時(shí)間：2022-10-28 14:45:58
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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理； 細(xì)節(jié)護(hù)理； 具體措施； 臨床效果
【Abstract】 Objective：To study the specific measures and clinical effect of detailed nursing in the operation room.Method：In our hospital，66 cases were selected as the study subjects and divided into A group and B group，33 cases in each group.B group was given routine nursing care，A group was given detailed nursing.The nursing quality，the satisfaction degree of nursing service and the occurrence of postoperative complications of two groups were compared.Result：The patients of a group of disinfection and isolation and preparation of instruments and equipment management，personnel with operating room quality score of A group were higher than B group patients and the nursing service satisfaction （96.97%）was higher than that of B group （81.82%），postoperative complications of the total incidence rate （6.06%） was lower than that of patients in B group（24.24%）， there were statistical significance（P
【Key words】 Operation room nursing； Detailed nursing； Specific measures； Clinical effect
First-author’s address：Henan Province People’s Hospital，Zhengzhou 450003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.027
手術(shù)室是治療疾病和搶救生命的重要基地，在手術(shù)室內(nèi)對手術(shù)操作器械、設(shè)備、用具等物品的管理，以及對患者進(jìn)入手術(shù)室后心理、麻醉、生命體征等方面的護(hù)理，均可影響至患者的生命安全，因此應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)器械與患者的護(hù)理干預(yù)，以減少患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。細(xì)節(jié)護(hù)理是一項(xiàng)針對患者疾病治療過程中各種細(xì)節(jié)加以干預(yù)的護(hù)理措施，研究發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)護(hù)理措施可在手術(shù)室護(hù)理中，可有效提升手術(shù)室護(hù)理治療及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對減少醫(yī)療糾紛、改善醫(yī)患關(guān)系，具有積極作用[2-3]。本院為進(jìn)一步探究該護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，對此開展了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2015年3月-2016年3月在本院實(shí)行手術(shù)治療的患者中選取66例作為研究對象，所有患者均知情同意本研究操作，排除內(nèi)科嚴(yán)重疾病患者、惡性腫瘤患者，無免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無合并高血壓、心臟病、肝硬化、糖尿病肺部感染等患者，近期內(nèi)均未出現(xiàn)胃腸功能疾病，并且均未使用過胃腸藥物治療，分為A組與B組，每組33例。其中A組男22例，女11例；年齡19～59歲，平均（45.34±10.42）歲；手術(shù)類型：神經(jīng)外科6例，泌尿外科7例，婦科5例，骨科
8例，普外科10例。B組男21例，女12例；年齡20～60歲，平均（45.67±10.97）歲；手術(shù)類型：神經(jīng)外科5例，泌尿外科6例，婦科6例，骨科
7例，普外科9例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，所有患者與家屬均知情同意并簽訂知情同意書。
1.2 方法 B組：該組患者實(shí)行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教、注意事項(xiàng)告知、術(shù)中病情觀察、生命體征監(jiān)測等。A組：對該組患者實(shí)行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 根據(jù)患者實(shí)際情況，向其詳細(xì)講解疾病發(fā)病機(jī)制、治療方法、手術(shù)操作過程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等相關(guān)信息，以增強(qiáng)患者對疾病和手術(shù)操作的了解，使其具備一定的手術(shù)心理準(zhǔn)備；同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患者存在的心理問題，對其開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，耐性傾聽患者述求，給予患者關(guān)心和鼓勵，向其講解一些手術(shù)治療成功的案例，以緩解患者對手術(shù)存在的恐懼心理，減輕其心理負(fù)擔(dān)，幫助其樹立積極樂觀的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)治療。另外，還應(yīng)使用通熟易懂的語言積極回答患者提出的疑問，以緩解患者對疾病和手術(shù)治療的各種疑慮，增強(qiáng)其治療配合度。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在患者進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)準(zhǔn)備好操作設(shè)備、手術(shù)用具等相關(guān)物品，同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者瞳孔、體溫、面部表情等變化，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。當(dāng)患者轉(zhuǎn)入手術(shù)室后，主刀醫(yī)生、麻醉師、護(hù)理人員等相關(guān)人員，均應(yīng)以平和的心態(tài)、溫和的語氣向患者做自我介紹，以消除患者的戒備心理，幫助患者放松緊繃的肌肉和神經(jīng)。在麻醉時(shí)，應(yīng)適當(dāng)將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至25～26 ℃，同時(shí)還應(yīng)做好患者的局部保暖措施，如雙上肢、胸前等，可給患者覆蓋上消毒床單；而麻醉師應(yīng)通過握手、眼神、語言等方式，給予患者鼓勵和心理支持，以緩解患者的緊張心理，提升患者麻醉配合度。在麻醉結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)將患者手術(shù)部位固定好，同時(shí)注意避免暴露患者其他隱私部位。在手術(shù)操作過程中，若患者提前情形，則應(yīng)告知其手術(shù)進(jìn)程，以穩(wěn)定患者情緒，還應(yīng)適當(dāng)與患者交談，以分散患者的注意力；同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，若患者出現(xiàn)不適或異常反應(yīng)，則應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。而在手術(shù)室外，還應(yīng)安撫好患者家屬的情緒，向其講述手術(shù)情況，以緩解其緊張情緒。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生為患者包扎傷口，并耐心細(xì)致地清潔干凈患者手術(shù)部位皮膚上的血跡和消毒液，妥善安置和固定引流管，以減少患者術(shù)后不適感；還應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)刀、縫針、紗布等手術(shù)用具，以避免其遺留在患者體內(nèi)。在患者麻醉清醒時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間告知其手術(shù)成功的消息，以降低其心理壓力，幫助其病情康復(fù)。術(shù)后1 d，嚴(yán)密監(jiān)測患者疼痛、引流、傷口、體征等情況，針對其具體情況來開展詳細(xì)的護(hù)理，對傷口嚴(yán)重疼痛的患者，應(yīng)探尋患者疼痛原因，并予以對癥消除，還應(yīng)為患者選取舒適的，囑咐其避免大幅度動作，以避免牽拉傷口而造成疼痛；對劇烈疼痛患者，還應(yīng)對其疼痛部位進(jìn)行環(huán)形按摩，或是指導(dǎo)其通過深呼吸方法來緩解疼痛。同時(shí)還應(yīng)指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，以避免發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥；還應(yīng)告知患者其他相關(guān)的注意事項(xiàng)和禁忌，鼓勵其積極進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。
1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和對護(hù)理服務(wù)的滿意度。
1.3.1 護(hù)理質(zhì)量評價(jià) 對兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，主要涉及消毒隔離、器械準(zhǔn)備、設(shè)備管理、人員配合情況4個(gè)維度，每項(xiàng)滿分均為100分，最低0分，評分越高說明護(hù)理質(zhì)量越高。
1.3.2 滿意度評價(jià) 使用自制調(diào)查表調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，主要包括護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)水平、患者舒適度、設(shè)備準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境5個(gè)方面，滿分100分，最低0分，60分以下為不滿意；60～85分為一般滿意，85分以上為滿意。一般滿意率+滿意率=總滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 對比兩組患者護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理后，A組護(hù)消毒隔離、器械準(zhǔn)備、設(shè)備管理、人員配合等手術(shù)室質(zhì)量評分，均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 對比兩組患者對護(hù)理的滿意度 護(hù)理后，A組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度高達(dá)96.97%，顯著高于B組患者的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.00，P=0.046
2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 術(shù)后，兩組患者均發(fā)生皮下氣腫、切口感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，其中A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，顯著低于B組患者的24.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.24，P=0.039
3 討論
在臨床護(hù)理工作中，手術(shù)室屬于其中較為特殊的一個(gè)護(hù)理單元，由于手術(shù)室是治療疾病、搶救患者生命的重要場所，因此其護(hù)理質(zhì)量的高低將直接影響至手術(shù)治療效果，甚至影響至患者的生命安全[4-5]。故此，手術(shù)室護(hù)理是一項(xiàng)由各環(huán)節(jié)中所有細(xì)節(jié)所組成的護(hù)理工作，需要由各層次的護(hù)理人員共同完成，并且對護(hù)理人員的護(hù)理技能、專業(yè)水平、工作經(jīng)驗(yàn)等具有較高要求。相關(guān)研究指出，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)常發(fā)生的醫(yī)療糾紛、安全事故、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題中，大多數(shù)是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、護(hù)理工作不夠細(xì)致、不到位所導(dǎo)致，而由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平、醫(yī)療技術(shù)所造成的醫(yī)療糾紛問題僅占少數(shù)[6-7]。因此，為改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛問題的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)積極做好院內(nèi)各科室、各部門甚至各環(huán)節(jié)的管理和護(hù)理工作，將管理和護(hù)理工作做到更加細(xì)致、到位和舒適，以提升管理和護(hù)理工作的質(zhì)量和水平，從而提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系[8-9]。細(xì)節(jié)護(hù)理屬于一項(xiàng)新的護(hù)理干預(yù)模式，其主要是針對患者在治療過程中或是手術(shù)操作過程中等環(huán)節(jié)中的各項(xiàng)細(xì)節(jié)工作加以干預(yù)，并進(jìn)行改進(jìn)和完善，從而盡可能減少護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)失誤或不恰當(dāng)?shù)男袨椋嵘o(hù)理干預(yù)質(zhì)量和水平，進(jìn)而提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，并且還可輔助提升患者治療效果[10-11]。由此可見，細(xì)節(jié)護(hù)理在提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、提升患者對護(hù)理服務(wù)滿意度、改善醫(yī)患關(guān)系等方面，具有積極的促進(jìn)作用，其不僅是輔助提升患者治療效果的重要舉措，也是反映醫(yī)院醫(yī)療水平、護(hù)理人員專業(yè)水平的一項(xiàng)指標(biāo)[12-13]。目前有研究指出，將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室中，能夠加強(qiáng)術(shù)前手術(shù)器械、設(shè)備、用具等準(zhǔn)備工作，術(shù)中麻醉、生命體征監(jiān)測、保暖、隱私保護(hù)等護(hù)理工作，及術(shù)后包扎傷口、皮膚清潔、手術(shù)用具檢查、麻醉清醒等護(hù)理工作，從各個(gè)角度加強(qiáng)手術(shù)室管理工作，從而可有效減少手術(shù)室管理工作的失誤，提升手術(shù)室管理質(zhì)量，確保手術(shù)順利進(jìn)行；同時(shí)其還針對患者對疾病存在的錯(cuò)誤認(rèn)知情況，對手術(shù)治療、麻醉措施等存在的恐懼心理等細(xì)節(jié)，對其開展健康宣教干預(yù)和心理疏導(dǎo)干預(yù)，從而可提升患者對自身疾病的認(rèn)知水平，加強(qiáng)患者對手術(shù)治療作用機(jī)制的了解，進(jìn)而可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解其緊張、恐懼心理，有效改善呼喚關(guān)系，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[14-16]。另外，在術(shù)中加強(qiáng)與主刀醫(yī)生手術(shù)操作的細(xì)節(jié)護(hù)理，緊密配合醫(yī)生各項(xiàng)操作，可加快手術(shù)進(jìn)程，減少患者創(chuàng)口長時(shí)間暴露，減少患者術(shù)中出血量，從而可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[17-19]。
文獻(xiàn)[19-20]研究結(jié)果顯示，在手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者（P
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關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量
提高護(hù)理質(zhì)量可以加快患者康復(fù)進(jìn)程，手術(shù)室護(hù)理工作量大、任務(wù)繁重，一直是護(hù)理工作中的難點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)理工作不能保障護(hù)理質(zhì)量會嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量，會使患者及患者家屬對醫(yī)院工作產(chǎn)生質(zhì)疑，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。細(xì)節(jié)護(hù)理是手術(shù)室護(hù)理工作中新型的護(hù)理方法，它要求手術(shù)室護(hù)理工作精細(xì)化，資源配置合理，執(zhí)行力強(qiáng)，最終目的是提高護(hù)理質(zhì)量。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月進(jìn)行手術(shù)的160例患者的完整病歷資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分配觀察組和對照組，各80例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，其中，男性患者47例，女性患者33例，年齡11～73歲，平均（41.22±6.32），手術(shù)類型包括、外科手術(shù)、骨科手術(shù)與婦科手術(shù)，以上選取的作為研究的對象具有均衡性和可比性，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要是術(shù)前訪視、術(shù)中配合與術(shù)后回訪
1.2.2觀察組
1.2.2.1注重術(shù)前訪視人性化 依據(jù)不同患者具體手術(shù)內(nèi)容，制定個(gè)性化術(shù)前訪視策略，注重將具體手術(shù)內(nèi)容，手術(shù)重要性告訴患者，使患者對即將進(jìn)行的手術(shù)有整體的認(rèn)識，將術(shù)前晚與術(shù)晨的準(zhǔn)備工作詳細(xì)告知患者，有禁食禁飲必要的，告知具體禁食禁飲時(shí)間，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估，減輕患者心理壓力，樹立自信心。
1.2.2.2工作流程精細(xì)化 制定精細(xì)化護(hù)理工作流程，有序安排手術(shù)室護(hù)理工作，具體而言，首先，生命體征監(jiān)測流程精細(xì)化。固定患者生命體征監(jiān)測時(shí)間，保證患者手術(shù)前休息不受干擾，其次，入院至出院全程工作精細(xì)化。對病人進(jìn)入手術(shù)室、檢查、用藥等一系列步驟，按照護(hù)理計(jì)劃制定工作表，嚴(yán)格執(zhí)行。手術(shù)全程實(shí)行微笑服務(wù)，給予患者持續(xù)的情感支持與照顧。對護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識教育，保障患者安全。
1.2.2.3加強(qiáng)手術(shù)室專業(yè)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保證手術(shù)室環(huán)境干凈、舒適，以患者手術(shù)具體內(nèi)容，選擇最適宜的手術(shù)，保證患者舒適，對易產(chǎn)生手術(shù)壓瘡部位用軟枕或者棉墊進(jìn)行保護(hù)；告知患者在手術(shù)過程中謹(jǐn)遵醫(yī)囑，認(rèn)真傾聽患者需求，如發(fā)現(xiàn)患者有緊張、焦慮情緒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行緩解；術(shù)中應(yīng)注意對患者身體進(jìn)行保暖，可以選擇棉墊等物品，對在外的患者肢體進(jìn)行覆蓋，保證圍術(shù)期內(nèi)患者體溫處于正常狀態(tài)；術(shù)前對患者及時(shí)注射抗生素，注意觀察患者狀態(tài)，預(yù)防過敏；器械護(hù)士應(yīng)在術(shù)中積極配合醫(yī)生，對醫(yī)生所需手術(shù)器械，保證及時(shí)準(zhǔn)確傳遞，提高手術(shù)效率。
1.3評價(jià)指標(biāo) 對觀察組與對照組進(jìn)行比較，主要包括患者滿意度、手術(shù)配合度、舒適度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理軟件，采用（x±s）表示測定數(shù)據(jù)，[n（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組舒適度 由表1可知，觀察組患者手術(shù)舒適度顯著高于對照組，P
2.2兩組配合度 由表2可知，觀察組患者手術(shù)配合顯著高于對照組，P
2.3兩組滿意度 由表3可知，對照組患者手術(shù)滿意度顯著低于觀察組，P
2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 由表4可知，對照組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，P
3討論
細(xì)節(jié)管理是一個(gè)完整連續(xù)的過程，從患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，都有專職的醫(yī)護(hù)人員依據(jù)不同患者具體手術(shù)內(nèi)容，制定護(hù)理方案，認(rèn)真傾聽患者需求，細(xì)節(jié)管理患者進(jìn)行積極溝通，及時(shí)告知患者具體手術(shù)過程、手術(shù)意義，消除患者的悲觀、消極等不良情緒，術(shù)后密切觀察患者并發(fā)癥。本文中，由比較可知，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行細(xì)節(jié)護(hù)理的觀察組患者，在手術(shù)配合度、舒適度與滿意度上均顯著高于對照組患者，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P
綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理可以有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，使患者對手術(shù)的舒適度、配合度以及滿意度得到整體提高，有利于加快患者身體的康復(fù)進(jìn)程，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為患者構(gòu)建一個(gè)完整的手術(shù)護(hù)理體系，臨床護(hù)理效果顯著。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)管理; 手術(shù)室; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；體會
【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0473-02
2011年3月我院手術(shù)室正式掛牌成立“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)”。根據(jù)手術(shù)室的護(hù)理工作特點(diǎn), 我們首先通過召開科室會議進(jìn)行宣傳動員，廣泛征集護(hù)理服務(wù)意見，發(fā)放服務(wù)調(diào)查表，了解醫(yī)生的服務(wù)需求；根據(jù)調(diào)查結(jié)果不斷改進(jìn)服務(wù)措施，通過半年的實(shí)踐，得到了患者和醫(yī)生的好評,取得了較好成效,從工作中深深體會到注重細(xì)節(jié)上的管理是手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不可忽視的因素，現(xiàn)將我科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)和體會總結(jié)如下：
1 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn) 注重細(xì)節(jié)管理
1.1 集體培訓(xùn):統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),利用晨會時(shí)間組織手術(shù)室全體護(hù)理人員對手術(shù)病員進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理的培訓(xùn)，由巡回護(hù)士通過：(1)自我介紹；(2)查對工作；(3)環(huán)境介紹；(4）操作告之與病人進(jìn)行溝通。強(qiáng)調(diào)巡回護(hù)士應(yīng)主動與病人交流，了解病人需求，要盡量滿足病人的要求，使患者在術(shù)前訪視后、術(shù)中護(hù)理之前有一個(gè)連續(xù)的護(hù)理過程，消除患者對手術(shù)環(huán)境的陌生而產(chǎn)生的焦慮。用認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)肅細(xì)致、熱情和藹的態(tài)度，獲得患者的信任，消除不安、積極合作，消除病人的恐懼心理。
1.2 以精湛技術(shù)為支撐，做好手術(shù)配合：健全科室職能體系 科室設(shè)置以科護(hù)士長——?？茖I(yè)組長——組員為體系的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，在人員配置上個(gè)給予保證。
1.3 強(qiáng)化考核提高質(zhì)量：定期對手術(shù)室人員進(jìn)行專業(yè)知識的測評，實(shí)行績效考核，將工作質(zhì)量與績效獎金掛鉤。同時(shí)加強(qiáng)對護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，建立科室文化，形成一個(gè)良好的工作氛圍，以促進(jìn)護(hù)理人員在工作質(zhì)量上的提高。
1.4 嚴(yán)格物品配送制度：要求洗手護(hù)士的術(shù)前了解手術(shù)需要器械做到物品準(zhǔn)備充分，避免了術(shù)中準(zhǔn)備手術(shù)物品不足而延遲了連臺手術(shù)時(shí)間或術(shù)中等待，提高了手術(shù)效率。同時(shí)對手術(shù)過程中需要的物品也設(shè)立了專門的配送人員，以提高巡回護(hù)士在崗率。
1.5 日常檢查考核到位：檢查考核的目的是為了檢驗(yàn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)的效果，我們通過早交班提問，月考試，跟班檢查等形式，檢查培訓(xùn)的結(jié)果，看看護(hù)士掌握知識的情況及落實(shí)的情況，為下一步工作的改進(jìn)提供依據(jù)。同時(shí)通過考核也能有效督促護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)，找出不足之處，并且考試成績與考評獎勵掛鉤，有效地起到了監(jiān)督落實(shí)作用。
2 為病人提供溫馨安全服務(wù)
細(xì)微之處顯現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)：對于手術(shù)病人來說，手術(shù)室是一個(gè)讓人生畏、陌生、神秘的地方，無親人陪伴，對即將開始的手術(shù)擔(dān)憂，對疼痛的恐懼，對醫(yī)護(hù)人員是否盡心盡力存有疑慮，從而使病人緊張不安，憂心忡忡；針對這些手術(shù)病人的心理特點(diǎn)我們在服務(wù)細(xì)節(jié)、工作
2.1 適當(dāng)?shù)姆Q謂：在手術(shù)前接病人時(shí)，應(yīng)微笑，主動熱情問好，根據(jù)患者的年齡特點(diǎn)、性別、職務(wù)及職稱、文化背景、生活習(xí)性，分析患者心理需求而決定稱謂，如：大爺、婆婆、老師等，使病人感受到被尊重、被關(guān)懷，從而消除恐懼心理。
2.2 主動介紹環(huán)境：積極開展細(xì)微之處現(xiàn)溫馨的護(hù)理服務(wù)。當(dāng)病人進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備對于病人來說非常陌生，使其處于恐懼狀態(tài)下，此時(shí)護(hù)士一句溫馨的問候，一個(gè)細(xì)小的動作都可以使其消除恐懼的心理，緩解其憂傷和孤獨(dú)的情緒。要求手術(shù)室護(hù)士主動安慰關(guān)心照顧病人，用通俗易懂的語言介紹環(huán)境，告知他對儀器設(shè)備發(fā)出的聲音不要緊張以及需要病人如何配合，麻醉時(shí)的感覺以及麻醉產(chǎn)生的效果，使病人做到心中有數(shù)；同時(shí)介紹先進(jìn)的醫(yī)療條件、現(xiàn)代化的儀器設(shè)備、經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)師，也可讓患者感受到受重視，增加對手術(shù)的信心。
2.3 規(guī)范手術(shù)全程服務(wù)用語：經(jīng)常換位思考，學(xué)會站在病人的角度審視自己的工作及言行舉止，采取演繹的形式，將平時(shí)不注意說出的生硬話語，表現(xiàn)出來，讓大家體會感受。通過這些形式幫助護(hù)士提高認(rèn)識服務(wù)態(tài)度的重要性。規(guī)范服務(wù)語使病人倍感親切。如：“您好，請不要緊張，我會一直陪伴著您，我們已經(jīng)為您的手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，希望您積極配合”、“您有什么不適和需要，我會幫助您”、“您的手術(shù)結(jié)束了，祝您早日康復(fù)”等。對待家屬方面：“××患者家屬，您可以坐在手術(shù)室門口等候，我會照顧好××的，手術(shù)進(jìn)行情況我會隨時(shí)告訴您的，請放心！”。
2.4 安全細(xì)致的護(hù)理措施：做好手術(shù)安全核查手術(shù)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評估，根據(jù)手術(shù)需求和病人的自身情況，擺好手術(shù)所需，要使病人肢體處于功能位，防止神經(jīng)肌肉的損傷，對受壓部位墊上軟墊或者棉墊，防止術(shù)后壓瘡的發(fā)生；注意病人的保暖工作，如病人的頸部、外展的手臂的保暖，消毒時(shí)再將病人身上蓋的被子移開；嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，認(rèn)真做好各種護(hù)理記錄。手術(shù)過程中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話，不高聲喧嘩、談笑，體現(xiàn)人性的關(guān)愛。細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)，打造出手術(shù)室護(hù)理獨(dú)有的品牌。 手術(shù)完畢后，全麻蘇醒期的病人有可能出現(xiàn)躁動，應(yīng)妥善束縛病人，防止發(fā)生病人墜床，引流管、靜脈留置針脫落等意外情況的發(fā)生；送病人出手術(shù)房間前應(yīng)擦凈病人身體上的血跡，幫病人穿戴整齊，注意保護(hù)病人的隱私，并且注意保暖。對病人的疑問，應(yīng)耐心解答，并且給予鼓勵的話語，給病人送去最衷心的祝福，使病人放松心情，有利于術(shù)后身體的康復(fù)。
3 為手術(shù)醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
3.1 醫(yī)護(hù)溝通的必要性：醫(yī)護(hù)溝通的成功與失敗是影響醫(yī)護(hù)情緒、精神面貌以及手術(shù)配合默契的主要因素。手術(shù)醫(yī)生在與手術(shù)室護(hù)士配合過程中存在著三個(gè)特性：①依賴性：手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作都依賴手術(shù)室人員，這對手術(shù)室工作提出了很高的要求；②友情性：醫(yī)生愿意與業(yè)務(wù)素質(zhì)高、反映靈活敏捷、彼此熟悉的護(hù)士同臺手術(shù)，工作時(shí)配合默契、情緒高；③信息傳遞性：質(zhì)控部門了解手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量時(shí)，醫(yī)生很容易反映手術(shù)室存在的一些問題，如手術(shù)安排不妥、時(shí)間不當(dāng)、人員配備欠佳等，致使手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量滿意度難以達(dá)到100%。
3.2 規(guī)范禮貌用語：手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)醫(yī)生和參觀人員，要求禮貌用語。如對參觀人員說：“請您穿好參觀衣，戴好口罩和帽子”；術(shù)中配合： “××主任（醫(yī)生），請您配合我們清點(diǎn)手術(shù)物品，謝謝合作！”等；做到“請”字當(dāng)頭，“謝”不離口。
3.3 專業(yè)和個(gè)性化的服務(wù)：對手術(shù)科室和醫(yī)生提供專業(yè)和個(gè)性化的服務(wù)，同時(shí)對手術(shù)醫(yī)生定期進(jìn)行問卷調(diào)查，了解各個(gè)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，并將問題及時(shí)反饋，制定整改措施，使我們的配合和醫(yī)生更加默契。
3.4 溫馨的后勤服務(wù)：在醫(yī)生手術(shù)完后或接臺期間，在休息區(qū)提供了水、水杯、備有微波爐為醫(yī)生加熱飯菜，免費(fèi)供給咸菜，免費(fèi)沐浴，以緩解醫(yī)生的壓力和疲憊，讓醫(yī)生在手術(shù)后能得到放松，以清爽而愉快的心情離開手術(shù)室。
臨床實(shí)習(xí)是教學(xué)過程中的一個(gè)重要組成部分，是理論聯(lián)系實(shí)際，提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，其主要目的是：使學(xué)生在實(shí)踐中得到基本技能、基本操作的訓(xùn)練，鞏固所學(xué)理論知識，進(jìn)一步熟練掌握護(hù)理操作技能，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想觀點(diǎn)，成為素質(zhì)全面的合格護(hù)理人才。
二、實(shí)習(xí)科目與時(shí)向安排
實(shí)習(xí)時(shí)間為8個(gè)月，其中：內(nèi)科共10周（期中：內(nèi)1科---5周；中西醫(yī)結(jié)合科---5周）外科---7周；婦、產(chǎn)科---4周；手術(shù)室---2周；急診室---3周；門診導(dǎo)醫(yī)---2周；社區(qū)---2周；供應(yīng)室---2周。護(hù)理部職責(zé):
（1）按實(shí)綱制定各科帶教計(jì)劃。
（2）制定實(shí)習(xí)學(xué)生培訓(xùn)計(jì)劃，落實(shí)崗前培訓(xùn)工作并劃分實(shí)習(xí)組，確定組負(fù)責(zé)人。
（3）檢查學(xué)生實(shí)習(xí)效果及計(jì)劃的執(zhí)行情況，解決實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問題。
必要時(shí)向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)反映實(shí)習(xí)學(xué)生在院實(shí)習(xí)情況。
（4）實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，安排好畢業(yè)鑒定工作。
各級職責(zé)：
（一）實(shí)習(xí)科室職責(zé)
1、組織學(xué)生學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院的規(guī)章制度，負(fù)責(zé)學(xué)生的政治思想教育和醫(yī)德教育。對在醫(yī)院住宿的實(shí)習(xí)生進(jìn)行日常生活管理，提供必要的生活保障，并安排專人具體負(fù)責(zé)。
2、依據(jù)實(shí)綱落實(shí)實(shí)習(xí)計(jì)劃，制定本科帶教計(jì)劃。隨時(shí)掌握和檢查學(xué)生實(shí)習(xí)工作的完成情況，對存在的問題及時(shí)告知護(hù)理部。
3、按照學(xué)校的要求安排講座，并讓學(xué)生參與醫(yī)院組織的政治學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)活動。
4、每科實(shí)習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長與帶教老師對實(shí)習(xí)生做出實(shí)事求是的評價(jià)，填入實(shí)習(xí)成績冊，并對實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作及理論考核。
（二）各級帶教老師職責(zé)
1、護(hù)士長要把學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)作為一項(xiàng)重要工作來抓。根據(jù)學(xué)校實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)綱的要求，結(jié)合本科實(shí)際擬訂出具體實(shí)施計(jì)劃，認(rèn)真執(zhí)行，定期檢查、總結(jié)和改進(jìn)，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量全面提高。習(xí)結(jié)束時(shí)負(fù)責(zé)召集護(hù)理帶教老師，為實(shí)習(xí)生做出實(shí)習(xí)評語和評定實(shí)習(xí)成績。
2、護(hù)理帶教老師負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)綱以及帶教任務(wù)的執(zhí)行與完成。負(fù)責(zé)學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理知識講解和有關(guān)護(hù)理技術(shù)操作指導(dǎo)。檢查學(xué)生護(hù)理檔案書寫質(zhì)量，每周進(jìn)行一次護(hù)理教學(xué)查房，定期征求實(shí)習(xí)生對實(shí)習(xí)的意見，并及時(shí)予以解決。
（三）實(shí)習(xí)生職責(zé)
l、積極參加醫(yī)院、科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和有關(guān)活動。加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，努力把自己培養(yǎng)鍛煉成為德、智、體全面發(fā)展的合格護(hù)理人才。
2、尊重帶教老師和醫(yī)院的工作人員，做到謙虛謹(jǐn)慎、勤學(xué)好問。要愛護(hù)傷病員，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，勤勤懇懇地為病員服務(wù)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，遇事要請示匯報(bào)，防止差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。
3、遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動紀(jì)律，按時(shí)上下班。不得隨意離開工作崗位或調(diào)換實(shí)習(xí)科室。如有特殊情況必須請假，請假需持有關(guān)證明，經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)。病假應(yīng)持有醫(yī)院診斷證明書。一周以上病、事假須經(jīng)學(xué)校教務(wù)處批準(zhǔn)。不得無故曠實(shí)習(xí)。
4、對病人及家屬按照醫(yī)院的規(guī)定進(jìn)行衛(wèi)生宣教工作，嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，對一些愈后不良的病人，未經(jīng)主治醫(yī)生和帶教教師的許可，不得對病人及家屬發(fā)表有關(guān)病情診斷和愈后的意見。
5、關(guān)心集體、愛護(hù)公物、節(jié)約水電及物品器材等，損壞器材應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定負(fù)責(zé)賠償。
2、思想上能夠牢記護(hù)理人員的職責(zé)所在并體現(xiàn)出愛崗敬業(yè)的精神，因?yàn)槟軌蛞庾R到自己實(shí)習(xí)生的身份才要通過努力彌補(bǔ)能力上的不足，在我看來唯有表現(xiàn)出對護(hù)理工作的積極性才能夠盡快追上他人的步伐，所在在同事們的眼中我屬于對待護(hù)理工作十分認(rèn)真的人，無論多么忙碌總能夠保持較好的狀態(tài)來應(yīng)對護(hù)理工作中的挑戰(zhàn)，而且我也能夠意識到自己思想上的淺薄并積極向護(hù)士長進(jìn)行請教，通過學(xué)習(xí)來意識到護(hù)理人員的使命與責(zé)任感，可以說患者能否盡快得到痊愈也是自己在護(hù)理工作中需要考慮的方向，對此我唯有在思想上追求先進(jìn)并通過行動來進(jìn)行體現(xiàn)才能夠更好地證明自己。
3、工作中始終追求護(hù)理能力的提升并學(xué)到不少有益于自身發(fā)展的知識，我明白作為實(shí)習(xí)生的自己不應(yīng)該奢求在護(hù)理工作中取得多大成就，相對于這部分不切實(shí)際的幻想來說做好自己的本分工作并打好自身基礎(chǔ)才是重要的，所以我能夠秉承腳踏實(shí)地的作風(fēng)對待護(hù)理工作并完成了許多任務(wù)，至少我通過護(hù)理工作的完成能夠體會到自己每天都能夠得到些許進(jìn)步，這種穩(wěn)中求進(jìn)的過程也讓我越來越接近自己在護(hù)理工作中設(shè)立的目標(biāo)。
4、生活中則注重工作日志的建立從而通過反思提升自己的護(hù)理能力，每天進(jìn)步些許便是我在護(hù)理工作中的追求，畢竟作為實(shí)習(xí)生的我在護(hù)理工作中本就以學(xué)習(xí)和自我能力的提升為主，所以有時(shí)我也會用文字記錄工作中的心得并進(jìn)行相應(yīng)的對比，這樣的話我也能夠明白自己對比以往完成的工作是否存在著不足，更何況通過這種方式養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)穩(wěn)重的作風(fēng)也有利于自己在護(hù)理工作中的發(fā)展，而我在完成護(hù)理工作的同時(shí)也認(rèn)真做好了相應(yīng)的記錄并為自身的發(fā)展帶來不少幫助。
臨床實(shí)習(xí)是課堂教學(xué)轉(zhuǎn)入全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)，理論聯(lián)系實(shí)踐的新階段，是保證教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)當(dāng)中，必須堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，貫徹執(zhí)行黨的教育方針和衛(wèi)生工作方針，貫徹理論與實(shí)踐統(tǒng)一的原則。加強(qiáng)三基（基本理論、基本知識和基本技能）訓(xùn)練，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作，了解護(hù)理專業(yè)的新發(fā)展及醫(yī)院的各項(xiàng)護(hù)理措施，使學(xué)生能運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行整體護(hù)理，心理護(hù)理及健康教育，為學(xué)生過渡為稱職護(hù)士奠定基礎(chǔ)。
二、實(shí)習(xí)學(xué)生人數(shù)
級護(hù)理學(xué)專業(yè)人，女生人，男生人。
三、實(shí)習(xí)周期
**年月日—**年月日（共36周，不包括返校2周），可根據(jù)各醫(yī)院具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
四、實(shí)習(xí)時(shí)間分配
建議：1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)8周：心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)3周，呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)3周，消化內(nèi)科實(shí)習(xí)2周。
2、外科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)8周：普通外科實(shí)習(xí)4周，骨外科實(shí)習(xí)2周，神經(jīng)外科實(shí)習(xí)2周。
3、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)4周：產(chǎn)科病房2周，產(chǎn)房1周，婦科病房1周。
4、兒科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)4周：新生兒病房2周，兒科病房2周。
5、實(shí)習(xí)時(shí)間分配，可根據(jù)各醫(yī)院具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
五、實(shí)習(xí)組織領(lǐng)導(dǎo)
1、在實(shí)習(xí)醫(yī)院和學(xué)校雙重領(lǐng)導(dǎo)下（以醫(yī)院為主），成立實(shí)習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組。
2、組織計(jì)劃的實(shí)施和定期檢查實(shí)習(xí)質(zhì)量。
3、對學(xué)員進(jìn)行政治思想教育和管理。
4、審批學(xué)生請假事宜等。
5、各科實(shí)習(xí)結(jié)束前夕，進(jìn)行出科考核。其內(nèi)容和方法見《畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)》?！懂厴I(yè)實(shí)習(xí)鑒定表》由教師與學(xué)生共同填寫，學(xué)生負(fù)責(zé)填寫的內(nèi)容應(yīng)規(guī)范、真實(shí)，鑒定欄由帶教老師填寫，《臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)考核表》出科前由各科考核組填寫。實(shí)習(xí)結(jié)束后，由實(shí)習(xí)隊(duì)隊(duì)長收集交學(xué)校存檔。
六、對學(xué)生要求
1、服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，尊重帶教老師和醫(yī)院工作人員，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和社會風(fēng)尚。
2、遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，按時(shí)上、下班，不遲到，不早退。工作時(shí)要儀表端正，衣冠整潔。
3、在實(shí)習(xí)期間，遵照各科室的實(shí)習(xí)計(jì)劃，完成實(shí)習(xí)任務(wù)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行輪科實(shí)習(xí)，不得擅離工作崗位。
4、愛護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)，如有損壞，應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定賠償。
5、發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，愛護(hù)關(guān)心病友，全心全意為病友服務(wù)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。
6、實(shí)習(xí)期間一般不得請假，如有特別情況需要請假者，三天以內(nèi)由實(shí)習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，三天以上要經(jīng)實(shí)習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組簽示意見，報(bào)學(xué)校批準(zhǔn)后，方可離開實(shí)習(xí)醫(yī)院，否則以曠課論處。
7、凡在實(shí)習(xí)期間因病、因事請假累計(jì)超過2個(gè)月者應(yīng)予休學(xué)或退學(xué)，凡曠課累計(jì)一周者，給予紀(jì)律處分。
七、對實(shí)習(xí)醫(yī)院要求
1、實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院時(shí)，請醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各實(shí)習(xí)科室主管人員介紹本院、本科的現(xiàn)行組織制度，工作方法及注意事項(xiàng)等。
2、指導(dǎo)教師要認(rèn)真指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的基本技術(shù)操作，對護(hù)理病歷的書寫、護(hù)理計(jì)劃以及新的護(hù)理技術(shù)等工作要嚴(yán)格要求，并督促其認(rèn)真做好。
中圖分類號:R248 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B
文章編號:1007-2349(2010)10-0089-02
護(hù)理是一門綜合性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,迫切需要高質(zhì)量的護(hù)理。本院是一所綜合性的三級甲等中醫(yī)醫(yī)院,同時(shí)也是一所附屬的教學(xué)醫(yī)院,是臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的基地。每年接收大、中專護(hù)生的實(shí)習(xí),而本科又是一個(gè)更具中醫(yī)特色的科室――中草藥骨傷、風(fēng)濕病科。必然承擔(dān)臨床帶教任務(wù),在帶教中,要確保帶教質(zhì)量的提高,首先是選好帶教老師,根據(jù)每批次學(xué)生實(shí)習(xí)的教學(xué)大綱,時(shí)間的長短制定帶教計(jì)劃,做好臨床帶教?，F(xiàn)將幾年來在帶教中的體會淺析如下。
1 選好帶教老師
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是完成教學(xué)計(jì)劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段,需要高素質(zhì)的帶教老師。帶教老師必須思想作風(fēng)好、責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)過硬、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn),具有大專以上學(xué)歷。具有較強(qiáng)的溝通能力。在思想上對護(hù)理事業(yè)有正確的認(rèn)識,有利于更好地引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的護(hù)理價(jià)值觀。有豐富的臨床知識,掌握?？谱o(hù)理技術(shù),同時(shí)帶教老師要有愛心,因?yàn)楫?dāng)今大中專生都是獨(dú)生子女,自尊心較強(qiáng),老師的真誠和關(guān)愛有利于消除對醫(yī)院環(huán)境的陌生感,縮短彼此間的距離。更重要的是教師還要具有無私奉獻(xiàn)的精神,因?yàn)樽o(hù)理工作是特殊的,需要以救死扶傷為宗旨。處處以身作則,認(rèn)真做好傳、幫、帶工作,要求學(xué)生做到的事情,帶教老師必須身先士卒,在學(xué)生中樹立良好榜樣。
2 培訓(xùn)帶教老師
優(yōu)質(zhì)的護(hù)理不是靠幾個(gè)老師就可以做到的,而是需要培養(yǎng)一批批優(yōu)秀的實(shí)習(xí)同學(xué)在今后的護(hù)理崗位上來擔(dān)當(dāng)重要責(zé)任。要培養(yǎng)優(yōu)秀的同學(xué)必須有優(yōu)秀的帶教老師。因此凡進(jìn)入本科的實(shí)習(xí)同學(xué)。都要由護(hù)士長或帶教秘書對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn),以便提高實(shí)習(xí)效果,保證實(shí)習(xí)質(zhì)量,(1)熟悉教學(xué)大綱。通過教學(xué)大綱的學(xué)習(xí),使每位帶教老師明白教學(xué)層次、教學(xué)內(nèi)容。(2)業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)。一是帶教方法的培訓(xùn)。主要是針對學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的不同時(shí)期所采取方法的培訓(xùn),實(shí)習(xí)初期,學(xué)生對臨床知識和技能完全是陌生的,這一時(shí)期帶教老師要多講、多教。必要時(shí)應(yīng)做到“手把手”教學(xué)。實(shí)習(xí)中期,學(xué)生已基本掌握一般的護(hù)理技能,同時(shí)環(huán)境也熟悉,就會有自己去獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理操作的意識,帶教老師就必須做到“放手不放眼”,切忌由學(xué)生自行做事,防止責(zé)任的轉(zhuǎn)移和差錯(cuò)事故的發(fā)生,實(shí)習(xí)后期,學(xué)生已掌握了一般護(hù)理技能和一定的業(yè)務(wù)知識,帶教老師應(yīng)注意對學(xué)生在收集資料的能力,綜合分析能力,獨(dú)立處理問題的能力以及獨(dú)立工作等綜合能力方面的培養(yǎng),二是基礎(chǔ)護(hù)理知識、技能培訓(xùn)。帶教老師應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理學(xué)的發(fā)展動態(tài),新知識、新業(yè)務(wù)以及護(hù)理心理學(xué)等人文知識在護(hù)理工作中的應(yīng)用的學(xué)習(xí),同時(shí)使每位帶教老師的護(hù)理操作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),避免發(fā)現(xiàn)同一操作在不同的帶教老師不一樣的現(xiàn)象。三是專業(yè)知識的培訓(xùn)。(3)帶教老師要嚴(yán)格要求自己,言傳身教,做實(shí)習(xí)同學(xué)的榜樣,遵守勞動紀(jì)律、禮儀規(guī)范、遵守操作規(guī)程,(4)認(rèn)真對待實(shí)習(xí)同學(xué)的提問,管理好自己的同學(xué),不能讓同學(xué)獨(dú)立為患者實(shí)施護(hù)理操作。帶教老師要對同學(xué)的行為負(fù)責(zé),同學(xué)發(fā)生的差錯(cuò),老師負(fù)全部責(zé)任。(5)嚴(yán)格按各項(xiàng)操作為同學(xué)做好示教工作,并指導(dǎo)其獨(dú)立完成操作,做到放手不放眼。(6)跟同學(xué)交朋友,從思想上、學(xué)習(xí)上、生活上關(guān)心同學(xué),使她們能順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。(7)做好學(xué)生的考勤工作,凡不來上班的,要及時(shí)報(bào)告護(hù)士長。(8)護(hù)理部或科室安排的講課,必須認(rèn)真?zhèn)湔n,寫好講稿。
3 制定帶教計(jì)劃
實(shí)習(xí)同學(xué)在每個(gè)科室輪流實(shí)習(xí)的時(shí)間不長,在此較短的時(shí)間內(nèi)要完成學(xué)習(xí)任務(wù),達(dá)到教學(xué)大綱的要求,獲得預(yù)期的效果,必須有一個(gè)周密的、切實(shí)可行的帶教實(shí)習(xí)計(jì)劃。本科根據(jù)實(shí)綱的要求和學(xué)生的不同學(xué)歷制定出相應(yīng)的實(shí)習(xí)計(jì)劃。跟同學(xué)講解實(shí)習(xí)的目的、內(nèi)容、時(shí)間安排等,使同學(xué)輕松完成在本科的實(shí)習(xí),安排如下:第l周,帶教老師以教為主,學(xué)生以學(xué)為主?；旧鲜煜た剖噎h(huán)境、勞動紀(jì)律、規(guī)章制度、各班職責(zé)、物品的擺放、護(hù)士禮儀等。第2―2周,護(hù)生以做為主,老師以看為主,觀察護(hù)生的工作流程和執(zhí)行醫(yī)囑是否正確,老師做到放手不放眼。了解本科常見病多發(fā)病的護(hù)理,如掌握骨折、小夾板外固定患者的護(hù)理。第4―5周鞏固加強(qiáng)護(hù)生對工作流程、各班職責(zé)、護(hù)理專業(yè)知識的掌握,培養(yǎng)護(hù)生腦與手結(jié)合的能力,獨(dú)立完成工作的能力,開發(fā)護(hù)生的創(chuàng)新思維,使護(hù)生在工作中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值,掌握本科考試的操作流程,并進(jìn)行出科考試,實(shí)習(xí)鑒定的評定,雙評會。
4 臨床帶教
4.1 帶教形式 設(shè)專人帶教,根據(jù)每個(gè)同學(xué)的性格特點(diǎn),科室要求,實(shí)行專人帶教,這樣可以更好的掌握學(xué)生的動向,因現(xiàn)在的同學(xué)都是獨(dú)生子女,自尊心強(qiáng),聰明。老師按照教學(xué)計(jì)劃指導(dǎo)護(hù)生應(yīng)用護(hù)理程序,注意防止學(xué)生機(jī)械地跟著具體工作,而是強(qiáng)調(diào)做的道理,在收集資料時(shí),批準(zhǔn)護(hù)理問題,制定措施及評價(jià)。跟基礎(chǔ)護(hù)理和基本技能操作有機(jī)結(jié)合起來。
4.2 帶教內(nèi)容 合理全面按實(shí)綱要求進(jìn)行,時(shí)間分配上要合理,不能只重視某一方面的教學(xué),即內(nèi)容應(yīng)合理、全面。方法應(yīng)具多樣性,每批實(shí)習(xí)同學(xué)在本科實(shí)習(xí)期間都由指定的帶教老師對同學(xué)進(jìn)行理論及技術(shù)操作示范講課。
4.3 帶教評估 帶教評估是對臨床教學(xué)工作的檢查和考評,也是護(hù)理臨床教學(xué)過程中不可缺少的內(nèi)容。
4.2.1 雙評會 即學(xué)生座談會。每批實(shí)習(xí)同學(xué)在本科學(xué)習(xí)結(jié)束前,護(hù)士長都會把實(shí)習(xí)同學(xué)召集在一起,收集實(shí)習(xí)同學(xué)對帶教老師及科室的意見。糾正教學(xué)的不利因素,從而提高教學(xué)質(zhì)量。
1資料與方法
1.1資料
選擇2014年8月~2016年3月于我院骨科實(shí)習(xí)的104名護(hù)生為研究對象，年齡19~22歲，平均（20.34±1.25）歲，其中95名大專生，9名本科生。根據(jù)帶教方法的不同分為各52例的觀察組與對照組，兩組護(hù)生的年齡，學(xué)歷等一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2教學(xué)方法
對照組采用傳統(tǒng)帶教方法：即由帶教老師負(fù)責(zé)講解相關(guān)護(hù)理方法，護(hù)理注意事項(xiàng)等，包括骨科護(hù)理理論知識與實(shí)際操作技能，并對實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行即時(shí)講解，實(shí)習(xí)結(jié)束后對護(hù)生的理論知識與實(shí)際操作技能進(jìn)行評價(jià)，帶教實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。觀察組采用階段式帶教培訓(xùn)方法：根據(jù)4周的實(shí)習(xí)時(shí)間制定帶教計(jì)劃，第1周安排護(hù)生對骨科疾病的相關(guān)知識及基礎(chǔ)護(hù)理理論進(jìn)行學(xué)習(xí)，并對護(hù)理實(shí)際操作進(jìn)行初步了解；第2周需進(jìn)一步安排學(xué)習(xí)骨科的護(hù)理知識，并對實(shí)際操作技能做到熟練的掌握；第3周運(yùn)用護(hù)理程序，教師指導(dǎo)護(hù)生從心理，生理，社會等各方面對患者進(jìn)行護(hù)理，滿足患者的需要，培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題，獨(dú)立解決問題的能力；第4周教師與護(hù)生通過不斷的溝通與交流，對于護(hù)生提出的疑難問題或者相關(guān)操作難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的解答與指導(dǎo)，加深護(hù)生對理論知識的掌握及相關(guān)護(hù)理技能的操作與應(yīng)用[4]。帶教實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。
1.3觀察指標(biāo)
4周實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用我院自行設(shè)計(jì)的骨科護(hù)理理論與操作技能考核表進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)評分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)生理論知識與操作技能掌握更好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
選擇SPSS14.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
4周實(shí)習(xí)結(jié)束后，經(jīng)過考核，觀察組與對照組護(hù)生的骨科護(hù)理理論知識評分分別為（96.32±2.14）分與（89.19±3.94）分，而護(hù)生操作技能評分分別為（93.59±4.20）分與（84.20±4.11）分，觀察組護(hù)生考核成績高于對照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
護(hù)生在踏入真正工作崗位前所進(jìn)行的臨床護(hù)理的實(shí)習(xí)作為重要的階段，能為護(hù)生將來的工作打下良好的基礎(chǔ)，而在實(shí)習(xí)階段所采用的帶教方法就顯得尤為重要，對護(hù)生的理論知識的運(yùn)用，尤其是實(shí)際操作技能的掌握均產(chǎn)生影響，從而對整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和質(zhì)量產(chǎn)生影響[5-6]。在以往骨科護(hù)理教學(xué)中，對護(hù)生多采用經(jīng)驗(yàn)式教學(xué)，沒有系統(tǒng)的對護(hù)生的理論知識與實(shí)際操作技能進(jìn)行培養(yǎng)，不注重二者相結(jié)合的重要性，并且不注重與護(hù)生的溝通與交流，忽略了對護(hù)生獨(dú)自發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力的培養(yǎng)。階段式帶教方法能夠循序漸進(jìn)，有條不紊的推進(jìn)教學(xué)計(jì)劃，加強(qiáng)了理論知識與實(shí)際操作能力的相結(jié)合，通過不斷的溝通與交流，使護(hù)生將理論知識學(xué)以致用，激發(fā)了護(hù)生的參與意識和學(xué)習(xí)興趣，方便了護(hù)生的學(xué)習(xí)，使其變被動灌輸為主動學(xué)習(xí)，同時(shí)調(diào)動了護(hù)生間的互動性；帶教老師也可以結(jié)合自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)及臨床病例對護(hù)生進(jìn)行操作培訓(xùn)，根據(jù)護(hù)生的技能掌握以及護(hù)士理論知識掌握情況，做到個(gè)性化培訓(xùn)[7-8]。在本文研究中，觀察組護(hù)生采用階段式帶教培訓(xùn)方法，在4周實(shí)習(xí)時(shí)間結(jié)束后，其骨科護(hù)理理論知識評分與操作技能評分均高于采用傳統(tǒng)帶教方法的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明了階段式帶教方法的優(yōu)越性。總之，階段式帶教方法在骨科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用提高了護(hù)生的護(hù)理理論與實(shí)踐能力，也有利于護(hù)生更好的適應(yīng)骨科護(hù)理工作。
作者:韓書環(huán) 馬巧靈 李三華 單位:河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院
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