至個人的儲蓄養(yǎng)老資金)和保險資金，委托專業(yè)基金管理機構(gòu)進行組合投資。設(shè)立多個基金并委托多個基金管理公司經(jīng)營的目的是在市場中引入競爭機制，允許投資者在不同的基金和基金管理公司之間自由地轉(zhuǎn)移，以競爭來保證社會保障基金和保險資金的安全保值增值。
國有股與入市的“保命錢”以限制
開放式基金為媒，實現(xiàn)雙贏目標(biāo)
變現(xiàn)國有股為社會保障募集資金是證券市場上可供流通股份的供給增加，社會保障基金這一巨大的場外資金投資證券是證券市場上對流通股份的需求的增加，而處理這兩類歷史遺留問題的關(guān)鍵都是要盡可能性地減少對市場的沖擊，實現(xiàn)平穩(wěn)達渡。由此，我們可以設(shè)想成立這樣的若干個指數(shù)基金，在此暫且稱其為“國有股變現(xiàn)基金”，將部分國有股組合到指數(shù)基金中，向公眾出售受益憑證，并優(yōu)先向養(yǎng)老基金和保險基金配售，委托有實力的基金管理公司和基金托管人經(jīng)營管理，這樣國有股就變成了投資人持有的基金份額。
基金管理公司再根據(jù)二級市場的走勢情況分批、分階段出售持有的國有股，并進行新的投資組合，隨著時間的推移，基金初始時持有的國有股會自然與社會流通股混合并軌。這樣，不但可以解決國有股流通中的市場資金承受能力問題，指數(shù)基金的長期成長性也為兩大基金提供一個長期穩(wěn)定的投資渠道，有利于降低兩個基金入市的操作成本。在此，需要著重解決以下關(guān)鍵問題：
1、基金應(yīng)采取一種限制開放的形式。雖然開放式基金更有利于兩大基金安全性投資，但“國有股變現(xiàn)基金”的投資組合中的國有股受到分階段流通的限制，流動性較弱，這不符合一般開放式基金為了應(yīng)付隨時可能的贖回請求而對基金資產(chǎn)流動性的高要求，所以不適宜設(shè)立完全開放式的基金。另一方面，目前存在的全封閉式基金因前文提到的種種缺陷又缺乏對廣大投資者的吸引力。港府在出售官股時，為了解決類似的問題，盈富基金以封閉式基金的形式存在，但提供了一種特別贖回功能——只要投資者持前基金單位在100萬份以上，就可以隨時贖回相應(yīng)的恒生指數(shù)。這樣，對養(yǎng)老基金和保險基金這樣的機構(gòu)投資者來說，可以根據(jù)基金經(jīng)理人的業(yè)績決定是否贖回基金份額，同時，基金存在市場價和贖回價(以股票計)兩種并行的價格，當(dāng)基金單位的市場報價與指數(shù)之間存在折扣或溢價時，機構(gòu)投資者就可以獲得套利的機會。套利功能的設(shè)計有助于基金的交投活躍，反過來，又提高了個人認購者投資于基金的流動性，增強了個人投資者的興趣。
2、基金的發(fā)行價格和初募發(fā)行量應(yīng)由市場決定。與眾不同的是，這樣的“國有股變現(xiàn)指數(shù)基金”是先有投資組合后有基金公募發(fā)行，投資組合是以未流通的國有股為主體，沒有市場價格作為基金的凈資產(chǎn)價值的參考依據(jù)，基金的發(fā)行價格乘以發(fā)行量就是基金投資組合中國有股的價值總量。
關(guān)于國有股的變現(xiàn)價格，證監(jiān)會公布的國有股配售方案曾規(guī)定國有股的配售價格將在凈資產(chǎn)值之上，市盈率10倍以下。而按市場經(jīng)濟原則減持國有股，市盈率應(yīng)根據(jù)股票的成長性決定，成長前景好的股票，市盈率高一些也無妨，而成長性差的股票，10倍市盈率已經(jīng)過高。有觀點認為，國有股變現(xiàn)就應(yīng)以凈資產(chǎn)價值為基礎(chǔ)，但在此何為“凈資產(chǎn)價值”，是以歷史成本法計量還是重置成本法計量?選擇過程中顯然也存在難以消除的人為因素。
由此，筆者認為由市場的認購者競價投標(biāo)的結(jié)果決定的基金發(fā)行價格和初募發(fā)行量是最符合“公
關(guān)鍵詞：社會保障；籌集機制；國際經(jīng)驗；稅務(wù)征收
一、社保費籌集體制存在的問題和稅務(wù)機關(guān)征收的優(yōu)勢
(一)社保費籌集體制存在的問題
我國社保費的籌集，是省、市、自治區(qū)政府根據(jù)國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》(以下簡稱《條例》)的規(guī)定，確定各自的社保費征收主體，有的是地稅機關(guān)，有的是勞動部門的社保經(jīng)辦機構(gòu)(張勇，2004)。這種“雙主體”的征收體制存在以下問題：
1、執(zhí)法不統(tǒng)一、不規(guī)范，不利于提高征繳質(zhì)量。稅務(wù)部門和勞動部門的社保經(jīng)辦機構(gòu)執(zhí)法水平、社會形象、信息化水平差異很大，兩個部門在政策掌握、執(zhí)法力度、征管制度方面不一，難以形成法制、規(guī)范、科學(xué)、高效的社會保險費征收體制，不利于加強和規(guī)范社會保險費征收管理，也不利于企業(yè)負擔(dān)公平和地區(qū)間經(jīng)濟和社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。
2、繳費基數(shù)不統(tǒng)一。社保費的繳費基數(shù)全國不統(tǒng)一、部分省不統(tǒng)一，部分地市不統(tǒng)一、各險種不統(tǒng)一。一方面，同一地方、同一企業(yè)各費種繳費基數(shù)不完全一致，勞動部門的3個社保經(jīng)辦機構(gòu)(社保局、醫(yī)保局、就業(yè)局)分別負責(zé)養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險5個險種的核定工作，各自按照對政策的掌握和理解程度分別核定，各地5個險種的繳費基數(shù)不盡相同，多數(shù)地方基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)最高，其次是基本養(yǎng)老保險費、失業(yè)保險費、工傷保險費，生育保險費繳費基數(shù)最低，普遍存在同一單位不同險種之間繳費基數(shù)不一致的問題。另一方面，社保費繳費基數(shù)彈性核定，由于國務(wù)院《條例》及有關(guān)文件沒有規(guī)定社保費繳費基數(shù)，只要求在工資的60％～300％之間，所以各地社保經(jīng)辦單位核定彈性大，協(xié)議核定繳費基數(shù)的現(xiàn)象較為普遍，造成同一地區(qū)不同單位、同一單位不同險種繳費基數(shù)各不相同。
3、職責(zé)界定不清，不利于提高征繳效率。稅務(wù)機關(guān)征收社保費，承擔(dān)著組織收入的重要職責(zé)，但卻不具有接受繳費申報、制定征收計劃、核定繳費基數(shù)、處罰等權(quán)限，社保部門或機構(gòu)具備上述權(quán)限卻沒有征收任務(wù)。這種體制和分工，一方面削弱了稅務(wù)機關(guān)的執(zhí)法職能，難以充分發(fā)揮稅務(wù)征收的優(yōu)勢和作用，另一方面帶來實際工作中的掣肘和扯皮現(xiàn)象，影響著工作質(zhì)量和效率。
4、不利于保障繳費人合法權(quán)益，影響征收工作。在現(xiàn)行體制下，繳費人面對兩個，甚至多個部門，增加了繳費人的繳費成本，征收部門的服務(wù)難以優(yōu)化，繳費人的合法權(quán)益難以得到保障。
5、不符合收支兩條線的要求，不利于社保基金的安全。社保費征收、管理和發(fā)放由勞動部門獨自完成，不符合收支兩條線的原則，難以保證社保基金的安全。2006年，審計署對省會城市和省級社?；鸬墓芾砬闆r進行初步審計，查處了數(shù)額不小的違規(guī)問題(崔運政、于安，2006)。上海社保案，浙江京華社保案等違規(guī)案件先后見諸報端。
(二)稅務(wù)機關(guān)征收社會保險費的概況和優(yōu)勢
1998年以來，河北、內(nèi)蒙古、遼寧、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、福建、湖北、湖南、廣東、海南、重慶、云南、陜西、甘肅、青海等17個省、自治區(qū)、直轄市及寧波、廈門2個計劃單列市，共19個地區(qū)的稅務(wù)機關(guān)先后開始負責(zé)征收各項或單項社會保險費。取得了很大的成效。據(jù)統(tǒng)計，1998年至2005年，稅務(wù)機關(guān)征收社保費9190億元，特別是“十五”期間，全國稅務(wù)機關(guān)累計征收社保費8679億元，由2001年的945億元增長到2005年的2623億元，年均增幅為29.07％，高于同期全國稅收收入增幅9.57個百分點。
社保費收入已成為稅務(wù)機關(guān)組織收入的重要組成部分。2003年，19個省市地稅局組織稅收收入3555億元，社保費收入1692億元，社保費收入與同期稅收收入的比重0.476:1；2004年，這些地區(qū)組織稅收收入4094億元，社保費收入2092億元，這一比重為0.511:1，比2003年提高了3.5個百分點；2005年，這些地區(qū)組織的稅收收入為4986億元，社保費收入為2623億元，這一比重為0.526:1，又比2004年提高了1.5個百分點。這也從另一個側(cè)面反映出，這些地區(qū)社保費收入的增幅遠遠高于稅收收入的增幅。
稅務(wù)機關(guān)作為專司組織收入職責(zé)的專門機關(guān)，多年的實踐已經(jīng)證明，從征收手段到征收管理經(jīng)驗等諸多方面，與其他部門相比都有著較大的優(yōu)勢。一是征收力度大。稅務(wù)機關(guān)是專門組織財政收入的執(zhí)法部門，從稅源管理到組織入庫都有一整套的管理辦法(焦東瑞，2005)。熟悉企業(yè)情況，執(zhí)法手段強，征收力度大。由其征收社保費，可有效擴大征收面，提高征繳率，減少或防止逃費現(xiàn)象的發(fā)生，加大籌措社?；鸬牧Χ?。征收社保費的稅務(wù)機關(guān)連年超額完成任務(wù)，2005年，廈門、青海、重慶、湖南、浙江、寧波等省市征收的社保費，均比上年增長30％以上，其中廈門增幅高達62.46％。二是降低了征收成本。稅務(wù)機關(guān)具有熟悉企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營情況、征管基礎(chǔ)設(shè)施好、管理規(guī)范、征收經(jīng)驗豐富等優(yōu)勢，加之金稅工程發(fā)揮作用，利用現(xiàn)有資源征收社保費，繳費人一般都是納稅人，在繳稅的同時就可繳費，為繳費人提供了方便，優(yōu)化了服務(wù)，降低了征繳成本。如2000年以前，廣東省財政撥付給社保經(jīng)辦機構(gòu)的征收經(jīng)費為征收額的5％，改由稅務(wù)部門征收后，截至2004年，稅務(wù)部門累計獲得財政補助的經(jīng)費僅占其征收額的0.07％。三是減輕了繳費人的負擔(dān)。稅務(wù)機關(guān)征收社保費，企業(yè)繳稅、費改為同一個部門繳納，降低了企業(yè)繳稅費的成本，也有利于社保經(jīng)辦機構(gòu)集中精力社保費的社會化發(fā)放工作，提高社會保障的服務(wù)水平。四是符合收支兩條線原則。稅務(wù)機關(guān)征收社保費，有利于形成“稅務(wù)機關(guān)征收，財政部門管理，社保機構(gòu)發(fā)放，審計部門監(jiān)督”的征收、管理、發(fā)放、監(jiān)督相互分離、相互制約科學(xué)的管理機制，確保社保基金的安全和完整。五是可以規(guī)范社保費籌集工作。國家稅務(wù)總局已明確社保費征收業(yè)務(wù)由所得稅司管理并予以指導(dǎo)。地方稅務(wù)機關(guān)實行省以下垂直管理，征管業(yè)務(wù)工作接受國家稅務(wù)總局的指導(dǎo)。有地方稅務(wù)機關(guān)征收社保費，可以在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一和規(guī)范各項征收制度、辦法和程序，提高社保費的征收質(zhì)量和效率。同時，可以為“社保費改社保稅”進行有益的探索。
二、世界各國社會保障籌資的基本經(jīng)驗
目前，世界各國政府社會保障籌資方式(谷成、胡芳，2001)主要有以下3種：一是建立社會保障統(tǒng)籌繳費制度。政府要求雇主和雇員以繳費的形式來籌集社會保障基金，然后由專門機構(gòu)負責(zé)社會保障基金的管理與運營。由于它不直接構(gòu)成政府財政收入的組成部分，財政部門不能參與管理，但有對其實行監(jiān)督的責(zé)任，并且在其入不敷出時提供必要的?？钛a助。德國實行的就是這種社會保障統(tǒng)籌繳費方式。二是建
立預(yù)算基金賬戶。這是在政府指導(dǎo)下實行的一種強制性儲蓄活動，借此將社會保障制度金融化。具體做法是，要求雇員的繳費和雇主為雇員的繳費一并存入雇員個人賬戶，這筆款項及其利息的所有權(quán)歸雇員個人所有，政府對這些款項僅有部分使用權(quán)和調(diào)劑權(quán)。因此，它在性質(zhì)上更接近于商業(yè)保險。這種辦法支持的社會保障制度繳費較高，一般只適用于人口較少、經(jīng)濟發(fā)展水平較高的國家，新加坡是成功實行這一做法的國家之一。三是開征社會保障稅。這是世界上大多數(shù)國家普遍采用的一種社會保障籌資方式。目前，在建立社會保障制度的170多個國家中，已有140多個開征了社會保障稅。社會保障稅主要是對薪金和工資所得課征，已成為當(dāng)今世界各國所得課稅體系的一個重要組成部分。通過這一稅種征收的稅金，直接構(gòu)成政府的財政收入，成為政府預(yù)算的重要組成部分。
不論具體籌資方式如何，社會保障基金的主要來源都是個人收入的扣除部分，其具體形式或是個人直接繳納，或是雇主代為繳納，或是政府財政撥款和基金運作收入(如利息收入、投資利潤等)。以上三種籌資方式各有利弊(萬紅、張傳靈，2003)。
(一)共同之處
主要表現(xiàn)在三種籌資模式都有嚴(yán)密的法律體系作后盾，確保社會保障收入、支出、運營的規(guī)范性；都有嚴(yán)密的、分工明確的社會保障管理機構(gòu)和體系，確保社會保障制度的有序運行；社會保險資金來源多渠道，強調(diào)企業(yè)和個人義務(wù)；社會保障范圍力求輻射到全社會的每一位公民；為減輕法定社會保險負擔(dān)，政府對發(fā)展補充保險從政策或法律上予以規(guī)定或支持；財政直接或間接參與社會保障資金的管理和運營等等。
(二)不同之處
首先，社會保障水平有所不同。一般來說，繳稅制國家通常強調(diào)政府只為公民提供最基本的生活保障，繳費制國家政府承擔(dān)的社會保障水平相對更高，強制儲蓄制國家以個人自我保障為主，保障水平與個人賬戶積累程度直接相關(guān)，具有很強的激勵機制。美國在建立社會保障制度之初就提出“我們不可能百分之百對公民進行保護”，采取最基本保障由政府負擔(dān)、鼓勵私人機構(gòu)為公民提供多種形式補充保障的方式，而且政府通過稅收優(yōu)惠等政策給予一定照顧，大大降低了政府在社會保障方面的責(zé)任風(fēng)險和財政負擔(dān)。相比之下，實行繳費制的德國，其社會保障普及面既廣，水平也較高。德國的社會保障資金來源中除了巨額的企業(yè)和個人繳費外，還有政府財政預(yù)算的四分之一左右。新加坡、智利等實行強制儲蓄制模式的國家，由于強化了自我保障等機制，加上國家既小，經(jīng)濟又比較發(fā)達，財力充實，所以保障水平也比較高。另一方面，從各國社會保險繳稅(費)水平看，美國社會保障稅率的綜合水平在20％左右，而德國的社會保險費率則在40％以上，新加坡的公積金繳納比例也高達40％，可見，實行繳費制和儲蓄制國家的繳費率要遠遠高于實行繳稅制國家的社會保障繳稅率。
其次，實行社會保障稅的國家，保險項目及其稅率設(shè)置一般比較簡單明了，稅款繳納和保險金支付都由政府部門直接管理，分工明確、管理集中(馬國強、谷成，2002)。實行繳費制的國家，保險項目設(shè)置比較復(fù)雜，每一項目都有一套獨立的繳費辦法，社會保障管理多由社會承擔(dān)，制度復(fù)雜，管理分散。實行儲蓄制的國家，保險項目按賬戶設(shè)置，一目了然，基金收付、管理由政府高度集中，但賬戶運作比較復(fù)雜、難度較大。如美國的社會保險項目包括老年退休、殘疾、醫(yī)療、失業(yè)、鐵路行業(yè)等，稅率全國統(tǒng)一，各項保險分別由社會保障署、勞工部、鐵路退休委等部門管理，國內(nèi)收入局負責(zé)稅款征收，財政部管理資金并按計劃撥付款項，達到了管錢與管事分開、行政管理與執(zhí)行機構(gòu)分設(shè)，各部門相互協(xié)作、相互制約的目的。
第三，與政府財政的緊密程度大不一樣。由企業(yè)和雇員繳費形式籌集保障基金的國家，社會保障基金由政府或國會指定專門機構(gòu)負責(zé)管理和運營，不直接構(gòu)成政府的財政收入，不足部分由財政?？钛a助。因此，財政部門一般不直接參與社會保障基金的管理和運營，只對社會保障收支運行進行監(jiān)督，當(dāng)社會保障收不抵支時，財政只能被動掏錢。儲蓄制具有雇主和雇員繳費形式的一些共同特點，但與繳費制又有很大的區(qū)別，它將社會保障金融化，加強了與參加者個人利益的掛鉤，個人賬戶資金所有權(quán)歸雇員個人，政府僅有部分使用權(quán)和調(diào)劑權(quán)。因此，在性質(zhì)上更接近商業(yè)保險，財政不參與社會保險的收支與管理。實行繳稅制的國家，社會保障稅的收入直接構(gòu)成政府財政收入，成為政府財政預(yù)算的重要組成部分，社會保障收支平衡狀況直接影響政府財政的綜合平衡，因此，嚴(yán)格組織管理社會保障基金的收支及運營，是財政部門的一項重要而經(jīng)常性的工作。在這種模式下，財政參與社會保障管理名正言順，社會保障基金的收支和管理具有極強的預(yù)算約束。
第四，與繳費制和儲蓄制相比，繳稅制更能體現(xiàn)市場經(jīng)濟的公平原則和適應(yīng)性。社會保障稅模式不論收入高低，不受主客觀條件的限制，只要參加社會保障的企業(yè)和個人都必須按統(tǒng)一的稅率繳納社會保障稅，否則將不能享受均等的社會保障待遇。政府利用集中的部分社會保障稅款，可以在全國范圍內(nèi)實行社會保障基金的余缺調(diào)劑，平衡地區(qū)差距。繳費制在保險項目、費率、待遇等方面常常按照收入高低、職業(yè)等劃分不同層次和類別，盡管參加者都能得到社會保障服務(wù)，但常因不公平的費率和待遇損傷一部分人的積極性。強制儲蓄制因繳費比例較高，而且設(shè)立個人賬戶，管理比較復(fù)雜，適用于人口較少、地區(qū)差別不大、個人收入差別不懸殊，且經(jīng)濟發(fā)展水平較高的國家(麥正華，2000)。而且儲蓄基金所留存的大量積累要求在比較穩(wěn)定的物價水平下才能實現(xiàn)保值增值，因此，要求政府具有較強的穩(wěn)定通貨、控制物價的能力。社會保障稅的實施沒有這么多苛刻條件，只要稅率適度，社會保障法規(guī)比較完善，利用已有的稅收征管機構(gòu)和國家預(yù)算執(zhí)行系統(tǒng)就能基本保證順利實施。
三、完善社保費籌集體制的建議
建立科學(xué)、合理、規(guī)范的社保費籌集體制，是完善社保體制的前提(石堅、付廣軍，2001)。理想的模式是把社會保險費改為社會保障稅，稅務(wù)機關(guān)作為社保費的唯一征收主體(董樹奎，2001)。在法制社會里，完成立法程序還需要相當(dāng)長的過程，就目前而言可采用過渡性措施，把社保費的征收職責(zé)賦予稅務(wù)機關(guān)。
(一)稅務(wù)機關(guān)作為社保費的唯一征收主體，建立起收支兩條線的社保費征收管理模式。從社保部門來看，社?；鸸芾砉ぷ鬟€有很多薄弱環(huán)節(jié)，確保社?；鸬谋Ｖ怠⒃鲋档娜蝿?wù)相當(dāng)繁重，實現(xiàn)科學(xué)規(guī)范管理還需做很多工作(李明，2000)。將社保費的征收職責(zé)賦予地稅部門，有利于社保部門集中精力加強社?；鸬墓芾怼｜h的十四屆三中全會通過的《關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》提出建立社會主義保障體制的三條原則：一是建立全覆蓋、多層次的社會保障體制；二是在養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險中引入社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的制度；三是將社會保障的基金經(jīng)營與社會保障的行政管理分開。著名經(jīng)濟學(xué)家吳敬璉曾指出：“在《決定》通過以來的13年中，領(lǐng)導(dǎo)上多次表明要把十三屆四中全會關(guān)于建立新社會保障體系的決定落到實處。總有一些人以種種理由說服領(lǐng)導(dǎo)，把社會保障改革轉(zhuǎn)回到現(xiàn)收現(xiàn)付老體制上去，使行政主管機關(guān)對社會保障基金的收繳、保管和發(fā)放全權(quán)處理的權(quán)力保持不變。而這種既不向受益人報告、也不受他們約束的基金管理體制的延續(xù)正是腐敗分子得以濫用權(quán)力、貪污挪用受益人‘保命錢’的活動能夠得手的體制上的原因(2006)。”
(二)賦予稅務(wù)機關(guān)適當(dāng)?shù)氖侄?，加大征收力度?！稐l例》規(guī)定，社保繳費登記、接受繳費申報、制定征收計劃、核定繳費基數(shù)、實施處罰等與組織收入相關(guān)的管理職責(zé)，均由社保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)，沒有兼顧到稅務(wù)機關(guān)征收的實際情況，導(dǎo)致稅務(wù)機關(guān)在實際工作中，發(fā)現(xiàn)了虛假申報等問題卻無權(quán)及時做出處理，弱化了征管力度。也容易出現(xiàn)社保部門根據(jù)需要下達計劃，與實際情況脫節(jié)。
【關(guān)鍵詞】 保乳治療；乳腺癌；療效
我院自2005年1月至2007年11月共選擇性對10例乳腺癌患者實施保乳手術(shù)?，F(xiàn)介紹如下。
1 資料和方法
1．1 一般資料 10例全部為女性。年齡最大52歲，最小30歲，平均38.1歲。癌腫部位：左側(cè)6例，右側(cè)4例。病程最長3年，最短1個月，平均12.1個月。其中1年以上5例，6 ~11個月3例，1~5個月2例。組織學(xué)分類：浸潤性導(dǎo)管癌4例，浸潤性小葉癌1例，單純癌4例，導(dǎo)管內(nèi)癌1例。腫瘤直徑最大3 cm，最小1 cm，平均1.8 cm。臨床分期：Ⅰ期7例，Ⅱa期3例。腫瘤距乳暈邊緣＞2 cm。均為中等大小的，位于外象限，單一孤立腫瘤，X線示Ⅰ型鈣化灶，淋巴結(jié)為N0~ 1a，術(shù)中冰凍切片切緣腫瘤陰性，無乳腺癌家族史，志愿保留者。
1．2 治療方法 腫塊廣泛切除加腋窩淋巴結(jié)群清掃，因本組病例均位于外象限，故合并一個切口操作，未作腋前切口。術(shù)中冰凍切片判斷是否有切緣腫瘤陽性以及是否有EIC成分(extensive intraductal component，廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分)。術(shù)后2周開始接受輔助化療并在切口完全愈合，皮下無積液的情況下對患側(cè)胸壁進行放射性治療，病理檢查腋窩淋巴結(jié)陽性者加鎖骨上區(qū)放射治療，激素受體陽性的患者化療結(jié)束后口服三苯氧胺5年。導(dǎo)管內(nèi)癌未用全身化療。術(shù)后口服三苯氧胺[1]。腋窩淋巴結(jié)清掃不小于改良根治術(shù)(Auchincloss手術(shù))的清掃范圍，保留胸大、小肌，分別清掃胸、小肌間(Rotter)和腋下群淋巴脂肪組織，了解淋巴轉(zhuǎn)移請況，明確分期，指導(dǎo)術(shù)中治療和術(shù)后輔助治療。術(shù)中采用無瘤術(shù)。
2 結(jié)果
術(shù)后2年有1例復(fù)發(fā)，行施了Halsted手術(shù)。其余均恢復(fù)良好，未有復(fù)發(fā)者，效果較滿意。
3 討論
乳腺癌治療不斷的進步和發(fā)展過程是人們對乳腺的生物學(xué)理論不斷認識的進步的過程，也是診斷方法和治療方式不斷進步的發(fā)展過程。以往乳腺癌無論擴腺癌根治術(shù)(該術(shù)式近年來已很少用)或改良乳腺癌根治術(shù)(Patey術(shù)式和Auchincloss術(shù)式)。均創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者胸部外形有改變，不但影響美觀，還給患者的精神方面造成巨大的影響，由此嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。近年來，已有較多的臨床研究支持Fisher的乳腺癌生物學(xué)理論，從而取代了經(jīng)典的Halsted理論，新的腫瘤學(xué)理論支持乳腺癌保留治療，這是乳腺外科治療范圍縮小的理論基礎(chǔ)，實踐證明擴腺癌手術(shù)范圍，并未提高遠期生存率[2]。由于不斷提高了早期乳腺癌檢出率，保乳手術(shù)也將更多的開展。外科醫(yī)生已從單一的Halsted根治性手術(shù)治療發(fā)展到了現(xiàn)今的綜合治療，自1981年櫻井武雄報告的保留的乳腺癌手術(shù)適應(yīng)證到1984年阪中孝三在其基礎(chǔ)上加入了淋巴結(jié)的因素。以及2002年10月新英格蘭雜志同時發(fā)表2篇時間長達20年的大規(guī)模臨床隨機對照研究結(jié)果，表明接受保留治療的早期乳腺癌患者與接受根治性手術(shù)婦女有相同長期預(yù)后效果[3-4]，由此為乳腺癌的保乳手術(shù)奠定了基礎(chǔ)，使近年來乳腺癌的保乳手術(shù)逐步廣泛的開展起來。
目前，我國關(guān)于乳腺癌的保乳手術(shù)的報道很少，也缺少長期隨訪數(shù)據(jù)及結(jié)果，由于大多數(shù)期隨訪生存的結(jié)論都是基于來自西方國家以白色人種為主的數(shù)據(jù)。只有較少幾個研究是關(guān)于東方女性的保乳治療。復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院對接受手術(shù)的乳腺癌患者，根據(jù)發(fā)病年齡、腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)、性激素受體狀態(tài)、腫瘤大小4個變量對保乳患者和改良根治患者進行匹配，比例為1∶2。隨訪結(jié)果：兩者局部區(qū)域復(fù)發(fā)率、總存活率、無病存活率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，保乳治療可以取得與改良根治同樣的治療效果，但可擁有較好的外形[1]。其研究結(jié)果不僅與西方國家得出的結(jié)論一致，而且與其他東方國家研究的結(jié)果也是一致的[1]。我國十五期間設(shè)立了“十五”重大疾病公關(guān)課題：“早期乳腺癌保乳手術(shù)結(jié)合放、化療標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的研究”，由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院主持，10家大型醫(yī)院的國內(nèi)首次多中心臨床研究已于2005年順利完成，3年隨訪結(jié)果顯示保留的乳腺癌手術(shù)其局部復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率、病死率，與同期乳腺癌改良根治術(shù)的相應(yīng)結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提出了適合我國女性特點的保留的乳腺癌手術(shù)的病例選擇、手術(shù)方式等技術(shù)規(guī)范[5]。從而為我國合理選擇乳腺癌的保乳手術(shù)提供了一定的依據(jù)，使乳腺癌的保乳手術(shù)得以充分開展，既達到了治療的效果，又維持了較好外形和的美觀。在患者能接受的條件下，取得了較好的效果。
1969年櫻井武雄報告了乳腺癌的保乳手術(shù)適應(yīng)證，但隨著醫(yī)學(xué)及科技不斷進步，乳腺癌保乳手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證又進一步擴大和發(fā)展，其內(nèi)容包括腫瘤大小、腫瘤部位、病理類型、是否有遠處轉(zhuǎn)移、患者的依從性和意愿等6個方面，均有明確的含義和標(biāo)準(zhǔn)[5]。可歸納為：乳腺癌為單發(fā)孤立病灶，腫瘤直徑≤3 cm，(腫瘤直徑＞3 cm，≤5 cm經(jīng)2~4周期的新輔助化療，若腫瘤小到3 cm以內(nèi)仍可行保乳手術(shù)，這是根據(jù)國際新輔助化療成果提出的附加條件，現(xiàn)階段對新輔助化療后不能確定確切邊緣的病例，選擇保留手術(shù)更應(yīng)慎重)，大小的比例，按規(guī)定切除腫瘤后仍能保留較好外形者，“非中央?yún)^(qū)腫瘤”，腫瘤邊緣至少距離乳暈邊緣≥2 cm，強調(diào)“浸潤性乳腺癌，除外炎性乳癌”，臨床檢查無區(qū)域性和遠處轉(zhuǎn)移，能保證完成保乳治療計劃，如術(shù)后放療等，患者有保留的要求[5]，能接受乳腺放射治療并且能達到手術(shù)切緣陰性和術(shù)后美觀的乳腺癌都是保乳治療的適應(yīng)證[6]。因此我們必須有選擇性實施乳腺癌的保乳手術(shù)，根據(jù)患者“知情同意”的原則，進行乳腺癌保乳手術(shù)，以人為本，為患者提供最佳治療方案，是人類醫(yī)學(xué)追求的理想目的。乳腺癌的保乳手術(shù)充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念，也體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步。乳腺癌的保乳手術(shù)的禁忌證已被大家廣泛接受，爭議較少。目前爭議主要集中在局部復(fù)發(fā)危險因素上[6]，年輕女性乳腺癌的患者保乳治療后有較高的復(fù)發(fā)率，這可能與年輕女性患者腫瘤生物學(xué)行為較差有關(guān)[6]。米蘭Ⅰ實驗的早期結(jié)果顯示，45歲以下患者中，保乳治療組局部復(fù)發(fā)率為6.7%，根治組為2．6%，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但20年隨訪結(jié)果顯示，45歲以下患者中，保乳治療組術(shù)后局部復(fù)發(fā)率要高于根治組，目前認為年輕女性患者為預(yù)后不佳的危險人群，不是局部復(fù)發(fā)的預(yù)測因素，局部手術(shù)方式并不影響遠期存活率。文獻報道，BRCA基因突變，廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分(EIC)，仍能安全實施保乳手術(shù)[6]。術(shù)前化療也可進一步提高保乳手術(shù)的可能性，NSABP B-18臨床實驗已證實，通過術(shù)前化療可使T3乳腺癌的患者的保乳手術(shù)率由8%提高到22%[7]。但是，認為多中心病灶和晚期的浸潤性小葉癌，不提倡化療后實施保乳手術(shù)。
乳腺癌的保乳手術(shù)盡管有其優(yōu)點，但也應(yīng)遵守其嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證，正確掌握手術(shù)技巧和要點，(包括切緣定義和意義，NSABP切緣分類，以及切緣陽性的處理，減少局部復(fù)發(fā)的方法)，其中切緣陽性的處理尤為重要，臨床實驗證實，切緣陽性患者即使術(shù)后放療加瘤床加量，其局部復(fù)發(fā)率也會顯著升高[6]。筆者認為切緣陽性應(yīng)再次擴大切除范圍以達到切緣陰性為止，加大腫瘤床的放射劑量。并和病理科醫(yī)生密切配合，嚴(yán)格把握好保乳手術(shù)的適應(yīng)證，術(shù)前詳細檢查和查體，包括：影像學(xué)檢查，病理學(xué)等檢查。如：B超、MRI、細針抽吸活檢等。在未了解其適應(yīng)證和手術(shù)技巧及要點的情況下，不可盲目隨意實施保乳手術(shù)。重要的一點是尊重患者的意愿，使患者有知情權(quán)，詳細向患者介紹該手術(shù)的優(yōu)劣性。使患者做到心中有數(shù)。避免不必要的醫(yī)療糾紛。
乳腺癌的保乳手術(shù)后放療和全身治療也十分重要，尤其放療在早期乳腺癌的保乳手術(shù)中是必不可少的手段，保乳手術(shù)治療的患者中，約95%的局部復(fù)發(fā)發(fā)生在腫瘤床附近，須對瘤床加量照射[6]。另外強調(diào)一點，筆者認為保乳手術(shù)后的全身治療十分重要，包括：化療、內(nèi)分泌治療和生物治療等也是必不可少的。也關(guān)系到局部復(fù)發(fā)因素、遠處轉(zhuǎn)移率、病死率等方面。
綜合上述，在充分掌握乳腺癌的保乳手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，及手術(shù)技巧和要點后，合理選擇乳腺癌保乳手術(shù)的患者，開展保乳手術(shù)對一部分乳腺癌的患者來說是一個理想的治療手段。我院通過參考文獻資料，在掌握其適應(yīng)證和禁忌證，手術(shù)技巧和要點，同時在病理科大力配合下，合理選擇乳腺癌的患者進行保留的手術(shù)，近期效果還是很好的，但由于隨訪時間較短，病例較少，且未設(shè)對照組研究，只是根據(jù)文獻資料開展保乳手術(shù)，因此還存在一些不足的方面，但總的來說還是取得了較好的效果。并且國內(nèi)外文獻報道和我國十五期間設(shè)立了“十五”重大疾病公關(guān)課題“早期乳腺癌保乳手術(shù)結(jié)合放、化療標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的研究”，已證實乳腺癌的保乳手術(shù)的可靠性。使開展乳腺癌的保乳手術(shù)有了一定的依據(jù)，使其能不斷的開展起來。
參考文獻
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