時(shí)間：2022-12-15 14:07:58
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇血細(xì)胞分析儀，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
血細(xì)胞分析儀具有快速、方便、重復(fù)性好、工作效率高等特點(diǎn)。目前各大、中醫(yī)院檢驗(yàn)科已廣泛應(yīng)用。但血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板計(jì)數(shù)，常會(huì)出現(xiàn)結(jié)果誤差，這是臨床經(jīng)常遇到的問(wèn)題。為此，本文主要對(duì)血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板的影響因素進(jìn)行分析，旨在為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。
1 材料與方法
1.1 儀器:采用的儀器是日本Sysmex公司生產(chǎn)的KX-21型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。
1.2 試劑 ① 儀器用的稀釋液、清洗液、溶血?jiǎng)┚扇毡維ysmex公司提供。② 顯微鏡計(jì)數(shù)用的血小板稀釋液按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第二版）配制，冰箱保存。 ③EDTA-K2抗凝劑
1.3 標(biāo)本來(lái)源 選自2008年1月-2008年12月本院門(mén)診及住院的血小板結(jié)果異常的血標(biāo)本共207例，另挑選血小板結(jié)果正常的血100作對(duì)照。
1.4 用EDTA-K2抗凝全血2ml，充分混勻后，2小時(shí)內(nèi)KX-21型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，取血小板檢測(cè)結(jié)果異常的血標(biāo)本，同時(shí)用顯微鏡手工計(jì)數(shù)，另取血小板檢測(cè)結(jié)果正常的血標(biāo)本100例同時(shí)用顯微鏡手工計(jì)數(shù)，比較兩法結(jié)果。
2 結(jié)果
血小板少于100×109／L的血標(biāo)本121例，為A組；血小板大于300×109／L的血標(biāo)本86例，為B組；lind板在100~300×109／L的血標(biāo)本100例，為C組，其兩法測(cè)定結(jié)果如表1所示。
3 討論
3.1 在Sysmex X-21型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)中，由于紅細(xì)胞和血小板的計(jì)數(shù)是在同一通道中進(jìn)行，且它們之間僅以體積大小來(lái)區(qū)別，因此，血小板的計(jì)數(shù)易受小紅細(xì)胞數(shù)量或紅細(xì)胞碎片的影響，由于血液中小紅細(xì)胞的數(shù)量遠(yuǎn)大于血小板數(shù)量，即使有少量的小紅細(xì)胞混入血小板計(jì)數(shù)范圍內(nèi)，也會(huì)對(duì)血小板計(jì)數(shù)造成很大的影響。在血小板直方圖右側(cè)下降后繼而抬高呈駝峰樣改變，血片油鏡檢查顯示紅細(xì)胞較小或紅細(xì)胞碎片較多，兩種方法血小板計(jì)數(shù)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）.
3.2 由于血小板的特點(diǎn)易于粘附、聚集。李永紅等認(rèn)為采血是否順利是造成血小板偏低的的一個(gè)重要原因。采血過(guò)程中因操作緩慢，穿刺不順且組織受損后，組織凝血因子易混入血標(biāo)本，混勻不及時(shí)等均可促成血小板聚集，從而產(chǎn)生肉眼看不見(jiàn)的小凝塊，這是血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板結(jié)果偏低的常見(jiàn)原因之一。這時(shí)血片鏡檢可見(jiàn)血小板聚集成堆。遇到這種情況應(yīng)重新采血測(cè)定。
3.3 某些血液病可造成血小板數(shù)真正減少，如骨髓巨核細(xì)胞生成不良（如障）；血小板破壞增加（如DIC、IPT）;血小板分布異常（如脾大）等。
3.4 標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、試劑質(zhì)量、地線、電源和藥物等因素均能對(duì)血小板的計(jì)數(shù)造成一定程度的影響，因此檢測(cè)過(guò)程中應(yīng)盡可能排除各種因素的干擾，以使血小板計(jì)數(shù)可靠，為臨床診斷治療提供有參考意義的數(shù)據(jù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 趙紅燕.血液細(xì)胞儀測(cè)定血小板計(jì)數(shù)結(jié)果的分析.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1998.1.3（2）：27
［2］ 陳夢(mèng)珍。血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板影響因素的探討。江西醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2005,23（3）:243-244
［3］ 詹靈凌，秦雪、林發(fā)全等。血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板的影響因素分析與糾正，廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004.21（5）:763-764。
［4］ 李永紅、鐘步云。血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板結(jié)果偏低的原因及糾正方法。臨床檢驗(yàn)雜志，2001.192:112.
【關(guān)鍵詞】血常規(guī)分析儀；比對(duì)
由于具檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確、精密度高、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，血細(xì)胞分析儀在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛，但因不同品牌或同一品牌不同型號(hào)的血細(xì)胞分析儀的測(cè)定原理及方法存在相異之處，可引致測(cè)定結(jié)果出現(xiàn)差異。本文參考美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)頒布的EP9-A2文件[1]和國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)文件[2]本實(shí)驗(yàn)室所使用的4臺(tái)血細(xì)胞分析儀測(cè)定結(jié)果執(zhí)行比對(duì)試驗(yàn)，以確保為臨床疾病診療提供準(zhǔn)確、可比的血液學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。
1資料和方法
1.1材料
1.1.1儀器和試劑四臺(tái)血細(xì)胞分析儀分別為：sysmex XE-2100i、sysmex 1800i、sysmex800i、日本光電。所用試劑均為相應(yīng)廠家配套試劑，所有試劑均在有效期內(nèi)使用。
1.1.2質(zhì)控物均為原裝配套質(zhì)控物。
1.1.3抗凝管及新鮮抗凝全血[3]乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝真空采血管購(gòu)自美國(guó)BD公司，抗凝新鮮全血來(lái)自健康體檢者或住院患者。
1.2方法
1.2.1實(shí)驗(yàn)方法
1.2.1.1檢驗(yàn)人員熟悉每一檢測(cè)系統(tǒng)的各個(gè)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，熟悉評(píng)價(jià)方案。
1.2.1.2以sysmex 1800i血細(xì)胞分析系統(tǒng)為比較系統(tǒng)，sysmex XE-2100i、sysmex800i、日本光電血細(xì)胞分析系統(tǒng)為實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)和比較系統(tǒng)分別測(cè)定質(zhì)控物，各項(xiàng)指標(biāo)在控后檢測(cè)實(shí)驗(yàn)樣本。
1.2.1.3每天檢測(cè)1份樣本，且在抽血后2小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)，連續(xù)檢測(cè)30天，共檢測(cè)30份樣本。
1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)算每一項(xiàng)目在每臺(tái)儀器上雙份測(cè)定的均值，以sysmex 1800i為比較儀器，采用SPSS12軟件建立回歸方程。依據(jù)已建立的回歸方程，并求出最大偏倚。
2結(jié)果
三臺(tái)比對(duì)機(jī)與標(biāo)準(zhǔn)機(jī)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，相關(guān)性顯著，r2均大于0.95，說(shuō)明三臺(tái)儀器在5項(xiàng)指標(biāo)上均有非常高的優(yōu)擬合度。最大偏倚結(jié)果均在美國(guó)CLIA，88能力驗(yàn)證分析質(zhì)量要求范圍內(nèi)，見(jiàn)表1。
3討論
目前，許多醫(yī)院都有數(shù)臺(tái)血細(xì)胞分析儀，同一檢驗(yàn)項(xiàng)目在不同儀器上的檢測(cè)結(jié)果可能存在偏差，如何保證不同檢測(cè)系統(tǒng)間檢驗(yàn)結(jié)果的一致性、準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性是目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注和討論的熱點(diǎn)[4]。不同血細(xì)胞分析儀對(duì)同一檢驗(yàn)結(jié)果的可比性是檢驗(yàn)質(zhì)量管理的最終目標(biāo)，因此，工作中應(yīng)重視實(shí)驗(yàn)室內(nèi)檢測(cè)系統(tǒng)的比對(duì)，確定比對(duì)方案并嚴(yán)格操作規(guī)程。目前許多檢測(cè)系統(tǒng)比對(duì)試驗(yàn)是采用統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)進(jìn)行方法學(xué)比對(duì)評(píng)價(jià)，兩臺(tái)儀器檢驗(yàn)結(jié)果經(jīng)t檢驗(yàn)，若差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即認(rèn)為2個(gè)檢測(cè)系統(tǒng)有很好的可比性。然而，這種驗(yàn)證方法不夠規(guī)范[5]。《檢測(cè)和校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室能力的通用要求》（GB/T15481-2000、ISO/IEC10725-1999）和《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求》（ISO15189-GB/T22576）這2個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的可溯源性和可比性均有明確要求，強(qiáng)調(diào)比對(duì)試驗(yàn)是實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確度溯源和患者標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果可比性的重要途徑。而比對(duì)試驗(yàn)則要參考CLSI-EP9-A2文件，用回歸統(tǒng)計(jì)法分析不同系統(tǒng)的SE%和醫(yī)學(xué)決定水平處的SE%。以1/2CLIA，88TEa為標(biāo)準(zhǔn)，判斷檢測(cè)系統(tǒng)的可比性即為臨床可接受水平[6]。筆者嚴(yán)格按照CLSI‐EP9‐A2文件要求，在保證兩臺(tái)儀器精密度和穩(wěn)定性良好的條件下，對(duì)其進(jìn)行WBC、RBC、Hb、PLT、HCT5項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的方法學(xué)比對(duì)和評(píng)估，以比對(duì)方法為橫坐標(biāo)，試驗(yàn)方法為縱坐標(biāo)，再進(jìn)行均值散點(diǎn)圖的離群值檢查、相關(guān)回歸分析以及可接受性評(píng)估。本研究結(jié)果表明，四臺(tái)儀器具有良好的可比性，SE%在允許范圍內(nèi)，本組比對(duì)試驗(yàn)結(jié)果可以接受。另外，在實(shí)驗(yàn)中要注意方法學(xué)的比較必須與臨床相結(jié)合，實(shí)驗(yàn)時(shí)選擇的數(shù)據(jù)要圍繞醫(yī)學(xué)決定水平，并統(tǒng)計(jì)各個(gè)水平的系統(tǒng)誤差。若某項(xiàng)目只有一個(gè)臨床決定水平，需估計(jì)在實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均值附近的SE%。從r值及其與1/2CLIA′88TEa比較等方面，綜合評(píng)估不同儀器檢測(cè)同一項(xiàng)目結(jié)果間的準(zhǔn)確性和一致性，從不同角度評(píng)估檢測(cè)結(jié)果更為科學(xué)、客觀。各實(shí)驗(yàn)室熟悉儀器的技術(shù)人員應(yīng)定期對(duì)不同檢測(cè)系統(tǒng)的結(jié)果進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，確保檢驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)定、準(zhǔn)確、可靠。
參考文獻(xiàn)
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[4]汪艷，朱敏，張靜.同型號(hào)全自動(dòng)細(xì)胞分析儀的比對(duì)試驗(yàn)[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（2）：166-167.
【關(guān)鍵詞】 全血細(xì)胞分析儀； 比對(duì)試驗(yàn)； 分析研究
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.047
全血細(xì)胞分析是臨床常用的參考指標(biāo)，其檢測(cè)值直接指導(dǎo)著臨床工作，對(duì)疾病的診斷與治療有著重要的意義[1]。隨著臨床工作量不斷增加，絕大多數(shù)縣級(jí)以上醫(yī)院都已擁有2臺(tái)以上不同型號(hào)的血細(xì)胞分析儀。此次，為了驗(yàn)證同一制造商不同型號(hào)血細(xì)胞分析儀各項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果之間的準(zhǔn)確性、差異性和一致性，規(guī)范多臺(tái)血細(xì)胞分析儀之間比對(duì)試驗(yàn)的操作，按照衛(wèi)生部和新疆維吾爾自治區(qū)臨檢中心參比實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范要求，對(duì)筆者所在醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室內(nèi)3臺(tái)全血細(xì)胞分析儀進(jìn)行了比對(duì)分析研究。
1 材料與方法
1.1 材料 標(biāo)本采用來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的隨機(jī)門(mén)診患者新鮮抗凝全血。儀器類型為XT-1800I、XT-1800I、BC-3000（3臺(tái)儀器均為日本 SYSMEX公司生產(chǎn)）。全套試劑均為SYSMEX公司提供的原裝配套試劑。
1.2 方法
1.2.1 技術(shù)要求 由經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)合格的專業(yè)人員按相關(guān)操作流程進(jìn)行操作。
1.2.2 對(duì)比試驗(yàn)方法 以1臺(tái)經(jīng)校準(zhǔn)并驗(yàn)證合格的XT-1800I作為本室的基準(zhǔn)儀器，XT-1800I、BC-3000作為比對(duì)儀器。每天隨機(jī)選擇10份經(jīng)EDTA-K2抗凝的新鮮全血標(biāo)本 (包括高、中、低值)，分別在3臺(tái)儀器上嚴(yán)格按操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行測(cè)定，每份標(biāo)本連續(xù)測(cè)定2次，記錄WBC、RBC、HGB、HCT、PLT的結(jié)果，再將連續(xù)測(cè)量15 d的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，求出均值和CV值，制成對(duì)比表格[2]。
1.2.3 參比實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn) 即WBC≤±3.9%、RBC≤±2.4%、HGB≤±2.1%、HCT≤±2.1%、PLT≤±6.8%。
2 結(jié)果
通過(guò)統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)，求取數(shù)據(jù)平均值，3臺(tái)血液分析儀之間所有檢測(cè)樣本各項(xiàng)參數(shù)的變異系數(shù)（CV）最大值相差分別是：WBC≤±3.92%、RBC≤±0.57%、HGB≤±1.76%、HCT≤±0.77%、PLT≤±1.59%。
在多次比對(duì)試驗(yàn)中，僅發(fā)現(xiàn)XT-1800I 的WBC出現(xiàn)了一次 CV值超出標(biāo)準(zhǔn)CV≤±3.9%（即比對(duì)儀器的WBC≤±3.92%），其他各項(xiàng)目檢測(cè)指標(biāo)的變異系數(shù)（CV值）以及在不同血細(xì)胞分析儀上的偏差（變異系數(shù) CV%），均符合參比實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)和要求。
3 討論
從比對(duì)結(jié)果來(lái)分析，此次筆者所在醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室內(nèi)XT-1800I、XT-1800I、BC-3000（日本 SYSMEX公司生產(chǎn)）3臺(tái)儀器精密度均很高，其測(cè)量結(jié)果重復(fù)性好，變異系數(shù)均較小，偏倚度小，實(shí)驗(yàn)儀器與參比儀器檢測(cè)結(jié)果有很好的相關(guān)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。其中1臺(tái)XT-1800I的WBC出現(xiàn)1次CV值超出標(biāo)準(zhǔn)，可能是由于機(jī)器使用頻率高(24 h開(kāi)機(jī))、標(biāo)本量大，致使儀器耗損，導(dǎo)致WBC檢測(cè)結(jié)果不穩(wěn)定。而同類的各臺(tái)儀器之間的可比性則較強(qiáng)，結(jié)果的一致性較好[4]。
隨著醫(yī)療事業(yè)和診療技術(shù)的不斷發(fā)展及改進(jìn)，各種先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器和新的項(xiàng)目正逐漸應(yīng)用于臨床。臨床和患者也在不斷的對(duì)檢驗(yàn)科提出更高的要求，需要檢驗(yàn)工作者為臨床提供更為豐富的診斷指標(biāo)、更加便捷和快速的檢測(cè)方法、更加低廉的檢測(cè)費(fèi)用，但最重要的是提供更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。為了保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性和快捷，目前檢驗(yàn)科亟待解決的問(wèn)題就是要進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序，重視加強(qiáng)并規(guī)范檢驗(yàn)人員的技術(shù)培訓(xùn)。通過(guò)定期對(duì)不同型號(hào)但同類的檢驗(yàn)儀器進(jìn)行新鮮全血的校準(zhǔn)和比對(duì)試驗(yàn)，根據(jù)判定規(guī)則，當(dāng)比對(duì)儀器檢測(cè)結(jié)果超出允許范圍時(shí)，用標(biāo)準(zhǔn)儀器定值新鮮全血，再用定值新鮮全血校準(zhǔn)比對(duì)儀器，這樣使比對(duì)儀器和標(biāo)準(zhǔn)儀器具有同一溯源性[5]。保證儀器的性能質(zhì)量和各項(xiàng)參數(shù)的準(zhǔn)確更加準(zhǔn)確穩(wěn)定，才是保證血液分析儀檢驗(yàn)質(zhì)量可靠性的重要措施。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 熊立凡.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:80-81.
［2］ 周微雅，周達(dá)利，黃作群.不同血細(xì)胞分析儀比對(duì)試驗(yàn)在質(zhì)量控制中的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007,29（11）:1740-1742.
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［4］ 劉玲玲，冀旭峰，高洪臣.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)多臺(tái)血細(xì)胞分析儀的校準(zhǔn)和比對(duì)分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011（1）:13-14.
血小板計(jì)數(shù)是血液常規(guī)檢驗(yàn)的重要項(xiàng)目之一，在臨床檢驗(yàn)工作中，常發(fā)現(xiàn)少數(shù)病人經(jīng)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血小板檢測(cè)時(shí)，血小板測(cè)定值常不準(zhǔn)確，血小板數(shù)值與臨床癥狀不相符，為探討其發(fā)生原因，本文對(duì)120例健康人血標(biāo)本進(jìn)行重復(fù)監(jiān)測(cè)，尋找血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板的準(zhǔn)確性及重復(fù)測(cè)定的可比性及影響因素。
1.材料與方法
1.1儀器
深圳邁瑞公司生產(chǎn)的BC-5500血液分析儀。
1.2試劑
BC-5500專用配套試劑（溶血?jiǎng)?、稀釋液、清洗液）?/p>
1.3其他
校準(zhǔn)物與質(zhì)控液，全血校準(zhǔn)液（由深圳邁瑞公司提供），全血質(zhì)控物（由青海省臨檢中心提供）。
1.4方法
1.4.1按儀器維護(hù)保養(yǎng)要求，對(duì)儀器進(jìn)行全面的維護(hù)，經(jīng)常保持微孔的清潔，以保證BC-500在正常條件下批內(nèi)重復(fù)測(cè)定變異數(shù)（RCV）在規(guī)定范圍內(nèi)，每次實(shí)驗(yàn)前血液分析儀用全血校準(zhǔn)物校準(zhǔn)儀器后，嚴(yán)格按儀器操作步驟進(jìn)行測(cè)試。
1.4.2用含EDTA-K抗凝管，采集120例健康人靜脈血2ml，輕輕混勻后，立即在血液分析儀BC-500上測(cè)定3次，然后分別于5、10、20、30、60min各測(cè)3次，并用全血質(zhì)控物質(zhì)同步監(jiān)測(cè)儀器，分別計(jì)算其均值，按時(shí)間分組，分別利用多樣本均數(shù)間顯著性檢驗(yàn)與配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2.結(jié)果
2.1標(biāo)本自身因素的影響
由于采血過(guò)程不順利，過(guò)分?jǐn)D壓或未充分與抗凝劑混勻等因素人為造成血小板的凝集，是造成血小板計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確的首要原因。
2.2標(biāo)本放置時(shí)間的影響
WBC在采血后0―30min內(nèi)隨時(shí)間延長(zhǎng)其數(shù)量不規(guī)則遞減，組與組之間差異有顯著性（P
2.3血小板聚集分可逆聚集和不可逆聚集
當(dāng)新鮮靜脈血加入EDTA―K2：抗凝瓶混勻后血小板即發(fā)生聚集反應(yīng)，此時(shí)立即進(jìn)行全血細(xì)胞測(cè)定，可逆聚集的血小板還沒(méi)有解聚，會(huì)造成全血細(xì)胞分析結(jié)果誤差。白細(xì)胞不同程度假性升高，直方圖的小細(xì)胞群會(huì)出現(xiàn)一個(gè)很高的截距，血小板不同程度的假性降低，直方圖就會(huì)出現(xiàn)鋸齒波或尾部抬高。但抗凝血靜置30min后，再進(jìn)行測(cè)定，即可消除上述假性結(jié)果。100例靜脈血放置不同時(shí)間各參數(shù)的均值比較可看出60min與30min測(cè)定值差異無(wú)顯著性（P>0.05），30min與20min測(cè)定值差異有顯著性（P
3.討論
BC-5500型血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板的原理是直接計(jì)數(shù)2―20fl范圍內(nèi)的血小板，根據(jù)正態(tài)分布理論，用電子擬合線擬合0―70fl范圍內(nèi)的血小板數(shù)量作最終報(bào)告結(jié)果，具有雙曲線的血小板直方圖是它的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果，只具有單曲線的血小板直方圖，只要成正態(tài)對(duì)數(shù)分布，曲線在20fl范圍內(nèi)有明顯的主峰，其儀器計(jì)數(shù)法與顯微鏡計(jì)數(shù)法較一致，與臨床基本吻合[1]。血小板膜分內(nèi)膜和外膜，外膜圍繞胞質(zhì)形成漿膜，并延伸到胞質(zhì)內(nèi)部并折疊形成開(kāi)放微小管系統(tǒng)，它是血小板攝取和釋放的通道。質(zhì)膜內(nèi)側(cè)附著許多微絲，其主要成分為肌動(dòng)蛋白的肌凝蛋白，與微管環(huán)周束共同支持偽足的形成。當(dāng)新鮮靜脈血離體加入EDTA―K抗凝瓶?jī)?nèi)，管壁周圍的全血外環(huán)境及溫度發(fā)生改變，使血小板形態(tài)發(fā)生變化[2]。由于血小板發(fā)生聚集，在阻抗法做血小板計(jì)數(shù)時(shí)，聚集體所產(chǎn)生的脈沖大于儀器預(yù)設(shè)的單一血小板脈沖值，因而就不會(huì)計(jì)數(shù)血小板結(jié)果內(nèi)，從而使血小板數(shù)量減少。
故血小板聚集的原因可能有：
（1）抗凝劑EDTA―K2：能使血小板形態(tài)發(fā)生改變。由盤(pán)狀變成球狀，從而使可逆聚集血小板的偽足回縮到血小板胞質(zhì)內(nèi)，血小板相互纏繞的偽足就可解除。
（2）可逆聚集的血小板由于形態(tài)有所改變及偽足的形成，增大了血小板表面積，其表面負(fù)電荷相應(yīng)增大，同性電荷的排斥力也就相應(yīng)增強(qiáng)。
（3）溫度升高，分子運(yùn)動(dòng)速度越快，溫度對(duì)可逆聚集血小板解聚的影響尤其在用預(yù)稀釋方法作全血細(xì)胞測(cè)定中更為明顯。
（4）溶血?jiǎng)┑募尤肓?、溶血時(shí)間和儀器檢測(cè)的清潔度有關(guān)，因此必須保持微孔的清潔，才能保證儀器測(cè)定的可靠性。原因：經(jīng)EDTA―K2抗凝的全血標(biāo)本，在采血30min后進(jìn)行全血細(xì)胞分析，可提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。但需排除化療、血小板減少性紫癜、白血病及造血系統(tǒng)異常等疾病。血小板形態(tài)不規(guī)則且細(xì)小，任何灰塵和斑點(diǎn)都會(huì)影響計(jì)數(shù)。反復(fù)使用的測(cè)定管極易引起雜質(zhì)吸附，造成殘余溶血素污染，從而引起PLT計(jì)數(shù)偏高。血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板的準(zhǔn)確性取決于很多因素，環(huán)境、溫度、抗凝劑混合情況以及所有影響電脈沖大小及數(shù)目的因素都會(huì)影響正確計(jì)數(shù)。因此，只有正確操作，排除各種干擾，才能使血小板的計(jì)數(shù)結(jié)果準(zhǔn)確靠。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞 血細(xì)胞分析儀 檢測(cè)結(jié)果 比對(duì)試驗(yàn)
隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室得到廣泛使用，但由于其品牌種類多，同一實(shí)驗(yàn)室可同時(shí)擁有多臺(tái)不同型號(hào)、不同分析原理的血細(xì)胞分析儀，導(dǎo)致同一血液標(biāo)本在不同儀器之間測(cè)定的結(jié)果不可避免的會(huì)存在系統(tǒng)誤差。為了解兩臺(tái)血細(xì)胞分析儀的性能，并為今后的室內(nèi)及室間質(zhì)量控制方案做準(zhǔn)備，保證兩臺(tái)血細(xì)胞分析儀測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性，根據(jù)1984年國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（ICSH）公布的關(guān)于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀評(píng)價(jià)的文件［1］，使用標(biāo)準(zhǔn)全血質(zhì)控品及患者新鮮全血標(biāo)本在不同型號(hào)的血細(xì)胞分析儀上進(jìn)行了WBC、RBC、HGB、HCT、PLT等5個(gè)主要項(xiàng)目的檢測(cè)，對(duì)所檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行比對(duì)分析，現(xiàn)將比對(duì)結(jié)果報(bào)告如下。
資料與方法
標(biāo)本來(lái)源：每天隨機(jī)抽取本院門(mén)診和住院患者血液標(biāo)本20例，空腹靜脈血1.5ml，用EDTA-K2抗凝。儀器：Sysmex XS-800i型血細(xì)胞分析儀，倍肯公司AC-920型血細(xì)胞分析儀。試劑：稀釋液、溶血?jiǎng)?、清洗液等均采用原裝進(jìn)口配套試劑。質(zhì)控液：全血細(xì)胞質(zhì)控品，由新成生物有限公司提供。
方法：實(shí)驗(yàn)前首先對(duì)兩臺(tái)儀器進(jìn)行日常維護(hù)，保證儀器的工作環(huán)境及運(yùn)行狀態(tài)在正常狀態(tài)，再用血細(xì)胞分析儀的校準(zhǔn)液對(duì)分析儀的主要參數(shù)進(jìn)行校準(zhǔn)，然后用質(zhì)控液在Sysmex XS-800i型血細(xì)胞分析儀和瑞典倍肯公司AC-920型血細(xì)胞分析儀兩臺(tái)血細(xì)胞分析儀上分別進(jìn)行檢測(cè)，并使用患者的新鮮全血樣本在兩臺(tái)儀器上分別進(jìn)行檢測(cè)，使用質(zhì)控液所測(cè)定的WBC、RBC、HGB、HCT、PLT等5個(gè)項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)兩臺(tái)血細(xì)胞分析儀的批內(nèi)、批間精密度。
儀器穩(wěn)定性監(jiān)控：每臺(tái)儀器每天以全血質(zhì)控物做室內(nèi)質(zhì)控（批間精密度），分別計(jì)算參數(shù)WBC、RBC、PLT、HGB、HCT的均值、SD和CV。
儀器精密度測(cè)定：取正常人新鮮抗凝靜脈血1份，分別在每臺(tái)儀器重復(fù)測(cè)定10次，計(jì)算WBC、RBC、PLT、HGB、HCT的均值，SD和CV。
結(jié) 果
精密度測(cè)定：①批內(nèi)精密度：用質(zhì)控液在每臺(tái)血細(xì)胞分析儀上連續(xù)測(cè)定20次。兩臺(tái)血細(xì)胞分析儀的測(cè)定結(jié)果和批內(nèi)精密度均在質(zhì)控品參考范圍內(nèi)，經(jīng)t檢驗(yàn)，測(cè)定結(jié)果之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②批間精密度：將質(zhì)控液每日隨機(jī)插入常規(guī)標(biāo)本中在每臺(tái)血細(xì)胞分析儀上檢測(cè)1次，連續(xù)20天作為每臺(tái)儀器的批間精密度。兩臺(tái)血細(xì)胞分析儀的檢測(cè)結(jié)果和批間精密度均在質(zhì)控品參考范圍內(nèi)［2］，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩臺(tái)儀器檢測(cè)結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
隨機(jī)取門(mén)診和住院患者EDTA-K2抗凝全血標(biāo)本20份，同時(shí)在兩臺(tái)血細(xì)胞分析儀上分別檢測(cè)兩次取其平均值。將兩臺(tái)血細(xì)胞分析儀測(cè)定的同一檢測(cè)項(xiàng)目的結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)（P＞0.05），說(shuō)明兩臺(tái)儀器檢測(cè)的各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
討 論
血紅蛋白含量的測(cè)定是在被稀釋的血液中加入溶血?jiǎng)┖?，使紅細(xì)胞釋放出血紅蛋白，后者與溶血?jiǎng)┲杏嘘P(guān)成分結(jié)合形成血紅蛋白衍生物，進(jìn)入血紅蛋白測(cè)試系統(tǒng)，在特定波長(zhǎng)（一般在530～550nm）下比色，吸光度的變化與液體中Hb含量成比例，儀器便可顯示Hb濃度。不同系列的血液分析儀配套溶血?jiǎng)┡浞讲煌?，形成的血紅蛋白衍生物也不同，但大多數(shù)的最大吸收光譜接近540nm。近年來(lái)許多高檔的分析儀上采用了激光散射法進(jìn)行單個(gè)血紅細(xì)胞血紅蛋白的分析，以盡量減少高WBC、乳糜血、高膽紅素等對(duì)HBG比色的影響。
Sysmex XS-800i型血細(xì)胞分析儀利用光檢測(cè)器模塊應(yīng)用流式細(xì)胞計(jì)數(shù)法進(jìn)行白細(xì)胞分析和五分類分析，紅細(xì)胞檢測(cè)器利用流體聚焦法進(jìn)行紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)，血紅蛋白檢測(cè)器利用SLS血紅蛋白檢測(cè)法來(lái)分析血紅蛋白。分析模式可采用手動(dòng)模式和毛細(xì)管模式，為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，定期對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，并且每天用全血質(zhì)控品進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制分析，定期參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，通過(guò)長(zhǎng)期使用發(fā)現(xiàn)Sysmex XS-800i型血細(xì)胞分析儀的檢測(cè)結(jié)果重復(fù)性好，準(zhǔn)確性高，具備完善的質(zhì)量控制程序，儀器性能優(yōu)良，室間質(zhì)量評(píng)價(jià)成績(jī)優(yōu)良，可以為臨床提供準(zhǔn)確、快速、及時(shí)的血細(xì)胞分析檢測(cè)數(shù)據(jù)。
AC-920型血細(xì)胞分析儀利用電阻抗法進(jìn)行白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的檢測(cè)，用光吸收法進(jìn)行血紅蛋白的檢測(cè)，可采用預(yù)稀釋模式和抗凝全血兩種模式進(jìn)行檢測(cè)，可對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行三分類分析，尤其對(duì)于不易采血的嬰幼兒可采取末梢血稀釋后進(jìn)行檢測(cè)，用血量少，非常方便。
對(duì)于同一實(shí)驗(yàn)室的不同類型的血細(xì)胞分析儀，定期進(jìn)行比對(duì)試驗(yàn)是保證其檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要手段，正確評(píng)價(jià)和合理使用血細(xì)胞分析儀，對(duì)提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量和工作效率起著積極作用。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】血細(xì)胞分析儀；校準(zhǔn)；誤差
全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀快速、方便、精確度高，是人工無(wú)法替代的阻抗法三分群。血液分析原理是溶血素破壞RBC后，根據(jù)白細(xì)胞體積大小通過(guò)計(jì)數(shù)通道時(shí)所產(chǎn)生的脈沖大小來(lái)對(duì)WBC進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。顯微鏡下計(jì)數(shù)WBC是在油鏡下通過(guò)觀察細(xì)胞大小、形態(tài)、染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，胞漿的著色特點(diǎn)，有無(wú)核仁等對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行分類。不同的儀器直方圖是不同的，但只要是白細(xì)胞直方圖出現(xiàn)R1、R2、R3報(bào)警，都要進(jìn)行形態(tài)學(xué)復(fù)檢。異常白細(xì)胞直方圖只是讓檢驗(yàn)者粗略判別各類白細(xì)胞比例或有無(wú)明顯異常細(xì)胞，進(jìn)而進(jìn)行形態(tài)學(xué)復(fù)查時(shí)注意這些變化的真正意義，而不能僅憑白細(xì)胞直方圖的變化來(lái)進(jìn)行診斷。血液分析儀只對(duì)典型的血液病做出提示性診斷，以便作進(jìn)一步檢查。如果使用不配套的試劑導(dǎo)致直方圖不典型或?qū)?bào)警掌握不夠，就會(huì)忽視血涂片造成漏檢甚至誤檢。
1資料與方法
1.1樣本來(lái)源：健康人及臨床患者新鮮抗凝全血(EDTA-K2，抗凝真空負(fù)壓采血管采集)。
1.2方法：儀器校準(zhǔn)：用校準(zhǔn)參考儀器MEK7222-K型血細(xì)胞分析儀之進(jìn)口原裝配套校準(zhǔn)品對(duì)其進(jìn)行校準(zhǔn)，再在該儀器上將健康人新鮮抗凝全血連續(xù)測(cè)定11次，棄去第1次結(jié)果，計(jì)算其余10次各指標(biāo)之均值作為新鮮血參考定值。用此定值新鮮血代替校準(zhǔn)品對(duì)BC-5500及ABX-60兩臺(tái)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行校準(zhǔn)(樣本采集到校準(zhǔn)完成4小時(shí)內(nèi)結(jié)束)。
1.3比對(duì)試驗(yàn)：選取臨床患者高、中、低值5份新鮮抗凝全血在上述校準(zhǔn)后的各臺(tái)儀器上與其他樣本一同測(cè)定(測(cè)平行樣取均值)。以MEK7222-K型血細(xì)胞分析儀所測(cè)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算BC-5500及ABX-60兩臺(tái)血細(xì)胞分析儀所測(cè)結(jié)果之偏差(CV%)。
2結(jié)果
用新鮮血校準(zhǔn)的BC-5500、ABX-60兩臺(tái)血細(xì)胞分析儀之檢測(cè)結(jié)果與校準(zhǔn)參考儀器MEK7222-K分析儀之檢測(cè)結(jié)果配對(duì)比較t檢驗(yàn)，均為P＞0.05，表明差別無(wú)顯著性意義；RDW最大CV值為3.8%，PLT最大CV值為6.9%，MPV最大CV值為14.6%，其余各項(xiàng)指標(biāo)CV值均＜3.0%，五項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)之偏差均小于衛(wèi)生部臨檢中心允許的可接受范圍：WBC＜2.8%、RBC＜2.5%、HGB＜2.0%、HCT＜2.6%、PLT＜6.9%。
3討論
血細(xì)胞分析是臨床最常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，其結(jié)果的準(zhǔn)確與否直接影響到多種疾病的診療。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀由于計(jì)數(shù)準(zhǔn)確，精密度高，操作簡(jiǎn)便、快速，因而發(fā)展迅速，已逐漸取代傳統(tǒng)手工方法，成為臨床實(shí)驗(yàn)室的主要檢測(cè)手段。但由于生產(chǎn)血細(xì)胞分析儀的廠家多，各自使用的測(cè)定原理和方法不盡相同，導(dǎo)致其測(cè)定結(jié)果及參考范圍有所差異。國(guó)內(nèi)各醫(yī)院使用不同廠家和型號(hào)的血細(xì)胞分析儀已成為普遍現(xiàn)象，致使分析結(jié)果呈現(xiàn)不同程度的差異，給臨床跟蹤觀察與對(duì)比帶來(lái)困難。
血細(xì)胞分析結(jié)果只有直接或間接地溯源至參考方法，才能保證檢測(cè)結(jié)果的正確性和不同儀器間結(jié)果的可比性。血細(xì)胞分析儀校準(zhǔn)品是權(quán)威部門(mén)認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，只能用于與之配套的同一品牌型號(hào)的儀器，由于其價(jià)格昂貴、有效期短、進(jìn)口入關(guān)手續(xù)復(fù)雜而不能及時(shí)獲得等問(wèn)題，使其難以在實(shí)驗(yàn)室推廣。
所謂自動(dòng)血細(xì)胞分析儀實(shí)際上就是一臺(tái)比較器，它將實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)與校準(zhǔn)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，繼而得出檢測(cè)標(biāo)本的分析結(jié)果。由此可見(jiàn)，校準(zhǔn)物在儀器測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確是否上起到?jīng)Q定性作用。最好的校準(zhǔn)品是經(jīng)ICSH推薦的參考方法定值的新鮮人體血液：①氰化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白(HGB)。②微量紅細(xì)胞壓積法測(cè)定紅細(xì)胞比容(HCT)。微量計(jì)數(shù)板手工計(jì)數(shù)RBC和WBC。③相差顯微鏡計(jì)數(shù)血小板，該新鮮血適用于各種型號(hào)儀器的校準(zhǔn)。有報(bào)道可購(gòu)買一臺(tái)性能最佳血細(xì)胞分析儀之配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn)該儀器，再以該儀器作為校準(zhǔn)參考儀器取得新鮮血各項(xiàng)參數(shù)用于其他多臺(tái)儀器的校準(zhǔn)。上述比對(duì)結(jié)果顯示：用新鮮血校準(zhǔn)的BC-5500及ABX-60兩臺(tái)血細(xì)胞分析儀與校準(zhǔn)參考儀器MEK7222-K分析儀各參數(shù)間進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn)，均為P＞0.05，表明差別無(wú)顯著性意義；五項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)之CV值均小于衛(wèi)生部臨檢中心允許的可接受范圍：尤以WBC、RBC、HGB、HCT四項(xiàng)指標(biāo)的符合性最好。因EDTA-K 2抗凝血中，血小板體積不穩(wěn)定，隨時(shí)間延長(zhǎng)而增大，可能是導(dǎo)致PLT、MPV偏差較大的主要原因。
實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，用配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn)一臺(tái)性能最佳血細(xì)胞分析儀，再用新鮮血在該儀器上取得參數(shù)后去校準(zhǔn)其他多臺(tái)分析儀可取得滿意結(jié)果，該方法既簡(jiǎn)便易行又經(jīng)濟(jì)實(shí)用。
參考文獻(xiàn)
［1］彭明婷,谷小林,等.不同方法校準(zhǔn)血液分析儀結(jié)果比較.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2000,23(1):35-37.
［2］葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜,等.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.南京:東南出版社,2006:47-81.
［3］顧可梁,陳軍浩,谷俊俠,等.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)進(jìn)展.南京:東南大學(xué)出版社,2000:47-53.
【關(guān)鍵詞】 SYSMEX XT-1800i血細(xì)胞分析儀； 紅細(xì)胞平均體積； 小紅細(xì)胞； 血小板計(jì)數(shù)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.043
隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，血細(xì)胞分析儀在臨床上得到了普遍應(yīng)用。其速度快、易操作、功能強(qiáng)為臨床提供了不同層次有效的血細(xì)胞參數(shù)，為血細(xì)胞計(jì)數(shù)的篩查方法。但由于其檢測(cè)原理的局限性，使結(jié)果易受多種因素影響，血小板結(jié)果偏高是常見(jiàn)的問(wèn)題。SYSMEX XT-1800i血細(xì)胞分析儀應(yīng)用庫(kù)爾特原理，采用電阻抗法進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)。當(dāng)體積大小不等的血細(xì)胞通過(guò)儀器計(jì)數(shù)小孔時(shí)，引起小孔內(nèi)、外電流和電壓的變化，形成與血細(xì)胞數(shù)量相當(dāng)，體積大小相應(yīng)的脈沖變化，從而間接地區(qū)分出血細(xì)胞。血小板與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)區(qū)域常有交叉，體積偏小的紅細(xì)胞其脈沖信號(hào)可能被視為血小板信號(hào)，造成血小板計(jì)數(shù)假性增高[1]。為了解電阻抗法小紅細(xì)胞對(duì)血小板計(jì)數(shù)的影響，筆者按紅細(xì)胞平均體積的大小分類，比較電阻抗法與顯微鏡法血小板計(jì)數(shù)的差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年5-11月本院門(mén)診及住院的180例患者。按MCV大小進(jìn)行分組，第一組MCV 70~81.9 fl，第二組MCV 60~69.9 fl，第三組MCV
1.2 儀器與試劑 血細(xì)胞分析儀：采用日本SYSMEX XT1800i全自動(dòng)分析儀及原裝配套試劑與質(zhì)控物。手工法：雙目顯微鏡，改良牛鮑計(jì)數(shù)板，試劑為1%草酸銨稀釋液，按全國(guó)臨床檢驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程第3版配置[2]。
1.3 檢測(cè)方法 在空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取患者靜脈血2 ml，加入含EDTA-K2抗凝劑的真空試管中，輕輕搖勻，在2 h內(nèi)檢測(cè)完畢。檢測(cè)標(biāo)本前，每日用儀器原裝質(zhì)控物做質(zhì)控，保證儀器在控的前提下檢測(cè)患者標(biāo)本。儀器檢測(cè)標(biāo)本的同時(shí)進(jìn)行顯微鏡計(jì)數(shù)，用毛細(xì)吸管抽取20 μl靜脈血加入0.38 ml草酸銨稀釋液中，搖勻后滴入計(jì)數(shù)板，室溫靜置后，經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的工作人員計(jì)數(shù)兩次取平均值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
MCV 70~81.9 fl時(shí)，儀器法與手工法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MCV 60~69.9 fl時(shí)，儀器法與手工法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
血小板檢測(cè)是研究凝血與止血功能的重要指標(biāo)之一，也是手術(shù)前必要檢查的項(xiàng)目。臨床上很多疾病都能引起血小板的增高，如慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥。一些疾病還可引起血小板反應(yīng)性增高，如急性化膿性感染、大出血、急性溶血、腫瘤等。因此，血小板檢測(cè)結(jié)果的可靠性至關(guān)重要。
SYSMEX XT-1800i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀采用電阻抗原理，根據(jù)顆粒的大小來(lái)區(qū)別細(xì)胞，與顆粒的性質(zhì)無(wú)關(guān)。紅細(xì)胞和血小板同在一個(gè)檢測(cè)通道，儀器把2~30 fl范圍的細(xì)胞判定為血小板，而將25~250 fl范圍的細(xì)胞判定為紅細(xì)胞，因而紅細(xì)胞與血小板之間存在計(jì)數(shù)的交叉區(qū)域。當(dāng)紅細(xì)胞體積正常時(shí)，與血小板體積懸殊很大，不會(huì)干擾血小板計(jì)數(shù)。紅細(xì)胞體積偏小時(shí)，儀器會(huì)將小紅細(xì)胞誤認(rèn)為血小板，使血小板假性升高。而且MCV越小，對(duì)血小板計(jì)數(shù)影響越大，血小板計(jì)數(shù)假性增高就越多[3]。臨床上最常見(jiàn)的小細(xì)胞性貧血有缺鐵性貧血、地中海性貧血。紅細(xì)胞分布寬度(RDW)是紅細(xì)胞體積異質(zhì)性參數(shù)，反應(yīng)紅細(xì)胞體積大小不一致的程度。MCV 70~81.9 fl，RDW異常時(shí)，小紅細(xì)胞比例增加，血小板假性升高。當(dāng)患者標(biāo)本中的小紅細(xì)胞增多時(shí)，血小板相應(yīng)參數(shù)PDW、P-LCR、PCT不出結(jié)果，儀器報(bào)警提示血小板分布異常，直方圖右側(cè)抬高，不與橫坐標(biāo)重合甚至平行，呈拖尾狀，這是因?yàn)樾〖t細(xì)胞的脈沖被誤認(rèn)為血小板，而體積又比血小板大的原因[4]。
綜上所述，電阻抗法檢測(cè)血小板時(shí)，容易受小紅細(xì)胞干擾。在實(shí)際操作過(guò)程中，檢驗(yàn)人員應(yīng)掌握儀器的原理，觀察圖形及報(bào)警，出現(xiàn)MCV小于70 fl或MCV在70~81.9 fl之間而RDW大于14.5%時(shí)，應(yīng)及時(shí)顯微鏡復(fù)檢，減少血小板計(jì)數(shù)誤差，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡前平.小紅細(xì)胞對(duì)血小板測(cè)定的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2006，3(9)：480.
[2] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：136-137.
[3] 王勛松，張宇晴.小紅細(xì)胞對(duì)BC-5500血細(xì)胞分析儀血小板計(jì)數(shù)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，4(7)：737-738.
為了解我室?guī)着_(tái)血細(xì)胞分析儀的性能，并為今后的室內(nèi)及室間質(zhì)量控制方案做準(zhǔn)備，筆者采用新鮮血對(duì)本室?guī)着_(tái)血細(xì)胞分析儀做了比對(duì)實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 材料與方法
1.1 儀器與試劑：血細(xì)胞分析儀共3臺(tái)，其中Pentra-60 1臺(tái)
（ABX公司），ACT-diff2 1臺(tái)（BECKMAN公司），F(xiàn)-820 1臺(tái)（Sysmex公司），所有儀器都使用配套試劑，全血質(zhì)控物（四川邁克公司批號(hào)090515F）。
1.2 標(biāo)本收集
1.2.1 每天隨機(jī)選取臨床病人新鮮靜脈抗凝血小板（EDTA-K2抗凝）。
1.2.2 選取我院體檢正常者新鮮抗凝血標(biāo)本（EDTA-K2抗凝）。
1.3 方法
1.3.1 儀器穩(wěn)定性監(jiān)控：每臺(tái)儀器每日以全血質(zhì)控物做室內(nèi)質(zhì)控（批間精密度），并依據(jù)室內(nèi)質(zhì)控做隨程監(jiān)控。分別計(jì)算參數(shù)WBC、RBC、PLT、HGB、HCT的均值、SD和CV。
1.3.2 儀器精密度測(cè)定：取正常人新鮮抗凝靜脈血1份，分別在每臺(tái)儀器重復(fù)測(cè)定10次，計(jì)算WBC、RBC、PLT、HGB、HCT的均值，SD和CV。
1.3.3 比對(duì)儀器的確定：根據(jù)我室的具體情況，依據(jù)室內(nèi)質(zhì)控，選定Pentra-60（ABX）為參考比對(duì)儀器，其他2臺(tái)為測(cè)試儀器。
1.3.4 比對(duì)實(shí)驗(yàn)：每日用2.1所采集的標(biāo)本4份，在3臺(tái)儀器上分別進(jìn)行測(cè)試，連續(xù)26天，比較測(cè)試儀器和參考比對(duì)儀器的測(cè)定結(jié)果，包括WBC、RBC、PLT、HGB、HCT。
1.4 統(tǒng)計(jì)處理
1.4.1 對(duì)各個(gè)儀器與參考比儀器結(jié)果做回歸和相關(guān)分析，求其相關(guān)系數(shù)r及回歸方程y=bx+a，然后根據(jù)回歸方程求x在允許誤差內(nèi)的取值范圍，即有效檢測(cè)范圍，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，參考美國(guó)CLIA’88能力比對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量要求和國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)及NCCLS制定的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定允許誤差為：WBC：±5%，RBC：±2%，PLT：±9%，HGB：2%，HCT：±2%。
1.4.2 以參考范圍為界限（RBC為3.5～5.5×109/L，WBC為4～10×109/L，HGB為110～160 g/L，HCT為0.37～0.55L/L,PLT為100～300×109/L）[2]，低于參考值為低值，高于正常參考范圍為高值，在參考范圍內(nèi)為中間值，以參考比對(duì)儀器高中低值區(qū)段均值為測(cè)定值，計(jì)算各測(cè)試儀器相對(duì)參考比對(duì)儀器的變異百分率%=│測(cè)定值-正確值│正確值×100。
2 結(jié)果
2.1 從各儀器試驗(yàn)期間室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果可知CV%不大于5%，見(jiàn)表1，顯示各儀器在實(shí)驗(yàn)期間性能穩(wěn)定。
2.2 各儀器分析項(xiàng)目的批間精密度都在廠家規(guī)范范圍內(nèi)，見(jiàn)表2。
2.3 比對(duì)儀器與其他2臺(tái)儀器相關(guān)分析見(jiàn)表3，回歸方程經(jīng)方差分析推斷直線關(guān)系成立，P>0.05。
2.4 根據(jù)回歸方程Y=bx+a和設(shè)定的允許誤差范圍計(jì)算的有效測(cè)試范圍見(jiàn)表4。
2.5 兩臺(tái)測(cè)試儀器與對(duì)比儀器測(cè)定值間的變異百分率見(jiàn)表5。
3 討論
3.1 從各比對(duì)項(xiàng)目來(lái)看，我室ACT和F820兩臺(tái)測(cè)試儀器中，ACT和比對(duì)儀器有較好的符合性，一般在臨床應(yīng)用上可以相互替換，但是在某些較低值時(shí)，見(jiàn)表4，WBC
3.2 F820的實(shí)驗(yàn)結(jié)果就不盡人意了，可能是年代久遠(yuǎn)的緣故（使用了8年），WBC在高于5.39×109/L時(shí)結(jié)果就會(huì)超過(guò)允許誤差，分區(qū)段計(jì)算的結(jié)果，見(jiàn)表5，也顯示在高值時(shí)的變異百分率8.87也超過(guò)5%，此外HCT和PLT也存在著較大偏差，需檢測(cè)一下F820的WBC、PLT、HCT的檢測(cè)系統(tǒng)，其中HCT有一定的影響，PLT在
3.3 在做相關(guān)分析時(shí)，相關(guān)系數(shù)R均大于0.99，見(jiàn)表3，但是利用回歸方程計(jì)算有效檢測(cè)范圍和高中低區(qū)段計(jì)算時(shí)仍有超出允許誤差的現(xiàn)象出現(xiàn)，此前有相關(guān)報(bào)道只利用相關(guān)系數(shù)來(lái)判定兩儀器的測(cè)定結(jié)果是否可以互換使用，這是不行的。所以在此次實(shí)驗(yàn)中選用了這種方法來(lái)比較結(jié)果，可能會(huì)更準(zhǔn)確一些。