時(shí)間：2023-01-17 05:40:36
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青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，常表現(xiàn)為眼壓增高，視功能障礙，晚期有視神經(jīng)凹陷及萎縮，急性發(fā)作時(shí)常與情緒有關(guān)，出現(xiàn)癥狀：劇烈的頭痛、眼痛、畏光、流淚、視力嚴(yán)重減退，常降到指數(shù)成手動(dòng)，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀，眼壓急劇增高，患者常感痛苦不能耐受，我院自2002年開(kāi)展健康教育以來(lái)，我們將健康教育應(yīng)用于臨床青光眼患者，取得良好效果?，F(xiàn)筆者將我院自2004年1月至2008年11月275例住院青光眼患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料275例青光眼患者，其中男31例，女244例，漢族6例，維吾爾族269例，年齡均在55周歲以上，原發(fā)性閉角型青光眼占165例。
1.2方法對(duì)患者從入院起直至出院，進(jìn)行了心理護(hù)理、疾病知識(shí)教育、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、生活指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、以口頭與文字描述相結(jié)合，運(yùn)用維、漢兩種語(yǔ)言，采取通俗易懂的方式，對(duì)患者進(jìn)行了健康教育。
2結(jié)果
患者從剛?cè)朐簳r(shí)的痛苦不堪狀態(tài)，經(jīng)過(guò)適當(dāng)藥物及手術(shù)治療，均能較快緩解臨床癥狀，獲得滿意療效。
3教育內(nèi)容
3.1心理護(hù)理青光眼為心身疾病，患者多性格內(nèi)向，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，心理狀態(tài)憂郁，應(yīng)熱情、耐心對(duì)待患者，首先，做好入院宣教，在臨床中，我們熱情地專人向患者介紹住院環(huán)境及病區(qū)設(shè)施，以盡快消除患者對(duì)住院環(huán)境的陌生感，多與患者接觸，加強(qiáng)護(hù)理關(guān)系。
3.2疾病知識(shí)講解告訴患者青光眼發(fā)作常與情緒有關(guān)，如過(guò)度興奮，抑郁均可誘發(fā)，應(yīng)保持精神愉快，避免情緒波動(dòng)，鼓勵(lì)患者保持信心，只要堅(jiān)持治療，還是可以控制病情的，對(duì)術(shù)后視力較差者，給患者心理支持與鼓勵(lì)，向患者說(shuō)明青光眼為雙側(cè)性眼病，雙眼先后發(fā)病，隨病程進(jìn)展，損害可呈不可逆性加重，藥物能控制眼壓，但不能根治疾病，為保存視功能應(yīng)手術(shù)，閉角型的未發(fā)作眼也應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)，青光眼手術(shù)的目的主要為解除痛苦，避免高眼壓對(duì)眼睛的進(jìn)一步損害，但并不能提高視力，患者應(yīng)有一定的心理準(zhǔn)備。經(jīng)過(guò)相關(guān)疾病知識(shí)的講解。大多數(shù)青光眼患者提高了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除了恐懼感，使情緒得以穩(wěn)定，對(duì)患者病情控制起到了積極的作用。
3.3術(shù)前護(hù)理及時(shí)給予降眼壓藥應(yīng)用，減輕疼痛，并觀察藥物副作用。（1）縮瞳藥：患眼滴用2%毛果蕓香堿，用后壓迫淚囊2～3min，可防止眩暈、氣喘、心率減慢、流涎、多汗等藥物中毒癥狀出現(xiàn)。對(duì)于每隔1～2h滴眼藥水的患者，教會(huì)患者及家屬正確點(diǎn)眼方法。（2）高滲藥物：20%甘露醇快速靜點(diǎn)，每分鐘120滴左右，使用前詳細(xì)詢問(wèn)病史，老體弱患者、有心血管疾病者要注意脈搏，有無(wú)胸痛、憋喘、咳粉紅色泡沫樣痰，警惕肺水腫及充血性心衰的發(fā)生。（3）噻嗎洛爾眼藥水：對(duì)心動(dòng)過(guò)緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘，呼吸道阻塞病者不宜，用后應(yīng)觀察心律、呼吸變化、以防誘發(fā)心血管意外及支氣管哮喘發(fā)作，在健康教育中，我們將藥物不良反應(yīng)告訴患者，以引起患者重視，如出現(xiàn)上述不適癥狀，盡快告訴護(hù)士，另外，我們也加強(qiáng)了對(duì)青光眼患者的呼吸、脈搏、血壓監(jiān)測(cè)，以防意外發(fā)生。（4）術(shù)前一日剪睫毛，沖洗淚道、鎮(zhèn)靜、通便。（5）術(shù)前30min魯米那肌注，口服乙酰唑胺，應(yīng)用甘露醇。
3.4術(shù)后護(hù)理（1）臥床休息，半流質(zhì)飲食1～2日；（2）術(shù)眼應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類固醇類眼藥水；（3）保持大便通暢，勿急躁。
3.5生活指導(dǎo)（1）合理安排生活，自我放松，保持心情愉快；（2）近期不宜看書、寫字，不宜長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰，勿猛然從床上坐起。（3）腰帶、衣領(lǐng)不宜過(guò)緊，睡眠時(shí)枕頭適當(dāng)墊高。（4）戒煙戒酒、不喝濃茶、咖啡，每次喝水不超過(guò)300ml。
3.6出院指導(dǎo)（1）按醫(yī)囑用藥，擴(kuò)瞳、散瞳者嚴(yán)格查對(duì)，用后壓迫淚囊2～3min；（2）青光眼眼壓雖控制，并不代表疾病痊愈，仍應(yīng)注意眼部和視野變化；（3）看電視時(shí)室內(nèi)應(yīng)有照明，避免瞳孔擴(kuò)大；（4）出院一周后復(fù)查，以后每月復(fù)查，3個(gè)月后，每6個(gè)月復(fù)查一次，如發(fā)現(xiàn)看燈出現(xiàn)彩虹圈、眼痛、視物模糊或視力減退，應(yīng)立即來(lái)我院復(fù)查。
4效果
潰瘍病合并上消化道出血是臨床常見(jiàn)疾病，大量出血者死亡率較高。為此，對(duì)病人心理采取相應(yīng)的治療和護(hù)理是降低病死率，改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，我院自1991年以來(lái)共治療潰瘍合并出血90例。護(hù)理體會(huì)如下。
1臨床資料
90例中，男75例，女15例。年齡16歲～75歲，平均45．4歲。全部病例經(jīng)胃鏡檢查確診，其中十二指腸球部潰瘍65例，胃潰瘍19例，復(fù)合性潰瘍4例；出血表現(xiàn)為單純嘔血12例，單純黑便55例，嘔血加黑便21例，11例發(fā)生失血性休克。經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療及護(hù)理，86例出血停止；2例無(wú)效即轉(zhuǎn)外科手術(shù)；無(wú)1例死亡。
2護(hù)理體會(huì)
2.1潰瘍病出血的早期發(fā)現(xiàn)本病早期不一定有明顯的嘔血，黑便出現(xiàn)，往往表現(xiàn)為精神狀態(tài)的變化。因此，護(hù)理人員必須細(xì)心觀察病人。若患者煩躁、頭暈、出汗、心慌、惡心和便意頻繁，提示已經(jīng)發(fā)生出血，屬較早期表現(xiàn)。本組有9例出血前上腹不適，惡心加劇，脈率增至100次／分，2小時(shí)后才出現(xiàn)黑便，經(jīng)及時(shí)處理，出血很快停止，可見(jiàn)，只有識(shí)別出血的早期臨床特征，才能抓緊時(shí)機(jī)治療。
2.2潰瘍病出血時(shí)的觀察與護(hù)理本組為十二指腸球部潰瘍出血65例，不伴休克的單純性出血58例，護(hù)理要觀察嘔血及黑便的量，次數(shù)和性質(zhì)，注意病人的神志，P，BP和R變化，記錄每小時(shí)尿量，同時(shí)安慰病人，使其情緒穩(wěn)定。讓病人平臥，頭偏向一側(cè)。嘔吐時(shí)，防止嘔吐物吸入肺內(nèi)。輸液時(shí)要用輸血器，以便隨時(shí)輸血。要做到對(duì)病情心中有數(shù)，有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，本組潰瘍出血合并休克者11例。(1．7％)治療失血性休克，需越早越好除細(xì)心觀察和護(hù)理之外，還要對(duì)心，肺、腎等主要臟器進(jìn)行監(jiān)護(hù)。輕度休克時(shí)，收縮壓低于12kPa，脈率在100次／分以上，中度休克時(shí)，收縮壓則降至9．3kPa，脈壓小于2．5kPa，重度休克時(shí)，收縮壓降至5．5kPa以下。脈壓多在1．5kPa以下。對(duì)重度休克病人，需每10分鐘測(cè)BP、P1次。若BP回升，P減慢，有力，說(shuō)明低血容量有所改善，心功能良好，若脈壓縮小，說(shuō)明循環(huán)血量減少，心臟灌注不足。此外，失血性休克病人出現(xiàn)煩躁，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷，是急性缺血性腦病的表現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)輸血供氧。在輸血輸液過(guò)程中還應(yīng)觀察尿量，掌握輸液速度，防止急性肺水腫等發(fā)生。超級(jí)秘書網(wǎng)
2.3潰瘍病出血停止后的護(hù)理(1)對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)教育，向患者解釋本病的發(fā)病規(guī)律及治療效果，包括飲酒，暴飲暴食對(duì)身體健康的危害性。(2)心理護(hù)理，勸告病人，不良的心理因素對(duì)消化性潰瘍病的危害極大，因心理因素的反應(yīng)可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制而引起一系列的生理變化，重點(diǎn)向病人介紹此病出血的原因更與緊張情緒有著密切關(guān)系以及這種情緒對(duì)治療中的不利因素，使其明白消化性潰瘍出血是由于消極和緊張的情緒導(dǎo)致神經(jīng)活動(dòng)紊亂和內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的。(3)從語(yǔ)言和行動(dòng)上關(guān)切，喚起病人對(duì)我們的信賴，從精神上給予安慰，生活上給予幫助和照顧，從而消除了病人的緊張情緒和解決了心理障礙。(4)做好患者家屬的思想工作，宣教有關(guān)此病的知識(shí)，讓家屬幫助患者消除恐懼緊張等情緒，使患者從親人的言行中穩(wěn)定情緒，以取得治療和護(hù)理上的合作。(5)平時(shí)潰瘍病人的飲食應(yīng)定時(shí)，定量，以飲食及低脂飲食為主，特別是宜柔軟的面食，因其含堿，易于消化，可中和胃酸，低脂食物可避免因胃排空減慢，胃竇部擴(kuò)張，胃酸分泌增加，有利于潰瘍愈合和防止?jié)冊(cè)俪鲅?/p>
參考文獻(xiàn)
論文關(guān)鍵詞：上消化道，出血，護(hù)理體會(huì)
上消化道出血是指食管、胃、十二指腸和膽道等屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血?，F(xiàn)將我院2009～2010年收住的49例上消化道出血觀察、護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料本組49例，其中，男性31例、女性18例。年齡25～82歲。
1.2 嘔吐與黑糞觀察一般來(lái)說(shuō)，出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞。在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞護(hù)理論文，但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見(jiàn)黑糞，出血量大、速度快的幽門以下出血可因血液反流入胃引起嘔血?？傊?，上消化道出血者均有黑糞，但不一定有嘔血。嘔血及黑糞的顏色、性質(zhì)與出血的量和速度有關(guān)。嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。黑糞呈柏油樣護(hù)理論文，是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。當(dāng)出血量大且速度快時(shí)，血液在腸內(nèi)推進(jìn)較快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅。
1.3 出血量的估計(jì)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估 嘔血說(shuō)明胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml；一次出血量在400ml以下時(shí)一般不引起全身癥狀，如超過(guò)1 000ml即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。如患者由平臥改為半臥時(shí)即出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、頭暈出汗甚至?xí)炟蕜t表示出血量大。大便潛血檢查具有快速、簡(jiǎn)便、實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)明確消化道少量出血具有其他檢查不可替代的作用。檢查血紅蛋白濃度可判斷出血量。動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白，可判斷患者出血是否停止和有無(wú)再次出血。
1.4 出血持續(xù)或停止的觀察48小時(shí)內(nèi)未再有新的出血者可能提示出血已停止；第一次出血量大者易再出血，嘔血者比僅有黑糞更易再出血；門脈高壓出血比潰瘍病出血易再出血；老年人易再出血。有下列跡象者應(yīng)認(rèn)為有繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血及黑便次數(shù)增多護(hù)理論文，糞質(zhì)稀薄、色澤暗紅，伴腸鳴音亢進(jìn)。②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)夜、輸血未改善者。③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測(cè)定不斷下降者。④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下BUN持續(xù)或再次升高者[2]。
1.5 氮質(zhì)血癥觀察上消化道出血時(shí)可出現(xiàn)腸源性、腎前性及腎性三種氮質(zhì)血癥。腸道出血量超過(guò)1 000ml時(shí)血BUN可升至正常的1倍,腸道無(wú)繼續(xù)出血1～2天血BUN可降至正常。在低血容量、休克被糾正后血BUN可恢復(fù)正常,否則可能有腎性氮質(zhì)血癥的存在，應(yīng)根據(jù)腎臟病變發(fā)展不同階段進(jìn)行有效的搶救治療。
2 護(hù)理
2.1 出血的觀察護(hù)理 出血時(shí)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢抬高30°以保證腦部供血中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。頭偏向一側(cè)以免嘔吐物吸入氣管。保持安靜，保持呼吸道通暢。以粗針頭快速建立靜脈通道，并測(cè)定中心靜脈壓[1]。大量嘔血者應(yīng)禁食。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，保暖，準(zhǔn)備吸氧。留置胃管護(hù)理論文，可及時(shí)抽取胃內(nèi)容物監(jiān)測(cè)出血情況，還可以從胃管注入治療藥物。準(zhǔn)確記錄出入量，備好氧氣、吸引器、止血藥等急救器材以備急用。補(bǔ)充血容量，在配血的過(guò)程中可先輸入代血漿，對(duì)擴(kuò)容及維持滲透壓均有良好作用。注意糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。
2.2 心理護(hù)理 嘔血或黑便會(huì)使患者的精神緊張和恐懼，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮致使胃酸分泌增多、胃蠕動(dòng)加強(qiáng)、增加胃腸黏膜損傷、削弱黏膜的保護(hù)因素而加重出血。因此，應(yīng)關(guān)心、安慰患者，使其安靜休息護(hù)理論文，及時(shí)清除血跡污物以減少對(duì)患者的不良刺激。消除恐懼心理，有利于止血?？梢栽试S家屬陪伴，使患者有安全感。
2.3 飲食護(hù)理根據(jù)出血部位及出血量的不同飲食的要求各不相同。食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食。大出血已有4小時(shí)以上不再嘔血或者從胃管抽出胃內(nèi)容物未證明有新鮮出血者可進(jìn)少量溫涼、清淡流質(zhì)飲食，但需定時(shí)定量，這對(duì)消化性潰瘍尤為重要，因進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)并可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。出血停止后漸改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激的半流質(zhì)軟食，少量多餐漸改為正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血止血后1～2天漸進(jìn)高熱量、高纖維素流質(zhì)護(hù)理論文，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽防止損傷曲張的靜脈而再次出血。
2.4 體溫變化觀察上消化道出血休克時(shí)體溫可不升；出血后24小時(shí)內(nèi)或休克被控制后可能有低熱或中度熱，但體溫一般不超過(guò)38.5℃，可持續(xù)3～5天，這可能是出血分解產(chǎn)物吸收、血容量減少、貧血或循環(huán)衰竭等因素致使體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定所致。體溫超過(guò)38.5℃應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，如持續(xù)不退或退后又上升應(yīng)考慮再出血的可能。
2.5 衛(wèi)生宣教各類消化道出血均有不同的誘因，如飲酒、過(guò)度疲勞、受涼、飲食不當(dāng)、暴飲暴食、饑餓、辛辣刺激飲食、大量飲用汽水、服用對(duì)胃黏膜有損傷的藥物、情緒改變等都可導(dǎo)致潰瘍出血的發(fā)生。應(yīng)將衛(wèi)生知識(shí)交給患者護(hù)理論文，讓患者掌握隨診指標(biāo)，如感頭昏、心慌、出冷汗、上腹不適、嘔吐或排黑便應(yīng)立即就近診治。
3 討論上消化道出血易診斷，治療方案明確，護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)疾病預(yù)后有非常重要的作用。我院針對(duì)上消化道出血配合臨床治療，制定完整、嚴(yán)格的護(hù)理措施，明顯改善患者的預(yù)后。
【參考文獻(xiàn)】
[1]俞見(jiàn)容;上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇 2011年03期
[2]趙娜;上消化道出血的觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2006年14期
人性化護(hù)理系人性化的本質(zhì)，人性化是護(hù)理倫理的核心思想，強(qiáng)調(diào)對(duì)人信念的秉持，尊重患者的個(gè)別性，通過(guò)雙方的努力使患者有能力活得更好［1］。我院于2004年9月收治了1例HIV感染者。入院時(shí)心理狀況：自卑、孤獨(dú)、絕望、抵觸情緒，甚至有報(bào)復(fù)他人、報(bào)復(fù)社會(huì)的心理，對(duì)護(hù)理人員充滿敵意。針對(duì)患者這些心理狀況，我們對(duì)患者實(shí)施人性化護(hù)理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。經(jīng)治療60天后患者消除了以上心理狀況，病情好轉(zhuǎn)出院。具體體會(huì)如下。
1臨床資料
者，男，30歲，國(guó)家公務(wù)員，于半年前不明原因的腹瀉，四肢散在分布淡紅色大小不等的皮疹，伴片狀，苔蘚樣變，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無(wú)效，查HIV抗體(+)，收住我院傳染病房治療。查體：消瘦，半年體重下降10余斤，外生殖器紅腫，陰囊水腫，T36.8℃，BP90/60mmHg；實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg(+)，HBcAb(+)，TB-Ab(+)；大便RT：脂肪球(++1)/HP，有冶游史、糖尿病史。入院診斷：(1)HIV感染；(2)肺結(jié)核；(3)2型糖尿??；(4)病毒性肝炎乙型慢性輕度。入院時(shí)存在：精神差，情緒低落，自卑、孤獨(dú)、絕望、報(bào)復(fù)他人、報(bào)復(fù)社會(huì)心理。
2護(hù)理
2.1根據(jù)臨床癥狀，采取相應(yīng)的護(hù)理措施
2.1.1腹瀉的護(hù)理
患者長(zhǎng)期腹瀉，常因起床不及時(shí)將大便解在床上和地上，護(hù)士要勤巡視病房，觀察大便的顏色、性狀、量，及時(shí)遞送便器。指導(dǎo)正確使用便盆，便后及時(shí)倒入廁所下水道，保持床單清潔干燥，及時(shí)清洗肛周皮膚，對(duì)不慎解在地上的大便，應(yīng)及時(shí)清掃，給患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、舒適的環(huán)境。
2.1.2皮膚的護(hù)理
患者腫脹、陰囊水腫，全身散在淡紅色大小不等的皮疹伴片狀，給患者修剪指甲，告之不要抓傷、抓破皮膚，在配合輸液治療的同時(shí)，協(xié)助用1∶5000高錳酸鉀坐浴，每日2次，用無(wú)菌紗布揩干，保持皮膚清潔。
2.2根據(jù)患者的心理問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施
2.2.1消除患者的自卑心理，尊重患者的隱私權(quán)
隱私是一個(gè)人不允許他人隨意侵入的屬于個(gè)人信息控制部分的領(lǐng)域，是一個(gè)人對(duì)自己身體、生活、精神獨(dú)處的享有［2］。此患者是國(guó)家公務(wù)員，未婚，被診斷為HIV感染，給他造成了極大的心理壓力，擔(dān)心領(lǐng)導(dǎo)、同事、朋友知道，拒絕他人探視，睡覺(jué)時(shí)習(xí)慣用被子蒙住頭，針對(duì)這些問(wèn)題采用護(hù)理措施：將他安排于單人房間，給其創(chuàng)造一個(gè)整潔、安靜、舒適的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)病房時(shí)，要輕輕敲門，勿擅自闖入。出病房時(shí)輕輕將門關(guān)上；患者睡覺(jué)時(shí)，協(xié)助其放下窗簾，以免心理壓力過(guò)大，影響睡眠；不在其他患者面前談?wù)摯嘶颊叩牟∏?；充分尊重患者的隱私權(quán)，不要其所患疾病告知他人。
2.2.2根據(jù)患者的自殺心理采取的措施
患者感染HIV，父母無(wú)顏面對(duì)親人、朋友，與其斷絕父子關(guān)系，造成患者自卑、孤獨(dú)感增強(qiáng)，覺(jué)得自己在世上已無(wú)親人，活著無(wú)多大意義，有自殺傾向。采取措施：說(shuō)服其父母不要遺棄患者，給患者的父母和親人提供一個(gè)探視的環(huán)境，讓他得到親人的理解和支持。醫(yī)護(hù)人員耐心開(kāi)導(dǎo)，給予健康教育，告訴他及時(shí)抗病毒治療能延續(xù)生命。發(fā)藥時(shí)，看服到口，以免藥物積累而自殺。輸液時(shí)，勤觀察，防止患者拔掉輸液管接頭處使空氣進(jìn)入，引起空氣栓塞。
2.2.3根據(jù)患者的報(bào)復(fù)心理采取的護(hù)理措施
護(hù)理人員不要歧視、冷落患者，與患者溝通時(shí)，面帶微笑，不戴手套、口罩、不穿隔離衣，以縮短患者與護(hù)士的心理距離，同時(shí)主動(dòng)關(guān)心患者，協(xié)助生活護(hù)理為患者解決一些困難，如送飯、送水、購(gòu)買日常生活用品等；常為患者提供健康、積極向上的書籍，鼓勵(lì)患者樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀；在患者生日和節(jié)日時(shí)，送鮮花和賀卡，醫(yī)護(hù)人員利用節(jié)日休假期間慰問(wèn)、關(guān)心患者，用我們的真情去感化患者，讓患者感覺(jué)到我們沒(méi)有討厭、歧視他，讓患者能以一種平衡的心態(tài)去對(duì)待社會(huì)和個(gè)人。
3體會(huì)
人性化護(hù)理是一種情感的自然表達(dá)方式，強(qiáng)調(diào)了以病人為中心，尊重患者，關(guān)心愛(ài)護(hù)患者。要真正做好這些，護(hù)士也要有奉獻(xiàn)、犧牲精神，把愛(ài)心和真誠(chéng)融入到護(hù)理工作中去。HIV感染者，具有孤獨(dú)、恐懼、絕望、自卑等心理問(wèn)題，他們?cè)诔惺苌鐣?huì)歧視的同時(shí)，還得不到家人、親人和朋友的理解，我們的角色除了是護(hù)士外，有時(shí)還承擔(dān)的是患者的親人和朋友的理解，而后者是患者最需要的心理支持。所以護(hù)士要積極地適應(yīng)和完成這些社會(huì)角色，給予人文關(guān)懷，同情、關(guān)心、理解、支持他們，幫助患者調(diào)適心理，克服心理障礙，正確對(duì)待社會(huì)與他人，不做危害社會(huì)和他人的事，積極鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
論文關(guān)鍵詞：腦膜炎，護(hù)理
結(jié)核性腦膜炎(以下簡(jiǎn)稱結(jié)腦)是由結(jié)核菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔而引起軟腦膜，蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦實(shí)質(zhì)和腦血管的病變，是最嚴(yán)重的結(jié)核病。目前死亡率高為20%～30%[1]。通過(guò)綜合治療，全面而系統(tǒng)的護(hù)理，治愈率已提高到93%[2]。其病情兇險(xiǎn)，病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、病死率高。因此早期診斷、及時(shí)治療，精心護(hù)理極為重要。我科2009年1月至2011年1月收治結(jié)腦10例，均取得了滿意的臨床效果怎么寫論文。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組10例患者中，男5例護(hù)理論文，女5例。年齡22～60歲，住院時(shí)間10～160天。10例均有不同程度的發(fā)熱和頭痛，熱型為不規(guī)則熱，根據(jù)病史、體征、癥狀、腦脊液常規(guī)生化及病原學(xué)檢查，臨床均診斷為腦膜炎。
1.2 治療 住院后根據(jù)不同情況予抗結(jié)核藥物異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺等選用4～5種聯(lián)合正規(guī)方案治療，同時(shí)予激素、脫水、對(duì)癥、支持及營(yíng)養(yǎng)等治療，治愈好轉(zhuǎn)。
2 護(hù)理重點(diǎn)
2.1 心理護(hù)理 本病病程長(zhǎng)，病情重，加之應(yīng)用抗結(jié)核治療和激素治療后可出現(xiàn)一定的副反應(yīng)，給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)。另外，一些患者對(duì)結(jié)核病存在誤解，加之經(jīng)濟(jì)的拮據(jù)，從而產(chǎn)生一定的焦慮、恐懼心理。此外，一些患者又擔(dān)心預(yù)后不良，對(duì)治療失去信心。因此，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理尤為重要，護(hù)士應(yīng)耐心向患者及其家屬宣教本病的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理論文，放松心情，樂(lè)觀面對(duì)本病。
2.2 飲食指導(dǎo) 患者由于顱壓高致頻繁嘔吐，抗結(jié)核藥物對(duì)胃腸道刺激降低食欲，持續(xù)發(fā)熱及大劑量
脫水劑應(yīng)用導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。清醒患者鼓勵(lì)其多飲水，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素及高鈣飲食，昏迷患者采用鼻飼流質(zhì)飲食，合并胃出血及病情危重者增加胃腸外營(yíng)養(yǎng)。
2.3 用藥觀察
2.3.1 應(yīng)用脫水劑的觀察與護(hù)理 結(jié)核性腦膜炎常用的脫水劑為高滲脫水劑和利尿劑，所以，首先要保持靜脈通道的通暢，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。目前，常用的脫水劑為20%甘露醇，其對(duì)血管刺激性非常大，護(hù)士應(yīng)保護(hù)好患者血管，如發(fā)生滲液、漏液，可立即用50%硫酸鎂溶液濕敷，減少對(duì)皮膚黏膜的刺激怎么寫論文。
2.3.2 使用激素的觀察與護(hù)理 激素具有抗炎、抑制纖維組織增生、防止黏連、降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，可有效降低顱內(nèi)壓護(hù)理論文，防止腦水腫的發(fā)生。使用激素用量過(guò)大或減量不合適、計(jì)量不準(zhǔn)確就容易造成反跳現(xiàn)象，因此要嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，并囑患者不能隨意增藥、減藥，如患者出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。
2.3.3 抗結(jié)核藥物的觀察與護(hù)理 抗結(jié)核藥物是治療結(jié)核性腦膜炎的關(guān)鍵，應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律用藥原則，否則，就可能造成耐藥。此外，抗結(jié)核藥物副反應(yīng)大。因此，在服用抗結(jié)核藥物期間，應(yīng)密切觀察患者用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)胃腸道的不適、肝腎功能異常，視力減退、聽(tīng)力障礙及變態(tài)反應(yīng)等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，必要時(shí)停藥。另外，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確用藥，如利福平應(yīng)空腹服用，可達(dá)到最佳療效，同時(shí)也可減少其副反應(yīng)。
2.4 腰椎穿刺的護(hù)理 進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)及鞘內(nèi)注射是結(jié)核性腦膜炎患者常用的治療和診斷方法。因具有一定的損傷性護(hù)理論文，患者往往會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，因此應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，耐心解釋。術(shù)后協(xié)助患者去枕平臥4～6 h。
2.5 發(fā)熱的護(hù)理 本組27例患者中有12例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)41.0 ℃。因此，應(yīng)定期測(cè)量患者體溫，出現(xiàn)體溫升高，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予處理。對(duì)于出汗較多患者應(yīng)協(xié)助其飲水，并加強(qiáng)房間通風(fēng)，防止復(fù)發(fā)感染。應(yīng)及時(shí)更換床單、衣服等，防止皮膚感染發(fā)生怎么寫論文。
2.6 高顱壓的護(hù)理 脫水療法是治療顱內(nèi)高壓的重要手段，常用20%的甘露醇靜滴，應(yīng)用時(shí)速度要快，確保200～500 ml甘露醇在30 min內(nèi)滴完，否則影響脫水的效果。同時(shí)要注意觀察有無(wú)低鉀血癥。
2.7 出院指導(dǎo) 結(jié)核腦膜炎屬慢性消耗性疾病，抗結(jié)核治療需要較長(zhǎng)時(shí)間，待腦脊液檢驗(yàn)正常及癥狀消失后即可出院，出院后仍須堅(jiān)持抗結(jié)核治療6～9個(gè)月。出院時(shí)囑患者必須按時(shí)按量服用抗結(jié)核藥物，并定期到醫(yī)院復(fù)查腦脊液、血常規(guī)、肝功能護(hù)理論文，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，并注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免勞累、受涼，以免加重病情。
結(jié)核性腦膜炎周期長(zhǎng)，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常常是患者死亡的直接原因或誘因。因此，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征的變化，保證患者絕對(duì)臥床休息，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護(hù)理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，預(yù)防和處理顱內(nèi)高壓。提高患者依從性，做好服藥指導(dǎo)及健康教育。從而提高治療效果，降低病死率。
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2謝惠安.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，283-296.
實(shí)施心臟手術(shù)后的患者，對(duì)心肺功能都有較大的影響，術(shù)后早期呼吸與循環(huán)功能尚不穩(wěn)定，需用機(jī)械通氣輔助以減輕呼吸做功，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證全身氧的需求，防止二氧化碳蓄積，順利渡過(guò)早期危險(xiǎn)期。因此，此期的護(hù)理尤為重要［1］，我們自2002年6月至今觀察并總結(jié)我院87例心臟手術(shù)后患者的呼吸道護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)資料如下。
1臨床資料
本組患者共87例，男39例，女48例，年齡3～63歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者68例，風(fēng)濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)32例，單純房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)11例，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉同期手術(shù)2例，單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉于體外循環(huán)下縫扎8例，于常溫下結(jié)扎14例，二尖瓣置換術(shù)5例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術(shù)13例，同期冠狀動(dòng)脈旁路移植和主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例。術(shù)后痊愈70例，死亡2例。
2護(hù)理
2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽(tīng)診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)，警惕發(fā)生氣管插管過(guò)深或過(guò)淺。測(cè)量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護(hù)士交班時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。我們常規(guī)通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動(dòng)將氣管插管拔出。擺好患者后，連接呼吸機(jī)并警惕因呼吸機(jī)連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。
2.2保持呼吸道通暢心臟手術(shù)后患者多數(shù)循環(huán)、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定，尤其體外循環(huán)后肺部分泌物增多，又因人工呼吸機(jī)可能導(dǎo)致肺部感染，患者的痰量會(huì)大大增加［2］。所以，呼吸道及時(shí)清理，保持呼吸道通暢是改善肺部通氣，維護(hù)心臟功能的重要措施。在患者機(jī)械通氣期間，吸痰操作是最基本的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，吸痰不及時(shí)或吸痰操作不當(dāng)會(huì)造成諸多并發(fā)癥，影響術(shù)后療效甚至危及患者生命。頻繁或定時(shí)吸痰可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，造成患者不耐受和對(duì)抗，往往痰液較少，效果不明顯及帶來(lái)不必要的刺激。因此，機(jī)械通氣期間護(hù)士應(yīng)按時(shí)聽(tīng)診患者雙肺呼吸音，每30min1次。聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)痰鳴音可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)的痰液蓄積，及時(shí)清理效果良好，可以作為最佳的吸痰指征［3］。吸痰前后充分的給純氧1～2min是非常重要的程序，吸痰時(shí)間要短，控制在10～15s，連續(xù)多次吸痰之間要充分地給純氧吸入以增加氧的儲(chǔ)備。吸痰前要做好解釋工作，以取得患者的信任與合作。吸痰時(shí)要注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色，出現(xiàn)血壓下降，SaO2＜95%，心率增加、心律失常時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰，接通呼吸機(jī)并給予高濃度氧，并注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量。2.3氣道濕化患者在機(jī)械通氣期間要防止分泌物黏稠及形成痰痂。吸入溫?zé)岬臍怏w可以減輕氣道黏膜的刺激，減少支氣管痙攣或哮喘。加強(qiáng)氣道溫度和濕度的控制。以防止纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排出障礙，濕度98%～99%，溫度31℃～33℃［4］。對(duì)于痰液黏稠者可持續(xù)濕化，間斷霧化吸入，稀釋分泌物，利于痰液排出。
2.4心理護(hù)理ICU病房患者往往由于環(huán)境陌生，且氣管插管給患者帶來(lái)極大的不適和痛苦，患者不能說(shuō)話而感到恐懼和孤獨(dú)。因此常有著急、急躁或挫折等心理反應(yīng)。此時(shí)要主動(dòng)提供必要的信息，如告訴患者拔管的時(shí)間，不能說(shuō)話是暫時(shí)的、病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果等；及時(shí)捕捉交流的愿望與信息提示。機(jī)械通氣患者常常感到口干口渴。護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動(dòng)傾聽(tīng)患者口干口渴所訴的痛苦，并及時(shí)采取措施。要留心觀察與分析眼睛、面部表情、口形和手勢(shì)所表達(dá)的信息，可制作一些圖片、詞板或會(huì)話卡，關(guān)心體貼患者，同患者進(jìn)行充分的心理溝通，建立起相互信賴的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上給患者以鼓勵(lì)、安慰，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。
對(duì)機(jī)械通氣的患者定時(shí)做血?dú)夥治觯覀凅w會(huì)血?dú)夥治龉倘皇且豁?xiàng)重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但并非十分可靠全面，護(hù)士應(yīng)全面觀察臨床動(dòng)態(tài)變化，聽(tīng)診雙肺呼吸音，勤查X線胸片，并與前日做對(duì)照，及時(shí)了解病情的變化。會(huì)同醫(yī)生選擇最佳拔管時(shí)機(jī)，既要把握早期撤離呼吸機(jī)的時(shí)機(jī)，又要保證安全。
心臟手術(shù)后機(jī)械通氣的患者往往病情較重，并且由于聲門失去作用，不能形成咳嗽前的氣道高壓，因此不能達(dá)到有效咳嗽［2］，分泌物易于蓄積而導(dǎo)致呼吸道不通暢，造成二氧化碳蓄積。此時(shí)呼吸道給予正確、合理地護(hù)理可改善心肺功能，達(dá)到促進(jìn)治療的目的，也是恢復(fù)治療的關(guān)鍵。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞：民事既判力；擴(kuò)張；既判力著作；胡軍輝
【中圖分類號(hào)】D92
作為民事訴訟的基礎(chǔ)理論，既判力問(wèn)題一直是理論界關(guān)注的熱門話題，也是困擾實(shí)踐部門的重大難題。近年來(lái)雖然關(guān)于既判力的文章很多，專著也有了幾本，但是真正厘清這個(gè)問(wèn)題的作品并不多見(jiàn)。在目前的民事審判實(shí)踐中出現(xiàn)了諸多與司法理念不相稱的問(wèn)題，其中判決相互矛盾，案了事不了，事了情不了的現(xiàn)象尤為突出，而既判力擴(kuò)張是一項(xiàng)能從審判效力的層面協(xié)調(diào)案件內(nèi)部關(guān)系、訴訟機(jī)制及非訴機(jī)制之間關(guān)系的重要制度。胡軍輝博士的專著《民事既判力擴(kuò)張問(wèn)題研究》正是在這樣的宏觀社會(huì)背景下展開(kāi)的。
這本專著以避免矛盾判決、維護(hù)司法權(quán)威和提高訴訟效率為主線，以從效力的角度來(lái)理順?lè)ㄔ簝?nèi)部關(guān)系、協(xié)調(diào)訴訟機(jī)制與非訴機(jī)制之間運(yùn)行為主要任務(wù)，以促進(jìn)和諧司法、營(yíng)造“友好型”司法環(huán)境為最終目標(biāo)。著作先是對(duì)既判力的本質(zhì)、根據(jù)、效力與范圍等基本理論進(jìn)行分析，然后分別從既判力主觀范圍、既判力客觀范圍和既判力效力范圍三個(gè)方面對(duì)既判力擴(kuò)張問(wèn)題進(jìn)行深入分析，并提出完善制度的建議。全書共分為五章，第一章是緒論，對(duì)專著的選題背景與研究意義，境內(nèi)外研究現(xiàn)狀，研究的思路、方法、主要觀點(diǎn)進(jìn)行了說(shuō)明；第二章，民事既判力擴(kuò)張概說(shuō)，本部分從民事訴訟法的角度論述了既判力的含義、既判力擴(kuò)張的含義、既判力擴(kuò)張的范圍基準(zhǔn)以及既判力擴(kuò)張的方式等問(wèn)題；第三章，既判力主觀范圍的擴(kuò)張，本部分包括既判力主觀范圍擴(kuò)張的必要性與可行性、主觀范圍擴(kuò)張的類型、主觀范圍擴(kuò)張與反射效的關(guān)系及界限、主觀范圍擴(kuò)張的法律救濟(jì)等問(wèn)題；第四章，既判力客觀范圍的擴(kuò)張，本部分在對(duì)傳統(tǒng)既判力客觀范圍理論的局限性、既判力客觀范圍擴(kuò)張的法理依據(jù)、既判力客觀范圍擴(kuò)張的主流理論以及我國(guó)既判力客觀范圍擴(kuò)張的理論與實(shí)踐等重要問(wèn)題進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，提出我國(guó)如何解決既判力客觀范圍擴(kuò)張問(wèn)題的方案；第五章，既判力效力范圍的擴(kuò)張。本部分首先對(duì)既判力效力范圍擴(kuò)張的法理依據(jù)及功能進(jìn)行了分析；其次對(duì)影響既判力擴(kuò)張性效力強(qiáng)弱的因素、既判力擴(kuò)張性效力運(yùn)行等問(wèn)題進(jìn)行了深入分析，并對(duì)我國(guó)相關(guān)立法和司法實(shí)踐中的問(wèn)題進(jìn)行了批判和反思；最后還運(yùn)用了既判力效力分離理論對(duì)非判決生效法律文書的既判力效力進(jìn)行了具體分析。著作的主要觀點(diǎn)有：第一，為了適應(yīng)社會(huì)糾紛的復(fù)雜化和糾紛解決模式的多樣化，應(yīng)當(dāng)在立法上適當(dāng)增加允許既判力主觀范圍擴(kuò)張的具體情形。第二，既判力主觀范圍擴(kuò)張制度與反射效制度在功能上互補(bǔ)。我國(guó)應(yīng)當(dāng)引進(jìn)反射效制度。第三，對(duì)受當(dāng)事人之間判決影響的第三人應(yīng)當(dāng)提供事前程序保障措施與事后程序救濟(jì)措施。第四，“原告的請(qǐng)求=訴訟標(biāo)的=判決主文中的判斷=既判力客觀范圍”這一傳統(tǒng)公式在許多情況下是不成立的。既判力客觀范圍不能擴(kuò)張到審判理由。第五，既判力包括三層效力，即禁止當(dāng)事人重復(fù)訴訟、作出與確定判決相矛盾的主張、提出與確定判決相矛盾的證據(jù)材料的效力；禁止法院重復(fù)受理和審判案件的效力；前訴判決與后訴案件的審理具有先決關(guān)系時(shí)，后訴法院應(yīng)當(dāng)以前訴判決既判事項(xiàng)為前提來(lái)審理后訴的效力。這三層效力可以分離。第六，非判決法律文書具有部分既判力效力，訴訟機(jī)制與非訴機(jī)制之間的關(guān)系可以通過(guò)既判力效力分離理論在判決效力的層面得以整合。
從總體上來(lái)說(shuō)，本文思路十分清晰，就既判力在各個(gè)方面的擴(kuò)張都進(jìn)行了全面的闡釋，本書的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、立意新穎。作者選擇既判力擴(kuò)張這個(gè)話題進(jìn)行寫作，從現(xiàn)有的研究狀況來(lái)看，選題十分新穎。盡管在最近的20年內(nèi)，我國(guó)民事訴訟法學(xué)理論界對(duì)于既判力問(wèn)題的研究已經(jīng)取得了不少成果，但是關(guān)于既判力擴(kuò)張問(wèn)題的研究成果還是不多，因此，本文專門就既判力擴(kuò)張問(wèn)題進(jìn)行研究具有發(fā)展既判力理論，彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)研究不足的理論意義。這是國(guó)內(nèi)第一部關(guān)于民事既判力擴(kuò)張問(wèn)題的專著，對(duì)于民事既判力的擴(kuò)張進(jìn)行全面、系統(tǒng)的闡釋。不僅具有理論上的深度，對(duì)于目前的民事審判實(shí)踐也有指導(dǎo)意義。2、觀點(diǎn)新穎。本專著在大量中外文材料的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)提出了一些新穎的觀點(diǎn)：第一，明確了我國(guó)既判力主觀范圍擴(kuò)張的界限，區(qū)分了既判力主觀范圍擴(kuò)張制度與反射效制度的作用范圍。第二，為受既判力主觀范圍擴(kuò)張影響的第三人設(shè)置了一套救濟(jì)機(jī)制。第三，提出了我國(guó)如何解決既判力客觀范圍擴(kuò)張問(wèn)題的方案。第四，總結(jié)出了影響既判力擴(kuò)張效力強(qiáng)弱的因素，提出了既判力擴(kuò)張效力的運(yùn)行原理。運(yùn)用既判力效力擴(kuò)張理論對(duì)我國(guó)相關(guān)立法及司法實(shí)踐中的問(wèn)題進(jìn)行了反思和批判，并提出了改進(jìn)的具體方案。第五，提出了既判力效力分離理論，并運(yùn)用了這一理論從審判效力的角度整合了訴訟機(jī)制與非訴糾紛解決機(jī)制之間的關(guān)系。3、意義深遠(yuǎn)。任何理論的最終目的都是來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐，專門研究既判力擴(kuò)張問(wèn)題有以下幾點(diǎn)實(shí)踐意義：第一，可以減少矛盾判決的出現(xiàn)，促進(jìn)審判的和諧運(yùn)行。第二，可以更好地協(xié)調(diào)程序法與實(shí)體法之間的關(guān)系。第三，可以更好地協(xié)調(diào)訴訟機(jī)制與非訴機(jī)制之間的關(guān)系。
——立足于理論與實(shí)踐的關(guān)系問(wèn)題的考察本文系2013年度廣東省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)“十二五”規(guī)劃項(xiàng)目（GD13YZX01）、2012年度國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金青年項(xiàng)目（12CZX047）、“中山大學(xué)高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金資助”項(xiàng)目（1409115）的階段性成果。
郁欣
【摘要】
現(xiàn)象學(xué)以探究意識(shí)本質(zhì)為特征，則以社會(huì)歷史批判為己任；一方以先驗(yàn)唯心主義為哲學(xué)旨?xì)w，另一方則堅(jiān)持辯證唯物主義的理論立場(chǎng)。因此，情況似乎是：二者之間存在著根本的對(duì)立。然而，問(wèn)題的另一面卻表明，在理論與實(shí)踐的關(guān)系問(wèn)題上，試圖在二者之間進(jìn)行綜合的努力，既存在于馬克思那里，也存在于胡塞爾的現(xiàn)象學(xué)中，而且為一種富有成效的對(duì)話提供了可能。
關(guān)鍵詞
胡塞爾；馬克思；理論；實(shí)踐
中圖分類號(hào)：B17
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1000-7660（2015）04-0030-07
作者簡(jiǎn)介：郁欣，江蘇南京人，哲學(xué)博士，（廣州510275）中山大學(xué)學(xué)院講師。
①［德］海德格爾：《面向思的事情》，陳小文、孫周興譯，北京：商務(wù)印書館，1999年，第98頁(yè)。
②［德］胡塞爾：《純粹現(xiàn)象學(xué)通論》，李幼蒸譯，北京：商務(wù)印書館，1996年，第459頁(yè)。
③《馬克思恩格斯全集》第3卷，北京：人民出版社，1960年，第6頁(yè)。
④《現(xiàn)象學(xué)方法與文選》，張慶熊主編，牟春、錢立卿、李楊譯，上海：上海三聯(lián)書店，2014年，第130頁(yè)。
⑤有關(guān)馬克思認(rèn)識(shí)論的思考及其與現(xiàn)象學(xué)相互關(guān)系的討論，可參閱［美］T.洛克莫爾：《論馬克思的認(rèn)識(shí)論與現(xiàn)象學(xué)》，郁欣譯，《廣西大學(xué)學(xué)報(bào)》哲學(xué)社會(huì)科學(xué)2015年第4期。
現(xiàn)象學(xué)是20世紀(jì)最重要的哲學(xué)思潮，對(duì)現(xiàn)代西方哲學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，以至于海德格爾曾稱道說(shuō)，現(xiàn)象學(xué)在各種不同的領(lǐng)域中主要以潛移默化的方式?jīng)Q定著這個(gè)時(shí)代的精神。
①
則是20世紀(jì)最重要的政治實(shí)踐綱領(lǐng)，它不僅塑造了現(xiàn)代世界的政治格局，而且持續(xù)保持著對(duì)當(dāng)代政治的巨大效應(yīng)。然而，現(xiàn)象學(xué)以探究意識(shí)本質(zhì)為特征，則以社會(huì)歷史批判為己任；一方以先驗(yàn)唯心主義為哲學(xué)旨?xì)w，另一方則堅(jiān)持辯證唯物主義的理論立場(chǎng)；雙方看起來(lái)形同水火、勢(shì)不兩立。對(duì)胡塞爾來(lái)說(shuō)，現(xiàn)象學(xué)似乎唯有理論的關(guān)切，而對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的實(shí)存和可能的實(shí)踐性改造實(shí)行先驗(yàn)的懸擱，“它的唯一任務(wù)和功能在于闡明這個(gè)世界的意義”。
②
與其相反，馬克思則注重社會(huì)歷史批判和對(duì)世界的實(shí)踐性改造。對(duì)此，他在《關(guān)于費(fèi)爾巴哈的提綱》（以下簡(jiǎn)稱《提綱》）中作了明確強(qiáng)調(diào)：“哲學(xué)家們只是用不同的方式解釋世界，而問(wèn)題在于改變世界?！?/p>
③
因此，令人矚目的是，在胡塞爾的先驗(yàn)唯心主義的純理論態(tài)度與馬克思的辯證唯物主義的實(shí)踐哲學(xué)態(tài)度之間的尖銳對(duì)立。然而，這只是問(wèn)題的一個(gè)方面。事實(shí)上，在胡塞爾那里，嚴(yán)格的理論思考一直就包含有現(xiàn)象學(xué)明察的最大程度的實(shí)踐“應(yīng)用”，而在《歐洲科學(xué)的危機(jī)與超越論的現(xiàn)象學(xué)》時(shí)期則展示出“一種新的認(rèn)識(shí)論姿態(tài)”、“一種整體實(shí)踐的深廣轉(zhuǎn)型”。對(duì)于胡塞爾來(lái)說(shuō)，認(rèn)識(shí)批判本質(zhì)上與理論和實(shí)踐的綜合密切關(guān)聯(lián)，而理論與實(shí)踐的綜合本身是一種“新式實(shí)踐”、一種“普遍的批判”。
④
對(duì)于馬克思來(lái)說(shuō)，從其博士論文直至《資本論》，他的主要目標(biāo)是通過(guò)“革命的實(shí)踐”揚(yáng)棄哲學(xué)理論，而揚(yáng)棄本身恰恰是哲學(xué)理論在社會(huì)-政治的生活中的實(shí)現(xiàn)。
⑤
因此，就理論與實(shí)踐的關(guān)系問(wèn)題而言，試圖在二者之間進(jìn)行綜合的努力，既存在于馬克思那里，也存在于胡塞爾的現(xiàn)象學(xué)中，而且為一種富有成效的對(duì)話提供了可能。
一、胡塞爾論理論與實(shí)踐的關(guān)系
“哲學(xué)作為嚴(yán)格的科學(xué)”的理想支配著胡塞爾一生的哲學(xué)思考。在他看來(lái)，作為嚴(yán)格的科學(xué)，哲學(xué)是這樣一門學(xué)問(wèn)：“它可以滿足最高的理論要求，并且在倫理-宗教方面可以使一種受純粹理性規(guī)范支配的生活成為可能?！?/p>
［德］胡塞爾：《哲學(xué)作為嚴(yán)格的科學(xué)》，倪梁康譯，北京：商務(wù)印書館，1999年，第1頁(yè)。
顯然，當(dāng)胡塞爾開(kāi)始將其哲學(xué)建立為一門嚴(yán)格的科學(xué)時(shí)，他堅(jiān)持哲學(xué)只能在一種理論性的認(rèn)識(shí)批判的意義上促進(jìn)人類的生活。這種態(tài)度在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都是其現(xiàn)象學(xué)的主導(dǎo)觀念。對(duì)他而言，現(xiàn)象學(xué)“標(biāo)志著一門科學(xué)”，但它“同時(shí)并且首先標(biāo)志著一種方法和思維態(tài)度”。［德］胡塞爾：《現(xiàn)象學(xué)的觀念》，倪梁康譯，北京：人民出版社，2007年，第22頁(yè)。借助這種方法，普遍的科學(xué)性的理念得以嚴(yán)格的方式實(shí)現(xiàn)。按照他的觀點(diǎn)，這種普遍的科學(xué)性的理念是希臘哲學(xué)誕生時(shí)就天生于歐洲人性中的目的，它是“擺脫了一切其他目的的理論興趣的，即純粹為了真理而對(duì)真理感興趣的系統(tǒng)結(jié)果”。［德］胡塞爾：《第一哲學(xué)》上卷，王炳文譯，北京：商務(wù)印書館，2006年，第265頁(yè)。為了能夠成為真正嚴(yán)格的科學(xué)，亦即實(shí)現(xiàn)了最終奠基或最終有效性證明的科學(xué)，胡塞爾主張必須克服摻雜有任何實(shí)踐目在內(nèi)的素樸的理論態(tài)度，而“必須在科學(xué)理論的自身沉思中研究能最終證明自身正當(dāng)?shù)目茖W(xué)之規(guī)范”，并且最終達(dá)到“由科學(xué)理論的指引和從科學(xué)理論上證明為正當(dāng)而來(lái)的科學(xué)形態(tài)”。同上，第266頁(yè)。因此，對(duì)于胡塞爾來(lái)說(shuō)，作為一種意向活動(dòng)，生活指向真理，即使不是明確地指向真理，因?yàn)樯顚?duì)要求的正當(dāng)性感興趣。真正的理論意味著通過(guò)先驗(yàn)的自身反思所實(shí)現(xiàn)的理論上的最終奠基或最終的正當(dāng)性證明。
胡塞爾與馬克思的思想交匯
《現(xiàn)代哲學(xué)》2015年第4期
然而，嚴(yán)格的理論要求實(shí)際上并不排斥先驗(yàn)現(xiàn)象學(xué)的某種實(shí)踐蘊(yùn)涵，盡管胡塞爾一開(kāi)始曾有意識(shí)與現(xiàn)象學(xué)的實(shí)踐應(yīng)用保持距離。這種實(shí)踐蘊(yùn)涵從20年代起得到了愈益明確的展示，它與胡塞爾對(duì)哲學(xué)職責(zé)的理解密切相關(guān)。按照他的理解，哲學(xué)生活旨在達(dá)到一種“真正的人性”，即“在任何時(shí)候都致力于清醒地對(duì)自身負(fù)責(zé)，在任何時(shí)候都想遵循‘理性’”。同上，第267頁(yè)。而遵循理性意味著，將那些獲得最終正當(dāng)性證明的科學(xué)規(guī)范的理念“以其牢固和絕對(duì)的有效性從原則上規(guī)定人在每一個(gè)領(lǐng)域中的行為”，旨在“從最終有效性這個(gè)最后源泉出發(fā)為它的行為之絕對(duì)合規(guī)范性進(jìn)行辯護(hù)”，以便“幫助盲目求索的人類達(dá)到最深刻之自身意識(shí)，達(dá)到對(duì)它的真實(shí)的和真正的生活意義之自身意識(shí)”。同上，第267頁(yè)。胡塞爾認(rèn)為，哲學(xué)的最重要的職責(zé)是“首先賦予這種生活意義以最終合理的形態(tài)，即全面地被澄清并被理解了的，在每一個(gè)方面都最終證明為正當(dāng)?shù)睦碚撝螒B(tài)”。同上，第267頁(yè)。他堅(jiān)信，“這種系統(tǒng)地在諸原理科學(xué)中展開(kāi)的理論，一定會(huì)通過(guò)論證而突出那種完整的規(guī)范體系，即人類為了能夠成為真實(shí)的和真正的人類，由純粹實(shí)踐理性而來(lái)的人類，必須滿足的那種體系”。同上，第267頁(yè)。在他看來(lái)，這是“自希臘哲學(xué)誕生起歐洲人就固有的目標(biāo)，即想成為由哲學(xué)理性而造就的人，而且只能作為這樣的人而存在——從潛在理性向明顯理性的無(wú)窮運(yùn)動(dòng)，并且通過(guò)以它的這種人類的真理和純真性而自我規(guī)范的無(wú)窮努力而造就成這樣的人——的這種目標(biāo)”。［德］胡塞爾：《歐洲科學(xué)的危機(jī)與超越論的現(xiàn)象學(xué)》，王炳文譯，北京：商務(wù)印書館，2001年，第26頁(yè)。盡管這是其后期對(duì)哲學(xué)目的的表述，但胡塞爾很早就已將對(duì)理論真理的探求與“責(zé)任”或“批判的責(zé)任”聯(lián)系起來(lái)。對(duì)他來(lái)說(shuō)，正義的行為，亦即負(fù)責(zé)任的行為，意味著認(rèn)識(shí)到倫理價(jià)值和理論真理之意義的行為。因此，責(zé)任只不過(guò)是對(duì)理論上的有效性要求的主觀的相關(guān)表達(dá)。對(duì)于后期胡塞爾來(lái)說(shuō)，這種理念是主導(dǎo)性的。在他那里，主體的責(zé)任本質(zhì)上是關(guān)于理論真理本身的現(xiàn)象學(xué)問(wèn)題。
在其生命最后的多災(zāi)多難的十年，胡塞爾開(kāi)始強(qiáng)烈地?fù)?dān)憂那種通過(guò)納粹主義及其哲學(xué)家的政治神話的產(chǎn)生和第三帝國(guó)的極權(quán)主義的實(shí)踐所明顯表現(xiàn)出來(lái)的反理性主義的狂潮，他將歐洲文明的這種不斷增長(zhǎng)的非理性主義看作現(xiàn)代科學(xué)理念的“危機(jī)”的必然結(jié)果。鑒于這種令人痛苦的危險(xiǎn)境遇，他充分強(qiáng)調(diào)現(xiàn)象學(xué)對(duì)人類的功效，即它既能在理論領(lǐng)域又能在實(shí)踐領(lǐng)域重建理性的統(tǒng)治地位。
作為一種真正的理論，先驗(yàn)現(xiàn)象學(xué)如何與實(shí)踐活動(dòng)相聯(lián)系呢？
在胡塞爾那里，這首先在于對(duì)一切缺乏對(duì)其先驗(yàn)錨地的認(rèn)識(shí)的實(shí)踐批判，也同樣對(duì)一般的科學(xué)理論進(jìn)行批判，因?yàn)橐话愕目茖W(xué)理論的目的恰恰是實(shí)踐性的，它們沒(méi)注意到其理論行為和態(tài)度的先驗(yàn)根基。胡塞爾對(duì)現(xiàn)代科學(xué)態(tài)度的批判是其后期著作中最令人矚目的特征。在他看來(lái)，科學(xué)和傳統(tǒng)上以建構(gòu)為特征的哲學(xué)理論為實(shí)踐的興趣所引導(dǎo)，并且執(zhí)持于實(shí)存的現(xiàn)實(shí)以便改造它，因而從根本上說(shuō)實(shí)踐性的。相反，現(xiàn)象學(xué)則以一種無(wú)涉于實(shí)存的現(xiàn)實(shí)的理論為目標(biāo)，是關(guān)切一切認(rèn)識(shí)的真正基礎(chǔ)。它的興趣領(lǐng)域超越于現(xiàn)實(shí)存在之上。現(xiàn)象學(xué)還原懸擱一切實(shí)存，而只保留現(xiàn)象，亦即當(dāng)一切實(shí)存被意識(shí)構(gòu)造和呈現(xiàn)于意識(shí)時(shí)的意義。科學(xué)和建構(gòu)性的哲學(xué)由實(shí)踐的需要和問(wèn)題產(chǎn)生，而現(xiàn)象學(xué)的構(gòu)造理論則擺脫了一切自然生活的興趣，因?yàn)樗鼘で蟮氖翘幱谕耆淖陨砻饕?jiàn)性之中的認(rèn)識(shí)的確然性。因此，構(gòu)造是由意向的方法——通過(guò)這種方法，現(xiàn)實(shí)的存在者作為有效的意義呈現(xiàn)給意識(shí)——對(duì)世界的塑形和重塑形。
胡塞爾指出，這正是任何科學(xué)理論與其現(xiàn)象學(xué)之間的區(qū)別。一切科學(xué)理論都源于人的實(shí)踐需要，而現(xiàn)象學(xué)理論——盡管沒(méi)有喪失對(duì)自然的世界生活的任何興趣——旨在澄清功能性的實(shí)踐的構(gòu)造和科學(xué)理論的構(gòu)造。在此基礎(chǔ)上，它探究現(xiàn)代科學(xué)對(duì)人的實(shí)存的意義，探究實(shí)證科學(xué)規(guī)定現(xiàn)代生活的智性趨向和社會(huì)政治趨向。在胡塞爾看來(lái)，“單純注重事實(shí)的科學(xué)，造就單純注重事實(shí)的人”，而從原則上排除了關(guān)于整個(gè)人類生存的意義問(wèn)題。同上，第16頁(yè)。這導(dǎo)致人們屈服于非理性主義的潮流。按照這種非理性主義觀點(diǎn)，“人們所依賴的一切生活條件，理想，規(guī)范，就如同流逝的波浪一樣形成又消失，理性總是變成胡說(shuō)，善行總是變成災(zāi)禍”。同上，第16頁(yè)。對(duì)此，胡塞爾在《歐洲科學(xué)的危機(jī)與超越論的現(xiàn)象學(xué)》中發(fā)出如此的詰問(wèn)：如果是這樣，這個(gè)是世界以及在其中的人的生存還能有意義嗎？歷史的事件不就變成了由虛幻的繁榮和痛苦的失望構(gòu)成的無(wú)盡的鏈條嗎？他認(rèn)為，現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)已經(jīng)遺忘和抑制了對(duì)人的生活世界的意識(shí)。生活世界的物質(zhì)性歷史事件被那些作為客觀的自在存在的事件的抽象結(jié)構(gòu)所抑制。胡塞爾將異化問(wèn)題看作現(xiàn)代西方文化的一種不斷增強(qiáng)的核心問(wèn)題，因?yàn)榭茖W(xué)開(kāi)始是無(wú)意識(shí)、后來(lái)則是有意識(shí)地遺忘和抑制了人的實(shí)存的倫理維度。凌駕于自然態(tài)度和先驗(yàn)態(tài)度之上的科學(xué)-技術(shù)的態(tài)度的歷史將哲學(xué)和科學(xué)帶入混亂。
因此，胡塞爾基于“危機(jī)”意識(shí)的歷史目的論批判，就在于揭示和重新發(fā)現(xiàn)西方文化中人的目的的統(tǒng)一性，以便將人和社會(huì)從由科學(xué)的世界圖像所導(dǎo)致的破裂狀態(tài)中拯救出來(lái)，這種科學(xué)的世界圖像與人對(duì)自身和世界的直接理解不協(xié)調(diào)。西方文化的目的，亦即自我與世界、私人領(lǐng)域與公共領(lǐng)域、科學(xué)與哲學(xué)的統(tǒng)一必須被恢復(fù)。在胡塞爾看來(lái)，現(xiàn)象學(xué)理論不僅是一種更嚴(yán)格的科學(xué)，而且是唯一能將人類從業(yè)已遭受的危機(jī)中拯救出來(lái)的哲學(xué)。這危機(jī)本質(zhì)上是迷失于關(guān)于人和世界的科學(xué)圖像，在這種科學(xué)的世界圖像中，每一個(gè)科學(xué)家都只是一個(gè)匿名的過(guò)程的可替代的人，而每一個(gè)人都作為一個(gè)對(duì)象被分析和操縱?，F(xiàn)象學(xué)旨在為人的自身理解提供地基，將人從科學(xué)的他律和技術(shù)的操縱中拯救出來(lái)。
正是在此“危機(jī)”意識(shí)的背景下，胡塞爾在1935年的《維也納講演》中明確而具體地談?wù)摾碚撆c實(shí)踐的關(guān)系，談?wù)摗耙环N新型實(shí)踐”。在他看來(lái)，與一般的科學(xué)理論的實(shí)踐性本質(zhì)相對(duì)，真正的理論態(tài)度雖然也是一種職業(yè)態(tài)度，卻完全是非實(shí)踐性的，它是“建立在對(duì)于它自己的職業(yè)生活領(lǐng)域中的一切自然的實(shí)踐，也包括較高層次的服務(wù)于這種自然領(lǐng)域的實(shí)踐的蓄意的懸擱之上的”。同上，第383頁(yè)。胡塞爾指出，這種懸擱的實(shí)行并不意味著“理論生活從實(shí)踐生活的最后‘分離’”，也不是“理論家的具體生活劃分為兩個(gè)互不關(guān)聯(lián)地實(shí)現(xiàn)的生活連續(xù)體”，因?yàn)椤捌毡閼B(tài)度的第三種形式仍然是可能的”，即“在從理論的態(tài)度向?qū)嵺`態(tài)度的過(guò)渡中完成的兩方面興趣的綜合”。同上，第383頁(yè)。他認(rèn)為，這樣地綜合，即使得在封閉的統(tǒng)一體中，并且在將一切實(shí)踐都懸擱起來(lái)的情況下，所產(chǎn)生的理論（普遍的科學(xué)）也能夠“以一種新的方式服務(wù)于人類，服務(wù)于在具體的存在中暫時(shí)是并且永遠(yuǎn)是自然生活的人類”。同上，第383—384頁(yè)。胡塞爾強(qiáng)調(diào)，這是以“一種新型實(shí)踐”的形式實(shí)現(xiàn)的，即“以對(duì)一切生活和生活目的，一切由人類生活已經(jīng)產(chǎn)生的文化構(gòu)成物和文化系統(tǒng)進(jìn)行普遍批判的形式實(shí)現(xiàn)的，因此也是在對(duì)人類本身以及對(duì)明確地或不明確地指導(dǎo)人類的諸價(jià)值的批判的形式中實(shí)現(xiàn)的”。同上，第384頁(yè)。他認(rèn)為，這種“新型實(shí)踐”的目的在于“通過(guò)普遍的科學(xué)的理性，按照各種形式的真理規(guī)范，提高人類，將人類轉(zhuǎn)變成全新的人類”，亦即“能夠依據(jù)絕對(duì)的理論的洞察而絕對(duì)自我負(fù)責(zé)的人類”。同上，第384頁(yè)。顯然，胡塞爾所謂的“新型實(shí)踐”本質(zhì)上指的是普遍的理論與普遍的實(shí)踐的最高形態(tài)的綜合。
在《現(xiàn)象學(xué)：不列顛大百科全書條目》中，我們可以讀到胡塞爾關(guān)于這種最高形態(tài)的綜合的實(shí)踐蘊(yùn)涵的論述。他認(rèn)為，作為理論與實(shí)踐的最高形態(tài)的綜合，現(xiàn)象學(xué)反思認(rèn)識(shí)到實(shí)踐所應(yīng)遵循的規(guī)范，這些規(guī)范揭示了一種真正的人類生活（也被稱為“先驗(yàn)的人類生活”）——它是一種理性不斷進(jìn)行自身反省的生活——的理念。胡塞爾指出，通過(guò)其先驗(yàn)的明察，現(xiàn)象學(xué)認(rèn)識(shí)到它自身在可能的先驗(yàn)人類生活中的作用，認(rèn)識(shí)到“自己是一種（先驗(yàn)）人類在普遍的理性實(shí)踐的工作中普遍自身反省的作用”。［德］胡塞爾：《胡塞爾選集》上，倪梁康主編，上海：上海三聯(lián)書店，1997年，第362頁(yè)。這種“普遍的理性實(shí)踐”“通過(guò)揭示而得以自由地向處于無(wú)限之中的、絕對(duì)完善的普遍理念所進(jìn)行的追求，或者，換言之，向一個(gè)——處于無(wú)限之中的——完全存在于和生活于真理和本真之中的人類的理念所進(jìn)行的那種追求”。同上，第362頁(yè)。因此，它本質(zhì)上執(zhí)行的是一種理性自身反省的功能，亦即對(duì)本真的人類生活的實(shí)踐理念或規(guī)范的相對(duì)實(shí)現(xiàn)進(jìn)行理性的反省。這種實(shí)踐理念是普遍的和無(wú)限的，因?yàn)樗冀K是調(diào)節(jié)性的理念，而絕不會(huì)完全實(shí)現(xiàn)。在胡塞爾那里，現(xiàn)象學(xué)就是無(wú)限追求這種實(shí)踐理念的歷史運(yùn)動(dòng)，通過(guò)這種歷史運(yùn)動(dòng)，那種“天生于”人性中的普遍理性得以揭示。作為西方文化的原初目的，這種實(shí)踐理念既是理智的真理，同時(shí)也是人類的道德責(zé)任。
二、馬克思的“革命的實(shí)踐”觀
在馬克思那里，理論為實(shí)踐決定，因而依賴于實(shí)踐。然而，實(shí)踐對(duì)理論的這種優(yōu)先性并不意味著，實(shí)踐活動(dòng)可以沒(méi)有理論的指導(dǎo)。相反，馬克思本人及其后來(lái)的者都始終強(qiáng)調(diào)，沒(méi)有“革命的理論”就不會(huì)有“革命的實(shí)踐”。這種“革命的實(shí)踐”當(dāng)然不是指在功利主義和庸俗的實(shí)用主義的意義上的實(shí)踐。在其早期著作《黑格爾法哲學(xué)批判導(dǎo)言》中，馬克思就教導(dǎo)說(shuō)，“不在現(xiàn)實(shí)中實(shí)現(xiàn)哲學(xué)，就不可能消滅哲學(xué)”，而哲學(xué)的實(shí)現(xiàn)“只有否定現(xiàn)存的哲學(xué)、否定作為哲學(xué)的哲學(xué)，才能得到”?！恶R克思恩格斯全集》第1卷，北京：人民出版社，1956年，第459頁(yè)。因?yàn)樵谒磥?lái)，哲學(xué)旨在批判地改造世界，而“現(xiàn)存的哲學(xué)”本身就屬于這個(gè)世界，是這個(gè)世界的觀念的補(bǔ)充。它對(duì)世界采取批判的態(tài)度，卻對(duì)自己本身采取非批判的態(tài)度。因此，他強(qiáng)調(diào)，如果不消滅哲學(xué)，就不可能有哲學(xué)的實(shí)現(xiàn)。這表明了馬克思對(duì)待理論與實(shí)踐關(guān)系的鮮明態(tài)度，正如他在《提綱》中所宣稱的那樣：“哲學(xué)家們只是用不同的方式解釋世界，而問(wèn)題在于改變世界?！薄恶R克思恩格斯全集》第3卷，北京：人民出版社，1960年，第6頁(yè)。恩斯特·布洛赫（ErnstBloch）稱許馬克思這一命題是哲學(xué)上最偉大的勝利。ErnstBloch，MarxunddieMenschlichkeit，Rowohlt，1969，S.107.
布洛赫所謂的“哲學(xué)上最偉大的勝利”究竟意味著什么？澄清這一問(wèn)題對(duì)于我們深刻理解馬克思在解決理論與實(shí)踐關(guān)系問(wèn)題上所具有的革命意義至關(guān)重要。為了澄清這一問(wèn)題，首先必須考察的是“理論”和“實(shí)踐”這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)在馬克思那里的確切含義。
對(duì)于馬克思來(lái)說(shuō)，意識(shí)盡管能對(duì)存在的過(guò)程進(jìn)行反思，但最終卻為人的勞動(dòng)或人的生產(chǎn)所決定，而勞動(dòng)或者人的生產(chǎn)則又稱為“實(shí)踐”。在他看來(lái)，當(dāng)理論因勞動(dòng)分工過(guò)程中人的活動(dòng)的分裂而不知道其起源于實(shí)踐時(shí)，它就變得自高自大起來(lái)，而淪為一種思辨的抽象，一個(gè)幽靈，偽稱自己是實(shí)踐的制片人。因此，在理論與實(shí)踐的關(guān)系問(wèn)題上，馬克思追隨康德，采取了否定理論理性的鮮明立場(chǎng)，但卻不同意康德反過(guò)來(lái)提升實(shí)踐理性的地位的做法。
在《提綱》中，馬克思將黑格爾后期哲學(xué)的兩種主要意圖對(duì)立起來(lái)。第一種意圖是檢審人類活動(dòng)的恢宏場(chǎng)景的不同景觀，并且以一種系統(tǒng)的方式做出解釋；第二種意圖是使彼此沖突的力量和解，而且一般說(shuō)來(lái)，是在作為絕對(duì)精神的各種表現(xiàn)的對(duì)抗之間進(jìn)行調(diào)解。在對(duì)黑格爾哲學(xué)的解釋中，馬克思顯然使用了與黑格爾一樣的概念手段，即作為黑格爾的核心方法的辯證法，但卻采取一種鮮明的批判立場(chǎng)。在《資本論》的序言中，馬克思指出，黑格爾所謂的“觀念的東西”不外是移入人的頭腦并在人的頭腦中改造過(guò)的物質(zhì)的東西而已。因此，他批評(píng)說(shuō)“辯證法在黑格爾手中神秘化了……在他那里，辯證法是倒立著的。必須把它倒過(guò)來(lái)，以便發(fā)現(xiàn)神秘外殼中的合理內(nèi)核”?！恶R克思恩格斯全集》第23卷，北京：人民出版社，1972年，第24頁(yè)。這種主張和要求清楚地表明，黑格爾的自身意識(shí)的辯證法的全部成就在馬克思看來(lái)只是一種異化的形式。而正是馬克思對(duì)黑格爾哲學(xué)的祛魅，成就了一種關(guān)于“革命的實(shí)踐”的新哲學(xué)，它聚焦于“異化”概念，將其作為主要的批判對(duì)象。
借用黑格爾的異化概念，馬克思描述了人的理智的、社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的和政治活動(dòng)的客體化和物化。當(dāng)這一系列活動(dòng)與人分離而成為獨(dú)立的法、制度或商品時(shí)，它們就不僅獲得了獨(dú)立的實(shí)存，而且對(duì)作為它們的真正制造者的人構(gòu)成一種有害的控制。于是，人的思想投射和人的勞動(dòng)產(chǎn)品就被剝奪了其社會(huì)關(guān)系的特征，從而脫出人的掌控，而且它們使人服從于非人屬的客觀規(guī)律。產(chǎn)品的異化同時(shí)也是人自身的異化，因?yàn)槿说幕顒?dòng)被外化為物了，他自身也只變成了他人和自己的一個(gè)物、一件商品。追隨費(fèi)爾巴哈對(duì)基督教和黑格爾主義的批判，馬克思認(rèn)為，宗教和形而上學(xué)以相同的方式起作用，并且與資本主義體系的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)執(zhí)行相同的功能。它們使人異化，經(jīng)濟(jì)的、宗教的、哲學(xué)的和政治的活動(dòng)卻掩蓋了這種存在于勞動(dòng)本性中的異化，它們都遮蔽和歪曲了人與人之間的社會(huì)關(guān)系。藉此，國(guó)家被看作擺脫現(xiàn)實(shí)的個(gè)人利益和社會(huì)利益的一種虛幻的公共生活。意識(shí)也以同樣的方式“被生產(chǎn)出來(lái)”，用馬克思的話來(lái)說(shuō)：社會(huì)存在決定社會(huì)意識(shí)。像法、藝術(shù)、宗教、形而上學(xué)等觀念，這類意識(shí)形式只有通過(guò)對(duì)物質(zhì)生產(chǎn)的考察才能得到合理的解釋。因此，哲學(xué)的任務(wù)就是去解釋所有不同理論產(chǎn)品和意識(shí)形式，追蹤它們?cè)谖镔|(zhì)生產(chǎn)這個(gè)基礎(chǔ)中的起源。通過(guò)執(zhí)行其批判的任務(wù)，哲學(xué)揭穿了宗教和形而上學(xué)的虛假的超越要求，使人們返回那種產(chǎn)生“唯心主義的詭計(jì)”的直接的自然實(shí)存。而對(duì)于馬克思來(lái)說(shuō)，對(duì)宗教和形而上學(xué)的批判最終演變?yōu)閷?duì)任何形式的唯心主義的總批判。最終，人的異化只能通過(guò)生產(chǎn)力的現(xiàn)實(shí)運(yùn)動(dòng)才能克服。馬克思的異化批判表明，生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系所代表的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定著法、國(guó)家、哲學(xué)、宗教和制度這類上層建筑，經(jīng)濟(jì)的、社會(huì)的過(guò)程生產(chǎn)和塑造一切形式的社會(huì)生活和理智生活。可以說(shuō)，正是通過(guò)對(duì)異化現(xiàn)象的批判，馬克思才確立了其歷史唯物主義的原則：“它不是在每個(gè)時(shí)代中尋找某種范疇，而是始終站在現(xiàn)實(shí)歷史的基礎(chǔ)上，不是從觀念出發(fā)來(lái)解釋實(shí)踐，而是從物質(zhì)實(shí)踐出發(fā)來(lái)解釋觀念的東西?！薄恶R克思恩格斯全集》第3卷，第43頁(yè)。
因此，馬克思在《提綱》中的那個(gè)著名命題，就不止于哲學(xué)家從思辨的沉思轉(zhuǎn)向革命的實(shí)踐的一種情緒性表達(dá)，而是想通過(guò)哲學(xué)的自身理解來(lái)發(fā)動(dòng)一場(chǎng)革命。按照馬克思的觀點(diǎn)，哲學(xué)既要求去改變世界，同時(shí)也是一種在改變世界的過(guò)程中的理論活動(dòng)。它必須致力于主要社會(huì)弊端的改善，必須有助于消除人的異化。在馬克思看來(lái)，沒(méi)有任何其他的哲學(xué)方式能夠勝任這一使命。改變世界的過(guò)程恰恰是哲學(xué)自身的關(guān)鍵點(diǎn)。因此，哲學(xué)的任務(wù)正在于將自身與革命的實(shí)踐相同一。在這里，革命不應(yīng)被理解為改變某些生活條件的活動(dòng)，而應(yīng)被理解為一種改造整個(gè)人類實(shí)存的徹底行動(dòng)，這只有通過(guò)改變構(gòu)成整個(gè)人類實(shí)存的基礎(chǔ)的條件才能得以實(shí)現(xiàn)。這種改變被稱為“革命的實(shí)踐”。對(duì)于馬克思來(lái)說(shuō)，認(rèn)識(shí)活動(dòng)、哲學(xué)的理論理性——由于脫離了社會(huì)的和倫理的實(shí)踐——只是這種“革命的實(shí)踐”本身的一種功能。哲學(xué)的范疇最終只有在其與社會(huì)的和政治的活動(dòng)的關(guān)系中才能得到解釋，因此，一切真正的認(rèn)識(shí)本質(zhì)上都是實(shí)踐-政治的認(rèn)識(shí)。在他看來(lái)，實(shí)踐理論是最高的哲學(xué)范疇，在其實(shí)現(xiàn)中既有哲學(xué)的使命，也有“革命的實(shí)踐”的使命。而只有對(duì)現(xiàn)存事物及其現(xiàn)存形式進(jìn)行徹底的革命化，才能建立哲學(xué)與現(xiàn)實(shí)的絕對(duì)同一性。對(duì)此，馬克思在《提綱》中曾有明確的表述：“辯證法在對(duì)現(xiàn)存事物的肯定的理解中同時(shí)包含對(duì)現(xiàn)存事物的否定的理解，即對(duì)現(xiàn)存事物的必然滅亡的理解；辯證法對(duì)每一種既成的形式都是從不斷的運(yùn)動(dòng)中，因而也是從它的暫時(shí)性方面去理解；辯證法不崇拜任何東西，按其本質(zhì)來(lái)說(shuō)，它是批判的和革命的?！薄恶R克思恩格斯全集》第23卷，第24頁(yè)。
三、胡塞爾與馬克思之間對(duì)話的可能維度
上述就理論與實(shí)踐的關(guān)系問(wèn)題對(duì)胡塞爾和馬克思這兩位思想家的立場(chǎng)和觀點(diǎn)所作的描述表明，雙方都試圖在理論與實(shí)踐之間作一種綜合的努力。在這種綜合的理論進(jìn)展中，我們可以看到他們具有類似的“危機(jī)”意識(shí)，以及“危機(jī)”意識(shí)所引發(fā)出來(lái)的強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)關(guān)切，盡管這種“危機(jī)”意識(shí)在二者那里是以不同的面貌表現(xiàn)出來(lái)；還可以看到他們由“危機(jī)”意識(shí)所促發(fā)的“異化”理論批判，當(dāng)然，異化在雙方同樣是具有不同的理論維度和思想內(nèi)涵。因此，可以預(yù)期在二者之間進(jìn)行一種理論上有意義的對(duì)話的可能性。
然而，現(xiàn)象學(xué)以探索意識(shí)本質(zhì)為特征，則以社會(huì)歷史批判為己任；一方以先驗(yàn)唯心主義為哲學(xué)旨?xì)w，另一方則堅(jiān)持辯證唯物主義的理論立場(chǎng)，雙方畢竟在哲學(xué)立場(chǎng)存在著根本的對(duì)立。細(xì)致深入的文獻(xiàn)對(duì)比研究也許會(huì)輕易表明，兩種哲學(xué)分殊不同的思想世界。胡塞爾以對(duì)客觀主義、自然主義的批判著稱，其中就蘊(yùn)含有對(duì)作為歷史唯物主義的的批判性元素。客觀主義或自然主義探究的是一個(gè)不言而喻地被給予意識(shí)的世界，它相信關(guān)于現(xiàn)實(shí)的結(jié)構(gòu)的真理是自在的真理。而胡塞爾的先驗(yàn)現(xiàn)象學(xué)則從科學(xué)所揭示的“真實(shí)的”世界回返主體性。盡管現(xiàn)象學(xué)在哲學(xué)史上刻下了“回到事實(shí)本身”的座右銘，并且在胡塞爾思想后期更是具有回返前科學(xué)的生活世界的理論訴求，但它距離任何形式的唯物主義都很遠(yuǎn)。也許我們可能會(huì)說(shuō)，在胡塞爾看來(lái)，馬克思的歷史唯物主義是素樸的和盲目的；而對(duì)馬克思來(lái)說(shuō)，胡塞爾的現(xiàn)象學(xué)則是唯心主義的和內(nèi)容空乏的。
但是，這種哲學(xué)立場(chǎng)上的對(duì)立并不妨礙這一事實(shí)，即兩位哲學(xué)家所具有的共通性可能比我們看到的更多。首先，在與社會(huì)-政治的現(xiàn)實(shí)的沖突方面，雙方無(wú)疑具有共同特征。盡管他們建議不同的實(shí)踐方式，胡塞爾專注于理智上對(duì)主體性的重新發(fā)現(xiàn)，而沒(méi)有明確指明實(shí)踐的議題，馬克思則聚焦于階級(jí)斗爭(zhēng)的政治行動(dòng)，但他們對(duì)異化世界中本真的人性則具有共同的關(guān)切。其次，現(xiàn)象學(xué)與無(wú)疑都能從彼此對(duì)理論和實(shí)踐領(lǐng)域的明察中受益。雖然每一方各自都具有其固有的局限性，但這些局限性也許能借助他方的思想元素而得以克服。
就本文的問(wèn)題關(guān)切而言，我們?cè)噲D檢審胡塞爾的現(xiàn)象學(xué)與馬克思的歷史唯物主義在理論與實(shí)踐的關(guān)系問(wèn)題上的主要相似點(diǎn)和區(qū)別。
已然確認(rèn)的是，胡塞爾后期以一種特殊的方式深度關(guān)切著人類社的真正目的的確立，這種確立了真正目的的人類社會(huì)處于一種主體間以理性方式相互依存狀態(tài)的人格的自治共同體，這些人格擁有其自身理解和自身責(zé)任。胡塞爾晚年關(guān)于主體間性的主張實(shí)際上是對(duì)自由和自律的確認(rèn)，亦即對(duì)自我決定和處于利益相關(guān)性中的人格的確認(rèn)。他把現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)的態(tài)度中存在的內(nèi)在危險(xiǎn)歸于自然主義的顛覆性，因?yàn)檫@種自然主義傾向于將人的主體還原到客體化的自然。像實(shí)證科學(xué)和和技術(shù)一樣，非先驗(yàn)的哲學(xué)——譬如，客觀主義、自然主義等——旨在用精確的算計(jì)來(lái)控制和改變世界，而不是以純粹的理論行為去解釋它。從先驗(yàn)現(xiàn)象學(xué)的立場(chǎng)看，現(xiàn)代科學(xué)根本意義是一種人類心靈源于實(shí)踐目的的精神成就，而不是一個(gè)由獨(dú)立自足的必然性所構(gòu)成的精神體系。
就胡塞爾晚年所關(guān)切的論題而言，很難將西方文化中的科學(xué)危機(jī)看作資本主義危機(jī)的一種特殊情況，如果那樣的話，現(xiàn)象學(xué)就可被作為其中的一個(gè)元素而被歸入的辯證法體系了。但兩位思想家的確獨(dú)立地在不同的層面上描述了相同的異化方式，由于這種方式的異化，主體通過(guò)科學(xué)和技術(shù)使自身客體化了。這種客體化了的主體作為一個(gè)異己的存在物與他相對(duì)，并將他規(guī)定為一件單純的商品。以此方式，勞動(dòng)控制了勞動(dòng)者，不僅是工人，也包括科學(xué)家?？梢哉f(shuō)，這種異化思想是胡塞爾與馬克思之間的核心交匯點(diǎn)。
然而，問(wèn)題是，胡塞爾思想經(jīng)驗(yàn)中對(duì)科學(xué)和技術(shù)的價(jià)值重估，究竟是否能與的“革命的實(shí)踐”觀點(diǎn)相協(xié)調(diào)呢？胡塞爾在批判科學(xué)的他律和人的異化方面的論證是基于一種理論性的語(yǔ)境的構(gòu)想，它離社會(huì)-經(jīng)濟(jì)的、政治的和道德的維度還太遙遠(yuǎn)。但這不意味著，他的那些論證不可能為不同流派的思想家提供有益的啟示。由于在當(dāng)今科學(xué)和技術(shù)高度發(fā)達(dá)的社會(huì)背景下，人的異化問(wèn)題對(duì)大眾來(lái)說(shuō)已變得愈益尖銳，因此，胡塞爾對(duì)科學(xué)危機(jī)的批判性反思就凸顯出更加豐厚的理論內(nèi)涵和普遍的哲學(xué)意義。在今天，這種危機(jī)可以被看作最普遍的異化形式之一，而這恰恰是在分析人在資本主義社會(huì)中的異化時(shí)所忽略的。
