時(shí)間：2023-02-22 01:24:41
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇結(jié)核科實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
醫(yī)院檢驗(yàn)科年度工作總結(jié) 一年來，在醫(yī)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室全體工作人員的共同努力下，檢驗(yàn)科積極參加醫(yī)院的各項(xiàng)政治活動(dòng)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身思想認(rèn)識和服務(wù)技能，落實(shí)了醫(yī)院“以病人為中心提高服務(wù)能力”的理念。努力在科室制度、工作作風(fēng)、發(fā)展思路上開創(chuàng)新局面。認(rèn)真落實(shí)院、科兩級負(fù)責(zé)制，全科發(fā)揚(yáng)吃苦耐勞、開拓創(chuàng)新、勇于進(jìn)取的精神，出色完成各項(xiàng)工作任務(wù)，取得了一定成績?，F(xiàn)將20xx年的檢驗(yàn)科工作總結(jié)如下：
一、業(yè)務(wù)收入及指標(biāo)
1、截止10月：全科業(yè)務(wù)總收入943萬元（不含體檢費(fèi)65萬），較去年同期增長241萬元（去年收入：702萬），支出：356萬元，余額：587萬元。
2、截止11月：完成臨床標(biāo)本檢測人次：生化54583人次，臨檢99001人次，輸血1777人次；細(xì)菌培養(yǎng)4841人次；院感監(jiān)測1166次；腸道門診76人次；
3、截止11月：完成結(jié)核門診痰涂片人次：1600人次；痰涂片數(shù)：3752次；陽性人數(shù)：114人；痰涂片陽性數(shù)：221，人次陽性率：7.1%；涂片陽性率：5.9%；免費(fèi)查肝功能：280人、腎功能：280人、血常規(guī)：12人；抽血送疾控中心查HIV：44人。
4、今年聘用本科畢業(yè)檢驗(yàn)實(shí)踐學(xué)習(xí)人員2人。
二、工作質(zhì)量
服務(wù)態(tài)度方面為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在診療過程中堅(jiān)持以人為本，及早與病人進(jìn)行充分溝通，杜絕生、冷、硬的服務(wù)態(tài)度，以同情、忍耐、冷靜的態(tài)度來對待每一位患者。使患者體驗(yàn)到人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)的溫馨，通過人性化的服務(wù)不斷提高和諧的醫(yī)患關(guān)系。我科每天接待病人較多，工作雖然繁瑣但大家都很細(xì)致，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，包括病人的信息、抽血注意事項(xiàng)、耐心解釋病人的各類報(bào)告單，病人對我科服務(wù)態(tài)度比較滿意。
業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面每月以檢驗(yàn)“三基”、新技術(shù)、新項(xiàng)目為內(nèi)容進(jìn)行集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)。今年檢驗(yàn)科繼續(xù)以《城鄉(xiāng)對口支援臨床檢驗(yàn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定及培訓(xùn)》為學(xué)習(xí)藍(lán)本，每月學(xué)習(xí)培訓(xùn)一次，并采取派出去請進(jìn)來的學(xué)習(xí)方式，以不斷更新新理論，吸收新技術(shù)、新方法、開創(chuàng)我科醫(yī)療技術(shù)新局面。
檢驗(yàn)質(zhì)量方面醫(yī)療質(zhì)量是檢驗(yàn)科生存和發(fā)展的生命線。檢驗(yàn)科質(zhì)量是醫(yī)療安全不可缺少的部分。標(biāo)本采集程序的規(guī)范執(zhí)行，采集標(biāo)本的正確等分析前質(zhì)量控制是保證臨床檢驗(yàn)科質(zhì)量的前提。執(zhí)行嚴(yán)格室間、室內(nèi)的檢測是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的根本。檢驗(yàn)報(bào)告單的分析、簽發(fā)及急診檢驗(yàn)和危急值的重視，醫(yī)療安全知識的培訓(xùn)完善與臨床科室的溝通渠道，保證檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量，說明分析后的質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵。為提高檢驗(yàn)質(zhì)量、減少檢驗(yàn)差錯(cuò)，科室規(guī)范了臨床檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制，每天堅(jiān)持做室內(nèi)質(zhì)控，對失控項(xiàng)目分析查找失控原因，及時(shí)給予糾正。并記錄在案。同時(shí)積極參加省臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)量評價(jià)活動(dòng)，在臨床化學(xué)、免疫學(xué)、血液學(xué)、尿液化學(xué)分析、臨床微生物、血型、凝血等項(xiàng)目評價(jià)中均取得了良好成績，充分顯示了我科實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和在各實(shí)驗(yàn)室間的可比性。也為我院的醫(yī)療質(zhì)量循證溯源提供了有力保證。檢驗(yàn)科對檢驗(yàn)全過程的質(zhì)量控制管理，既保證服務(wù)臨床，保證檢驗(yàn)科醫(yī)療安全，也保證了患者的安全。
臨床溝通方面加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室與臨床交流，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室與臨床的結(jié)合是提高臨床診治水平的重要環(huán)節(jié)，也是促進(jìn)學(xué)科共同發(fā)展的雙贏之舉。因此檢驗(yàn)科積極與臨床科室建立良好的互動(dòng)機(jī)制，把科室的質(zhì)量管理、開展新項(xiàng)目的論證、檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇和組合、如何正確解讀檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、合理使用檢驗(yàn)報(bào)告等內(nèi)容與臨床溝通交流，以取得臨床對檢驗(yàn)工作的支持與認(rèn)可。繼續(xù)維護(hù)和升級檢驗(yàn)科科建立的信息化管理系統(tǒng)——LIS系統(tǒng)，做到及時(shí)通知、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)溝通，為病人的臨床診斷提供了強(qiáng)有力的證據(jù)，并贏得了診治時(shí)間。始終堅(jiān)持“質(zhì)量是生命患者是上帝”的管理理念。優(yōu)化檢測流程，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。繼續(xù)與**檢驗(yàn)達(dá)成協(xié)議，我科室不能開展的及特殊的檢驗(yàn)項(xiàng)目交與該檢驗(yàn)中心進(jìn)行檢測，不僅解決了病人的看病難，同時(shí)極大的提高了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。一切工作以檢驗(yàn)質(zhì)量為核心，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，堅(jiān)持要求我科人員具有高度的服務(wù)意識，全力搞好以病人為中心的服務(wù)工作。針對熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，結(jié)合科室實(shí)際情況認(rèn)真加以研究和解決，贏得了病人的信賴。
院感染監(jiān)測對全院手術(shù)室、治療室、產(chǎn)房、采血室、供應(yīng)室相關(guān)器械及醫(yī)務(wù)人員洗手等進(jìn)行定期監(jiān)測。1—11月檢測1287次。為我院抗生素合理應(yīng)用及感染控制工作提供了詳實(shí)的資料。
血庫工作20xx年，嚴(yán)格按照《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》操作，督促和監(jiān)督醫(yī)院臨床用血，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展合理用血、科學(xué)用血、安全用血的教育和培訓(xùn)。建立了血庫LIS系統(tǒng)，具有血液的出入庫管理，包括報(bào)廢、返回血站等的處理。輸血管理，包括申請單管理、輸血常規(guī)管理、配血管理、發(fā)血管理等功能。監(jiān)管血庫用血計(jì)劃申報(bào)、儲存血液及各項(xiàng)用血制度執(zhí)行情況。保護(hù)血液資源，合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。與血液中心建立網(wǎng)絡(luò)平臺，對庫存儲血量及溫度控制直接管理，用血計(jì)劃可直接網(wǎng)傳血液中心，可直接辦理血費(fèi)或互助金的報(bào)銷，改變以往病人需往返的麻煩程序。
今年至開通網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)以來，共報(bào)銷血費(fèi)及互助金12人次，金額：24940元。
禁止非法采集、供應(yīng)血液或者制作、供應(yīng)血液制品。所有血源均來自省血液中心。積極開展成份輸血，成份輸血比例100%。20xx年1—10月用血：紅細(xì)胞懸液：1286μ（257200ml）；
血漿：60950ml；去甘油紅細(xì)胞：2μ血小板：8治療量；洗滌紅細(xì)胞：2μ；
報(bào)廢血：1—11月紅細(xì)胞懸液：37μ（7400ml）；
設(shè)備添臵：購買生物安全柜（BSC—1100ⅡB2—X型）1臺；
存在的問題檢測項(xiàng)目不夠完整，標(biāo)本外送相對較多。
總之，20xx年取得了一定成績，但也過去。展望20xx年，我們將努力改進(jìn)，取長補(bǔ)短，始終將“一切以病人為中心”作為我們工作的核心和動(dòng)力，始終將“提高檢驗(yàn)服務(wù)質(zhì)量”作為我們的生命線，按照國標(biāo)新二甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，以更加旺盛的精力和飽滿的熱情去完成明年的各項(xiàng)任務(wù)。
醫(yī)院檢驗(yàn)科年度工作總結(jié)
200_年滿載著累累碩果即將過去，在這一年里，在深入實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀下，醫(yī)院創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，帶動(dòng)科室規(guī)范有序發(fā)展下，認(rèn)真落實(shí)工作任務(wù)，強(qiáng)化和提升醫(yī)療質(zhì)量，緊緊圍繞科室的中心工作，開拓創(chuàng)新、團(tuán)結(jié)協(xié)作、奮力拼搏，全面完成了今年的工作任務(wù)，檢驗(yàn)科個(gè)人工作總結(jié)。 一、解放思想，更新觀念，與時(shí)俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新
二、恪盡職守，認(rèn)真做好本職工作
工作嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，勤勤懇懇，任勞任怨，積極配合領(lǐng)導(dǎo)的工作，不計(jì)較個(gè)人得失，加班加點(diǎn)按質(zhì)按量完成任務(wù)。始終堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)思想，急病人之所急，得到病人的好評。嚴(yán)格遵守危急值報(bào)告制度，能及時(shí)通知臨床醫(yī)師或者病人，為病人的診治爭取時(shí)間。在完成臨床檢驗(yàn)工作的同時(shí)，還承擔(dān)一部分本科室實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)帶教工作，堅(jiān)持以理論聯(lián)系實(shí)際，做到學(xué)以致用，得到學(xué)生的好評，個(gè)人總結(jié)《檢驗(yàn)科個(gè)人工作總結(jié)》。
三、嚴(yán)于律已，努力提高業(yè)務(wù)水平
在作風(fēng)上，嚴(yán)于律已，遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，團(tuán)結(jié)同志，始終保持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度、一絲不茍的工作作風(fēng)，勤勤懇懇，兢兢業(yè)業(yè)，受到上級領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評。端正態(tài)度，積極參加本學(xué)科的各種學(xué)習(xí)講座、網(wǎng)上繼續(xù)教育等，學(xué)習(xí)最新知識、新進(jìn)展。團(tuán)結(jié)群眾，團(tuán)結(jié)同事，共同學(xué)習(xí)研究本學(xué)科疑難問題，并取得很大進(jìn)步。
四、工作中存在的主要問題
只注意認(rèn)真做好自己的工作，為領(lǐng)導(dǎo)分憂不夠，對同事幫助不足。有時(shí)工作不夠細(xì)致，存在急躁情緒，開拓創(chuàng)新不夠。
在新的一年里，我一定以更加飽滿的熱情，投入到新的工作中去，迎接新的挑戰(zhàn)，爭取做出更加優(yōu)異的成績。
醫(yī)院檢驗(yàn)科年度工作總結(jié) 檢驗(yàn)科在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)及各有關(guān)職能部門的有效指導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)貫徹理論和中國第xx屆中央委員會第四次全體會議精神，按照年初醫(yī)院制定的工作目標(biāo)和本科室工作計(jì)劃，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作，在各個(gè)方面均較好地完成了任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)
一、醫(yī)療工作
1.儀器設(shè)備
引進(jìn)兩臺邁瑞五分類血球儀(bc5300、bc5380)，一臺最新一代的標(biāo)準(zhǔn)化高通量檢測技術(shù)平臺美國lumine公司的lumine-流式熒光檢測儀(又稱液態(tài)芯片檢測儀)，全自動(dòng)生化分析儀，電解質(zhì)儀，更換了尿液生化分析儀，一臺化學(xué)發(fā)光，一臺uf50，一臺血凝儀，
2.人才隊(duì)伍
招聘成都醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)專業(yè)本科生一名，已進(jìn)入專科規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)。1人在職研究生在讀，5人成教本科在讀，3人成教大專在讀。1人在xx省人民醫(yī)院取得pcr上崗證，在xx省疾病預(yù)防控制中心病毒研究所取得hiv上崗證;9人在xx省輸血協(xié)會取得輸血技術(shù)操作上崗證;5人在xx市疾病預(yù)防控制中心取得省疾控頒發(fā)的hiv上崗證。
3.檢測項(xiàng)目
新增性激素六項(xiàng)、皮質(zhì)醇。恢復(fù)esbl檢測。
4.質(zhì)量控制
二、教學(xué)工作
接受了來自重慶醫(yī)科大學(xué)、瀘州醫(yī)學(xué)院、溫州醫(yī)學(xué)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)、自貢衛(wèi)校、達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院等大中專院校共25名實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)。截至目前，實(shí)習(xí)教學(xué)工作進(jìn)展良好，實(shí)習(xí)生管理規(guī)范有序。
三、科研工作
1.獲得xx省衛(wèi)生廳課題立項(xiàng)一項(xiàng)，并獲一萬元的經(jīng)費(fèi)支持。
2.公開發(fā)表b類論文三篇。
3.申報(bào)院內(nèi)新技術(shù)新項(xiàng)目兩項(xiàng)，其中一項(xiàng)獲得三等獎(jiǎng)。
4.申報(bào)衛(wèi)生局新技術(shù)新項(xiàng)目兩項(xiàng)。
5.申報(bào)醫(yī)院創(chuàng)新基金課題兩項(xiàng)。
四、其他工作
1.根據(jù)醫(yī)院總體規(guī)劃，極力克服人手緊張的困難，做好了匯東檢驗(yàn)科各項(xiàng)工作，達(dá)到除骨髓片、細(xì)菌培養(yǎng)、免疫項(xiàng)目外，其他檢驗(yàn)都不用送標(biāo)本的目標(biāo)。大大提高了工作效率，降低了急診標(biāo)本轉(zhuǎn)送用車頻率。
2.積極與門辦、注射室協(xié)調(diào)建立了門診靜脈采血中心，規(guī)范了門診病人靜脈血的采集工作。
3.將門診病人檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放收回到門診檢驗(yàn)科，方便了病人咨詢檢驗(yàn)報(bào)告。
4.在接受衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)檢查中，表現(xiàn)優(yōu)異，受到檢查專家的肯定和好評，為醫(yī)院爭得了榮譽(yù)。
幾年前，肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病率與乳腺癌的比例是1:25，人群中出現(xiàn)25個(gè)乳腺癌患者才會有一例肉芽腫性乳腺炎。但是，近年來它的發(fā)病率呈上升趨勢。乳腺炎專家杜玉堂在接受《方圓》記者采訪時(shí)說，“這個(gè)病比普通的乳腺炎、漿細(xì)胞乳腺炎、乳腺結(jié)核等要多得多?！彼烙?jì)，幾年后它與乳腺癌的發(fā)病率比例會上升至1:2，呈現(xiàn)一個(gè)大爆發(fā)的狀況。
肉芽腫性乳腺炎與普通乳腺炎不同，它是無菌性的，由自身免疫系統(tǒng)對自己的身體過敏而致，而且它造成的結(jié)果也和普通乳腺炎不同，患肉芽腫性乳腺炎的像一個(gè)多層多通道的地道。故針對它的治療不能用治普通乳腺炎的方法，像引流、穿刺、激素治療等等都不行。目前研究成功的西醫(yī)治療方法，只有通過手術(shù)去除病灶。
我國首席乳腺疾病專家、北京協(xié)和醫(yī)院乳腺首席教授黃漢源對前來看病的鄒穎說，“你想治這個(gè)病，要么是我，要么是他，不要亂跑了?！秉S漢源說的他，就是杜玉堂。這兩個(gè)醫(yī)生，一位79歲，一位71歲。其他醫(yī)生常常把肉芽腫性乳腺炎誤診為其他乳腺疾病，從而也導(dǎo)致誤治。
治療的醫(yī)生少、誤診誤治多，這就是肉芽腫性乳腺炎的治療現(xiàn)狀，也是許多新病種的醫(yī)治之難。
肉芽腫是新病種嗎
醫(yī)學(xué)專家介紹，肉芽腫性乳腺炎這個(gè)名稱實(shí)際包括乳腺結(jié)核在內(nèi)的多種肉芽腫性疾病，但以肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）最常見，有的醫(yī)院穿刺或病理報(bào)告也常這樣寫，可以認(rèn)同就是GLM。小孩3-5歲的經(jīng)產(chǎn)婦，突發(fā)腫塊，有人微脹，有人劇痛，繼之紅腫破潰，數(shù)月難愈，早期與乳癌難辨，晚期與擴(kuò)張癥難分。
但問題是，自1972年發(fā)現(xiàn)該病至今已是三十年，病史并不算短?？蔀槭裁船F(xiàn)在醫(yī)生對肉芽腫性乳腺炎仍然認(rèn)識不夠？即使不是癌癥，不危及生命，但它發(fā)病率高，關(guān)乎女性的身心健康，而且有這么大的社會需求，醫(yī)生為什么不去研究它？
杜玉堂解釋說，“一是認(rèn)識不夠，它畢竟是一個(gè)新病種；二是醫(yī)生不重視，他認(rèn)為不是癌就沒關(guān)系，死不了，就不像對癌那么重視，在思想上輕視這種病；再者，它治療起來非常困難，因?yàn)檫@個(gè)病復(fù)發(fā)率高，沒醫(yī)生愿意去治?！?/p>
事實(shí)上，我國提出“病種”的概念近三十年，作為一種“普通人的對病的種類的認(rèn)識”，已被衛(wèi)生部、各級行政機(jī)關(guān)和醫(yī)院普遍接受，指代每種病例所患疾病的第一診斷確定的疾病名稱。
那么，一個(gè)發(fā)現(xiàn)三十年的病還能算新病種嗎？
東南大學(xué)法學(xué)教授、衛(wèi)生法學(xué)科領(lǐng)頭人張贊寧介紹說，我國現(xiàn)代漢語及醫(yī)學(xué)詞典對此并無明確解釋，各人各地理解均有不同。“據(jù)我考證，目前對新病種的理解是混亂的，沒有統(tǒng)一解釋。”
張贊寧將其歸納成三種：第一種是新發(fā)現(xiàn)的。這是一個(gè)相對的概念，如非典（SARS）從2003年到現(xiàn)在已有8年，但它相對其他甲乙型傳染病而言，也許在30年-50年后也仍可被稱為新病種，艾滋病也是這樣?！暗覀€(gè)人認(rèn)為，新病種一般應(yīng)以10年為限較好?！?/p>
第二種是原來未被列入，現(xiàn)在被列入了的病種。如手足口病，是個(gè)老病種，過去不認(rèn)為是傳染病，但最近衛(wèi)生部將其列入丙類傳染病進(jìn)行管理。在傳染病這一領(lǐng)域，手足口病就是新病種。還有新修訂的《傳染病防治法》將原來丙類傳染病中的肺結(jié)核、新生兒破傷風(fēng)、血吸蟲病調(diào)整為乙類傳染病，將原來乙類傳染病中的黑熱病、流行性和地方性斑疹傷寒調(diào)整為丙類傳染病。那么在乙類傳染病中，肺結(jié)核、新生兒破傷風(fēng)、血吸蟲病就是作為新病種加入的。
第三種則是新認(rèn)識的病種。有些疾病比較古老，但未被人們所認(rèn)識，現(xiàn)在被醫(yī)界認(rèn)識了，有的還被重新命名。如肉芽腫性小葉性乳腺炎，這種病過去就有，但人們對它沒有認(rèn)識，將其統(tǒng)稱為“乳腺炎”，并作一般的乳腺炎治療。近30年人們對它才有所認(rèn)識，將它從“乳腺炎”中分出來，所以它就是新病種。
即便是認(rèn)可張贊寧的三種觀點(diǎn)，但也并不是所有的新病種都能像非典一樣得到社會與醫(yī)學(xué)界乃至政府的高度重視。類似肉芽腫性乳腺炎這樣的新病種，面臨著醫(yī)院不愿意收、醫(yī)生不愿意治、新培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生不懂得治三個(gè)方面的難題。
醫(yī)院的“保守治療病”
上世紀(jì)八十年代初，國家開始推行醫(yī)療市場化政策，要求醫(yī)院要重視經(jīng)濟(jì)效益和經(jīng)濟(jì)管理。直到2005年5月24日，衛(wèi)生部下屬的《醫(yī)院報(bào)》頭版頭條刊出了衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明的一次最新講話，并冠以《市場化非醫(yī)改方向》的題目，醫(yī)改的方向才慢慢扭轉(zhuǎn)。
“盡管我們已經(jīng)不再主張醫(yī)療市場化，但在醫(yī)療市場化政策的指導(dǎo)和影響下形成的醫(yī)院管理制度并沒有改變，且其危害正在持續(xù)和放大?！?山東省聊城大學(xué)法學(xué)院教授孔繁軍說。
張贊寧提出我國的醫(yī)療收費(fèi)體制上存在重器械、重儀器、重藥品，輕知識、輕技術(shù)、輕勞動(dòng)的“三輕三重”現(xiàn)象。一個(gè)病人到了醫(yī)院診療，掛號費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)往往收得很低，而藥品費(fèi)、器械費(fèi)、儀器使用費(fèi)卻很貴。
這種弊病的直接后果是“政府拿不出醫(yī)院應(yīng)該得到的利益，導(dǎo)致醫(yī)院向患者要，而這種機(jī)制使得醫(yī)患關(guān)系越來越糟糕，但政府短時(shí)間內(nèi)確實(shí)又拿不出來這么多的錢。難呀！”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院醫(yī)學(xué)倫理與法律研究中心副主任王岳直言。
另外，由于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的緊張態(tài)勢，醫(yī)院針對一些較為復(fù)雜的疾病，通常采取“防衛(wèi)性”治療措施（如保守治療，遵循所謂的醫(yī)學(xué)常規(guī)），不愿做帶有一定風(fēng)險(xiǎn)性的手術(shù)，以避免自身陷入醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故中去。江蘇大學(xué)法學(xué)院副院長、教授夏民認(rèn)為這也是醫(yī)院管理制度存在的問題。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多肉芽腫性乳腺炎的患者都曾被醫(yī)生建議過進(jìn)行“單純性切除手術(shù)”，因?yàn)閷τ诩膊碇v，那是最直接、最少風(fēng)險(xiǎn)的治療方法，而且列入醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。但如果使用新技術(shù)或藥品來治療，就會因該技術(shù)或藥品不在醫(yī)保目錄中而無法報(bào)銷。杜玉堂則認(rèn)為，治療漿乳、 肉芽腫等乳腺疾病，是應(yīng)當(dāng)保留的，即使切除了腺體也要保留乳暈，“留得青山在不愁沒柴燒”，以后想鼓起來很容易。我們要強(qiáng)調(diào)的是為漿乳或肉芽腫犧牲整個(gè)是不值得的，我不贊成做‘單純切除術(shù)’，我知道全國各地有人在做，但我呼吁刀下留乳?！?/p>
利益預(yù)期較少導(dǎo)致的醫(yī)生缺乏
醫(yī)院畢竟只是接受病患的載體，最直接診病的還是醫(yī)生。
杜玉堂認(rèn)為，即使醫(yī)生確診病人患了肉芽腫性乳腺炎，也不愿意治這樣的病。做手術(shù)時(shí)，劃開表皮之前，里面的病灶如何沒辦法預(yù)測的，只能手術(shù)時(shí)根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行。所以手術(shù)常常需要三個(gè)小時(shí)，有的甚至長達(dá)五六個(gè)小時(shí)。而且手術(shù)后病情容易復(fù)發(fā)，因?yàn)橹灰幸稽c(diǎn)病灶未清除干凈這個(gè)病就會再發(fā)。復(fù)發(fā)的病人找回醫(yī)院，加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張。所以，醫(yī)生、醫(yī)院都不愿意接收肉芽腫性乳腺炎病人。
杜玉堂將他的手術(shù)過程形容為“如履薄冰”。但是這樣的手術(shù)，據(jù)杜玉堂醫(yī)生說，他每做一次收入是一千元。
“在當(dāng)前形式化的科研考核和以資歷為主要標(biāo)準(zhǔn)的職稱晉升制度下，醫(yī)師的科別選擇就有了包括個(gè)人發(fā)展在內(nèi)的長遠(yuǎn)利益和經(jīng)濟(jì)效益為主的眼前利益的綜合考量的理由，”孔繁軍說。
醫(yī)生的職稱包括初級職稱（醫(yī)士、醫(yī)師/住院醫(yī)師）、中級職稱（主治醫(yī)師）、副高級職稱（副主任醫(yī)師）、正高級職稱（主任醫(yī)師）。一位正規(guī)醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)的學(xué)生的職稱之路是這樣的：完成五年的醫(yī)學(xué)本科之后到醫(yī)院進(jìn)行一年的實(shí)習(xí)，申報(bào)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在通過了全國統(tǒng)一的考試之后，第二年可獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，成為醫(yī)師；繼而，參加并通過全國英語考試和計(jì)算機(jī)考試，申報(bào)醫(yī)師資格，評審?fù)ㄟ^后獲得主治醫(yī)師職稱；五年后，發(fā)表三篇省級論文，參加兩項(xiàng)科技進(jìn)步獎(jiǎng)活動(dòng)，再通過計(jì)算機(jī)考試和英語考試，可申報(bào)副主任醫(yī)師職稱，也就是高級職稱。
“職稱晉升和職務(wù)升遷的壓力，科研造假和論文抄襲替代了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)研習(xí)，因此，對新病種的忽略或漠視也就是自然的了，”孔繁軍說。而從眼前利益來看，“醫(yī)療美容、眼科、腦科、腫瘤科、皮膚科、性病、輔助生殖等科別利益水平高，?？漆t(yī)師就更愿意關(guān)注，但像肉芽腫性乳腺炎這樣一些需要下大力氣研究而利益預(yù)期較小的，便很少有人涉足。”
缺乏癥的另一面是醫(yī)生的先天不足
盡管利益導(dǎo)向出現(xiàn)了失衡，但倘若更多的醫(yī)生能夠在正式進(jìn)入行業(yè)之前，就選擇一些新病種作為學(xué)習(xí)、研究方向，顯然也不會在醫(yī)治新病種方面出現(xiàn)醫(yī)生匱乏的現(xiàn)象?？墒牵覈t(yī)生培養(yǎng)制度卻存在著先天不足。
以杜玉堂為例，作為一名治療肉芽腫性乳腺炎的專家，他一開始也不知道如何治療這種病。
2002年，杜玉堂第一次看到這種病，而且發(fā)現(xiàn)醫(yī)生們總治不好它，作為一個(gè)治療乳腺疾病已經(jīng)25年的醫(yī)生，他好奇了，開始泡圖書館、做筆記、畫手術(shù)圖，把全國關(guān)于這個(gè)病的病歷、論文字字句句研究了個(gè)遍。一研究就是五年。
閉關(guān)不出診、篇篇論文仔細(xì)琢磨、做統(tǒng)計(jì)病歷表……這樣的專注和探索在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)很少。
缺少了專注和研究精神，醫(yī)生們就很難認(rèn)識到這種發(fā)病率不斷攀升的病。孔繁軍認(rèn)為，醫(yī)生的培訓(xùn)多是以師承方式進(jìn)行，缺少必要的理論學(xué)習(xí)和研討。“由此造成培訓(xùn)后的醫(yī)師在其后的自主從醫(yī)過程中，經(jīng)驗(yàn)型的模仿治療多，研究型的創(chuàng)新治療少，”那么，“新病種出現(xiàn)認(rèn)識不足、誤診誤治也就不出奇了，”孔繁軍說。
不足癥一：基礎(chǔ)教育缺位
記者翻閱了一些醫(yī)學(xué)院的教材，發(fā)現(xiàn)很多教科書的版本還停留在10年前，甚至30年前，而醫(yī)學(xué)是“一個(gè)醫(yī)生如果5年不學(xué)習(xí)，將有30％的知識淘汰”的學(xué)科；醫(yī)學(xué)院的教學(xué)受傳統(tǒng)觀念影響，采用灌輸式的教育，培養(yǎng)出來的學(xué)生缺乏研究、解決問題的能力，只會生搬課本里的條條框框。
正是這樣的醫(yī)學(xué)教育體制使得醫(yī)生認(rèn)識不到肉芽腫性乳腺炎與其他普通乳腺炎的區(qū)別，誤診誤治，即使治不好病人，也沒有進(jìn)一步研究。
對此，王岳提倡“基于問題的學(xué)習(xí)”（Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱做問題式學(xué)習(xí)）的教學(xué)方式。它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的“疑難問題情景”中，通過老師與學(xué)生的合作來解決真正的問題，從而使學(xué)生學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。“基于問題的學(xué)習(xí)”的關(guān)鍵是培養(yǎng)出具有實(shí)證精神和質(zhì)疑、批判精神的“人”，而不是單純的灌輸“知識”。
即假設(shè)醫(yī)學(xué)院能夠在學(xué)習(xí)期間，就對一些新病種，進(jìn)行針對性教學(xué)，顯然會直接影響他們?nèi)蘸蟮目苿e選擇。
另外，王岳認(rèn)為在醫(yī)學(xué)教育中要凸顯職業(yè)教育的特點(diǎn)。在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)學(xué)教育首先確立為職業(yè)教育，即在完成大學(xué)高等教育后針對有志于醫(yī)療服務(wù)的畢業(yè)生進(jìn)行的重在培養(yǎng)職業(yè)能力的教育。學(xué)生報(bào)考醫(yī)學(xué)院時(shí)往往有非常明確、成熟的人生理想，他們選擇讀醫(yī)學(xué)院校實(shí)際上就是選擇了一種特殊的生活方式――為患者排憂解難，共同面臨生死的考驗(yàn)。這種職業(yè)精神使醫(yī)生在其執(zhí)業(yè)的過程中立足患者的利益，努力研究如何為患者治療。
事實(shí)上，從杜玉堂進(jìn)入肉芽腫性乳腺炎這個(gè)領(lǐng)域的過程看，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在這一階段并沒有專業(yè)的選擇性意識，使得對于類似肉芽腫性乳腺炎的新型、更為精專的疾病沒有針對性學(xué)習(xí)。 “我國的醫(yī)學(xué)教育僅僅針對高中生，其報(bào)考的學(xué)校和專業(yè)受到父母的較大影響乃至干預(yù)，”王岳對《方圓》記者說。
不足癥之二：醫(yī)學(xué)實(shí)踐的傾向性不夠
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐學(xué)科，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生必須經(jīng)過實(shí)習(xí)才能畢業(yè)。而成為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)生的前提也是必需通過實(shí)踐技能考試。衛(wèi)生部《醫(yī)師資格考試暫行辦法》規(guī)定，通過醫(yī)師資格考試評價(jià)申請醫(yī)師資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的專業(yè)知識與技能。這個(gè)考試包括了實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試，這足見對醫(yī)生實(shí)踐技能的重視。
但是在醫(yī)生培養(yǎng)的過程中，這種重視卻沒有其他配套制度來保證。張贊寧告訴記者，醫(yī)學(xué)院的實(shí)習(xí)時(shí)間安排過短，名義上有一年，實(shí)際上只有不到半年時(shí)間，因?yàn)檫@一年的實(shí)習(xí)還包括了寫畢業(yè)論文的時(shí)間和畢業(yè)生找工作的時(shí)間，而實(shí)習(xí)成績所占畢業(yè)生成績的比重過輕，一般只作參考成績考慮，幾乎沒有誰因?yàn)閷?shí)習(xí)成績差而畢不了業(yè)。
“在不少醫(yī)療損害案件中，就是由于醫(yī)務(wù)人員缺乏實(shí)證精神，完全憑自己的主觀臆斷和經(jīng)驗(yàn)判斷草率作出診斷。這很可能會導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，釀成終生的痛苦?！蓖踉勒f。
對此，孔繁軍總結(jié)道，要真正體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐性特點(diǎn)，“是否可以用臨床觀察或病例調(diào)查等方式來替代畢業(yè)論文，實(shí)習(xí)教學(xué)與理論學(xué)習(xí)是否可以更加緊密地結(jié)合起來等，都值得考慮?！?/p>
醫(yī)學(xué)教育中的問題使醫(yī)學(xué)院學(xué)生難有解決問題的研究精神，實(shí)踐技能培訓(xùn)的種種缺陷又使他們?nèi)狈?dòng)手能力，而這兩方面是醫(yī)生培養(yǎng)制度中最關(guān)鍵的兩個(gè)環(huán)節(jié)。
新病種的研究
是否需要上升到制度層面
我國2009年新修訂的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平的義務(wù)。但該義務(wù)并沒有相關(guān)法律責(zé)任的規(guī)定。相反，從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體，參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中的權(quán)利規(guī)定。
也就是說，沒有哪個(gè)制度或者法規(guī)約束醫(yī)生對像肉芽腫性乳腺炎這樣的新病種進(jìn)行研究。
孔繁軍也并不贊同以防患性的管理制度來約束醫(yī)生。他認(rèn)為更重要的是建立或完善應(yīng)然性的引導(dǎo)制度，即讓醫(yī)生明白應(yīng)該怎么做，可以怎么做，而不是過多地強(qiáng)調(diào)不能怎么做，即變防患性管理機(jī)制為鼓勵(lì)和引導(dǎo)性管理機(jī)制。要鼓勵(lì)醫(yī)生形成“向善”的思維定式，而不是“向錢”。但他也明確，這不僅需要一部法律的修改，而更多的是微觀層面上的管理制度的改革，需要的是整個(gè)社會的變革。
在王岳看來，曾經(jīng)醫(yī)生講究“懸壺濟(jì)世”、“仁心仁術(shù)”，現(xiàn)在則是不考量疾病自身或患者利益只立足自身利益最大化；更有甚者醫(yī)患雙方反目成仇、對簿公堂，也發(fā)展出職業(yè)“醫(yī)鬧”。 醫(yī)療法律關(guān)系源于委托行為。而委托行為往往具有人身依附性，即委托人與被委托人間的委托行為是建立在對對方人格信任基礎(chǔ)上的，如法諺所云：“無信任即無委托?！彼裕谏鐣?，原本很難找到比醫(yī)患關(guān)系更應(yīng)穩(wěn)固、信任對方的法律關(guān)系了。但是這些年的臨床工作中，我們漠視、放縱醫(yī)院、醫(yī)生的種種逐利行為。最終的結(jié)果就是，醫(yī)患賴以和諧共存的信任基礎(chǔ)徹底被毀壞了。
當(dāng)然也有不同的聲音，衛(wèi)生部專家組成員、北京大學(xué)教授孫東東就認(rèn)為沒有必要上升到制度問題的層面，因?yàn)橥耆梢酝ㄟ^中華醫(yī)學(xué)會制定的指南來解決?！爸腥A醫(yī)學(xué)會制定的指南是醫(yī)生手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生必須按這個(gè)方法來治，反之，沒有指南，醫(yī)生這么去做，病人可能會反過來告醫(yī)生超出技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作、違反診療規(guī)范?！睂O東東說。
關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué)；實(shí)踐基地；教學(xué)模式
預(yù)防醫(yī)學(xué)是一個(gè)實(shí)踐性非常強(qiáng)的專業(yè)［1］，在完成課程學(xué)習(xí)后，需要到疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接受實(shí)踐培訓(xùn)，隨著基層疾控中心軟件與硬件設(shè)施的更新以及技術(shù)力量的不斷增強(qiáng)，更多的醫(yī)學(xué)院校選擇其作為實(shí)踐教學(xué)基地。杭州市余杭區(qū)疾病預(yù)防控制中心自從2005年開始承擔(dān)實(shí)踐帶教工作，現(xiàn)已是省內(nèi)外4所高校的的實(shí)踐教學(xué)基地，實(shí)習(xí)學(xué)生包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生管理、檢驗(yàn)等專業(yè)。為適應(yīng)社會對公共衛(wèi)生人才的需求，提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，中心重視實(shí)習(xí)基地建設(shè)，將學(xué)生培養(yǎng)作為科教重點(diǎn)工作，納入科室績效考核，構(gòu)建了適合基層疾控中心的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生實(shí)踐教學(xué)模式。
1實(shí)習(xí)基地建設(shè)總體情況
1．1基地概況隨著社會進(jìn)步和人們健康需求的提高，疾病預(yù)防控制的任務(wù)和工作內(nèi)涵也在不斷地延伸擴(kuò)展，從單純的疾病預(yù)防和控制，擴(kuò)展到人群健康促進(jìn)［2］，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入也在逐年加大。余杭區(qū)疾控中心目前有行政業(yè)務(wù)用房1．2萬m2，檢驗(yàn)用房3500m2；固定資產(chǎn)2800多萬元，2014年區(qū)財(cái)政項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入達(dá)500萬元。在編79人，其中碩士16名，高級職稱20名；設(shè)有公共衛(wèi)生應(yīng)急科、傳染病防制科、公共衛(wèi)生監(jiān)測科、慢性病防制科、地方病防制科、健康教育促進(jìn)科、檢驗(yàn)科等業(yè)務(wù)科室；其中檢驗(yàn)科是浙江省第一批縣級醫(yī)學(xué)龍頭學(xué)科，有ICP－MS（電感耦合等離子體質(zhì)譜儀）、氣質(zhì)聯(lián)用儀、熒光定量PCR分析儀等1200多萬元設(shè)備，實(shí)驗(yàn)室國家認(rèn)可／省級計(jì)量認(rèn)證項(xiàng)目達(dá)549項(xiàng)。中心為適應(yīng)教學(xué)需要，專門建有教室、圖書室、宿舍，配備實(shí)踐技能模擬訓(xùn)練用的示教室。1．2教學(xué)管理機(jī)構(gòu)建設(shè)為了適應(yīng)畢業(yè)生實(shí)踐教學(xué)的要求，規(guī)范有效的開展實(shí)踐教學(xué)工作，疾控中心專門成立了實(shí)踐教學(xué)管理機(jī)構(gòu)。由中心主任擔(dān)任教學(xué)管理領(lǐng)導(dǎo)組組長，在綜合業(yè)務(wù)科設(shè)立教學(xué)辦公室，負(fù)責(zé)制定教學(xué)管理制度、教學(xué)實(shí)習(xí)計(jì)劃和學(xué)生管理，檢查評估教學(xué)工作落實(shí)情況。教學(xué)辦公室下設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)、檢測檢驗(yàn)和衛(wèi)生管理3個(gè)獨(dú)立的教研室，配備教研室主任、副主任、教學(xué)秘書、教研室成員和帶教老師，共42人，具體負(fù)責(zé)各項(xiàng)教學(xué)工作。選派工作作風(fēng)良好，具有五年以上現(xiàn)場工作經(jīng)驗(yàn)，6中級以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員作為帶教老師，特別注重選拔具有創(chuàng)新思維強(qiáng)、知識更新快的中青年人才承擔(dān)教學(xué)工作，并根據(jù)帶教工作情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。1．3教學(xué)管理制度建設(shè)基地建立了一整套教學(xué)管理制度，包括教學(xué)辦公室工作制度、教研室工作制度，教學(xué)例會制度，講課制度、實(shí)習(xí)生管理制度和各級人員工作職責(zé)等。各教研室也建立了教學(xué)工作臺帳。每學(xué)期召開教學(xué)工作會議、教研室會議、實(shí)習(xí)生會議、師生座談會等專題會議，加強(qiáng)與各高等院校聯(lián)系，交流教學(xué)工作開展情況，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)，分析存在問題，討論并采取持續(xù)改進(jìn)措施，使教學(xué)管理不斷規(guī)范。
2預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的帶教模式
帶教工作的主要任務(wù)就是要將學(xué)生學(xué)到的理論知識在實(shí)踐中運(yùn)用，并將獲得實(shí)際工作能力的訓(xùn)練。為了能完成教學(xué)目標(biāo)，經(jīng)過不斷改革與探索，形成了導(dǎo)師負(fù)責(zé)、實(shí)訓(xùn)帶動(dòng)、情景模擬、過程評估的帶教模式。2．1導(dǎo)師負(fù)責(zé)導(dǎo)師負(fù)責(zé)就是為每一位實(shí)習(xí)學(xué)生指派1名固定的指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)，根據(jù)學(xué)校實(shí)綱的要求安排實(shí)習(xí)任務(wù)，但進(jìn)入不同科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)時(shí)另有?？浦笇?dǎo)老師。學(xué)生如遇到在?？茖?shí)習(xí)時(shí)無合適的病例、疫情、操作、現(xiàn)場情況，則由指定的指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)模擬現(xiàn)場來完成相應(yīng)的實(shí)習(xí)計(jì)劃要求。這種帶教模式，一方面增強(qiáng)了老師對學(xué)生的責(zé)任感，使帶教老師能全方位的關(guān)心和愛護(hù)學(xué)生，幫助解決學(xué)生的個(gè)人問題、思想問題、生活問題等，培養(yǎng)了師生之間的感情，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。另一方面建立了良好師承關(guān)系，有利于學(xué)生在實(shí)踐過程中不僅能從老師那里學(xué)到知識和技能，更重要的是能夠?qū)W到做人的真諦、高度的職業(yè)認(rèn)同感和堅(jiān)定的專業(yè)取向，為學(xué)生未來的職業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí)也滿足了帶教老師所追求的共同培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的愿望［3］。2．2實(shí)訓(xùn)帶動(dòng)在帶教過程中強(qiáng)化三基教育，倡導(dǎo)實(shí)訓(xùn)帶動(dòng)的帶教方式。我國現(xiàn)行的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生多在第九、十學(xué)期進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)階段，由于以往沒有參加過社會實(shí)踐或接觸社會較少，往往表現(xiàn)出知識、技能和能力的不足，與各地文獻(xiàn)報(bào)道的情況基本一致［4－7］。其原因，一方面，現(xiàn)行的基層疾控工作運(yùn)轉(zhuǎn)主要是按國家或省市制定的規(guī)范或指南開展的，而這些規(guī)范或指南往往是大學(xué)理論學(xué)習(xí)階段沒有碰見過的。另一方面，現(xiàn)場事件不是預(yù)先設(shè)置的，由于缺乏現(xiàn)場經(jīng)驗(yàn)，許多學(xué)生到現(xiàn)場后無所適從，不能有效地將所學(xué)的理論融化到實(shí)踐工作中去。針對上述情況，我們在制定教學(xué)實(shí)習(xí)計(jì)劃和教學(xué)實(shí)踐中，主要采取以下方式：2．2．1以《疾病預(yù)防控制工作規(guī)范》作為學(xué)生現(xiàn)場實(shí)習(xí)的主要教材學(xué)生轉(zhuǎn)入科室時(shí)，由帶教老師組織學(xué)習(xí)，讓學(xué)生對現(xiàn)場工作所需要的知識、方法和技能有了初步印象，如疾病監(jiān)測與報(bào)告，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調(diào)查和處置，人群健康教育和健康促進(jìn)，慢性病社區(qū)管理等各種工作規(guī)范。通過重點(diǎn)講解各類規(guī)范制定的理論依據(jù)，如流行病學(xué)，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等理論，方法在規(guī)范中具體應(yīng)用，提高學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能的能力，培育現(xiàn)場工作經(jīng)驗(yàn)。2．2．2以社會實(shí)踐為重點(diǎn)，培育現(xiàn)場工作動(dòng)手能力余杭區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)了全區(qū)20個(gè)鎮(zhèn)（街道），近200萬人的疾病預(yù)防控制工作，作為實(shí)踐教學(xué)基地為學(xué)生提供了豐富的實(shí)習(xí)現(xiàn)場。醫(yī)學(xué)實(shí)踐是將學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為動(dòng)手實(shí)踐的重要過程［8］。實(shí)習(xí)期間，有目的地安排學(xué)生深入社會最基層，到社區(qū)、廠礦、學(xué)校、醫(yī)院等現(xiàn)場參與社會實(shí)踐，包括：①疾病和健康項(xiàng)目專項(xiàng)調(diào)查，如心血管疾病人群危險(xiǎn)度調(diào)查、免疫規(guī)劃接種率和成功率調(diào)查、人群膳食調(diào)查，人群健康素養(yǎng)調(diào)查、慢性病人群生命質(zhì)量調(diào)查等，通過項(xiàng)目調(diào)查，培育學(xué)生包括語言、溝通、交往等社會活動(dòng)綜合素質(zhì)和能力的提高，實(shí)現(xiàn)從學(xué)校到社會角色轉(zhuǎn)換；②突發(fā)性事件處置，如聚集性傳染病疫情、食源性疾病和突發(fā)事件的流行病學(xué)調(diào)查、事件分析、判定、現(xiàn)場處置、風(fēng)險(xiǎn)溝通等，努力提高學(xué)生現(xiàn)場應(yīng)變能力；③技能操作，包括現(xiàn)場監(jiān)測樣品的采樣，簡單監(jiān)測設(shè)備的使用，常用消毒液的配置和使用等，提高學(xué)生現(xiàn)場動(dòng)手能力。2．2．3提供豐富的現(xiàn)場資料，培育科研寫作能力隨著疾病預(yù)防控制工作內(nèi)容不斷延伸，積累了大量現(xiàn)場資料和數(shù)據(jù)，對現(xiàn)場資料及時(shí)進(jìn)行總結(jié)、分析、反饋、報(bào)告，成為疾控工作規(guī)范的一個(gè)重要內(nèi)容。訓(xùn)練學(xué)生如何利用現(xiàn)場資料，基于循證醫(yī)學(xué)的原理，寫出科學(xué)報(bào)告成為實(shí)踐教學(xué)重點(diǎn)之一。我們通過舉辦現(xiàn)場調(diào)查報(bào)告和醫(yī)學(xué)科研論文撰寫方法的培訓(xùn)班，規(guī)定學(xué)生在參加現(xiàn)場工作后必須自主撰寫完成6份報(bào)告作為實(shí)習(xí)作業(yè)，開放中心檔案室，供學(xué)生查閱歷年資料目錄，為學(xué)生完成畢業(yè)論文提供了豐富的素材。通過總結(jié)報(bào)告的撰寫，使學(xué)生將所學(xué)的知識在實(shí)踐中得到應(yīng)用，知識的科學(xué)性在實(shí)踐中得到檢驗(yàn)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，逐漸學(xué)會在現(xiàn)場碰到問題，通過查閱文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)搜索等方式，提出自已分析和解決問題的方法，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，分析問題、解決問題的科研能力。2．3情景模擬2．3．1結(jié)合實(shí)際工作，安排情景模擬實(shí)踐作為學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)基地，最重要的是根據(jù)教學(xué)大綱的要求，安排符合實(shí)際工作需要的專業(yè)課程和訓(xùn)練項(xiàng)目。根據(jù)具體情況，模擬訓(xùn)練可以在示教室進(jìn)行，也可以到各社區(qū)完成。訓(xùn)練項(xiàng)目包括個(gè)人防護(hù)技能、疫點(diǎn)消毒處置技能、現(xiàn)場檢測儀器使用、血防查螺技術(shù)、災(zāi)后防病技能、標(biāo)本采集技術(shù)、預(yù)防接種技術(shù)、健康教育演講等各種技能訓(xùn)練操作機(jī)會。通過這樣的講課，使學(xué)生能較快地進(jìn)入角色，體會專業(yè)知識在實(shí)際工作應(yīng)用的重要性。2．3．2結(jié)合疾控管理職能，安排情景培訓(xùn)專題講座對轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位開展疾控工作的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)是疾控工作的職能之一，該工作除了需要較高的專業(yè)素養(yǎng)外，還需要了解地域文化，并具有一定的管理溝通能力和公文寫作技能，為了使學(xué)生畢業(yè)后能盡快適應(yīng)崗位工作需要，我們設(shè)置了相應(yīng)的理論課程，針對各專業(yè)科室工作內(nèi)容安排學(xué)生的大小講課。內(nèi)容涉及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)方法、疫情監(jiān)測報(bào)告方法和分析報(bào)告撰寫、應(yīng)急物資如何儲備與管理、如何進(jìn)行病人隨訪管理、流行病學(xué)調(diào)查處置與流調(diào)報(bào)告撰寫、免疫規(guī)劃管理與報(bào)表制作、預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測與調(diào)查處置、結(jié)核病社區(qū)規(guī)范化管理、衛(wèi)生監(jiān)測與相關(guān)事件調(diào)查處置、實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證認(rèn)可體系和質(zhì)量管理、健康教育工作的規(guī)范與方法、科普演講稿撰寫、如何進(jìn)行轄區(qū)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、畢業(yè)論文寫作等一系列內(nèi)容。此外，還包括如轄區(qū)風(fēng)土人情和衛(wèi)生工作情況介紹、疾控工作職責(zé)與任務(wù)、各業(yè)務(wù)科室實(shí)際工作情況介紹、辦公軟件使用、公文寫作、培訓(xùn)方案制定與組織實(shí)施、健康教育資料的制作與、工作計(jì)劃總結(jié)和臺帳整理、如何進(jìn)行轄區(qū)業(yè)務(wù)指導(dǎo)等，使學(xué)生能逐步適應(yīng)基層公共衛(wèi)生工作狀態(tài)，掌握疾控管理工作的基本功。2．4過程評估評估是促進(jìn)工作的有效途徑，為此，我們設(shè)計(jì)了?？圃u估、綜合評估和雙向評估，有效促進(jìn)了實(shí)習(xí)工作的開展。2．4．1?？圃u估輪轉(zhuǎn)科室對每位實(shí)習(xí)學(xué)生均進(jìn)行出科考核評估，包括考勤與紀(jì)律、實(shí)習(xí)態(tài)度、工作作風(fēng)、工作能力、操作技能和理論知識考試等。規(guī)定學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中必需完成和上交專科作業(yè)，如現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告、疫情監(jiān)測分析報(bào)告或慢性病監(jiān)測分析報(bào)告、業(yè)務(wù)培訓(xùn)方案、應(yīng)急健康教育方案，科普演講PPT、實(shí)習(xí)體會等各1份，以此作為出科成績考核的依據(jù)。2．4．2綜合評估實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，每位學(xué)生將參與的現(xiàn)場調(diào)查工作，用PPT進(jìn)行總結(jié)和匯報(bào)。要求學(xué)生從事件發(fā)生時(shí)的接報(bào)、個(gè)人防護(hù)、流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)場采樣、資料分析、干預(yù)措施制定、現(xiàn)場調(diào)查報(bào)告的撰寫等方面進(jìn)行全面系統(tǒng)的匯報(bào)。教研室老師在現(xiàn)場進(jìn)行評分，并對存在問題進(jìn)行點(diǎn)評。并以此作為對學(xué)生實(shí)習(xí)全過程進(jìn)行綜合評估的依據(jù)，具體內(nèi)容包括①工作作風(fēng)：計(jì)30分，包括考勤與紀(jì)律、實(shí)習(xí)態(tài)度、工作作風(fēng)和工作能力等；②理論知識水平：計(jì)30分，主要考核三基知識和各種技術(shù)規(guī)范；③現(xiàn)場工作能力：計(jì)40分，作為學(xué)生最主要的考核方法和內(nèi)容，包括現(xiàn)場工作情況、作業(yè)完成情況和面試成績。評價(jià)過程也是學(xué)生訓(xùn)練和提高的過程。2．4．3雙向評估每年評選優(yōu)秀實(shí)習(xí)生和優(yōu)秀帶教老師，實(shí)行學(xué)生和老師雙向評選制度，對成績突出者進(jìn)行表彰。學(xué)生對也帶教老師進(jìn)行不記名的滿意度測評，內(nèi)容包括工作作風(fēng)、理論水平，現(xiàn)場帶教能力等。教學(xué)辦公室對每屆學(xué)生的教學(xué)工作進(jìn)行全面評估，把老師和學(xué)生的意見建議進(jìn)行雙向反饋，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)不足，不斷提高實(shí)踐教學(xué)工作質(zhì)量。
3教學(xué)效果與思考
此教學(xué)模式通過5年的實(shí)踐，得到了學(xué)生的認(rèn)可，近3年進(jìn)行無記名測評，學(xué)生對基地實(shí)踐教學(xué)的綜合滿意度平均為92．9％，有較多的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科學(xué)生希望來本基地實(shí)習(xí)。學(xué)校對此教學(xué)模式也給予了充分的肯定，在召開的實(shí)踐教學(xué)工作會議上進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的介紹交流。但是，在教學(xué)過程中我們也發(fā)現(xiàn)一些現(xiàn)實(shí)問題：如學(xué)生管理問題，由于實(shí)習(xí)后半學(xué)期，部份學(xué)生因找工作等原因，忙于應(yīng)付各類招騁考試，專業(yè)實(shí)習(xí)心思不定，投入不足；幾個(gè)月的實(shí)習(xí)時(shí)間，還不能完全讓學(xué)生適應(yīng)社會，組織能力與溝通能力還較弱，現(xiàn)場獨(dú)立應(yīng)對、處置能力相對不足；此外，現(xiàn)場工作的復(fù)雜性，有別于學(xué)校案例教學(xué)，許多事件結(jié)局并非能找到充分病因，如病原學(xué)依據(jù)，往往使學(xué)生對現(xiàn)場工作的科學(xué)性產(chǎn)生疑惑。以上問題，還需要我們進(jìn)一步思考，探索和改進(jìn)。
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給我印象最深的是王教授講的“結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。
病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：
1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2.主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3.患者的現(xiàn)病史。患者提供的有關(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。
4.患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5.患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等。
6.精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。
7.量表測評。B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告等等。
據(jù)王健老師介紹，全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫完，其中任何一項(xiàng)沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評。但是，書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。
1.要凸現(xiàn)既往史，特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2.在個(gè)人史部分，（首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào)）從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。
3.精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報(bào)告上面有B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告。
以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。
在王教授結(jié)合病歷請來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多（因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里）這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。
據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報(bào)告”。
自己對能夠體現(xiàn)“責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注?！安v報(bào)告”有感，就是這么體驗(yàn)出來的，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子。可是那個(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。
通過實(shí)習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：
第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。
所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)椋t(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們試過自己拿筆在白大衣上寫個(gè)號碼，（記住要用不褪色的筆）成功過幾次，
不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。
第二，請不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，（至于教授嗎——隨便你愛幾點(diǎn)到）
不過幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的）。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN.這是你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。第四，如果可能的話（我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因?yàn)檫@屬于小概率事件），在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的！但是，還是有人做得到的。在實(shí)習(xí)的時(shí)候，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大.
家的心得體會，這不失為一個(gè)偷懶的好辦法。因?yàn)橐粋€(gè)組里一般總有個(gè)把強(qiáng)人的。記得在呼吸科的時(shí)候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫(yī)囑的口訣?！翱┭樵蚨?，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD，胸部CT加增強(qiáng)。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開胸查?！保ň唧w字句記不清了，比這個(gè)還精彩）組長還教我們用畫圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會。
臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會兒，只要聽說哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會去看，去摸，去聽。可現(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎？應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對工作保持激情。
我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機(jī)會。在現(xiàn)在這個(gè)競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機(jī)會，不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動(dòng)。
實(shí)習(xí)已經(jīng)好多天了，對醫(yī)院和科室的整個(gè)運(yùn)作都有了一定的了解?，F(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗(yàn)用藥的。藥物最基本的藥理機(jī)制都在大三的藥理課上學(xué)過的，不過因?yàn)橐恢睕]有自己用過藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記祝呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢——倚小賣校帶組的老師很忙，平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請教。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會我很多他們自己在實(shí)習(xí)中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，讓我少走了不少彎路。
第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗(yàn)，連輸液計(jì)劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。
給我印象最深的是王教授講的“結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。
病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：
1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2.主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3.患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。
4.患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5.患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等。
6.精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。
7.量表測評。B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告等等。
據(jù)王健老師介紹，全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫完，其中任何一項(xiàng)沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，醫(yī)學(xué)大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評。但是，書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。
1.要凸現(xiàn)既往史，特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2.在個(gè)人史部分，（首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào)）從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。
3.精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報(bào)告上面有B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告。
以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。
在王教授結(jié)合病歷請來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多（因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里）這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。
據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報(bào)告”。
自己對能夠體現(xiàn)“責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注?！安v報(bào)告”有感，就是這么體驗(yàn)出來的，醫(yī)學(xué)教，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子?？墒悄莻€(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。
通過實(shí)習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：
第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。
所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次?？墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)?，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們試過自己拿筆在白大衣上寫個(gè)號碼，（記住要用不褪色的筆）成功過幾次，不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。
第二，請不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，（至于教授嗎——隨便你愛幾點(diǎn)到）
不過幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的）。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN.這是你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，醫(yī)學(xué)教，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。第四，如果可能的話（我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因?yàn)檫@屬于小概率事件），在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的！但是，還是有人做得到的。在實(shí)習(xí)的時(shí)候，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大.
家的心得體會，這不失為一個(gè)偷懶的好辦法。因?yàn)橐粋€(gè)組里一般總有個(gè)把強(qiáng)人的。記得在呼吸科的時(shí)候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫(yī)囑的口訣?！翱┭樵蚨?，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD，胸部CT加增強(qiáng)。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開胸查?！苯M長還教我們用畫圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會。
臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會兒，只要聽說哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會去看，去摸，去聽?？涩F(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎？應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對工作保持激情。
我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機(jī)會。在現(xiàn)在這個(gè)競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機(jī)會，不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動(dòng)。
實(shí)習(xí)已經(jīng)好多天了，對醫(yī)院和科室的整個(gè)運(yùn)作都有了一定的了解?，F(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗(yàn)用藥的。藥物最基本的藥理機(jī)制都在大三的藥理課上學(xué)過的，不過因?yàn)橐恢睕]有自己用過藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記祝呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢——倚小賣校帶組的老師很忙，平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請教。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會我很多他們自己在實(shí)習(xí)中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，讓我少走了不少彎路。
第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗(yàn)，連輸液計(jì)劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。
給我印象最深的是王教授講的“結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。
病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：
1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2.主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3.患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。
4.患者的既往史。患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5.患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等。
6.精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。
7.量表測評。B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告等等。
據(jù)王健老師介紹，全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫完，其中任何一項(xiàng)沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評。但是，書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。
1.要凸現(xiàn)既往史，特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2.在個(gè)人史部分，（首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào)）從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。
3.精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報(bào)告上面有B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告。
以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。
在王教授結(jié)合病歷請來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多（因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里）這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。
據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報(bào)告”。
自己對能夠體現(xiàn)“責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注。“病歷報(bào)告”有感，就是這么體驗(yàn)出來的，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子?？墒悄莻€(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。
通過實(shí)習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：
第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。
所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次?？墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)?，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們試過自己拿筆在白大衣上寫個(gè)號碼，（記住要用不褪色的筆）成功過幾次，
不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。
第二，請不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，（至于教授嗎——隨便你愛幾點(diǎn)到）
不過幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的）。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN.這是你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。第四，如果可能的話（我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因?yàn)檫@屬于小概率事件），在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的！但是，還是有人做得到的。在實(shí)習(xí)的時(shí)候，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大.
家的心得體會，這不失為一個(gè)偷懶的好辦法。因?yàn)橐粋€(gè)組里一般總有個(gè)把強(qiáng)人的。記得在呼吸科的時(shí)候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫(yī)囑的口訣。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD，胸部CT加增強(qiáng)。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開胸查。”（具體字句記不清了，比這個(gè)還精彩）組長還教我們用畫圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會。
臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會兒，只要聽說哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會去看，去摸，去聽?？涩F(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎？應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對工作保持激情。
我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機(jī)會。在現(xiàn)在這個(gè)競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機(jī)會，不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動(dòng)。
實(shí)習(xí)已經(jīng)好多天了，對醫(yī)院和科室的整個(gè)運(yùn)作都有了一定的了解?，F(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗(yàn)用藥的。藥物最基本的藥理機(jī)制都在大三的藥理課上學(xué)過的，不過因?yàn)橐恢睕]有自己用過藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記祝呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢——倚小賣校帶組的老師很忙，平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請教。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會我很多他們自己在實(shí)習(xí)中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，讓我少走了不少彎路。
第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗(yàn)，連輸液計(jì)劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。
步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)候起，就謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓過：“志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”。這里給大家分享一些關(guān)于2021醫(yī)師工作計(jì)劃，供大家參考。
醫(yī)師工作計(jì)劃1一、醫(yī)療方面
為了進(jìn)一步加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，成立醫(yī)療質(zhì)量督察小組：分內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門診、醫(yī)技等小組，負(fù)責(zé)規(guī)范、督察全院臨床、門診、醫(yī)技等科室任何與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的各項(xiàng)工作。
(一)臨床科室
重點(diǎn)抓病案質(zhì)量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯(cuò)和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。
1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《福建省病歷書寫規(guī)范》(--年修訂版)，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求。
①每月不定期組織督察小組下臨床，分項(xiàng)檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評比。②每3個(gè)月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評比。
2、合理使用抗生素：依據(jù)石獅市醫(yī)院--年9月編寫的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)，督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。
參照該書第三節(jié)“抗菌藥物合理應(yīng)用的評價(jià)”查看①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。3、抗菌藥物治療的療程。4、抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。5、聯(lián)合用藥與配伍禁忌。。
3、防患醫(yī)療差錯(cuò)、事故及糾紛：①從既往的病歷檢查中發(fā)現(xiàn)電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實(shí)、及時(shí)記載病人的病情變化，規(guī)定入院記錄、首次病程及手術(shù)記錄等記錄可由電腦打印，病程記錄必須用鋼筆書寫。
②強(qiáng)調(diào)真實(shí)、準(zhǔn)確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫(yī)師交班本等項(xiàng)目記錄。3、科內(nèi)組織診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。
(二)門診部
1、進(jìn)一步完善各科門診功能，做好感染性疾病預(yù)檢分診。
2、設(shè)置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業(yè)特長與出診時(shí)間，方便病人就診。
3、組織質(zhì)控督察組討論制定檢查評比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。
定期(1-3個(gè)月)組織督察組依照《福建省病歷書寫規(guī)范》(--年修訂版)及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)查評門診病歷及處方。優(yōu)習(xí)優(yōu)習(xí)網(wǎng)
(三)醫(yī)技輔助科室
組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比內(nèi)容、方法及獎(jiǎng)懲制定。
具體待定。
二、科、教方面
(一)、科研工作
1、有計(jì)劃、有針對性組織1—2個(gè)科研課題，并為此創(chuàng)造條件而努力。
2、與上級醫(yī)院聯(lián)系，開發(fā)科技含量高的項(xiàng)目。
3、結(jié)合我院實(shí)際情況，不斷尋找新增長點(diǎn)的專業(yè)、項(xiàng)目，如：各科尚未開設(shè)的專業(yè)，高壓氧倉的設(shè)置、體檢中心等。
(二)、教學(xué)工作
1、院內(nèi)人員繼續(xù)教育管理
為了配合我院人事管理，建立個(gè)人和科室醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)檔案，為今后崗位競聘、評聘分離、評職稱、選先進(jìn)等提供有力依據(jù)，實(shí)現(xiàn)量化管理，依據(jù)衛(wèi)生部、人事部衛(wèi)科教[--]477號文件中《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》(試行)及福建省衛(wèi)生廳、人事廳閩衛(wèi)科教[--]290號文件中《福建省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理實(shí)施細(xì)則》，負(fù)責(zé)真實(shí)、準(zhǔn)確地登記全院除護(hù)理專業(yè)以外的專業(yè)技術(shù)人員學(xué)分，杜絕弄虛作假。
a、督促各醫(yī)療部門有計(jì)劃做好外出進(jìn)修安排，注意技術(shù)人員梯隊(duì)的培養(yǎng)。規(guī)定申請外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的人員，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，醫(yī)院方可出具介紹信聯(lián)系。外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的人員回院后須及時(shí)匯報(bào)學(xué)習(xí)成果及介紹上級醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)、管理方式等，方可重新上崗。
b、強(qiáng)調(diào)院內(nèi)外學(xué)術(shù)活動(dòng)的重要性，與繼續(xù)教育學(xué)分及技術(shù)檔案相結(jié)合。上報(bào)科技成果鑒定、科技成果獎(jiǎng)的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后，才能加蓋院章。
2、院外進(jìn)修、實(shí)習(xí)生人員管理
a、進(jìn)一步加強(qiáng)組織紀(jì)律性的管理。
b、強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能的訓(xùn)練。
3、其它
a、督促臨床科室做好教學(xué)查房或三級查房、組織科內(nèi)各種類型的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高帶教質(zhì)量。
b、組織、安排各種形式的學(xué)術(shù)活動(dòng)并與技術(shù)檔案相結(jié)合。
c、定期舉行“三基”理論(包括院感)考核，有條件時(shí)對進(jìn)修、實(shí)習(xí)生及本院低年資醫(yī)師進(jìn)行技能考核。進(jìn)一步做好各級人員的崗前培訓(xùn)。
醫(yī)師工作計(jì)劃2為了進(jìn)一步加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，成立醫(yī)療質(zhì)量督察小組：分內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門診、醫(yī)技等小組，負(fù)責(zé)規(guī)范、督察全院臨床、門診、醫(yī)技等科室任何與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的各項(xiàng)工作。
(一)臨床科室
重點(diǎn)抓病案質(zhì)量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯(cuò)和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。
1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《福建省病歷書寫規(guī)范》(--年修訂版)，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求。
①每月不定期組織督察小組下臨床，分項(xiàng)檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評比。②每3個(gè)月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評比。
2、合理使用抗生素：依據(jù)石獅市醫(yī)院--年9月編寫的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)，督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。
參照該書第三節(jié)“抗菌藥物合理應(yīng)用的評價(jià)”查看①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。3、抗菌藥物治療的療程。4、抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。5、聯(lián)合用藥與配伍禁忌。。
3、防患醫(yī)療差錯(cuò)、事故及糾紛：①從既往的病歷檢查中發(fā)現(xiàn)電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實(shí)、及時(shí)記載病人的病情變化，規(guī)定入院記錄、首次病程及手術(shù)記錄等記錄可由電
電腦打印，病程記錄必須用鋼筆書寫。②強(qiáng)調(diào)真實(shí)、準(zhǔn)確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫(yī)師交班本等項(xiàng)目記錄。3、科內(nèi)組織診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。
(二)門診部
1、進(jìn)一步完善各科門診功能，做好感染性疾病預(yù)檢分診。
2、設(shè)置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業(yè)特長與出診時(shí)間，方便病人就診。
3、組織質(zhì)控督察組討論制定檢查評比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。
定期(1-3個(gè)月)組織督察組依照《福建省病歷書寫規(guī)范》(--年修訂版)及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)查評門診病歷及處方。范文大全
(三)醫(yī)技輔助科室
組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比內(nèi)容、方法及獎(jiǎng)懲制定。
醫(yī)師工作計(jì)劃3第一季度：
1、與責(zé)任村村委主任、書記建立聯(lián)系，確定公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員，移交公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員臺帳，健全通暢責(zé)任村公共衛(wèi)生信息管理聯(lián)絡(luò)渠道;
2、熟悉責(zé)任村基本衛(wèi)生情況和居民健康狀況，掌握責(zé)任村常住人口數(shù)、季度出生人數(shù)、季度人數(shù)、兒童人數(shù)、60歲以上老年人數(shù)、慢病人數(shù)、孕產(chǎn)婦人數(shù)、流動(dòng)人口數(shù)，重點(diǎn)是流動(dòng)兒童和孕產(chǎn)婦信息;
3、根據(jù)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生年度總體部署制訂工作計(jì)劃，按照責(zé)任醫(yī)生臺帳要求，規(guī)范填寫責(zé)任醫(yī)生臺帳日志;掌握責(zé)任村60歲以上老年人群、慢病人群基數(shù)情況，高血壓、糖尿病人分級管理，完成第一季度隨訪工作;
4、完成責(zé)任村居民死亡原因調(diào)查報(bào)告、結(jié)核病人督導(dǎo)用藥、新發(fā)精神病人的線索調(diào)查排查、從業(yè)人員信息收集報(bào)告等工作;刊出春季傳染病防治健康宣教黑板報(bào)一期，開展第13個(gè)世界防治結(jié)核病日宣傳工作，發(fā)放外來建設(shè)者健康手冊資料50份;
5、3月底前上報(bào)公共衛(wèi)生信息報(bào)表，完成領(lǐng)導(dǎo)委派的各項(xiàng)臨時(shí)指令性工作。
第二季度：
1、常規(guī)工作：制定每月工作計(jì)劃，完成結(jié)核病、精神病督導(dǎo)，完成居民死亡原因調(diào)查;每月上門服務(wù)訪視≥90戶，完成第二季度重點(diǎn)人群的隨訪指導(dǎo)工作;每月根據(jù)安排刊出健康宣教黑板報(bào)一期，組織大型多媒體健康宣教一次;按時(shí)參加例會，及時(shí)上報(bào)各類信息報(bào)表，完成領(lǐng)導(dǎo)委派的各項(xiàng)臨時(shí)指令性工作;
2、完成社區(qū)居民花名冊填寫，掌握參保人數(shù)，為開展農(nóng)民健康體檢工作打下基礎(chǔ);
3、熟悉農(nóng)民健康檔案信息軟件，完善家庭和個(gè)人健康檔案信息數(shù)據(jù)，及時(shí)將隨訪信息記錄入信息管理系統(tǒng);
4、完成責(zé)任村流動(dòng)人口調(diào)查摸底，完成責(zé)任村從業(yè)人員調(diào)查摸底，完成查螺篩查工作;
5、做好社區(qū)惠民政策宣傳，配合做好一卡通的發(fā)卡工作;
6、規(guī)范填寫各類臺帳表冊，迎接公共衛(wèi)生半年度考核;
第三季度：
1、常規(guī)工作：制定每月工作計(jì)劃，完成結(jié)核病、精神病督導(dǎo)，完成居民死亡原因調(diào)查;每月上門服務(wù)訪視≥90戶，完成第三季度重點(diǎn)人群的隨訪指導(dǎo)工作;每月根據(jù)安排刊出健康宣教黑板報(bào)一期，組織大型多媒體健康宣教一次;按時(shí)參加例會，及時(shí)上報(bào)各類信息報(bào)表，完成領(lǐng)導(dǎo)委派的各項(xiàng)臨時(shí)指令性工作;
2、根據(jù)半年度考核情況查漏補(bǔ)缺;
3、完成責(zé)任村改水改廁工作，落實(shí)水質(zhì)監(jiān)測;
4、配合完成中小學(xué)生健康體檢。
第四季度：
1、常規(guī)工作：制定每月工作計(jì)劃，完成結(jié)核病、精神病督導(dǎo)，完成居民死亡原因調(diào)查;每月上門服務(wù)訪視≥90戶，完成第三季度重點(diǎn)人群的隨訪指導(dǎo)工作;每月根據(jù)安排刊出健康宣教黑板報(bào)一期，組織大型多媒體健康宣教一次;按時(shí)參加例會，及時(shí)上報(bào)各類信息報(bào)表，完成領(lǐng)導(dǎo)委派的各項(xiàng)臨時(shí)指令性工作;
2、完成本年度責(zé)任醫(yī)生全部工作，包括各類臺帳表冊，責(zé)任村家庭和個(gè)人檔案建檔率達(dá)到80%，重點(diǎn)人群建檔率達(dá)到85%，慢病隨訪信息整理，健康檔案信息化合格率80%以上，對各類信息進(jìn)行匯總整理，做好年度工作總結(jié)，積極迎接衛(wèi)生局考核評估。
根據(jù)中心衛(wèi)生院總體部署，完成責(zé)任村農(nóng)民健康體檢工作，及時(shí)將體檢結(jié)果信息歸類整理反饋，做好健康體檢后續(xù)管理服務(wù)，及時(shí)準(zhǔn)確將體檢信息和隨訪情況輸入健康檔案信息管理系統(tǒng)。
醫(yī)師工作計(jì)劃4一、一季度李滄區(qū)銷售完成情況及同期對比：
一季度李滄區(qū)三店都未完成公司制定的銷售計(jì)劃，與去年同期相比利客來有所上升，李村眾生下降幅度太大，需要制定相應(yīng)的促銷活動(dòng)拉動(dòng)銷售，唐山路新開店無法與去年同期相比，完成率達(dá)到接近90%。
二、一季度李滄區(qū)毛利完成情況及同期對比：
一季度李滄區(qū)三個(gè)店毛利完成都很差，除唐山路店達(dá)到--%以上，利客來與李村店均未超過--%。與去年相比，李村眾生呈下降趨勢，利客來店上升幅度較大，快達(dá)到--%
三、一季度首推完成情況及同期對比：
一季度首推銷售總體完成了--%，主要是利客來店主推完成率太低，但與去看相比，利客來的上升比例最大，李村眾生雖說完成比例高，但與同期相比還是下降了--%。
四、一季度客流量分析：
從一季度客流量的分析表來看，李村眾生的客流下降明顯，比去年同期下降了26。76%，主要是因?yàn)槔畲灞娚峒姨珎}促，未將前期宣傳做好，致使搬家后客流量急速下降，到了現(xiàn)在還有部分顧客打電話來咨詢搬家的具置。
五、一季度客單價(jià)數(shù)據(jù)分析：
一季度客單價(jià)總體來說都有所上升，說明現(xiàn)在店內(nèi)員工的關(guān)聯(lián)銷售做得很到位，使客單價(jià)有所提高，其中以利客來提升的比例最大。同比升了--元。
六、一季度會員銷售情況及同期對比：
一季度會員銷售占整體銷售的60。09%，會員銷售占比各店都很高，以唐山路店最高，達(dá)到了--%。
七、一季度會員毛利分析：
一季度會員毛利與去年同期相比各店都有所下降，說明我們會員購買商業(yè)品種的比例在增加，如何刺激會員消費(fèi)非藥品的商品是我們下一步應(yīng)該做的工作。
從以上的會員消費(fèi)分析可以看出，李村會員消費(fèi)人數(shù)占比遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他兩店。
九、一季度的主要工作內(nèi)容：
1、2月中旬到3月上旬都在田家花園，協(xié)助店長張亞素準(zhǔn)備田家花園前期開業(yè)工作，主要是幫著店內(nèi)備貨、陳列、人員等工作。
2、3月份中旬主要到永定路和振華路開業(yè)，協(xié)助店長劉美做新店開業(yè)慶典活動(dòng)。
使這兩店順利開業(yè)，并在活動(dòng)期間取得了不錯(cuò)的銷售業(yè)績。
3、3月16號到18號分別到唐山路店、李村店、利客來店巡店將各店存在的問題上報(bào)給姜經(jīng)理，同時(shí)提了一些整改的建議。
4、3月下旬主要針對各店存在的問題分別給各店的柜組長及店長利用中午交班的時(shí)間開會，在會上將公司獎(jiǎng)金怎么發(fā)放及算法，做了詳細(xì)的介紹，將四月份的任務(wù)分解到店內(nèi)各組;
同時(shí)要求店長定期組織柜組長開會，加強(qiáng)溝通，確保每個(gè)月任務(wù)的完成。
5、調(diào)整了李村眾生的陳列，分別將李村眾生的中藥貴細(xì)柜進(jìn)行了包裝，同時(shí)要求李村眾生趕大集的那天必須提前一個(gè)小時(shí)或半小時(shí)營業(yè)，并保證兩個(gè)員工加班，聯(lián)系廠家在大集做促銷活動(dòng)，每個(gè)大集都保證有三個(gè)以上的廠家大夫坐診。
十、二季度的工作計(jì)劃：
(一)各店的經(jīng)營活動(dòng)促銷活動(dòng)。
1、通過一季度的數(shù)據(jù)分析可以看出來，李村眾生各項(xiàng)經(jīng)營指標(biāo)與去年同期相比下降明顯。
針對李村眾生的這種情況，根據(jù)它所處的地理位置，給公司申請了一個(gè)季度專門針對李村大集的長期促銷活動(dòng)，目的就是利用大集的人流量來增加李村眾生的客流量;以后李村眾生的促銷亮點(diǎn)就是以大集為主，每個(gè)大集都發(fā)放DM單，正面為店內(nèi)活動(dòng)及診所經(jīng)營項(xiàng)目的宣傳，每個(gè)大集要求三個(gè)以上的廠家到現(xiàn)場搞促銷活動(dòng)，要求店內(nèi)走出去，將店內(nèi)的非藥品搬到店門口銷售，通過四月份的兩個(gè)大集來看，非藥品擺到門口賣，總體銷售情況還不錯(cuò)，銷售了--多元的非藥品。通過大集的促銷活動(dòng)力爭能將李村眾生大集的單日銷售拉升到--萬元以上。
一季度李村大集共--個(gè)，銷售--元，平均每天--元。二季度--個(gè)大集，每個(gè)集按平均--萬元算，二季度光大集就能實(shí)現(xiàn)--萬元銷售。李村店二季度任務(wù)--萬元，把大集做好就能完成二季度銷售的--%。同時(shí)安排在每個(gè)大集前一天發(fā)放會員短信，連續(xù)發(fā)放四期，讓老會員到店內(nèi)免費(fèi)領(lǐng)取禮品(比如雞蛋，現(xiàn)金券等)通過四期短信活動(dòng)來激活老會員，據(jù)權(quán)威部門調(diào)查顧客如果到一個(gè)店四次以上，成為忠實(shí)顧客的比例增加--0%。
2、唐山路一季度完成率接近--%，二季度的任務(wù)是--萬元，平均每天--元。
一季度平均每天銷售是--元。
唐山路想要完成二季度的任務(wù)從目前來看比較困難，但唐山路店緊鄰青島最大的社區(qū)，翠湖小區(qū);店內(nèi)可以在每月設(shè)定四天的“親民日”對翠湖小區(qū)的居民做專門的促銷活動(dòng)，前期可以針對小區(qū)居民做一些健康查詢、免費(fèi)測量等活動(dòng)，同時(shí)店內(nèi)在這四天里有一個(gè)對社區(qū)居民購物的優(yōu)惠政策;比如藥品折扣實(shí)行--折，療程價(jià);非藥品特價(jià)賣贈(zèng)等活動(dòng)。建立社區(qū)居民健康檔案，定期回訪。做到店民一家親。同時(shí)店內(nèi)增加兒童娛樂設(shè)施如搖搖車;小區(qū)居民在“親民日”購藥，兒童可免費(fèi)坐一次，來增加店門口的氣氛。唐山路店現(xiàn)在會員卡的數(shù)量才--個(gè)，二季度增加新會員是唐山路店的工作重心，唐山路店的會員銷售占了總銷售--%以上，唐山路店二季度的目標(biāo)就是將會員卡數(shù)增加到--，要求店內(nèi)每個(gè)員工有指標(biāo)，每天安排人到板橋坊早市辦理會員卡，到翠湖小區(qū)、御景山莊這兩個(gè)小區(qū)門口辦理會員卡。平均每天得辦理--張會員卡。如果唐山路會員卡能增加到--，那唐山路銷售額保證到--元以上沒什么問題。
3、從一季度的數(shù)據(jù)來看，利客來完成情況相對較好，但與任務(wù)還有差距。
希望二季度能超額完成任務(wù)。利客來目前存在的主要問題就是主推占比低;二季度應(yīng)該主抓主推銷售，安排專人統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行督促，對于連續(xù)三個(gè)月主推銷售排名最后一位的員工進(jìn)行末位淘汰;同時(shí)給店內(nèi)促銷員每月下首推任務(wù)，特別是保健品促銷員。充分利用利客來購物卡的優(yōu)勢，一季度利客來購物卡的銷售44317元;二季度力爭利客來購物卡銷售能達(dá)到10萬元。利客來購物卡從三方面進(jìn)行改善第一方面員工培訓(xùn)，要求員工在給顧客達(dá)成交易后優(yōu)先告訴顧客使用利客來購物卡結(jié)帳。保證進(jìn)店的每位顧客知道利客來購物卡可以在我店銷售。第二方面利客來購物卡在我店消費(fèi)可使用我店的會員卡并享受積分返現(xiàn)的活動(dòng)，但不參與打折活動(dòng)、第三方面與利客來協(xié)商店內(nèi)安裝自己的廣播。并錄制專門宣傳利客來購物卡及企業(yè)文化的廣播稿或是店內(nèi)自己提供稿件由利客來統(tǒng)一廣播。
(二)店面及人員管理。
目前各店的店面及人員管理都存在問題，二季度將對店面的陳列、衛(wèi)生、物品擺放進(jìn)行專門的培訓(xùn)，要求各店店長為第一責(zé)任人，每天進(jìn)行督導(dǎo)對于連續(xù)出現(xiàn)三次錯(cuò)誤的員工進(jìn)行一定的經(jīng)濟(jì)處罰;巡店時(shí)出現(xiàn)問題對店長進(jìn)行處罰。對人員的儀容儀表、服務(wù)技巧、專業(yè)知識進(jìn)行培訓(xùn)，每月由店長進(jìn)行考評，定期不定期進(jìn)行抽查;對營業(yè)員進(jìn)行分級評定。
(三)商品管理。
利客來店定位為平價(jià)大賣場;要求商品全而多，目前店內(nèi)非藥品、廣告品，部分醫(yī)院新特藥品種不全，二季度主要增加此類商品品種數(shù)量;減少不合理庫存，提高庫存周轉(zhuǎn)率;唐山路定位為社區(qū)店;應(yīng)根據(jù)周邊居民的需求來增加品種數(shù)量，目前店內(nèi)可增加非藥品、療程藥、常用小藥、日用品、醫(yī)療器械。調(diào)整現(xiàn)有品種庫存結(jié)構(gòu)，將不合理品種淘汰，增加適合周邊居民消費(fèi)的品種。李村店緊鄰李村大集，主要增加非藥品的數(shù)量、中藥單方花茶、適合在大集銷售的老百姓喜歡的品種。
以上是二季度的工作計(jì)劃，希望通過以上的各項(xiàng)工作的實(shí)施能使各店順利完成二季度的經(jīng)營指標(biāo)。同時(shí)也請公司領(lǐng)導(dǎo)修正審核。
醫(yī)師工作計(jì)劃5--年醫(yī)教科圍繞醫(yī)院工作計(jì)劃，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)計(jì)劃內(nèi)容,圓滿完成醫(yī)教科各項(xiàng)既定任務(wù)。本著加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，防范醫(yī)療安全，協(xié)調(diào)并處理醫(yī)療糾紛，抓好進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的管理，抓好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的職能，為了使我院醫(yī)療工作再上新臺階，20--年我院醫(yī)教科特制定如下工作計(jì)劃
一、把狠抓“醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全”作為醫(yī)教科工作的重點(diǎn)，全程監(jiān)控醫(yī)療過程中每個(gè)質(zhì)量環(huán)節(jié)。
1、以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制為手段，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療核心制度，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量的動(dòng)態(tài)過程管理，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查，獎(jiǎng)懲結(jié)合，切實(shí)整改，提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)建質(zhì)量品牌優(yōu)勢。
增強(qiáng)質(zhì)量意識，建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量觀;開展質(zhì)量教育，端正質(zhì)控心態(tài)，推行全面質(zhì)量管理方案。認(rèn)真完成--年12月11日啟動(dòng)的《醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)》，并針對活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改。
2、防止醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全。
(1)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。(2)認(rèn)真履行行業(yè)準(zhǔn)入制度，把好異地執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)。(3)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制。(4)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并全面貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療操作規(guī)程，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程開展醫(yī)療活動(dòng)。(5)加強(qiáng)對糾紛多發(fā)科室的巡查，加強(qiáng)對問題醫(yī)生的重點(diǎn)督導(dǎo)。
3、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，創(chuàng)建學(xué)科品牌優(yōu)勢，增強(qiáng)核心競爭力，力求快速實(shí)現(xiàn)我院實(shí)力增長由資源依賴型向能力依賴型轉(zhuǎn)變。
繼續(xù)把婦產(chǎn)科作為我院重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，加快人才引進(jìn)步伐及人才培養(yǎng)力度，培養(yǎng)合理人才梯隊(duì)，為申報(bào)市級重點(diǎn)?？谱龊脺?zhǔn)備;其次，做好乳腺外科建設(shè)工作，將其作為我院的特色重點(diǎn)?？婆囵B(yǎng);增設(shè)疼痛門診，拓展骨科業(yè)務(wù)范圍;鞏固發(fā)展血液凈化中心工作，將血液凈化中心做大做強(qiáng)。
4、加強(qiáng)門診建設(shè)，規(guī)范專科、專家門診，改善專家門診診室條件，力爭將內(nèi)科專家門診、糖尿病?？崎T診規(guī)范到位。
5、以加強(qiáng)住院醫(yī)師管理為著眼點(diǎn)，抓好“三基三嚴(yán)”工作，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，挖潛增效，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，強(qiáng)化醫(yī)師業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核，探索建立崗位考評機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，提高全院醫(yī)師技術(shù)水平及工作積極性。
(1)不定期對住院醫(yī)師基本理論知識、基本技能操作進(jìn)行抽考，成績記入年終考評。(2)每年進(jìn)行兩次三基知識閉卷考試。對考試成績優(yōu)異者，給予獎(jiǎng)勵(lì)。(3)對新入院醫(yī)技人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，尤其是法律、法規(guī)及醫(yī)療文書書寫規(guī)范的培訓(xùn)。(4)對參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的大學(xué)生重點(diǎn)強(qiáng)化培訓(xùn)。
6、加強(qiáng)對醫(yī)療環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控。
每月對全院醫(yī)療文書(申請單、報(bào)告單、處方、門診病歷、住院病歷)抽查2-3次，并對醫(yī)療過程進(jìn)行不定期抽查，對檢查中存在的和潛在的問題及時(shí)反饋，提出處理意見和整改措施，并進(jìn)行追蹤檢查。每季度或半年召開一次醫(yī)療質(zhì)控專題會，對醫(yī)療不合格項(xiàng)進(jìn)行處置并在醫(yī)院局域網(wǎng)上公布。
7、負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的指揮和協(xié)調(diào).。
并在6月底進(jìn)行一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練。
8、抓好傳染病疫情上報(bào)、登記和管理工作，并對傳染病知識進(jìn)行一次考試。
--年最新醫(yī)師工作計(jì)劃
9、負(fù)責(zé)醫(yī)療投拆的接待、登記和協(xié)調(diào)處理工作。
并力爭作到每起糾紛有原因分析、整改措施。進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛的處理辦法，將醫(yī)療糾紛的處理措施進(jìn)一步明確化。
9、加強(qiáng)臨床用血工作的管理，確保成份用血率≥95%。
10、加強(qiáng)藥品使用管理工作，注重抗生素的合理應(yīng)用，定期督查臨床醫(yī)生是否合理應(yīng)用抗生素。
一、留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)中的現(xiàn)狀和問題
南亞各國留學(xué)生生源質(zhì)量參差不一,漢語水平幾乎無專業(yè)溝通能力,英語地方口音較重,盡管大部分的學(xué)生通過了前期的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識考試,但掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的深度和廣度并不令人滿意。而為保持醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性和完整性,我們起初的臨床醫(yī)學(xué)教育基本保留原來的“傳統(tǒng)教學(xué)”模式,即和對本土學(xué)生一樣,采用以教師課堂講授為主的模式。但我們發(fā)現(xiàn),在這種教學(xué)過程中,師生之間在教學(xué)問題上缺乏主動(dòng)互動(dòng)、教師不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生未理解或理解錯(cuò)誤的問題,學(xué)生則可能因無法理解的問題逐漸累積而逐漸對學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦情緒,造成惡性循環(huán),突出表現(xiàn)在國外一學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中對解決實(shí)際問題無從下手。盡管近年來,臨床醫(yī)學(xué)教師的專業(yè)外語水平有了長足進(jìn)步,但多集中在專業(yè)SCI、Ei論文的書面領(lǐng)域,因缺乏英語的直接溝通環(huán)境,能完整流利地表達(dá)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容的教師,尤其是資深教師依然十分欠缺。此外,呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多、高齡患者較多、與其他基礎(chǔ)病并存現(xiàn)象突出、疾病表現(xiàn)復(fù)雜、癥狀體征不典型等情況明顯增加了臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)中困難。且由于教學(xué)大綱課時(shí)所限,教學(xué)進(jìn)度較快。在非英文大環(huán)境下用英文教學(xué),理論和實(shí)踐容易脫節(jié),如果不能及時(shí)掌握教學(xué)內(nèi)容并認(rèn)真反復(fù)實(shí)踐,那么對外國醫(yī)學(xué)生快速適應(yīng)未來的行醫(yī)生涯十分不利。
二、留學(xué)生呼吸內(nèi)科教學(xué)PBL教學(xué)模式的初步嘗試
PBL(problem-based learning)教學(xué)模式是1969年美國神經(jīng)學(xué)家Howard Barrows在加拿大Mc Master大學(xué)首先創(chuàng)立,并首次將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。PBL以解決問題為中心,強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的主動(dòng)學(xué)習(xí),重視學(xué)習(xí)者間交流合作,突出外部支持與引導(dǎo)在探索學(xué)習(xí)中的作用。它利用現(xiàn)實(shí)世界中常見實(shí)際問題激發(fā)學(xué)生的求知欲,讓學(xué)生通過查閱檢索書籍、期刊雜志和網(wǎng)絡(luò)資源、和他人討論等途徑來解決問題,并在此過程中對新舊知識結(jié)構(gòu)重新整合,在科學(xué)合理的框架下模糊各學(xué)科的界限,突出了相關(guān)學(xué)科的橫向聯(lián)系,是一種培養(yǎng)學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)能力和提高思維技能的行之有效的教學(xué)方法。在我國,PBL教學(xué)法處于起步和探索階段,僅有部分學(xué)校開展相關(guān)試點(diǎn)。近年來,我們在針對留學(xué)生的PBL教學(xué)中進(jìn)行了下列工作:①由有國外留學(xué)經(jīng)歷的主任醫(yī)師帶領(lǐng)數(shù)位外語基礎(chǔ)好的主治醫(yī)師作為教學(xué)團(tuán)隊(duì)。對理論教學(xué)開展集體備課,以便熟悉教學(xué)內(nèi)容,集體討論難點(diǎn)和重點(diǎn),提綱挈領(lǐng)制作好教學(xué)幻燈片。在講授某一疾病前精心準(zhǔn)備臨床病例,選擇臨床資料完整、疾病過程典型及非典型病例各2~3例作為教學(xué)病例,將起病特點(diǎn)、癥狀、治療過程、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)制作成圖文并茂的幻燈片,然后圍繞疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷和鑒別診斷及治療原則逐層提出問題,引導(dǎo)學(xué)生思考,掌握該疾病的共性和個(gè)性,最終使學(xué)生熟練掌握該疾病的臨床診治途徑。②在教學(xué)前,提前通知學(xué)生做好預(yù)習(xí)并復(fù)習(xí)與本課程相關(guān)的內(nèi)容。如在“呼吸衰竭”內(nèi)容的講授前,要求學(xué)生復(fù)習(xí)務(wù)必熟悉病理生理學(xué)血?dú)夥治龅南嚓P(guān)名詞、正常值及相關(guān)意義。以“肺炎”課程為例,我們首先通過一個(gè)典型臨床病例的演示,提出如下問題:肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?常見誘因有哪些?典型肺炎和非典型肺炎的臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、選擇的治療藥物各有何不同?如何評價(jià)肺炎的嚴(yán)重性及判斷初始經(jīng)驗(yàn)抗菌素治療是否有效?如何和影像學(xué)上類似肺炎的疾病如肺水腫、肺栓塞、肺不張、腫瘤導(dǎo)致的阻塞性肺炎進(jìn)行鑒別診斷?如何認(rèn)識混合感染及病原菌耐藥問題等。通過上述學(xué)習(xí),學(xué)生不但掌握了肺炎診斷和治療的臨床路徑,也復(fù)習(xí)和鞏固了既往所學(xué)微生物學(xué)、藥理學(xué)、影像學(xué)的相關(guān)知識,同時(shí)延伸了解了呼吸系統(tǒng)其他常見疾病,對快速適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)幫助很大。此外,在教學(xué)過程中,我們以學(xué)生為中心進(jìn)行分組討論,學(xué)生有充分時(shí)間表達(dá)和展示自己的想法并和其他同學(xué)及指導(dǎo)教師溝通,明顯激發(fā)了學(xué)生對呼吸病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和熱情,部分學(xué)生更是在課前花了充分時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備,和以往學(xué)生被動(dòng)聽課的沉悶氣氛大相徑庭。
在留學(xué)生臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)過程中,大部分醫(yī)院為了避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,對無資質(zhì)的實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床實(shí)踐活動(dòng)做出了種種限制。此外留學(xué)生和中國廣大患者尤其是老年患者中多存在語言障礙,臨床實(shí)踐的機(jī)會比中國醫(yī)學(xué)生更少,嚴(yán)重影響了臨床教學(xué)質(zhì)量。為解決這種矛盾,我們在實(shí)習(xí)教學(xué)中進(jìn)行了下列工作:①入科前先進(jìn)行實(shí)習(xí)指南教育,向國外醫(yī)學(xué)生詳細(xì)介紹病房環(huán)境、工作制度、住院病患構(gòu)成的大致情況等,讓學(xué)生對呼吸科病房有初步認(rèn)識;帶教老師也對留學(xué)生的英文和中文語言表達(dá)能力等基本情況有一定的了解。問診前教師模擬患者回答學(xué)生問診,體檢則由學(xué)生通過人體模型或彼此間互相演練,要求熟練掌握問診及?？企w檢相關(guān)技巧。②設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)前問題,選擇對教學(xué)活動(dòng)理解和依從性好的輕-中度疾病患者。讓中文語言溝通能力強(qiáng)的學(xué)生主導(dǎo)問診和體檢,教師和其他學(xué)生進(jìn)行觀摩,學(xué)生可隨時(shí)向帶教老師提出相關(guān)的問題。③教師就帶教病例預(yù)先提出若干問題,要求學(xué)生通過自己詢問病史、查體、閱片及看化驗(yàn)結(jié)果、查閱相關(guān)書籍,提交口頭及書面報(bào)告。如:如何評估COPD的嚴(yán)重性?學(xué)生會就患者的慢性咳嗽、呼吸困難的癥狀、肺功能檢查氣流受限的程度、既往史中疾病急性加重的次數(shù)進(jìn)行一系列調(diào)研,最后獲得問題的答案。④臨床見習(xí)結(jié)束后,我們在演示教室以集體討論和個(gè)別提問相結(jié)合的方式,匯集實(shí)習(xí)生對臨床病例的看法,討論過程中授課教師起到的啟發(fā)和引導(dǎo)的作用,討論后教師進(jìn)行分析、總結(jié),歸納本課程的重點(diǎn)難點(diǎn)。
三、醫(yī)學(xué)留學(xué)生PBL教學(xué)模式中的注意事項(xiàng)
針對醫(yī)學(xué)留學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí),充分考慮不同留學(xué)生來源的具體情況,對他們?nèi)后w和個(gè)人的性格特點(diǎn)有所了解,使教學(xué)更個(gè)體化且有針對性。
教學(xué)內(nèi)容要緊扣大綱要求,選擇一些典型的、具有代表性的患者病案,如社區(qū)獲得性肺炎、支氣管哮喘、COPD、肺心病、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸和胸膜積液、原發(fā)性肺癌、肺結(jié)核等疾病,癥狀既典型又有變異者最佳、而疾病發(fā)展和診療過程符合規(guī)范。理論教學(xué)和實(shí)習(xí)教學(xué)中所提出問題要求突出呼吸內(nèi)科疾病診療特點(diǎn),具有啟發(fā)性、實(shí)用性,有助于對呼吸系統(tǒng)疾病舉一反三、由此及彼、融會貫通。學(xué)生以一個(gè)具體的臨床問題或是疑難病例引出討論,聯(lián)系相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識,并帶著各自觀點(diǎn)進(jìn)行充分和開放的小組討論,并將所獲得的資料、信息等彼此進(jìn)行交流、補(bǔ)充、共享,反復(fù)查詢分析,直至解決問題。整個(gè)過程中教師做引導(dǎo),統(tǒng)一解答學(xué)生們提出來的問題,最后做總結(jié),使學(xué)生對所討論的問題達(dá)成共識。PBL教學(xué)模式對教師和學(xué)生提出了更高和更新的要求。PBL中心雖然是學(xué)生,但對教師的要求更高,教師不僅是知識的講授者,而是學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容的組織者、引導(dǎo)者。尤其是采用雙語教學(xué)的情況下,教師的外語能力和在較高水平上對教學(xué)內(nèi)容的掌控程度是教學(xué)成功與否的關(guān)鍵。
