時間：2022-04-08 11:14:33
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一、強(qiáng)化宣傳教育，提高職業(yè)道德素養(yǎng)
在全>！
(一)加強(qiáng)職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)責(zé)任教育。組織廣大醫(yī)務(wù)人員深入學(xué)習(xí)《醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》和《衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員行為規(guī)范》，開展職業(yè)道德討論、優(yōu)質(zhì)服務(wù)競賽等一系列活動，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員全心全意為病人服務(wù)意識和責(zé)任意識。
(二)加強(qiáng)法紀(jì)教育。組織廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《刑法》、《行政訴訟法》，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)以及《慈溪市衛(wèi)生局懲治和預(yù)防腐敗體系實(shí)施細(xì)則》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員遵紀(jì)守法意識和廉潔自律意識。
(三)加強(qiáng)正反典型教育，筑牢思想道德防線。認(rèn)真組織開展向__市白求恩式醫(yī)務(wù)工作者_(dá)_x、__x和市十佳醫(yī)生、十佳護(hù)士等先進(jìn)人物的學(xué)習(xí)活動，弘揚(yáng)白求恩精神，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立正確的世界觀、人生觀和階值觀；認(rèn)真開展警示教育，通過剖析典型案例、觀看腐敗案例電教片等方式，使廣大醫(yī)務(wù)人員以案明紀(jì)、引以為戒，增強(qiáng)道德約束力。
二、強(qiáng)化醫(yī)院文化建設(shè)，構(gòu)建和諧干群和醫(yī)患關(guān)系
(一)培育人文理念，提升人文素質(zhì)。通過各種形式的活動，將“以病人為中心”、“一切為了病人，為了病人的一切，為了一切病人”的服務(wù)理念貫穿于臨床醫(yī)療服務(wù)工作的始終，努力創(chuàng)造醫(yī)院文化品牌，培育醫(yī)院精神，積極引導(dǎo)職工自覺樹立主動服務(wù)、親情服務(wù)、誠信服務(wù)人道服務(wù)、病人至上五種服務(wù)意識。
1。加強(qiáng)醫(yī)院文化陣地建設(shè)，辦好院報(bào)、院刊、宣傳窗、黑板報(bào)，建立職工活動中心、圖書閱覽室等，豐富職工精神文化生活，以文明、健康向上的文化凝聚人心，征集和提煉出醫(yī)院的院訓(xùn)、院徽、院旗。
2。組織開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)競賽、“雙十佳”、“白求恩式醫(yī)務(wù)工作者”、“服務(wù)標(biāo)兵”等評選活動，樹立先進(jìn)典型，使職工學(xué)有榜樣，趕有目標(biāo)。
3。通過專題報(bào)道、演講會等形式大力宣傳和報(bào)道典型人物的先進(jìn)事跡，弘揚(yáng)崇高醫(yī)德。
4。充分發(fā)揮工、青、婦組織的作用，組織職工文藝匯演、征文演講比賽、聯(lián)誼活動等醫(yī)院文化活動，增加職工對醫(yī)院的認(rèn)同感、歸屬感和凝聚力；積極組隊(duì)參加局組織的第九屆“健康杯”乒乓賽、“院歌比賽”等大型文體活動，增加單位的團(tuán)隊(duì)合作精神和集體榮譽(yù)感。
5。實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系科室、走訪員工、意見反饋等制度，增進(jìn)管理者與員工之間的溝通和交流，構(gòu)建和諧干群關(guān)系。
(二)開展人性化服務(wù)，創(chuàng)造人文氛圍。積極創(chuàng)造條件，凈化、綠化、美化就醫(yī)環(huán)境。要增加候診椅，免費(fèi)提供飲水，設(shè)置書報(bào)架，積極開展醫(yī)療、衛(wèi)生、健康等科普知識的宣傳。專家門診建立分診叫號，急診配備護(hù)士分診，部分科室實(shí)行一人一診室，保護(hù)病人隱私；提供24小時供餐服務(wù)；大力開展“七聲服務(wù)”、“創(chuàng)溫馨病區(qū)”等活動，體現(xiàn)人文關(guān)懷。倡導(dǎo)志愿者服務(wù)活動，組織多種面向社會的慈善助醫(yī)、扶貧結(jié)對、下鄉(xiāng)義診、巡回醫(yī)療等義舉、善舉，向社會弘揚(yáng)醫(yī)務(wù)工作者救死扶傷的精神。要積極開展__市文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)競賽活動和市級文明單位、行風(fēng)建設(shè)示范窗口、群眾滿意基層站所等創(chuàng)建活動，營造濃郁的人文氛圍。
(三)誠信服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。繼續(xù)嚴(yán)格實(shí)行門診藥費(fèi)清單制、住院費(fèi)用一日清單制、常用醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開、常用藥品價格公開，平均住院床日費(fèi)用公開和門診人均醫(yī)藥費(fèi)用公開等醫(yī)療服務(wù)信息“六公開”制度。要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的監(jiān)督檢查，保證規(guī)范
收費(fèi)、合理收費(fèi)、誠實(shí)收費(fèi)。要建立醫(yī)患溝通制度，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，增強(qiáng)溝通意識，提高溝通能力。要建立醫(yī)療告知制度。在診療過程中要通過多和形式，讓患者對診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格、自己的病情、做何種檢查項(xiàng)目、自己的經(jīng)治醫(yī)生“五個明白”，對診療程序診治專家、手術(shù)應(yīng)履行的手續(xù)、診治項(xiàng)目和價格、服務(wù)承諾“五個知道”，充分尊重和維護(hù)患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。繼續(xù)實(shí)行院長接待日制度、設(shè)立院長代表大堂接待處。建立值班院長巡視、院周例會醫(yī)德醫(yī)風(fēng)反饋、院長信箱、病區(qū)走訪等監(jiān)督措施，暢通投訴渠道。要建立健全投訴舉報(bào)辦結(jié)制度、醫(yī)患爭議處理機(jī)制和責(zé)任追究制，認(rèn)真查處每一件群眾投訴舉報(bào)，做到件件查落實(shí)，事事有回音。要堅(jiān)持醫(yī)患聯(lián)系制、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量調(diào)查和反饋制、出院病人回訪制，出院病人回訪率達(dá)60％，組織召開行風(fēng)監(jiān)督員座談會2次，病人或病人家屬座談會4次等，力爭群眾滿意率達(dá)90，月行風(fēng)投訴小于3起。加強(qiáng)與社會、與患者的溝通和交流，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。要加強(qiáng)與媒體的溝通。重視與媒體的溝通聯(lián)系，每月一次向媒體提供準(zhǔn)確、全面的信息，讓媒體及時了解真實(shí)的情況，發(fā)揮正確的輿論引導(dǎo)作用。
三、深入開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作，努力糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)
(一)進(jìn)步落實(shí)院長責(zé)任制。抓好思想教育和自查自糾工作，抓好重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)領(lǐng)域的專項(xiàng)監(jiān)控，堅(jiān)持和完善重點(diǎn)人員管理制度。
(二)建立處方點(diǎn)評制，降低不合理用藥發(fā)生率。要在藥品動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警、醫(yī)院單品種用藥總量監(jiān)控公示制度、臨床醫(yī)生單品種用藥總量監(jiān)控公示制度的基礎(chǔ)上，實(shí)行處方點(diǎn)評制。各醫(yī)院要成立專門部門，行使對醫(yī)生用藥合理性考評的職責(zé)，考評方式包括四個方面：一是對醫(yī)生不合理用藥處方進(jìn)行點(diǎn)評，定期公示，二是實(shí)施臨床藥師查房，對查房中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)生不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行通報(bào)，并提出合理用藥意見和建議；三是對門診處方、住院病歷進(jìn)行專項(xiàng)用藥質(zhì)控，四是對醫(yī)生合理用藥進(jìn)行綜合評分，評分結(jié)果與效益工資掛鉤。
(三)推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)問的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度(一單通)，減少重復(fù)檢查，減輕患者負(fù)擔(dān)。認(rèn)真執(zhí)行__衛(wèi)發(fā)[20__]133號文件，在確認(rèn)病人病情無明顯變化和保證醫(yī)療安全的情況下，上級醫(yī)院及同級醫(yī)院之間的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查，原則上予以認(rèn)可，不再復(fù)查：上級醫(yī)院臨床醫(yī)師在認(rèn)真診查病人的基礎(chǔ)上，如下級醫(yī)院檢查、檢驗(yàn)結(jié)果與臨床采理相符合，能滿足診療需要，具有診斷價值的，也可認(rèn)下級醫(yī)院的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，不再重復(fù)檢查。
(四)繼續(xù)推進(jìn)集中招標(biāo)采購工作，讓患者受益得實(shí)惠。進(jìn)一步完善藥品、一次性材料、醫(yī)療設(shè)備聯(lián)合集中采購制度，實(shí)行藥品、一次性材料、醫(yī)療設(shè)備聯(lián)合集中采購，降低醫(yī)院采購成本和進(jìn)購價格，降低虛高的藥品價格。
(五)堅(jiān)決查辦商業(yè)賄賂案件，突出查辦性質(zhì)嚴(yán)重、情節(jié)惡劣而又拒不自查自糾的案件和《刑法》修正案(六)頒布后仍然頂風(fēng)違紀(jì)違法收受賄賂的案件。同時，各單位要結(jié)合實(shí)際，積極探索，主動工作，推進(jìn)防治商業(yè)賄賂的長效機(jī)制建設(shè)，鞏固和發(fā)展治理工作成果。
四、改革醫(yī)院服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)教率
(一)加快醫(yī)院信息化建設(shè)。完善計(jì)算機(jī)系統(tǒng)功能，加強(qiáng)對工作人員的上機(jī)操作能力的培訓(xùn)，力求熟練、快速，提高工作效率；籌建門診預(yù)約掛號系統(tǒng)。
(二)執(zhí)行全市門診病歷卡“一卡通”，規(guī)范病歷書寫，保證檢查、治療、用藥的連續(xù)性，提高診療效果，有效節(jié)約費(fèi)用。
(三)按病人需求調(diào)整服務(wù)時間，實(shí)行無假日醫(yī)院、加強(qiáng)急診值班，增加服務(wù)窗口，縮短病人排隊(duì)等候時間。分層設(shè)立收費(fèi)窗口，實(shí)行“一站式”服務(wù)。
(四)繼續(xù)完善導(dǎo)醫(yī)制。設(shè)立咨詢服務(wù)臺．分層設(shè)立專職導(dǎo)醫(yī)。同時，要加強(qiáng)對導(dǎo)醫(yī)的服務(wù)意識，服務(wù)語言、服務(wù)技巧的培訓(xùn)，強(qiáng)化禮儀規(guī)范，主動服務(wù)。
五、強(qiáng)化自律、民主、成本意識，提高醫(yī)院管理水平
(一)堅(jiān)持“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，進(jìn)一步完善院長目標(biāo)管理責(zé)任制，落實(shí)一崗雙責(zé)一一醫(yī)院管理和行風(fēng)建設(shè)責(zé)任。結(jié)合本單位的實(shí)際，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造性地開展工作，不斷推動制度創(chuàng)新，形成用制度菅權(quán)，靠制度管人、按制度辦事的工作機(jī)制。要進(jìn)一步完善行風(fēng)考評辦法，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，嚴(yán)格實(shí)施行風(fēng)
分級考核。院領(lǐng)導(dǎo)干部要自覺踐行同志倡導(dǎo)的八個方面的良好風(fēng)氣，求真務(wù)實(shí)，真抓實(shí)干，率先垂范，切實(shí)加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)。
(二)堅(jiān)持和完善醫(yī)務(wù)、院務(wù)公開制度，提高醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)和診療工作的透明度，實(shí)行民主管理，自覺接受公眾及職工的監(jiān)督。要采取短期培訓(xùn)或輪訓(xùn)的方法，分層分級對管理者進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)院管理知識的培訓(xùn)，幫助管理者樹立人又管理理念，提高醫(yī)院管理水平。
(三)培養(yǎng)成本意識，實(shí)行成本控制。各科室要樹立成本意識，改進(jìn)成本核算方法，強(qiáng)化成本管理職能。設(shè)立成本控制指標(biāo)，實(shí)行院科二級成本核算和管理。加強(qiáng)成本宣傳和教育，完善各項(xiàng)制度：提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化診療流程，科學(xué)配置人員，降低采購價格，加強(qiáng)物資管理，設(shè)立醫(yī)用耗材使用標(biāo)準(zhǔn)，約束各種浪費(fèi)行為，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本，在保證社會效益的前提下，使醫(yī)院獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。
六、加快人事分配制度改革，提高團(tuán)隊(duì)競爭力
(一)全面推行專業(yè)技術(shù)人員聘評分離。按寶塔型人才結(jié)構(gòu)，設(shè)定高級、中級，初級專業(yè)技術(shù)崗位比例，競爭上崗，優(yōu)勝劣汰，對淘汰者實(shí)行高職低聘。同時建立人才流動管理辦法，促進(jìn)專業(yè)人員特別是高、中級專業(yè)技術(shù)人員在本市各醫(yī)療單垃間合理流動，實(shí)現(xiàn)人力資源共享。
(二)加大人才培養(yǎng)和人才引進(jìn)力度，優(yōu)化衛(wèi)生隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)和人才結(jié)構(gòu)，提高團(tuán)隊(duì)的核心競爭力。
(三)加快分配制度改革，實(shí)行績效工資制；制訂按崗位責(zé)任、工作數(shù)量、工作質(zhì)量、技術(shù)含量、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)程度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為考核指標(biāo)，體現(xiàn)公平、公開、競爭、按崗、按績和要素分配相結(jié)合原則的績效工資分配力案，實(shí)行績放工資，充分調(diào)動全體員工的積極性和創(chuàng)造性，促進(jìn)醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展。
七、加強(qiáng)重點(diǎn)崗位督查，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
一、工作回顧
認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院三年大發(fā)展的宏偉目標(biāo)工作
醫(yī)院多年大發(fā)展的宏偉目標(biāo)工作，本人作為一名醫(yī)生，同時又是科主任，根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)精神及本科實(shí)際，對醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的內(nèi)容任務(wù)進(jìn)行了分解，制定了本科《醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)方案》、《醫(yī)院發(fā)展部目標(biāo)工作計(jì)劃》及本院《醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)考核細(xì)則》，其中對質(zhì)量與安全要求相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)等方面的內(nèi)容，做到了量化、細(xì)化。為宏偉目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，三年來也證實(shí)了我及所有的科室成員沒有辜負(fù)院領(lǐng)導(dǎo)的期望。我們?nèi)缙趯?shí)現(xiàn)了三年大發(fā)展的目標(biāo)。
（一）、醫(yī)療管理工作
1、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)
全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平是強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵之一，三年則重抓了學(xué)習(xí)，抓學(xué)習(xí)首先要抓學(xué)風(fēng)，與學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，尤其要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日；第三是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進(jìn)展；第四是抓學(xué)習(xí)的方法，包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠(yuǎn)程教育、等活動，第五是以考促學(xué)，注重考試的實(shí)用性，以及考試的深度與廣度。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，對全院__周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試。
2、抓病歷處方質(zhì)量的提高。
對科室的歸檔病歷、處方質(zhì)量評審結(jié)果進(jìn)行展評，及時總結(jié)梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求個人限期整改，并組織復(fù)查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對病歷、處方進(jìn)行自查外，還組織抽查。對質(zhì)量差的病歷和處方給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，起到了一定的警示和促進(jìn)作用。
3、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識及防范措施。
組織全科人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識和醫(yī)療安全意識，加強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范各項(xiàng)診療行為。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量督查，每周組織一次醫(yī)療安全檢查。召開全院醫(yī)生會議；組織相關(guān)法律法規(guī)知識考試_次；組織“病歷規(guī)范化書寫與醫(yī)療事故防范”專題講座多次，進(jìn)一步提高全體醫(yī)護(hù)人員對病歷重要性的認(rèn)識，就如何從法律的角度認(rèn)識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前形勢的需要開展討論；科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在科內(nèi)進(jìn)行交流，同時形成書面材料上報(bào)；全面加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強(qiáng)對高危人群、高危時段的安全督查力度，每季度按醫(yī)院績效考核要求提供考核數(shù)據(jù)；進(jìn)一步規(guī)范各種同意書的書寫，督促臨床衛(wèi)技人員認(rèn)真履行告知義務(wù)。
4、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細(xì)則
根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績效工資考核細(xì)則要求，制定《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》、《病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《門診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《急診急救質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《藥劑科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、等。
5、傳染病管理
會同防保科對全院醫(yī)護(hù)人員分期分批進(jìn)行了流腦防治知識培訓(xùn)和霍亂防治知識培訓(xùn)以及相關(guān)工作的落實(shí)。
督查本部和分院傳染病疫情報(bào)告情況。傳染病總登記本和肺結(jié)核轉(zhuǎn)診登記本完善情況。
二、存在問題與改進(jìn)措施
由于本人既是科主任又是一個醫(yī)生，因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務(wù)和關(guān)系，在某種程度上由于各方面因素影響管理工作，因此在某些問題的落實(shí)上還沒有完全到位，工作的力度還不夠大，今后要注意改進(jìn)以下方面的工作：
1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理工作的力度
排除外界的干擾，合理安排業(yè)務(wù)工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進(jìn)一步加強(qiáng)管理力度，對重點(diǎn)難點(diǎn)問題實(shí)行各個擊破，使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提高。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)化規(guī)范化管理
努力學(xué)習(xí)國內(nèi)及先進(jìn)的管理理念與管理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)《現(xiàn)代化醫(yī)院管理評價指南》，結(jié)合醫(yī)院管理活動的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)管理上的“落實(shí)”問題。
要使全科的工作都能步入正常的軌道，重點(diǎn)就是抓“落實(shí)”二字，做到有章必循，有法必依，堅(jiān)持一切按制度、按規(guī)范、按操作常規(guī)辦，同時必須經(jīng)常性地深入臨床第一線進(jìn)行調(diào)研，督促檢查，因?yàn)獒t(yī)療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復(fù)始進(jìn)行，才能把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
三、工作要點(diǎn)
年是醫(yī)院深化改革、是實(shí)現(xiàn)大滿灌的關(guān)鍵年，我會努力配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好以下工作
1、進(jìn)一步完善修訂科室工作制度。
2、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體制。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，尤其側(cè)重在狠抓關(guān)鍵性醫(yī)療制度的落實(shí)。
4、進(jìn)一步提高病歷處方質(zhì)量，每周檢查一次，檢查情況及時反饋，并提出整改意見。
5、抓好醫(yī)療安全，杜絕和減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
6、加強(qiáng)對抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。
7、積極投入醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
一、工作回顧
認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院三年大發(fā)展的宏偉目標(biāo)工作
醫(yī)院多年大發(fā)展的宏偉目標(biāo)工作，本人作為一名醫(yī)生，同時又是科主任，根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)精神及本科實(shí)際，對醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的內(nèi)容任務(wù)進(jìn)行了分解，制定了本科《醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)方案》、《醫(yī)院發(fā)展部目標(biāo)工作計(jì)劃》及本院《醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)考核細(xì)則》，其中對質(zhì)量與安全要求相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)等方面的內(nèi)容，做到了量化、細(xì)化。為宏偉目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，三年來也證實(shí)了我及所有的科室成員沒有辜負(fù)院領(lǐng)導(dǎo)的期望。我們?nèi)缙趯?shí)現(xiàn)了三年大發(fā)展的目標(biāo)。
（一）、醫(yī)療管理工作
1、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)
全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平是強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵之一，三年則重抓了學(xué)習(xí)，抓學(xué)習(xí)首先要抓學(xué)風(fēng)，與學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，尤其要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日；第三是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進(jìn)展；第四是抓學(xué)習(xí)的方法，包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠(yuǎn)程教育、等活動，第五是以考促學(xué)，注重考試的實(shí)用性，以及考試的深度與廣度。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，對全院__周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試。
2、抓病歷處方質(zhì)量的提高。
對科室的歸檔病歷、處方質(zhì)量評審結(jié)果進(jìn)行展評，及時總結(jié)梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求個人限期整改，并組織復(fù)查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對病歷、處方進(jìn)行自查外，還組織抽查。對質(zhì)量差的病歷和處方給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，起到了一定的警示和促進(jìn)作用。
3、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識及防范措施。
組織全科人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識和醫(yī)療安全意識，加強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范各項(xiàng)診療行為。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量督查，每周組織一次醫(yī)療安全檢查。召開全院醫(yī)生會議；組織相關(guān)法律法規(guī)知識考試_次；組織“病歷規(guī)范化書寫與醫(yī)療事故防范”專題講座多次，進(jìn)一步提高全體醫(yī)護(hù)人員對病歷重要性的認(rèn)識，就如何從法律的角度認(rèn)識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前形勢的需要開展討論；科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在科內(nèi)進(jìn)行交流，同時形成書面材料上報(bào)；全面加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強(qiáng)對高危人群、高危時段的安全督查力度，每季度按醫(yī)院績效考核要求提供考核數(shù)據(jù)；進(jìn)一步規(guī)范各種同意書的書寫，督促臨床衛(wèi)技人員認(rèn)真履行告知義務(wù)。
4、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細(xì)則
根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績效工資考核細(xì)則要求，制定《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》、《病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《門診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《急診急救質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《藥劑科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、等。
5、傳染病管理
會同防?？茖θ横t(yī)護(hù)人員分期分批進(jìn)行了流腦防治知識培訓(xùn)和霍亂防治知識培訓(xùn)以及相關(guān)工作的落實(shí)。
督查本部和分院傳染病疫情報(bào)告情況。傳染病總登記本和肺結(jié)核轉(zhuǎn)診登記本完善情況。
二、存在問題與改進(jìn)措施
由于本人既是科主任又是一個醫(yī)生，因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務(wù)和關(guān)系，在某種程度上由于各方面因素影響管理工作，因此在某些問題的落實(shí)上還沒有完全到位，工作的力度還不夠大，今后要注意改進(jìn)以下方面的工作：
1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理工作的力度
排除外界的干擾，合理安排業(yè)務(wù)工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進(jìn)一步加強(qiáng)管理力度，對重點(diǎn)難點(diǎn)問題實(shí)行各個擊破，使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提高。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)化規(guī)范化管理
努力學(xué)習(xí)國內(nèi)及先進(jìn)的管理理念與管理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)《現(xiàn)代化醫(yī)院管理評價指南》，結(jié)合醫(yī)院管理活動的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)管理上的“落實(shí)”問題。
要使全科的工作都能步入正常的軌道，重點(diǎn)就是抓“落實(shí)”二字，做到有章必循，有法必依，堅(jiān)持一切按制度、按規(guī)范、按操作常規(guī)辦，同時必須經(jīng)常性地深入臨床第一線進(jìn)行調(diào)研，督促檢查，因?yàn)獒t(yī)療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復(fù)始進(jìn)行，才能把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
三、工作要點(diǎn)
年是醫(yī)院深化改革、是實(shí)現(xiàn)大滿灌的關(guān)鍵年，我會努力配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好以下工作
1、進(jìn)一步完善修訂科室工作制度。
2、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體制。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，尤其側(cè)重在狠抓關(guān)鍵性醫(yī)療制度的落實(shí)。
4、進(jìn)一步提高病歷處方質(zhì)量，每周檢查一次，檢查情況及時反饋，并提出整改意見。
5、抓好醫(yī)療安全，杜絕和減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
6、加強(qiáng)對抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。
按照“為民、務(wù)實(shí)、清廉”的要求，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、、懲防并舉、注重預(yù)防”的原則，強(qiáng)化教育、完善制度、加強(qiáng)監(jiān)督、加大力度，堅(jiān)決糾正醫(yī)療服務(wù)中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費(fèi)等不正之風(fēng)，維護(hù)好人民群眾的根本利益，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。
二、目標(biāo)任務(wù)
通過在醫(yī)療服務(wù)過程中全面實(shí)施“合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”，開展堅(jiān)決糾正醫(yī)療服務(wù)中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費(fèi)等不正之風(fēng)的專項(xiàng)治理工作，實(shí)現(xiàn)一個目標(biāo)，完成二項(xiàng)任務(wù)。
一個目標(biāo)：有效遏制不正之風(fēng),杜絕收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費(fèi)等現(xiàn)象。全面實(shí)施“合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”。圍繞“三合理”想辦法，添措施，切實(shí)解決好群眾“看病難、看病貴”的問題，努力減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)維護(hù)人民群眾的根本利益，讓人民群眾享受到質(zhì)量優(yōu)良、價格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為促進(jìn)社會穩(wěn)定，構(gòu)建“和諧安縣”作出貢獻(xiàn)。
二項(xiàng)任務(wù)：
（一）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，弘揚(yáng)正氣，倡導(dǎo)先進(jìn)。建立健全教育、制度、監(jiān)督、懲戒并重的糾風(fēng)工作長效管理機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，規(guī)范廉潔行醫(yī)行為，完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為、住院費(fèi)用清單制和門診藥品價格清單制，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的不正之風(fēng)，使“開單提成”，收受患者“紅包”等問題得到有效解決，爭創(chuàng)行風(fēng)評議先進(jìn)集體。
（二）建立和完善行風(fēng)。包括院、科兩級負(fù)責(zé)人責(zé)任制度，科室評價制度，醫(yī)務(wù)人員考核、激勵、懲戒制度，社會監(jiān)督制度等，形成醫(yī)院和社會群眾相結(jié)合的行風(fēng)監(jiān)督機(jī)制。
三、治理措施
（一）加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)及“三合理”實(shí)施工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。
“三合理”是我院今年行風(fēng)建設(shè)的重要內(nèi)容之一。醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)工作由行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)。院、科室兩級領(lǐng)導(dǎo)要提高對行風(fēng)建設(shè)及“三合理”實(shí)施工作重要性的認(rèn)識。既要承擔(dān)抓業(yè)務(wù)工作的責(zé)任，又要承擔(dān)抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的責(zé)任，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)并抓出成效。
1、調(diào)整和充實(shí)
醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組：決定由院長為組長，為副組長，為成員。行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)完善醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的各項(xiàng)，指導(dǎo)、查檢、監(jiān)督各科行風(fēng)建設(shè)及“三合理”的落實(shí)并評價其結(jié)果，聽取各獨(dú)立督察組的督察意見并按有關(guān)規(guī)定作出獎懲決定。
2、成立三個具有獨(dú)立職能的督察小組，直接向醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和分管院長負(fù)責(zé)。督查組分別對各科室的用藥、檢查、收費(fèi)情況進(jìn)行督查，使之逐步形成黨內(nèi)監(jiān)督、行政監(jiān)督和民主監(jiān)督的完整體系。
（二）加強(qiáng)職業(yè)教育，大力弘揚(yáng)正氣。強(qiáng)化職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)責(zé)任和優(yōu)良傳統(tǒng)作風(fēng)教育。牢固樹立“群眾利益無小事”和“情暖患者，優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的服務(wù)理念，營造杜絕藥品回扣、“開單提成”、拒收“紅包”和嚴(yán)禁亂收費(fèi)及實(shí)施“三合理”的強(qiáng)大輿論氛圍。使尊重病人、關(guān)愛病人、服務(wù)病人、維護(hù)病人的權(quán)益成為我院醫(yī)務(wù)人員的自覺行動，以實(shí)際行動取信于民。
（三）明確各項(xiàng)紀(jì)律和要求。各科室要認(rèn)真組織科室人員學(xué)習(xí)討論衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳頒布的行業(yè)紀(jì)律與法規(guī)，以進(jìn)一步明確省衛(wèi)生廳關(guān)于制止醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、回扣責(zé)任追究的規(guī)定和關(guān)于重申、明確衛(wèi)生行業(yè)“五不準(zhǔn)”及醫(yī)院“十不準(zhǔn)”等行風(fēng)建設(shè)工作的各項(xiàng)規(guī)定、政策界限和紀(jì)律要求，時刻保持清醒的頭腦，決不違規(guī)違紀(jì)。
（四）加強(qiáng)管理，完善各項(xiàng)制度和監(jiān)管措施。
1、堅(jiān)持防范為主、標(biāo)本兼治的原則。深入剖析醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的成因，完善相關(guān)管理制度、建立合理運(yùn)行機(jī)制，切實(shí)采取防范措施，鏟除不正之風(fēng)滋生土壤，建立糾風(fēng)長效機(jī)制，強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)工作責(zé)任。建立科主任、護(hù)士長一手抓科室管理、一手抓行風(fēng)建設(shè)的“一崗雙責(zé)”制度，修訂完善院、科領(lǐng)導(dǎo)任期目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容，把加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為和實(shí)施“三合理”作為領(lǐng)導(dǎo)和中層干部的重要職責(zé)。
2、加強(qiáng)管理制度建設(shè)。依照法律、法規(guī)和政策規(guī)定，完善醫(yī)療制度、人事分配制度、制度和責(zé)任獎懲制度，約束和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為。
3、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)[2]
質(zhì)量管理。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管。醫(yī)務(wù)科要做好病歷質(zhì)量的檢查、審評，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)制度，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。各科室要事先將治療方案及相關(guān)費(fèi)用告知患者，增加“透明度”。建立臨床用藥指導(dǎo)、抗菌抗腫瘤藥物分級管理使用制度。繼續(xù)開展大金額病歷評價制度，每季從病案室隨機(jī)抽取上月大金額（5000元以上）病歷6份以上，交督導(dǎo)組圍繞醫(yī)療質(zhì)量，主要針對合理治療、合理檢查、合理用藥三個方面進(jìn)行分析討論評價。護(hù)理部要配合醫(yī)療的各項(xiàng)工作，抓好護(hù)理人員的“三基”訓(xùn)練，確保護(hù)理質(zhì)量能夠適應(yīng)治療的要求，讓患者滿意。門診部要組織做好就診流程，病人選醫(yī)生等各項(xiàng)工作，最大限度地方便病人，服務(wù)好病人。營造讓患者安全、放心的就醫(yī)環(huán)境。
4、加強(qiáng)對藥品集中招標(biāo)采購的管理監(jiān)督。認(rèn)真做好我院藥品候選品種的確認(rèn)工作，嚴(yán)格規(guī)范非標(biāo)藥品采購行為。經(jīng)常對抗生素和抗腫瘤輔助用藥的采購使用情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查。
5、加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況監(jiān)管。檢查內(nèi)容包括：自立項(xiàng)目，自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；分解項(xiàng)目，重復(fù)收費(fèi)；已取消的項(xiàng)目繼續(xù)收費(fèi)；不按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)價單位收費(fèi)；不按實(shí)際服務(wù)數(shù)量計(jì)算費(fèi)用；超過政府規(guī)定的最高零售價格銷售藥品；混淆藥品質(zhì)量層次與規(guī)格，變相提高藥品價格；招標(biāo)采購藥品不按國家有關(guān)規(guī)定作價銷售；醫(yī)用耗材以次充好，提高收費(fèi)；醫(yī)用耗材不按規(guī)定加成比例作價等問題。對存在的問題的科室和個人要嚴(yán)肅處理。加強(qiáng)收費(fèi)管理，定期研究、解決在價格管理方面存在的問題，建立責(zé)任追究制，落實(shí)收費(fèi)投訴查實(shí)處理辦法，加大監(jiān)管力度。本文來自
6、完善醫(yī)療信息公開制度。制定有效防范措施，保障患者的權(quán)益，完善醫(yī)患協(xié)議書、知情同意書、手術(shù)及麻醉同意書和住院費(fèi)用清單制、醫(yī)療收費(fèi)及藥品的價格公示制和查詢制，耐心回答患者的問題，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)透明度。通過醫(yī)院“電子顯示屏”、“觸摸屏查詢系統(tǒng)”“住院須知”等形式及導(dǎo)醫(yī)人員向患者和社會宣傳行風(fēng)紀(jì)律規(guī)定，自覺接受患者和社會的監(jiān)督。積極運(yùn)用座談會和問卷調(diào)查等形式征求患者對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的意見，接受患者和群眾的投訴，及時核查處理。
（五）加大監(jiān)督、查處力度。醫(yī)院設(shè)立舉報(bào)箱、舉報(bào)電話、接受群眾舉報(bào)。醫(yī)院辦公室、審計(jì)監(jiān)審室負(fù)責(zé)核實(shí)和處理群眾的舉報(bào)。對提供證據(jù)，經(jīng)核查屬實(shí)者，將按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以獎勵。對醫(yī)務(wù)人員利用職權(quán)和工作之便收受“紅包”、藥品回扣、開單提成等違紀(jì)行為，一經(jīng)查實(shí)，將按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條規(guī)定和省衛(wèi)生廳的有關(guān)規(guī)定，責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動；重犯者，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。
（六）嚴(yán)格糾風(fēng)責(zé)任追究制度。
按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，加大糾風(fēng)責(zé)任追究力度，保證各項(xiàng)治理措施的落實(shí)并收到實(shí)效。醫(yī)務(wù)人員頂風(fēng)違紀(jì)，繼續(xù)收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費(fèi)等不正之風(fēng)，造成不良社會影響的，視情節(jié)輕重予以處罰，并追究責(zé)任。對糾風(fēng)工作不力，監(jiān)督管理不嚴(yán)，群眾反映強(qiáng)烈，或?qū)θ罕娡对V不認(rèn)真核查，不嚴(yán)肅處理的，要追究相關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。
四、具體安排
根據(jù)衛(wèi)生局黨委的部署，年我院行風(fēng)建設(shè)及實(shí)施“三合理”分以下步驟進(jìn)行：
（一）學(xué)習(xí)教育階段。院部及各科室組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)黨和國家關(guān)于糾正醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)的部署和要求。開展職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)紀(jì)律和優(yōu)良傳統(tǒng)教育，組織“以人為本、以病人為中心”的大討論和“情暖患者、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動，學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)和政策，使每一位職工樹立“以病人為中心”的服務(wù)意識，牢記“情暖患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動要求，在全院形成重視行風(fēng)建設(shè)的氛圍。
（二）開展自查自糾。各科室要根據(jù)本“三合理”和要求，采取各種方式深入開展自查自糾。要依據(jù)衛(wèi)生行業(yè)“五不準(zhǔn)”、醫(yī)院“十不準(zhǔn)”和服務(wù)承諾的內(nèi)容，查廉潔自律，是否有收受紅包、回扣、開單提成等行為；查經(jīng)濟(jì)紀(jì)律，是否有科室巧立名目亂收費(fèi)等問題；查院、
科公開，是否做到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)公開，規(guī)范，方便患者等；查職業(yè)道德，是否有亂開藥，開大方，濫檢查等現(xiàn)象；查服務(wù)質(zhì)量，是否有生、冷、硬、推等現(xiàn)象；查言行舉止，是否文明行醫(yī)，禮貌待人等問題。對自查出來的問題，依照有關(guān)規(guī)定處理，同時要制訂出切實(shí)可行的改進(jìn)措施。自查自糾整改意見于7月20日前上報(bào)院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。
一、圍繞“一個保障”，公共衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升
一是提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到350元。農(nóng)村常住人口參合率穩(wěn)定99%，住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%，封頂線達(dá)到8萬元。全面推開提高兒童白血病、終末期腎病等20種重大疾病醫(yī)療保障水平工作。二是普及健康知識和提高全民保障健康能力。開展健康大講堂和大型義診周活動，通過進(jìn)社區(qū)、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)的流動式健康知識講座，進(jìn)一步宣傳健康理念，提高全民健康水平。對敬老院、養(yǎng)老院、福利院、孤兒院采取多種醫(yī)療救助方式，通過減免檢查費(fèi)或治療費(fèi)，不斷讓困難群眾享受醫(yī)療惠民服務(wù)。三是“十二運(yùn)”工作任務(wù)有效完成。在醫(yī)療衛(wèi)生保障方面，建立了嘉賓綠色通道，為10萬余名人員提供了保障服務(wù)。在食品安全方面，充分發(fā)揮綜合協(xié)調(diào)職能，突出抓好重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督巡查和專項(xiàng)治理，共出動食品安全監(jiān)督員5769人次，監(jiān)督檢查1902戶次，共保障了運(yùn)動員、技術(shù)官員、媒體記者和工作人員960238人次的安全就餐。被第十二屆全國運(yùn)動會組委會辦公室授予突出貢獻(xiàn)先進(jìn)集體一等功。
二、突出“二個強(qiáng)化”，全面推進(jìn)軟環(huán)境建設(shè)的有效落實(shí)
1.強(qiáng)化制度建設(shè)，確保責(zé)任落實(shí)。一是把軟環(huán)境建設(shè)納入醫(yī)療衛(wèi)生總體規(guī)劃和績效考核中。制定并下發(fā)了軟環(huán)境工作實(shí)施方案以及群眾選題活動實(shí)施要點(diǎn)，細(xì)化責(zé)任分工，明確責(zé)任主體，確定完成時限，各項(xiàng)工作如期完成。二是起草服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施方案以及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化框架，通過明確服務(wù)公開標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)形象標(biāo)準(zhǔn)等十個方面的內(nèi)容，進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)、提高效率、促進(jìn)發(fā)展。三是完善聯(lián)席會議制、工作調(diào)度制度和訴求案件分析報(bào)告制度，通過通報(bào)軟環(huán)境建設(shè)工作情況，查找存在問題、剖析問題原因、制定整改方案、完善規(guī)章制度，逐步建立健全長效糾錯機(jī)制。四是落實(shí)管理責(zé)任，實(shí)行精細(xì)化管理。年初與省、市、區(qū)縣和廠企醫(yī)院59家單位簽定了責(zé)任狀，確保工作有序推進(jìn)。
2.強(qiáng)化輿論引導(dǎo)，樹立醫(yī)務(wù)人員社會良好形象。一是開展了宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，筑牢思想道德底線。在職醫(yī)務(wù)人員教育覆蓋面達(dá)到了100%。二是開展“崇尚道德尊重生命”醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神巡回演講，通過講身邊先進(jìn)人物、身邊先進(jìn)事跡，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”、“大醫(yī)精誠”的服務(wù)理念，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)能力得到進(jìn)一步提高，1—8月，市屬醫(yī)療單位共收到錦旗1104面，收到表揚(yáng)信3000余封。三是加強(qiáng)輿論宣傳，擴(kuò)大影響力。通過報(bào)紙、電臺、網(wǎng)站和專刊等媒體，著力宣傳衛(wèi)生系統(tǒng)的相關(guān)政策、法規(guī)、先進(jìn)做法、服務(wù)舉措以及健康服務(wù)知識等內(nèi)容。截止目前，省、市等媒體宣傳報(bào)道事跡材料100余篇。
三、狠抓“三個環(huán)節(jié)”，促進(jìn)服務(wù)行為的規(guī)范運(yùn)行
1.狠抓“專項(xiàng)整治”環(huán)節(jié)，全面治理損害群眾利益的突出問題。一是認(rèn)真貫徹落實(shí)國家基本藥物制度。制發(fā)了《2013年鞏固完善基本藥物制度工作方案》，全市共有347家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及1596家村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度，截至10月29日采購額為10289萬元，涉及1024個品規(guī)。國家基本藥物目錄范圍內(nèi)藥品全部實(shí)現(xiàn)“零差價”銷售，門診人次年均同比增加20%左右，門診次均藥費(fèi)與實(shí)施國家基本藥物制度前相比下降50%。二是大力加強(qiáng)食品安全綜合監(jiān)管工作。以“兩大治理”和“三大建設(shè)”為重點(diǎn)，統(tǒng)籌落實(shí)各項(xiàng)工作。主要開展“違禁超限”和“假冒偽劣”、乳制品、餐具及食品包裝材料等重點(diǎn)品種專項(xiàng)整治工作，嚴(yán)厲懲處食品安全違法犯罪行為。三是開展“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為重點(diǎn)的基。
本公共衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)等問題專項(xiàng)治理”活動，利用四個月時間，對城區(qū)62家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本公共衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)等問題進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，對檢查情況進(jìn)行了嚴(yán)肅通報(bào)，立即給予制止和糾正，對相關(guān)責(zé)任人員給予黨政紀(jì)處分，極大地維護(hù)了人民群眾公平、公正、均等獲得國家規(guī)定基本公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)益。四是在全系統(tǒng)開展收受“紅包”的專項(xiàng)整治行動。本著教育為先，強(qiáng)化監(jiān)督，有舉必究的原則，通過重點(diǎn)強(qiáng)化八項(xiàng)措施，形成治理“紅包”的高壓態(tài)勢。截止10月底，全地區(qū)醫(yī)療單位拒收“紅包”5702人次，441萬余元。
摘 要 醫(yī)院的廉政建設(shè)是一個長期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，只有從存在問題的現(xiàn)象、根源、解決的措施入手，才能做到標(biāo)本兼治。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院 廉政建設(shè)
隨著醫(yī)院改革的不斷深入，廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有了新的更高的要求，要保證醫(yī)院健康發(fā)展，就需要不斷加強(qiáng)醫(yī)院的黨風(fēng)廉政建設(shè)，預(yù)防和避免各類腐敗現(xiàn)象的產(chǎn)生。黨風(fēng)廉政建設(shè)工作的開展對于我國新形勢下進(jìn)行醫(yī)院精神文明建設(shè)和推進(jìn)醫(yī)療改革有著重要的作用。正確認(rèn)識當(dāng)前醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)的新形勢，客觀分析存在的問題，拿出解決問題的具體對策和措施，這是當(dāng)前醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)工作的一項(xiàng)緊迫任務(wù)和重要課題。
一、當(dāng)前醫(yī)院廉政建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)面臨的主要問題
由于市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)院的影響，再加前幾年單純追求醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的慣性思維的運(yùn)作，使當(dāng)前醫(yī)院廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)面臨若干問題。
1.組織領(lǐng)導(dǎo)乏力，重視不足，缺少合力。有的醫(yī)院廉政建設(shè)的監(jiān)督機(jī)制或流于形式，或根本沒有建立。沒有引起主要領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視，往往是出現(xiàn)了問題再亡羊補(bǔ)牢，或?yàn)榱藨?yīng)付上級的檢查而做一些表面文章。其關(guān)鍵問題是認(rèn)識不到位。
2.職業(yè)道德教育不夠，沒有相應(yīng)的廉政建設(shè)氛圍，廉政文化建設(shè)及其制度建設(shè)嚴(yán)重滯后。一些醫(yī)院重視醫(yī)院質(zhì)量而忽視了醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)修養(yǎng)，重視醫(yī)院的收入狀況而忽視了醫(yī)院的廉政文化建設(shè)。廉政文化建設(shè)的執(zhí)行力疲軟。這主要表現(xiàn)在少數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏“以病人為中心”的理念，仍然以收受“紅包”為理所當(dāng)然。其行為違反了醫(yī)生崇高的職業(yè)精神，嚴(yán)重侵害了人民群眾的利益，也影響了醫(yī)患和諧，削弱了人民群眾對醫(yī)務(wù)人員的信任度。其次，一些改革醫(yī)院在當(dāng)?shù)刎?cái)政補(bǔ)貼不到位的情況下，仍然一味追求醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，明修棧道，暗渡陳倉，繼續(xù)變相給科室和個人定任務(wù)、下指標(biāo)，誘導(dǎo)了醫(yī)務(wù)人員開大方，亂開檢查單，讓病人做一些沒有必要的檢查，從而獲取本科室或個人利益。這種做法更是嚴(yán)重地侵害了患者的利益，造成了極壞的影響。
3.對重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)疏于監(jiān)管，形成漏洞或管理缺陷。例如：藥品和器械購銷環(huán)節(jié)中的商業(yè)賄賂問題。市場經(jīng)濟(jì)條件下，藥品、器械生產(chǎn)領(lǐng)域發(fā)展迅速，競爭激烈。在競爭制度不完善的情況下，必然會產(chǎn)生惡性競爭。有些銷售人員就會采取賄賂的方式來提高銷售業(yè)績，通過采購和使用兩個環(huán)節(jié)滲透到醫(yī)院。個別管理人員和醫(yī)護(hù)人員經(jīng)不住“回扣”的誘惑，從而被銷售人員所操縱。這種行為最直接的后果就是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用虛高，患者負(fù)擔(dān)加重。
除以上醫(yī)療行業(yè)特有的幾種問題外，還往往存在一些共性問題，如基本建設(shè)、財(cái)務(wù)管理、干部任用、職稱晉升等方面，這些環(huán)節(jié)同樣也存在著利益的誘惑，考量著工作人員的價值取向，使個別人在遵紀(jì)守法和謀取私利之間搖擺不定。
二、盤點(diǎn)清楚醫(yī)院重點(diǎn)崗位廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及其表現(xiàn)形式
醫(yī)院及社會有千絲萬縷的聯(lián)系，更何況醫(yī)院本身就是一個小社會。在市場經(jīng)濟(jì)的影響下，一些重要崗位成了廉政的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、敏感點(diǎn)。其表現(xiàn)形式有以下幾點(diǎn)。
1.院管理崗位。院管理崗位負(fù)責(zé)管理醫(yī)院、制定制度，掌握財(cái)務(wù)權(quán)、人事權(quán)、分配權(quán)、晉升晉級的評審權(quán)，參與設(shè)備物資的采購招標(biāo)工作，在醫(yī)院基建工程中參與管理、監(jiān)督、招標(biāo)等工作。主要存在不能帶頭執(zhí)行國家的有關(guān)政策、法律法規(guī)，對職工教育監(jiān)管不力，違規(guī)任用干部，違規(guī)使用資金，在行使權(quán)力的過程中收受禮金、禮品、回扣的風(fēng)險(xiǎn)。
2.職能科室崗位。有些職能崗位仍存在不認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，違反藥品采購收受回扣，私自為醫(yī)藥代表“統(tǒng)方”，采購物資質(zhì)量價格把關(guān)不嚴(yán)，票據(jù)不規(guī)范，人員進(jìn)修、醫(yī)學(xué)鑒定、業(yè)務(wù)考核等活動中利用職務(wù)之便謀取私利的風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理部有在業(yè)務(wù)考核、人員招聘、培訓(xùn)、調(diào)配等活動中利用職務(wù)之便謀取私利的風(fēng)險(xiǎn)；其他職能科室也都不同程度存在制度執(zhí)行不嚴(yán)格、利用職務(wù)之便謀取私利的風(fēng)險(xiǎn)。
3.臨床醫(yī)技科室崗位。臨床醫(yī)技科室存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要有：（1）科主任、護(hù)士長在行使科室管理權(quán)時，出現(xiàn)不公平現(xiàn)象，如人員進(jìn)修、二次分配等。（2）科主任、護(hù)士長在設(shè)備、物資采購計(jì)劃申請過程中接受宴請、收受錢物。（3）超常使用藥品、耗材，收取藥品、耗材銷售商的回扣。（4）在診療活動中收取患者“紅包”。（5）診療過程中過度檢查、治療、 開大方， 謀取私利。（6）私自收費(fèi)。（7） 開具假醫(yī)學(xué)證明等。
三、加強(qiáng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)的幾點(diǎn)措施
廉政建設(shè)目前所遇到的問題不是偶然的。它與市場經(jīng)濟(jì)和逐漸深入的醫(yī)院改革有關(guān)；廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)對所有醫(yī)院來說，都具有普遍性。針對這些問題，必須采取相應(yīng)的對策，才能保障醫(yī)院的和諧發(fā)展，才能保障醫(yī)院改革的順利推進(jìn)。
1.領(lǐng)導(dǎo)重視，完善機(jī)制。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要靠上抓。形成黨、政齊抓共管，紀(jì)檢組織協(xié)調(diào)，部門各負(fù)其責(zé)，依靠職工支持和嚴(yán)格的工作機(jī)制，建立目標(biāo)管理，嚴(yán)格考評機(jī)制，緊緊圍繞責(zé)任分解、責(zé)任考核、責(zé)任追究三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，細(xì)化工作責(zé)任和目標(biāo)要求，形成齊抓共管的合力，對風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)嚴(yán)密布控，對苗頭和跡象絕不放過。定期進(jìn)行梳理，定期進(jìn)行監(jiān)督，定期進(jìn)行警示，定期進(jìn)行反饋。
2.狠抓職業(yè)道德教育，提升廉政文化。要有針對性地運(yùn)用各種形式在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)強(qiáng)化職業(yè)道德、理想信念教育，使醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人員正確對待自已所履行的職責(zé)。把法律、紀(jì)律轉(zhuǎn)變?yōu)楦叨鹊淖月桑选巴庠诘膹?qiáng)化”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皟?nèi)在的自覺”，提高和堅(jiān)定理想信念、法律法規(guī)意識，構(gòu)筑起強(qiáng)有力的預(yù)防職務(wù)犯罪的思想屏障。一是要牢固樹立醫(yī)務(wù)工作人員正確的世界觀、人生觀、價值觀，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，提高免疫力，嚴(yán)格自律、自重、自省、自警、自勵，自覺抵制權(quán)錢交易等腐朽思想的侵蝕。二是加強(qiáng)廉政教育。在整個行業(yè)大力倡導(dǎo)營造端正的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，教育廣大醫(yī)務(wù)工作者要以黨和人民的利益為重，廉潔行醫(yī)，恪守“救死扶傷、治病救人”的天職，杜絕收受紅包、回扣、提成等不廉行為，切實(shí)糾正醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。三是加強(qiáng)法制教育。在抓好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時，重點(diǎn)加強(qiáng)對領(lǐng)導(dǎo)干部和重要崗位人員的法紀(jì)教育，筑牢思想防線，嚴(yán)格依法辦事。四是在隊(duì)伍建設(shè)上，實(shí)行干部選拔任用的陽光工程，以績?nèi)∪耍圆庞萌?，做到公正、公開，有章可循。五是加強(qiáng)對重點(diǎn)崗位工作人員的專項(xiàng)教育，特別是風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)崗位人員的教育，將正面教育與剖析反面典型、開展警示教育相結(jié)合，提高拒腐防變的能力，強(qiáng)化對廉潔行醫(yī)品質(zhì)的認(rèn)識升華。
關(guān)鍵詞：成本核算 績效評價 獎金分配 改革
隨著新醫(yī)改的啟動，如何實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院績效考核一直是醫(yī)院管理者思考和研究的問題。建立一套科學(xué)、系統(tǒng)、合理的績效獎金分配體系，對于落實(shí)新醫(yī)改的績效考核制度，準(zhǔn)確反映醫(yī)院管理水平和工作績效，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、當(dāng)前公立醫(yī)院普遍采用的績效考核獎金分配模式及其利弊
（一）以經(jīng)濟(jì)效益為考核指標(biāo)的績效獎金分配模式
該模式是按醫(yī)院科室收支結(jié)余乘以一定比例來進(jìn)行績效獎金分配。這種方法可以促進(jìn)各科室提高增收節(jié)支的意識，在一定程度上保證了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的逐年增長，但也存在的弊端是增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；不能準(zhǔn)確反映科室工作量及其對醫(yī)院的貢獻(xiàn)；無法體現(xiàn)不同崗位醫(yī)護(hù)工作者的勞動價值。
（二）以工作效率為考核指標(biāo)的績效獎金分配模式
該模式的績效獎金=工作量×績效獎金定額±其他調(diào)節(jié)。將工作量細(xì)分為：門急診量、出院人次、診療床位數(shù)、病床使用率、手術(shù)例數(shù)、麻醉次數(shù)等等，并按照不同的風(fēng)險(xiǎn)程度和技術(shù)級別進(jìn)行獎金系數(shù)的調(diào)節(jié)。這種模式避免了績效獎金與收入直接掛鉤，有效地杜絕了醫(yī)院亂收費(fèi)現(xiàn)象，通過工作量直觀地反映醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院工作量貢獻(xiàn)的大小，體現(xiàn)了按勞分配的原則。但其弊端是依然難以反映各科室不同崗位勞動價值的差異；由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性，很多醫(yī)護(hù)工作無法量化，例如知識、技能等指標(biāo)往往沒有參考標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)務(wù)人員過度關(guān)注工作量，有時會淡化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，弱化成本控制，造成不必要的浪費(fèi)。
二、新醫(yī)改下績效獎金分配方案的探索
衛(wèi)生部在《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配管理的規(guī)定》中提出：“醫(yī)院要以收支結(jié)余為基礎(chǔ)，通過服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率等指標(biāo)，科學(xué)合理地考核科室工作績效并核算科室獎金，逐步建立按崗取酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑莫劷鸱峙潴w制?！辈⑶以凇夺t(yī)院管理評價指南》中要求：“建立醫(yī)院獎金分配綜合目標(biāo)考核制度，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員的收入與科室經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤?！睘榇耍P者認(rèn)為公立醫(yī)院應(yīng)采取將成本核算與績效評價相結(jié)合的考核方式，建立新的績效獎金分配模式，無疑是科學(xué)合理的解決方案。
（一）主要思路
成本核算是反映醫(yī)院收支結(jié)余的有效手段，醫(yī)院的收支結(jié)余是績效獎金的主要來源，因此成本核算是新績效獎金分配的重要基礎(chǔ)，拋開效益談績效考核與分配是缺乏說服力與科學(xué)依據(jù)的?？冃гu價為績效考核與分配提供了依據(jù)與尺度，是科室工作質(zhì)量的量化，將社會責(zé)任、工作效率、服務(wù)質(zhì)量等要素納入考核體系，激勵各部門人員不斷提高執(zhí)行能力與工作業(yè)績，更好地服務(wù)社會，充分體現(xiàn)醫(yī)院社會效益。因此將成本核算與績效評價相結(jié)合的績效考核方式，兼顧了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
（二）具體方法
在醫(yī)院各科室目前成本核算，結(jié)余分配的基礎(chǔ)上，按一定比重提取部分獎金作為各科室的成本效益獎，各科室原有獎金的剩余部分將統(tǒng)一由醫(yī)院根據(jù)績效評價指標(biāo)的考核情況進(jìn)行科室之間再分配，再分配的部分作為各科室的績效指標(biāo)考核獎。因此，科室的績效獎金將由成本效益獎和績效指標(biāo)考核獎兩部分組成。
1、成本效益獎
成本效益獎=【（科室收入-科室支出）×獎金比例】×分配權(quán)重
科室收入：包括科室直接收入和間接收入（不含藥品收入），直接收入分為診察收入、床位收入、護(hù)理收入、治療收入、化驗(yàn)收入、檢查收入、放射收入等等，將直接收入全額計(jì)入科室收入。間接收入是由于科室之間的協(xié)作關(guān)系產(chǎn)生的收入，按比例分別計(jì)入相關(guān)科室。
科室支出：包括科室直接成本和間接成本，直接成本包括工資、材料、水電費(fèi)、折舊費(fèi)、消毒費(fèi)、洗滌費(fèi)等等，于發(fā)生時計(jì)入相關(guān)科室，間接成本先進(jìn)行歸集整理，采用不同的辦法分配后計(jì)入。
各個科室根據(jù)工作內(nèi)容、性質(zhì)的不同，獎金比例也有所不同。
由于醫(yī)院各科室分工、崗位性質(zhì)不同，科室的成本費(fèi)用、科室占用面積、人員及設(shè)備配備情況各有不同，在績效考核中應(yīng)考慮到這些成本差異，分析成本差異的原因，進(jìn)行無差異調(diào)整后，合理確定各科室成本。例如：由于科室專業(yè)特點(diǎn)，造成科室配置醫(yī)務(wù)人員數(shù)量的差異，醫(yī)院負(fù)擔(dān)多出人員的成本；由于有的科室設(shè)備簡單要求不高，而有的科室非高精尖的設(shè)備就不能運(yùn)轉(zhuǎn)，造成科室間資產(chǎn)配置的差異，醫(yī)院免去其多占用設(shè)備科室的固定資產(chǎn)的折舊，其他管理費(fèi)用等費(fèi)用；由于醫(yī)院重點(diǎn)、薄弱學(xué)科在建設(shè)中用于科研立項(xiàng)、設(shè)備投入、人才培養(yǎng)及學(xué)術(shù)交流等成本費(fèi)用高，醫(yī)院給予扶植期間，減免相關(guān)科室的核算成本。綜上，在無差異的情況下，計(jì)算出各科室相同工作強(qiáng)度下的成本數(shù)據(jù)，既做到獎勵強(qiáng)勢科室，又激勵弱勢科室。
2、績效指標(biāo)考核獎
績效指標(biāo)考核獎=（科室綜合分值×科室人數(shù)）/∑（科室綜合分值×科室人數(shù)）×（全院獎金總額-∑成本效益獎）
科室綜合分值是指按照績效評價指標(biāo)體系考核科室的得分總和。
科室綜合分值的計(jì)算是按照績效評價指標(biāo)體系的考評標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院考核部門經(jīng)過測評得到各科室的考評指標(biāo)實(shí)際值，再運(yùn)用公式計(jì)算指標(biāo)考核得分，最后匯總得到該科室綜合分值。
在上面公式中增加“科室人數(shù)”的因子，主要是考慮醫(yī)院各科室規(guī)模不一，科室管理的復(fù)雜程度不同。為此，“（科室綜合分值×科室人數(shù)）/∑（科室綜合分值×科室人數(shù)）”的設(shè)計(jì)是為了更加科學(xué)合理的對各科室在全院績效評價中得分比重進(jìn)行再調(diào)整。
醫(yī)院可以根據(jù)整體戰(zhàn)略和管理目標(biāo)，結(jié)合各個科室自身的特點(diǎn)，依據(jù)科室間不同的工作崗位、內(nèi)容、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)與勞動強(qiáng)度的差異，將社會責(zé)任、工作效率、服務(wù)質(zhì)量、發(fā)展?jié)摿凸芾硭降燃{入績效評價指標(biāo)考核體系，定義出符合各個科室的不同的績效評價指標(biāo)，客觀、全面地反映醫(yī)院各個部門的工作情況，作為科室績效評價的尺度，真正體現(xiàn)按崗取酬。
績效評價指標(biāo)考核包括醫(yī)療工作量考核、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核、經(jīng)濟(jì)效率指標(biāo)考核、綜合指標(biāo)考核等。
醫(yī)療工作量指標(biāo)包括：門診量、門診人次、出院人數(shù)、實(shí)際占用床日、平均住院日、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、手術(shù)分級、手術(shù)例數(shù)等。其中病房使用率是最主要的考核指標(biāo)，應(yīng)加大其權(quán)重比例。
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)包括：醫(yī)療安全、醫(yī)療制度管理、醫(yī)療糾紛、患者滿意度處方合格率、住院病案甲級率、抗生素使用等。其中醫(yī)療糾紛、患者滿意度是重要的考核指標(biāo)。
經(jīng)濟(jì)效率指標(biāo)包括：藥品收入占總收入比例、檢查檢驗(yàn)費(fèi)比例、治療費(fèi)比例等。
綜合指標(biāo)包括：教學(xué)任務(wù)、科技項(xiàng)目與成果、新技術(shù)、創(chuàng)新能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。
各績效評價考核指標(biāo)根據(jù)權(quán)重采取百分制打分，所有指標(biāo)的權(quán)重之和應(yīng)為100%，各指標(biāo)權(quán)重比例應(yīng)該呈現(xiàn)明顯差異，有所側(cè)重，另外權(quán)重應(yīng)根據(jù)實(shí)際變化而變化，要考慮醫(yī)院在不同階段的發(fā)展重點(diǎn)做出相應(yīng)的調(diào)整。
3、確定成本核算與績效評價之間的權(quán)重
成本核算與績效評價考核權(quán)重在成本效益獎和績效指標(biāo)考核獎之間呈現(xiàn)此消彼長的關(guān)系。其設(shè)計(jì)必須與醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際相適應(yīng)，醫(yī)院可以根據(jù)不同的發(fā)展階段相應(yīng)調(diào)整權(quán)重。如果某時期醫(yī)院不需要在各科室之間拉開績效獎金的檔次，促進(jìn)科室間經(jīng)濟(jì)效益的提升，則可以加大反映成本效益獎的權(quán)重，相反如果要縮小科室之間績效獎金的差距，注重提升醫(yī)院的社會效益，則可以加大績效指標(biāo)考核獎的權(quán)重。
綜上，成本核算與績效評價相結(jié)合的績效考核獎金分配模式，有助于控制科室運(yùn)行成本，抑止片面追求效益，提高工作質(zhì)量和服務(wù)效率，體現(xiàn)個人價值和多勞多得，鼓勵科研教學(xué)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)院各科室和職工從單純重視經(jīng)濟(jì)收入向追求綜合業(yè)績轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的同步增長，走上一條全面快速可持續(xù)發(fā)展的道路。
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Discussion on PBL teaching mode integrating medical students' medical morals education
XIAO Lili LI Zhijian QIAN Yong
Department of Education， Beijing Electrical Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100073， China
[Abstract] Medical morals education， which is a very important element of higher medical education， is a specific vocational tool and plays an increasingly important role in the development of medical science. With the intensification and development of education reform， the traditional classroom-teaching mode is no longer suited to the demands for the development of modern medical morals education. Methodologies to implement reforms and enhance effects of medical morals education are currently themes for reformation of medical education. This article interprets the purpose of adopting the PBL teaching modes in medical morals education， which as a new type of teaching mode is directed at the core of the problem. The objective is to foster guidance and heuristic education of students to stimulate positivity and creativity， exercise practical ability and innovative thinking， and to create medically talented people who possess noble medical morals， and thereby create professionals who have not only mastered a large bank of knowledge but who can skillfully use advanced technologies in a morally responsible environment.
[Key words] PBL； Medical students； Medical morals education
問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（problem-based learning，PBL）是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式。PBL醫(yī)學(xué)德育教育是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以討論為形式，在授課教師的啟發(fā)和參與下，通過醫(yī)學(xué)病例及實(shí)踐中蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)道德等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL堅(jiān)持以問題為出發(fā)點(diǎn)，彰顯學(xué)生的主體地位，發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，強(qiáng)調(diào)問題解決的合作性，突出學(xué)習(xí)的建設(shè)性[1]，注重創(chuàng)新理念和實(shí)踐水平的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生積極思考問題的習(xí)慣和創(chuàng)造性思維的能力，提高他們綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行觀察、分析問題及解決問題的水平和能力，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。
醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)活動的重要形式之一，是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員履行義務(wù)，提高修養(yǎng)，形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立崇高的思想境界，培養(yǎng)高尚的道德品質(zhì)的重要手段。醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生理想信念、價值取向、道德觀念的形成和發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，賦予了醫(yī)德教育新的使命和要求。醫(yī)德理論教育多強(qiáng)調(diào)理論講解，內(nèi)容空洞、枯燥和乏味，受教育者不易接受，影響教育的實(shí)際效果，要使學(xué)生將抽象的理論內(nèi)化為自己的醫(yī)德行為，就需要對傳統(tǒng)的課堂模式進(jìn)行重新審視和新的探索。首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院嘗試將PBL教學(xué)模式融入到醫(yī)德教育中，探討該教學(xué)模式在醫(yī)德教育中的應(yīng)用，取得了一定的效果。
1 醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的現(xiàn)狀
醫(yī)德是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與患者、醫(yī)務(wù)人員之間以及與社會關(guān)系之間的行為準(zhǔn)則[2]。它是一種職業(yè)道德，是一般社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的特殊表現(xiàn)。對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育，是為了使醫(yī)學(xué)生按照社會主義醫(yī)德的基本原則和規(guī)范履行醫(yī)德義務(wù)，對其進(jìn)行的有目的、有步驟、有計(jì)劃的醫(yī)德灌輸，培養(yǎng)和訓(xùn)練良好的道德品質(zhì)，提高其將來從事醫(yī)務(wù)工作的職業(yè)道德素質(zhì)。
醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，擔(dān)負(fù)著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要?dú)v史使命，不僅要求具備豐富的醫(yī)學(xué)知識和嫻熟的專業(yè)技能，而且必須具備高尚的職業(yè)道德。醫(yī)德教育不僅影響著醫(yī)學(xué)生的發(fā)展，也關(guān)系到社會的進(jìn)步。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科精細(xì)又趨向綜合，多學(xué)科相互滲透、相互結(jié)合，醫(yī)德教育呈現(xiàn)教育分化、教學(xué)分離與綜合并存的立體多維性結(jié)構(gòu)體系。但目前醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置中，多注重學(xué)生專業(yè)知識及技能的培養(yǎng)，德育課程多采用單純的職業(yè)道德教育模式，通常以課堂講授為主，過多強(qiáng)調(diào)了對學(xué)生的單向灌輸，內(nèi)容陳舊、目標(biāo)單一、缺乏創(chuàng)意、不能引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生積極參與的主動性，缺少對學(xué)生主體地位和心理發(fā)展的尊重，無法產(chǎn)生共鳴，很難達(dá)到預(yù)期的醫(yī)德教學(xué)目標(biāo)和效果。
2 PBL教學(xué)模式融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的意義
當(dāng)今社會已進(jìn)入信息時代，隨著知識、觀念、技能的不斷更新，獲取知識的方式和途徑呈現(xiàn)多元化，尤其是屬于生命科學(xué)的醫(yī)學(xué)更新、發(fā)展得更快。為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能夠適應(yīng)未來的臨床工作，必須教會他們自己尋找知識和創(chuàng)新知識的本領(lǐng)。PBL教學(xué)模式融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育旨在改變傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生被動學(xué)習(xí)的狀況，從以知識傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心；從教師自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生群體思維；從追求學(xué)習(xí)結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的過程和效果；強(qiáng)調(diào)以教師為指導(dǎo)，學(xué)生為中心，倡導(dǎo)學(xué)生主動參與，發(fā)揮學(xué)生主體意識，培養(yǎng)學(xué)生主體能力，使學(xué)生學(xué)會真正思考，積極主動學(xué)習(xí)新知識，并學(xué)會在現(xiàn)實(shí)中發(fā)現(xiàn)問題、判斷問題，解決問題，在復(fù)雜的社會環(huán)境中具備較強(qiáng)的溝通能力和人際交往能力，自覺提高綜合素質(zhì)，成為自己思想品質(zhì)與道德修養(yǎng)的真正主宰，使學(xué)生在輕松、民主、和諧的教學(xué)氛圍中，得到積極主動、健康活潑的全面發(fā)展。
3 PBL教學(xué)模式融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的理論依據(jù)
建構(gòu)主義是目前西方日漸流行的認(rèn)知學(xué)習(xí)理論，是行為主義發(fā)展到認(rèn)知主義以后的進(jìn)一步發(fā)展，思想來源于皮亞杰的“認(rèn)識發(fā)生論”、維果茨基的“智力發(fā)展理論”和布魯納的“認(rèn)知結(jié)構(gòu)理論”。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)的過程是學(xué)習(xí)者主動建構(gòu)知識的過程，學(xué)習(xí)是建構(gòu)內(nèi)在心理表征的過程，學(xué)習(xí)者不是把知識從外界搬到記憶中，而是將原有的經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，通過與外界的相互作用來建構(gòu)新的理解。因此學(xué)習(xí)活動不是由教師單純向?qū)W生傳遞知識，也不是學(xué)生被動地接受信息的過程，而是學(xué)生憑借原有的知識和經(jīng)驗(yàn)，通過與外界的互動，主動地生成信息的意義的過程。知識不再是我們通常所認(rèn)為的課本、文字、圖片以及教師的板書和演示等對現(xiàn)實(shí)的準(zhǔn)確表征，而只是一種理解和假設(shè)。學(xué)生們對知識的理解并不存在唯一標(biāo)準(zhǔn)，而是依據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)背景，以自己的方式建構(gòu)對知識的理解，對于世界的認(rèn)知和賦予意義由每個人自己決定。建構(gòu)主義教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，視學(xué)生為認(rèn)知主體，是知識意義的主動建構(gòu)者，教師只對學(xué)生的意義建構(gòu)起幫助和促進(jìn)作用。構(gòu)建主義的教學(xué)方法多種多樣，其共性則是在教學(xué)環(huán)節(jié)中都包含有情境創(chuàng)設(shè)和協(xié)作學(xué)習(xí)，并在此基礎(chǔ)上由學(xué)習(xí)者自身最終實(shí)現(xiàn)對所學(xué)知識的意義建構(gòu)[3]。
杜威、皮亞杰、柯爾伯格通過對道德發(fā)展機(jī)制的探討認(rèn)為，道德是人類社會歷史發(fā)展的產(chǎn)物，然而，對道德的認(rèn)識和掌握又必須通過個體的認(rèn)識和實(shí)踐才得以實(shí)現(xiàn)，個體的道德成長要經(jīng)歷一個由低級到高級逐漸發(fā)展的有階段的連續(xù)過程，道德發(fā)展起因于主體與社會道德環(huán)境積極的相互作用，活動特別是合作活動是道德發(fā)展的重要條件，道德學(xué)習(xí)是一個主動建構(gòu)的過程，是主體在現(xiàn)實(shí)的社會實(shí)踐尤其是在人與人之間的交往實(shí)踐中，通過主動的建構(gòu)完成的，而這正是建構(gòu)主義道德學(xué)習(xí)理論的核心思想。PBL是基于建構(gòu)主義理論的科學(xué)教學(xué)模式，是一種與建構(gòu)主義學(xué)習(xí)及其教學(xué)原則非常吻合的教學(xué)模式。將PBL教學(xué)模式融入醫(yī)德教育，是德育教學(xué)中的建構(gòu)主義，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論是PBL教學(xué)模式融入醫(yī)德教育的理論依據(jù)。
4 PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中的應(yīng)用
4.1案例式教學(xué)法
案例式教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)目的和講授內(nèi)容的需要，在授課過程中引入精選的典型醫(yī)療案例、提供一些真實(shí)的醫(yī)療道德事件等現(xiàn)實(shí)材料作為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)分析的素材，設(shè)立2～3個中心問題，將問題置于復(fù)雜的、實(shí)際的問題情境中提出，作為授課內(nèi)容中的組成部分。學(xué)生在給定的特殊情景中根據(jù)自己的知識背景，運(yùn)用智慧，結(jié)合病例，分析和探究每個案例的事實(shí)和其中的規(guī)律。教師要鼓勵學(xué)生踴躍發(fā)言，對問題進(jìn)行深度剖析，引發(fā)學(xué)生多角度思維，調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性，提高解決問題的能力。案例討論后，教師結(jié)合案例和討論的結(jié)果，進(jìn)一步闡述優(yōu)良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與不良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的表現(xiàn)以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)養(yǎng)成教育的實(shí)踐途徑，幫助學(xué)生總結(jié)案例中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加深學(xué)生對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的理解，提高樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的自覺性。
這種案例式教學(xué)模式，著眼于創(chuàng)設(shè)醫(yī)德實(shí)踐情境，從當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的醫(yī)德問題入手[4]，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用醫(yī)德理論找到解決問題的思路，學(xué)會處理復(fù)雜疑難問題，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造能力以及解決實(shí)際問題能力，增強(qiáng)面對困難的自信心，縮短教學(xué)情境與實(shí)際生活的差距。在案例式教學(xué)提供的情境中，學(xué)習(xí)知識的情境與今后應(yīng)用知識的情境具有相似性，學(xué)生要大量儲備案例分析所需的理論知識，認(rèn)真閱讀或傾聽案例的背景材料及相關(guān)內(nèi)容，要善于從錯綜復(fù)雜的案例情境中尋找問題，再從不同角度，發(fā)現(xiàn)并解決問題。案例式教學(xué)是一種技巧性、難度性較高的教學(xué)方法。教師既要有良好的口語表達(dá)能力，還要具備激發(fā)學(xué)生廣泛參與討論的能力，要能引導(dǎo)學(xué)生對案例的理論提升，使其對案例中所涉及的醫(yī)德問題獲得更透徹的理解，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德情感，確立學(xué)生的醫(yī)德信念，提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的辨識能力，自覺樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)醫(yī)德教育效果。
4.2 參與式教學(xué)法
首先將學(xué)生分成4～5個小組，在深入了解學(xué)生的基礎(chǔ)上，聯(lián)系社會現(xiàn)實(shí)生活和學(xué)生的思想實(shí)際，選取那些意義重大，說服力和感染力強(qiáng)，具有時代氣息、學(xué)生普遍關(guān)心或迫切需要解決的醫(yī)德問題作為切入點(diǎn)[5]，精心設(shè)計(jì)3～5個討論問題，提供一些相關(guān)材料，要求學(xué)生圍繞討論問題，在課下預(yù)習(xí)相關(guān)知識點(diǎn)、分析材料、查閱課本、書籍、文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)資料，進(jìn)行總結(jié)，準(zhǔn)備小組討論提綱，并制作10 min左右的PPT。在PBL教學(xué)課中，圍繞討論問題，首先由組長做中心發(fā)言，并解答其他小組提出的問題，小組其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充或修正。教師可提出新的問題，讓作中心發(fā)言的學(xué)生解答，或由小組其他同學(xué)回答。如果學(xué)生一時回答不了，教師可做適當(dāng)啟發(fā)或引導(dǎo)，對于學(xué)生解答不了的較難問題，則由教師進(jìn)行講解。教學(xué)課結(jié)束之前，教師要進(jìn)行小結(jié)，小結(jié)包括對各小組的提綱內(nèi)容、中心發(fā)言質(zhì)量，回答問題的水平等進(jìn)行有針對性的點(diǎn)評。學(xué)生從教師的點(diǎn)評中得到反饋，這樣就會激發(fā)他們在今后學(xué)習(xí)中更加努力地去做分析報(bào)告，從找資料到行文、制作PPT以及主題發(fā)言等，小組成員之間的分工會更加明確。教師還要對教學(xué)中所涉及到的醫(yī)德問題進(jìn)行總結(jié)、歸納，促進(jìn)學(xué)生提高思想政治素質(zhì)，形成高尚的理想情操和養(yǎng)成良好的道德品質(zhì)[6]。
參與式教學(xué)法是以學(xué)生主體活動為主要形式，激勵學(xué)生主體參與、主動思考、主動探索、主動創(chuàng)造，以推動學(xué)生思想道德、文化素質(zhì)全面發(fā)展的新型教學(xué)方法[7]。這種教學(xué)方式強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學(xué)知識意義的主動建構(gòu)，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生形成學(xué)習(xí)動機(jī)，鼓勵學(xué)生從醫(yī)療問題的不同角度和道德層面，通過設(shè)問和討論分析、推理問題，培養(yǎng)學(xué)生思維能力，并使其自行提出解決問題的方法，讓學(xué)生去體驗(yàn)、想象自己的臨床道德判斷能力是否能夠滿足實(shí)際工作的需求，這樣才能產(chǎn)生效果，調(diào)動學(xué)生積極參與各種道德體驗(yàn)，豐富自已的生活閱歷，提高自己的道德境界，逐步生成個人的心性品質(zhì)[8]。
4.3 研討辯論式教學(xué)法
研討辯論式教學(xué)法是由教師提供一些真實(shí)的有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的素材，設(shè)定幾個相關(guān)醫(yī)德問題，要求每位學(xué)生針對問題去查閱有關(guān)書籍和文獻(xiàn)，學(xué)生自由組合成若干個小組，每組6～7名學(xué)生，將各自查到的資料與信息與大家共享，每組選派一名代表發(fā)言，闡述觀點(diǎn)，本組學(xué)生可隨時參與補(bǔ)充，其他組的學(xué)生也可在他發(fā)言結(jié)束后進(jìn)行提問，學(xué)生針對不同觀點(diǎn)進(jìn)行深度剖析、討論、歸納和總結(jié)，讓學(xué)生自己從中發(fā)現(xiàn)問題。學(xué)生通過充分討論，聆聽汲取他人的思想，結(jié)合自己的理解，享受討論的過程；討論的過程既是學(xué)生思想逐漸形成的過程，又能夠感知討論過程中自身對事物理解的改變，其效果與學(xué)生自身的文化素養(yǎng)、性格和成長環(huán)境等有關(guān)，教師的引導(dǎo)也有一定的作用[9]。教師要激發(fā)學(xué)生積極參與分析問題，要給學(xué)生充分闡述自己觀點(diǎn)的時間，對學(xué)生在自學(xué)及討論過程中的態(tài)度和成果給予鼓勵和肯定，提高學(xué)生主動參與的積極性；討論過程中出現(xiàn)討論方向改變時，老師要適時婉轉(zhuǎn)地加以引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生掌握分析問題的科學(xué)方法和思路。通過引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注并探討解決與現(xiàn)實(shí)相關(guān)的實(shí)際問題，讓學(xué)生把所學(xué)的知識應(yīng)用到實(shí)踐中去，使理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，引發(fā)學(xué)生對醫(yī)生職業(yè)道德的思考，引導(dǎo)學(xué)生自覺地樹立健康的職業(yè)道德觀，切實(shí)增強(qiáng)其社會責(zé)任感[10]。
