時(shí)間：2022-08-03 05:37:48
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇產(chǎn)前篩查質(zhì)量控制，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：甲型胎兒蛋白；絨毛促性腺激素； 游離雌三醇；風(fēng)險(xiǎn)
1 資料與方法
1.1一般資料 自2014年5月～2016年12月霍城縣婦幼保健院開(kāi)展唐氏篩查工作以來(lái)，已對(duì)1030例產(chǎn)前檢查孕婦實(shí)施了唐氏篩查。通過(guò)唐氏篩查之后，有93例孕婦檢測(cè)為高風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)率達(dá)9.29%，有24例孕婦呈唐氏綜合征陽(yáng)性，有14例呈神經(jīng)管缺陷的陽(yáng)性，45例呈18-三體綜合征陽(yáng)性，有10例孕婦為唐氏灰區(qū)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦我們建議其到上級(jí)醫(yī)院實(shí)施羊膜腔穿刺，分析羊水細(xì)胞中的染色體核型，及酶學(xué)檢測(cè)，從而對(duì)胎兒的染色體病和代謝性遺傳病作出診斷，值得一提的是，一種無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)方法可以直接從孕婦外周血液中提取胎兒DNA，從而確定是否為唐氏兒。
1.2方法 篩查時(shí)間：最佳時(shí)間是在孕15～20w。檢查前的準(zhǔn)備：做唐氏篩查時(shí)需空腹，篩查的結(jié)果與孕婦的月經(jīng)周期、體重、身高、準(zhǔn)確孕周、胎齡大小有關(guān)，34歲以下的年輕孕婦都應(yīng)該進(jìn)行唐篩檢查，檢查可以在妊娠15～20w內(nèi)進(jìn)行，最好是在16～18w檢查。而已經(jīng)超過(guò)34歲的高齡孕婦、家族中有唐氏癥患者、已經(jīng)生過(guò)唐氏癥患兒的女性，已經(jīng)屬于高危險(xiǎn)的人，所以就不需要再進(jìn)行唐篩檢查，而應(yīng)直接做羊膜穿刺檢查或絨毛檢查。羊水穿刺術(shù)：抽取羊水，培養(yǎng)胎兒脫落在羊水中的細(xì)胞，檢驗(yàn)細(xì)胞的染色體（檢驗(yàn)胎兒的21染色體），準(zhǔn)確率100%。抽取羊水：取20ml羊水，風(fēng)險(xiǎn)是可能感染，羊水泄露，流產(chǎn)，流產(chǎn)的可能性（概率0.1%）培養(yǎng)胎兒脫落在羊水中的細(xì)胞，成功率98%。
2 結(jié)果
任何年齡的孕婦都有可能懷上染色體異常的胎兒，但是染色體異常的發(fā)生率隨著孕婦年齡的增長(zhǎng)而明顯增加，如25歲以下的孕婦中染色體異常的發(fā)生機(jī)率為1∶1185，而35歲時(shí)則高達(dá)1∶335，故35歲以上的高齡孕婦需做染色體檢查。唐氏篩查為可能性檢查：高危人群只是說(shuō)胎兒更有可能是唐氏兒，低危人群中也有可能是唐氏兒。在全部孕婦中約有1/10的孕婦篩查是高危人群，高危人群中1～2/100是唐氏兒，也就是在孕婦中有1～2/1000是唐氏兒。當(dāng)驗(yàn)血篩查值大于1/270為高危人群，正常值是1/700左右。國(guó)際上標(biāo)準(zhǔn)是1/270。唐氏篩查值是修正值。影響唐氏篩查值的因素主要有：孕婦年齡，體重、孕周，胎兒分泌的胎甲蛋白，胎盤分泌的人絨激素，藥物因素，遺傳因素等。保胎時(shí)吃“多利媽”使人絨 激素超出正常值可能影響唐氏篩查值。
2.1高危結(jié)果
2.1.1確診是否的確為唐氏兒 準(zhǔn)媽媽檢查結(jié)果為“高?！敝皇潜砻髁颂夯继剖蟽旱母怕矢哂?/270，但并不表示胎兒就一定為唐氏兒。所以，接下來(lái)要近一步確診胎兒是否真的是唐氏兒。確診唐氏兒一般都用羊膜腔穿刺。羊膜腔穿刺適宜孕16～20w的孕婦。
2.1.2唐氏兒的處理 唐氏綜合征還沒(méi)有比較有效的治療方法，最好是終止妊娠。
2.2低危結(jié)果
2.2.1確診是否的確為唐氏兒 一般而言，唐氏結(jié)果是低危只是表明胎兒患唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)較低。但篩查結(jié)果是由多方面的因素共同決定的，可能引起誤差，最好采血排除遺傳性的呆傻疾病。
2.2.2堅(jiān)持孕期檢查 堅(jiān)持做其他孕期檢查，準(zhǔn)確了解胎兒的發(fā)育狀況。
3 結(jié)論
唐氏篩查可篩檢出60%～70%的唐氏癥患兒。需要明確的是，唐篩檢查只能幫助判斷胎兒患有唐氏癥的機(jī)會(huì)有多大，但不能明確胎兒是否患上唐氏癥。也就是說(shuō)抽血化驗(yàn)指數(shù)偏高時(shí)，懷有唐寶寶的機(jī)會(huì)較高，但并不代表胎兒一定有問(wèn)題。如同35歲以上的高齡孕婦懷有唐寶寶的機(jī)會(huì)較高，但不代表她們的胎兒一定有問(wèn)題。另一方面，即使化驗(yàn)指數(shù)正常，也不能保證胎兒肯定不會(huì)患病。唐篩檢查指數(shù)超出正常的孕婦應(yīng)進(jìn)行羊膜穿刺檢查或絨毛檢查，如果羊膜穿刺檢查或絨毛檢查結(jié)果正常，才可以百分之百的排除唐氏癥的可能。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，除了唐篩外，現(xiàn)在還可以利用無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)唐氏綜合征及18、13染色體異常。無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)可以檢出99%以上的唐氏癥患兒。與唐篩一樣，只需抽取胳膊上的血即可檢查，避免了羊膜穿刺檢查或絨毛檢查增加的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高齡及唐篩高危的孕婦，無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)是進(jìn)行羊膜穿刺檢查的另一新選擇。對(duì)于普通孕婦而言，無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)也可以作為更佳的唐篩方法。
參考文獻(xiàn)：
[1]孔靜，周文柏，鄭方秀，等.聯(lián)合應(yīng)用即刻法-質(zhì)控圖法進(jìn)行唐氏篩查的室內(nèi)質(zhì)控[J].延邊醫(yī)學(xué)，2014.
[2]李翠，周迎春，梁淑慧，等.Z-分?jǐn)?shù)圖在唐氏綜合征三聯(lián)篩查室內(nèi)質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011.
關(guān)鍵詞：出生缺陷；發(fā)生率；監(jiān)測(cè)；干預(yù)措施
出生缺陷是指胎兒出生時(shí)在結(jié)構(gòu)和功能（代謝）方面存在的異常，往往是導(dǎo)致早期流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡和嬰幼兒夭折的重要原因。我國(guó)是世界上先天缺陷的高發(fā)國(guó)家之一，據(jù)報(bào)道，每年約有80～120萬(wàn)新發(fā)出生缺陷病例，約占出生人口的4%～6%[1]，出生缺陷已成為重要的人口健康問(wèn)題，嚴(yán)重影響著出生人口素質(zhì)。我縣（隆安縣）出生缺陷監(jiān)測(cè)從2003年開(kāi)始進(jìn)入常規(guī)工作，監(jiān)測(cè)范圍是全縣14家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)；為了解隆安縣出生缺陷的發(fā)生情況，進(jìn)一步加強(qiáng)出生缺陷的預(yù)防和干預(yù)措施，本文就2008～2012年出生缺陷監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行回顧性分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 為全縣11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級(jí)3家醫(yī)院，按月上報(bào)的住院分娩的妊娠滿28w到生后7d圍產(chǎn)兒（包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、治療性引產(chǎn)，但不包括計(jì)劃外引產(chǎn)）數(shù)據(jù)。
1.2 方法 按《中國(guó)出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》的要求，采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)方案，按全國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)中心制定的《主要先天畸形診斷手冊(cè)》中的23類出生缺陷的定義、特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《廣西出生缺陷監(jiān)測(cè)方案》的規(guī)定，每月由各醫(yī)院監(jiān)測(cè)人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)并填寫"圍產(chǎn)兒數(shù)月報(bào)表"，發(fā)現(xiàn)畸形，填寫"出生缺陷兒登記卡"，將表、卡上報(bào)隆安縣婦幼保健院，匯總后上報(bào)南寧市婦幼保健院。
1.3 質(zhì)量控制 對(duì)監(jiān)測(cè)醫(yī)院填報(bào)的"圍產(chǎn)兒數(shù)月報(bào)表"和"出生缺陷兒登記卡"進(jìn)行質(zhì)量檢查，并填寫質(zhì)控調(diào)查表。每月底前各監(jiān)測(cè)醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)控，縣級(jí)監(jiān)測(cè)辦每季度對(duì)各監(jiān)測(cè)醫(yī)院進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)者要求監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)及時(shí)補(bǔ)報(bào)"出生缺陷兒登記卡"。
2 結(jié)果
2.1 出生缺陷發(fā)生率 五年共監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)兒28047例，發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒270例，平均發(fā)生率為9.63‰，2008～2012年5年間發(fā)生率分別為9.79‰、10.07‰、8.92‰、11.59‰、7.94‰，發(fā)生率總體呈下降趨勢(shì)，見(jiàn)表1。
2.2 出生缺陷的類型和前6位順位 多指（趾）、并指（趾）63例，唇裂、腭裂（唇裂并腭裂）47例、胎兒水腫綜合征27例，馬蹄足內(nèi)（外）翻16例，先天性腦積水15例，先天性心臟病14例，見(jiàn)表2。
2.3 產(chǎn)婦年齡與出生缺陷的關(guān)系 根據(jù)產(chǎn)婦年齡組分為5組，年齡超過(guò)35歲產(chǎn)婦的出生缺陷發(fā)生率明顯高于其他年齡組，見(jiàn)表3。
2.4 性別與出生缺陷的關(guān)系 28047例圍產(chǎn)兒，其中男嬰15818例，出生缺陷151例，發(fā)生率為9.55‰；女嬰12226例，出生缺陷116例，發(fā)生率9.49‰；性別不明3例，出生缺陷1例，發(fā)生率為33.33%。
2.5 出生缺陷的診斷依據(jù)、時(shí)間與預(yù)后 臨床診斷201例，占74.44%，B超診斷68例，占25.19%，染色體檢查1例，占0.37%。活產(chǎn)27847例，占99.29%；死胎192例，占0.68%，死產(chǎn)8例，占0.03%。產(chǎn)后7d內(nèi)死亡73例，占0.26%。
2.6 缺陷兒孕母主要狀況 270例缺陷兒母親中，孕早期發(fā)現(xiàn)異常者70例，占缺陷兒總數(shù)的25.93%，主要為感冒發(fā)熱、接觸農(nóng)藥或化學(xué)劑，應(yīng)用抗生素、避孕藥等。
3 討論
3.1 出生缺陷發(fā)生率 本資料統(tǒng)計(jì)隆安縣2008～2012年平均出生缺陷兒發(fā)生率9.63‰，低于2012年廣西發(fā)生率11.86‰，分析其原因可能是產(chǎn)前診斷技術(shù)的應(yīng)用及技術(shù)水平的提高使先天畸形、遺傳性疾病等在28w前得以診斷，并及早終止妊娠有關(guān)。提示我們應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)出生缺陷監(jiān)測(cè)的技術(shù)培訓(xùn)和質(zhì)量控制，并繼續(xù)廣泛開(kāi)展產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷，減少出生缺陷兒的出生。
3.2 多指、并指，唇裂、腭裂（唇裂并腭裂），胎兒水腫綜合征為近年來(lái)隆安縣的主要出生缺陷。近年來(lái)指（趾）畸形一直排在前兩位，唇、腭裂和胎兒水腫綜合征排一直排在前4位。指（趾）畸形和先天性心臟病是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，相關(guān)報(bào)道提示唇腭裂致病因素中遺傳因素降低，環(huán)境因素加大[2]，所以要減少出生缺陷的發(fā)生還必須在孕前優(yōu)生咨詢和環(huán)境治理方面加大力度。
地中海貧血（胎兒水腫綜合征）為我國(guó)南方的高發(fā)病，我縣地處南方，自2003年有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)以來(lái)，地中海貧血一直高居前四位，地中海貧血是一組以珠蛋白合成減少，α鏈/非α鏈比例失衡為特征的遺傳性溶血性血紅蛋白病，常見(jiàn)類型有α地貧和β地貧兩種[3]，α地貧主要集中在東南亞，中國(guó)南方和少數(shù)非洲地區(qū)，而β地貧則主要高發(fā)于地中海地區(qū)，其次為中東、印度、巴基斯坦、東南亞、中國(guó)南方和北非一些地區(qū)。地中海貧血的預(yù)防可通過(guò)婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕早期檢查開(kāi)展地貧篩查，夫婦雙方地貧篩查陽(yáng)性的進(jìn)行基因診斷，基因診斷夫婦雙方為同型者，于孕中期進(jìn)行地貧產(chǎn)前診斷，確診為重型地貧胎兒，及早終止妊娠，減少重癥地貧兒出生。我縣自2008年12月開(kāi)始實(shí)施免費(fèi)婚檢為民辦實(shí)事項(xiàng)目后，目前婚檢人數(shù)逐漸增多，隨著婚檢質(zhì)量的不斷提高，為地貧初篩雙陽(yáng)性夫婦給予個(gè)性化的保健指導(dǎo)、優(yōu)生咨詢和追訪工作，為預(yù)防出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)筑牢第一道防線。同時(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷工作，在孕早期進(jìn)行地貧篩查、孕中期進(jìn)行神經(jīng)管缺陷及唐氏綜合征的篩查，篩查結(jié)果高危的，動(dòng)員進(jìn)行產(chǎn)前診斷，結(jié)合B超檢查，必要時(shí)抽取臍血進(jìn)行基因檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)地貧胎兒、神經(jīng)管缺陷兒、唐氏兒，在孕28w前終止妊娠，則可以減少出生缺陷兒的出生，降低圍產(chǎn)兒死亡率。
3.3 出生缺陷的診斷和預(yù)后 臨床診斷占74.44%，說(shuō)明大多數(shù)缺陷兒的確診在產(chǎn)后，B超是產(chǎn)前診斷的主要手段，B超檢查的技術(shù)有待于進(jìn)一步提高。目前我縣已將孕中期彩超檢查和胎兒水腫綜合征，唐氏綜合征、神經(jīng)管缺陷等篩查納入產(chǎn)前篩查常規(guī)，廣西壯族自治區(qū)人民政府也將唐氏綜合征、神經(jīng)管缺陷篩查補(bǔ)助項(xiàng)目納入健康幸福惠民工程，為農(nóng)村孕婦產(chǎn)前篩查給予一定的補(bǔ)助，提高產(chǎn)前篩查率，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育缺陷，采取有效措施，減少圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率和死亡率。
3.4 堅(jiān)持實(shí)行孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月每天補(bǔ)充0.4mg葉酸的工作，預(yù)防神經(jīng)管缺陷的發(fā)生；另外，從孕12～14w開(kāi)始就應(yīng)該有意識(shí)的進(jìn)行B超檢查胎兒頸項(xiàng)透明層，孕14～21w做血清AFP、-HCG檢測(cè)并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估大于一般人群行產(chǎn)前診斷，如抽羊水或臍血行染色體檢查，盡早發(fā)現(xiàn)唐氏綜合征及一些遺傳性缺陷。
3.5 由于先天缺陷病因復(fù)雜[4]，在今后工作中應(yīng)加強(qiáng)孕期保健指導(dǎo)，嚴(yán)格控制孕期用藥，避免孕早期接觸有害物質(zhì)，對(duì)有遺傳病史的夫婦開(kāi)展優(yōu)生咨詢，加強(qiáng)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷，及早發(fā)現(xiàn)先天缺陷胎兒，盡早終止妊娠，降低出生缺陷發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】出生缺陷干預(yù)；檢測(cè)情況分析
【中圖分類號(hào)】R714.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-03-0100-02
“出生缺陷干預(yù)”是計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)三大工程之一，我縣計(jì)劃生育服務(wù)站實(shí)驗(yàn)室2008年開(kāi)始組織進(jìn)行了出生缺陷干預(yù)免費(fèi)二項(xiàng)檢測(cè)（外周血染色體檢查、βHCG+AFP二聯(lián)酶標(biāo)檢測(cè)）。本文收集了近四年的檢測(cè)資料，結(jié)果報(bào)告如下：
1.資料與方法
1.1 篩查對(duì)象：按照知情選擇同意的原則，2008-2011年對(duì)符合免費(fèi)檢查條件（親生子女或夫妻自身有致殘性出生缺陷或35周歲以上、懷孕在20周以內(nèi)、符合再生育政策）的對(duì)象1065例，采集孕期母體外周血清進(jìn)行篩查。其中孕早期(孕9～13+6周)的341例，孕中期(孕14～20+6周)的724例。年齡從18歲～42歲，平均年齡為26.8歲，≥35歲的78例，占篩查總數(shù)的7.32%。
1.2 方法：
1.2.1 工作措施：①搞好調(diào)查摸底：符合免費(fèi)檢測(cè)條件的檢測(cè)對(duì)象簽訂知情同意書、填寫檢測(cè)申請(qǐng)單、花名冊(cè)。②定點(diǎn)檢測(cè)：縣實(shí)驗(yàn)室根據(jù)摸底名冊(cè)，統(tǒng)一時(shí)間采集標(biāo)本，及時(shí)按規(guī)定項(xiàng)目檢測(cè)，按規(guī)定程序發(fā)出檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單。凡發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果均立即通知檢測(cè)對(duì)象本人，到縣計(jì)生服務(wù)站接受治療、復(fù)查、隨訪，并建議其到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前診斷。③個(gè)案管理：將參加檢測(cè)的對(duì)象花名冊(cè)、通知單、申請(qǐng)表、知情同意書、檢測(cè)結(jié)果記錄單、妊娠結(jié)局隨訪表裝訂成冊(cè)，整理歸檔。
1.2.2 檢測(cè)方法：①取材和篩查指標(biāo)：抽取妊娠9～20周的孕婦靜脈血，血清于4h之內(nèi)分離后保存在-20℃冰箱，1周內(nèi)檢測(cè)，避免反復(fù)凍融。指標(biāo)為甲胎蛋白(alpha-fetop rotein，AFP)、FhCGβ進(jìn)行二聯(lián)篩查。②試劑和儀器：測(cè)定方法采用時(shí)間分辨熒光法(DELFIA)，AFP/FhCGβ雙標(biāo)試劑盒由美國(guó)PerkiElmerm公司生命科學(xué)部提供，檢測(cè)儀器使用VICTOR2TM1420多標(biāo)記免疫分析系統(tǒng)。測(cè)定方法按說(shuō)明書進(jìn)行。③分析方法：篩查結(jié)果應(yīng)用隨機(jī)配套的1T、2T風(fēng)險(xiǎn)分析軟件對(duì)每一位孕婦均結(jié)合其相關(guān)的個(gè)人臨床資料進(jìn)行計(jì)算分析，年齡+AFP風(fēng)險(xiǎn)、唐氏綜合征(DS)與開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷(NTD)高風(fēng)險(xiǎn)的切割值(cut off值)為1：250，孕婦的孕周以B超下胎兒實(shí)際胎齡為準(zhǔn)來(lái)計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)。高危孕婦建議產(chǎn)前診斷，取羊水或臍帶血行核型分析(疑神經(jīng)管缺陷行B超檢查)。對(duì)所有篩查孕婦均隨訪至產(chǎn)后1個(gè)月［1，2］。
2.結(jié)果
在1065例接受篩查的孕婦中，唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)(篩查陽(yáng)性)孕婦13例，篩查假陽(yáng)性率為1.22%（13/1065），染色體檢查發(fā)現(xiàn)其他異常染色體核型2例。對(duì)判斷為高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，建議其到省級(jí)醫(yī)院行羊膜腔或臍靜脈穿刺術(shù)抽取羊水或臍帶血進(jìn)行胎兒染色體核型分析，發(fā)現(xiàn)DS兒1例，檢出陽(yáng)性率約0.9%。有一例DS篩查陽(yáng)性的孕婦拒絕做產(chǎn)前診斷而生下了一例DS患兒。
3.討論
按照省、市統(tǒng)一部署，縣計(jì)劃生育實(shí)驗(yàn)室2008年開(kāi)始對(duì)目標(biāo)人群開(kāi)展出生缺陷干預(yù)免費(fèi)檢測(cè)服務(wù)，檢測(cè)項(xiàng)目為：①孕中期βHCG+AFP二聯(lián)酶標(biāo)檢測(cè)篩查：發(fā)現(xiàn)先天愚型及某些染色體病的高危個(gè)體。②染色體G顯帶分析：檢出染色體異常所致出生缺陷，避免再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。孕中期母體外周血AFP、βHCG二聯(lián)篩查是最常用的產(chǎn)前篩查，目標(biāo)疾病是21-三體又稱唐氏綜合征（DS）、胎兒神經(jīng)管缺陷（NTD）的血清學(xué)篩查［3］。唐氏綜合征(down’s syndrome，DS)患者有嚴(yán)重的不可逆的智力障礙，還可伴有消化道、肌肉、骨骼畸形，生活不能自理，平均壽命16.2歲，給家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。因?yàn)槟壳疤剖暇C合征還無(wú)法治療，近年來(lái)許多學(xué)者致力于懷孕早、中期母體血清標(biāo)記物的篩查，進(jìn)行早期診斷，產(chǎn)前檢查和選擇性流產(chǎn)預(yù)防患兒的出生，以達(dá)到優(yōu)生的目的［2］。細(xì)胞遺傳學(xué)技術(shù)是產(chǎn)前診斷染色體的經(jīng)典方法，常用G顯帶進(jìn)行核型分析。細(xì)胞核型分析可對(duì)染色體的數(shù)目、結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，信息全面，理論上可發(fā)現(xiàn)在制片達(dá)到的分辨率內(nèi)所有的異常，是診斷染色體病的金標(biāo)準(zhǔn)［3］。一個(gè)健康的人有23對(duì)46條染色體，如果人類在繁衍過(guò)程中，受到各種因素影響，染色體出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和數(shù)目的異常變化，就會(huì)導(dǎo)致一系列遺傳性疾病的發(fā)生。孕前可通過(guò)對(duì)準(zhǔn)備懷孕的夫妻的染色體基因進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
我站按照免費(fèi)檢測(cè)對(duì)象自愿申請(qǐng)、知情同意的原則。至2011年底共有1065人參加檢測(cè)，篩查假陽(yáng)性率為1.22%（13/1065），明顯低于臨床報(bào)道（5.5%和3.48%）［1，2］?？赡芘c診斷標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量控制技術(shù)有關(guān)。診斷為其他染色體異常的有2例。對(duì)疑難和已懷孕的陽(yáng)性結(jié)果對(duì)象，均做好對(duì)象思想工作，動(dòng)員、督促其到省計(jì)生科研所和具有資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查診斷，跟蹤結(jié)果，發(fā)現(xiàn)DS一例，采取了引產(chǎn)手術(shù)，遺憾的是，有一例DS篩查陽(yáng)性的孕婦因缺乏應(yīng)有的健康意識(shí)和基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，拒絕做產(chǎn)前診斷而生下了一例DS患兒。該例也提醒我們，如何有效地在全社會(huì)特別是低文化素質(zhì)人口中對(duì)婚育人群進(jìn)行母嬰健康科普知識(shí)宣傳、提高人們的健康意識(shí)和對(duì)疾病常識(shí)的基本認(rèn)識(shí)，是我國(guó)一直以來(lái)實(shí)行優(yōu)生優(yōu)育國(guó)策所面臨的一個(gè)不可忽視的重要課題。
總之，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部門要充分認(rèn)識(shí)在孕期開(kāi)展產(chǎn)前篩查對(duì)預(yù)防DS、神經(jīng)管畸形等缺陷患兒的出生、保證優(yōu)生、提高人口素質(zhì)的重要的意義，要加強(qiáng)技術(shù)人員出生缺陷診斷標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量控制等方面的培訓(xùn)，提高出生缺陷診斷的準(zhǔn)確性，確保出生缺陷監(jiān)測(cè)的質(zhì)量與效果；要開(kāi)展以高危人群為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測(cè)，組織有針對(duì)性的調(diào)查研究工作，摸清和掌握本縣的出生缺陷發(fā)生的現(xiàn)狀，有針對(duì)性的提出綜合性干預(yù)措施和進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，為政府降低出生缺陷兒的發(fā)生提供準(zhǔn)確、科學(xué)的決策依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 梁雄，等.孕早期唐氏綜合征的血清篩查和產(chǎn)前診斷研究.中國(guó)婦幼健康研究，2006，17（2）：71-72.
一、目的意義
我市自2000年在省內(nèi)率先開(kāi)展產(chǎn)前篩查與診斷工作以來(lái)，取得了一定成效。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，環(huán)境污染的加重，出生缺陷的發(fā)生近年有逐漸上升的趨勢(shì)。產(chǎn)前篩查和診斷是出生缺陷干預(yù)的二級(jí)預(yù)防措施，將為降低我市缺陷兒的發(fā)生起到至關(guān)重要的作用。通過(guò)產(chǎn)前篩查可以在整個(gè)孕婦群體中查找出患有目標(biāo)遺傳病癥的高危個(gè)體，并對(duì)高危個(gè)體在知情同意的原則下實(shí)施產(chǎn)前診斷，從而最大限度地減少異常胎兒的出生。
二、實(shí)施內(nèi)容及方法
（一）實(shí)施范圍：駐濟(jì)提供助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。
（二）實(shí)施內(nèi)容：全市孕中期的產(chǎn)前篩查與診斷。
1、產(chǎn)前篩查：通過(guò)經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的檢測(cè)方法,從孕婦群體中查找先天性缺陷和遺傳性目標(biāo)疾病胎兒的高危孕婦個(gè)體。
⑴產(chǎn)前篩查的對(duì)象：小于35歲孕15-19周妊娠（不含有產(chǎn)前診斷適應(yīng)征的）孕婦。
⑵產(chǎn)前篩查時(shí)間：妊娠15-19周。
⑶產(chǎn)前篩查的血清標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（freeβ-hCG）、雌三醇(uE3)，結(jié)合孕婦年齡、孕周、體重代入數(shù)據(jù)分析軟件做出目標(biāo)疾病的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)。
⑷產(chǎn)前篩查的目標(biāo)疾?。?1三體綜合征（先天愚型）、18三體綜合征（愛(ài)德華氏綜合癥）、開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷（無(wú)腦兒、脊椎裂）。
2、產(chǎn)前診斷：又稱宮內(nèi)診斷或出生前診斷。是指在妊娠早中期采用各種技術(shù)方法，對(duì)嚴(yán)重出生缺陷、遺傳病的風(fēng)險(xiǎn)妊娠進(jìn)行宮內(nèi)診斷，確定胎兒的表現(xiàn)型（形態(tài)學(xué)診斷、細(xì)胞遺傳學(xué)及生化遺傳學(xué)診斷）或基因型（基因診斷）。
⑴產(chǎn)前診斷的技術(shù)方法：目前主要為羊水、臍血、絨毛的細(xì)胞培養(yǎng)，檢查染色體結(jié)構(gòu)及數(shù)目有無(wú)異常；羊水、臍血、絨毛的熒光原位雜交（FISH）,特點(diǎn)為快速診斷特異性探針的染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常。
⑵產(chǎn)前診斷的指征：
①預(yù)產(chǎn)年齡大于35歲的高齡孕婦；
②產(chǎn)期篩查目標(biāo)疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群；
③曾生育過(guò)染色體病患兒的孕婦；
④產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患染色體病的孕婦；
⑤夫婦一方為染色體異常攜帶者；
⑥孕婦可能為某種X連鎖遺傳病基因攜帶者；
⑦其他：如曾有不良孕產(chǎn)史者或特殊致畸因子接觸史的孕婦。
（三）實(shí)施方法
1、市產(chǎn)前篩查與診斷中心設(shè)于市婦幼保健院，依托區(qū)域婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，建立市產(chǎn)前篩查診斷網(wǎng)絡(luò)。
2、產(chǎn)前篩查標(biāo)本的采集、遞送。
⑴采集。由首診醫(yī)院按產(chǎn)前篩查要求的孕周談話、填寫知情同意書。在采血管標(biāo)簽上寫明患者姓名、標(biāo)本編號(hào)、采血日期。按照無(wú)菌操作常規(guī)采集靜脈血3ml，收集于真空干燥采血管中，靜置于室溫下（18~28℃）0.5h~2h，待其凝集后迅速離心分離得到血清。
空腹或清淡飲食后采血，采血后沿管壁（應(yīng)使用促凝管）緩慢注入到真空采血管中，避免溶血。2000-3000轉(zhuǎn)/分離心5分鐘，提取血清。
⑵保存。血清標(biāo)本應(yīng)-20℃以下保存，最長(zhǎng)保存不可超過(guò)3月，如果4℃~8℃冷藏不可超過(guò)6天。
⑶遞送。知情同意書及血清標(biāo)本由市婦女保健所每半月到采血單位收集一次。縣（市）區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)要指定一名聯(lián)絡(luò)員，聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)帶領(lǐng)市婦女保健所派出的專車到各采血單位收集樣品。
3、市產(chǎn)前篩查與診斷中心收到標(biāo)本后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)登記，不符合要求的標(biāo)本應(yīng)立即通知采血單位，5天內(nèi)重新采集。
4、市產(chǎn)前篩查與診斷中心負(fù)責(zé)保存知情同意書等原始資料，市婦女保健所負(fù)責(zé)將檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單定期送各縣（市）區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的聯(lián)絡(luò)員，后者負(fù)責(zé)產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的召回。
5、各采血單位應(yīng)將符合產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥的孕婦，在知情同意的前提下及時(shí)轉(zhuǎn)診到市產(chǎn)前篩查診斷中心，并做好轉(zhuǎn)診登記。羊水產(chǎn)前診斷時(shí)間妊娠18-22周。
三、組織實(shí)施
（一）組織領(lǐng)導(dǎo)。
成立市產(chǎn)前篩查與診斷管理領(lǐng)導(dǎo)小組（見(jiàn)附件），辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局婦幼保健處。負(fù)責(zé)全市產(chǎn)前篩查與診斷工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理等；組織制定產(chǎn)前篩查檢查工作方案，并組織實(shí)施。
（二）職責(zé)分工。
市產(chǎn)前篩查與診斷中心負(fù)責(zé)全市產(chǎn)前篩查與診斷工作的規(guī)劃、實(shí)施、質(zhì)量檢查及監(jiān)督；負(fù)責(zé)產(chǎn)前篩查技術(shù)人員培訓(xùn)和臨床診療、實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制；負(fù)責(zé)產(chǎn)前診斷新技術(shù)的開(kāi)展及臨床應(yīng)用。
市婦女保健所負(fù)責(zé)組織相關(guān)產(chǎn)前篩查技術(shù)人員的培訓(xùn)；產(chǎn)前篩查與診斷網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)的日常管理、檢查和評(píng)價(jià)；產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、匯總、反饋及上報(bào)工作。
各縣（市）區(qū)保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與轄區(qū)各樣品采集機(jī)構(gòu)指導(dǎo)、聯(lián)絡(luò)和信息收集，協(xié)助標(biāo)本的收集和運(yùn)送；負(fù)責(zé)產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的召回。
各采血單位負(fù)責(zé)對(duì)就診的妊娠在15-19周的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查的知情告知，并填寫知情同意書；負(fù)責(zé)采集靜脈血，按要求保存血清，填寫產(chǎn)前篩查送檢表格。
一、指導(dǎo)思想：
以十七大精神為指引，以“一法兩綱”為指導(dǎo)，堅(jiān)持“以保健為中心，保障生殖健康為目的，實(shí)行保健與臨床相結(jié)合，面向基層，面向社區(qū)，面向群體，預(yù)防為主”的新時(shí)期工作方針，進(jìn)一步深化婦幼衛(wèi)生改革，健全和完善婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)功能，促進(jìn)婦幼衛(wèi)生工作正常化、法制化，在全縣范圍內(nèi)，開(kāi)創(chuàng)主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、適應(yīng)群眾健康需求的新型婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系。
二、主要工作任務(wù)及目標(biāo)：
（一）婦女保健工作：
1．孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理：
（1）孕產(chǎn)婦保健管理率100%，早孕檢查率95%以上，系統(tǒng)管理率95%以上，按規(guī)范要求帳卡書寫清楚完整。
（2）產(chǎn)前檢查率：3次以上產(chǎn)前檢查率95％以上，帳、卡、人相符，孕早期、孕中期、孕晚期的產(chǎn)前檢查每期至少1次。要求孕20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各查1次。
（3）高危孕婦專案管理：高危篩選率30％以上，高危孕婦專案管理率100％，高危孕婦住院分娩率100％。
（4）孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查率和艾滋病篩查率達(dá)到70%以上。
（5）住院分娩：住院分娩100%，病歷按規(guī)范要求書寫完整、清楚，正確使用產(chǎn)程進(jìn)展圖、產(chǎn)時(shí)記錄卡、新生兒記錄卡、母乳喂養(yǎng)記錄卡等，剖宮產(chǎn)率降到50%以下，力爭(zhēng)不發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡。
（6）產(chǎn)后訪視：產(chǎn)后4次以上訪視率95％以上，按照規(guī)范有詳細(xì)記錄，記錄項(xiàng)目必須齊全完整。
（7）產(chǎn)后健康檢查：產(chǎn)后42天健康檢查率95％以上，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)生親自檢查。
2．婦女病查治：除鄉(xiāng)鎮(zhèn)企、事業(yè)單位正常普查外，每年查1/3個(gè)村，要求受檢率85％以上，治病率90％以上。兩癌篩查按計(jì)劃要求100%。
3．計(jì)劃生育技術(shù)管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。嚴(yán)格執(zhí)行《節(jié)育手術(shù)常規(guī)》，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)責(zé)任事故的發(fā)生，做好計(jì)劃生育隨訪工作。
（二）兒童保?。?/p>
1．兒童系統(tǒng)管理工作：新生兒訪視率95％以上，并有詳細(xì)記錄。7歲以下兒童保健管理率95％以上，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率90％以上，3-6歲兒童系統(tǒng)管理率95％以上，要有年度匯總分析和年度兒童檢查健康狀況分析，新生兒三病篩查率85%。
2．體弱兒童專案管理：早產(chǎn)及低出生體重兒篩查率、體重增長(zhǎng)緩慢及不增長(zhǎng)兒篩查率30%、新生兒滿月增磅不足篩查率5％，營(yíng)養(yǎng)不良篩查率、活動(dòng)性維生素D缺乏性佝僂病篩查率10%，營(yíng)養(yǎng)缺鐵性貧血篩查率20%，專案管理率95％以上，有系統(tǒng)管理、定期檢查、專查、復(fù)查記錄，復(fù)查時(shí)間為每月1次。并有貧血狀況分析。
3．疾病矯治：佝僂病矯治率、缺鐵性貧血矯治率均達(dá)95％以上，有登記、治療、專查記錄。
4．托幼園所衛(wèi)生保健工作。全縣托幼園所衛(wèi)生保健合格率100%。每年開(kāi)展兩次齲齒防治工作，齲齒防止率達(dá)85%以上。加強(qiáng)鄉(xiāng)、村幼兒園衛(wèi)生保健工作，定期指導(dǎo)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒保醫(yī)生應(yīng)每年給轄區(qū)內(nèi)幼師上2次衛(wèi)生課，每學(xué)期1次，每月到中心幼兒園指導(dǎo)工作不少于1次，在園兒童每年體檢一次；新生體檢后入園，體檢率100％；幼兒園工作人員每年體檢一次，體檢率95％以上，要有“六一”體檢分析。
5．0-6歲兒童體重、身長(zhǎng)達(dá)到均值以上人數(shù)大于55％，低出生體重兒發(fā)生率3%以下。
6．圍產(chǎn)兒死亡率15‰以下，嬰兒死亡率5‰以下，兒童死亡率10‰以下，新生兒出生缺陷發(fā)生率8‰以下。
（三）要深入做好提高出生人口素質(zhì)工作，繼續(xù)推行我縣現(xiàn)有免費(fèi)婚前保健模式，不斷提高婚前保健咨詢率和婚前醫(yī)學(xué)檢查率，婚檢率達(dá)70%以上。要進(jìn)一步規(guī)范新生兒疾病篩查的質(zhì)量和隨訪工作管理，擴(kuò)大新生兒篩查面，全縣新生兒疾病篩查率城區(qū)大于90%，農(nóng)村大于85%。適齡婦女斯利安服用率達(dá)80%。開(kāi)展本縣出生缺陷流行病學(xué)調(diào)查和人群出生缺陷測(cè)試工作，降低新生兒出生缺陷和先天殘疾。
（四）從事婦幼保健技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)和人員持證執(zhí)業(yè)率達(dá)100%，依法開(kāi)展婦幼保健技術(shù)服務(wù)。
（五）出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)微機(jī)化管理率100%。嚴(yán)格按縣衛(wèi)生局和公安局聯(lián)合下發(fā)的文件精神要求，發(fā)放和管理出生醫(yī)學(xué)證明，凡發(fā)放的出生證明要嚴(yán)格驗(yàn)證各相關(guān)材料，嚴(yán)禁給超范圍、材料不全、材料不真實(shí)的對(duì)象發(fā)放出生醫(yī)學(xué)證明，發(fā)出的醫(yī)學(xué)證明臺(tái)帳要登記清楚完整，領(lǐng)證人必須簽字。
（六）視力篩查：在園兒童視力篩查率達(dá)85%以上。
（七）人員培訓(xùn)：根據(jù)省、市要求，今年將加大對(duì)全縣的婦兒保醫(yī)生培訓(xùn)力度，除組織縣級(jí)培訓(xùn)外，要積極組織相關(guān)人員參加市培訓(xùn)。
三、幾點(diǎn)要求：
1．加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)。在婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，完善婦幼三網(wǎng)監(jiān)測(cè)及常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)，及時(shí)、準(zhǔn)確的掌握轄區(qū)內(nèi)婦幼保健的基本情況、質(zhì)量指標(biāo)完成情況及存在的問(wèn)題。
2．強(qiáng)化制度建設(shè)。婦兒保人員有健全的例會(huì)、培訓(xùn)、檢查考核等制度，婦幼保健有關(guān)表冊(cè)等各項(xiàng)資料及時(shí)收集、整理、歸檔，報(bào)表及時(shí)上報(bào)，鎮(zhèn)婦兒保醫(yī)生下村工作時(shí)間每月不少于7個(gè)工作日，并有記錄。
3．加強(qiáng)規(guī)范化建設(shè)。按照《市衛(wèi)生院婦產(chǎn)科、婦兒?？平ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求，加大和完善對(duì)婦兒保門診、婦產(chǎn)科的投入，重視科技興院，要加強(qiáng)對(duì)婦兒保人員的繼續(xù)教育工作，讓婦兒保人員文化、專業(yè)素質(zhì)得到提升。
4．要加強(qiáng)三網(wǎng)監(jiān)測(cè)的質(zhì)量管理。兒童生命監(jiān)測(cè)要做好縣鎮(zhèn)質(zhì)控管理，搞好出生、死亡漏報(bào)調(diào)查和死亡分析；做好適齡婦女服用斯利安預(yù)防神經(jīng)管畸形工作，出生缺陷監(jiān)測(cè)要加強(qiáng)高危人群的產(chǎn)前檢查和宣教工作，提高醫(yī)護(hù)人員的診斷識(shí)別能力；孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)要做好高危孕婦的專案管理、分級(jí)管理和逐級(jí)轉(zhuǎn)診，提高產(chǎn)科質(zhì)量，加強(qiáng)產(chǎn)科出血監(jiān)護(hù)，力爭(zhēng)不發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡；各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)做好新生兒疾病篩查工作，保證篩查率。
5．提高健康教育覆蓋率。要加大婦幼保健教育宣傳力度，積極舉辦咨詢、講座等活動(dòng)，通過(guò)多形式、多渠道教育，努力使受教育人數(shù)增加，提高人民群眾的自我保健水平，對(duì)嬰幼兒保健、孕產(chǎn)婦保健、婚前保健、生殖保健有充分的認(rèn)識(shí)和參與的熱情。
6．建立健全孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡、兒童死亡報(bào)告討論制度。按照醫(yī)療保健目標(biāo)管理要求，使孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡降低限度，每發(fā)生一例死亡首先在本院進(jìn)行討論，三天內(nèi)上報(bào)縣婦幼保健院，半個(gè)月內(nèi)上報(bào)死亡討論情況，不得漏報(bào)。嚴(yán)格執(zhí)行0-4歲兒童死亡報(bào)告制度，認(rèn)真填好報(bào)告卡，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，上報(bào)時(shí)間不超過(guò)一個(gè)月，并及時(shí)分析死亡原因，上報(bào)討論情況。
【關(guān)鍵詞】5歲以下兒童 死亡率 分析
中圖分類號(hào)：R179文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）2-340-02
5歲以下兒童死亡是衡量一個(gè)國(guó)家、地區(qū)社會(huì)發(fā)展和兒童總體健康狀況的指標(biāo)。為了解朝陽(yáng)市2004-2010年5歲以下兒童死亡現(xiàn)狀及特點(diǎn)，制定相應(yīng)的干預(yù)措施并為決策提供依據(jù)。朝陽(yáng)市衛(wèi)生局于2001年制定并實(shí)施了《朝陽(yáng)市5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案（2001-2010）》。作者對(duì)7年來(lái)朝陽(yáng)市5歲以下兒童死亡主要死因進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 全市五縣三區(qū)的全部5歲以下兒童，即2004年10月1日-2010年9月30日出生的活產(chǎn)嬰兒及5歲以下兒童死亡，且具備下列條件之一：戶口在朝陽(yáng)地區(qū)，居住在朝陽(yáng)地區(qū)；戶口不在朝陽(yáng)地區(qū)但在朝陽(yáng)地區(qū)居住一年以上；戶口在朝陽(yáng)地區(qū)，居住或工作在外地但分娩回到朝陽(yáng)地區(qū)。
1.2 方法
1.2.1 監(jiān)測(cè)方法 依據(jù)“朝陽(yáng)市5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案”。死因分類依據(jù)國(guó)際疾病分類（ICD-10）。
1.2.2 資料來(lái)源全市五縣三區(qū)上報(bào)的出生季報(bào)表、兒童死亡監(jiān)測(cè)報(bào)表及兒童死亡報(bào)告卡。
1.2.3質(zhì)量控制 在各縣（市、區(qū)）婦幼保健所按要求進(jìn)行質(zhì)量控制基礎(chǔ)上，我院每年下鄉(xiāng)兩次抽查各縣（市、區(qū)）的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、街道社區(qū)進(jìn)行質(zhì)量控制。
2 結(jié)果
2.1 死亡率及死亡年齡別構(gòu)成7年來(lái)全市活產(chǎn)數(shù)為199254人，5歲以下兒童死亡數(shù)為1939例，7年來(lái)5歲以下兒童平均死亡率為9.73‰ 。各年度年齡別死亡率見(jiàn)表1.
2004-2010年，新生兒死亡占當(dāng)年5歲以下兒童總死亡構(gòu)成分別為67.18%、69.90%、、65.04%、60.81%、66.67%、66.08%、57.62%，嬰兒死亡占當(dāng)年5歲以下兒童總死亡構(gòu)成分別為89.47%、88.24%、84.47%、86.15%、87.03%、87.06%、81.04%。1992年朱宗涵提出新生兒死亡率（NMR）、嬰兒死亡率（IMR）、和5歲以下兒童死亡率（U5MR）的關(guān)系為NMR/IMR=(65±15)%IMR/U5MR=(75±15)%,可作為一個(gè)地區(qū)兒童死亡調(diào)查質(zhì)量的參考指標(biāo)，本組資料中NMR/IMR=75.18%,IMR/U5MR=86.15%均在上述質(zhì)控范圍內(nèi)。
2.2 主要死因構(gòu)成及其順位見(jiàn)表2。其中出生缺陷死亡占5歲以下兒童死亡構(gòu)成為19.21%。
2.3 兒童死前治療情況7年來(lái)，5歲以下兒童死前就診分別達(dá)到92.86%、93.30、94.83%、94.10%、95.16%、95.86%、96.12%，且到縣級(jí)以上醫(yī)院就診分別達(dá)到69.10%、69.89%、70.36%、71.56%、78.89%、81.23%、83.69%。7年中兒童死前就診率達(dá)94.63%，未就診的5.37%患兒當(dāng)中有82.86%（87/105）為來(lái)不及送醫(yī)院或在送醫(yī)院就診途中死亡。其余均為缺陷原因放棄治療。
3 討論
3.1 死亡率分析 表1顯示：全市5歲以下兒童死亡率呈下降趨勢(shì)，與2004年相比，2010年嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率下降幅度分別為15.32%、12.09%。且從死亡年齡構(gòu)成來(lái)看，5歲以下兒童死亡主要是嬰兒尤其是新生兒死亡，說(shuō)明年齡越小死亡率越高，故降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵是降低嬰兒尤其是新生兒死亡率。因此，以新生兒死亡為突破口，強(qiáng)化產(chǎn)、兒科，尤其是基層產(chǎn)、兒科適宜技術(shù)培訓(xùn)，提高基層衛(wèi)生人員對(duì)高危疾病的認(rèn)識(shí)，，加強(qiáng)高危兒管理，抓好圍產(chǎn)期保健工作。
3.2 死因構(gòu)成分析 表2顯示：7年來(lái)早產(chǎn)或低出生體重、出生窒息、肺炎是5歲以下兒童死亡主要原因。前兩者與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、孕產(chǎn)期保健、高危妊娠和產(chǎn)科質(zhì)量等因素密切相關(guān)。因此必須提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的篩查、管理和隨訪工作，積極預(yù)防和糾正孕期并發(fā)癥，減少高危兒發(fā)生率;提高新生兒復(fù)蘇水平，減少出生窒息患兒死亡。仍需加強(qiáng)肺炎防治，建立健全兒童保健網(wǎng)，加強(qiáng)健康教育，提高廣大群眾對(duì)兒童肺炎危害的認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，加強(qiáng)護(hù)理，降低肺炎兒童的死亡率。
3.3 重視出生缺陷引起的死亡，出生缺陷致死疾病有神經(jīng)管畸形、先天性心臟病和其他先天異常。7年來(lái)出生缺陷死亡分別有74、47、45、58、52、47、53例。各占當(dāng)年總死亡的22.91%、16.26%、20.09%、19.59%、19.26%、16.43%、19.70%。雖然大部分出生缺陷原因不明，但與環(huán)境污染嚴(yán)重、人群濫用藥物、接觸有毒有害物質(zhì)、患病檢出率增高以及家長(zhǎng)放棄治療等因素有關(guān)，既是衛(wèi)生問(wèn)題也是社會(huì)問(wèn)題。因此，必須加強(qiáng)婚前醫(yī)學(xué)檢查、開(kāi)展遺傳咨詢，大力宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，推廣優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)，做好產(chǎn)前篩查工作，提高產(chǎn)前篩查質(zhì)量，減少嚴(yán)重危害人類健康的缺陷兒的出生。做好新生兒疾病篩查工作，提高出生缺陷兒童的就診率和治療率，降低出生缺陷兒的死亡率，是降低嬰兒和5歲以下兒童死亡的重要措施。同時(shí)要做好出生缺陷的監(jiān)測(cè)工作，動(dòng)態(tài)觀察出生缺陷發(fā)生率的變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑致畸因素并給予干預(yù)。
一、工作指標(biāo)
（一）孕產(chǎn)婦死亡率
控制在10/10萬(wàn)以下。
（二）嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率
分別控制在6‰和7‰以下。
（三）其他工作指標(biāo)
1.早孕建卡率達(dá)80%。
2.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理覆蓋率達(dá)98%。
3.高危孕婦管理率達(dá)100%。
4.住院分娩率達(dá)100%。
5.7歲以下兒童管理覆蓋率達(dá)98%。
6.6個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)85%。
7.高危兒童篩查率達(dá)95%，高危兒童專案管理率達(dá)95%。
8.孕前傳染病篩查率達(dá)90%以上。
9.產(chǎn)前篩查率達(dá)90%以上。
10.新生兒先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、聽(tīng)力障礙篩查率達(dá)95%以上。
11.兒童白內(nèi)障篩查率達(dá)90%以上。
12.兒童髖關(guān)節(jié)篩查率達(dá)90%以上。
13.兒童先心病篩查率達(dá)90%以上。
14.適齡婦女婦科病完成當(dāng)年計(jì)劃的100%。
二、加強(qiáng)婦幼公共衛(wèi)生體系建設(shè)，推動(dòng)我區(qū)婦幼保健事業(yè)健康、持續(xù)和規(guī)范地發(fā)展
（一）確定我區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的發(fā)展模式為“專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”。以婦幼公共衛(wèi)生和保健服務(wù)為主要職能，按照市局統(tǒng)一要求名稱為“*區(qū)婦女兒童保健中心”，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部功能、科室布局、業(yè)務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)置。
依據(jù)相關(guān)政策，配齊婦幼保健工作人員。根據(jù)衛(wèi)生部勞動(dòng)人事部《各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，參照轄區(qū)人口核定編制，配備工作人員。其中，衛(wèi)生技術(shù)人員要占工作人員總數(shù)的75-80%。新進(jìn)保健人員要具有大學(xué)本科及以上學(xué)歷，并要到市婦兒保健中心接受為期一年的崗位培訓(xùn)。加強(qiáng)現(xiàn)有崗位人員培訓(xùn)，通過(guò)三年時(shí)間，強(qiáng)化我區(qū)婦幼保健力量。
（二）落實(shí)我區(qū)婦女兒童保健中心的基礎(chǔ)建設(shè)和12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健科的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，達(dá)到符合婦幼公共衛(wèi)生和保健服務(wù)工作的需求。
（三）確保經(jīng)費(fèi)，保障公共衛(wèi)生工作開(kāi)展。嚴(yán)格依照市政府《轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生保健工作的意見(jiàn)的通知》文件要求，按照0.5萬(wàn)元/萬(wàn)人口的標(biāo)準(zhǔn)撥付婦幼衛(wèi)生群體保健經(jīng)費(fèi)。
三、保證母嬰安全，控制孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率
（一）強(qiáng)化責(zé)任
繼續(xù)實(shí)行孕產(chǎn)婦死亡控制的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任承諾，強(qiáng)化轄區(qū)管理，實(shí)現(xiàn)有效控制。實(shí)行孕產(chǎn)婦死亡病例評(píng)審和歸因分析，對(duì)可避免因素所致死亡進(jìn)行責(zé)任通報(bào)和明令整改。
（二）做好孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健服務(wù)
1.提高社區(qū)公共衛(wèi)生婦幼保健服務(wù)質(zhì)量和工作積極性。以婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，對(duì)工作數(shù)量和工作質(zhì)量進(jìn)行考核。
2.加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)和兒童保健手冊(cè)的使用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要提高孕婦早孕建卡率，二、三級(jí)醫(yī)院要做好孕婦接診的信息錄入。轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要按照孕產(chǎn)婦、兒童保健工作規(guī)范，做好外來(lái)婦女兒童保健服務(wù)。
3.做好轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診溝通，重點(diǎn)加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的管理，做好高危孕產(chǎn)婦的鑒別轉(zhuǎn)診和全程監(jiān)護(hù)。
（三）暢通危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救綠色通道，加強(qiáng)搶救中心與基層單位的聯(lián)系溝通，保證危重孕產(chǎn)婦和新生兒及時(shí)得到救治，保障母嬰安全。
（四）繼續(xù)加強(qiáng)轄區(qū)二、三級(jí)產(chǎn)科建設(shè)和管理，強(qiáng)化助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)等院內(nèi)感染控制的規(guī)范、培訓(xùn)和督導(dǎo)，提高產(chǎn)科質(zhì)量。
（五）定期開(kāi)展轄區(qū)圍產(chǎn)協(xié)作組活動(dòng)，進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡或危重病例討論，推動(dòng)產(chǎn)科技術(shù)水平的提高。
（六）根據(jù)《*市新生兒死亡病例評(píng)審制度》，開(kāi)展新生兒死亡評(píng)審工作。進(jìn)行新生兒救治講座和典型病例討論，整體提高新生兒救治水平，降低嬰兒死亡率。
四、繼續(xù)認(rèn)真貫徹實(shí)施《*市婦女兒童健康行動(dòng)計(jì)劃》。
（一）繼續(xù)認(rèn)真落實(shí)*市12項(xiàng)免費(fèi)惠民項(xiàng)目，嚴(yán)格質(zhì)量控制和環(huán)節(jié)管理，對(duì)異常病例及時(shí)確診，適時(shí)干預(yù)，提高個(gè)人、家庭和社會(huì)的受益率。
（二）今年實(shí)現(xiàn)我區(qū)托幼機(jī)構(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)，在散居兒童系統(tǒng)管理的基礎(chǔ)上，全面實(shí)現(xiàn)集體兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)攝入、健康狀況的動(dòng)態(tài)管理與監(jiān)控。
（三）采取有效措施，控制剖宮產(chǎn)率。
（四）通過(guò)實(shí)施《*市婦女兒童健康行動(dòng)計(jì)劃監(jiān)測(cè)評(píng)估方案》，進(jìn)一步推進(jìn)我區(qū)深入落實(shí)“行動(dòng)計(jì)劃”，以促進(jìn)我區(qū)婦女兒童健康事業(yè)的發(fā)展。
五、做好計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)
（一）按照市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理的通知》，加強(qiáng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理，提高服務(wù)質(zhì)量，保障婦女安全。
（二）貫徹執(zhí)行《常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)》，嚴(yán)格掌握常用計(jì)劃生育手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，嚴(yán)禁因非醫(yī)學(xué)需要的超常規(guī)引產(chǎn)，保障受術(shù)者的安全與健康。
（三）嚴(yán)格執(zhí)行中期引產(chǎn)手術(shù)的登記及上報(bào)規(guī)定，繼續(xù)加大監(jiān)管力度，嚴(yán)格禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定及選擇性別的終止妊娠。
六、做好婦幼衛(wèi)生信息的統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測(cè)，全面實(shí)現(xiàn)婦幼衛(wèi)生工作的信息化、網(wǎng)絡(luò)化
（一）強(qiáng)化婦幼常規(guī)報(bào)表質(zhì)量，做好孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡及出生缺陷監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)和質(zhì)量控制，保證數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。
（二）對(duì)孕產(chǎn)婦和兒童保健管理、婦科病檢查、新生兒疾病篩查等信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集、上報(bào)、統(tǒng)計(jì)和分析。
七、加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生健康教育
（一）制定我區(qū)婦幼衛(wèi)生健康教育規(guī)劃，指導(dǎo)我區(qū)婦幼衛(wèi)生健康教育事業(yè)發(fā)展。
（二）建立婦幼衛(wèi)生健康教育隊(duì)伍，在區(qū)婦女兒童保健中心設(shè)有參加市衛(wèi)生局組織的統(tǒng)一培訓(xùn)的兼職健康教育人員。
（三）建立我區(qū)婦幼衛(wèi)生健康教育示范基地。
1 資料與方法
1.1 資料來(lái)源 按全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)方案，對(duì)在齊市地區(qū)的孕產(chǎn)婦，從妊娠開(kāi)始至產(chǎn)后42 d內(nèi)死亡者（意外死亡除外）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并逐一進(jìn)行死亡調(diào)查，填寫“孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡”、“孕產(chǎn)婦死亡病歷調(diào)查表”和“孕產(chǎn)婦調(diào)查報(bào)告附卷”。
1.2 方法 開(kāi)展全市孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)，所有監(jiān)測(cè)單位每月上報(bào)孕產(chǎn)婦死亡數(shù)及活產(chǎn)數(shù)。我院每年對(duì)孕產(chǎn)婦死亡情況進(jìn)行查漏、補(bǔ)漏調(diào)查，核對(duì)孕產(chǎn)婦死亡數(shù)和活產(chǎn)數(shù)。每半年組織孕產(chǎn)婦評(píng)審組召開(kāi)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審會(huì)，對(duì)死亡原因進(jìn)行統(tǒng)一審定。
1.3 質(zhì)量控制 統(tǒng)一確定監(jiān)測(cè)范圍和對(duì)象、監(jiān)測(cè)內(nèi)容和指標(biāo)、資料收集方法、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，并嚴(yán)格按規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)及質(zhì)量控制。監(jiān)測(cè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求在監(jiān)測(cè)工作的每個(gè)環(huán)節(jié)必須保證資料的完整性、及時(shí)性以及數(shù)據(jù)和漏報(bào)調(diào)查的準(zhǔn)確性。每年進(jìn)行一次質(zhì)量控制工作，到計(jì)生、公安、民政及防疫部門進(jìn)行核查，查出漏報(bào)。
2 結(jié)果
2.1 孕產(chǎn)婦死亡率 2004-2008年活產(chǎn)數(shù)175 519，共死亡孕產(chǎn)婦共62例，死亡率35.32/10萬(wàn)。2004-2008年活產(chǎn)數(shù)及死亡率見(jiàn)表1。
2.2 孕產(chǎn)婦死亡原因 62例孕產(chǎn)婦死亡原因共計(jì)7個(gè)，其中還是以產(chǎn)后出血為最多，具體死亡原因見(jiàn)表2。
3 討論
3.1 孕產(chǎn)婦死亡變化趨勢(shì)2004-2008年孕產(chǎn)婦死亡率由30.33/10萬(wàn)上升到44.24/10萬(wàn)，經(jīng)過(guò)5年的工作，孕產(chǎn)婦死亡率沒(méi)有下降，反而呈上升趨勢(shì)，主要原因?yàn)楦髦a(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的助產(chǎn)服務(wù)能力欠缺，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作不到位，也存在這幾年由于孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)工作得到加強(qiáng)，基本上杜絕漏報(bào)有關(guān)。近三年齊齊哈爾市的八個(gè)縣定為國(guó)家級(jí)“降消”項(xiàng)目縣，在此基礎(chǔ)上，降低孕產(chǎn)婦死亡工作會(huì)取得一定的成效。
3.2 孕產(chǎn)婦死亡原因分析。全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)資料顯示，前3位孕產(chǎn)婦死亡原因?yàn)楫a(chǎn)科出血、妊高病、羊水栓塞。我市的這5年孕產(chǎn)婦死亡原因順位是：第一為產(chǎn)科出血、第二為妊娠合并內(nèi)科疾病、第三位為妊高病。
產(chǎn)科出血仍為孕產(chǎn)婦死亡的主要死因，占53.23%。引起產(chǎn)科出血主要原因?yàn)檐洰a(chǎn)道損傷11例，占33.33%，主要原因是家庭接生及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)知識(shí)技能低下。有的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生產(chǎn)后出血，出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，不辨清癥狀便，按子宮收縮乏力治療，最終患者失血性休克死亡。還有在妊娠晚期引產(chǎn)時(shí)催產(chǎn)素應(yīng)用不合理，米索前列醇應(yīng)用劑量過(guò)大，導(dǎo)致子宮破裂，患者因失血性休克死亡。
近年孕產(chǎn)婦死亡另一主要原因?yàn)槿焉锖喜?nèi)科疾病。62例死亡孕產(chǎn)婦合并內(nèi)科疾病占20.97%。其產(chǎn)前檢查大于5次僅占25.80%，其中14.52%1次也未接受過(guò)產(chǎn)前檢查。由于孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作不到位，在孕期未及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素存在，到分娩時(shí)出現(xiàn)危險(xiǎn)因素，搶救難度增大，加之急診、急救水平欠缺，最終死亡也不可避免了。
